ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ - ΤΕΥΧΟΣ 15 by Athens Medical Group

ΤΕΥ Χ Ο Σ 1 5

ΠΕΡΙΟΔΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΤΟΥ ΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

www.iatrikoskosmos.gr

ΜΑΡΤΙΟΣ- ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ - ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 2012////ΤΕΥΧΟΣ ΤΕΥΧΟΣ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 15 10

Ι ΑΤΡ ΙΚΟΣ Κ ΟΣΜΟΣ

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

– Επέκταση του Προγράμματος Τηλεϊατρικής της Vodafone σε συνεργασία με το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, στηρίζει τους κατοίκους 100 απομακρυσμένων περιοχών σε όλη την Ελλάδα. – Χορηγία υγείας στο Λιμενικό Σώμα από τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

Ιατρικές Υπηρεσίες Υψηλού Επιπέδου για όλη την Οικογένεια Το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών στο Μαρούσι ιδρύθηκε το 1984 και έκτοτε αποτελεί το κέντρο αναφοράς για τις υπηρεσίες στην ιδιωτική υγεία στην Ελλάδα. Αποτελεί τη ναυαρχίδα των Κλινικών του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Ο διαρκής εκσυγχρονισμός των εγκαταστάσεων του, οι επενδύσεις σε πρωτοποριακό τεχνολογικό ιατρικό εξοπλισμό, η στελέχωσή του με τους κορυφαίους, στον τομέα τους, ιατρούς, το άριστο εκπαιδευμένο ιατρικό νοσηλευτικό και διοικητικό προσωπικό έχουν καθιερώσει το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών ως ένα από τα πλέον σύγχρονα και αξιόπιστα νοσηλευτικά ιδρύματα διεθνώς που προσφέρει στον ασθενή έγκαιρη και έγκυρη διάγνωση, αποτελεσματική θεραπεία και πρόληψη, σε 24ωρη βάση.

Το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών αναδιοργανωμένο και εναρμονισμένο στα σύγχρονα δεδομένα της Παιδιατρικής, έρχεται να σφραγίσει με τη δυναμική παρουσία του την αδιαμφισβήτητη πρωτοπορία του στην Κλινική Παιδιατρική του ιδιωτικού τομέα της χώρας μας. Εξοπλισμένο με ό,τι πιο σύγχρονο διαθέτει σήμερα η ιατρική επιστήμη, με άρτια εξοπλισμένα χειρουργεία, Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, εξωτερικά ιατρεία, εξειδικευμένα τμήματα και εργαστήρια, Καρδιολογική και Καρδιοεπεμβατική Κλινική Παίδων-Εφήβων, στελεχωμένο με καταξιωμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό υψηλών προδιαγραφών, έχει τη δυνατότητα να αντιμετωπίσει όλα τα παιδιατρικά περιστατικά σε 24ωρη βάση, από τα πιο απλά καθημερινά έως τα πολύ σοβαρά και επείγοντα.

Η υπερσύγχρονη Μαιευτική Γυναικολογική κλινική ΓΑΙΑ, είναι η μοναδική στην Ελλάδα που λειτουργεί στο πλαίσιο της ασφάλειας ενός μεγάλου, σύγχρονου Γενικού Νοσοκομείου. Η ΓΑΙΑ είναι εξοπλισμένη με ό,τι αρτιότερο έχει να επιδείξει η Βιοϊατρική Τεχνολογία, με Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Ενηλίκων, Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών όλων των επιπέδων, σύγχρονες αίθουσες μαιεύσεων/ωδίνων με φυσικό φωτισμό. Διαθέτει όλες τις απαιτούμενες ειδικότητες ιατρών και μπορεί να αντιμετωπίσει, με υψηλές συνθήκες ασφαλείας, όλα τα περιστατικά σε 24ωρη βάση.

Πάντα ένα βήμα μπροστά!

Διστόμου 5-7, 151 25 Μαρούσι, T 210 6198100, F 210 6198555, Ε info@iatriko.gr, www.iatrikokentro.gr

Διστόμου 5 - 7, 151 25 Μαρούσι, T 210 6198100 - 210 6862397 Εξ. Ιατρεία Παιδιατρικού, F 210 6105156, Ε info@paidiatriko.gr, www.paidiatriko.gr

www.facebook.com/AthensMedicalGroup www.facebook.com/gaiamaternity

www.twitter.com/IatrikoAthinon www.twitter.com/gaiamaternity

Διστόμου 9, 151 25 Μαρούσι, T 210 6991000, F 210 6991215, Ε info@gaiamaternity.gr, www.gaiamaternity.gr

www.youtube.com/IatrikoAthinon www.youtube.com/gaiamaternity

editorial

ε μία περίοδο που οι Έλληνες δοκιμάζονται μέχρις εσχάτων, που η ζωή πολλών συνανθρώπων μας ανατρέπεται δραματικά, ελπιδοφόρο φως αποτελεί η ολοένα αυξανόμενη έκφραση κοινωνικής αλληλεγγύης. Ίσως είναι αυτό και το βασικό χαρακτηριστικό του λαού μας, που, παρά τα όποια ελαττώματά του, στη δύσκολη στιγμή, στρέφεται πάντα και τείνει χέρι βοηθείας στον διπλανό του. O Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, ένας Όμιλος που δημιουργήθηκε για να προσφέρει στον άνθρωπο τη δυνατότητα αποκατάστασης της υγείας του, θέτοντας στη διάθεσή του εξειδικευμένους και έμπειρους ιατρούς και την τελευταία λέξη της παγκόσμιας τεχνολογίας, δεν θα μπορούσε να στερείται κοινωνικής ευαισθησίας και προσφοράς. Από το ξεκίνημα μας σταθήκαμε και στεκόμαστε υποστηρικτικά σε ευαίσθητες κοινωνικά ομάδες, όπως οι ακρίτες, οι άποροι, τα παιδιά, οι κακοποιημένες γυναίκες, οι άνθρωποι που βρίσκονται σε ανάγκη. Συμβάλουμε, μέσω όλων των κλινικών του Ομίλου, συστηματικά στο σπουδαίο έργο της Αρχιεπισκοπής Αθηνών και της λειτουργίας των Κοινωνικών ιατρείων, πραγματοποιώντας, στα νοσηλευτικά ιδρύματα του Ομίλου μας διαγνωστικές εξετάσεις. Στηρίζουμε τις άπορες και πολύτεκνες οικογένειες, προσφέροντας, στη Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική ΓΑΙΑ δωρεάν τον τοκετό από το 4ο παιδί. Έχουμε ανοίξει μία μεγάλη αγκαλιά στα παιδιά που φιλοξενούνται στα καταλύματα του «Χαμόγελου του Παιδιού» και στα «Παιδικά Χωριά SOS» σε όλη την Ελλάδα και έχουμε αναλάβει την πλήρη ιατρική και νοσοκομειακή τους κάλυψη, στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών και το Παιδιατρικό του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης. Έχουμε αναλάβει την υγειονομική «υιοθεσία» των 280 κατοίκων του ακριτικού νησιού Αϊ Στράτης. Συγκεκριμένα, προσφέρουμε πλήρη ιατρική κάλυψη σε όλα τα παιδιά και τους εφήβους μέχρι 18 ετών, τη νοσηλεία των επιτόκων και τον τοκετό όλων των γυναικών του νησιού. Παράλληλα, μεριμνήσαμε για την εγκατάσταση συστήματος τηλεϊατρικής στο αγροτικό ιατρείο του νησιού για την συνεχή, απρόσκοπτη ιατρική εξέταση των κατοίκων. Το ίδιο πράξαμε και για τρία ακριτικά χωριά του Δήμου Κυπρίνου στο τριεθνές του Έβρου. Δίνοντας τη δυνατότητα στους κατοίκους των χωριών Ζώνη, Μικρή Δοξιπάρα και Χελιδόνα καθώς και στους στρατιώτες που υπηρετούν στην ευρύτερη αυτή περιοχή, να απολαμβάνουν την υγειονομική ασφάλεια που παρέχει η τηλεϊατρική σύνδεση με τους κορυφαίους γιατρούς του Ιατρικού Διαβαλκανικού. Επίσης, το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών συμμετέχει και στο Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone το οποίο υλοποιείται για 8η συνεχή χρονιά, και εφαρμόζεται πλέον σε 100 απομακρυσμένες και ακριτικές περιοχές σε όλη τη χώρα, από την Ορεστιάδα έως τη Γαύδο. Η πρωτοβουλία αυτή έχει στόχο τη βελτίωση της καθημερινότητας των ανθρώπων που ζουν σε απομακρυσμένες περιοχές της χώρας μας. Παρέχει τη δυνατότητα σε περισσότερους από 500.000 κατοίκους των περιοχών αυτών να αποκτήσουν πρόσβαση στις υψηλού επιπέδου εξειδικευμένες υπηρεσίες υγείας του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, χωρίς να χρειάζεται να μετακινηθούν από τον τόπο κατοικίας τους. Τέλος, ως ελάχιστη έκφραση αναγνώρισης προς τους άνδρες και τις γυναίκες του Λιμενικού Σώματος, που επιτελούν το καθήκον τους σε πολύ δύσκολες, συχνά, συνθήκες, προχωρήσαμε σε δωρεά όλου του απαραίτητου εξοπλισμού, προκειμένου να λειτουργήσει ένα σύγχρονο οδοντιατρικό ιατρείο, που θα εξυπηρετεί τους ασφαλισμένους στο Ταμείο του Λιμενικού Σώματος. Παράλληλα τους εξασφαλίσαμε ειδικές τιμές για εξειδικευμένες διαγνωστικές εξετάσεις, μαιευτικά και γυναικολογικά περιστατικά, καθώς και παιδιατρικές ιατρικές υπηρεσίες. Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών όλα τα χρόνια λειτουργίας τους διέπεται από το βασικό αξίωμα του Προέδρου του Δρ Γεωργίου Αποστολόπουλου, «όλα για τον άνθρωπο και πάνω από όλα ο άνθρωπος». Δρ. Βασίλης Γ. Αποστολόπουλος Διευθύνων Σύμβουλος Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

περιεχόµενα 6. ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ 11. AΡΘΡΑ: 12. Αρθροσκοπική Αποκατάσταση Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου με μόσχευμα από τους οπίσθιους μηριαίους 16. Ίλιγγος – Ζάλη στα μεταφορικά μέσα

20. Θλάση οπισθίων μηριαίων – Πρόληψη και Αποκατάσταση

23. Ενδοσκοπική Χειρουργική στον Καρπιαίο Σωλήνα 24. Καρκίνος Παγκρέατος – Χειρουργική Αντιμετώπιση 26. Χειρουργική του Θυρεοειδούς Αδένα και των Παραθυρεοειδών αδένων 28. M υοκαρδίτιδα - Αίτιο αιφνιδίου θανάτου σε νεαρές ηλικίες 30. «Γιατρέ, ανησυχώ μήπως πάθω καρκίνο»!...

33 4 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

33. Έχω Σακχαρώδη Διαβήτη! Τι εξετάσεις πρέπει να κάνω και κάθε πότε? 36. Χημειοεμβολισμός και θερμοκαυτηριασμός όγκων του

Τεύχος 15 • ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 www.iatrikoskosmos.gr

Διατίθεται Δωρεάν ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ

ήπατος - Αντιμετώπιση του αποφρακτικού ίκτερου 38. Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη βιοψία πνεύμονος - μία σύγχρονη μέθοδος προσέγγισης περιφερικών βλαβών του πνεύμονα

Περιοδική έκδοση ΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Φιλαδελφέως & Κεφαλαρίου 1, 145 62 Κηφισιά, Τ 210 6287000, F 210 6287050, E info@iatriko.gr • www.iatriko.gr

40. Ρευματοειδής Αρθρίτιδα 42. Διατροφική παρέμβαση στην Ψυχογενή Ανορεξία και στην Ψυχογενή Βουλιμία 44. Αλκοολισμός – Επίδραση αλκοόλης στον ανθρώπινο οργανισμό 46. ΓΥΝΑΙΚΑ: Ακράτεια ούρων και πρόπτωση γεννητικών οργάνων στη γυναίκα – Παραμένει ταμπού ή πλέον αντιμετωπίζεται επιτυχώς; 50. Ρομποτική Ινομυωματεκτομή 52. ΠΑΙΔΙ: Γιορτές και παιδί 54. Κρυψορχία – Ανασπόμενοι όρχεις 56. «Από τα πρόωρα μωρά παίρνουμε μαθήματα ζωής!»

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΕΚΔΟΣΗΣ Μαριαλένα Πανούση

Τ 210 6287245, F 210 6287124 Ε m.panousi@iatriko.gr

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΙ ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΕΚΔΟΣΗΣ Καλογερής Μενέλαος, Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Π. Φαλήρου, Κωνσταντινίδης Κωνσταντίνος, Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Αμαρουσίου,

Μπεκιάρης Γεώργιος, Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Περιστερίου, Παπαδημητρίου Μενέλαος, Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης, Παπαντωνάτος Διονύσιος, Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Ψυχικού, Πίτταρος Χάρης, Δ/ντής Ιατρικών Υπηρεσιών, Ιατρικό Αμαρουσίου, Σαλαμαλέκης Εμμανουήλ, Επιστημονικός Δ/ντής, ΓΑΙΑ

58. ΔΙΑΤΡΟΦΗ: Τα μυστικά των Φυτικών ινών Ότι δεν ξέρουμε και ότι θα πρέπει να γνωρίζουμε

ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ Α. Μπαξεβάνη, Δημοσιογράφος

61. ΕΙΔΗΣΕΙΣ 80. ΒΙΒΛΙΟ: ΚΑΤΟΥΛΛΟΣ ΠΟΙΗΜΑΤΑ, του Χρήστου Εμμανουηλίδη εκδόσεις ΜΑΤΙ

Διευθύντρια Επικοινωνίας Ομίλου

Σ. Αμπατζής, Δημοσιογράφος

Οι απόψεις των συντακτών δεν αποτελούν απαραίτητα απόψεις του εκδότη και ιδιοκτήτη του περιοδικού. Απαγορεύεται η αναδημοσίευση, η αναπαραγωγή ή η μετάδοση όλου ή μέρους του περιοδικού, χωρίς προηγούμενη γραπτή άδεια του εκδότη.

Οι ιατροί συνεργάτες του Ομίλου του ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ, οι οποίοι επιθυμούν να δημοσιεύσουν άθρα ιατρικού περιεχομένου στο περιοδικό «ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ», παρακαλούνται να επικοινωνούν με την ηλεκτρονική διεύθυνση της υπεύθυνης έκδοσης,

m. p an ou s i @i atr i ko . gr μ ε τη ν έ ν δ ε ι ξ η γ ι α το π ε ρι ο δ ι κό Ι Α Τ Ρ Ι Κ Ο Σ Κ Ο ΣΜ Ο Σ

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 5

Τον πλήρη εξοπλισμό του Οδοντιατρικού Ιατρείου τους, προσέφερε στο Λιμενικό Σώμα ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, παράλληλα με άλλες παροχές υγείας

Παρουσία του Υπουργού Ναυτιλίας και Αιγαίου, Μιλτιάδη Βαρβιτσιώτη, του Γενικού Γραμματέα της Κυβέρνησης Παναγιώτη Μπαλτάκου, καθώς και του Αρχηγού του Λ.Σ. – ΕΛ.ΑΚΤ., Αντιναυάρχου Λ.Σ. Δημήτριου Μπαντιά, πραγματοποιήθηκε σήμερα, στο Υπουργείο Ναυτιλίας και Αιγαίου, τελετή δωρεάς από τον Πρόεδρο του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Βασίλη Αποστολόπουλο, προς το Λιμενικό Σώμα Ελληνική Ακτοφυλακή.

των στελεχών του Λιμενικού Σώματος» υπογράμμισε χαρακτηριστικά και προσέθεσε: «Η Πολιτεία, όλη η πολιτική ηγεσία και εγώ προσωπικά, το τελευταίο διάστημα ασχοληθήκαμε και επιτύχαμε να εξοφληθούν όλοι οι πάροχοι υπηρεσιών υγείας. Χρήματα

τα οποία χρωστούσε το Λιμενικό Σώμα σε φαρμακοποιούς και παρόχους υπηρεσιών υγείαςτατελευταία6χρόνια, με αποτέλεσμα να ξανανοίξουν τις πόρτες τους τα φαρμακεία, τα διαγνωστικά κέντρα και οι κατά τόπους πάροχοι υπηρεσιών υγείας. Όμως αυτά δεν

Η δωρεά του Oμίλου περιλαμβάνει έναν πλήρη εξοπλισμό νέου οδοντιατρείου και, επιπρόσθετα, την προσφορά ειδικών τιμών σε κλινικές του Ομίλου για το στελεχιακό δυναμικό του Λιμενικού Σώματος, προς κάλυψη των αναγκών του. Ο Υπουργός Ναυτιλίας και Αιγαίου, Μιλτιάδης Βαρβιτσιώτης, κατά την ομιλία του, επεσήμανε ότι το Λιμενικό Σώμα, παρότι είναι το μικρότερο αριθμητικά Ένστολο Σώμα της πατρίδας μας, προσφέρει καθημερινά και με εξαιρετική επιτυχία ένα πολυσχιδές, μεγάλο και πολύπλοκο έργο. «Για να παραχθεί όμως, αυτό το έργο, πρέπει να σας πω ότι διακρίνω ένα υψηλό αίσθημα ευθύνης και αυταπάρνησης από το σύνολο 6 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

O Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών Δρ Βασίλης Αποστολόπουλος με τον Υπουργό Ναυτιλίας και Αιγαίου, κ. Μιλτιάδη Βαρβιτσιώτη.

Κοινωνική Προσφορά αρκούν. Χρειαζόμαστε σε μια περίοδο κρίσης, σε μια περίοδο όπου το ένστολο προσωπικό υπαμείβεται, ενώ προσφέρει πάρα πολλά, χρειάζεται να του δείξουμε τη ζεστασιά, την υποστήριξη , όχι μόνο της πολιτικής ηγεσίας αλλά και όλης της κοινωνίας. Με τη σημερινή προσφορά νομίζω ότι αποδεικνύεται ακριβώς αυτό, ότι υπάρχει μια μεγάλη επιχειρηματική κοινότητα με πατριωτικά αισθήματα, που αναγνωρίζει αυτή την προσφορά.» Ο Γενικός Γραμματέας της Κυβέρνησης, Παναγιώτης Μπαλτάκος, στον χαιρετισμό που απηύθυνε στάθηκε στο γεγονός ότι είναι η τρίτη φορά που επισκέπτεται το Υπουργείο Ναυτιλίας και Αιγαίου για να παρευρεθεί σε τελετή δωρεάς από ιδιώτη. «Πιστεύω ότι δε θα είναι η τελευταία» σημείωσε, ενώ, παράλληλα, ανέφερε ότι το Λιμενικό Σώμα με τις 7.200 άνδρες και γυναίκες που έχει, συμβάλλει σημαντικά στην προσπάθεια που καταβάλλει η Κυβέρνηση για έξοδο της χώρας από την κρίση. «Αφενός μεν υποστηρίζει την εμπορική ναυτιλία η οποία συνεισφέρει, με ένα μεγάλο ποσοστό, στο ακαθάριστο εθνικό προϊόν, αφετέρου δε, αστυνομεύοντας τις θάλασσες μας, αποτρέπει καθημερινά την είσοδο πολλών παράνομων μεταναστών στη χώρα μας». Ο Αρχηγός του Λ.Σ. – ΕΛ.ΑΚΤ., Αντιναύαρχος Λ.Σ. Δημήτριος Μπαντιάς, στην ομιλία του, εξήρε την προσφορά του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών προς το Λ.Σ – ΕΛ.ΑΚΤ., αναφέροντας ότι «η προσφορά ενός πλήρως εξοπλισμένου οδοντιατρείου καθώς και οι παρεχόμενες προνομιακές τιμές που αφορούν εξειδικευμένες εξετάσεις στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, στο Μαιευτήριο Γαία και στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών αποτελούν έμπρακτη αναγνώριση των υπηρεσιών που, καθημερινά, προσφέρουν τα στελέχη του Σώματος προς όφελος των πολιτών και της χώρας», ενώ στη συνέχεια υπογράμμισε: «Θα ήθελα να διαβεβαιώσω ότι πράξεις αναγνώρισης και αλληλεγγύης, όπως η σημερινή, συμβάλουν ουσιαστικά να συνεχίσουμε το δύσκολο έργο μας, ενώ παράλληλα αποτελούν παράδειγμα προς μίμηση». Στο χαιρετισμό του ο Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ Βασίλης Αποστολόπουλος, ανέφερε μεταξύ άλλων: «..Οι άνδρες και οι γυναίκες του Λιμενικού Σώματος, με υψηλό αίσθημα ευθύνης και αυταπάρνησης, κάτω από αντίξοες συνθήκες, καλούνται καθημερινά να διαφυλάξουν τα χωρικά μας ύδατα και ειδικότερα, τη σημερινή εποχή, να εμποδίσουν τη μάστιγα της λαθρομετανάστευσης και του εμπορίου ψυχών που αυτή συνεπάγεται.

Την προσπάθειά τους αυτή, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών την τιμά και την αναγνωρίζει και προς επίρρωση αυτού, αποφάσισε να συμβάλει στην προάσπιση της υγείας των στελεχών του Λιμενικού Σώματος και των οικογενειών τους. Προς το σκοπό αυτό, είμαστε στην ευχάριστη θέση να σας ανακοινώσουμε τη δωρεά ενός πλήρως εξοπλισμένου σύγχρονου οδοντιατρείου, που θα εξυπηρετεί, στο εξής, όλους τους ασφαλισμένους στο Ταμείο του Λιμενικού Σώματος. Επίσης, προσφέρουμε και μία σειρά προνόμια στην παροχή υπηρεσιών υγείας στα νοσηλευτήρια του Ομίλου μας. Οι υπηρεσίες αυτές αφορούν από γενικές εξειδικευμένες διαγνωστικές εξετάσεις, μέχρι τον τοκετό, τις γυναικολογικές επεμβάσεις, τον προληπτικό και προγεννητικό έλεγχο, καθώς και την αντιμετώπιση παιδιατρικών περιστατικών. Έτσι, από σήμερα το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, η Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική ΓΑΙΑ και το Παιδιατρικό Κέντρο, θέτουν εαυτόν στην υπηρεσία των ανθρώπων του Λιμενικού Σώματος. Υπενθυμίζω ότι στο πλαίσιο της κοινωνικής εθνικής προσφοράς μας, στη Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική ΓΑΙΑ η γέννηση του 4ου

παιδιού και άνω, είναι εντελώς δωρεάν. Με αυτόν τον τρόπο λοιπόν εκφράζουμε ένα ελάχιστο ευχαριστώ στους ανθρώπους του Λιμενικού Σώματος και επιφυλασσόμεθα και στο μέλλον να είμαστε στο πλευρό σας...» Στην τελετή παρέστησαν, επίσης, ο Γενικός Γραμματέας Ναυτιλίας, κ. Αθανάσιος Μπούσιος, ο Γενικός Γραμματέας Λιμένων Λιμενικής Πολιτικής και Ναυτιλιακών Επενδύσεων, κ. Αθανάσιος Χριστόπουλος, ο Α΄ Υπαρχηγος του Λ.Σ. – ΕΛ.ΑΚΤ. Αντιναύαρχος Λ.Σ. Κωνσταντίνος Κουνουγέρης, Ανώτατοι Αξιωματικοί του Λ.Σ. – ΕΛ.ΑΚΤ., καθώς και στελέχη του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

O Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών Δρ Βασίλης Αποστολόπουλος, παραλαμβάνει τιμητική πλακέτα από τον Αρχηγό του Λιμενικού Σώματος της Ελληνικής Ακτοφυλακής, Αντιναύαρχο ΛΣ κ. Δημήτριο Μπαντιά. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 7

Το Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone, σε συνεργασία με το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, στηρίζει πλέον τους κατοίκους 100 απομακρυσμένων περιοχών σε όλη την Ελλάδα

(Απο αριστερά) Ο Δήμαρχος Αμαρουσίου & Πρόεδρος του Εθνικού Διαδημοτικού Δικτύου Υγιών Πόλεων-Προαγωγής της Υγείας κος Γ. Πατούλης, ο Διευθύνων Σύμβουλος της Vodafone κος Γ. Περσιάνης και ο Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών Δρ Βασίλης Αποστολόπουλος. Το Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone σε συνεργασία με το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, το οποίο υλοποιείται για 8η συνεχή χρονιά, επεκτάθηκε και πλέον εφαρμόζεται σε 100 απομακρυσμένες και ακριτικές περιοχές σε όλη τη χώρα, από την Ορεστιάδα έως τη Γαύδο.

Η πρωτοβουλία αυτή, αξιοποιεί τις απεριόριστες δυνατότητες που παρέχει το δίκτυo της Vodafone και η τεχνολογία της κινητής επικοινωνίας και έχει στόχο τη βελτίωση της καθημερινότητας των ανθρώπων που ζουν σε απομακρυσμένες περιοχές της χώρας μας. Παρέχει τη δυνατότητα σε περισσότερους από 500.000 κατοίκους των περιοχών αυτών να αποκτήσουν πρόσβαση σε υψηλού επιπέδου ειδικευμένες υπηρεσίες υγείας, χωρίς να χρειάζεται να μετακινηθούν από τον τόπο κατοικίας τους. Με το Πρόγραμμα αυτό, οι κάτοικοι των απομακρυσμένων περιοχών μπορούν να επισκέπτονται το περιφερειακό/αγροτικό ιατρείο και να πραγματοποιούν τις ιατρικές τους εξετάσεις, όπως για παράδειγμα ένα καρδιογράφημα ή μια Στην παρουσίαση παρέστει, εκ μέρους του Υπουργείου Υγείας, σπιρομέτρηση, οι οποίες με τη σειρά η Υφυπουργός Υγείας κα. Ζέτα Μακρή. τους αποστέλλονται, μέσω του δικτύου

8 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

της Vodafone σε ειδικευμένους Ιατρούς (καρδιολόγους και πνευμονολόγους) στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Οι ειδικευμένοι Ιατροί παρέχουν τη συμβουλευτική τους γνωμάτευση άμεσα και γρήγορα, με τον ίδιο τρόπο. Το Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής στηρίζει τους γενικούς και αγροτικούς ιατρούς, ενώ προάγει την προληπτική ιατρική. Συμβάλλει στην πρόληψη ασθενειών μέσα από την έγκαιρη διάγνωσή τους και παράλληλα καλύπτει τους ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, καθώς παρέχει τη δυνατότητα συστηματικού ελέγχου της κατάστασης της υγείας τους, στον τόπο κατοικίας τους, καταργώντας γεωγραφικούς ή άλλους περιορισμούς. Το Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone σε συνεργασία με το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών τελεί υπό την Αιγίδα του Υπουργείου Υγείας και του Υπουργείου Ναυτιλίας και Αιγαίου. Για την υλοποίησή του συμμετέχουν επίσης το Εθνικό Διαδημοτικό Δίκτυο Υγιών ΠόλεωνΠροαγωγής της Υγείας και η εταιρεία Vidavo.

Κοινωνική Προσφορά Ο Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, δήλωσε σχετικά: «Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, στα τριάντα χρόνια ζωής του, έχει υλοποιήσει και συνεχίζει να υλοποιεί πλήθος προγραμμάτων που απευθύνονται σε συμπολίτες μας που έχουν ανάγκη, σε πολύτεκνες οικογένειες, στους κατοίκους ακριτικών και απομακρυσμένων περιοχών της χώρας. Επίσης, στηρίζει, σε μόνιμη βάση, πρωτοβουλίες, όπως τα Χωριά SOS και το Χαμόγελο του παιδιού και είναι αρωγός, όποτε έχει τη δυνατότητα, κάθε άλλης προσπάθειας που στοχεύει στη στήριξη της κοινωνίας που δοκιμάζεται. Μία τέτοια αξιόλογη πρωτοβουλία είναι και το Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone, το οποίο υποστηρίζουμε από το 2008.».

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών χορηγός της εκδήλωσης

«Είμαστε μαζί στην πρόληψη και αντιμετώπιση του Καρκίνου του Μαστού», που διοργάνωσε η Ελληνική Χειρουργική Εταιρεία Μαστού (ΕΧΕΜ) Mε μεγάλη επιτυχία ολοκληρώθηκε η διήμερη εκδήλωση για τον Καρκίνο του Μαστού, στο Μετρό Συντάγματος, που διοργάνωσε η Ελληνική Χειρουργική Εταιρεία Μαστού ΕΧΕΜ, με πρόεδρο της, τον Καθηγητή Χρήστο Μαρκόπουλο. Με σύνθημα «Είμαστε μαζί στην πρόληψη και αντιμετώπιση του Καρκίνου του Μαστού», για δύο συνεχόμενες ημέρες (15 & 16 Οκτωβρίου) χειρουργοί μαστού, ακτινοδιαγνώστες και γενετιστές, όλοι μέλη της ΕΧΕΜ, έδωσαν σε ειδικά διαμορφωμένα ιατρεία μέσα στο χώρο, κατ΄ιδίαν συμβουλευτικές υπηρεσίες σε 650 γυναίκες, ενώ ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών προσέφερε στις ενδιαφερόμενες προνομιακό πακέτο προληπτικού ελέγχου. Πάνω από 50.000 γυναίκες πέρασαν από τον χώρο, ενημερώθηκαν με έντυπο υλικό, παρακολούθησαν σε video πως γίνεται η ψηλάφιση, άκουσαν τις ομιλίες έγκριτων ιατρών και συμμετείχαν σε ανοιχτή συζήτηση με αυτούς.

Τη μεγάλη αυτή εκδήλωση στήριξαν με την εθελοντική τους εργασία οι γυναικείες οργανώσεις: ΑΓΚΑΛΙΑΖΩ, ΑΛΜΑ ΖΩΗΣ, Κ.Ε.Φ.Ι. καθώς και πολλοί φοιτητές της Ιατρικής Σχολής Αθηνών. Χορηγός επικοινωνίας της εκδήλωσης ήταν το περιοδικό FORMA.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 9

Η υπερσύγχρονη Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική ΓΑΙΑ είναι η μοναδική στην Ελλάδα που λειτουργεί στο πλαίσιο της ασφάλειας ενός μεγάλου, σύγχρονου Γενικού Νοσοκομείου. Η ΓΑΙΑ είναι εξοπλισμένη με ό,τι αρτιότερο έχει να επιδείξει η Βιοϊατρική Τεχνολογία, με Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Ενηλίκων, Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών όλων των επιπέδων, σύγχρονες αίθουσες μαιεύσεων/ωδίνων με φυσικό φωτισμό. Διαθέτει όλες τις απαιτούμενες ειδικότητες ιατρών και μπορεί να αντιμετωπίσει, με υψηλές συνθήκες ασφάλειας, όλα τα περιστατικά, σε 24ωρη βάση.

ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ

ΔιαγνωστικΟ Τμήμα

ΤΜΗΜΑ ΓΕΝΕΤΙΚΗΣ

Περιλαμβάνει:

Χειρουργικό Τομέα • Τμήμα Ρομποτικής Χειρουργικής • Τμήμα Ενδοσκοπικής & Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής • Τμήμα Γυναικολογικής Ογκολογίας – Laser

Τμήμα Ιατρικών Απεικονίσεων • Ακτινοδιαγνωστικό τμήμα • Ψηφιακός Μαστογράφος • Υστεροσαλπιγγογραφία • Υπέρηχοι • Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Αξονικός Τομογράφος • Μαγνητικός Τομογράφος

Γενετική Συμβουλευτική

Κέντρο Μαστού Τομέα Πλαστικής & Επανορθωτικής Χειρουργικής • Πλαστική, Αισθητική & Επανορθωτική Ιατρική • Τμήμα Laser - Πλαστικής Τμήμα Ουρογυναικολογίας Τμήμα Κολποσκοπήσεων Τμήμα Γυναικολογικών Υπερήχων Τμήμα Ενδοκρινολογικό Διαβητολογικό ΜΑΙΕΥΤΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ Περιλαμβάνει:

Εργαστηριακό Τομέα • Κεντρικά Εργαστήρια •Π εριγεννητική Παθολογοανατομία • Παθολογοανατομικό • Κυτταρολογικό PAP TEST, THIN-PREP Καρδιολογικό Τμήμα

Τμήμα Κυτταρογενετικής Τμήμα Μοριακής Γενετικής Τμήμα Μοριακής Κυτταρογενετικής μήμα Προγεννητικού Τ Βιοχημικού Ελέγχου ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΝΑΔΕΣ Περιλαμβάνουν: • Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Ενηλίκων • Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Νεογνών

Νεογνολογικό • Ακουολογικό Νεογνών • Σπανίων Παθήσεων

Υπερσύγχρονες αίθουσες τοκετών Τμήμα Ιατρικής Εμβρύου • Διαγνωστικοί υπέρηχοι εμβρύου • Επεμβατικοί υπέρηχοι εμβρύου Τμήμα Μαιευτικών Υπερήχων Τμήμα καθ’ έξιν αποβολών Ιατρείο Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής Τμήμα Διατροφικής Υποστήριξης & Διατροφολογίας Τμήμα Ψυχολογικής Υποστήριξης

Διστόμου 9, 151 25 Μαρούσι, Τ 210 6991000, F 210 6991215, Ε info@gaiamaternity.gr • www.gaiamaternity.gr www.facebook.com/gaiamaternity

www.twitter.com/gaiamaternity

www.youtube.com/gaiamaternity

[άρθρα]

• Αρθροσκοπική Αποκατάσταση Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου με μόσχευμα από τους οπίσθιους μηριαίους • Ίλιγγος – Ζάλη στα μεταφορικά μέσα • Θλάση οπισθίων μηριαίων – Πρόληψη και Αποκατάσταση • Ενδοσκοπική Χειρουργική στον Καρπιαίο Σωλήνα • Καρκίνος Παγκρέατος - Χειρουργική Αντιμετώπιση • Χειρουργική του Θυρεοειδούς Αδένα και των Παραθυρεοειδών αδένων • Mυοκαρδίτιδα - Αίτιο αιφνιδίου θανάτου σε νεαρές ηλικίες •«Γιατρέ, ανησυχώ μήπως πάθω καρκίνο»! • Έχω Σακχαρώδη Διαβήτη! Τι εξετάσεις πρέπει να κάνω και κάθε πότε? • Χημειοεμβολισμός και θερμοκαυτηριασμός όγκων του ήπατος Αντιμετώπιση του αποφρακτικού ίκτερου • Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη βιοψία πνεύμονος - μία σύγχρονη μέθοδος προσέγγισης περιφερικών βλαβών του πνεύμονα • Ρευματοειδής Αρθρίτιδα • Διατροφική παρέμβαση στην Ψυχογενή Ανορεξία και στην Ψυχογενή Βουλιμία • Αλκοολισμός – Επίδραση αλκοόλης στον ανθρώπινο οργανισμό • Ακράτεια ούρων και πρόπτωση γεννητικών οργάνων στη γυναίκα – Παραμένει ταμπού ή πλέον αντιμετωπίζεται επιτυχώς; • Ρομποτική Ινομυωματεκτομή • Γιορτές και παιδί • Κρυψορχία – Ανασπόμενοι όρχεις • «Από τα πρόωρα μωρά παίρνουμε μαθήματα ζωής!» • Τα μυστικά των Φυτικών ινών - Ότι δεν ξέρουμε και ότι θα πρέπει να γνωρίζουμε

Αρθροσκοπική Αποκατάσταση Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου με μόσχευμα από τους οπίσθιους μηριαίους

Από τον Δρ. Νικόλαο Πισκοπάκη, Ορθοπαιδικό Χειρουργό, Δ/ντή Ορθοπαιδικής Κλινικής Αθλητικών Κακώσεων, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

12 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Όταν ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος του γόνατος υποστεί ρήξη ή τραυματιστεί, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση ώστε να αντικατασταθεί. Αυτή η επέμβαση εκτελείται με διάφορες μεθόδους. Μία από αυτές είναι η αντικατάσταση του κατεστραμμένου συνδέσμου με μέρος που λαμβάνεται από τους οπίσθιους μηριαίους τένοντες του γόνατος. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε: Ποιά μέρη του γόνατος εμπλέκονται στη χειρουργική επέμβαση, Πώς ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση, Τί πρέπει να περιμένει κανείς πριν και μετά το χειρουργείο. ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ποια μέρη του γόνατος εμπλέκονται; Οι σύνδεσμοι είναι ισχυρές ίνες που συνδέουν τα οστά της άρθρωσης μεταξύ τους. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος

βρίσκεται στο κέντρο της άρθρωσης του γόνατος και συνδέει το μηριαίο οστό με το οστό της κνήμης. πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος

ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου

Άρθρα Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος εκφύεται από τη μεσοκονδύλιο εντομή του μηριαίου οστού, και καταλήγει στην κνήμη και συγκεκριμένα στην κνημιαία άκανθα. Οι οπίσθιοι μηριαίοι μύες καλύπτουν το μεγαλύτερο μέρος της πίσω πλευράς του μηρού. Είναι μια ομάδα μυών που αποτελείται από τρεις μυς και τους τένοντες αυτών: τον ημιτενοντώδη, τον ημιϋμενώδη και τον δικέφαλο μηριαίο . Οι οπίσθιοι

μηριαίοι μυς εκφύονται από το ισχιακό κύρτωμα, τη μικρή οστεώδη προεξοχή στο κάτω μέρος της λεκάνης, ακριβώς κάτω από τους γλουτούς, εκτείνονται στο πίσω μέρος του μηρού, περνούν κατά μήκος της άρθρωσης του γόνατος καταλήγοντας στις δυο πλευρές της κνήμης. Το μόσχευμα που χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου λαμβάνεται από τους οπίσθιους μηριαίους τένοντες και συγκεκριμένα από τον ημιτενοντώδη. Συνήθως, ο χειρουργός συμπεριλαμβάνει και τον τένοντα του ισχνού προσαγωγού μυός που βρίσκεται ακριβώς δίπλα από τον ημιτενοντώδη. ΣΤΟΧΟΣ Τι θέλει να επιτύχει ο χειρουργός; Ο κύριος στόχος της επέμβασης πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι να περιοριστεί η πρόσθια ολίσθηση της κνήμης πάνω στο μηριαίο οστό, έτσι ώστε η άρθρωση του γόνατος να κινείται και πάλι φυσιολογικά. Οι επιλογές για το αυτόλογο μόσχευμα είναι δύο: Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε ένα τμήμα από τον επιγονατιδικό τένοντα ή μέρος των οπίσθιων μηριαίων τενόντων του γόνατος. Για μεγάλο χρονικό διάστημα ο επιγονατιδικός τένοντας ήταν η πρώτη επιλογή, γιατί ο χειρουργός έχει πιο εύκολη πρόσβαση στο μόσχευμα, το οποίο εφαρμόζει

ημιτενοντώδης τένοντας

προσαγωγός

να δείξει στον ασθενή πως να βαδίζει με ασφάλεια χρησιμοποιώντας πατερίτσες. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

μόσχευμα

καλά στη νέα του θέση και επουλώνεται γρήγορα. Ένα μεγάλο μειονέκτημα όμως είναι ο έντονος πόνος που προκαλείται στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος μετά την επέμβαση. Ο ασθενής σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να αποφύγει την άσκηση πίεσης στον τένοντα (π.χ. το γονάτισμα). Λόγω αυτής της επιπλοκής λοιπόν, τα τελευταία χρόνια έχει επικρατήσει η χρήση μοσχεύματος από τους οπίσθιους μηριαίους τένοντες. Το τελικό αποτέλεσμα και τα συμπτώματα που παρουσιάζονται μετά το χειρουργείο είναι σχεδόν ίδια και στις δυο περιπτώσεις. Η δύναμη και η σταθερότητα της άρθρωσης, όπως επίσης η ικανότητα χρήσης του γόνατος είναι ίδιες άσχετα με το πιο μόσχευμα θα χρησιμοποιηθεί. Η διαφορά είναι ότι με τους οπίσθιους μηριαίους τένοντες ως μόσχευμα, ο ασθενής δεν θα αντιμετωπίσει προβλήματα με το γονάτισμα και δεν θα νιώθει πόνο στο μπροστινό μέρος του γόνατος. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν την επέμβαση; Ο ασθενής σε συνεργασία με το γιατρό πρέπει να αποφασίσουν αν θα προχωρήσουν σε χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να κατανοήσει όσο το δυνατόν περισσότερο τη διαδικασία της επέμβασης και να του λυθούν οι όποιες απορίες που μπορεί να έχει. Μόλις παρθεί η απόφαση για την επέμβαση πρέπει να ακολουθηθούν ορισμένα βήματα. Αρχικά, θα πρέπει να γίνει ένας πλήρης έλεγχος για να βεβαιωθεί ο γιατρός ότι η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει να γίνει η επέμβαση. Ο ασθενής μπορεί να μιλήσει με τον φυσικοθεραπευτή που θα αναλάβει το πρόγραμμα αποκατάστασης του, μετά την αποκατάσταση της ρήξης του προσθίου χιαστού, ώστε να τον κατατοπίσει για το πρόγραμμα που θα ακολουθήσουν. Επίσης, θα ζητηθούν κάποιες πληροφορίες για την παρούσα κατάσταση του ασθενούς, όπως για το επίπεδο του πόνου, την κίνηση και δύναμη του κάθε γόνατος καθώς και την ικανότητα του ασθενούς να ανταπεξέλθει στις δραστηριότητές του. Κατά την προετοιμασία για την επέμβαση ο φυσικοθεραπευτής μπορεί

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποκατάστασης της ρήξης του ΠΧΣ; Οι περισσότεροι χειρουργοί πραγματοποιούν αυτή την επέμβαση με τη χρήση αρθροσκοπίου. Το αρθροσκόπιο είναι μια μικρή κάμερα αποτελούμενη από οπτικές ίνες και χρησιμοποιείται από τον χειρουργό ώστε να μπορεί να βλέπει και να χειρουργεί στο εσωτερικό της άρθρωσης. Για να γίνει η αρθροσκόπηση χρειάζονται μόνο 2 μικρές οπές. Πριν την επέμβαση, θα χορηγηθεί στον ασθενή κάποιο είδος αναισθησίας (ολική ή τοπική {επισκληρίδιος}). Ο χειρουργός ξεκινά την επέμβαση κάνοντας 2 μικρές τομές στο γόνατο, οι οποίες ονομάζονται πύλες. Αυτές οι πύλες χρησιμεύουν για την είσοδο του αρθροσκοπίου και των υπολοίπων χειρουργικών εργαλείων στο εσωτερικό της άρθρωσης του γόνατος, πάντα με προσοχή ώστε να μην υπάρξουν τραυματισμοί στα γύρω νεύρα και αγγεία. Έπειτα, γίνεται μία τομή στην εσωτερική πλευρά του γόνατος, ακριβώς στο σημείο όπου προσφύεται ο ημιτενοντώδης τένοντας με την κνήμη. Μέσω αυτής της τομής ο χειρουργός αφαιρεί τον ημιτενοντώδη τένοντα και τον ισχνό προσαγωγό τένοντα. Στις περιπτώσεις που ο ημιτενοντώδης τένοντας είναι επαρκής χρησιμοποιείται μόνο αυτός. Αυτοί οι τένοντες λοιπόν τοποθετούνται σε τρεις με τέσσερις δεσμίδες, για να αυξηθεί η αντοχή του μοσχεύματος. Οι δεσμίδες ενώνονται μεταξύ τους με ράμματα. Στη συνέχεια, ο χειρουργός προετοιμάζει το γόνατο για να τοποθετήσει το μόσχευμα. Αφαιρούνται όλα τα κατάλοιπα του κατεστραμμένου συνδέσμου και η μεσοκονδύλιος εντομή διευρύνεται ώστε να μην έρχεται σε επαφή με το μόσχευμα. Αυτό το κομμάτι της επέμβασης ονομάζεται κονδυλοπλαστική. Μόλις ολοκληρωθεί αυτό το στάδιο, ο χειρουργός ανοίγει μικρές

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 13

Αρθροσκοπική Αποκατάσταση Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου με μόσχευμα από τους οπίσθιους μηριαίους

οπές στην κνήμη και στο μηριαίο οστό για να τοποθετηθεί το μόσχευμα. Αυτές οι οπές γίνονται σε συγκεκριμένα σημεία, έτσι ώστε το μόσχευμα να εκτείνεται μεταξύ της κνήμης και του μηριαίου οστού ακριβώς όπως ο φυσιολογικός πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος. Μετά, ο χειρουργός τοποθετεί το μόσχευμα στη σωστή θέση και το σταθεροποιεί με απορροφήσιμες βίδες και ράμματα στις οπές που ανοίχτηκαν νωρίτερα. Στο τέλος, ο χειρουργός τοποθετεί ένα σωληνάκι μέσα στην άρθρωση του γόνατος ώστε να αποφευχθεί η συγκέντρωση αίματος

συνεχή κίνηση κάμψης και έκτασης. Η συνεχής αυτή κίνηση έχει ως αποτέλεσμα να μειώνεται η δυσκαμψία και ο πόνος. Αποτρέπει επίσης τη δημιουργία επιπλέον ουλώδους ιστού στο εσωτερικό της άρθρωσης. Το μηχάνημα συνεχούς παθητικής κίνησης χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με κρυοθεραπεία. Μετά από τις περισσότερες επεμβάσεις πρόσθιων χιαστών συνδέσμων, ο ασθενής δεν χρειάζεται νοσηλεία και επιστρέφει την ίδια μέρα στο σπίτι του. Σε ορισμένες περιπτώσεις οι ασθενείς νοσηλεύονται για μία με δύο νύχτες. Το σωληνάκι που έχει τοποθετηθεί στο γόνατο του ασθενούς συνήθως αφαιρείται μετά από 24 ώρες. Ο χειρουργός μπορεί να συστήσει την εφαρμογή νάρθηκα για μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ο ασθενής θα χρειαστεί πατερίτσες για δυο με τέσσερις εβδομάδες, ώστε το γόνατο να παραμείνει ασφαλές. Στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπεται να τοποθετεί λίγο βάρος στο πόδι όταν στέκεται ή βαδίζει. ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

και υγρού. Οι οπές και οι επιδερμικές τομές κλείνουν με ράμματα και έτσι ολοκληρώνεται η χειρουργική επέμβαση. ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Τι θα συμβεί μετά την επέμβαση; Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα μηχάνημα συνεχούς παθητικής κίνησης ώστε να αρχίσει το γόνατο να κινείται και να ανακουφιστεί από τη δυσκαμψία. Το μηχάνημα δένεται στο πόδι και αρχίζει να κάνει μια 14 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Τι να περιμένει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης; Συνήθως, μετά την επέμβαση αναδόμησης πρόσθιων χιαστών συνδέσμων οι ασθενείς ακολουθούν ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας. Οι πρώτες φυσικοθεραπείες σκοπό έχουν τη μείωση του πόνου και του οιδήματος που προκλήθηκαν από το χειρουργείο. Ο στόχος είναι η πλήρης ανάκτηση του εύρους κίνησης το συντομότερο δυνατόν. Ο φυσικοθεραπευτής θα επιλέξει ασκήσεις που θα γυμνάσουν και θα ενδυναμώσουν ξανά τους μύες των μηρών. Οι ασθενείς δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούν υπερβολικά τους οπισθίους μηριαίους μυς, για περίπου έξι εβδομάδες μετά από την επέμβαση. Για το λόγο αυτό, στη συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα εφαρμόζονται ισομετρικές ασκήσεις. Οι ισομετρικές ασκήσεις έχουν το προτέρημα ότι γυμνάζουν τους μύες, χωρίς να επιβαρύνεται η άρθρωση. Με την πρόοδο του προγράμματος φυσικοθεραπείας, οι ασκήσεις αναπροσαρμόζονται, ώστε να υπάρχει ασφαλής ενδυνάμωση και σωστή λειτουργία του γόνατος. Εξειδικευμένες ασκήσεις ισορροπίας χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους μύες να ανταποκρίνονται άμεσα όταν χρειάζεται. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται νευρομυϊκή εκπαίδευση. Αν ο ασθενής πρέπει να σταματήσει απότομα, οι μύες πρέπει να αντιδράσουν με τη σωστή ταχύτητα, έλεγχο και κατεύθυνση.

Μετά από μια επέμβαση πρόσθιων χιαστών συνδέσμων, αυτή η ικανότητα δεν επανέρχεται πλήρως χωρίς άσκηση. Η νευρομυϊκή εκπαίδευση περιέχει ασκήσεις που βελτιώνουν την ισορροπία, τη μυϊκή δύναμη και την ευκινησία. Η ευκινησία είναι αυτή που επιτρέπει την γρήγορη αλλαγή κατευθύνσεων, την επιλογή να πάει κανείς αργά ή γρήγορα και βελτιώνει την εκκίνηση και τη στάση. Αυτές είναι πολύ σημαντικές ικανότητες για το περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα, ειδικά για άτομα που ασχολούνται με τον αθλητισμό. Όταν ο ασθενής αποκτήσει πλήρη κίνηση, το οίδημα υποχωρήσει τελείως και έχει ανακτήσει το μυϊκό έλεγχο και τη δύναμη του γόνατος του, θα είναι σε θέση να επιστρέψει, σταδιακά, στη δουλειά του και στις αθλητικές του δραστηριότητες. Ορισμένοι χειρουργοί προτείνουν στους αθλητές που σκοπεύουν να επιστρέψουν άμεσα στις αθλητικές τους δραστηριότητες να φορούν κάποιο ορθοπεδικό βοήθημα. Ιδανικά, μετά την αποκατάσταση ο ασθενής θα είναι σε θέση να επιστρέψει σε όλες τις συνήθεις καθημερινές του δραστηριότητες. Ωστόσο, στους αθλητές συνίσταται να περιμένουν για περίπου 6 μήνες πριν επιστρέψουν στο άθλημα τους. Στους περισσότερους ασθενείς ο γιατρός προτείνει να βρουν κάποιο τρόπο άσκησης που να μην επιβαρύνει ιδιαίτερα την άρθρωση του γόνατος. Το πρόγραμμα αποκατάστασης θα διαρκέσει τέσσερις με έξι μήνες, για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα μετά από την ανάπλαση των πρόσθιων χιαστών συνδέσμων. Τις πρώτες έξι εβδομάδες ο ασθενής θα επισκέπτεται τον φυσικοθεραπευτή δυο με τρεις φορές την εβδομάδα. Αν δεν παρουσιαστεί κάποιο πρόβλημα στην επέμβαση και το πρόγραμμα αποκατάστασης προχωρήσει όπως είναι σχεδιασμένο, μετά από αυτό το χρονικό διάστημα θα δοθεί ένα πρόγραμμα ασκήσεων για το σπίτι και οι επισκέψεις στον φυσικοθεραπευτή θα γίνονται σποραδικά για τους επόμενους δύο έως τέσσερις μήνες.

www.piskopakis.gr

Ιατρική της Εργασίας Επαγγελματικό Check-up Εργαζομένων Η Ιατρική της Εργασίας ασχολείται με τα προβλήματα υγείας που μπορεί να προκληθούν στους εργαζόμενους στο χώρο εργασίας τους κατά την κατεργασία, χρήση, μεταχείριση, παραγωγή υλικών ή ουσιών. Η βλαπτική επίδραση στην υγεία των εργαζομένων μπορεί να συνδέεται ή να οφείλεται στην έκλυση τοξικών αερίων, αναθυμιάσεων, καπνών κ.λπ. ή σε άλλους παράγοντες.

Σκοπός της Ιατρικής της Εργασίας είναι: • Η πρόληψη παθήσεων που προκαλούνται, σχετίζονται ή επηρεάζουν την εκτέλεση της εργασίας. • Η πρόληψη των εργατικών ατυχημάτων. • Η παροχή Πρώτων Βοηθειών σε περιπτώσεις εκτάκτων ή βαρέων περιστατικών, νόσων και ατυχημάτων. Το Τμήμα Ιατρικής της Εργασίας του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών στην εικοσαετή επιτυχή πορεία του συνεργάζεται με πλήθος εταιριών, εξυπηρετώντας με ευθύνη και αποτελεσματικότητα χιλιάδες εργαζόμενους. Πιστοποιημένο κατά ISO-9001:2008, στελεχωμένο με άρτια εκπαιδευμένο προσωπικό, εξοπλισμένο με τεχνολογία αιχμής, το Τμήμα Ιατρικής της Εργασίας εφαρμόζει τις τελειότερες μεθόδους διάγνωσης.

Κινητή Ιατρική Μονάδα Ουσιαστικό πλεονέκτημα του Τμήματος Ιατρικής της Εργασίας αποτελεί η μοναδική, πανελλαδικά, αδειοδοτημένη και πιστοποιημένη ΚΙΝΗΤΗ ΜΟΝΑΔΑ που διαθέτει ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών. Στην ΚΙΝΗΤΗ ΜΟΝΑΔΑ μπορεί να πραγματοποιηθεί το σύνολο των εξετάσεων προληπτικού ελέγχου, χωρίς να μετακινούνται οι εργαζόμενοι από το χώρο της εργασίας τους και να χάνονται πολύτιμες εργατοώρες. Η ειδική αυτή μονάδα έχει τη δυνατότητα να πραγματοποιεί εξειδικευμένες εξετάσεις, που σχετίζονται με την ικανότητα και την αποδοτικότητα εργασίας όπως: μονοξειδιομέτρηση, σωματομετρία, δυναμομέτρηση, αλκοολομέτρηση κ.ά.

Πληροφορίες για τα Προγράμματα Βασικού και Ειδικού Επαγγελματικού Check-Up: Διστόμου 5-7, 151 25 Μαρούσι, Τ 210 6862356, F 210 6862381, E iatrikiergasias@iatriko.gr (Στέλιος Παπαδόπουλος, Yπεύθυνος Τμήματος Επαγγελματικού Check-Up)

Ίλιγγος – Ζάλη στα μεταφορικά μέσα

Από τον Δρ. Γιώργο Γαβαλά MD, Maud/Notol ΩΡΛ – Νευροωτολόγο, Διευθυντή Τμήματος Ωτολογίας Ακοολογίας – Νευροωτολογίας, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

16 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Η εμφάνιση ζάλης ή και ιλίγγου στη διάρκεια ή στο τέλος ενός ταξιδίου, αποτελεί ένα συχνό φαινόμενο. Τόσο συχνό, που οπωσδήποτε κάποιος από το περιβάλλον του καθενός από εμάς να αναφέρει τέτοια ευαισθησία. Είναι όμως το ταξίδι αυτό καθεαυτό και με οποιοδήποτε μεταφορικό μέσο που δημιουργεί ζάλη ή μόνο κάποιο είδος μεταφορικού μέσου; Μπορεί να συμβαίνουν και τα δύο. Υπάρχουν άτομα που ζαλίζονται μόνο στο πλοίο ή μόνο στο αυτοκίνητο και άλλοι που ζαλίζονται σε κάθε μεταφορικό μέσο. Για να βοηθήσουμε αυτούς τους πάσχοντες, πρέπει να γνωρίζουμε τους μηχανισμούς που πυροδοτούν τα συμπτώματα αυτά. Διακρίνουμε δύο κατηγορίες αιτίων: • Εκείνα που διαταράσσουν τη λειτουργία του αιθουσαίου συστήματος, ενώ αυτό έχει φυσιολογική λειτουργία. • Εκείνα που επιβαρύνουν το ήδη διαταραγμένο αιθουσαίο σύστημα, ενώ αυτό υπολειτουργεί, λειτουργεί δηλαδή κάτω από τα όρια της υποκειμενικής

αίσθησης της ανισορροπίας (υποουδική δυσπραγία). Στην πρώτη περίπτωση ανήκουν ασθενείς οι οποίοι παθαίνουν εύκολα κινήτωση. Με τον όρο αυτό εννοούμε μια ομάδα συμπτωμάτων που εμφανίζονται μετά από υπερβολικό ερεθισμό ενός υποδοχέα του λαβυρίνθου (ημικύκλιοι σωλήνες, ωτολιθοφόρο σύστημα), λόγω πολλαπλών επιταχύνσεων σε διαφορετικές διευθύνσεις (φαινόμενο Coriolis) ή σύγχρονου ερεθισμού δύο ή περισσοτέρων υποδοχέων, των οποίων οι πληροφορίες (νευρικές ώσεις) που έρχονται στους αιθουσαίους πυρήνες, είναι αντιφατικές μεταξύ τους (π.χ. γραμμική επιτάχυνση στον οριζόντιο άξονα σε συνδυασμό με στροφική επιτάχυνση στον κάθετο άξονα. Τα συμπτώματα που μπορεί να προκύψουν στην κινήτωση είναι: ωχρότης, χασμουρητό, ναυτία, βάρος στο στομάχι, ταχυκαρδία, κρύος ιδρώτας, ζάλη, ίλιγγος, κακουχία, έμετος. Πρέπει να αναφέρουμε ότι οι ασθενείς που αναπτύσσουν εύκολα κινήτωση, διακατέχονται και από ένα λανθάνοντα φόβο, γιατί πιστεύουν ότι το ταξίδι μπορεί να αποτελέσει επικίνδυνη

Άρθρα κατάσταση για την υγεία τους ή ακόμη να τους οδηγήσει στο θάνατο. Η έντονη φοβία οδηγεί στο άγχος και συμπτώματα από το νευροφυτικό σύστημα, μέσα στα οποία ανήκει και η ζάλη, όπως αναφέραμε προηγουμένως. Στις περιπτώσεις αυτές οι ασθενείς αποφεύγουν π.χ. το αεροπλάνο ή αν ταξιδέψουν με αεροπλάνο καταλαμβάνονται από ζάλη, ενώ αντίθετα με το τρένο ή το λεωφορείο δεν εμφανίζουν ζάλη, διότι εκεί νιώθουν πιο ασφαλείς. Στην δεύτερη περίπτωση ανήκουν ασθενείς που πάσχουν από παροδική ή μόνιμη υπολειτουργία του αιθουσαίου συστήματος (περίπτωση ατελούς κεντρικής αντιρρόπησης), χωρίς αυτό να είναι γνωστό ή να γίνεται αντιληπτό στις συνήθεις δραστηριότητες της καθημερινότητας. Όμως, επειδή ο σύγχρονος τρόπος ζωής για τους περισσότερους ανθρώπους της παραγωγικής ηλικίας συνδέεται με έντονο άγχος και κούραση και εναλλαγές ξεκούρασης και χαλάρωσης, αυτό, σε συνδυασμό με βαρομετρικά χαμηλά της ατμόσφαιρας δημιουργεί αιμοδυναμικές μεταβολές στο σπονδυλοβασικό αρτηριακό σύστημα που μπορεί να οδηγήσουν σε λειτουργική απορρύθμιση των αιθουσαίων πυρήνων. Στα παιδιά, η κινήτωση διευκολύνεται αφ’ ενός λόγω της ατελούς ανάπτυξης του αιθουσαίου και αφετέρου λόγω της ελαττωμένης προσαρμογής και του περιορισμένου εθισμού. Έτσι, στην παιδική ηλικία, το αιθουσαίο σύστημα μέχρι να επιτύχει την πλήρη ολοκλήρωση του και να συντονιστεί δεξιά – αριστερά αλλά κυρίως με τους υπερπυρηνικούς νευρώνες (οφθαλμοκινητικούς, δικτυωτού σχηματισμού,

παρεγκεφαλιδα, νευροφυτικό σύστημα, αιθουσαίο φλοιό, αιθουσονωτιαίο) απαιτούνται περίπου 10 χρόνια. Συγχρόνως ο μηχανισμός εθισμού / προσαρμογής καθυστερεί, όπως αναφέραμε, με εξαίρεση τα παιδιά που από τα πρώτα χρόνια της ζωής ευρίσκονται σε διαρκή κίνηση, σκαρφαλώνουν σε δέντρα, παίζουν ολημερίς (π.χ παιδιά τσιγγάνων, παιδιά που εκπαιδεύονται στο χορό ή ακροβάτες κλπ). Λόγω των ανωτέρω, όταν τα παιδιά βρεθούν σε έκδηλους κινητικούς ερεθισμούς (π.χ. επιταχύνσεις, επιβραδύνσεις – στροφές δρόμων κλπ ), που για το αναπτυγμένο (φυσιολογικό) αιθουσαίο σύστημα δεν είναι επιβαρυντικοί, για τα παιδιά αποτελούν υπερβατικό ερεθισμό και οδηγούν σε ζάλη, ναυτία, ιδρώτα κλπ. Έτσι, παιδιά που κάθονται στο πίσω κάθισμα του αυτοκινήτου και ενώ το αυτοκίνητο τρέχει (αιθουσαίος ερεθισμός) είτε διότι βλέπουν το εσωτερικό του αυτοκινήτου ακίνητο, είτε διότι διαβάζουν (οπτικός ερεθισμός) δημιουργείται ασυμφωνία των νευρικών κινήσεων που έρχονται στους αιθουσαίους πυρήνες και διευκολύνεται η κινητικότητα. Στους ενήλικες, που το αιθουσαίο σύστημα έχει πλήρως αναπτυχθεί, υπάρχουν περιπτώσεις που κάποιος παράγοντας έχει προκαλέσει ετερόπλευρη βλάβη, η οποία δεν έχει ποτέ αντιρροπηθεί. Τα άτομα αυτά που προκαλούν υπερβατικούς ερεθισμούς στους αιθουσαίους υποδοχείς (συχνές απότομες στροφές δρόμων, τρικυμία στη θάλασσα) ζαλίζονται εύκολα, ιδιαίτερα όταν δεν υπάρχει δυνατότητα καθήλωσης του βλέμματος σε ακίνητο στόχο, ενώ το άτομο ευρίσκεται σε κίνηση (όπως όταν βρίσκεται σε

μία κλειστή καμπίνα πλοίου χωρίς παράθυρο). Φυσικά μπορεί να υπάρξουν και ασθενείς οι οποίοι αναφέρουν ότι ζαλίζονται στα ταξίδια τους τελευταίους μήνες ή χρόνια. Εδώ πρέπει να σκεφτούμε κάποια παθολογική κατάσταση του αιθουσαίου που προέκυψε πρόσφατα (υποτροπιάζουσα αιμοδυναμική αιθουσοπάθεια, ατελής αντιρρόπηση μετά από αιθουσαία νευροπάθεια, αρχόμενο ακουστικό νευρίνωμα κλπ). Οι συνθήκες που επικρατούν σε ένα ταξίδι μπορεί επιπρόσθετα να επηρεασθούν σε ένα άτομο που ήδη πάσχει από κάποια αιθουσαία διαταραχή (υποουδική – ουδική) από απότομες μεταβολές τους ύψους (π.χ. στο αεροπλάνο), απότομες μεταβολές της ατμοσφαιρικής πίεσης (π.χ. μικρά αεροπλάνα που δεν διαθέτουν σύστημα αυτόματης ρύθμισης των μεταβολών της ατμοσφαιρικής πίεσης) και από απότομες μεταβολές / εναλλαγές του φωτισμού του περιβάλλοντος (έντονο φως, υποφωτισμός, φωτεινές διαδοχικές εναλλαγές στο οπτικό πεδίο). Η ένταση των συμπτωμάτων που θα εμφανιστούν στο ταξίδι, έχει σχέση με τον τύπο της αιθουσαίας διαταραχής που έχει ο ασθενής, τον τύπο του μεταφορικού μέσου (πλοίο, αεροπλάνο, κλπ), καθώς και με τις συνθήκες του περιβάλλοντος που πραγματοποιείται το ταξίδι (πολλές απότομες στροφές δρόμου, τρικυμία θάλασσας, κλπ). Μεγάλη σημασία όμως παίζουν και οι δραστηριότητες του ατόμου που προηγήθηκαν του ταξιδιού ή αυτές που προβλέπεται να συμβούν μετά το τέλος του ταξιδιού. Έτσι, αν π.χ. ένα ταξίδι είναι επαγγελματικό (π.χ. κλείσιμο συμφωνίας, ομιλία σε ξένο πανεπιστήμιο κ.λ.π.) δημιουργούνται συνθήκες ανασφάλειας και αβεβαιότητας για την περίπτωση αποτυχίας. Αυτό οδηγεί σε άγχος και φοβία. Αλλά το ίδιο μπορεί να συμβεί και σε ένα άτομο που ετοιμάζεται να πραγματοποιήσει ένα πολύωρο ταξίδι αναψυχής στο εξωτερικό. Εάν έχει προηγηθεί του ταξιδιού έντονο άγχος και κούραση, τότε είναι δυνατόν στη διάρκεια του ταξιδιού η απότομη χαλάρωση ή η ικανοποίηση για τα ευχάριστα γεγονότα που ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 17

Ίλιγγος – Ζάλη στα μεταφορικά μέσα

θα συμβούν μετά το ταξίδι, να οδηγήσουν σε εγκατάσταση μη προϋπάρχουσας αιθουσαίας διαταραχής ή επιβάρυνση και ουδική αίσθηση προϋπάρχουσας αιθουσαίας δυσπραγίας. Βέβαια, δεν πρέπει να λησμονούμε ότι η δημιουργία ή μη ζάλης/ ιλίγγου στο ταξίδι, καθώς και η ένταση του, εξαρτάται και από τυχόν υπάρχουσα καταστολή του αιθουσαίου συστήματος σε ορισμένα άτομα είτε η καταστολή αυτή έχει επιτευχθεί επαγγελματικά (π.χ. ναυτικοί, ακροβάτες κλπ) με την μέθοδο του εθισμού και της προσαρμογής, είτε αυτό έχει γίνει παθολογικά (π.χ. αμφίπλευρη ελάττωση της λειτουργίας των λαβυρίνθων λόγω βλαπτικής επίδρασης ωτοτοξικών φαρμάκων). Στην κατηγορία αυτή των ασθενών, η ζάλη / ίλιγγος μπορούν να είναι ανύπαρκτα ή να εκδηλώνονται σε μικρό βαθμό, ακόμη και σε περιπτώσεις δυσμενών συνθηκών ταξιδιού. Οι απότομες μεταβολές του ύψους και της ατμοσφαιρικής πίεσης στο ταξίδι είναι ιδιαίτερα επιβαρυντικές σε άτομα που για διάφορους λόγος (π.χ. χρόνια ρινίτις, πολύποδες ρινός κλπ) δεν μπορούν να εξισώσουν την πίεση στο μέσο αυτί, λόγω δυσλειτουργίας της ευσταχιανής σάλπιγγας. Ο ερεθισμός του λαβυρίνθου στην περίπτωση αυτή δημιουργείται, εάν η διαφορά πίεσης στο μέσο αυτί δεξιά / αριστερά είναι μεγαλύτερη από 50cm H2O.

από το οπτικό σύστημα (π.χ. οδήγηση σε στροφή (αιθουσαίος ερεθισμός), ενώ συγχρόνως με κλίση της κεφαλής στο πλάι, παρακολουθούμε τον περιβάλλοντα χώρο (οπτοκινητικός ερεθισμός). • Παρόμοια αιθουσο-οπτική ασυμφωνία προκύπτει και όταν το άτομο διαβάζει μέσα στο αυτοκίνητο. Στο ταξίδι με πλοίο (ενώ έχει θαλασσοταραχή) προκαλούνται πολλαπλοί ερεθισμοί στους αιθουσαίους υποδοχείς, καθόσον το πλοίο κινείται στον κάθετο, οριζόντιο και εγκάρσιο άξονα. Επιβαρυντικά δρουν κινήσεις της κεφαλής, καθώς και διάβασμα μέσα σε κλειστή καμπίνα χωρίς παράθυρα. Προφυλάξεις: Προτιμούμε να καθόμαστε στο κέντρο του πλοίου και κατά προτίμηση να είμαστε ξαπλωμένοι, με ανοιχτά μάτια (με το κλείσιμο των ματιών μηδενίζουμε τις οπτικές πληροφορίες και ο εγκέφαλος έχει να επεξεργαστεί πιο έκδηλες αιθουσαίες μεταβολές). Εάν η καμπίνα έχει κρεμαστό φως, αυτό στην τρικυμία δεν αιωρείται και αυτό είναι υποβοηθητικό για την καθήλωση του βλέμματος.

Ας δούμε όμως πιο αναλυτικά τα αίτια της κινήτωσης. Αναφέραμε ήδη ότι όλοι οι λαβυρινθικοί υποδοχείς (έμμεσα μέσω των αιθουσαίων πυρήνων) έχουν σύνδεση με τον ΝΦ σύστημα. Η επίδραση στο ΝΦ σύστημα είναι ισχυρότερη σε γραμμικές και λιγότερη σε στροφικές επιταχύνσεις, ιδιαίτερα όταν ένα άτομο δεν έχει εκτεθεί στο παρελθόν σε παρόμοιες επιταχύνσεις (π.χ. δεν έχει ταξιδέψει ποτέ με πλοίο με τρικυμιώδη θάλασσα). Στο ταξίδι με αυτοκίνητο ο συνδυασμός των ερεθισμών που προκαλεί το φαινόμενο Cοriolis και κατ’ επέκταση ενεργοποίηση των συμπτωμάτων ζάλης, ιλίγγου και των ήδη γνωστών από το ΝΦ σύστημα είναι: • Φρενάρισμα – επιτάχυνση σε στροφή δρόμου ή σε απότομη, ανηφόρα/ κατηφόρα, • Οδήγηση σε στροφή ή επιτάχυνση – επιβράδυνση σε ίσιο δρόμο, ενώ συγχρόνως το άτομο εκτελεί διάφορες κινήσεις της κεφαλής. • Κινήτωση μπορεί επίσης να εκδηλωθεί όταν στις διάφορες επιταχύνσεις, προστεθεί και σύγχρονος ερεθισμός 18 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Αντιμετώπιση των ασθενών που πάσχουν από κινήτωση Καταρχήν πρέπει να μεθοδεύσουμε με σωστό τρόπο τη διάγνωση. Αυτό προϋποθέτει ένα αναλυτικό ιστορικό και μια λεπτομερή ΩΡΛ και νευροωτολογική εξέταση (κλινική και εργαστηριακή). Σε ύποπτες περιπτώσεις, θα πρέπει να ζητήσουμε την συνεργασία ειδικών συναδέλφων (ψυχολόγων / ψυχιάτρων/ νευρολόγων) και να παραγγείλουμε απεικονιστικές ή άλλες εργαστηριακές

εξετάσεις, αν αυτό κρίνεται απαραίτητο. Το επόμενο στάδιο περιλαμβάνει την θεραπεία της κινήτωσης, απευθυνόμενοι είτε στο υπόβαθρο της κρυμμένης πάθησης (υποτροπιάζουσα αιμοδυναμική / ημικρανική αιθουσοπάθεια), είτε στο άγχος / φοβία που πυροδοτεί τα συμπτώματα, είτε στην υπάρχουσα διαφορά του αιθουσαίου τόνου. Τέλος, με την εφαρμογή ειδικών φαρμακευτικών σκευασμάτων και οδηγιών, έχουμε τη δυνατότητα να ελαττώσουμε την ένταση των συμπτωμάτων της κινήτωσης. Οι παθήσεις που διαταράσσουν περιοδικά την λειτουργία του αιθουσαίου (π.χ. ημικρανία) αντιμετωπίζονται φαρμακευτικά. Οι παθήσεις που μπορεί να πυροδοτήσουν αιθουσαία δυσπραγία (π.χ. πολύποδες ρινός – δυσλειτουργία ευσταχιανής σάλπιγγας) αντιμετωπίζονται, επίσης, χειρουργικά ή φαρμακευτικά. Σε καταδυτικές δραστηριότητες απαραίτητες προϋποθέσεις είναι η ικανότητα εξίσωσης των πιέσεων στο μέσο αυτί. Σε περίπτωση δυσκολίας, χρησιμοποιούμε (εφόσον δεν υπάρχει ορατή αιτία στην ενδοσκόπηση ρινός / ρινοφάρυγγα) προ της κατάδυσης αποσυμφορητικά ή αναδυόμαστε σε λιγότερο βάθος και ξαναπροσπαθούμε ή αναστέλλουμε την κατάδυση. Καλό είναι να αποφεύγεται η κατάδυση μετά από έντονη και παρατεταμένη κούραση. Σε περίπτωση ηχοφοβίας συνιστούμε αποφυγή έντονων ήχων του περιβάλλοντος ή χρήση ειδικών ωτοασπίδων. Η φωτοευαισθησία αντιμετωπίζεται με αποφυγή πολυφωτισμένων χώρων, χορευτικά clubs και η παρακολούθηση φωτεινών μεταβολών του περιβάλλοντος. Η χρήση γυαλιών ηλίου δρα υποβοηθητικά. Ασθενείς με υπόβαθρο άγχους / φοβίας πρέπει να ελέγχονται από ειδικούς ψυχολόγους / ψυχίατρους. Υπάρχουσες διαφορές του αιθουσαίου τόνου, που διαπιστώνονται με τη νευροωτολογική εξέταση, υποβοηθούνται με προγράμματα ειδικών ασκήσεων του αιθουσαίου.

Άρθρα

Οδηγίες για την ελάττωση / αποφυγή των συμπτωμάτων της κινήτωσης Στο αυτοκίνητο • Διαβάζουμε μόνο όταν ο δρόμος είναι ευθύς και ο οδηγός οδηγεί με σχεδόν σταθερή ταχύτητα. • Όταν κοιτάζουμε από το παράθυρο τον περιβάλλοντα χώρο, να κρατάμε την κεφαλή σταθερή, αποφεύγοντας απότομες κινήσεις. • Στις στροφές, να κρατάμε την κεφαλή μας ακίνητη. • Όταν είμαστε συνοδηγοί να βλέπουμε σταθερά στο δρόμο μπροστά μας. • Αν έχουμε στο αυτοκίνητο παιδιά ή άτομα που ρέπουν προς κινήτωση, τότε ο οδηγός πρέπει να οδηγεί με σταθερή ταχύτητα και να αποφεύγει να πατά απότομα γκάζι ή να φρενάρει απότομα. Η οδήγηση νύχτα, όπου τα παιδιά κοιμούνται, αναστέλλει πλήρως την εμφάνιση κινήτωσης, καθώς και η κούραση και ο ύπνος ελαττώνουν σημαντικά τη δραστηριότητα των αιθουσαίων πυρήνων. • Σε μακρινά ταξίδια, συνιστάται να σταματάμε κάθε 50 -100 Km να κατεβαίνουμε και να περπατάμε για λίγο. Αυτό βοηθά τον εγκέφαλο να ελέγξει εκ νέου τη σχέση του σώματος με το σταθερό έδαφος και τα μάτια με τον σταθερό ορίζοντα.

Στο αεροπλάνο • Το διάβασμα επιτρέπεται, με εξαίρεση το στάδιο της απογείωσης / προσγείωσης και την περίπτωση όπου υπάρχουν αναταράξεις στο ταξίδι. • Αποφεύγουμε κινήσεις της κεφαλής σε αναταράξεις ή όταν το αεροπλάνο κάνει κλίση στο πλάι για να αλλάξει την πορεία πτήσης. • Αν το άτομο πάσχει από ρινίτιδα ή/και αλλεργία πρέπει να χρησιμοποιεί αποσυμφορητικό spray. • Το γεμάτο στομάχι και το οινόπνευμα αυξάνουν την ευαισθησία για έκδηλη κινήτωση. • Στην απογείωση, αλλά ιδιαίτερα στην προσγείωση, πρέπει να παραμένουμε ξύπνιοι, να χασμουριόμαστε, να πίνουμε νερό, να μασάμε τσίχλα ή να διδάξουμε στους ασθενείς δοκιμασία Valsava.

Στο πλοίο • Σε τρικυμία, αποφυγή απότομων κινήσεων της κεφαλής. • Προτιμούμε παραμονή στην κεντρική περιοχή του πλοίου. • Καθηλώνουμε το βλέμμα μας, παρατηρώντας τα κύματα ή τον ορίζοντα. • Αποφεύγουμε το αλκοόλ και το γεμάτο στομάχι.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 19

Θλάση οπισθίων μηριαίων – Πρόληψη και Αποκατάσταση

Από τον Τριαντάφυλλο Πανταζή Υπεύθυνο Αποκατάστασης, Τμήματος Φυσικοθεραπείας, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

20 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Η θλάση των οπίσθιων μηριαίων μυών είναι ένας αρκετά συχνός τραυματισμός, ο οποίος ταλαιπωρεί κυρίως αθλητές που ασχολούνται με αθλήματα ταχυδύναμης, όπως το ποδόσφαιρο, μπάσκετ, τένις, βόλεϊ, άλματα, ταχύτητες κ.α. Ως θλάση ορίζουμε τη μερική ή ολική ρήξη ενός μυός. Οι οπίσθιοι μηριαίοι αποτελούνται από το δικέφαλο μηριαίο, τον ημιϋμενώδη και τον ημιτενοντώδη μυ. Πρόκειται για τη μυϊκή ομάδα που βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια του μηρού και που έχει σαν κύρια λειτουργία της την κάμψη του γόνατος. Κατά την διάρκεια της ταχυδύναμης οι μυϊκές διαστολές γίνονται με μεγάλη συχνότητα, με αποτέλεσμα η οξειδοαναγωγική κατάσταση του αίματος να μειώνει την λειτουργική ικανότητα των μυών. Όταν λοιπόν η ενέργεια που εξασκείται στους οπίσθιους μηριαίους μύες ξεπερνά το όριο αντοχής τους, προκαλείται μερική ή ολική ρήξη τους. Ποιές είναι όμως οι διεργασίες που γίνονται στον ανθρώπινο οργανισμό και συντελούν στους μυϊκούς τραυματισμούς; Μετά από μια επίπονη άσκηση, στον μυϊκό ιστό διεισδύουν φαγοκύτταρα δημιουργώντας φλεγμονώδεις αντιδράσεις που

συνήθως προκαλούν καθυστερημένο πόνο. Ο οργανισμός αντιδρά με αύξηση λεμφοκυττάρων στο αίμα και είσοδο φαγοκυττάρων στους μύες. Κατά την διάρκεια αυτής της φάσης υπάρχει πάντα κίνδυνος μυϊκού τραυματισμού εφόσον δεν αποκατασταθεί η πλήρης λειτουργικότητα του μυϊκού ιστού.

Άρθρα Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που αφορούν τον συγκεκριμένο τραυματισμό στο Αγγλικό ποδόσφαιρο, περίπου (6) ποδοσφαιριστές τραυματίζονται σε κάθε ομάδα από θλάση των οπίσθιων μηριαίων μυών ανά αγωνιστική περίοδο. Σε μια άλλη έρευνα που πραγματοποιήθηκε σε 2300 ποδοσφαιριστές από 24 συνολικά Ευρωπαϊκές ομάδες, βρέθηκε ότι η θλάση των οπίσθιων μηριαίων κατέχει τα πρωτεία στους μυϊκούς τραυματισμούς με ποσοστό 37%, έναντι 23% των προσαγωγών, 19% του τετρακέφαλου και 13% του γαστροκνημίου.

Θλάση οπίσθιων μηριαίων στο ποδόσφαιρο Στην προπόνηση των αθλητών πρέπει να λαμβάνουμε πάντα υπόψη ότι κατά την αύξηση της ταχύτητας συστολής ενός μυός αυξάνεται και η μέγιστη πλειομετρική δύναμη του, ενώ αντίθετα μειώνεται η μέγιστη μειομετρική δύναμη. Στην άσκηση ταχύτητας, η τροχιά κίνησης και η ταχύτητα του μέλους αυξάνονται, ενώ οι χρόνοι που χρειάζονται οι μύες για

σχετικών αρθρώσεων (π.χ. ισχίο, γόνατο, ποδοκνημική). 3. Τραυματισμοί που οφείλονται στην κακή φυσική κατάσταση και το οξειδωτικό stress. Συνήθως, η ακολουθία του τραυματισμού είναι: κακή φυσική κατάσταση - υπερκόπωση υπερδιάταση - μυϊκή θλάση.

Άμεσοι παράγοντες που σχετίζονται με την θλάση οπίσθιων μηριαίων: 1. Κακή προθέρμανση. 2. Ελλιπής τροχιά κίνησης (ισχίο – γόνατο – ποδοκνημική). 3. Υπερδιάταση της μυοτενόντιας μάζας. 4. Κόπωση λόγω κακής φυσικής κατάστασης. 5. Πλημμελής αποκατάσταση από προηγούμενο τραυματισμό.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ H διάγνωση της θλάσης των οπίσθιων μηριαίων είναι συνήθως εύκολο να γίνει κλινικά, λόγω των συμπτωμάτων που προκύπτουν ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας της θλάσης. Το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία είναι οι διαγνωστικές μέθοδοι που μας παρέχουν αρκετά στοιχεία ώστε να διαγνώσουμε τη σοβαρότητα και τον βαθμό της θλάσης.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΘΛΑΣΕΩΝ

επιτάχυνση του μέλους μειώνονται. Όσο λοιπόν κατά την άσκηση αυξάνουμε την ταχύτητα συστολής του μυός, τόσο αυξάνουμε και τον κίνδυνο τραυματισμού, εφόσον δεν υπάρχει το σωστό μυϊκό υπόβαθρο και οι σωστές συνθήκες άσκησης. Η αποκατάσταση μετά από κάθε τραυματισμό πρέπει να γίνει με μεγάλη προσοχή γιατί οι υποτροπές είναι συχνές. Οι αγωνιστικές υποχρεώσεις των αθλητών επιβάλλουν γρήγορη επανένταξη στις προπονήσεις και στους αγώνες και αυτό αυξάνει τους κινδύνους επανατραυματισμού.

Αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν μυϊκούς τραυματισμούς των κάτω άκρων σε αθλήματα ταχυδύναμης: 1. Τραυματισμοί που οφείλονται στην ΟΜΣΣ, συχνά με ιερολαγόνιο ερεθισμό (ισχιοκνημιαίοι, προσαγωγοί, κοιλιακοί). 2. Τραυματισμοί που οφείλονται στην έλλειψη ελαστικότητας των μυών ή στην έλλειψη κινητικής τροχιάς κάποιων

Οι θλάσεις ανάλογα με την σοβαρότητα τους διακρίνονται σε τρεις βαθμούς: 1ου Βαθμού: Μικρής έντασης πόνος και μικρό οίδημα στην περιοχή. Δεν υπάρχει περιορισμός στην κίνηση και ο μυς διατηρεί την λειτουργικότητα σε χαμηλής έντασης έργο. 2ου Βαθμού: Υπάρχει ρήξη μυϊκών ινών με έντονα τα στοιχεία της τοπικής φλεγμονής (θερμότητα, οίδημα, πόνος κατά την κίνηση). 3ου Βαθμού: Πλήρης ρήξη της μυοτενόντιας μοίρας του μυός με αδυναμία κίνησης, έντονο πόνο και εκτεταμένο αιμάτωμα (πολλές φορές υπάρχουν οδηγίες για χειρουργική αντιμετώπιση). Σε μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε από το 2007-2011 σε 23 επαγγελματικές Ευρωπαϊκές ομάδες ποδοσφαίρου βρέθηκε ότι 57% των θλάσεων στους οπίσθιους μηριαίους ήταν 1ου βαθμού, 27% 2ου βαθμού, ενώ μόλις το 3% διαγνώστηκε με θλάση 3ου βαθμού.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Βασικές αρχές αντιμετώπισης, μετά τον τραυματισμό, είναι η ανάπαυση του μέλους, με εφαρμογή ψυχρών επιθεμάτων, για τον

περιορισμό της έκτασης του αιματώματος, 2-4 φορές την ημέρα, ανάλογα με το βαθμό της θλάσης, συνήθως για 24 έως και 48 ώρες. Γίνεται περίδεση της πάσχουσας περιοχής με ελαστικό επίδεσμο, για την μείωση του ενδομυϊκού χώρου, περιορίζοντας έτσι την έκταση του αιματώματος. Τοποθετούμε το μέλος σε ανάρροπη θέση, στην προσπάθεια μας να μειώσουμε το οίδημα, ενώ η χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στο πρώτο στάδιο της θεραπείας βοήθα στη μείωση των συμπτωμάτων τις πρώτες ημέρες. Η θεραπεία έχει πάντα σα στόχο τον περιορισμό του αιματώματος και την μείωση όλων των φλεγμονωδών αντιδράσεων που προκύπτουν στην περιοχή, αυξάνοντας την επουλωτική διαδικασία για την αποκατάσταση του μυϊκού ιστού. Η φυσικοθεραπεία σε αυτήν την φάση επιβάλλεται. Ενδοδιαθερμία, laser, διασταυρούμενα ρεύματα, υπέρηχος, υδροθεραπεία είναι τα μέσα που χρησιμοποιούνται συνήθως. Η μάλαξη, με μεγάλη προσοχή, προς αποφυγήν αύξησης του τοπικού αιματώματος, μπορεί να ξεκινήσει μετά τις 48 ώρες και έχει ουσιαστικό ρόλο στη διευθέτηση του ουλώδους ιστού και τη γρήγορη απορρόφηση του αιματώματος. Η κατάλληλη αντιμετώπιση τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό έχει σημαντική επίδραση στην εξέλιξη της γρήγορης και σωστής αποκατάστασης της θλάσης. Ο στόχος είναι πάντα η αντιμετώπιση της οξείας αντίδρασης στην περιοχή, με ταυτόχρονη επιτάχυνση της επουλωτικής διαδικασίας, η οποία διαρκεί ανάλογα με τον βαθμό της θλάσης.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΠΟΥΛΩΣΗΣ 1. Φλεγμονώδης Αντίδραση (κατά την 1η εβδομάδα): • Αγγειοσύσπαση, • Οίδημα, • Πόνος. 2. Ινοβλαστική Φάση: • Παραγωγή κολλαγόνου, • Έναρξη επιθηλιοποίησης. 3. Διαμόρφωση Ουλώδους Ιστού στην περιοχή: • Περιορισμός παραγωγής κολλαγόνων, • Επαναδιαμόρφωση του ιστού με τη βοήθεια του φυσικοθεραπευτή, • Επανεκπαίδευση του τραυματισμένου μέλους (διατατικές, ισοτονικές, πλειομετρικές και ισοκινητικές ασκήσεις). Ο σκοπός της πρώιμης αντιμετώπισης έχει σαν στόχο την ελάττωση της οξείας ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 21

Θλάση οπισθίων μηριαίων – Πρόληψη και Αποκατάσταση

αντίδρασης στην περιοχή επιτυγχάνοντας τον επουλωτικό μηχανισμό της θλάσης και διαρκεί ανάλογα με τη βαρύτητα από 2-6 εβδομάδες.

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗ Η ενδυνάμωση των μυών μετά τον τραυματισμό είναι απαραίτητη για να μειώσουμε τον κίνδυνο υποτροπής. Για την ενδυνάμωση των οπίσθιων μηριαίων μυών πρέπει να λάβουμε οπωσδήποτε υπόψη ορισμένα στοιχεία που έχουν άμεση σχέση με την εκγύμναση της περιοχής. Τα αποτελέσματα της ενδυνάμωσης μιας μυϊκής ομάδας είναι σχετικά με τις θέσεις του μέλους, τη γωνία της άρθρωσης και τον τύπο της συστολής των μυών. Πρέπει να έχουμε πάντοτε κατά νου ότι η πλειομετρική συστολή είναι ικανή να παράγει παθολογικές δυνάμεις στις ελαστικές συνισταμένες του μυός, αλλά μια περίοδος πλειομετρικής άσκησης επιτρέπει στο μυ να προσαρμοστεί και να αντιμετωπίσει

όμως χρειάζεται μεγάλη προσοχή κατά την αλλαγή αντίστασης και ταχύτητας, ώστε να μην προκληθεί μυϊκός ερεθισμός. Επίσης, η μυϊκή ισορροπία στη σχέση καμπτήρων και εκτεινόντων μυών έχει μεγάλη σημασία για την αποφυγή επανατραυματισμού. Οι ασκήσεις ενδυνάμωσης πρέπει να γίνονται τόσο για την επανεκπαίδευση των μυών, όσο και προληπτικά για την αποφυγή τραυματισμού στην περιοχή των ισχιοκνημιαίων. Έχοντας

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Ισοκινητική άσκηση υπόψη λοιπόν τις βασικές αρχές λειτουργίας των μυϊκών ομάδων κατά την άσκηση ταχυδύναμης, μπορούμε με ένα γενικότερο πρόγραμμα ενδυνάμωσης, να μειώσουμε τις πιθανότητες των μυϊκών τραυματισμών. Επίσης, πολύ βασικό ρόλο κατά την επανεκπαίδευση των μυών πρέπει να δίνουμε στις ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας και ισορροπίας του σκέλους, όπως και της γενικής διατήρησης της ελαστικότητας των μυών με διατατικές ασκήσεις.

τις τραυματικές του δυνάμεις. Μετά δε από 2-3 εβδομάδες πλειομετρικής άσκησης (3 φορές την εβδομάδα), δεν υπάρχει μυϊκός ερεθισμός. Η αύξηση εκτέλεσης πλειομετρικού έργου μετά από 8 εβδομάδες έχει μετρηθεί μέχρι και 375%. Η ενδυνάμωση ξεκινά χωρίς αντίσταση και σταδιακά, εφόσον, δεν υπάρχουν ενοχλήσεις, αυξάνουμε την αντίσταση και την ταχύτητα εκτέλεσης της άσκησης. Πάντα

22 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Διατάσεις οπίσθιων μηριαίων

• Η περιοχή των οπίσθιων μηριαίων μυών είναι αυτή που υφίσταται συχνότερα μυϊκούς τραυματισμούς κατά την διάρκεια αθλητικής δραστηριότητας σε αθλήματα ταχυδύναμης. • Κατά την διάρκεια της ταχυδύναμης οι μυϊκές συστολές γίνονται με μεγάλη συχνότητα, με αποτέλεσμα η οξειδοαναγωγική κατάσταση του αίματος να μειώνει τη λειτουργική ικανότητα των μυών. Όταν λοιπόν η ενέργεια που εξασκείται στους οπίσθιους μηριαίους μύες ξεπερνά το όριο αντοχής τους, προκαλείται μερική ή ολική ρήξη τους. • Οι μυϊκές ανισορροπίες στην περιοχή δημιουργούν άμεσα προβλήματα. Η υπερδιάταση, η κακή φυσική κατάσταση, η λανθασμένη προθέρμανση, προϋπάρχουσα μυϊκή κάκωση (ουλώδης ιστός) και η ελλιπής τροχιά κίνησης της άρθρωσης είναι συνήθως οι αιτίες θλάσης των οπίσθιων μηριαίων. • Ο ρόλος της φυσικοθεραπείας είναι πολύ σημαντικός. Αυξάνει την επουλωτική διαδικασία για την αποκατάσταση του μυϊκού ιστού, περιορίζει τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις και βοηθάει στην αποφυγή υποτροπών. • Η θεραπευτική αγωγή απαιτεί γνώση της παθογένειας της θλάσης των οπίσθιων μηριαίων και πλήρη γνώση της αντίδρασης του μυϊκού ιστού σε όλες της φάσεις της διαδικασίες επούλωσης. Η κλινική εμπειρία είναι ο καλύτερος σύμβουλος για να μειώσει τον κίνδυνο επανατραυματισμού.

Άρθρα

Ενδοσκοπική Χειρουργική στον Καρπιαίο Σωλήνα Ενοχλήματα-Κλινική εικόνα Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, η πλέον συχνή περιφερική πιεστική νευροπάθεια που είναι 5-6 φορές συχνότερο στις μεσήλικες γυναίκες απ’ ότι στους άνδρες και εκδηλώνεται με μουδιάσματα στα πρώτα 3-4 δάκτυλα - κυρίως τη νύχτα (πρώτες πρωινές ώρες) και στα τελευταία στάδια με μυϊκή αδυναμία παλάμης και κυρίως ατροφίας των μυών της βάσης του αντίχειρα (θέναρ), ενώ η σύλληψη αντικειμένων γίνεται δύσκολη (πτώση αντικειμένων από το χέρι). Πρόκειται για το σύνδρομο παγιδεύσεως του Μέσου νεύρου μέσα στο καρπιαίο σωλήνα πιεζόμενο από τον εγκάρσιο παλαμιαίο σύνδεσμο του καρπού. Ταλαιπωρεί πολλές νοικοκυρές αλλά και χειρονάκτες κυρίως μετά από υπερβολική επιβάρυνση των χεριών στη διάρκεια της ημέρας, συχνότερο στις εγκύους, στους διαβητικούς, στους ρευματοπαθείς και στους νεφροπαθείς. Διαγιγνώσκεται με κλινική εξέταση και επιβεβαιώνεται με το ηλεκτρομυογράφημα.

Θεραπευτικές μέθοδοι

Από τον Ιωάννη Ιγνατιάδη, Χειρουργό Ορθοπαιδικό, Μικροχειρουργό Χεριού - Άνω Άκρου, Συνεργάτη Ιατρικού Ψυχικού

Ο καρπιαίος σωλήνας είναι ένας ανατομικός χώρος με μορφή αγωγού (τούνελ) στη βάση της παλάμης, που ο πυθμένας του είναι τα οστά του καρπού, ενώ ο θόλος του αποτελείται από τον εγκάρσιο χόνδρινο καρπιαίο σύνδεσμο (μία χόνδρινη ταινία). Το περιεχόμενο του αποτελείται από το μέσο νεύρο και τους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων. Το μέσο νεύρο δίνει αίσθηση στα πρώτα 3 ½ δάκτυλα και κίνηση στους αντιθετικούς μύες της βάσης του αντίχειρα, απαραίτητου για την εκτέλεση του σύλληψης αντικειμένων,

Οι συντηρητικές θεραπείες: η ακινητοποίηση με νάρθηκες, η ένεση τοπικά με κορτιζόνες, τα αντιφλεγμονώδη τελικά δεν προσφέρουν μόνιμη απαλλαγή. Η ριζική θεραπεία είναι χειρουργική με τοπική, περιοχική ή γενική νάρκωση. Μέχρι τη προπερασμένη δεκαετία η θεραπεία ήταν η ανοικτή χειρουργική μέθοδος με ευρεία παλαμιαία τομή 7-8 εκατοστών και η διατομή (κόψιμο) του συνδέσμου με νυστέρι. Αργότερα εμφανίσθηκε η ελάχιστα (mini-open) επεμβατική ανοικτή μέθοδος, με μικρότερη τομή 3-5 εκατοστών και τελικά σήμερα επικρατεί στο δυτικό κόσμο η ενδοσκοπική διάνοιξη.

Ενδοσκοπική Διάνοιξη Είναι χειρουργική μέθοδος με χρήση ενδοσκοπικού εργαλείου με αυτόματο μικρομαχαιρίδιο και η διάνοιξη γίνεται από μία μόνο οπή και υπό άμεσο τηλεοπτικό έλεγχο με μικροκάμερα και οπτική ίνα και λυχνία που βρίσκονται στο εργαλείο. Η τομή είναι ανύπαρκτη (μερικά χιλιοστά) και η ανάρρωση είναι ταχύτατη (3-4 ημέρες), οπότε εκτός από την ταχύτατη επούλωση και την ελάχιστη τομή και η επάνοδος στην εργασία είναι σχεδόν άμεση (εντός εβδομάδος). Στην Κεντρική Ευρώπη για παράδειγμα, αυτές οι επεμβάσεις γίνονται κατά 90% με την προαναφερθείσα ενδοσκοπική μέθοδο, ενώ με την παλαιά μέθοδο αντιμετωπίζονται ελάχιστες, πολύ βαριές περιπτώσεις με συγκεκριμένες επιπλοκές. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 23

Καρκίνος Παγκρέατος – Χειρουργική Αντιμετώπιση

Από τον Μιχάλη Βασίλογλου Γκανή, MD Χειρουργό, Διευθυντή Τμήματος Χειρουργικής Ήπατος – Χοληφόρων - Παγκρέατος Ιατρικού Π. Φαλήρου

24 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Το πάγκρεας είναι σημαντικός και σύνθετος μεικτός αδένας του πεπτικού συστήματος με ενδοκρινή και εξωκρινή μοίρα, ο οποίος παράγει σημαντικές ορμόνες για τον οργανισμό, με κυριότερες την ινσουλίνη, το γλυκαγόνο και την αυξητική ορμόνη και για την πέψη το παγκρεατικό υγρό, πλούσιο σε ένζυμα που συμμετέχουν στην απορρόφηση λιπιδίων, πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Η συχνότητα εμφάνισης του παγκρεατικού καρκίνου στον πληθυσμό είναι 1,2 νέα κρούσματα ανά 10.000 πληθυσμό. Ο καρκίνος του παγκρέατος αποτελεί την τέταρτη κατά σειρά αιτία θανάτου στις ΗΠΑ, μετά από τον καρκίνο των πνευμόνων, του παχέος εντέρου και του μαστού. Η συχνότερη μορφή καρκίνου το παγκρέατος είναι το διηθητικό αδενοκαρκίνωμα (85%) και ακολουθούν οι κυστικοί όγκοι, οι νευροενδοκρινικοί όγκοι του παγκρέατος (pNETs), τα θηλώδη κυστικά νεοπλάσματα

(IPMNs), το λέμφωμα του παγκρέατος κ.ά. Η συχνότερη εντόπιση του είναι στην κεφαλή του οργάνου (70-75%) ακολουθεί στην ουρά του οργάνου (15-20%) και στο σώμα (10-15%). Πρόκειται για ένα «ύπουλο» νεόπλασμα που αργεί να δώσει συγκεκριμένη κλινική συμπτωματολογία και ξεκινάει με άτυπα συμπτώματα, όπως ανορεξία, ανεξήγητη απώλεια βάρους, αποστροφή προς ορισμένες τροφές, δυσπεπτικά ενοχλήματα, που αποδίδονται αρχικά σε άλλα αίτια. Όταν προχωρήσει η νόσος τα συμπτώματα είναι πιο θορυβώδη, όπως ο αποφρακτικός ίκτερος, ο πόνος και η έντονη οσφυαλγία. Η διάγνωσή του γίνεται κυρίως με την αξονική τομογραφία κοιλίας, ενώ συμπληρωματικές πληροφορίες για τον χειρουργό δίνονται από την αξονική αγγειογραφία κοιλίας, την μαγνητική απεικόνιση και το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα.

Άρθρα

Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή, η οποία δυνητικά μπορεί να οδηγήσει στην ίαση. Η αντιμετώπιση του καρκίνου του παγκρέατος αποτελεί ένα πολυσύνθετο πρόβλημα, λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης, της ανάγκης εξειδικευμένης χειρουργικής αντιμετώπισης, του μεγάλου αριθμού υποτροπών και της περιορισμένης επιβίωσης. Οι αποφάσεις για τη θεραπεία και την εξαιρεσιμότητα του όγκου θα πρέπει, σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες (NCCN guidelines), να λαμβάνονται από χειρουργούς εξειδικευμένους στη χειρουργική του παγκρέατος, που έχουν να επιδείξουν την ανάλογη εμπειρία και παρουσιάζουν υψηλά ποσοστά εξαιρεσιμότητας, ακόμα και σε περιπτώσεις που παλαιότερα θεωρούνταν ανεγχείρητες, όπως όταν υπάρχει διήθηση της πυλαίας φλέβας ή του μεγάλου μεγέθους του όγκου. Οι περιπτώσεις με παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων αντιμετωπίζονται κατευθείαν από τον ογκολόγο, σε συνεργασία με επεμβατικό ακτινολόγο, για την ανακούφιση των προβλημάτων, όπως ο ίκτερος και η δωδεκαδακτυλική απόφραξη. Η εξαιρεσιμότητα του όγκου πλέον χαρακτηρίζεται καλύτερα από την απουσία αντενδείξεων για την εκτομή αυτού, οι οποίες είναι:

• Απομακρυσμένες μεταστάσεις. Αξίζει να σημειωθεί ότι πλέον η διήθηση της πυλαίας φλέβας έως και 50% δεν αποτελεί αντένδειξη, καθώς μπορεί να γίνει εκτομή του διηθημένου τμήματος και αποκατάσταση με φλεβικό ή συνθετικό μόσχευμα. Θα πρέπει να σημειωθεί, επίσης, ότι η επιλογή των ασθενών για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να βασίζεται στην πιθανότητα ίασης, όπως αυτή ορίζεται και από την πλήρη και σε καθαρά όρια εξαίρεση του νεοπλάσματος. Άλλοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ιατρική απόφαση αποτελούν τα συνοδά νοσήματα του ασθενούς και η φυσική του κατάσταση.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του παγκρέατος διακρίνονται στην κλασική παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή (Whipple) για τους όγκους της κεφαλής του παγκρέατος και του φύματος του vater, στην περιφερική αλλά και στην ολική παγκρεατεκτομή, ανάλογα με την εντόπιση και το μέγεθος του νεοπλάσματος. Λιγότερο εκτεταμένες επεμβάσεις αναφέρονται στη διεθνή βιβλιογραφία, για περιορισμένο αριθμό ασθενών, με μικρού μεγέθους όγκους και χαμηλής κακοήθειας, όπως η εκπυρήνιση ενός ινσουλινώματος με τη βοήθεια διεγχειρητικού υπερηχογραφήματος. Τροποποιήσεις των παραπάνω επεμβάσεων αποτελούν: η παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή με διατήρηση του πυλωρού και η παγκρεατεκτομή με διατήρηση του δωδεκαδακτύλου ή του σπληνός. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που παίζει ρόλο τόσο στη συνολική επιβίωση του ασθενούς, όσο και στον έλεγχο της τοπική υποτροπής, αποτελεί η αφαίρεση των λεμφαδένων του περινευριδιακού αλλά και του περιαγγειακού ιστού της περιοχής. Ο μέσος όρος νοσηλείας μετά από παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή είναι μικρότερος από δύο εβδομάδες, ενώ για την περιφερική μία εβδομάδα. Οι ασθενείς που αντιμετωπίζονται σε τμήματα χειρουργικής παγκρέατος εμφανίζουν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης, χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών και θνητότητας.

• Ο όγκος περιβρογχίζει τα αγγεία του κοιλιακού άξονα ή την άνω μεσεντέριο αρτηρία >180ο. • Πλήρης θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 25

Χειρουργική του Θυρεοειδούς Αδένα και των Παραθυρεοειδών αδένων

Από τον Περικλή Χρυσοχέρη MD, FACS, Γενικό Χειρουργό, Τμήμα Γενικής Λαπαροσκοπικής, Ρομποτικής & Χειρουργικής Παχυσαρκίας, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

26 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ ΑΔΕΝΑΣ Ο θυρεοειδής βρίσκεται στον λαιμό, μπροστά από την τραχεία και κάτω από τον λάρυγγα. Έχει συνήθως βάρος 15-20 γραμμάρια. Αποτελείται από δύο λοβούς (αριστερό και δεξί), ένα κεντρικό τμήμα που τους ενώνει (ισθμός θυρεοειδούς) και σε 50% έχουμε και πυραμοειδή λοβό στο κεντρικό τμήμα του αδένος. Ο θυρεοειδής παράγει ορμόνες (Τ3 και Τ4) που ρυθμίζουν τον μεταβολισμό του σώματος. Στις περιπτώσεις όπου αυτές οι ορμόνες παράγονται σε ποσότητες πάνω του φυσιολογικού, έχουμε Υπερθυρεοειδισμό. Σε αυτήν την περίπτωση οι ασθενείς εμφανίζουν απώλεια βάρους, παρότι τρώνε πολύ, έχουν αϋπνίες, υψηλή πίεση και ζεσταίνονται διαρκώς. Στην περίπτωση χαμηλής παραγωγής ορμονών και Υποθυρεοειδισμού ο ασθενής εμφανίζει υπνηλία, ληθαργικότητα, αύξηση σωματικού βάρους και συνήθως κρυώνει. Οι περισσότερες παθήσεις του Θυρεοειδούς μπορούν να αντιμετωπιστούν με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή και παρακολούθηση από Ενδοκρινολόγο ιατρό.

Σαν χειρουργοί καλούμαστε να αφαιρέσουμε τον θυρεοειδή είτε ολικώς (Ολική θυρεοειδεκτομή) είτε ένα τμήμα αυτού (Υφολική θυρεοειδεκτομή ή Λοβεκτομή) ανάλογα με τις παθολογικές ενδείξεις που προκύπτουν. ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ Είναι η διόγκωση του θυρεοειδούς, η οποία γίνεται εύκολα αντιληπτή από τον ασθενή σαν διόγκωση στον λαιμό. Μπορεί να συνοδεύεται από υπέρ ή υπό θυρεοειδισμό. Παλαιότερα παρατηρούνταν σε γεωγραφικές περιοχές της χώρας μακριά από την θάλασσα όπου υπάρχει έλλειψη ιωδίου. Συχνά δημιουργεί πιεστικά φαινόμενα στην περιοχή του τραχήλου και αυτό από μόνο του μπορεί να αποτελεί ένδειξη για θυρεοειδεκτομή. Συνήθως οι βρογχοκήλες περιέχουν και οζώδεις σχηματισμούς που ονομάζονται θυρεοειδικοί όζοι.

Άρθρα ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟΣ ΟΖΟΣ Είναι μόρφωμα του θυρεοειδούς το οποίο έχει διαφορετική αρχιτεκτονική από τον υπόλοιπο αδένα. Μπορεί να είναι μονήρης ή πολλαπλοί και δημιουργούνται από υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα. Όταν διαγνωστούν, πρέπει να διαπιστωθεί, με σπινθηρογράφημα, εάν είναι ενεργοί ή ανενεργοί, (εάν δηλαδή παράγουν ή όχι θυρεοειδικές ορμόνες) και εάν «κρύβουν» κάποια κακοήθεια (αυτό διαπιστώνεται με διαδερμική παρακέντηση και βιοψία). Οι δυνατότητες που έχουμε σήμερα με την διαδερμική βιοψία είναι μεγάλες. Μπορούμε να ανιχνεύσουμε γονιδιακές μεταλλάξεις όπως το BRAF mutation το οποίο θεωρείται σημάδι κακοήθους συμπεριφοράς, και έτσι είμαστε πιο ριζικοί και επιθετικοί στην αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών. Όταν διαπιστώνεται κακοήθεια ή όταν οι όζοι είναι πολλαπλοί και συνεπώς δύσκολο να ελεγχτούν συνίσταται χειρουργείο.

παραμένουν άθικτοι. Τα νεύρα αυτά είναι μεταξύ τραχείας και οισοφάγου και βρίσκονται σχεδόν κολλημένα με το πίσω μέρος του θυρεοειδούς. Νευρώνουν τις φωνητικές χορδές και τυχόν τραυματισμός τους μπορεί να προκαλέσει από βραχνάδα μέχρι και δυσκολία στην αναπνοή/ ασφυξία, για την οποία χρειάζεται τραχειοστομία. Χειρουργούμε με μεγεθυντικούς φακούς/ γυαλιά για το λόγο αυτό, και χρησιμοποιούμε νευροδιεγέρτη. Ο νευροδιεγέρτης είναι ένα εργαλείο στα χέρια του έμπειρου χειρουργού, που βοηθάει στην ταυτοποίηση του παλίνδρομου λαρυγγικού, ειδικά στις περιπτώσεις που η θέση του νεύρου δεν είναι τυπική. Από εκεί και πέρα είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τις περιπτώσεις όπου ο λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου είναι απαραίτητος. Ο χειρουργός του Θυρεοειδούς πρέπει να έχει την εμπειρία να εκτελεί λεμφαδενικό καθαρισμό εκεί που ενδείκνυται με τις ελάχιστες επιπλοκές. Ο λεμφαδενικός καθαρισμός (cental or lateral neck dissection) ενδείκνυται προφυλακτικά σε περιπτώσεις όγκων Τ3-Τ4 σταδιοποίσης σε ΘυλώδηΜυελώδη καρκινώματα ή σε περιπτώσεις διάγνωσης κλινικής ή απεικονιστικής καρκινωματόδους διήθησης λεμφαδένων του τραχήλου. Το τραύμα κλείνεται με πλαστική ραφή. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επόμενη μέρα μετά το χειρουργείο. Με το που γίνουν γνωστά τα αποτελέσματα της βιοψίας, το συμπλήρωμα θυροξίνης που πρέπει να λαμβάνει ο ασθενής, καθορίζεται από τον ενδοκρινολόγο του.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Σχετικά σπάνιος (1% όλων των καρκίνων) αλλά ο πιο συχνός καρκίνος των ενδοκρινών αδένων. Υπάρχουν 4 τύποι, ο Θυλώδης που είναι και ο πιο συχνός, ο Θυλακιώδης, ο Μυελώδης και ο Αναπλαστικός που έχει την χειρότερη πρόγνωση. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Λόγω της εγγύτητας του θυρεοειδούς σε μεγάλα αγγεία, νεύρα, τον οισοφάγο και την τραχεία, οι χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή απαιτούν εξαιρετικά λεπτούς χειρισμούς από εξειδικευμένους χειρουργούς. Γίνεται μια μικρή οριζόντια τομή 4-5 εκ. (ανάλογα και με το μέγεθος του παρασκευάσματος) στη βάση του τραχήλου. Ο θυρεοειδής (ολόκληρος ή τμήμα αυτού) αφαιρείται, χωρίς να κόβουμε μύες του τραχήλου. Κατά το χειρουργείο είναι εξαιρετικά σημαντική η αναγνώριση και διαφύλαξη των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων και των παραθυρεοειδών αδένων, που πρέπει να

Τελευταία έχει γίνει λόγος και για την ρομποτική/ ενδοσκοπική αφαίρεση του θυρεοειδούς με τομή από τη μασχάλη. Έχει συζητηθεί σε πολλά από τα χειρουργικά συνέδρια. Πέραν του όποιου αισθητικού πλεονεκτήματος όμως, πρέπει να αποδειχτεί πως η τεχνική αυτή, είναι το ίδιο ασφαλής με την κλασική μέθοδο θυρεοειδεκτομής.

ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ Βρίσκονται στο πίσω μέρος του θυρεοειδή, και είναι συνήθως τέσσερις και σε μικρότερο ποσοστό (~20%) μπορεί να υπάρχει και ένας πέμπτος. Παράγουν την παραθορμόνη η οποία είναι υπεύθυνη για τον μεταβολισμό του ασβεστίου στο σώμα.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες αφαιρούνται χειρουργικά σε περιπτώσεις αδενώματος, υπερπλασίας ή καρκινώματος. Ειδικά στις δύο πρώτες περιπτώσεις μπορεί να έχουμε υπερπαραγωγή παραθορμόνης και Υπερπαραθυρεοειδισμό. Τα συμπτώματα αυτού περιλαμβάνουν ναυτία, τάση προς έμετο, μυϊκή αδυναμία, οστικούς πόνους, αυτόματα κατάγματα, κωλικό των νεφρών, νεφρολιθίαση, ή ακόμη νευρωσικές και ψυχωσικές εκδηλώσεις. Οι χειρουργικές ενδείξεις σε ασυμπτωματικούς ασθενείς για παραθυρεοειδεκτομή σύμφωνα με το NIH είναι οι εξής 1. Ασβέστιο ορού >12mg/dl, 2. Ασβέστιο ούρων >400mg/24ωρο, 3. Νερφολιθίαση, 4. Κυστική ινώδης οστεΐτις, 5. Επεισόδιο υπερασβεστιαιμίας, 6. Μείωση κατά 30% της Κάθαρσης κρεατινίνης. Η διάγνωση γίνεται με αιματολογικές εξετάσεις και έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα και στα ούρα. Επίσης, υπέρηχο ή και αξονική τραχήλου και σπινθηρογράφημα. Η χειρουργική προσπέλαση είναι παρόμοια με της θυρεοειδεκτομής. Περικλής Χρυσοχέρης, American Board of Surgery Certified Ειδικότητα Γενικής Χειρουργικής, Boston University Medical, Fellowship at the Department of Surgery Harvard Medical School www.chrysoheris.com

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 27

Mυοκαρδίτιδα - Αίτιο αιφνιδίου θανάτου σε νεαρές ηλικίες

Από την Δρ. Αγγελική Ελευθερίου, Ειδικό Καρδιολόγο, Διευθύντρια Καρδιολογικού Τμήματος, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

28 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Η μυοκαρδίτιδα είναι φλεγμονώδης νόσος του καρδιακού μυός με μεγάλο εύρος κλινικής εικόνας, από ασυμπτωματική έως ολέθρια. Ενίοτε δύναται να εξελιχθεί σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Η πραγματική έκταση της νόσου στον πληθυσμό είναι άγνωστη, επειδή, σε αρκετές περιπτώσεις, η προσβολή του μυοκαρδίου είναι ασυμπτωματική. Οι ασθενείς είναι συνήθως νέοι, ιδιαίτερα άνδρες, με μέση ηλικία τα 42 χρόνια. Οι αιφνίδιοι θάνατοι των αθλητών οφείλονται, συνήθως, σε μυοκαρδίτιδα ή μυοκαρδιοπάθειες που δεν έχουν διαγνωσθεί. Βιοψίες σε νεκροτομικό υλικό ταυτοποίησαν τη μυοκαρδίτιδα σε ποσοστό 12 % των περιπτώσεων αιφνιδίου θανάτου σε νέους. Έρευνες, πάντως, υποστηρίζουν ότι περίπου 40% των αιφνιδίων θανάτων σε ηλικίες κάτω των 35 ετών οφείλονται σε μυοκαρδίτιδα. Τα αίτια είναι συνήθως ιογενή (με συχνότερους ιούς τους εντεροϊούς, τον Coxsackie B, τους αδενοϊούς και τους παρβοϊούς). Άλλοι παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια είναι βακτήρια, παράσιτα, ακτινοβολία, χημικές ουσίες

και φάρμακα που προκαλούν αλλεργία όπως και οι κολλαγονώσεις. Τρεις είναι οι κύριοι μηχανισμοί με τους οποίους μπορεί να προκληθεί μυοκαρδιακή βλάβη: 1. Άμεση επίδραση του λοιμογόνου παράγοντα στο μυοκάρδιο, 2. Επίδραση τοξινών στο μυοκάρδιο (π.χ. διφθερίτιδα), 3. Βλάβη του μυοκαρδίου, μέσω ανοσοβιολογικών μηχανισμών σε οξεία ή χρόνια φάση. Mυοκαρδίτιδα

φλεγμονή του καρδιακού μυός

Άρθρα Η ιογενής προσβολή χαρακτηρίζεται από τρεις φάσεις. • Η οξεία φάση, η οποία διαρκεί μερικές μέρες και κατά τη διάρκειά της ο ιός προκαλεί μυοκαρδιακή νέκρωση και ενεργοποίηση του αμυντικού μηχανισμού. • Η δεύτερη φάση (υποξεία) της νόσου χαρακτηρίζεται από αυτοάνοσες αντιδράσεις (ενεργοποιώντας τα Τ λεμφοκύτταρα και τις κυτοκίνες). Η φάση αυτή διαρκεί μερικές εβδομάδες ή μήνες και δύναται να εξασθενίσει τη συστολική λειτουργία του μυοκαρδίου. • Η τρίτη φάση (χρόνια) χαρακτηρίζεται από εμφάνιση διατατικής μυοκαρδιοπάθειας. Τα βασικά συμπτώματα της νόσου είναι: • Πυρετός και πόνος στην περιοχή του στήθους, • Κόπωση που συνοδεύεται από μυϊκούς πόνους, • Ταχυκαρδία, αρρυθμία και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Όταν η μυοκαρδίτιδα εκδηλώνεται σαν έμφραγμα, συνήθως έχει πλήρη ύφεση. Όταν όμως εκδηλώνεται σαν καρδιακή ανεπάρκεια, μόνο το 25% των ασθενών παρουσιάζουν βελτίωση και πλήρη αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας. Η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας βασίζεται στα κάτωθι: 1. Βιοχημικοί δείκτες, όπως τα καρδιακά ένζυμα (τροπονίνη Ι και Τ, κρεατινοφωσφοκινάση). Αυξημένα επίπεδα τροπονίνης έχει φανεί ότι έχουν δυσμενή προγνωστική αξία. Μη ειδικοί δείκτες όπως λευκοκυττάρωση και αυξημένες τιμές C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Όμως, φυσιολογικές τιμές των ανωτέρω δεν αποκλείουν τη μυοκαρδιακή βλάβη. 2. ΗΚΓ αλλαγές που ποικίλουν από μη ειδικές διαταραχές επαναπόλωσης, έως εικόνα μιμούμενη οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Παρατηρούνται ενίοτε υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες. Εμφάνιση κύματος Q ή νεοεγκατασθέν αποκλεισμός αριστερού σκέλους συνδέεται με αυξημένη πιθανότητα θανάτου ή σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. Επίσης, παρατηρείται παράταση του διαστήματος QTc, μη φυσιολογικός άξονας και κοιλιακές αρρυθμίες που συνδέονται με φτωχή πρόγνωση. QRS≥120msec αποτελεί έναν επιπρόσθετο ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη αιφνίδιου θανάτου. 3. Ηχοκαρδιογράφημα. Η εξέταση αυτή μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τις διαστάσεις των καρδιακών κοιλοτήτων, τη συστολική και διαστολική καρδιακή λειτουργία και την τυχόν ύπαρξη περικαρδιακού υγρού.

4. Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς αποτελεί σίγουρα την κορωνίδα των μη επεμβατικών εξετάσεων. Η εξέταση αυτή παρουσιάζει τη μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα στη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας. Σαφέστατα, η ενδομυοκαρδιακή βιοψία αποτελεί την πιο σίγουρη μέθοδο, τόσο της διάγνωσης όσο και της πρόγνωσης της νόσου. Η χρήση της όμως δεν είναι συχνή, λόγω έλλειψης τεχνικών υποδομών και κλινικά πεπειραμένου προσωπικού. Όταν διενεργείται από εξειδικευμένους επεμβατικούς καρδιολόγους το ποσοστό επιπλοκών είναι μικρότερο του 1%. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία της μυοκαρδίτιδας, οπότε η θεραπεία είναι συμπτωματική. Ευτυχώς, οι περισσότερες κλινικές περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας είναι ήπιες. Θα πρέπει να εφαρμοσθεί η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, σύμφωνα με τις πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες. Τοποθέτηση προσωρινού βηματοδότη ενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα και συμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2ου και 3ου βαθμού. Η νόσος Lyme προκαλεί ποικίλες διαβαθμίσεις διαταραχών αγωγής. Επίμονος κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι σπάνιος, αλλά χρειάζεται μόνιμο βηματοδότη. Εμφύτευση απινιδωτή έχει ένδειξη σε ασθενείς με καρδιακή ανακοπή οφειλόμενη σε κοιλιακή μαρμαρυγή ή μετά από επεισόδιο συμπτωματικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. Παρά ταύτα, η εμφύτευση απλού απινιδωτή ή αμφικοιλιακού (για θεραπεία δυσυγχρονισμού) θα πρέπει να αποφεύγεται σε πρώιμη φάση, μιας και η καρδιακή λειτουργία μπορεί να βελτιωθεί τόσο με τη συντηρητική αγωγή της καρδιακής ανεπάρκειας, όσο και με την υποχώρηση της αρχικής φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε περιπτώσεις ασθενών με κεραυνοβόλο

Δημοσιευμένες περιπτώσεις έδειξαν ότι η ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, στην οξεία φάση της μυοκαρδίτιδας (εντός του πρώτου 24ώρου), σε νεαρούς ασθενείς που προσήλθαν με επιβαρυντικούς προγνωστικούς παράγοντες, είχε ως αποτέλεσμα την ταχεία και άμεση βελτίωση της κλινικής εικόνας των ασθενών και την πλήρη αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας τους σε δεύτερο χρόνο. Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες για την εξέλιξη της νόσου είναι: • Λειτουργική τάξη ΝΥΗΑ ΙΙΙ - ΙV, • Δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας, • Συγκοπή, • Χαμηλή συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, • Υψηλή καρδιακή συχνότητα, • Παράταση QRS≥120msec. Η φυσική δραστηριότητα πρέπει να αποφεύγεται τελείως στην οξεία φάση. Η μυοκαρδίτιδα είναι από τις συχνότερες αιτίες αιφνιδίου θανάτου στους νεαρούς αθλητές. Η συμμετοχή σε οποιοδήποτε ανταγωνιστικό άθλημα θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον μετά από έξι μήνες και εφόσον τόσο οι διαστάσεις όσο και η απόδοση της αριστερής κοιλίας έχουν επέλθει στο φυσιολογικό και δεν καταγράφονται αρρυθμίες σε 24ωρη παρακολούθηση (HOLTER). Η μυοκαρδίτιδα είναι μια πάθηση που μπορεί

Οι αιφνίδιοι θάνατοι των αθλητών οφείλονται συνήθως σε μυοκαρδίτιδα ή μυοκαρδιοπάθειες που δεν έχουν διαγνωσθεί. μυοκαρδίτιδα και καρδιογενή καταπληξία η μηχανική υποστήριξη μπορεί να απαιτηθεί ως γέφυρα για μεταμόσχευση. Παρά τη σοβαρότητα των περιπτώσεων αυτών, παραπάνω από 60-80% επιβιώνουν και με υψηλό ποσοστό αποκατάστασης της καρδιακής λειτουργίας τους, αν η φαρμακευτική αγωγή είναι επιθετική στην οξεία φάση και υποστηριχτούν μηχανικά όπου απαιτείται.

να οφείλεται σε ποικίλα αίτια και πολλές φορές λανθάνει της διάγνωσης. Οι προσβεβλημένοι ασθενείς μπορεί είτε να καταλήξουν, είτε να αναρρώσουν τελείως, είτε να εξελίξουν διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Η ανοσοκαταστολτική θεραπεία είναι αμφιλεγόμενη και χρειάζονται περαιτέρω τυχαιοποιημένες μελέτες για να καθοριστεί ο ακριβής ρόλος της στη θεραπεία της νόσου. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 29

«Γιατρέ, ανησυχώ μήπως πάθω καρκίνο»!...

Από την Δρ. Μαριτίνα Θεοφανοπούλου Ακτινοθεραπεύτρια - Ογκολόγο, Συνεργάτιδα Ιατρικού Διαβαλκανικού

30 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Υπάρχει μια νέα «ασθένεια» της εποχής, η... καρκινοφοβία! Πολλοί άνθρωποι ζουν σε συνεχή αγωνία και θέτουν διαρκώς ερωτήματα προς τους ιατρούς, πρωτίστως σε όσους εξειδικεύονται με τον καρκίνο. Ενδεικτικά μεταφέρω μερικά μόνο από τα ερωτήματα της τελευταίας περιόδου που μου έχουν τεθεί: • Η μητέρα μου πέθανε πρόσφατα από μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Είμαι 36 ετών και βαρύς καπνιστής. Εκανα αξονική θώρακος, τους καρκινικούς δείκτες και μόνο η ενολάση βγήκε οριακά αυξημένη. Είμαι εντάξει; • Ο πατέρας μου διαγνώσθηκε με διηθητικό καρκίνο ουροδόχου κύστεως, 90 ετών και η μητέρα μου, 76 ετών με καρκίνο μαστού. Ποια γονιδιακά τεστ πρέπει να κάνω για να είμαι σίγουρος; Είμαι 46 ετών και καπνιστής. • Η μητέρα μου, 42 ετών, διαγνώσθηκε με καρκίνο μαστού λοβιακού τύπου. Είμαι 28 ετών. Πρέπει να κάνω τα ΒRAC 1 και 2; Πρέπει να κάνω προφυλακτική μαστεκτομή; • Διαγνώσθηκα με λοβιακό καρκίνωμα in situ μαστού στα 56 μου.

Πρέπει να κάνω προφυλακτική μαστεκτομή; Να κάνω γονιδιακά τεστ στην κόρη μου; • Καπνίζω 2 πακέτα τσιγάρα την ημέρα από 20 ετών και πίνω 3-4 ποτήρια κρασί κάθε μέρα. Είμαι 50 ετών χωρίς περιττά κιλά και με αυξημένη χοληστερίνη. Κινδυνεύω από τον καρκίνο; Καταρχήν ας ξεκαθαρίσουμε ότι δυνητικά όλοι μπορεί να πάθουμε καρκίνο! Τα αίτια μπορεί να είναι: 1. Κληρονομικά: Κάποια γονίδια που φέρουμε από τους γονείς μας, τα οποία είναι μεταλλαγμένα. 2. Περιβαλλοντολογικά: Έκθεση σε ραδιενέργεια, ιούς ηπατίτιδας και AIDS. 3. Προσωπικές συνήθειες: κάπνισμα, παχυσαρκία, οινοπνευματώδη. 4. Φυσική φθορά των κυττάρων: Ο καρκίνος αναπτύσσεται συνήθως στις μεγάλες ηλικίες. 5. Ασθένειες ή γενετικά σύνδρομα που σχετίζονται με γονιδιακές μεταλλάξεις. 6. Η σεξουαλική μας ζωή και το γεννητικό ιστορικό μας. 7. Άγνωστα αίτια!

Άρθρα Όλοι όσοι αισθάνονται ότι το θέμα τους απασχολεί συνεχώς, θα πρέπει να γνωρίζουν ότι κάθε φοβία, πρέπει να αντιμετωπίζεται για λόγους ... υγείας! Η εγρήγορση και μόνο, είναι αρκετή. Θα πρέπει να αντιληφθούν ότι ο καρκίνος, σε πολλές του μορφές, είναι πια, μία χρόνια νόσος. Ως ασθένεια, βέβαια, αποτελεί μια σοβαρή αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας, αλλά έρχεται δεύτερη ίσως και τρίτη μετά τις καρδιαγγειακές νόσους και μετά τα τροχαία. Εξακολουθεί να είναι μια νόσος κυρίως των μεγάλων σε ηλικία, η οποία συνήθως προειδοποιεί με δυνατή φωνή και στέλνει δυνατά σήματα... Καλό είναι επίσης να γνωρίζουν όλοι • ότι ο καρκίνος σήμερα διαγιγνώσκεται έγκαιρα και πολύ συχνά σε προκαρκινικά στάδια, όταν δεν είναι καν ακόμη καρκίνος, • ότι οι μοντέρνες αντινεοπλασματικές θεραπείες είναι πολύ πιο αποτελεσματικές, • ότι οι εγχειρήσεις τείνουν να είναι μινιμαλιστικές και να μην ακρωτηριάζουν, • ότι οι χημειοθεραπείες δεν είναι εμετογόνες και δεν ρίχνουν οπωσδήποτε τα μαλλιά, • ότι οι ακτινοβολίες είναι πολύ εξελιγμένης τεχνολογίας, στοχευμένες, δεν καίνε και δεν καταλείπουν βλάβες στα φυσιολογικά όργανα, • ότι έχουν αναπτυχθεί θεραπείες, από μελέτες μοριακής βιολογίας οι οποίες με αντικαρκινικά αντισώματα στοχεύουν στο αγγειακό δίκτυο του όγκου ή απευθείας στην γενετική του συσκευή, • ότι ο καρκίνος ΣΗΜΕΡΑ ΘΕΡΑΠΕΥΕΤΑΙ.!

Με βάση τα παραπάνω υπάρχουν κάποια πράγματα τα οποία μπορούμε να κάνουμε για να μην πάθουμε καρκίνο (cancer prophylaxis), κάποια για να τον διαγνώσουμε έγκαιρα, ενόσω είναι μικρός και θεραπεύσιμος ( cancer screening tests), και κάποια που ΔΕΝ μπορούμε να κάνουμε. Ας τα δούμε αναλυτικά: Τι ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΜΕ να κάνουμε: 1. Να αλλάξουμε την ηλικία μας. Οι κακοήθεις νεοπλασίες είναι νόσος των μεγάλων. Είναι υποχρέωσή μας όμως να υποβαλλόμαστε στα διαγνωστικά τεστ που συνιστώνται για την ηλικία μας, όπως: Μαστογραφία, μία μετά τα 35 και ανα δύο χρόνια μετά τα 50, κολονοσκόπηση και εξέταση για αίμα στα κόπρανα μετά τα 50, PSA τεστ μετά τα 50 για άνδρες, τεστ Παπανικολάου κάθε χρόνο για γυναίκες. Φυσική εξέταση από τον γιατρό μας κάθε χρόνο , μετά τα 40 έτη. 2. Να αλλάξουμε το «ατομικό αναμνηστικό» μας: Εάν είχαμε καρκίνο στον ένα μαστό, εάν είχαμε καρκίνο στον λάρυγγα και καπνίζουμε ακόμη, εάν είχαμε ένα κακοήθη πολύποδα στο έντερο, έχουμε μεγαλύτερες πιθανότητες να νοσήσουμε και πάλι. Ακολουθούμε τις οδηγίες του γιατρού μας. 3. Να διορθώσουμε το παρελθόν: Εάν είχαμε υπάρξει βαρείς καπνιστές για χρόνια και διακόψαμε μόλις εχθές, Εάν πίναμε πολύ και για χρόνια και αποφασίσαμε να σταματήσουμε τώρα. Εάν υπήρξαμε παχύσαρκοι και αδυνατίσαμε.., Εάν είχαμε υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία στην παιδική μας ηλικία.., Οι βλάβες αυτές στα κύτταρα χρειάζονται χρόνια για να επιδιορθωθούν. Ας το

γνωρίζουμε. Είναι όμως πολύτιμο να αφήσουμε το ταχύτερο πίσω μας το παρελθόν, για να έχουμε πιο μακρύ μέλλον. 4. Να αλλάξουμε τα γονίδιά μας. Υπάρχουν μορφές καρκίνου οι οποίες σχετίζονται με συγκεκριμένα μεταλλαγμένα γονίδια.Είναι πολλά αυτά αλλά τα χρήσιμα στην κλινική πράξη είναι τα γονίδια BRAC1 και BRAC 2, το p53 και το PTEN. Tα BRAC 1 και BRAC 2 σχετίζονται με νεοπλασίες μαστού και ωοθηκών. Εάν συγγενείς μας πρώτου βαθμού παρουσίασαν, σε νέα ηλικία καρκίνο μαστού, εντέρου, ωοθηκών, τότε είναι πιθανόν να φέρουμε και εμείς τα υπεύθυνα γονίδια. Επίσης, εάν υπάρχει άνδρας συγγενής μας με καρκίνο του μαστού. Γυναίκες με θετικά τα BRAC 1 και 2 έχουν 60-85% κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου μαστού και 20-40% κίνδυνο καρκίνου της ωοθήκης. Από την ηλικία των 25 ετών συνιστάται απλή και μαγνητική τομογραφία μαστού, για την ανίχνευση του όγκου σε μικρό επομένως ιάσιμο στάδιο. Για τη μείωση του υπαρκτού κινδύνου, οι γυναίκες φορείς των γονιδίων συνιστάται να υποβάλλονται στη λαπαροσκοπική αφαίρεση των ωοθηκών, μόλις συμπληρώσουν την οικογένειά τους και στη μαστεκτομή άμφω με πλαστική αποκατάσταση. Η απόφαση λαμβάνεται μόνο μετά από ογκολογικό συμβούλιο των ειδικών γιατρών. Τι ΜΠΟΡΟΥΜΕ να κάνουμε. Μειώνουμε σημαντικά τις πιθανότητες προσβολής μας εάν: 1. Υιοθετήσουμε ένα υγιή τρόπο ζωής που περιλαμβάνει: • ιδανικό σωματικό βάρος (ελέγξτε το δικό σας δείκτη) ΒΜΙ, • μεσογειακή διατροφή, • φυσική δραστηριότητα 3-4 φορές / εβδομάδα ή ακόμα καλύτερα 5-7, • οπωσδήποτε περπάτημα μιας ώρας την ημέρα / 3-4 φορές εβδομαδιαίως, • διακοπή του καπνίσματος, ΤΩΡΑ, ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 31

«Γιατρέ, ανησυχώ μήπως πάθω καρκίνο»!...

• ημερήσια κατανάλωση αλκοόλ 2-3 μονάδες οινοπνεύματος για τις γυναίκες και 3-4 μονάδες οινοπνεύματος για τους άνδρες. Η μονάδα οινοπνεύματος ισούται με το γινόμενο της περιεκτικότητας σε αλκοόλ (ή ABV) επί τον όγκο του ποτού μας σε ml, διαιρούμενο δια 1.000, δηλαδή εάν ήπιαμε 568 ml ενός ποτού περιεκτικότητας 4% σε αλκοόλ καταναλώσαμε 2.3 μονάδες οινοπνεύματος. 2. Γνωρίζουμε τους γενετικούς κινδύνους, όσους αφορούν εμάς και μόνον εμάς και με βάση το οικογενειακό μας ιστορικό. 3. Υποβαλλόμαστε στις εξετάσεις εκείνες που είναι κατάλληλες για την ηλικία μας και οι οποίες έχει αποδειχθεί ότι προλαμβάνουν σε θεραπεύσιμα στάδια τον καρκίνο, διεθνώς ονομάζεται cancer screening: α. τεστ Παπανικολάου, β. περιοδική μαστογραφία, γ. εξέταση κοπράνων για αίμα και την κολοσκόπηση, δ. PSA. 4. Βλέπουμε το γιατρό μας έγκαιρα, εάν εμφανίζουμε κάτι από τα παρακάτω: • ένα ασυνήθιστο και επίμονο βήχα, • μία ασυνήθιστη και έντονη βραχνάδα, • αίμα στα ούρα ή στα κόπρανα, • ψηλαφήσαμε ένα ογκίδιο στο μαστό, • Εάν ψηλαφήσαμε ένα ογκίδιο οπουδήποτε αλλού στο σώμα μας,

• οι νέοι άνδρες, εάν ψηλαφήσαμε ένα ογκίδιο στον ένα όρχι, • μια αλλαγή στο χρώμα και στο σχήμα μιάς γνωστής μας ελιάς, • εάν αδυνατίζουμε χωρίς λόγο, • εάν κάτι, ότι κι αν είναι αυτό, ΔΕΝ μας αρέσει σε μας ή στους αγαπημένους μας. Για παράδειγμα, ένας τραχηλικός λεμφαδένας που δεν μειώνεται μετά από αντιβίωση. Ένας έντονος πονοκέφαλος που έχει διάρκεια και συνοδεύεται από εμέτους. Μια ανορεξία και ξαφνική αποστροφή προς το κρέας. Μία ξαφνική και ανεξήγητη αλλαγή στην διάθεση. Μία αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, που αποκτά από ωχρότητα έως ικτερική χροιά... και ..παρεμπιπτόντως, ΜΗΝ ΕΚΤΙΘΕΣΤΕ ΣΤΟΝ ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΗΛΙΟ.

όπως φλεγμονές, αυτοάνοσες παθήσεις, αλλεργίες ή στους καπνιστές. Οι καρκινικοί δείκτες δεν είναι χρήσιμοι για την ανίχνευση του καρκίνου στον υγιή πληθυσμό,

Οι καρκινικοί δείκτες Οι καρκινικοί δείκτες είναι ουσίες που παράγονται από τους κακοήθεις όγκους. Ιδανικά θα έπρεπε να μας λένε ότι ένας υγιής άνθρωπος πάσχει από καρκίνο όταν αυτός είναι σε μικρό και θεραπεύσιμο στάδιο. Τέτοιος δείκτης είναι μόνον το PSA για τον προστατικό καρκίνο. Οι υπόλοιποι δείκτες παράγονται από μια ποικιλία νεοπλασμάτων, υποδεικνύουν μεν κακοήθεια, αλλά δεν μας λένε σε ποιο όργανο ακριβώς ή σε ποιο στάδιο βρίσκεται η νόσος. Επιπλέον, μερικοί από τους δείκτες αυτούς αυξάνονται και σε άλλες παθήσεις,

είναι όμως πολύτιμα εργαλεία για την παρακολούθηση των ογκολογικών ασθενών μετά τη θεραπεία τους. Το καρκινεμβρυικό αντιγόνο CEA, ο δείκτης CA -125, το CA 53, το CA19-9 είναι μερικοί από τους καρκινικούς δείκτες για τον καρκίνο του εντέρου, των ωοθηκών, του μαστού. Ως συμπέρασμα: Μην εξετάζετε τους καρκινικούς δείκτες από μόνοι σας. Η αξονική τομογραφία θώρακος στους καπνιστές: Έχει ένδειξη για τον βαρύ καπνιστή άνω των 50, ο οποίος είναι υγιής. Το τεστ Παπανικολάου: Όλες οι γυναίκες της γεννητικής ηλικίας πρέπει να υποβάλλονται στο τεστ κάθε 2 χρόνια. Ίσως τώρα να μπορείτε να απαντήσετε από μόνοι σας στις δικές σας ερωτήσεις. Σε κάθε περίπτωση, μη διστάζετε να απευθύνεσθε σε μας τους ειδικούς, όσο αφελές και εάν νομίζετε ότι είναι το ερώτημά σας. Σας ενθαρρύνω να μετατρέψτε την αγωνία και το φόβο για τον καρκίνο, σε δράση και συνειδητή επιλογή για τη ζωή. Περπατήστε και γελάστε, αντί, πίνοντας και καπνίζοντας, να σκέφτεστε ή να συζητάτε γι΄ αυτόν... Ζήστε καλά, ζήστε υγιεινά, ζήστε με τους αγαπημένους σας, ζήστε χαρούμενα!

32 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Άρθρα

Έχω Σακχαρώδη Διαβήτη! Τι εξετάσεις πρέπει να κάνω και κάθε πότε?

Οι εξετάσεις και ο έλεγχος θα πρέπει να πραγματοποιούνται από το άτομο με σακχαρώδη διαβήτη, προγραμματισμένα, σε τακτική βάση και ανεξαρτήτως ενοχλημάτων, καθώς οι περισσότερες από τις επιπλοκές του διαβήτη μπορεί να υπάρχουν χωρίς καθόλου συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα

Από τoν Δρ. Ιωάννη Ντούπη, Ειδικό Παθολόγο - Διαβητολόγο, Διδάκτορα Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, Διευθυντή Διαβητολογικού Τμήματος, Ιατρικού Π. Φαλήρου

Ο σακχαρώδης διαβήτης στις ημέρες μας έχει λάβει διαστάσεις επιδημίας, καθώς τα δεδομένα μιλούν για μεγάλη αύξηση της επίπτωσής του παγκοσμίως. Στη χώρα μας υπολογίζεται ότι, πάνω από 1.200.000 άτομα έχουν διαγνωσθεί με σακχαρώδη διαβήτη ως τώρα. Οι επιπλοκές του διαβήτη, όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, η διαβητική νευροπάθεια, η διαβητική νεφροπάθεια, η περιφερική αρτηριακή νόσος, η νόσος των καρωτίδων, η στεφανιαία νόσος καθώς και το «διαβητικό πόδι», προβληματίζουν χιλιάδες συνανθρώπους μας παγκοσμίως επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα διαβίωσής τους. Οι κυριότερες από τις επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη είναι κατά κανόνα

αγγειακής αιτιολογίας. Δικαιολογημένα λοιπόν ο διαβήτης χαρακτηρίζεται αγγειακή νόσος και μάλιστα ισοδύναμη της στεφανιαίας νόσου. Ο ακρογωνιαίος λίθος, για την πρόληψη των επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη και τη διατήρηση ενός υψηλού βιοτικού επιπέδου, είναι η σωστή ρύθμιση των τιμών του σακχάρου αλλά και ο τακτικός έλεγχος και η ανίχνευση των επιπλοκών του. Για το λόγο αυτό οι εξετάσεις και ο έλεγχος που θα πρέπει να πραγματοποιείται από το άτομο με σακχαρώδη διαβήτη θα πρέπει να γίνεται προγραμματισμένα, σε τακτική βάση και ανεξαρτήτως ενοχλημάτων καθώς οι περισσότερες από τις επιπλοκές του διαβήτη διαδράμουν χωρίς καθόλου συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στόχος του παρόντος άρθρου είναι να επισημάνει την αξία του τακτικού προληπτικού ελέγχου πού απαιτείται, σε συνδυασμό με την άριστη γλυκαιμική ρύθμιση του ασθενούς, ώστε να αποφευχθούν, κατά το δυνατόν, οι επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 33

Έχω Σακχαρώδη Διαβήτη! Τι εξετάσεις πρέπει να κάνω και κάθε πότε?

Έλεγχος του λιπιδαιμικού προφίλ και της Αρτηριακής Πίεσης

Τακτική Αυτομέτρηση του Σακχάρου. Η τακτική αυτομέτρηση του σακχάρου, η οποία με τη βοήθεια των σύγχρονων μετρητών έχει πλέον καταστεί ιδιαίτερα εύκολη, είναι ιδιαιτέρως σημαντική για τη σωστή και σχολαστική ρύθμιση των τιμών του σακχάρου. Επιπλέον, οι τακτικές μετρήσεις του σακχάρου και η καταγραφή τους δίνουν στο θεράπωντα ιατρό την «γλυκαιμική εικόνα» του ασθενούς, διευκολύνοντάς τον στην εφαρμογή της κατάλληλης υγιεινοδιαιτητικής ή φαρμακευτικής παρέμβασης. Τρεις με τέσσερεις μετρήσεις την εβδομάδα είναι συνήθως αρκετές για τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 υπό αγωγή με αντιδιαβητικά δισκία. Όσον αφορά τα άτομα με διαβήτη υπό αγωγή με ινσουλίνη, συνήθως απαιτούνται δύο με τρεις μετρήσεις ημερησίως. Τέλος, στο διαβήτη τύπου 1 και στο διαβήτη κύησης είναι απαραίτητες τουλάχιστον πέντε μετρήσεις ημερησίως.

34 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Ο στενός έλεγχος των λιπιδίων αλλά και της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητος για τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και τα δύο αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά επεισόδια. Ο συνδυασμός αυτών με το σακχαρώδη διαβήτη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο του ατόμου. Πρέπει λοιπόν να ελέγχουμε τακτικά την αρτηριακή πίεση (2-3 φορές την εβδομάδα) και να συμβουλευόμαστε τον ιατρό μας αν είμαστε εκτός στόχων, δηλαδή πάνω από 130 mm/Hg για τη συστολική πίεση και 80 mmHg για τη διαστολική πίεση. Επιπλέον, πρέπει να μετράμε τη χοληστερόλη HDL και LDL καθώς και τα τριγλυκερίδιά μας, τουλάχιστο 1 φορά το χρόνο και να ζητάμε ξανά τη βοήθεια του ιατρού μας αν είμαστε εκτός ορίων. Τα άτομα με διαβήτη δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 200 mg/dl για την ολική χοληστερόλη, τα 100 mg/ dl για την LDL χοληστερόλη και τα 150 mg/ dl για τα τριγλυκερίδια. Ιδιαίτερα για τα άτομα που παρουσιάζουν ταυτόχρονα και στεφανιαία νόσο, τα όρια για την LDL χοληστερόλη είναι ακόμα πιο αυστηρά ( < 70mg/dl).

γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης πρέπει να γίνεται κάθε τρεις μήνες. Η αντίστοιχη μέση τιμή του σακχάρου συμφώνως των τιμών της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης φαίνονται στον παρακάτω πίνακα:

Οφθαλμολογικός έλεγχος – βυθοσκόπηση Τα μάτια μας αποτελούν έναν από τους πιο ευαίσθητους «στόχους» του διαβήτη. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο διαβήτης είναι η πρώτη αιτία τύφλωσης παγκοσμίως. Τακτική βυθοσκόπηση από οφθαλμίατρο, με το ερώτημα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, μπορεί να προλάβει σημαντικές βλάβες στα μάτια μας. Ο έλεγχος αυτός πρέπει να γίνεται σε ετήσια βάση,

Μέτρηση γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HBA1c) Ο καθρέπτης της γλυκαιμικής μας ρύθμισης, κατά το τελευταίο δίμηνο ή και τρίμηνο, είναι η τιμή της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HBA1c). Μεγάλες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι μπορούμε να ελαχιστοποιήσουμε την πιθανότητα να εμφανίσουμε επιπλοκές από το σακχαρώδη διαβήτη, αν έχουμε γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη κάτω από 7%, εφόσον αυτό επιτυγχάνεται χωρίς υπογλυκαιμίες. Η μέτρηση της

εκτός και αν παρουσιαστεί κάποιο πρόβλημα, οπότε η βυθοσκόπηση θα πρέπει να επαναληφθεί σε έξι μήνες.

Τακτικός Έλεγχος των νεφρών Ένα από τα σημαντικότερα όργανα που μπορεί να προσβληθεί από το διαβήτη είναι οι νεφροί.

Γλυκοζυλιωμένη Αιμοσφαιρίνη (HB A1c) %

Μέση τιμή σακχάρου κατά το τελευταίο 3μηνο

6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12

126 140 154 169 183 197 212 226 240 255 269 283 298

Άρθρα Είναι γνωστό ότι ο διαβήτης είναι η πρώτη αιτία αιμοκάθαρσης παγκοσμίως. Με τη βοήθεια των νέων σύγχρονων εργαστηριακών τεχνικών έχουμε πλέον τη δυνατότητα να ανιχνεύσουμε την αρχόμενη νεφρική προσβολή από το διαβήτη, μετρώντας την αλβουμίνη των ούρων σε τυχαίο δείγμα. Η εξέταση αυτή πρέπει να γίνεται τουλάχιστον μια φορά το χρόνο, μαζί φυσικά με τις εξετάσεις αίματος για τους νεφρούς (ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες) και να επαναλαμβάνεται ανά 6μηνο, αν τα αποτελέσματα είναι παθολογικά. Επιθυμητή τιμή αλβουμίνης ούρων τυχαίου δείγματος είναι κάτω του 30 mg/lt. Σε αυξημένες τιμές της αλβουμίνης ούρων πρέπει να ζητάμε την παρέμβαση του ιατρού μας.

Καρδιολογικός Έλεγχος Ο τακτικός, ετήσιος, καρδιολογικός έλεγχος είναι απολύτως ενδεδειγμένος στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς η στεφανιαία νόσος έχει ιδιαίτερα αυξημένη επίπτωση στα άτομα αυτά. Εξετάσεις όπως το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το τρίπλεξ καρδιάς ή το τεστ κοπώσεως είναι κάποιες από τις εξετάσεις τις οποίες θα μας ζητήσει ο καρδιολόγος μας, κατά την κρίση του, στον ετήσιο καρδιολογικό μας έλεγχο.

Αγγειακός έλεγχος Έλεγχος των καρωτίδων μας, αλλά και των αρτηριών των κάτω άκρων επιβάλλεται να πραγματοποιείται μια φορά ετησίως. Ιδιαίτερα για τα κάτω άκρα η εξέταση γίνεται επιβεβλημένη αν υπάρχει πόνος των γαστροκνημίων κατά τη βάδιση. Η βαρύτητα του προβλήματος αξιολογείται ανάλογα με την απόσταση που μπορεί να διανύσει ο ασθενής πριν εμφανιστεί ο πόνος. Σε περίπτωση που βρεθεί κάποιου βαθμού στένωση, η εξέταση χρήζει επανάληψης σε λιγότερο από ένα χρόνο (αναλόγως της βαρύτητας της στενώσεως). Σε κάποιες περιπτώσεις ο ασθενής χρειάζεται να υποβληθεί σε αγγειογραφία (ψηφιακή, αξονική ή μαγνητική) προκειμένου να αποφασιστεί πιθανή περαιτέρω παρέμβαση σε κάποιο στενωμένο αγγείο.

Ανίχνευση «ποδιού σε κίνδυνο» Το διαβητικό πόδι αποτελεί μια από τις σημαντικότερες επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη, καθώς, εκτός από τη σοβαρή επίπτωση που έχει στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, αποτελεί και μία από τις δαπανηρότερες καταστάσεις για τα συστήματα υγείας παγκοσμίως. Τακτικός έλεγχος των

ποδιών (τουλάχιστον μια φορά το εξάμηνο από τον ιατρό μας) έχει την δυνατότητα να αναδείξει το «πόδι σε κίνδυνο» για εξέλκωση. Η διαπίστωση αυτή συνήθως αφορά την εμφάνιση διαβητικής συμμετρικής περιφερικής νευροπάθειας, πράγμα που κάνει τον ασθενή (λόγω της ελαττωμένης αντίληψης του πόνου στους άκρους πόδες) να υποεκτιμά κάποιους μικροτραυματισμούς στα πόδια του, οι οποίοι δύνανται επιπλέον να επιμολυνθούν. Η κατάσταση αυτή, αν συνδυαστεί με τυχόν υπάρχουσα αρτηριακή νόσο των κάτω άκρων, μπορεί να οδηγήσει τελικά ακόμα και στον ακρωτηριασμό του άκρου.

Οδοντιατρικός Έλεγχος Είναι επιβεβλημένος ο τακτικός οδοντικός έλεγχος στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, όπως και ο τακτικός οδοντιατρικός καθαρισμός. Ο λόγος είναι διότι τα άτομα με διαβήτη έχουν αυξημένο κίνδυνο για ανάπτυξη περιοδοντίτιδα, με συνέπεια την απώλεια οδόντων τα οποία συχνά είναι υγιή. Πρέπει λοιπόν να επισκεπτόμαστε τον οδοντίατρό μας σε 6μηνη βάση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Φροντίζοντας την αυστηρή ρύθμιση του σακχάρου μας και τηρώντας ένα πρόγραμμα τακτικού προληπτικού εργαστηριακού και απεικονιστικού ελέγχου είναι δυνατόν να προλάβουμε σημαντικές επιπλοκές του διαβήτη ή να τις αντιμετωπίσουμε εγκαίρως, διατηρώντας, κατ’ αυτόν τον τρόπο, ένα υψηλό επίπεδο διαβίωσης.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 35

Χημειοεμβολισμός και θερμοκαυτηριασμός όγκων του ήπατος - Αντιμετώπιση του αποφρακτικού ίκτερου Πρίν

Μετά

(ΗΚΚ), η πιο κοινή κακοήθεια του ήπατος, είναι αποτέλεσμα της κακοήθους εξαλλαγής του ηπατοκυττάρου και συνήθως οφείλεται σε λοίμωξη από τους ιούς HBV και HCV ή σε αλκοολική ηπατοπάθεια. Αποτελεί τον πέμπτο σε συχνότητα καρκίνο παγκοσμίως και την τρίτη αιτία θανάτου από καρκίνο στον κόσμο. Συχνά ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διενέργεια ακτινολογικών εξετάσεων ή σε ελέγχους ρουτίνας.

Διαδερμική διηπατική αγγειοπλαστική χοληδόχου πόρου

Πρίν

Μετά

Υπερεκλεκτικό χημειοεμβολισμό όγκου ήπατος

Από τον Δρ. Ιωάννη Δέδε, Επεμβατικό Ακτινολόγο, Υπεύθυνο Ψηφιακού Αγγειογράφου, Ιατρικού Διαβαλκανικού

36 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Το παρόν άρθρο παρουσιάζει τις σύγχρονες εφαρμογές της επεμβατικής ακτινολογίας που στοχεύουν στη θεραπεία πρωτοπαθών και μεταστατικών όγκων του ήπατος και στην αντιμετώπιση του αποφρακτικού ίκτερου, που η πάθηση δημιουργεί. Οι μέθοδοι, που περιγράφονται ακολούθως, εφαρμόζονται στο Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας του Ιατρικού Διαβαλκανικού, με ποσοστά επιτυχίας αντίστοιχα ή και υψηλότερα, σε κάποιες περιπτώσεις, των μεγαλύτερων ιατρικών κέντρων διεθνώς. Ο χημειοεμβολισμός όταν συνδιάζεται με ablation έχει αποδειχθεί ότι δίνει την καλύτερη προοπτική για τους ασθενείς, ακόμη και γι'αυτούς που έχουν μεγάλους όγκους. Αναλυτικότερα: ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ: Το πρωτοπαθές ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

Η ανάπτυξη του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος σχετίζεται άμεσα με κίρρωση του ήπατος και σοβαρή βλάβη της ηπατικής λειτουργίας. Ο ασθενής είναι δυνατόν να προσέλθει με κοιλιακό άλγος, ασκίτη, ηπατομεγαλία ή σπληνομεγαλία, απώλεια βάρους, ανορεξία, καταβολή δυνάμεων ή να αναζητήσει ιατρική βοήθεια, λόγω αιμορραγίας από το ανώτερο πεπτικό, επιπλοκή που οφείλεται συνήθως σε ρήξη του όγκου, όταν έχει μεγάλο μέγεθος. Ο χημειοεμβολισμός του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος είναι μια εναλλακτική μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου, στις περιπτώσεις όπου η χειρουργική εκτομή δεν είναι δυνατή. Παρέχει στον ασθενή καλό βιοτικό επίπεδο και προσδόκιμο επιβίωσης που πολλές φορές φτάνει ή και ξεπερνά το αντίστοιχο άλλων μεθόδων. Επίσης μεγάλη ένδειξη για χημειοεμβολισμό έχει και το ανεγχείρητο χολαγγειοκαρκίνωμα, όπου στο Τμήμα μας μέχρι στιγμής έχουν αντιμετωπιστεί με επιτυχία πάνω από 50 ασθενείς. ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: Το ήπαρ αποτελεί ιδιαίτερα συνηθισμένη περιοχή ανάπτυξης μεταστάσεων, κυρίως μέσω της αιματικής

Άρθρα κάποιες περιπτώσεις, των μεγαλύτερων ιατρικών κέντρων διεθνώς. ΘΕΡΜΟΚΑΥΤΗΡΙΑΣΜΟΣ (ABLATION)

οδού, πολλών μορφών καρκίνων. Οι ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να προέρχονται από καρκίνο του παχέος εντέρου, των πνευμόνων, των νεφρών, του μαστού, του παγκρέατος, του στομάχου, των ωοθηκών ή από μελανώματα, σαρκώματα, νευροενδοκρινείς όγκους, όγκους των μαλακών μορίων κ.ά. Η χειρουργική θεραπεία των μεταστάσεων στο ήπαρ δεν είναι πάντοτε δυνατή, ενώ η συστηματική χημειοθεραπεία τις περισσότερες φορές δεν έχει την αναμενόμενη ανταπόκριση. Σε πολλές από τις περιπτώσεις αυτές υπάρχει απόλυτη ιατρική ένδειξη για τη διενέργεια ενδαρτηριακού χημειοεμβολισμού, μιας σύγχρονης μεθόδου με ιδιαίτερα ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Για την -παρηγορικού τύπου- θεραπεία της νόσου χορηγούνται ενδαγγειακά χημειοθεραπευτικοί παράγοντες, που είναι πολύ καλά ανεκτοί από τους ασθενείς. Η νοσηλεία διαρκεί συνήθως μία ημέρα και την επομένη ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του. Το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το είδος του πρωτοπαθούς όγκου, ο αριθμός και το μέγεθος των εστιών του όγκου, η εντόπισή του, η γενικότερη κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η δυνατότητα επανάληψης του χημειοεμβολισμού κ.ά. Η εμπειρία μας στο χημειοεμβολισμό του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος καθώς και των δευτεροπαθών μεταστάσεων του ήπατος, στο Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας του Ιατρικού Διαβαλκανικού την τελευταία δεκαετία, περιλαμβάνει περισσότερες από 1.000 επεμβάσεις. Τα αποτελέσματά μας είναι διεθνώς αναγνωρισμένα και με ποσοστά επιτυχίας αντίστοιχα ή και υψηλότερα, σε

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: Υπάρχουν σχετικά συχνά περιπτώσεις ασθενών όπου λόγω των συνοδών ιατρικών προβλημάτων, οι κακοήθεις όγκοι (πρωτοπαθείς ή δευτεροπαθείς) είναι ουσιαστικά ανεγχείρητοι ή/και δεν απαντούν στη χημειοθεραπεία ή στην ακτινοβολία. Σε τέτοιες περιπτώσεις όγκων, όταν ο αριθμός και το μέγεθος των νεοπλασματικών εστιών είναι τέτοια που το επιτρέπουν, επιλέγεται μια περισσότερο θεραπευτική προσέγγιση για τον ασθενή, αυτή του διαδερμκού θερμοκαυτηριασμού (ablation) της βλάβης. Πρόκειται για μια σχετικά νέα και άκρως εξειδικευμένη μέθοδο θεραπείας που διενεργείται στον αξονικό τομογράφο, με την ευθύνη και επίβλεψη του επικεφαλής του Ακτινολογικού Τμήματος του Ιατρικού Διαβαλκανικού, καθηγητή Δρ. Αντώνη Δρεβελέγκα. Σε αυτήν, υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου εισάγεται διαδερμικά μια λεπτή βελόνη, μέσω της οποίας εφαρμόζονται ραδιοσυχνότητες (RF ablation) ή μικροκύματα (MW ablation) στη νεοπλασματική εστία, με αποτέλεσμα την ελεγχόμενη καταστροφή της (πηκτική νέκρωση), διαμέσου της ανάπτυξης υψηλής θερμοκρασίας. Πρόκειται για μία τοπική, μη χειρουργική και ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, η οποία καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα με θερμότητα, ενώ διαφυλάσσει τους γειτονικούς υγιείς ιστούς του ήπατος. Επιπλέον, ως τρόπος θεραπείας συνολικά είναι ευκολότερος για τον ασθενή, σε σχέση με την εφαρμογή συστηματικής θεραπείας, καθώς δεν επηρεάζει τη γενική κατάσταση της υγείας του και μπορεί λίγες ημέρες μετά να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες. Κάθε θερμοκαυτηριασμός διαρκεί συνήθως 10'-25', ενώ ο χρόνος που διαρκεί η κάθε συνεδρία κυμαίνεται από 45' έως 1 ώρα και 30' ανάλογα με το μέγεθος, την εντόπιση και τον αριθμό των βλαβών που θα καυτηριαστούν. Συμπερασματικά, ο θερμοκαυτηριασμός αποτελεί ένα πολύ χρήσιμο όπλο για τον έλεγχο τοπικών όγκων ήπατος, με ελάχιστα ποσοστά θνησιμότητας, που διασφαλίζει βραχεία νοσηλεία στο νοσοκομείο και καλύτερη ποιότητα ζωής. Όπως στο χημειοεμβολισμό έτσι και στην περίπτωση του θερμοκαυτηριασμού διαφαίνεται ξεκάθαρα ότι, οι θεραπείες που μπορεί να προσφέρει η επεμβατική ακτινολογία, όταν υπάρχει υψηλή εξειδίκευση και μεγάλη εμπειρία,

παρέχουν ιδιαίτερα σημαντική βοήθεια στους συγκεκριμένους ασθενείς. Να σημειωθεί ότι ablation πραγματοποιούμε στο Τμήμα μας με μεγάλη επιτυχία και στους πνεύμονες και στους νεφρούς. ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ: Πολλές φορές η παρουσία πρωτοπαθών ή δευτεροπαθών όγκων στο ήπαρ, προκαλεί απόφραξη των χολαγγείων με συνοδό αποφρακτικό ίκτερο και αύξηση των ηπατικών ενζύμων και της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, οπότε δημιουργείται η επείγουσα ανάγκη για παροχέτευση των χολαγγείων. Ο ασθενής με αποφρακτικό ίκτερο, που προέρχεται από όγκο του ήπατος, δεν μπορεί να υποβληθεί σε χημειοθεραπεία, αν πρώτα δεν υφεθεί ο ίκτερος (ελάττωση της τιμής της χολερυθρίνης). Στην πρώτη γραμμή αντιμετώπισης για την αποσυμφόρηση του χολαγγειακού συστήματος είναι η αγγειοπλαστική, που πραγματοποιείται με διάνοιξη της στένωσης με μπαλόνι (balloon) και την -εν συνεχεία- τοποθέτηση ενδοπρόθεσης (stent). Εάν αυτό δεν καθίσταται δυνατό, η παροχέτευση των χολαγγείων θα πρέπει να γίνεται άμεσα, είτε ταυτόχρονα προς τα έξω και προς το έντερο (έσω-έξω παροχέτευση), είτε -αν αυτό δεν είναι δυνατό- μόνο προς τα έξω με τη βοήθεια καθετήρα (εξωτερική παροχέτευση), καθώς απειλείται η ζωή του ασθενούς.

Στο Τμήμα του Ψηφιακού Αγγειογράφου του Ιατρικού Διαβαλκανικού πραγματοποιήθηκαν ήδη με επιτυχία περισσότερες από 250 αγγειοπλαστικές χολαγγείων με τοποθέτηση stent, καθώς επίσης και παροχετεύσεις χολαγγείων, είτε με εξωτερικό καθετήρα, είτε με καθετήρα έσω-έξω παροχέτευσης, με απόλυτη επιτυχία και χωρίς σοβαρές επιπλοκές. Η νοσηλεία του ασθενούς διαρκεί συνήθως μία ημέρα και την επομένη ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 37

Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη βιοψία πνεύμονος - μία σύγχρονη μέθοδος προσέγγισης περιφερικών βλαβών του πνεύμονα

Από τον Δημήτρη Γ. Οικονόμου, Ειδικό Πνευμονολόγο, Συνεργάτη Ιατρικού Διαβαλκανικού

38 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

H χρησιμότητα του διαθωρακικού υπερηχογράφου στις παθήσεις του θωρακικού τοιχώματος, του υπεζωκότα και του πνεύμονα, είναι πλέον αδιαμφισβήτητη, τόσο σε επίπεδο ΤΕΠ, όσο και στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας αλλά και στο Τμήμα. Σήμερα το διαθωρακικό υπερηχογράφημα πνεύμονα αποτελεί το πιο γρήγορο μη επεμβατικό μέσο διαγνωστικής προσέγγισης του αναπνευστικού ασθενούς, χωρίς επιπλοκές και ακτινοβολία. Επιπλέον, η χρήση του για την ασφαλή καθοδήγηση επεμβατικών τεχνικών στον πνεύμονα και τον υπεζωκότα αυξάνει συνεχώς. Στο Ιατρικό Διαβαλκανικό, πρωτοπορώντας πάντα, από 3ετίας πραγματοποιείται συστηματική χρήση του διαθωρακικού υπερηχογράφου στη προσέγγιση των πλευριτικών συλλογών αλλά και στην καθοδήγηση για τοποθέτηση καθετήρων στο θώρακα και γενικά επεμβατικών τεχνικών.

Η χρήση της διαθωρακικής υπερηχογραφίας περιλαμβάνει: • Διάγνωση πνευμοθώρακα, • Διάγνωση πνευμονίας, • Διάγνωση ατελεκτασίας, • Διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής, • Διάγνωση πνευμονικού οιδήματος και διάμεσων νοσημάτων πνεύμονα, • Παθήσεις διαφράγματος, • Βιοψία βλαβών υπεζωκότα, θωρακικού τοιχώματος ή περιφερικών όγκων πνεύμονα, • Διαγνωστική και εκκενωτική παρακέντηση υπεζωκοτικής συλλογής και τοποθετήσεις καθετήρων, • Τον εντοπισμό του σημείου εισόδου του θωρακοσκοπίου στη θωρακοσκόπηση (medical ή mini Thoracoscopy). Στο παρόν άρθρο θα παρουσιάσουμε μια πρωτοποριακή, για τα ελληνικά δεδομένα, περίπτωση, όπου με τη χρήση της διαθωρακικής υπερηχογραφίας πραγματοποιήθηκε επιτυχής βιοψία πνεύμονος.

Άρθρα Σε κάθε περίπτωση για να πραγματοποιηθεί η διαθωρακική βιοψία, θα πρέπει η βλάβη να είναι ορατή με τον υπερηχογράφο και προσβάσιμη με τη βελόνα βιοψίας. Για να είναι ορατή μια μάζα υπερηχογραφικά θα πρέπει να είναι

περιφερική και μάλιστα να βρίσκεται σε επαφή τουλάχιστον 1 εκ με τον υπεζωκότα, καθώς η υπερηχογραφική δέσμη δεν διαπερνά τον αέρα και επομένως τον αεριζόμενο πνεύμονα. Στην περίπτωση αυτή, η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη

διαθωρακική βιοψία πνεύμονος είναι η πρώτη επιλογή και συνιστάται να προτιμάται από την υπό αξονικό τομογράφο καθοδηγούμενη βιοψία, καθώς είναι μέθοδος χωρίς ακτινοβολία, ταχύτερη και με μικρότερο κόστος.

Παρουσίαση περιστατικού

Άνδρας 79 ετών, χρόνιος καπνιστής, παραπέμφθηκε από παθολόγο με ευμεγέθη μάζα του κάτω λοβού δεξιού πνεύμονος.

Η υπερηχογραφική εικόνα στο ύψος της βλάβης, στο 6ο μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά

Α/α θώρακος

Ακολούθησε αξονική τομογραφία του θώρακος στο ύψος της βλάβης, όπου διακρίνεται και πλευριτική συλλογή άμφω.

Εκατέρωθεν της βλάβης , στο 7ο μεσοπλεύριο διάστημα εντοπίζεται μικρή πλευριτική συλλογή

Η διαθωρακική υπερηχογραφία πραγματοποιήθηκε με τη βοήθεια φορητού υπερηχοτομογράφου LOGIC BOOK XP της εταιρίας General Electric. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε πρηνή θέση. Έγιναν 6 διαδοχικές βιοψίες, οι οποίες απέδωσαν αρκετό βιοπτικό υλικό, που εστάλη για κυτταρολογική εξέταση. Μία ώρα μετά την επέμβαση ο ασθενής δεν παρουσίασε υπερηχογραφικά ευρήματα πνευμοθώρακα και διατηρούσε άριστα ζωτικά σημεία. Η ανοσοιστοχημεία ανέδειξε αδενοκαρκίνωμα χαμηλής διαφοροποίησης.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη διαθωρακική βιοψία πνεύμονος είναι μια ασφαλής τεχνική που μπορεί να θέσει διάγνωση σε περιπτώσεις περιφερικών βλαβών του πνεύμονα και του υπεζωκότα, έχοντας την ίδια διαγνωστική ακρίβεια με την υπό αξονικό τομογράφο καθοδηγούμενη βιοψία, όντας ταχύτερη, με χαμηλότερο κόστος και χωρίς τους κινδύνους της ιοντίζουσας ακτινοβολίας τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 39

Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

Από τον Τηλέμαχο Σφέτσιο Ρευματολόγο, Διδάκτορα ΑΠΘ, Συνεργάτη Ιατρικού Διαβαλκανικού

40 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Η Ρευματοειδής Αρθρίτιδα (Ρ.Α.) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης πάθηση αγνώστου αιτιολογίας. Αποτελεί ένα παγκόσμιο πρόβλημα με προσβολή του 0,5-1% του ενήλικου πληθυσμού και με εμφάνιση 0,03% νέων περιστατικών ετησίως. Η νόσος προσβάλλει άτομα κάθε ηλικίας, περιλαμβανομένων παιδιών και ηλικιωμένων, παρόλα αυτά εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40-50 ετών. Η Ρ.Α. χαρακτηρίζεται από οίδημα και υπερπλασία του αρθρικού υμένα και εκδηλώνεται με συμμετρική πολυαρθρίτιδα και παρατεταμένη πρωινή δυσκαμψία. Παρόλο που χαρακτηρίζεται κατεξοχήν από προσβολή των αρθρώσεων, πρόκειται για μια συστηματική φλεγμονώδη νόσο και πολλοί ασθενείς εμφανίζουν παράλληλα και γενικά συμπτώματα όπως κακουχία, κόπωση, αναιμία και δεκατική πυρετική κίνηση. Εξωαρθρικές εκδηλώσεις συνήθως αφορούν ασθενείς με βαρύτερη αρθρική νόσο και μπορεί να περιλαμβάνουν πνευμονική, καρδιακή ή οφθαλμική προσβολή.

Η Ρ.Α. είναι μια καταστροφική ρευματοπάθεια, οι αρθρώσεις που φλεγμαίνουν σταδιακά οδηγούνται σε αποδιοργάνωση και καταστροφή. Η εξέλιξη της αρθρικής καταστροφής, χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε σημαντική ανικανότητα. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει επίσης αυξημένη θνησιμότητα σε ασθενείς με Ρ.Α. και συνοσηρότητες που προέρχονται κυρίως από το Καρδιοαγγειακό, Αναπνευστικό σύστημα ή από λοιμώξεις. Η διάγνωση της νόσου εξαρτάται από το συνδυασμό χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, σημείων, εργαστηριακών και απεικονιστικών ευρημάτων. Η νόσος εκδηλώνεται ως συμμετρική πολυαρθρίτιδα, αν και ο αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων μπορεί να ποικίλλει. Συχνότερα προσβάλλονται περιφερικές αρθρώσεις, με την προσβολή των μετακαρποφαλαγγικών (ΜΚΦ) και των εγγύς ΦΦ αρθρώσεων των άκρων χειρών να αποτελούν την πλέον χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Οι Ρευματοειδείς Παράγοντες (RFs) είναι αντισώματα που ανιχνεύονται στον ορό του 70-75% των ασθενών με Ρ.Α., αλλά δεν

Άρθρα αποτελούν παθογνωμονική εξέταση της νόσου, καθώς ανευρίσκονται και σε άλλα νοσήματα του συνδετικού ιστού, χρόνιες λοιμώξεις αλλά και σε άλλες καταστάσεις. Παρόλα αυτά η παρουσία τους στον ορό, όταν συνοδεύεται από την τυπική κλινική εικόνα, επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Τα αντι-κιτρουλινικά αντισώματα (anti-CCP) έχουν ταυτοποιηθεί ως ο πλέον ειδικός «marker», καθώς ανιχνεύονται μόνο στην Ρ.Α.. Η παρουσία τους στον ορό μπορεί να προηγείται αρκετό χρονικό διάστημα της εμφάνισης κλινικών εκδηλώσεων. Επιπρόσθετα φαίνεται ότι αποτελούν δυσμενή προγνωστικό δείκτη έκβασης, καθώς σχετίζονται με μελλοντική ανάπτυξη ακτινολογικών βλαβών και πλέον επιθετική νόσο. Νέες γνώσεις στην παθογένεια της νόσου και φάρμακα που στοχεύουν μέσω της αδρανοποίησης κυτταροκινών ή άλλων ενδοκυτταρίων «μονοπατιών» στην καλύτερη θεραπευτική αντιμετώπιση της Ρ.Α. έχουν βελτιώσει σημαντικά την έκβαση της νόσου. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά μόλις τίθεται η διάγνωση, καθώς κάθε καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενή έκβαση. Η ύφεση της νόσου αποτελεί τον πρωταρχικό θεραπευτικό στόχο στην Ρ.Α..

Νέες γνώσεις στην παθογένεια της νόσου και φάρμακα που στοχεύουν μέσω της αδρανοποίησης κυτταροκινών ή άλλων ενδοκυτταρίων «μονοπατιών» στην καλύτερη θεραπευτική αντιμετώπιση της Ρ.Α. έχουν βελτιώσει σημαντικά την έκβαση της νόσου. Τα τελευταία χρόνια μελέτες έχουν δείξει ότι η στρατηγική Τreat-to-Τarget (T2T) είναι αποτελεσματικότερη της απλής παρακολούθησης, σε ότι αφορά τον έλεγχο της ενεργότητας της νόσου και στην επίτευξη της ύφεσης. Τα σημεία-κλειδιά αυτής της T2T στρατηγικής είναι: η εκ των προτέρων οριοθέτηση θεραπευτικών στόχων, η στενή παρακολούθηση της ενεργότητας

της νόσου χρησιμοποιώντας αξιόπιστους δείκτες καταγραφής της και σε περίπτωση επιμονής των συμπτωμάτων, οι συχνές διορθώσεις της χορηγούμενης θεραπείας, ακολουθώντας πρωτόκολλο όπου οι θεραπευτικές επιλογές είναι προκαθορισμένες.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 41

Διατροφική παρέμβαση στην Ψυχογενή Ανορεξία και στην Ψυχογενή Βουλιμία

Από την Μαρία Κοκκίνου Διαιτολόγο-Διατροφολόγο, Προϊσταμένη Τμήματος Διατροφής, Ιατρικού Διαβαλκανικού, M.Pr. On Eating Disorders and Obesity

42 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Η ψυχογενής ανορεξία και η ψυχογενής βουλιμία, είναι πολύπλοκες διαταραχές του σώματος και της ψυχής με μια ποικιλία συμπτωμάτων και αιτιολογικών παραγόντων. Έχουν κοινό παρανομαστή την έμμονη ενασχόληση με το σωματικό βάρος και τα διατροφικά πρότυπα που συνδέονται με βαθιά σωματική και ψυχοκοινωνική νοσηρότητα. Η νευρογενής ανορεξία είναι μια επικίνδυνη διατροφική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από διαστρεβλωμένη εικόνα σώματος, εμμονή με το φαγητό και το σωματικό βάρος, δραστική μείωση πρόσληψης τροφής και την αμείλικτη επιδίωξη απώλειας βάρους. Η νευρογενής βουλιμία είναι μια διατροφική διαταραχή που κυρίως χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια ανεξέλεγκτης υπερφαγίας που ακολουθείται από πρόκληση εμετού ή κατάχρηση καθαρτικών ή διουρητικών. Κύριες βιοχημικές ανισορροπίες είναι: • Ανισορροπία των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και ινσουλινοαντίσταση, • Ανισορροπίες νευροδιαβιβαστών, • Διαταραχή ηλεκτρολυτών,

• Αλλαγή της λειτουργίας του θυρεοειδή, • Αδυναμία παραγωγής ικανοποιητικών επίπεδων σεξουαλικών και άλλων ορμονών, • Διαταραχή ισοζυγίου του ασβεστίου, • Ενδογενής αύξηση παραγωγής χοληστερόλης, • Υψηλά επίπεδα λευκωμάτων, • Ανεπάρκεια θειαμίνης, • Διαταραχές υγρών σώματος, • Μη σωστή λειτουργία των επινεφριδίων αδένων. Οι περισσότερες από τις προαναφερθείσες αλλαγές είναι αναστρέψιμες όταν το άτομο ξεκινήσει να τρώει φυσιολογικά και αποκτήσει ένα υγιές σωματικό βάρος, αλλά ορισμένες δεν είναι και μπορεί να έχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Tο χαμηλό ανάστημα, η οστεοπόρωση, και η υπογονιμότητα μπορεί να είναι επιπλοκές μακράς διάρκειας. Οι διατροφικοί στόχοι της θεραπείας ασθενών με διατροφικές διαταραχές, είναι η διόρθωση των βιοχημικών ανωμαλιών η επαρκής κυτταρική λειτουργία (π.χ.

Άρθρα περιβάλλον) παρόντες κατά το γεύμα, διαιτολόγος υπεύθυνος για τις ποσότητες, γεύμα στο τραπέζι, όχι τουαλέτα για μια ώρα μετά το γεύμα (αποφυγή εμετών), όρια φυσικής δραστηριότητας, ημερολόγιο καταγραφής της διατροφής και των συναισθημάτων. Ο ασθενής μπορεί να επιλέξει την ώρα, το χρονικό διάστημα, τα σκεύη, τη μορφή κ.α. Γενικές κατευθύνσεις για τη διατροφική παρέμβαση: Καλό θα ήταν να καταναλωθούν 3 κύρια γεύματα και 2 μικρά σνακ ενδιάμεσα, για την ισορροπία της γλυκόζης και της ενέργειας. Τα σνακ θα μπορούσε να είναι φρούτα ή λαχανικά συνδυασμένα με μια μικρή δόση πρωτεΐνης π.χ. ξηρούς καρπούς, σπόρους ή τυρί και αποφυγή επεξεργασμένων υδατανθράκων. επιδιόρθωση διατροφικών ελλείψεων) και η αναδόμηση σύστασης σώματος (σε βιοχημικό επίπεδο). Οι ανισορροπίες μπορεί να παρεμποδίζουν τη συνολική πρόοδο του ατόμου, π.χ. ο κακός έλεγχος της γλυκόζης μπορεί να ωθεί σε υπερφαγία, όμως είναι περισσότερο σημαντικό να καθιερωθούν υγιεινές διατροφικές συνήθειες, προτού η θεραπεία επικεντρωθεί στις βιοχημικές ανισορροπίες του ατόμου. Επιπλέον, η βελτίωση της γενικότερης διατροφικής κατάστασης του ατόμου μπορεί από μόνη της να επαναφέρει κάποιες ισορροπίες. Το αρχικό πλάνο διατροφής προτείνεται να γίνει μαζί με τους ασθενείς, να είναι απλό, λιτό και εφικτό, αρχικά χαμηλών θερμίδων, με την πρόταση να τρώνε όσο έτρωγαν και λίγο παραπάνω, να περιλαμβάνει «ασφαλή» τρόφιμα για να μην νιώσουν ότι χάνουν τον έλεγχο και να αποφευχθεί η χρήση «απαγορευμένων» τροφών. Οι «απαγορευμένες» τροφές θα πρέπει να επανεισαχθούν στο διαιτολόγιο τους, σταδιακά και με αργό ρυθμό, ξεκινώντας από τις τροφές με το μικρότερο «βαθμό φόβου». Επιπλέον, συστήνεται τα άτομα με διατροφικές διαταραχές, να μην καταναλώνουν τέτοιες τροφές σε καταστάσεις που είναι στρεσαρισμένα ή πολύ πεινασμένα. Δεν είναι επιτρεπτή η κατανάλωση προϊόντων light. Γίνεται επιλογή τροφίμων υψηλών σε φώσφορο για να αποφύγουμε υποσφατιαιμία και για να βοηθήσουμε των μεταβολισμό των υδατανθράκων. Τέλος, καλό θα ήταν να γίνει χρήση πολυβιταμίνης. Για την αρχή της παρέμβασης θέτονται όρια όπως είναι: Ο ασθενής δεν ψωνίζει και δεν μαγειρεύει, οι γονείς είναι υπεύθυνοι για τα κύρια γεύματα (εφόσον η παρέμβαση αφορά σε έφηβο), γονείς (ή οικογενειακό

Η κατανάλωση γευμάτων θα πρέπει να γίνεται κάθε 3-4 ώρες. Έτσι, θα ισορροπήσουν τα επίπεδα γλυκόζης και ινσουλίνης. Κάθε ένα από τα κύρια γεύματα θα πρέπει να

Το καθημερινό διαιτολόγιο θα πρέπει να περιλαμβάνει κάποια ποσότητα απαραίτητων λιπαρών οξέων π.χ. ψάρια, ξηρούς καρπούς, σπόρους και ελαιόλαδο για πετύχουμε ορμονική ισορροπία. Μπορούμε να προτείνουμε 2 κ.σ. τριμμένους ξηρούς καρπούς την ημέρα μέσα σε σαλάτα ή μέσα σε γάλα με δημητριακά. Κατανάλωση λαχανικών και φρούτων που είναι πλούσια σε φυτικές ίνες, βιταμίνες και μέταλλα, απαραίτητα για της διατήρηση της αλκαλικής ισορροπίας στο σώμα και για την αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας. Επαρκής κατανάλωση νερού (1-2 λίτρα την ημέρα) για ενυδάτωση και ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Γενικά καλό θα ήταν να επιλεχθούν τροφές πλούσιες σε Τρυπτοφάνη (π.χ. κοτόπουλο, γαλοπούλα, τόνος, φασόλια, βρώμη, φακές ρεβίθια και σπόροι) για αύξηση των επιπέδων σεροτονίνης. Προτείνεται επίσης, η αποφυγή προϊόντων light, καφέ, ζάχαρης και σοκολάτας. Τέλος, προτείνεται η κατανάλωση τουλάχιστον 600 ml γάλακτος, κυρίως λόγω της περιεκτικότητάς του σε φώσφορο. Έτσι, αποφεύγουμε υποσφαταιμία και βοηθούμε τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Η ανάρρωση έρχεται όταν το άτομο μπορεί να αποδεχθεί το φυσικό σωματικό

Η ανάρρωση έρχεται όταν το άτομο μπορεί να αποδεχθεί το φυσικό σωματικό μέγεθος και σχήμα και δεν παρουσιάζει αυτοκαταστροφική ή αφύσικη σχέση με το φαγητό ή την άσκηση. περιλαμβάνει περίπου 20 γρ πρωτεΐνης από πουλερικά, ψάρι, αυγά, γαλακτοκομικά, όσπρια και ξηρούς καρπούς. Με αυτό τον τρόπο θα υπάρξει έλεγχος στην επιθυμία για υδατάνθρακες. Με την επαρκή πρωτεΐνη το σώμα θα μπορέσει να δημιουργήσει μύες, ορμόνες και νευροδιαβιβαστές (αύξηση ενέργειας και ενίσχυση της παραγωγής κορτιζόλης).

μέγεθος και σχήμα και δεν παρουσιάζει αυτοκαταστροφική ή αφύσικη σχέση με το φαγητό ή την άσκηση. Επίσης, το άτομο δεν χρησιμοποιεί τη διαταραχή διατροφής για να αντιμετωπίσει ή να αποφύγει άλλα προβλήματα ζωής. Δεν υπονομεύει τη σωματική ή ψυχική του υγεία για να πετύχει συγκεκριμένη εικόνα, να φορά ρούχα συγκεκριμένου μεγέθους ή να ζυγίζει συγκεκριμένα κιλά. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 43

Αλκοολισμός – Επίδραση αλκοόλης στον ανθρώπινο οργανισμό

Ο όρος «αλκοολισμός» αναφέρεται για πρώτη φορά από Ολλανδό γιατρό στα τέλη της δεκαετίας του 1840, ενώ σαν νοσηρή κατάσταση αναλύθηκε το έτος 1972 από το γιατρό John Coakley Lettson. ΑΛΚΟΟΛΙΣΜΟΣ ΣΗΜΑΙΝΕΙ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΠΟ ΑΛΚΟΟΛΗ ΚΑΙ ΕΜΦΑΝΙΖΕΙ ΔΥΟ ΜΟΡΦΕΣ, ΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΚΑΙ ΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΜΕΘΗ.

Από τον Δρ. Νικόλαο Καλιακμάνη, Παθολόγο, Συνεργάτη Ιατρικού Π. Φαλήρου

44 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Στην οξεία μέθη ανάλογα με την ποσότητα του οινοπνεύματος που καταναλώνεται και τη φυσική κατάσταση του ατόμου (ιδιοσυγκρασία, φύλο, βαθμός πληρώσεως στομάχου) εμφανίζονται διαταραχές συνείδησης, αναστολή κοινωνικών και ψυχολογικών φραγμών, μειωμένη αντίληψη γενικά περιβάλλοντος και προσώπων. Η χρόνια μέθη χαρακτηρίζεται από καθημερινή χρήση σημαντικής ποσότητας αιθανόλης. Τα άτομα αυτά είναι ανίκανα να αντισταθούν στην αυξημένη επιθυμία τους για κατανάλωση ποτού, οδηγούνται βαθμιαία σε αδυναμία λειτουργίας σωματικών, ψυχικών πράξεων και σκέψεων αν δεν καταναλώσουν ποσότητες

οινοπνεύματος (συμπτώματα στέρησης) και οδηγούνται σε χρόνιο αλκοολισμό. Πολύ εύκολα περνάμε από την κοινή, ελεγχόμενη χρήση της αλκοόλης στην κατάχρηση και από εκεί στην εξάρτηση. Οι Ιάπωνες λένε ότι πρώτα το άτομο παίρνει ένα ποτό, μετά το ποτό παίρνει ένα άλλο ποτό, και μετά το ποτό παίρνει το άτομο. Χαρακτηριστικά αναφέρεται ότι στην Ευρώπη υπάρχουν 40 εκατομμύρια αλκοολικοί. ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΟΙΝΟΠΝΕΥΜΑΤΟΣ – ΑΛΚΟΟΛΗΣ ΣΤΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΟΡΓΑΝΑ – ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ Το αλκοόλ, μαζί με τα ναρκωτικά, αποτελούν τη μεγαλύτερη μάστιγα της σημερινής ανθρωπότητας. Γενικά, σε παγκόσμια κλίμακα, ο αλκοολισμός είναι περισσότερο διαδεδομένος στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Το ποσοστό του πληθυσμού που σε κάποια στιγμή της ζωής του έχει καταναλώσει αλκοόλ φτάνει ποσοστό 40%.

Άρθρα Γενικά η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλης προκαλεί: 1. Β λάβη κυττάρων στους ιστούς. 2. Φ υσική εξάρτηση και ψυχική του αλκοολικού ατόμου από το ποτό. 3. « Σύνδρομο στέρησης» (στη προσπάθεια διακοπής και απεξάρτησης του ατόμου) πολύ επικίνδυνο για τον ίδιο αλλά και για το κοινωνικό και εργασιακό του περιβάλλον. Πιστεύεται ότι γενετικοί, περιβαλλοντικοί και φαρμακοινωνικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην «προδιάθεση» αυτή. Οι αλκοολικές γυναίκες είναι περισσότερο ευαίσθητες στις ανεπιθύμητες ενέργειες του αλκοόλ, αλλά οι αλκοολικοί άνδρες εμφανίζουν «βεβαρημμένες» κοινωνικές συμπεριφορές (βιαιότητες – καταστροφικές συμπεριφορές – «νομικά» προβλήματα κυρίως). ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Λιγότερα άτομα μεγάλης ηλικίας εμφανίζουν αλκοολισμό, από τα άτομα στις νεαρές ηλικίες. Εξηγήσεις γι’ αυτό είναι: 1. Οι ηλικιωμένοι πίνουν λιγότερες ποσότητες αλκοόλης μέσα στο πλαίσιο του συγκεκριμένου περιορισμού θερμίδων και γενικά διαιτητικών συμβουλών, 2. Πολλοί αλκοολικοί δεν επιβιώνουν, υποκύπτοντας, σε πολύ νεότερες ηλικίες από το γενικό πληθυσμό, σε ασθένειες και βλάβες που σχετίζονται με την υπερκατανάλωση της αλκοόλης. Οι άνδρες πίνουν περισσότερο από τις

γυναίκες παγκοσμίως και παρόλο που η κατάχρηση αλκοόλης μειώνεται με την ηλικία οι άνδρες διατηρούν πάντα το προβάδισμα.

χαμηλά, η κατάχρηση του αλκοόλ είναι πολύ συχνή όχι μόνον για την αντιμετώπιση του ψυχρού κλίματος αλλά και σαν

Πολύ εύκολα περνάμε από την κοινή, ελεγχόμενη χρήση της αλκοόλης στην κατάχρηση και από εκεί στην εξάρτηση Εξάρτηση από «το ποτό» εμφανίζεται σε ποσοστό 5% στους άνδρες και 0,5% στις ενήλικες γυναίκες.

«διαφυγή» για τον απομονωτισμό και την ψυχική μοναξιά που χαρακτηρίζει τους εντόπιους κατοίκους.

Σημαντικό ρόλο στη κατάχρηση από το άτομο και τη δημιουργία του αλκοολισμού παίζουν: 1. Ένα «κληρονομούμενο γενετικό» στοιχείο που ευνοεί την εμφάνιση και τη ροπή προς το αλκοολισμό (παρατηρήσεις που έγιναν σε δίδυμους στην Αυστραλία), 2. Παράγοντες του περιβάλλοντος, 3. Αντιδραστική χρήση αλκοόλης σαν απάντηση στο «stress» που χαρακτηρίζει τη σημερινή εποχή.

Σε ποιες ποσότητες η αλκοόλη βλάπτει;

Επίσης, γεωγραφικοί παράγοντες και κλίμα συντείνουν στη γένεση και διάδοση του αλκοολισμού π.χ. στον Καναδά, που η θερμοκρασία φτάνει πολύ

Σε αντίθεση με άλλες τοξικές ουσίες η αλκοόλη δεν έχει γραμμική και ευθεία σχέση κατανάλωσης και επερχομένων βλαβών στα όργανα – συστήματα του ανθρώπινου οργανισμού. Πάντως, αν η ποσότητα του οινοπνεύματος φτάσει τα 0,50gr /στο λίτρο αρχίζουν να εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα μέθης. Η θανατηφόρος δόση του οινοπνεύματος, για άτομο 70 κιλών, είναι 400 γρ. Το άτομο αυτό μεταβολίζει σε 12 ώρες 120 κυβ. εκ., ενώ το υπόλοιπο αποθηκεύεται στους ιστούς του σώματος. ΓΕΝΙΚΑ Η ΑΛΚΟΟΛΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΖΕΤΑΙ ΣΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΜΕ ΡΥΘΜΟ 5mg/Kgr/κατά ώρα. Ποσοστό 5% - 10% της αλκοόλης που προσλαμβάνεται απεκκρίνεται ατόφιο από τα ούρα, ιδρώτα, εκπνεόμενο αέρα. Κάθε 1ml αλκοόλης παρέχει στον οργανισμό 7Kcal (θερμίδες), Για το λόγο αυτό οι χρόνιοι αλκοολικοί δεν έχουν αυξημένο σωματικό βάρος. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 45

Ακράτεια ούρων και πρόπτωση γεννητικών οργάνων στη γυναίκα – Παραμένει ταμπού ή πλέον αντιμετωπίζεται επιτυχώς;

Από τον Δρ. Γεώργιο Κυριάκου, Χειρουργό, Ουρολόγο, Διευθυντή Κέντρου Ελάχιστα Παρεμβατικής Ουρολογικής Χειρουργικής, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών 46 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Παρά το ότι διανύουμε την τρίτη χιλιετία, μερικά ιατρικά προβλήματα του θήλεος πληθυσμού, όπως ακράτεια ούρων και πρόπτωση γεννητικών οργάνων, αποτελούν ακόμη ταμπού. Έτσι, αυτές οι γυναίκες διστάζουν να επισκεφθούν τον ειδικό ιατρό, απομονώνονται κοινωνικά ή πιστεύουν πως μια λύση στο πρόβλημά τους είναι ανέφικτη, θεωρώντας πως τα παραπάνω αποτελούν εξελικτική πορεία της ζωής τους, που μοιραία θα κουβαλούν στους ώμους τους, επωμιζόμενες στωικά τις συνέπειές τους. Η παθητική αυτή στάση θεωρείται, από εμάς τους σύγχρονους επιστήμονες, απόλυτο σφάλμα, εφόσον η παθολογία αυτή της γυναίκας αντιμετωπίζεται πλέον με εξαιρετικά περιθώρια βελτίωσης και αποκατάστασης. ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ: Θεωρείται η ακούσια (χωρίς τη θέληση) απώλεια ούρων. Μπορεί να πλήξει όλες τις ηλικίες, αλλά προεξάρχει μετά τα 50 έτη. Στην Ελλάδα, πάνω από

200.000 γυναίκες παρουσιάζουν κάποια μορφή ακράτειας και αυτός ο αριθμός φυσικά δεν είναι ο πραγματικός, αν λάβει υπόψη του κανείς πως πληθώρα γυναικών δεν το αναφέρουν λόγω ενοχών ή ντροπής. Τρία είναι τα είδη ακράτειας. Ακράτεια από προσπάθεια (stress), επιτακτικού τύπου ακράτεια και μικτή (συνύπαρξη των 2).

Α. Ακράτεια από προσπάθεια (stress) Κατά την πλήρωση της κύστης με ούρα, η ουρήθρα παραμένει κλειστή, ώστε να μην υπάρχει διαρροή ούρων και αυτή ανοίγει μόλις δοθεί σήμα στον εγκέφαλο πως είμαστε έτοιμοι για ούρηση. Οι μύες του πυελικού εδάφους (της λεκάνης) είναι αυτοί που με τη σύσπασή τους συμβάλλουν στην ενδυνάμωση της ουρήθρας να παραμένει κλειστή. Όταν οι μύες αυτοί χαλαρώσουν για κάποια αιτία, τότε με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως σε περίπτωσεις βήχα, πταρνίσματος, γέλιου,

Γυναίκα

σωματικής άσκησης, άρσης βάρους, χορού κ.λπ., η ουρήθρα δεν έχει αρκετή ισχύ ώστε να συγκρατήσει τα αποθηκευμένα στην κύστη ούρα με αποτέλεσμα να υπάρχει ανεπιθύμητη διαφυγή. Αιτίες: Η φυσική φθορά των μυών λόγω ηλικίας, εγκυμοσύνες και τοκετοί που διατείνουν πολύ τους μυς αυτούς με αποτέλεσμα την κακή λειτουργία τους, οι ορμονικές διαταραχές που προκαλούνται μετά την εμμηνόπαυση, η παχυσαρκία κ.ά.

της ουρήθρας. Τοποθετείται διακολπικά με τομή 1,5 εκατ. στον κόλπο, δεν απαιτεί γενική νάρκωση αλλά ραχιαία, διαρκεί 20-25’, χωρίς μετεγχειρητικούς πόνους και η ασθενής δύναται να επιστρέψει στο σπίτι της την ίδια ή την επόμενη ημέρα, προσέχοντας τις επόμενες 3-4 βδομάδες να μη σηκώνει βάρη. Επιτυχία άμεσα αντιληπτή αγγίζοντας το 95%-100%.

επεμβάσεις στην πύελο και οσφύ, προηγηθείσα επέμβαση για ακράτεια από προσπάθεια, λιθίαση, ιστορικό κακώσεων ή παθήσεων σπονδυλικής στήλης, ιστορικό φυματίωσης, ψυχολογικά προβλήματα, αλλά και αγγειακή εγκεφαλική νόσος και η νόσος Parkinson, αποτελούν οντότητες που πρέπει να διερευνώνται στο ιστορικό.

B. Επιτακτική ούρηση και επιτακτική ακράτεια

Αντιμετωπίζεται με μη φαρμακευτική αγωγή?

Είναι η επείγουσα επιθυμία για ούρηση, η οποία δεν δύναται να αναβληθεί (η ασθενής περιγράφει πως «δεν κρατιέται ή δεν προλαβαίνει»). Εμφανίζεται σαν μεμονωμένο

Υπάρχουν περιθώρια βελτίωσης με μη φαρμακευτική αγωγή, όπως: Επανεκπαίδευση της κύστης, ασκήσεις των μυών της λεκάνης και διέγερση νεύρων και μυών με ηλεκτρικά ερεθίσματα, με στόχο την

Υπάρχουν λύσεις και πόσο αποτελεσματικές? Βεβαίως και υπάρχουν. Αποτελεσματικές και απλές, εφαρμοζόμενες και στο νοσοκομείο μας από έμπειρους ουρολόγους εξειδικευμένους στο θέμα της γυναικείας ακράτειας. Συνίστανται στη χειρουργική τοποθέτηση «ταινίας» (TVT, TΟΤ) από ένα υλικό που λέγεται πολυπροπυλένιο, η οποία αναπληρώνει τη χαμένη στήριξη

Ταινία ακράτειας TVT, Στήριξη της ουρήθρας με την ταινία

σύμπτωμα ούρησης ή παρουσιάζεται σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού (συχνουρία, νυκτουρία κ.λπ). Στις μισές περιπτώσεις συνδυάζεται με επιτακτική ακράτεια. Το μέγεθος του προβλήματος ποικίλει από απλή ενόχληση, ως βαριά διαταραχή της ποιότητας ζωής της γυναίκας. Τοκετοί, υστερεκτομή, κάπνισμα, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, αιματουρία, προηγηθείσες

παράταση του χρονικού διαστήματος μεταξύ των ουρήσεων και την ενδυνάμωση των μυών για την εγκράτεια του σφιγκτήρα. Όταν η επιτακτική ακράτεια οφείλεται σε νευρογενή αίτια, είναι απαραίτητη η συμβολή των φαρμάκων. Επίσης, πρέπει να δοθεί το μήνυμα πως τα συντηρητικά αυτά μέτρα δε θεραπεύουν, αλλά βελτιώνουν τα συμπτώματα.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 47

Ακράτεια ούρων και πρόπτωση γεννητικών οργάνων στη γυναίκα

Φαρμακευτική αγωγή Η φαρμακευτική αγωγή προσφέρει, επίσης, σημαντική ανακούφιση στην προβληματική αυτή κατάσταση, σε διαφορετικό βαθμό ανάλογα και με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων με μόνη κύρια παρενέργεια το αίσθημα ξηρότητας του στόματος. Σε βαρύτερες κυρίως νευρολογικές καταστάσεις εφαρμόζεται και το botox στην ουροδόχο κύστη, αλλά η θεραπεία αυτή θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 9 μήνες περίπου. ΠΤΩΣΗ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ: Η πυελική πρόπτωση οργάνων αποτελεί κάθοδο των ουροποιογεννητικών οργάνων στην πύελο (λεκάνη) της γυναίκας, λόγω εκφύλισης του τοιχώματος του κόλπου και βλάβης στο κολλαγόνο των ιστών.Mπορεί να αφορά κήλη οποιουδήποτε συνδυασμού, όπως ουροδόχου κύστης (κυστεοκήλη), τραχήλου μήτρας ή εντέρου και ορθού (ορθοκήλη). Πάνω από 50% των γυναικών που έχουν τεκνοποιήσει παρουσιάζουν κάποιο βαθμό πρόπτωσης. Πολλές είναι ασυμπτωματικές και γι’ αυτό δεν επιθυμούν ή απαιτούν θεραπεία. 38% των γυναικών με πρόπτωση 3ου-4ου βαθμού αναφέρει ενοχλητικά συμπτώματα και 25% εξ’ αυτών έχει προβληματική ποιότητα ζωής.

και συχνότερα: • δυσκολία στην ούρηση – «μπούκωμα», • συχνουρία και επιτακτικότητα (επείγουσα ούρηση), • διαταραχές στην αφόδευση (ορθοκήλη), • ψηλάφηση κάποιου ιστού «κατά το σκούπισμα» στην τουαλέτα. Η υστερεκτομή (αφαίρεση μήτρας) ευνοεί την πρόπτωση, γιατί η κύστη «χάνει το στήριγμά της», ενώ το ποσοστό γυναικών που απαιτεί διόρθωση πρόπτωσης μετά από υστερεκτομή είναι της τάξης του 6 - 8%. ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Η χειρουργική αποκατάσταση αποτελεί την ενδεδειγμένη θεραπεία. Ο χρυσός κανόνας είναι η αποκατάσταση από την κοιλία με ανάρτηση (σήκωμα) των οργάνων με πλέγμα. Η λαπαροσκοπική μέθοδος, εξειδικευμένη και εφαρμοζόμενη από ελάχιστα κέντρα στη Ελλάδα, λόγω της υψηλού επιπέδου εκπαίδευσης των χειρουργών, καθότι εφαρμόζεται με επιτυχία τα τελευταία 7 έτη από την ομάδα του Κέντρου Ελάχιστα Παρεμβατικής

Αίτια: Κύηση με μεγάλο έμβρυο, τοκετοί – Παχυσαρκία - Πολλά βάρη - Ορμονικό περιβάλλον – Κάπνισμα - Προηγηθείσες επεμβάσεις στην πύελο – Δυσκοιλιότητα Χρόνιος βήχας (βρογχικό άσθμα, εμφύσημα).

48 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Πλεονεκτήματα: • Απώλεια αίματος: ελάχιστη, • 2 ημέρες νοσηλεία, • Ελάχιστος έως ανύπαρκτος μετεγχειρητικός πόνος, • Λιγότερες υποτροπές, • Διατήρηση αποτελέσματος στο χρόνο, • Λιγότερος πόνος στην επαφή, • Πολύ μικρά ποσοστά ΜΟΛΥΝΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ ΤΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ (κάτω του 1%).

38% των γυναικών με πρόπτωση 3ου-4ου βαθμού αναφέρει ενοχλητικά συμπτώματα και 25% εξ’ αυτών έχει προβληματική ποιότητα ζωής. Ουρολογικής Χειρουργικής. Επίσης, με τη χρήση του συστήματος da Vinci, μπορεί πλέον η επέμβαση να πραγματοποιηθεί και ρομποτικά.

Συμπτώματα • υποτροπιάζουσες κυστίτιδες (ουρολοιμώξεις), • απώλεια ούρων, • πόνος κατά την επαφή,

Το πλέγμα, σαν δίχτυ, ανασηκώνει τα όργανα που προπίπτουν (κύστη, τράχηλο μήτρας) και καθηλώνεται στο σύνδεσμο που καλύπτει το τελικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης (απόλυτα στέρεο σημείο).

Στη θεραπεία υπάρχει και η τοποθέτηση πλέγματος από τον κόλπο, απλή και ανώδυνη, αλλά η ασφάλειά της διερευνάται ακόμα αναφορικά στο υψηλότερο ενδεχόμενο μόλυνσης του πλέγματος.

Διακολπική τοποθέτηση πλέγματος για διόρθωση κυστεοκήλης (από πολλούς μέθοδος ακόμα αμφισβητήσιμη για την ασφάλειά της). Με 4 οπές πραγματοποιείται η επέμβαση χωρίς καμία τομή και κανένα επώδυνο τραύμα (λαπαροσκοπική μέθοδος-χρυσός κανόνας διόρθωσης της πρόπτωσης).

H παλαιότερη απλή διόρθωση χωρίς πλέγμα (π.χ. κολπορραφή) έχει ως αποτέλεσμα τη γρήγορη πολλές φορές υποτροπή της πτώσης των γεννητικών οργάνων και γι αυτό δε συνιστάται πλέον.

Διάγνωση συνδρόμου Down’s και άλλων χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο έμβρυο, με απλή εξέταση αίματος της μητέρας O μη επεμβατικός προγεννητικός έλεγχος (ΝPΙΤ) είναι τώρα πραγματικότητα και στην Ελλάδα. Με αυτήν την πρωτοποριακή εξέταση, που γίνεται μόνο σε επιλεγμένα κέντρα παγκοσμίως (στην Ελλάδα η μέθοδος εφαρμόζεται ήδη στο Μαιευτήριο ΓΑΙΑ του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών) με μία απλή αιμοληψία η μέλλουσα μητέρα εντοπίζει με ασφάλεια και ακρίβεια τον κίνδυνο χρωμοσωμικών ανωμαλιών, όπως το σύνδρομο Down’s.

• 100% ασφαλής εξέταση για το έμβρυο • > 99% επιτυχής ανίχνευση Συνδρόμου Down’s • < 0.1% ψευδώς θετικά αποτελέσματα

ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΜΒΡΥΟΥ: Τ 210 6991200 Διστόμου 9, 151 25 Μαρούσι, Τ 210 6991000, F 210 6991215, Ε info@gaiamaternity.gr • www.gaiamaternity.gr www.facebook.com/gaiamaternity

www.twitter.com/gaiamaternity

www.youtube.com/gaiamaternity

Ρομποτική Ινομυωματεκτομή

Από τον Πέτρο Χειρίδη, MD, PhD Μαιευτήρα – Γυναικολόγο – Ενδοσκόπο, Συνεργάτη ΓΑΙΑ

50 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Τα ινομυώματα (ή λειομυώματα) της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι που αναπτύσσονται στο τοίχωμα της μήτρας και συχνά ανευρίσκονται τυχαία, σε κάποιο τακτικό έλεγχο. Αποτελούν την κύρια αιτία (33%) υστερεκτομής, δηλαδή αφαίρεσης της μήτρας, σε γυναίκες στις ΗΠΑ. Περίπου το 20-40% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας έχει ινομυώματα στη μήτρα, τα οποία μεγαλώνουν είτε μεμονωμένα είτε ως ομάδες υπό την επίδραση των γυναικείων ορμονών, των οιστρογόνων. Συνήθως αυξάνονται σε αριθμό και σε μέγεθος με την ηλικία, ενώ μετά την εμμηνόπαυση υποστρέφονται και ανάλογα με το μέγεθος τους είναι δυνατό και να εξαφανιστούν. Παρόλο που τις περισσότερες φορές δεν δίνουν κλινικά συμπτώματα, οι κύριες εκδηλώσεις των ινομυωμάτων περιλαμβάνουν, έντονες αιμορραγίες στη περίοδο (μηνομητρορραγίες), άλγος ή

πίεση στη κατώτερη κοιλιά και δυσκολίες στη σύλληψη. Η συντηρητική θεραπεία των ινομυωμάτων, η οποία περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ορμόνες και αγωνιστές της GnRH, μπορεί να μετριάσει τα συμπτώματα, εντούτοις μόνο με τη χειρουργική θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί η οριστική αντιμετώπιση τους. Η χειρουργική αντιμετώπιση των ινομυωμάτων, εκτός από την υστερεκτομή, περιλαμβάνει και εναλλακτικές χειρουργικές μεθόδους, όπως την εκπυρήνιση, δηλαδή την αφαίρεση των ινομυωμάτων με ταυτόχρονη διατήρηση της μήτρας. Η μέθοδος αυτή συστήνεται στις γυναίκες που επιθυμούν να τεκνοποιήσουν, καθώς και σε αυτές που αρνούνται να αφαιρέσουν τη μήτρα τους. Παραδοσιακά, η ινομυωματεκτομή (αφαίρεση ινομυώματος) γίνεται μέσα από μεγάλες χειρουργικές τομές, παρόμοιες ή λίγο μικρότερες

Γυναίκα από αυτές της καισαρικής τομής, μέσω των οποίων αφαιρείται το ινομύωμα και συρράπτεται η μήτρα για να περιοριστεί η αιμορραγία και η λοίμωξη. Επίσης, η επιμελής συρραφή του τοιχώματος της μήτρας εμποδίζει τον κίνδυνο της ρήξης της μήτρας σε περίπτωση μελλοντικής εγκυμοσύνης.

Μια νέα μέθοδος αντιμετώπισης των ινομυωμάτων είναι ο εμβολισμός της αγγείωσης τους, ο οποίος προκαλεί τη συρρίκνωση τους. Εντούτοις, ο ελάχιστος αριθμός μελετών αναφορικά με τη μακρόχρονη επιτυχία της μεθόδου περιορίζει σημαντικά την εφαρμογή της. Μία άλλη προσέγγιση είναι η λαπαροσκοπική αφαίρεση ινομυωμάτων, η οποία προσφέρει τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου, αλλά προϋποθέτει άριστη χειρουργική ικανότητα του χειρουργού, ενώ η ποιότητα της συρραφής και της μετεγχειρητικής γονιμότητας αμφισβητούνται από πολλούς επιστήμονες. Ακόμα και σήμερα η πλειονότητα των ινομυωματεκτομών διενεργείται δια της ανοικτής μεθόδου, εξαιτίας των περιορισμών της συμβατικής λαπαροσκοπικής

δυσκολία διάκρισης του σωστού πλάνου μεταξύ του ινομυώματος και του μυομητρίου και η αποκατάσταση του τοιχώματος σε πολλαπλά στρώματα για καλύτερη στήριξη και αιμόσταση. Επιπλέον, η λαπαροσκοπική εκπυρήνηση ινομυώματος είναι μία χειρουργική πρόκληση για το γυναικολόγο, με συνέπεια οι επεμβάσεις αυτές να περιορίζονται στις περιπτώσεις με ένα ή το πολύ δύο ινομυώματα, με μέγεθος έως 5cm και κατά προτίμηση με υπορογόνια θέση και στη πρόσθια επιφάνεια ή στο πυθμένα της μήτρας. Εξέλιξη της λαπαροσκοπικής προσέγγισης αποτελεί η χρήση του ρομποτικού συστήματος da Vinci, το οποίο χρησιμοποιεί την πλέον προηγμένη διαθέσιμη τεχνολογία προκειμένου να ξεπεράσει τις προκλήσεις της λαπαροσκοπικής αφαίρεσης των ινομυωμάτων. Η ρομποτική ινομυωματεκτομή επιτρέπει την διεξαγωγή του χειρουργείου με ασύγκριτη ακρίβεια, ευελιξία κινήσεων και απίστευτη τρισδιάστατη εικόνα μέσα στο σώμα. Η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική, διότι πραγματοποιείται μέσα από 4 τομές μικρότερες του 1cm σε μήκος. Η εφαρμογή της σύγχρονης τεχνολογίας στα έμπειρα χέρια του γυναικολόγου επιτρέπει την εκπυρήνηση των ινομυωμάτων με διατήρηση της μήτρας, ακόμα και έπειτα από προηγούμενες καισαρικές τομές η άλλα χειρουργεία της μήτρας. Η υψηλής ευκρίνειας (High Definition) εικόνα επιτρέπει την αναγνώριση της ανατομίας, των αγγείων και του πλάνου αποκόλλησης του ινομυώματος κατά την εκπυρήνηση. Η μήτρα συρράπτεται σε πολλαπλά στρώματα όπως και στην ανοικτή χειρουργική. Το ινομύωμα αφαιρείται από τη κοιλιά σε ιστοτεμάχια, δίχως να απαιτείται επιπλέον χειρουργική τομή. Στις γυναίκες όπου η διατήρηση της μήτρας είναι επιθυμητή, η ρομποτική ινομυοματεκτομή προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοικτή μέθοδο, όπως:

μεθόδου. Στους περιορισμούς περιλαμβάνονται η

• Λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, • Μικρότερη απώλεια αίματος και ανάγκη για μετάγγιση,

• Βραχύτερη νοσηλεία, • Ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή στην καθημερινή ζωή και την οικογένεια, • Λιγότερες επιπλοκές και μετεγχειρητικές λοιμώξεις, • Λιγότερες μετεγχειρητικές συμφύσεις, • Ακριβής και ισχυρή συρραφή του τοιχώματος της μήτρας σε πολλαπλά στρώματα, • Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική σε γυναίκες με ευμεγέθη, ενδοτοιχικά και ινομυώματα σε δυσπρόσιτες ανατομικές θέσεις, • Βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα με μικρές χειρουργικές τομές. Ο Πέτρος Χειρίδης είναι μέλος της ομάδας Γενικής, Λαπαροσκοπικής, Ρομποτικής & Χειρουργικής Παχυσαρκίας του Κ.Μ. Κωνσταντινίδη, στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών έχει εξοπλιστεί με το πλέον σύγχρονο ρομποτικό σύστημα 4ης γενιάς Da Vinci SI HD (High Definition), με μεγενθυμένη τρισδιάστατη εικόνα υψηλής ευκρίνειας, που δίνει στο χειρουργό την αίσθηση ότι βρίσκεται μέσα στο σώμα που χειρουργεί. Η Ρομποτική Ομάδα του Ιατρικού Κέντρου υπό τη διεύθυνση του Δρ. Κωνσταντινίδη, με την συμμετοχή πεπειραμένων γυναικολόγων, έχει πραγματοποιήσει δεκάδες ρομποτικές ινομυωματεκτομές με επιτυχία και με απόλυτη ικανοποίηση των ασθενών. Ακόμα και έπειτα από την αφαίρεση ευμεγεθών ινομυωμάτων της τάξεως των 10-12 cm, οι γυναίκες πήρανε εξιτήριο μέσα σε 24 ώρες.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 51

Γιορτές και παιδί

Από την Χρύσα Τζουμάκα – Μπακούλα Καθηγήτρια Παιδιατρικής, Διευθύντρια Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών

Όταν πλησιάζουν τα Χριστούγεννα μια γλυκιά προσμονή για τις γιορτές αναδύεται και ξαπλώνεται γύρω μας. Προέρχεται από τα «τιτιβίσματα» και τα ματάκια των παιδιών μας, από μας τους ίδιους που προβάλλουμε αναμνήσεις της παιδικής μας ηλικίας ή από την περιρρέουσα εορταστική ατμόσφαιρα; Μάλλον από όλα μαζί! Ας αφεθούμε, λοιπόν μικροί και μεγάλοι, στη χαρά του πανηγυριού των Χριστουγέννων και της Πρωτοχρονιάς. Προσοχή ωστόσο χρειάζεται να μη παρασυρθούμε τόσο, ώστε να ξεχάσουμε τις βασικές αρχές του γονεϊκού μας ρόλου και αφήσουμε ανεκμετάλλευτες τις ευκαιρίες για τη σωστή διαπαιδαγώγηση, ασφάλεια και συναισθηματική κάλυψη των παιδιών μας. Οι γιορτές των Χριστουγέννων, σε αντίθεση με εκείνες του Πάσχα, χαρακτηρίζονται από έντονες ενδοοικογενειακές σχέσεις και αμφίδρομα συναισθήματα! Όλα γίνονται από όλους! Συμμετοχή, συντονισμός, σύμπραξη για το λαμπρότερο εορταστικό

52 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

γεγονός του χρόνου. Ο στολισμός βρίσκεται στην πρωτοκαθεδρία. Το σπίτι, το τραπέζι, η πόρτα, και ασφαλώς το δέντρο περιμένουν στολίδια και φωτάκια και κυρίως αγάπη από όλους για όλους! Κεντρικό στοιχείο που σημαδεύει τις γιορτές που έρχονται είναι το χριστουγεννιάτικο δέντρο. Φυσικό ή πλαστικό (διαλέγουν τα παιδιά και την ποιότητα και τη θέση του) το στολίζουμε όλοι μαζί. Τα παιδιά έχουν κυρίαρχη γνώμη για του συνδυασμούς χρώματος και μεγέθους. Σήμερα υπάρχουν, άλλωστε, άθραυστα ασφαλή παιχνίδια. Θυμηθείτε την ιεροτελεστία της φάτνης, τους πρωταγωνιστές της, τα συνοδά μέλη -βοσκοί και μάγοι- και βέβαια τα ζώα με τη ζεστασιά τους. Μ΄αυτόν τον τρόπο τα παιδιά θα θυμηθούν την ιστορία της γέννησης του Χριστού, που είναι για αυτά ένα γοητευτικό παραμύθι. Το παραμύθι γίνεται και αστραφτερό με το αστέρι που προσθέτουμε τελευταίο, σύμβολο της χριστουγεννιάτικης ιστορίας. Όλοι μας μαθαίνουμε τα κάλαντα, που έτσι και αλλιώς ακούγονται πάντοτε όταν

Παιδί γιατί τα παιδιά εύκολα αποκτούν το αίσθημα του κορεσμού –μπουκώνουν- με αποτέλεσμα να διασπώνται και να μην μπορούν να τα απολαύσουν, να αξιοποιήσουν την περιέργεια, την ανακάλυψη, την ικανοποίηση που τους προσφέρει το άνοιγμα ενός επώνυμου ή συμβολικού δώρου. Γι ’αυτό σκορπίστε τα δώρα σε κρυψώνες και αργότερα οργανώστε ένα «σαφάρι χαμένου θησαυρού» με σημειωματάκια που δήθεν άφησε ο Αη Βασίλης και που οδηγούν τελικά σε κάποιο δώρο.

στολίζουμε το σπιτικό μας. Αυτές οι ημέρες είναι κατάλληλες για φωναχτές αναμνήσεις από τα παιδικά μας χρόνια, με αναφορές στους παππούδες και τις γιαγιάδες, για περασμένες νεανικές μας περιπέτειες! Έτσι μεταφέρεται το παραδοσιακό οικογενειακό κλίμα της γιορτής με συγκεκριμένα γεγονότα και συγκεκριμένα πρόσωπα, που λείπει στις μέρες μας, αλλά πρέπει να βιώνεται από τα παιδιά. Μη βιαστείτε να στολίσετε το σπιτικό σας πολύ πριν τις γιορτές. Θα το βαρεθούν τα παιδιά και εσείς! Ναι, συγκεντρώνετε τα στολίδια έγκαιρα, κάνετε τα σχέδια σας με κουβεντολόι, προγραμματίζετε με συζητήσεις… Όμως τις αποφάσεις για το στόλισμα και ιδίως αυτό το παιχνίδι του δέντρου, αφήστε το για το Σαββατοκύριακο πριν την ημέρα των Χριστουγέννων. Οι συνήθειες και ποικίλουν και διαφοροποιούνται ανάλογα με τα πολιτισμικά στοιχεία της οικογένειας. Η αλήθεια είναι ότι οι επιδράσεις της Ευρώπης και κυρίως ο καταναλωτισμός της εποχής μας τις έχουν επηρεάσει σημαντικά. Για τους Χριστιανούς τα Χριστούγεννα είναι περισσότερο μια θρησκευτική γιορτή παρά κοσμική, ενώ την Πρωτοχρονιά την έχουμε ταυτίσει με τον Αη Βασίλη και τα δώρα του, που προοιωνίζουν χαρούμενη καινούρια χρονιά.

Πρέπει λοιπόν να βρούμε μια ιστορία για να τα δέσουμε αυτά τα παράταιρα και ετεροχρονισμένα γεγονότα. Τουλάχιστον οφείλουμε να εξηγήσουμε στα μεγαλύτερα

Τελειώνω τη «μουρμούρα» τονίζοντας ότι οι ημέρες των εορταστικών διακοπών μπορεί να γίνουν έναυσμα για κουβέντα, σχόλια, αυτοσχεδιασμούς με κέφι, μικροκατασκευές για διακόσμηση, διάβασμα χριστουγεννιάτικων παραμυθιών και κυρίως

... σκορπίστε τα δώρα σε κρυψώνες και αργότερα οργανώστε ένα «σαφάρι χαμένου θησαυρού» με σημειωματάκια που δήθεν άφησε ο Αη Βασίλης που οδηγούν τελικά σε κάποιο δώρο. παιδιά την αλήθεια, τις παραδόσεις, τη λαογραφική άποψη, τις ανάγκες της ζωής και τις επιταγές της παγκοσμιοποίησης. Η χαρά, η παραμυθένια αναμονή και η γλυκιά αγωνία δεν έχουν τιμή. Γι’ αυτό αποφύγετε τα ακριβά δώρα και παιχνίδια που, πολύ συχνά, δεν ενθουσιάζουν τα παιδιά. Μ’ άλλα λόγια, «μην αγοράζετε για τα παιδιά με τα δικά σας κριτήρια». Δεν μπορώ να συμφωνήσω με την υπερπροσφορά δώρων τα Χριστούγεννα

ευτυχισμένη και χαρούμενη οικογενειακή ατμόσφαιρα. Αφήστε να πλανάται η ψευδαίσθηση του αόρατου γενναιόδωρου κουβαλητή που φέρνει τη χαρά σε όλους! Και μη ξεχνάτε ότι όλα τα όμορφα του κόσμου τούτου περιβάλλονται από όνειρα και προσδοκίες που όχι σπάνια απομυθοποιούνται αργότερα από την πραγματικότητα. Για αυτό, όσο μπορείτε, κρατήστε ζωντανό το παραμύθι των εορτών! Καλές γιορτές!

Τα πράγματα όμως σήμερα έχουν μεταβληθεί. Τα τελευταία χρόνια σχεδόν όλες οι δραστηριότητες που αφορούν τα παιδιά συγκεντρώθηκαν στα Χριστούγεννα, όπως γίνεται στην Αγγλία, την Αμερική ή τη διπλανή πόρτα! Έτσι τα δώρα ο Αη Βασίλης τα φέρνει την παραμονή, τα αφήνει στο δέντρο και αφού ξεκουραστεί λίγο (τρώει το μελομακάρονο και πίνει το γάλα που το απόβραδο του αφήσαμε) τρέχει για τα άλλα παιδιά! ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 53

Κρυψορχία – Ανασπόμενοι όρχεις

Κρυψορχία είναι η κατάσταση εκείνη κατά την οποία ο όρχις ή οι όρχεις δεν ευρίσκονται μέσα στο όσχεο (σακούλι που περιέχει τους όρχεις), κατά την γέννηση του παιδιού.

Από τον Δρ. Γιώργο Ζουπάνο Διευθυντή Παιδοουρολογικής Κλινικής, Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών

Οι όρχεις στην αρχή της εμβρυϊκής ζωής, δημιουργούνται μέσα στην κοιλιά του εμβρύου. Προς τον 6ο-7ο μήνα της εγκυμοσύνης, περνούν μέσα από τον βουβωνικό πόρο (τρυπίτσα που υπάρχει εις το κάτω μέρος του μυϊκού κοιλιακού τοιχώματος) και εξερχόμενοι από την κοιλιά, ταξιδεύουν σχεδόν κάτω από το δέρμα, για να εισέλθουν και να σταθεροποιηθούν στο όσχεο. Εάν αυτή η κάθοδος τους κάπου «σκαλώσει», έχουμε κρυψορχία, από την μία ή και από τις δύο πλευρές. Εδώ θα χωρίσουμε τις κρυψορχίες σε δύο είδη, ανάλογα με την θέση του όρχι.

54 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

1. Κρυψορχία με ενδοκοιλιακό όρχι Ο όρχις κατά την γέννηση δεν έχει εξέλθει από την κοιλιά του παιδιού και κατ’επέκταση δεν μπορεί να ψηλαφηθεί από τα χέρια του ιατρού. 2. Κρυψορχία με ψηλαφητό όρχι Ο όρχις έχει εξέλθει από την κοιλιά του παιδιού και ψηλαφάται μεταξύ του έξω στομίου του βουβωνικού πόρου και του οσχέου. Ο όρχις που ευρίσκεται σε έκτοπη θέση (σε θέση κρυψορχίας) κατά την γέννηση έχει περίπου 50% πιθανότητες να συνεχίσει την κάθοδο του, να εισέλθει και να σταθεροποιηθεί στο όσχεο, από μόνος του, κατά την διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής. Όταν συμβαίνει κάτι τέτοιο, αυτό είναι ήδη εμφανές από την ενδιάμεση εξέταση, η οποία γίνεται στον έκτο μήνα της ζωής. Όσο πιο ψηλά είναι ο όρχις, τόσο

Παιδί ΑΝΑΣΠΟΜΕΝΟΙ ΟΡΧΕΙΣ

περισσότερες πιθανότητες υπάρχουν η κρυψορχία να συνδυάζεται με δυσπλαστικότητα (κακή κατασκευή του από την φύση) του όρχι. Οι ενδοκοιλιακοί όρχεις συχνά είναι μικρότεροι από τους φυσιολογικούς και μερικές φορές άκρως ατροφικοί. ΓΙΑΤΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΜΕ ΤΗΝ ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ Η φύση έχει βάλει τους όρχεις στο όσχεο για να ζουν σε μια θερμοκρασία 34ο Κελσίου. Όταν ο όρχις ευρίσκεται ψηλά (κρυψορχία), ζει σε θερμοκρασία 37ο Κελσίου.

Η χρόνια υπερθέρμανση του όρχι προκαλεί ατροφία των κυττάρων του, με αποτέλεσμα τα σπερματοζωάρια που θα παράγει αργότερα να μην είναι καλής ποιότητος και έτσι να υπάρχει πρόβλημα γονιμότητος. Η χρόνια υπερθέρμανση τους όμως αυξάνει και τις πιθανότητες καρκινογένεσης του όρχι. Ο καρκίνος του όρχι είναι καρκίνος του νέου ανδρός και σπάνια εμφανίζεται μετά την ηλικία των 40 ετών. Η κρυψορχία θα πρέπει λοιπόν να αντιμετωπίζεται πάντα χειρουργικά πριν προλάβουν να εγκατασταθούν οι βλάβες εκείνες οι οποίες θα οδηγήσουν στα ανωτέρω.

ΗΛΙΚΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Μετά την ηλικία του ενός-ενάμιση έτους, αναπτύσσονται μόνιμες μικροσκοπικές βλάβες στα κύτταρα των όρχεων, σε βιοψίες που έχουν γίνει σε χιλιάδες όρχεις κατά την επέμβαση. Οι διεθνείς ντιρεκτίβες που ισχύουν σήμερα, μας υποχρεώνουν να προβαίνουμε στην επέμβαση προς την ηλικία των 12 μηνών.

Αρκετές φορές οι όρχεις δεν είναι εντελώς σταθεροποιημένοι εντός του οσχέου, αλλά ανεβοκατεβαίνουν (ανασπώνται). Οι γονείς συχνά πιστεύουν ότι η ανωτέρω κατάσταση αντιστοιχεί σε κρυψορχία, αλλά πρέπει να ξέρουμε ότι οι όρχεις έχουν μια φυσιολογική ανάσπαση προς τα πάνω, η οποία δεν είναι πάντα παθολογική. Σε αυτήν την περίπτωση, ο παιδοουρολόγος με τη βοήθεια των γονέων, θα πρέπει να καταλάβει εάν ο όρχις περνά τις περισσότερες ώρες της ημέρας υψηλά και εκτίθεται σε υψηλές θερμοκρασίες. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να γίνει η ορχεοπηξία. Η κλινική εξέταση έχει τεράστια σημασία στις περιπτώσεις των ανασπόμενων όρχεων, ούτως ώστε να είμαστε σίγουροι ότι δεν πρόκειται για κρυψορχία αλλά για φυσιολογικά ανασπόμενους όρχεις. Στην παραμικρή αμφιβολία, θα πρέπει να προτείνεται η ορχεοπηξία, πόσο μάλλον που η επέμβαση αυτή κρίνεται σήμερα ασφαλής, ανώδυνη, χωρίς επιπλοκές, με υψηλότατα ποσοστά επιτυχίας.

ΕΠΕΜΒΑΣΗ Η επέμβαση καθήλωσης του όρχι στο όσχεο λέγεται ορχεοπηξία. Όσο πιο ψηλά είναι ο όρχις, τόσο πιο δύσκολη και μεγαλύτερη σε χρόνο είναι η επέμβαση. Μπορεί να διαρκέσει από 45 λεπτά ως και πάνω από 2 ώρες. Η ορχεοπηξία σε έμπειρα χέρια έχει άριστα ποσοστά επιτυχίας που υπερβαίνουν το 99%. Γίνεται με γενική αναισθησία και δεν απαιτεί νοσηλεία. Ο μικρός ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο, 2-3 ώρες μετά την επέμβαση. Η επέμβαση είναι ανώδυνη και σπάνια χρειάζονται αναλγητικά. Για την επέμβαση απαιτούνται δύο τομές. Μέσω της πρώτης τομής, που είναι χαμηλά στην κοιλιά, στο ύψος της βουβωνικής χώρας, γίνεται η παρασκευή των στοιχείων από τα οποία «κρέμεται» ο όρχις (σπερματικά αγγεία, σπερματικός πόρος) ούτως ώστε να αποκτήσουν αρκετό μήκος για να κατέβει ο όρχις στο όσχεο. Στο όσχεο γίνεται μια δεύτερη μικρή τομή, μέσω της οποίας ο όρχις στερεώνεται για να μην μπορεί να φύγει προς τα πάνω και υποτροπιάσει η κρυψορχία. Όλες οι ραφές γίνονται με απορροφήσιμα ράμματα και έτσι δεν χρειάζεται η αφαίρεση τους μετά την επέμβαση. Σε λίγους μήνες οι τομές γίνονται αόρατες.

www.zoypanos.gr ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 55

«Από τα πρόωρα μωρά παίρνουμε μαθήματα ζωής!»

Από τον Σπύρο Φωτόπουλο, Νεογνολόγο, Διευθυντή Μονάδας Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ) ΓΑΙΑ,

Ένα περίπου στα δεκαπέντε παιδιά γεννιέται πρόωρα, έχοντας ανάγκη από ιατρική περίθαλψη και εξειδικευμένη φροντίδα για να επιβιώσει με καλή ποιότητα ζωής. Κάποια από αυτά – τα περισσότερα – θα τα καταφέρουν, χαρίζοντας τεράστιες δόσεις ευτυχίας στους γονείς τους και στέλνοντας μήνυμα ελπίδας στους γύρω. Το ποσοστό επιβίωσης των πρόωρων νεογνών έχει βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια, λόγω της άριστης προγεννητικής και μεταγεννητικής φροντίδας των μωρών στις Μονάδες Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ). Ο αριθμός των πρόωρων γεννήσεων έχει αυξηθεί λόγω της αύξησης των πολύδυμων κυήσεων, αλλά και της αύξησης του ορίου ηλικίας τεκνοποίησης των γυναικών, που συχνά συνοδεύεται από περισσότερα προβλήματα στην εγκυμοσύνη, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρο τοκετό. Υπάρχει όμως και μία νέα ομάδα νεογνών με αυξητικές τάσεις τα τελευταία χρόνια. Πρόκειται για τα «όψιμα πρόωρα».

56 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Πρόωρο είναι κάθε μωρό που έχει γεννηθεί πριν από την 37η εβδομάδα. Όσο πιο πρόωρα έχει γεννηθεί ένα μωρό και όσο πιο χαμηλό βάρος γέννησης έχει τόσο αυξάνεται ο κίνδυνος θνητότητας, επιπλοκών και προβλημάτων. Τα μωρά που έχουν γεννηθεί μεταξύ 35 έως 36 εβδομάδες και 6 ημέρες είναι μία ομάδα (όψιμα πρόωρα) που αποτελεί ένα σημαντικό ποσοστό των πρόωρων νεογνών σήμερα. Το πρόβλημα με αυτά τα μωρά είναι ότι επειδή γεννιούνται «λίγο πρόωρα» έχουμε τη τάση να τα υποτιμούμε. Θεωρούμε δηλαδή ότι δεν κινδυνεύουν, επειδή είναι κοντά στα τελειόμηνα. Κι όμως, χρειάζονται και αυτά προσοχή και στο μαιευτήριο και μετέπειτα στο σπίτι.

Πόσο δύσκολο όμως είναι για μία μητέρα να αντέξει τον αποχωρισμό από το παιδί της που χρειάζεται να μείνει στην θερμοκοιτίδα; Είναι δύσκολο, όμως χρειάζεται να καταλάβει ότι αυτό είναι το καλύτερο

Παιδί

για το παιδί της και ότι στη ΜΕΝΝ μία ολόκληρη ομάδα είναι δίπλα του για να το βοηθήσει. Είναι ωστόσο σημαντικό να δίνεται στους γονείς η δυνατότητα να έρχονται σε επαφή με το μωρό τους δύο ή περισσότερες φορές τη μέρα και να έχουν την άνεση, εφόσον έχει ξεπεράσει τα περισσότερα σημαντικά προβλήματα, να καθίσουν δίπλα του, να το χαϊδέψουν μέσα στη θερμοκοιτίδα και αργότερα να το ταΐζουν, πράγμα σημαντικό για τον μεταξύ τους δεσμό. Επίσης, δίνουμε μεγάλη έμφαση στη χορήγηση μητρικού γάλακτος. Η πρακτική αυτή πλέον αποτελεί πυρήνα σ’ όλες τις σχετικές θεωρίες της βέλτιστης φροντίδας των πολύ πρόωρων νεογνών. Τα περισσότερα μαιευτήρια έχουν δίπλα στις ΜΕΝΝ τράπεζες ανθρωπίνου γάλακτος, για τη διευκόλυνση αυτού του σκοπού, ενώ όλο και περισσότερες μητέρες πείθονται και φροντίζουν να παρέχουν την πολύτιμη αυτή τροφή στο μωρό, βοηθώντας το με αυτό τον τρόπο και νιώθοντας έτσι ότι είναι δίπλα του. Τα παιδάκια που έχουν γεννηθεί πρόωρα είναι, όμως, πιο ευαίσθητα τον πρώτο χρόνο ζωής τους σε σχέση με τα τελειόμηνα. Το νεογνό παίρνει τα αντισώματα από τη μητέρα του τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Επομένως, από τον οργανισμό του πρόωρου λείπουν τα πολύτιμα αυτά «στρατιωτάκια» και η έλλειψη αυτή είναι μεγαλύτερη όσο πιο πρόωρα έχει γεννηθεί το μωρό. Γι’ αυτό χρειάζονται πιο αυξημένα μέτρα για την προστασία του από λοιμώξεις, ενώ οι εμβολιασμοί θα πρέπει να γίνονται στην κανονική χρονολογική ηλικία.

Η πλειονότητα όμως είναι στις φυσιολογικές καμπύλες, δηλαδή στο μέσο όρο ή και πάνω από αυτόν. Σε ό,τι αφορά την ψυχοκινητική εξέλιξη και την κατάκτηση των ορόσημων της ανάπτυξης, ένα πρόωρο μωρό θεωρείται φυσιολογικό να είναι πιο πίσω από ένα τελειόμηνο που έχει γεννηθεί την ίδια ημερομηνία με αυτό. Για αυτόν το λόγο εξάλλου ισχύει, για τα πρόωρα, η διορθωμένη ηλικία. Ένα παιδί που γεννιέται πρόωρα έχει γενέθλια τη μέρα που γεννήθηκε. Για να μπορέσουμε όμως να εκτιμήσουμε σωστά την ψυχοκινητική του εξέλιξη, ορίζουμε μια δεύτερη ηλικία, με βάση την ημερομηνία στην οποία έπρεπε να γεννηθεί. Ένα μωρό για παράδειγμα, που γεννήθηκε στις 32 εβδομάδες και βγήκε από τη μονάδα σε ηλικία δύο μηνών είναι σαν μόλις να έχει γεννηθεί! Αυτό σημαίνει ότι όλες του οι λειτουργίες και η αναπτυξιακή του εξέλιξη είναι περίπου δύο μήνες πίσω. Θα πρέπει ωστόσο να τονίσουμε ότι, παρόλο που η διορθωμένη ηλικία είναι χρήσιμη για τη σωστή αξιολόγηση ενός πρόωρου μωρού, δεν θα πρέπει να αποτελεί παραπλανητικό παράγοντα στην εκτίμηση της εξέλιξης του. Δεν θα πρέπει δηλαδή να θεωρούμε ότι όλα οφείλονται στην προωρότητα κι επομένως όλα θα διορθωθούν από μόνα τους. Η «δεύτερη» ηλικία ισχύει συνήθως μέχρι τους 18 μήνες. Πολλές φορές πάντως οι ίδιοι οι γονείς των πρόωρων μωρών, με το ενδιαφέρον που δείχνουν, το χρόνο που αφιερώνουν και τα ερεθίσματα που παρέχουν στο παιδί τους, μπορεί να το ενθαρρύνουν να «κερδίσει έδαφος». Είναι σημαντικό ωστόσο να παρακολουθούνται αυτά τα παιδιά συστηματικά, ανά τακτά χρονικά διαστήματα (follow up).

Η αξία του follow up είναι μεγάλη. Κάθε μωρό που γεννιέται πρόωρα και βγαίνει από τη μονάδα για να πάει σπίτι, θα χρειαστεί πιο στενή παρακολούθηση. Το follow up είναι μία συστηματική παρακολούθηση από ομάδα εξειδικευμένων επιστημόνων, που περιλαμβάνει νεογνολόγο, αναπτυξιολόγο, εξειδικευμένο φυσικοθεραπευτή και άλλες ειδικότητες που πιθανόν να χρειαστούν, όπως: οφθαλμίατρος, ΩΡΛ, ορθοπαιδικός κ.ά. Ο συστηματικός έλεγχος από όλες αυτές τις ειδικότητες γίνεται στον πρώτο χρόνο ζωής, ανά τρίμηνο ή τετράμηνο, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα τυχόν προβλήματα. Με την έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη παρέμβαση πολλά από τα προβλήματα που εντοπίζονται μπορούν να ξεπεραστούν. Στην ΜΕΝ μπορούμε όμως να βρεθούμε αντιμέτωποι με ανατροπές. Μπορεί π.χ. ένα παιδί, ενώ είχε όλες τις προοπτικές, να μην πάει καλά. Τότε η απογοήτευση είναι μεγάλη. Και στον αντίποδα όμως υπάρχουν παιδιά που, ενώ πιστεύαμε ότι είναι δύσκολες περιπτώσεις, μας εκπλήσσουν ευχάριστα και πηγαίνουν πολύ καλά! Και, φυσικά, σε αυτές τις περιπτώσεις η ικανοποίηση που παίρνουμε είναι μεγάλη. Κάθε μωρό που πάει καλά, μας δίνει τη δύναμη να συνεχίσουμε!. Βλέπουμε μωρά που έχουν γεννηθεί πολύ πρόωρα να πηγαίνουν καλά και αυτό όχι μόνο τώρα, που έχουν βελτιωθεί σημαντικά οι συνθήκες περίθαλψης, αλλά και πριν από δύο δεκαετίες. Αυτό όμως δεν είναι και δεν πρέπει να αποτελεί τον κανόνα και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να περάσουμε το μήνυμα ότι όλα τα παιδιά κάτω των 700 και 600 γραμ. καταφέρνουν να επιβιώσουν και να εξελιχθούν χωρίς προβλήματα.

Όσον αφορά το βάρος και το ύψος, μπορεί κάποια να υπολείπονται πάντα σε συνάρτηση με την ηλικία κύησης. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 57

Τα μυστικά των Φυτικών ινών - Ότι δεν ξέρουμε και ότι θα πρέπει να γνωρίζουμε

Από τον Θεόδωρο Κουτράκο, MmedSci, Κλινικό Διαιτολόγο Διατροφολόγο, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

58 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Πόσες φορές αναρωτηθήκατε σε ένα φούρνο εάν πρέπει να επιλέξετε ψωμί λευκό ή ολικής αλέσεως; Πόσες φορές προβληματιστήκατε μπροστά στα ράφια με τα δημητριακά πρωινού, ποιο από όλα τα κουτιά να διαλέξετε; Γιατί κάποια γράφουν «Ολικής άλεσης» και κάποια άλλα όχι; Πόσες φορές βράσατε σκούρα μακαρόνια ή αναποφλοίωτο ρύζι και αναρωτηθήκατε γιατί λέγονται τόσα πολλά για αυτά; Γιατί όλες οι δίαιτες έχουν πολλά πράσινα φυλλώδη λαχανικά; Η απάντηση βρίσκεται στις φυτικές ίνες. Οι φυτικές ίνες είναι ο διαφορετικός παρανομαστής, όλων των παραπάνω και πλείστων άλλων προϊόντων. Η χαρακτηριστικότερη τους ιδιότητα είναι το γεγονός ότι δεν πέπτονται και δεν απορροφούνται από το ανθρώπινο γαστρεντερικό σύστημα. Λόγω της σύστασης τους, περνούν ανέπαφες από τα γαστρικά υγρά του στομάχου και σχηματίζουν πλέγματα με άλλα συστατικά των τροφών, όπως λίπος, άμυλο, τα οποία συμπαρασύρουν καθώς αποβάλλονται από τον οργανισμό. Οι φυτικές ίνες διαχωρίζονται σε διαλυτές και σε αδιάλυτες. Οι διαλυτές φυτικές ίνες, κατά την πέψη, απορροφούν νερό και σχηματίζουν μια ημίρρευστη μάζα, σε μορφή γέλης. Η μάζα

αυτή επιβραδύνει τη πέψη, με αποτέλεσμα να καθυστερεί τη διέλευση του φαγητού από το γαστρεντερικό σύστημα, δημιουργώντας μια αυξημένη αίσθηση πληρότητας και κορεσμού. Επίσης, η επιβραδυνόμενη πέψη οδηγεί στην αργή απορρόφηση των υδατανθράκων και ειδικότερα της γλυκόζης από το παχύ έντερο, με αποτέλεσμα την ευκολότερη ευγλυκαιμία. Ερευνητικά δεδομένα δείχνουν συσχέτιση με τη μείωση της ολικής και LDL χοληστερόλης, αλλά απαιτούνται ακόμη περισσότερα δεδομένα για να επιβεβαιωθεί ο ισχυρισμός, αλλά και ο μηχανισμός που αυτός επιτυγχάνεται. Οι διαλυτές φυτικές ίνες συναντώνται κυρίως στη βρώμη, στο πίτουρο βρώμης, στο κριθάρι, στα φασόλια, στις φακές, στους ξηρούς καρπούς, στο λιναρόσπορο και σε ορισμένα φρούτα (πορτοκάλι, μήλο) και λαχανικά (καρότα). Οι αδιάλυτες φυτικές ίνες, δεν επηρεάζονται από το νερό, και κατά τη πέψη προσφέρουν όγκο στο εντερικό περιεχόμενο αυξάνοντας τη ταχύτητα διάβασης του από το γαστρεντερικό σύστημα. Μεγάλος αριθμός επιστημονικών ερευνών δείχνουν συσχετισμό της κατανάλωσης αδιάλυτων ινών, και της πρόληψης της δυσκοιλιότητας, των αιμορροΐδων και της εκκολπωμάτωσης. Ωφελούν στην

Διατροφή & Υγεία γρηγορότερη και αποτελεσματικότερη αποβολή τοξινών από το έντερο αλλά στον έλεγχο και στην ισορροπία του εντερικού pH. Επίσης, λόγω του χαμηλού θερμιδικού φορτίου αλλά και της σκληρότητας που έχουν, απαιτούν περισσότερη μάσηση, βοηθώντας αποτελεσματικά στη διατήρηση φυσιολογικού βάρους. Κυρίως συναντώνται σε τρόφιμα όπως τα προϊόντα ολικής αλέσεως, στα πράσινα φυλλώδη λαχανικά, στους φλοιούς των φρούτων και στις εδώδιμες ρίζες, στο πίτουρο σιταριού και καλαμποκιού. Πληθώρα τροφίμων περιέχουν τόσο διαλυτές όσο και αδιάλυτες φυτικές ίνες. Επομένως, είναι βασικό να καταναλώνουμε φυτικές ίνες στο γενικότερο πλαίσιό τους. Όμως ιδανικά για να επιτύχουμε τη μέση συνιστώμενη ποσότητα των 25 γρ ανά ημέρα, θα πρέπει να μοιράσουμε τις φυτικές ίνες με αναλογία 3 προς 1 (75:25) μεταξύ αδιάλυτων και διαλυτών ινών. Τρόποι για να αυξήσουμε την πρόσληψη φυτικών ινών στο ημερήσιο διαιτολόγιο μας. Καταρχήν απαιτείται η προσεχτική ανάγνωση του πίνακα διατροφικής αξίας τροφών πάνω στα προϊόντα διατροφής. Η σύγκριση μεταξύ των προϊόντων μας προσφέρει καλύτερη διατροφική γνώση αλλά και πιο συνειδητοποιημένες επιλογές. Προϊόντα Ολικής Aλέσεως. Η ολική άλεση εκφράζει την διαδικασία της άλεσης ολόκληρου του καρπού των σιτηρών. Ο φλοιός, το φύτρο και το ενδοσπέρμιο αλέθονται κατά το σύνολο τους κρατώντας έτσι όλα τα θρεπτικά συστατικά τους, μερικά από αυτά είναι πληθώρα φυτικών ινών αλλά και αντιοξειδωτικά, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Ο φλοιός αποτελείται από ένα μεγάλο ποσοστό θρεπτικών συστατικών όπως φυτικών ινών, θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, ψευδάργυρο, σίδηρο, χαλκό και άλλα πολλά. Το ενδοσπέρμιο, περιέχει τα μακροθρεπτικά συστατικά του καρπού, δηλαδή πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Το φύτρο, που ουσιαστικά είναι ο πυρήνας του καρπού, περιέχει μέταλλα, βιταμίνη Ε, βιταμίνες του συμπλέγματος Β, φυτοοιστρογόνα και φαινολικές ενώσεις. Κατανοούμε επομένως ότι όταν ένα προϊόν είναι Ολικής άλεσης περιέχει πληθώρα θρεπτικών συστατικών που σαφώς δεν υπάρχουν σε ένα άλλο εξευγενισμένο άλευρο που από τα 3 τμήματα του καρπού περιέχει μόνο το εσωτερικό (ενδοσπέρμιο). Δημητριακά πρωινού. Θα πρέπει να γνωρίζουμε ότι υπάρχουν διάφορα είδη δημητριακών καρπών στη φύση. Κύριοι εκπρόσωποι είναι το σιτάρι, το κριθάρι, η σίκαλη και η βρώμη. Το κάθε δημητριακό έχει τη δική

του ξεχωριστή θρεπτική αξία. Κανένα δε θεωρείται ανώτερο από το άλλο και κανένα δεν είναι Super Food από μόνο του. Όλα είναι απαραίτητα σε μια ισορροπημένη διατροφή. Αυτό που παίζει σπουδαιότερο όμως ρόλο είναι τα δημητριακά να είναι ολικής άλεσης. Μια μερίδα δημητριακών ολικής αλέσεων με ένα ποτήρι φρέσκο ημίπαχο γάλα ( 1,5%) είναι ένας συνδυασμός που προσφέρει μια πολύ εύκολη και γρήγορη λύση, η οποία ενδείκνυται να καταναλωθεί τόσο ως πρωινό ή και σαν ένα ελαφρύ βραδινό. Το συγκεκριμένο γεύμα προσφέρει μια πληθώρα βιταμινών, ιχνοστοιχείων και μετάλλων που φορτίζει τον οργανισμό με απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Τα δημητριακά ολικής αλέσεως προσφέρουν χαμηλές θερμίδες σε αντίθεση με άλλα δημητριακά πρωινού που λόγω σύστασης αποδίδουν πολύ μεγαλύτερο θερμιδικό φορτίο αλλά και λιγότερα θρεπτικά συστατικά. Τα δημητριακά πρωινού είναι ένα μεγάλο διατροφικό κεφάλαιο που απαιτεί μεγάλη προσοχή από το καταναλωτή καθώς πολλά προϊόντα είναι επιβαρυμένα με απλούς υδατάνθρακες, σάκχαρα και βέβαια πολλά λιπαρά. Μπορείτε να το διαπιστώσετε με απλή ανάγνωση του πίνακα των θρεπτικών συστατικών της ετικέτας. Κάποια έχουν περισσότερη και κάποια λιγότερη ζάχαρη και λιπαρά. Συγκρίνετε τη θρεπτική αξία των δημητριακών που αγοράζετε, καθώς δεν είναι όλα ίδια. Επίσης, ο τρόπος που θα καταναλώσουμε τα δημητριακά παίζει σημαντικό ρόλο. Δεν έχει νόημα να αγοράσουμε δημητριακά χωρίς ζάχαρη και επειδή δε μπορούμε να ανεχτούμε τη γεύση τους, να προσθέτουμε ζάχαρη, μέλι, κακάο και πολλά άλλα πρόσθετα για να τα κάνουμε πιο νόστιμα. Η θερμιδική αξία του πιάτου που θα συνθέσουμε είναι πολύ μεγαλύτερη από το να επιλέξουμε ένα άλλο προϊόν που μας καλύπτει γευστικά και καταναλώνοντας τα πάντα στα πλαίσια του μέτρου και της ισορροπημένης διατροφής. Τα ζυμαρικά ολικής αλέσεως μπορούν να συνδυαστούν με μια σάλτσα από φρέσκια ντομάτα και άλλα λαχανικά και λίγη ανάλατη, άπαχη μυζήθρα. Σε ένα γενικότερο πλαίσιο υγιεινής διατροφής και προσέχοντας πάντοτε οι ποσότητες να είναι μεταξύ 70 έως 120 γραμμαρίων ζυμαρικών μετρημένων ωμών ανά μερίδα, τα ζυμαρικά ολικής αλέσεως μπορούν να αποτελέσουν μια γευστική, χορταστική μεσογειακή νότα, είτε σαν κυρίως πιάτο ή σαν συνοδευτικό. Το ψωμί ολικής αλέσεως ή το πολύσπορο. Ψωμιά από αλεύρια τα οποία περιέχουν ολόκληρα τα μέρη των σιτηρών που έχουν αλεστεί. Ψωμιά ζέας, εφτάσπορα, πολύσπορα κλπ. είναι τρόφιμα, τα οποία ανήκουν στο παραδοσιακό Ελληνικό τραπέζι. Η χρήση τους αυξάνει την κατανάλωση φυτικών ινών , αν και απαιτείται λογική χρήση λόγω των θερμίδων που αποδίδουν. Το αναποφλοίωτο, μαύρο ή (άγριο) ρύζι και το καστανό ( ή μερικώς αναποφλοίωτο). Παρομοίως

με τα προϊόντα ολικής άλεσης το αναποφλοίωτο ρύζι δεν επεξεργάζεται παρά ελάχιστα. Αντίστοιχα ένα στάδιο επεξεργασίας παραπάνω υπόκειται το καστανό ρύζι. Και στις δυο περιπτώσεις το πίτουρο και η φλούδα που στα προαναφερθέντα ρύζια, διατηρούν και προφυλάσσουν τη θρεπτική αξία του ρυζιού, το οποίο περιέχει φυτικές ίνες, πρωτεΐνες, θειαμίνη, κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο και άλλα θρεπτικά συστατικά. Φρούτα νωπά αλλά και αποξηραμένα. Μήλο, πορτοκάλι με το φλοιό τους ή ακτινίδιο με τα σπόρια, αποξηραμένα δαμάσκηνα ή αποξηραμένα σύκα. Σαλάτες. Με βάση άφθονα πράσινα φυλλώδη λαχανικά, προσθέστε αποξηραμένα φρούτα, ξηρούς καρπούς, καλαμπόκι, αρακά, φασόλια μαυρομάτικα, σουσάμι, λιναρόσπορο, ρόδι. Το μυστικό στη παρασκευή μιας σαλάτας είναι η βάση να περιέχει πολλά λαχανικά, τα οποία με ελάχιστες θερμίδες, μας χορταίνουν γρηγορότερα, και για χάρη της γεύσης προσθέτουμε μικρές ποσότητες από τα προαναφερθέντα, πάντα σε διαφορετικούς συνδυασμούς για ποικιλία όψεως και γεύσεως. Όσπρια τουλάχιστον μια με δυο φορές την εβδομάδα. Φακές σκούρες, κόκκινες, φασόλια μαυρομάτικα, φασόλια γίγαντες, ρεβίθια και όλων των ειδών τα όσπρια. Σνακ όπως γιαούρτι με αποξηραμένα φρούτα ή με λίγα δημητριακά ολικής αλέσεως ή με πορτοκάλι. Σπιτικό Ποπ κορν ή ρυζογκοφρέτες με σουσάμι. Σαφέστατα και αποδεδειγμένα η κατανάλωση της συνιστώμενης ποσότητας φυτικών ινών συμβάλλει στη βελτίωση της ανθρώπινης υγείας, καθώς και στη πρόληψη απέναντι σε πλήθος ασθενειών σχετικών με το γαστρεντερικό σύστημα ή με το γενικότερη ανθρώπινη φυσιολογία. Ασφαλώς, σε περίπτωση που ήδη έχει εμφανισθεί κάποια πάθηση του γαστρεντερικού συστήματος απαιτείται οπωσδήποτε η γνωμάτευση ειδικού καθώς η πέψη των φυτικών ινών είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Όσο η επιστημονική κοινότητα και η ανθρώπινη γνώση εξελίσσεται, γίνεται ευρέως κατανοητό ότι η ανθρώπινη διατροφή επανέρχεται σε μεθόδους και τεχνικές που υπήρχαν στο παρελθόν αλλά λόγω διαφόρων παραγόντων είχαν ξεχαστεί. Είναι πλήρως κατανοητό ότι όσο το τρόφιμο παραμένει κατά το δυνατό λιγότερο επεξεργασμένο προσφέρει τα μέγιστα δυνατά στην ανθρώπινη υγεία. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 59

Τεστ ΠΑΠ Μαστού HALO® Μη επεμβατική αξιολόγηση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του μαστού

απευθ στις γ ύνεται υν όλων αίκες τ ηλικιώων ν

Η νέα εξέταση ανιχνεύει ύποπτα κύτταρα, αρκετά χρόνια προτού εκδηλωθεί η ασθένεια. • Η πρωτοποριακή εξέταση αξιολογεί τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου 7 - 8 χρόνια προτού εκείνος αναπτυχθεί και εντοπιστεί στη μαστογραφία. • Για γυναίκες 25+ που δεν υποβάλλονται ακόμα σε μαστογραφία, η εξέταση έχει αξία. Σε αυτή την ηλικία ο καθιερωμένος ετήσιος έλεγχος περιλαμβάνει υπέρηχο μαστού και κλινική εξέταση με ψηλάφηση. Αλλά αυτά δεν αρκούν πάντα για τον έγκαιρο εντοπισμό μιας πιθανής βλάβης. • Με το τεστ αναζητάμε κυτταρικές αλλαγές από το επιθήλιο των γαλακτοφόρων πόρων οι οποίες δείχνουν το βαθμό κινδύνου που αντιμετωπίζει μία γυναίκα για καρκίνο του μαστού. • Η διαδικασία είναι απλή, ανώδυνη και διαρκεί μόλις 5’. Μέχρι σήμερα, οι επίσημες οδηγίες που ακολουθούνται αναφορικά με την πρόληψη, απευθύνονται, κυρίως, στις γυναίκες άνω των 40, οι οποίες πρέπει να υποβάλλονται σε μαστογραφία. Ωστόσο, ο καρκίνος του μαστού προσβάλλει και νεότερες γυναίκες, γεγονός που καθιστά τον έλεγχο σημαντικό.

Το Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου, του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, έχοντας προτεραιότητα την πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση, σας προσφέρει, τη δυνατότητα πραγματοποίησης της πρωτοποριακής εξέτασης «Τεστ ΠΑΠ Μαστού Halo®» στην ειδική τιμή των 45€. Για ραντεβού: 210 9892100 Ο προληπτικός έλεγχος είναι ένα πολύτιμο δώρο, που ο καθένας δικαιούται να προσφέρει στον εαυτό του και σε όσους αγαπά. Άρεως 36, 175 62 Π. Φάληρο, T 210 9892100, F 210 9813705, Ε p.faliro@iatriko.gr • www.iatrikofalirou.gr www.facebook.com/AthensMedicalGroup

www.twitter.com/IatrikoFalirou

www.youtube.com/IatrikoFalirou

...................... .............. σξφνωόξαβφω΄ξβαεφ΄βξάφ

[ειδήσεις] α.κξφβωολαςβρωλαβλεςβρφ

...................... .............. σξφνωόξαβφω΄ξβαεφ΄βξάφ

• Ο Αυξέντιος Καλαγκός, επικεφαλής του Κέντρου Συγγενών Καρδιοπαθειώνα.κξφβωολαςβρωλαβλεςβρφ Ενηλίκων του Ιατρικού Διαβαλκανικού • Εθελοντική αιμοδοσία εργαζομένων Ιατρικού Διαβαλκανικού • Ο OΜΙΛΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ, χορηγός του διεθνούς συνεδρίου Ρομποτικής Χειρουργικής SEERSS 2013 • Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συμμετείχε στην 10th Libyan Healthcare Exhibition 2013 • Η Εκπαίδευση των Νέων Χειρουργών Ουρολόγων – Quo vadis? • Κλινικές δοκιμές νέων φαρμάκων στο Ογκολογικό Κέντρο του Ιατρικού Διαβαλκανικού • Διεθνής πρωτιά σε τεχνική θεραπείας για συγγενή καρδιοπάθεια στο Διαβαλκανικό • Το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης έλαβαν πιστοποίηση TEMOS για την «Ποιότητα στη Διεθνή Φροντίδα Ασθενών» • Δεύτερη θητεία του Δρ. Βασίλη Αποστολόπουλο, ως Πρόεδρος του Δ.Σ. της Ελληνικής Ένωσης Επιχειρηματιών (ΕΕΝΕ) • 2ο Ετήσιο Συνέδριο: «YOUNG GREEK MINDS: LEADING OUR COUNTRY TO A BETTER FUTURE» Ελληνικός Σύλλογος Αποφοίτων του London School of Economics and Political Science • Ημερίδα για τη Φλεβική Θρόμβωση. Το Ιατρικό Π. Φαλήρου στηρίζει τις πρωτοβουλίες κοινωνικού χαρακτήρα του Δήμου Ηλιούπολης • Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών «πρωταθλητής» στη στήριξη του αθλητισμού • Συνεργασία Ομίλου Ιατρικού Αθηνών με την Ελληνική Ομοσπονδία Ιππασίας

Ο Αυξέντιος Καλαγκός, επικεφαλής του Κέντρου Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων του Ιατρικού Διαβαλκανικού

Τέσσερα δύσκολα περιστατικά συγγενών καρδιοπαθειών σε νέους ανθρώπους, αντιμετώπισε με μεγάλη επιτυχία ο διακεκριμένος καρδιοχειρουργός Αυξέντιος Καλαγκός, με την ευκαιρία έναρξης της συνεργασίας του, ως επικεφαλής του Κέντρου Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων του Ιατρικού Διαβαλκανικού. Ο διεθνούς φήμης καρδιοχειρουργός Αυξέντιος Καλαγκός, καθηγητής στο πανεπιστήμιο της Γενεύης και Διευθυντής της Πανεπιστημιακής Κλινικής Καρδιαγγειακής Χειρουργικής ξεκίνησε να προσφέρει τις προσωπικές του υπηρεσίες αποκλειστικά από το Ιατρικό Διαβαλκανικό, σε ενήλικες ασθενείς με συγγενείς καρδιοπάθειες από τη Βόρεια Ελλάδα και την Νοτιοανατολική Ευρώπη. Πλαισιώνεται από την έμπειρή ομάδα καρδιολόγων, καρδιοχειρουργών, αιμοδυναμιστών και νοσηλευτών, του Καρδιοχειρουργικού Τμήματος του νοσοκομείου. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται στο πλαίσιο συνεργασίας του Ιατρικού Διαβαλκανικού, με το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Γενεύης, όπου βρίσκεται η έδρα του καθηγητή. Γιατί όμως ο κ. Καλαγκός επέλεξε το Διαβαλκανικό; Όπως ο ίδιος σημειώνει, «έχει την υποδομή, τον κατάλληλο εξοπλισμό, τις ιατρικές και παραϊατρικές ομάδες» για τέτοιου είδους επεμβάσεις, καθώς απαιτούνται πολύ υψηλές προδιαγραφές και εξειδίκευση. Όπως δήλωσε ο καθηγητής, κάθε φορά που βρίσκεται στη Θεσσαλονίκη, θα εξετάζει και θα επιλέγει τα περιστατικά των ενηλίκων ασθενών που έχουν προσέλθει, για να ορίζει τα χειρουργεία της επόμενης επίσκεψης. Στόχος είναι, μαζί με την ομάδα του, να αντιμετωπίζει όλο και πιο σύνθετα περιστατικά, τα οποία θα έπρεπε να χειρουργηθούν σε εξειδικευμένο Κέντρο συγγενών καρδιοπαθειών, στο εξωτερικό. 62 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Από την πλευρά του το νοσοκομείο, με τη δημιουργία του Κέντρου Συγγενών Καρδιοπαθειών, υλοποιεί τη δέσμευση του ιδρυτή του, Γεώργιου Αποστολόπουλου, για θεραπεία των Ελλήνων ασθενών, χωρίς να χρειαστεί να ταξιδέψουν στο εξωτερικό. Στην ερώτηση πώς θα συνεχίσει να συνεργάζεται ως επισκέπτης ιατρός στο Διαβαλκανικό, απαντά: «Κάθε μήνα, ανάλογα με τα περιστατικά που θα έχω, θα έρχομαι 2-4 ημέρες και θα χειρουργώ με τη συνεργασία με τον κ. Αλεξίου. Πριν φύγω αυτή τη φορά, θα εξετάσω δώδεκα περιστατικά τα οποία ήρθαν στο Διαβαλκανικό, ώστε να έχω έτοιμη τη λίστα ασθενών που θα χειρουργήσω την επόμενη φορά».

Κέντρο Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων Το Κέντρο Συγγενών Καρδιοπαθειών της Καρδιοχειρουργικής Κλινικής του Ιατρικού Διαβαλκανικού, πληροί τις προδιαγραφές για τη διενέργεια επεμβάσεων σε ασθενείς άνω των 14 ετών. Το στελεχώνουν διακεκριμένοι ιατροί,

εξειδικευμένοι σε: • Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις συγγενών καρδιοπαθειών με επικεφαλής τον Αυξέντιο Καλαγκό και τη συνεργασία του καρδιοχειρουργού Δρ. Χρήστου Αλεξίου, καρδιοθωρακοχειρουργού, με ειδίκευση και μετεκπαίδευση επί 17ετία στη Μ. Βρετανία. • Επεμβατικές (διαδερμικές) πράξεις συγγενών καρδιοπαθειών διαγνωστικού και επεμβατικού χαρακτήρα, υπό την εποπτεία του επεμβατικού καρδιολόγου , αναπλ. καθηγητή Παιδοκαρδιολογίας, Διευθυντή Επεμβατικής Παιδοκαρδιολογίας του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών και του Ιατρικού Διαβαλκανικού Βασίλη Θανόπουλου και τη συνεργασία του επεμβατικού καρδιολόγου, Θωμά Παπαδόπουλου. • Κλινική Καρδιολογία με τον καρδιολόγο Γεώργιο Γιαννακούλα, ειδικό στη διάγνωση και παρακολούθηση των συγγενών καρδιοπαθειών και στην πνευμονική υπέρταση.

Ειδήσεις Τα πρώτα περιστατικά που χειρουργήθηκαν Όπως αναφέρει ο διακεκριμένος καθηγητής κ. Καλαγκός, τα περιστατικά συγγενών καρδιοπαθειών ενηλίκων, «είναι δύσκολα περιστατικά, με πολλά προβλήματα, όπως αρρυθμία και μερικές φορές εγκεφαλικά». Κατά τη διάρκεια της εναρκτήριας χειρουργικής δραστηριότητάς του στο Κέντρο Συγγενών καερδιοπαθειών Ενηλίκων, αντιμετώπισε διαδοχικά τα εξής περιστατικά: • Νεαρή ασθενή η οποία έπασχε από ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας σε σοβαρό βαθμό και είχε χειρουργηθεί για τετραλογία του Fallot. Στην ασθενή τοποθετήθηκε αορτικό ομοιομόσχευμα. • Ασθενή με τη σπάνια και δύσκολη ανωμαλία της καρδιάς «σύνδρομο του Ebstein», η οποία έπασχε από σοβαρή ανεπάρκεια της τρογλώχινας βαλβίδας με μεσοκολπική επικοινωνία και αρρυθμίες και η οποία υποβλήθηκε σε τριπλή επέμβαση. • 30χρονη ασθενής από την οποία αφαιρέθηκε η υποβαλβιδική αορτική μεμβράνη. • 23χρονη ασθενής με μεγάλη μεσοκολπική επικοινωνία.

Ο κ. Απόστολος Οικονόμου, Υπεύθυνος Συντονισμού και Οργάνωσης Projects του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, ο Καρδιοχειρουργός κ. Αυξέντιος Καλαγκός, Καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Γενεύης και Διευθυντής της Πανεπιστημιακής Κλινικής Καρδιαγγειακής Χειρουργικής, η κα Karine Martinez, Deputy External Affairs Executive Management member of Geneva University Hospitals και ο Καρδιοχειρουργός κ. Γιώργος Γιαννακούλας, Λέκτορας Καρδιολογίας, Ειδικός Καρδιολόγος, Συνεργάτης Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης.

Ο Αυξέντιος Καλαγκός Ο παγκοσμίου φήμης καρδιοχειρουργός Αυξέντιος Καλαγκός, έχει διακριθεί όχι μόνο για την χειρουργική του δεινότητα, αλλά και για το τεράστιο φιλανθρωπικό του έργο. Είναι Πρόεδρος της Παγκόσμιας Εταιρείας Καρδιοθωρακοχειρουργικής και Αντιπρόεδρος του Κέντρου Ορθοδοξίας στη Γενεύη. Έχει χειρουργήσει αφιλοκερδώς περισσότερα από 14.000 παιδιά και ενήλικες σε όλο τον Κόσμο, με προτεραιότητα χώρες όπου ο πληθυσμός πλήττεται από τη φτώχια. Είναι ιδρυτής του φιλανθρωπικού ιδρύματος «Καρδιές για όλους» (1998), Ιδρυτής και Πρόεδρος του Ιδρύματος «Καλαγκός» (2002) και κάτοχος της πρωτοποριακής ευρεσιτεχνίας «Kalangos Ring», που τοποθετείται στην παιδική καρδιά για την επιδιόρθωση της μιτροειδούς και τριγλώχινος βαλβίδος.

Εθελοντική αιμοδοσία εργαζομένων Ιατρικού Διαβαλκανικού Εκατό εργαζόμενοι του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης ανταποκρίθηκαν και φέτος στην εκδήλωση εθελοντικής αιμοδοσίας που πραγματοποιήθηκε για τη συγκέντρωση αίματος υπέρ των αυξημένων αναγκών, λόγω θέρους, των νοσοκομείων της Θεσσαλονίκης. Την αιμοληψία οργάνωσαν τα Κεντρικά Εργαστήρια του Ιατρικού Διαβαλκανικού σε συνεργασία με την Κινητή Μονάδα του Κέντρου Αιμοδοσίας του Ιπποκράτειου Νοσοκομείου, το οποίο και παρέλαβε τις φιάλες αίματος. Η προσφορά αίματος από τους εργαζομένους του Ιατρικού Διαβαλκανικού είναι ετήσια και αποτελεί στοιχείο της προσωπικής τους συνδρομής στον πάσχοντα συνάνθρωπο της Θεσσαλονίκης.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 63

Ο OΜΙΛΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ, χορηγός του διεθνούς συνεδρίου Ρομποτικής Χειρουργικής SEERSS 2013

Μεγάλη επιτυχία και εξαιρετικά μεγάλη προσέλευση είχε η φετινή διοργάνωση SEERSS 2013 (Επιστημονική Εταιρεία Ρομποτικής Χειρουργικής ΝοτιοΑνατολικής Ευρώπης), που πραγματοποιήθηκε στο ξενοδοχείο Royal Olympic Αθηνών από 11 έως 13 Οκτωβρίου 2013. Το συνέδριο φιλοξένησε χειρουργούς από όλο τον κόσμο με εξειδίκευση στη Ρομποτική Χειρουργική, νέους χειρουργούς που ενδιαφέρονται να υιοθετήσουν την πλέον σύγχρονη αυτή τεχνολογία, ειδικευόμενους ιατρούς και φοιτητές ιατρικής. Ιδιαίτερα πρωτοποριακή φέτος ήταν η διοργάνωση ημερίδας μία μέρα πριν την έναρξη του συνεδρίου με τίτλο «Junior SEERSS», στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 250 Έλληνες φοιτητές ιατρικής με σκοπό να ενημερωθούν για τις βασικές αρχές της ρομποτικής τεχνολογίας στη χειρουργική, αλλά και για να διαγωνιστούν σε εξομοιωτές ρομποτικής στον χώρο του συνεδρίου. Στο συνέδριο παρουσιάστηκαν όλες οι εξελίξεις στη ρομποτική χειρουργική οισοφάγου, στομάχου, παχέος εντέρου, ενδοκρινών αδένων, ήπατος-χοληφόρων, χειρουργικής νοσογόνου παχυσαρκίας και μεταβολικών νοσημάτων, παθήσεων θώρακος, ουρολογικών παθήσεων, γυναικολογίας και ωτορινολαρυγγολογίας. Με διπλάσια περίπου συμμετοχή από τα περσινά δεδομένα του συνεδρίου και με υψηλό επίπεδο προσκεκλημένων ομιλητών διεθνούς φήμης, το συνέδριο ολοκληρώθηκε επιτυχώς. Η ρομποτική χειρουργική προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα έναντι των κλασικών (ανοικτών) επεμβάσεων 64 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

ή της συμβατικής λαπαροσκοπικής χειρουργικής, που περιλαμβάνουν τρισδιάστατη απεικόνιση του εγχειρητικού πεδίου, επτά βαθμούς ελευθερίας των εργαλείων, μικροσκοπικές τομές των 5-7mm, δυνατότητα επεμβάσεων Μιας Τομής (Single-Site Robotic Surgery) και δυνατότητα επεκτάσεων, όπως χρήση διεγχειρητικής πλοήγησης και επαυξημένης πραγματικότητας. Ο πρόεδρος της Επιστημονικής Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής Νοτιοανατολικής Ευρώπης (SEERSS), και Διευθυντής Γενικής, Λαπαροσκοπικής, Ρομποτικής

• Ρομποτική χολοκυστεκτομή μιας τομής. • Η εμπειρία της Αθήνας – Ιδιωτικός Τομέας – Παραδείγματα από τις επιτυχίες του ρομποτικού προγράμματος SEERSS.

και Βαριατρικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Δρ. Κ. Μ. Κωνσταντινίδης και η επιστημονική του ομάδα συμμετείχαν στις εργασίες του συνεδρίου με τις παρακάτω διαλέξεις: • Ρομποτική Θολοπλαστική Nissen για την αποκατάσταση διαφραγματοκήλης και ρομποτική μυοτομή Heller για την αποκατάσταση αχαλασίας του οισοφάγου.

Ο Δρ. Κωνσταντινίδης επίσης προήδρευσε και συντόνισε τις παρακάτω ενότητες: • Στρογγυλή τράπεζα με θέμα «Ρομποτική Χειρουργική ήπατος, χοληφόρων και παγκρέατος». • Διάλεξη «State of the Art III», με θέμα «Η χρήση του ανοσοφθορισμού στη ρομποτική γενική χειρουργική». • Διάλεξη με θέμα : Η ρομποτική χειρουργική στη Νοτιο-Ανατολική Ευρώπη, ο ρόλος της εταιρείας SEERSS. • Διάλεξη με θέμα «Ρομποτική Χειρουργική για καρκίνο του στομάχου».

Ειδήσεις Ιδιαίτερη έμφαση δόθηκε φέτος στο θέμα του κόστους των ρομποτικών επεμβάσεων που απασχολεί τόσο τους ιατρούς όσο και τους ασθενείς που επιλέγουν ρομποτική χειρουργική. Ο Δρ. Κωνσταντινίδης εξήγησε κατά τη συνέντευξη τύπου ότι «δεν μπορεί να μιλά κανείς για κόστος

όταν δεν υπολογίζει το όφελος. Το κόστος μεταξύ δύο διαφορετικών τεχνικών εξισώνεται, όταν το όφελός τους είναι αντιστρόφως ανάλογο. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που υποβάλλεται σε κολεκτομή για καρκίνο ρομποτικά, συνήθως παραμένει στη μονάδα εντατικής θεραπείας για μία ημέρα ή και καθόλου, ενώ ένας ασθενής που κάνει την ίδια επέμβαση ανοικτά μπορεί να χρειαστεί δύο ή περισσότερες ημέρες στη μονάδα. Η διαφορά κόστους στις νοσηλείες αυτές ισούται περίπου με το κόστος της ρομποτικής τεχνολογίας, η ταλαιπωρία του αρρώστου όμως είναι ασύγκριτα λιγότερη με τη ρομποτική τεχνική!», συμπληρώνει ο Δρ. Κωνσταντινίδης.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συμμετείχε στην 10th Libyan Healthcare Exhibition 2013 Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών έλαβε μέρος στην 10η Λιβυκή Έκθεση Υγείας- 10th Libyan Healthcare Exhibition 2013- που πραγματοποιήθηκε στην Τρίπολη της Λιβύης από 10-12 Σεπτεμβρίου υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας της Λιβύης και αποτελεί το μεγαλύτερη ετήσια έκθεση στον τομέα της Υγείας στη χώρα. Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συμμετείχε με ένα περίπτερο 24 τ.μ. το οποίο επισκέφθηκαν επιτροπές από διάφορες πόλεις της χώρας, υπεύθυνες για την

ανάθεση νοσηλείας τραυματιών και ασθενών σε χώρες του εξωτερικού καθώς και πολλοί άλλοι, οι οποίοι είχαν την ευκαιρία, μέσω της προσωπικής επικοινωνίας με τον εκπρόσωπο του Ομίλου κ. Κωστή Χατζηγιαννάκη - Διευθυντή Εταιρικών & Διεθνών Σχέσεων, καθώς και με τον Διευθυντή του γραφείου εκπροσώπησης του Ομίλου στη Λιβύη, να γνωρίσουν τα νοσοκομεία μας και το άριστο επίπεδο υπηρεσιών υγείας που παρέχουμε στους Διεθνείς Ασθενείς.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 65

Η Εκπαίδευση των Νέων Χειρουργών Ουρολόγων – Quo vadis?

Το ετήσιο Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα Εκπαίδευσης Ειδικευομένων στην Ουρολογία (European Urology Residents Education Programme – EUREP), που διεξάγεται κάθε χρόνο τον Σεπτέμβριο στην Πράγα, είναι ένα από τα πρωτοποριακά και καθιερωμένα πλέον προγράμματα διδασκαλίας της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρίας. Απευθύνεται, αποκλειστικά, σε ευρωπαίους ειδικευόμενους της ουρολογίας οι οποίοι βρίσκονται στο τελευταίο έτος της ειδικότητας, καθώς και σε περιορισμένους αριστούχους από τις υπόλοιπες ηπείρους.

66 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Το εντατικό πρόγραμμα του EUREP παρέχει μια ολοκληρωμένη ενημέρωση και επισκόπηση της σύγχρονης ουρολογικής πρακτικής που παρουσιάζεται από διακεκριμένους ευρωπαίους ουρολόγους. Το πλήρες εξαήμερο πρόγραμμα περιλαμβάνει συνεδρίες που διαθέτουν state-of-the-art διαλέξεις, διαδραστικές συζητήσεις σημαντικών περιπτώσεων, παρουσιάσεις βίντεο, καθώς και τεστ γνώσεων με τελικό σκοπό την προετοιμασία για τις γραπτές εξετάσεις του Ευρωπαϊκού Τίτλου Ειδικότητας. Αναπόσπαστο κομμάτι της διδασκαλίας και πάντα δημοφιλές μεταξύ τον ειδικευομένων είναι η πρακτική εξάσκηση σε σταθμούς εργασίας με ειδικά προπλάσματα στοχεύοντας στη μύηση των συμμετεχόντων σε βασικές δεξιότητες της λαπαροσκοπικής ουρολογίας και της ενδοουρολογίας. Οι εκπαιδευτές στα ΗΟΤ sessions είναι αναγνωρισμένοι για το συγγραφικό τους έργο, τη χειρουργική τους εμπειρία και κατάρτιση, αλλά κυρίως για τη θέληση τους και την επιβεβαιωμένη ικανότητά τους να μεταδώσουν τις γνώσεις και την εμπειρία τους. Είναι ευχάριστο το γεγονός ότι ανάμεσα στους Ευρωπαίους υπάρχουν και Έλληνες που έχουν προταθεί ως εκπαιδευτές στην

ενδουρολογία, όπως ο Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης MD, BSc, MSc, PhD, FEBU, Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος, συνεργάτης του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών. Η εκπαιδευτική του εμπειρία στην εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση άρχισε με την διδασκαλία ειδικευομένων στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Tenon στο Παρίσι (Université Pierre et Marie Curie, Paris, France), υπό την επίβλεψη του καθηγητή Olivier Traxer. Με το πέρας της μετεκπαίδευσής του (Fellowship in Endourology), με υποτροφία από την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρία, του προτάθηκε να συνεχίσει το διδακτικό του έργο εντασσόμενος πλέον, για τα επόμενα χρόνια, στην ομάδα εκπαιδευτών του EUREP. Το γεγονός αυτό αποτελεί άλλωστε συνέχεια της διδακτικής του δραστηριότητας, που έχει ξεκινήσει εδώ και τέσσερα χρόνια με την εκπαίδευση νέων ουρολόγων στην ρομποτική χειρουργική σε πειραματικά μοντέλα χοίρων για την απόκτηση πτυχίου επάρκειας χειρισμού της κονσόλας του ρομποτικού συστήματος. Πρόκειται για μια συνεργασία με το Πανεπιστήμιο Αθηνών, που διοργανώνεται κάθε εξάμηνο, στα πλαίσια του Διεθνούς Σεμιναρίου Ρομποτικής Χειρουργικής Νοτιοανατολικής Ευρώπης. Επίσης, έχει εκπαιδεύσει μεταπτυχιακούς φοιτητές του διετούς μεταπτυχιακού προγράμματος «Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική, Ρομποτική Χειρουργική και Τηλεχειρουργική» του Πανεπιστημίου Αθηνών, τόσο στο Λαϊκό πανεπιστημιακό Nοσοκομείο, όσο και στο Εργαστήριο Ιατρικής Φυσικής, όπου διατίθενται εξομοιωτές λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Το τελευταίο τυγχάνει διεθνούς αναγνώρισης καθότι είναι ένα από τα τέσσερα αναγνωρισμένα κέντρα εκπαίδευσης στην Ευρώπη, με διαπίστευση από το Αμερικάνικο Κολέγιο των Χειρουργών. Επίσης, ήταν υπεύθυνος εκπαίδευσης (διαλέξεις και πρακτική εξάσκηση σε ζωικά μοντέλα) επί σειρά μηνών, στο

Ειδήσεις

κέντρο αναφοράς ρομποτικής χειρουργικής «OLV Vattikuti Robotic Surgery Institute» στο Βέλγιο, υπό την επίβλεψη του Καθηγητή Alexander Mottrie. Το εντατικό 5ημέρο πρόγραμμα «ORSI Intensive Robotic Training Program», στο οποίο δίδασκε (και συνεχίζει μέχρι και σήμερα), προσέλκυε ουρολόγους από διάφορες χώρες όπως Ολλανδία, Ιταλία, Γαλλία, που στόχευαν στην απόκτηση πτυχίου επάρκειας χειρισμού της ρομποτικής κονσόλας. Στο ινστιτούτο αυτό, τέσσερα ρομποτικά συστήματα απασχολούνται αποκλειστικά, επί μονίμου βάσεως, για την εκπαίδευση νέων ουρολόγων σε ζωικά μοντέλα χοίρων, ενώ αντίστοιχα άλλα τρία συστήματα καλύπτουν την κλινική χρήση στο νοσοκομείο. Τα πλεονεκτήματα από τη χρήση των προπλασμάτων και των προσομοιωτών είναι ότι τα πρώτα κατασκευάζονται με σκοπό την εξάσκηση συγκεκριμένης δεξιότητας, που απαιτείται κάθε φορά από τον σταθμό εργασίας, ενώ τα δεύτερα μπορούν να προγραμματιστούν ανάλογα με τις ανάγκες εκπαίδευσης και να προσομοιάσουν ποικιλία επιλεγμένων κλινικών καταστάσεων ακόμη και επιπλοκών. Με τον τρόπο αυτό, δίνεται η δυνατότητα στον εκπαιδευόμενο να διευρύνει τις γνώσεις και τις κινήσεις χειρισμού των εργαλείων μέσα από την επανάληψη και χωρίς να κινδυνεύουν οι ασθενείς. Ο Δρ Αχιλλέας Πλουμίδης σε συνεργασία με τον καθηγητή Olivier Τraxer (Université Pierre et Marie Curie, Paris, France), αναγνωρίζοντας το κενό που υπάρχει στην εκπαίδευση των ουρολόγων στην εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση σε ευρωπαϊκό επίπεδο, έχουν προβεί στην κατασκευή μιας σειράς

προπλασμάτων, που μέσα από ειδικές ασκήσεις διδάσκεται ο ακριβής χειρισμός και η πλήρης αξιοποίηση του σύγχρονου αυτού εργαλείου. Είναι κοινή πεποίθηση και των δυο ότι τα χειρουργεία δια φυσικής οπής είναι το μέλλον, έτσι τα πρώτα προσχέδια έχουν ετοιμαστεί και αναμένεται η κατασκευή των προτύπων μέσα στο ερχόμενο έτος. Η έκφραση των Αγγλοσαξόνων «δες ένα, κάνε ένα, δίδαξε ένα» έχει προ πολλού ξεπεραστεί. Η εξέλιξη της χειρουργικής και ταυτόχρονα ο καταμερισμός των επεμβάσεων σε ειδικότητες και πρόσφατα σε εξειδικεύσεις μέσα στην ειδικότητα, έχουν αφήσει λίγα περιθώρια ιατρικού λάθους, ενώ οι καταιγιστικές εξελίξεις στον ιατρικό τεχνολογικό τομέα προϋποθέτουν και αντίστοιχη εκπαίδευση των ιατρών Πλέον είναι όλο και περισσότερες οι φωνές που υποστηρίζουν την πιστοποιημένη εκπαίδευση και αξιολόγηση των χειρουργών και την απόκτηση συγκεκριμένου βιογραφικού, πριν την κλινική τους εξάσκηση σε ασθενείς. Η συνταγή για την ασφαλή μύηση των νέων χειρουργών κάθε ειδικότητας στις νέες τεχνολογίες, όπως αυτή της ρομποτικής, στα πλαίσια των Ευρωπαϊκών και Αμερικανικών προτύπων έχει δυο βασικά συστατικά: την υλικοτεχνική υποδομή (προπλάσματα και εξομοιωτές) με την απαραίτητη υποστήριξη καθώς και το έμπειρο στην πρακτική εκπαίδευση

ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό. Ένα αναγνωρισμένο πρόγραμμα χειρουργικής εξάσκησης για την εξοικείωση στις Βασικές Δεξιότητες της Ρομποτικής Χειρουργικής είναι κάτι που λείπει από την ειδικότητα των νέων χειρουργών. Άλλωστε, όπως έχουν παραδεχτεί οι περισσότεροι ειδικευόμενοι, η πρακτική εκπαίδευση δεν είναι ποτέ αρκετή, οι δε ευκαιρίες για έκθεσή τους στην σύγχρονη τεχνολογία κατά την διάρκεια της ειδικότητας είναι ελάχιστες ως και ανύπαρκτες. Με τη διορατικότητα που διέπει τους επιστημονικούς συνεργάτες του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, η Κλινική έφερε, πριν εφτά χρόνια, το πρώτο ρομποτικό σύστημα στην Ελλάδα. Σήμερα, μπορούμε και πάλι να είμαστε πρωτοπόροι στην εκπαίδευση της επόμενης γενιάς κάνοντας έμβλημά μας την ασφάλεια του ασθενούς. Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών διαθέτει το ανθρώπινο δυναμικό και τον εξοπλισμό, ώστε στα πλαίσια ενός αναγνωρισμένου προγράμματος να επιδιώξει ένα τέτοιο εγχείρημα. Ήδη έχουν ξεκινήσει συζητήσεις με τον Πρόεδρο της Επιστημονικής Επιτροπής, Δρ. Κωνσταντίνο Κωνσταντινίδη με καρποφόρα αποτελέσματα. Μελλοντικός στόχος είναι να καλυφθεί το κενό στην εκπαίδευση, ειδικά σε θέματα σύγχρονης χειρουργικής τεχνολογίας στην Ελλάδα, μέσα από ολιγοήμερα μετεκπαιδευτικά προγράμματα. Η μετάδοση των γνώσεών μας στην νέα γενιά των χειρουργών είναι στόχος μας και υποχρέωσή μας.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 67

Κλινικές δοκιμές νέων φαρμάκων στο Ογκολογικό Κέντρο του Ιατρικού Διαβαλκανικού

Το Ογκολογικό Κέντρο του Ιατρικού Διαβαλκανικού έχει αναγνωριστεί σε διεθνές επίπεδο ως θεραπευτικό κέντρο υψηλού επιπέδου με αποτέλεσμα να προτιμάται από διεθνείς φορείς για πραγματοποίηση θεραπευτικών κλινικών δοκιμών. Μεταξύ άλλων, με ιδιαίτερη επιτυχία συμμετείχαμε στη μελέτη ενός δοκιμαστικού εμβολίου κατά του καρκίνου του πνεύμονος, που

διεξάγεται σε επιλεγμένα κέντρα παγκοσμίως και στο Διαβαλκανικό, υπό την επίβλεψη του Παθολόγου Ογκολόγου Χρήστου Εμμανουηλίδη, τέως καθηγητή του πανεπιστημίου της Καλιφόρνιας στο Los Angeles (UCLA). Στη μελέτη αυτή συμμετείχαν 5 ασθενείς με χειρουργημένο τοπικά προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονος, οι οποίοι πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης στο θεραπευτικό πρωτόκολλο, δηλαδή εμφάνιζαν στο υλικό του όγκου την πρωτεΐνηστόχο του εμβολίου. Είναι εντυπωσιακό ότι μετά την παρέλευση 3 ετών από την εγχείρηση που πραγματοποιήθηκε στο Διαβαλκανικό κανένας από του ασθενείς δεν υποτροπίασε. Εκτός από την υψηλή ποιότητα της εγχείρησης είναι πολύ πιθανό ότι η συμμετοχή στο κλινικό πρωτόκολλο να ωφέλησε τους ασθενείς αυτούς. Η συμμετοχή σε θεραπευτικά κλινικά πρωτόκολλα γενικά προσφέρει πολλά

πλεονεκτήματα. Πρώτο και κυριότερο δίνει το δικαίωμα σε ασθενείς να έχουν πρόσβαση σε χρήσιμα νέα φάρμακα που βρίσκονται ακόμα σε στάδιο προχωρημένης μελέτης, πριν κυκλοφορήσουν. Πολύ συχνά ο χορηγός της μελέτης καλύπτει πολλά από τα διαδικαστικά έξοδα, όπως εξετάσεις αίματος, αξονικές τομογραφίες, νοσήλια κ.λ.π.. Ακόμα, η ένταξη σε μια μελέτη είναι ακόμα μια εξασφάλιση για τoν ορθό και ενδελεχή έλεγχο της πορείας του ασθενούς σύμφωνα πάντα με τα διεθνή ιατρικά πρότυπα. Για τους παραπάνω λόγους, επωφελούμενοι από την υψηλή ποιότητα παροχής υπηρεσιών του Διαβαλκανικού που το κάνει να προτιμάται, συμμετέχουμε σε πλήθος κλινικών μελετών που αφορούν και άλλα ογκολογικά νοσήματα, ώστε να καταστεί το Ογκολογικό Κέντρο εφάμιλλο αυτών του εξωτερικού.

Διεθνής πρωτιά σε τεχνική θεραπείας για συγγενή καρδιοπάθεια στο Διαβαλκανικό Ο 17χρονος ασθενής, με σύμπλοκη συγγενή καρδιοπάθεια (σύνδρομο υποπλαστικής αριστερής κοιλίας με ιστορικό τριών καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων), προσήλθε στο Διαβαλκανικό, με έντονη κυάνωση και δύσπνοια στην κόπωση. Στον ασθενή διενεργήθηκε σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας τύπου παραθύρου («fenestration»). Η τεχνική έγινε με τη διαδερμική μέθοδο με πρόσβαση από φλέβα Βασίλης Θανόπουλος, Γιώργος Γιαννακούλας, Επεμβατικός Ειδικός του κάτω άκρου, ήταν ιδιαίτερα Παιδοκαρδιολόγος Καρδιολόγος δύσκολη και επιτεύχθηκε χάρη στην υπερηχοκαρδιογραφική Στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης καθοδήγηση τριών διαστάσεων, που πραγματοποιήθηκε πρωτοποριακή διαδερμική εξασφαλίζει ο 3D ηχωκαρδιογράφος καρδιολογική επέμβαση με απεικονιστική του νοσοκομείου. Η χρησιμοποίηση τεχνική που εφαρμόστηκε για πρώτη φορά της απεικονιστικής αυτής τεχνικής διεθνώς και είχε εντυπωσιακά αποτελέσματα στο συγκεκριμένο τύπο «παραθύρου» στη θεραπεία του ασθενούς. διενεργήθηκε από τους ιατρούς: 68 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Βασίλη Θανόπουλο, αναπλ. Καθηγητή Παιδοκαρδιολογίας, Διευθυντή Επεμβατικής Παιδοκαρδιολογίας του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών και του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης και Γιώργο Γιαννακούλα, Λέκτορα Καρδιολογίας, ειδικό στις συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων, ο οποίος είχε αναλάβει την τρισδιάστατη υπερηχοκαρδιογραφική καθοδήγηση. Μετά την επέμβαση, τα συμπτώματα του νεαρού ασθενή υποχώρησαν τελείως και εξήλθε από το νοσοκομείο την επόμενη ημέρα, σε άριστη κατάσταση και με οριστική λύση του προβλήματος που χρόνια τον ταλαιπωρούσε. Να σημειωθεί ότι εάν δεν αντιμετωπιστεί η επικοινωνία τύπου «παραθύρου» στη συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών, μπορεί να προκληθεί εγκεφαλικό επεισόδιο, λόγω της πιθανής διέλευσης θρόμβων από το «παράθυρο» στον εγκέφαλο.

Ειδήσεις Το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης έλαβαν πιστοποίηση TEMOS για την «Ποιότητα στη Διεθνή Φροντίδα Ασθενών» Ομάδα επιθεωρητών της TEMOS, από Ιορδανία, Γερμανία και Ελλάδα, επισκέφθηκε το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και το Ιατρικό Διαβαλκανικό και πραγματοποίησε διαδικασία επιθεώρησης των δομών και λειτουργιών του διαπιστώνοντας υψηλό βαθμό ποιότητας στην νοσοκομειακή περίθαλψη αλλά και στη λειτουργία των μη ιατρικών υπηρεσιών τους, δεδομένα που οδήγησαν στην πιστοποίηση τους. Οι διεθνείς επιθεωρητές αξιολόγησαν τις εγκαταστάσεις των νοσοκομείων και βρήκαν ένα πολύ καλά οργανωμένο σύστημα με εξειδικευμένο και άρτια

καταρτισμένο προσωπικό, καθώς και σύγχρονο εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας. Οι διεθνείς συνεργασίες του Ομίλου Ιατρικού, με την Asklepios Kliniken GmbH στην Γερμανία, το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Massachusetts της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ και το Fetal Medicine

Foundation του Λονδίνου οδηγούν το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και το Ιατρικό διαβαλκανικό σε πορεία συνεχούς εξέλιξης βελτιώνοντας πάντα την υψηλή ποιότητα στην εκπαίδευση και την κατάρτιση του προσωπικού τους. Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, έχοντας υποδεχτεί και αντιμετωπίσει αποτελεσματικά χιλιάδες Λίβυους πολυτραυματίες πολέμου που προσήλθαν ταυτόχρονα στη χώρα μας, έχει αποδείξει, εμπράκτως, τη δυνατότητά του να υποστηρίξει αξιόπιστα και με αξιώσεις την ανάπτυξη του Ιατρικού Τουρισμού στη χώρα μας.

Δεύτερη θητεία του Δρ. Βασίλη Αποστολόπουλο, ως Πρόεδρος του Δ.Σ. της Ελληνικής Ένωσης Επιχειρηματιών (ΕΕΝΕ)

Ο Υπουργός Εθνικής Άμυνας, κ. Δημήτρης Αβραμόπουλος, ο κ. Παναγιώτης Γ. Μίχαλος, Γενικός Γραμματέας Διεθνών Οικονομικών Σχέσεων και Αναπτυξιακής Συνεργασίας του Υπουργείου Εξωτερικών & ο Πρόεδρος της Ελληνικής Ένωσης Επιχειρηματιών (EENE) και Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ Βασίλης Γ. Αποστολόπουλος.

Στο πλαίσιο της Ετήσιας Γενικής Συνέλευσης που πραγματοποίησε η Ελληνική Ένωση Επιχειρηματιών συγκροτήθηκε σε σώμα το νέο Διοικητικό Συμβούλιο το οποίο απαρτίζεται από τους εξής επιχειρηματίες: Δρ Βασίλης Γ. Αποστολόπουλος, Πρόεδρος, Χριστιανός Χατζημηνάς, Αντιπρόεδρος Α, Αίνη Μιχαηλίδου, Αντιπρόεδρος Β, Αλέξανδρος Αγγελόπουλος, Γενικός Γραμματέας, Δημήτρης Παπανικολάου, Ταμίας, Μέλη: Χάρης Βαφειάς, Χάρης Δασκαλάκης, Αρμόδιος Γιαννίδης, Χρίστος Κοντοβερός, Χάρρυ Μπουγαδέλλης, Ιωάννης Σαρακάκης, Βασίλης Τρίκαρδος.

Στο ετήσιο δείπνο των μελών της ένωσης, που πραγματοποιήθηκε στο Ξενοδοχείο Hilton, επίσημος προσκεκλημένος ομιλητής ήταν ο Υπουργός Άμυνας κ. Δημήτρης Αβραμόπουλος. Επίσης, απονεμήθηκε ο τίτλος του Επίτιμου Προέδρου στον κ. Παναγιώτη Μίχαλο, Γενικό Γραμματέα του Υπουργείου Εξωτερικών για τις Διεθνείς Οικονομικές Σχέσεις και την Αναπτυξιακή Συνεργασία, για την προσφορά του στην ΕENE από τη θέση του Προέδρου της Ένωσης κατά τα έτη 2007-2012. Η Ελληνική Ένωση Επιχειρηματιών ιδρύθηκε στην Αθήνα το 1987 και αποτελείται από ένα σημαντικό αριθμό δυναμικών Ελλήνων επιχειρηματιών που δραστηριοποιούνται στην Ελληνική και διεθνή αγορά σε ένα ευρύ φάσμα κλάδων. Στόχος της ΕΕΝΕ αποτελεί η ανάπτυξη και προαγωγή της υγιούς επιχειρηματικότητας στην Ελλάδα μέσα από ένα εποικοδομητικό και γόνιμο διάλογο με την πολιτική ηγεσία του τόπου, την κοινωνία και τους διαμορφωτές κοινής γνώμης. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 69

2ο Ετήσιο Συνέδριο: «YOUNG GREEK MINDS: LEADING OUR

COUNTRY TO A BETTER FUTURE» Ελληνικός Σύλλογος Αποφοίτων του London School of Economics and Political Science Με μεγάλη επιτυχία πραγματοποιήθηκε το 2ο Ετήσιο Συνέδριο με τίτλο «Young Greek Minds: LEADING OUR COUNTRY TO A BETTER FUTURE» που διοργάνωσε ο Ελληνικός Σύλλογος Αποφοίτων του London School of Economics and Political Science σε μία ανοιχτή εκδήλωση στο Hilton. Την εκδήλωση άνοιξε η Πρόεδρος του Συλλόγου, κα Μαρία Ξυτάκη, παρουσιάζοντας το σκοπό του συνεδρίου, που είναι «η ανάδειξη της ρόλου της νέας γενιάς Ελλήνων για την πρόοδο και την ευημερία του τόπου, καθώς όπλα τους είναι η γνώση, η όρεξη για δουλειά και η πεποίθηση ότι η νέα Ελλάδα μπορεί να βρει ξανά τη θέση που της αρμόζει στον παγκόσμιο χάρτη». Επίσης, τόνισε ότι ξεκινώντας από αυτό το Συνέδριο, ο Ελληνικός Σύλλογος Αποφοίτων του London School of Economics and Political Science, στοχεύει στη δημιουργία ενός θεσμού βράβευσης σημαντικών και αναγνωρισμένων αποφοίτων του Πανεπιστημίου.

Προέδρου της easyGroup of travel και leisure companies και ιδρυτή της easyJet plc, ο οποίος χρησιμοποιώντας μία κινέζικη παροιμία «δίνεις σε έναν άνθρωπο ένα ψάρι, αυτός μπορεί να ζήσει μία μέρα, του διδάσκεις τον τρόπο να ψαρεύει μπορεί να ζήσει μια ζωή» μίλησε για την υπόσχεσή του απέναντι στην κοινωνία με την χορήγηση υποτροφιών σε νέους ανθρώπους βοηθώντας τους με αυτό τον τρόπο να σπουδάσουν σε ένα πολύ καλό Πανεπιστήμιο. Ο Sir Στέλιος Χατζηιωάννου είναι ο άνθρωπος που σκέφτηκε και δημιούργησε σε ηλικία 28 ετών την ΕasyJet, μια εταιρεία που αμέσως έγινε ο μεγαλύτερος αερομεταφορέας στην Ευρώπη. Ένας από τους πιο πολλά υποσχόμενους business men της γενιάς του, όπως χαρακτηρίζεται από την παγκόσμια επιχειρηματική κοινότητα, πνεύμα ανήσυχο και δημιουργικό το οποίο αποτελεί ένα από τα καλύτερα παραδείγματα της νεανικής επιχειρηματικότητας. Αξίζει τέλος να σημειωθεί πως τη βράβευση ακολούθησε μία ενδιαφέρουσα συζήτηση πάνελ στην οποία συμμετείχαν με αλφαβητική σειρά οι: • κ. Απόστολος Αποστολάκης – Συνιδρυτής των e-food.gr και doctoranytime.gr & Σύμβουλος του Taxibeat • Δρ. Βασίλης Γ. Αποστολόπουλος – Διευθύνων Σύμβουλος του Ιατρικού Ομίλου Αθηνών & Πρόεδρος της Ελληνικής Ένωσης Επιχειρηματιών (EENE)

Στη συνέχεια ο Υπουργός Οικονομικών, Δρ. Γιάννης Στουρνάρας απηύθυνε χαιρετισμό μιλώντας για τους νέους στην Ελλάδα που πλήττονται από την ανεργία. Δίνοντας την προτεραιότητα της κυβέρνησης η οποία δεν είναι άλλη από το «να δημιουργήσει τις προϋποθέσεις ώστε να μπουν άμεσα στην παραγωγική διαδικασία συμβάλλοντας έτσι στην αναπτυξιακή πορεία της χώρας», ο καθηγητής Γιάννης Στουρνάρας συνέχισε λέγοντας πως «οι νέοι της πατρίδας μας αποτελούν την πιο αποδοτική επένδυση για το μέλλον, το κλειδί που θα ανοίξει την πόρτα της προοπτικής της χώρας». Η εκδήλωση συνεχίστηκε με την τελετή βράβευσης του Sir Στέλιου Χατζηιωάννου,

70 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

• κ. Μαρέβα Γκραμπόφσκι – Ιδρύτρια και Αντιπρόεδρος της Endeavor Greece • κ. Πέτρος Κόκκαλης – Γενικός Γραμματέας στην Οργάνωση Γη και το Aephoria network • κ. Γιώργος Λινάτσας – Διευθύνων Σύμβουλος της Axia Ventures Group Ltd • κ. Ιωάννης Πολιτόπουλος – Ιδρυτής και Πρόεδρος της Συμβουλευτικής εταιρείας XYN+ και Μέλος Δ.Σ. LEONIDAS Pralines SA • Δρ. Αθανασία Χάλαρη – Ερευνήτρια στο Ελληνικό Παρατηρητήριο του LSE και καθηγήτρια κοινωνιολογίας στα Πανεπιστήμια του Manchester και του Cambridge Στην τοποθέτησή του, ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, εστιάζοντας στην ελληνική ανταγωνιστικότητα ανέφερε μεταξύ άλλων: «Εδώ στην Ελλάδα όλοι γνωρίζουμε τη δύσκολη κατάσταση και καθημερινά συνειδητοποιούμε ότι πρέπει να πάρουμε πρωτοβουλίες για να αναστρέψουμε αυτή την αρνητική εικόνα που έχει δημιουργηθεί για τη χώρα μας, να πάρουμε πρωτοβουλίες που θα δημιουργήσουν πλούτο στην Ελλάδα. Έχουν δημιουργηθεί πολλά αρνητικά στερεότυπα για την ανταγωνιστικότητα στην Ελλάδα. Πολλά σαφώς ισχύουν, πολλά όμως είναι τελείως λάθος. Εγώ από την εμπειρία μου, διοικώντας έναν Όμιλο 3,000 εργαζομένων, αρκετά έως

Ειδήσεις πολύ μεγάλης εξειδίκευσης, έχω να σας πω ότι οι Έλληνες εργάζονται σκληρά. Και μέσα στο κατάλληλο περιβάλλον αποδίδουν και πολύ καλά. Άλλωστε και τα στοιχεία του ΟΟΣΑ δείχνουν ότι οι Έλληνες εργάζονται περίπου 50% περισσότερο από τους Γερμανούς σε ώρες εργασίας, αλλά τελικά αποδίδουν λιγότερο, διότι υπάρχουν μεγάλη κόστη, που σχετίζονται κυρίως με τον τρόπο που λειτουργεί το Δημόσιο. Έχω επίσης μεγάλη εμπειρία και από την επαφή μου με άλλους επιχειρηματίες, ειδικά μάλιστα και με την ιδιότητά μου

Είναι μια λάθος τακτική και νομίζω έχει πια γίνει αντιληπτό από όλους ότι ούτε περισσότερη λιτότητα μπορεί να υπάρξει, ούτε περισσότεροι φόροι, ούτε μειώσεις μισθών. Το μεγάλο έλλειμμα ανταγωνιστικότητας της χώρας εντοπίζεται πλέον στο μη-μισθολογικό κόστος, δηλαδή στους φόρους και τις εισφορές. Η κοινωνία συσπειρώνει απογοήτευση και ένταση και θα εκραγεί, ασχέτως αν κάποιοι επαναπαύονται στο γεγονός ότι τα πράγματα δείχνουν σχετικά ήρεμα. Χρειάζεται λοιπόν ένα συμμάζεμα

ως Πρόεδρος της Ελληνικής Ένωσης Επιχειρηματιών. Υπάρχουν εξαιρετικοί επιχειρηματίες με επιτεύγματα σε αντίξοες συνθήκες. Από την άλλη όμως υπάρχει ένα αναποτελεσματικό Δημόσιο, που δεν ασκεί πολλές φορές σωστά το ρυθμιστικό του ρόλο ενώ παρεμβαίνει συνεχώς εκεί που δεν χρειάζεται. Το μεγαλύτερο ίσως πρόβλημα είναι ότι οι κανόνες αλλάζουν συνεχώς και γίνονται όλο και πιο σύνθετοι αντί να απλοποιούνται. Το τραγικότερο παράδειγμα είναι η φορολογία. Όχι μόνο είναι μεγάλη αλλά και δύσκολο να εφαρμοστεί. Ένας επίπεδος φόρος θα έλυνε πολλά προβλήματα και θα έδινε μεγάλη ώθηση στην Οικονομία. Αντίθετα όμως συνεχίζεται, ακόμη και μετά την αποτυχία των προγραμμάτων λιτότητας, μια συζήτηση για επιπλέον μείωση μισθών και συμπίεση του μισθολογικού κόστους.

του Κράτους, μια αλλαγή κουλτούρας του Δημοσίου Τομέα, να αντιληφθεί ότι πρέπει να γίνει φιλικός προς την επιχειρηματικότητα. Θα πρέπει να λειτουργήσουν όλες οι κοινωνικές και επαγγελματικές ομάδες αρμονικά και όχι να στρέφεται η μία ομάδα εναντίον της άλλης. Ειδικότερα θα πρέπει δημόσιος και ιδιωτικός τομέας να λειτουργήσουν αρμονικά. Να κάνει η κάθε πλευρά αυτό που είναι η δουλειά της: Το Κράτος να ρυθμίζει και να κάνει τα πράγματα απλούστερα για τον πολίτη και τον επιχειρηματία και ο επιχειρηματίας να δημιουργεί πλούτο. Θα πρέπει να ακολουθηθούν πολιτικές που θα διευκολύνουν την αλλαγή του οικονομικού και αναπτυξιακού μοντέλου διευκολύνοντας τις παραγωγικές επενδύσεις.

Υπάρχουν όμως και ζητήματα που βρίσκονται σε ένα άλλο υψηλότερο επίπεδο. Έχουν να κάνουν με την κατεύθυνση στην οποία κινείται η Ευρωπαϊκή Ένωση και με τις ευρύτερες μακροοικονομικές και νομισματικές πολιτικές σε επίπεδο Ευρωπαϊκής Ένωσης και Ευρωπαϊκής Κεντρικής Τράπεζας. Σαφώς το ευρωπαϊκό νομικό πλαίσιο προσφέρει σταθερότητα όπως και το κοινό νόμισμα. Αλλά η κρίση έχει καταστήσει ορατές σημαντικές αδυναμίες των πολιτικών, με σημαντικότερη την προσήλωση στο στόχο του πληθωρισμού σε βάρος της απασχόλησης. Αυτή είναι μια μεγάλη συζήτηση, που ευτυχώς έχει ανοίξει και ελπίζουν πολλοί αναλυτές ότι μετά τις Γερμανικές εκλογές κάποια θέματα θα τεθούν επί τάπητος όπως αυτό της χαλάρωσης της νομισματικής πολιτικής. Μέχρι τότε όμως εμείς ως Ελλάδα θα πρέπει να συνεχίσουμε να βελτιώνουμε την αξιοπιστία μας και να υλοποιούμε μεταρρυθμίσεις που θα μας φέρουν σε μια πλεονεκτική αφετηρία όταν αλλάξει η σελίδα σε Ευρωπαϊκό επίπεδο. Αυτό νομίζω είναι το στοίχημα και θα πρέπει με προσοχή να γίνουν τα επόμενα βήματα και να κεφαλαιοποιούνται οι θυσίες που γίνονται μέχρι στιγμής…».

*Ο Ελληνικός Σύλλογος Αποφοίτων του London School of Economics and Political Science, ιδρύθηκε το 1992 και αποτελεί εδώ και χρόνια για πολλούς τον πιο ενεργό Σύλλογο αποφοίτων ξένων πανεπιστημίων στην Ελλάδα, έχοντας επιδείξει σημαντική αύξηση στον αριθμό των εγγεγραμμένων του μελών καθώς και έντονη δραστηριότητα στη διοργάνωση εκδηλώσεων με τη συμμετοχή σημαντικών προσωπικοτήτων του πολιτικού, επιχειρηματικού και ακαδημαϊκού χώρου στην Ελλάδα και διεθνώς.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 71

Ημερίδα για τη Φλεβική Θρόμβωση. Το Ιατρικό Π. Φαλήρου στηρίζει τις πρωτοβουλίες κοινωνικού χαρακτήρα του Δήμου Ηλιούπολης

0 κος Κωνσταντίνος Γέμος, Χειρουργός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, συνεργάτης του Ιατρικού Π. Φαλήρου. Μεγάλη απήχηση στο κοινό είχε η Ενημερωτική Εκδήλωση για τη Φλεβική Θρόμβωση που διοργάνωσαν ο Δήμος Ηλιούπολης και το Διαδημοτικό Δίκτυο Υγείας στην Αίθουσα Εκδηλώσεων του Μουσείου Εθνικής Αντίστασης στην Ηλιούπολη. Ο πρώτος ομιλητής κος Απόστολος Σαλίβερος, Αγγειοχειρουργός MSc, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, παρουσίασε διεξοδικά τα αίτια και τα συμπτώματα της φλεβικής θρόμβωσης,

τους παράγοντες κινδύνου και τις σοβαρές επιπλοκές της νόσου, όπως η επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς πνευμονική εμβολή. Ο κος Σαλίβερος αναφέρθηκε ακόμη στους τρόπους διάγνωσης της φλεβικής θρόμβωσης και σύστησε ιδιαίτερη προσοχή και άμεση προσφυγή στο γιατρό στην περίπτωση που το πόδι πρηστεί και πονάει ή υπάρχοντες κιρσοί γίνουν σκληροί και πονάνε.

Στη συνέχεια ο κος Κωνσταντίνος Γέμος, Χειρουργός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, συνεργάτης του Ιατρικού Π. Φαλήρου, παρουσίασε όλα τα νεότερα δεδομένα για τους τρόπους πρόληψης και θεραπείας της φλεβικής θρόμβωσης. Τόνισε τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς στην Ελλάδα παρουσιάζονται Ο κος Απόστολος Σαλίβερος, Αγγειοχειρουργός MSc, Διδάκτωρ 5.000 περιστατικά Πανεπιστημίου Αθηνών. θρομβώσεων

72 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

ανά έτος, εκ των οποίων τα 2.000 καταλήγουν σε πνευμονική εμβολή. Επίσης, σύστησε προληπτικά να αποφεύγεται η πολύωρη ορθοστασία ή ακινησία, και έδωσε χρήσιμες συμβουλές για όσους σκοπεύουν να κάνουν κάποιο πολύωρο ταξίδι ή πρόκειται να υποβληθούν σε κάποια χειρουργική επέμβαση. Η ημερίδα έκλεισε με τους ομιλητές να απαντούν σε πλήθος ερωτήσεων από το κοινό. Η ζωηρή συμμετοχή του ακροατηρίου καταδεικνύει την ανάγκη και το ενδιαφέρον που υπάρχει για ενημέρωση σε σημαντικά θέματα υγείας, καθώς και την ιδιαίτερη αξία και αποτελεσματικότητα πρωτοβουλιών που στοχεύουν στην πρόληψη και προστασία της υγείας. Στην ημερίδα παραβρέθηκε ο Δήμαρχος Ηλιούπολης κος Βασίλης Βαλασόπουλος, ο οποίος ευχαρίστησε όλους τους δημότες για την παρουσία τους, τους συντελεστές της εκδήλωσης για την εξαιρετική διοργάνωση της ημερίδας και τους έγκριτους ομιλητές για το υψηλό επίπεδο ενημέρωσης που προσέφεραν στους δημότες της Ηλιούπολης. Συντονιστής της εκδήλωσης ήταν ο κος Χρήστος Γιαννάκης, Αντιδήμαρχος Κοινωνικής Αλληλεγγύης και Εθελοντισμού Δήμου Ηλιούπολης.

Ειδήσεις Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών «πρωταθλητής» στη στήριξη του αθλητισμού Τους έγκριτους ιατρούς επιστήμονες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και τον υπερσύγχρονο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό που διαθέτει έχουν στη διάθεσή τους Έλληνες αθλητές και πρωταθλητές του ποδοσφαίρου, του μπάσκετ, του βόλεϊ, του πόλο, του στίβου, της ιππασίας. Συγκεκριμένα, για την αγωνιστική περίοδο 2013 – 2014 ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών είναι χορηγός υγείας στην ΚΑΕ

ΟΛΥΜΠΙΑΚΟΣ και στις Ακαδημίες του Σωματείου του Ολυμπιακού (ΟΣΦΠ), στην ΠΑΕ και ΚΑΕ Πανιωνίου, στην ΠΑΕ ΑΕΚ, στον ΑΤΡΟΜΗΤΟ, στην ΚΑΕ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ και στην ΚΑΕ ΠΑΟΚ, καθώς επίσης στην Ελληνική Ομοσπονδία Ιππασίας. Παράλληλα, όπως προσφάτως είχε ανακοινωθεί, το Ιατρικό Αθηνών είναι ο χορηγός υγείας του ΣΕΓΑΣ για την τρέχουσα αγωνιστική περίοδο.

Αξίζει να αναφερθεί πως οι παροχές που προσφέρει ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, αφορούν όλες τις νοσοκομειακές μονάδες σε Αττική και Θεσσαλονίκη και απευθύνονται όχι μόνο στους αθλητές των ομάδων, αλλά και στους εργαζόμενους, στα μέλη των ομάδων – σωματείων και στις οικογένειες τους.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 73

Ο Όμιλος Ιατρικού δήλωσε «παρών» και στο νέο ξεκίνημα της ΑΕΚ, ανανεώνοντας τη δέσμευσή του για ιατρική κάλυψη της ομάδας και για τη νέα αγωνιστική περίοδο 2013-2014. Με τη συμφωνία αυτοί εξασφαλίζεται ότι οι έγκριτοι ιατροί επιστήμονες του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών και ο υπερσύγχρονος ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός που διαθέτει, θα συνεχίσουν να είναι στις υπηρεσίες της ΑΕΚ. Η κάλυψη αφορά τους ποδοσφαιριστές, την τεχνική ομάδα και τους αθλητές των Ακαδημιών και όλων των τμημάτων υποδομής. «Είμαστε βέβαιοι πως οι αθλητές της ΑΕΚ θα δικαιώσουν την επιλογή μας με την προσπάθεια που θα καταβάλουν και τις επιδόσεις που θα επιτύχουν. Σε κάθε περίπτωση, παραμένουμε υπερήφανοι χορηγοί της ομάδας» δήλωσε ο Μ. Μαρκόπουλος, Γενικός Οικονομικός Διευθυντής Ομίλου & Γεν. Διευθυντής Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, στην ειδική τελετή που διοργάνωσε η ΠΑΕ ΑΕΚ για να τιμήσει τους χορηγούς της.

74 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Μ. Μαρκόπουλος, Γενικός Οικονομικός Διευθυντής Ομίλου & Γεν. Διευθυντής Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Ν. Πανταζής, Διευθυντής Τμήματος Φυσικοθεραπείας Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, o παίκτης της ΑΕΚ Ν. Γεωργέας και o Κ. Σταγκουράκης, Εμπορικός Διευθυντής Ομίλου.

Ειδήσεις Συνεργασία Ομίλου Ιατρικού Αθηνών με την Ελληνική Ομοσπονδία Ιππασίας Από το 2010 ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών προσφέρει στα μέλη της Ελληνικής Ομοσπονδίας Ιππασίας πρόγραμμα παροχής ιατρικών υπηρεσιών για το σύνολο των Νοσηλευτικών Μονάδων του: Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών στο Μαρούσι, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης, Ιατρικό Π. Φαλήρου, Ιατρικό Ψυχικού και Ιατρικό Περιστερίου. Το πρόγραμμα αφορά σε όλους τους αθλητές και τα μέλη της ΕΟΙ αλλά και στα μέλη των οικογενειών τους και καλύπτει πρωτοβάθμιες και δευτεροβάθμιες ιατρικές υπηρεσίες (ειδικές προνομιακές τιμές η/και σημαντικές εκπτώσεις σε ιατρικές επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις και νοσηλείες) με την ποιότητα, ασφάλεια και αξιοπιστία, που εγγυάται ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών.

Στη σημερινή εποχή οι Όμιλοι, που ανήκουν στη δύναμη της ΕΟΙ σε ολόκληρη την Ελλάδα, έχουν ξεπεράσει τους 80, ενώ υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον από ανθρώπους της περιφέρειας να δημιουργήσουν καινούργιους Ιππικούς Ομίλους. Όσοι επιθυμούν να μάθουν τα μυστικά του αθλήματος μπορούν να απευθυνθούν στους κατά τόπους ιππικούς ομίλους για μαθήματα. Τις διευθύνσεις και τα τηλέφωνα των ιππικών ομίλων σε όλη

Λίγα λόγια για την Ελληνική Ομοσπονδία Ιππασίας Η Ιππασία ξεκίνησε οργανωμένα στην Ελλάδα πριν από τον Β’ Παγκόσμιο πόλεμο από μια ομάδα αξιωματικών και ιδιωτών που ίδρυσαν τον Ελληνικό Ιππικό Όμιλο και λίγο αργότερα τον Όμιλο Φιλίππων. Μετά τον πόλεμο συνεχίστηκε η δραστηριότητα από τον Ελληνικό Ιππικό Όμιλο. Διαδοχικά ιδρύθηκαν στην Αθήνα και την Θεσσαλονίκη πολλά ιππικά σωματεία, που συνέβαλαν στην ανάπτυξη του αθλήματος. Το 1990 υπήρξε σταθμός στην ιστορία της Ελληνικής Ιππασίας με την αποχώρηση από το ΣΕΓΑΣ και τη δημιουργία της Ελληνικής Ομοσπονδίας Ιππασίας.

την Ελλάδα μπορείτε να τα βρείτε στην ιστοσελίδα της ΕΟΙ www.hef.gr (στα ιππικά σωματεία) Η Ελληνική Ομοσπονδία Ιππασίας μετακόμισε το Μάιο του 2006 στα νέα της γραφεία στο Ολυμπιακό Κέντρο Ιππασίας στο Μαρκόπουλο, το οποίο χρησιμοποιείται, μετά τους Ολυμπιακούς Αγώνες του 2004, για τη διοργάνωση όλων των

σημαντικών Εθνικών και διεθνών ιππικών διοργανώσεων. Η Ελληνική Ιππασία, πλέον των δύο Ολυμπιακών ιππικών αθλημάτων, την Υπερπήδηση Εμποδίων, που είναι και το δημοφιλέστερο και την Ιππική Δεξιοτεχνία, καλλιεργεί ακόμη τα δύο τελευταία χρόνια δύο ανερχόμενα αθλήματα, την ιππική αντοχή και την αμαξοδήγηση. Η μεγαλύτερη επιτυχία της Ελληνικής Ιππασίας μέχρι στιγμής ήταν στους Ολυμπιακούς Αγώνες του Σίδνει το 2000, όπου η Ελλάδα πήρε μέρος για πρώτη φορά με την Χάιντι Αντικατζίδη στο Ιππικό Τρίαθλο. Η Ελληνίδα αμαζόνα μαζί με το άλογό της Michaelmas κατέλαβε την 6η θέση στο Ατομικό Αγώνισμα του Ιππικού Τριάθλου. Στους Ολυμπιακούς Αγώνες της Αθήνας, η Ελλάδα πήρε μέρος με πλήρη Ομάδα στην Υπερπήδηση Εμποδίων (4 αθλητές, τους Αντώνη Πετρή, Hannah Μυτιληναίου, Εμμανουέλλα Αθανασιάδη και Δανάη Τσάτσου) για πρώτη φορά στην ιστορία της, με μία αμαζόνα στο Ιππικό Τρίαθλο, την Χάιντι Αντικατζίδη και με δύο αμαζόνες στην Ιππική Δεξιοτεχνία (Αλεξάνδρα Σούρλα και Γκέρτα Λέμαν) επίσης για πρώτη φορά. Ελληνική Ομοσπονδία Ιππασίας, Ολυμπιακό Κέντρο Ιππασίας, Τ. 22990 49350 – 351, F. 22990 49617 www.hef.gr

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 75

Ευχαριστήριες επιστολές προς τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

ΠΡΟΣ ΗΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚ που στελνω , ισχυει το ΚΑΛΙΟ ΑΡΓΑ ΠΑΡΑ Αν και αρκετα καθυστερημενο το ευχαριστω στον Παιδοχειρουργο και Ανθρωπο κο ΠΟΤΕ ! Πρωτα απο ολα ενα μεγαλο ευχαριστω βασεις που εκανε στον υιο μας και για ΜΥΡΙΛΛΑ ΠΕΤΡΟ για τις 4 χειρουργικες επεμ ν , ολα αυτα τα τεσσερα χρονια . το τρομερο ενδιαφερον που εδειξε για αυτο δουλεια του , στις οδηγιες του και στο Ο κος ΜΥΡΙΛΛΑΣ ηταν και ειναι αψογος στην ε γενικα ως τον κορυφαιο παιδοχειρουργο. να μας στηριζει ψυχολογικα. Τον συστηνουμ ΚΟΤΣΙΑΝΟΥ ΙΦΙΓΕΝΕΙΑ για τις Επισης ευχαριστουμε την Αναισθησιολογο κα υγα. υπηρεσιες τις και ολη την παιδιατρικη πτερ ΜΕ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΠΛΑΓΚΟΣ ΧΑΪΔΕΥΤΟΣ - ΝΕΤΟΥ ΑΝΝ

76 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Επιστολές

Patient Elena

Loseva Находи лись в к линике Выраж с ре аем детском огромную бл бёнком 6 лет (п а у отдел ению, д годарность все риступ астмы оказани )с1 окто му еп процвет омощи, а такж ру Албене за персоналу кли 3.06 по 16.06. операти ники. О ания и у е за душ с в спехов вашей к евную теплот ное и професс обенно All the b у и вним и линике. est, ание. Ж ональное Elena L елаем oseva

και την ριστίες µου υπηρεσίες ότερες ευχα ένη, για τις άψογες του ετήσιου ρµ θε τις στείλω άρκεια άνταη Ελ Θα ήθελα να αλίδου Μαίρη και Καρ φορά τους, κατά τη δι ρι γκ στις κ.κ. Τα άνω από όλα- συµπε ική σας. ιη -π ιν όπως είνα ανθρώπινη ν παιδιών µου στην κλ διαδικασία τις κυρίες αυτές. υµο ά κρ τω τα µι ρη σ Check-up ακτική -για ι ενδιαφέρουσα, χά λη και τροµ κα Μια δύσκο ινε διασκεδαστική , έγ αιµοληψία χαριστώ ευ λι πά Και η σ µη τί εκ Με ικολέττα Ν υ ζο νί Καπ αλονίκη η 6, Θεσσ άσ ακ Μ.Μαλ

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 77

78 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

press room

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 79

ΚΑΤΟΥΛΛΟΣ ΠΟΙΗΜΑΤΑ, του Χρήστου Εμμανουηλίδη - εκδόσεις ΜΑΤΙ

Τη συλλογή μεταφράσεων των κυριότερων ποιημάτων του πρώτου μοντέρνου και ερωτικού ποιητή της αρχαίας Ρώμης, του Κάτουλλου, απευθείας από τα λατινικά, επιμελήθηκε και εξέδωσε, από τις εκδόσεις ΜΑΤΙ, ο ιατρός ογκολόγος παθολόγος του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης, Χρήστος Εμμανουηλίδης.

Του Χρήστου Εμμανουηλίδη

80 // ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013

Ο Κάτουλλος είναι ένας από τους σημαντικότερους ποιητές της Ρωμαϊκής λογοτεχνικής παράδοσης. Επηρεασμένος από τους Αλεξανδρινούς ποιητές της εποχής του, ήταν ο πρώτος που εισήγαγε στην ως τότε αυστηρή Ρωμαϊκή κοινωνία την ποίηση για το καθημερινό και το ανθρώπινο και όχι για τα υψηλά ιδεώδη. Έζησε στην τρικυμισμένη περίοδο του πρώτου π.χ. αιώνα, ήταν σύγχρονος του Ιούλιου Καίσαρα. Ήταν μια εποχή αναταραχών και εμφυλίων πολέμων όπου η πόλις-κράτος

Βιβλίο Ρώμη μετετράπη σε λίγα χρόνια σε μια απέραντη αυτοκρατορία, αδύνατον πια να διοικηθεί από την αριστοκρατική ολιγαρχία με αποτέλεσμα να ξεπηδήσουν οι μεγάλοι Ρωμαίοι μονάρχες, όπως ο Καίσαρ και ο Οκταβιανός. Στο διάστημα αυτό παρήκμασαν και οι πατροπαράδοτες ρωμαϊκές συντηρητικές αξίες του αγέλαστου και αυστηρού καθωσπρεπισμού. Έχοντας ενσωματώσει την ελληνιστική Ανατολή, η Ρώμη υπέστη την απότομη επιρροή της αντίστοιχης μετακλασικής ελληνικής ποίησης που είχε πάψει να υμνεί τις παλιές αξίες και είχε στραφεί στις απολαύσεις της καθημερινότητας. Ο πρώτος Ρωμαίος ποιητής που τόλμησε να εισάγει αυτά τα καινά δαιμόνια στην Ρώμη ήταν ο Κάτουλλος και η παρέα του. Μάλιστα υπέστησαν ακόμα και την περιφρονητική κριτική του Κικέρωνα για τον γήινο, παιχνιδιάρικο σκωπτικό και πανέξυπνο λόγο τους. Δεν μιλούσαν για ηρωισμούς αλλά για τα πάθη της καρδιάς τους. Ο Κάτουλλος ήταν ουσιαστικά ο πρώτος ερωτικός Ρωμαίος ποιητής. Λεπτή ευαισθησία, ερωτισμός, έντονα πάθη, ειρωνεία, χιούμορ ακόμα και χυδαιότητες εναντίον ερωτικών αντιζήλων διατρέχουν την προσεκτικά επεξεργασμένη ποίησή του και κάνουν τα έργα του να φαίνονται σαν βγαλμένα από τη σύγχρονη ζωή. Στα μόλις 30 χρόνια της ζωής του αγάπησε σφοδρά και απόλυτα, αλλά και προδόθηκε

«Ο Κάτουλλος στο σπίτι της Λεσβίας» Πίνακας του Lawrence Alma-Tadema, 1865 άκαρδα. Από την ιστορία αυτή ξεπήδησαν μερικά από τα ωραιότερα ερωτικά ποιήματα όλων των εποχών. Ταυτόχρονα ήταν δριμύς στις κατηγόριες του, δεν δίσταζε στα ποιήματά του να στιγματίζει άθλιους φίλους αλλά και πολιτικούς. Στα ποιήματα κατά του Καίσαρα και του καταχράστη γαμπρού του μπορεί να βρει κανείς δυστυχώς αναλογίες με την σημερινή πολιτική κατάσταση.

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΣΕ ΓΕΥΜΑ Σε λίγες μέρες, Φάμπουλε, άν οι θεοί το θέλουν, Σε περιμένω για να φας καλά στο σπιτικό μου. Αρκεί σα θα΄ρθεις πλούσιο και νόστιμο φαΐ να φέρεις,

Το έργο περιλαμβάνει 30 από τα κυριότερα ποιήματα μεταφρασμένα κατευθείαν από τα Λατινικά, δοσμένα σε ελεύθερη απόδοση, αφού και ο Κάτουλλος έγραφε στην λαϊκή γλώσσα της εποχής του. Κυκλοφορεί από τις εκδόσεις ΜΑΤΙ (Κατερίνη). Στην Αθήνα διατίθεται από το βιβλιοπωλείο του «εκδότη Ζαχαρόπουλου» και στην Θεσσαλονίκη από το βιβλιοπωλείο «Βιβλιορυθμός».

Ο Χρήστος Εμμανουηλίδης γεννήθηκε στη Δράμα και μεγάλωσε στην Αθήνα. Μετά την αποφοίτησή του από την Ιωνίδειο Πειραιώς σπούδασε Ιατρική στο Πανεπιστήμιο της Αθήνας, υπηρέτησε στο Ναυτικό και κατόπιν έφυγε για τις ΗΠΑ, όπου ολοκλήρωσε τις ειδικότητες του Παθολόγου, Λοιμωξιολόγου και Ογκολόγου. Εργάστηκε στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας στο Λος Άντζελες από το 1992-2005, όπου έφτασε στην

Καμιά κοπέλα φυσικά, μαζί κρασί και κέφι.

βαθμίδα του Αναπληρωτή Καθηγητή Ιατρικής. Από το 2005 ζει στη

Θα φας καλά, μεγάλε μου, αυτά σα μου τα φέρεις,

Θεσσαλονίκη εργαζόμενος ως ογκολόγος παθολόγος στο Ιατρικό

Γιατί και του Κάτουλλου του κολλητού σου φίλου Αραχνιασμένο απέμεινε κι έρμο το πορτοφόλο, Ό,τι το πιο γλυκό και όμορφο υπάρχει.

Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης. Είναι πατέρας 4 παιδιών του Εμμανουήλ, του Στέργιου, του Σταύρου και της Ιολάνδας. Κατά την 15ετή παραμονή του στις ΗΠΑ συμμετείχε σε τηλεοπτικές επιμορφωτικές εκπομπές της ομογένειας και ήταν συνεκδότης του ελληνόφωνου περιοδικού ΥΠΕΡ στο Λος Άντζελες. Αρθρογραφούσε σχετικά με θέματα εθνογνωσίας ενώ

Αρώματα έχω για σε, αιθέρια, φυλαγμένα

είχε μια μόνιμη εκπομπή στο ελληνικό πρόγραμμα του Κονέκτικατ με

Πού στην καλή μου δώρισαν Έρωτας κι Αφροδίτη.

θέμα την ετυμολογία ελληνικών λέξεων του κοινού αγγλικού λεξιλογίου.

Σαν τα μυρίσεις, θα ζητάς με όλη την ψυχή σου, Να σε εκάναν οι θεοί ολόκληρο μια μύτη.

Έχει εκδώσει μια ποιητική συλλογή (Διαρκώς, εκδόσεις ΜΑΤΙ 2011). Παράλληλα με την εργασία του, φοιτά στο Φιλολογικό του Αριστοτέλειου Πανεπιστήμιου Θεσσαλονίκης.

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 // 81

Xωρίς οικονομική επιβάρυνση

Για να γίνετε συνδρομητές επικοινωνήστε μαζί μας. Τηλ.: 210 6287245, e-mail: m.panousi@iatriko.gr

www.iatrikoskosmos.gr

Επιθυμείτε να λαμβάνετε το περιοδικό Ιατρικός Κόσμος;

Πάντα ένα βήμα μπροστά!

Διστόμου 5-7, 151 25 Μαρούσι, T 210 6198100, F 210 6198555, Ε info@iatriko.gr, www.iatrikokentro.gr

Διστόμου 5 - 7, 151 25 Μαρούσι, T 210 6198100 - 210 6862397 Εξ. Ιατρεία Παιδιατρικού, F 210 6105156, Ε info@paidiatriko.gr, www.paidiatriko.gr

www.facebook.com/AthensMedicalGroup www.facebook.com/gaiamaternity

www.twitter.com/IatrikoAthinon www.twitter.com/gaiamaternity

Διστόμου 9, 151 25 Μαρούσι, T 210 6991000, F 210 6991215, Ε info@gaiamaternity.gr, www.gaiamaternity.gr

www.youtube.com/IatrikoAthinon www.youtube.com/gaiamaternity

ΤΕΥ Χ Ο Σ 1 5

ΠΕΡΙΟΔΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΤΟΥ ΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

www.iatrikoskosmos.gr

ΜΑΡΤΙΟΣ- ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ - ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 2012////ΤΕΥΧΟΣ ΤΕΥΧΟΣ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 15 10

Ι ΑΤΡ ΙΚΟΣ Κ ΟΣΜΟΣ

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ