unui caz clinic

Coabitarea TB-SIDA-COVID-19: discuţii pe marginea unui caz clinic

Daniela Robu Popa

Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T.Popa”, Iași(*doctorand), Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, Iași

Oana Rohozneanu Melinte

Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T.Popa”, Iași(*doctorand)

Ioana Buculei

Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T.Popa”, Iași(*doctorand)

Raluca Dospinescu Arcana

Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T.Popa”, Iași(*doctorand), Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, Iași

Antigona Trofor

Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T.Popa”, Iași, Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, Iași

Introducere

Infecția HIV/SIDA reprezintă un factor de risc important în dezvoltarea tuberculozei pulmonare, asociere care poate avea o evoluție imprevizibilă și cu o rată mare de apariție a complicațiilor, printre care se numără și infecția SARS-CoV-2.

Descrierea cazului

Pacient în vârstă de 32 de ani, cu un diagnostic confirmat de BOALĂ SIDA STADIUL C3 din anul 2009, neaderent și necompliant la terapia antiretrovirală(ARV), se prezintă la Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iași pentru tuse cu expectorație muco-purulentă, febră, scădere ponderală (aproximativ 10 kg în ultimele 2 luni) și inapetență, simptomatologie cu debut insidios de aproximativ 2 luni. La examenul clinic, pacientul prezenta o stare generală influențată, IMC=21 kg/m2, poliadenopatie generalizată (ganglioni cervicali, submandibulari şi axilari măriţi în volum, mobili, nedureroşi), murmur vezicular diminuat și raluri bronșice diseminate bilateral, temperatură=37,8°C, SpO2=96% a.a., TA=115/80mmHg, abdomen discret sensibil la palparea superficială și profundă la nivelul hipocondrului drept, ficat situat la 2 cm sub rebordul costal, splină situată la 1 cm sub rebordul costal stâng. Evaluarea paraclinică inițială a evidențiat

19

pancitopenie, viremie plasmatică HIV de 2,47 milioane copii/ml, Ly CD4=94 cel/mmc, test RT-PCR pentru infecție SARS-CoV-2 negativ, test GeneXpert MTB/RIF pozitiv, iar imagistic se decelează multipli micronoduli, de aproximativ 1-2 mm diseminați pe ambele arii pulmonare, cu respectarea bazelor, multiple adenopatii mediastinale, axilare bilaterale și supraclaviculare și lichid pleural stâng cu o grosime maximă de 40 mm. Se instituie tratamentul ARV, profilaxia pneumoniei cu Pneumocystis jirovecii și tratament tuberculostatic. Ulterior, starea pacientului se deteriorează, în dinamică se confirmă test RT-PCR pozitiv pentru infecţie SARS-CoV-2, motiv pentru care schema terapeutică a fost modificată, cu evoluție clinico-paraclinică și radiologică lent favorabilă.

Discuții și concluzii

Asocierea TB-SIDA la o valoare a Ly CD4=94cel/mmc este frecvent întâlnită și impune strategii de management și terapeutice atente, având în vedere fragilitatea acestor categorii de pacienți imunocompromiși care dezvoltă frecvent forme de tuberculoză pulmonară miliară. Complianța pacientului, atât în ceea ce privește tratamentul tuberculostatic, cât și tratamentul antiretroviral, este esențială pentru a obține remiterea simptomatologiei trenante și evitarea vindecării sechelare ulterioare.

20