Παιδιατρική | Τόμος 67 • Τεύχος 4 • Ιούλιος - Αύγουστος 2004

July August 04

07-10-04

13:52

™ÂÏ›‰·248

¶·È‰È·ÙÚÈ΋ 2004;67:241-253

Ô˘ ÚÔ¤Ú¯ÂÙ·È ·fi ÙÔ ›‰ÈÔ ÙÔ ·ÓÙÈΛÌÂÓÔ ·Á¿˘, Ô˘ ·ÎfiÌË Â›Ó·È ¤Ó· Â͈ÙÂÚÈÎfi ·ÓÙÈΛÌÂÓÔ. ∏ ¤ÓÓÔÈ· Ù˘ ·ÒÏÂÈ·˜ ‰ÂÓ ·ÊÔÚ¿ ÌfiÓÔ ÛÂ Ê˘ÛÈ΋ ·Ô˘Û›· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜, ·ÏÏ¿ Û οı ηٿÛÙ·ÛË ··Ú·›ÙËÙË ÁÈ· ÙËÓ „˘¯ÔÏÔÁÈ΋ ÈÛÔÚÚÔ›· ÙÔ˘ ·ÙfiÌÔ˘ (46). ∞fi ÙȘ „˘¯·Ó·Ï‡ÛÂȘ ÂÓËÏ›ÎˆÓ Î·Ù·ıÏÈÙÈÎÒÓ Ê·›ÓÂÙ·È Ó· ˘¿Ú¯ÂÈ ¿ÓÙ· Ì›· ÚÒÈÌË ÂÌÂÈÚ›· ·ÒÏÂÈ·˜, ›Ù ·˘Ù‹ Â›Ó·È Ú·ÁÌ·ÙÈ΋ ›Ù ʷÓÙ·ÛȈÛÈ΋. ™ÙËÓ ·È‰È΋ ËÏÈΛ·, Ë ÌË Û˘Ó·ÈÛıËÌ·ÙÈ΋ ‰È·ıÂÛÈÌfiÙËÙ· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜ ‚ÈÒÓÂÙ·È Û·Ó ·ÒÏÂÈ·. ∏ ‰È·ıÂÛÈÌfiÙËÙ· Î·È Ë ··ÓÙËÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó Ù· ‰‡Ô ··Ú·›ÙËÙ· ÛÙÔȯ›· ÁÈ· Ì›· Û¯¤ÛË ·ÛÊ·Ï‹ Î·È ÛÙ·ıÂÚ‹. ªÂ ‚¿ÛË ·˘Ù‹ ÙË Û¯¤ÛË, ÙÔ ·È‰› ı· ·Ó·Ù‡ÍÂÈ ÙÔ ·›ÛıËÌ· ÂÌÈÛÙÔÛ‡Ó˘ ÙÔ˘ ·˘ÙÔ‡ ÙÔ˘. ŸÙ·Ó Ë ÌËÙ¤Ú· ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ‹ ‰ÂÓ ··ÓÙ¿, ÙÔ ·È‰› ‚ÈÒÓÂÈ Ì›· ‰ÈÂÚÁ·Û›· ¤ÓıÔ˘˜, Ù· ÛÙ¿‰È· Ù˘ ÔÔ›·˜ ÂÚÈÁÚ¿ÊËÎ·Ó ·fi ÙÔÓ J. Bowlby (1973) (47). O ·Ô¯ˆÚÈÛÌfi˜ Â›Ó·È Ì›· Ú·ÁÌ·ÙÈ΋ ·ÒÏÂÈ· Ô˘ ÚÔηÏ› ·ÂÏÈÛ›·. ∏ ·ÂÈÏ‹ Ù˘ ·ÒÏÂÈ·˜ ÚÔηÏ› ¿Á¯Ô˜. ∆Ô ·È‰› ·ÓÙȉڿ ÛÙËÓ ·ÒÏÂÈ· Ì ̛· ›‰È· ÛÂÈÚ¿ Û˘ÌÂÚÈÊÔÚÒÓ: ·) ∞ÂÏÈÛ›·: ÎÏ·›ÂÈ Î·È ÚÔÛ·ı› Ó· Í·Ó·‚Ú› ÙÔ ¯·Ì¤ÓÔ ·ÓÙÈΛÌÂÓÔ. ‚) ∞Ôı¿ÚÚ˘ÓÛË: ÂÓ·ÏÏ·Á‹ χ˘ Î·È ı˘ÌÔ‡, ‰È·ÈÛÙÒÓÂÈ ÙËÓ ·ÔÙ˘¯›· ÛÙÔ Ó· Â·Ó·Ê¤ÚÂÈ ÙË ÌËÙ¤Ú· ÙÔ˘ Î·È Ì¤ÓÂÈ ¤ÎÏËÎÙÔ. Á) ∞Ô‰¤ÛÌ¢ÛË: ÂÁηٷÏ›ÂÈ ÙÂÏ›ˆ˜ ÙË ‰ÈÂΉ›ÎËÛË. ∏ „˘¯Ô·ıÔÏÔÁÈ΋ ÔÚÁ¿ÓˆÛË ÙÔ˘ ·È‰ÈÔ‡ Úԉȷı¤ÙÂÈ ÁÈ· Ì›· ÛÙ·ıÂÚ‹ ˘ÔΛÌÂÓË Î·Ù·ıÏÈÙÈ΋ ı¤ÛË, Ô˘ ‡ÎÔÏ· ˘ÚÔ‰ÔÙÂ›Ù·È ·fi Ì›· ·ÒÏÂÈ· ‹ ÙËÓ ·ÂÈÏ‹ ·ÒÏÂÈ·˜ ÙÔ˘ ·ÓÙÈÎÂÈ̤ÓÔ˘. À¿Ú¯Ô˘Ó ¿ÓÙ· ·ÈÛı‹Ì·Ù· ˘ÔÙ›ÌËÛ˘ Î·È ÂÓÔ¯‹˜. ∆Ô ·È‰› ηٷÏÔÁ›˙ÂÈ ÛÙÔÓ Â·˘Ùfi ÙÔ˘ ÙȘ Ú¿ÍÂȘ Î·È Ù· Û˘Ó·ÈÛı‹Ì·Ù· Ô˘ ÚÔηÏÔ‡Ó Î·Ù¿ ÙË ÁÓÒÌË ÙÔ˘ ÙËÓ ÂÁηٿÏÂÈ„‹ ÙÔ˘ ·fi ÙÔ ·ÓÙÈΛÌÂÓÔ. OÈ Ó·ÚÎÈÛÛÈÛÙÈΤ˜ ÂÏÏ›„ÂȘ Â›Ó·È ÛËÌ·ÓÙÈΤ˜, ‰ËÏ·‰‹ ˘ÔÏ›ÂÙ·È Ë Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ Î·È ··Ú·›ÙËÙË ·Á¿Ë ÁÈ· ÙÔÓ Â·˘Ùfi. ∆Ô ·È‰› Â›Ó·È ˘Ô¯Úˆ̤ÓÔ Ó· οÓÂÈ Û¯¤ÛÂȘ ·Ó·ÎÏËÙÈΤ˜, ‰ËÏ·‰‹ Ó· ·ÎÔ˘Ì¿, Ó· ÛÙËÚ›˙ÂÙ·È ÛÙÔ ·ÓÙÈΛÌÂÓÔ ·fi ÙÔ ÔÔ›Ô ÂÚÈ̤ÓÂÈ ·ıËÙÈο ÙËÓ ÈηÓÔÔ›ËÛË ÙˆÓ ·Ó·ÁÎÒÓ ÙÔ˘. ∆Ô Î·Ù·ıÏÈÙÈÎfi ¿Á¯Ô˜ ‡ÎÔÏ· ÚÔηÏÂ›Ù·È Û ·˘Ùfi ÙÔ ·È‰›, ·¤Ó·ÓÙÈ ÛÙËÓ Èı·Ó‹ ÂÁηٿÏÂÈ„Ë ·fi ÙÔ ·ÓÙÈΛÌÂÓÔ. ∂. µÈÔÏÔÁÈÎÔ› ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ ∆· ηٷıÏÈÙÈο ·È‰È¿ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó ÂÏ·Ùو̤ÓË ¤ÎÎÚÈÛË ·˘ÍËÙÈ΋˜ ÔÚÌfiÓ˘, Ô˘ Èı·ÓfiÓ ÔÊ›ÏÂÙ·È Û ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÙˆÓ ÎÂÓÙÚÈÎÒÓ ÓÔÚ·‰ÚÂÓÂÚÁÈÎÒÓ ˘Ô‰Ô¯¤ˆÓ (48). OÚÈṲ̂ÓÔÈ ÂÚ¢ÓËÙ¤˜ ÌÈÏÔ‡Ó ÁÈ· ˘ÂÚ¤ÎÎÚÈÛË Ù˘ ·˘ÍËÙÈ΋˜ ÔÚÌfi-

248

Paediatriki 2004;67:241-253

Ó˘ ÛÙ· ·È‰È¿ ηٿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÙÔ˘ ‡ÓÔ˘ (49), ·ÏÏ¿ Ù· Â˘Ú‹Ì·Ù· ·˘Ù¿ ‰ÂÓ Â·Ó·Ï‹ÊıËÎ·Ó Û ÓÂfiÙÂÚ˜ ¤Ú¢Ó˜ (50). ∆· ηٷıÏÈÙÈο ·È‰È¿ ¤¯Ô˘Ó, Â›Û˘, ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË Â˘·ÈÛıËÛ›· ÛÙÔ test Ù˘ ‰ÂÍ·ÌÂı·˙fiÓ˘ ·’ fi,ÙÈ ÔÈ ¤ÊË‚ÔÈ (58% Î·È 44%, ·ÓÙ›ÛÙÔȯ·) (51). ∞Ó Î·È Û˘¯Ó¿ ˘¿Ú¯Ô˘Ó ·Ú¿ÔÓ· ÁÈ· ÚÔ‚Ï‹Ì·Ù· ‡ÓÔ˘ ÛÙ· ηٷıÏÈÙÈο ·È‰È¿, ÔÈ ·ÓÙÈÎÂÈÌÂÓÈΤ˜ ∏∂° ηٷÁڷʤ˜ ‰ÂÓ ‚Ú‹Î·Ó ‰È·Ù·Ú·¯¤˜ ·ÓÙ›ÛÙÔȯ˜ ÙˆÓ Î·Ù·ıÏÈÙÈÎÒÓ ÂÓËÏ›ÎˆÓ (52). ªfiÓÔ Ì›· ¤Ú¢ӷ ·Ó¤ÊÂÚ ÂÏ·Ùو̤ÓË REM latency Î·È ·˘ÍË̤ÓÔ ¯ÚfiÓÔ Â¤Ï¢Û˘ ‡ÓÔ˘ Û ¤Ó· ‰Â›ÁÌ· ÓÔÛËÏ¢fiÌÂÓˆÓ Î·Ù·ıÏÈÙÈÎÒÓ ·È‰ÈÒÓ (53). ¶ÚfiÁÓˆÛË ∏ ̤ÛË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÂÓfi˜ ηٷıÏÈÙÈÎÔ‡ ÂÂÈÛÔ‰›Ô˘ ÛÙ· ·È‰È¿ Â›Ó·È 7-9 Ì‹Ó˜. ¶ÂÚ›Ô˘ 90% ÙˆÓ ÂÂÈÛÔ‰›ˆÓ ¤¯ÂÈ È·ı› Ï‹Úˆ˜ ÌÂÙ¿ ·fi 1,5 ¤ˆ˜ 2 ¤ÙË, ÂÓÒ 6-10% Ù›ÓÂÈ ÚÔ˜ ÙË ¯ÚÔÓÈfiÙËÙ·. ∞fi fiϘ ÙȘ ¤Ú¢Ó˜ ·Ô‰ÂÈÎÓ‡ÂÙ·È fiÙÈ Ë Ì›˙ˆÓ ηٷıÏÈÙÈ΋ ‰È·Ù·Ú·¯‹ Â›Ó·È Ì›· ˘ÔÙÚÔÈ¿˙Ô˘Û· ‰È·Ù·Ú·¯‹ Ì 40% Èı·ÓfiÙËÙ˜ ˘ÔÙÚÔ‹˜ ÛÙ· 2 ¯ÚfiÓÈ· Î·È 70% ÛÙ· 5 ¯ÚfiÓÈ· (54,55). ∆· ηٷıÏÈÙÈο ·È‰È¿ Ô˘ ˙Ô˘Ó ÛÂ Û˘ÁÎÚÔ˘ÛÈ·Îfi ÔÈÎÔÁÂÓÂÈ·Îfi ÂÚÈ‚¿ÏÏÔÓ ¤¯Ô˘Ó ˘„ËÏfiÙÂÚ· ÔÛÔÛÙ¿ ˘ÔÙÚÔ‹˜ ·fi ÂΛӷ Ô˘ ˙Ô˘Ó Û ÔÈÎÔÁ¤ÓÂȘ ¯ˆÚ›˜ Û˘ÁÎÚÔ‡ÛÂȘ (56). ∏ ·È‰È΋ ηٿıÏÈ„Ë Â›Ó·È Û˘Ó‰Â‰Â̤ÓË Ì ·˘ÍË̤ÓÔ Î›Ó‰˘ÓÔ ·˘ÙÔÎÙÔÓÈÎÒÓ Û˘ÌÂÚÈÊÔÚÒÓ Î·È ¯Ú‹ÛË ·ÏÎÔfiÏ Î·È ¿ÏÏˆÓ Ô˘ÛÈÒÓ ÛÙËÓ ÂÊ˂›· Î·È ÛÙËÓ ÂÓ‹ÏÈÎË ˙ˆ‹ (57,58). ¶ÚÔÔÙÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜, Â›Û˘, ‰Â›¯ÓÔ˘Ó fiÙÈ Î·È ÌÂÙ¿ ÙËÓ ›·ÛË, Ù· ηٷıÏÈÙÈο ·È‰È¿ Û˘Ó¯›˙Ô˘Ó Ó· ¤¯Ô˘Ó ·ÚÓËÙÈΤ˜ Áӈۛ˜, ‰˘ÛÎÔϛ˜ ÛÙȘ ‰È·ÚÔÛˆÈΤ˜ Û¯¤ÛÂȘ, ÌÂȈ̤ÓË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·, ·˘ÍË̤ÓË ¯Ú‹ÛË Î·ÓÔ‡, ·˘ÍË̤ӷ ۈ̷ÙÈο ÚÔ‚Ï‹Ì·Ù· Î·È ÚÒÈ̘ ÂÁ΢ÌÔÛ‡Ó˜ (59). ∆¤ÏÔ˜, ˘¿Ú¯ÂÈ Ô Î›Ó‰˘ÓÔ˜ ÂÁηٿÛÙ·Û˘ ÌÔÓÔÔÏÈ΋˜ ‹ ‰ÈÔÏÈ΋˜ Û˘Ó·ÈÛıËÌ·ÙÈ΋˜ ‰È·Ù·Ú·¯‹˜. ¶·Ú¿ÁÔÓÙ˜ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘ ÁÈ· Ì›· Ù¤ÙÔÈ· ÂͤÏÈÍË Â›Ó·È Ë ÌÈÎÚ‹ ËÏÈΛ· ¤Ó·Ú͢ ÙÔ˘ ηٷıÏÈÙÈÎÔ‡ ÂÂÈÛÔ‰›Ô˘, ÙÔ ÔÈÎÔÁÂÓÂÈ·Îfi ÈÛÙÔÚÈÎfi ‰ÈÔÏÈ΋˜ ‹ ¿ÏÏ˘ Û˘Ó·ÈÛıËÌ·ÙÈ΋˜ ‰È·Ù·Ú·¯‹˜ Î·È Ë Û˘Ó‡·ÚÍË „˘¯ÔÎÈÓËÙÈ΋˜ ηı˘ÛÙ¤ÚËÛ˘ ‹ „˘¯ˆÙÈÎÒÓ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈÎÒÓ (60). °È· ÙËÓ M. Covacs, Ë ·È‰È΋ ηٿıÏÈ„Ë ¤¯ÂÈ ÂÚ›Ô˘ ÙËÓ ›‰È· ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· Ì ÙËÓ Î·Ù¿ıÏÈ„Ë ÂÓËϛΈÓ, ·ÏÏ¿ ¯ÂÈÚfiÙÂÚË ÚfiÁÓˆÛË (61). ∞Ó Î·È Ë ›·ÛË ÙÔ˘ ÂÂÈÛÔ‰›Ô˘ Â›Ó·È Û¯ÂÙÈο Ù·¯‡ÙÂÚË ÛÙ· ·È‰È¿ ·’ fi,ÙÈ ÛÙÔ˘˜ ÂÓ‹ÏÈΘ, ·ÎÔÏÔ˘ıÂ›Ù·È ·fi ¤Ó· ˘„ËÏfi ÔÛÔÛÙfi ˘ÔÙÚÔÒÓ Û ۯÂÙÈο Û‡ÓÙÔÌÔ ¯ÚÔÓÈÎfi ‰È¿ÛÙËÌ·. ∂›Û˘, Ô Î›Ó‰˘ÓÔ˜ ÂÁηٿÛÙ·Û˘ ‰ÈÔÏÈ΋˜