Tratamentul antitrombotic contemporan al trombembolismului venos

Antoniu Octavian Petriş

Universitatea de Medicină şi Farmacie „Grigore T. Popa” Iaşi Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon”, Clinica de Cardiologie, Iaşi

Obiectiv

Trombembolismul venos (TEV), tromboza venoasă profundă şi consecinţa acesteia, embolia pulmonară(EP), ocupă cel de-al treilea loc în cadrul celor mai frecvente şi mai generatoare de mortalitate patologii cardiovasculare acute (după infarctul miocardic acut și accidentul vascular cerebral ischemic), cu o incidență de 1/1.000 pe an în Europa, necesitând un tratament prompt şi adecvat.

Materiale şi metode

Trecerea în revistă a noutăţilor din literatura medicală referitoare la acest subiect.

Rezultate

Ghidul ESC 2019 a actualizat informaţiile legate de opţiunile terapeutice ale TEV, amploarea terapiei iniţiale fiind dictată de severitatea hemodinamică (pacienții pot deveni stabili hemodinamic după resuscitare sau pot deveni instabili în timpul perioadei de evaluare și tratament precoce), cazurile cu risc înalt necesitând tratament trombolitic sau, când este disponibil, tratament chirurgical sau intervenţional. Pentru a facilita şi optimiza procesul decizional, unele centre au creat o „Echipă de Răspuns la Embolia Pulmonară” (Pulmonary Embolism Response Team - PERT). Sunt date care arată că optimizarea suportului hemodinamic acut cu utilizarea precaută a expansiunii de volum şi asocierea tratamentului diuretic pot oferi o ameliorare precoce la pacienții normotensivi cu EP iar, în cazul unei EP masive, se poate recurge la utilizarea membranei extracorporeale veno-arteriale (VAECMO). Utilizarea DOAC este o bună alternativă la combinația heparină-AVK. În ceea ce privește tratamentul intervențional, numai cateterul EkoSonic este aprobat de FDA pentru utilizarea în tratamentul EP acute, dar nu și utilizarea de rutină a filtrelor de vena cavă inferioară recuperabile, care sunt indicate numai la pacienții cu contraindicații absolute pentru anticoagulare. Rezultatele

39

embolectomiei pulmonare, după un triaj precoce al pacienților cu EP instabilă hemodinamic, sunt acceptabile, având în vedere urgența și comorbiditățile preoperatorii ale unei astfel de stări severe.

Concluzii

Actualizarea cunoştinţelor referitoare la progresele terapeutice înregistrate în acest domeniu este deosebit de importantă ca şi asigurarea unui acces cât mai larg și cât mai simplu la noile resurse terapeutice.

Bibliografie:

1. Petriş A, Ţînţ D, Tatu-Chiţoiu G, Pop C (sub redacţia). Tromboembolismul pulmonar: o abordare contemporană. Ed. PIM, Iaşi 2015. 2. Klok FA, Toenges G, Mavromanoli AC, et al on behalf of the PEITHO2 investigators Early switch to oral anticoagulation in patients with acute intermediate-risk pulmonary embolism (PEITHO-2): a multinational, multicentre, single-arm, phase 4 trial. Lancet Haematol 2021 Published Online August 4, 2021 https://doi.org/10.1016/ S23523026(21)00203-9. 3. Petriş AO, Konstantinides S, Ţînt D, et al. Therapeutic Advances in Emergency Cardiology: Acute Pulmonary Embolism. Am J Ther 2019 Mar/Apr; 26(2): e248-e256. 4. Petriş A, Tatu-Chiţoiu G, Cimpoeşu D, et al. Thrombolysis for intrahospital cardiac arrest related to pulmonary embolism - study design. Biomedical Research 2017; 28 (1): 106-110. 5. Meyer G, Vicaut E, Danays T, et al. Fibrinolysis for Patients with Intermediate-Risk Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2014; 370: 1402-11.

40