Παιδιατρική | Τόμος 69 • Τεύχος 1 • Ιανουάριος - Φεβρουάριος 2006

Pediatr Jan-Feb 06 final allges

27-01-06

15:34

™ÂÏ›‰·3

3

°Ú›Ë ÙˆÓ ÙËÓÒÓ

ÙÔ˘ Ù‡Ô˘ µ ¤¯Ô˘Ó ÛÙ·ıÂÚ¤˜ ∏ Î·È ¡, ‰ÂÓ ‰È·ÈÚÔ‡ÓÙ·È Û ˘ÔÙ‡Ô˘˜ Î·È ÚÔÛ‚¿ÏÏÔ˘Ó ÌfiÓÔ ÙÔÓ ¿ÓıÚˆÔ. ∂Ó‰¤¯ÂÙ·È fï˜, Ó· ˘¿Ú¯Ô˘Ó ·ÓÙÈÁÔÓÈΤ˜ ‰È·ÊÔÚ¤˜ ·fi ÙÔ ¤Ó· Û٤ϯԘ ÛÙÔ ¿ÏÏÔ, fiˆ˜ Î·È ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ‰È·ÊfiÚˆÓ ÛÙÂϯÒÓ ÁÚ›˘ ∞ Ô˘ ·Ó‹ÎÔ˘Ó ÛÙÔÓ ›‰ÈÔ ˘fiÙ˘Ô. √È ÈÔ› Ù˘ ÁÚ›˘ ˘Ê›ÛÙ·ÓÙ·È ·ÓÙÈÁÔÓÈΤ˜ ÌÂÙ·‚ÔϤ˜ Î·È ‰ÂÓ ·Ó·ÁÓˆÚ›˙ÔÓÙ·È ˆ˜ ÔÈΛÔÈ ·fi ÙÔ ·ÓÔÛÈ·Îfi Û‡ÛÙËÌ·, Ì ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ô ¿ÓıÚˆÔ˜ Ó· ·Ú·Ì¤ÓÂÈ Â˘¿ÏˆÙÔ˜ ÛÙË Ïԛ̈ÍË ÁÈ· fiÏË ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ˙ˆ‹˜ ÙÔ˘. √È ·ÓÙÈÁÔÓÈΤ˜ ·˘Ù¤˜ ÌÂÙ·‚ÔϤ˜ Á›ÓÔÓÙ·È Ì ‰‡Ô ÙÚfiÔ˘˜. √ ÚÒÙÔ˜ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ‰È·‰Ô¯ÈΤ˜ ÌÂÙ·ÏÏ¿ÍÂȘ Ô˘ ¤¯Ô˘Ó ˆ˜ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÙËÓ ÂͤÏÈÍË ÙÔ˘ ÈÔ‡ Î·È ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ÙËÓ ÂÏ¿ÛÛÔÓ· ·ÓÙÈÁÔÓÈ΋ ÌÂÙ·‚ÔÏ‹ (antigenic drift) (1-3). √ ‰Â‡ÙÂÚÔ˜ ÙÚfiÔ˜ ·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È Ôχ ÈÔ Û¿ÓÈ· Î·È ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙËÓ ÂÌÊ¿ÓÈÛË ÌÈ·˜ Ì›˙ÔÓÔ˜ ·ÓÙÈÁÔÓÈ΋˜ ÌÂÙ·‚ÔÏ‹˜ (antigenic shift) Ù˘ ·ÈÌÔÛ˘ÁÎÔÏÏËÙ›Ó˘ (∏) ‹/Î·È Ù˘ Ó¢ڷÌÈÓȉ¿Û˘ (¡), ÒÛÙ ӷ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÙ·È ¤Ó· Ó¤Ô ÌfiÚÈÔ ∏ ‹ Î·È ¡ Î·È Ó· ÚÔ·ÙÂÈ Ó¤Ô˜ ˘fiÙ˘Ô˜. ™ÙËÓ ÙÂÏÂ˘Ù·›· ·˘Ù‹ ÂÚ›ÙˆÛË, Ô ÏËı˘ÛÌfi˜ Û ÔÏfiÎÏËÚÔ ÙÔÓ ÎfiÛÌÔ Â›Ó·È Â˘¿ÏˆÙÔ˜ ·ÊÔ‡ ‰ÂÓ ‰È·ı¤ÙÂÈ ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù· ηٿ ÙˆÓ Ó¤ˆÓ ·˘ÙÒÓ ∏ Î·È ¡ Î·È ÌÔÚ› Ó· ÚÔ·„ÂÈ ·Ó‰ËÌ›· (1-3). ªÈ· Ì›˙ˆÓ ·ÓÙÈÁÔÓÈ΋ ÌÂÙ·‚ÔÏ‹ ‰ÂÓ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· Á›ÓÂÈ ‰È· ̤ÛÔ˘ ·ÏÒÓ ÁÂÓÂÙÈÎÒÓ ÌÂÙ·ÏϿ͈Ó. ªÈ· ÙfiÛÔ ‰Ú·ÛÙÈ΋ ÌÂÙ·ÌfiÚʈÛË ÙÔ˘ ÈÔ‡ ÂÓ‰¤¯ÂÙ·È Ó· Ú·ÁÌ·ÙÔÔÈËı› Ì ÙËÓ ·ÓÙ·ÏÏ·Á‹ ÁÂÓÂÙÈÎÔ‡ ˘ÏÈÎÔ‡ ÌÂٷ͇ ‰‡Ô ‰È·ÊÔÚÂÙÈÎÒÓ ÛÙÂϯÒÓ ÁÚ›˘, fiÙ·Ó ÌÔχÓÔ˘Ó Ù·˘Ùfi¯ÚÔÓ· Ù· ·ÙÙ·Ú· ÂÓfi˜ ÍÂÓÈÛÙ‹. ™ÙËÓ ÂÚ›ÙˆÛË ·˘Ù‹, ·Ú¿ÁÂÙ·È Û٤ϯԘ Ô˘ ÂÚȤ¯ÂÈ ÌÈÎÙfi ÁÂÓÂÙÈÎfi ˘ÏÈÎfi (reassortant) (3). ŒÓ· ‹ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ· ·fi Ù· 8 ÙÌ‹Ì·Ù· ÙÔ˘ ÛÙÂϤ¯Ô˘˜ ·˘ÙÔ‡ ÚÔ¤Ú¯ÔÓÙ·È ·fi ÙÔ ¤Ó· ·Ú¯ÈÎfi Û٤ϯԘ Î·È Ù· ˘fiÏÔÈ· ·fi ÙÔ ¿ÏÏÔ. ∏ ηٷÓÔÌ‹ ÙÔ˘ ÁÂÓÂÙÈÎÔ‡ ˘ÏÈÎÔ‡ ÙÔ˘ ÈÔ‡ Ù˘ ÁÚ›˘ Û 8 ÙÌ‹Ì·Ù·, ÙÔ Î·ı¤Ó· ·fi Ù· ÔÔ›· ÂÚȤ¯ÂÈ ÙȘ ÏËÚÔÊÔڛ˜ ÁÈ· ÌÈ· ‹ ‰‡Ô ÚˆÙ½Ó˜, ¢ÓÔ› ÙËÓ ·Ó¿ÌÈÍË Î·È ·ÓÙ·ÏÏ·Á‹ ÙˆÓ ÙÌËÌ¿ÙˆÓ ·˘ÙÒÓ (reassortment), ÌÂٷ͇ ‰‡Ô ‰È·ÊÔÚÂÙÈÎÒÓ ÛÙÂϯÒÓ fiÙ·Ó ÌÔχÓÔ˘Ó Ù·˘Ùfi¯ÚÔÓ· ÙÔ ›‰ÈÔ Î‡ÙÙ·ÚÔ. ∂¿Ó ÙÔ Û٤ϯԘ Ô˘ ÚÔ·ÙÂÈ ÌÔÚ› Ó· ÚÔÛ‚¿ÏÂÈ ÙÔÓ ¿ÓıÚˆÔ Î·È Ó· ÌÂÙ·‰›‰ÂÙ·È ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈο ·fi ÙÔÓ ¤Ó·Ó ÛÙÔÓ ¿ÏÏÔ, ‰ËÌÈÔ˘ÚÁÔ‡ÓÙ·È ÔÈ ÚÔ¸Ôı¤ÛÂȘ ÁÈ· Ó· ÂΉËψı› ÌÈ· Ó¤· ·Ó‰ËÌ›·. ¶ÚfiÛÊ·Ù· ‰È·ÈÛÙÒıËΠfiÙÈ ·Ó‰ËÌ›· ÁÚ›˘ ÌÔÚ› Ó· ÚÔ·„ÂÈ Î·È Ì ¤Ó·Ó ‰Â‡ÙÂÚÔ Ì˯·ÓÈÛÌfi, fiÙ·Ó ¤Ó· Û٤ϯԘ Ô˘ Û˘Ó‹ıˆ˜ ÚÔÛ‚¿Ï-

ÏÂÈ Ù· ÙËÓ¿, ·ÔÎÙ‹ÛÂÈ ÙËÓ ÈηÓfiÙËÙ· Ó· ÚÔÛ‚¿ÏÂÈ Î·È ÙÔÓ ¿ÓıÚˆÔ. ¶ÚfiÛÊ·Ù· ‰È·ÈÛÙÒıËΠfiÙÈ Ù· ÔÈÎfiÛÈÙ· ÙËÓ¿ (fiÚÓÈı˜ Î·È Á·ÏÔԇϘ) ÚÔÛ‚¿ÏÏÔÓÙ·È ·fi ÈÔ‡˜ ÁÚ›˘ Ô˘ ¤¯Ô˘Ó ÙÔ ‰˘Ó·ÌÈÎfi Ó· ÚÔÛ‚¿ÏÔ˘Ó Î·È ÙÔÓ ¿ÓıÚˆÔ (6). ¶ÂÈÚ·Ì·ÙÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜ ¤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ ÌÂÚÈο ÔÈÎfiÛÈÙ· ÙËÓ¿ ‰ÚÔ˘Ó ˆ˜ ·Ê·Ó›˜ ÔÏÏ·Ï·ÛÈ·ÛÙ¤˜ ÛÙÂϯÒÓ ÁÚ›˘ Ì ‰˘Ó·ÌÈÎfi Ó· ÚÔηϤÛÔ˘Ó ·Ó‰ËÌ›·, ¯ˆÚ›˜ Ó· ÂΉËÏÒÓÔ˘Ó Û˘ÌÙÒÌ·Ù·. ¶·Ú¿‰ÂÈÁÌ· ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ÔÈ ¿Ș, ÔÈ Ôԛ˜ ʤÚÔ˘Ó ÈÔ‡˜ ÁÚ›˘ Ì ·ÈÌÔÛ˘ÁÎÔÏÏËÙ›ÓË ∏5 ¯ˆÚ›˜ ÔÈ ›‰È˜ Ó· ÓÔÛÔ‡Ó. ∞ÚÎÂÙ¿ ÚfiÛÊ·Ù· ·Ú·‰Â›ÁÌ·Ù· ¤¯Ô˘Ó ‰Â›ÍÂÈ fiÙÈ Ô ¿ÓıÚˆÔ˜ ÌÔÚ› Ó· ÚÔÛ‚ÏËı› ·fi ÛÙÂϤ¯Ë ÈÒÓ ÁÚ›˘ ÙˆÓ ÙËÓÒÓ Î·È ÂÔ̤ӈ˜, Ô ÚfiÏÔ˜ ÙÔ˘ ·ÓıÚÒÔ˘ ˆ˜ ÍÂÓÈÛÙ‹ Ô ÔÔ›Ô˜ ÌÔÚ› Ó· ˘ÔÛÙËÚ›ÍÂÈ ÙËÓ ·ÓÙ·ÏÏ·Á‹ ÁÂÓÂÙÈÎÔ‡ ˘ÏÈÎÔ‡ ÌÂٷ͇ ‰È·ÊfiÚˆÓ ÛÙÂϯÒÓ ÁÚ›˘, ‰ÂÓ Ú¤ÂÈ Ó· ˘ÔÙÈÌ¿Ù·È (¶›Ó·Î·˜ 1). ∆Ô Û˘Ì¤Ú·ÛÌ· ·fi fiÛ· ÂϤ¯ıËÛ·Ó ·Ú·¿Óˆ Â›Ó·È fiÙÈ Ë ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ÛÙÂϯÒÓ ÁÚ›˘ ÈηÓÒÓ Ó· ÚÔηϤÛÔ˘Ó ·Ó‰ËÌ›· Â›Ó·È ÌÈ· ‰È·‰Èηۛ· Ô˘ ··ÈÙ› ·ÚÎÂÙfi ¯ÚfiÓÔ Î·È ÂÚÓ¿ ·fi ÔÏÏ¿ ‰È·‰Ô¯Èο ÛÙ¿‰È·. ™Â ÔÚÈṲ̂Ó˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÌÔÚ› Ó· ¤¯ÂÈ ÚÔËÁËı› ·ÓÙ·ÏÏ·Á‹ ÁÂÓÂÙÈÎÔ‡ ˘ÏÈÎÔ‡ ÌÂٷ͇ ‰È·ÊfiÚˆÓ ˘ÔÙ‡ˆÓ ‹ ÛÙÂϯÒÓ ÙÔ˘ ÈÔ‡ Ô˘ ΢ÎÏÔÊÔÚÔ‡Ó Û ‰È¿ÊÔÚ· ˙ˆÈο ›‰Ë Ù·˘Ùfi¯ÚÔÓ·.

√È ÚÔËÁÔ‡ÌÂÓ˜ ·Ó‰Ë̛˜ ÁÚ›˘ ∫·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÙÔ˘ 20Ô‡ ·ÈÒÓ· ÂΉËÏÒıËÎ·Ó ÙÚÂȘ ·Ó‰Ë̛˜ ÁÚ›˘. ™ÙȘ ·Ó‰Ë̛˜ ·˘Ù¤˜ ¤¯Ô˘Ó ‰Ôı› ‰È·ÊÔÚÂÙÈο ÔÓfiÌ·Ù·, ·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙÔÓ ÙfiÔ ÛÙÔÓ ÔÔ›Ô Î¿ı ÊÔÚ¿ Ê·ÈÓfiÙ·Ó Ó· ·Ú¯›˙ÂÈ Ë ·Ó‰ËÌ›·. ™‹ÌÂÚ· ıˆÚÂ›Ù·È ¶›Ó·Î·˜ 1. ¶·Ú·‰Â›ÁÌ·Ù· ÚfiÛÊ·ÙˆÓ ÂȉËÌÈÒÓ ÁÚ›˘ ÛÙ· ÙËÓ¿ Ì ÌÂÙ¿‰ÔÛË ÛÙÔÓ ¿ÓıÚˆÔ ŒÙÔ˜, ÃÒÚ·

πfi˜

1995, ∏ӈ̤ÓÔ µ·Û›ÏÂÈÔ

∏7¡7

1997, ÃÔÓÁÎ ∫ÔÓÁÎ

∏5¡1

1999, ÃÔÓÁÎ ∫ÔÓÁÎ

∏9¡2

2003, ÃÔÓÁÎ ∫ÔÓÁÎ

∏5¡1

2003, √ÏÏ·Ó‰›·

∏7¡7

2003, ÃÔÓÁÎ ∫ÔÓÁÎ

H9N2

2004, µÈÂÙÓ¿Ì

∏5¡1

2004, ∆·˚Ï¿Ó‰Ë

∏5¡1

2004, ∫·Ó·‰¿˜

∏7¡3

2004, ∞›Á˘ÙÔ˜

∏10¡7 ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ 2006;69:1-9