Provocări în diagnosticul infecțiilor respiratorii

Provocări în diagnosticul infecțiilor respiratorii

Andreea-Roxana Florescu

Institutul de Pneumologie “Marius Nasta”, București

Oana Claudia Deleanu

Institutul de Pneumologie “Marius Nasta”, București Universitatea de Medicină și Farmacie “Carol Davila”, București

Florin Dumitru Mihalţan

Institutul de Pneumologie “Marius Nasta”, București Universitatea de Medicină și Farmacie “Carol Davila”, București

Introducere

Leucemia limfocitară cronică este o neoplazie caracterizată prin acumularea excesivă a limfocitelor mature de tip B. Apare mai frecvent la bărbați, media de vârstă fiind de 70 de ani. Afecțiunea a fost asociată cu expunerea la solvenți chimici, dar și cu istoric medical de pneumonii repetate.

Descrierea cazului

Bărbat, 73 de ani, fost-fumător 20PA, sevrat de 30 de ani, cu expunere la noxe respiratorii (metale grele-30 de ani), cunoscut cu multiple patologii cardiovasculare, boală renală cronică stadiul III, diabet zaharat tip 2 neglijat terapeutic, se prezintă pentru episoade febrile (39 grade Celsius), frisoane, dispnee de efort, tuse cu expectorație muco-purulentă și scădere ponderală (aproximativ 2-3 kg), simptomatologie debutată în urmă cu două-trei săptămâni, agravată progresiv. La internare, pacientul prezintă clinic adenopatii laterocervicale bilateral, mobile, nedureroase, SaO2=92%aa, biologic leucocitoză importantă, examen sputa floră banală cu evidențierea Staphyloccocus hominis în cultură, iar imagistic opacitate situată la nivelul treimii medii a câmpului pulmonar stâng cu o posibilă zonă de hipertransparență. S-a efectuat frotiu de sange periferic ce a decelat leucocitoză moderată cu limfocitoză importantă, neutropenie severă și limfocite polimorfe, ridicându-se astfel suspiciunea de leucemie limfocitară cronică. Evoluția pacientului sub antibioterapie a fost favorabilă, atât clinic (menținerea afebrilității, remisia insuficienței respiratorii) cât și paraclinic (opacitate pulmonară în regresie), luându-se legătura cu o secție de hematologie, în vederea continuării investigațiilor de specialitate.

43

Discutii

Infecțiile tractului respirator inferior imprimă un impact semnificativ asupra evoluției clinice a pacienților cu leucemie limfocitară cronică, fiind deseori motivul prezentării la spital. Defectele imunității celulare și umorale la nivelul căilor respiratorii pot constitui substratul frecvenței ridicate a intercurențelor respiratorii.

Concluzii

Leucemia limfocitară cronică este o afecțiune hematologică, deseori silențioasă, pacienții prezentându-se cu ocazia debutului simptomelor de tip “B”. Rămâne esențială recunoașterea precoce a semnelor și simptomelor caracteristice infecțiilor respiratorii, în vederea inițierii terapiei adecvate.

44