Παιδιατρική | Τόμος 67 • Τεύχος 4 • Ιούλιος - Αύγουστος 2004

July August 04

07-10-04

13:52

™ÂÏ›‰·257

¶·È‰È·ÙÚÈ΋ 2004;67:254-260

Î·È ‚·ÎÙËÚÈ·ÎÔ› ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ ¤¯Ô˘Ó ·Ó·ÊÂÚı› ÛÙÔ Ï·›ÛÈÔ ÂΉ‹ÏˆÛ˘ ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎÔ‡ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘, Û ÔÛÔÛÙfi Ô˘ ÍÂÂÚÓ¿ ÙÔ 30% (23) ÙˆÓ ·È‰È·ÙÚÈÎÒÓ ·ÛıÂÓÒÓ. øÛÙfiÛÔ, Ë Û·Ê‹˜ Û˘Û¯¤ÙÈÛË ·ÈÙ›Ô˘·ÔÙÂϤÛÌ·ÙÔ˜ Â›Ó·È Û˘¯Ó¿ ‰‡ÛÎÔÏË. π‰È·›ÙÂÚÔ ÂӉȷʤÚÔÓ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ Ë Ïԛ̈ÍË ·fi ÙÔÓ Èfi Ù˘ ·ÓÂÌ¢ÏÔÁÈ¿˜, Ô ÔÔ›Ô˜ Ù˘Èο ÚÔηÏ› ¤ÌÊÚ·ÎÙÔ ÂÓÙÔÈṲ̂ÓÔ ÛÙ· ‚·ÛÈο Á¿ÁÁÏÈ· (24,25). ∞Ó Î·È Ô Ì˯·ÓÈÛÌfi˜ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ Ï‹Úˆ˜ ‰È¢ÎÚÈÓÈÛÙ›, Èı·ÓÔÏÔÁÂ›Ù·È Ë ‰Ú¿ÛË ‰È·ÊfiÚˆÓ ·Ú·ÁfiÓÙˆÓ, fiˆ˜ Ë ¿ÌÂÛË ‰È›ۉ˘ÛË ÙÔ˘ ·ÁÁÂÈ·ÎÔ‡ ÙÔȯÒÌ·ÙÔ˜, Ë ·ÚÂÌ‚ÔÏ‹ ·ÓÔÛÔÏÔÁÈ΋˜ ·ÁÁÂȷ΋˜ ·¿ÓÙËÛ˘, ηıÒ˜ Î·È Ë ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÙˆÓ ÂÈ¤‰ˆÓ ÙˆÓ ÚˆÙÂ˚ÓÒÓ C, S Î·È Ù˘ ·ÓÙÈıÚÔÌ‚›Ó˘ πππ (24,26). ŸÛÔÓ ·ÊÔÚ¿ ÛÙËÓ ÂΉ‹ÏˆÛË ÊÏ‚ÈÎÔ‡ ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎÔ‡ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘, ΢ڛˆ˜ ÂÓÔ¯ÔÔÈÔ‡ÓÙ·È ÔÈ ÏÔÈÌÒÍÂȘ Ô˘ ÂÓÙÔ›˙ÔÓÙ·È ÛÙËÓ ÎÂÊ·Ï‹ Î·È ÙÔÓ ÙÚ¿¯ËÏÔ, fiˆ˜ Ë ÔÍ›· ̤ÛË ˆÙ›Ùȉ· Î·È Ë Ì·ÛÙÔÂȉ›Ùȉ· Ô˘ ÌÔÚÔ‡Ó Ó· ÚÔηϤÛÔ˘Ó ıÚfiÌ‚ˆÛË ÙÔ˘ ÂÈÌ‹ÎÔ˘˜ ÎfiÏÔ˘, ηıÒ˜ Î·È ÔÈ ÏÔÈÌÒÍÂȘ ÙˆÓ ·Ú·ÚÚÈÓ›ˆÓ ÎfiÏˆÓ Ô˘ ÌÔÚÔ‡Ó Ó· Ô‰ËÁ‹ÛÔ˘Ó Û ıÚfiÌ‚ˆÛË ÙÔ˘ ÛËÚ·ÁÁÒ‰Ô˘˜ ÎfiÏÔ˘ (3,27). ¢È·ÁÓˆÛÙÈ΋ ÚÔÛ¤ÁÁÈÛË ∆˘Èο, Û ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎÔ‡ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘ ‰È·ÈÛÙÒÓÂÙ·È ÎÏÈÓÈο ËÌÈ¿ÚÂÛË, Ë ÔÔ›· Û˘¯Ó¿ Û˘Óԉ‡ÂÙ·È ·fi ‰È·Ù·Ú·¯¤˜ Ù˘ ·ÈÛıËÙÈÎfiÙËÙ·˜ ‹ Ù˘ fiÚ·Û˘ (28). ∫ÂÊ·Ï·ÏÁ›· ·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È Û˘Ó‹ıˆ˜ Û ÂÚÈÙÒÛÂȘ ·ÚÙËÚÈ·ÎÔ‡ ‰È·¯ˆÚÈÛÌÔ‡ ‹ ÊÏ‚ÈÎÒÓ ÂÌÊÚ¿ÎÙˆÓ (29,30), ÂÓÒ Û·ÛÌÔ› ÂΉËÏÒÓÔÓÙ·È Û ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÊÏ‚ÈÎÔ‡ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘, ȉȷ›ÙÂÚ· ηٿ ÙË ÓÂÔÁÓÈ΋ ËÏÈΛ· (30). ¢È·Ù·Ú·¯‹ ÙÔ˘ ÂÈ¤‰Ô˘ Û˘Ó›‰ËÛ˘ ·ÔÙÂÏ› ¤Ó‰ÂÈÍË ÂÁÎÂÊ·ÏÈ΋˜ ·ÈÌÔÚÚ·Á›·˜ (31), ÌÂÁ¿ÏˆÓ ÂÌÊÚ¿ÎÙˆÓ Ù˘ ̤Û˘ ÂÁÎÂÊ·ÏÈ΋˜ ·ÚÙËÚ›·˜ (32) ‹ ÂÌÊÚ¿ÎÙˆÓ ÙÔ˘ Ô›ÛıÈÔ˘ ‚fiıÚÔ˘ (33). ™ÙË ‰È·ÊÔÚÈ΋ ‰È¿ÁÓˆÛË ÙÔ˘ ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎÔ‡ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÔÓÙ·È ÔÈ ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎÔ› fiÁÎÔÈ, Ù· ÙÚ·˘Ì·ÙÈο ÂÈÛÎÏËÚ›‰È· Î·È ˘ÔÛÎÏËÚ›‰È· ·ÈÌ·ÙÒÌ·Ù·, ÔÈ ÏÔÈÌÒÍÂȘ ÙÔ˘ ÎÂÓÙÚÈÎÔ‡ Ó¢ÚÈÎÔ‡ Û˘ÛÙ‹Ì·ÙÔ˜, ÔÈ ·ÔÌ˘ÂÏÈÓˆÙÈΤ˜ ÓfiÛÔÈ Î·È Ë ËÌÈÎÚ·Ó›· (28). ¶·Ï·ÈfiÙÂÚ·, ÁÈ· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË ÙÔ˘ ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎÔ‡ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘, ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ ˘Ô‚¿ÏÏÔÓÙ·Ó ÛÂ Û˘Ì‚·ÙÈ΋ ·ÁÁÂÈÔÁÚ·Ê›·. øÛÙfiÛÔ, Û‹ÌÂÚ· ÂÊ·ÚÌfi˙ÔÓÙ·È ÌË ÂÂÌ‚·ÙÈΤ˜ ̤ıÔ‰ÔÈ, fiˆ˜ Ë Ì·ÁÓËÙÈ΋ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›· (MRI), Ë Ì·ÁÓËÙÈ΋ ·ÁÁÂÈÔÁÚ·Ê›· (MRA) Î·È Ë ˘ÂÚ˯ÔÁÚ·Ê›· Doppler, Ë ÔÔ›· ÌÔÚ› Ó· ¯ÚËÛÈÌÔÔÈËı› Î·È Û·Ó ÂͤٷÛË screening Û ÏËı˘ÛÌÔ‡˜ ˘„ËÏÔ‡ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘, fiˆ˜ Â›Ó·È ÔÈ ‰ÚÂ·ÓÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ› ·ÛıÂÓ›˜ (28,34). ™Â ÂÚ›ÙˆÛË Ô˘ ·˘Ù¤˜ ÔÈ Ì¤ıÔ‰ÔÈ ÂͤٷÛ˘ ‰ÂÓ Â›Ó·È ‰È·ı¤ÛÈ̘, ··ÈÙÂ›Ù·È Ë ‰ÈÂÓ¤ÚÁÂÈ· ·ÍÔÓÈ΋˜ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›·˜ ÁÈ· ÙÔÓ ·ÔÎÏÂÈÛÌfi ·ÈÌÔÚÚ·Á›·˜. ∏ Û˘Ì‚·ÙÈ΋ ·ÁÁÂÈÔ-

Paediatriki 2004;67:254-260

ÁÚ·Ê›· ÙÂÏÂ›Ù·È Û˘Ó‹ıˆ˜ Û ‰Â‡ÙÂÚÔ ¯ÚfiÓÔ, ›Ù ÁÈ· ÙÔÓ ·ÔÎÏÂÈÛÌfi ·ÚÙËÚÈÔÊÏ‚È΋˜ ÂÈÎÔÈÓˆÓ›·˜, ·Ó¢ڇÛÌ·ÙÔ˜ ‹ ÓfiÛÔ˘ ÙˆÓ ÌÈÎÚÒÓ ·ÁÁ›ˆÓ, ȉȷ›ÙÂÚ· Û ÂÚÈÙÒÛÂȘ Ô˘ Ë MRA Â›Ó·È Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ ‹ ÌË ‰È·ÁÓˆÛÙÈ΋, ›Ù Û ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÂÓ‰ÂÈÎÙÈΤ˜ ÓfiÛÔ˘ Moyamoya ÁÈ· ÙÔÓ ÚÔÁÚ·ÌÌ·ÙÈÛÌfi ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋˜ Â¤Ì‚·Û˘ (28). °È· ÙË ‰È·›ÛÙˆÛË Ù˘ ˘ÔΛÌÂÓ˘ ·ÈÙÈÔÏÔÁ›·˜ Î·È ÙÔÓ Î·ıÔÚÈÛÌfi Ù˘ ÚfiÁÓˆÛ˘ Î·È Ù˘ ıÂÚ·¢ÙÈ΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ··ÈÙÂ›Ù·È Ë ‰ÈÂÓ¤ÚÁÂÈ· ÂÓfi˜ ÌÂÁ¿ÏÔ˘ ·ÚÈıÌÔ‡ ÂÍÂÙ¿ÛÂˆÓ (¶›Ó·Î·˜ 3), ÔÈ Ôԛ˜, ˆÛÙfiÛÔ, ı· ·Ôηχ„Ô˘Ó ÙËÓ ·ÎÚÈ‚‹ ·ÈÙ›· Û ¤Ó· Û˘ÁÎÂÎÚÈ̤ÓÔ ÔÛÔÛÙfi ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛˆÓ. £ÂÚ·¢ÙÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ™Â ·ÓÙ›ıÂÛË Ì ÙÔ˘˜ ÂÓ‹ÏÈΘ, ÛÙÔ˘˜ ÔÔ›Ô˘˜ Ë ÔÍ›· ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎÔ‡ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙË ıÚÔÌ‚fiÏ˘ÛË, ÛÙ· ·È‰È¿ Ë ¯Ú‹ÛË ÙÔ˘ tissue plasminogen activator (t-PA) ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ˘ÈÔıÂÙËı›. ∞ÎfiÌË Î·È ·Ó ¤Ó· ·È‰› ÚÔÛÎÔÌÈÛÙ› ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌÂ›Ô ÛÙÔ ÎÚ›ÛÈÌÔ ‰È¿ÛÙËÌ· ÙˆÓ ÙÚÈÒÓ ÚÒÙˆÓ ˆÚÒÓ ·fi ÙËÓ ÂΉ‹ÏˆÛË ÙÔ˘ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘, Ë Û·ÓÈfiÙËÙ¿ ÙÔ˘, Ë ¯·ÌËÏ‹ ‰È·ÁÓˆÛÙÈ΋ ÂȉÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ·ÍÔÓÈ΋˜ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›·˜ Î·È ÙÔ Â‡ÚÔ˜ ÙˆÓ Èı·ÓÒÓ ‰È·ÁÓÒÛÂˆÓ ÛÙËÓ ·È‰È΋ ËÏÈΛ· ¤¯Ô˘Ó, Û˘Ó‹ıˆ˜, ˆ˜ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÙËÓ Î·ı˘ÛÙ¤ÚËÛË Ù˘ ‰È¿ÁÓˆÛ˘ (28,35). ∂Í¿ÏÏÔ˘, ηıÒ˜ Ë ıÓËÙfiÙËÙ· Â›Ó·È ¯·ÌËÏfiÙÂÚË Î·È Ë ÚfiÁÓˆÛË Û·ÊÒ˜ ηχÙÂÚË Û˘ÁÎÚÈÙÈο Ì ÙÔ˘˜ ÂÓ‹ÏÈΘ, Ë ¯Ú‹ÛË ÙÔ˘ t-PA ‰ÂÓ Ê·›ÓÂÙ·È Ó· Â›Ó·È ‰ÈηÈÔÏÔÁË̤ÓË, Ì ÂÍ·›ÚÂÛË ›Ûˆ˜ οÔȘ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ˘„ËÏÔ‡ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘, fiˆ˜ ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ ÌÂ Û˘ÁÁÂÓ›˜ ηډÈÔ¿ıÂȘ, ÔÈ ÔÔ›ÔÈ ÂΉËÏÒÓÔ˘Ó ¤ÌÊÚ·ÎÙÔ Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÂÓ‰ÔÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋˜ ÓÔÛËÏ›·˜. ∏ ¤ÎÙ·ÛË ÙÔ˘ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘ Î·È Ë ÎÏÈÓÈ΋ ¤Î‚·ÛË ¤¯ÂÈ Ê·Ó› fiÙÈ Û¯ÂÙ›˙ÔÓÙ·È Ì ÙË ıÂÚÌÔÎÚ·Û›· ÛÒÌ·ÙÔ˜ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÙˆÓ ÚÒÙˆÓ ËÌÂÚÒÓ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ÂΉ‹ÏˆÛË ÙÔ˘ ÂÂÈÛÔ‰›Ô˘ (36). Èڛ˜ ·˘Ùfi Ó· ¤¯ÂÈ ·ÈÙÈÔÏÔÁÈο ÙÂÎÌËÚȈı›, ·Ó·Ê¤ÚÂÙ·È fiÙÈ Ë ‰È·Ù‹ÚËÛË Ù˘ ıÂÚÌÔÎÚ·Û›·˜ <37ÔC ·ÔÙÂÏ› ·˘Ù‹ ÙË ÛÙÈÁÌ‹, Ô˘ÛÈ·ÛÙÈο, ÙÔ ÌfiÓÔ ‰È·ı¤ÛÈÌÔ Ì¤ÙÚÔ “Ó¢ÚÔÚÔÛÙ·Û›·˜”. ∂ÊfiÛÔÓ ÙÂı› Ë ·ÎÚÈ‚‹˜ ‰È¿ÁÓˆÛË, Ë ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÂÍ·ÙÔÌÈ·ÂÙ·È ·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙËÓ ÂÚ›ÙˆÛË. ŒÙÛÈ, ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ì ·ÈÌÔÚÚ·ÁÈο ¤ÌÊÚ·ÎÙ· ‹ ÌÂÁ¿Ï· ÈÛ¯·ÈÌÈο ¤ÌÊÚ·ÎÙ· Ù˘ ̤Û˘ ÂÁÎÂÊ·ÏÈ΋˜ ·ÚÙËÚ›·˜ Ú¤ÂÈ Ó· ˘Ô‚¿ÏÏÔÓÙ·È Û ¿ÌÂÛË Ó¢ÚÔ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ Â¤Ì‚·ÛË (28,32), ÂÓÒ ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ì ·ÚÙËÚÈ·Îfi ‰È·¯ˆÚÈÛÌfi, ÊÏ‚È΋ ıÚfiÌ‚ˆÛË ‹ ÚÔıÚÔÌ‚ˆÙÈΤ˜ ‰È·Ù·Ú·¯¤˜ ¯Ú‹˙Ô˘Ó ·ÓÙÈËÎÙÈ΋˜ ·ÁˆÁ‹˜, ÏfiÁˆ ÙÔ˘ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘ ÚÒÈÌ˘ Â·ÓÂΉ‹ÏˆÛ˘ ÂÌÊÚ¿ÎÙÔ˘ (5,17,38). ™ÙȘ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ·˘Ù¤˜ ÂӉ›ÎÓ˘Ù·È Ë ¿ÌÂÛË ¯ÔÚ‹ÁËÛË Ë·Ú›Ó˘ ηÈ, ·ÎÔÏÔ‡ıˆ˜, ˆ˜ ÚÔÊ˘Ï·ÎÙÈ΋ ıÂÚ·›·, Ë

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