PRIKAZ SLUČAJA
U želji za prilagodbom tema Liječničkih novina aktualnostima i zanimanju čitateljstva uvodimo rubriku Prikaz slučaja namijenjenu liječnicima koji nalaze prikladnim upravo u našim novinama izvijestiti o osobitostima slučaja iz vlastite prakse. Uvjet za Prikaz je izvorna fotografija (ili drugi prateći slikovni prikaz). Struktura je analogna standardnom Prikazu slučaja, a stil ležerniji. Referencija je dozvoljeno do pet, a ukupna veličina prikaza, zajedno sa slikom, ne smije biti veća od jedne do dvije stranice u Novinama.
Gingivalno prerastanje uzrokovano lijekovima LUCIJA BAJKOVEC, dr. med. izv. prof. sc. ANNA MRZLJAK, dr. med. Klinička bolnica Merkur
62-godišnji bolesnik je dvanaest mjeseci nakon transplantacije jetre počeo primjećivati bujanje zubnog mesa (Slika 1., godinu i pol nakon transplantacije). Njegov poslijetransplantacijski tijek bio je uredan; primao je kroničnu terapiju koja se sastojala od ciklosporina, mikofenolat mofetila, diltiazema i simvastatina.
Slika 1. Tvrdo, bezbolno, hipertrofirano gingivalno tkivo nakon transplantacije jetre i na terapiji ciklosporinom i diltiazemom.
Slika 2: Regresija hipertrofije nakon zamjene ciklosporina takrolimusom i ukidanja diltiazema, te resekcije hipertrofiranog nabora i ekstrakcije zubi
44
LIJEČNIČKE NOVINE 192 - rujan 2020.
Zbog gingivalnog prerastanja bolesniku je ciklosporin promijenjen u takrolimus i ukinut diltiazem, nakon čega je hipertrofija gingive znatno regredirala. Također je reseciran hipertrofirani nabor, uz ekstrakciju zubi (Slika 2., dva mjeseca nakon resekcije i ekstrakcije). Lijekovima uzrokovano gingivalno prerastanje (engl. Drug Induced Gingival Overgrowth, DIGO) poznata je nuspojava nekih imunosupresiva, blokatora kalcijevih kanala i antikonvulziva. DIGO može značajno utjecati na kvalitetu života jer, osim što predstavlja estetski nedostatak, otežava održavanje oralne higijene, žvakanje i hranjenje. DIGO također povećava rizik od karijesa, patološkog razmicanja zubi i loše kontrole bakterijskog plaka pa time i od periodontalnih komplikacija. Ciklosporin, takrolimus i sirolimus su imunosupresivi koji uzrokuju gingivalnu hipertrofiju. Njena je incidencija najveća pri primjeni ciklosporina (53 % primatelja bubrežnog preatka), a rjeđe se javlja uz primjenu takrolimusa i sirolimusa. Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, amlodipin, verapamil i diltiazem) također se povezuju s razvitkom DIGO-a, a učinak je osobito izražen ako se kombiniraju s imunosupresivima. DIGO može nastati i uz lijekove iz skupine antikonvulziva (fenitoin, natrij-valproat, fenobarbiton i etosuksimid). Ipak, osim samih lijekova, za razvoj DIGO-a bitna je i genska predispozicija. U njegov je nastanak i razvitak uključeno nekoliko mehanizama. Osnovni je mehanizam inhibicija influksa kationa u fibroblaste, prvenstveno natrija i kalcija, i time smanjen aktivan transport folne kiseline. Smanjen unos folne kiseline mijenja metabolizam matriks meta-
loproteinaza i umanjuje njihovu sposobnost da aktiviraju kolagenaze. Također, važnu ulogu imaju aktivacija proupalnih citokina i razvoj bakterijskog plaka. Svi ti mehanizmi uzrokuju nakupljanje vezivnog tkiva i rezultiraju nastankom gingivalne hiperplazije. Ciljevi su liječenja DIGO-a smanjiti nelagodu i bol, omogućiti normalno žvakanje i hranjenje, smanjiti upalu te postići estetski zadovoljavajući izgled gingive. Konzervativno liječenje podrazumijeva uklanjanje bakterijskog plaka, protuupalne lijekove i nadomjesnu terapiju folatima. Kako na razvoj DIGO-a najviše utječu lijekovi, bitno je educirati pacijente, na vrijeme prepoznati ovu nuspojavu te zamijeniti lijek za manje toksičan. Kirurško liječenje primjenjuje se kod neuspjeha konzervativnog liječenja ili kod ponovne pojave DIGO-a unatoč primjerenom zbrinjavanju. Prognoza DIGO-a uglavnom je povoljna; ukidanjem lijekova koji ga uzrokuju moguće je postići povlačenje promjena. Podaci i slike objavljeni su uz pacijentovu suglasnost. lucija.b.44@gmail.com Referencije: StatPearls [Internet]. 2020 Jan – Tungare S, Paranjpe AG. Drug Induced Gingival Overgrowth (DIGO); [ ažurirano 20.12.2019; pristupljeno 20.8.2020.] Dostupno na: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK538518/ Dongari-Bagtzoglou A, Research, Science and Therapy Committee, American Academy of Periodontology. Drug-associated gingival enlargement. J Periodontol. 2004;75(10):1424-31 Kobler P, John O, Petričević I. Hiperplazija gingive uzrokovana lijekovima. Acta stomatologica Croatica [Internet]. 2004 [pristupljeno 20.08.2020.];38(4):292-293. Dostupno na: https:// hrcak.srce.hr/2324
