Списание Искам бебе 7

Безплатно издание Брой 7 списание за репродуктивно здраве

Д-Р АН: ВИТАМИН D СЪВЕТА ЗА ХРАНЕНЕ ПРИ БЕЗПЛОДИЕ

7

НИЕ СМЕ ДОКОСНАТИ ОТ БОЖЕСТВЕНА ИСКРА ПРОФ. Д-Р ЕМИЛ КОВАЧЕВ В БЪЛГАРИЯ ИМА ИЗКЛЮЧИТЕЛНИ ЛЕКАРИ Д-Р КАТЕЛИЯ АЛЕКСАНДРОВ ЗА НАЙ-ЩАСТЛИВИТЕ СРЕЩИ ДОЦ. КИСЬОВ

ИНТИМНО ПОДМЛАДЯВАНЕ

ЗДРАВА КОЖА С Д-Р АЙЛИН ШЕФ ИСКАЙТЕ ДА СЪЗДАДЕТЕ ЧОВЕК

МОЯТ ПЪТ КЪМ ДЕТЕТО И ЕМИЛИЯ ХРИСТОЗОВА

КАЛИН ТЕРЗИЙСКИ

СЪДЪРЖАНИЕ

СЪДЪРЖАНИЕ

Издател: Фондация „Искам бебе”

„ИСКАМ БЕБЕ” БРОЙ 7 2 От редактора

Главен редактор: Радина Велчева

4 Колонката на Християн 8 Кабинет по репродуктивно

22

здраве – Перник

10 Семейството е всичко

Дизайн и предпечат: „Ел Креатив” ООД Даниела Гарибска

16 Проф. Емил Ковачев: Една от най-големите награди за мен е, когато видя дете в ръцете на двойка, при която е имало дългогодишен стерилитет

Снимки: Shutterstock.com

22 Д-р Кателия Александров: Твърдо вярвам, че в България има изключителни лекари

48

Фотограф корица: Andrei Tomovski

26 Доц. Стефан Кисьов: Вълшебството

Фондация „Искам бебе” Контакти Адрес: ул. „Лавеле” №19, ет. 3 София 1000

се крие в това да си обичаш работата

28 Витамин D 34 Писателят Калин Терзийски: Искайте не просто бебе, искайте да създадете човек

Тел.: +359 2 427 04 37 +359 887 520 820

10

40 Най-безценният подарък 44 Интимно подмладяване 48 Подуването на корема - едно от лицата на ендометриозата

52 Психологическата подкрепа в контекста на репродуктивните проблеми

56 През бременността женското тяло се

64

нуждае от повече внимание и грижи от всякога

0700 700 17 Национална телефонна линия на „Искам бебе” В работен ден: от 10.00 до 16.00 ч. Тук можете да получите информация за предстоящите групи за емоционална подкрепа на двойки с репродуктивни проблеми, организирани от фондацията. Разговорът се таксува според тарифния ви план. Пишете ни на: info@iskambebe.bg Facebook: Iskam Bebe

60 Сурогатното майчинство 64 Имунология на имплантацията 72 Как са се променили представите за красота в различните епохи?

76 Седем съвета за хранене при безплодие

Редактори: Вяра Кръстева, Ива Лалова, Нели Христова, Християн Гьошев

28

Списание „Искам бебе” е запазена марка на фондация „Искам бебе”. Никаква част от това издание не може да бъде възпроизвеждана и/или публикувана без изричното писмено съгласие на издателя.

БРОЙ 7 І

1

ОТ РЕДАКТОРА

Нашите акценти: Моят път към детето и историята на Емилия Христозова координатор за Пловдив на ИСКАМ БЕБЕ Радина Велчева, основател на Фондация „Искам бебе“

Снимка: Калина Арсова

Лятото ми е особено ценно. Сега стоя на една скала, в близост до Клисура, и цялата гора пред мен е сякаш с позлатени корони. Странно природно явление. Точно преди залез слънце, дърветата полюшват позлатените си клони и сякаш споделят тайните си с отиващото си слънце! Накъдето и да се обърнеш, виждаш злато! Това природно явление трае около 15 минути. Преживяваш шептенето на земята и сякаш чуваш звуците от раждането на живота. През лятото земята ражда всяка секунда – плод, любов, радост и смисъл. Лятото носи в менците си живи аромати, които започват да ухаят в точното време и на точното място. Често ми се случва, през късна есен, изведнъж да ми замирише на рози, а през зимата – на лавандула. Тогава знам, че лятото ми напомня за златото в короните и залезите. И сетивата ми се изострят.

Нашите лекари: В днешния брой ви срещаме с част от екипа на Центъра за асистирана репродукция - Варна Витамини и репродуктивно здраве: за безценната роля на витамин D Бременност и АРТ: срещаме ви с любимата на всички бременни д-р Екатерина Липчева, която има успешна практика както в Шумен, така и във Варна Психологът говори: Иван Ралев за психологическата подкрепа в контекста на репродуктивните проблеми

Това лято заживяхме на село. За пръв път празнувахме летните си семейни дни на Порастване в полите на Розовата долина. И си разказваме една Приказка за Обич, с която Йоанна се събужда вече 9-та година! Имало едно време едно малко момиченце. Казвало се Нана. С руси къдЛички и смеещи се очички. Имало най-прекрасната усмивка на света и точно заради това било толкова красиво. Малкото момиченце се родило и живяло някъде горе в небето, при Слънцето. Хубаво си живяло то горе, но много му харесвало да гледа надолу към Земята и да усеща полъха на зелена трева, трептенето на водните ручеи, да припява с птичките и да наблюдава как танцуват снежинките. Така се научило да прави много неща – да се радва на малките вълшебства, да пее ангелогласно и 2

І БРОЙ 7

Ваша Радина

ОТ РЕДАКТОРА

да танцува с ритъма на малкото си сърчице. Туп-туп. Туп-туп. Един ден малкото момиченце си направило стълбичка от слънчеви лъчи и слязло долу на Земята. Лелее, каква красота – казало си то! Намерило си една къщичка. Къщичката имала прозорчета, вратичка и вътре живеели прекрасни същества, добри приятели – котета, кученца, патета, птичета, охлювчета. Нана откривала всеки ден красотата на този свят. Било много хубаво на Земята, но си нямала само... мама и тати. Знаела си, че като ги намери, ще се случат най-истинските вълшебства. Така минавали дните. Нана всяка сутрин отваряла прозорчетата и гледала с очакване да познае своите мама и тати. Една светла, ухаеща на липа сутрин, Нана се събудила и чула стъпки. Сякаш познати. Сякаш кодирани дълбоко, дълбоко в детската й главица. Отворила прозореца и видяла, че по пътечката се задават двама души, които тя е виждала и очаквала в сънищата си. Нещо трепнало в нея.

Изведнъж на вратата се почукало.

- Нанааааааа, хайде, тръгваме!

- Мама и тате – помислила си тя.

- Детето ни! Нашата дъщеря. Намерихме се – прегърнали се тримата и от щастливите им сълзи се родили най-пъстрите цветя, които и до днес прегръщат красивата къщичка. И в този момент се случило Вълшебството! Това, което се усеща само с най-тънката струна на душата, вижда се със затворени очи и се чува като славеева песен. Нарича се ЛЮБОВ ! Родена в часовете преди първото юлско слънце. Любов – нарисувана от слънчевата палитра на майчиното и бащиното Очакване. Любов - другото име на дъщеря ни! Любов, която след себе си доведе в гнездото ни синеоко палаво Чудо с момчешки пламък! Обичаме те, Йоанна! Честито ни Порастване! Лятото на 2020-та Йоанна започна своето Пътуване: „От 9 планини към 10-та“ 

БРОЙ 7 І

3

КОЛОНКАТА НА ХРИСТИЯН

Колонката на Християн

ВИЗИТКА

Християн Гьошев е само на 21 години и е родом от София. В момента е студент във втори курс по “Национална сигурност”. Вече три години се занимава с пиар на много известни личности, компании и на няколко бизнесмени и бизнесдами. Организатор е на светските награди “Знаменитост на България”, както и на множество благотворителни събития, сред които базари и кампании. Част от тях са свързани именно с фондация “Искам бебе”. За Християн е много важно младите хора да имат кауза, за която да се борят. Той е избрал фондация “Искам бебе”, защото демографският срив е голям проблем, при това не само в България, но и в цяла Европа. Поради това Християн смята, че трябва да му се обърне много сериозно внимание. За доста от семействата в България децата са все още само мечта. Те се опитват непрекъснато да заченат, но това не се получава заради репродуктивни проблеми. Именно заради това Християн е избрал фондация “Искам бебе”. Според него е абсолютно задължително всеки млад човек да има кауза, за да бъде активен в обществото и да се чувства полезен и значим. Всички сме част от едно общество, от едно цяло. Именно обединението прави нас самите по-силни, а проблемите – разрешими.  4

І БРОЙ 7

Да помо г не м з аедно Най-големият корпоративен дарител на фондация „Искам бебе” е „Билла България”. Кампанията „Да помогнем заедно” стартира през 2016 г. и продължава до днес. Само през 2019 г. заедно събрахме почти 58 хил. лева и подпомогнахме 14 двойки с репродуктивни проблеми! Очаквайте скоро да ви представим хората, с които осъществяваме кампанията. Защото заедно можем!

КОЛОНКАТА НА ХРИСТИЯН

Едно от най-положителните събития в България е „Знаменитост на годината“. То е благотворително и сбъдва мечти. Негов организатор и лицензиант съм аз. Събитието има светски характер и на него присъстват много хора, сред които доста лица от хайлайфа и бизнесмени. Раздават се статуетки на най-заслужилите родни личности в различни категории. Но защо тогава казвам, че е благотворително? „Знаменитост на година“ винаги има своята благотворителна кауза. На последното му издание, което беше на 19 октомври 2018 г., каузата бе фондация „Искам бебе“ и подпомагането на двойките с репродуктивни проблеми в България. По време на церемонията се проведе благотворителен търг, на който с общи усилия беше събрана немалката сума от 2500 лева. Всеки един от наградените дари своя лична вещ за търга, а гостите се включиха активно в наддаването за нея. На събитието присъства и председателката на „Искам бебе“ адв. Мария Янева, която не пропусна да изкаже своите благодарности. Със събраните и дарени на фондацията 2500 лева бе финансирана ин-витро процедура за едно българско

„ЗНАМЕНИТОСТ НА ГОДИНАТА“ - събитието,

което сбъдна една мечта 6

І БРОЙ 7

„ЗНАМЕНИТОСТ НА ГОДИНАТА“ - СЪБИТИЕТО, КОЕТО СБЪДНА ЕДНА МЕЧТА

семейство. Не мога да ви опиша радостта си, когато на 24 юли тази година разбрах, че има резултат. Чудото се случи в едно семейство от Варна. Те вече са най-щастливите родители на две прекрасни дечица – близнаците Боян и Ема. Последното издание на „Знаменитост на годината“ имаше голям успех. Бяха раздадени статуетки в общо осемнадесет категории. Дизайнер на годината стана Габриела Колева, собственик на модния бранд „Maison Saint-Herem”. Победител в категорията „Европейски проекти“ бе адв. Биляна Тончева, а в категорията „Риалити звезда“ – Джулиана Гани. Призът за мъжки модел на 2018 отиде при Ивел Йорданов, а женски модел на годината стана Катрин Вачева. Петко Димитров се окичи с титлата „Бизнесмен на годината“, а Мария Бонева – с „Бизнесдама“. В категория „Хип-хоп музика“ наградата отиде при Ива Атанасова – IVY, а журналист на годината стана Елизабет Методиева. Бойко Манев грабна приза за мениджър на 2018 г., а Венета Здравкова – за психолог. Наградата в категория „Кауза“ отиде при Ива Гургулиева, а в категория „Благотво-

рителност“ – при Яна Средкова. Проф. Любомир Стойков стана PR на 2018, а Меги Савова – продуцент на годината. Минко Петров пък грабна статуетката в категория „Коафьор“. На 17 септември тази година от 20 ч. предстои да се проведе

третото издание на „Знаменитост на годината“. Организирам го съвместно с Лейди България 2019 - Ивана Славова. Очаква се събитието да бъде още по-успешно от предните две години и да присъстват много известни личности и бизнес лица. Каузата отново ще бъде фондация „Искам бебе“. Надявам се, че този път ще успеем да съберем още по-голяма сума, за да подкрепим фондацията и да се родят повече деца в България.  БРОЙ 7 І

7

НОВИНИ

КАБИНЕТ ПО РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ - ПЕРНИК В Перник бе открит вторият в страната Национален кабинет по репродуктивно здраве. В кабинета, който се намира в сградата за медико-социални грижи в кв. „Варош“, ще бъдат извършвани безплатни консултации на двойки с репродуктивни проблеми. Инициативата за създаването на кабинета, подкрепена от община Перник, бе подета от фондациите „Искам бебе“ и „Богданова и Данаилова“, а изграждането му е утвърдено от Общинския съвет. Гости на събитието бяха кметът на община Перник - Станислав Владимиров, неговият заместник Стефан Кръстев, секретарят на общината - Мартин Жлябинков, директорът на Дирекция хуманитарни дейности - д-р Татяна Вангелова, Радина Велчева – основател на фондация „Искам бебе“, д-р Ивайло Лазов, завеждащ АГ отделението в Перник. Специален гост на откриването на кабинета бе един от най-изявените специалисти, работещи с двойки с репродуктивни проблеми, д-р Таня Янакиева. „Преди всичко искам да благодаря на фондация „Богданова и Да-

8

І БРОЙ 7

наилова“ и фондация “Искам бебе“ за тяхната упоритост и хъс, за да се поздравим днес с откриването на втория такъв кабинет в страната. Във време, в което един от най-големите бичове пред нашето общество е демографската катастрофа, решихме да създадем такъв център, за да подпомагаме всички двойки, които имат нужда“, каза кметът на община Перник. Той добави, че в негово лице те винаги ще срещат подкрепа за всички онези благородни инициативи и каузи, които вече са цяла поредица. „Нека да си пожелаем в Перник да се раждат

КАБИНЕТ ПО РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ - ПЕРНИК

все повече деца, защото градът ни има нужда от детски смях. Убеден съм, че този кабинет ще помогне на много млади двойки да осъществят своята мечта“, завърши Станислав Владимиров. Д-р Таня Янакиева заяви, че жителите на Перник заслужават да ползват модерните репродуктивни технологии. „Нека смехът на малките момчета и момичета огласят града ви, а ние ще дадем всичко от себе си, за да се случи това“, категорична бе тя. Радина Велчева от фондация „Искам бебе“ обясни, че специалистите, които ще провеждат безплатни консултации в кабинета, ще работят по график, който ще бъде обявяван предварително. Тя добави, че вече 15 години фондацията работи с двойки с репродуктивни проблеми, и заедно с лекарите променя съдби. Радина Велчева пожела през следващата година да бъде отпразнувано първото дете, родено благодарение на специалистите, които ще работят в кабинета за репродуктивно здраве. 

БРОЙ 7 І

9

МОЯТ ПЪТ КЪМ ДЕТЕТО

Емилия Христозова: Семейството е всичко! Това е нашата ЕМА Емилия Христозова е координатор за Пловдив на ИСКАМ БЕБЕ, а от 2018 г. е координатор в Донорската програма на ИСКАМ БЕБЕ за Централна и Южна България. През 2011 г., след 10 години борба за дете, на бял свят с помощта на репродуктивната медицина и д-р Георги Стаменов, в семейството на Ема и Андрей се появява Мария - дългоочаквана, изплакана и измолена рожба на тяхната любов. Три години по-късно, отново с помощта на д-р Стаменов, се раждат и близначките Никол и Андреа. Днес Ема прекосява България надлъж и нашир, по няколко пъти в месеца, за да помага на десетки семейства да сбъднат мечтата си за детенце. Или както тя самата казва: „Предавам на другите обичта и доброто, което получих от Ангелите, пресекли пътищата ми!“

М

алката Ема Бях много любопитно дете. Постоянно задавах въпроси и търсех отговори. Спомням си, че бях на 5 годинки, когато накарах баба си да отидем в училището и да помоля директора да ме приеме ученичка. Гледах филми, а след това с братчето ми и една моя братовчедка играехме роли (аз винаги бях в ролята на майка). На малко по-късен етап в моето детство сама пишех някакви сценарии за филми. Въображението ми препускаше в бяг и рисувах в съзнанието си красиви картини. Да не пропусна да кажа, че аз също съм дете от многодетно семейство. Когато бях на 9 години, се роди третото дете в семейството ни - моето второ братче. Любовта ми към него беше много силна. Във филмите, които играехме, той беше моят син, а голямото ми братче - в ролята на таткото. От дете мечтаех да имам много деца и истински сплотено семейство.

10

І БРОЙ 7

ЕМИЛИЯ ХРИСТОЗОВА: СЕМЕЙСТВОТО Е ВСИЧКО!

С

рещата с АНДРЕЙ Работех в едно заведение срещу плажа в Банкя, а Андрей беше в командировка там. С негови колеги идваха да пият кафе сутрин и следобед. Сигурно му бях направила впечатление - може би с усмивката и чувството си за хумор. В продължение на няколко месеца ме канеше на кафе. В крайна сметка се влюбих безумно в него, преди да сме излизали на среща. След първата ни среща знаех, че не искам да живея без него. В неговите прегръдки беше уютно. Ухаеше на сигурност. На третата среща отидохме у тях, уж на гости, и повече не си тръгнах. А три месеца по-късно взехме решението да се оженим. Най-накрая имах мое си семейство и надежда за по-щастливо и безгрижно утре.

Т

рудният път към ДЕЦАТА От първата среща с Андрей знаех, че искам той да е баща на

децата ми. И съвсем естествено започнахме опити за бебе от първия ден. Всяка нощ си представях как му съобщавам новината, че ще стане татко. И всеки месец бях много отчаяна след отрицателните тестове. Ходех от кабинет в кабинет и навсякъде ми казваха, че няма проблем и съм много млада. Една вечер през 2007 г. гледах предаване, в което гост беше д-р Георги Стаменов. Там историите си за своето очакване разказваха две жени, на които той беше помогнал. Още тогава тайно в себе си знаех, че ако един ден имам нужда от помощ, той ще бъде единственият лекар, който би могъл да ми помогне да имам дете. Затворих се в себе си. Плачех почти непрекъснато. Копнежът ми за дете беше толкова отчаян, че когато излизах на разходка или пазар, търсех с очи дали някъде няма изхвърлено бебе. Точно то-

гава беше период, в който имаше много такива случаи на намерени бебета до кошове за смет и под моста на Марица. Така минаха няколко години. Без диагноза и без видима причина - дете не идваше. Последваха няколко операции и опити в различни клиники, в които не се случваше нищо.

Приятелска ръка

В края на 2008 г. след поредното скъпоструващо разочарование от лекар в областта на репродуктивната медицина, в крайно отчаяние и с последна надежда потърсих връзка с фондация „Искам бебе“. Срещах няколко момичета със съдби като моята. Те избърсаха сълзите от очите ми, подадоха ми приятелска ръка, вдигнаха ме и изтупаха прахта, стаявана в душата ми. И тогава всъщност събрах смелостта да отида директно в клиника “Малинов”, където д-р Стаменов работеше. След 10 часа чакане той ме прие в кабинета си за преглед. На тази първа среща ми каза: “Спокойно, момиче, обещавам ти да имаш деца.” Всъщност, към днешна дата вече мога твърдо да кажа, че пътят към децата ми ме научи на търпение и смирение. И ми доказа, че децата идват при нас точно тогава, когато сме готови за тях. БРОЙ 7 І

11

МОЯТ ПЪТ КЪМ ДЕТЕТО

З

А РАДОСТТА ОТ ДВЕТЕ ЧЕРТИЧКИ НА ТЕСТА ЗА БРЕМЕННОСТ Този ден никога няма да го забравя! Естествено, че нямаше нищо общо с всичките ми представи как ще го съобщя на съпруга си! Трябваше да направя теста за бременност на 9-и ноември, но изпитах неистов страх! На 10-и също не го направих. Изпитвах остра болка в корема при мисълта, че отново ще бъде отрицателен и ще разочаровам Андрей. И сега, като си спомня, изпитвам същото. На 11-и сутринта (празникът на Св. Мина) Андрей ме събуди сутринта и почти насила ме накара да направя теста. Първо се появи една яркочервена черта, а няколко секунди след нея - още една. Емоцията беше много силна. Започнах да плача. Но този път от щастие! Цялата треперех. След това не помня много, освен това, че Андрей беше категоричен – ще почиваш! Ейй, голямо лежане беше – спомням си с усмивка днес.

П

ътят между двете бременности Странното е, че с Мария имах по-тежка бременност, отколкото с близначките. Може би с тях бях подготвена за това, което ми предстои. Но и двете ми бременностти бяха много желани. Това, което отличава една ми бременност от другата е осъзнатото усещане и желание – да искаш да дариш живот! Имах огромното желание да стана донор на яйцеклетки. Чувствах се в отлична форма! За мен майчинството се изразяваше в една дума – себераздаване! Не можех да си представя, 12

І БРОЙ 7

че ще остана безучастна, защото знам колко бездетни жени молят Бог всяка нощ за помощ – някоя непозната жена да дари частица от себе си, за да се случи детето! Спомням си колко щастлива се чувствах при мисълта, че бих могла да стана причина някой друг да усети силата на майчината любов! За съжаление, обаче, се оказа, че по медицински причини не мога да стана донор. Много плаках. Но така е било писано. Не след дълго, след следващ опит ин витро, вече разбрах, че съм бременна и в момента, когато видяхме и чухме две тупкащи сърчица си обещах едно – като поотраснат децата ще вложа цялата си сила и енергия, за да мога да помагам на жените, които имат нужда от донорска яйцеклетка. Така днес, 5 години по-късно, към активен доброволец за каузата – донорство.

Т

рите деца и ИСКАМ БЕБЕ Семейството е всичко за мен. Опитвам се да бъда всеотдайна майка и партньор в живота. Но отдадеността към каузата ни, към донорите, реципиентите и към екипа на нашата организация, също изискват много време и внимание. Формулата ми за баланс се основава на факта, че на практика имам четири деца – трите ми родни и най-голямото - каузата на “Искам бебе”. Обичта и вниманието са важни и за четирите. И не, те не са в състезание, успявам да ги балансирам и смятам, че съм добър пример за децата си. Репродуктивната медицина се развива с изключителни темпове и за да можем да предлагаме адекватно и съвременно лечение на

ЕМИЛИЯ ХРИСТОЗОВА: СЕМЕЙСТВОТО Е ВСИЧКО!

семействата, всеки от екипа ни следва една своя линия на професионално самоусъвършенстване. Намирането на баланса, желанието да бъда добра, стремежът да се уча от добрите български и световни практики, отваря голям хоризонт за нови постижения.

Е

жедневието С три деца много рядко ми се случва да имам свое лично време. Гледам да подреждам ежедневието си така, че да върша работата си достатъчно професионално, но семейството ми да не усеща моята липса. Имам три дъщери. Всяка от тях има нужда от моето внимание и определени грижи - от хранене и избор на дрешки, подготовка за училище, до това да ги закарам на тренировка, курсове, уроци. Понякога съм като таксиметров шофьор – докато вземам едната, оставям другите, в това време третата се нуждае от мен. Наред с това ме чакат и всички домакински задължения, като всяка една жена. Но мога да кажа, че успявам да се справя. Не се оплаквам. Благодарна съм и на моите близки за това, че ми помагат. Благодаря и на мъжа ми, който винаги е до мен. Защото за една жена мъжът е силата, опората в семейството, приятелят и човекът, който ще направи всичко, за да успееш, дори да се превръща в най-големия ти съдник понякога. И ако се върнем по-горе, мъжът е и в основата за излъчването на една жена. Имам много малко само мое лично време, но си го пазя и то се изпълва със спорт, четене и чаша кафе с приятелки, и дори сама.

Е

ма днес Изпитвам само Любов! Не мога да се примиря с предателството и неблагодарността! БРОЙ 7 І

13

МОЯТ ПЪТ КЪМ ДЕТЕТО

Може би съм най-големият мечтател! Любов имам за всички! Презареждам батерията чрез любовта на децата си! Всеки ден благодаря на Бог, че ги има в живота ми! Искам да науча Мария, Никол и Андреа на доброта в мисълта и действията!

Невидима сила

На този етап от живота си съм емоционална, непримирима, откровена, експресивна. Но все повече се уча да бъда тиха. А важните неща в живота ме намират сами, както обичам да казвам много често. Винаги когато губех пътя и посоката, сякаш невидима сила ми изпраща така нужната подкрепа.

Една от най-важните срещи в живота ми Първата ми среща с д-р Милен Врабевски беше приблизително 6 месеца преди реално да се срещнем. Близначките бяха на около година и половина - все още почти бебета. Беше дъждовен ден и си бяхме с трите ми момиченца вкъщи. Гледахме предаването „На кафе“, където гост беше той. В интервюто си говореше по своя мил начин за дейността си към обще-

14

І БРОЙ 7

Труден етап

За никого от моите близки и приятели не ството. За проектите е тайна през какво преминахме, за да сбъму с децата от българднем копнежа си за рожбичка. Когато ние ската диаспора и подтръгнахме по клиники, все още нямаше подкрепата за образование крепа за семейства с репродуктивни прона малчуганите в нерав- блеми. За това дори не се говореше. Имах ностойно положение. чувството, че съм единствената жена на Водещата изброяваше и света с такава битка. Бях толкова сама и всичко друго от всеобнещастна. А усещането за безнадеждност хватната му дейност, ме влачеше към пропастта. Работехме и както и за подкрепата двамата със съпруга ми и голяма част от му на многодетни сезаплатите ни отиваха в скъпоструващи мейства. Докато слушах изследвания и процедури. Ходехме от кавдъхновяващия разгобинет в кабинет и от един при друг лекар. вор в студиото, плачех. В един момент се оказахме и с три големи Спомням си, че трите ми кредита, които поглъщаха голяма част от заплатите ни. Хубавото тук е, че все пак не бяхме минали всичко това напразно и аз бях в очакване на своята първа рожба Мария! Бременността ми съвпадна с друг труден етап в живота ни. Съпругът ми остана без работа. Нямахме възможност да изплащаме кредитите и те станаха изискуеми. Наложи се да ги рефинансираме и започнахме да ги изплащаме все едно отначало. В очакване на нашата първородна дъщеря всичко това беше поносимо и ни даваше сила.

ЕМИЛИЯ ХРИСТОЗОВА: СЕМЕЙСТВОТО Е ВСИЧКО!

момиченца бършеха с малките си ръчички лицето ми. Раждането на децата беше преломен момент от живота ми. Бог беше чул молитвите ми и изпълни с живот ръцете и сърцето ми. Тогава сякаш се рестартирах и имах нужда от ново начало след майчинството.

С

рещата с д-р Милен Врабевски Именно в такъв един момент срещнах д-р Милен Врабевски – съдбоносната среща в нашия живот. Няколко месеца след предаването аз всеки ден пишех имейл с апел за помощ до него, след което го триех. Все не ми достигаше смелост да го изпратя. Една вечер, след като бях приспала децата, седнах и излях душата си, като разказах за затрудненията и борбата ни и за крещящата нужда от помощ. Спомням си, че погледнах часовника, след като

Никол и Андреа го изпратих - беше 00.38 ч. след полунощ. 10 минути по късно д-р Врабевски ми изпрати отговор, който гласеше следното: „Здравейте. Ще Ви очаквам утре в 17 ч. в офиса си. Заповядайте цялото семейство с децата.“ Никога няма да забравя колко се вълнувах. Нямах търпение до срещата. На другия ден в 17 ч. бяхме в офиса. Децата от първия момент го обикнаха - така е и до днес. Вкъщи всеки ден си говорим за д-р Врабевски и невероятното му семейство. Той ни подкрепи в справянето с тежкото положение, в което бяхме. Повярва в нас и ни даде шанс да живеем спокойно. Мария посещава английски език (отново инвестиция в децата ми), за което, докато дишам, ще му бъда благодар-

на. Ето и сега напоявам писмото със сълзи от благодарност. Най-голямото богатство, което получих от д-р Врабевски, всъщност се състои в думите му, че „Мисията на всички ни е една – да живеем за другите хора!“ Днес се опитвам да бъда негов последовател и да уча на това децата си!

П

осланието след нас Иска ми се силно да извикам – хора, вярвайте! Чудото ще се случи! И ако имате нужда от подкрепа, търсете помощ, не се притеснявайте! Не се затваряйте в себе си! Има толкова хора, които могат да ви помогнат – дори само с прегръдка! Гордея се, че съм част от ИСКАМ БЕБЕ и и днес, вече повече от 13 години вървим по пътя на Децата! И продължаваме. 

Благодаря на фотографа Andrei Tomovski, за прекрасната фотосесия БРОЙ 7 І

15

НАШИТЕ ДОКТОРИ

ПРОФ. Д-Р ЕМИЛ КОВАЧЕВ: Една от най -големите нагр ади з а мен е, когато видя дете в р ъцете на двойка, пр и която е имало дългогодишен В днешни я брой ви срещаме с стер илитет част от екипа на Център а з а Интервюто взе Ваня Славова, журналист, Варна

16

І БРОЙ 7

ас истир ана репроду кци я - Ва р на. Ин -витро център ът е откр ит и лиценз ир ан през апр ил 1995 г. и с това се наре жда в спис ъка на пионер ите на ас истир аната репроду кци я в Българ и я. В ос новата з а с ъз даването и р азви тието на Център а е проф . Иван Коз овски. През 2000 г. лекарски ят екип е у достоен с ъс званието МЕДИК на 2000 г. з а ус пешно въ ве ждане и пр илагане на нови ме тоди в помощ на лечението на стер илитет. Срещаме читате лите с тр има от най -добр ите аку шер -г инеколоз и във Вар на, с чи ято помощ, към днешна дата са проплакали хил яди желани бебета.

ПРОФ. Д-Р ЕМИЛ КОВАЧЕВ

Проф. д-р Емил Ковачев е роден е през 1975 г. във Варна. Завършва МУ - Варна през 1998 г., а през 2003 г. придобива специалност по Акушерство и гинекология и започва работа като ординатор в СБАГАЛ „Проф. д-р Д. Стаматов” – Варна. Специализирал е в Университетска болница „Барзилай”, гр. Ашкелон, Израел, в областта на асистираните репродуктивни технологии и гинекологична ендоскопия. Основните му научни разработки са свързани с асистираните репродуктивни технологии, инфекции и бременност, остри хирургични заболявания и бременност, гинекологична ендоскопия. Председател на Българската асоциация по стерилитет и репродуктивно здраве, член е на Българското дружество по акушерство и гинекология, Европейската асоциация по репродуктивно здраве. Проф. Ковачев е ръководител на Катедрата по акушеро-гинекология в МУ - Варна, а от месец февруари 2016 г. е изпълнителен директор на СБАГАЛ „Проф. д-р Д. Стаматов” – Варна.

ство и още от ученическите години реших да се занимавам с медицина. Като заговорихме за професионална реализация, кое Ви мотивира да продължавате да работите в България? Много Ваши колеги заминаха за чужбина. Вас какво друго Ви задържа във Варна? Аз съм завършил медицина в МУ - Варна, след това проведох множество специализации. Една от първите по-дълги беше в Израел през 2004 г. в продължение на една година в областта на асистираните и репродуктивните технологии и ендоскопската хирургия. Имам специализации също така в ИРКАД, Страсбург, Льовен в областта на гинекологичната ендоскопия. Кои практики от техния опит приложихте у нас? Когато се завърнах от специализацията си в Израел, множество неща приложихме в рутинната АГ-практика, на първо място някои ендоскопски операции, лапароскопии, хистероскопии, които се прилагаха в България, но много по-рядко, и то само на някои от-

Проф. Ковачев кога решихте, че медицината ще бъде Ваша професия и мисия в живота? По-конкретно: всичко, свързано с гинекологията? Още от ранните детски години взех това решение. Моят дядо - д-р Марин Чернев и майка ми д-р Стоилка Чернева бяха известни акушер-гинеколози. Тази професия сякаш е кодирана в нашето семейЕкип АГ ВАРНА

делни места. Като цялостна визия за развитие в акушерството и гинекологията също нашият опит се обогати много, особено в Израел. Защото там, както знаете, медицината и в частност асистираните репродуктивни технологии, са доста развити и се конкурират напълно със Съединените щати, та даже в някои области са по-развити в Израел. Лечебното заведение, на което сте управител, не е просто една Варненска болница, а такава със значение за цяла Североизточна България, особено в сферата на неонатологията. По време на пандемията споменахте, че имате нужда от респиратори от висок клас, набавихте ли подобни вече? Или продължава дарителската акция и тепърва ще се купуват? Да, както някои други лечебни заведения в тази пандемия от коронавирус, има доста големи разходи в областта на дезинфектанти, ръкавици, маски и други консумативи. В тази връзка нашите дарители никога не са ни отказвали, а даже са ни помагали. Владислав Николов от кампанията “Аз вярвам и помагам” за събиране на пластмасови капачки е ваш редовен сътрудник в закупуването на нова апаратура. През 2020 г. с какво обогатихте базата? Тази инициатива е не само БРОЙ 7 І

17

НАШИТЕ ДОКТОРИ

за нашата болница, а и за други лечебни заведения. Ежегодно от “Аз вярвам и помагам” ни съдействат с техните акции и набраните дарителски средства. За периода 2019-2020 г. сме получили ламинарен бокс, реанимационна маса, стерилизатори, ЕКГ-апарати, пациентски монитори и едно модерно родилно легло. Това е специално от Сдружение “Аз вярвам и помагам”. Инициативата има не само чисто хуманен и дарителски характер, а и възпитателен. В крайна сметка подрастващите и младите хора се възпитават към събиране на пластмаса и опазване на околната среда. Факт е, че въпреки коронавируса, имаше акции и тази година, при които се събраха 25 тона капачки. Какво конкретно купихте с дарените средства? Последното ни дарение беше за ЕКГ-апарати, стерилизатори, ламинарен бокс и няколко пациентски монитора за целите на неонатология, както и за целите на реанимация. През изтеклата 2019 г. и в началото на 2020 г. сме получили от други частни дарители респиратор за възрастни хора, респиратор за новородени и кръвно-газов анализатор, които са особено важни апарати като цяло за нормалното функциониране на едно лечебно заведение. Ежегодно ни помага и Холандският фонд, който е дългогодишен партньор на болницата и дарява множество апаратура, консумативи и реанимационни легла. Вие сте мениджър вече 18

І БРОЙ 7

четвърта година, ако не се лъжа. Какво постигнахте и към какво продължават да са насочени Вашите усилия? Факт е, че наскоро през месец юни открихте параклиса “Свети Стилиан Пафлагонийски” и външен асансьор. От 2016 г. съм управител на АГ-болницата. За този период от тогава до сега заедно с моя екип постигнахме много. Реновирахме болницата, чиито сграден фонд бе морално остарял. Повече от 15 години не беше правен ремонт, обновихме покривните конструкции и сградата. Закупи се доста специализирана апаратура и се осигуриха дарителски акции. Завърши се външният асансьор преди няколко месеца - една инициатива, която беше стартирала преди 8 години и най-накрая се реализира успешно. Болницата имаше огромна нужда от такъв асансьор с цел транспортиране на пациенти в лечебната ни практика. Храмът ни “Свети Стилиан Пафлагонийски”, който наскоро открихме в двора на болницата, е дарен от Варненската митрополия със съдействието на митрополит Йоан. А средствата за ремонт на болницата и за изграждането на външния асансьор са отпуснати от Община Варна, за което изказваме благодарност. Какво друго бихте искали да постигнете по време на своето управление? В такава голяма болница, която е единствената в Североизточна България и единствената извън столицата, специализирана

АГ-болница, нуждите са ежедневни, предвид спецификата ни на работа, апаратурата се амортизира и непрекъснато идват нови предизвикателства. Така или иначе, ние обслужваме цяла Североизточна България, не само в АГ-патологията. При нас се намира единственото специализирано Отделение по неонатология с трето ниво на компетентност. При нас се лекуват преждевременно родени деца с екстремално ниско тегло и други здравословни проблеми. Сега кое е най-малкото бебенце в неонатологията? По принцип от първи януари до края на юли родените деца в нашата болница деца са 1178, като най-малкото успешно лекувано и изписано е 700 грама от началото на годината, а от началото на извънредното положение най-малкият пациент бе 940 грама. Съотношението момичета-момчета какво е? На 1 юли се роди момченцето, което закръгли цифрата хиляда на родените при Вас деца. Какви са тенденциите през 2020 г.? За 2019 г. родените момичета са били 1003, а момчетата - 1015, има лек превес на момчетата, но сега от началото на годината родените момичета са 603, а момчетата - 575. В момента са повече момичетата, но е рано все още за крайна статистика. И като заговорихме за бебета, наясно сме, че в АГ-болницата във Варна

ПРОФ. Д-Р ЕМИЛ КОВАЧЕВ

Медицинският център по асистирана репродукция е един от водещите по успеваемост в страната. Кой не е чувал за проф. Козовски, за д-р Александров, за д-р Кисьов и въобще за целия екип. Как работи центърът според Вас сега? През последните години съществува и Общински фонд за подкрепа на двойки с репродуктивни проблеми. Увеличават ли се напоследък случаите, дошли да потърсят помощ при Вас? Медицинският център по асистирана репродукция е един от най-старите в България. Той е основан 1995 г., негови основатели са проф. Козовски, доц. Маркова и майка ми д-р Чернева. Центърът работи успешно и неслучайно през 2000 г. е награден с престижната награда “Медик на годината”. Престижна награда за постижения в медицината. Едно от големите постижения при нас е първото в България „те-се“ през 1998 г. Това всъщност е тестикуларна спермална екстракция - манипулация, която се осъществява при тежък мъжки стерилитет. Настъпилата бременност след тази процедура се случва за пръв път в България, именно в нашия ин-витро център, който има отлична колаборация с болницата. И не само с болницата, а и с Община Варна през последните години. Знаем, че се отпускат средства за двойки с репродуктивни проблеми.

Да. Много успешно работи този Фонд. Общинският Фонд ин-витро функционира адекватно и много общини в България са получили опит от нас. Какви са Ви наблюденията, увеличават ли се двойките с репродуктивни проблеми? Да. В последното десетилетие се увеличават инфертилните двойки, но не само в България, БРОЙ 7 І

19

НАШИТЕ ДОКТОРИ

а и в световен мащаб. Това се дължи на ред причини. Една от тях е, че все повече жени отлагат раждането на първо дете за след 35 години. Първо се реализират кариерни развития, а репродуктивните планове са оставени за по-късно във времето. Има и други типично специфични медицински причини, като увеличаване на дела на сексуално-трансмисивните инфекции, в частност гениталната хламидиаза. И въобще съвременната урбанизация и начин на живот оказват влияние в някои отклонения при спермограмите на мъжете. Средно около 10-12 процента в световен мащаб се среща инфертилитетът. За последните 15-20 години има ръст на инфертилитета. През 2016-2018 г. оглавявате Българската асоциация по стерилитет. Какви промени настъпиха по Ваше време във Фонда за асистирана репродукция? Да. Заедно с фондация “Искам бебе” и със специалисти по репродуктивна медицина постигнахме много - реимбурсиране на четири ин-витро опита, финансова помощ за двойките с онкологични заболявания и др. Вие сте от лекарите, които сте най-близо до създаването на живота? Чувствате ли се близо до Бог? Ние наистина сме докоснати от една божествена искра. Първи виждаме тайнството на раждането на живота! За мен това е най-голямата награда. Над хиляда деца са родени при мен, има 20

І БРОЙ 7

и кръстени с моето име, в знак на благодарност. Една от най-големите награди за мен е, когато видя дете в ръцете на двойка, при която е имало дългогодишен стерилитет. Изключвате ли си телефона? Как релаксирате? С риболов, хоби от ученическите ми години, взаимствано е от моите родители. Хоби за уединение и релакс. Професор Ковачев, наскоро излезе от печат последният Ви специализиран труд в репродуктивната медицина, ще ни кажете ли нещо повече за него? Да, действително преди около месец излезе от печат последното трето издание на моята книга със заглавие „Асистирани репродуктивни технологии (АРТ). Усложнения и съпътстващи проблеми. Ендоскопски методи в репродуктивната медицина”. Вече е налична в книжарниците за специализирана медицинска литература, също така се разпространява и онлайн от издателска

къща „Стено”. За кого ще представлява по-голям интерес? В книгата се разглеждат проблеми от съществено медико-социално значение, а именно инфертилитетът при млади семейства. На фона на отрицателните демографски показатели в страната, тази разработка допълва съществена празнина в специализираната литература в областта на репродуктивната медицина. Трудът ще бъде от съществена полза в теоретичното и практическото обучение на млади специалисти по Акушерство и гинекология, специализанти и студенти с повишен интерес към АРТ. 

НАШИТЕ ДОКТОРИ

Д-Р КАТЕЛИЯ АЛЕКСАНДРОВ: Твърдо вярвам, че в Българ ия има из ключителни лекар и

Д-р Кателия Александров завършва Медицински Университет във Варна през 1993 г. Оттогава до сега работи в областта на акушерството и гинекологията, а от 1997 г. и до днес в сферата на репродуктивната медицина. От 1997 г., благодарение на него са родени хиляди деца по целия свят.

Интервюто взе Ваня Славова, журналист, Варна

Говори директно, понякога изказва истини, които причиняват болка, но пък е искрен и открит. Усмихнат и вежлив. Интересен и приятен човек. Хиляди са жените, които го боготворят за това, че им е помогнал да станат майки и да имат деца.

22

І БРОЙ 7

Д-Р КАТЕЛИЯ АЛЕКСАНДРОВ

Как се получават бебета, когато хората имат проблеми и дойдат при вас, с молба да им помогнете?

При спазването на строги правила, направени по строги алгоритми и протоколи, установени в медицината в световен мащаб. Правилата са ясни и определени. Тогава нещата може да се получат евентуално, но не задължително. У нас правилата са описани в Наредба 28 за Асистираната репродукция. Другите правила се задават почти всяка година от Европейската асоциация по репродуктивна медицина и от Американската асоциация по репродуктивна медицина. Те задават нормите и това кое е добра медицинска практика. Какво трябва да се избягва в медицината точно при проблеми, свързани с инфертилитета?

Смятам, че пациенти, които не са за асистирана репродукция, не трябва да се подлагат на подобна. А колко трябва да чака една двойка, когато се бави бебето, кога да се обърне към специалисти като вас?

Зависи от възрастта на жената, но примерно, ако е до 35 години, една година е препоръчителният период, след нея трябва да се препоръча консулт със специалист. Кога е подходяща инсеминацията?

Само при лек мъжки фактор и при нормално състояние на жената. А при тежък мъжки фактор?

Нещата с мъжкия фактор са много субективни. Обикновено се презасилва тежестта на диагнозата. Препоръчвам да се търси второ мнение. С какви очи идват хората при вас? При първата среща например.

Поглеждат с надежда. Как надеждата прераства в сбъдната мечта?

Трудно, ако трябва да бъдем честни. Всъщност, ако разгледаме официалната успеваемост на ин-витро процедурите в световен мащаб, ще установим шокиращи цифри. В статистиката за 2019 г. в САЩ успеваемостта е 20 процента, а това е най-развитата медицински страна. Каква е успеваемостта във вашия център?

Ако говорим за клинично забременели пациентки, които имат положителен тест със сърдечна дейност на плода, в различните години е над 35%. За мен е важен,

обаче, само един показател – т.е. колко двойки си тръгват от нашата клиника с бебе в ръцете. При нас резултатът е около 33%. Защо обаче все повече жени отиват при лекар да раждат секцио?

Най-голямата грешка, която се извършва в България през последните години, е масовото извършване на Цезарово сечение с тежки последствия за жената. В България имаме най-голямата майчина смъртност в целия ЕС, включително по-висока от Албания, която се дължи на Цезарово сечение и некомпетентно прилагане на форцепс. И тук нещата вече са много страшни, защото аз лично виждам нехайно отношение от страна на институциите към безкритичното отношение при извършването на секцио. Последиците са катастрофални и трябва да се говори по този въпрос! Как си обяснявате факта, че много лекари са готови по желание на пациентката без БРОЙ 7 І

23

НАШИТЕ ДОКТОРИ

медицински показатели, да правят секцио?

Относно развитието на медицината в България, често ми се иска да извикам: „Вън търговците от Храма!“ Смятам, че често се нарушават редица правила, когато става въпрос за Цезарово сечение. Статистиката го показва: най-висока детска и майчина смъртност в цяла Европа има в България. Давам пример с Финландия, където процентът на Цезарови сечения е около 11, а през последните 5 или 10 години там няма нито една починала родилка, детската смъртност е под четири промила. Много жени претърпяват излишни Цезарови сечения. Нали казват, че след първото раждане с Цезарово сечение и второто раждане трябва да протече така?

Това абсолютно не е вярно. Исках да Ви похваля за вашия труд, плод едновременно и на желанието на родителите да имат дете? Виждаме толкова снимки на красиви бебета на стената в кабинета Ви.

Да, не бива да се омаловажава нашият труд и желанието ни да помогнем, но трябва да бъдем по-големи реалисти и по-честни с пациентите. Вие ми се струвате честен човек. Може ли честен човек да оцелее в тази сфера?

По-добре е да бъдеш честен човек, отколкото фалшив. А и твърдо вярвам, че в България има изключителни лекари, които са 24

І БРОЙ 7

изключително почтени хора! Каква е ролята на ембриолозите във вашата дейност? Те остават някакси в заден кадър, винаги изпъква повече лекарят, който е осъществил стимулацията, трансфера?

Големият човешки фактор в асистираната репродукция, всъщност са ембриолозите. Те правят всичко. От тяхната квалификация, точност и часовникарска сръчност зависи огромната част от успеха на процедурата! Гинекологът извършва друга изключително важна част – ембиотрансфера! Затова говорим за важността на екипния фактор в ин-витрото. Гинеколозите, ембриолозите, акушерките, ендокринолозите – всички тези специалисти се грижат за успеха на всяка процедура! Кога трябва да бъде трансферът?

близнаците и тризнаците през последните години?

Да, има една такава положителна тенденция. Намалява броят на многоплодните бременности, защото намалява броят на трансферираните ембриони.

Само на 5-6 ден, на развиващи се ембриони. При нас не се връщат ембриони на 2-3 ден, защото смятам, че не е коректно към пациента, ако му върнеш ембриони, които не знаем дали се развиват добре. За мен е особено важно да съм докрай честен с пациентите!

Вие сте изключително позитивен и усмихнат, макар че не си виждаме усмивките през маските! Пациентите харесват Вашето чувство за хумор. Оказва се, че това е важна част в постигането на доверие. Често се питаме - какво правите в свободното си време, за да поддържате бодрия си дух?

Намаля като че ли броят на

Копая си доматите, гледам си лозето и се занимавам със земеделие.

Д-Р КАТЕЛИЯ АЛЕКСАНДРОВ

Чудесата се случват

Трябва ли да сме по-близо до природата?

Да, защото естествената среда на хората е сред природата, а не в панелките. Препоръчвам на гражданите да ходят на село. 

11 години едно семейство във Варна живее с надеждата и мечтата да има деца, детски смях, рев и глъчка в уютно подредения, но празен дом. Чакат и тайно се молят слънцето да огрее и на тяхната уличка. Чудото се случва при д-р Кателия Александров. От втория ин-витро опит в Медицински център по асистирана репродукция - Варна. Ето какво споделя Полина Венкова за своя любим лекар: “Д-р Александров е човекът, който не говори много и излишно. Добър специалист, човек с голямо и добро сърце, с огромно чувство за хумор. Той ни подари целия свят. Благодарение на него, днес имаме двете си прекрасни слънца: Емил и Ева. Да бъде жив и здрав, да помага на много хора, да ощастливява семейства и самият той да се чувства удовлетворен от своята дейност; много късмет, много радост и сбъднати мечти му пожелаваме, защото той успя да сбъдне нашата най-голяма! Винаги ще му бъдем благодарни и признателни!”

БРОЙ 7 І

25

НАШИТЕ ДОКТОРИ

ДОЦ. СТЕФАН КИСЬОВ:

Вълшебството се кр ие в това да с и обичаш р аботата

Интервюто взе Ваня Славова, журналист, Варна

Доц. Стефан Кисьов е роден в гр. Варна на 13.02.1978 г. Завършва Медицински Университет във Варна през 2002 г. Специализира Акушерство и гинекология от 2003 г., а ембриология - от 2005 г. От тогава до сега работи в областта на репродуктивната медицина.

Виждам, че целият коридор е пълен с пациенти, доц. Кисьов, а вие идвате за това интервю след операция. Увеличават ли се случаите на хора с репродуктивни проблеми?

Някои от хората тук са за базови изследвания, а други са влезли в процедури, в ин-витро цикъл в различните му фази. Да, определено се увеличават случаите. Лично аз откакто съм започнал да работя в тази сфера до момента виждам, че проблемът ескалира. Има абсолютен растеж. Основната причина е свързана с факта, че огромна част от жените се забавят със своето първо раждане, поради това, че градят кариера много често. Огромна част от пациентките на възраст над 35 години вече са с ограничен яйчников резерв и некачествени яйцеклетки. Много са важни условията на живот като цяло.

дане на живо бебе. В съвремието ни, обаче, много по-често жените, които се развиват в кариера или търсят дълго време подходящ партньор, едва на 40 години се сещат и за своята биологична роля и с искат да родят дете. Понякога се налага да правят процедура с донорска яйцеклетка? Психологически лесно ли вземат подобно решение?

За много от дамите най-важно и водещо е желанието да родят. Всеки го приема различно. След 35 години яйцеклетките се променят генетично, генетичният им набор не е толкова добър, за това се случват понякога спонтанни аборти.

Кога е най-добрата възраст за забременяване?

Да споменем и мъжете, да не се фокусираме само върху жените, защото и при тях има проблеми.

Знаете ли коя е тя според СЗО? 14-19 години. Именно според СЗО на тази възраст органите и системите на жената са най-добри за износване на плод и раж-

През последните десетина години спермограмите на младите мъже се промениха значително в негативна посока. Самата СЗО, при последното ъпдей-

26

І БРОЙ 7

ДОЦ. СТЕФАН КИСЬОВ

тване на референтните стойности в една спермограма, много рязко свали критерия за морфология на сперматозоидите. В момента са четири процента. При младите мъже наблюдавам тенденция една четвърт да имат лоши спермограми. Говоря за мъже на над 20 години. Много е плашеща тази статистика!

нове, сингъл ембрио трансфер, тоест трансфер на единичен ембрион. След прекъсната стимулация. На пациентката това й е пети ин-витро опит. За този, пети ин-витро опит, тя избра нашата клиника. Колегите преди нас са вадили между 3 и 5 яйцеклетки. Ковид-19 ни забави, имаше задържан фоликул. Започваме силна стимулация. Тя е с намален яйчников резерв и с киста

Да, така е. По принцип сперматогенезата на мъжа търпи леки изменения във времето. И като цяло мъжете могат и в напреднала възраст да стават бащи.

Като се разхождате и срещате майки с деца, казват ли им, че вие сте техният доктор?

С вълшебство ли се получават ембрионите, които създавате? Как от тези точици се развива животът?

Вълшебството се крие в това да си обичаш работата. Да знаеш, че нямаш почивен ден, с изключение на Коледа, да знаеш, че и семейството ти страда от твоята липса. Децата ми рядко например карат колело с мен. Доц. Кисьов, споделете някой нестандартен случаи от Вашата практика, при който и Вие самият сте се изнанадали от резултата?

44-годишна пациентка, снимката е от 24 юли! Виждате ли снимката? Вижте какво съм написал отдолу: детски сърдечни то-

да има една собствена овулация. Дойде, виждам, че предстои овулация. Направихме пункция, взехме яйцеклетката, оплодихме я с ИКСИ, трансферирах я. И ето, че в момента тя е вече с ДСТ +, т.е. детски сърдечни тонове. Само месец преди това, пациентката ми разказваше, че вече е отписала този опит и как в другите клиники се справят по-добре, като вадят повече яйцеклетки. Ключов ми беше прегледът с нея на 24 юли, за да чуя сърдечните пулсации на плода.

до яйчника, не яйчникова. На 44 години е и не е раждала. Стимулацията тече. На 6-я-7-я ден, когато е първият преглед на ехографа виждам, че няма реакция. Тя остана много разочаровна от мен. Поговорихме си и изведнъж реших да прекратя стимулацията. Но да я погледна след четири дни. Да проверим дали няма

Точната фраза най-често е: ето го баща Ви. Излизаме с приятели руснаци лятото из Морската градина по Станчовата алея. Срещнах няколко двойки близнаци и едни тризнаци, както и други семейства с ин-витро бебета. Повечето родители – на шега ми казват – „Докторе, вземете си ги, много са палави!“ За мен това са най-щастливите срещи. Неописуемо е. Много често родителите водят децата си при нас и всички в екипа се вълнуваме, защото сме ги виждали от малки точки, а сега са вече големи, говорещи, усмихнати и палави малчугани! Велико е усещането!  БРОЙ 7 І

27

ВИТАМИНИ И РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ

Този мастноразтворим витамин е открит през 1921 г. Установено е, че се съдържа в състава на масло от черен дроб на треска и се е използвал за лечение на рахит. Дълги години е проучвано само значението му за костите, участието в калциевия метаболизъм и лечението на костните заболявания – остеопороза, остеомалация и рахит, но в последните десетилетия се изследва значението на витамин D и за други заболявания, като захарен диабет, някои видове рак (на простатата, на дебелото черво, на гърдата и на яйчниците), заболявания на Д-р Ангелина Недялкова е ендокринолог. сърдечно-съдовата система, връзката Завършва медицина в МУ – Пловдив през му с имунната система, а напоследък се 2013 г. и работи активно в най-голямата натрупаха много доказателства за отболница в Южна България УМБАЛ „Свети ношението му към репродуктивната Георги”. През 2018 г. взима специалност функция при жените и мъжете, както и за „Ендокринология и болести на обмяната нормалното протичане на бременностна веществата”. Член е на БЛС и Българта и развитието на плода. ското дружество по ендокринология.

Витамин D Какво представлява витамин D? Всъщност “витамин D” са група от съединения със сходна химична структура. За човека най-голямо значение имат витамин D3 (холекалциферол) и витамин D2 (ергокалциферол). Според проучванията витамин D3 се усвоява по-добре от организма и е по-ефективен за лечение при установен дефицит на витамин D. Основните хранителни източници на витамин D3 са от животински произход – мазна риба, жълтък, мляко и твърдо сирене, а основните източници на витамин D2 са храните от растителен произход като овесени ядки, соеви продукти и гъби, особено отглеждани на UV светлина. Про-

28

І БРОЙ 7

дават се и храни и напитки, обогатени с витамин D. Въпреки всички тези източници, човешкият организъм си набавя с храната едва 10-20% от нужното му количество. Около 8090% от необходимия ни витамин D синтезираме сами с помощта на кожата. По тази причина той е и стероиден хормон. След като в кожата е станало преобразуването на превитамин D във витамин D, са необходими още няколко стъпки. В черния дроб витамин D се метаболизира до 25(ОН)витамин D. Това е метаболит, който е показател за цялостното количество на витамин D в ор-

ВИТАМИН D

ганизма и може да бъде изследван в кръвта при съмнение за дефицит. В бъбреците се образуват две форми - 1,25(ОН)витамин D (активната му форма) и 24,25(ОН)витамин D (смята се, че една от функциите на тази форма е да предпази организма от интоксикация с активната форма). Активният хормон участва в калциево-фосфорната обмяна и има редица благоприятни ефекти върху човешкото здраве. 1,25(ОН)витамин D също е лабораторен показател за оценка на статуса на витамин D в кръвта, но той има диагностична стойност в специфични случаи по преценка на

ендокринолога. Каква е ролята на витамин D за репродуктивната функция и нормалното протичане на бременността? Като стероиден хормон той регулира експресията на голям брой гени в репродуктивните тъкани. Въпреки че към момента повечето данни и наблюдения за ролята му върху репродуктивните функции са основно от животински модели на изследвания, има много косвени доказателства за неговото значение. Предполага се, че витамин D играе важна роля особено в женската репродуктивна система. Доказано е, че

рецепторът за витамин D (VDR) е разположен в няколко тъкани, включително имунната система, ендокринната система и репродуктивната система. В това отношение дефицитът на витамин D е свързан със субфертилитет, ендометриоза и синдром на поликистозни яйчници (PCOS), прееклампсия, преждевременно раждане, гестационен диабет бактериална вагиноза. Физиологичната роля на витамин D в репродукцията на човека и стероидогенезата на яйчниците не е добре изяснена. Има няколко проучвания върху животни, които предполагат значението на витамин D за репродукцията. Изглежда, че витамин D предизвиква секреция на прогестерон, естрон и естрадиол в яйчниковите клетки независимо, а в случая на естрадиол съвместно с друг хормон - инсулина. Установена е и корелация между нивата на витамин D и антимюлеровия хормон (АМН), който е маркер за яйчниковия резерв. Наблюдава се сезонна промяна в серумния AMH (той е с 18% по-нисък през зимата, отколкото през лятото), която е в зависимост от промените в сезонните нива на серумния 25(OH)витамин D. Известно е също, че добавките с 1,25-дихидроксивитамин D3 са достатъчни за блокиране на сезонните промени както в нивата на 25(OH)витамин D, така и в нивата на AMH. Също така е доказано, че витамин D повишава прогестерона, есБРОЙ 7 І

29

ВИТАМИНИ И РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ

трогена, естрона и инсулиноподобния растежен фактор (IGF-1). Освен това 1,25-дихидроксивитамин D3 стимулира производството на естроген и прогестерон и в човешката плацента. Някои проучвания показват, че ниското ниво на витамин D води до 75% намаление на плодовитостта на женските плъхове, респективно и с повишаване на вероятността от усложнения по време на бременността. Дефицитът на витамин D може да доведе и до хипоплазия на матката и нарушена фоликулогенеза. В това отношение витамин D модулира биосинтезата на естроген чрез поддържане на калциевата хомеостаза. В тези случаи стерилитетът е вторична последица от ниското ниво на калций, а не пряк резултат от нефункционалния VDR. Съществуват обширни доказателства, които показват, че калцият е от съществено значение за мъжката репродуктивна система и участието му в сперматогенезата и подвижността на сперматозоидите. Според изследванията има положителна зависимост на серумните нива на 25(OH)D3 с подвижността на спермата. Мъже30

І БРОЙ 7

те с дефицит на витамин D (<10 ng/ml) имат не само намалена подвижност на сперматозоидите, но и по-малко морфологично нормални сперматозоиди. Доказано е, че по време на бременност дефицитът на витамин D е свързан с повишени рискове от гестационен диабет, повтарящи се спонтанни аборти, прееклампсия, риск от преждевременно раждане и бебета, малки за гестационната си възраст. Витамин D е важен за нормалното вътреутробно развитие на плода и за механизма на раждането. Жени с дефицит на витамин D (ниво на 25(OH)D3 <37,5 nmol/l), раждат почти четири пъти по-често чрез Цезарово сечение, отколкото тези с 37,5 nmol/l или повече. Витамин D и безплодие Напоследък се обръща голямо внимание на ролята на витамин D в репродуктивните процеси и неговото значение за терапията при безплодие, дължащо се на синдром на поликистозни яйчници, ендометриоза, миома, мъжки инфертилитет, преждевременна недостатъчност на яйчниците, както и ролята му при ин витро процедурите (IVF). Всички тези взаимовръзки предстои да бъдат проучени и изследвани. Кой има риск за дефицит на витамин D? Данните от последните проучвания показват колко важен е

ВИТАМИН D

статусът на витамин D за репродуктивната функция както при жените, така и при мъжете. Особено важно е да се подсигури адекватно ниво на витамин D преди планирана асистирана репродукция. По време на бременността и лактацията за организма на майката нормалното протичането на бременността и развитието на бебето е важно поддържането на адекватно количество витамин D. При кърмачетата, особено тези, които са изключително кърмени, защото кърмата е бедна на витамин D, има риск от рахит. Другите рискови групи са възрастните хора, хората с тъмна кожа, както и всички, при които има нарушен синтез в кожата на витамин D3. Може да има и нарушения в резорбцията или недостатъчен прием с храната. Това се наблюдава например при болест на Крон, цьолиакия и други състояния свързани с малабсорбция. Риск от витамин D дефицит има при хората със затлъстяване, захарен диабет, остеопороза, хронично бъбречно или чернодробно заболяване, болните от саркоидоза, туберкулоза и лимфом. При прием на медикаменти като глюкокортикоиди, фенобарбитал и други. Какви могат да бъдат симптомите на дефицит на витамин D? Най-честите симптоми от страна на организма са: мускулна слабост, хронична умора, болки в мускулите, болки в кос-

тите, увеличено тегло, главоболие, депресия, тревожност, диария, констипация, намалена костна плътност, високо кръвно налягане и чести инфекции. Какви са оптималните нива на витамин D? Нивото на 25-хидроксивитамин D зависи от много фактори. Най-коректно би било да се направят популационни норми, но е доста трудоемко да се определят оптималните и дефицитните стойности на витамин D за всеки регион и обитаващото го население. Затова са приети условни стойности на витамин D, според които може да има дефицит, недостатъчност, оптимално ниво и ниво, при което се проявяват допълнителни и благоприятни ефекти върху здравето (при автоимунни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, някои видове карциноми, при репродуктивни нарушения) или т.нар. терапевтично ниво. През 2012 г. Българското дружество по ендокринология (БДЕ) прави популационно проучване за нивото на витамин D (25(ОН) vitaminD) в България. Установяват, че нива над 50 nmol/L са достатъчни за добро костно здраве и нормални нива на паратиреоидния хормон. Според данните от него 75,8% от българите имат недостатъчност или дефицит на витамин D, като в гр. София е най-голям, а в градовете от Източна България най-малък. Жените имат по-често дефицит на витамин D от мъжете, а възрастта се оказва, че няма голямо значение.

Витамин D с мярка Според някои последни проучвания системният прием на високи дози витамин D може да доведе до увреждане на бъбреците. А при прием на изключително високи дози без лекарско наблюдение може да настъпи интоксикация. БРОЙ 7 І

31

ВИТАМИНИ И РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ

Трябва ли да приемате добавки с витамин D? Важно е да приемаме храни, богати на витамин D, като и да се храним балансирано и пълноценно. Краткотрайното (15 минути) ежедневно излагане на слънце без слой слънцезащитен крем с висок фактор през късната пролет,

32

І БРОЙ 7

ранната есен и най-вече лятото ни помага да си набавим този важен хормон. Дълготрайното излагане увеличава риска от рак на кожата и води до превръщането на preD3 в неактивни съединения, по този начин организмът се предпазва от интоксикация с витамин D.

Личното ми мнение е, че предвид честотата на дефицита и недостига му, след като се оптимизират диетата и излагането на слънчева светлина, има резон да се приемат допълнително в профилактична и максимално безопасна доза (600-800 IU/дн.) витамин D3, ако няма рискови фактори и/или

ВИТАМИН D

симптоми на витамин D дефицит. Тогава е необходимо да се изследват нивата му и да се извърши консултация с лекар. Би било добре определянето на 25(ОН) витамин D да се включва в базовия панел с изследвания на двойката, на която предстои да се подложи на процедури за асистирана репродукция. Въпреки че към момента няма конкретни данни, че повишава успеваемостта на процедурите, има много косвени доказателства за благоприятния му ефект по отношение нивата на половите хормони, яйчниците, имплантацията на яйцеклетката и сперматогенезата. Освен това, адекватното му ниво е важно за периода на бременност и лактация.

тите и риска от фрактури, метаболизма, протичането на бременността и репродуктивните функции, имунната система, сърдечно-съдовата система и онкогенезата, витамин D със сигурност подобрява качеството на живот. 

Макар че последните проучвания сочат, че витамин D не намалява общата смъртност, въпреки благоприятните си ефекти за косИзползвани източници: 1. http://endo-bg.com/chestota-na-defitsit-nedostatachnost-i-dostatachnost-na-vitamin-d-v-balgarska-populatsiya-20-80-godini/ 2. https://reproductive-health-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12978-019-0769-7 3. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-73742-3_10 4. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S096007601630259X 5. https://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/4243-4251-Vitamin-D-and-reproduction.pdf 6. https://rep.bioscientifica.com/view/journals/rep/153/1/R29.xml 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3695598/#:~:text=Vitamin%20D%20and%20female%20reproductive,et%20 al.%2C%202012).

8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27228115/ 9. https://www.intechopen.com/books/a-critical-evaluation-of-vitamin-d-basic-overview/vitamin-d-and-female-reproduction БРОЙ 7 І

33

ОБИЧАНИТЕ ЛИЧНОСТИ НА БЪЛГАРИЯ ЗА КАУЗАТА ИСКАМ БЕБЕ

Мирела Костадинова е родена на 21 май 1976 г. в Габрово. Завършва философия във ВТУ “Св. св. Кирил и Методий”, а през 2006 г. защититава докторат по теория на познанието. Работила е за различни издания. Първата й книга е в областта на философията и документалистиката. През 2010 г. излиза от печат “Спомен за камбани”, с която печели Априловска награда за литература. Следват и други “Справедливостта на невестулката”, детската книга с приказки „Червените мишки“. Заедно с литературния историк Румяна Пенчева са съставители на книгите “Гозбите на старите българи”(2016) и “Приказник” (2017). Интересите й са областта на документалистиката, публицистиката и есеистиката. В нашето списание тя ще води новата рубрика ОБИЧАНИТЕ ЛИЧНОСТИ НА БЪЛГАРИЯ ЗА КАУЗАТА ИСКАМ БЕБЕ, която ще ни разказва за вижданията на известни творци по въпросите на репродуктивното здраве и създаването на човешки живот. В този брой ви срещаме с Калин Терзийски.

ПИСАТЕЛЯТ КАЛИН ТЕРЗИЙСКИ: Искайте не просто бебе, искайте да създадете човек

34

І БРОЙ 7

ПИСАТЕЛЯТ КАЛИН ТЕРЗИЙСКИ:

Калин Терзийски е български писател, който е роден на 22 март 1970 г. в квартал Подуене, София. Завършил е Националната природоматематическа гимназия, а после учи във Висшия медицински институт, където се дипломира през 1996 г. Специализира психиатрия и работи като лекар в болницата „Св. Иван Рилски“ в Курило. Успоредно с това, пише в различни вестници и списания – „Егоист“, „Клуб М“, „Ева“, „Едно“. През 2000 г. напуска работата си като психиатър и се отдава на перото. Издава стихосбирки, разкази и романи. Извесетен е с книгата „Алкохол“ в съавторство с Деяна Драгоева. Също популярни са романите му „Лудост“, „Войник“, „Любовта на 45-годишния мъж“. През годините от печат излизат и сборниците му с разкази „Има ли кой да ви обича“, „Любовта на 35-годишната жена“, „13 парчета от счупеното време“, „Сурови мисли със странен сос“, „Имен ден за добрия човек“. Носител е на множество награди за литература. Работил е като сценарист в телевизии и радиа.

БРОЙ 7 І

35

ОБИЧАНИТЕ ЛИЧНОСТИ НА БЪЛГАРИЯ ЗА КАУЗАТА ИСКАМ БЕБЕ Г-н Терзийски, много двойки в България минават през трудния път да имат дете. Следват серия от депресивни състояния, безнадеждност, тревога, натрапчивости. Вие сте работил като психиатър, какъв съвет ще дадете за тези критични състояния? Според мен всяко желание, което се превърне във фиксидея, води до затрудняване на осъществяването на това желание. Колкото повече искаш едно нещо, толкова повече те е страх от това, че няма да го получиш. А колкото повече те е страх – толкова повече са блокирани силите ти – страхът не е добър помощник. Въпросът е - как да се научим да не искаме едно нещо на всяка цена? Отговорът на този въпрос няма как да е лесен и прост. Но ако трябва да го сведа до няколко думи – отговорът е в едно личностно съзряване и помъдряване. Човек сам се изгражда като мъдър човек – мъдър човек, който може да понася, без да се отчайва всички несполуки и не-сбъдвания (фрустрации) в живота. За целта, колкото и странно да звучи в сегашния контекст, страшно много помага четенето на книги. На големите и мъдри книги. Четенето на Библията. Запознаването с мъдростта на будизма. С огромната мъдрост, събирана от хората през хилядолетията. Който смята, че мъдрост се придобива от въздуха – греши. Тя се придобива с живеене, но живеенето задължително включва 36

І БРОЙ 7

в себе си и много четене и много мислене. А мъдростта е и това – да умееш да не страдаш за неща, които не можеш да промениш. А и за неща, които можеш да промениш.

Безплодието е голям проблем на съвременния човек. Какви са причините според Вас? Безплодието вероятно е било огромен проблем винаги, като се има предвид това, че венерическите (по-скоро полово-предаваните) болести са били извънредно разпространени и не е имало никакви сериозни средства за лекуването им – а те са много важен фактор за развиването на безплодие – можем да преценим, че в миналото нещата са били много, много по-зле. И въобще – сега огромна част от причините за безплодие могат да се лекуват или профи-

лактират. Освен това – нещо много важно – съвременният човек – особено съвременната жена – е така поставена в обществото (поне в нашето, западното), че раждането на дете не е единственият и начин да се осъществи като личност. В някои „нехуманни” (по нашите сегашни разбирания), примитивни общества, жената се е смятала за непълноценна, ако не роди дете. Такова жестоко и примитивно отношение (градящо се на жестоки и примитивни мироглед и ценности) трябва да се изкореняват, както се изкоренява канибализма. Трябва да настояваме на това: Жената е пълноценен човек не защото ражда, а защото мисли!

Какво ще ни кажете за донорството? Може ли да бъде опасно? Всяко нещо на тоя свят, щом е

ПИСАТЕЛЯТ КАЛИН ТЕРЗИЙСКИ:

свързано с желание и движение – принципно е опасно. В практически, философски и метафизичен смисъл. Оставям ви сами да разсъдите върху това.

Преди години нашите прародители са имали по осем, десет деца, дори повече. Днес какво се случва? С какво пречи съвременният живот, за да не стават нещата както преди? А някой би ли искал да има десет деца сега? Естествено, че ако искаш да създаваш хора и да им обръщаш внимание, а не просто да създаваш работна ръка (както е било в миналото) ти ще създадеш един или двама човека. Освен това допреди сто години около петдесет процента от раждащите се деца до 10-та им година са умирали. Свръхраждаемостта

на семействата е била „предпазно-компенсаторна” така да се каже. Да не забравяме, че сега и светът е на ръба (а може би и след ръба) на ужасно, смъртоносно пренаселване. Няма как да мислим в една стеснена и примитивна национално-етническа перспектива (в смисъл – ние, българите, сме малко) – не, истината е, че ние, хората, сме прекалено много. И това няма как да не се отразява на мисленето и планирането на един отговорен и цивилизован човек. Отговорният човек иска да създаде и отгледа с много внимание своето дете (деца), а сега икономическите дадености позволяват да се отгледат с такова истинско и голямо внимание не повече от две деца. Пауперизацията е в ход, апропо. А да – и за домашно – все пак нека читателите прочетат за т.нар. Миши Рай. Това е резултат от един малко зловещ експеримент – когато на

БРОЙ 7 І

37

ОБИЧАНИТЕ ЛИЧНОСТИ НА БЪЛГАРИЯ ЗА КАУЗАТА ИСКАМ БЕБЕ

едни мишки се даде всичко – храна, топлина, пространство, още повече храна, светлина – и нямат никакви ограничения - в един момент те стават огромни, много силни и „хубави”, но спират да се размножават... защото размножаването е все пак и механизъм за оцеляване в тежки условия. Затова и най-бедните и икономически смазани народи се размножават най-активно. Това е начинът им да оцеляват. А ето и един малък детайл за още размисъл: В Индия все още някои много бедни жени раждат, за да хвърлят малките си дечица пред колите на европейци – когато европеецът прегази детето – индийката се хвърля, изпада в истерия – и докато не получи солидна сума, за да не разгласява случая – не спира. Светът е голям и не е редно да сме глупави (тоест да мислим чрез клишетата изпод носа си)!

Някога Найден Шейтанов пишеше за половата свитост на българина. Вие се срещате с много и различни хора, какъв е днес той? Ами все още си носи някаква известна свитост, която, както е споменал и Шейтанов – се изражда често в агресивност, в прекалена и неестествена активност, в показност, в „перчене”, в отмъстителност – въобще - на територията на потиснатия и смачкан от табута и от невежество секс виреят всякакви отровни растения. Едно от тях е ревността.

Има ли роля пошлостта, която навлезе през последните тридесет години върху репродуктивните проблеми? Има, разбира се. Тази пошлост няма нищо общо със сексуалната свобода и просветеност – тя е продукт на нещо като патологичен сърбеж. Осъзнатият човек не се отдава така лесно на желанията си – защото те винаги водят до страдание (ако не са овладени от просветляващата сила на разума). Най-малкото отдаденият на пошъл и неовладян копнеж човек често пренася венерически болести и причинява 38

І БРОЙ 7

ПИСАТЕЛЯТ КАЛИН ТЕРЗИЙСКИ:

нежелана бременност, което води до аборти – а те – до усложнения, пречещи на забременяването. Пошлостта, за която говорите, е комбинация между похот, глупост и безотговорност.

Каква е ролята на държавата за репродуктивното здраве? Мислите ли, че тя дава достатъчно, за да се реши този проблем? Държавата по принцип е длъжник на народа по отношение на здравеопазването. Няма какво повече да допълня. Голям длъжник.

Има ли надежда, че биологично ще се запазим като род? Българите ли? Ами това не е въпрос на биология. „Българското” не е в никакъв случай „биологичното”. Ние не сме българи „биологично”. И ако търсим някаква биологичност – нареждаме се до Менгеле. Българското е обект на езика, културата и духа. А иначе – ние добре знаем от историята какво е нашето „биологично”. Само за да припомня: Към девети век в Тракия са заселени 200 хи-

ляди арменци (след разгрома на държавата на тондракитите), в средата на 19 век в Северна България са заселени двеста хиляди черкези (кавказки народ като чеченците, да речем). А трите ни последни царски династии преди османското иго са били от кумански – тюркски произход – Шишман, Тертер и Асен. И още стотици други такива „биологични смески”. Ето – сега към нас се стичат стотици и хиляди сирийци, афганци, някои се женят, заживяват, работят... За какво биологично става въпрос?

Как един писател може да бъде съпричастен към проблемите от този вид? Все пак става въпрос за човека… Как литературата може да помогне за каузата ИСКАМ БЕБЕ? Писателят – не знам. Но аз ще кажа така: Искайте не просто бебе – искайте да създадете Човек. С голяма буква. Помнете – Човек – това звучи гордо! И също така: У човека всичко трябва да бъде красиво – и ума му, и ми-

слите му, и дрехите му - това е казано именно от писател. Чехов.

Какво е мястото на надеждата, че всеки човек ще види рая в очите на своето бебе? Човек ще види рая само в очите на своето щастливо дете. А за да е щастливо това дете – трябва родителят да е мъдър – тоест – добър. Иначе в очите на нещастното дете прозира самият ад.

Вие имате дъщеря. Помните ли онази първа среща с нея? О, разбира се. Беше велико. На улица Шейново. Целият треперех. И ме беше страх от бъдещето. И се вълнувах. После всичко тръгна.

Какво ще кажете на тези, които сега водят борба, за да прегърнат своето дете? Първо направете себе си добри и достойни хора – и така се подгответе да направите и детето си такъв човек. От вас зависи какъв човек ще ходи по земята един ден.  БРОЙ 7 І

39

БРЕМЕННОСТ И АРТ

В миналия брой ви представихме част от медицинския екип на МЦ „Свети Иван Рилски“ – Шумен. Днес ви срещаме с още един член от екипа на д-р Даниел Димов – любимата на всички бременни д-р Липчева, която има успешна практика както в Шумен, така и във Варна.

Най-безценният подарък Д-р Екатерина Липчева завършва Медицински университет във Варна през 2007 г. и придобива специалност „Акушерство и Гинекология“ през 2013 г. Има сертификати по Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията, Ултразвуково изследване в първи триместър, Доплерово изследване, Сертификат от хистероскопски курс. Владее английски и руски език. Членува в БЛС, БАУАГ, ESHRE, ISUOG. 40

І БРОЙ 7

За изборите, които правим

Любовта ме доведе, по-скоро ме накара да свържа съдбата си с тази слънчева страна. Няма големи разлики между манталитета на дватата народа. Грузинците са много емоционални, гостоприемни и сърдечни, както и хората в България. Така че, изобщо не ми беше трудно да почувствам вашата страна като втория си дом.

НАЙ-БЕЗЦЕННИЯТ ПОДАРЪК

Осъществена мечта

Да стана лекар за мен е една осъщесвена мечта, за която никога не съм съжалявала. Родителите ми са лекари и от много малка съм знаела, че това е моето бъдеще. Винаги съм се възхищавала на магията от появата на нов живот, а сега имам възможност да участвам в създаването му.

Какво всъщност е феталната медицина?

Феталната медицина в момента е неделима част от наблюдение и проследяване на бременността през всичките етапи на развитие. От момента на установяване на бременността, проследяване на развитието, изключване на хромозомни и структурни аномалии, превенция на усложненията и преценка от нуждите от допълнитени специфични изследвания и манипулации. Полът на бебето може да се види още в първия триместър.

Стъпките

Първото посещение при акушер-гинеколог е свързано с установяване на бременност, за да се прецени, че се развива на правилното място и по нормален начин. Следва преглед между 11-14 г.с., когато се извършва ранен скрининг за хромозомни аномалии и цялостен оглед на структури и системи, които могат да бъдат оценени през тези седмици. Необходимо е да се направят и нужните скринингови изследвания за превенция на усложненията на бременността, като захарен дибает, високо кръвно налягане и други. Следва преглед в 1923 г.с. (ранна фетална морфология), когато по-детайлно се оглеждат структури и органи (сърце, ЦНС, бъбреци) и времето за фетална ехокардиография. В третия триместър (32-34 г.с.) се прави оглед, за да се прецени как се развива плодът – доплерови изследвания, скрининг за рискове – прееклампсия, преждевременно раждане. И при нужда – да се избере най-правилният момент за раждане, ако това се налага.

Биохимичният скрининг

Той се прави между 11-13 г.с. + 6 дни. Трябва да се извършва на всички бременни жени за оцена на риска от хромозомни аномалии. Провежда се въз основа на УЗД преглед, замерват се определени параметри на плода, допълнени с биохимична проба на 2 хоромона от кръвта на майката. Това е скринингов тест, който ни насочва и ориентира при нужда да се препоръчат по-задълбочени тестове и изследвания. Необходим е кръвен ДНК тест (неинвазивен пренатален тест) – изследване без риск за бременнатта жена с висока точност. Може да се извърши още в 9-10 г.с. чрез кръвна проба на майката, в която се търси фетално ДНК. Подходящ е за пациенти с висок риск (над 35-годишна възраст), които имат висок риск при извършен ранен скрининг и при такива с анамнестични данни за предходни бременности с хромозомни аномалии. При положителен резултат задължително се правят инвазивните методи амниоцентеза или хорионбиопсия, при които с игла се взема генетичен материал от околоплодната течност или плацентата. Процедурата е свързана с риск от загуба на бременността от около 1%.

Навиците и деветте месеца

Бременността е физиологично състояние на жената, което не налага непременно да се променя начинът на живот. Разбира се, ако няма препоръки за специален режим. Подготовката започва още с планирането на бременността. Всяка БРОЙ 7 І

41

БРЕМЕННОСТ И АРТ

бъдеща майка трябва да има избран АГ, на когото да гласува доверие, и с когото ще минават през всичките етапи от развитието на бременността. Важно е жената да бъде спокойна, информирана, да се храни здравословно и да приема нужните витамини и микроелементи за нормалното развитие на бременността. От значение е да се изключат вредните навици – алкохол, цигари. Приемът на всички медикаменти трябва да бъде консултиран с наблюдаващия акушер-гинеколог.

Ежедневието на бременната

Въпросите се появяват още с установяване на бременността, особено при жени, които очакват дете за първи път. Освен питанията, свързани с развитието на плода и задължителните изследвания и прегледи, много актуални, особено през летните месеци, са тези дали могат да ходят на плаж, или да пътуват. Ако бременността не е усложнена и няма препоръка за специален режим, не съществува пречка за пътуване или ходене на плаж. Могат да спортуват, като изберат подходящи занимания, с които да поддържат тялото си в тонус. Воденето на полов живот не се забранява, ако няма специални медицински показания за това. Храната трябва да е здравословна и разнообразна, без да се прекалява със сол, захар, въглехидрати. Трябва да преообладават

42

І БРОЙ 7

млечни продукти, сезонни плодове и зеленчуци, нетлъсти меса и риба, бобови храни, пълнозърнест хляб, сурови ядки. Често ми задават въпрос дали могат да пият кафе – може, без да се прекалява.

Апаратурата

Немислимо е да се прави високоспециализиран преглед без нужната апаратура и подготовка. Повечето необходими изображения и огледи на отделни органи и системи се извършва на 2D режим (двуизмерен режим). Разбира се, при подходящи условия от страната на бебето, може да се направи триизмерна снимка или клип с движения в реално време.

Запечатаните емоции

Децата осмислиха живота ми. Направиха ме много по-толерантна, търпелива, благодарна. От тях черпя силата в най-трудните моменти. Всичко това ме кара да съм още повече съпричастна с двойките с репродуктивни проблеми, да се боря заедно с тях за сбъдване на съкровената им мечта. Няма подарък, който да не е бил страхотен, или да не ме е зарадвал, но в съзнанието ми са запечатани емоциите и очите на двойките, сбъднали мечтата си. В тези случаи и думите са излишни. Това за мен е най-безценният подарък. 

ЕДНАКВИ ДРЕХИ ЗА ЦЯЛОТО СЕМЕЙСТВО

089 327 4332 terracaeli.brand@gmail.com

https://www.facebook.com/terracaeli.brand/

ЕСТЕТИЧНА ГИНЕКОЛОГИЯ

Интимно подмладяване Нови възможности за лечение и възстановяване в интимната зона при жените с CO2RE Intima на световноизвестния производител на лазери в медицината „Candela Medical“ Днес ще ви запознаем с една процедура, която стимулира естествените процеси на подмладяване в интимната област при жените, като можем да кажем, че освен естетични, повлияваме и чисто медицински проблеми, и същевременно повишаваме качеството на живот на дамите. Тази процедура се нарича вагинално или още интимно подмладяване. Срещаме се с доц. Мария Ангелова, специалист акушер-гинеколог, доцент към Катедрата по Акушерство и гинекология на Медицински факултет на Тракийски Университет, гр. Стара Загора.

Грижа за себе си

В днешното модерно градско общество е прието, че телата ни се нуждаят от постоянно подобряване. Казва ни го хранителната, здравната, диетичната и козметичната индустрия. От нас зависи да ги направим по-слаби, по-блестящи и по-привлекателни. Но замисляме ли се, кое наистина е полезно и естетически издържано за нас? В много общества днес е наложена „култура“ на знаменитостите, включваща боготворене на въпросните „съвършени“ хора. Те се грижат страхотно за себе си, казват ни, че чрез хранене, спорт, естетични процедури, вие също можете да го направите! Този феномен не засяга само подрастващите – множество изследвания показват, че възрастните също преценяват физиката си съобразно медийните образи.

44

І БРОЙ 7

Факт е, обаче, че нуждата от това да се сравняваме с другите понякога може да доведе до пониско самочувствие. Понякога забравяме, че извън социалните мрежи, действителността е една и съща за всички. Вътрешният мир идва тогава, когато умееш да се вслушваш в съветите на другите, без да ставаш роб на тяхното мнение. От друга страна, човек следва да обича и да се грижи за себе си. Казват, че си неспособен да обичаш хората по принцип, ако не таиш любов към себе си. В днешния забързан начин на живот на човек не му остава много време за себе си, или ако му остава, то не е достатъчно. Да се върнем на процедурите, които можем да си позволим, които ще са

ИНТИМНО ПОДМЛАДЯВАНЕ

естетически издържани и ще повишат качеството ни на живот. Според редица световни проучвания, естетичните процедури на бъдещето са тези, стимулиращи естествените процеси на тялото, които с времето отслабват и е необходима рестимулация. Подобни естетични процедури могат да стимулират например неоколагенезата (производството на нов колаген, еластин). Това е все по-често срещан метод при естетичните процедури за тяло и лице, като логично се стараем да повлияем върху най-големия човешки орган, а именно кожата.

Малко статистика • 93% никога не са пробвали процедура за вагинално подмладяване.

• 43% са чували за вагинално подмладяване.

• 66% страдат от уринарна инконтиненция.

• 63% биха обмислили нехирургична процедура за вагинално подмладяване.

• 75% страдат от вагинална сухота, а 90% от тях споделят, че това оказва негативно влияние върху живота им.

Доц. Ангелова, Вие сте един от утвърдените специалисти в своята област в България. Защо решихте, че и у нас е време вече да говорим за естетичната гинекология? Естетичната гинекология е сравнително ново направление в специалността „Акушерство и гинекология“, което стана по-известно през последните няколко години. В България тепърва ще се развива. Тази субспециалност е свързана с извършването на миниинвазивни или неинвазивни интервенции в интимната област, с цел корекция на анатомията й, лечение на вулво-вагиналната атрофия, кожни хиперпигментации, стрес инконтиненция и не на последно място – интимно подмладяване.

Всяка жена има различни проблеми и потребности в различните си възрасти. Естетичната гинекология може да помогне почти навсякъде – от репродуктивната възраст, през следродилния период, до постменопаузалния.

БРОЙ 7 І

45

ЕСТЕТИЧНА ГИНЕКОЛОГИЯ

Какви са най-честите оплаквания, с които пациентките идват при Вас?

използвате във Вашата практика и има ли някакви рискове, странични ефекти или противопоказания за процедурата?

Най-често се оплакват от изпускане на урина при кихане, кашляне. А също и от отпуснатост (релаксация) на влагалищните стени.

В моята практика използвам доста методи и съчетания между тях. Най-предпочитаният от пациентките метод е лазерният, тъй като е най-безболезнен.

Кои са медицинските и кои – естетичните индикации, които могат да се повлияят от подобна процедура и колко процедури са необходими за найдобрия резултат?

Медицинските са тези, които пречат на жената да върши ежедневните си дейности, т.е. тя има оплаквания: стрес инконтиненция, десцензус. А тези, които я смущават и я карат да се чувства потисната, са естетични: белези, стрии, отпуснати влагалищпроблеми се използват различни ни стени. методи или комбинация от такива. Определено лазерните процеНа пазара подобна дури са най-безболезнените.

процедура се предлага Кои пациентки са с различни методи, най-подходящи за като например процедурата? фармацевтични, Почти всяка жена има нужда от инвазивни, лазерни, подобна процедура. Дори и тези, инжекторни. които не са раждали нормално, на определен етап от живота си, Според Вас, кой е поради спецификата на тъканинай-добрият и найте, с възрастта се нуждаят от безболезненият подобни процедури за подмладяване. метод? Не мога да кажа, че има точно определен метод – за различните

46

І БРОЙ 7

Кой метод

Как преминава процедурата и има ли изисквания, които пациентът следва да спазва непосредствено преди и след осъществяването й?

Преди процедурата се попълва информирано съгласие – там се отговаря на въпроси, свързани с придружаващи заболявания, използване на някакви медикаменти и наличие на различни алергии. Прилагат се 3 процедури (сеанси) в интервал от 1 месец. Всяко лечение отнема 30-50 минути, в зависимост от процедурата. Лечението е безболезнено, амбулаторно и пациентът може веднага след него да продължи да изпълнява ежедневните си дейности. През следващите 7 дни не се препоръчват полови контакти и използване на влагалищни тампони, както и СПА процедури. 

ЕНДОМЕТРИОЗА И БЕЗПЛОДИЕ

ПОДУВАНЕТО НА КОРЕМА - ЕДНО ОТ ЛИЦАТА НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА Материалът е подготвен от екипа на фондация „Ендометриоза и репродуктивно здраве“.

Фондацията е създадена през 2019 г. и има за основна цел да изгражда устойчива здравна култура по отношение на заболяването ендометриоза и репродуктивното здраве. За повече информация: Мария Георгиева Фондация “Ендометриоза и репродуктивно здраве” M: 0888 277745 www.endometriosis.bg

Подуването на корема се случва поради ред причини при десетки хиляди хора всеки ден. Болезненото подуване на корема, обаче, е значително по-често и по-тежко при жените с ендометриоза. Пациентите обикновено казват, че това състояние се отразява негативно на живота им. Подуването на корема всъщност е „широко признато като основен симптом“ при мнозина, които се борят с ендометриозата и последващите последици от диагнозата. Често разпространено е названието „ендо коремче“ (еndo belly - от англ. ез). Изразява се в отчетливо подуване на долната част на корема, и често предизвиква въпроси от типа: “Бременна ли си?”. Подуването не се ограничава само до периода на менструацията, а може да се появи при всеки индивид с ендометриоза по всяко време. В едно ретроспективно проучване всъщност подуването на корема е сред особено силните маркери за ректовагинална ендометриоза с прогнозно разпространение от 89%. В друго проучване, проведено за разработване и оценка на въпросник, предназначен за 48

І БРОЙ 7

измерване на дългосрочното въздействие на ендометриозата върху различни аспекти от живота на пациента, 91,25% посочват „подуването на корема“ като симптом.

ПОДУВАНЕТО НА КОРЕМА - ЕДНО ОТ ЛИЦАТА НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

дометриоза да имитира други стомашно-чревни нарушения. По същия начин, се отбелязва, че много пациенти с ендометриоза, които съобщават за „подуване на корема, диария и/ или запек“, често са неправилно диагностицирани с IBS, преди да се потвърди диагнозата ендометриоза. Разбира се, някои хора с ендометриоза всъщност могат да имат едновременно и IBS (или други състояния).

В друго изследване се установява, че 90% от страдащите от ендометриоза имат стомашно-чревни симптоми, от които подуването е най-често при 82,8% от тях. Важно е да се отбележи, че авторите също така подчертават склонността на чревната ен-

Знаем, че докато ендометриозата може да се представи с широк спектър симптоми, подуването на корема остава популярно споменаване сред тях. Например, някои автори описват „хронична тазова болка, субфертилитет, дисменорея, дълбока диспареуния, циклични симптоми на червата или пикочния мехур (напр. подуване на корема, запек, ректално кървене, диария и хематурия), необичайно менструално кървене, хронична умора или болка в кръста“. Подуването на корема може да възникне независимо от зоните, засегнати от ендометриозата. Пациентите с ендометриоза

БРОЙ 7 І

49

ЕНДОМЕТРИОЗА И БЕЗПЛОДИЕ могат да изпитват значително влошена коремна болка, запек, подуване на корема и метеоризъм, спешност при дефекация и усещане за непълно изпразване на червата. Специфичното за лезията място не е свързано със симптомите (освен повишено гадене и повръщане сред тези, които са имали ендометриоза във или близо до червата). Симптомите често могат да се появят, дори при онези индивиди с ендометриоза, които нямат реално засягане на червата, наблюдение, подчертаващо по-ранни твърдения, че болестта има косвено влияние върху работата на чревната нервна система.

Премахването на ендометриозните лезии по оперативен начин може да донесе облекчение за някои, а критично може и да потвърди точна диагноза. Тъй като ендометриозата е често спрягана като „хормонален“ проблем, много хора слагат под един знаменател ендо корем50

І БРОЙ 7

чето с ПМС-подуването, което се случва на много жени в даден момент по време на цикъла им. Рядко се случва някой лекар да подчертае решаващата роля, която храносмилателното здраве има за приноса за този смущаващ симптом, принуждавайки повечето жени да приемат ограничените възможности за лечение, когато нещо сериозно не е наред. Това, което е общо за всички заболявания, в чийто корен стои възпалението (като автоимунни, рак, депресия и други хронични дегенеративни заболявания, вкл. и ендометриоза), е силно разбалансирана храносмилателна система. Нещо повече, това, което почти всички пациенти с ендометриоза имат общо, е някакъв храносмилателен дистрес, който е другата причина ендометриозата често да се пренебрегва в поставянето на точната диагноза. Още повече, тъй като смяната на режима на хранене е най-препоръчваният начин да се помогне за облекчаване на ендо симптомите, можем да разберем, че като цяло има връзка между червата и ендометриозата.

озата е н до м е т р и у д ж е м а ена на Връзкат е установ е н о т е н а о те и подув уват няколк чки в ст е щ съ 100%, но почти вси о въвличат ата сисории, коит смилателн о н а хр а н х, жлъчоргани еас, стома р к н а п т о ниска те м а ояния като ст съ и н ч и зл а киселика, и ра а стомашн н я и ц а р т а пропуконцен , синдром н т и р ст га , н ф е кц и и на, язва SIBO, IBS, и , а в р е ч е т ов н а т а скливи ти и др. Осн зи а р а п , а д , е че храс канди ези теории т в а к ч о т е дълбоко гледна а система т а н ел т ла обърне сеносми ябва да й се р т и а т а засегн н а м ал я т не ие, за да се н а м и н в о триоза, риозн е н а е н до м е т и м о т п м само си са й. но и прогре

ХРАНАТА

Диетата може също да играе роля при обостряне на симптомите. В едно скорошно проучване от 2017 г. се твърди, че в случаите на пациенти с едновременни симптоми на червата и ендометриоза, режимът FODMAP се оказва полезен за симптоматично облекчаване. Някои пациенти също са изразили намаляване на подуването на корема чрез провеждане на противовъзпалителни или безглутенови диети, ядене на по-малки порции по-често, намаляване приема на сол, регулярно хидратиране, използване на пробиотици и други добавки. Много често жени с ендометриоза споделят положителен опит с кето диета (ниско съдържа-

ПОДУВАНЕТО НА КОРЕМА - ЕДНО ОТ ЛИЦАТА НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

ние на въглехидрати), а други са намерили утеха в пробиотични храни като комбуча, кефир или пресен джинджифил, както и пиене на прясно изцеден сок от целина сутрин преди хранене. Някои натуропати препоръчват прием на магнезий в комплекс с рибено масло. Почитателите на билкови тинктури съветват използването на ашваганда, джинджифил и лавандула. Ашваганда е адаптоген, който помага при тревожност и възпаление, джинджифилът е невероятно обезболяващо, както и противовъзпалително, а лавандулата е релаксант. Всичко това помага и за съня, както и за общия стрес и тревожност.

ДВИЖЕНИЕ И ФИЗИОТЕРАПИЯ

В ред проучвания се съобщава, че физическата активност и упражненията помагат за намаляване на болезненото подуване. Много хора се страхуват да тренират, когато изпитват болка, но упражненията с течение на времето всъщност намаляват болката, твърдят здравните експерти. Физическата активност помага за повишаване на циркулацията на кръвта, намалява стреса и поддържа притока на хранителни вещества и кислород към цялото тяло. Болката при ендометриоза се състои в това, че цялото тазово дъно се свива и става хипертонично, твърдят експертите. Отпускането на тазовото дъно чрез комбинация от дълбоко коремно дишане и йога упражнения е препоръчително за намаляване на симптомите. Физиотерапевтичните занимания също показват добър ефект за отпускане на тазовото дъно, както и някои масажни техники.

СТРЕС И СЪН

Тялото се регенерира по време на дълбок сън. Лишаването от сън може да причини хормонални и метаболитни промени и да увеличи болката и стресовите реакции, както и подуване на корема, а жените с ендометриоза често се борят с безсънието. Популярните препоръки за стимулиране на съня включват аромати на лавандула, чай от лайка, изключване на екрани и електронни устройства след определено време. Стресът подхранва ендометриозата и нейните симптоми, а ендометриозата пък създава физически и психически стрес, така че този порочен цикъл трябва да бъде забавен колкото е възможно повече. И най-важното: не се стресирайте, докато ядете. Отделете малко време, спрете да бързате, седнете, поемете дълбоко дъх, благодарете за храната си и не говорете за стресови неща. Само за хранене. Тялото ви ще ви благодари! 

Източници: https://centerforendo.com/endobelly https://www.endofound.org/endo-belly https://www.healendo.com/endobelly

БРОЙ 7 І

51

ПСИХОЛОГЪТ ГОВОРИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКАТА ПОДКРЕПА В КОНТЕКСТА НА РЕПРОДУКТИВНИТЕ ПРОБЛЕМИ ВИЗИТКА

Иван Ралев е психолог, семеен консултант, клиничен психолог и международно сертифициран тренинг-обучител. Като психолог има над 19-годишен опит в консултирането на деца, младежи, възрастни, родители, семейства и двойки. В дългогодишната си практика като обучител е водил групи за родители (за повишаване на родителския капацитет), провел е над 200 семинара, тренинга и обучения с психолози, социални работници, университетски преподаватели, учители, възпитатели, младежи, служители и мениджъри. Ръководил е и редица проекти в областта на психо-социалната работа.

52

І БРОЙ 7

Психологическата готовност за родителство е по-скоро субективно усещане, основаващо се на желанието за дете. Невъзможността да се реализира това желание води със себе си широк кръг от социални и психологически проблеми и за двата пола, но като че ли по-голямо е страданието у жената, защото за нея да бъде майка и да има дете, е дълбоко генетично, психологически и социално детерминирано. За това говори своеобразната подготовка за майчината роля още в ранна детска възраст - в игрите на семейство, на майка и бебе и т.н. Буря от емоции Когато една жена не може да има дете, това предизвиква буря от емоции в негативния диапазон - гняв, вина, скръб, тревога, безсилие, срам. Много често в жените с репродуктивни проблеми възникват и въпроси като: „Всичко ли ми е наред?“, „Защо точно аз?“, „С какво съм го заслужила?“ и др., които допълнително засилват текущото емоционално състояние и дават своето негативно отражение върху самооценката, взаимоотношенията в двойката (партньорска или съпружеска) и членовете на семейството.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАТА ПОДКРЕПА В КОНТЕКСТА НА РЕПРОДУКТИВНИТЕ ПРОБЛЕМИ

ОТ ОПИТА МИ В РАБОТАТА С ЖЕНИ И ДВОЙКИ МОГА ДА КАЖА, ЧЕ СТРЕСЪТ, ДЕПРЕСИЯТА И ТРЕВОЖНОСТТА, А ПОНЯКОГА И СОЦИАЛНАТА ИЗОЛАЦИЯ СА ОБИЧАЙНИТЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИ РЕПРОДУКТИВНИ ПРОБЛЕМИ. Ефектът на тунела Психологическото състояние в кризисна ситуация има т.нар. тунелен ефект. Под въздействие на негативните емоции човек вижда само негативната страна на своята

ситуация, следователно и бъдещето също се вижда в отрицателна светлина. За да види поне нещо положително, има нужда от разговор с някой друг. В този ред на мисли, наред с медицинската, психологическата помощ, е изключително важен компонент от въздействието върху самия проблем и произтичащите от него последствия. Чрез нея личността може да получи нужната подкрепа по отношение преодоляване на негативните емоционални въздействия, приемане на реалността, промяна в мисленето и гледната точка, възможностите за справяне и взимане на решения, подобряването на междуличностните отношения, връщането към обичайния ритъм на живот и себеуважение. Помощ от специалист Иска ми се да поговорим малко повече за същността на психологическата помощ и подкрепа в този контекст, за да може все повече жени, мъже и

БРОЙ 7 І

53

ПСИХОЛОГЪТ ГОВОРИ двойки с репродуктивни проблеми да не се притесняват да търсят такава, в различните етапи по пътя си на справяне с проблема. В практиката си постоянно се сблъсквам с притесненията и предразсъдъците на хората да потърсят психолог или психотерапевт, тогава, когато се намират в тежък период от живота си, изправени са пред труден избор или са сполетени от неприятно за тях събитие. Ще започна от пространството и нагласата, които се реализират в интеракцията между клиента и психолога. Психологическият кабинет е едно пространство, в което плавно се развива атмосфера на доверие, отношения на подкрепа и уважение към границите на клиента, без той да бъде оценяван или осъждан за това, което изпитва или му се случва. Пространство на неутралност,

в което той не получава готови рецепти и „чудодейни“ решения, а бива подкрепян във формирането на новата си жизнена перспектива. Нагласата, с която клиентът се среща, е желание от страна на психолога да демонстрира емпатия и чувствителност, да възприеме вътрешния му свят, да бъде редом с него в чувствата му, такива каквито са, като отделна и неповторима личност. Впоследствие, чрез разговори по теми, кореспондиращи с репродуктивния проблем постепенно се изваждат на повърхността, отработват и обезсилват емоции, които поради травматичния си генезис, често се потискат или неосъзнават. Потискането или мисловното бягство от тях не означава освобождаване и спиране на тяхно-

то влияние, точно обратното, те продължават да носят стрес, напрежение в отношенията с партньора и близките, депресия, неувереност при взимането на решения, ниска самооценка и т.н. Процесът на психологическа подкрепа постепенно води личността до възможността да се освободи от оковите на гнева, страха или вината, да редуцира стреса и тревожността, да погледне от друг ъгъл на ставащото, да преформулира ситуацията, да промени своите нагласи и да предприеме различни решения. Впоследствие промененото психологическо състояние на личността повлиява и физиологичното й такова, което пък кореспондира с позитивното въздействие върху съществуващия проблем, факт основан на редица проучвания в областта.

В КОНТЕКСТА НА РЕПРОДУКТИВНИТЕ ПРОБЛЕМИ, В НУЖДАТА ОТ ПСИХОЛОГИЧЕСКА ПОМОЩ НЯМА НИЩО СРАМНО И СТРАШНО, МНОГО ПО-ПРИТЕСНИТЕЛНИ СА ПРЕДРАЗСЪДЪЦИТЕ И СТИГМАТА, ПОДДАВАНЕТО НА КОИТО БЛОКИРАТ ВЪЗМОЖНОСТТА, ЛИЧНОСТТА ДА ЗАПОЧНЕ ВСЕ ПО-УВЕРЕНО И СТАБИЛНО ДА КРАЧИ ПО ПЪТЯ НА ПРИЕМАНЕТО И СПРАВЯНЕТО, ВЪЗВРЪЩАЙКИ САМООЦЕНКАТА, СЕБЕУВАЖЕНИЕТО И БАЛАНСА В ОТНОШЕНИЯТА СИ, ИЗПИТВАЙКИ МАКСИМАЛНА НАСЛАДА ОТ ЖИВОТА! И нека не забравяме, че за да се започне нова страница в живота, е важно да се преосмисли предишната!  54

І БРОЙ 7

ЗДРАВА КОЖА С Д-Р АЙЛИН ШЕФ КОЯ Е Д-Р ШЕФ? Д-р Айлин Шеф е първенец на випуска си в Медицинския Университет в София и като такъв е наградена с отличието “Златен Хипократ”. През 2017 г. защитава докторската си дисертация към Медицинския Факултет на Университет Комплутенсе в Мадрид. Убедена, че приложението на съвременните технологии е задължителна част от развитието на медицината, тя посвещава дисертацията си на ефектите от лазерните и светлинните системи в дерматологията. Професионалният й път през последните 10 години минава през престижни университетски клиники и центрове в Испания, Австрия, Франция и Великобритания, а в продължение на няколко години завежда и Сектора по лазерна дерматология към катедра „Дерматология и венерология“ при Военномедицинска академия – София. В момента д-р Шеф упражнява частна практика в кабинета си на бул. „Акад. Иван Гешов“ и е трейнър на водещата световна компания за хиалуронови филъри „Restylane“, където обучава професионалисти как да ги поставят.

56

І БРОЙ 7

През бременността женското тяло се нуждае от повече внимание и грижи от всякога КАК ДА СЕ ГРИЖИМ ЗА КОЖАТА СИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ? По време на бременността женското тяло е подложено на множество промени – хормонални, съдови, метаболитни. Затова не е учудващо, че кожата, като

най-големия орган от човешкото тяло, също претърпява значителни промени. Повечето от тях обикновено се изявяват рано в хода на бременността и преминават след раждането. Поради това, в този период женското тяло се нуждае от повече внимание и грижи от вся-

ПРЕЗ БРЕМЕННОСТТА ЖЕНСКОТО ТЯЛО СЕ НУЖДАЕ ОТ ПОВЕЧЕ ВНИМАНИЕ И ГРИЖИ ОТ ВСЯКОГА

кога. Проблемите, които най-често възникват, са напълно решими – при това в повечето случаи, в домашни условия. Ето кои са основните оплаквания: • Кожата ми е по-суха от обикновено, дори имам сърбеж! Вероятно най-честото оплакване в дерматологичния кабинет. Проявява се по-значително при жени, които по принцип страдат от суха, атопична кожа, но по време на бременността проблемът се задълбочава. Поради хормоналните промени кожата става дори по-суха, започва да се лющи и да сърби. Решението тук е изцяло козметично. Изберете козметика за къпане, която да хидратира и омазнява кожата. Такива продукти са емолиентните кремове, балсами, млека, олия. За предпочитане e да не се прилагат нови мазила, които бременната не е използвала преди и не познава ефекта им, тъй като има риск от алергична реакция. Най-добре е да се свържете с дерматолог за предписване на подходяща медицинска козметика.

• Защо се появяват стрии? Как да ги предотвратя? Стриите по време на бременност са обичайно явление и се дължат на чисто физиологичното разтягане на кожата при резки промени на теглото. Затова и се появяват най-често в областта на корема, гърдите и бедрата. Съпътстващ фактор е също хормоналният дисбаланс, който променя еластичността и хидратацията на кожата на бременните. Стриите не се появяват при всички жени, тъй като са резултат от генетична предразположеност. Някои бременни не получават нито една стрия, и то без да използват специфична козметика. Други пък редовно се

мажат с различни кремове и лосиони и въпреки тях получават стрии. И все пак, нужно е да отбележим, че при стегната и хидратирана кожа рискът от поява на стрии, е по-малък. Според някои специалисти редовните упражнения и прилагането на кремове, съдържащи витамин Е и алфа-хидрокси киселина могат, ако не да предотвратят, то поне да спомогнат за намаляването на количеството и дълбочината им. Ако въпреки усилията ви все пак се появяват стрии, можете да сте спокойни, че вече има ефективни методи за заличаването им. Нужни са между 4 и 6 процедури през есенно-зимния период за пълно изглаждане на кожата. БРОЙ 7 І

57

ЗДРАВА КОЖА С Д-Р АЙЛИН ШЕФ • Защо се появяват тъмни петна лицето по време на бременността? Някои наричат тази кожна промяна “маска на бременността”. Дерматолозите използват термина „хлоазма“. Най-често около третия месец на бременността по бузите, носа и брадичката започват да се появяват кафеникави плаки. Те се дължат както на хормоналните промени, присъщи на бременността, така и на прекомерното излагане на слънце. За щастие, в повечето случаи изчезват напълно малко след раждането. Може да намалите риска от петната, като избягвате из-

лизанията в часовете, когато слънчевото греене е най-силно. Задължително предпазвайте кожата си и с продукти със слънцезащитен фактор. Правилото в случая на бременните е, че колкото по-висок е той, толкова по-добре. За лицето си избирайте SPF не по-малък от 30. На пазара има богат избор от медицинска козметика за различни типове кожа, включително и за такава със склонност към хиперпигментация, каквато е хлоазмата. Ако 3 месеца след раждането петната не са избледнели, можете да се обърнете към вашия дерматолог за препоръка за избелваща терапия.

• Защо акнето и розацеята се влошават? Може би сте мислили, че с преминаването на пубертета сте се отървали от досадното акне, но по време на бременността е вероятно този проблем отново да се прояви. Обикновено след раждането акнето отшумява от само себе си, но по време на бременността ще намалите количеството на пъпките, ако почиствате кожата си редовно и избягвате тежкия грим.

58

І БРОЙ 7

ПРЕЗ БРЕМЕННОСТТА ЖЕНСКОТО ТЯЛО СЕ НУЖДАЕ ОТ ПОВЕЧЕ ВНИМАНИЕ И ГРИЖИ ОТ ВСЯКОГА

Розацеята също се обостря в периода на бременност. За пациентките с този проблем важи с пълна сила правилото да се пазят от слънцето. Стойте на сянка и използвайте възможно най-силния слънцезащитен фактор. Използват се специални медицински продукти с фотозащита, които съдържат и съставка за намаляване на зачервяването. Попитайте своя дерматолог за най-подходящия за вас!

• Бенките ми се променят, опасно ли е? По време на бременност поради повишаване на меланоцитостимулиращия хормон (MSH) се наблюдава свръхпродукция на меланин (пигмент). Неговото количество е в повече заради хормоните на бременността и това води до потъмняване на бенки по тялото на жената. Размерът им също може да се увеличи - особено на тези, които се намират в зони на разтягане, като например гърдите и корема. В повечето случаи тези промени не са притеснителни, но трябва да се вземе предвид и възможността за развитие на раково образувание. Начинът да избегнете това е след раждането да се консултирате с дерматолог. Ако някоя бенка нарасне много, промени си цвета или започне спонтанно да кърви, добре е бъдещата майка да се консултира със специалист своевременно, дори да е преди раждането.

• Разширени капиляри по лицето и краката Повишеният обем на кръвта и хормоналните промени по време на бременността стават причина за поява на разширени капиляри и вени по повърхността на кожата. Най-засегнати са лицето и краката, но в повечето случаи кръвоносните съдове се нормализират малко след раждането. Ако във вашия случай този проблем не изчезне от само себе си, няколко лазерни процедури през есенно-зимния период са достатъчни да го решат.

Обърнете внимание Грижата за собственото здраве трябва да е приоритет на всеки, но по време на бременността вниманието към собственото тяло е дори още по-важно. Първите признаци на здравословни проблеми обикновено се проявяват върху кожата, затова следете изкъсо нейното състояние и спазвайте следните прости правила за здраве: - Пийте най-малко два литра вода дневно.

- Не прекалявайте с храните с високо съдържание на сол и рафинирани захари.

- Отделяйте достатъчно време за почивка. Опитайте се да спите най-малко 7-8 часа през нощта. Бременността е изтощително преживяване за жените. Ако искате да поддържате редовното си темпо през деня, използвайте нощта за пълноценна почивка.

- И накрая, не забравяйте физическите упражнения. Това ще ви помогне не само да контролирате теглото си, но и да се чувствате подобре и по-енергични. 

БРОЙ 7 І

59

ПРОЧЕТИ

Поради големия брой запитвания от наши читатели относно СУРОГАТНОТО МАЙЧИНСТВО, представяме преводна статия по темата. Прочетете за: - етичните и правни предизвикателства - парично възнаграждение - как е регламентирано в Европа, Украйна и Русия

СУРОГАТНОТО МАЙЧИНСТВО Сурогатното майчинство в никакъв случай не е нещо ново. От хиляди години едни жени се доверяват на други жени за раждането на децата си. Но благодарение на новите технологии – такива като ин-витро оплождането (IVF), изглаждане на културните особености и тенденциите за раждане на деца на по-късна възраст, в последно време броят на случаите, прибягнали до сурогатно майчинство, рязко нараства. За последните две десетилетия това явление се превърна в глобален феномен. Точни данни за броя родени по този начин деца няма, но още през 2012 г.

60

І БРОЙ 7

процесът, свързан със сурогатното майчинство, беше оценен на 6 (шест) милиарда долара годишно. Само във Великобритания за седем години броят на официалните заповеди за раждане на дете чрез сурогатна майка се увеличи три пъти – от 121 през 2011 г. до 368 през 2018 г. Истинският брой на споразуменията за сурогатно майчинство, обаче, може да е по-голям, тъй като няма законова необходимост да се издава такава заповед.

СУРОГАТНОТО МАЙЧИНСТВО

В ЗАГЛАВИЯТА НА НОВИНИТЕ

Сурогатното майчинство бива два вида: гестационно - когато в матката на сурогатната майка поставят оплодената яйцеклетка на другата жена, и традиционно – когато яйцеклетката на сурогатната майка е оплодена. Благодарение на тази технология се дава възможност на хора, които не успяват да имат дете по естествен път, да станат родители, като при това не е необходимо да извървяват дългия и изключително труден път на осиновяването. В голяма част от случаите сурогатното майчинство протича без излишни крайности. Но поради нарастващата му популярност се увеличава броят на фаталните случаи, а свързаните с това скандални случаи неведнъж попадат в заглавията на новините. Например, историята с бебето Гами потресе целия свят. Съобщава

ПАРИЧНОТО ВЪЗНАГРАЖДЕНИЕ

се, че двойката, поръчала раждането на детето, го е оставила в Тайланд, тъй като се е родило със синдром на Даун, но пък е отвела със себе си в Австралия неговата здраво родила се сестра близначка. След случая съдът постановява, че детето не е изоставено, но е установено, че в миналото единият от родителите неведнъж е бил осъждан за сексуални престъпления с деца и това става повод за обсъждане на необходимостта сурогатните деца да бъдат поставени под защита. Освен че се подсигурява защита за такива деца, в медиите се говори за случаи на експлоатация на сурогатните майки от посредници и за техния живот в нечовешки условия.

МЕДИЦИНСКИЯТ ТУРИЗЪМ

Чрез парично възнаграждние към сурогатно майчинство често биват привличани финансово необезпечени и социално слаби жени. В Украйна, например, сурогатната майка може да заработи до 20 000 долара, което е осем пъти повече от средната годишна заплата в страната.

Към основните проблеми можем да разграничим тези, в които законите, регламентиращи сурогатното майчинство, в различните страни са различни. Те могат да бъдат определени от историята, културата и социалната значимост.

Не са редки и историите за лошо отношение към сурогатните майки, когато при най-малкото нарушение на правилата или в случай на аборт агенциите отказват да изплатят хонорара.

В някои страни като Германия и Франция, се счита, че сурогатното майчинство накърнява достойнството на самата жена, тъй като някой я използва за свои цели. Ето защо сурогатното майчинство в тези две

Притесненията за предполагаема експлоатация на жените принудиха някои държави да забранят напълно своите програми за сурогатното майчинство. През 2018 г. ООН заяви, че „сурогатното майчинство с търговски цели е равносилно на продажбата на деца“.

БРОЙ 7 І

61

ПРОЧЕТИ

държави е забранено. В други страни, например във Великобритания, това явление се разглежда като дар от една жена на друга и е позволено, само когато е извършено безвъзмездно. В Украйна и Русия, например, а също така и в някои щати на Америка, в това число и Калифорния, сурогатното майчинство е разрешено като услуга. Това се обяснява с факта, че жената е в правото си да решава иска ли да стане сурогатна майка или не. В Кения и Нигерия сурогатното майчинство не е регламентирано със закон. Поради такива разногласия по отношение на правилата сурогатното майчинтво се превръща в популярна разновидност на медицинския туризъм. Ако в една или друга страна сурогатното майчинство е забранено (или са наложени значителни ограничения), желаещите да имат дете могат да отидат там, където законите са по-либерални или където този процес изобщо не е регламентиран. В последно време с особена популярност във връзка със сурогатното майчинство са страни като Индия, Тайланд, Камбоджа и Непал. Властите са решили да затварят подобни клиники заради опасения от експлоатация на своите граждани. Но когато се затваря една такава клиника, на нейно място веднага се появява нова.

62

І БРОЙ 7

ПРАВНИТЕ ЗАТРУДНЕНИЯ

Ясно е, че има етични въпроси, които са свързани с риска при експлоатация на жените в бедните страни и отношението към децата, родени от сурогатна майка, като към стока. Медицинският туризъм може да доведе до много правни затруднения. Има държави, които смятат сурогатната майка за законен родител, но има и такива, в които поръчителите се определят като родители още след раждането на детето. Възможно е и да възникне ситуация, в която детето да остане без гражданство, тъй като нито една страна не го признава за свой гражданин. През 2008 г., например, случаят с бебето Манджи, родено от сурогатна майка от Индия, придоби огромна обществена популярност. Съдбата на момиченцето се оказа в безтегловност, след като поръчителите - родители японци, се развеждат скоро след раждането на детето.

В тази ситуация нито поръчителката майка, нито сурогатната майка пожелават да поемат грижа за детето. Бащата поръчител бил готов да вземе момиченцето, но не успява да получи родителските права заради индийските закони, които не позволяват на самотни хора да осиновяват деца. В резултат на това не става ясно кой е законен родител на момиченцето и с какво гражданство е то. Ако все пак родителите, ползващи сурогатна майка, отведат детето в държавата си, то властите в тази страна ще трябва да решат дали да признаят сключения в друга държава договор, както и тях за официални родители. В повечето страни благополучието на детето е основен приоритет. Това означава, че на властите често им се налага да признават сключения договор и да си затварят очите за евентуална експлоатация.

СПОРАЗУМЕНИЯ МЕЖДУ ДЪРЖАВИТЕ

На този етап конференцията по международно частно право в Хага разглежда възможността да бъдат създадени фиксирани правила за държави, които биха обсъждали признаването на родителските права над деца, родени

СУРОГАТНОТО МАЙЧИНСТВО

в чужбина чрез сурогатно майчинство. Не е лесно, обаче, да бъде намерен консенсус между страните поради съществени различия в подхода по този въпрос. Държавите, които забраняват или ограничават сурогатното майчинство, вероятно няма да подпишат съглашение, което да го позволи. И обратно – страните, в които е разрешено, е възможно да не прибягнат към ограничения. Като цяло властите се сблъскват със сложна ситуация – бла-

В Русия сурогатното майчинство е позволено, но противоречиво регламентирано.

годарение на различията в различните държави, но и именно поради тях, въпросът за пазара на сурогатното майчинство в световен мащаб не може да бъде ефективно регулиран. Сурогатното майчинство може да се превърне в източник на радост за родителите, които не могат да имат дете, но то може да създаде условия за експлоатация по отношение на социално слабите. И докато популярността на сурогатното майчинство расте, тези правни и етични въпроси все повече ще бъдат задавани.

КАК Е В РУСИЯ

Понятието „сурогатно майчинство” е внесено през 2012 г. като поправка в закона за основите на общественото здраве. По закон сурогатна майка може да стане жена между 20 и 35 години, която има две деца. Сурогатната майка е длъжна да сключи договор с генетичните родители, в който са вписани всички условия по износването на бъдещото дете. Ако жената е омъжена, се изисква нотариално заверено съгласие от съпруга й.

Източник: https://www.bbc.com/russian/ features-48069279?fbclid=IwAR0gPjY 9ORRch3AoqHnK7ZFG3S_mqXfjmHZ hSAa28CXFsSdzOzMb9LLu_1I

Сурогатната майка не може да бъде донор на яйцеклетки, в нея се трансферира готовият ембрион. 

Превод от руски на български: Вероника Михайлова

БРОЙ 7 І

63

ПРОЧЕТИ

ИМУНОЛОГИЯ НА

ИМПЛАНТАЦИЯТА Когато опитите за настъпване на бременност с помощта на ин-витро процедура са неуспешни, ние често не можем да си обясним причината за това. Тази статия разглежда въпроса за несъстоятелността на имплантацията и ролята на имунната система до достигане на бременност. Какви методи на изследвания могат да помогнат да се установи тази причина за неуспех и какво да правим, ако открием нарушенията? На осмата конференция за ин-витро оплождането през 1995 г. речта на доктор Каролин Кулам (Carolyn B. Coulam) - един от водещите специалисти в областта на репродуктивната имунология беше посветена на този проблем.

64

І БРОЙ 7

ИМУНОЛОГИЯ НА ИМПЛАНТАЦИЯТА

елоидни клетки. За да поддържа В продължение на почти 20 години се прилага и нормално бреразвива ин-витро оплождането (IVF) и трансфе- менността, енрът на ембриони (ЕТ). Но въпреки технологичния дометриумът напредък, водещ до увеличаване на честотата трябва да се дина зачеването, честотата на началото на им- ференцира в деплантацията след трансфера на ембриони не се цидуа. Ендое подобрило значително и остава между 10 и 15%. метриумът при Именно затова имплантирането или неимплан- човека се преврътирането отличава успешния цикъл на IVF от ща в децидуа под неуспешния, а честотата на неуспешните цикли въздействието в IVF е 70-80%. Неуспешната имплантация може на хормони, лимда е следствие или от аномалии на зародиша, фоидни и трофоили от аномалии на ендометриума. Според някои бластни клетоценки честотата на ембрионите с хромозом- ки. Всякакви съна аномалия, налични за имплантация, е 30-80%. бития, които Ако вероятността от получаване на анорма- могат да повлилен ембрион в резултат на IVF е 60% и 3 ембриона яят на действисе прехвърлят в матката, то поне един ембри- ето на хормонион да се окаже с нормален набор от хромозоми, е те, лимфоидните 78%. Но защо тогава процентът на IVF бремен- и трофобластност е 30? Значение за това могат да имат ано- ните клетки, момалиите на ендометриума (лигавицата на мат- гат да забавят ката). Ниската имплантация и бременност след нормалното разIVF стимулират изследванията, насочени към витие на дециразбиране на механизмите на имплантация във дуата. Факторивръзка с възприемчивостта на ендометриума и те, които могат взаимодействията между ембриона и матката. да попречат на децицуалната Следващите раздели от стати- функция, могат да бъдат разделени на анатомични, хормоналята разглеждат резултатите ни и имунни. Към анатомичните от тези проучвания и предстадефекти, на които се приписва вят клинични приложения за динеблагоприятното влияние на агностика и лечение на импландецидуалната функция, се отнатационни нарушения. сят полипите на ендометриума, МЕХАНИЗМИ НА ИМПЛАН- субмукозните фиброиди и вътрематочните сраствания.

ВЪВЕДЕНИЕ

ТАЦИЯТА

Успешната имплантация изисква наличие на рецептивен ендометриум и нормални взаимодействия между рецептивния ендометриум и ембриона. Ендометриумът се състои от жлезист епител, строма и лимфоми-

Вероятно дефектите в мюлерийските канали (аномалии в структурата на матката) не са причина за спонтанен аборт в първия триместър на бременността. Хормоналната недостатъчност, свързана с абор-

тите през първия триместър на бременността, включва в себе си недостиг на прогестерон. През последните години се появиха публикации, в които се разглежда ролята на имунната система при успеха на имплантацията на ембриона. По време на имплантацията клетките на трофобласта обменят сигнали с клетките на ендометриума и с лимфоидните клетки. Медиатори на тези сигнали са цитокините и протеините по повърхността на клетките. HLA-G, протеин за съвместимост с тъканите, експресиран на повърхността на трофобластните клетки, се разпознава от CD8 + лимфоцити.

CD8 + лимфоцитите секретират цитокини, които стимулират растежа и диференциацията на трофобластните клетки. Тъй като клетките на трофобласт се размножават и навлизат в ендометриума, те се диференцират във вътрешния слой на цитотрофобласта и във външния слой на синцитиотрофобласта. Всички фактори, които могат да попречат на диференциацията на цитотрофобластите в синцитиотрофобласти, могат да попречат и на нормалното развитие на бременността. Доказано е, че антифосфолипидните антитела (АФА) забавят диференциацията на цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, а присъствието им в серума на жените е свързано с неблагоприятен резултат от бременността. Трофобластните клетки са

БРОЙ 7 І

65

ПРОЧЕТИ

резистентни към лизис от цитотоксични Т-лимфоцити и NK-клетки (естествени клетки-убийци), но не са устойчиви на лизис от активирани NK-клетки или LAK-клетки (лимфоцитно активиран убиец). Доказано е, че редица цитокини инхибират активирането на NK клетките и превръщането им в LAK клетки и предотвратяват аборта при мишки. Тези цитокини са интерлевкин-3 (IL3),

фактор, който стимулира образуването на колонии от гранулоцити и моноцити (GM-CSF), фактор на растежна трансформация бета 2 (TGF-бета-2) и протеин с молекулно тегло 34 kDa, произведен от CD8 + клетки с рецептори за прогестерон. Производството на тези цитокини е проучено на местно ниво в областта на фетодецидуалната интерфаза, но съществуват доказателства, че има и системна активност на тези фактори. На системно ниво тези фактори могат да бъдат определени под формата на системни ембриотоксини с помощта на тест за ембриотоксичност. Нивото на NK-клетките (CD56 +

клетки) също може да се определи в кръвта. Увеличаването на процента на CD56 + клетки в кръвта е свързано с ранно прекъсване на кариотипично нормална бременност. В тази връзка откриването на повишени кръвни концентрации на антифосфолипиди (както и други автоантитела, включително антитироидни и антиядрени антитела), повишен процент на CD56 + клетки и повишено съдържание на ембриотоксини се използва за идентифициране на жени, изложени на риск от имунологични фактори, които допринасят за дефектна имплантация.

ДИАГНОСТИКА НА НЕПЪЛНОЦЕННА ИМПЛАНТАЦИЯ Разбирането на механизма за развитие на дефектна имплантация позволява по-целенасочен подход за идентифициране на рискови фактори за това състояние. Понастоящем определянето на антифосфолипидните антитела в кръвта, процентът на циркулиращите CD56 + клетки и откриването на циркулиращи ембриотоксини се използват за идентифициране на рискови фактори. Проведена е

66

І БРОЙ 7

ИМУНОЛОГИЯ НА ИМПЛАНТАЦИЯТА

много работа за изясняване на активността на антифосфолипидните антитела. Фосфолипидните молекули изпълняват адхезивна функция при образуването на синцитиотрофобласт. Имуногенното състояние възниква, когато е изложено на повърхностни фосфолипиди (особено фосфатидилсерин и фосфатидилетаноламин под формата на шестоъгълна фаза II). Антителата към тези фосфолипиди пречат на образуването на синцитиотрофобласт от цитотрофобласт, което води до забавяне на синцитиолизацията на цитотрофобласта. Този механизъм е предложен за обяснение на патогенезата на неуспеха на имплантацията. В момента се изучава ролята на други автоантитела в развитието на дефектна имплантация, включително антинуклеарни и антитироидни антитела. Доказано е, че моноцитите на децуида, които експресират CD56 +, са свързани с успеха на имплантацията. Дефицит на естествени клетки-убийци с фенотип CD56 + се наблю-

дава при биопсии от плацентарното легло при жени, застрашени от ранен спонтанен аборт. Проучванията при животни показват стойността на CD56 + клетките за предотвратяване на спонтанен аборт четири дни след началото на имплантацията. В този модел успехът на ембрионалния алотрансплант е свързан с локално потискане на нивото на децидуа от фактори, секретирани от CD56 + клетки. Други проучвания сочат, че системната регулация на антитрофобластните клетки-убийци е важна за успеха на репродуктивния процес. Доказано е, че при жени, страдащи от повтарящ се спонтанен аборт, периферните NK-клетки участват в цитотоксични реакции към трофобластните клетки на собствените ембриони на жената. Доказано е, че циркулиращите концентрации на CD56 + в клетките корелират с успеха на бременността при безплодни жени. Процент циркулиращи CD56 + клетки, по-голям от 12, предсказва отхвърляне на кариотипично нормален ембрион със специфичност 87% и положителна прогно-

зна стойност от 78%. Въпреки че този тест е силно специфичен, неговата чувствителност сред безплодни жени, подложени на лечение с асистирана репродукция, е доста ниска (54%), което показва, че това проучване не може да открие всички загуби от периимплантация сред тези двойки (например, анормални ембриони). Редица изследователи са открили ембриотоксични фактори в кръвта на жени с репродуктивна недостатъчност. Доказано е, че тези ембриотоксини принадлежат както към високомолекулни фракции (имуноглобулини), така и към нискомолекулни (цитокини) фракции. Докато в децидуалната тъкан са идентифицирани широк спектър от разтворими медиатори за насърчаване на имплантацията, някои цитокини могат да имат пряк или косвен цитотоксичен ефект върху плода. За идентифициране на такива ембриотоксини е разработен специален тест, използващ миши бластоцисти. Този тест е преминал първите тестове и се нарича тест за ембриотоксичност.

БРОЙ 7 І

67

ПРОЧЕТИ

ЛЕЧЕНИЕ НА НЕПЪЛНОЦЕННА ИМПЛАНТАЦИЯ

Може да се очаква, че имунотерапията ще помогне за увеличаване на шансовете да има живо дете в случаите, когато имунологичните механизми участват в генезиса на анормалната бременност. Имунотерапията, обаче, не може да помогне в случаите, когато спонтанен аборт е свързан с аномалии на плода. Това показва значението на точното идентифициране на пациентите, които могат да се възползват от имунотерапията. Разбирането на патогенетичните механизми на имплантационните разстройства позволява фокусиран подход към спецификата на лечението. Тестовете, които могат да бъдат използвани за разработване на стратегии за лечение, включват определяне на нивото на антифосфолипидни антитела, циркулиращи CD56 + клетки и циркулиращи ембриотоксини. В скорошно проучване на Sher и сътрудници се съобщава, че AFA е открит в кръвта на 53% от жените с диагноза органично заболяване на таза, които се очаква да преминат IVF. Предписването на аспирин 80 mg на ден и хепарин 5000 IU 2 пъти на ден значително (p<0,05) подобрява степента на жизнеспособна бременност (49%) в сравнение с нелекуваната група жени с AFA (16%). По този начин жените с AFA, които са получили лечение с IVF, показват увеличение на процента на бременност с 33%. Сравнихме честотата на положителните AFA тестове при жени с успешни и неуспешни IVF цикли. Честотата на положителен анализ на AFA при жени с неуспешни цикли (26%) е значително (p = 0,007) по-висока, отколкото при жени с успешни цикли (5%). Последните данни показват, че лечение68

І БРОЙ 7

ИМУНОЛОГИЯ НА ИМПЛАНТАЦИЯТА

то с интравенозни имуноглобулини (IVIg) помага за поддържане на бременност при жени с повишени кръвни нива на CD56 + клетки. В това проучване 13 жени са получили лечение с IVIg и нито една не е имала спонтанен аборт. Честотата на повишените нива на циркулиращите CD56 + клетки, свързани с резултата от бременността при жени, които са получили и не са получили IVIg. При жени с CD56 + брой клетки над 12%, процентът на благоприятен резултат от бременността е значително по-висок (p = 0,0002) с IVIg. В кръвта на жени с неуспешни опити за ин-витро се установяват ембриотоксични фактори. Тези ембриотоксични фактори могат да бъдат произведени от активирани лимфоцити след стимулация от трофобласт. Тъй като е показано, че лечението с IVIg регулира функцията на Т- и В-лимфоцитите, използването на този метод на лечение при жени с дефектна имплантация на фона на циркулиращите ембриотоксини е достатъчно оправдано. Лечението на жени с положителен тест за ембриотоксичност чрез интравенозни имуноглобулини води до раждането на живи деца. В тези проучвания, обаче, няма контролни групи. Въпреки че е разумно използването на имунотерапия, която модулира производството на цитокини, да бъде ефективна при модулиране на производството на цитокини, които проявяват ембриотоксични ефекти, са необходими допълнителни изследвания за изясняване на ефективността на имунотерапията при повтарящи се спонтанни аборти, свързани с циркулиращи ембриотоксини. След първите съобщения за успешна имунотерапия на постфертилизационна недостатъчност (повтарящ се спонтанен аборт) възниква въпросът за възможБРОЙ 7 І

69

ПРОЧЕТИ

ността за нейното използване за лечение на пред- и периимплантационна недостатъчност. Изказването по този въпрос е свързано с наблюдението, че възпалителният процес играе важна роля по време на имплантацията. Възпалителните фактори са от съществено значение за успешната бременност. Някои от тях се намират в плазмата на спермата. В проучвания върху животни е установено, че тези фактори потенцират имплантацията. Но някои компоненти на възпалителния отговор могат да бъдат фатални за бременността. Доказано е, че някои заболявания - в резултат на възпалителни реакции - могат да бъдат лекувани успешно с IVIg.

на след хирургично отстраняване на семенните везикули, но не и след отстраняване на простатната жлеза. Допълнителни проучвания при хамстери предполагат, че намаляването на процента на имплантация след отстраняване на семенните везикули е резултат от по-бавното клетъчно делене по време на ембрионалното развитие и смъртта на ембрионите. Отстраняването на семенните везикули не повлиява честотата на зачеването и се наблюдава забавяне на деленето 72 часа след коитуса (имплантацията е проведена 122 часа след коитус).

Сравнението на степента на бременност с използването на осеменяване и с въздържание в деня на трансфера на гамети при жени, лекувани за безплодие с IVF (53% срещу 23%) и ПОДАРЪК (81% срещу 31%, р по-малко от 0,01) установява благоприятен ефект от осеменяването върху резултата от лечението. Голям брой изследвания върху животни показват, че това не е свързано със сперматозоиди, а с фактор или фактори в плазмата на спермата. Честотата на имплантация на бластоцисти при плъхове на 4-ия ден на псевдопрегнатостта е значително по-висока (91%) след осеменяване на плазмата на спермата, отколкото в контролната група (45%). Други изследвания показват, че честотата на имплантацията при мишки, плъхове и хамстери е значително намале-

В рандомизирано проучване, използващо контролна група с плацебо, е изследван ефектът на плазмата на спермата върху скоростта на имплантация. В проучването участват 87 жени, лекувани от безплодие. От тези 87 жени, 44 са получили вагинални капсули, съдържащи сперма плазма, а 43 са получавали плацебо на 7-ми, 14ти и 21-ви ден от менструалния си цикъл. Жените, които са получи-

70

І ЮЛИ 2020

ли семенна плазма, имат по-висока честота на ултразвуково потвърждение на имплантацията в сравнение с жените, които са получавали плацебо (80% срещу 64%). Естеството на фактора или факторите в сперматозоидната плазма, които потенцират имплантацията, все още не е известно. Показано е, че сперматозоидните фактори като полиамини, TGF-алфа и

ИМУНОЛОГИЯ НА ИМПЛАНТАЦИЯТА

остеопонтин, потенцират имплантация. След като специфични усилватели на имплантацията са изолирани от плазмата на човешката сперма, те могат да бъдат използвани за лечение на безплодие поради неуспех на постфертилизация. Няколко проучвания показват увеличение на честотата на имплантацията в сравнение с пла-

цебо при жени, лекувани за безплодие с IVF, които получават интравенозни имуноглобулини. За да се отговори на въпроса кои жени са най-подходящи за лечение с имуноглобулини, е проведено проучване, в което участват жени, които не забременеят след прехвърлянето на поне 12 ембриони в маточната кухина. Беше идентифицирана група

жени, които са ефективни производители на ембриони (повече от 50% от оплодените яйца и най-малко 3 ембриона във всеки цикъл на лечение). В тази група бременността е настъпила при 56% от пациентите. В групата на неефективните производители, процентът на бременност е бил само 5%. Степента на имплантиране е 17% в групата на ефективните производители и 0% в групата на неефективните производители (p = 0,007). Процентът на живородените деца на пациент е значително по-висок в групата на ефективните производители (44%), отколкото в групата на неефективните производители (0%) (p = 0,0002). По този начин е възможно повишаването на ефективността на лечението на безплодие при IVF с IVIg най-вероятно при жени, които имат анамнеза за спонтанен аборт на кариотипно нормален ембрион, анамнеза за предклинични аборти, при които повече от 50% от яйцеклетките се оплождат по време на IVF, т.е., при които се образуват най-малко три ембриони във всеки IVF цикъл. 

Източник: http://genetics.org.ua/ immunologiya-implantatsii/?fbcli d=IwAR3GEBrdJ0xyOCnpcTvoh2YC D129goWVJ4i4H8HUhsH9Zg1FC7rz2 7HU8ms

Превод от руски на български: Вероника Михайлова

ЮЛИ 2020 І

71

ЛЮБОПИТНО С ИСКАМ БЕБЕ

Красотата е една от най-субективните и променливи категории. Онова, което само до преди няколко години е било еталон за женска привлекателност, днес вече не само не е такова, но дори може да се стори предизвикателно и неподходящо. Как се промениха представите за красотата в различните епохи? И кое ще се превърне в еталон в близко бъдеще? Да опитаме да разберем.

КАК СА СЕ ПРОМЕНИЛИ ПРЕДСТАВИТЕ ЗА КРАСОТА В РАЗЛИЧНИТЕ ЕПОХИ? ДРЕВЕН ЕГИПЕТ (XIII-XI В. ПР.Н.Е.)

За истински красавици в Древен Египет са считани девойки с дълги и прави тъмни коси, обрамчващи лицето. За това свидетелстват и многобройните изображения на египтяните, достигнали до нас. Между другото, тогава се появява и първото подобие на козметика – египтянките първи се научават да нанасят черна боя около очите, за да придадат на погледа си изразителност.

Кое се счита за еталон?

• Стройна фигура • Висока талия • Тесни рамена 72

І БРОЙ 7

КАК СА СЕ ПРОМЕНИЛИ ПРЕДСТАВИТЕ ЗА КРАСОТА В РАЗЛИЧНИТЕ ЕПОХИ?

РЕНЕСАНС (II В. ОТ Н.Е.)

ДРЕВНА ГЪРЦИЯ (V-III В. ПР.Н.Е.)

На преден план Древна Гърция поставя всичко мъжко, изключение не прави дори и женската красота. За идеално се счита мъжкото тяло и затова жените в Древна Гърция често се срамуват от своите форми, а към тялото си се отнасят като към „несполучливо копие на мъжа“. С промяна на мисленето се променят и еталоните за красота.

Кое се счита за еталон?

• Пищни форми • Склонност към напълняване • Светла кожа

В този период жените са считани за въплъщение на добродетели и често са отделяни от мъжете както в обществото, така и у дома. Поведението и външният вид на жените отразяват положението на нейния мъж и именно затова на преден план през Ренесанса се открояват онези черти от външния вид, които подчертават женствеността и изтънчеността.

Кое се счита за еталон?

• Бледа кожа • Пищни бедра и гърди • Светла коса • Високо чело

ВИКТОРИАНСКА ЕПОХА (XIX В.)

Промяната на красотата във викторианското общество е свързана и с промяната на ценностите, които обществото по това време пропагандира: спестовност, семейство, майчинство. И тъй като кралица Виктория въплъщава в себе си тези добродетели, епохата носи нейното име. Тогава на мода идват корсетите, които правят талията тънка, а фигурата на жената - да прилича на пясъчен часовник.

Кое се счита за еталон?

• Фигура „пясъчен часовник“

БРОЙ 7 І

73

ЛЮБОПИТНО С ИСКАМ БЕБЕ

РАВНОПРАВИЕ НА ДВАДЕСЕТТЕ (1920-Е)

Получавайки право на глас, жените в САЩ започват да се чувстват равноправни и свободни. На мода идва външност, която съчетава в себе си и мъжки, и женски черти – така наречената андрогиния: дамите се стремят визуално да направят талията по-ниска и предпочитат сутиени, които сплескват гърдите.

Кое се счита за еталон?

• Момчешка фигура • Липса на пищни форми • Малки гърди • Прическа „каре“

ЗЛАТНИЯТ ВЕК НА ХОЛИВУД (1930-1950 Г.)

В този период в Холивуд е приет етичен кодекс, който налага ограничения върху ролите на жените в киното. Женствеността и пищността на формите отново идва на мода: най-ярък пример на женска красота през тази епоха е известната актриса Мерилин Монро.

Кое се счита за еталон?

• Пищни форми • Фигура „пясъчен часовник“ • Тънка талия

ШЕСТДЕСЕТТЕ (1960-Е)

За следващите 10 години стандартите за красота отново успяват да се преобърнат драстично. През 60-те в обществото се зараждат феминистки настроения, а на мода идват късите поли и А-силуетите в облеклото. Пищните женски форми остават на заден план, отстъпвайки място на тънките и ъгловати фигури.

Кое се счита за еталон?

• Гъвкаво и стройно тяло • Дълги и тънки крака • Малки гърди 74

І БРОЙ 7

КАК СА СЕ ПРОМЕНИЛИ ПРЕДСТАВИТЕ ЗА КРАСОТА В РАЗЛИЧНИТЕ ЕПОХИ?

ЕПОХА НА СУПЕРМОДЕЛИ (1980-Е)

През 80-те аеробиката става модно хоби за много жени – момичетата започват да се занимават със спорт, за да бъдат в добра форма. Заедно с възгледите им се променя и представата за идеална външност – всички девойки се стремят да приличат на супермоделите. Един от еталоните за красота на това време е Синди Крауфорд – висока, стройна, атлетична, при това – с голям бюст.

Кое се счита за еталон?

• Атлетично тяло • Стройни ръце, крака, талия • Висок ръст

СЪВРЕМЕННО ОБЩЕСТВО (2000-2016 Г.)

С разцвета на телевизията и интернета, представите за идеала за красота започват да бъдат представяни от телевизионните екрани и мониторите. Героините от рекламите и видеоклипове изглеждат съвършени – девойки без нито един недостатък. Но така ли е в действителност? Голяма част от фотографиите и видеоматериалите преминават през неколко етапа на обработка, за да можем да се възхищаваме на идеални форми и външност без недостатъци. Всичко това доведе до формиране на еталони за красота в съвременното общество.

Кое се счита за еталон?

• Пищна гръд • Заоблено дупе • Плосък корем • Идеална кожа

КАКВИ ЩЕ СА СТАНДАРТИТЕ ЗА КРАСОТА В БЛИЗКО БЪДЕЩЕ?

Каноните за красота се променят много бързо. Понякога само за 10 години представата за идеална женска външност се преобръщат с главата надолу. Днес ни се иска да приличаме на онези стройни красавици със закръглени форми, но къде е гаранция-

та, че след няколко години този стереотип няма да бъде сменен с друг, по-нов, и на мода няма да дойде именно твоята външност? Най-важната задача на всеки от нас е да се научим да се обичаме такива, каквито сме, и тогава всички представи за привличане ще избледнеят и ще осъзнаем, че

с всеки ден изпитваме все повече увереност в себе си и в собствените си сили. 

Източник: https://dnevnik.ru/ad/promo/dovestandards-of-beauty Превод от руски на български: Вероника Михайлова БРОЙ 7 І

75

ХРАНЕНЕ И РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ

7 СЪВЕТА ЗА ХРАНЕНЕ ПРИ БЕЗПЛОДИЕ

Храната може да подобри репродуктивните функции

В рубриката ХРАНЕНЕ И РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ ще намерите съветите на нашия консултант – д-р Ангелина Недялкова, ендокринолог

От много време се предполага, че има пряка връзка между начина на хранене и репродуктивната функция. През последното десетилетие има натрупана голяма база данни за влиянието на хранителните вещества и на начина на живот върху зачеването и благоприятното протичане на бременността. Ясни са значението на фолиевата киселина, благоприятният ефект на омега-3 мастните киселини, значението на хранителни дефицити, като витамин D и някои антиоксиданти. Развенчани са и митове за храненето. Например този за негативното влияние на соята и пълномаслените храни при жените.

Спазването на здравословна и балансирана диета, в която присъстват зеленчуци, плодове, риба и морски дарове, домашни птици, бобови култури и пълнозърнестите храни, се свързва с по-добра плодовитост при жените и по-добро качество на спермата при мъжете. Изследван е ефектът на различни диетични режими при безплодие.

Предлагам Ви 7 съвета за храненето, които имат благоприятен ефект върху репродуктивната функция:

1. Ограничете тансмазнините в диетата си.

Избягвайте силно преработените храни, като полуфабрикати и фабрикати. Много често те са източник на трансмазнини и имат негативно въздействие върху здравето и плодовитостта.

76

І БРОЙ 7

2. Яжте достатъчно риба.

В диетата Ви е добре да присъства рибата. Тя е ценен източник на омега-3 мастни киселини,

РЕЦЕПТИ

витамин D и йод. Набавяйте си риба от екологично чисти райони, защото високото ниво на живак може да има неблагоприятен ефект.

3. Зеленчуците и плодовете са важна част

от балансираната диета. Освен източник на фибри, те Ви осигуряват ценни витамини и микроелемнти.

4. Заменете нискомаслените храни с пълно-

маслени. Пълномаслените млечни продукти имат благоприятен ефект върху женското здраве. Например, купичка домашен сладолед от маскарпоне и сметана с горски плодове е чудесен вариант да се поглезите.

Специално за Вас съм подбрала 3 любими рецепти. Ако искате да си хапвате нещо между храненията, което да Ви засити, но и да е полезно и да няма много калории, имам предложение за Вас.

5. Изберете въглехидратите, които се раз-

граждат и усвояват по бавно, вместо „бързите“ въглехидрати. Повечето бобови култури, зеленчуци и цели плодове са добър източник на въглехидрати и ще Ви помогнат да поддържате нивата на кръвната захар и инсулина.

6. Прибавете по няколко ядки на ден или

малко семена към диетата си. Те са ценен източник на хранителни вещества и ненаситени мазнини.

7. Избягвайте сладките газирани напитки,

колкото е възможно. Доказано е, че те имат неблагоприятен ефект върху фертилитета и се свързват с овулатоното безплодие. Пийте вода! Хидратацията е важна за доброто здраве и тонус. Водата е най-добрият избор. 

Печен нахут ПРОДУКТИ → 400 гр. нахут от буркан,

консерва или предварително сварен → пушен червен пипер → сладък червен пипер → морска йодирана сол → 30 мл. зехтин

Начин на приготвяне:

Прецедете нахута, добавете зехтина и подправките и печете до готовност в предварително загрята фурна върху хартия за печене на 160°С. С другото ми предложение ще задоволите глада за сладичко.

БРОЙ 7 І

77

ХРАНЕНЕ И РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ

Домашен сладолед Начин на приготвяне:

ПРОДУКТИ → 4 с.л. маскарпоне → 250 мл. животинска теч-

на сметана (поне 35% масленост) → 3 с.л. мед → 150 гр. замразени горски плодове

Шишчета със скариди

Разбъркайте с бъркалка или миксер маскарпонето с меда. После разбийте и сметаната, докато стане твърда, но не прекалено! Към първата смес прибавете сметана и замразените плодове. Оставете във фризера, за да стегне и се насладете. Третата ми рецепта е за шишчета. Обичам ги, защото те са идеален вариант да разчистите хладилника. Може да ги направите с пуешко, скариди, сьомга и няма да сгрешите. Аз съм експериментирала с всички варианти и са много вкусни.

ПРОДУКТИ

За 2 порции: → 16 броя скариди → 2 тиквички → 1 лимон → 8 бр. чери домати → 2 чушки → сол → 8 броя гъби печурки → 1 скилидка чесън → зехтин Почистете скаридите и ги мариновайте за 30 минути в зехтин, лимон и пресована скилидка чесън. Нарежете чери доматите и гъбите на половинки, а чушката и тиквичката - на квадратни парчета. Мариновайте със сол, зехтин, лимон. По желание може да добавите и малко риган или други подправки. Наредете шишчетата и изпечете на скара или на фурна на 180°С за 20 минути. Сервирайте със сос от зехтин и лимон с малко сол. Добър апетит! Не забравяйте, че „дозата прави отровата“, опитайте да не прекалявате с вредните храни и да се храните пълноценно.

78

І БРОЙ 7

Използвани източници: Gaskins AJ, Chavarro JE. Diet and fertility: a review.

Am J Obstet Gynecol. 2018;218(4):379-389. doi:10.1016/j. ajog.2017.08.010 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28844822/ Gaskins AJ, Nassan FL, Chiu YH, et al. Dietary patterns and outcomes of assisted reproduction. Am J Obstet Gynecol.

2019;220(6):567.e1-567.e18. doi:10.1016/j.ajog.2019.02.004 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30742825/ https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/ follow-fertility-diet

Донорството на яйцеклетки или как майки помагат на бъдещи майки

„Станах майка благодарение на дарена яйцеклетка. В тази яйцеклетка е имало толкова много любов, че днес аз съм готова да раздавам щастие...”

Защото ти си ЖИВОТЪТ!

Милена Златкова радиоводещ Радио „Витоша“

„Аз станах донор. И после още много майки в цяла България чуха и... направиха същата крачка.“ 0700 700 17 Национална телефонна линия 0892 475 790 Валентина Иванова donorstvoto@gmail.com info@iskambebe.bg

Донорството с

Ако имате въпроси или искате да помогнете с информация на близките си, може да се свържете с нас: Главен координатор на донорската програма и координатор за Североизточна България Валентина иванова, тел. 0892 475 790 Координатор за Северозападна България Здравка Гергова, 0898 866 874. Координатор за Южна и Централна България ема Христозова, 0882 430 788. Отговорници за Централна и Северна България Вероника Михайлова, 0886 801 309 Венислава Гарсия, 0897 098898, 0893 008898 Всички ние от фондация „Искам бебе“ вярваме, че точно ТИ СИ ЖИВОТЪТ!

12