Impactul obezității asupra aparatului respirator

Gabriela Jimborean

Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie din Târgu Mureș, Departament M4, Clinica Pneumologie, Târgu Mureș

Mioara Szatmary

Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie din Târgu Mureș, Departament M4, Clinica Pneumologie, Târgu Mureș

Hedy Balogh Sarkozy

Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie din Târgu Mureș, Departament M4, Clinica Pneumologie, Târgu Mureș

Rezumat

Obezitatea reprezintă o problemă severă de sănătate cu impact asupra pacientului, familiei și societății. Este în continuă creștere în ciuda avertizărilor Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii și a specialiștilor privind necesitatea unei profilaxii consistente. Determină numeroase complicații: risc cardiovascular crescut pentru hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, cardiopatii ischemice, risc crescut de diabet zaharat tip II, steatoză hepatică, risc crescut de cancer, osteoartrite, depresie, excluziune socială, dislipidemie, risc trombogenetic și complicații severe respiratorii. Fatalitatea este ridicată mai ales în cazul obezității morbide (de 2,96 ori). Efectele obezității asupra aparatului respirator sunt multiple, dar subapreciate: disfuncție restrictivă sau mixtă, tulburări de schimb gazos, sindrom de obezitate hipoventilație (SOH - Pickwick), apnee obstructivă în somn (AOS), creșterea exacerbărilor astmatice și a BPOC, reflux gastroesofagian, creșterea riscului de infecții, creșterea riscului de intubație și a detubației de pe ventilația mecanică. Mecanismele prin care intervine obezitatea sunt frecvent intricate: ridicarea diafragmului și hipoventilație, lărgirea mediastinului, scăderea complianței toracice, creșterea lucrului mecanic al inimii și al respirației, creșterea consumului de O2 pentru masa adipoasă, stress oxidativ, scăderea capacității de efort prin decondiționare, sedentarism, depresie, miastenie. Programele de reabilitare fizică și respiratorie (RFR) a obezității sunt personalizate în funcție de tipul și severitatea complicațiilor obezității și vor fi conduse de specialiști în echipă multidisciplinară în care un rol important îl prezintă fizioterapeuții, nutriționiștii și pneumologii. RFR va fi centrată pe o informare corectă asupra bolii și a consecințelor acesteia, exercițiu fizic supervizat regulat, nutriție corectă pentru scădere ponderală și schimbarea stilului de viață,

33

abandonarea fumatului, utilizarea corectă a dispozitivelor respiratorii. AOS va beneficia de tratament cu CPAP (continuous positive airways pressure), iar hipoventilația alveolară de CPAP sau ventilație noninvazivă. RFR a dovedit în obezitate rezultate redutabile: creșterea capacității de efort, scădere ponderală, creșterea masei musculare, ameliorarea somnului, beneficiu psihologic, diminuarea complicațiilor obezității. Scăderea ponderală determină ameliorarea semnificativă a AOS/SOH, ameliorarea dislipidemiei, controlul glicemiei, scăderea complicațiilor cardiovasculare, creșterea ventilației, a mobilității, diminuarea depresiei și a riscului de cancer, creșterea calității vieții și a supraviețuirii. Obezitatea morbidă are indicații de suport medicamentos specific sau chirurgie bariatrică.

Bibliografie

1. World Health Organization, WHO, Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation (WHO Technical Report Series 894) at http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en /. Accessed 10 Feb 2016. 2. Lam B, Sam K, Mok WY, et al. Randomised study of three nonsurgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea. Thorax . 2007; 62 (4): 354-359. 3. Jamie F. Burr, Warren Davidson, Roy J. Shephard, Neil Eves. Physical activity in chronic respiratory conditions, Assessing risks for physical activity clearance and prescription, Canadian Family Physician, 2012, vol 58, nr 7,761-764. 4. Wadden, T. A., & Osei, S. (2002). The treatment of obesity: An overview. In T. A. Wadden & A. J. Stunkard (Eds.), Handbook of obesity treatment (pp. 229–248). Guilford Press 5. Bray, G., Tartaglia, L. Medicinal strategies in the treatment of obesity. Nature 404, 672–677 (2000). https://doi.org/10.1038/35007544.

34