ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ (ΤΕΥΧΟΣ 17) by Athens Medical Group

editorial Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συνεχίζει να επενδύει σταθερά και δυναμικά στην ανάπτυξη

ήμερα, η χώρα μας βιώνει μία από τις πιο δύσκολες περιόδους της σύγχρονης ιστορίας της. Η πολιτική αστάθεια και τα προβλήματα του ΕΟΠΠΥ αποτελούν σημαντικά εμπόδια στη λειτουργία και την ανάπτυξη του κλάδου της υγείας στην Ελλάδα.

Μέσα σε αυτό το δύσκολο περιβάλλον, όμως, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συνεχίζει να επενδύει σταθερά και δυναμικά στην ανάπτυξη, διατηρώντας την ηγετική του θέση και ανεβάζοντας διαρκώς τον πήχη των υπηρεσιών της ιδιωτικής υγείας ακόμα ψηλότερα. Με στόχο να βρισκόμαστε πάντα ένα βήμα μπροστά, προχωρήσαμε στη σύναψη επιστημονικών συνεργασιών, υψίστης σημασίας, με διεθνείς καταξιωμένους οργανισμούς, όπως με το διεθνούς φήμης Πανεπιστημιακό Αντικαρκινικό Κέντρο της Αμερικής, MD Anderson Cancer Center. Από τις αρχές του έτους, δημιουργούμε νέα εξειδικευμένα τμήματα, με στόχο να προσφέρουμε ακόμα πιο καινοτόμες ιατρικές υπηρεσίες. Συγκεκριμένα, μέχρι σήμερα, το 2015, έχουν ξεκινήσει τη λειτουργία τους: το Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων (Athens Heart Center) στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, το πρώτο Εργαστήριο Πυελικού Εδάφους στην Ελλάδα και το νέο εξειδικευμένο τμήμα Χειρουργικής Εντέρου – Ορθού στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, το Νέο Τμήμα Προληπτικής Ιατρικής Ευεξίας και Μακροζωίας στο Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου, το Νέο Κέντρο Αντιμετώπισης Σχιστιών του Χείλους και της Υπερώας στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, το Νέο Τμήμα Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και το πρώτο Ιατρείο Σπάνιων Νόσων στην Ελλάδα στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών. Με δεδομένη τη δέσμευσή μας να ακολουθούμε διαρκώς τις εξελίξεις της σύγχρονης ιατρικής και να επενδύουμε σε τεχνολογίες αιχμής, τον Απρίλιο του 2015 παρουσιάσαμε πρώτοι στην Ελλάδα την επαναστατική τεχνική της Προληπτικής Ταχείας Μαγνητικής Μαστογραφίας για την πρόληψη και έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Παράλληλα, αποκτήσαμε το μεγαλύτερο δίκτυο συνεργαζόμενων Διαγνωστικών Κέντρων και Ιατρών στην Ελλάδα, μέσα από την επέκταση των συνεργασιών μας στην επαρχία. Σε αυτό το πλαίσιο, εγκαινιάσαμε επιλεκτικές αποκλειστικές συνεργασίες (co-branding) με παρόχους ανά την Ελλάδα. Επίσης, μέσα από νέες στρατηγικές συνεργασίες, καταφέραμε να ενισχύσουμε την κορυφαία θέση που κατέχουμε στο πεδίο του Ιατρικού Τουρισμού, επιβεβαιώνοντας την εξωστρέφεια του Ομίλου. Παράλληλα, επεκτείναμε τη συνεργασία με κορυφαίες ελληνικές και ξένες ασφαλιστικές εταιρείες και δημιουργήσαμε καινοτόμα και οικονομικά ασφαλιστικά προϊόντα, αποκλειστικής κάλυψης, ώστε ολοένα και περισσότεροι ασφαλισμένοι να έχουν πρόσβαση στις υπηρεσίες του Ομίλου. Στο πλαίσιο της εταιρικής κοινωνικής ευθύνης του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, θεσπίσαμε σε ετήσια βάση τη δράση προσφορών σε Παγκόσμιες Ημέρες Υγείας, ώστε να έχουν πρόσβαση στις κορυφαίες υπηρεσίες μας ολοένα και περισσότεροι συμπολίτες μας. Από το Νοέμβριο του 2014 καλύπτουμε κρίσιμα περιστατικά για αστυνομικούς που τραυματίζονται βαριά εν ώρα υπηρεσίας. Από τον Ιούνιο του 2015, προσφέρουμε δωρεάν χειρουργεία καταρράκτη σε δημότες του Περιστερίου που το έχουν ανάγκη, ενώ και το 2015 συνεχίζουμε να καλύπτουμε πραγματικές ανάγκες σε απομακρυσμένες και ακριτικές περιοχές της χώρας, με το πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone. Αντίθετα με το κλίμα των ημερών, που προτάσσει την ακινησία και τη μείωση των δραστηριοτήτων, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, πιστός στη δέσμευσή του για καινοτομία και πρωτοπορία, αλλά και χάρη σε όλους εσάς που τον εμπιστεύεστε χρόνια τώρα, παραμένει στην κορυφή της ιδιωτικής υγείας στην Ελλάδα και εξακολουθεί να υπηρετεί με σθένος και πάθος το πολυτιμότερο αγαθό του ανθρώπου, την υγεία. Δρ. Βασίλης Γ. Αποστολόπουλος Διευθύνων Σύμβουλος Ομίλου Ιατρικού Αθηνών www.iatriko.gr

περιεχόµενα

3. EDITORIAL

ΑΡΘΡΑ 6. Διαφραγματοκήλη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση 10. Athens Heart Center 14. Μυασθένεια Gravis (MG) Ο Ρόλος της Χειρουργικής 18. Μεθοδος TEMS Transanal Endoscopic Micro Surgery

20. Μεταμόσχευση μυελού των οστών

Αποτελεσματική και ασφαλής θεραπεία σε αιματολογικές κακοήθειες 22. Φλεβική Ανεπάρκεια και Κιρσοί: από τον Ιπποκράτη και το Γαληνό στην τεχνολογία των οπτικών ινών και των ραδιοσυχνοτήτων 24. Ρομποτική Ουρογυναικολογική Χειρουργική: Η μόνιμη θεραπεία της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους με διατήρηση της μήτρας

28. Συγγενής Απλασία του Αντίχειρα

30. Η Aναθεώρηση της Oλικής Aρθροπλαστικής του Iσχίου 34. Επεμβατική μη Χειρουργική Αντιμετώπιση Αορτικής Βαλβιδοπάθειας 38. Το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων και της μικροβιακής αντοχής σήμερα 40. HIPEC: ελπίδα ίασης για τον καρκίνο σε προχωρημένο στάδιο

42. Κολπική Μαρμαρυγή 46. S.L.C: Μία καινοτόμος τεχνική αναίμακτης αποκατάστασης της παρεκτόπισης του ρινικού διαφράγματος (στραβό διάφραγμα) 48. Aρτηριακή Υπέρταση και Καρδιαγγειακός Κίνδυνος 52. Σακχαρώδης Διαβήτης και Έξυπνες Τροφές 54. Η επιθετική θεραπεία είναι η μόνη λύση στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη; 56. Ενδοσκοπική Χειρουργική Αντιμετώπιση Δυσχέρειας Ρινικής Αναπνοής 58. Κατάγματα κοτύλης και λεκάνης 60. Διαγνωστική προσέγγιση Μυοσκελετικών Όγκων από τη σκοπιά του Χειρουργού Ορθοπαιδικού - ο ρόλος της κλειστής βιοψίας 62. Γιατί να επιλέξω τη ρομποτική χειρουργική στον καρκίνο του προστάτη;

52 4

www.iatrikoskosmos.gr

66. Θυρεοειδική Κακοήθεια Η νόσος που θεραπεύεται

ΤΕΥΧΟΣ 17 IΟΥΛΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2015 www.iatrikoskosmos.gr

68. Ηλεκτρονικό Τσιγάρο, τι ισχύει πραγματικά; 70. Η 3D Τεχνολογία στην tv και τον κινηματογράφο και η εμφάνιση αιθουσαίων συμπτωμάτων

Περιοδική έκδοση ΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΓΥΝΑΙΚΑ

ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ

72. Το πιο αποτελεσματικό όπλο στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού: Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία

Λ. Κηφισίας 58, 151 25 Μαρούσι Τ 210 6862766, F 210 6862765, Ε secretary.development@iatriko.gr, www.iatriko.gr

76. Προχωρημένη λαπαροσκοπική χειρουργική στη Γυναικολογία: Ολική λαπαροσκοπική χειρουργική με συστηματικό πυελικό λεμφαδενικό καθαρισμό

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ Νίκος Μόσχος, Δ/ντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

78. Παθήσεις του Θυρεοειδούς και Εγκυμοσύνη

82. Υστεροσκοπική Αφαίρεση Υποβλενογόνιου Ινομυώματος 84. Ο Ρόλος της 3D και 4D Υπερηχογραφίας στη Μαιευτική και Γυναικολογία

ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΚΕΙΜΕΝΩΝ Publicis Consultants Athens

ΠΑΙΔΙ

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΙ ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΕΚΔΟΣΗΣ Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

86. Η θεραπευτική αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων της παιδικής ηλικίας με προπρανολόλη στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης 88. Καλοκαίρι και Παιδί 92. Kρυψορχία. Ανασπώμενοι Όρχεις

Χάρης Πίτταρος Δ/ντής Ιατρικών Υπηρεσιών, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Εμμανουήλ Σαλαμαλέκης Επιστημονικός Δ/ντής, ΓΑΙΑ Χρήστος Μπαρτσόκας, Σύμβουλος Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών

94. Σχιστίες του Γναθοπροσωπικού Συστήματος 96. Eκκριτική Ωτίτιδα

Χρυσάνθη Μπακούλα, Διευθύντρια Α’ Παιδιατρικής Κλινικής, Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

98. Η Σημασία του Προληπτικού Οφθαλμολογικού Ελέγχου στην παιδική ηλικία

Διαγόρας Ζαργάνης, Διευθυντής Β’ Παιδιατρικής Κλινικής, Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

100. Η σημασία της ψυχολογικής υποστήριξης και παρέμβασης στο παιδί με χρόνιο νόσημα και την οικογένειά του

102. ΕΤΑΙΡΙΚΑ ΝΕΑ 108. ΕΠΙΣΤΗΜΗ 116. ΣΥΝΕΔΡΙΑ

Μενέλαος Καλογερής Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Π. Φαλήρου

Παναγιώτης Κατωπόδης Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Περιστερίου

122. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

Οι απόψεις των συντακτών δεν αποτελούν απαραίτητα απόψεις του εκδότη και ιδιοκτήτη του περιοδικού. Απαγορεύεται η αναδημοσίευση, η αναπαραγωγή, ή η μετάδοση όλου ή μέρους του περιοδικού, χωρίς προηγούμενη γραπτή άδεια του εκδότη.

Φανή Αθανασιάδου Επιστημονική Δ/ντρια, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

Διονύσιος Παπαντωνάτος Επιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Ψυχικού

114. ΝΕΑ ΤΜΗΜΑΤΑ

ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ 126. ΝΕΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΥ 130. ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ 134. ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ 136. PRESS ROOM 142. ΕΠΙΣΤΟΛΕΣ

ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ & ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΥΛΗΣ Κωνσταντίνος Μέμμος, Senior Brand & Communications Manager Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

CREATIVE DIRECTOR Nόρα Αθανασίου

98 100

ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Ρίτσα Μπιρζαμάνη ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ Α. Μπαξεβάνη, Δημοσιογράφος, Σ. Αμπατζής, Δημοσιογράφος Οι ιατρικοί συνεργάτες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, οι οποίοι επιθυμούν να δημοσιεύσουν άρθρα ιατρικού περιεχομένου στο περιοδικό «ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ», παρακαλούνται να επικοινωνούν με την ηλεκτρονική διεύθυνση, secretary.development@iatriko.gr, με την ένδειξη «για το περιοδικό ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ».

ΤΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ ΔΩΡΕΑΝ

www.iatriko.gr

Διαφραγματοκήλη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα Η χρόνια παλινδρόμηση των οξέων του στομάχου προς τον κατώτερο οισοφάγο είναι δυνατόν να προκαλέσει: • Οισοφαγίτιδα • Έλκη στον κατώτερο οισοφάγο • Στένωση του οισοφάγου • Χρόνια Αιμορραγία • Λαρυγγίτιδα - Πνευμονία από εισρόφηση • Μεταπλασία του επιθηλίου του οισοφάγου (οισοφάγος Barrett) • Καρκινογένεση

Κωνσταντίνος M. Κωνσταντινίδης Καθηγητής του Ohio State University Επιστημονικός Διευθυντής και Διευθυντής Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Παράγοντες κινδύνου για τη ΓΟΠ · Τροφές όπως τηγανιτά και λιπαρά φαγητά, καρυκεύματα, σοκολάτα, αναψυκτικά, ο καφές, το αλκοόλ, οι όξινοι χυμοί · Το κάπνισμα · Η παχυσαρκία · Η χρόνια αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (χρόνιος βήχας, δυσκοιλιότητα) · Το στρες, διότι ενισχύει την οξύτητα στις εκκρίσεις του στομάχου · Η κύηση

ι είναι η Διαφραγματοκήλη;

Η διαφραγματοκήλη είναι μία από τις αιτίες της Γαστρο-Οισοφαγικής Παλινδρόμησης ή ΓΟΠ. Στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου υπάρχει μία κυκλοτερής μυϊκή στιβάδα που λέγεται Κατώτερος Οισοφαγικός Σφιγκτήρας (ΚΟΣ), ο οποίος περιβάλλεται από τις μυϊκές ίνες του διαφράγματος. Στα φυσιολογικά άτομα, το διάφραγμα υποβοηθά τον ΚΟΣ να βρίσκεται συνεχώς σε σύσπαση, εμποδίζοντας την παλινδρόμηση των υγρών του στομάχου προς τον οισοφάγο και χαλαρώνει μόνο κατά την κατάποση. Στη διαφραγματοκήλη, το οισοφαγικό χίασμα του διαφράγματος είναι μεγαλύτερο του κανονικού και επιτρέπει τη μετατόπιση του οισοφάγου προς το θώρακα, με αποτέλεσμα να ακυρώνεται ο σφιγκτηριακός μηχανισμός και να επιτρέπει την παλινδρόμηση των υγρών του στομάχου (ΓΟΠ). Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι η ροή του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο ή και στο φάρυγγα. Η νόσος ΓΟΠ (GERD) χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια παλινδρόμησης και είναι χρόνια πάθηση. Όταν ξεκινήσει, συνήθως διαρκεί για πάντα. Συνεπώς, η θεραπεία της ΓΟΠ λαμβάνεται για μεγάλα χρονικά διαστήματα είτε αδιάκοπα για κάποιους ειδικούς. Άτομα με περισσότερα από 2-3 επεισόδια παλινδρόμησης την εβδομάδα θεωρούνται ότι πάσχουν από τη Γαστρο-οισοφαγική Παλινδρομική Νόσο (GERD). Το συχνότερο σύμπτωμα της πα-

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

λινδρόμησης είναι το οπισθοστερνικό καύσος (heartburn), το οποίο χαρακτηρίζεται από αίσθημα καύσους ή πίεσης στο μέσον του θώρακα, που συχνά αντανακλά προς το φάρυγγα. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: • Αίσθημα όξινης γεύσης στο φάρυγγα • Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) • Επίμονη λαρυγγίτιδα και βράγχος φωνής • Επίμονος πονόλαιμος • Χρόνιος βήχας, ειδικά τη νύχτα • Άσθμα • Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού • Επιδείνωση παθήσεων των δοντιών

Ποιες οι επιπλοκές της ΓΟΠ;

Πώς θεραπεύεται η νόσος ΓΟΠ; Η θεραπεία της νόσου ΓΟΠ περιλαμβάνει τρεις θεραπευτικές φάσεις: 1. Συντηρητική αντιμετώπιση της ΓΟΠ Ένας συνδυασμός αλλαγών των διατροφικών συνηθειών, που περιλαμβάνει τα ακόλουθα: • Η απώλεια βάρους συστήνεται σε ΟΛΟΥΣ τους ασθενείς. • Αποφύγετε τις τροφές που επιδεινώνουν τη παλινδρόμηση. • Μην ξαπλώνετε αμέσως μετά τη λήψη του γεύματος. • Ανυψώστε το κεφάλι κατά τη διάρκεια του ύπνου. • Λαμβάνετε μικρά γεύματα το βράδυ. • Αποφύγετε το κάπνισμα και το στρες 2. Από του στόματος φαρμακευτική αγωγή Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, παρά τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή για την εξουδετέρωση των οξέων του στομάχου καθώς και τη μείωση της ποσότητας των οξέων που παράγονται στο στομάχι. Μία σειρά από σκευάσματα είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση της οξύτητας των εκκρίσεων του στομάχου. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα είναι τα απλά αντιόξινα, οι αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης (H2Blockers), και οι αποκλειστές αντλίας πρωτονίων (Proton Pump Inhibitors – PPIs). 3. Χειρουργική Επέμβαση (ενίσχυση του σφιγκτηριακού μηχανισμού του οισοφάγου) Η χειρουργική διόρθωση της διαφραγματοκήλης είναι πολύ αποτελεσματική στην αντιμετώπιση των

www.iatriko.gr

συμπτωμάτων της ΓΟΠ. Επίσης, προστατεύει από τις επιπλοκές της ΓΟΠ και είναι ο μοναδικός τρόπος πρόληψης του καρκίνου στον οισοφάγο (αδενοκαρκίνωμα). Στα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνονται τα εξής: • Καταργεί τη χρήση φαρμάκων. • Παύει τη παλινδρόμηση και το οπισθοστερνικό καύσος. • Σταματά το χρόνιο βήχα και τη χρόνια λαρυγγίτιδα. • Επιτρέπει φυσιολογικό ύπνο. • Επιτρέπει τη κατανάλωση «απαγορευμένων» τροφίμων και αλκοόλ. • Επιτρέπει τη φυσική άσκηση.

Με ποιες μεθόδους γίνεται αποκατάσταση της Διαφραγματοκήλης; 1. Ανοικτή Επέμβαση Η ανοικτή επέμβαση είναι ιδιαίτερα τραυματική επέμβαση, διότι ο χειρουργός είναι αναγκασμένος να πραγματοποιήσει μία μεγάλη κάθετη τομή στο επάνω μέρος της κοιλιάς προκειμένου να επέμβει στο διάφραγμα. Το μετεγχειρητικό άλγος καταπολεμάται με ισχυρά παυσίπονα, που πολλές φορές διατηρούν τον ασθενή σε καταστολή. Έτσι, ο ασθενής δεν μπορεί να κινητοποιηθεί γρήγορα και απαιτείται παράταση της νοσηλείας του. 2. Λαπαροσκοπική θολοπλαστική Nissen Από το 1991, η ομάδα μας εφαρμόζει στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών τη λαπαροσκοπική τεχνική, με καλύτερα αποτελέσματα και λιγότερες επιπλοκές. Για τη λαπαροσκοπική μέθοδο απαιτούνται 4-5 μικρές τομές (των 5 χιλιοστών) στο δέρμα, χωρίς να γίνει διατομή μυών. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης είναι: • Μικρότερη απώλεια αίματος • Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος • Ταχύτερη επιστροφή σε στερεή δίαιτα • Βραχύτερη νοσηλεία • Ταχύτερη ανάρρωση • Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με το τραύμα (διαπύηση, διάσπαση, κήλη, χρόνιο άλγος) • Περιορισμός των μετεγχειρητικών συμφύσεων • Βέλτιστο κοσμητικό αποτέλεσμα Μελέτες, αλλά και η μεγάλη μας εμπειρία με πολλές εκατοντάδες ασθενών, έχουν δείξει ότι οι ασθενείς απαλλάσσονται τελείως ή έχουν σαφή βελτίωση των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αμέσως μετά την επέμβαση. 3. Ρομποτική Θολοπλαστική Nissen Η ρομποτική θολοπλαστική αποτελεί την πλέον σύγχρονη εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και εφαρμόζεται στην Ελλάδα από το 2006 από την ομάδα μας. Στη ρομποτική μέθοδο, πραγματοποιούνται πάλι μικροτομές των 5-8 χιλιοστών, ωστόσο το χειρουργικό πεδίο είναι πλέον σταθερό και ο χειρουργός νιώθει μεγάλη ελευθερία στα χέρια του. Ο κίνδυνος να με-

www.iatrikoskosmos.gr

τατραπεί το χειρουργείο σε ανοικτό είναι μικρότερος από 1%, ενώ η επέμβαση διεξάγεται με ευκολία ακόμα και σε υπέρβαρους ασθενείς καθώς και σε αυτούς με ευμεγέθεις διαφραγματοκήλες. Η ρομποτική Nissen διατηρεί όλα τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής και επιπλέον προσφέρει: • Τρισδιάστατη έγχρωμη και σταθερή οπτική εικόνα υψηλής ευκρίνειας (HD 1080p) που δίνει την αίσθηση ότι τα μάτια και χέρια του χειρουργού βρίσκονται μέσα στο σώμα του ασθενούς. • Απόλυτη ευελιξία εργαλείων και ακρίβεια κινήσεων σε επίπεδο χιλιοστού με εξάλειψη του φυσικού τρόμου των χεριών μέσω ηλεκτρονικού φίλτρου.

• Ελαχιστοποίηση φυσικής κόπωσης χειρουργού (ο οποίος χειρουργεί καθιστός στην κονσόλα) ιδιαίτερα σε μεγάλης διάρκειας επεμβάσεις. • Μικρότερη πιθανότητα μετατροπής του χειρουργείου σε ανοικτό. • Άριστη αναγνώριση και διατήρηση των πολύ σημαντικών πνευμονογαστρικών νεύρων (nerve sparing technique) όπως και των κλάδων τους, ο τραυματισμός των οποίων μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη φυσιολογική πέψη των τροφών.

• Δυνατότητα να χειρουργηθούν εύκολα ακόμα και υπερβολικά παχύσαρκα άτομα (Δείκτης Μάζας Σώματος >60) εξαιτίας της σταθερότητας των ρομποτικών εργαλείων έναντι των αυξημένων ενδοκοιλιακών και τοιχωματικών πιέσεων. • Δυνατότητα εκτεταμένης λύσης των συμφύσεων. Η ακρίβεια στις κινήσεις του χειρουργού με τη βοήθεια των ρομποτικών εργαλείων προφυλάσσει την ακεραιότητα του οισοφάγου, που συνήθως συμφύεται στενά με το ήπαρ και το στόμαχο. • Δυνατότητα πραγματοποίησης ενδοκοιλιακής συρραφής με μεγάλη εργονομία. • Δημιουργία «χαλαρής» θολοπλαστικής. Η υπερβολική τάση στη συρραφή της θολοπτύχωσης του στομάχου μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως έμετο και δυσφαγία.

• Με τη χρήση του υπερσύγχρονου συστήματος πνευμοπεριτοναίου “Air-Seal” που διαθέτει η ομάδα μας, η επέμβαση διεξάγεται σε πολύ χαμηλότερες ενδοκοιλιακές πιέσεις (8-10mmHg). Αυτή η λεπτομέρεια είναι ουσιαστική, διότι οι χαμηλότερες πιέσεις ελαχιστοποιούν την επιβάρυνση του καρδιοαναπνευστικού συστήματος, καθιστώντας την επέμβαση ασφαλέστερη σε ασθενείς με αυξημένο σωματικό βάρος και σε αυτούς με καρδιοαναπνευστικά νοσήματα. Επίσης, όσο μικρότερη είναι η πίεση στο εσωτερικό της κοιλιάς, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μειώνεται ο μετεγχειρητικός πόνος για τον ασθενή.

• Ακριβής αναγνώριση και παρασκευή των αγγείων προς το στόμαχο, το ήπαρ ή το σπλήνα, τα οποία βρίσκονται σε μικρή απόσταση από το πεδίο της χειρουργικής επέμβασης.

210 6862766

Άρθρα • Εξειδικευμένα ρομποτικά εργαλεία όπως το “Vessel Sealer”, επιτρέπουν την ασφαλή απολίνωση αγγείων όπως των βραχέων γαστρικών αρτηριών προς το σπλήνα. To vessel sealer είναι ρομποτικό αρθρωτό εργαλείο μίας χρήσης με δυνατότητα να απολινώνει και να διαχωρίζει ιστούς και αγγεία με απόλυτη ακρίβεια ακόμα και σε δυσπρόσιτα σημεία.

Λίγα λόγια για την ομάδα του Δρ. Κ. Κωνσταντινίδη Πώς θα είμαι μετά το χειρουργείο; Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται καλά και κινητοποιούνται από το κρεβάτι μέσα σε λίγες ώρες. Η κινητοποίηση μειώνει τον κίνδυνο της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης, γιαυτό και επιδιώκεται, μόλις ο ασθενής αισθανθεί ότι μπορεί να σταθεί στα πόδια του. Κάποια συχνά συμπτώματα, μετά το χειρουργείο, είναι η ζάλη, η καταβολή δυνάμεων, το κοιλιακό άλγος και η ενόχληση στο λαιμό, τα περισσότερα εκ των οποίων υποχωρούν μέσα στο πρώτο 12ωρο. Η νοσηλεία με τη ρομποτική μέθοδο ελαττώνεται στις 24 ώρες. Κατά την έξοδο, ο ασθενής ήδη αισθάνεται άνετα, κινείται και τρώει με ασφάλεια. Ταυτόχρονα δίδεται ιατρική συνταγή, κυρίως για κάποιο παυσίπονο και διατροφικές οδηγίες. Δεν απαιτούνται φάρμακα κατά της παλινδρόμησης όπως αντιόξινα και PPIs. Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες, με την προϋπόθεση ότι αποφεύγεται η άρση βάρους, επιτυγχάνεται μέσα σε λίγες μόνο μέρες.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

• Ο Δρ. Κωνσταντινίδης έχει τεράστια χειρουργική εμπειρία, που από το 1989 μέχρι σήμερα ξεπερνά τις 15.000 λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. • Είναι ο πρώτος χειρουργός στην Ελλάδα που χειρουργεί ρομποτικά, από το 2006, και μέσα σε 8 χρόνια έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 1300 ρομποτικές επεμβάσεις. • Έχει πραγματοποιήσει εκατοντάδες επεμβάσεις για αυτή τη νόσο, εκ των οποίων περισσότερες από 300 με τη ρομποτική μέθοδο. • Το 2012 πραγματοποίησε την πρώτη διεθνώς ρομποτική θολοπλαστική Nissen μίας τομής με απόλυτη επιτυχία σε νεαρή γυναίκα που λάμβανε επί σειρά ετών φάρμακα (PPIs). Η επέμβαση ανακοινώθηκε σε πολυάριθμα διεθνή συνέδρια. • Το Σεπτέμβριο του 2012, στη Βοστώνη, έλαβε τιμητική διάκριση από το SRS (Society of Robotic Surgery) και SLS (Society of Laparosendoscopic Surgery) ως ένας από τους καλύτερους ρομποτικούς χειρουργούς του κόσμου. • Έχει τεράστια εμπειρία στην χειρουργική ασθενών με παχυσαρκία. Το 2012 η Παγκόσμια Ομοσπονδία Χειρουργικής της Νοσογόνου Παχυσαρκίας (IFSO Accreditation) του απένειμε τον τίτλο αριστείας. • Είναι ιδρυτής και Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής και της Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής Νοτιοανατολικής Ευρώπης (SEERSS) και έχει εκπαιδεύσει Έλληνες και ξένους χειρουργούς στις τεχνικές της λαπαροσκόπησης και ρομποτικής χειρουργικής. • Είναι επιβλέπων καθηγητής (proctor) ρομποτικής χειρουργικής εξειδικευμένων κέντρων του εξωτερικού (Γαλλία, Ελβετία, Ρουμανία, Βουλγαρία κ.α.).

www.iatriko.gr

Athens Heart Center Η καρδιολογία είναι μία σύγχρονη ειδικότητα με αλματώδη εξέλιξη και ραγδαία μεταστροφή στον τρόπο και στο πεδίο εφαρμογής της. Το Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων “Athens Heart Center” στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών φιλοδοξεί να καλύψει όλο το φάσμα των σύγχρονων εξελίξεων της καρδιολογίας, στοχεύοντας παράλληλα στην παραγωγή και προαγωγή ερευνητικού και εκπαιδευτικού έργου.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Χριστόδουλος Στεφανάδης Καθηγητής Καρδιολογίας Διευθυντής Πρότυπου Κέντρου Καρδιάς και Αγγείων (Athens Heart Center) Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

ασικοί άξονες του Athens Heart Center είναι η Καρδιολογική Κλινική, το Αιμοδυναμικό Εργαστήριο, το Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας - Βηματοδότησης και τα αναβαθμισμένα, καινοτόμα Διαγνωστικά Εργαστήρια και Μονάδες, τα οποία καλύπτουν όλο το φάσμα της καρδιολογίας με την πλέον σύγχρονη προσέγγιση. Η Καρδιολογική Κλινική είναι μία πλήρως εξοπλισμένη και οργανωμένη καρδιολογική κλινική, με άριστο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό, που ανά πάσα στιγμή βρίσκεται στη διάθεση των ασθενών έτοιμη να αντιμετωπίσει κάθε οξύ ή χρόνιο καρδιολογικό περιστατικό. Η άρτια παρακολούθηση των ασθενών διευκολύνεται μέσω των συστημάτων τηλεμετρίας και της συνεχούς εκπαίδευσης του νοσηλευτικού προσωπικού. Το Εργαστήριο Επεμβατικής Καρδιολογίας διαθέτει δύο σύγχρονες αίθουσες αιμοδυναμικού εργαστηρίου. Η σύγχρονη προσέγγιση στην επεμβατική αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου απαιτεί τη διενέργεια τόσο στεφανιογραφίων όσο και αγγειοπλαστικών με stent, από το χέρι και την κερκιδική αρτηρία, επιτυγχάνοντας τη μείωση των αιμορραγιών, τη γρήγορη κινητοποίηση του ασθενούς και την έξοδό του από το νοσοκομείο την ίδια μέρα. Βασική δέσμευση και αποστολή του Εργαστηρίου είναι η διενέργεια της πρωτογενούς αγγειοπλαστικής οποιαδήποτε ώρα και ημέρα. Της άμεσης, δηλαδή, διάνοιξης της αποφραγμένης αρτηρίας σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με άριστα αποτελέσματα. Η μέθοδος είναι διεθνώς καθιερωμένη ως η καλύτερη αντιμετώπιση του οξέος εμφράγματος, απαιτεί ετοιμότητα και έμπειρο προσωπικό και πραγματοποιείται σε πολύ λίγα κέντρα στη χώρα μας σε 24/ωρη βάση. Άμεση προτεραιότητα είναι η προώθηση του προγράμματος διαδερμικής εμφύτευσης αορτικής βαλβίδας (TAVI), για την οποία οι πρόσφατες μελέτες αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της διαδερμικής προσέγγισης των δομικών Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

καρδιοπαθειών, συχνά υπερέχοντας της χειρουργικής προσέγγισης με διάνοιξη του θώρακα. Στο Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας και Βηματοδότησης του Athens Heart Center πραγματοποιείται όλο το φάσμα των επεμβάσεων ηλεκτροφυσιολογίας και βηματοδότησης. Το εργαστήριο είναι διαθέσιμο όλες τις μέρες και ώρες της εβδομάδας, καθόλη τη διάρκεια του χρόνου, για εμφυτεύσεις μόνιμων βηματοδοτικών συστημάτων σε ασθενείς, όπου η εμφύτευση του βηματοδότη είναι επείγουσα. Από τον Οκτώβριο του 2015, το Athens Heart Center θα είναι το πρώτο κέντρο στην Αττική, και το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών το μοναδικό ιδιωτικό νοσοκομείο, όπου θα πραγματοποιούνται εμφυτεύσεις των χωρίς καλώδια πρωτοποριακής τεχνολογίας βηματοδοτών Micra, στο πλαίσιο της μεγαλύτερης διεθνούς κλινικής μελέτης. Η καινοτόμος συσκευή εμφυτεύεται διαμέσου της μηριαίας φλέβας, είναι 93% μικρότερη από τους υπάρχοντες βηματοδότες και ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές καθώς δεν έχει καλώδια ή δεν απαιτεί τη δημιουργία «θήκης» στο στήθος, αποτελώντας την επιτομή της νανοτεχνολογίας. Η εμφύτευση του απινιδωτή αποτελεί πλέον αναγνωρισμένη θεραπεία, που προλαμβάνει τον αιφνίδιο θάνατο σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και σε ασθενείς με έμφραγμα μυοκαρδίου, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και ηλεκτρικά νοσήματα της καρδιάς. Παράλληλα, ένας στους τρεις ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια χρήζουν επίσης εμφύτευσης αμφικοιλιακών συστημάτων μαζί με τον απινιδωτή. Ο απινιδωτής προλαμβάνει από την αιφνίδια επέλευση του καρδιακού θανάτου, ενώ ο αμφικοιλιακός βηματοδότης, στους κατάλ-

ληλα επιλεγμένους ασθενείς, επανασυγχρονίζει την καρδιακή σύσπαση βελτιώνοντας θεαματικά την καρδιακή λειτουργία και την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία νόσος που απαιτεί ολιστική αντιμετώπιση, με κατάλληλη επιλογή της αντιπηκτικής, αντιαρρυθμικής και επεμβατικής θεραπείας αλλά και των συνοδών νοσημάτων σε συνεργασία με τις άλλες ειδικότητες. Η επιλογή των ασθενών για κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής επιτελείται μέσω της πρώτης στην Ελλάδα ειδικής Μονάδας Κολπικής Μαρμαρυγής. Οι επεμβάσεις κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής πραγματοποιούνται, τόσο με τη σύγχρονη μέθοδο της κρυοπηξίας, όσο και με τη βοήθεια των πιο σύγχρονων συστημάτων ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης, τα οποία προσφέρουν επίσης αντικειμενική εκτίμηση κάθε καυτηριασμού (CARTO 3, Smart-touch). Η αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων αυτών υπερβαίνει το 80% στο εργαστήριο επεμβατικής ηλεκτροφυσιολογίας του Athens Heart Center. Στο εργαστήριο υπάρχει εμπειρία και ειδικό ενδιαφέρον, επίσης, αναφορικά με τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες στο πλαίσιο της Μονάδας Αρρυθμιών. Με βάση τον ενδεδειγμένο κλινικοεργαστηριακό έλεγχο επιλέγονται οι

Η καινοτόμος συσκευή εμφυτεύεται διαμέσου της μηριαίας φλέβας και είναι 93% μικρότερη από τους υπάρχοντες βηματοδότες.

www.iatriko.gr

ασθενείς στους οποίους θα πραγματοποιηθούν με ιδιαίτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα οι ενδοκαρδιακές και επικαρδιακές καταλύσεις κοιλιακών ταχυκαρδιών. Η Μονάδα Αρρυθμιών στοχεύει στην επιλογή των ασθενών με υπερκοιλιακές αρρυθμίες και δεμάτια για επεμβάσεις κατάλυσης, οι οποίες συχνά επιτυγχάνουν οριστική ίαση και απαλλαγή από οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή. Καινοτομία του Athens Heart Center είναι τα αναβαθμισμένα καινοτόμα Διαγνωστικά Εργαστήρια και Μονάδες. Στο Εργαστήριο Ηχοκαρδιολογίας διενεργούνται ανά πάσα στιγμή τρισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα με χρήση σύγχρονων τεχνικών, διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα, ενώ ξεχωριστή εμπειρία υπάρχει στη διενέργεια Stress echo με δοβουταμίνη για τη διάγνωση στεφανιαίας νόσου και Stress echo με εργομετρικό ποδήλατο για διερεύνηση βαλβιδοπαθειών και για έλεγχο βιωσιμότητας του μυοκαρδίου. Στο Εργαστήριο Κοπώσεων, Ελέγχου Αρρυθμιών και Καταγραφών Πίεσης του Athens Heart Center πραγματοποιούνται test κοπώσεως, καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κοπώσεως σε εργομετρικό ποδήλατο, δοκιμασία ανάκλισης για διερεύνηση συγκοπής, holter ρυθμού με δυνατότητα εκτίμησης του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε περιπτώσεις ασθενών με δομική καρδιοπάθεια, και 24ωρη καταγραφή αρτηριακής πιέσεως (holter πιέσεως) σε σύνδεση με την Μονάδα Υπέρτασης. Είναι δυνατή επίσης η διενέργεια ελέγχων και ρύθμισης βηματοδοτικών και απινιδωτικών συστημάτων. Οι Μονάδες του “Athens Heart Center” σκοπό έχουν τη συστηματική, ολιστική και σύγχρονη αντιμετώπιση όλου του φάσματος των καρδιολογικών νοσημάτων, από τους πλέον εξειδικευμένους καρδιολόγους που τις στελεχώνουν. Στη Μονάδα Υπέρτασης διενεργείται πλήρης διαγνωστικός και εργαστηριακός έλεγχος (holter πιέσεως, triplex καρδιάς, μέτρηση αλβουμινουρίας, εκτίμηση περιφερικών αγγείων). Έμφαση δίνεται στη διερεύνηση της δευτεροπαθούς υπέρτασης και στην επιλογή ασθενών για αγγειοπλαστική νεφρικών αρτηριών, αφαίρεση ενδοκρινικών όγκων και θεραπεία υπνικής άπνοιας. Παράλληλα, διερευνώνται επισταμένως οι περιπτώσεις ανθεκτικής υπέρτασης και επιλέγονται ασθενείς για απονεύρωση νεφρικών αρτηριών. Στην Μονάδα Μυοκαρδιοπαθειών και Κληρονομικών Νοσημάτων παρακολουθούνται ασθενείς και οικογένειες με διάγνωση κληρονομικού καρδιαγγειακού νοσήματος, ενώ διενεργείται επίσης προαγωνιστικός και προαθλητικός έλεγχος. Στη Μονάδα Στεφανιαίας Νόσου πραγματοποιείται η κατάλληλη διαγνωστική προσέγγιση της νόσου, σε συνεργασία με το εξειδικευμένο εργαστήριο Ηχοκαρδιολογίας και τη διενέργεια stress echo ενώ εφαρμόζεται η αντίστοιχη βέλτιστη επεμβατική και μη θεραπευτική αντιμετώπιση. Στη Μονάδα Συγκοπής πραγματοποιείται η κα12

www.iatrikoskosmos.gr

τάλληλη διαγνωστική προσέγγιση με holter ρυθμού, triplex καρδιάς, δοκιμασία ανάκλισης και εμφύτευση loop recorders, εκτιμάται η πρόγνωση των ασθενών και επιλέγονται οι ασθενείς που είναι κατάλληλοι για την εμφύτευση βηματοδοτικών και απινιδωτικών συστημάτων. Στη Μονάδα Καρδιοπάθειας Κύησης παρακολουθούνται σε συνεργασία με τους γυναικολόγους κυοφορούσες που αναπτύσσουν υπέρταση

Καινοτομία του Athens Heart Center είναι τα αναβαθμισμένα καινοτόμα Διαγνωστικά Εργαστήρια και Μονάδες.

κύησης, όπως επίσης και γυναίκες με προϋπάρχοντα καρδιολογικά προβλήματα που κυοφορούν. Στη Μονάδα Μεταβολικών και Παθολογικών Νοσημάτων παρακολουθούνται ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, μεταβολικό σύνδρομο, νοσηρά παχυσαρκία και ειδικά μεταβολικά παθολογικά νοσήματα και εκτιμάται ο καρδιολογικός τους κίνδυνος. Στόχος των Μονάδων και των Εργαστηρίων του Πρότυπου Κέντρου Καρδιάς και Αγγείων είναι πέραν από την παροχή των βέλτιστων και πρωτοποριακών υπηρεσιών υγείας σε κλινικό επίπεδο, η παραγωγή ερευνητικού έργου από το διεθνώς αναγνωρισμένο επιστημονικό προσωπικό αλλά και εκπαιδευτικού έργου, είτε σε προπτυχιακό επίπεδο με εκπαίδευση φοιτητών είτε παρέχοντας υψηλού επιπέδου κλινική εκπαίδευση σε ειδικευόμενους καρδιολογίας. Απώτερος σκοπός είναι να μετεξελιχθεί το Athens Heart Center σε κέντρο εκπαίδευσης ειδικών καρδιολόγων από όλη την Ευρώπη σε ειδικές πρωτοποριακές τεχνικές εξασφαλίζοντας την αυτοτέλειά του.

210 6862766

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Μυασθένεια Gravis (MG) Ο Ρόλος της Χειρουργικής Ο όρος Μυασθένεια Gravis (Βαριά Μυασθένεια) αφορά αυτοάνοσο νόσημα του νευρικού ιστού, που συνεπάγεται την αδυναμία και κάματο των μυών και έχει επίπτωση στον πληθυσμό 2,5 έως 20 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ανά έτος.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Τζαμπραήλ Nταχάμπρε Θωρακοχειρουργός Διευθυντής Θωρακοχειρουργικής Κλινικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

ι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα στη 2η – 3η δεκαετία της ζωής, ενώ οι άνδρες κατά την 6η δεκαετία της ζωής τους. Η μυασθένεια δεν κληρονομείται σύμφωνα με τους νόμους του Mendel, αλλά τα μέλη της οικογένειας που έχει μυασθενικό άτομο έχουν 1000 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν μυασθένεια, συγκριτικά με τον υπόλοιπο πληθυσμό.

Αίτια Η εμφάνιση των συμπτωμάτων της μυασθένειας οφείλεται στη διαταραχή της λειτουργίας της νευρομυϊκής σύναψης, δηλαδή του σημείου όπου γίνεται η μεταβίβαση της νευρομυϊκής διέγερσης και αυτό αποδίδεται στην κατάληψη των υποδοχέων της ακετυλοχολίνης από αυτοάνοσα αντισώματα. Η ακετυλοχολίνη είναι η ουσία που προκαλεί τη μυϊκή σύσπαση. Η ποσότητα της ακετυλοχολίνης που εκκρίνεται είναι φυσιολογική, ενώ ο αριθμός των υποδοχέων της είναι μειωμένος και επιπλέον οι υποδοχείς αυτοί καταλαμβάνονται από τα αυτοάνοσα αντισώματα. Το 12%-17% των ασθενών με γενικευμένη μυασθένεια δεν έχει αντισώματα έναντι υποδοχέων ακετυλοχολίνης.

Συμπτώματα Τα συχνότερα συμπτώματα είναι η βλεφαρόπτωση και ή διπλωπία, η δυσκολία στη μάσηση, στην κατάποση και άρθρωση του λόγου. Ένα ποσοστό 10% έχει αδυναμία των κάτω άκρων. Η μυϊκή αδυναμία είναι ήπια τις πρωινές ώρες, με προοδευτική επιδείνωση στη διάρκεια της ημέρας. Επίσης, τα οφθαλμικά συμπτώματα επιδεινώνονται στο διάβασμα, στην πολύωρη παρακολούθηση τηλεόρασης και στην οδήγηση με έντονο ηλιακό φώς.

Σχέση του Θύμου Αδένα με τη Μυασθένεια Η σχέση του θύμου με τη μυασθένεια είναι γνωστή εδώ και πολλά χρόνια, χωρίς να έχει διευκρινιστεί πλήρως ακόμα. Το 10% -20% των ασθενών με ΜG έχει όγκο του θύμου, το 20%-30% των ασθενών που έχουν θύμωμα έχει μυασθένεια και το 70% των ασθενών έχει υπερπλασία του θύμου αδένα. Ανατομικά, ο θύμος αδένας βρίσκεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο και κατά την ενηλικίωση, υποστρέφεται και αντικαθίσταται πλήρως με λίπος. Νησίδες θυμικού ιστού βρίσκονται διάσπαρτες εντός του προπερικαρδιακού λίπους σε ποσοστό 72%, ενώ στην πρόσθια τραχηλική χώρα το ποσοστό αυτό φθάνει το 32%. Η γνώση αυτή είναι καθοριστικής σημασίας στην απόφαση για τη χειρουργική τεχνική που θα εφαρμοστεί στην περίπτωση θυμεκτομής και αυτό έχει άμεση σχέση με την αποτελεσματικότητα της θυμεκτομής. Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

H θυμεκτομή έχει το μείζον πλεονέκτημα να προσφέρει γρήγορη και παρατεταμένη ύφεση των συμπτωμάτων, πολλές φορές χωρίς την ανάγκη για χορήγηση φαρμάκων Θεραπεία Μυασθένειας Η θεραπεία της ΜG περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων κατά της ακετυλο-χολινεστεράσης, τη χορήγηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, την πλασμαφαίρεση, τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, τη χορήγηση νέων φαρμάκων και την θυμεκτομή. Oι στόχοι της θεραπείας είναι εξατομικευμένοι, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, την επίπτωση της νόσου στην καθημερινή του δραστηριότητα όπως και την πιθανότητα και το βαθμό συμμόρφωσής του με τη θεραπεία. Οι ασθενείς με μυασθένεια, χωρίς να έχουν όγκο ή έκδηλη υπερπλασία του θύμου αδένα, αποτελούν ιδιαίτερη κατηγορία ασθενών και η θυμεκτομή στους ασθενείς αυτούς ενδείwww.iatriko.gr

κνυται υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Σύμφωνα με την American Academy of Neurology, η θυμεκτομή στους ασθενείς χωρίς θύμωμα προτείνεται ως επιλογή, με σκοπό την αύξηση της πιθανότητας της πλήρους ύφεσης των συμπτωμάτων ή τη βελτίωση αυτών.

Θυμεκτομή Η θυμεκτομή διενεργείται σε κέντρα εξειδικευμένα στη θεραπεία της μυασθένειας. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Myasthenia Gravis Foundation of America, οι καλύτεροι προγνωστικοί παράγοντες, υπέρ της θυμεκτομής είναι η βαριά μυασθένεια και η μικρή διάρκεια της εκδήλωσης της νόσου πριν τη θυμεκτομή. Ο ασθενής με Μυασθένεια που υποβάλλεται

Η μυασθένεια δεν κληρονομείται σύμφωνα με τους νόμους του Mendel, αλλά τα μέλη της οικογένειας που έχει μυασθενικό άτομο έχουν 1000 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν μυασθένεια, συγκριτικά με τον υπόλοιπο πληθυσμό. σε θυμεκτομή διπλασιάζει την πιθανότητα να πετύχει ύφεση της νόσου χωρίς τη χρήση φαρμάκων, έχει 1,6 φορές πιθανότητα να γίνει ασυμπτωματικός και 1,7 φορές να βελτιώσει τη συμπτωματολογία του. Υπάρχουν πολλές μελέτες που τεκμηριώνουν την αποτελεσματικότητα της θυμεκτομής στην καθαρά οφθαλμική μυασθένεια και η θυμεκτομή έχει το μείζον πλεονέκτημα να προσφέρει γρήγορη και παρατεταμένη ύφεση των συμπτωμάτων, πολλές φορές χωρίς την ανάγκη για χορήγηση φαρμάκων.

Χειρουργικές τεχνικές Οι χειρουργικές τεχνικές της θυμεκτομής είναι η διατραχηλική, η διαστερνική, η θωρακοσκοπική και η ρομποτική τεχνική. Σήμερα, σημειώνεται αυξημένη χρήση των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών, καθώς έχουν λιγότερες επιπλοκές, λιγότερο πόνο και μικρότερες πιθανότητες πρόκλησης μυασθενικής κρίσης. Επιπλέον, οι τεχνικές αυτές έχουν καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και μικρότερη διάρκεια νοσοκομειακής νοσηλείας. Η θυμεκτομή αντενδείκνυται στους ασθενείς που

www.iatrikoskosmos.gr

ΕΙΚΌΝΑ 1: Σχηματική εικόνα της νευρομυικής σύναψης.

είναι αρνητικοί για αντισώματα έναντι υποδοχέων ακετυλοχολίνης και συγχρόνως δεν έχουν όγκο του θύμου και δεν υπάρχει μεγάλη υπερπλασία του θύμου. Επίσης, αντενδείκνυται σε κάθε ασθενή που η έκταση της διήθησης είναι τέτοια που καθιστά τον όγκο μη εξαιρέσιμο καθώς και όταν υπάρχει μη εξαιρέσιμη μεταστατική νόσος. Τέλος, δεν ενδείκνυται ως πρώτη θεραπεία της μυασθενικής κρίσης.

Μυασθένεια και εγκυμοσύνη Η εξέλιξη της μυασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απρόβλεπτη. Το 11% των μυασθενικών εγκύων παρουσιάζει ύφεση των συμπτωμάτων, το 39% παρουσιάζει έξαρση ενώ το 50% έχει αμετάβλητα τα συμπτώματα. Το ποσοστό των νεογνών που εμφανίζει παροδική μυασθένεια φθάνει το 21%.

Αποτελέσματα της θυμεκτομής Η πρόσφατη μελέτη του νοσοκομείου Mount Sinai της Νέας Υόρκης, που ανακοινώθηκε στο Αμερικάνικο Ετήσιο Συνέδριο της Θωρακοχειρουργικής τον Απρίλιο του 2015, περιελάμβανε 1.000 ασθενείς, όπου το 19% παρουσίασε πλήρη ύφεση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά την θυμεκτομή, το 58% είχε σταθερή κλινική κατάσταση, ενώ το 7% των ασθενών σημείωσε επιδείνωση της νόσου. Έχοντας υπόψη τα διεθνή δεδομένα, προτείνεται για τους ασθενείς με Μυασθένεια χωρίς θύμωμα, ή με θύμωμα έως 3,5 εκ. διατραχηλική προσπέλαση και εναλλακτικά θωρακοσκοπική, ρομποτική ή διαστερνική θυμεκτομή. Στη μυασθένεια με θύμωμα >3,5

Η θυμεκτομή έχει θέση στη θεραπεία της οφθαλμικής μυασθένειας και ενδείκνυται στη θεραπεία της μυασθένειας μετά από υποτροπή των συμπτωμάτων. εκ. και μικρότερο των 5 εκ. προτείνεται ρομποτική ή θωρακοσκοπική και εναλλακτικά διαστερνική θυμεκτομή. Τέλος, όταν υπάρχει ευμεγέθες θύμωμα ή θυμικό καρκίνωμα με διήθηση παρακείμενων ιστών με ή χωρίς μυασθένεια προτείνεται διαστερνική θυμεκτομή. Ο ρόλος της θυμεκτομής είναι ιδιαίτερα σημαντικός στη θεραπεία της μυασθένειας, ακόμη και όταν πρόκειται για μυασθένεια χωρίς την ύπαρξη θυμώματος. Η θυμεκτομή έχει θέση στη θεραπεία της οφθαλμικής μυασθένειας και ενδείκνυται στη θεραπεία της μυασθένειας μετά από υποτροπή των συμπτωμάτων. Η πρόοδος της επιστήμης θα οδηγήσει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από ΜG και θα μειώσει την ανάγκη για θυμεκτομή.

210 6862766

Άρθρα

ΕΙΚΌΝΑ 2: Ακτινογραφία θώρακος (αριστερά) που δείχνει ευμεγέθη όγκο του θύμου και μετεγχειρητική εικόνα (δεξιά), μετά από την αφαίρεση του όγκου. Προηγουμένως ο ασθενής είχε υποβληθεί σε θωρακοτομή σε άλλο νοσοκομείο και είχε κριθεί μη χειρουργήσιμος. Μετά από την επέμβαση στο νοσοκομείο μας, όπου έγινε θυμεκτομή μαζί με το περικάρδιο, όπως και εκτομή τμήματος του αριστερού πνεύμονα, ο ασθενής είναι ελεύθερος από τη νόσο δέκα χρόνια μετά από τη θυμεκτομή, χωρίς καμμία άλλη θεραπεία.

ΕΙΚΌΝΑ 3: Ακτινογραφία θώρακος νεαρής ασθενούς με βαριά μυασθένεια, που είχε έντονη δύσπνοια μετά από φυσιολογική εγκυμοσύνη και τοκετό. Υπάρχει μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή και ευμεγέθες νεόπλασμα (μετάσταση από θύμωμα).

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

ΕΙΚΌΝΑ 4: Μετεγχειρητική φυσιολογική ακτινογραφία του θώρακα.

www.iatriko.gr

Μεθοδος TEMS Transanal Endoscopic Micro Surgery Ενδοσκοπική Χειρουργική για καρκίνο του ορθού χωρίς κολοστομία - Πότε και πώς;

Σάββας Παπαγρηγοριάδης MD, MSc, FRCs Consultant Colorectal Surgeon στο King’s College Hospital, London Διευθυντής Τμήματος Χειρουργικής Εντέρου Ορθού και του Εργαστηρίου Πυελικού Εδάφους Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

καρκίνος του ορθού είναι η πιο δύσκολη περίπτωση καρκίνου του παχέος εντέρου διότι οδηγεί σε πολλές περιπτώσεις σε μόνιμη κολοστομία (τμήμα του παχέος εντέρου - κόλον - παρακάμπτεται σε ένα άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα σχηματίζοντας ένα στόμιο). Η παραδοσιακή χειρουργική, είτε ανοιχτή, είτε λαπαροσκοπική, είναι βαρειά χειρουργική που διαρκεί πολλές ώρες και έχει πολλές επιπλοκές, ειδικά για ηλικιωμένους και για ανθρώπους με άλλα προβλήματα υγείας. Υπάρχει επίσης ένας κίνδυνος περι-εγχειρητικού θανάτου γύρω στο 4.5% (για να σχηματίσουμε εικόνα, αυτό το ποσοστό είναι τρεις φορές ο μέσος όρος θνητότητας των εγχειρήσεων ανοιχτής καρδιάς). Οι επιπλοκές (που μπορεί να είναι από το καρδιολογικό ή αναπνευστικό) φτάνουν το 15-20%. Σημαντικό ποσοστό ανδρών μετά την επέμβαση παθαίνουν σεξουαλική δυσλειτουργία. Τέλος, ένας αριθμός αρρώστων πρέπει να ζήσει με μόνιμη κολοστομία. Όλα αυτά είναι ο λόγος, που την τελευταία 20ετία η ιατρική έρευνα έχει εστιάσει στο πώς θα γίνει λιγότερο επεμβατική και ασφαλέστερη η χειρουργική του καρκίνου του ορθού και πώς θα αποφευχθεί η κολοστομία. Το λεπτό σημείο είναι ότι οι νέες μέθοδοι δε φτάνει να προσφέρουν βραχυπρόθεσμα πλεονεκτήματα, αλλά πρέπει να έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα στην οριστική εκρίζωση του καρκίνου. 18

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα Την τελευταία 20ετία έχει αναπτυχθεί η μέθοδος TEMS. Τα αρχικά σημαίνουν Transanal Endoscopic Microsurgery και εκφράζουν τη φύση της επέμβασης, η οποία γίνεται αποκλειστικά μέσω του φυσικού στομίου του ορθού χωρίς να γίνεται καμία τομή στην κοιλιά, ούτε καν λαπαροσκοπική «τρύπα». Με ένα ειδικό εγχειρητικό ενδοσκόπιο, ενδοσκοπική κάμερα και εργαλεία, γίνεται ολική εκτομή του όγκου. Η εκτομή είναι πλήρης, δηλαδή όλων των στρωμάτων του ορθού, και ακολουθεί επισκευή του τοιχώματος με συρραφή (πάντα ενδοσκοπικά). Η επέμβαση διαρκεί περίπου 90 λεπτά και γίνεται υπό γενική αναισθησία. Μετά την επέμβαση δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου πόνος και η νοσηλεία είναι μόνο ένα βράδυ. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και αντιμετωπίσιμες και γενικά η TEMS είναι πιο ασφαλής και από μία κολονοσκόπηση. Όσον αφορά τα ογκολογικά αποτελέσματα, υπάρχει πλήθος μελετών που δείχνουν ότι είναι εξίσου ασφαλής όσο η παραδοσιακή χειρουργική, όταν γίνεται σωστή επιλογή των κατάλληλων περιπτώσεων. Για ποιούς όγκους του ορθού είναι κατάλληλη η TEMS; Η επιλογή των όγκων πρέπει να ακολουθήσει τα παρακάτω κριτήρια. Ο όγκος πρέπει να είναι καλοήθης, ή δυσπλαστικός πολύποδας ή καρκίνος Σταδίου I που μεταφράζεται σε στάδιο Τ1ή Τ2 χωρίς θετικούς λεμφαδένες. Η τοπική σταδιοποίηση παίζει τεράστιο ρόλο για τη σωστή επιλογή των κατάλληλων όγκων. Παραδοσιακά, η τοπική σταδιοποίηση γίνεται με τη μαγνητική τομογραφία, έχει όμως αποδειχθεί ότι αυτή η εξέταση έχει την τάση να παρουσιάζει τους πρώιμους όγκους ως πιο προχωρημένους από ότι είναι, έτσι χάνεται συχνά η ευκαιρία να εφαρμοστεί η TEMS. Η καλύτερη μέθοδος τοπικής σταδιοποίησης είναι το τρισδιάστατο ενδο-ορθικό υπερηχογράφημα (3D endorectal ultrasound), το οποίο διαγιγνώσκει το στάδιο των πρώιμων όγκων με μεγάλη ακρίβεια. Μετά την αφαίρεση του όγκου γίνεται ιστολογική ανάλυση και στις περισσότερες περιπτώσεις δε χρειάζεται άλλη θεραπεία. Αν η ανάλυση δείξει κάποιους παράγοντες κινδύνου, τότε χορηγείται συμπληρωματική ακτινοθεραπεία. Ακολουθεί μετεγχειρητική παρακολούθηση με πρωτόκολλο τακτικών ελέγχων, που διαρκεί για 5 χρόνια. Αυτό είναι

απαραίτητο γιατί όλοι οι καρκίνοι μπορεί κάποτε να υποτροπιάσουν. Το πρωτόκολλο του King’s College εξασφαλίζει ότι σε περίπτωση υποτροπής αυτή θα διαγνωσθεί έγκαιρα και ο άρρωστος θα μπορεί να υποβλήθεί σε νέα θεραπευτική επέμβαση. Η μέθοδος TEMS, με ή χωρίς προσθήκη ακτινοθεραπείας, έχει ποσοστά ίασης πάνω από 90% για επιλεγμένες περιπτώσεις, και ελάχιστους κινδύνους επιπλοκών με εξαιρετική ποιότητα ζωής και χωρίς ανάγκη κολοστομίας. Αν και δεν είναι εφαρμόσιμη σε όλες τις περιπτώσεις, σε άλλες χώρες κερδίζει διαρκώς έδαφος και όλο και περισσότεροι ασθενείς τη ζητούν ως εναλλακτική λύση.

Η μέθοδος TEMS, με ή χωρίς προσθήκη ακτινοθεραπείας, έχει ποσοστά ίασης πάνω από 90% για επιλεγμένες περιπτώσεις και ελάχιστους κινδύνους επιπλοκών με εξαιρετική ποιότητα ζωής και χωρίς ανάγκη κολοστομίας. Η TEMS προσφέρεται επίσης ανεξάρτητα από στάδιο όγκου ως εναλλακτική λύση σε ασθενείς που είναι μεγάλης ηλικίας ή έχουν σοβαρά καρδιολογικά, αναπνευστικά ή νευρολογικά προβλήματα. Για αυτούς τους ανθρώπους οι παραδοσιακές εγχειρήσεις είναι υπερβολικά επικίνδυνες. Επίσης, κάποιοι ασθενείς δεν μπορούν να ζήσουν με κολοστομία (παράδειγμα κάποιος που είναι τυφλός ή έχει άνοια). Σε αυτές τις περιπτώσεις εφαρμόζεται πρώτα προ-εγχειρητική ακτινοθεραπεία, η οποία συρρικνώνει τον όγκο έως ένα βαθμό και κατόπιν γίνεται αφαίρεση με TEMS. Πάρα το ότι σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος υπο-

ΕΙΚΌΝΑ 1: 3D Ενδο-ορθικό Υπερηχογράφημα που δείχνει έναν όγκο ορθού σταδίου Τ3.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

τροπής, είναι η μοναδική ή ασφαλέστερη λύση για αδύναμους ασθενείς που δε σηκώνουν πολύ μεγάλες εγχειρήσεις. Η TEMS αναπτύσσεται σε νέες κατευθύνσεις με την εξάπλωση της έννοιας της χειρουργικής φυσικών στομίων ή NOTES –Natural Orifice Transluminal Endosocpic Surgery. Η NOTES βρίσκεται ακόμα σε εμβρυικό στάδιο και προσπαθεί να χρησιμοποιήσει τα φυσικά στόμια του ανθρωπίνου σώματος, το στόμα, τον πρωκτό, τον κόλπο για την είσοδο των χειρουργικών εργαλείων χωρίς καθόλου χειρουργικές τομές. Η NOTES χρησιμοποιεί την TEMS ως “πλατφόρμα” προσέγγισης και ήδη έχουν πραγματοποιηθεί μεγάλες εγχειρήσεις αφαίρεσης του ορθού και παχέος εντέρου (όχι απλά του όγκου) χρησιμοποιώντας τα όργανα της TEMS. Ο συγγραφέας του άρθρου, εκτός από τη μεγάλη εμπειρία του στην TEMS για εκτομή όγκων ορθού, πραγματοποιεί ήδη ριζικές επεμβάσεις καρκίνου με ολική εκτομή του μεσο-ορθού με προσέγγιση NOTES διαμέσου του οργάνου TEMS, πραγματοποιώντας το 80% της χαμηλής εκτομής του ορθού για καρκίνο διαμέσου του πρωκτού. Το αποτέλεσμα είναι ταχύτερη και λιγότερο βλαπτική για το ανθρώπινο σώμα επέμβαση με ταχεία ανάρρωση και θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η μέθοδος TEMS καθώς και το 3D Ενδο-ορθικό Υπερηχογράφημα εφαρμόζονται στο Τμήμα Χειρουργικής Εντέρου - Ορθού του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

ΕΙΚΌΝΑ 2: Χειρουργικό σετ TEMS/ ΤΕΟ.

www.iatriko.gr

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΥΕΛΟΥ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ Αποτελεσματική και ασφαλής θεραπεία σε αιματολογικές κακοήθειες Η μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων χρησιμοποιήθηκε αρχικά ως πειραματική θεραπεία για τη διάσωση ασθενών με τελικού σταδίου αιματολογικά νοσήματα. Οι πρώτες επιτυχείς μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών έγιναν το 1968 σε παιδιά με σοβαρή συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια και σύνδρομο Wiskott-Aldrich. Το 1978 ανακοινώθηκε για πρώτη φορά σειρά ασθενών με λέμφωμα που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη μεταμόσχευση με επιτυχία.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Γεράσιμος Α. Πάγκαλης Καθηγητής Αιματολογίας Διευθυντής Αιματολογικής Κλινικής Ιατρικό Ψυχικού

πό το 1970 μέχρι το 2000, ο αριθμός των ασθενών που είχαν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων παγκοσμίως έφτασε τους 500.000. Οι ανακαλύψεις της τελευταίας δεκαετίας που αφορούν στη βιολογία της αιμοποίησης και η πρόοδος στην υποστηρικτική αγωγή, οδήγησαν στη σύγχρονη εικόνα της μεταμόσχευσης αιμοποιητικών κυττάρων. Δύο είναι οι βασικές κατηγορίες μεταμοσχεύσεως αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων (ΑΑΚ), η αλλογενής μεταμόσχευση και η αυτόλογη μεταμόσχευση. Στη μεν αλλογενή μεταμόσχευση τα ΑΑΚ προέρχονται από υγιή δότη συγγενή ή μη συγγενή, ενώ στην αυτόλογη μεταμόσχευση τα ΑΑΚ προέρχονται από τον ίδιο τον ασθενή, συνήθως σε φάση ύφεσης του νοσήματός του. Θα αναφερθούμε αναλυτικά στην αυτόλογη μεταμόσχευση ΑΑΚ, διαδικασία η οποία εφαρμόζεται με επιτυχία στο Ιατρικό Ψυχικού.

Αυτόλογη μεταμόσχευση Κύρια εφαρμογή της αυτόλογης μεταμόσχευσης είναι οι αιματολογικές κακοήθειες και κυρίως τα λεμφώματα Hodgkin, μη-Hodgkin και το πολλαπλούν μυέλωμα. Εφαρμόζεται κυρίως σε ασθενείς που εμφανίζουν υποτροπή ή είναι ανθεκτικοί στην αρχική χημειοθεραπεία, αφού πρώτα υποβληθούν σε χημειοθεραπεία διάσωσης, και, λιγότερο συχνά, σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, στην πρώτη ύφεση. Η εφαρμογή χημειοθεραπείας διάσωσης είναι απαραίτητη, τόσο για τη μείωση του φορτίου της νόσου, όσο και για την εκτίμηση της χημειοευαισθησίας, καθώς η τελευταία είναι ο κύριος προγνωστικός παράγων για την έκβαση της αυτόλογης μεταμόσχευσης. Η φιλοσοφία της αυτόλογης μεταμόσχευσης ΑΑΚ βασίζεται στη χορήγηση υψηλών δόσεων χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας σε δόσεις μη αναστρέψιμης αιματολογικής τοξικότητας, αλλά μέσα σε αποδεκτά όρια τοξικότητας, όσον αφορά στα υπόλοιπα ζωτικά όργανα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να υπερκερασθεί η ανθεκτιΓια πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

κότητα των κακοήθων κυττάρων, και ακολούθως με τη βοήθεια των επαναχορηγούμενων ΑΑΚ να επιτευχθεί η αποκατάσταση της αιμοποίησης. Τα αιμοποιητικά κύτταρα συλλέγονται από το αίμα, αλλά και τον ομφάλιο λώρο. Τα πλεονεκτήματα της προέλευσης του μοσχεύματος από το αίμα είναι πολλά, τα κυριότερα εκ των οποίων είναι απλούστερη διαδικασία συλλογής, ταχύτερη αποκατάσταση της αιμοποίησης και, κατ’ επέκταση, το βραχύτερο διάστημα της ενδονοσοκομειακής παραμονής του ασθενούς. Η κινητοποίηση και συλλογή των ΑΑΚ από το αίμα μπορεί να γίνει με τη χορήγηση αυξητικού παράγοντα των κοκκιοκυττάρων ή με το συνδυασμό χημειοθεραπείας και αυξητικού παράγοντα. Για τη διαδικασία της συλλογής των ΑΑΚ από το αίμα είναι απαραίτητη η επαρκής φλεβική παροχή, η οποία εξασφαλίζεται με την τοποθέτηση ειδικού κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Η συλλογή των ΑΑΚ γίνεται με τη μέθοδο της λευκαφαίρεσης (συλλογή των μονοπύρηνων κυττάρων) σε μηχάνημα κυτταρικού διαχωρισμού συνεχούς ροής. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 4 ώρες, ενώ τα ανεπιθύμητα συμβάντα είναι περιορισμένα και περιλαμβάνουν συνήθως κεφαλαλγία, καταβολή και αιμοδυναμικές διαταραχές. Ακολούθως, το μόσχευμα επεξεργάζεται, καταψύχεται σταδιακά (-80°C έως και -160°C), και στη συνέχεια τοποθετείται σε ειδικά δοχεία υγρού αζώτου. Εκεί μπορεί να φυλαχθεί επαόριστον,χωρίς απώλεια αριθμού ή λειτουργικότητας των ΑΑΚ. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς που υποβάλλεται σε μεταμόσχευση, η υποστηρικτική του φροντίδα και η πολύ καλή σωματική υγιεινή αποτελούν βασικούς παράγοντες για την έκβαση της διαδικασίας. Ο ασθενής νοσηλεύεται σε ειδικά διαμορφωμένους θαλάμους, υπό τη στενή παρακολούθηση εξειδικευμένου προσωπικού.

Στην Κλινική μας διενεργούνται με απόλυτη επιτυχία μεταμοσχεύσεις αυτόλογων αιμοποιητικών κυττάρων. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ειδικά διαμορφωμένη Μονάδα νοσηλείας με φίλτρα (ΗΕPA) σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες. Η Αιματολογική Κλινική του Ιατρικού Ψυχικού λειτουργεί υπό τη Διεύθυνση του Καθηγητού Γερασίμου Α. Πάγκαλη από το 2008. Καθημερινώς, δέχεται ασθενείς με λεμφώματα και λευχαιμίες όλων των τύπων, καθώς και όλων των αιματολογικών νόσων, και προχωρά στη διάγνωση και θεραπεία, έχοντας ως βασικό κριτήριο την εξατομικευμένη προσέγγιση του ασθενούς. Στην Αιματολογική Κλινική λειτουργεί Τακτικό Αιματολογικό Ιατρείο, Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας (για ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία), Τμήμα Αυτόλογης Μεταμόσχευσης Αιμοποιητικών Κυττάρων καθώς και Τμήμα Πολυπαραμετρικής Κυτταρομετρίας Ροής (8 χρωμάτων), σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρωτόκολλα. Το δυναμικό της ομάδας απαρτίζουν οι αιματολόγοι Μαρία Μοσχογιάννη, Σωτήριος Σαχανάς, Παντελής Τσιρκινίδης και Ευστάθιος Κουλιέρης, η Παθολόγος Ξανθή Γιακουμή, η τεχνολόγος Μαρία Γραβιά και η γραμματέας Χριστίνα Μαστρογιαννίδου. Στην Αιματολογική Κλινική πραγματοποιούνται όλες οι εξετάσεις αιματολογικού ενδιαφέροντος όπως: τακτικός προληπτικός αιματολογικός έλεγχος, οστεομυελικές βιοψίες και μυελογράμματα (χωρίς ή με γενική αναισθησία, παρουσία αναισθησιολόγου στη μονάδα εντατικής θεραπείας), παρακεντήσεις λεμφαδένων - βλαβών και αξιολόγησή τους, εκτιμήσεις επιχρίσματος αίματος και μυελού των οστών, θεραπείες σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες, αλλά και πρότυπες θεραπείες (πρωτόκολλα).

Ο καθηγητής Γεράσιμος Α. Πάγκαλης και τα στελέχη της Αιματολογικής Κλινικής του Ιατρικού Ψυχικού.

www.iatriko.gr

Φλεβική Ανεπάρκεια και Κιρσοί: από τον Ιπποκράτη και το Γαληνό στην τεχνολογία των οπτικών ινών και των ραδιοσυχνοτήτων Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα το 15% των ανθρώπων ηλικίας άνω των 40 ετών έχει φλεβική ανεπάρκεια και κιρσούς σοβαρής κλινικής μορφής.

Κώστας Καρκαλέτσης MD, MSc Αγγειοχειρουργός Διευθυντής Αγγειοχειρουργικής Κλινικής Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου

ι παράγοντες που ευνοούν την ανάπτυξη των κιρσών και που μπορούν να τροποποιηθούν από τον ίδιο τον ασθενή, όπως η παχυσαρκία, η καθιστική ζωή και η ορθοστασία, αποτελούν μικρό μόνο μέρος της πολυπαραγοντικής αιτιολογίας και ανάπτυξης φλεβικής ανεπάρκειας και κιρσών. Γενετικοί, κληρονομικοί, ορμονικοί, βιοχημικοί και ενζυμικοί παράγοντες, μόνοι ή συνδυαζόμενοι μεταξύ τους, καθορίζουν την εξέλιξη της φυσιολογικής, φλεβικής, βαλβιδικής, σε δυσλειτουργία ή μη, και τη μετάπτωση της σε ανεπάρκεια ή μη. Τα συμπτώματα της φλεβικής, βαλβιδικής ανεπάρκειας ποικίλουν και μπορεί να είναι από ανεπαίσθητα ελαφρά ως ιδιαίτερα ενοχλητικά, κυμαινόμενα από αίσθημα βάρους, καύσους , κράμπες, πόνο και οίδημα, έκζεμα και δερματίτιδα έως και εξέλκωση στα πόδια. Οι επιπλοκές και η πρόληψη τους είναι αυτές που οδηγούν τον αγγειοχειρουργό προς την επέμβαση. Είναι γνωστό εξάλλου ότι δε χειρουργούμε συμπτώματα αλλά ασθενείς, ασθενείς με νοσολογι22

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα κή οντότητα και προβλήματα εξαυτής, κινδύνους και επιπλοκές. Οι κυριότερες εκ των οποίων, ειρήσθω εν παρόδω, είναι η θρόμβωση, η αιμορραγία και η μετατροπή αυτής σε χρόνια βαρειά φλεβική ανεπάρκεια. Αν και το θέμα γιατί και πότε χειρουργούμε τους κιρσούς και πότε έχει έρθει η ώρα της επεμβατικής παρέμβασης, ώστε να αντιμετωπίσουμε την επιπολής φλεβική ανεπάρκεια, έχει λυθεί οριστικά, εντούτοις, ακόμα και σήμερα, δεν υπάρχει ομοφωνία ως προς τον τρόπο και τη μέθοδο που θα πρέπει να ακολουθηθεί.

Η χρήση της οπτικής ίνας Laser αποτελεί και την επέμβαση με την οποία θα σταθμίζονται στο μέλλον οι λοιπές επεμβάσεις φλεβικής ανεπάρκειας και θα αξιολογούνται ως αποτελεσματικές ή μη.

Τη διχογνωμία αυτή επιτείνει η ανεξέλεγκτη κατάθεση γνωμών και γνώσεων (;) που προέρχονται από ένα ευρύ φάσμα που περιλαμβάνει από μη ειδικούς ιατρούς ως και περιοδικά lifestyle. Η σύσταση της αγγειοχειρουργικής κοινότητας των Η.Π.Α. και του Αmerican Venous Forum, καθώς και η δημοσίευση, σε ένα από τα πλέον έγκριτα διεθνή περιοδικά Journal of Vascular Surgery (May 2011), της οδηγίας [11.2 Gloviczki et al] που προκρίνει ως πρώτη και μέθοδο εκλογής την ενδαγγειακή σαφηΓια πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

νεκτομή με χρήση οπτικής ίνας Laser, έχει πλέον υιοθετηθεί στη διεθνή αγγειοχειρουργική κοινότητα ως μέθοδος εκλογής. Στα καθημάς, η μέθοδος αυτή αποτελεί πλέον μονόδρομο, εδώ και αρκετά χρόνια.Η επιλογή αυτή δείχνει να δικαιώνεται με την πάροδο του χρόνου, καθώς το μετεγχειρητικό follow-up των χειρουργημένων ασθενών μας, που φτάνει πια τα 8 χρόνια, δείχνει μηδενικές υποτροπές της νόσου, εύρημα συμβατό με τα δημοσιευμένα αποτελέσματα της διεθνούς βιβλιογραφίας. Η χρήση της οπτικής ίνας Laser, πέρα από τα καλύτερα αποτελέσματα στην πιθανότητα εμφάνισης νέων κιρσών (υποτροπή της νόσου) σε στατιστικά σημαντικό βαθμό σε σχέση με την ανοικτή επέμβαση (σαφηνεκτομή), αποτελεί και την επέμβαση με την οποία θα σταθμίζονται στο μέλλον οι λοιπές επεμβάσεις φλεβικής ανεπάρκειας και θα αξιολογούνται ως αποτελεσματικές ή μη. Στα λοιπά πλεονεκτήματα της μεθόδου, που αξίζει να αναφερθούν, συγκαταλέγονται: • η βραχεία επεμβατική διάρκεια που δεν ξεπερνά στα χέρια μας τα 40min (μέσος επεμβατικός χρόνος) • η διενέργεια της επέμβασης υπό τοπική νάρκωση που συνδυάζεται ενίοτε με μέθη χωρίς δηλαδή τη χρήση γενικής ή περιοχικής νάρκωσης • η άμεση κινητοποίηση του ασθενούς στις 2h μετά την επέμβαση • το εξιτήριο αυθημερόν με πλήρη κινητοποίηση και άμεση επιστροφή την επομένη στις κοινωνικές και επαγγελματικές δραστηριότητες, χωρίς περιορισμούς. Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι το πλέον άρτιο δεδομένου ότι δε δημιουργούνται τομές, καθώς η επέμβαση δεν απαιτεί ράμματα, παράμετρος που οδηγεί στην επιλογή της μεθόδου. Η προσωπική όμως προτίμηση του γράφοντος στο να επιλεχθεί η συγκεκριμένη μέθοδος και να εφαρμόζεται στο 100% των ασθενών του, προέρχεται αποκλειστικά και μόνο από ένα γεγονός στο οποίο απλά συνεπικουρούν όλα τα παραπάνω: είναι η μοναδική στην οποία υπάρχει απόλυτος σεβασμός των ιστών χωρίς τραύμα. Η δε προσφορά και εφαρμογή της μεθόδου αυτής σε όλη την γκάμα ασθενών (εγκυμονούσες, ασθενείς με αναπνευστικά ή καρδιολογικά προβλήματα, υπό αντιπηκτική αγωγή γιά καρδιολογικούς ή άλλους λόγους, κ.α.) επιτρέπει την παρέμβαση στους ασθενείς αυτούς, κατάσταση άλλοτε δυσεπίλυτη, βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσίων που προσφέρουμε. Με τη χρήση ειδικών κατόπτρων στο tip tου καθετήρα, τα οποία διαχέουν την ακτίνα στις 360ο επιδρώντας ομοιόμορφα στην περίμετρο της φλέβας, με τη χρήση ίνας στα 1470nm από τα 980nm, καθώς και με την αυξημένη τεχνογνωσία που μας παρέχει η ιατρική βιομηχανική και η προσωπική εμπειρία από μία μεγάλη σειρά περιστατικών, θεωρούμε ότι δεν υπάρχει επιστροφή στην απόφαση να είναι η χρήση οπτικής ίνας Laser η πρώτη μέθοδος εκλογής για την αντιμετώπιση των κιρσών. Τουλάχιστον μεσοπρόθεσμα είναι παγιωμένη η πρωτοκαθεδρία της μεθόδου αυτής.

Καθετηριασμός σαφηνομηριαίας συμβολής.

Ενδαγγειακή εξάχνωση μείζονος σαφηνούς

Διεκβολή καθετήρα οπτικής ίνας εντός αιμοφόρου αγγείου.

Προεπεμβατικό mapping σκέλους.

www.iatriko.gr

Ρομποτική Ουρογυναικολογική Χειρουργική:

Η μόνιμη θεραπεία της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους με διατήρηση της μήτρας

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα στις τρεις γυναίκες άνω των 50 ετών θα αναζητήσουν ιατρική συμβουλή λόγω συμπτωμάτων. Πολλές γυναίκες, δυστυχώς, κατακλύζονται από αίσθημα ντροπής, μειωμένης σεξουαλικότητας και κατεπέκταση αυτοεκτίμησης, με αποτέλεσμα η νόσος να παραμένει συχνά σε λανθάνουσα κατάσταση με σοβαρό αντίκτυπο στην ποιότητα της ζωής.

Αχιλλέας Πλουμίδης MD, BSc, MSc, PhD, FEBU Χειρουργός Ουρολόγος - Ουρογυναικολόγος Κέντρο Ρομποτικής & Λαπαροενδοσκοπικής Χειρουργικής Ουρολογίας - Ανδρολογίας Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Τι είναι η πρόπτωση του πυελικού εδάφους; Πρόκειται για την προβολή ενός ή περισσότερων οργάνων της ελάσσονος πυέλου (λεκάνης) διαμέσου του κόλπου που μπορεί να φτάσει να εξέχει πέρα από τα χείλη του αιδοίου. Τα όργανα αυτά μπορεί να είναι: η μήτρα, το κολπικό κολόβωμα (σε περίπτωση προηγηθείσας υστερεκτομής), η ουροδόχος κύστη, οι έλικες του εντέρου ή ακόμη και το ορθό (Εικόνα 1). Η πρόπτωση αυτή εμφανίζεται κατά την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (φτάρνισμα, βήχας, άρση βάρους) και οφείλεται στη χαλάρωση των συνδέσμων, των περιτονιών και του μυικού τοιχώματος του περινέου που στο σύνολό τους απαρτίζουν ένα σύνθετο δίκτυο δυναμικής και στατικής στήριξης των οργάνων της πυέλου.

Μορφές πρόπτωσης του πυελικού εδάφους: Όταν η πρόπτωση εμφανίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, τότε ονομάζεται πρόπτωση του πρόσθιου διαμερίσματος. Επειδή τα όργανα που προβάλουν από το πρόσθιο διαμέρισμα είναι η ουροδόχος κύστη ή/και η ουρήθρα συχνά ονομάζεται και κυστεοκήλη ή ουρηθροκυστεοκήλη

αντίστοιχα. Αυτή η μορφή πρόπτωσης είναι η πιο συχνή και επηρεάζει, στις περισσότερες περιπτώσεις, τη λειτουργία της ούρησης (αποφρακτικά συμπτώματα) (Εικόνα 1). Αντίστοιχα, όταν η πρόπτωση αφορά το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, τότε ονομάζεται πρόπτωση του οπισθίου διαμερίσματος. Στην περίπτωση αυτή, το όργανο που προβάλει είναι το ορθό και γιαυτό η πρόπτωση ονομάζεται και ορθοκήλη (Εικόνα 1). Μπορεί, ωστόσο, να προβάλει και τμήμα του λεπτού εντέρου από το ανώτερο τμήμα του οπισθίου τοιχώματος του κόλπου, η γνωστή εντεροκήλη. Τέλος, όταν προβάλει η μήτρα ή το κολπικό κολόβωμα (σε περίπτωση υστερεκτομής) τότε πρόκειται για πρόπτωση του κεντρικού διαμερίσματος. Η πρόπτωση της μήτρας ή του κολπικού κολοβώματος αποτελεί τη δεύτερη πιο συχνή

Α.

Β.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους; • Αίσθημα μόνιμου βάρους στο περίνεο ή στον κόλπο, το οποίο συχνά μεταφέρεται και στην οσφύ (μέση). • Πτώση (κάθοδος) της μήτρας ή ενός μαλακού οργάνου σε διάφορες κινήσεις, που μπορεί να προβάλει και έξω από τον κόλπο. • Συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα όπως: αδύναμη ούρηση, δυσκολία στην ούρηση, αίσθημα απόφραξης κατά την ούρηση, αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης, συχνοουρία, επιτακτικότατα και ακράτεια ούρων. • Συμπτώματα από το γαστρεντερικό σύστημα όπως: δυσκοιλιότητα, αίσθημα ατελούς κένωσης κατά την αφόδευση. • Ενόχληση κατά τη σεξουαλική επαφή.

Πόσο συχνή είναι η πρόπτωση του πυελικού εδάφους; Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους αποτελεί ένα από τα συχνότερα ουρογυναικολογικά προβλήματα, που απασχολούν τις ενήλικες γυναίκες. Η επίπτωσή της αυξάνεται με την ηλικία και μάλιστα μία Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Γ.

ΕΙΚΌΝΑ 1: Α. Φυσιολογική ανατομία της γυναικείας πυέλου. Β. Διάφορες μορφές πρόπτωσης του πυελικού εδάφους: πρόπτωση του προσθίου διαμερίσματος (κυστεοκήλη), πρόπτωση του κεντρικού διαμερίσματος (πρόπτωση της μήτρας) και πρόπτωση του οπισθίου διαμερίσματος (ορθοκήλη). Γ. Η διόρθωση της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους επιτυγχάνεται ρομποτικά με την ανάρτηση του κόλπου στο ιερό οστό.

www.iatriko.gr

μορφή πρόπτωσης του πυελικού εδάφους (Εικόνα 1). Θα πρέπει να τονιστεί ότι ο διαχωρισμός της πάθησης σε τρία διαμερίσματα (πρόσθιο, κεντρικό και οπίσθιο) έχει ιδιαίτερη διαγνωστική και θεραπευτική σημασία, παρόλο που μία γυναίκα μπορεί να εμφανίσει συνδυασμό των παραπάνω: δηλαδή μπορεί να έχει κυστεοκήλη με πρόπτωση του κολπικού κολοβώματος ιδιαίτερα μετά από επέμβαση υστερεκτομής. Για το λόγο αυτό, η πάθηση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ενιαία νόσος.

Οι αιτίες της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους: Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους οφείλεται κυρίως στη χαλάρωση των μυών, των συνδέσμων και των περιτονιών που υποστηρίζουν τα όργανα της πυέλου. Αυτό με τη σειρά του προκαλείται από τις παρακάτω καταστάσεις: • Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός θεωρούνται από τους πιο σημαντικούς παράγοντες. Μάλιστα, μία στις τρεις γυναίκες που έχουν γεννήσει θα

Η ιεροκολποπηξία είναι επέμβαση που σκοπό έχει να αποκαταστήσει τη φυσιολογική ανατομική θέση και λειτουργία του κόλπου και να αποτρέψει την κάθοδο των πυελικών οργάνων. υποφέρουν εντέλει από τη νόσο, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μερικά χρόνια μετά την εγκυμοσύνη. Ωστόσο είναι σημαντικό να τονιστεί ότι μόνο 1 στις 9 γυναίκες θα χρειαστούν χειρουργείο. • Η αυξημένη ηλικία και η εμμηνόπαυση είναι από τους παράγοντες που προκαλούν χαλάρωση του πυελικού εδάφους. • Η χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης εκτονώνεται τις περισσότερες φορές στο πυελικό έδαφος, με αποτέλεσμα αυτό τελικά να υποχωρεί. Καταστάσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση είναι: η παχυσαρκία, ο χρόνιος βήχας, η δυσκοιλιότητα και η άρση βαρών. • Υπάρχουν γυναίκες που έχουν επιρρέπεια στην πρόπτωση του πυελικού εδάφους, όπως επίσης υπάρχουν και ασθένειες του συνδετικού ιστού που επηρεάζουν τη δύναμη των συνδέσμων. 26

www.iatrikoskosmos.gr

Ανοιχτή Ιεροκολποπηξία

Ρομποτική Ιεροκολποπηξία

ΕΙΚΌΝΑ 2: Με τη ρομποτική χειρουργική οι μεγάλες τομές της κλασικής ανοιχτής χειρουργικής αντικαθιστώνται από 4 μικρές οπές στο κοιλιακό τοίχωμα

Θεραπεία της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους: Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους δεν αποτελεί απειλητική κατάσταση για τη ζωή και μάλιστα ορισμένες γυναίκες έχουν ελάχιστα συμπτώματα χωρίς να επηρεάζεται η καθημερινότητά τους. Ανάλογα, λοιπόν, με το βαθμό της πρόπτωσης, την ηλικία της γυναίκας και τα συμπτώματα, ο ιατρός μπορεί να προτείνει αντίστοιχη θεραπεία. Οι θεραπείες διακρίνονται κυρίως σε συντηρητικές (μη-χειρουργικές) και σε χειρουργικές.

Συντηρητικές Θεραπείες: • Αλλαγή συμπεριφοράς: Ελάττωση του σωματικού βάρους (σε περίπτωση υπέρβαρων γυναικών),αποφυγή άρσης βαρών και αποφυγή οποιασδήποτε αιτίας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως για παράδειγμα η χρόνια δυσκοιλιότητα και ο χρόνιος βήχας (συχνός στους καπνιστές). • Διακολπική τοποθέτηση πεσσού: Ο πεσσός είναι μία συσκευή (συνήθως από σιλικόνη) που τοποθετείται από τον ιατρό μέσα στον κόλπο και σκοπό έχει τη μηχανική υποστήριξη στα προσπίπτοντα όργανα. Με τον τρόπο αυτό, ανακουφίζεται η γυναίκα ως ένα βαθμό από τα συμπτώματα, με βασικό πλεονέκτημα την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης. Δε συστήνεται σε νεαρές γυναίκες καθότι δυσκολεύει τη σεξουαλική επαφή και χρειάζεται συχνές αλλαγές. • Ασκήσεις ενδυνάμωσης του πυελικού εδάφους (ασκήσεις Kegel): Επειδή ένας από τους παράγοντες της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους είναι η χαλάρωση των μυών του περινέου, η ενδυνάμωση των μυών αυτών με κατάλληλες ασκήσεις, που θα συστήσει ο ιατρός, μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα και να αποτρέψουν περαιτέρω χαλάρωση της περιοχής.

Πρόκειται για τις πρώτες θεραπείες που πρέπει να εφαρμοστούν ιδιαίτερα σε περιπτώσεις μικρής πρόπτωσης.

Χειρουργικές Θεραπείες: Η χειρουργική θεραπεία συστήνεται στις περιπτώσεις που τα συντηρητικά μέτρα έχουν αποτύχει, σε νέες γυναίκες καθώς και σε μετρίου και μεγάλου βαθμού προπτώσεις. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές που εφαρμόζονται και διακρίνονται κυρίως σε: διακολπικές επεμβάσεις (μέσα από τον κόλπο) και σε διακοιλιακές επεμβάσεις (μέσα από την κοιλιά). Η χειρουργική αποκατάσταση μπορεί να γίνει με τη χρήση πλέγματος ή χωρίς τη χρήση αυτού. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι, σύμφωνα και με τη διεθνή βιβλιογραφία, η χρήση πλέγματος δίνει μία μόνιμη λύση στο πρόβλημα με λιγότερες πιθανότητες υποτροπής. Σύγχρονες ανησυχίες, σχετικά με τη χρήση του πλέγματος, αφορούν κυρίως τη χρήση αυτού σε διακολπικές (μέσα από τον κόλπο) επεμβάσεις αποκατάστασης. Ως γνωστόν, ο κόλπος έχει φυσιολογική μικροβιακή χλωρίδα με συνακόλουθη πιθανή μόλυνση του πλέγματος. Οι επεμβάσεις που γίνονται διακοιλιακά είναι απαλλαγμένες από αυτούς τους κινδύνους, καθώς η κοιλιακή κοιλότητα δεν έχει μικρόβια. Άλλωστε, η διακοιλιακή χρήση πλεγμάτων είναι το gold standard σε άλλες επεμβάσεις γενικής χειρουργικής που έχουν παρόμοια αιτιοπαθογένεια, όπως είναι η αποκατάσταση κηλών του κοιλιακού τοιχώματος και της βουβωνικής περιοχής.

Ρομποτική Ιεροκολποπηξία & Ρομποτική Υστεροπηξία: Η ιεροκολποπηξία είναι επέμβαση που σκοπό έχει να αποκαταστήσει τη φυσιολογική ανατομική θέση και λειτουργία του κόλπου (σε γυναίκες που έχουν 210 6862766

Άρθρα υποβληθεί σε υστερεκτομή) και να αποτρέψει την κάθοδο των πυελικών οργάνων. Αυτό επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση πλέγματος στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, ανάμεσα δηλαδή στον κόλπο και την ουροδόχο κύστη (διορθώνοντας έτσι τυχόν κυστεοκήλη), καθώς επίσης και στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου ανάμεσα δηλαδή στον κόλπο και το ορθό (διορθώνοντας έτσι τυχόν ορθοκήλη και εντεροκήλη). Τα δύο αυτά πλέγματα αναρτώνται στο ιερό οστό, δίνοντας έτσι ένα ισχυρό στήριγμα στο κολπικό κολόβωμα (διορθώνοντας έτσι και την πρόπτωση του κόλπου) (εικόνα1). Η παραπάνω επέμβαση αποδεδειγμένα (CochraneReview) έχει τις λιγότερες υποτροπές. Ωστόσο, το μειονέκτημα της παραπάνω επέμβασης (μέχρι τώρα), σε σχέση με τις διακολπικές επεμβάσεις, είναι ότι προϋποθέτει ανοιχτή κοιλιακή τομή και είναι πιο χρονοβόρα (Εικόνα 2). Σήμερα, όμως, με την εφαρμογή της ρομποτικής χειρουργικής, που αποτελεί μέθοδο εκλογής ειδικά για τις επεμβάσεις της πυέλου, μπορεί η παραπάνω επέμβαση (ρομποτική ιεροκολποπηξία) να γίνει με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Με τον τρόπο αυτό, συνδυάζονται τα χαμηλά ποσοστά υποτροπής μίας διακοιλιακής επέμβασης με τις ελάχιστες επιπλοκές και ταλαιπωρία μίας διακολπικής επέμβασης. Επιπλέον, με τη ρομποτική χειρουργική οι γυναίκες μπορούν να υποβληθούν σε επέμβαση αποκατάστασης πρόπτωσης της μήτρας και της κυστεοκήλης, διατηρώντας τη μήτρα τους με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο (ρομποτική υστεροπηξία). Η άποψη που υπήρχε για πολλά χρόνια ότι η μήτρα που προπίπτει πρέπει να αφαιρείται έχει αναθεωρηθεί και έχει αποδειχθεί πλέον σήμερα ότι η πτώση της μήτρας είναι το αποτέλεσμα και όχι η αιτία της νόσου.

Η ρομποτική ιεροκολποπηξία και υστεροπηξία παρουσιάζουν επιπλέον πλεονεκτήματα: • Μπορούν να συνδυαστούν με άλλες γυναικολογικές επεμβάσεις όπως είναι η αφαίρεση ινομυώματος (στην περίπτωση διατήρησης της μήτρας) αλλά και με επεμβάσεις τοποθέτησης ταινίας για την εγκράτεια των ούρων, σε περίπτωση που η κυστεοκήλη συνδυάζεται με συμπτώματα ακράτειας ούρων. Έτσι, μία γυναίκα που βασανίζεται από την πρόπτωσή της και ταυτόχρονα παρουσιάζει συμπτώματα από το ουροποιητικό μπορεί να θεραπευτεί με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. • Με την τρισδιάστατη όραση και με τα αρθρωτά εργαλεία που διαθέτει η ρομποτική πλατφόρμα, ο χειρουργός μπορεί να πραγματοποιήσει την καλύτερη δυνατή τοποθέτηση και συρραφή του πλέγματος, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο διάβρωσης αυτού (Εικόνα 3).Το φαινόμενο αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο τόσο στην ανοιχτή όσο και στη λαπαροσκοπική χειρουργική όπου λόγω του, εκ των πραγμάτων, περιορισμένου χώρου της πυέλου, ο χειρουργός αναγκάζεται πολλές φορές να περιορίσει τη χειρουργική παρασκευή των ιστών και να πραγματοποιήσει συρραφή του πλέγματος υπό δύσκολες γωνίες με επίπτωση στην ομαλή επούλωση (διάβρωση του πλέγματος) και στην αύξηση των επιπλοκών.

• Με την τοποθέτηση του πλέγματος και την ανάρτηση της μήτρας, ο κόλπος επανακτά το φυσιολογικό του μήκος και ανατομική θέση, κάτι ιδιαίτερα σημαντικό ειδικά στις νέες γυναίκες που είναι ενεργές σεξουαλικά. Με τη ρομποτική ιεροκολποπηξία, η δυσπαρεύνια (πόνος κατά την σεξουαλική επαφή) είναι μικρότερη σε σχέση με άλλες επεμβάσεις αποκατάστασης. • Ελάχιστη απώλεια αίματος. • Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και συνεπώς λιγότερη χορήγηση αναλγητικών φαρμάκων. • Ταχύτερη ανάρρωση. Η νοσηλεία συνήθως διαρκεί 1-2 ημέρες, ενώ η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτατη. Αυτό συμβαίνει διότι ο συνήθης περιοριστικός μυικός πόνος από τις μεγάλες τομές (της ανοιχτής χειρουργικής) είναι ελαχιστοποιημένος. • Βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα. 4-5 μικρές ουλές - ενώ στην ανοιχτή ιεροκολποπηξία απαιτείται τομή στην κοιλιά περίπου 20 και πλέον εκατοστών. • Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές (ανάλογα και με την εμπειρία του χειρουργού).

ΕΙΚΌΝΑ 3: Με την ρομποτική πλατφόρμα οι κινήσεις του χειρουργού μεταφέρονται στα ρομποτικά εργαλεία υπό κλίμακα (Downscaling) προσφέροντας ακρίβεια στην παρασκευή των ιστών

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Συγγενής Απλασία του Αντίχειρα Οι συγγενείς ανωμαλίες του άνω άκρου - που πλέον αποκαλούνται ορθότερα συγγενείς διαφοροποιήσεις – τράβηξαν ιστορικά την προσοχή της ιατρικής κοινότητας λόγω της υποψίας της γενετικής φύσης τους. Αποδείχθηκε ότι πολλές από τις δυσπλασίες δεν ήταν κληρονομικές, ενώ κάποιες ήταν αποτέλεσμα της επίδρασης συγκεκριμένων περιβαλλοντολογικών παραγόντων. Ένα από τα πλέον γνωστά φάρμακα που ενοχοποιήθηκαν ήταν η θαλιδομίδη, η οποία προκάλεσε επιπλοκές στο 60% των βρεφών που γεννήθηκαν από μητέρες που έλαβαν το φάρμακο μεταξύ της 38ης και της 64ης μέρας μετά τη σύλληψη. Η σχέση μεταξύ του χρόνου λήψης του φαρμάκου και της εντόπισης της δυσπλασίας αποκάλυψε πολλές πληροφορίες για την ανάπτυξη των άκρων και ιδιαίτερα για τις απλασίες των μελών. Παρόλα αυτά, πολλές ανωμαλίες αποδόθηκαν τελικά σε γενετικές διαταραχές.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Ελλάδα Παπαδογεώργου MD, PhD, EDHS Χειρουργός Χεριού-Μικροχειρουργός Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

το έμβρυο, το μέλος σχηματίζεται την 6η εβδομάδα της κύησης και αρχικά έχει τη μορφή μίας προσεκβολής. Στη συνέχεια, η περίπλοκη διαδικασία του κυτταρικού διαχωρισμού και της απόπτωσης των κυττάρων ολοκληρώνουν το σχηματισμό του χεριού έως την 8η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Επειδή την ίδια περίοδο της εμβρυογένεσης σχηματίζονται και όλα τα άλλα όργανα και συστήματα, μία διαταραχή της διαδικασίας που καταλήγει σε ανωμαλία του άνω άκρου μπορεί συγχρόνως να προκαλέσει ανωμαλίες και σε άλλα όργανα, γι’ αυτό άλλωστε ο έλεγχος όλων των οργάνων είναι απαραίτητος σε περίπτωση παρουσίας συγγενούς διαφοροποίησης του άνω άκρου. Παρόλο που έχουν προταθεί αρκετά συστήματα ταξινόμησης για τις διαφοροποιήσεις του χεριού και του άνω άκρου, το σύστημα που υιοθετήθηκε από την International Federation of Societies for Surgery of the Hand ήταν εκείνο που κατατάσσει τις δυσπλασίες με βάση την πρωτογενή εμβρυολογική αποτυχία. Οι βασικές κατηγορίες περιλαμβάνουν τα παρακάτω: • Αποτυχία σχηματισμού • Αποτυχία διαχωρισμού (επιμερισμού) • Διπλασιασμός • Υπερπλασία • Υποπλασία • Συγγενές σύνδρομο αμνιακών ταινιών • Γενικευμένες σκελετικές ανωμαλίες Από την παραπάνω λίστα μπορεί κανείς να συμπεράνει εύκολα ότι ενδέχεται να υπάρξει ένας τεράστιος αριθμός μορφολογικών ανωμαλιών του χεριού, καθώς συχνά προκύπτει συνδυασμός των διαφόρων κατηγοριών.

Απλασία του αντίχειρα Ο αντίχειρας είναι αδιαμφισβήτητα το στοιχείο του ανθρώπινου χεριού που το διαφοροποιεί από όλα τα άλλα είδη, καθώς η λειτουργία της αντίθεσης ως προς τα υπόλοιπα δάκτυλα του προσδίδει όλες τις εξαιρετικές του δυνατότητες. Ο διάσημος Σκωτσέζος επιστήμονας του 16ου αιώνα, John Napier, απέδωσε πολύ παραστατικά την αναγκαιότητα του αντίχειρα λέγοντας Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

ότι «ένα χέρι χωρίς αντίχειρα είναι στη χειρότερη περίπτωση μία ζωντανή σπάτουλα και στην καλύτερη ένα ψαλίδι που τα σκέλη του δεν κλείνουν σωστά». Η απλασία του αντίχειρα έχει αποδειχθεί ότι είναι τμήμα μίας ευρύτερης απλασίας του άνω άκρου, της κερκιδικής επιμήκους ανεπάρκειας και μπορεί να σχετίζεται με πολλαπλές σκελετικές και οργανικές ανωμαλίες. Η ανεπάρκεια αυτή χαρακτηρίζεται από υποπλασία των οστών και των μαλακών μορίων του αντιβραχίου από την πλευρά του αντίχειρα, ενώ και ο καρπός συχνά παρουσιάζει κλίση προς την υποπλαστική πλευρά. Στις συστηματικές ανωμαλίες συμπεριλαμβάνονται το σύνδρομο VACTERL, το σύνδρομο TAR, το σύνδρομο Fanconi καθώς και καρδιακές ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο Holt-Oram. Ιδιαίτερα για το σύνδρομο Fanconi, που αποτελεί βαριά μορφή απλαστικής αναιμίας, της οποίας οι αιματολογικές ανωμαλίες δεν είναι εμφανείς κατά τη γέννηση, είναι καλό να πραγματοποείται νωρίς ένα τεστ χρωμοσωμικής ευθραυστότητας για την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση. Η απλασία του αντίχειρα χωρίζεται σε 5 κατηγορίες (εικόνα Ι), από την ήπια υποπλασία έως την πλήρη απουσία του. Η κατηγοριοποίηση γίνεται με βάση τα ανατομικά και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του δακτύλου και έχει σκοπό την επιλογή της καταλληλότερης αντιμετώπισης, η οποία έχει πάντα ως στόχο τη βελτίωση πρωταρχικώς της λειτουργικότητας και δευ-

Ο δείκτης ανακατασκευάζεται πλήρως με παρεμβάσεις στους τένοντες, τα νεύρα, τα αγγεία, τα οστά, τους συνδέσμους και τους μύες ώστε να πάρει τη θέση και τη μορφή του αντίχειρα. τερευόντως της αισθητικής εμφάνισης. Η βασική αρχή της θεραπείας είναι η διαμόρφωση ενός δακτύλου που να αντιτίθεται στα υπόλοιπα. Έτσι, στις ελαφριές περιπτώσεις οι επεμβάσεις συμπεριλαμβάνουν τη διεύρυνση της 1ης μεσοδακτύλιας πτυχής, τενοντομεταφορές αντίθεσης και συνδεσμοπλαστικές ενίσχυσης της βασικής άρθρωσης, ενώ στις βαριές περιπτώσεις, όπου ο αντίχειρας είναι απών ή «επιπλέων», η επέμβαση εκλογής είναι η αντιχειροποίηση του δείκτη, με σύγχρονη αφαίρεση του επιπλέοντος αντίχειρα, όπου αυτός υπάρχει. Η αντιχειροποίηση του δείκτη αποτελεί μια εξαιρετικά απαιτητική τεχνικά επέμβαση και διενεργείται αποκλειστικά από εξειδικευμένους χειρουργούς χερι-

ού σε κέντρα μικροχειρουργικής. Ο δείκτης ανακατασκευάζεται πλήρως με παρεμβάσεις στους τένοντες, τα νεύρα, τα αγγεία, τα οστά, τους συνδέσμους και τους μύες, ώστε να πάρει τη θέση και τη μορφή του αντίχειρα. Παρόλο που το χέρι παραμένει με τέσσερα δάκτυλα, η λειτουργικότητά του είναι σχεδόν εφάμιλλη ενός φυσιολογικού και η αισθητική του εμφάνιση άρτια. (Εικόνες 1-2). Στο Ιατρικό Διαβαλκανικό της Θεσσαλονίκης έχει πραγματοποιηθεί μεγάλος αριθμός επεμβάσεων ανακατασκευής του άνω άκρου σε περιπτώσεις συγγενών διαφοροποιήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ανακατασκευής του αντίχειρα σε περίπτωση μερικής η πλήρους απλασίας του.

ΕΙΚΌΝΑ 1: Παιδί με απλασία αντίχειρα τύπου V και σύγχρονη παρουσία συνδακτυλισμένου υποπλαστικού δακτύλου στο δείκτη.

ΕΙΚΌΝΑ 2: Αντιχειροποίηση του δείκτη με αφαίρεση του υποπλαστικού δακτύλου.

www.iatriko.gr

Η Aναθεώρηση της Oλικής Aρθροπλαστικής του Iσχίου Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου, όπως την περιέγραψε και καθόρισε ο διάσημος Καθηγητής του Πανεπιστημίου του Bristol, Iain Learmonth, αποτέλεσε και αποτελεί την εγχείρηση του 20ού αιώνα.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα έχουν απαντηθεί. Ωστόσο, αυτό δεν αποτελεί πρόοδο αλλά αντιθέτως μπορεί να αποτελέσει μία πιθανή αιτία πρόωρης αποτυχίας της αρθοπλαστικής και θα πρέπει οι ασθενείς να είναι ενήμεροι για αυτό, όπως αποδεικνύεται από τα κέντρα καταγραφής των αρθροπλαστικών. Η αναθεώρηση της αρθοπλαστικής του ισχίου γίνεται στις περιπτώσεις όπου, είτε η αρθοπλαστική εμφανίζει πρώιμες επιπλοκές, όπως το εξάρθρημα και η πρώιμη χαλάρωση, είτε σε περιπτώσεις όπου η αρθροπλαστική υφίσταται φθορά των υλικών, που με τη σειρά της βλάπτει το υποκείμενο οστούν και οδηγεί σε αποτυχία της προθέσεως.

Βασίλειος Κων. Μπιτούνης MD Bristol, PhD, FRCS Ed Διευθυντής Ορθοπαιδικός Χειρουργός Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

αράντα χρόνια έρευνας, τεχνολογίας και χειρουργικής εμπειρίας έχουν καταστήσει την ολική αρθροπλαστική του ισχίου ασφαλή, με άριστα αποτελέσματα και με ελαττωμένες επιπλοκές. Γεγονός που οδήγησε τους χειρουργούς στο να χρησιμοποιούν την ολική αρθροπλαστική σε όλο και νεότερους ασθενείς, με αποτέλεσμα η αναγκαιότητα εξυπηρετήσης του ασθενούς να διαρκεί πολύ περισσότερα χρόνια και κατά συνέπεια να αυξάνεται και ο αριθμός των αρθροπλαστικών που προοδευτικά αποτυγχάνουν και απαιτούν αναθεώρηση. Σήμερα, εμφανίζονται πολλές απόψεις, για το πώς πρέπει να εκτελείται η αρθοπλαστική με το ενδιαφέρον να επικεντρώνεται κυρίως στην προσπέλαση. Καθότι όλα τα ουσιαστικά ερωτήματα

O καθοριστικός παράγοντας είναι το υποκείμενο οστικό υπόστρωμα και η αυξανόμενη ανάγκη να χρησιμοποιηθεί οστικό μόσχευμα. Η αναθεώρηση μπορεί να περιλαμβάνει είτε την πλήρη αντικατάσταση της προθέσεως είτε μέρος αυτής, με ταυτόχρονη προσπάθεια διατηρήσεως και βελτιώσεως του οστικού υποστρώματος.

Ως εκ τούτου, αυτή η αναθεώρηση της αρθοπλαστικής είναι πολύ μεγαλύτερη επέμβαση συγκριτικά με την αρχική αρθοπλαστική. Απαιτεί μεγάλη εμπειρία και δεν μπορεί να γίνει με τη μέθοδο του... βιβλίου μαγειρικής, δηλαδή «βλέποντας και κάνοντας». Το κύριο πρόβλημα στη σύγχρονη αρθροπλαστική είναι η φθορά του οστού που αναπτύσσεται γύρω από τα εμφυτεύματα. Η κύρια προτεραιότητα της αναθεωρήσεως της αρθοπλαστικής είναι η διατήρηση του οστικού υποστρώματος, στοχεύοντας ταυτοχρόνως στη διατήρηση της λειτουργικότητας της αρθρώσεως και την επίτευξη ενός αποτελέσματος που θα διαρκέσει για πολλά χρόνια. Ο πρώτος παράγοντας επιτυχίας είναι η ακριβής αναγνώριση του προβλήματος και ο επιτυχημένος σχεδιασμός της χειρουργικής επεμβάσεως.

Χαλαρές αρθροπλαστικές που χρειάζονται αναθεώρηση: ΕΙΚΌΝΑ 1A: Mεγάλη οστική καταστροφή και εξάρθρημα του ΑΡ ισχίου (παραμελημένη περίπτωση).

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

ΕΙΚΌΝΑ 1B: Aποκατάσταση με την μέθοδο των ενσφηνωμένων μοσχευμάτων - χρήση ειδικών κλοβών με εξαιρετική αποκατάσταση

www.iatriko.gr

Περίπτωση περιπροσθετικού κατάγματος ημιαρθοπλαστικής. ΕΙΚΌΝΑ 2A: Aντιμετωπίστηκε με τοποθέτηση ειδικού μηριαίου στυλεού

Αυτή η λεπτομερής προεγχειρητική μελέτη που πολλές φορές θεωρείται μία ακαδημαϊκή άσκηση, στην πραγματικότητα κατευθύνει προς τη σωστή επέμβαση και διευκολύνει το λογικό σχεδιασμό της. Βεβαίως, οι χειρουργοί θα πρέπει να θυμούνται ότι οι βλάβες είναι πάντοτε μεγαλύτερες από αυτές που εμφανίζονται στις ακτινογραφίες. Η επιλογή της τεχνικής και των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν θα πρέπει να συναρτόνται πάντα με την ηλικία του ασθενούς, τη δραστηριότητά του, και βεβαίως τις προσδοκίες του. Αλλά ο καθοριστικός παράγοντας είναι το υποκείμενο οστικό υπόστρωμα και η συνεχόμενη ανάγκη να χρησιμοποιηθεί οστικό μόσχευμα. Αυτή η τεχνική ενισχύσεως του οστικού υποστρώματος αποτέλεσε την κύρια εργασία του υπογράφοντος και ονομάζεται η τεχνική των ενσφηνωμένων μοσχευμάτων. Η τεχνική αυτή χρησιμοποιήθηκε πρώτη φορά στην Ολλανδία από τον Bob Slouf, και τελειοποιήθηκε στο Πανεπιστήμιο του Bristol από τον Kαθηγητή Ian Learmonth και τον υπογράφοντα. Ο στόχος της μεθόδου είναι η δημιουργία οστικού υποστρώματος, που αφενός επιτρέπει την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής εκεί όπου οι άλλες μέθοδοι έχουν αποτύχει, αφετέρου δημιουργεί προϋποθέσεις για την εκτέλεση περαιτέρω χειρουργικών επεμβάσεων εάν απαιτηθούν.

www.iatrikoskosmos.gr

ΕΙΚΌΝΑ 2B: Aνατομική αποκατάσταση.

Σαράντα χρόνια έρευνας, τεχνολογίας και χειρουργικής εμπειρίας έχουν καταστήσει την ολική αρθροπλαστική του ισχίου ασφαλή, με άριστα αποτελέσματα και με σημαντικά ελαττωμένες επιπλοκές.

ΕΙΚΌΝΑ 3: Περίπτωση όπου χρησιμοποιήθηκαν ενσφηνωμένα μοσχεύματα και στην κοτύλη και στο μηριαίο και με χρησιμοποίηση ειδικής εξατομικευμένης προθέσεως κοτύλης.

210 6862766

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Επεμβατική μη Χειρουργική Αντιμετώπιση Αορτικής Βαλβιδοπάθειας Όλα όσα θέλετε να ξέρετε για τη Διαδερμική Τοποθέτηση Αορτικής Βαλβίδας

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα Συχνότητα στένωσης αορτικής βαλβίδας στον πληθυσμό

Γεώργιος Ι. Παπαιωάννου MD, MPH, FACC, FSCAI Διευθυντής Επεμβατικός Καρδιολόγος Αιμοδυναμικό Εργαστήριο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα της αορτικής στένωσης αυξάνει με την ηλικία. Σε ηλικία μεγαλύτερη των 75 ετών, ένας στους οχτώ έχει ενδιάμεσου βαθμού ή σοβαρή αορτική στένωση, ενώ το 4% του πληθυσμού υποφέρει από συμπτώματα λόγω της σοβαρής αορτικής στένωσης (Εικόνα 3). Καθώς μάλιστα το προσδόκιμο επιβίωσης αυξάνει, μεγαλώνει και η συχνότητα της νόσου. Αυτό αποτελεί ένα σημαντικό και διογκούμενο πρόβλημα δημόσιας υγείας. ΕΙΚΌΝΑ 1

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι προοδευτική νόσος και απειλητική για τη ζωή. Από τη στιγμή που εμφανίζονται τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, δύσπνοια, στηθάγχη ή λιποθυμία, το προσδόκιμο επιβίωσης μειώνεται δραματικά. Ουσιαστικά, με την έναρξη των συμπτωμάτων, και εάν δεν υπάρξει θεραπεία, ένας στους δύο ασθενείς ζει για δύο χρόνια και μόνο ένας στους πέντε για πέντε χρόνια (Εικόνα 4).

Τι είναι η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας Η αορτική βαλβίδα επιτρέπει την ομαλή δίοδο του οξυγονομένου αίματος από την καρδιά στην κυκλοφορία όλου του σώματος (Εικόνα 1). Φυσιολογικά, η δίοδος αυτή γίνεται αβίαστα με τη συστολή της καρδιάς, ενώ παράλληλα το κλείσιμο της βαλβίδας εμποδίζει τη ροή του αίματος παλίνδρομα προς την καρδιά. Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας (Εικόνα 2) συμβαίνει όταν, για διάφορους λόγους, η αορτική βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει και να κλείσει σωστά. Αυτό έχει σαν συνέπεια την «πάχυνση» του μυός της καρδιάς για να «σπρώξει» το αίμα στην κυκλοφορία, και με την πάροδο του χρόνου το «αδυνάτισμα» της καρδιάς.

Αιτίες στένωσης αορτικής βαλβίδας

Τρόποι αντιμετώπισης στένωσης της αορτικής βαλβίδας

ΕΙΚΌΝΑ 2

Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας συσχετίζεται συνήθως με την ηλικία και την εναπόθεση ασβεστίου στη βαλβίδα ή και στο δακτύλιό της. Άλλες αιτίες είναι το ιστορικό ρευματικού πυρετού σε μικρή ηλικία, η συγγενής ανωμαλία της βαλβίδας, προηγηθείσα ακτινοβολία στο θώρακα, φάρμακα, σπάνια μεταβολικά ή αυτοάνοσα νοσήματα, κληρονομική υπερχοληστεριναιμία, τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα σοβαρής στένωσης αορτικής βαλβίδας Τα συμπτώματα της σοβαρής αορτικής στένωσης συσχετίζονται με την αδυναμία της καρδιάς να τροφοδοτήσει με αίμα τα στεφανιαία της αγγεία και την κυκλοφορία, ειδικά σε περιπτώσεις αυξημένων απαιτήσεων όπως π.χ. σε κάποια σωματική προσπάθεια. Αυτά είναι: • Πόνος στο στήθος (στηθάγχη) • Ζάλη, αίσθημα λιποθυμίας ή λιποθυμία • Δύσπνοια • Αίσθημα παλμών • Αδυναμία και κούραση

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Πότε αντιμετωπίζεται η στένωση της αορτικής βαλβίδας

ΕΙΚΌΝΑ 3

ΕΙΚΌΝΑ 4

Δεν υπάρχει φαρμακευτική θεραπεία που να αναστρέφει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της αορτικής στένωσης. Η χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας είναι σήμερα η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπισή της. Εντούτοις, αρκετοί ασθενείς, είτε λόγω ηλικίας είτε λόγω άλλων ιατρικών νοσημάτων, έχουν υψηλό έως και απαγορευτικό κίνδυνο (συνήθως μεγαλύτερο από 20%) για τη χειρουργική αντιμετώπιση. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με έναν εναλλακτικό τρόπο: τη διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας (TAVI ή TAVR).

Τι είναι η διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας (TAVI ή TAVR) Είναι η επέμβαση όπου η νέα βιολογική βαλβίδα τοποθετείται στη θέση της παλιάς μέσα από ένα καθετήρα (σωληνάκι) είτε από τη μηριαία αρτηρία είτε από την υποκλείδιο αρτηρία. Η βαλβίδα αποτελείται από βιολογικό υλικό , στερεωμένη σε ένα στέντ από ατσάλι. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης της βαλβίδας το στέντ εκπτύσσεται στο τοίχωμα μεταξύ της καρδιάς και της αορτής. Η νέα βαλβίδα, στερεωμένη πάνω στο στέντ, τοποθετείται πάνω από την παλιά, η οποία και συμπιέζεται, επιτρέποντας τη φυσιολογική δίοδο του αίματος από την καρδιά στην υπόλοιπη κυκλοφορία (Εικόνα 5).

www.iatriko.gr

Προετοιμασία

Κίνδυνοι

Προτού αποφασιστεί εάν είστε κατάλληλος για τη διαδερμική θεραπεία της αορτικής στένωσης είναι απαραίτητες οι παρακάτω εξετάσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται με 24ωρη εισαγωγή και παραμονή στο νοσοκομείο: - Ηλεκτροκαρδιογράφημα - Αιματολογικός έλεγχος - Υπερηχογράφημα (Triplex) καρδιάς - Στεφανιογραφία (Απεικόνιση των αρτηριών της καρδιάς) - Αξονική αγγειογραφία αορτής και περιφερικών αγγείων Με τις εξετάσεις αυτές αξιολογείται ο συνολικός κίνδυνος του ασθενούς ενώ παράλληλα δίνουν όλα τα δεδομένα στη Heart Team για την ένδειξη της επέμβασης, αλλά και για τον τρόπο τοποθέτησης της βαλβίδας.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας έχει σαφώς μικρότερους κινδύνους από την κλασική χειρουργική αντιμετώπιση της αορτικής στένωσης. Για το λόγο αυτό, άλλωστε, είναι και η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο. Καθώς μάλιστα η τεχνική βελτιώνεται, πιθανότατα στο μέλλον θα έχει και την ένδειξη σε ασθενείς με χαμηλότερο κίνδυνο. Υπάρχουν όμως και κάποιοι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, άλλοι περισσότερο κι άλλοι λιγότερο σοβαροί. Με βάση τα μέχρι στιγμής δεδομένα μελετών (2014), οι πιο συχνές επιπλοκές είναι αγγειακές (αιμορραγία ή «σχίσιμο» του αγγείου που χρησιμοποιείται ως δίοδος για την τοποθέτηση της βαλβίδας), τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη, κολπική μαρμαρυγή, ενώ σπανιότερα, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή και θάνατος.

Επέμβαση

Ανάρρωση

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως στο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα ακτινολογικά μηχανήματα και υλικά για τη διαδερμική τοποθέτηση της βαλβίδας. Η έκθεση σε ακτινοβολία και σκιαγραφικό υλικό είναι μικρότερη από είκοσι λεπτά της ώρας, ενώ η συνολική διάρκεια της επέμβασης είναι μία με δύο ώρες. Όταν η προσπέλαση για την τοποθέτηση της βαλβίδας είναι η μηριαία αρτηρία, ο ασθενής είναι ξύπνιος ή σε ελαφρά καταστολή. Ο Επεμβατικός Καρδιολόγος παρακεντά τη μηριαία αρτηρία (τοπική νάρκωση στην περιοχή) και εισάγει ένα σωληνάκι σε αυτήν. Αρχικά, γίνεται διαστολή της παλιάς βαλβίδας με ένα μπαλόνι (βαλβιδοπλαστική), και σε δεύτερη φάση μέσα από ένα μεγαλύτερο σωληνάκι πραγματοποιείται η τοποθέτηση της βαλβίδας υπό ακτινοσκόπηση (Εικόνες 6-8). Όταν η προσπέλαση για τη τοποθέτηση της βαλβίδας είναι η υποκλείδιος αρτηρία, η ίδια επέμβαση γίνεται υπό γενική νάρκωση.

ΕΙΚΌΝΑ 5

ΕΙΚΌΝΑ 6

ΕΙΚΌΝΑ 7

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει αρχικά στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας για 24 ώρες ενώ η συνολική διάρκεια παραμονής εξαρτάται από το βαθμό ανάρρωσης (συνήθως 3-8 ημέρες). Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας ο ασθενής υποβάλλεται σε επιπλέον αιματολογικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχογράφημα καρδιάς. Στις επόμενες 4-6 εβδομάδες πραγματοποιείται επανέλεγχος και εφόσον, όλα είναι καλά, θα ακολουθήσουν εξετάσεις κάθε 6-12 μήνες.

Τι θα κερδίσω από την επέμβαση; Η θεραπεία με την τοποθέτηση της νέας βαλβίδας περιορίζει άμεσα τα συμπτώματα στο βαθμό που αυτά οφείλονταν στην αορτική στένωση. Αποκαθιστά τη φυσιολογική λειτουργία της βαλβίδας και βελτιώνει τη συνολική λειτουργία του καρδιακού μυ. Αυτό, δυνητικά, αναβαθμίζει την ποιότητα της ζωής και το προσδόκιμο της επιβίωσης του ασθενή.

ΕΙΚΌΝΑ 8: Αντιπροσωπευτικές Βαλβίδες

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων και της μικροβιακής αντοχής σήμερα Η αύξηση της αντοχής των παθογόνων μικροβίων στα διαθέσιμα και χρησιμοποιούμενα στην καθημερινή κλινική πράξη αντιβιοτικά έχει καταστεί ένα παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας. Ιδιαίτερα ανθεκτικά έχουν γίνει πλέον τα μικρόβια, τα οποία προκαλούν λοιμώξεις στα νοσοκομεία και στους άλλους χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας, με δυσμενείς επιπτώσεις όχι μόνο στους εισαγόμενους στα νοσοκομεία ασθενείς αλλά και στο κόστος νοσηλείας.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Π. Νικολαΐδης Ομότιμος Καθηγητής Παθολογίας-Λοιμώξεων ΑΠΘ, Πρόεδρος Επιτροπής Ενδονοσοκομειακών Λοιμώξεων, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

ην τελευταία δεκαετία διαπιστώνεται, όλο και σε μεγαλύτερη συχνότητα, πως οι νοσοκομειακές λοιμώξεις οφείλονται σε μικρόβια ανθεκτικά σε μεγάλο αριθμό αντιβιοτικών, περιορίζοντας έτσι τις θεραπευτικές επιλογές για την αντιμετώπισή τους. Από τα Gram θετικά μικρόβια, μεγάλο πρόβλημα στα νοσοκομεία αποτελούν ο σταφυλόκοκκος (χρυσίζων και επιδερμικός), που είναι ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη (MRSA, MRSE), και ο εντερόκοκκος, ο ανθεκτικός στη βανκομυκίνη (VRE). Σύμφωνα με τα στοιχεία του Ελληνικού συστήματος παρακολούθησης της μικροβιακής αντοχής στα αντιβιοτικά, WHONET, για το δεύτερο εξάμηνο του 2014, η συχνότητα απομόνωσης του MRSA στα Ελληνικά νοσοκομεία ανέρχεται σε 30,3 - 37,8%, ενώ η συχνότητα απομόνωσης του εντεροκόκκου, του ανθεκτικού στη βανκομυκίνη (VRE), κυμαίνεται μεταξύ 6,3 και 15%. Το μεγάλο, όμως, σύγχρονο πρόβλημα στις νοσοκομειακές λοιμώξεις οφείλεται στα Gram αρνητικά μικρόβια, όπως είναι τα εντεροβακτηρίδια, η κλεμπσιέλλα, το ακινετοβακτηρίδιο και η ψευδομονάδα, τα οποία παρουσιάζουν πλέον αντοχή σε σωρεία αντιβιοτικών. Βάσει του αριθμού και είδους των αντιβιοτικών, στα οποία είναι ανθεκτικά τα μικροβιακά αυτά στελέχη, διακρίνονται σήμερα στα πολυανθεκτικά (multiresistant bacteria, MRB), που παρουσιάζουν αντοχή σε περισσότερες από 3 ομάδες αντιβιοτικών, τα εξαιρετικά ανθεκτικά (Extraresistant bacteria, XRB) που παρουσιάζουν αντοχή σε όλα τα αντιβιοτικά εκτός από την κολιμικίνη και την τιγεκυκλίνη και τα πανανθεκτικά στελέχη (Panresistant bacteria, PRB) που παρουσιάζουν αντοχή σε όλα τα διαθέσιμα σήμερα αντιβιοτικά. Ο κύριος μηχανισμός αντοχής αυτών των Gram αρνητικών μικροβίων είναι η ικανότητά τους να παράγουν αδρανοποιητικά ένζυμα, τα οποία εξουδετερώνουν τη δράση των αντιβιοτικών, όπως είναι οι εκτεταμένου φάσματος β-λακταμάσες (ESBL), οι μεταλλο-β-λακταμάσες και οι καρβαπενεμάσες. Τα πολυανθεκτικά είδη της ψευδομονάδας, του ακινετοβακτηριδίου και της κλεμπσιέλλας είναι Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

υπεύθυνα, τα τελευταία χρόνια, για επιδημικές εξάρσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων σε πολλές χώρες της Ασίας, Ευρώπης και Αμερικής. Στα ελληνικά νοσοκομεία οι ανθεκτικές αυτές νοσοκομειακές λοιμώξεις έχουν προσλάβει ενδημικό χαρακτήρα και για αυτό αποτελούν σημαντική απειλή της δημόσιας υγείας στο νοσοκομειακό χώρο. Το ΚΕΕΛΠΝΟ (ΚΕντρο ΕΛέγχου και Πρόληψης ΝΟσημάτων) έχει εφαρμόσει ένα πρόγραμμα παρακολούθησης των νοσοκομειακών λοιμώξεων από είδη κλεμπσιέλλας, ψευδομονάδας και ακινετοβακτηριδίου, τα οποία είναι ανθεκτικά στις καρβαπενέμες. Στόχος είναι η διερεύνηση της συχνότητας εμφάνισης αυτών των μικροβιακών στελεχών, οι μηχανισμοί αντοχής και οι συνέπειές τους. Από τα προκαταρτικά αποτελέσματα της επιτήρησης αυτής, εμφανίζεται να υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα απομόνωσης των ανωτέρω στελεχών στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (54.3%), σε σύγκριση με τις Χειρουργικές Κλινικές (17%) και τις Παθολογικές Κλινικές (28.7%). Μεταξύ δε αυτών των τριών ειδών, που παρουσιάζονται ανθεκτικά στις καρβαπενέμες, συχνότερα απομονώνεται η κλεμπσιέλλα (49.4%). Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι βρέθηκε ένα ποσοστό 5% των στελεχών της κλεμπσιέλλας και του ακινετο-

Παράλληλα δε, συνιστάται επιτακτικά η λήψη μέτρων για την πρόληψη της μετάδοσης των ανθεκτικών μικροβίων μεταξύ των ασθενών, όπως είναι η έγκαιρη διάγνωση, η απομόνωση των προσβεβλημένων ασθενών και η σχολαστική εφαρμογή της υγιεινής των χεριών με τη χρήση των αλκοολούχων αντισηπτικών, πριν και μετά από κάθε επαφή του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού με τους ασθενείς. Τα μέτρα αυτά αποκτούν ιδιαίτερη σημασία αν αναλογισθεί κανείς ότι υπάρχει αδυναμία παραγωγής νέων αντιμικροβιακών ουσιών στο προσεχές μέλλον. Διεθνώς, αλλά και στην Ελλάδα, θεωρείται πλέον ότι η συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων και το μέγεθος της μικροβιακής αντοχής στα νοσηλευτικά ιδρύματα καθορίζουν την ποιότητα των παρεχομένων υπηρεσιών σε όλους τους χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας. Στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης προχωρήσαμε στη συστηματική και συνεχή παρακολούθηση και καταγραφή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, της συχνότητας απομόνωσης των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μικροβίων, της εφαρμογής των μέτρων υγιεινής και καθαριότητας και της ορθής χρήσης των αντισηπτικών και των αντιβιοτικών, σύμφωνα με τα οριζόμενα από τις διεθνείς επιστημονικές οδηγίες και τις αποφάσεις του Υπουργείου υγείας.

Την τελευταία δεκαετία διαπιστώνεται, όλο και σε μεγαλύτερη συχνότητα, πως οι νοσοκομειακές λοιμώξεις οφείλονται σε μικρόβια ανθεκτικά σε μεγάλο αριθμό αντιβιοτικών. βακτηριδίου και ένα ποσοστό 4% της ψευδομονάδας να είναι πανανθεκτικά, με αντοχή σε όλους τους αντιμικροβιακούς παράγοντες. Ως συνέπειες των νοσοκομειακών λοιμώξεων από τα τρία αυτά μικροβιακά στελέχη καταγράφηκαν παράταση της νοσηλείας στο 25.8% των ασθενών και θάνατος στο 40.5% των προσβληθέντων ασθενών. Δεδομένου ότι έχει αποδειχθεί ως κύρια αιτία ανάπτυξης της μικροβιακής αντοχής η ευρεία και πολλές φορές λανθασμένη χρήση των αντιβιοτικών, που οδηγεί σε ισχυρή πίεση επιλογής των ανθεκτικών κλώνων των διαφόρων μικροβίων και στη συνέχεια διασπορά τους μεταξύ των ασθενών, τα τελευταία χρόνια έχει αναληφθεί από τους διάφορους διεθνείς Οργανισμούς ενημερωτική εκστρατεία για την εφαρμογή πολιτικής περιορισμού και ορθής χρήσης των αντιβιοτικών.

Η συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων στο Ιατρικό Διαβαλκανικό κατά το έτος 2014 ανήλθε σε δύο μετρήσεις επιπολασμού, μία το Μάρτιο και μία το Νοέμβριο, σε 1,97% και 2,4% αντίστοιχα. Τα ποσοστά αυτά είναι ιδιαίτερα χαμηλά και συγκρινόμενα με το μέσο όρο της συχνότητας των νοσοκομειακών λοιμώξεων στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης (7,1% το 2010) είναι σημαντικά καλύτερα. Επίσης, είναι εξαιρετικά χαμηλή η συχνότητα απομόνωσης στο αίμα των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μικροβίων, όπως είναι ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, η ψευδομονάδα, η κλεμπσιέλλα και το ακινετοβακτηρίδιο (13 περιπτώσεις συνολικά στο 2014), ενώ δε βρέθηκαν καθόλο το έτος πανανθεκτικά είδη μικροβίων. Το γεγονός αυτό αντανακλά, σύμφωνα με τα ισχύοντα, την κορυφαία ποιότητα των παρεχομένων υπηρεσιών υγείας στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης. www.iatriko.gr

HIPEC: ελπίδα ίασης για τον καρκίνο σε προχωρημένο στάδιο Πρόκειται για ένα συνδυασμό ενδοκοιλιακής υπερθερμίας και χημειοθεραπείας, ο οποίoς γίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής πράξης. Η HIPEC πραγματοποιείται ακριβώς στο τέλος μίας επέμβασης που έχει σαν σκοπό την αφαίρεση περιτοναϊκών εντοπίσεων ενός κακοήθους όγκου.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Γιώργος Α. Σπηλιόπουλος Γενικός Χειρουργός & Χειρουργός του Πεπτικού Συστήματος Διευθυντής Μονάδας Προηγμένης Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής Ιατρικό Περιστερίου

πό αυτήν την προηγμένη τεχνική μπορούν να επωφεληθούν ασθενείς, στους οποίους αφαιρείται βήμα προς βήμα κάθε εντόπιση του όγκου. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται σε καρκίνο του παχέος εντέρου, της ωοθήκης, του στομάχου, της σκωληκοειδούς απόφυσης, του μεσοθηλιώματος καθώς επίσης και σε μερικά είδη σαρκώματος. Η χημειοθεραπεία με υπερθερμία επιτρέπει στο φάρμακο να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα που δε φαίνονται με γυμνό μάτι. Αρχικά, ο χειρουργός εξετάζει λεπτομερώς την περιτοναϊκή κοιλότητα και ανιχνεύει μία προς μία τις καρκινικές εντοπίσεις . Η δεύτερη φάση της επέμβασης έγκειται στον προσεκτικό, λεπτομερή και ολοκληρωτικό καθαρισμό της κοιλιάς από τις περιτοναϊκές εντοπίσεις του όγκου. Αυτό χειρουργικά μπορεί να διαρκέσει από 8 έως 12 ώρες. Μόνο αφού καθαριστεί εντελώς η περιτοναϊκή κοιλότητα μπορούμε να προχωρήσουμε στη χημείο-υπερθερμική έκπλυση. Χρησιμοποιώντας μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας, τα οποία περιλαμβάνουν αντλίες, θερμόμετρα υψηλότατης ακρίβειας, με ειδική τεχνική γίνεται έκπλυση της περιτοναϊκής κοιλότητας για συγκεκριμένη ώρα, ανάλογα με το είδος του καρκίνου. Η περιτοναϊκή καρκινωμάτωση αποτελεί το τελευταίο ίσως στάδιο εξέλιξης ενός νεοπλάσματος, το οποίο έγκειται στην εμφύτευση καρκινικών εντοπίσεων μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αυτές οι εντοπίσεις είναι προσκολλημένες στην εσωτερική επένδυση της κοιλιάς, η οποία λέγεται περιτόναιο.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Για να πραγματοποιηθεί η αντιμετώπιση των περιτοναϊκών εμφυτεύσεων με HIPEC εξετάζονται οι εξής παράμετροι: Ακριβής γνώση του είδους του όγκου, η έκταση και ο αριθμός των περιτοναϊκών εμφυτεύσεων και η γενική κατάσταση του ασθενή. Συχνά έχει προηγηθεί ενδοφλέβια χημειοθεραπεία, μερικές φορές και για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν την επέμβαση. Οι μεταστάσεις, κυρίως στο ήπαρ, δεν αποτελούν αντένδειξη στη HIPEC, εφόσον έχουν εξαιρεθεί χειρουργικά.

Το ευεργετικό αποτέλεσμα της ενδοπεριτοναϊκής χημείο-υπερθερμίας έγκειται στο γεγονός ότι μπορούμε να χορηγήσουμε μεγάλη ποσότητα φαρμάκου, το οποίο θα καταστρέψει τις καρκινικές εντοπίσεις χωρίς να περάσει στην κυκλοφορία του αίματος.

Η επέμβαση στην πραγματικότητα καλείται «περιτονεκτομή». Επίσης χρησιμοποιείται ο όρος «κυτταρομείωση» ή «debulking». Το ευεργετικό αποτέλεσμα της ενδοπεριτοναϊκής χημείο-υπερθερμίας έγκειται στο γεγονός ότι μπορούμε να χορηγήσουμε μεγάλη ποσότητα φαρμάκου, το οποίο θα καταστρέψει τις καρκινικές εντοπίσεις χωρίς να περάσει στην κυκλοφορία του αίματος. Με αλλά λόγια, η μεγάλη ποσότητα φαρμάκου δρα τοπικά και με μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Κατά δεύτερο λόγο, το φάρμακο κατανέμεται ομοιογενώς μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα δίχως να μένει χωρίς θεραπεία και η παραμικρή επιφάνεια. Υπερθερμία σημαίνει ότι η χημειοθεραπεία χορηγείται σε διάλυμα με θερμοκρασία άνω των 40 βαθμών. Ο σκοπός αυτής της τεχνικής είναι διπλός: πρώτον η υπερθερμία είναι τοξική για τα καρκινικά κύτταρα ενώ είναι ελάχιστα βλαβερή για τα υγιή και δεύτερον και εξαιρετικά σημαντικό, πολλά χημειοθεραπευτικά παρασκευάσματα είναι πολύ δραστικότερα σε θερμοκρασίες άνω των 40 βαθμών. Απαιτείται η χρήση εξαιρετικά υψηλής τεχνολογίας διότι η θερμοκρασία του διαλύματος πρέπει να είναι σταθερή στο 1/10ο του βαθμού Κελσίου. Οι αντλίες λοιπόν εγγυώνται την είσοδο του χημειοθεραπευτικού στο χειρουργικό πεδίο και τη συνεχή απαγωγή του προς το μηχάνημα. Κατά αυτόν τον τρόπο τα φάρμακα θερμαίνονται και ανανεώνονται συνεχώς. Αυτό το σύστημα μοιάζει πάρα πολύ με το μηχάνημα της εξωσωματικής κυκλοφορίας που χρησιμοποιείται στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, με τη μόνη διαφορά ότι είναι εντελώς ανεξάρτητο από τα αγγεία. Η διάρκεια της έκπλυσης κρατά από 30-90 λεπτά και η θερμοκρασία φτάνει από 41-43 οC. Οι κίνδυνοι της HIPEC, σε κέντρα με εμπειρία, είναι αποδεκτοί και περισσότερο εξαρτώνται από την έκταση του χειρουργείου παρά από την ίδια την HIPEC. Παρόλα αυτά, μετεγχειρητικά μπορούν να παρουσιαστούν λοιμώξεις, πνευμονία, πτώση της άμυνας του οργανισμού, παρατεταμένη αδράνεια του εντέρου, κλπ. Δεν είναι όλοι οι ασθενείς σε τελικό στάδιο καρκίνου υποψήφιοι για HIPEC. Οι ασθενείς που θα επωφεληθούν από μία τέτοια σύνθετη θεραπευτική πράξη είναι αυτοί, των οποίων οι περιτοναϊκές εντοπίσεις είναι απολύτως εξαιρέσιμες, δηλαδή θα φτάσουν στη χημείο-υπερθερμία, δίχως κανένα νεοπλασματικό υπόλειμμα μέσα τους. Η HIPEC στον ίδιο ασθενή μπορεί να επαναληφθεί 2 ή 3 φορές, αρκεί να μεσολαβεί απόσταση από την πρώτη φορά. Ο σεβασμός στα κριτήρια επιλογής των ασθενών, είναι αυτός που εγγυάται τα καλύτερα αποτελέσματα.

www.iatriko.gr

Κολπική Μαρμαρυγή Η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) είναι μία νόσος και όχι απλά μία αρρυθμία, που χρειάζεται ολιστική αντιμετώπιση με κατάλληλη επιλογή της αντιπηκτικής, αντιαρρυθμικής και επεμβατικής θεραπείας αλλά και των συνοδών νοσημάτων σε συνεργασία με τις συναφείς ειδικότητες.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα ασθενή όσο και από τον ιατρό ότι δεν θα γίνει προσπάθεια ανάταξης σε φλεβοκομβικό ρυθμό, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της. Εφόσον αλλάξει η απόφαση για την ανάταξη της ΚΜ, τότε αυτή πρέπει να αναταξινομηθεί ως εμμένουσα ή μακροχρόνια εμμένουσα ΚΜ, ανάλογα με τη διάρκειά της.

Δημήτριος Τσιαχρής Καρδιολόγος – Επεμβατικός Ηλεκτροφυσιολόγος Διευθυντής Εργαστηρίου Βηματοδότησης και Ηλεκτροφυσιολογίας Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Μονάδα Κολπικής Μαρμαρυγής του Athens Heart Center είναι η πρώτη πρότυπη μονάδα στην Ελλάδα, που στοχεύει στην ολιστική αντιμετώπιση της νόσου, καλύπτοντας όλο το φάσμα των φαρμακευτικών και επεμβατικών μεθόδων.

Επιπολασμός κολπικής μαρμαρυγής Η ΚΜ αναγνωρίζεται στο ΗΚΓ (Ηλεκτροκαρδιογράφημα) επιφανείας από τον ακανόνιστο κοιλιακό ρυθμό και την απουσία συμβατών με το QRS κυμάτων P. Συνεχείς καταγραφές ΗΚΓ ασθενών με ΚΜ, έχουν αναδείξει ότι τα περισσότερα από τα μισά επεισόδια ΚΜ δεν ανιχνεύονται από τις συμβατικές καταγραφές ΗΚΓ, ακόμα και σε συμπτωματικούς ασθενείς, ανεβάζοντας τον πραγματικό επιπολασμό της ΚΜ στο 2% του πληθυσμού.

Τύποι κολπικής μαρμαρυγής Ως επεισόδιο ΚΜ ορίζεται η καταγραφή ΚΜ σε ΗΚΓ διάρκειας τουλάχιστον 30 δευτερολέπτων. Η παρουσία επακόλουθων επεισοδίων ΚΜ απαιτεί την παρουσία φλεβοκομβικού ρυθμού σε καταγραφές ΗΚΓ μεταξύ των επεισοδίων ΚΜ. Παροξυσμική ΚΜ ορίζεται η παρουσία υποτροπών ΚΜ (≥2 επεισόδια) τα οποία αυτοτερματίζονται εντός 7 ημερών. Επεισόδια ΚΜ διάρκειας μικρότερης από 48 ώρες, τα οποία τερματίζονται με ηλεκτρική ή φαρμακευτική ανάταξη ταξινομούνται επίσης ως επεισόδια παροξυσμικής ΚΜ. • Εμμένουσα ΚΜ ορίζεται ως ΚΜ που επιμένει πέρα από τις 7 ημέρες. Επεισόδια ΚΜ, στα οποία έχει ληφθεί η απόφαση να αναταχθούν ηλεκτρικά ή φαρμακευτικά μετά τις 48 ώρες και πριν τις 7 ημέρες, ταξινομούνται επίσης ως επεισόδια εμμένουσας ΚΜ. • Μακροχρόνια εμμένουσα ΚΜ ορίζεται ως η ΚΜ που έχει διάρκεια μεγαλύτερη από 12 μήνες. • Μόνιμη ή χρόνια ΚΜ ορίζεται ως η ΚΜ στην οποία έχει ληφθεί η απόφαση τόσο από τον Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Ταξινόμηση συμπτωμάτων κολπικής μαρμαρυγής Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία, τόσο τα ασυμπτωματικά επεισόδια αυξάνουν σε συχνότητα. Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς βρίσκονται σε EHRA (European Heart Rhythm Association) στάδιο Ι. Στο στάδιο ΙΙ κατατάσσονται οι ασθενείς στους οποίους

Η πρόληψη των επιπλοκών επιτυγχάνεται με την αντιπηκτική αγωγή, τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας και την επαρκή θεραπεία των συνοδών παραγόντων κινδύνου και καρδιαγγειακών νοσημάτων. η καθημερινή δραστηριότητα δεν επηρεάζεται από την αντιληπτή ύπαρξη της αρρυθμίας, ενώ σε EHRA (European Heart Rhythm Association) στάδιο ΙΙΙ κατατάσσονται οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα και αρνητική επίδραση της ΚΜ στην καθημερινή δραστηριότητα του ατόμου. Πιο σπάνια είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων σταδίου IV, όπου ο ασθενής δεν μπορεί να επιτελέσει καμία δραστηριότητα λόγω της επέλευσης της ΚΜ.

Προδιαθεσικοί παράγοντες Μπορεί να προληφθεί η ΚΜ; Ορισμένοι παράγοντες που συντελούν στην εμφάνιση της ΚΜ μπορούν να ελεγχθούν ή να τροποποιηθούν, όπως η αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπέρταση) και η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ. Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου δεν ελέγχονται, όπως η προχωρημένη ηλικία και το οικογενειακό ιστορικό.

Τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου: • Υπέρταση • Καρδιακή ανεπάρκεια • Βαλβιδοπάθειες • Μυοκαρδιοπάθειες και πρωτοπαθή ηλεκτρικά νοσήματα της καρδιάς • Στρες • Κατάχρηση αλκοόλ • Έλλειψη άσκησης • Υπνική άπνοια • Διαταραχές του θυρεοειδούς • Παχυσαρκία • Σακχαρώδης διαβήτης • Μεταβολικό σύνδρομο Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου: • Οικογενειακό ιστορικό • Προχωρημένη ηλικία • Συγγενείς καρδιακές διαταραχές • Φύλο - οι άνδρες έχουν μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης ΚΜ

Επιπλοκές κολπικής μαρμαρυγής Η ΚΜ επιδρά αρνητικά στην υγεία των ατόμων αυξάνοντας τη θνητότητα, τα εγκεφαλικά και θρομβοεμβολικά επεισόδια, μειώνοντας παράλληλα τη δυνατότητα για άσκηση και τη λειτουργία της αριστεράς κοιλίας. Η παρουσία της ΚΜ διπλασιάζει τη θνητότητα ανεξάρτητα από άλλους γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Οι ασθενείς χωρίς δομική καρδιοπάθεια (lone ΚΜ), ειδικά αυτοί που είναι μικρότεροι των 60 ετών, εμφανίζουν παρόμοια θνητότητα με το γενικό πληθυσμό. Το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί την πιο σοβαρή επιπλοκή της ΚΜ. Ένα στα πέντε εγκεφαλικά οφείλεται στην ΚΜ. Πρέπει να τονιστεί ότι τα εγκεφαλικά που οφείλονται στην ΚΜ συνοδεύονται από αυξημένη θνητότητα και μόνιμη αναπηρία, ενώ επίσης υποτροπιάζουν και πιο συχνά. Ένα σημαντικό ποσοστό κρυπτογενών εγκεφαλικών (στα οποία δεν έχει αναγνωριστεί η αιτία στην αρχική διερεύνηση) αποδίδεται επίσης στην ΚΜ.

Διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Η διαχείριση των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή στοχεύει, αφενός στη μείωση των συμπτωμάτων, όταν αυτά υπάρχουν, και αφετέρου στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών που σχετίζονται με την ΚΜ. Η πρόληψη των επιπλοκών επιτυγχάνεται με την αντιπηκτική αγωγή, τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας και την επαρκή θεραπεία των συνοδών παραγόντων κινδύνου και καρδιαγγειακών νοσημάτων. Η ανακούφιση των συμπτωμάτων, από την άλλη μεριά, απαιτεί συχνά τον έλεγχο του ρυθμού που μπορεί να επιτευχθεί είτε με καρδιοανάταξη, είτε με αντιαρρυθμική αγωγή, είτε με επεμβάσεις κατάλυσης. www.iatriko.gr

Σε ασθενείς με υψηλό θρομβοεμβολικό κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο και παράλληλα υψηλό αιμορραγικό κίνδυνο, υπάρχει η δυνατότητα για διαδερμική σύγκλειση του ωτίου του αριστερού κόλπου και επακόλουθη διακοπή των αντιπηκτικών φαρμάκων, μέσω μίας επέμβασης που πραγματοποιείται διαδερμικά μέσω της μηριαίας φλέβας.

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής Η κατάλυση ΚΜ, που έχει αρχίσει να εφαρμόζεται μόλις τα τελευταία 15 χρόνια, είναι πιο αποτελεσματική στη μακροχρόνια διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε σχέση με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα. Σε κάθε περίπτωση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο τρόπος εμφάνισης της αρρυθμίας, η χρονιότητα της αρρυθμίας, η παρουσία και η σοβαρότητα των καρδιαγγειακών νοσημάτων και το μέγεθος του αριστερού κόλπου. Η κατάλυση ΚΜ συνιστάται σε συμπτωματικούς ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ μετά την αποτυχία της αντιαρρυθμικής αγωγής: Ένδειξη Ι Η κατάλυση ΚΜ συνιστάται σε συμπτωματικούς ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ πριν τη χορήγηση της αντιαρρυθμικής αγωγής: Ένδειξη ΙIa Η κατάλυση ΚΜ ενδείκνυται σε συμπτωματικούς ασθενείς με εμμένουσα ΚΜ μετά την αποτυχία της αντιαρρυθμικής αγωγής: Ένδειξη ΙΙa

Συστάσεις για τη στρατηγική της κατάλυσης της ΚΜ • Βασικός στόχος όλων των στρατηγικών είναι η ηλεκτρική απομόνωση των πνευμονικών φλεβών με κατάλυση προτιμότερα στο άντρο τους. • Απαραίτητη είναι η επιβεβαίωση της ηλεκτρικής απομόνωσης με επίτευξη αμφίδρομου αποκλει-

ΕΙΚΌΝΑ 1: Κατά τη διάρκεια της κρυοπηξίας της πνευμονικής φλέβας επέρχεται αποκλεισμός εισόδου με την απότομη εξαφάνιση των δυναμικών μετά τις 3 πρώτες απεικονιζόμενες συστολές

σμού, δηλαδή αποκλεισμό εισόδου ηλεκτρικών σημάτων από τον κόλπο στις φλέβες και εξόδου με αδυναμία βηματοδότησης από τις πνευμονικές φλέβες (Εικόνα 1). • Η κατάλυση με χορήγηση RF ενέργειας είναι η καθιερωμένη τεχνική με στόχο τη δημιουργία διατοιχωματικών βλαβών σημειακά (point by point) στα στόμια ή στο άντρο των πνευμονικών φλεβών. • Η χρήση ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης με δημιουργία αναγλύφου της ανατομίας των καρδιακών δομών (σύστημα CARTO) συνεισφέρει στη μείωση της ακτινοβολίας και στη βελτίωση της ασφάλειας (Εικόνα 2). • Η χρήση μπαλονιού κρυοπηξίας που αποφράσσει τις πνευμονικές φλέβες επιτυγχάνει απομόνωση με μία διατοιχωματική ομοιογενή βλάβη

ΕΙΚΌΝΑ 2: Η χρήση ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης με δημιουργία αναγλύφου της ανατομίας των καρδιακών δομών (σύστημα CARTO) συνεισφέρει στη μείωση της ακτινοβολίας και στη βελτίωση της ασφάλειας.

www.iatrikoskosmos.gr

(one shot) και προσφέρει μείωση του χρόνου της επέμβασης ενώ απαιτεί μικρότερο χρόνο εκμάθησης (Εικόνα 3). Οι επεμβάσεις κατάλυσης ΚΜ πραγματοποιούνται τόσο με τη σύγχρονη μέθοδο της κρυοπηξίας όσο και με τη βοήθεια των πιο σύγχρονων συστημάτων ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης τα οποία προσφέρουν επίσης αντικειμενική εκτίμηση κάθε καυτηριασμού (CARTO 3, Smart-touch). Η αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων αυτών υπερβαίνει το 80% στο εργαστήριο επεμβατικής ηλεκτροφυσιολογίας του Athens Heart Center, ενώ παράλληλα οι καταλύσεις κολπικού πτερυγισμού πραγματοποιούνται με τη βοήθεια των συστημάτων ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης (CARTO 3, Smart-touch), αυξάνοντας κατά πολύ τόσο την αποτελεσματικότητα (>95%) όσο και την ασφάλεια.

ΕΙΚΌΝΑ 3: Η χρήση μπαλονιού κρυοπηξίας που αποφράσσει τις πνευμονικές φλέβες επιτυγχάνει απομόνωση με μία διατοιχωματική ομοιογενή βλάβη (one shot) και προσφέρει μείωση του χρόνου της επέμβασης ενώ απαιτεί μικρότερο χρόνο εκμάθησης.

210 6862766

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

S.L.C: Μία καινοτόμος τεχνική αναίμακτης αποκατάστασης της παρεκτόπισης του ρινικού διαφράγματος (στραβό διάφραγμα) Η αναπνοή αποτελεί τη βασικότερη λειτουργία του ανθρώπινου οργανισμού, η οποία κατά κύριο λόγο πρέπει να γίνεται από τη μύτη (ρινική αναπνοή) και μόνο συμπληρωματικά να χρησιμοποιείται το στόμα.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα Θεραπεία

Εμμανουήλ Χελιδώνης Ομότιμος Καθηγητής ΩΡΛ Διευθυντής Τμήματος Μελέτης & Θεραπείας Διαταραχών Αναπνοής Παίδων - Ενηλίκων Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

φυσιολογική αναπνοή, η ρινική δηλαδή, συμβάλλει στο φιλτράρισμα διαφόρων σωματιδιών του αέρα που αναπνέουμε, εφυγραίνει και θερμαίνει τον αέρα, και έτσι: • Παρέχει αέρα σε ιδανικές συνθήκες στους πνεύμονες. • Παρέχει 10-20% περισσότερο οξυγόνο από ότι η αναπνοή από το στόμα. • Αυξάνει την αποτελεσματικότητα του πνεύμονα. Η αναπνοή από το στόμα : 1. Κινητοποιεί περισσότερες μυϊκές ομάδες. 2. Συντελεί στην δημιουργία ξηροστομίας ξηροστομία (η γλώσσα δεν μπορεί κατά τη διάρκεια της νύχτας να επαλείψει με σάλιο το στοματικό βλεννογόνο). 3. Συμβάλλει σε υποτροπιάζουσες φλεγμονές φάρυγγα-λάρυγγα. 4. Συντελεί στην δημιουργία συνδρόμου υπνικής άπνοιας (η αναπνοή πραγματοποιείται από το στόμα, άρα το βάθος της αναπνοής είναι περιορισμένο και επομένως ελαχιστοποιείται η ροή του αέρα προς τους πνεύμονες με αποτέλεσμα να εμφανίζονται περιόδοι με πλήρη διακοπή της αναπνοής). Μία από τις βασικές αιτίες δυσχέρειας της ρινικής αναπνοής είναι το παρεκτοπισμένο ρινικό διάφραγμα. Περίπου το 80% των ανθρώπων πάσχουν από σκολίωση ρινικού διαφράγματος (στραβό διάφραγμα). Όταν η παρεκτόπιση συνδυάζεται και με οίδημα του βλεννογόνου, μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ροής του αέρα από τη μύτη έως και 16 φορές (νόμος Poiseuille’s).

Το ρινικό διάφραγμα αποτελείται κυρίως από χόνδρο και οστό και χωρίζει την κοιλότητα της μύτης σε δύο μικρότερες κοιλότητες, τους ρώθωνες. Συμβάλλει στη δομή, τη στήριξη της μύτης και στη σωστή ροή του αέρα. Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Μιλτιάδης Σιντόρης ΩΡΛ, Χειρουργός Κεφαλής και Τραχήλου Τμήμα Μελέτης & Θεραπείας Διαταραχών Αναπνοής Παίδων - Ενηλίκων Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Συμπτώματα Στραβού διαφράγματος • Ρινική απόφραξη: το πιο σύνηθες σύμπτωμα (δυσκολία αναπνοής στη μία ή στην άλλη πλευρά) που έχει άμεση σχέση με το αν η σκολίωση είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. • Χρόνια ρινίτιδα (μόνιμο συνάχι)-παραρρινοκολπίτιδες, λόγω διαταραχής αερισμού της κοιλότητας που έχουμε γύρω από τη μύτη (ιγμορίτιδες, κλπ). • Διαταραχές όσφρησης: παρεμποδίζει τη σωστή ροή του αέρα στον οσφρητικό βλεννογόνο και έτσι μειώνει την ικανότητα της όσφρησης. • Ροχαλητό και υπνική άπνοια που αποτελούν κύριες αιτίες για την κακή ποιότητα του ύπνου και την καθημερινή επιβάρυνση της καρδιακής και πνευμονικής λειτουργίας καθώς και για τη χρόνια ξηρότητα του φάρυγγα. • Σταδιακή επιβάρυνση και άλλων τμημάτων του αναπνευστικού ή των αυτιών (δυσλειτουργία ευσταχιανής σάλπιγγας, ωτίτιδες, χρόνιες αμυγδαλίτιδες, λαρυγγίτιδες, βρογχίτιδες ) λόγω κακής ρινικής αναπνοής. • Εύκολη κόπωση κατά τη σωματική άσκηση και έντονη δραστηριότητα.

Η θεραπεία αντιμετώπισης του παρεκτοπισμένου ρινικού διαφράγματος είναι χειρουργική. Αξίζει να αναφερθεί ότι οι περισσότερες παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται, παγκοσμίως, στην περιοχή της μύτης αποσκοπούν στη διόρθωση του παρεκτοπισμένου ρινικού διαφράγματος . Η χειρουργική θεραπεία αποτελεί παλαιά πρακτική. Τις πρώτες αναφορές για χειρουργική αποκατάσταση του ‘’στραβού διαφράγματος’’ τις συναντάμε σε κείμενα της αρχαίας Ινδίας και Αιγύπτου, ενώ αναφορές υπάρχουν, επίσης, σε κείμενα της Ευρωπαϊκής Αναγέννησης. Τον 20ο αιώνα σημειώθηκαν άλματα με τους Freer (1902), Killian (1905) και κυρίως τους Cottle, Loving και Fisher (1958). Στην Ιατρική, πρόοδος σημαίνει να συνεργάζονται οι επιστημονικοί τομείς μεταξύ τους και να βελτιώνουν τις μεθόδους αντιμετώπισης των παθήσεων προς όφελος του ασθενούς. Μία τέτοια πρόοδος είναι και η έλευση της μεθόδου S.L.C (septum laser correction), η οποία ενδείκνυται για τις διαταραχές κυρίως του χόνδρινου τμήματος του διαφράγματος. Mε τη χρήση του erbium laser επιτυγχάνεται η αντιμετώπιση της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος : ΑΝΩΔΥΝΑ - Με χρήση τοπικής αναισθησίας ΑΝΑΙΜΑΚΤΑ - Xωρίς χειρουργικές τομές. Η ενέργεια διαχέεται διαμέσου των ιστών (βλεννογόνος περιόχονδρος), χωρίς να δημιουργεί βλάβες σε αυτούς, και επιδρά αποκλειστικά στο χόνδρο. ΜΕ ΑΣΦΑΛΕΙΑ - Υπάρχει υποδοχέας στην κεφαλή της λαβίδας που διοχετεύει την ενέργεια, ο οποίος σταματά αυτόματα τη διαδικασία όταν επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αντίθεση με τις κλασσικές προσεγγίσεις, με τη μέθοδο SLC δε γίνεται αφαίρεση του τμήματος που παρεκκλίνει αλλά δημιουργείται μία νέα θέση για το τμήμα αυτό. Με την καινοτόμο μέθοδο S.L.C δεν πραγματοποιούνται χειρουργικές τομές αλλά επιδρά θερμικά και μηχανικά, η ενέργεια του laser στο χόνδρο της μύτης κάνοντας τον εύπλαστο. Έτσι, μας δίνεται η δυνατότητα να δώσουμε μία νέα επιθυμητή θέση στο χόνδρο. Δεν τοποθετούνται γάζες μετεγχειρητικά, ενώ ο ασθενής αναχωρεί την ίδια ημέρα.

ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ

ΜΕΘΟΔΟΣ SLC

1. Πραγματοποιείται με γενική αναισθησία (εφόσον το επιτρέπει η κατάσταση της υγείας του ασθενούς) 2. Διαρκεί περίπου 1 ώρα 3. Πραγματοποιείται τομή εντός της μύτης 4. Απαιτείται νοσηλεία 1ας ημέρας 5. Ενδείκνυται από ηλικίες 18 ετών και άνω 6. Αναρρωτική άδεια 10 -15 ημέρες

1. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (χωρίς περιορισμό σε άτομα με χρόνιες παθήσεις, π.χ υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης) 2. Διαρκεί περίπου 20 λεπτά 3. Χωρίς χειρουργικές τομές 4. Χωρίς νοσηλεία 5. Ενδείκνυται από ηλικίες 12 ετών και άνω 6. Αναρρωτική άδεια εώς 1 ημέρα

www.iatriko.gr

Aρτηριακή Υπέρταση και Καρδιαγγειακός Κίνδυνος

Παναγιώτα Πιέτρη MD, PhD Καρδιολόγος Διευθύντρια Μονάδας Υπέρτασης Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

αρτηριακή υπέρταση (χρόνια πάθηση κατά την οποία σημειώνεται συστηματική αύξηση συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης) αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για μελλοντικά θανατηφόρα και μη καρδιαγγειακά επεισόδια (αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα μυοκαρδίου, αιφνίδιο θάνατο, καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αρτηριοπάθεια) όπως και νεφρική ανεπάρκεια. Μέχρι την ηλικία των 50 ετών, η διαστολική (η πίεση που ασκείται στις αρτηρίες όταν η καρδιά χαλαρώνει μετά τη συστολή) αρτηριακή πίεση είναι αυτή που συμβάλλει περισσότερο στον καρδιαγγειακό κίνδυνο, ενώ, μετά την ηλικία των 50 ετών, η συστολική αρτηριακή πίεση (η πίεση που ασκείται στις αρτηρίες όταν η καρδιά συστέλλεται και τις τροφοδοτεί με αίμα) είναι αυτή που προβλέπει καλύτερα το μελλοντικό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Σε άτομα άνω των 65 ετών, η πίεση παλμού (δηλ. η διαφορά ‘συστολική-διαστολική’ αρτηριακή πίεση) έχει πρόσθετη προγνωστική αξία. Σύμφωνα με μελέτες, τα ηλικιωμένα άτομα που έχουν υψηλή συστολική, αλλά φυσιολογική ή χαμηλή διαστολική αρτηριακή πίεση (και άρα υψηλή πίεση παλμού), έχουν ιδιαίτερα αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η σχέση της αρτηριακής πίεσης με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο είναι γραμμική, δηλ. όσο μεγαλύτε-

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα ρη η αρτηριακή πίεση τόσο μεγαλύτερος ο καρδιαγγειακός κίνδυνος, σχέση που ισχύει τόσο για την πίεση που μετράται στο ιατρείο όσο και την πίεση που λαμβάνεται με μετρήσεις στο σπίτι, καθώς και μετά από 24ωρη καταγραφή (Holter πιέσεως). Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι ο καρδιαγγειακός κίνδυνος που διατρέχει ο υπερτασικός ασθενής διαφοροποιείται ανάλογα με την παρουσία ταυτόχρονα και άλλων παραγόντων κινδύνου (όπως το κάπνισμα, η υπερλιπιδαιμία, το κληρονομικό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, οι διαταραχές μεταβολισμού του σακχάρου, η παχυσαρκία). Έτσι, όσο περισσότεροι παράγοντες κινδύνου συγκεντρώνονται σε έναν ασθενή τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος που διατρέχει για μελλοντικά καρδιαγγειακά επεισόδια. Σύμφωνα με τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης, σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς θα πρέπει να εκτιμάται ο μελλοντικός κίνδυνος για καρδιαγγειακά επεισόδια χρησιμοποιώντας μοντέλα καρδιαγγειακού κινδύνου όπως είναι το μοντέλο SCORE, όπου ανάλογα με την ηλικία, τις τιμές της αρτηριακής πίεσης, τις τιμές της ολικής χοληστερόλης και το κάπνισμα, υπολογίζεται ο κίνδυνος ενός ατόμου για θανατηφόρο καρδιαγγειακό επεισόδιο στα επόμενα 10 χρόνια (Εικόνα 1).

εντόπιση και ποσοτικοποίηση της υπερτροφίας είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα (triplex). Η ανίχνευση της υπερτροφίας με το υπερηχοκαρδιογράφημα αποτελεί σημαντικό εργαλείο για τη σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου του υπερτασικού ασθενούς, τη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων και την παρακολούθηση. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς στους οποίους η υπερτροφία δε μειώνεται, ή ακόμα και αυξάνεται, παρά τη φαρμακευτική αγωγή, ο μελλοντικός καρδιαγγειακός κίνδυνος είναι μεγαλύτερος από ότι σε ασθενείς στους οποίους παρατηρείται μείωση της υπερτροφίας με την αντιυπερτασική θεραπεία.

Μικρολευκωματουρία Ο μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης του νεφρού (GFR - Glomerular Filtration Rate - < 60 ml/

15% and over 10% - 14%

5% - 9% 3% - 4%

min/1.73 m2) και η παρουσία μικρολευκωματουρίας (ως μικρολευκωματουρία ορίζεται η αποβολή με τα ούρα 30-300 mg λευκωματίνης ανά γραμμάριο κρεατινίνης, η εκτίμηση της οποίας γίνεται με συλλογή και μέτρηση ουρών ενός 24ώρου) αποτελούν ενδείξεις ασυμπτωματικής βλάβης του νεφρού από την αρτηριακή υπέρταση και παρατηρούνται ακόμα και αν η κρεατινίνη ορού είναι φυσιολογική. Η παρουσία μικρολευκωματουρίας έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μόνιμης νεφρικής βλάβης αλλά και καρδιαγγειακών επεισοδίων, τόσο σε διαβητικούς όσο και μη διαβητικούς υπερτασικούς ασθενείς. Ειδικές κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων, όπως οι αναστολείς του άξονα ρενίνηςαγγειοτασίνης-αλδοστερόνης, έχουν δείξει ευεργετικά αποτελέσματα στη μείωση της μικρολευκωματουρίας και συστήνονται ως θεραπεία 1ης εκλογής σε αυτές τις περιπτώσεις.

2% 1%

<1%

Υποκλινική βλάβη οργάνουστόχου Η εκτίμηση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου ενός υπερτασικού ασθενούς, εκτός από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, την καταγραφή των συνυπαρχουσών παραγόντων κινδύνου και τον υπολογισμό του 10ετούς καρδιαγγειακού κινδύνου με βάση το SCORE, θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει και την εκτίμηση της υποκλινικής (δηλ. ασυμπτωματικής) βλάβης οργάνου-στόχου (Εικόνα 2). Τα βασικά όργανα-στόχοι της υπέρτασης είναι η καρδιά, οι νεφροί, ο εγκέφαλος και τα αγγεία. Οι ασυμπτωματικές βλάβες που προκαλούνται σε αυτά τα όργανα από την υπέρταση, και που υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι προβλέπουν τον κίνδυνο για καρδιαγγειακή θνητότητα ανεξάρτητα από τις τιμές της αρτηριακής πίεσης αυτής καθαυτής, είναι η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αυξημένη αποβολή λευκωματίνης από τους νεφρούς, η αυξημένη σκληρία της αορτής και το αυξημένο πάχος του τοιχώματος των καρωτίδων αρτηριών.

Υπερτροφία αριστερής κοιλίας Μία από τις εξετάσεις με τις οποίες μπορεί να διαπιστωθεί η παρουσία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) το οποίο θα πρέπει να αποτελεί εξέταση ρουτίνας για τον υπερτασικό ασθενή. Μολονότι το ΗΚΓ έχει χαμηλή ευαισθησία για την εμφάνιση σημείων υπερτροφίας, μελέτες έχουν δείξει ότι η παρουσία ΗΚΓφικών ευρημάτων υπερτροφίας αριστερής κοιλίας συσχετίζεται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η διαγνωστική εξέταση εκλογής για την Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

ΕΙΚΌΝΑ 1: Εκτίμηση κινδύνου για θανατηφόρο καρδιαγγειακό επεισόδιο στη 10ετία, για άνδρες και γυναίκες, με βάση την ηλικία, τις τιμές αρτηριακής πίεσης, την ολική χοληστερόλη και το κάπνισμα σύμφωνα με το μοντέλο κινδύνου SCORE.

www.iatriko.gr

Αυξημένη αορτική σκληρία Η ταχύτητα με την οποία το σφυγμικό κύμα που παράγεται με κάθε καρδιακή εξώθηση «ταξιδεύει»’ μέσα στην αορτή αποτελεί μέτρο της αορτικής σκληρίας. Όσο πιο σκληρή η αορτή τόσο πιο μεγάλη η ταχύτητα του σφυγμικού κύματος (PWV, pulse wave velocity). Mελέτες έχουν δείξει ότι η αυξημένη αορτική σκληρία, δηλ. η αυξημένη ταχύτητα σφυγμικού κύματος, αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάματα και ολική θνητότητα. Οι υπερτασικοί ασθενείς έχουν αυξημένη αορτική σκληρία, η οποία έχει συσχετιστεί, εκτός από την υψηλή αρτηριακή πίεση, με τις διαταραχές του μεταβολισμού του σακχάρου αλλά και το επίπεδο της υποκλινικής φλεγμονής που συνοδεύει την αρτηριακή υπέρταση. Η εκτίμηση της αορτικής σκληρίας με τη μέτρηση του σφυγμικού κύματος γίνεται αναίμακτα μέσω ειδικής συσκευής και συστήνεται να πραγματοποιείται σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς εφόσον υπάρχει ο διαθέσιμος εξοπλισμός.

Αυξημένο πάχος μέσου-έσω χιτώνα καρωτίδων Το αυξημένο πάχος του μέσου-έσω χιτώνα του τοιχώματος των καρωτίδων (IMT, intima-media thickness), όπως και η παρουσία αθηρωματικών πλακών, προβλέπουν την εμφάνιση αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και εμφράγματος του μυοκαρδίου, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου. Η μέτρηση του πάχους του μέσου-έσω χιτώνα και η ανίχνευση αθηρωματικών πλακών με το υπερηχογράφημα των καρωτίδων (triplex καροτίδων) συστήνεται σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς για τη σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου.

Συμπέρασμα Η υποκλινική βλάβη οργάνου-στόχου θα πρέπει να εκτιμάται σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς, καθώς η παρουσία της κατατάσσει τους ασθενείς σε ομάδα υψηλού έως πολύ υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου, κατευθύνει τη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων και απαιτεί τη στενή παρακολούθηση αυτών των ασθενών.

www.iatrikoskosmos.gr

Άλλοι παράγοντες κινδύνου και ιστορικό

Ανώτατη φυσιολογική ΣΑΠ 130-139 ή ΔΑΠ 85-89

Κανένας άλλος παράγοντας κινδύνου

Σταδίου 1 ΣΑΠ 140-159 ή ΔΑΠ 90-99

Σταδίου 2 ΣΑΠ 160-179 ή ΔΑΠ 100-109

Σταδίου 3 ΣΑΠ >180 ή ΔΑΠ >110

Χαμηλός Κίνδυνος

Μέτριος Κίνδυνος

Υψηλός Κίνδυνος

1-2 παράγοντες κινδύνου

Χαμηλός Κίνδυνος

Μέτριος Κίνδυνος

Μέτριος προς υψηλός Κίνδυνος

Υψηλός Κίνδυνος

>3 παράγοντες κινδύνου

Χαμηλός προς μέτριος Κίνδυνος

Μέτριος προς υψηλός Κίνδυνος

Υψηλός Κίνδυνος

Βλάβη οργάνου στόχου ή σακχαρώδης διαβήτης ή ΧΝΑ σταδίου 3

Μέτριος προς υψηλός Κίνδυνος

Υψηλός Κίνδυνος

Υψηλός έως πολύ υψηλός Κίνδυνος

Πολύ Υψηλός Κίνδυνος

Συμπτωματική καρδιαγγειακή νόσος, ΧΝΑ σταδίου 4, σακχαρώδης διαβήτης με βλάβη οργάνου-στόχου

ΕΙΚΌΝΑ 2: Ο καρδιαγγειακός κίνδυνος του υπερτασικού ασθενούς διαφοροποιείται ανάλογα με τα επίπεδα της συστολικής (ΣΑΠ) και διαστολικής (ΔΑΠ) αρτηριακής πίεσης, τη συνύπαρξη και άλλων παραγόντων κινδύνου (πχ. ηλικία, φύλο, κάπνισμα, υπερλιπιδαιμία, κληρονομικό ιστορικό, παχυσαρκία), την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, βλάβηςοργάνου στόχου, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (ΧΝΑ) και συμπτωματικής καρδιαγγειακής νόσου (όπως στεφανιαία νόσος, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αγγειοπάθεια).

210 6862766

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Σακχαρώδης Διαβήτης και Έξυπνες Τροφές O Σακχαρώδης Διαβήτης αποτελεί μία σύγχρονη πανδημία, με 360 εκατομμύρια διαβητικούς σε παγκόσμιο επίπεδο και ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά στην Ελλάδα λόγω παχυσαρκίας και έλλειψης άσκησης. Το πρώτο όπλο στη φαρέτρα μας για την αντιμετώπιση του Σακχάρου είναι η καλή διατροφή.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Γεράσιμος Καρούσος MD, MSc, MRCP (London) Διευθυντής Παθολογικής ΚλινικήςΥπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου Ιατρικό Ψυχικού

ε μία σωστή διατροφή, η γλυκόζη του αίματος διατηρείται σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα, προλαμβάνονται οι επιπλοκές του διαβήτη σε καρδιά και νεφρά, αντιμετωπίζεται η παχυσαρκία, η υπέρταση και η υψηλή χοληστερίνη και τέλος, μειώνεται η χρήση των αντιδιαβητικών φαρμάκων. Η σωστή διατροφή συνίσταται σε συχνά και μικρά γεύματα, ιδανικά 5 - 6 ημερησίως, σε τακτά χρονικά διαστήματα, με χαμηλά κορεσμένα λιπαρά (βούτυρο,

το Σάκχαρο, τα Τριγλυκερίδια και την «κακή» LDL Χοληστερίνη. Η χορήγηση συμπληρώματος βιταμίνης D μελετάται από το Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας της Αμερικής, με ιδιαίτερα ενθαρρυντικά πρώτα αποτελέσματα στην πρόληψη και αντιμετώπιση του διαβήτη. Τέλος, ολοένα και πιο πολύ αυξάνεται η χρήση ζυμαρικών και ψωμιού από αλεύρι Ζέας, που έχει ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα στις μεταγευματικές τιμές σακχάρου Διαβητικών. Σύμφωνα με μελέτη του Χάρβαρντ, ο λιναρόσπορος ελέγχει τη χοληστερίνη σε διαβητικούς, ενώ όσοι διαβητικοί τρώνε πιτυρούχα δημητριακά έχουν 65% λιγότερες πιθανότητες να πεθάνουν από καρδιαγγειακά νοσήματα. Τέλος, η αντικατάσταση της ζάχαρης με φυσικές γλυκαντικές ουσίες, όπως η Stevia, αποτελεί μία ιδιαίτερα αποτελεσματική πρακτική. Στο Διαβητολογικό μας Κέντρο, στο Ιατρικό Ψυχικού, πέρα από μία διεθνώς καθιερωμένη προσέγγιση στο Διαβητικό Ασθενή (multidisciplinary approach) που βασίζεται σε συνεργασία του Διαβητολόγου με άλλους επαγγελματίες υγείας (δια-

τροφολόγο, ποδολόγο, οφθαλμίατρο, καρδιολόγο, αγγειοχειρουργό, μικροβιολόγο, καρδιολόγο), παρέχουμε έλεγχο για διαβητική νευροπάθεια με εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας, όπως παρουσιάστηκε στο Αμερικανικό Διαβητολογικό Συνέδριο στο San Francisco στις 13/06/2014 και πρόγραμμα υποστήριξης ασθενών με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2, σε συνεργασία με μία από τις κορυφαίες φαρμακευτικές εταιρίες στο χώρο, εντελώς δωρεάν.

Με τη χρήση των έξυπνων τροφών διαπιστώνουμε, ιατροί και ασθενείς, ότι τα φάρμακα δεν είναι η μόνη λύση.

900.000 Έλληνες πάσχουν από Σακχαρώδη Διαβήτη, ενώ 50% όσων πάσχουν δεν το γνωρίζουν! κρέμα γάλακτος, κόκκινο κρέας), άφθονες φυτικές ίνες, αποφυγή άλατος και ζάχαρης και υδατάνθρακες με χαμηλό γλυκαιμικό φορτίο, όπως δημητριακά ολικής άλεσης. Στο πλαίσιο αυτό η επιστημονική έρευνα έχει ανακαλύψει και κάποιες «έξυπνες» τροφές - βιταμίνες που έχουν άμεση δράση στη μείωση του Σακχάρου στο αίμα. Έτσι για παράδειγμα, 1 φλιτζάνι όσπρια καθημερινά βελτιώνει τη ρύθμιση των διαβητικών, όπως έδειξε μεγάλη μελέτη στο Τορόντο του Καναδά. Η συστηματική χρήση κανέλας, όχι περισσότερο από 1/4 του κουταλιού ημερησίως, μειώνει Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Η επιθετική θεραπεία είναι η μόνη λύση στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη; Ως μία βιώσιμη εναλλακτική λύση για τους άνδρες που αποφασίζουν να μην υποβληθούν σε άμεση χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, έχει αναδειχθεί, σταδιακά τα τελευταία χρόνια, η έννοια της ενεργητικής παρακολούθησης ή προσεκτικής αναμονής.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Δρ. Μιχαήλ Ε. Χρυσοφός MD, PhD, FEBU, FES Αν. Καθηγητής Ουρολογίας Χειρουργός Ουρολόγος Ιατρικό Περιστερίου

ενεργητική παρακολούθηση (Active Surveillance) είναι μία μέθοδος θεραπείας, όπου η πορεία του καρκίνου παρακολουθείται προσεκτικά, με την επιθυμία να ξεκινήσει η θεραπεία αμέσως με την πρόοδο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της ενεργητικής παρακολούθησης, ο καρκίνος του προστάτη παρακολουθείται προσεκτικά για σημεία εξέλιξης. Μία εξέταση αίματος, το PSA και η δακτυλική εξέταση (DRE) εκτελούνται συνήθως σε τακτά χρονικά διαστήματα, μαζί με μία επανάληψη της βιοψίας του προστάτη στο ένα έτος και στη συνέχεια σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Εάν αναπτυχθούν συμπτώματα ή αν οι εξετάσεις δείχνουν ότι ο καρκίνος εξελίσσεται, μπορεί να εφαρμοστεί περαιτέρω θεραπεία. Η φυσική εξέλιξη του καρκίνου του προστάτη ποικίλει ιδιαίτερα και είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Οι ασθενείς πάσχουν είτε από μη κλινικά σημαντική νόσο, η οποία με ασφάλεια μπορεί να παρακολουθηθεί χωρίς την ανάγκη άμεσης θεραπείας, είτε από μία πιο επιθετική μορφή, η οποία απαιτεί άμεση παρέμβαση. Οι τρέχουσες εκτιμήσεις δείχνουν ότι ο αριθμός των ανδρών που νοσούν από καρκίνο του προστάτη και θεραπεύονται πιο επιθετικά, είναι πολύ μεγαλύτερος από αυτόν που πραγματικά χρειαζόταν άμεση παρέμβαση για να σωθεί η ζωή τους. Η πρόκληση είναι να εντοπιστούν οι άνδρες που δε χρειάζονται άμεση θεραπεία, που συνήθως καθορίζονται με βάση την ηλικία, τις διάφορες ιατρικές συνθήκες και τους καρκινικούς παράγοντες, όπως το PSA, το στάδιο, το ποσοστό του καρκίνου στη βιοψία, και το βαθμό διαφοροποίησης κατά Gleason. Αυτά τα μοντέλα γενικά αποδίδουν καλά στις κλινικές ρυθμίσεις (π.χ. μετεγχειρητική εκτομή), αλλά είναι μικρότερης πρόβλεψης σε ασθενείς με συντηρητική διαχείριση. Σε μελέτες που διεξήχθησαν στις ΗΠΑ έχει διαπιστωθεί πως ενώ η αποτύπωση του PSA επιτρέπει την ανίχνευση των περισσότερων καρκίνων, δε φαίνεται να βελτιώνει την ειδική για τη νόσο θνησιμότητα ή να βοηθά τις κατευθυντήριες αποφάσεις θεραπείας. Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Σήμερα, ο ιδανικός ασθενής για ενεργητική παρακολούθηση πρέπει να έχει χαμηλού κινδύνου καρκίνο του προστάτη (Gleason score 6 ή μικρότερο, χαμηλό PSA και με μικρό ποσοστό καρκίνου στη βιοψία), και να μην επιθυμεί άμεση θεραπεία λόγω ανησυχιών για τη διατήρηση της στύσης ή συμπτωμάτων από το ουροποιητικό. Ωστόσο, οι ερευνητές υποστηρίζουν, πως ακόμα και ασθενείς με ευνοϊκό ενδιάμεσου κινδύνου καρκίνο του προστάτη μπορούν να υποβληθούν σε ενεργό παρακολούθηση, παρόμοια με αυτήν που ακολουθούν ασθενείς με χαμηλού κινδύνου καρκίνο του προστάτη.

Το τελευταίο χρονικό διάστημα έχουν εμφανιστεί αρκετά τεστ που προσπαθούν να δώσουν έγκυρα και έγκαιρα αποτελέσματα.

Εάν οι ασθενείς με ευνοϊκό ενδιάμεσου κινδύνου καρκίνο του προστάτη έχουν παρόμοια ποσοστά ειδικής αλλά και συνολικής θνητότητας με εκείνα των ασθενών με χαμηλού κινδύνου καρκίνο του προστάτη, η ενεργητική παρακολούθηση θα μπορούσε να αποτελεί κατάλληλη μορφή θεραπείας για αυτούς, επιτρέποντάς τους να αποφύγουν τους κλινικούς κινδύνους πιο επιθετικών θεραπειών. Η ενεργητική παρακολούθηση θα μπορούσε επίσης να είναι μία καλή επιλογή για τους ηλικιωμένους άνδρες με περιορισμένο προσδόκιμο ζωής. Επιπλέον, εάν ένας ασθενής έχει σοβαρές συννοσηρότητες, όπως καρδιοπάθεια, μακροχρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση ή ανεπαρκώς ελεγχό-

μενο διαβήτη, μπορεί να είναι προς το συμφέρον του να αποφύγει κάποια άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση για τον καρκίνο του προστάτη, ώστε να αποφύγει ενδεχόμενες επιπλοκές. Για το σκοπό αυτό, υπάρχει συνεχής έρευνα ώστε να αναπτυχθούν βιοδείκτες και πρόσθετα τεστ που θα μπορούσαν να διαστρωματώσουν καλύτερα τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου, έτσι ώστε αυτή η απόφαση είναι πιο εύκολη και η ενημέρωση πιο ακριβής. Το τελευταίο χρονικό διάστημα έχουν εμφανιστεί αρκετά τεστ που προσπαθούν να δώσουν έγκυρα και έγκαιρα αποτελέσματα. Τα τεστ αυτά χρησιμοποιούν την ανίχνευση της έκφρασης γονιδίων, τα οποία εμπλέκονται σε διάφορες λειτουργίες του κυττάρου, όπου η έλλειψη έκφρασής τους ή η υπερέκφρασή τους μπορεί να οδηγήσουν ένα φυσιολογικό κύτταρο να εξαλλαχθεί σε καρκινικό. Με τα πολυγονιδιακά τεστ έκφρασης είναι δυνατόν να προγνώσουμε την επιθετικότητα του καρκίνου του προστάτη, την πιθανότητα της βιοχημικής υποτροπής, και κατεπέκταση την εκδήλωση μίας πιθανής μετάστασης, αλλά και της 10ετούς επιβίωσης του ασθενή από το συγκεκριμένο καρκίνο του προστάτη. Οι γενετικοί έλεγχοι είναι συνήθως ανεξάρτητοι δείκτες πρόγνωσης του καρκίνου του προστάτη, αλλά με το συνδυασμό των παθολογο-ανατομικών χαρακτηριστικών δίνουν ισχυρές ενδείξεις, είτε προεγχειρητικά (βιοψίες προστάτη), είτε μετεγχειρητικά (προστατεκτομή), για την εξέλιξη της νόσου. Το NCCN (National Comprehensive Cancer Network) πρόσθεσε πρόσφατα στις διεθνείς οδηγίες για τον καρκίνο του προστάτη σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου δύο γενετικά τεστ: το Prolaris της Myriad Genetics και το Oncotype Dx της Genomic Health. Το Prolaris έχει αλλάξει θεραπευτικές συστάσεις στο 32% - 65% των περιπτώσεων, ενώ μπορεί να ενισχύσει την παραμονή στη θεραπευτική μέθοδο, η οποία έχει αρχικά συσταθεί. Έχει αξιολογηθεί σε δείγματα που λαμβάνονται με βιοψία και σε ιστούς που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διουρηθρικής και της ριζικής προστατεκτομής, παρέχοντας μία αξιόπιστη μέθοδο πρόβλεψης του κινδύνου θνητότητας από καρκίνο του προστάτη, των μεταστάσεων και της βιοχημικής υποτροπής μετά από ριζική προστατεκτομή. Αντίστοιχα, τo Oncotype DX Prostate Cancer test μπορεί να παρέχει προγνωστικές πληροφορίες, πέρα από τα τυπικά κλινικά δεδομένα, για ασθενείς οι οποίοι μπορεί να έχουν Gleason score 7 ή νόσο που διασπά την προστατική κάψα σε ριζική προστατεκτομή. Το σημαντικό δεδομένο, που αναδεικνύεται από τη χρήση γενετικών δεικτών είναι ότι υπάρχουν πια διαγνωστικά εργαλεία τα οποία στοχεύουν στην εξατομικευμένη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, δίνοντας στο θεράποντα ουρολόγο τα δεδομένα εκείνα που του είναι απαραίτητα για να δώσει στον ασθενή με καρκίνο του προστάτη την πιο κατάλληλη θεραπεία. www.iatriko.gr

Ενδοσκοπική Χειρουργική Αντιμετώπιση Δυσχέρειας Ρινικής Αναπνοής Τα τελευταία χρόνια σημειώνεται σημαντική στροφή στις πολλαπλές εφαρμογές της ενδοσκοπικής μικροχειρουργικής, σε ό,τι αφορά παθολογικές καταστάσεις της ρινός και των παραρρινίων κοιλοτήτων.

Ηλίας Νικολόπουλος ΩΡΛ Χειρουργός Κεφαλής – Τραχήλου και Θυρεοειδούς Διευθυντής Τμήματος ΩΡΛ Ιατρικό Ψυχικού

ενδοσκοπική χειρουργική γίνεται με ειδικά ενδοσκόπια 0,30 και 45 μοιρών και με κάμερες υψηλής ευκρίνειας, που μας επιτρέπουν καλύτερη οπτική επαφή στα κρυφά σημεία της περιοχής και μπορούμε να αφαιρούμε σε κάθε περίπτωση την παθολογία της, σε όλη της την έκταση με μεγαλύτερη ασφάλεια. Η ενδοσκοπική χειρουργική μας επιτρέπει να έχουμε: • Ιδανικό φωτισμό του χειρουργικού πεδίου • Λεπτομερή διάκριση όλων των ανατομικών στοιχείων • Καλή όραση, μέχρι τον επιφάρυγγα • Διάκριση υπερτροφίας της κάτω ρινικής κόγχης σε όλη την έκταση αυτής, από την κεφαλή μέχρι την ουρά, και διορθωτική χειρουργική με κογχοπλαστική σε όλη της την έκταση • Διάκριση διαφόρων ανωμαλιών στη μέση ρινική κόγχη και πόρο

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα Όποιος χειρουργήσει μερικές φορές ρινικό διάφραγμα και ρινικές κόγχες με τη μέθοδο της ενδοσκοπικής, διαπιστώνει ότι προηγουμένως χειρουργούσε σχεδόν στα τυφλά.

Ποια η λειτουργία της μύτης Η κύρια λειτουργία της μύτης είναι η αναπνοή και η όσφρηση. Συμβάλει στο σχηματισμό διαφόρων αντανακλαστικών του οργανισμού, την υποδοχή δακρύων, την ανοσοβιολογική αντίσταση του οργανισμού και, μαζί με τους παραρρίνιους κόλπους, στη διαμόρφωση της φωνής.

Προβλήματα που αντιμετωπίζουμε, όταν έχουμε δυσχέρεια ρινικής αναπνοής Η δυσλειτουργία στη μύτη μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα, όπως αναπνευστικά, πονοκεφάλους, μειωμένη όσφρηση, λοιμώξεις στην περιοχή, στην ομιλία και διάφορα άλλα. Ορισμένα από αυτά συνδυάζονται με παθήσεις όπως εμπύημα ιγμορείου άντρου, σκολίωση ρινικού διαφράγματος, υπερτροφία ρινικών κογχών και ηθμοειδίτιδα.

ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΣΤΗ ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΜΕ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Α. ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΡΙΝΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ Το άτομο με σκολιωτικό ρινικό διάφραγμα, αντιμετωπίζει συχνά τα παρακάτω συμπτώματα: • άσχημος ύπνος • ροχαλητό • πονοκέφαλος • ρινορραγίες • λαχάνιασμα • εύκολη και αδικαιολόγητη κόπωση • διαταραχή της όσφρησης • δυσφορία στην καθημερινότητα από συνεχώς ξηρή, μπουκωμένη ή και τελείως βουλωμένη μύτη, • τυμπανοσαλπιγγικοί κατάρροι (λόγω κακού αερισμού του μέσου ωτός δια μέσου της ακουστικής σάλπιγγας) • μερικές φορές ειδικά αν προϋπάρχει από παιδική ηλικία, κοίλανση της άνω γνάθου και παραμόρφωση των οδόντων • φλεγμονές όπως ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, ωτίτιδα και άλλα συμπτώματα Αίτια δημιουργίας: • Κατά τον τοκετό • Από τραυματισμούς κατά την παιδική ηλικία αλλά και από διάφορα ατυχήματα • Από το διαφορετικό χρόνο ανάπτυξης του χόνδρινου και του οστέινου τμήματος του διαφράγματος, Θεραπεία: Όλες οι χειρουργικές τεχνικές εφαρμόζονται μέσα στη μύτη και αποσκοπούν στον ευθειασμό (ίσιωμα) του διαφράγματος, όπου τα καλύτερα

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την ενδοσκοπική χειρουργική. Β. ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΡΙΝΙΚΩΝ ΚΟΓΧΩΝ Όταν ο ασθενής πάσχει από υπερτροφία ρινικών κογχών. Διαγνωστικές εξετάσεις: Οι ρινικές κόγχες μπορούν να ελεγχθούν με μία απλή ρινοσκόπηση Θεραπεία: Αποσκοπεί στη συρρίκνωση των ρινικών κογχών, που επιτυγχάνεται, είτε με καυτηριασμό με radio συχνότητες, είτε με κογχοπλαστική, που αποτελεί τον καινοτόμο τρόπο συρρίκνωσης των ρινικών κογχών, διατηρώντας ανέπαφο το λειτουργικό βλεννογόνο και δίνοντας αποτελέσματα μόνιμα, που βελτιώνουν πολύ την ποιότητα ζωής των ασθενών. Η σκολίωση ρινικού διαφράγματος συνυπάρχει σχεδόν πάντα με υπερτροφία ρινικών κογχών. Γ. ΕΜΠΥΗΜΑ ΙΓΜΟΡΕΙΟΥ ΑΝΤΡΟΥ Το εμπύημα ιγμορείου άντρου είναι μία πάθηση όπου ο ασθενής ταλαιπωρείται από πονοκέφαλο, πόνο προσώπου ή αμβλεία, σταθερή πίεση, ή είδος πόνου πάνω από τα ιγμόρεια που προσεβλήθησαν. Ο πόνος συχνά ξεκινά από τη μία πλευρά του κεφαλιού και εξελίσσεται στις δύο πλευρές, ενώ επιδεινώνεται όταν ο ασθενής βρεθεί σε κατακεκλιμένη θέση. Αυτή η εξέλιξη χρήζει χειρουργικής επέμβασης. Θεραπεία: Η επέμβαση γίνεται ενδοσκοπικά με διάνοιξη του στομίου του ιγμορείου άντρου μετά από αφαίρεση του ηθμοειδούς αγκίστρου (πόρτα του ιγμορείου) και παροχέτευση του εμπυήματος ώστε να διατηρήσουμε τη φυσιολογική λειτουργία των κροσσών του ιγμορείου. Δ. ΡΙΝΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ Οι ρινικοί πολύποδες μπορούν και αυτοί να φέρουν δυσχέρεια στην αναπνοή. Πώς δημιουργούνται: Όταν προκαλείται αύξηση της πιέσεως του μεσοκυττάριου υγρού και οίδημα, οι αδένες του

ρινικού βλεννογόνου διατείνονται, με συνέπεια να αποφράσσονται τα τριχοειδή και τα επιπολής φλεβίδια, να διακόπτεται η ροή του αίματος και να δημιουργείται οίδημα, διάταση του υποστρώματος και σχηματισμός πολυπόδων. Ε. ΗΘΜΟΕΙΔΙΤΙΔΑ Η ηθμοειδίτιδα είναι μία αρκετά δύσκολη πάθηση για τον ασθενή, καθώς μπορεί να συνυπάρξει ή και να προκληθεί πολλές φορές από όλες τις προαναφερόμενες παθήσεις. Πώς δημιουργείται: Η ηθμοειδίτιδα μπορεί να προκληθεί από: • χρόνια υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα • χρόνια υπερπλαστική πολυποειδή ηθμοειδίτιδα (εδώ να αναφερθεί ότι οι ρινικοί πολύποδες είναι μία πάθηση που μπορεί να προκαλέσει παραρινικολπίτιδες και συνεπώς αργότερα και ηθμοειδίτιδα) • φλεγμονώδεις επιπλοκές • τραυματισμούς του ηθμοειδούς. Δημιουργία μιας διαρρινικής διόδου προς τους μετωπιαίους κόλπους, τον οφθαλμικό κογχό και τους σφηνοειδείς κόλπους. Θεραπεία: Στην περίπτωση της ηθμοειδίτιδας, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση (ηθμοειδεκτομή) και ουσιαστικά περιλαμβάνει τον καθαρισμό των ηθμοειδών κυψελών. Ανάλογα με την τοποθεσία της ηθμοειδίτιδας, υπάρχουν τρεις χειρουργικές επεμβάσεις και διακρίνονται σε: • πρόσθια ηθμοειδεκτομή ( καθαρισμός πρόσθιων ηθμοειδών κυψελών). • οπίσθια ηθμοειδεκτομή (καθαρισμός οπίσθιων ηθμοειδών κυψελών). Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων συνδυάζεται με διόρθωση του ανώτερου τμήματος του ρινικού διαφράγματος για καλύτερη πρόσβαση στα ηθμοειδή. • ολική ηθμοειδεκτομή (είναι η διεύρυνση των παραρρινικών κοιλοτήτων που καταλήγουν στην ηθμοειδή χώνη όπου με την αφαίρεση των δοκίδων, του ηθμοειδούς λαβυρίνθου δημιουργείται μια ενιαία ηθμοειδής κοιλότητα).

www.iatriko.gr

Κατάγματα κοτύλης και λεκάνης Τα κατάγματα κοτύλης και λεκάνης έχουν συχνότητα 3-5% όλων των καταγμάτων του ανθρωπίνου σώματος. Στους νέους ανθρώπους τα κατάγματα κοτύλης και λεκάνης είναι αποτέλεσμα της επίδρασης μεγάλων δυνάμεων στο ανθρώπινο σώμα και για αυτό αποκαλούνται υψηλής ενέργειας κακώσεις. Η αιτία είναι κυρίως τα τροχαία ατυχήματα αλλά και τα εργατικά ατυχήματα.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Νίκος Πρέβεζας Ειδικός Χειρουργός Πυέλου - Κοτύλης Διευθυντής Ορθοπαιδικός Ιατρικό Περιστερίου

τους ενήλικες, όπου τα οστά είναι οστεοπορωτικά, οι κακώσεις της λεκάνης συμβαίνουν έπειτα από χαμηλή βία, π.χ. σε απλές πτώσεις που συνήθως δεν είναι χαμηλής βαρύτητας. Με τη μεγάλη αύξηση που παρατηρείται τα τελευταία χρόνια στην Ελλάδα, λόγω της κακής οδικής συμπεριφοράς και του οδικού δικτύου, τα κατάγματα αυτά παρουσιάζουν αυξανόμενη συχνότητα καθώς και βαρύτητα, γιατί η ταχύτητα των οχημάτων έχει αυξηθεί υπερβολικά. Τα συμπτώματα του τραυματία είναι ισχυροί πόνοι στην περιοχή της λεκάνης και του ισχίου. Πολύ συχνά περιγράφουν ότι ο γοφός έχει «φύγει από τη θέση του» και δηλώνουν αδυναμία κίνησης καθώς και το αίσθημα της σοβαρότητας του τραυματισμού. Ο τραυματίας μεταφέρεται σε κάποιο εφημερεύον νοσοκομείο, όπου αντιμετωπίζουν κατά προτεραιότητα οι απειλητικές καταστάσεις, κυρίως η αιμορραγία από ενδοκοιλιακά όργανα. Τα κατάγματα, όμως, της λεκάνης αιμορραγούν επικίνδυνα και πρέπει να αντιμετωπίζονται σωστά και χωρίς χρονοτριβή. Αυτά τα περιστατικά πρέπει να τα αναλαμβάνει έμπειρος, περί τα κατάγματα αυτά, ορθοπαιδικός, που θα έχει ως μοναδικό στόχο, αυτήν την κρίσιμη στιγμή, να σταματήσει την αιμορραγία που οφείλεται στη λεκάνη. Αφού σταθεροποιηθεί ο τραυματίας, προβαίνουμε στην τελική θεραπεία του κατάγματος της κοτύλης ή της λεκάνης. Η εμπειρία και η έρευνα έχουν δείξει σημαντικά προβλήματα στην αρχική αντιμετώπιση και πολύ περισσότερο στην οριστική θεραπεία αυτών των κακώσεων, με συνέπεια να παραμένουν μεγάλες αναπηρίες στους τραυματίες, οι οποίοι στο μεγαλύτερο ποσοστό τους είναι πολύ νέοι άνθρωποι. Ειδικά στην Ελλάδα, ενώ όλα τα κατάγματα όλων των αρθρώσεων αντιμετωπίζονται χειρουργικά, με ανάταξη και οστεοσύνθεση, τα κατάγματα της κοτύλης και της λεκάνης, σε αντίθεση με τις αρχές της ορθοπαιδικής τραυματολογίας, αντιμετωπίζονται συντηρητικά, με παρατεταμένη κατάκλιση και βάρη δηλαδή με παλαιές μεθόδους μη αποδεκτές στη σύγχρονη τραυματολογία. Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Αυτές οι συντηρητικές μέθοδοι, λόγω της παρατεταμένης κατάκλισης, έχουν πολύ αυξημένο κίνδυνο για ιδιαίτερα απειλητικές επιπλοκές για τη ζωή του τραυματία. Μακροπρόθεσμα, λόγω μη καλής ανάταξης των καταγματικών επιφανειών, οδηγούμαστε σε καταστροφή της άρθρωσης, μεγάλες ανισοσκελίες, σοβαρή χωλότητα και μεγάλες δυσμορφίες. Οι τραυματίες καταλήγουν δηλαδή με μεγάλες αναπηρίες, που τους στερούν την ικανότητα για εργασία και φυσιολογική ζωή. Δεν θα πρέπει ποτέ να λησμονούμε ότι πρόκειται για νέους ανθρώπους, που βρίσκονται στην πλέον παραγωγική περίοδο της ζωής τους. Το ερώτημα είναι γιατί, ενώ όλα τα άλλα ενδαρθρικά κατάγματα χειρουργούνται, τα κατάγματα της κοτύλης αντιμετωπίζονται συντηρητικά με τον κίνδυνο τόσο σοβαρών επιπλοκών; Αυτό συμβαίνει για τους εξής λόγους. 1. Τα κατάγματα αυτά απαιτούν ιδιαίτερη μελέτη και εμπειρία για να διαγνωστούν και να ταξινομηθούν σωστά. 2. Δεν αφιερώνεται ο απαιτούμενος χρόνος για τη μελέτη αυτών των κακώσεων. 3. Υπάρχει ένας διάχυτος φόβος λόγω απειρίας ότι θα προκύψουν επιπλοκές στη χειρουργική προσπέλαση, την ανάταξη και οστεοσύνθεση. Όταν όμως υπάρχει η εκπαίδευση, η γνώση και η εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία, η πιθανότητα κάποιας επιπλοκής είναι η ίδια ή και μικρότερη σε σχέση με τα άλλα ενδαρθρικά κατάγματα. 4. Διατυπώνεται συχνά η εσφαλμένη άποψη ότι θα γίνει αργότερα μία ολική αρθροπλαστική. Η στήριξη όμως μίας πρόθεσης σε παρεκτοπισμένα και συχνά ελλειμματικά οστά είναι εξαιρετικά δύσκολή με αποτέλεσμα τη χαμηλή βιωσιμότητα της αρθροπλαστικής. Ωστόσο, καθώς πρόκειται για νέα κυρίως άτομα, θα πρέπει πριν αποφασίσουμε αυτήν την πολιτική να σκεφτούμε πόσες φορές στη διάρκεια της ζωής αυτού του νέου ατόμου θα πρέπει αυτή η ολική

Τα κατάγματα της λεκάνης αιμορραγούν επικίνδυνα και πρέπει να αντιμετωπίζονται σωστά και χωρίς χρονοτριβή. αρθροπλαστική να αναθεωρηθεί. Τι βιωσιμότητα έχει μια αναθεώρηση; Τι κινδύνους έχουν αυτές οι αναθεωρήσεις; 5. Ακούγονται συχνά απόψεις ότι τα αποτελέσματα των οστεοσυνθέσεων των καταγμάτων αυτών δεν είναι καλά. Η σωστή απάντηση είναι ότι τα αποτελέσματα είναι ακριβώς τα ίδια με τα άλλα ενδαρθρικά κατάγματα (π.χ. του γόνατος), αρκεί η διάγνωση να είναι ακριβής και να αντιμετωπίζονται με τις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 1. Τα κατάγματα κοτύλης και λεκάνης είναι συχνές και σοβαρότατες κακώσεις, που αφορούν νέους ασθενείς και είναι αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων. 2. Εάν η αντιμετώπισή τους δεν είναι η ενδεδειγμένη καταλήγουν σε μεγάλες αναπηρίες. 3. Οι χειρουργοί ορθοπαιδικοί που δεν έχουν ασχοληθεί με το θέμα, καλό θα είναι να απευθύνονται σε ειδικά κέντρα όπου υπάρχει η απαιτούμενη οργάνωση και εμπειρία στη χειρουργική αντιμετώπιση αυτών των περιστατικών. 4. Η δημιουργία ενός κέντρου αντιμετώπισης καταγμάτων κοτύλης και λεκάνης στο Ιατρικό Περιστερίου είναι μια πρωτοπόρος ιδέα που θα βοηθήσει στη μείωση των αναπηριών σε νέους ανθρώπους.

www.iatriko.gr

Διαγνωστική προσέγγιση Μυοσκελετικών Όγκων

από τη σκοπιά του Χειρουργού Ορθοπαιδικού ο ρόλος της κλειστής βιοψίας Οι όγκοι και οι «ογκόμορφες» εξεργασίες του Μυοσκελετικού Συστήματος εμπίπτουν σε μία μάλλον ασυνήθη ομάδα νοσημάτων, η οποία μπορεί να αφορά τόσο τα οστά, όσο και τα περιβάλλοντα μαλακά μόρια.

Δρ. Γεώργιος Β. Κασιμάτης MD, PhD, FEBOT, FEBHS Χειρουργός Ορθοπαιδικός Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Μυοσκελετική Ογκολογία είναι ένας κλάδος της Ογκολογίας που ασχολείται ειδικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των νοσημάτων, και απαιτεί τη συντονισμένη συνεργασία πολλών ειδικοτήτων. Ενδεικτικά, αναφέρεται εδώ ο ρόλος του εξειδικευμένου ακτινοδιαγνώστη ιατρού, με εμπειρία στις παθήσεις του Μυοσκελετικού, και του Παθολόγου-Ογκολόγου, ο οποίος θα αναλάβει τη χορήγηση της κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας αλλά και τη γενικότερη διαχείριση των διαφόρων παθολογικών θεμάτων, που ενδεχομένως να προκύψουν κατά τη θεραπεία του ασθενούς. Ακολούθως, ο ειδικά εκπαιδευμένος Χειρουργός Ορθοπαιδικός, με την πολύτιμη βοήθεια του Παθολογοανατόμου, που ασχολείται επισταμένα με τις παθήσεις του Μυοσκελετικού, προβαίνει οπωσδήποτε σε βιοψία για τον περαιτέρω χαρακτηρισμό της βλάβης, και ακολούθως στη θεραπεία, η οποία μπορεί να απαιτεί επιπρόσθετη συνεργασία και συντονισμό με άλλες ειδικότητες, ιατρικές ή μη.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα Αξίζει να αναφερθεί ότι η ιδιαιτερότητα των Όγκων του Μυοσκελετικού οφείλεται σε τρεις κυρίως λόγους: 1. Παρουσιάζουν μεγάλη ποικιλία τόσο στην κλινική όσο και στην απεικονιστική τους εμφάνιση, με αποτέλεσμα να συγχέονται συχνά με άλλες καλοήθεις καταστάσεις, όπως π.χ. οι λοιμώξεις 2. Λόγω της μικρής τους επίπτωσης, η εμπειρία που αποκτά ένας ιατρός, που αντιμετωπίζει περιστασιακά έναν τέτοιο ασθενή, είναι τελικά σε βάθος χρόνου μικρή και έτσι απαιτείται εξειδικευμένη εκπαίδευση τόσο για τη διάγνωση, όσο και για τη θεραπεία αυτών. Συχνά μάλιστα ο ιατρός που διενεργεί τη βιοψία είναι διαφορετικός από αυτόν που τελικά αντιμετωπίζει χειρουργικά τον ασθενή, κάτι που δημιουργεί πρόσθετες τεχνικές δυσκολίες ή οδηγεί σε λάθος αντιμετώπιση. Είναι αυτό ακριβώς που διδάσκεται κανείς πρώτο στην Ογκολογική αντιμετώπιση των ασθενών αυτών. 3. Η εξαίρεσή τους και η αποκατάσταση της λειτουργικότητας του ασθενή ενδέχεται να παρουσιάζει ειδικές τεχνικές δυσκολίες, όπως π.χ. η αποκατάσταση αγγείων ή νεύρων, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του σκελετού είναι περίπλοκη και αφορά εξαιρετικώς βαρείες επεμβάσεις της Ορθοπαιδικής Χειρουργικής. Η πρώτη συνήθης ερώτηση που απευθύνει ο

ασθενής αφορά το αν η διάγνωση είναι «καλοήθεια ή κακοήθεια». Δυστυχώς όμως, ο ορισμός αυτός αποδεικνύεται συχνά ανεπαρκής, καθώς ένας καλοήθης ιστολογικά όγκος μπορεί να παρουσιάσει εξαιρετικά επιθετική συμπεριφορά με επανειλημμένες υποτροπές και να απειλήσει μέχρι και τη ζωή του ασθενή, ενώ αντίθετα υπάρχουν όγκοι ιστολογικά κακοήθεις, οι οποίοι όμως αν αντιμετωπιστούν εξαρχής σωστά παρουσιάζουν μία εξαιρετική πορεία και μπορεί να μιλάμε για πλήρη ίαση του ασθενή. Στη διαγνωστική διαδικασία των ασθενών αυτών ακολουθείται διεθνώς μία ιεραρχημένη προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει στοιχεία από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση (ηλικία ασθενή, εντόπιση και υφή όγκου, χαρακτήρες του πόνου), αλλά και από τα απεικονιστικά ευρήματα (απλή ακτινογραφία, αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό, μαγνητική τομογραφία, τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων- PET scan). Από τη μελέτη των ανωτέρω, ο Χειρουργός που θα πραγματοποιήσει τη βιοψία για τη λήψη υλικού και τη διενέργεια παθολογοανατομικής εξέτασης, θα πρέπει να έχει στο νου του μια πρώτη ομάδα πιθανών διαγνώσεων, ώστε το αποτέλεσμα της ιστολογικής να έρθει κατά το δυνατόν επιβεβαιωτικά. Η σημασία έγκειται στο γεγονός ότι διαφορετικά προσεγγίζεται ένας επιθετικός όγκος από έναν πιο αργής ανάπτυξης. Το γεγονός δε αυτό αποκτά μεγάλη σημασία, ιδιαίτερα αν η βλάβη γειτνιάζει

με ευγενή μαλακά μόρια όπως είναι τα αγγεία και τα νεύρα. Τα όρια της εκτομής θα πρέπει να μην έχουν κύτταρα του όγκου και ταυτόχρονα να διασφαλίζεται η βιωσιμότητα του μέλους, εφόσον αυτό είναι δυνατό. Επομένως, η σύγχρονη τάση στη Μυοσκελετική Ογκολογία είναι η κλειστή βιοψία δια βελόνης και οι επεμβάσεις διάσωσης μέλους, ενώ οι ακρωτηριασμοί είναι πλέον σπάνιοι, ακόμα και για πολύ επιθετικούς όγκους. Είναι δυστυχώς συχνή η πρακτική, οι ασθενείς να προσέρχονται για μία δεύτερη γνώμη με το αποτέλεσμα της βιοψίας ανά χείρας. Συχνά δε μάλιστα έχουν υποβληθεί σε ανοιχτή βιοψία και με λάθος προσπέλαση, κάτι το οποίο περιπλέκει περισσότερο τη χειρουργική εξαίρεση του όγκου και επιβαρύνει την ογκολογική πρόγνωση, όπως φαίνεται παρακάτω.

ΕΙΚΌΝΑ 1: Υψηλής κακοήθειας οστεοσάρκωμα στο κατώτερο μηριαίο οστούν. Η προσπέλαση για τη λήψη της βιοψίας είναι λάθος να περνά μέσα από την άρθρωση, κοντά στα νεύρα ή τα αγγεία, ή μεταξύ των μυικών διαμερισμάτων.

ΕΙΚΌΝΑ 3: Βλάβη στο άνω μέρος της κνήμης σε 24χρονη γυναίκα με άλγος γόνατος από 3μήνου, το οποίο αντιμετωπιζόταν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ως επί ενδοοστικής «κύστης». Ο απεικονιστικός έλεγχος και η λήψη υλικού υπό αξονική καθοδήγηση έδειξε ότι επρόκειτο για χρόνια ενεργό οστεομυελίτιδα.

ΕΙΚΌΝΑ 2: Η σωστή λήψη γίνεται με κλειστή βιοψία δια βελόνης που περνά μέσα από ένα διαμέρισμα, το οποίο αργότερα συνυπολογίζεται στην εξαίρεση και θα πρέπει να γίνεται από τον ιατρό που θα χειρουργήσει τελικά τον ασθενή.

Για να γίνουν πιο κατανοητά τα παραπάνω, θα αναφερθούμε σε μια συνήθη οντότητα της Μυοσκελετικής Ογκολογίας, που είναι η «κυστική εξεργασία» εντός ενός οστού ή εντός των μαλακών μορίων. Με τον όρο αυτό χαρακτηρίζεται μία βλάβη με περιεχόμενο, ως επί το πλείστον «υγρής μορφής», όπως αυτό προκύπτει από τις διάφορες απεικονιστικές μεθόδους.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

ΕΙΚΌΝΑ 4: Επώδυνη βλάβη με οστεολυτικούς χαρακτήρες σε παιδί. Η εντόπιση στο άνω πέρας του μηριαίου, περιοχή που δέχεται μεγάλα μηχανικά φορτία, αποτελεί μία δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση λόγω της πιθανότητας κατάγματος. Βιοψία δια βελόνης έδειξε ότι επρόκειτο για απλή οστική κύστη, η οποία αντιμετωπίστηκε κλειστά με τη διαδερμική μέθοδο των 2 βελονών και αποκατάσταση της οστικής δομής.

www.iatriko.gr

Γιατί να επιλέξω τη ρομποτική χειρουργική στον καρκίνο του προστάτη; Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο συχνότερος καρκίνος στον άνδρα και αφορά σημαντικό αριθμό ασθενών.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Ανδρέας Ανδρέου Χειρουργός Ουρολόγος Πιστοποιημένος Χειρουργός Ρομποτικής Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

τυπικός άρρωστος σήμερα αντιπροσωπεύεται από έναν 60χρονο ασυμπτωματικό άνδρα, ο οποίος στο πλαίσιο του προληπτικού ελέγχου βρέθηκε με υψηλές τιμές PSA (καρκινικός δείκτης που εξετάζεται στο αίμα), υποβλήθηκε σε βιοψία προστάτη και διαγνώσθηκε ότι πάσχει από εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Αυτός ο άρρωστος είναι ιδιαίτερος σε σχέση με τους άλλους καρκινοπαθείς: • Δεν κινδυνεύει η υγεία του και η ζωή του στο άμεσο και βραχυπρόθεσμο μέλλον. • Ο εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη είναι ιάσιμος. • Έχει την πολυτέλεια της επιλογής ανάμεσα στις προτεινόμενες λύσεις. Το δικαίωμα επιλογής σε έναν άνδρα αποσβολωμένο από τη διάγνωση του καρκίνου είναι ευχή και κατάρα. Ο 64χρονος ασθενής Γ. Κ., γράφει στο ημερολόγιό του: «….έπεσα από τα σύννεφα. Έκπληκτος και γεμάτος φόβο. Μόλις είχα βγεί στη σύνταξη και ανυπομονούσα για μία νέα αρχή και όχι για ένα τέλος….. ……διάβασα ό,τι κατάφερα να βρω και έμαθα μέχρι και πώς να ψάχνω για πληροφορίες στο διαδίκτυο…» Δυστυχώς, ο παραπάνω ασθενής δεν είναι η εξαίρεση, αλλά ο κανόνας. Η εικόνα του εαυτού του στο μέλλον είναι τελείως εκτός πραγματικότητας. Δυσκολεύεται να δράσει. Καθισμένος στον καναπέ του προσπαθεί να αντλήσει πληροφορίες από πηγές εύκολα προσβάσιμες και μερικές φορές αναξιόπιστες. Μπορεί να βρεθεί αποπροσανατολισμένος και από το: «Τι μπορώ να κάνω; Tι θέλω; » και δύσκολα φτάνει στην εύκολη ερώτηση: «Ποια είναι η καλύτερη μέθοδος για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη;» Η απάντηση είναι: η χειρουργική επέμβαση που λέγεται ριζική προστατεκτομή - η καλύτερη από τις μεθόδους που έχουν ως στόχο την ίαση. Εάν Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Αθανάσιος Μπέκος Χειρουργός Ουρολόγος Πιστοποιημένος Χειρουργός Ρομποτικής Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

επιπρόσθετα υπάρχει η δυνατότητα να χρησιμοποιηθούν χειρουργικά εργαλεία τελευταίας τεχνολογίας, όπως τα λεγόμενα robot, τότε τα αποτελέσματα είναι άριστα.

Πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής Η ρομποτική χειρουργική, όπως εφαρμόζεται σήμερα, αναφέρεται σε εργαλεία τύπου slave - master με τηλεχειρισμό μέσω computer. Ουσιαστικά, πρόκειται για ένα εργαλείο το οποίο μεταφέρει τις κινήσεις του χεριού του χειρουργού σε ένα ρομποτικό βραχίονα, αφού πρώτα τις επεξεργαστεί ηλεκτρονικά. Έτσι, παρέχει τα εξής πλεονεκτήματα: 1. Το ανθρώπινο χέρι, σε γενικές γραμμές, μπορεί να σταθεροποιηθεί και να κινηθεί σε βήματα 1 ή 2 mm. Τα σημερινά σε χρήση ρομπότ κινούνται με ακρίβεια βήματος 20 φορές μεγαλύτερη, με φυσικό αποτέλεσμα την απόλυτη ακρίβεια των κινήσεων του χειρουργού. 2. Ένας σημαντικός περιοριστικός παράγοντας για τους χειρουργούς είναι το φυσιολογικό τρέμουλο των χεριών, το οποίο δυστυχώς αυξάνει με την αύξηση της ηλικίας του χειρουργού. Το ρομποτικό σύστημα, μεταφέροντας την κίνηση μέσω υπολογιστή, σβήνει το τρέμουλο. 3. Ο ρομποτικός βραχίονας επιτρέπει, εκτός από τις κλασικές κινήσεις της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, την κάμψη και την περιστροφή των εργαλείων σε περισσότερες από 360ο αυξάνοντας τις δυνατότητες δύσκολων χειρισμών του χειρουργού σχεδόν απεριόριστα. 4. Οι ρομποτικοί βραχίονες είναι εφοδιασμένοι με σύστημα ασφαλείας, που αποτρέπει την άσκηση δυνάμεων πάνω από ένα όριο εξασφαλίζοντας την απουσία τραυματισμών των παρακείμενων ιστών. 5. Η οπτική του ρομπότ βασίζεται σε ένα εξελιγμένο σύστημα τρισδιάστατης απεικόνισης με μεγέθυνση, που μπορεί να ξεπεράσει τα 12Χ. Για να έχουμε ένα μέτρο σύγκρισης, ένα ζευγάρι καλής ποιότητας κυάλια δεν ξεπερνά σε μεγέθυνση τα 7Χ.

Αντίστοιχα εξελιγμένα οπτικά συστήματα υπάρχουν σήμερα διαθέσιμα για λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Το ρομπότ υπερτερεί έναντι αυτών στα εξής: α) Ο βραχίονας του ρομπότ κρατά την κάμερα σταθερή, ενώ στα λαπαροσκοπικά χειρουργεία, συνήθως, την κρατά ένας δεύτερος χειρουργός. Επομένως, η κάμερα είναι επιρρεπής σε συνεχείς κινήσεις που οφείλονται στην αναπνοή του αρρώστου, τη φυσιολογική αστάθεια του ανθρώπινου χεριού, ιδιαίτερα όταν ο βοηθός βρίσκεται σε άβολη θέση για πολλή ώρα, και τις κινήσεις των υπόλοιπων εργαλείων που συχνά μπαίνουν στην πορεία της κάμερας. β) Την κάμερα στο ρομπότ τη χειρίζεται ο χειρουργός και κατά συνέπεια βρίσκεται πάντοτε στη θέση που του εξασφαλίζει το καλύτερο οπτικό πεδίο. Όλα τα παραπάνω δεν είναι θεωρητικά πλεονεκτήματα του ρομπότ, αλλά πραγματικά βήματα προόδου για ένα χειρουργό που έχει τις γνώσεις και την εμπειρία να πραγματοποιήσει μία επέμβαση ρομποτικά.

Το ρομπότ δεν αντικαθιστά το χειρουργό, αλλά δρα ως συνεργάτης υπό τον πλήρη έλεγχο και την καθοδήγησή του, χωρίς τον κίνδυνο να αναλάβει πρωτοβουλίες από μόνο του.

www.iatriko.gr

Πλεονεκτήματα του ρομπότ στον καρκίνο του προστάτη Τα άμεσα αποτελέσματα όλων των παραπάνω, που αφορούν τη νοσηρότητα της επέμβασης της ρομποτικής, ριζικής προστατεκτομής για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, είναι: • Eλάχιστη απώλεια αίματος (δε χρειάζεται μετάγγιση αίματος). • Μικρότερος πόνος. • Ελαχιστοποίηση της πιθανότητας διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών. • Σημαντική μείωση του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο (1 ημέρα έναντι 7 ημερών στην ανοιχτή επέμβαση). • Ταχύτερη επάνοδος στις συνήθεις δραστηριότητες (15 ημέρες έναντι 2 μηνών).

Τα σημαντικότερα όμως είναι τα λειτουργικά αποτελέσματα, που είναι: 1. Το μηδενικό ποσοστό στενωμάτων κυστεο-ουρηθρικής αναστόμωσης, σε σύγκριση με ποσοστά 6-80 % στην ανοιχτή χειρουργική. 2. Καλύτερα ποσοστά εγκράτειας. Πάνω από το 91% των ασθενών έχει πλήρη εγκράτεια στον 1 μήνα και 95-97% στους 6 μήνες, σε σύγκριση με 60 % στους 6 μήνες για την ανοιχτή χειρουργική. 3. Ικανοποιητική στυτική λειτουργία σε ποσοστά 60-95 %, ανάλογα με το κέντρο, σε σύγκριση με 10-60% στην ανοιχτή χειρουργική.

Μειονεκτήματα του ρομπότ Το ρομπότ Da Vinci είναι στο σύνολό του μεγάλο και δυσκίνητο εργαλείο. Δεν είναι ένα μηχάνημα που μπορείς να το βάλεις σε μία βαλίτσα και να το μεταφέρεις από τη μία αίθουσα στην άλλη ή από το ένα νοσοκομείο στο άλλο. Επίσης, λόγω της πραγματικής ανυπαρξίας εκπαιδευτικών δομών, οι χειρουργοί που είναι εκπαιδευμένοι στη χρήση του είναι λίγοι. Τα παραπάνω, αν και είναι αρνητικά, έχουν ένα θετικό αποτέλεσμα. Έχουν δημιουργήσει εξειδικευμένα κέντρα, με συσσωρευμένη χειρουργική εμπειρία, την οποία τελικά εισπράττει ο ασθενής. Το ρομπότ δεν αντικαθιστά το χειρουργό αλλά δρα ως συνεργάτης, υπό τον πλήρη έλεγχο και την καθοδήγησή του, χωρίς τον κίνδυνο να αναλάβει πρωτοβουλίες από μόνο του. Αποτελεί ένα νέο, σημαντικό εργαλείο και εφόδιο, που διευκολύνει το έργο του και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για πιο αποτελεσματικές επεμβάσεις.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Θυρεοειδική Κακοήθεια Η νόσος που θεραπεύεται Ο καρκίνος του θυρεοειδούς αδένα αποτελεί τη συχνότερη κακοήθεια του ενδοκρινικού συστήματος (95% του συνόλου), και το 1,5 - 3% όλων των κακοηθών νεοπλασιών του ανθρώπινου οργανισμού. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες σε αναλογία 3 προς 1, κυρίως στις ηλικίες μεταξύ 25 και 65 ετών, με τον ισόβιο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου να είναι 0,8% και 0,3% για το γυναικείο και το αντρικό φύλο αντίστοιχα.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Εμμανουήλ Τσίγκος Γενικός Χειρουργός Εξειδικευθείς στην Ογκολογική Χειρουργική των Ενδοκρινών Αδένων Διευθυντής Τμήματος Χειρουργικής Ογκολογίας και Ενδοκρινών Αδένων Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου

θυρεοειδική κακοήθεια, την τελευταία δεκαετία, παρουσιάζει τη μεγαλύτερη ετήσια αύξηση της επίπτωσης μιας νεοπλασίας σε σχέση με όλες τις λοιπές κακοήθεις παθήσεις των διαφόρων οργάνων. Γεγονός που πιθανότατα οφείλεται σε περιβαλλοντικούς παράγοντες και στη σαφή βελτίωση των μεθόδων διάγνωσής της. Η πρόγνωσή της είναι εξαιρετική, με τη μεγαλύτερη πλειοψηφία των ασθενών να θεραπεύονται, εφόσον ακολουθηθεί το σωστό πρωτόκολλο αντιμετώπισης της πάθησης. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς ταξινομείται βάσει της προέλευσής του. Έτσι έχουμε τις κακοήθεις παθήσεις που προέρχονται από τα θυλακιώδη κύτταρα του αδένα και τις αντίστοιχες από τα μη θυλακιώδη. Στην πρώτη κατηγορία ανήκουν: 1. Ο Θηλώδης τύπος (ο πιο συχνός τύπος θυρεοειδικής κακοήθειας - 80% του συνόλου) 2. Ο Θυλακιώδης (10%) 3. Ο Καρκίνος από κύτταρα Hurthle (4%) 4. Ο Αναπλαστικός ή Αμετάπλαστος τύπος (1-2%) Στη δεύτερη ανήκουν: 1. Το Μυελοειδές καρκίνωμα (4-5%) 2. Το Λέμφωμα (2%) 3. Το Τεράτωμα (Πολύ σπάνιος τύπος) 4. Οι μεταστάσεις από κακοήθεις παθήσεις άλλων οργάνων, όπως του νεφρού, του πνεύμονα, του μαστού ή από μελάνωμα (Σπάνια) Ο καρκίνος του θυρεοειδούς εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά με τη μορφή ψυχρού όζου (οι ψυχροί - μη λειτουργικοί - όζοι αποτελούν το 80% του συνόλου των όζων). Παρόλο που οι θυρεοειδικοί όζοι είναι πολύ συχνοί, ευτυχώς μόνο το 5% εξαυτών είναι κακοήθεις. Παράγοντες κινΓια πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

δύνου αποτελούν η έκθεση στην ακτινοβολία (αν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπευτική ακτινοθεραπεία - κυρίως στο κεφάλι και τον τράχηλο για την αντιμετώπιση άλλων ογκολογικών παθήσεων - ή η έκθεσή του σε ακτινοβολία μετά από πυρηνικά ατυχήματα), το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς, η ύπαρξη συνδρόμων που σχετίζονται με την εμφάνισή του (π.χ. Πολλαπλή Ενδοκρινική Νεοπλασία MEN, σύνδρομο Oικογενούς Αδενοματώδους Πολυποδίασης FAP, σύνδρομο Gardner, κλπ), ενώ τελευταία ερευνάται και η πιθανότητα συσχέτισης της αυτοανόσου θυρεοειδίτιδας με την ανάπτυξη θυρεοειδικής κακοήθειας. Τα παιδιά με οζώδη ή πολυοζώδη βρογχοκήλη, οι άντρες κυρίως με μονήρεις όζους, οι ενήλικες πάνω από τα 60, οι ασθενείς με μεγάλους όζους, εκείνοι που προσέρχονται με ένα ταχέως αυξανόμενο σε μέγεθος θυρεοειδικό όζο, και οι ασθενείς με ατομικό ιστορικό κακοήθειας του μαστού εμφανίζουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Η διάγνωση του θυρεοειδικού καρκίνου πραγματοποιείται: 1. Με το λεπτομερές ιστορικό 2. Με την ψηλάφηση του τραχήλου (40% των όζων άνω των 15 mm και 4% του συνόλου των όζων είναι ψηλαφητοί) 3. Με τον αιματολογικό έλεγχο (TSH, καλσιτονίνη, θυρεοσφαιρίνη, αντισώματα, κ.ά.) 4. Με το υπερηχογράφημα (ύποπτα απεικονιστικά κριτήρια αποτελούν οι μικροαποτιτανώσεις, η αυξημένη κεντρική αγγείωση, η υποηχογένεια, τα ανώμαλα όρια, κ.ά.) 5. Με την ελαστογραφία (ελέγχει τη σκληρότητα του όζου και επισημαίνει τους ύποπτους όζους με υψηλό ποσοστό αξιοπιστίας) 6. Με την παρακέντηση διά λεπτής βελόνης (FNA) είτε ενός όζου, είτε ενός διογκωμένου τραχηλικού λεμφαδένα (η FNA αποτελεί το σημαντικότερο εργαλείο για τη διάγνωση των κακοήθων παθήσεων και πρέπει να διενεργείται είτε για κάθε όζο μεγαλύτερο του 1ος εκατοστού, είτε για κάθε όζο ανεξαρτήτως μεγέθους, αλλά με ύποπτα απεικονιστικά χαρακτηριστικά ή οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδικής κακοήθειας) Η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς σχεδιάζεται από το ογκολογικό συμβούλιο (γενικός χειρουργός που ασχολείται με την ογκολογική χειρουργική των ενδοκρινών αδένων, ογκολόγος, πυρηνικός ιατρός, ενδοκρινολόγος, ακτινοθεραπευτής) με μόνο στόχο την ίαση. Η θεραπεία είναι κατεξοχήν χειρουργική για όλους τους τύπους θυρεοειδικής κακοήθειας (εξαιρείται το λέμφωμα) και συνίσταται στην ολική αφαίρεση του αδένα (ολική θυρεοειδεκτομή), καθώς επίσης σε κάποιες περιπτώσεις και στην εξαίρεση των λεμφαδένων του τραχήλου (ετερόπλευρος ή αμφοτερόπλευρος λειτουργικός ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός), όταν ανευρίσκεται νόσος και σε αυτούς ή υπάρχει σαφής κλινικοεργαστηριακή ή/και απεικονιστική υποψία.

Μετά την επέμβαση, ακολουθεί στις περισσότερες περιπτώσεις, αναλόγως του τύπου του θυρεοειδικού καρκίνου, η χορήγηση θεραπευτικής δόσης ραδιενεργού ιωδίου, με σκοπό την καταστροφή πιθανής ύπαρξης υπολειμματικών κακοήθων κυττάρων ή/και λεμφαδενικών μικρομεταστάσεων (που λόγω ότι είναι κύτταρα και όχι μάζα ή κακοήθης ιστός, δε φαίνονται στις προεγχειρητικές απεικονιστικές εξετάσεις ή διεγχειρητικά, ακόμα και αν χειρουργούσαμε με μικροσκόπιο). Η θεραπευτική προσέγγιση ολοκληρώνεται με τη χορήγηση της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής. Η εξωσωματική ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική θεραπεία στα αναπλαστικά καρκινώματα, ενώ η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται πολύ σπάνια και μόνο για τα αναπλαστικά, καθώς παρουσιάζει αμφίβολα ή καθόλου αποτελέσματα. Ο ασθενής, μετά από την επέμβαση και την οποιαδήποτε συμπληρωματική θεραπεία στην οποία υποβληθεί, τίθεται σε τακτική παρακολούθηση από τη θεράπουσα ενδοκρινολογική ομάδα για την έγκαιρη διαπίστωση πιθανής υποτροπής. Όπως αναφέρθηκε και αρχικά, εφόσον ακολουθηθεί το σωστό θεραπευτικό πρωτόκολλο και η επέμβαση διενεργηθεί από εξειδικευμένο χειρουργό στην Ογκολογική Χειρουργική των Ενδοκρινών Αδένων, η πρόγνωση είναι στη μέγιστη πλειοψηφία των περιπτώσεων άριστη και το αποτέλεσμα η ίαση.

Παρόλο που οι θυρεοειδικοί όζοι είναι πολύ συχνοί, ευτυχώς μόνο το 5% εξαυτών είναι κακοήθεις.

www.iatriko.gr

Ηλεκτρονικό Τσιγάρο, τι ισχύει πραγματικά; Το ηλεκτρονικό τσιγάρο είναι μία συσκευή που λειτουργεί με μπαταρία και η χρήση τoυ μοιάζει με τη χρήση των συμβατικών τσιγάρων, παρέχοντας στους καπνιστές την εμπειρία του καπνίσματος, χωρίς φυσική φλόγα, χρησιμοποιώντας μικροηλεκτρονική τεχνολογία.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα

Δρ. Αλέξανδρος Δ. Βίσκος Πνευμονολόγος - Φυματιολόγος Διευθυντής Πνευμονολογικού Τμήματος Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

ο ηλεκτρονικό τσιγάρο έχει την εικόνα, την αίσθηση, τη γεύση και το μέγεθος του παραδοσιακού τσιγάρου και μπορεί να περιέχει νικοτίνη ή άλλες αρωματικές ουσίες. Κυκλοφόρησε για πρώτη φορά, πριν 10 περίπου χρόνια, στην Κίνα. Έκτοτε, έχει διαδοθεί σε όλο τον κόσμο, αριθμώντας ήδη εκατομμύρια νυν και πρώην χρήστες. Ουσιαστικά, πρόκειται για έναν εναλλακτικό τρόπο καπνίσματος. Το χρησιμοποιούν κυρίως δυο κατηγορίες ατόμων, καπνιστές που επιθυμούν να διακόψουν το κάπνισμα και νέα άτομα, ακόμα και ανήλικοι, που δεν κάπνιζαν συμβατικά τσιγάρα, αλλά ξεκινούν με αυτό πιστεύοντας ότι είναι ακίνδυνο ή έστω λιγότερο επικίνδυνο από το τσιγάρο. Δυστυχώς όμως και οι δύο απόψεις είναι λανθασμένες. Όσον αφορά στην πρώτη κατηγορία, αυτή δηλαδή των καπνιστών, η συντριπτική πλειοψηφία δεν καταφέρνει να απαλλαγεί από την καπνιστική συνήθεια και επιστρέφει σε αυτή μετά την πάροδο λίγων μηνών. Οι βασικοί λόγοι είναι η συνέχιση της έκθεσής τους στη νικοτίνη (ουσία εξαιρετικά εξαρτησιογόνος) αλλά και το όλο τελετουργικό της χρήσης που είναι απολύτως όμοιο με αυτό της χρήσης των παραδοσιακών τσιγάρων. Έτσι, τόσο σωματικά όσο και ψυχικά, ο χρήστης του ηλεκτρονικού τσιγάρου παραμένει δέσμιος της συνήθειάς του. Η δεύτερη ομάδα χρηστών είναι νέοι. Πολλοί από αυτούς δεν έχουν μάλιστα ποτέ καπνίσει και πιστεύουν πως αυτό που κάνουν είναι ασφαλές. Σίγουρα το ηλεκτρονικό τσιγάρο περιέχει πολύ λιγότερες τοξικές και καρκινογόνες ουσίες από ότι τα συμβατικά τσιγάρα. Η βασική τοξική ουσία που περιέχει είναι η διαιθυλαινογλυκόλη. Αναλύσεις του FDA έδειξαν πως τα ηλεκτρονικά τσιγάρα μπο-

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

ρεί να περιέχουν και άλλες καρκινογόνες ουσίες, όπως νιτροζαμίνες (nitrosamines), στοιχεία του καπνού πιθανώς επιβλαβή στον άνθρωπο, όπως η αναβασίνη (anabasine) και η βήτα-νικοτυρίνη (beta-nicotyrine). Επίσης, η έκθεση και στα υπόλοιπα μέρη της συσκευής (μπαταρία) δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ακίνδυνη και δεν έχει ακόμα μελετηθεί επαρκώς. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος όμως από τη χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου είναι η μετάβαση σε χρήση κανονικών τσιγάρων, κάτι που φαίνεται να συμβαίνει αρκετά συχνά. Η Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία υποστηρίζει ότι οι καπνιστές δε θα πρέπει να ανταλλάσουν ένα καρκινογόνο προϊόν με ένα λιγότερο καρκινογόνο. Επίσης, αντιτίθεται στη χρήση όλων των προϊόντων καπνού καθώς και στην προώθηση προϊόντων νικοτίνης χωρίς έγκριση, όπως ο μασώμενoς καπνός και άλλα νέα προϊόντα, που περιλαμβάνουν τα ηλεκτρονικά τσιγάρα (e-cigs), το snuss (σουηδικό ενδοστοματικό προϊόν καπνού), το διαλυόμενο καπνό και το ναργιλέ. Σε απάντηση για την επιτυχή αύξηση των πολιτικών ενάντια στο τσιγάρο, η καπνοβιομηχανία έχει αναπτύξει αυτά τα νέα προϊόντα, επιτρέπο-

ντας στους καταναλωτές να αποκτήσουν τη νικοτίνη χωρίς τη χρήση τσιγάρου. Τελευταία, υπάρχουν πολλές αναφορές, από πολλά κράτη ανά τον κόσμο, για περιπτώσεις δηλητηριάσεων παιδιών από τις αμπούλες νικοτίνης που χρησιμοποιούνται ως ανταλλακτικά της συσκευής. Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι: • Το ηλεκτρονικό τσιγάρο δεν αποτελεί αξιόπιστο τρόπο διακοπής καπνίσματος ούτε και έχει την επιστημονική πιστοποίηση των άλλων επιτρεπόμενων φαρμακευτικών σκευασμάτων για τη διακοπή του καπνίσματος. Περιέχει σίγουρα λιγότερες τοξικές και καρκινογόνες ουσίες από ότι τα κανονικά τσιγάρα. • Η επικινδυνότητά του (σίγουρα υπαρκτή) ακόμα δεν έχει επαρκώς μελετηθεί. Αποτελεί εισαγωγικό στάδιο για τη μετάβαση στο κανονικό κάπνισμα, κυρίως νέων ατόμων που δεν έχουν προηγουμένως καπνίσει. • Ενισχύει στα παιδιά και στους εφήβους το μήνυμα πως το κάπνισμα δεν είναι επικίνδυνο, αυξάνοντας με αυτόν τον τρόπο τον κίνδυνο εξάρτησης από τη νικοτίνη. Σε αυτό βοηθά η ελεύθερη, χωρίς περιορισμούς σε πολλές χώρες, χρήση του, καθώς και η ευρύτατη διαφημιστική προώθησή του (θεωρείται αντικείμενο μόδας).

Η Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία υποστηρίζει ότι οι καπνιστές δε θα πρέπει να ανταλλάσουν ένα καρκινογόνο προϊόν με ένα λιγότερο καρκινογόνο. www.iatriko.gr

Η 3D Τεχνολογία

στην tv και τον κινηματογράφο και η εμφάνιση αιθουσαίων συμπτωμάτων Με την τρισδιάστατη τεχνολογία που εφαρμόζεται στον κινηματογράφο και τελευταία στην τηλεόραση, απολαμβάνουμε ταινίες σε τρισδιάστατη μορφή. Η απόλαυση, όμως, αυτή δεν ισχύει για όλους τους θεατές, καθώς σε κάποιες περιπτώσεις τους προκαλεί ενοχλητικά συμπτώματα. Μάλιστα, για ορισμένες κατηγορίες ατόμων, η τρισδιάστατη μορφή κινηματογραφικών ταινιών είναι κατά κάποιο τρόπο απαγορευτική.

Γιώργος Γαβαλάς ΩΡΛ – Νευροωτολόγος Διευθυντής Ωτολογικού - Ακοολογικού Νευροωτολογικού Τμήματος Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

οια είναι, όμως, τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανισθούν και από ποια συστήματα προέρχονται; Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανισθούν προέρχονται: 1. Από το οπτικό σύστημα και τα μάτια (πρόσκαιρα φαινόμενα αλλοιωμένης όρασης, αίσθημα βάρους/ κούρασης στα μάτια, οφθαλμικές μολύνεις) 2. Από το αιθουσαίο σύστημα (ζάλη, ναυτία, αστάθεια βάδισης, ίλιγγος) 3. Από τον εγκέφαλο (σύγχυση, πονοκέφαλος, σπασμοί μυών, ημικρανία) 70

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Άρθρα Μελετήσαμε επτά ασθενείς (έξι ενήλικες (δύο άνδρες / τέσσερις γυναίκες) και ένα παιδί) που παρουσίασαν συμπτώματα ζάλης, αστάθειας και πονοκέφαλου μετά από την παρακολούθηση 3D ταινίας. Οι ασθενείς το επόμενο πρωί εξετάσθηκαν για περαιτέρω διερεύνηση του προβλήματός τους. Κανένας από τους ασθενείς δεν ανέφερε περιστροφικό ίλιγγο, ενώ η κατανομή των συμπτωμάτων φαίνεται στον πίνακα 1.

Συμπτώματα Ασθενείς

Ζάλη

Ζάλη και αστάθεια

Πονοκέφαλος, ζάλη και αστάθεια 1

ΠΊΝΑΚΑΣ 1: Κατανομή συμπτωμάτων στους ασθενείς

Μόνο ζάλη ανέφερε ένα κοριτσάκι 12 ετών. Το περιστατικό με τη σύγχρονη εμφάνιση πονοκεφάλου, ζάλης και αστάθειας αφορούσε γυναίκα 45 ετών με ιστορικό ημικρανίας. Από τα περιστατικά με σύγχρονη εμφάνιση ζάλης και αστάθειας, μόνο ένας άνδρας 63 ετών είχε στο ιστορικό του αραιά επεισόδια κρίσεων ιλίγγων τους τελευταίους 8 μήνες, με το τελευταίο επεισόδιο να έχει σημειωθεί πριν από 1 μήνα. Από την κλινική νευροωτολογική εξέταση και τη βίντεο – νυσταγμογραφία είχαμε τα ακόλουθα ευρήματα: 1. Σε κανέναν ασθενή δε διαπιστώθηκε αυτόματος νυσταγμός. 2. Head shake νυσταγμός διαπιστώθηκε στον ασθενή με το ιστορικό κρίσεων ιλίγγου, καθώς επίσης και ήπιος νυσταγμός απελευθέρωσης στη δοκιμασία ταλάντωσης του εδράνου. 3. Τα αιθουσονωτιαία αντανακλαστικά ήταν οριακά παθολογικά σε όλους τους ασθενείς, με εξαίρεση το παιδί και αφορούσε την δοκιμασία Unterberger. To Romberg και η δοκιμασία Babinski – Weil ήταν στα φυσιολογικά όρια. 4. Η θερμική εξέταση που έγινε σε όλους, εκτός από το παιδί, δεν απέδειξε παθολογία. Το γεγονός ότι οι ασθενείς εξετάστηκαν την επόμενη ημέρα, μας προσφέρει μεγαλύτερη δυνατότητα εντοπισμού διαταραχών από το αιθουσαίο. Τα αποτελέσματα, όμως, από τον έλεγχο του αιθουσαίου έρχονται σε αντίφαση προς τα υποκειμενικά. Στην πράξη, αν εξαιρέσουμε τον ασθενή με το ιστορικό των κρίσεων, στους άλλους ασθενείς δε διαπιστώθηκαν παθολογικά ευρήματα. Προφανώς όμως και τα ευρήματα στον ασθενή με το ιστορικό των κρίσεων, τα αιθουσαία ευρήματα, να προϋπήρχαν, λόγω του γεγονότος ότι ο μηχανισμός της κεντρικής αντιρρόπησης δεν είχε ακόμη ολοκληρωθεί. Το ερώτημα που προκύπτει είναι εάν δημιουργούμε μία τεχνολογία για να απολαμβάνουμε τρισδιάστατη εικόνα στην τηλεόραση και στον κινηματογράφο, ενώ ταυτόχρονα δημιουργούνται προβλήματα στην υγεία μας. Μήπως πρέπει να καταλάβουμε ότι με την τεχνολογία δεν μπορούμε να παραβιάσουμε τη φύση πέρα των ορίων;

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Τι συμβαίνει πραγματικά στις περιπτώσεις αυτές ; Όπως είναι γνωστό, η ισορροπία και ο προσανατολισμός του ανθρώπου στο χώρο εξασφαλίζονται από την απρόσκοπτη λειτουργία και σωστή συνεργασία του αιθουσαίου και οπτικού συστήματος, καθώς και με τη συμβολή της επιπολής και βαθύτερης αισθητικότητας. Το οπτικό σύστημα, ειδικότερα, στέλνει πληροφορίες στους αιθουσαίους πυρήνες σχετικά με τη θέση των αντικειμένων που βλέπουμε γύρω μας, είτε αυτά είναι σταθερά στη θέση τους είτε κινούνται. Στην περίπτωση που αυτά κινούνται, το οπτικό σύστημα ενεργοποιεί ειδικούς βοηθητικούς μηχανισμούς, με στόχο ο εγκέφαλος να βλέπει την κίνηση χωρίς να συγχέει το κινητό με το ακίνητο στο οπτικό πεδίο. Έτσι, ενεργοποιεί το οπτοκινητικό, όταν το περιβάλλον κινείται ως σύνολο, το σακκαδικό, όταν ένα αντικείμενο κινείται ταχύτατα με εναλλασσόμενο τρόπο, πίσω και εμπρός, και τέλος το σύστημα βραδείας παρακολούθησης, όταν ένας στόχος κινείται με σχετικά σταθερή ταχύτητα. Με τον τρόπο αυτό, βλέπουμε το περιβάλλον γύρω μας ακίνητο αλλά και τρισδιάστατο. Διότι το μάτι μας βλέπει τα αντικείμενα από ελαφρώς διαφορετική γωνία και τις διαφορετικές εικόνες, που καταγράφει ο εγκέφαλος, τις συνθέτει σε μία, δημιουργώντας έτσι την αίσθηση του βάθους. Σε φυσιολογικές συνθήκες τα μάτια μας κάνουν συγχρόνως δύο πράγματα, δηλαδή συγκλίνουν και εστιάζουν στην ίδια απόσταση. Μετά την ηλικία των 50-55 ετών, τα μάτια χάνουν την ικανότητα να εστιάζουν σε διαφορετικές αποστάσεις, κάτι βέβαια που γίνεται προοδευτικά. Πρόκειται για την πρεσβυωπία της ηλικίας, που τη διορθώνουμε με τα ειδικά γυαλιά όρασης. Πώς δημιουργούνται τα παθολογικά συμπτώματα: Για να δούμε την εικόνα σε τρισδιάστατη μορφή, κατασκευάστηκαν ειδικά γυαλιά που φοράμε κατά τη διάρκεια προβολής της ταινίας. Τα γυαλιά αυτά απομονώνουν τη λειτουργία του κάθε οφθαλμού και καταγράφεται και προβάλλεται ξεχωριστή εικόνα για το κάθε μάτι, άρα στην πράξη βλέπουμε

δύο εικόνες οι οποίες βρίσκονται η μία πάνω στην άλλη. Έτσι, δημιουργείται η παραπλάνηση μεγαλύτερου βάθους και μεγαλύτερης κίνησης. Η οπτική αυτή παραπλάνηση δημιουργεί σύγχυση των πληροφοριών που έρχονται στον εγκέφαλο σε σχέση με το αιθουσαίο περιφερικό όργανο (οπίσθιο λαβύρινθο) που ενημερώνει τον εγκέφαλο ότι η κεφαλή και το σώμα είναι ακίνητα. Αυτό μοιάζει με το διπλανό αυτοκίνητο που αρχίζει να κινείται, ενώ το δικό μας είναι ακίνητο, δημιουργώντας την αίσθηση ότι εμείς κινούμαστε. Μέχρι ο εγκέφαλος να λύσει αυτή τη σύγχυση, δημιουργούνται συμπτώματα από το αιθουσαίο, όπως ζάλη, ίλιγγος και αστάθεια αν το άτομο είναι όρθιο. Στα υγιή άτομα, τα αιθουσαία συμπτώματα είναι φευγαλέα και αυτό απέδειξε και η νευροωτολογική εξέταση των ασθενών μας, αφού δε διαπιστώθηκε διαταραχή του αιθουσαίου τόνου. Σε πάσχοντες, όμως, από κάποια αιθουσαία διαταραχή, με ατελή αντιρρόπηση, που εκφράστηκε με διαλείπουσα αίσθηση ζάλης και αστάθειας σε απότομες κινήσεις της κεφαλής και του σώματος, είναι λογικό ότι με την έκθεσή τους στην τρισδιάστατη εικόνα, τα συμπτώματα από το αιθουσαίο επιβαρύνονται και διαρκούν ώρες ή μέρες. Αντιμετώπιση συμπτωμάτων στη διάρκεια προβολής της ταινίας: 1. Παρακολουθούμε την ταινία με το ένα μάτι (οπότε φυσικά η εικόνα χάνει την τρισδιάστατη φύση της). 2. Βγαίνουμε από την αίθουσα προβολής ή κλείνουμε την τηλεόραση. Προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν και στα παιδιά επειδή τα μάτια έχουν μικρότερη απόσταση μεταξύ τους συγκριτικά με τους ενήλικες, πράγμα που τα δυσκολεύει να δουν σωστά μία τρισδιάστατη εικόνα. Οδηγίες για τους υποψήφιους θεατές τρισδιάστατων ταινιών: 1. Τα γυαλιά που θα σας δώσουν να φορέσετε είναι αυστηρά μίας χρήσεως. Από την πολλαπλή χρήση των γυαλιών μπορεί να δημιουργηθούν μολύνσεις στα μάτια. 2. Για όσους φορούν φακούς επαφής, το πρόβλημα μπορεί να γίνει εντονότερο αφού φορούν στην πράξη διπλά γυαλιά. 3. Αν υπάρχει πρόβλημα όρασης στο ένα μάτι, η παρακολούθηση της ταινίας γίνεται εξαιρετικά κουραστική. 4. Στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά από κατανάλωση οινοπνεύματος και για όσους πάσχουν από συχνές υποτροπές ημικρανιών, συνιστάται να αποφεύγουν τις τρισδιάστατες ταινίες. 5. Όσοι πάσχουν από ζαλάδες / αστάθειες / ιλίγγους πρέπει πρώτα να γίνουν καλά και μετά να επισκεφθούν τις αίθουσες προβολής στους κινηματογράφους ή να δουν 3D ταινίες στην τηλεόραση.

www.iatriko.gr

Το πιο αποτελεσματικό όπλο στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού:

Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Γυναίκα ματική αξία της μεθόδου στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Παρότι οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι κυρίως η μαστογραφία και σε μικρότερο βαθμό το υπερηχογράφημα σώζουν ζωές, παράλληλα αναγνωρίζουν τα μειονεκτήματα των εξετάσεων αυτών. Ότι χάνουν, δηλαδή, σημαντικό αριθμό καρκίνων αρχικού σταδίου ενώ παράλληλα οδηγούν ορισμένες γυναίκες σε άσκοπες θεραπείες. Δρ. Νίκος Μποντόζογλου Ακτινολόγος Διευθυντής Τμήματος Αξονικής και Μαγνητικής Τομογραφίας και PET CT Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Η Ανάγκη Καλύτερου Προσυμπτωματικού Ελέγχου των Μαστών Η σύγχρονη ιατρική επιτάσσει εξατομικευμένη αντιμετώπιση, πέρα από τη θεραπεία, και στη διάγνωση και την πρόληψη. Η αντιμετώπιση καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες του κάθε ατόμου και κυρίως από το βαθμό κινδύνου που διατρέχει κάποιος για κάποια συγκεκριμένη πάθηση. Εντούτοις, σε ό,τι αφορά στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού, όλες οι γυναίκες αντιμετωπίζονται μέχρι σήμερα με τον ίδιο ακριβώς τρόπο: τακτικός έλεγχος με μαστογραφία και υπερηχογράφημα. Το μόνο που διαφοροποιείται είναι η σύσταση για την έναρξη και την τακτικότητα του προληπτικού ελέγχου. Και παρόρι τα οφέλη της μαστογραφίας είναι αποδεδειγμένα, o καρκίνος του μαστού παραμένει η πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες και η πρώτη αιτία θανάτου γενικώς στις γυναίκες έως 50 ετών. Για το λόγο αυτό έχει ξεκινήσει τα τελευταία χρόνια μία δημόσια συζήτηση σχετικά με την πραγ-

Η Σημασία του «Πυκνού Μαστού» Ο κυριότερος λόγος για τον οποίο μπορεί να χαθεί ένας πρώιμος καρκίνος στη μαστογραφία είναι ο αποκαλούμενος πυκνός μαστός. Στη μαστογραφία, ο πυκνός μαστός είναι διάχυτα άσπρος. Ο όγκος είναι επίσης άσπρος, οπότε είναι δύσκολο να ανιχνευθεί.

1/3 των καρκίνων του μαστού ανιχνεύεται εκτός ψηφιακής μαστογραφίας σε γυναίκες 40-50 ετών που υποβάλλονται κάθε χρόνο στην εξέταση Στις ΗΠΑ, τουλάχιστον 21 Πολιτείες εφαρμόζουν πλέον ειδικό νόμο (Breast Density Notification Law), ο οποίος αναφέρει ότι η γυναίκα με πυκνούς μαστούς πρέπει να ενημερωθεί γραπτώς για τη μειωμένη αξία της μαστογραφίας και να συζητήσει με τον ιατρό της τα οφέλη μίας συμπληρωματικής εξέτασης. Σημειώνεται ότι ο πυκνός μαστός δεν έχει σχέση με την εμφάνιση ή την αίσθηση του μαστού αλλά ανακαλύπτεται μόνο από τους ειδικούς στη μαστογραφία. Οι γυναίκες είναι σημαντικό να

ΑΡΙΣΤΕΡΆ: Ψηφιακή Μαστογραφία και Υπερηχογραφία μαστών χωρίς παθολογικά ευρήματα και χωρίς μεταβολή σε σύγκριση με ετήσιες Μαστογραφίες έως το 2009. ΔΕΞΙΑ: Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία αποκαλύπτει αρχόμενο όγκο 0.9 εκ. αριστερού μαστού (βέλος) τύπου DCIS. Δεν ήταν διακριτός ακόμα και στο στοχευμένο Υπερηχογράφημα μετά την Μαγνητική.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

γνωρίζουν την πυκνότητα του μαστού τους. Στις γυναίκες με πυκνό μαστό, η μαστογραφία μπορεί να χάσει καρκίνους αρχικού σταδίου. Αυτό αποδεικνύεται και από το γεγονός ότι το μεγαλύτερο ποσοστό καρκίνων που διαφεύγουν της μαστογραφίας απαντάται σε γυναίκες 40-50 ετών, οι οποίες έχουν συχνότερα πυκνούς μαστούς. Στην κατηγορία αυτή ανήκουν και οι γυναίκες οι οποίες πρέπει να ελεγχθούν προληπτικά, προτού υποβληθούν σε εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ομάδες Υψηλού Κινδύνου Υπάρχουν, όμως, και άλλες ομάδες γυναικών, οι οποίες σήμερα ο έλεγχος με την παραδοσιακή μαστογραφία και τους υπερήχους δεν επαρκεί. Πρόκειται για γυναίκες υψηλού κινδύνου με βάση το οικογενειακό ιστορικό τους ή την παρουσία γονιδίων που προδιαθέτουν σε ανάπτυξη της νόσου. Οι συγκεκριμένες γυναίκες πρέπει να ξεκινούν τον προληπτικό έλεγχο νωρίτερα, αφού έχει αποδειχθεί ότι η νόσος τις προσβάλλει νωρίτερα. Από το 2009, συστήνεται όπως ο έλεγχος αυτών των γυναικών συμπληρώνεται με ετήσια μαγνητική μαστογραφία, κάτι όμως που στην πράξη εφαρμόζεται σε μικρό μόνο αριθμό γυναικών. Μία άλλη ομάδα υψηλού κινδύνου είναι οι γυναίκες με προθέματα μαστών. Τα προθέματα κρύβουν τμήματα του μαζικού αδένα, με αποτέλεσμα να χάνονται σημαντικές παθολογίες μέσα από την εφαρμογή των συμβατικών εξετάσεων. Ωστόσο, και αυτές οι γυναίκες μπορούν να ελεγχθούν αποτελεσματικά με μαγνητική μαστογραφία.

ΑΡΙΣΤΕΡΆ: Γυναίκα με λιπώδη μαστό: Στην Ψηφιακή Μαστογραφία, μία ύποπτη εστία ξεχωρίζει εύκολα (βέλος). ΜΕΣΗ: Άλλη γυναίκα με πυκνό μαστό (μέση): Στην Ψηφιακή Μαστογραφία μία όμοια εστία θα μπορούσε να κρυφτεί. ΔΕΞΙΑ: Μαγνητική Μαστογραφία στην ίδια γυναίκα με πυκνό μαστό: Ο πυκνός μαστός δεν αποτελεί εμπόδιο και ο αποκλεισμός της παθολογίας γίνεται με βεβαιότητα.

www.iatriko.gr

Ψηφιακή Μαστογραφία σε γυναίκα με πυκνούς μαστούς όπου δεν ανιχνεύεται όγκος.

Η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία Σήμερα, μία νέα εφαρμογή της μαγνητικής τομογραφίας, η προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία, φιλοδοξεί να αλλάξει την τρέχουσα τακτική πρόληψης καθώς φαίνεται ότι αποτελεί την εξέταση μέγιστης ευαισθησίας στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού.

3 λεπτά διαρκεί η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία Με σκοπό την ευρύτερη εφαρμογή της μαγνητικής μαστογραφίας στον προσυμπτωματικό έλεγχο του μαστού τα τελευταία χρόνια δοκιμάσθηκε, προτάθηκε και άρχισε να εφαρμόζεται η Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία. Σε σύγκριση με τη μαστογραφία, η ανακάλυψη του καρκίνου δε βασίζεται μόνο στα ανατομικά, αλλά κυρίως στα λειτουργικά χαρακτηριστικά του, και δεν επηρεάζεται από την παρουσία πυκνού μαστού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αυξημένη ικανότητα ανακάλυψης του καρκίνου και μάλιστα στα αρχικά του στάδια. Δημοσίευση στο Journal of Clinical Oncology, το 2014, έδειξε ότι εάν 1000 γυναίκες μετρίου ή ελαφρώς αυξημένου κινδύνου με φυσιολογική μαστογραφία και φυσιολογική υπερηχογραφία μαστών, υποβληθούν στην προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία θα ανακαλυφθούν 18 αρχόμενοι, κλινικά σημαντικοί καρκίνοι. Αν δεν γινόταν η επιπλέον αυτή εξέταση ο καρκίνος θα ανακαλύπτονταν αργότερα και πιθανότατα σε πλέον προχωρημένο στάδιο. Νεότερη δημοσίευση στο European Journal of Radiology, 2015, έδειξε επίσης σημαντική ευαισθησία ανακάλυψης του καρκίνου με την προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία. Στο τμήμα μαγνητικής τομογραφίας του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα της νέας αυτής εξέτασης, σε σύγκριση με τη συμβατική μαγνητική μαστογραφία, σε 100 γυναίκες. Τα αποτελέσματα ήταν εντυπωσιακά καθώς αποδείξαμε 74

www.iatrikoskosmos.gr

Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία στην ίδια γυναίκα την επόμενη ημέρα αναδεικνύει διηθητικό καρκίνο 1.4 εκ.

ότι η Ταχεία Μαγνητική εξέταση ανακαλύπτει τον καρκίνο του μαστού με τη μέγιστη ευαισθησία και χωρίς αποκλίσεις μεταξύ έμπειρων διαγνωστών.Τα αποτελέσματά μας ανακοινώθηκαν στο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Ακτινολογίας 2015 στη Βιέννη. Με βάση λοιπόν την εμπειρία μας και τα έως σήμερα δημοσιευμένα δεδομένα, χτίσαμε μία ελαχίστων λεπτών εξέταση, που περιέχει τις ακολουθίες που ανακαλύπτουν τον καρκίνο με τη μέγιστη ευαισθησία, αλλά παράλληλα περιορίζουν τις συστάσεις για άσκοπες βιοψίες. Σε σύγκριση με τη συμβατική μαστογραφία που είναι χρονοβόρος - διαρκεί περίπου μισή ώρα - και απαιτεί, μετά τη διεξαγωγή της, ανάλυση εκατοντάδων εικόνων από τους ειδικούς, η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία περιέχει τις ακολουθίες εκείνες που ανακαλύπτουν τον καρκίνο με τη μέγιστη ευαισθησία μέσα σε μόλις τρία λεπτά. Ουσιαστικά, συντομεύουμε την εξέταση λαμβάνοντας μόνο τις πιο σημαντικές εικόνες που η διεθνής εμπειρία έχει δείξει ότι μπορούν να αποκαλύψουν την εικόνα του καρκίνου στους μαστούς. Απαραίτητες, βέβαια, προϋποθέσεις για την επιτυχημένη εφαρμογή της νέας εξέτασης είναι η χρήση τελευταίας τεχνολογίας μαγνητικού τομογράφου και, κυρίως, η ιατρική εμπειρία στο πεδίο της μαγνητικής μαστογραφίας.

Σημαντικά πλεονεκτήματα της εξέτασης είναι ότι ανακαλύπτει διπλάσιους καρκίνους σε σύγκριση με τις άλλες εξετάσεις, ανακαλύπτει τον καρκίνο στα αρχικά στάδια, δεν έχει ακτινοβολία, δε δημιουργεί τη δυσάρεστη αίσθηση της πίεσης των μαστών, όπως συμβαίνει με την κλασική μαστογραφία, ενώ παράλληλα η τεράστια μείωση του χρόνου διεξαγωγής της οδηγεί σε σημαντική μείωση του κόστους της, το οποίο βρίσκεται σε παρόμοια επίπεδα με τις άλλες εξετάσεις του μαστού. Συμπερασματικά, η προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία έχει πολύ μεγαλύτερη ευαισθησία ανίχνευσης του καρκίνου του μαστού σε σχέση με τις λοιπές εξετάσεις. Ο χρόνος και το κόστος της εξέτασης είναι πλέον σε επίπεδα που επιτρέπουν την ευρύτερη εφαρμογή της. Αποτελεί το καλύτερο συμπλήρωμα της μαστογραφίας στις γυναίκες με πυκνούς μαστούς, στις γυναίκες μετρίου και υψηλού κινδύνου, και στις γυναίκες με ενθέματα, ενώ είναι εξέταση εκλογής στις νεότερες γυναίκες. Μπορούμε, επομένως, να πούμε ότι έχουμε πλέον στα χέρια μας ένα νέο όπλο για να ξεπεράσουμε τα μειονεκτήματα του παρελθόντος στον τακτικό έλεγχο για την αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού.

210 6862766

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Προχωρημένη λαπαροσκοπική χειρουργική στη Γυναικολογία:

Ολική λαπαροσκοπική χειρουργική με συστηματικό πυελικό λεμφαδενικό καθαρισμό Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ο συχνότερος γυναικολογικός καρκίνος. Υπολογίζεται ότι 320.000 γυναίκες ετησίως διαγιγνώσκονται, παγκοσμίως, με καρκίνο του ενδομητρίου.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Γυναίκα

Γεώργιος Α. Πάντος Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής Γυναικολογίας Διευθυντής Κέντρου Γυναικολογικής Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

ίναι νόσος κυρίως της εμμηνοπαυσιακής ηλικίας. Στο 75% των περιπτώσεων, ο καρκίνος διαγιγνώσκεται στο στάδιο Ι, ενώ η συνολική 5ετής επιβίωση το 2001 ήταν 76,5%. Προδιαθεσικοί παράγοντες θεωρούνται η ενδογενής (πρόωρη εμμηναρχή, καθυστερημένη εμμηνόπαυση, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών) ή εξωγενής αύξηση του επιπέδου οιστρογόνων (χορήγηση οιστρογόνων), η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρταση. Αντίθετα, η χορήγηση αντισυλληπτικού δισκίου θεωρείται ότι μειώνει το σχετικό κίνδυνο. Έχουν περιγραφεί δύο μοντέλα καρκινογένεσης στο ενδομήτριο: Στον τύπο Ι περιλαμβάνονται αδενοκαρκινώματα, συνήθως καλής πρόγνωσης, τα οποία είναι ορμονοεξαρτώμενα και παρουσιάζονται σε παχύσαρκες γυναίκες. Στον τύπο ΙΙ περιλαμβάνονται συνήθως πιο επιθετικοί όγκοι που αναπτύσσονται σε αδύνατες συνήθως γυναίκες. Το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου του ενδομητρίου είναι η παθολογική αιμορραγία από τη μήτρα, με τη μορφή μηνομητρορραγιών ή σταγονοειδούς αιμόρροιας. Η διάγνωση τίθεται μόνο ιστολογικά σε τμήματα βιοψιών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια διαγνωστικής απόξεσης ή υστεροσκόπησης. Η υπερηχογραφική εκτίμηση του ενδομητρίου, ιδιαίτερα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, θέτει την υποψία κακοήθειας όταν αυτό είναι πεπαχυμένο (άνω των 5 mm). Η μαγνητική τομογραφία αποτελεί την επόμενη εξέταση επιλογής για καθορισμό του εύρους και του πάχους διήθησης του ενδομητρίου και των πέριξ οργάνων. Βάση της θεραπευτικής αντιμετώπισης του καρκίνου του ενδομητρίου αποτελεί, όπου αυτό είναι δυνατόν, η ολική υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη εξαρτηματεκτομή. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επικουρικά ή προφυλακτικά, η δε χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται στην προχωρημένη νόσο ή σε περιπτώσεις υποτροπών. Η εξαίρεση των πυελικών και παραορτικών λεμΓια πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

φαδένων προτάθηκε με σκοπό την ακριβέστερη αναγνώριση της επέκτασης της νόσου, δεδομένου ότι στο στάδιο Ια, με καλής διαφοροποίησης όγκους, η πιθανότητα λεμφαδενικής μετάστασης είναι μικρότερη του 1%, στο στάδιο Ιβ αυξάνεται σε 5%, ενώ σε περιπτώσεις σταδίου ΙΙΙ η πιθανότητα λεμφαδενικών μεταστάσεων αυξάνεται σε 31-52%. Η λαπαροσκοπική χειρουργική θεωρείται το σημαντικότερο επίτευγμα στον τομέα της χειρουργικής κατά τον 20ο αιώνα, δεδομένου ότι συνοδεύεται από αναντίρρητα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη λαπαροτομία, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται ο μικρός χρόνος νοσηλείας σε σχέση με τη λαπαροτομία, ο λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος, η ταχεία ανάρρωση και επανένταξη στις προηγούμενες δραστηριότητες, το χαμηλό ποσοστό δημιουργίας μετεγχειρητικών συμφύσεων, το μικρότερο κόστος και τα άριστα κοσμητικά αποτελέσματα. Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική προσέγγιση προτάθηκε ως μία εναλλακτική χειρουργική λύση σε περιπτώσεις αρχόμενου καρκίνου του ενδομητρίου, ενώ σήμερα θεωρείται η χειρουργική προσέγγιση επιλογής (gold standard), ακριβώς λόγω των πλεονεκτημάτων που προσφέρει, αλλά και για το γεγονός ότι το χειρουργικό αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό, ο αριθμός των λεμφαδένων που αφαιρούνται συγκρίσιμος με εκείνο σε λαπαρο-

Στο Διαβαλκανικό αρχίσαμε να εφαρμόζουμε την προσέγγιση αυτή σε περιπτώσεις αρχόμενου καρκίνου του ενδομητρίου με απόλυτη επιτυχία.

τομία, ενώ η ταχεία ανάρρωση της ασθενούς έχει σημαντική βαρύτητα, δεδομένου ότι η ασθενής είναι δυνατόν να αρχίσει συμπληρωματική ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία άμεσα, η δε συνολική επιβάρυνση από την επέμβαση είναι σημαντικά μικρότερη σε σχέση με τη λαπαροτομία. Οι χειρουργικοί χρόνοι της λαπαροσκοπικής, ολικής υστερεκτομής με συστηματικό πυελικό λεμφαδενικό καθαρισμό είναι οι εξής: • Εντοπισμός του στρογγύλου συνδέσμου και διαχωρισμός στο επίπεδο του ομφαλικού συνδέσμου • Διάνοιξη του πλαγίου πυελικού χώρου • Εντόπιση του ουρητήρα • Αποκάλυψη των δομών του πλάγιου πυελικού χώρου • Αφαίρεση των λεμφαδένων έξω λαγονίου • Το θυροειδές νεύρο παρασκευάζεται κεφαλικά • Τα ωοθηκικά αγγεία απολινώνονται και το περιτόναιο διανοίγεται έως τους ιερομητρικούς συνδέσμους • Διάνοιξη του περιτοναίου άνωθεν της ουροδόχου • Η υστερεκτομή περατώνεται κολπικά Στο Διαβαλκανικό αρχίσαμε να εφαρμόζουμε την προσέγγιση αυτή σε περιπτώσεις αρχόμενου καρκίνου του ενδομητρίου με απόλυτη επιτυχία, σε ένα πρωτοποριακό ενδοσκοπικό περιβάλλον, τα δε αποτελέσματα δικαιώνουν το ρόλο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής ως χειρουργικής μεθόδου επιλογής. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η λαπαροσκοπική προσέγγιση σε περιπτώσεις αρχόμενου καρκίνου του ενδομητρίου αποτελεί μία ασφαλή και αποτελεσματική χειρουργική μέθοδο σε σχέση με τη λαπαροτομία, συνοδεύεται από χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, προϋποθέτει όμως αξιόλογη ενδοσκοπική εμπειρία και εκπαίδευση, ενώ περιοριστικός παράγοντας είναι ο υψηλός δείκτης μάζας σώματος της ασθενούς.

www.iatriko.gr

Παθήσεις του Θυρεοειδούς και Εγκυμοσύνη Ο θυρεοειδής αδένας είναι ο μεγαλύτερος ενδοκρινής αδένας του ανθρώπινου σώματος, ένα όργανο σχήματος πεταλούδας που βρίσκεται στο λαιμό μας, μπροστά από την τραχεία. Είναι σημαντικό κομμάτι της ανθρώπινης ανατομίας, επιφορτισμένος με το ρόλο της ρύθμισης του μεταβολισμού.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Γυναίκα

Δρ. Ηλίας I. Χιντιπάς MD, Msc, PhD Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Γυναικολογική Μαιευτική Κλινική Γαία

θυρεοειδής παράγει ορμόνες, τη θυροξίνη (Τ4) και την τριωδοθυρονίνη (Τ3), που ρυθμίζουν το μεταβολισμό των ιστών, καθώς και την καλσιτονίνη, που ρυθμίζει τα επίπεδα του ασβεστίου στο αίμα μας. Η σύνθεση και η έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών ρυθμίζεται από τη θυρεοειδοτρόπο ορμόνη (TSH) που παράγεται στην υπόφυση, η οποία, με τη σειρά της, εξαρτάται από την έκκριση της θυρεοεκλυτικής ορμόνης (TRH) που παράγεται στον υποθάλαμο. Απαραίτητο στοιχείο για τη λειτουργία του θυρεοειδούς είναι το ιώδιο, που προσλαμβάνεται κυρίως με τη διατροφή. Οι παθήσεις του θυρεοειδούς ταξινομούνται σε κατηγορίες: 1. Παθήσεις που προκαλούν υπο-λειτουργία του αδένα (Υποθυρεοειδισμός). 2. Παθήσεις που προκαλούν υπερ-λειτουργία του αδένα (Υπερθυρεοειδισμός). 3. Φλεγμονή του θυρεοειδούς (Θυρεοειδίτιδα). 4. Καρκίνος του θυρεοειδούς.

θυρεοειδής και κύηση Η ίδια η εγκυμοσύνη προκαλεί μεταβολές στη λειτουργία του σώματος της εγκύου, συμπεριλαμβανομένης και της θυρεοειδικής λειτουργίας. Οι φυσιολογικές αλλαγές της θυρεοειδικής λειτουργίας στην κύηση έχουν πολύ καλά τεκμηριωθεί: 1. Τα επίπεδα της θυρεοσφαιρίνης (TBG) αυξάνο νται λόγω της παρουσίας οιστρογόνων. 2. Η υποθαλαμική ορμόνη TSH μειώνεται λόγω της παρουσίας της β χοριακής γοναδοτροφίνης. 3. Το μέγεθος του αδένα αυξάνεται. 4. Η παραγωγή των ορμονών αυξάνεται. 5. Οι ανάγκες σε ιώδιο αυξάνονται. Ποιες είναι οι κυριότερες αιτίες των παθήσεων του θυρεοειδούς στην κύηση; Οι παθήσεις του θυρεοειδούς επιπλέκουν το 5% των κυήσεων. Η ίδια η εγκυμοσύνη προδιαθέτει στην εμφάνιση παθήσεων του θυρεοειδή, δεΓια πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

δομένου ότι αποτελεί «ιωδοπενική» κατάσταση. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνουν οι ανάγκες της εγκύου σε ιώδιο, για δύο λόγους: 1) επειδή το ιώδιο που βρίσκεται στο αίμα της μετακινείται διαμέσου του πλακούντα προς το έμβρυο προκειμένου να καλύψει τις δικές του ανάγκες, και 2) επειδή αποβάλλεται μεγαλύτερη ποσότητα ιωδίου με τα ούρα λόγω αυξημένης διούρησης. Οι αυξημένες ανάγκες σε ιώδιο, που δεν καλύπτονται για οποιοδήποτε λόγο, οδηγούν στην εμφάνιση υποθυρεοειδισμού (κατάσταση στην οποία ο αδένας δεν παράγει την απαραίτητη ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών). Ο υποθυρεοειδισμός επιπλέκει το 3% των κυήσεων και εκτός από την έλλειψη ιωδίου, οφείλεται σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto (φλεγμονή του θυρεοειδούς όπου αντισώματα της εγκύου στρέφονται κατά του αδένα), καθώς και σε ιατρογενείς παράγοντες (όπως χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς ή ακτινοβολία λόγω καρκίνου). Αντίθετα, ο υπερθυρεοειδισμός (1% των κυήσεων) χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών και οφείλεται είτε σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (νόσος του Graves), είτε σε μία κατάσταση που ονομάζεται παροδικός υπερθυρεοειδισμός της κύησης και οφείλεται στη διέγερση του αδένα από τα αυξημένα επίπεδα της β-χοριακής γοναδοτροφίνης στο αίμα της εγκύου. Άλλες, σπανιότερες αιτίες περιλαμβάνουν την τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη, το τοξικό αδένωμα του θυρεοειδή, τη θυρεοειδίτιδα και το struma ovarii (όγκος της ωοθήκης που περιέχει θυρεοειδικό ιστό).

Το ιώδιο αποτελεί το θεμέλιο λίθο της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδή και προσλαμβάνεται διαμέσου της διατροφής. Πώς γίνεται η διάγνωση των παθήσεων του θυρεοειδούς στην κύηση; Η διάγνωση των θυρεοειδικών παθήσεων στη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι δύσκολη εξαιτίας του γεγονότος ότι τα κλινικά σημεία και συμπτώματα των παθήσεων αυτών μιμούνται αυτά της εγκυμοσύνης. Ο υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με πρόσληψη κιλών, εύκολη κόπωση και δυσκοιλιότητα, ενώ ο υπερθυρεοειδισμός εκδηλώνεται με ναυτία, αυξημένη όρεξη και μεταβολές στη διάθεση. Οι τρέχουσες οδηγίες από τις μεγάλες επιστημονικές εταιρείες συνιστούν τον προσδιορισμό της TSH στο αίμα εγκύων που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θυρεοειδοπάθειας πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι υπόλοιπες εργαστηριακές εξετάσεις (fT3, fT4) χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της βαρύτητας της νόσου και για τη διάκριση μεταξύ κλινικής και υποκλινικής (ασυμπτωματικής) νόσου.

Οι γυναίκες υψηλού κινδύνου για θυρεοειδική νόσο είναι αυτές που έχουν: 1. Ηλικία άνω των 30 ετών. 2. Οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσης θυρεοειδοπάθειας ή υποθυρεοειδισμού. 3. Άλλα αυτοάνοσα νοσήματα. 4. Συμπτώματα ή σημεία υποθυρεοειδισμού. 5. Σακχαρώδη Διαβήτη Τύπου 1. 6. Ιστορικό αποβολών πρώτου τριμήνου ή πρόωρου τοκετού. 7. Ιστορικό ακτινοβόλησης του λαιμού ή της κεφαλής. 8. Υπογονιμότητα. 9. Διαβίωση σε περιοχές φτωχές σε ιώδιο. Η κλινική απόφαση για τη διάγνωση των παθήσεων του θυρεοειδούς βασίζεται στο συνδυασμό των επιπέδων της TSH και της κλινικής εικόνας της ασθενούς. Στις περιπτώσεις υποθυρεοειδισμού, η TSH εμφανίζεται αυξημένη στο αίμα της εγκύου, ενώ στον υπερθυρεοειδισμό, μειωμένη. Οι θυρεοειδικές ορμόνες μπορεί να είναι εκτός ορίων στις κλινικές μορφές των παθήσεων, ή φυσιολογικές στις περιπτώσεις των υποκλινικών (ασυμπτωματικών) μορφών. Υποθυρεοειδισμός Πρόσληψη κιλών* Δυσκοιλιότητα* Κόπωση* Μυϊκές κράμπες*

Υπερθυρεοειδισμός Απώλεια κιλών Διάρροια Εφιδρώσεις Βρογχοκήλη (διόγκωση του θυρεοειδή)

Μυϊκή αδυναμία Δυσανεξία στο κρύο Ξερό δέρμα Τριχόπτωση Βράγχος φωνής

Αυξημένη όρεξη* Δυσανεξία στη ζέστη Νευρικότητα* Τρόμος στα χέρια Αϋπνία Ευερεθιστότητα* Μεταβολές στη διάθεση* Ταχυκαρδία* Αίσθημα παλμών Διαταραχές στους οφθαλμούς

* Συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν μία φυσιολογική κύηση.

www.iatriko.gr

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι των παθήσεων του θυρεοειδούς στην κύηση; Τόσο ο υποθυρεοειδισμός, όσο και ο υπερθυρεοειδισμός, αν μείνουν χωρίς θεραπεία, έχουν σοβαρές επιπλοκές τόσο για την έγκυο, όσο και για το έμβρυο. Ο κλινικός αλλά και ο ασυμπτωματικός υποθυρεοειδισμός, έχουν σχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο αποβολών, υπερτασικής νόσου της εγκυμοσύνης, αποκόλλησης πλακούντα, πρόωρου τοκετού και φτωχής νευρολογικής ανάπτυξης του νεογνού. Ο κλινικός υποθυρεοειδισμός έχει επίσης συνδεθεί με αναιμία της εγκύου και αιμορραγία μετά τον τοκετό, ενώ η ασυμπτωματική μορφή με αυξημένα ποσοστά καισαρικής τομής, σακχαρώδη διαβήτη της κύησης, ισχιακής προβολής του εμβρύου (όπου το έμβρυο κατεβαίνει με τα πόδια), νεογνά με μικρό βάρος γέννησης, εμβρυϊκή υποξία, μεγαλύτερη ανάγκη εισαγωγής στη μονάδα εντατικής νοσηλείας νεογνών και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Μία πολύ σημαντική επιπλοκή του υποθυρεοειδισμού είναι η σοβαρή μορφή διανοητικής καθυστέρησης που εμφανίζεται στα νεογνά (κρετινισμός). Ο υπερθυρεοειδισμός συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων αποβολών, προεκλαμψίας, χαμηλού βάρους γέννησης ή ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης και δυσλειτουργίας της καρδιάς της εγκύου, και ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται με την πλημμελή ρύθμιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Ποια είναι η θεραπεία των παθήσεων του θυρεοειδούς στην κύηση; Α. ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού είναι η Λεβοθυροξίνη. Ο στόχος του φαρμάκου είναι να επανέλθουν τα επίπεδα της TSH στο φυσιολογικό, λαμβάνοντας ασφαλώς υπόψη τις φυσιολογικές τιμές στη διάρκεια της κύησης. Η κύηση αυξάνει τις ανάγκες σε λεβοθυροξίνη σε γυναίκες που πάσχουν από υποθυρεοειδισμό πριν τη σύλληψη. Αυτές οι γυναίκες πρέπει να έχουν επίπεδα TSH κάτω από 2,5 mIU/l πριν από τη σύλληψη, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα υποθυρεοειδισμού στην κύηση. Παρόλα αυτά, το 27% των γυναικών που λαμβάνουν λεβοθυροξίνη πριν τη σύλληψη τελικώς θα έχουν αυξημένα επίπεδα TSH στη διάρκεια της κύησης. Συνεπώς, η τρέχουσα σύσταση προτείνει μία αύξηση της δόσης κατά 25-30%, αμέσως με την υποψία πιθανής κύησης. Το φάρμακο αυτό μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, καθώς μοιάζει με τη φυσική θυροξίνη που παράγει ο θυρεοειδής αδένας. Η λεβοθυροξίνη απορροφάται από τον οργανισμό μόνο κατά 60-80%, ενώ η ταυτόχρονη λήψη τροφής, καφεΐνης και σιδήρου μειώνει περαιτέρω την απορρόφηση. Συνεπώς πρέπει να λαμβάνεται το πρωί, τουλάχιστον μία ώρα πριν το πρόγευμα. Η παρακολούθηση των γυναικών αυτών επιβάλλει τον προσδιορισμό της TSH κάθε 4 εβδομάδες μέχρι τη μέση της κύησης, και τουλάχιστον μία φορά στις 26 και 32 εβδομάδες. 80

www.iatrikoskosmos.gr

Β. ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ Εκτός εγκυμοσύνης, η θεραπεία της νόσου του Graves περιλαμβάνει χορήγηση ραδιενεργού Ιωδίου, αντιθυροειδικά φάρμακα και/ή χειρουργική επέμβαση. Στην εγκυμοσύνη, η επιλογή του ραδιενεργού Ιωδίου δεν υφίσταται. Η χειρουργική επέμβαση (ολική θυρεοειδεκτομή), προκαλεί ιατρογενή υποθυρεοειδισμό, ο οποίος πρέπει να ρυθμιστεί πριν τη σύλληψη. Στη διάρκεια της κύησης, ακόμα και σε περιπτώσεις παρουσίας θερμών όζων ή καρκίνου, μπορεί να αναβληθεί για μετά τον τοκετό.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς επιπλέκουν το 5% των κυήσεων, καθώς η ίδια η εγκυμοσύνη αποτελεί μια «ιωδοπενική» κατάσταση. Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του υπερθυρεοειδισμού σε γυναίκες που σχεδιάζουν μία εγκυμοσύνη, αλλά και σε περιπτώσεις νόσου του Graves που πρωτο-διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το αντιθυρεοειδικό φάρμακο μεθιμαζόλη σχετίζεται με κάποιες συγγενείς ανωμαλίες του εμβρύου εάν χορηγηθεί στο 1ο τρίμηνο, αλλά αυτές είναι αρκετά σπάνιες σε πληθυσμιακό επίπεδο. Το δεύτερο, συχνά χορηγούμενο, φάρμακο είναι η προπυλθυουρακίλη, η οποία δε σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες, όμως σε σπάνιες επίσης περιπτώσεις ενδέχεται να αυξήσει τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας στη μητέρα. Οι τρέχουσες οδηγίες από τις μεγάλες επιστημονικές εταιρείες συνιστούν τη χορήγηση προπυλθυουρακίλης στο 1ο τρίμηνο προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών, και μετά το 1ο τρίμηνο χορήγηση μεθιμαζόλης, για να μειωθεί ο κίνδυνος ηπατοτοξικότητας. Και τα δύο φάρμακα είναι εφάμιλλα στη ρύθμιση του υπερθυρεοειδισμού. Μετά την αλλαγή του φαρμάκου, συστήνεται έλεγχος της TSH και έκτοτε κάθε 4-6 εβδομάδες, μέχρι να επιτευχθεί η ευθυρεοειδική κατάσταση.

Ποιος είναι ο ρόλος του Ιωδίου; Το Ιώδιο αποτελεί το θεμέλιο λίθο της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδή. Προσλαμβάνεται στον οργανισμό διαμέσου της διατροφής. Οι τροφές που είναι πλούσιες σε Ιώδιο είναι τα ψάρια, τα θαλασσινά και τα οστρακοειδή, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα (μέσω ζωοτροφών εμπλουτισμένων σε Ιώδιο). Η κυριότερη όμως πηγή Ιωδίου, είναι το ιωδιούχο αλάτι. Πολλές χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης και της Ελλάδας, έχουν ενσωματώσει την ιωδίωση του άλατος στα Εθνικά τους Προγράμματα Δημόσιας Υγείας, για την πρόληψη των παθήσεων του θυρεοειδή. Συνεπώς καταστάσεις όπως η αλλεργία στο ψάρι και στα θαλασσινά, δίαιτες φτωχές σε αλάτι και η νέα τάση της φυτοφαγίας, μειώνουν την πρόσληψη Ιωδίου και προδιαθέτουν σε παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα. Η εγκυμοσύνη είναι μία κατάσταση δυνητικά ιωδοπενική, εξαιτίας του γεγονότος ότι οι ημερήσιες ανάγκες της εγκύου σε Ιώδιο σχεδόν διπλασιάζονται (250 μg/L έναντι 150 μg/L, που είναι εκτός κύησης). Όταν οι ανάγκες αυτές δεν καλύπτονται, εμφανίζονται οι παθήσεις του θυρεοειδούς. Με αυτό το σκεπτικό, και με στόχο την αποφυγή των σοβαρών επιπλοκών στην έγκυο και στο έμβρυο, η Ελληνική Μαιευτική και Γυναικολογική Εταιρεία (ΕΜΓΕ) πρόσφατα εξέδωσε οδηγία σύμφωνα με την οποία όλες οι έγκυες πρέπει να λαμβάνουν καθημερινά 250 μg Ιωδίου είτε από τη διατροφή, είτε με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής.

210 6862766

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Υστεροσκοπική Αφαίρεση Υποβλενογόνιου Ινομυώματος Το υποβλεννογόνιο ινομύωμα αποτελεί μία από τις αιτίες μηνορραγίας - πόνου και υπογονιμότητας στις γυναίκες. Πριν από την υστεροσκοπική αντιμετώπιση, η θεραπεία συνίστατο στη λαπαροσκοπική αφαίρεση του ινομυώματος με διάνοιξη της κοιλότητας της μήτρας ή ολική υστερεκτομή.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Γυναίκα

Δρ. Αντώνιος Μαραγκουδάκης MD, PhD Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Γυναικολογική Μαιευτική Κλινική Γαία

ήμερα, η αφαίρεση των υποβλεννογονίων ινομυωμάτων γίνεται με την υστεροσκόπηση (απεικόνιση της ενδομητρικής κοιλότητας με κάμερα) και τη χρήση ειδικού εργαλείου, του ρεζεκτοσκοπίου. Η επέμβαση αυτή είναι συντηρητική και η ασθενής εξέρχεται της Κλινικής την ίδια ή την επόμενη μέρα. Εξαίρεση αποτελούν τα μεγάλα, υποβλεννογόνια ινομυώματα, τα οποία εξέρχονται μερικώς ή και ολικώς του τραχηλικού στομίου και προβάλλουν στον κόλπο. Αυτά αφαιρούνται κολπικά, χωρίς να χρειάζεται χρήση υστεροσκοπίου. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γυναικολογικής Ενδοσκόπησης, η κατάταξη των υποβλεννογονίων ινομυωμάτων γίνεται σε τρεις τύπους: i. Τύπος Ο όταν το ινομύωμα ευρίσκεται ολόκληρο εντός της ενδομητρικής κοιλότητας. ii. Τύπος Ι όταν ≥ 50% του ινομυώματος ευρίσκεται εντός της ενδομητρικής κοιλότητας και το υπόλοιπο εντός του τοιχώματος της μήτρας. iii.Τύπος ΙΙ όταν < 50% του ινομυώματος ευρίσκεται εντός της κοιλότητας. Η κυριότερη ένδειξη ανάγκης αφαίρεσης ενός υποβλεννογονίου ινομυώματος είναι η αιμορραγία, ο πόνος ή η υπογονιμότητα. Η διάγνωση γίνεται με υπερηχογραφικό έλεγχο. Σε ειδικές περιπτώσεις χρησιμοποιείται και η μαγνητική τομογραφία για διαφορετική διάγνωση από το αδενομύωμα. Η αδενομύωση της μήτρας έχει τελείως διαφορετική αντιμετώπιση από το ινομύωμα. Ο προεγχειρητικός έλεγχος για ένα ενδοσκοπικό χειρουργείο είναι ο συνήθης. Χρησιμοποιούμε το διπολικό ρεζεκτοσκόπιο και αφαιρούμε το υποβλεννογόνιο ινομύωμα. Πριν από τη χρήση του ρεζεκτοσκοπίου καλό είναι, από την εμπειρία του γράφοντος, να γίνεται διαγνωστική υστεροσκόπηση με λεπτό υστεροσκόπιο χωρίς διαστολή του τραχηλικού στομίου. Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Στα είκοσι χρόνια της εμπειρίας μου στη γυναικολογική ενδοσκοπική χειρουργική, ούτε μία φορά δεν παρουσιάστηκε ανησυχητική μετεγχειρητική αιμορραγία μετά από υστεροσκοπική αφαίρεση υποβλεννογονίου ινομυώματος. Καταυτό τον τρόπο εκτιμάται το μέγεθος και η εντόπιση του ινομυώματος και η εν γένει αρχιτεκτονική του εσωτερικού της μήτρας. Μετά τη διαγνωστική υστεροσκόπηση ακολουθεί διαστολή του τραχηλικού στομίου με ειδικά εργαλεία (κηρία Hegar) και εισαγωγή του ρεζεκτοσκοπίου εντός της κοιλότητας της μήτρας. Η αγκύλη του διπολικού αυτού οργάνου κόβει και καίει συγχρόνως, κάνοντας πολύ καλή αιμόσταση. Συνεπώς, το ινομύωμα κόβεται σιγά-σιγά σε μικρά κομμάτια που αφαιρούνται από το τραχηλικό στόμιο. Εάν υπάρχει ενδοτοιχωματική μοίρα του ινομυώματος με την πρόοδο της επέμβασης, η μήτρα συστέλλεται και η μοίρα αυτή του ινομυώματος εισέρχεται περισσότερο εντός της κοιλότητας της μήτρας, τρόπον τινά γεννιέται. Εκεί χρειάζεται έμπειρος χειρουργός για να ελαττωθεί ο κίνδυνος της διάτρησης της μήτρας. Εάν η ενδοτοιχωματική μοίρα είναι πολύ μεγάλη, τότε μπορεί η επέμβαση να χρειάζεται να επαναληφθεί μετά από δύο ή τρεις μήνες. Στα είκοσι χρόνια της εμπειρίας μου στη γυναι-

κολογική ενδοσκοπική χειρουργική, ούτε μία φορά δεν παρουσιάστηκε ανησυχητική μετεγχειρητική αιμορραγία μετά από υστεροσκοπική αφαίρεση υποβλεννογονίου ινομυώματος. Εάν η ασθενής επιθυμεί γονιμότητα, πρέπει η αφαίρεση του ινομυώματος να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή, προκειμένου να μη θιγεί το ενδομήτριο γύρω από τη βλάβη αλλά και το μυομήτριο σε βάθος. Μετά από την επέμβαση πρέπει να δοθεί θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστερόνη για δύο κύκλους. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Το υποβλεννογόνιο ινομύωμα αφαιρείται συντηρητικά με υστεροσκόπιο. Τα αποτελέσματα είναι πολύ καλά τόσο για την αιμορραγία και τον πόνο όσο και για την αντιμετώπιση της υπογονιμότητας της γυναίκας. Μεγάλη σημασία έχει η εκπαίδευση του χειρουργού και των συνεργατών.

www.iatriko.gr

Ο Ρόλος της 3D και 4D Υπερηχογραφίας στη Μαιευτική και Γυναικολογία Η τρισδιάστατη (3D) και τετραδιάστατη (4D) υπερηχογραφία αποτελoύν την εξέλιξη της κλασσικής διακολπικής και διακοιλιακής υπερηχογραφίας. Η υλοποίηση της ιδέας ξεκίνησε τη δεκαετία του ‘80. Γύρω στο τέλος της δεκαετίας, και με τη σύγχρονη εξέλιξη των υπολογιστών, κατέστη υλοποιήσιμη η 3D υπερηχογραφία. Η εξέταση αυτή έχει μεγάλη ακρίβεια, χαμηλό κόστος και δεν έχει αντενδείξεις ή παρενέργειες.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Γυναίκα

Δρ. Ευάγγελος Συκουτρής Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Τμήμα Ιατρικής Εμβρύου & Γυναικολογικών Υπερήχων Γυναικολογική Μαιευτική Κλινική Γαία

τρισδιάστατος υπέρηχος επιτρέπει την εξέταση του οργάνου σε 3 επίπεδα (μετωπιαίο, εγκάρσιο, στεφανιαίο). Το πιο σημαντικό είναι ότι οι πληροφορίες μπορούν να αποθηκευτούν και να επεξεργαστούν σε δεύτερο χρόνο. Εξέλιξη της 3D υπερηχογραφίας είναι η 4D, κατά την οποία, όλες οι εξετάσεις και οι μετρήσεις γίνονται σε πραγματικό χρόνο. Ο απαιτούμενος χρόνος εξέτασης είναι περίπου 10 λεπτά. Πρόκειται για μία απλή και καλώς ανεκτή από τη γυναίκα εξέταση και συγκριτικά με άλλες σύγχρονες μεθόδους, όπως η μαγνητική ή η αξονική τομογραφία, είναι μία εξέταση χαμηλού κόστους. Η εφαρμογή της γίνεται τόσο στη γυναικολογία όσο και τη μαιευτική.

Συμβολή της τρισδιάστατης υπερηχογραφίας στη γυναικολογία Η 3D υπερηχογραφία επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση της ανατομίας της γυναικείας πυέλου, τη χαρτογράφηση, το μέγεθος και την αγγείωση ενός όγκου. Τα στοιχεία αυτά δίνουν μία πρώτη εικόνα για το αν ένας όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης. Ένας έμπειρος υπερηχογραφιστής μπορεί με μεγάλη ακρίβεια να δώσει διαγνωστικές πληροφορίες για το μέγεθος ενός ινομυώματος καθώς και το αν βρίσκεται κοντά στο ενδομήτριο ή μέσα στο μυομήτριο. Μπορούμε να ελέγξουμε συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας, όπως δίκερως, διθάλαμος, μονόκερως, δίδελφυς μήτρα. Ακόμα, μπορούμε να ελέγξουμε διάφορες ανωμαλίες του ενδομήτριου όπως πολύποδες, συμφύσεις ή υπερπλασία του ενδομητρίου. Επιπροσθέτως, με την 3D υστερο-υπερηχογραφία γίνεται έγχυση φυσιολογικού ορού εντός της ενδομητρικής κοιλότητας και ακολούθως εκτελείται κολπικός υπέρηχος απεικονίζοντας με μεγάλη ακρίβεια το περιεχόμενο της κοιλότητας.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Επίσης, η έγχρωμη τρισδιάστατη υπερηχογραφία είναι μία αναβάθμιση του έγχρωμου Doppler, που καταφέρνει να απεικονίσει τα αγγεία του υπό εξέταση ιστού στον χώρο δίνοντας εικόνα πανομοιότυπη με εκείνη της αγγειογραφίας. Η δομή της αγγείωσης και η διάμετρος των αγγείων μας παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για την πρόγνωση ενός όγκου. Η εξέλιξη της κλασσικής υπερηχογραφίας έχει σημαντική συμβολή και στις παθήσεις των ωοθηκών και των σαλπίγγων. Μπορούμε να διερευνήσουμε καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις, όπως απλές ορώδεις κύστεις, ενδομητριωσικές κύστεις, δερμοειδείς κύστεις αλλά και κακοήθεις κύστεις.

Συμβολή της τρισδιάστατης υπερηχογραφίας στη μαιευτική Η τεράστια συμβολή των υπερήχων στον προγεννητικό έλεγχο είναι γνωστή. Εξέλιξη των κλασσικών υπερήχων αποτελεί η τρισδιάστατη υπερηχογραφία που βρήκε άμεση εφαρμογή στον προγεννητικό έλεγχο. ΠΡΩΤΟ ΤΡΙΜΗΝΟ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ Έχουμε καλύτερη απεικόνιση του εμβρύου κατά την εκτέλεση του υπερηχογραφήματος της αυχενικής διαφάνειας. Αυτό καθίσταται εφικτό με την περιστροφή του όγκου (δηλ. του εμβρύου) στη σωστή θέση ώστε να γίνουν οι μετρήσεις. Έχουμε ευκρινή απεικόνιση των χεριών, των ποδιών, των δακτύλων, του προσώπου και φυσικά του ρινικού οστού. ΔΕΥΤΕΡΟ ΤΡΙΜΗΝΟ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ Στο τέλος του δευτέρου τριμήνου εκτελείται το υπερηχογράφημα Β’ επιπέδου. Η συγκεκριμένη εξέταση είναι η τελευταία και η σημαντικότερη εξέταση του προγεννητικού ελέγχου. Κατά την εξέταση αυτή ελέγχονται όλα τα συστήματα του εμβρύου. Η 3D υπερηχογραφία έχει θέση στην εξέταση αυτή για τον έλεγχο συγκεκριμένων οργάνων: 1. ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Παρέχεται λεπτομερής έλεγχος της ανατομίας του εγκεφάλου και δύναται να αποκλεισθούν παθολογικές καταστάσεις (υδροκεφαλία, συγγενείς ανωμαλίες του εγκεφάλου, αγενεσία διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου). Επίσης, με την εξέταση αυτή, μπορούμε να εκτιμήσουμε βλάβες της σπονδυλικής στήλης όπως η δισχιδής ράχη, βλάβες του σκελετού αλλά και των άκρων, όπως η πολυδακτυλία ή και ελλείμματα.

Απεικόνιση προσώπου εμβρύου.

3. ΚΑΡΔΙΑ Η καρδιά αποτελεί το δυσκολότερο όργανο του εμβρύου προς εξέταση. Είναι ένα κινητό όργανο αποτελούμενο από πολλές ανατομικές δομές και αγγεία. Με τις μοντέρνες τεχνικές της 4D υπερηχογραφίας μπορούμε να ελέγξουμε τις δομές αυτές, να απεικονίσουμε δυναμικά τα αγγεία και να αποκλείσουμε έτσι πολλές συγγενείς ανωμαλίες. Πιστεύεται ότι μπορεί να ανιχνεύσει καλύτερα τις ανωμαλίες των τοιχωμάτων της καρδιάς και των βαλβίδων. Η εξέταση αυτή μας δίνει την δυνατότητα να αποθηκεύουμε την εξέταση και να την επανελέγχουμε σε δεύτερο χρόνο. 4. ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Υπάρχει σαφής βελτίωση στη διάγνωση ουρογεννητικών ανωμαλιών. Μπορούμε να αξιολογήσουμε καλύτερα τον όγκο της εμβρυικής ουροδόχου κύστης καθώς και την παρουσία κύστεων στους νεφρούς. Επιπλέον, το εμβρυικό φύλο μπορεί να αξιολογηθεί από τον τρισδιάστατο υπέρηχο, επομένως και η διάγνωση ανωμαλιών των γεννητικών οργάνων. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Δυστυχώς, δεν υπάρχουν πολλές μελέτες που να συγκρίνουν την κλασσική με την τρισδιάστατη υπερηχογραφία. Όλα δείχνουν ότι το μέλλον ανήκει στην εξέλιξη και στις δυνατότητες των νέων πανίσχυρων υπολογιστικών μονάδων των υπερήχων. Η εξέταση αυτή δεν χρειάζεται να αποτελεί εξέταση ρουτίνας αλλά συμπληρωματική της κλασσικής εξέτασης. Βέβαια, πρέπει να γνωρίζουμε ότι και η εξέταση αυτή δεν είναι πανάκεια και σίγουρα παρουσιάζει ψευδή ευρήματα.

2. ΠΡΟΣΩΠΟ Η 3D και η 4D υπερηχογραφία προσφέρουν την πιο εντυπωσιακή απεικόνιση του προσώπου του εμβρύου. Η λεπτομερής απεικόνιση των χαρακτηριστικών του προσώπου προσφέρει έντονη συγκίνηση στους γονείς και τους γεμίζει συναισθηματική και ψυχολογική δύναμη. Φυσικά, μας βοηθά και διαγνωστικά βλέποντας πολύ καθαρά τη μύτη και τα χείλη του εμβρύου, αποκλείοντας πιθανές ανωμαλίες.

www.iatriko.gr

Η θεραπευτική αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων της παιδικής ηλικίας

με προπρανολόλη στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης Έχοντας αποκτήσει εμπειρία στο θεραπευτικό χειρισμό βρεφών και νηπίων με αιμαγγειώματα τα προηγούμενα χρόνια, αποφασίσαμε να συνεχίσουμε την προσπάθεια αυτή στο Παιδιατρικό Κέντρο του Ιατρικού Διαβαλκανικού, τη μοναδική ιδιωτική παιδιατρική κλινική στη Βόρεια Ελλάδα.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Παιδί

Φανή Αθανασιάδου – Πιπεροπούλου Ομότιμη Καθηγήτρια Παιδιατρικής – Αιματολογίας Επιστημονικός Διευθυντής Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

το άρθρο αυτό γίνεται βραχεία αναφορά των βιβλιογραφικών δεδομένων αναφορικά με την εξέλιξη και θεραπευτική αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων. Ο απαραίτητος εργαστηριακός, κλινικός και παρακλινικός έλεγχος που απαιτούνται προκειμένου να χορηγηθεί η προπρανολόλη γίνεται στη Μονάδα Βραχείας Νοσηλείας της Παιδιατρικής Κλινικής.

Η προπρανολόλη φαίνεται ότι έχει δράση τόσο στη φάση ανάπτυξης όσο και στη φάση σταθεροποίησης των αιμαγγειωμάτων, δεδομένου ότι η ανταπόκριση διαφαίνεται άριστη σε όλες τις περιπτώσεις χορήγησής της.

την 3η-5η εβδομάδα της ζωής), τα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα εισέρχονται στη φάση ταχέως πολλαπλασιασμού. Η φάση αυτή διαρκεί, συνήθως, 3-6 μήνες και, σπανιότερα, μέχρι 2 χρόνια. Στη συνέχεια, το αιμαγγείωμα σταθεροποιείται για κάποιο χρονικό διάστημα, οπότε αρχίζει προοδευτικά να υποστρέφεται. Αν και το 85-90% των αιμαγγειωμάτων εμφανίζουν αυτόματη υποστροφή μετά την πάροδο ετών (60% στην ηλικία των 4 ετών, 76% στην ηλικία των 7 ετών), ωστόσο μπορεί να παρουσιάσουν κάποια παραμόρφωση ή επιπλοκή ανάλογα με την εντόπιση (απόφραξη των αεραγωγών ή παρεμπόδιση της όρασης), το μέγεθος (καρδιακή ανεπάρκεια) και την ταχύτητα ανάπτυξής τους (εξέλκωση, επιμόλυνση, αιμορραγία). Σε ποσοστό 10% των αιμαγγειωμάτων, μετά την υποστροφή, παραμένει μία τοπική διαφοροποίηση του δέρματος που προσομοιάζει, κατά περίπτωση, σε τηλαγγειεκτασία, ωχρότητα, ρυτίδωση, ουλή ή ατροφία, γεγονός που μπορεί να δημιουργεί κοσμητικό πρόβλημα. Η θεραπευτική προσέγγιση, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, απαιτεί συνεχή και προσεκτική παρακολούθηση με ταυτόχρονη καταγραφή της διφασικής πορείας των αιμαγγειωμάτων, ενώ απαραίτητη κρίνεται και η συνεργασία των γονέων. Η γνώση αυτή είναι ουσιαστική και υπογραμμίζει την ανάγκη έγκαιρης έναρξης θεραπευτικής αγωγής. Η επιλογή της μεθόδου αντιμετώπισης εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, τη θέση, το μέγεθος και το ρυθμό αύξησης της μάζας. Η προσθήκη της προπρανολόλης ως φαρμακευτικού παράγοντα στην αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων της βρεφικής και παιδικής ηλικίας αποτελεί μία εξαιρετική και τυχαία ανακάλυψη. Ομάδα Γάλλων ερευνητών από το Παιδιατρικό νοσοκομείο του Bordeaux παρατήρησε τυχαία ότι η προπρανολόλη θεράπευσε αποτελεσματικά τα αιμαγγειώματα σε δύο παιδιά που έπαιρναν το φάρμακο για καρδιολογικές επιπλοκές, ενώ ήταν σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή λόγω αιμαγγειωμάτων.

Οι πιθανοί μηχανισμοί δράσης της προπρανολόλης (μη εκλεκτικός β-αναστολέας) στα βρεφικά αιμαγγειώματα είναι οι ακόλουθοι: α. Τοπική αγγειοσύσπαση β. Μειωμένη παραγωγή, των συνήθως αυξημένων στα αιμαγγειώματα, αγγειογενετικών παραγόντων VEGF (αγγειακός ενδοθηλιακός παράγοντας ανάπτυξης) και bFGF (βασικός ινοβλαστικός παράγοντας ανάπτυξης) γ. Αυξημένη απόπτωση των ενδοθηλιακών κυττάρων των τριχοειδών. Μετά την πλήρη εκτίμηση των παιδιών (ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση), υποβάλλονταν σε πλήρη εργαστηριακό και απεικονιστικό έλεγχο (echο ήπατος και echo-color doppler του αιμαγγειώματος). Η εκτίμηση ολοκληρωνόταν με παιδο-καρδιολογική εξέταση (ΗΚΓ, triplex καρδιάς) και φωτογράφιση του αιμαγγειώματος. Η χορηγούμενη δόση της προπρανολόλης ήταν 2mg/kg/ημέρα σε 2 δόσεις, με παράλληλη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και των σφύξεων πριν και μετά τη χορήγηση. Μετά από νοσηλεία 6 ωρών, οι ασθενείς συνέχιζαν τη φαρμακευτική τους αγωγή στο σπίτι. Η τακτική παιδιατρική παρακολούθηση περιελάμβανε μηνιαία καταγραφή και φωτογράφιση του αιμαγγειώματος, με ταυτόχρονη τροποποίηση της δοσολογίας της προπρανολόλης ανάλογα με το σωματικό βάρος. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαινόταν από 6 ως 12 μήνες, ανάλογα με το μέγεθος του αιμαγγειώματος και την ανταπόκριση στη θεραπεία. Η διακοπή της θεραπείας αποφασιζόταν όταν το αιμαγγείωμα ήταν σταθερό για 2 συνεχείς μήνες, κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Με βάση και την προηγούμενη εμπειρία μας, προκύπτει ότι η προπρανολόλη σε δοσολογία 2 mg/kg/ ημέρα αποτελεί ασφαλή, αναίμακτη και αποτελεσματική μέθοδο αντιμετώπισης των αιμαγγειωμάτων στα βρέφη και παιδιά, ενώ δεν παρατηρείται καμία ανεπιθύμητη ενέργεια. Η προπρανολόλη φαίνεται ότι έχει δράση τόσο στη φάση ανάπτυξης όσο και στη φάση σταθεροποίησης των αιμαγγειωμάτων, δεδομένου ότι η ανταπόκριση διαφαίνεται άριστη σε όλες τις περιπτώσεις χορήγησής της. Σημειώνεται ότι στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης, τα βρέφη αυτά αντιμετωπίζονται από διεπιστημονική ομάδα που συμπεριλαμβάνει παιδίατρο, παιδοκαρδιολόγο, βιοπαθολόγο και εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό.

Τα αιμαγγειώματα είναι οι πιο συχνοί καλοήθεις όγκοι της βρεφικής και παιδικής ηλικίας. Στη γέννηση, είτε δεν είναι εμφανή, ή έχουν την εικόνα ήπιας τηλαγγειεκτασίας. Σε μερικές εβδομάδες (συνήθως

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

Καλοκαίρι και Παιδί Το καλοκαίρι είναι η τέλεια εποχή για διασκέδαση, μπάνιο, παιχνίδι και… μικρά ατυχήματα. Σας παρουσιάζουμε 11 συμβουλές για την προστασία των παιδιών σας κατά τη διάρκεια του υπέροχου ελληνικού καλοκαιριού.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Παιδί

Διαγόρας Ζαργάνης Παιδίατρος Διευθυντής Β’ Παιδιατρικής Κλινικής Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Ήλιος

Άμμος

Τσιμπήματα

Ο ήλιος αποτελεί ίσως τον πιο μεγάλο κίνδυνο αυτήν την περίοδο. Τα παιδιά πρέπει να είναι πάντα υπό την προστασία αντηλιακού (ιδανικά 50+ SPF), και να αποφεύγεται η έκθεσή τους μεταξύ 11 πμ και 5μμ. Εάν περνούν αρκετό χρόνο στην παραλία,

Κατά κανόνα οι εγκεκριμένες παραλίες δεν κρύβουν πολλούς κινδύνους για τα παιδιά. Παρόλα αυτά, αμέσως μετά το μπάνιο τα παιδιά θα πρέπει να πλένονται με σαπούνι και νερό.

Το καλοκαίρι είναι η αγαπημένη εποχή των μελισσών, των σφηκών και άλλων εντόμων, οπότε οι πιθανότητες να τσιμπήσει κάτι το παιδί σας πολλαπλασιάζονται. Τα περισσότερα έντομα στην Ελλάδα δεν είναι άμεσα επικίνδυνα για τη ζωή, όμως ο πόνος και το οίδημα μπορεί να είναι έντονα. Υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης ενός τσιμπήματος. Το πιο σημαντικό πράγμα, όμως, που πρέπει να γνωρίζετε είναι πως, εφόσον τα συμπτώματα επιμένουν ή εντείνονται ταχέως, θα πρέπει να επισκεφθείτε άμεσα έναν παιδίατρο. Η πιο επικίνδυνη αντίδραση σε τσίμπημα είναι ασφαλώς η αλλεργική αντίδραση - αν γνωρίζετε πως το παιδί σας έχει κάποια αλλεργία σε έντομα, θα πρέπει να έχετε πάντα μαζί σας μία συσκευή αυτόματης χορήγησης αδρεναλίνης. Προσοχή, τα σκευάσματα αυτά λήγουν ετησίως. Εάν δείτε κεντρί να παραμένει στο δέρμα του παιδιού σας ΜΗΝ προσπαθήσετε να το απομακρύνετε, αλλά επισκεφτείτε αμέσως τον γιατρό. Αν πρόκειται να βρεθείτε σε απομονωμένες περιοχές, τότε μπορείτε να προμηθευτείτε μία από τις ειδικές συσκευές αρνητικής πίεσης που κατασκευάζονται ειδικά για την απομάκρυνση κεντριού.

Τραμπολίνα Παρότι εξαιρετικά ευχάριστο για τα παιδιά, αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους ενόχους βαρέων τραυματισμών σε παιδιά όλων των ηλικιών.

Ποδήλατο Τα παιδιά, σε κάθε ηλικία, πρέπει να φορούν τα κατάλληλα προστατευτικά όταν κάνουν ποδήλατο (παντού, και όχι μόνο σε ανώμαλους δρόμους). Το κράνος είναι απαραίτητο και ιδανικά θα πρέπει να φορούν και προστατευτικά γονάτων και αγκώνων. η ιδανική προστασία είναι ένα λευκό ρούχο. Πάντα πρέπει να φορούν καπέλο (το οποίο μπορείτε να βρέχετε στη θάλασσα), ενώ απαραίτητα είναι και τα γυαλιά ηλίου. Μεγάλη προσοχή λοιπόν στα εγκαύματα, αλλά και στην ηλίαση/θερμοπληξία, η οποία μπορεί να πλήξει τα μικρότερα παιδιά μέσα σε λίγες ώρες.

Νερό Μην αφήνετε τα παιδιά από τα μάτια σας ούτε για ένα δευτερόλεπτο! Όποια μέτρα κι αν έχετε λάβει, όσο καλά εκπαιδευμένα κι αν είναι τα παιδιά σας στο κολύμπι, πάντα πρέπει να έχετε (εσείς ή κάποιος άλλος ενήλικας) τα μάτια σας πάνω τους. Αυτό ισχύει για τη θάλασσα, τις δημόσιες πισίνες, αλλά και την πισίνα του σπιτιού σας. Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Πτώσεις και τραυματισμοί κεφαλής Τα χτυπήματα στο κεφάλι επίσης αυξάνονται κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού. Εφόσον το παιδί σας χάσει τις αισθήσεις του, κάνει πολλαπλούς εμέτους, έχει αλλαγές στη συμπεριφορά ή οποιοδήποτε άλλο ανησυχητικό σημείο, θα πρέπει να αναζητήσετε άμεσα ιατρική φροντίδα. Το ίδιο ισχύει αν υπάρχει ανοιχτή πληγή στο κεφάλι, ή αν δείτε υγρό ή αίμα να τρέχει από το αφτί ή την μύτη. Κατά κανόνα τα τραύματα είναι αθώα ή προκαλούν ήπια ή μέτρια διάσειση. Το πιο σημαντικό μετά τον έλεγχο του παιδιού με διάσειση, είναι να μην ξαναχτυπήσει το κεφάλι του για διάστημα τουλάχιστον 2 εβδομάδων. Τα συχνά, ισχυρά χτυπήματα μπορεί να έχουν μόνιμες επιδράσεις στον εγκέφαλο.

Είναι πολύ σημαντικό να θυμίζετε στα παιδιά σας να πίνουν νερό και άλλα κατάλληλα υγρά. www.iatriko.gr

Αλκοόλ και Νικοτίνη Το καλοκαίρι παρατηρείται αύξηση της συχνότητας λήψης τσιγάρου ή αλκοόλ (από περισσεύματα σε ποτήρια) μεταξύ των παιδιών. Πιθανότατα αυτό συμβαίνει διότι οι ενήλικες χαλαρώνουν και βρίσκονται συχνότερα… στο «κέφι». Τα παιδιά δράττονται της ευκαιρίας και «δοκιμάζουν» ό,τι απαγορευμένο βρουν στο δρόμο τους - Έχετε το νου σας, καθώς και το αλκοόλ και η νικοτίνη αποτελούν ισχυρά και επικίνδυνα δηλητήρια για τα μικρά παιδιά και τα βρέφη.

Ενυδάτωση Η αυξημένη θερμοκρασία αλλά και η αυξημένη σωματική δραστηριότητα των μικρών μας μπορεί να οδηγήσει εύκολα και γρήγορα σε αφυδάτωση. Είναι πολύ σημαντικό να θυμίζετε στα παιδιά σας να πίνουν νερό και άλλα κατάλληλα υγρά. Μεγάλη προσοχή χρειάζεται στους εφήβους που ασχολούνται με αθλήματα ανοιχτού πεδίου (δηλαδή σε ανοιχτούς χώρους) όπου η έκθεση στον ήλιο, η ζέστη και η άσκηση δημιουργούν τις ιδανικές συνθήκες για ταχύτατη

www.iatrikoskosmos.gr

αφυδάτωση. Ειδικά για τις ομάδες αυτές, η ενυδάτωση δεν πρέπει ποτέ να γίνεται με σκέτο νερό (λόγω πρόκλησης ηλεκτρολυτικών διαταραχών), αλλά με σκευάσματα του εμπορίου πλούσια σε ηλεκτρολύτες.

Γαστρεντερίτιδες Λόγω της αυξημένης θερμοκρασίας τα τρόφιμα αλλοιώνονται πιο γρήγορα, και μάλιστα σε πολλά παγωτά και γάλατα ενδέχεται, λόγω επανάψυξης, να μην είναι εμφανής η κατάσταση αλλοίωσής τους. Ταυτόχρονα οι ιοί που προκαλούν γαστρεντερίτιδα είναι στα πάνω τους το καλοκαίρι! Αν προσθέσουμε και τη ζέστη στην εξίσωση, γίνεται εύκολα κατανοητό πως ο κίνδυνος της αφυδάτω-

σης ενός παιδιού, με εμέτους και διάρροια, είναι σαφώς μεγαλύτερος το καλοκαίρι. Αν το παιδί σας έχει συμπτώματα γαστρεντερίτιδας, ζητήστε άμεσα τη συμβουλή του παιδιάτρου σας.

Μετακίνηση Τα παιδιά πρέπει πάντα να μετακινούνται στο κατάλληλο για την ηλικία τους καρεκλάκι αυτοκινήτου, και πάντα στο πίσω κάθισμα. Ανάλογα με τα κιλά και το ύψος αυτά μπορεί να διαφέρουν, όμως ως κανόνας, αν δεν πατάνε άνετα τα πόδια του παιδιού στο δάπεδο του αυτοκινήτου, η ζώνη ασφαλείας από μόνη της ΔΕΝ αποτελεί αποτελεσματικό τρόπο προστασίας. Το ίδιο ισχύει και για μετακινήσεις με αεροπλάνο ή σκάφη με θέσεις.

210 6862766

www.iatriko.gr

Kρυψορχία Ανασπώμενοι Όρχεις Κρυψορχία είναι η κατάσταση εκείνη, κατά την οποία ο όρχις ή οι όρχεις δε βρίσκονται μέσα στο όσχεο (σακούλι που περιέχει τους όρχεις) κατά τη γέννηση του παιδιού και εμφανίζεται στο 3% των νεογέννητων αγοριών.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Παιδί Γιατί χειρουργούμε την κρυψορχία

Γεώργιος Ζουπάνος Χειρουργός Παιδοουρολόγος Διευθυντής Ουρολογικού Τμήματος Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

ι όρχεις στην αρχή της εμβρυϊκής ζωής δημιουργούνται μέσα στην κοιλιά του εμβρύου. Προς τον 6ο-7ο μήνα της εγκυμοσύνης περνούν μέσα από το βουβωνικό πόρο (τρυπίτσα που υπάρχει στο κάτω μέρος του μυϊκού, κοιλιακού τοιχώματος) και, εξερχόμενοι από την κοιλιά, ταξιδεύουν σχεδόν κάτω από το δέρμα, για να εισέλθουν και να σταθεροποιηθούν στο όσχεο. Εάν αυτή η κάθοδός τους κάπου «σκαλώσει», έχουμε κρυψορχία, από τη μία ή και από τις δύο πλευρές. Εάν η κρυψορχία είναι και από τις δύο πλευρές, πρέπει να γίνεται μέσα στο πρώτο δίμηνο της ζωής παιδοενδοκρινολογικός έλεγχος, ιδίως εάν συνυπάρχει μικρό πέος.

Η φύση έχει βάλει τους όρχεις στο όσχεο για να ζουν σε μια θερμοκρασία 34ο Κελσίου. Όταν ο όρχις ευρίσκεται ψηλά (κρυψορχία), ζει σε θερμοκρασία 37ο Κελσίου. Η χρόνια υπερθέρμανση του όρχι προκαλεί ατροφία των κυττάρων του, με αποτέλεσμα τα σπερματοζωάρια που θα παράγει αργότερα να μην είναι καλής ποιότητος και έτσι να υπάρχει πρόβλημα γονιμότητας. Επιπλέον, αυξάνονται και οι πιθανότητες καρκινογένεσής του. Ο καρκίνος του όρχι είναι καρκίνος του νέου ανδρός και σπάνια εμφανίζεται μετά την ηλικία των 40 ετών. Η κρυψορχία θα πρέπει λοιπόν να αντιμετωπίζεται πάντα χειρουργικά, πριν προλάβουν να εγκατασταθούν οι βλάβες εκείνες οι οποίες θα οδηγήσουν στα ανωτέρω.

Οι κρυψορχίες χωρίζονται σε δύο είδη, ανάλογα με την θέση του όρχι: Α) ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ ΜΕ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΟΡΧΙ Ο όρχις κατά τη γέννηση δεν έχει εξέλθει από την κοιλιά του παιδιού και κατεπέκταση δεν μπορεί να ψηλαφηθεί από το χέρι του ιατρού. Β) ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ ΜΕ ΨΗΛΑΦΗΤΟ ΟΡΧΙ Ο όρχις έχει εξέλθει από την κοιλιά του παιδιού και ψηλαφάται μεταξύ του έσω στομίου του βουβωνικού πόρου και του οσχέου. Ο όρχις που βρίσκεται σε έκτοπη θέση (σε θέση κρυψορχίας) κατά τη γέννηση, έχει περίπου 50% πιθανότητες να συνεχίσει την κάθοδό του, να εισέλθει και να σταθεροποιηθεί στο όσχεο από μόνος του, κατά τη διάρκεια του πρώτου δεκαμήνου της ζωής. Όταν συμβαίνει κάτι τέτοιο, είναι ήδη εμφανές από την ενδιάμεση εξέταση, η οποία γίνεται στον έκτο μήνα της ζωής. Όσο πιο ψηλά είναι ο όρχις, τόσο περισσότερες πιθανότητες υπάρχουν η κρυψορχία να συνδυάζεται με δυσπλαστικότητα (κακή κατασκευή από τη φύση) του όρχι. Οι ενδοκοιλιακοί όρχεις συχνά είναι μικρότεροι από τους φυσιολογικούς και μερικές φορές άκρως ατροφικοί.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

επέμβαση. Η επέμβαση είναι ανώδυνη και σπάνια χρειάζονται αναλγητικά. Για την επέμβαση απαιτούνται δύο τομές. Μέσω της πρώτης τομής, που είναι χαμηλά στην κοιλιά, στο ύψος της βουβωνικής χώρας, γίνεται η παρασκευή των στοιχείων από τα οποία «κρέμεται» ο όρχις (σπερματικά αγγεία, σπερματικός πόρος), ούτως ώστε να αποκτήσουν αρκετό μήκος για να κατέβει ο όρχις στο όσχεο. Στο όσχεο γίνεται μία δεύτερη μικρή τομή, μέσω της οποίας ο όρχις στερεώνεται για να μην μπορεί να φύγει προς τα πάνω και υποτροπιάσει η κρυψορχία. Όλες οι ραφές γίνονται με απορροφήσιμα ράμματα και έτσι δε χρειάζεται η αφαίρεσή τους μετά την επέμβαση. Σε λίγους μήνες οι τομές γίνονται αόρατες.

Ο όρχις, που βρίσκεται σε θέση κρυψορχίας κατά τη γέννηση, έχει περίπου 50% πιθανότητα να συνεχίσει την κάθοδό του, να εισέλθει και να σταθεροποιηθεί στο όσχεο από μόνος του, κατά τη διάρκεια του πρώτου δεκαμήνου της ζωής. Ανασπώμενοι όρχεις

Ηλικία επέμβασης Μετά την ηλικία του ενός-ενάμιση έτους, αναπτύσσονται μόνιμες, μικροσκοπικές βλάβες στα κύτταρα των όρχεων, όπως έχει διαπιστωθεί, σε βιοψίες που έχουν γίνει σε χιλιάδες όρχεις κατά την επέμβαση. Οι διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες που ισχύουν σήμερα, μας υποχρεώνουν να προβαίνουμε στην επέμβαση στην ηλικία των 12 μηνών περίπου.

Επέμβαση Η επέμβαση καθήλωσης του όρχι στο όσχεο λέγεται ορχεοπηξία. Όσο πιο ψηλά είναι ο όρχις, τόσο πιο δύσκολη και μεγαλύτερη σε διάρκεια είναι η επέμβαση, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 45 λεπτά έως και περισσότερο από 2 ώρες. Η ορχεοπηξία έχει, σε έμπειρα χέρια, άριστα ποσοστά επιτυχίας που υπερβαίνουν το 99%. Γίνεται με γενική αναισθησία και δεν απαιτεί νοσηλεία. Ο μικρός ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο 2-3 ώρες μετά την

Αρκετές φορές, οι όρχεις δεν είναι εντελώς σταθεροποιημένοι εντός του οσχέου, αλλά ανεβοκατεβαίνουν (ανασπώνται). Οι γονείς συχνά πιστεύουν ότι η ανωτέρω κατάσταση αντιστοιχεί σε κρυψορχία, αλλά πρέπει να ξέρουμε ότι οι όρχεις έχουν μία φυσιολογική ανάσπαση προς τα πάνω, η οποία δεν είναι πάντα παθολογική. Σε αυτήν την περίπτωση, ο παιδοουρολόγος, με τη βοήθεια των γονέων, θα πρέπει να καταλάβει εάν ο όρχις εντοπίζεται τις περισσότερες ώρες της ημέρας υψηλά και εκτίθεται σε υψηλές θερμοκρασίες. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να γίνει η ορχεοπηξία. Η κλινική εξέταση έχει τεράστια σημασία στις περιπτώσεις των ανασπώμενων όρχεων, ούτως ώστε να είμαστε σίγουροι ότι δεν πρόκειται για κρυψορχία αλλά για φυσιολογικά ανασπώμενους όρχεις. Στην παραμικρή αμφιβολία θα πρέπει να προτείνεται η ορχεοπηξία, καθώς πρόκειται για μία επέμβαση που κρίνεται σήμερα ασφαλής, ανώδυνη, χωρίς επιπλοκές, με υψηλότατα ποσοστά επιτυχίας.

www.iatriko.gr

Σχιστίες του Γναθοπροσωπικού Συστήματος Οι γναθοπροσωπικές ανωμαλίες, γνωστές και ως σχιστίες, αφορούν σε αγνώστου αιτιολογίας, συγγενείς και μη, γονιδιακές ανωμαλίες του χείλους, της γνάθου και της υπερώας.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Παιδί

Εμμανουήλ Κουδουμνάκης Χειρουργός ΩΡΛ παίδων Διευθυντής Α’ ΩΡΛ Κλινικής Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Ευθύμιος Κάλτσος Χειρουργός ΩΡΛ παίδων Επιμελητής Α’ ΩΡΛ Κλινικής Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Η σίτιση του παιδιού μετά το χειρουργείο γίνεται με θηλασμό ή με θήλαστρο (μπιμπερό). Μετεγχειρητικά, το παιδί παραμένει νοσηλευόμενο για μία ή δύο ημέρες. Οι επουλωτικές κρέμες που χρησιμοποιούνται για δύο μήνες, μετεγχειρητικά, έχουν πολύ καλά αποτελέσματα.

αποκατάσταση των ανωμαλιών αυτών πρέπει να γίνεται από ομάδα ειδικών, που περιλαμβάνει χειρουργό σχιστιών, ορθοδοντικό, παιδο-οδοντίατρο, γναθοπροσωπικό χειρουργό και λογοπεδικό. Είμαι ιδιαίτερα ευτυχής που δημιουργήθηκε ένα τέτοιο ειδικό κέντρο στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, για να μπορέσω έτσι να συνεχίσω την 25ετή ενασχόλησή μου με αυτό το αντικείμενο.

Επιπλοκές Συμβαίνουν σε ποσοστό 3-5% και αφορούν σε διάσπαση τραύματος λόγω επιμόλυνσης ή υπερβολικής τάσης, σε παραμόρφωση της ρινός και ασυμμετρία του ερυθρού του χείλους. Η διόρθωση των επιπλοκών μπορεί να γίνει με διάφορες τεχνικές τουλάχιστον έξι εβδομάδες μετά το πρώτο χειρουργείο.

Σχιστίες του χείλους Η συχνότητα της σχιστίας του χείλους κυμαίνεται από 1/500 έως 1/1000 γεννήσεις. Σε ποσοστό 80% είναι ετερόπλευρες και μόνο στο 20% των περιπτώσεων είναι αμφοτερόπλευρες. Η χειρουργική αποκατάσταση γίνεται συνήθως στο δεύτερο ή στον τρίτο μήνα της ζωής και από ορισμένους χειρουργούς σχιστιών ακόμα και από την πρώτη εβδομάδα. Η διάγνωση της χειλεοσχιστίας είναι εφικτή από την ενδομήτρια ζωή με τον υπερηχογραφικό έλεγχο. Η προεγχειρητική αξιολόγηση του παιδιού με σχιστία περιλαμβάνει το λεπτομερές ιστορικό και την καλή φυσική εξέταση της στοματικής κοιλότητας, των γνάθων και των χειλέων. Παιδιά με μεγάλη υπογναθία πολλές φορές είναι δύσκολο να διασωληνωθούν και να αποσωληνωθούν. Σε περιπτώσεις χειλεοσχιστίας, με μεγάλη απόκλειση του γναθιαίου τόξου, η τοποθέτηση από την πρώτη μέρα της ζωής steristrip προκαλεί συμπίεση του εύπλαστου οστού και διευκολύνει τη χειρουργική σύγκλειση.

ΕΙΚΌΝΑ 1: Σχηματική απεικόνιση της μεθόδου Millard.

Η αμφοτερόπλευρη σχιστία του χείλους (εικόνα 2), παρουσιάζει πολλές φορές δυσκολία στη σύγκλειση, λόγω της μεγάλης απόστασης των κρημνών. Σε ελάχιστες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του άνω χείλους γίνεται σε δύο χειρουργικούς χρόνους. Η βασική αρχή στην αποκατάσταση της αμφοτερόπλευρης σχιστίας του χείλους είναι η μεγάλη κινητοποίηση των δερματικών και των βλεννογονικών κρημνών, ούτως ώστε να επιτευχθεί η συρραφή του χωρίς τάση, που εγκυμονεί κίνδυνο διάσπασης του τραύματος.

Η χειρουργική αποκατάσταση γίνεται συνήθως στο δεύτερο ή στον τρίτο μήνα της ζωής και από ορισμένους χειρουργούς σχιστιών ακόμα και από την πρώτη εβδομάδα.

Χειρουργική τεχνική Η αποκατάσταση της ετερόπλευρης χειλεοσχιστίας γίνεται με τη μέθοδο Millard, τροποποιημένη κατά Salyer, με προωθημένο κρημνό από τη στυλίδα της ρινός και διαμόρφωση του πλάγιου ρινικού τοιχώματος (εικόνα 1). Η σύγκλειση γίνεται με συρραφή του στοματικού βλεννογόνου, παρασκευή και συρραφή του τετράγωνου μυός του άνω χείλους, και συρραφή του καλά κινητοποιημένου δερματικού κρημνού.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

ΕΙΚΌΝΑ 2: Σχηματική απεικόνιση της χειρουργικής της αμφοτερόπλευρης χειλεοσχιστίας.

www.iatriko.gr

Eκκριτική Ωτίτιδα Εκκριτική ωτίτιδα (υγρό στο μέσο αυτί) είναι η συλλογή άσηπτου υγρού στην κοιλότητα του μέσου ωτός (ο χώρος πίσω από το τύμπανο). Ο λόγος, που το υγρό αυτό συσσωρεύεται στο αυτί, είναι η απόφραξη της ευσταχιανής σάλπιγγας (μία οπή μέσω της οποίας επικοινωνεί το αυτί με το πίσω μέρος της μύτης, εκεί που βρίσκονται οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις κρεατάκια).

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Παιδί

Ιωάννης Χριστόπουλος Χειρουργός ΩΡΛ Διευθυντής Β’ ΩΡΛ Κλινικής Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

ίναι μία πολύ συχνή νόσος, ιδίως της παιδικής και προσχολικής ηλικίας. Οι βασικές αιτίες που την προκαλούν είναι οι εξής: • Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (ρινίτιδες, λοιμώξεις από τα κρεατάκια, αμυγδαλίτιδες). • Η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια). • Ανατομικοί λόγοι, λόγω της μικρής ηλικίας του παιδιού. • Υποτροπιάζουσες οξείες ωτίτιδες (μικροβιακές ή ιογενείς) • Αλλεργική ρινίτιδα (σπανιότερα) Τα συμπτώματα της εκκριτικής ωτίτιδας σχετίζονται με την ηλικία του παιδιού. Μέχρι την ηλικία των 3 χρονών (περίπου), η πάθηση μπορεί να μην έχει ιδιαίτερα συμπτώματα. Κυρίως τα παιδιά αυτά τραβούν τα αυτιά τους, γιατί τα αισθάνονται βουλωμένα. Σπανίως προκαλεί ανησυχία ή/και πόνο (σε μορφή σουβλιάς που διαρκεί λίγα λεπτά) και ποτέ πυρετό, εκτός αν συνδυάζεται με λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. Συνήθως αποτελεί τυχαίο εύρημα σε μία προγραμματισμένη παιδιατρική επίσκεψη. Σε μεγαλύτερα παιδιά (όπου και υπάρχει καλύτερη επικοινωνία με τους γονείς ή το σχολείο) το πιο σταθερό εύρημα είναι η βαρηκοΐα (μερική απώλεια ακοής) και το αίσθημα πληρότητας (βούλωμα) που προκαλεί στο αυτί. Η βαρηκοΐα γίνεται εύκολα αντιληπτή, καθώς το παιδί ζητάει να του επαναλάβουν τι του είπαν, ρωτάει συνέχεια «τι;» και «ε;», βάζει πιο δυνατά την τηλεόραση και τη μουσική. Αυτό μπερδεύει αρκετά τους γονείς, που νομίζουν ότι το παιδί αδιαφορεί, αλλά στην πραγματικότητα δεν τους ακούει καλά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η βαρηκοΐα αυτή είναι μετρίου βαθμού και είναι πλήρως ανατάξιμη, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, με το που θα επανέλθουν στο φυσιολογικό τα αυτιά. Τέλος, η εκκριτική ωτίτιδα μπορεί σπάνια να έχει πόνο, ο οποίος είναι παροδικός και τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Η αντιμετώπιση ποικίλλει ανάλογα με το χρονικό διάστημα παρουσίας του υγρού στο αυτί καθώς και με την ηλικία του παιδιού. Οι ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό (με σωστό τρόπο, το κεφάλι πρέπει να είναι σε όρθια θέση και λίγο κεκαμένο προς τα μπροστά) πρέπει να αποτελούν την καθημερινή περιποίηση της μύτης έτσι ώστε να μην παραμένουν μύξες. Αν το παιδί έχει πυώδη ρινίτιδα (πηχτές κίτρινες ή/και πράσινες μύξες), τότε συστήνονται τοπικές, αντισηπτικές ή/και αντιβιοτικές σταγόνες στη μύτη. Η αναμονή και η επανεκτίμηση από τον Παιδίατρο ή τον Παιδο- ΩΡΛ τις περισσότερες φορές αρκούν για τη θεραπεία της νόσου. Η χρήση τοπικών ρινικών σπρέι είναι μία σημαντική επιλογή σε παιδιά που έχουν πάνω από 2 μήνες υγρό στο αυτί. Σημαντικό είναι να αποφεύγεται η άσκοπη χρήση φαρμάκων, ιδιαιτέρα των αντιβιοτικών και των αντιισταμινικών, εκτός αν υπάρχει απόλυτη ένδειξη για να χορηγηθούν. Αν για παράδειγμα η εκκριτική ωτίτιδα είναι αποτέλεσμα αλλεργικής ρινίτιδας, τότε θα πρέπει να χορηγούνται αντιισταμινικά, αλλιώς θα πρέπει να αποφεύγονται. Επίσης, αν συνυπάρχει μικροβιακή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, θα πρέπει

Οι ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό (με σωστό τρόπο, το κεφάλι πρέπει να είναι σε όρθια θέση και λίγο κεκαμένο προς τα μπροστά) πρέπει να αποτελούν την καθημερινή περιποίηση της μύτης, έτσι ώστε να μην παραμένουν μύξες.

να χορηγούνται αντιβιοτικά για τη λοίμωξη και όχι για το υγρό στο αυτί. Τα βλεννολυτικά, τα αποσυμφορητικά και τα νεότερα αντιφλεγμονώδη έχουν θέση στη θεραπεία της νόσου, ανάλογα με την εκτίμηση του θεράποντος ιατρού. Τέλος, η χορήγηση κορτιζόνης από το στόμα για μακροχρόνιες περιπτώσεις (άνω των 3-4 μηνών συνεχόμενης παρουσίας υγρού) θα πρέπει να αποτελεί την τελευταία θεραπευτική αγωγή πριν τη χειρουργική αντιμετώπιση. Σημαντική θέση στη θεραπευτική αγωγή κατέχουν οι αναπνευστικές ασκήσεις. Το μάσημα τσίχλας (χωρίς ζάχαρη προς αποφυγή οδοντικών προβλημάτων), το φούσκωμα μπαλονιών, η χρήση μίας ειδικής συσκευής (μπαλόνι που φουσκώνεται με την μύτη) και η εξίσωση (για τα μεγαλύτερα παιδιά) αρκούν σε αρκετές περιπτώσεις για τη θεραπεία της νόσου. Οι φαρμακευτικές αγωγές, στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι αρκετές για την πλήρη ίαση της εκκριτικής ωτίτιδας. Σπανίως, το υγρό παραμένει παρά τις θεραπείες, οπότε και η χειρουργική αφαίρεση του υγρού κρίνεται απαραίτητη (δεν συνιστάται χειρουργική παρέμβαση σε περιπτώσεις που το υγρό βρίσκεται στο αυτί για λιγότερο από 5-6 μήνες, εκτός αν συνυπάρχει άλλη ένδειξη χειρουργείου, όπως η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων). Οι επεμβάσεις που συνήθως γίνονται είναι η μυριγγοτομή (παρακέντηση του τυμπάνου και αναρρόφηση του υγρού) με ή χωρίς τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (καλό είναι να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατό), η αδενοτομή (αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων) και σπάνια η αμυγδαλεκτομή. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι επεμβάσεις θα πρέπει να αποφεύγονται πριν από το καλοκαίρι (αν αυτό είναι εφικτό), γιατί οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι πολύ ελαττωμένες. Επίσης, τα μπάνια στη θάλασσα (και το κεφάλι μέσα στο νερό) βοηθούν στη θεραπεία της νόσου. Η αναμονή και η καθησύχαση του γονιού για την υγεία του παιδιού, τις περισσότερες φορές, αποφέρουν τα καλύτερα αποτελέσματα στην ίαση της νόσου.

www.iatriko.gr

Η Σημασία του Προληπτικού Οφθαλμολογικού Ελέγχου στην παιδική ηλικία Η πρόληψη αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της σύγχρονης ιατρικής παρέμβασης και βασική συνιστώσα σε αυτό που ονομάζουμε ποιότητα ζωής. Επίσης, βοηθά στην αποτροπή ή τη μείωση των επιπτώσεων, ασθενειών που ταλανίζουν τον ανθρώπινο οργανισμό και αυξάνουν τη θνησιμότητα ή τη νοσηρότητα μίας πληθυσμιακής ομάδας.

www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Παιδί

Σταμάτης Γκατζώνης MD, FEBO Χειρουργός - Οφθαλμίατρος Παιδοφθαλμίατρος Διευθυντής Παιδοφθαλμολογικής Κλινικής Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

τακτικός οφθαλμολογικός έλεγχος στα πρώτα χρόνια της ζωής είναι απαραίτητος, γιατί μπορεί να μειώσει ραγδαία την επίπτωση και τη νοσηρότητα οφθαλμικών παθήσεων, που είτε υπάρχουν από τη γέννηση, είτε εμφανίζονται στα πρώτα χρόνια της ζωής. Η επίδραση των παθήσεων αυτών στην όραση του αυριανού ενήλικα, είναι καθοριστική. Κι αυτό γιατί «μαθαίνουμε να βλέπουμε», όπως μαθαίνουμε να μιλάμε. Ένας οφθαλμός, που δε μαθαίνει να βλέπει μέσα στα πρώτα χρόνια της ζωής, θα είναι για πάντα αμβλυωπικός, δηλαδή θα έχει μειωμένη οπτική ικανότητα. Το γεγονός αυτό, μετά τα πρώτα χρόνια της ζωής, δεν αναστρέφεται με κάποια θεραπεία. Ο προληπτικός οφθαλμολογικός έλεγχος, σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, θα πρέπει να ξεκινά νωρίς. Όλα τα νεογέννητα παιδιά στις προηγμένες χώρες - δυστυχώς όχι και στην Ελλάδα - υποβάλλονται σε οφθαλμολογικό έλεγχο για να αποκλεισθούν συγγενείς παθήσεις που απαιτούν άμεση αντιμετώπιση. Στην κατηγορία αυτή ανήκει ο συγγενής καταρράκτης (συχνότητα 1 στις 400 γεννήσεις) και το συγγενές γλαύκωμα (συχνότητα 1 στις 10000 γεννήσεις), η αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας (είναι υπεύθυνη για το 25% περίπου των τυφλών παιδιών), αλλά και ποικίλες άλλες συγγενείς οφθαλμικές ανωμαλίες. Παιδιά χωρίς κάποιο αποδεδειγμένο κλινικό πρόβλημα, αλλά με κληρονομικό ιστορικό ή με κάποια ευρήματα που εγείρουν πιθανότητες για υποκείμενη νόσο (π.χ. συγγενής εσωτροπία, συγγενής απόφραξη ρινοδακρυϊκού πόρου, κ.α.), επανελέγχονται γύρω στον 3ο μήνα της ζωής τους. Ο επόμενος οφθαλμολογικός έλεγχος, σύμφωνα πάντα με τα διεθνή πρότυπα, γίνεται γύρω στον 6ο -12ο μήνα της ζωής. Στην ηλικία αυτή είναι δυνατόν να εκτιμηθεί πλήρως η κινητικότητα των οφθαλμών, η ύπαρξη στραβισμού (4% του γενιΓια πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Πλέον ο ειδικός παιδοφθαλμίατρος είναι ο αρμόδιος για τη διενέργεια του προληπτικού οφθαλμολογικού ελέγχου, ιδίως στην προσχολική ηλικία κού πληθυσμού), η διαθλαστική κατάσταση και, αδρά, η οπτική ικανότητα. Επίσης, διάφορες κληρονομικές παθήσεις (π.χ. αμφιβληστροειδοπάθειες), είναι δυνατόν να ανιχνευθούν με τη βοήθεια του κλινικού ή παρακλινικού ελέγχου στα παιδιά αυτής της ηλικίας. Η οφθαλμολογική εξέταση στο 3ο έτος της ζωής είναι ιδιαίτερα κρίσιμη για την εκτίμηση της ανάπτυξης της οπτικής ικανότητας ενός παιδιού. Στην ηλικία αυτή το παιδί είναι λεκτικό και είναι δυνατόν να εκτιμήσουμε, εκτός όλων των άλλων παραμέτρων, και με τη βοήθεια απλών σχεδίων, την οπτική οξύτητα κάθε οφθαλμού ξεχωριστά. Η αμβλυωπία, δηλαδή η ύπαρξη ενός τεμπέλικου ματιού, που δε βλέπει καλά ακόμα και με γυαλί, συχνά εντοπίζεται και αντιμετωπίζεται σε αυτήν ακριβώς την ηλικία. Η αμβλυωπία δεν είναι σπάνια, αφορά το 7% των ανθρώπων και, αν αντιμετωπισθεί εγκαίρως, μπορεί να αναταχθεί. Αν δεν παρέμβου-

με μέχρι την ηλικία των 8-9 ετών, η οπτική οξύτητα του αμβλυωπικού ματιού θα είναι για πάντα μειωμένη, γεγονός που, όπως αναφέρθηκε, δε θεραπεύεται και δεν αντιστρέφεται. Στην ηλικία των 5 ετών, εκτός από τον πλήρη ανατομικό και οφθαλμοκινητικό έλεγχο, ο ακριβής διαθλαστικός έλεγχος θα επιτρέψει στο παιδί της προσχολικής ηλικίας να ξεκινήσει το σχολείο χωρίς κάποιο πιθανό διαθλαστικό μειονέκτημα, που όχι σπάνια αποτελεί αιτία κακής σχολικής επίδοσης. Στα μεγαλύτερα παιδιά, ο ετήσιος έλεγχος είναι ικανός να ανιχνεύσει προβλήματα που συχνά ανακύπτουν στα πρώτα σχολικά χρόνια, όπως η σχολική μυωπία. Η τελευταία είναι δυνατό να γνωρίσει μία επιταχυνόμενη αύξηση, ιδιαίτερα κατά την περίοδο που το παιδί αναπτύσσεται ταχέως σωματικά, όπως στην εφηβεία. Προγράμματα προληπτικού οφθαλμολογικού ελέγχου τρέχουν σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες, παράλληλα με άλλα ιατρικά προληπτικά προγράμματα. Στη χώρα μας δυστυχώς, η κατάργηση προ 2ετίας, λόγω της οικονομικής κρίσης, του υποχρεωτικού προληπτικού οφθαλμολογικού ελέγχου, τον άφησε στην κρίση και στο βαθμό ενημέρωσης των γονιών. Πλέον, ο ειδικός παιδοφθαλμίατρος είναι ο αρμόδιος για τη διενέργεια του προληπτικού οφθαλμολογικού ελέγχου, ιδίως στην προσχολική ηλικία, ώστε να εξασφαλιστούν οι καλύτερες δυνατές συνθήκες για την ανάπτυξη του εύπλαστου οπτικού συστήματος των παιδιών. Σε ακριτικές περιοχές, με δυσκολίες πρόσβασης, τον ειδικό παιδοφθαλμίατρο μπορεί να υποκαταστήσει ευκαιριακά ο γενικός οφθαλμίατρος, ο παιδίατρος που έχει εκπαιδευθεί στην παιδοφθαλμολογία ή ακόμα και ειδικά εκπαιδευμένοι νοσηλευτές με οφθαλμολογικό εξοπλισμό. www.iatriko.gr

Η σημασία της ψυχολογικής υποστήριξης και παρέμβασης στο παιδί με χρόνιο νόσημα και την οικογένειά του Η χρόνια σωματική νόσος ενός παιδιού δεν επηρεάζει μόνο το σώμα του, αλλά και την εικόνα του εαυτού του, τις σχέσεις του με τους άλλους, και τη συμπεριφορά του. Αποτελεί πηγή αγωνίας, όχι μόνο για το παιδί αλλά και τους γονείς, και επομένως έχει επιπτώσεις σε όλη την οικογένεια.

100 www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Παιδί

Σοφία Βγενοπούλου Παιδοψυχίατρος Επιστημονική Συνεργάτης Τμήματος Ψυχολογικής Υποστήριξης για το Παιδί και την Οικογένεια Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

ίτε με τη μορφή επείγοντος περιστατικού, είτε ως χρόνια παρακολούθηση, το παιδί με σωματική νόσο χρειάζεται να επισκέπτεται ιατρούς, να παίρνει φάρμακα, να νοσηλεύεται για σύντομα ή μεγαλύτερα διαστήματα, με αποτέλεσμα ο συνηθισμένος τρόπος ζωής της οικογένειας να διαταράσσεται. Η μητέρα συχνά αναγκάζεται να είναι δίπλα στο άρρωστο παιδί, με αποτέλεσμα, έστω προσωρινά, να αδυνατεί να φροντίσει ικανοποιητικά τα άλλα παιδιά. Και οι δύο γονείς μπορεί να απορροφηθούν τόσο στη φροντίδα του άρρωστου παιδιού, ώστε να παραμελούν τη σχέση τους και να ξεχνούν τις δικές τους ανάγκες για προσωπικό χώρο και χρόνο. Όλα αυτά δημιουργούν πολύπλοκα και δύσκολα συναισθήματα σε όλα τα μέλη της οικογένειας. Όταν γίνεται μία διάγνωση ενός χρόνιου νοσήματος σε ένα παιδί, η οικογένεια περνά μία αρχική κρίση που μπορεί να διαρκέσει από μερικές μέρες μέχρι και εβδομάδες. Η σημασία ψυχολογικής υποστήριξης και παρέμβασης στο παιδί και την οικογένειά του είναι πολύ σημαντική. Έχει στόχο να τους βοηθήσει να αντιμετωπίσουν τις δυσκολίες και να καταφέρουν να ξαναλειτουργήσουν όπως και πριν. Οι γονείς είναι πολύ φυσικό να κατακλύζονται από άγχος και αβεβαιότητα γύρω από τη βραχυπρόθεσμη αλλά και μακροπρόθεσμη κατάσταση της υγείας του παιδιού τους και δευτερευόντως γύρω από την επίδραση που αυτή η διάγνωση θα έχει στη συναισθηματική και κοινωνική του εξέλιξη. Είναι πολύ φυσικό να νιώθουν αμήχανοι πώς θα χειριστούν το παιδί μέσα στο νοσοκομείο, στο σπίτι, στη μετέπειτα καθημερινότητά του, καθώς και το πώς θα του μιλήσουν γιαυτό που του συμβαίνει, πόσα θα πρέπει να γνωρίζει για την πάθησή του και πώς τελικά θα του το πουν. Ενώ με τη λογική του ο γονιός αντιλαμβάνεται ότι δεν είναι αυτός υπεύθυνος για τη νόσο του παιδιού του, ο πόνος του είναι τόσο μεγάλος που μετατρέπεται σε ενοχή και αυτοκατηγορία για «λάθη» που νομίζει ότι έκανε, ή για έλλειψη προσοχής στο παιδί του. Σε αυτές τις συναισθηματικές φορτίσεις έρχονται πολύ συχνά να προστεθούν και πρακτι-

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Αλίκη Φλώρου Ψυχολόγος Επιστημονική Συνεργάτης Τμήματος Ψυχολογικής Υποστήριξης για το Παιδί και την Οικογένεια Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Βαρβάρα Ξυδού Οικογενειακή Σύμβουλος Επιστημονική Συνεργάτης Τμήματος Ψυχολογικής Υποστήριξης για το Παιδί και την Οικογένεια Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

κές, ίσως και οικονομικές, δυσκολίες που οι γονείς πρέπει να επιλύσουν. Από την πλευρά του παιδιού, το περιβάλλον του νοσοκομείου είναι καινούριο και ίσως φορτισμένο αρνητικά, αλλά όλοι πρέπει να εξοικειωθούν με αυτό. Το μέλλον θα περιλαμβάνει επισκέψεις για κάποια διαγνωστική εξέταση ή παρέμβαση, συναναστροφή με πολλούς ξένους ανθρώπους (προσωπικό νοσοκομείου, άλλοι γονείς). Όλα αυτά μπορεί να σημαίνουν αποχωρισμό από το γονιό σε διάφορα επίπεδα (ειδικά εάν πρόκειται για ένα μικρό παιδί, του οποίου η ασθένεια απαιτεί νοσηλείες), περιορισμό στην κινητικότητα, δίαιτα που κάποιες ασθένειες επιβάλουν για μικρότερα ή μεγαλύτερα διαστήματα, διακοπή της κανονικής σχολικής φοίτησης. Επιπλέον, υπάρχει ο σωματικός πόνος και οι διάφορες ιατρικές επεμβάσεις στο σώμα του παιδιού. Τα ερωτήματα, οι φόβοι και οι φαντασιώσεις για το τι είναι αυτό που του συμβαίνει. Όλα αυτά επηρεάζουν συναισθηματικά ένα παιδί, με αποτέλεσμα, πολύ δικαιολογημένα, να διαταράσσεται η συμπεριφορά του και οι σχέσεις του με τους άλλους, που συχνά επηρεάζει και τη συμμόρφωση με τη θεραπεία αλλά και την πρόγνωση μίας νόσου. Η διαχείριση όλων αυτών των θεμάτων μπορεί να δυσκολεύει το προσωπικό του νοσοκομείου και την παιδιατρική ομάδα και να γίνεται ιδιαίτερα επίπονη για τους ήδη αγχωμένους και επιβαρυμένους γονείς ενός παιδιού. Στόχος λοιπόν της παρέμβασης και της καθοδήγησης από τον ειδικό ψυχικής υγείας είναι να διευκολύνει την προσαρμογή των παιδιών και όλης της οικογένειας στη νέα πραγματικότητα, ελαχιστοποιώντας τις δευτερογενείς, συναισθηματικές και συμπεριφεριολογικές διαταραχές και συμβάλλοντας, έτσι, στην καλύτερη δυνατή έκβαση της νόσου αλλά και στην ολοκληρωμένη συναισθηματική ανάπτυξη ενός παιδιού. Ο ειδικός ψυχικής υγείας (παιδοψυχίατρος ή ψυχολόγος) μπορεί να συμμετέχει στην ανακοίνωση και συζήτηση της διάγνωσης. Αναλαμβάνει την υποστήριξη του παιδιού και της οικογένειάς του, με

στόχο να γίνουν κατανοητές οι ψυχικές διεργασίες και τα τυχόν προβλήματα που προκύπτουν από την οργανική νόσο, τις επιπλοκές της και τις παρενέργειες των φαρμάκων. Παρεμβαίνει στην κρίση και αντιμετώπιση επειγόντων περιστατικών, όπως οξύ άγχος. Υποστηρίζει ψυχολογικά τους γονείς και τα αδέρφια του πάσχοντος παιδιού. Συνεργάζεται και υποστηρίζει το ιατρικό, νοσηλευτικό και παραϊατρικό προσωπικό του Νοσοκομείου, όταν συναντούν προβλήματα διαχείρισης του παιδιού και της οικογένειας. Μέσα από τη φροντίδα των ειδικών ψυχικής υγείας, οι γονείς νιώθουν στήριξη και απενοχοποιούνται, έτσι ώστε να μπορούν να φροντίσουν όχι μόνο το παιδί που νοσεί, αλλά και τα άλλα τους παιδιά και τους εαυτούς τους και να καταφέρουν να οργανώσουν όσο καλύτερα μπορούν τη ζωή όλων. Όπως και σε κάθε άλλη αλλαγή, που επιβάλλεται από εξωτερικούς παράγοντες, είναι πολύ σημαντική η διασφάλιση της συνέχισης της ζωής της οικογένειας. Το σημαντικότερο που πρέπει να θυμόμαστε είναι ότι τα παιδιά είναι ικανά να αντιμετωπίζουν και να ξεπερνούν με επιτυχία δύσκολες δοκιμασίες, όπως μία χρόνια νόσο, αρκεί να νιώσουν στηριγμένα μέσα από την ενημέρωση, την ειλικρίνεια, την κατανόηση και την αγάπη των γονιών τους.

www.iatriko.gr

101

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Ο 1ος Όμιλος υγείας που έγινε μέλος του Συνδέσμου Ελληνικών Τουριστικών Επιχειρήσεων (ΣΕΤΕ)

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών είναι ο πρώτος φορέας ιδιωτικής υγείας που έγινε μέλος του Συνδέσμου Ελληνικών Τουριστικών Επιχειρήσεων (ΣΕΤΕ), επιβεβαιώνοντας έμπρακτα την πολυετή του δραστηριότητα στον κλάδο του Ιατρικού Τουρισμού. Παράλληλα, αυτή η συνεργασία σηματοδότησε την κοινή προσπάθεια των δύο φορέων για περαιτέρω ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στη χώρα μας. «Η διασύνδεση με το ΣΕΤΕ είναι μία ακόμα επιβεβαίωση ότι ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συνεχίζει να πρωτοπορεί και να αναζητά την επίτευξη ευρύτερων συνεργιών και με άλλους δυναμικούς κλάδους, προς όφελος της ελληνικής οικονομίας, και την προβολή των δυνατοτήτων της χώρας μας στο εξωτερικό. Ταυτόχρονα, προχωρά με σταθερά βήματα στην υλοποίηση του σχεδιασμού του για τον Ιατρικό Τουρισμό στην Ελλάδα, χτίζοντας στρατη-

γικές συμμαχίες για την περαιτέρω διείσδυσή του σε μεγάλες αγορές του εξωτερικού», δήλωσε ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Πρωτοβουλίες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών στο χώρο του ιατρικού τουρισμού αποτελούν η δημιουργία Μονάδας Υγείας στην πρώην Σοβιετική Ένωση, από τη δεκαετία του ’90, η δημιουργία του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης που εξυπηρετεί τις ανάγκες ασθενών από τη Β. Ελλάδα και την ευρύτερη περιοχή της ΝΑ Ευρώπης, καθώς και η νοσηλεία στα νοσοκομεία του Ομίλου περισσότερων από 4 χιλιάδων Λίβυων ασθενών το διάστημα 2011-2013, με αφορμή των γεγονότων στη Βόρεια Αφρική. Παράλληλα, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών έχει συνάψει στρατηγικές συνεργασίες με το Mouzenidis Group, για την πρόσβαση σε περισσότερα από 70 σημεία προσέλκυσης

09.2014

ασθενών από τις πρώην Σοβιετικές Δημοκρατίες και με τη Λιβυκή Κυβέρνηση για τη νοσηλεία Λίβυων τραυματιών και ασθενών στην Ελλάδα. Τα πιστοποιητικά ISO 9001-2008, TEMOS Quality in International Patient Care, TEMOS Excellence in Medical Tourism, Diplomatic Council ως “Best Hospitals worldwide 2014” επισφραγίζουν την ποιότητα των υπηρεσιών του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και στο χώρο του Ιατρικού Τουρισμού.

MediΣυν Care: Νέο πρόγραμμα πρωτοβάθμιας φροντίδας από την ΑΧΑ Ασφαλιστική και τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών και η ΑΧΑ, ο μεγαλύτερος ασφαλιστικός οργανισμός παγκοσμίως (κατάταξη Interbrand 2014), δημιούργησαν το MediΣυν Care, ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα εξωνοσοκομειακών παροχών. Το πρόγραμμα αποτελεί την υπεύθυνη απάντηση στις ανάγκες του σύγχρονου Έλληνα για ολοκληρωμένες παροχές πρωτοβάθμιας φροντίδας, με πλήρη επίγνωση της σημασίας της πρόληψης αλλά και της έγκαιρης διάγνωσης για τη διαφύλαξη της υγείας. Τι προσφέρει: • Δωρεάν ετήσιο πλήρες check up ή προγεννητικό έλεγχο.

102 www.iatrikoskosmos.gr

• Διαγνωστικές εξετάσεις, μέχρι 4.000€ το χρόνο (με μικρή συμμετοχή) με ένα απλό παραπεμπτικό του προσωπικού σας ιατρού. • Απεριόριστες δωρεάν ή με μικρή συμμετοχή ιατρικές επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία των κλινικών του Ομίλου ή στα ιατρεία των συνεργαζόμενων ιατρών. • Οι παροχές του προγράμματος ισχύουν και για κάθε έκτακτο περιστατικό που μπορεί να σας προκύψει (Αττική και Θεσσαλονίκη). • Τη μεταφορά σας με ασθενοφόρο προς τις κλινικές του Ομίλου. • 24ωρη Γραμμή Υγείας για να σας καθοδηγήσουμε ό,τι κι αν σας προκύψει. • Μπορείτε να το αποκτήσετε αν είστε μέχρι 70 ετών και να το διατηρήσετε μέχρι την ηλικία των 99 ετών.

09.2014

Το MediΣυν Care είναι από τα πιο ανταγωνιστικά προγράμματα της αγοράς με ολοκληρωμένες παροχές και εξαιρετικές τιμές.

210 6862766

Εταιρικά Νέα Σημαντική συμφωνία της ING Ελλάδος με τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

ING Ελλάδος υπέγραψε συμφωνία συνεργασίας με το Ιατρικό Περιστερίου, η οποία περιλαμβάνει σημαντικά οφέλη για τους ασφαλισμένους της. Στο πλαίσιο της συνεργασίας, οι ασφαλισμένοι σε προγράμματα ασφάλισης υγείας της ING θα μπορούν, σύμφωνα με τις καλύψεις των ασφαλιστηρίων τους, να έχουν πρόσβαση και στις υπηρεσίες υγείας του Ιατρικού Περιστερίου, με απευθείας κάλυψη των δαπανών από την ING. Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, σε μία ιδιαίτερα δύσκολη οικονομική συγκυρία, επέκτεινε τη συνεργασία του με την ING με σκοπό να δώσει τη δυνατότητα σε περισσότερους πολίτες να έχουν πρόσβαση στις

10.2014

υψηλού επιπέδου υπηρεσίες του. Με τη συνεργασία αυτή, οι κορυφαίοι ιατροί συνεργάτες, το άρτια εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό και ο ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός τελευταίας γενιάς που διαθέτει το Ιατρικό Περιστερίου, μία υπερσύγχρονη και πιστοποιημένη για τη λειτουργία της νοσοκομειακή μονάδα, είναι πλέον στην υπηρεσία των ασφαλισμένων της ING. Σημειώνεται ότι η ING έχει ήδη συνεργασία απευθείας κάλυψης των ασφαλισμένων της στις ακόλουθες νοσηλευτικές μονάδες του Ομίλου: Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης και Ιατρικό Ψυχικού.

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος σε συνάντηση εργασίας για τον Ιατρικό Τουρισμό υπό την αιγίδα των Υπουργείων Τουρισμού Υγείας και του ΞΕΕ

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών με αιχμή του δόρατος το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης θα είναι πρωτεργάτης στο εθνικό στρατηγικό σχέδιο για την ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού, ήταν η δέσμευση, την οποία μετέφερε προς την υπουργό Τουρισμού ο Διευθύνων Σύμβουλός του, Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, σε συνάντηση εργασίας για τον Ιατρικό Τουρισμό που πραγματοποιήθηκε στη Θεσσαλονίκη. Ο Δρ. Αποστολόπουλος υπενθύμισε ότι ο Όμιλος του Ιατρικού Αθηνών οραματίστηκε από τη δεκαετία του 1990 την προσέλκυση διεθνών ασθενών με τη δημιουργία ενός κορυφαίου νοσοκομείου στη Θεσσαλονίκη. Το Ιατρικό Διαβαλκανικό, από το 2000, άνοιξε το δρόμο στον ιατρικό τουρισμό με τη νοσηλεία Βρετανών και Λιβύων ασθενών στην Ελλάδα και σήμερα συνεχίζει μέσω στρατηγικών συνεργασιών, την προσέλκυση ασθενών από τις χώρες της πρώην ΕΣΣΔ. Το νοσοκομείο έχει εξασφαλίσει ήδη διεθνείς πιστοποιήσεις και διαθέτει οργανωμένο τμήμα ιατρικού τουρισμού, κατέληξε. Αναφερόμενος στην εθνική πολιτική, ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος υπογράμμισε την Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

αναγκαιότητα συνολικά η Ελλάδα να αποκτήσει brand name στον παγκόσμιο χάρτη υγείας. Τόνισε ότι, με δεδομένα το υψηλό επίπεδο υποδομών που διαθέτει μέρος των παρόχων στη χώρα, την ανάπτυξη συνεργιών με τον τουριστικό κλάδο και το ισχυρό brand name της χώρας στον τουρισμό, ο ιατρικός τουρισμός μπορεί να αναδειχτεί σε σημαντικό κλάδο – μοχλό ανάπτυξης της οικονομίας μας. Επεσήμανε, ωστόσο, την ανάγκη θωράκισης της προσπάθειας αυτής, ώστε να μην παρεισφρήσουν επιτήδειοι που θα θέσουν σε απειλή αυτό το εγχείρημα. Απευθυνόμενος στον εκπρόσωπο του υπουργείου Υγείας τόνισε την ανάγκη της άμεσης αποκατάστασης των στρεβλώσεων της αγοράς, τη θέσπιση ξεκάθαρων κανόνων στο παιχνίδι και κυρίως την εξυγίανση των σχέσεων του ΕΟΠΥΥ με τον ιδιωτικό τομέα. Τέλος ο Δρ. Αποστολόπουλος, χαρακτήρισε θετική εξέλιξη τη σύσταση θεσμικού φορέα των παρόχων ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα, την ΕΛ.Ι.ΤΟΥΡ, στην οποία μετέχει και ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών.

12.2014

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

www.iatriko.gr

103

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών αποχαιρετά τον Καθηγητή Νικόλαο Λυγιδάκη

ο Φεβρουάριο του 2015, απεβίωσε ο Καθηγητής Νικόλαος Λυγιδάκης, μία από τις μεγαλύτερες προσωπικότητες του χώρου της ιατρικής, με διεθνή ακτινοβολία, και σημαντικό μέλος της οικογένειας του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Κατά τη διάρκεια της μακρόχρονης παρουσίας του καθηγητή στο χώρο της Υγείας, το σημαντικό έργο του έλαβε μεγάλη αναγνώριση και εκτίμηση τόσο στην Ελλάδα όσο και στο εξωτερικό. Οι οικογένεια του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών εξέφρασε τη βαθιά λύπη της για την απώλεια του Νικόλαου Λυγιδάκη.

Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών «Την Πέμπτη 5 Φεβρουαρίου 2015 αποχαιρετίσαμε για ύστατη φορά μία μεγάλη προσωπικότητα του χώρου της ιατρικής με διεθνή ακτινοβολία, κύρος και αναγνώριση, τον αγαπητό φίλο και συνεργάτη καθηγητή Νικόλαο Λυγιδάκη. Πέραν της μακρόχρονης φιλίας και των δεσμών αγάπης με την οικογένειά μου, τα τελευταία χρόνια είχα τη χαρά να συνεργαστώ στενά μαζί του, στο πλαίσιο της προβολής των επιτευγμάτων του Ομίλου μας και ανάπτυξης νέων συνεργασιών στην Ελλάδα και στο εξωτερικό. Στα χρόνια αυτά, έγινα αυτόπτης μάρτυς της μεγάλης αναγνώρισης και εκτίμησης που ο καθηγητής απολάμβανε διεθνώς και είχα τη χαρά να παρίσταμαι στην απονομή τιμητικών διακρίσεων σε εκείνον, όπως το σταυρό του Ιππότη του Εθνικού Τάγματος της Λεγεώνας της Τιμής της Γαλλικής Δημοκρατίας και την απονομή χρυσού μεταλλίου από τον Πρόεδρο της Ιταλικής Δημοκρατίας για την προσφορά του στην παγκόσμια χειρουργική. Σε πολλά κοινά μας ταξίδια στο εξωτερικό αισθάνθηκα υπερήφανος ως Έλληνας και ως φίλος του, διαπιστώνοντας ότι ήταν ένας πανάξιος πρεσβευτής του Ελληνισμού και της Ελληνικής Ιατρικής, κυριολεκτικά στα πέρατα όλου του κόσμου. Ο καθηγητής με τίμησε με την εμπιστοσύνη, την αγάπη και τη φιλία του, αισθήματα ασφαλώς αμοιβαία, και παράλληλα μου έδωσε μαθήματα ζωής και θέλησης. Ακόμη και τη στιγμή που η πορεία της υγείας του είχε πάρει αρνητική τροχιά δεν εφησύχασε ποτέ και είχε μία ακούραστη διάθεση για καινούρια πράγματα και νέα ανοίγματα και συνεργασίες στο εξωτερικό. Αξέχαστα θα μου μείνουν τα πλούσια γεύματα στο σπίτι του στο Κολωνάκι και στη Βουλιαγμένη με τους εκπροσώπους του διπλωματικού σώματος και άλλους φίλους, που σε κάθε τέτοια συγκέντρωση κατόρθωνε να συγκεντρώνει πρεσβευτές που εκπροσωπούσαν κατελάχιστον το 1/3 του πληθυσμού της γης. Η οικογένεια του Ομίλου Ιατρικού είναι σαφώς φτωχότερη, τιμά τη μνήμη του καθηγητή και εκφράζει τα καλύτερα των συναισθημάτων της στην αγαπητή μας και για περισσότερα από 50 χρόνια σύζυγό του, κα Δέσποινα Λυγιδάκη.» 104 www.iatrikoskosmos.gr

Ο Πρόεδρος του Επιστημονικού Συμβουλίου, Σωτήριος Α. Ράπτης Ακαδημαϊκός- Καθηγητής Παθολογίας Ενδοκρινολογίας και Γαστρεντερολογίας Πανεπιστημίων Αθηνών και Ούλμ Γερμανίας, Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Διευθυντής Β’ Παθολογικής Κλινικής, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών «Ένας γιατρός, ένας πραγματικός άνθρωπος, ένας καταξιωμένος επιστήμονας, ένας Κισσαμίτης, έφυγε από κοντά μας το Φεβρουάριο του 2015. Πρόκειται για το Χειρουργό- Ογκολόγο Νικόλαο Λυγιδάκη, τον οποίο γνώρισα το 1982 στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστήμιου του Άμστερνταμ, και τον οποίο μου συνέστησε ο διάσημος Καθηγητής Χειρουργικής Van der Heyden. Ας είναι ελαφρύ το χώμα που τον σκεπάζει. Γεννήθηκε στην Κρήτη το 1933 (Καστέλλι-Κίσσαμος), Νομός Χανίων. Ο πατέρας του αλλά και οι δύο παππούδες του ήταν επίσης ιατροί. Σπούδασε Ιατρική στην Αθήνα και έλαβε ειδικότητα Γενικής Χειρουργικής στον Ευαγγελισμό, με διευθυντή τον αείμνηστο Νικόλαο Γιαννόπουλο. Μετεκπαιδεύτηκε στην Κλινική της Βασιλικής Μεταπτυχιακής Σχολής του Πανεπιστημίου του Λονδίνου, «Hammersmith Hospital» (Καθηγητές H. Bentell και D. Melrose) και στην Αγγειακή Χειρουργική Κλινική του Πανεπιστημίου «BaylorHouston», Texas, ΗΠΑ, (Καθηγητές D. Cooley και M. DeBakey). Έγινε Καθηγητής Χειρουργικής το 1982 στο Παρίσι μετά από επιτυχείς εξετάσεις του Υπουργείου Υγείας της Γαλλίας, Επίτιμος Διευθυντής Χειρουργικής Ήπατος – Παγκρέατος – Χοληφόρων της Ιατρικής Σχολής του Λονδίνου Hammersmith Hospital (19791983) και Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής και Διευθυντής Χειρουργικής Ήπατος – Παγκρέατος – Χοληφόρων στο Ακαδημαϊκό Ιατρικό Κέντρο της Ιατρικής Σχολής του «Amsterdam», Ολλανδία (1983-1992). Το 1982 δημοσίευσε στο περιοδικό British Journal of Surgery μία νέα μέθοδο αποκατάστασης της συνέχειας του εντέρου μετά από ολική γαστρεκτομή (Lygidakis pouch). Το 1985 δημοσίευσε δική του μέθοδο αποκατάστασης της εντερικής συνέχειας μετά από εγχείρηση δωδεκαδάκτυλου/παγκρέατος (WHIPPLE). Το 1986 διενήργησε για πρώτη φορά στον κόσμο εγχείρηση για καρκίνωμα χοληφόρων με σύγχρονη αφαίρεση και αποκατάσταση με φλεβικό μόσχευμα τόσο της ηπατικής αρτηρίας όσο και της πυλαίας φλέβας. Εξετέλεσε το 2006 με επιτυχία επέμβαση για λειομυοσάρκωμα κάτω κοίλης φλέβας αφαιρώντας en block 22εκ. περίπου του αγγείου χωρίς ταυτόχρονη αντικατάσταση, με ταυτόχρονη αφαίρεση του ΔΕ νεφρού και ΔΕ επινεφριδίου και απολίνωση της ΔΕ ηπατικής φλέβας, κάτι για το οποίο δεν υπήρχε περιγραφή στη βιβλιογραφία μέχρι τότε. Σε αναγνώριση της προσφοράς του ως χειρούργος, τον Ιανουάριο 2012 ανακηρύχθηκε εκλεγμένο μέλος της Γαλλικής Ακαδημίας Χειρουργικής και τον Ιούνιο 2012 του απονεμήθηκε από τον Πρόεδρο της Γαλλικής Δημοκρατίας ο τίτλος του Ιππότη της Λε-

02.2015

γεώνας της Τιμής σε εθνικό επίπεδο. Από το 1992 συνέχισε την εργασία του στην Αθήνα, αρχικά στο Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν (2001 – 2006), και στη συνέχεια στο Ιατρικό Ψυχικού με αποκλειστικό αντικείμενο τη Χειρουργική Ογκολογία. Επιπλέον, ο Νικόλαος Λυγιδάκης είχε παρασημοφορηθεί το 1988 με το Χρυσό Μετάλλιο από τον Κοσμήτορα της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Μπολόνια και με το Χρυσό Μετάλλιο από το Δήμαρχο του Μιλάνου, το 1990. Είχε λάβει τιμητική διάκριση από την Αυτού Μεγαλειότητα το Βασιλιά της Ταϊλάνδης (Ιούλιος 2001), Χρυσό Μετάλλιο από το Βασιλιά της Ισπανίας Juan Carlos εν ονόματι της Ακαδημίας της Ισπανίας, για τη συμβολή του στην αντιμετώπιση του καρκίνου του Παγκρέατος (Μάρτιος 2005), και Χρυσό Μετάλλιο για την προσφορά του στη Διεθνή Χειρουργική από την Αυτού Εξοχότητα,τον Πρόεδρο της Ιταλικής Δημοκρατίας (Μάρτιος 2011). Ο Καθηγητής Ν. Λυγιδάκης ήταν Γενικός Γραμματέας της Διεθνούς Ένωσης Χειρούργων, Γαστρεντερολόγων και Ογκολόγων (IASGO), Επίτιμο Μέλος της Γαλλικής Ακαδημίας Χειρουργικής, της Ουγγαρικής Χειρουργικής Εταιρείας, Μέλος της Ρουμανικής Ακαδημίας των Ιατρικών Επιστημόνων και Σύμβουλος Καθηγητής στο Δεύτερο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σανγκάης, Κίνα. Ήταν, επίσης, Ιδρυτικό Στέλεχος και Γενικός Γραμματέας της Διεθνούς Σχολής Χειρουργικής Ογκολογίας (ISSO) του Πανεπιστημίου του Στραβούργου (1998), Αιρετό Επίτιμο Μέλος της Ρουμανικής Χειρουργικής Εταιρείας (Μάιος 1998), του Γιουγκοσλαβικού Χειρουργικού Συλλόγου (Μάιος 1998) και της Ιταλικής Εταιρείας Χειρουργικής (1999). Ο Νικόλαος Λυγιδάκης ήταν Eπίτιμο Μέλος της Ιαπωνικής Χειρουργικής Εταιρείας (Μάρτιος 2006), της Ρωσικής Εταιρείας Χειρουργών και Γαστρεντερολόγων (Σεπτέμβριος 2005), της Τσέχικης Χειρουργικής Εταιρείας (Σεπτέμβριος 2005), της Σλοβακικής Χειρουργικής Εταιρείας και της Σερβικής Ακαδημίας των Ιατρικών Επιστημών (Μάϊος 2006), του Κολεγίου Χειρουργικού Πεπτικού της Βραζιλίας, της Χειρουργικής Εταιρείας της Κίνας, της Χειρουργικής Εταιρείας της Αιγύπτου και της Χειρουργικής Εταιρείας της Ινδίας (Δεκέμβριος 2011). Επίσης, ήταν Τακτικός Καθηγητής του Πανεπιστημίου Ιατρικής Βουκουρεστίου (Φεβρουάριος 2007). Όλες οι προαναφερθείσες διακρίσεις έγιναν σε αναγνώριση του έργου του Καθηγητή Νικολάου Λυγιδάκη στη Χειρουργική Ογκολογία. Η συμβολή του Καθηγητού Ν. Λυγιδάκη στον τομέα της Χειρουργικής Ογκολογίας περιελάμβανε σημαντικές προσφορές στην καταπολέμηση του καρκίνου παγκρέατος, ήπατος – χοληφόρων, ωοθηκών, παχέος εντέρου, οισοφάγου, οπισθοπεριτοναϊκών όγκων και καρκινωματώδους περιτονίτιδας.» 210 6862766

Nέα συνεργασία του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών με το Πολυϊατρείο “διάγνωση” με στόχο την αναβάθμιση της υγειονομικής περίθαλψης στην Πάρο

έο επίπεδο υψηλής ιατρικής περίθαλψης σηματοδότησε η συνεργασία του σύγχρονου πολυϊατρείου «διάγνωση» Πάρου µε τον Όµιλο Ιατρικού Αθηνών. Στο πλαίσιο της συνεργασίας, το άριστα εκπαιδευμένο και εξειδικευμένο ιατρικό δυναμικό του Οµίλου Ιατρικού Αθηνών ενίσχυσε, με συγκεκριμένες ειδικότητες, τη στελέχωση του πολυϊατρείου «διάγνωση» Πάρου, ενώ παράλληλα, για οποιαδήποτε ανάγκη νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένης και της αεροδιακομιδής, ο Όµιλος θα βρίσκεται σε πλήρη ετοιμότητα ώστε να παρέχει ολοκληρωμένη κάλυψη σε κάθε περίπτωση. Επιπρόσθετα, στην ήδη υπάρχουσα κάρτα προνομίων της «διάγνωσης» έχουν προστεθεί επιπλέον ειδικές τιμές και προσφορές δευτεροβάθμιας φροντίδας για τους μόνιμους κατοίκους των νησιών, που θα απαιτηθεί να νοσηλευθούν στο Ιατρικό Αθηνών. Τέλος, η συνερ-

γασία αφορά και σε θέµατα επιστηµονικά, διοικητικά και λειτουργικά. Η συνεργασία αυτή αποτελεί συμμαχία υψίστης σημασίας καθώς δημιουργεί ένα νέο πλαίσιο της προσφερόμενης πρωτοβάθμιας υγείας στα νησιά, παρέχοντας τη δυνατότητα στους Παριανούς και Αντιπαριώτες να απολαμβάνουν ακόμα ποιοτικότερες υπηρεσίες υγείας, εφάμιλλες των μεγαλύτερων νοσοκομείων του κόσμου, αναβαθμίζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Παράλληλα, η Πάρος και η Αντίπαρος αναδεικνύονται μεταξύ των ασφαλέστερων σε θέματα αντιμετώπισης ιατρικών περιστατικών προορισμών της νησιώτικης Ελλάδας. Το πολυϊατρείο «Διάγνωση» Πάρου, που λειτουργεί τον τελευταίο χρόνο στη Νάουσα της Πάρου, αποτελεί μία πρότυπη μονάδα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας με ιατρικό εξοπλισμό υψηλής και σύγχρονης τεχνολογίας και επιστημονικά καταρτισμένο προσωπικό.

Από δεξιά προς αριστερά: Αποστόλης Οικονόμου, Υπεύθυνος Οργάνωσης και Συντονισμού Projects Ομίλου, Νίκος Μόσχος, Διευθυντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης Ομίλου, Κώστας Κούρτης, Καθηγητής χειρουργός Παν/μιου Αθηνών Επιστημονικός Σύμβουλος πολυϊατρείου «διάγνωση», Απόστολος Σταυρακάκης, Πρόεδρος-Διευθύνων Σύμβουλος πολυϊατρείου «διάγνωση», Κώστας Κοκκίνης, Νομικός Σύμβουλος πολυϊατρείου «διάγνωση».

Παρουσίαση προγράμματος υγείας MediΣυν Care σε κοινή εκδήλωση του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης και της ΑΧΑ Ασφαλιστικής

ο καινοτόμο πρόγραμμα Υγείας MediΣυν Care, που σχεδιάστηκε από κοινού από τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών και την AXA Ασφαλιστική, παρουσιάστηκε σε ειδική εκδήλωση στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης. Στόχος του νέου προγράμματος Υγείας είναι η δημιουργία νέων βάσεων στον κλάδο της υγείας καθώς και η παροχή πρόσβασης σε ολοκληρωμένες παροχές πρωτοβάθμιας περίθαλψης στους Έλληνες πολίτες. Ειδικότερα, το MediΣυν Care προσφέρει ολοκληρωμένη κάλυψη πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε προγραμματισμένα ή έκτακτα περιστατικά. Οι παροχές του περιλαμβάνουν: • Διαγνωστικές εξετάσεις με ετήσιο όριο 4.000 € και μικρή ή μηδενική συμμετοχή • Δωρεάν ετήσιο πλήρες checkup ή προγεννητικό έλεγχο • Απεριόριστες επισκέψεις σε γιατρούς σε όλη την Ελλάδα με μικρή ή μηδενική συμμετοχή • Ηλικία εισόδου έως τα 70 έτη και ηλικία διατήρησης έως τα 99 έτη 106 www.iatrikoskosmos.gr

O Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Β. Αποστολόπουλος, επεσήμανε: «Σε μία ιδιαίτερα δύσκολη οικονομική συγκυρία, η συνεργασία μας με την ΑΧΑ στοχεύει να δώσουμε τη δυνατότητα σε περισσότερους πολίτες να έχουν πρόσβαση στις υψηλού επιπέδου υπηρεσίες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

03.2015

Οι κορυφαίοι ιατροί - συνεργάτες μας, το άρτια εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό, ο ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός τελευταίας γενιάς που διαθέτουμε, καθώς και οι υπερσύγχρονες νοσοκομειακές μας μονάδες είναι πλέον στην υπηρεσία των ασφαλισμένων στο καινοτόμο αυτό προϊόν της ΑΧΑ».

Στιγμιότυπο από την ειδική εκδήλωση που πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης για την παρουσίαση του καινοτόμου προγράμματος Υγείας MediΣυν Care.

210 6862766

Εταιρικά Νέα Προτεραιότητες και Ευκαιρίες στη Συνεργασία μεταξύ Ρουμανίας και Ελλάδας στο χώρο της Υγείας

03.2015

ε την ευγενική χορηγία του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, πραγματοποιήθηκε στη Ρουμανική Πρεσβεία Ημερίδα Υγείας με θέμα «Προτεραιότητες και Ευκαιρίες στη Συνεργασία μεταξύ Ρουμανίας και Ελλάδας στο χώρο της Υγείας». Δίνοντας έμφαση στις ευκαιρίες που υπάρχουν για την περαιτέρω ενίσχυση της συνεργασίας μεταξύ των δύο χωρών στον τομέα της Υγείας, ο κ. Απόστολος Οικονόμου, Programme Manager του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, παρουσίασε την ιδιαίτερα επετυχημένη παρουσία του Ομίλου στη Ρουμανία με τα τρία Διαγνωστικά Maedsana και τόνισε πως τέτοιου είδους σοβαρές προσπάθειες πάντα χαίρουν ανταπόκρισης Στην εκδήλωση που έλαβε χώρα με πρωτοβουλία του Ρουμάνου Πρέσβη στην Ελλάδα, κ. Lucian Fatu,

Ο Γενικός Γραμματέας του Υπουργείου Υγείας της Ρουμανίας κ. Dorel Sandesc και ο Υπεύθυνος Οργάνωσης και Συντονισμού Projects του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κ. Αποστόλης Οικονόμου

παρευρέθηκαν και συμμετείχαν ο Υπουργός Υγείας κ. Παναγιώτης Κουρουμπλής, ο Γενικός Γραμματέας του Υπουργείου Υγείας της Ρουμανίας κ. Dorel Sandesc, καθώς και σημαντικός αριθμός Ελλήνων και Ρουμάνων ιατρών και στελεχών δημόσιων και ιδιωτικών φορέων.

Αριστερά: Ο Ρουμάνος Πρέσβης στην Ελλάδα, κ. Lucian Fatu, και ο Υπεύθυνος Οργάνωσης και Συντονισμού Projects του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κ. Αποστόλης Οικονόμου. Δεξιά: Ο υπουργός Υγείας κ. Παναγιώτης Κουρουμπλής.

Eπιτυχής διεξαγωγή άσκησης εκκένωσης στο Ιατρικό κέντρο Αθηνών

ε απόλυτη επιτυχία πραγματοποιήθηκε η άσκηση εκκένωσης των κλειστών τμημάτων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών. Το σενάριο της άσκησης αφορούσε εκδήλωση πυρκαγιάς στις ΜΕΘ και ΜΕΘ Παίδων, στο Βρεφοθάλαμο και στη ΜΕΝΝ και υλοποιήθηκε σε συντονισμό με τη Νοσηλευτική Υπηρεσία, το προσωπικό των κλειστών τμημάτων, την Τεχνική Υπηρεσία (ομάδες πυρασφάλειας), την Υπηρεσία Ασφαλείας και το

05.2015

EMS (Ασθενοφόρα). Αποτελούμενη από θεωρητικό και πρακτικό μέρος, η άσκηση είχε ως στόχο την ενημέρωση και εκπαίδευση του προσωπικού σχετικά με το σχέδιο δράσης και αντιμετώπισης ενός έκτακτου γεγονότος. Η άσκηση σχεδιάστηκε και υλοποιήθηκε από το Τμήμα Διαχείρισης Ανθρώπινου Δυναμικού και εντάσσεται στο πρόγραμμα Ολοκληρωμένης Διαχείρισης Υγιεινής & Ασφάλειας του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

Ρώσοι Πάροχοι υπηρεσιών υγείας επισκέφτηκαν το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

ο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών επισκέφθηκαν εκπρόσωποι Ρώσων Παρόχων υπηρεσιών Υγείας, στα πλαίσιο αποστολής που συνδιοργάνωσε η ΕΛΙΤΟΥΡ (Συμβούλιο Ελληνικού Ιατρικού Τουρισμού) με το Ελληνορωσικό Επιμελητήριο. Οι Ρώσοι εκπρόσωποι των Med City, OOO “Maroseyka Clinic”, Institute Physical Rehabilitation, ZAO “Ναtionalny Mezhdunarodny Service” ξεναγήθηκαν στους χώρους του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών από το Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Διευθυντή Εταιρικών & Διεθνών Σχέσεων του Ομίλου, κ. Κωστή Χατζηγιαννάκη καθώς και από τον Υπεύθυνο Οργάνωσης και Συντονισμού Projects του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών κ. Αποστόλη Οικονόμου. Με το πέρας της ξενάγησης, οι επισκέπτες εξέφρασαν τις καλύτερες εντυπώσεις για τους ιατρούς, το προσωπικό καθώς και τις υποδομές του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, ενώ παράλληλα συζητηθήκαν προτάσεις πιθανής μελλοντικής συνεργασίας.

05.2015

Ρώσοι πάροχοι υπηρεσιών υγείας επισκέφτηκαν το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

www.iatriko.gr

107

Πανελλήνια πρωτιά στον τομέα της χειρουργικής από το Ιατρικό Περιστερίου

ε απόλυτη επιτυχία πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Περιστερίου, η πρώτη στην Ελλάδα Ενδοσκοπική Θεραπεία Κύστης Κόκκυγος (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment EPSIT) από το Δρα Αναστάσιο Ξιάρχο. Η επέμβαση διήρκησε μόλις είκοσι λεπτά και ο 33χρονος ασθενής που έπασχε για 6 χρόνια από κύστη κόκκυγος έλαβε εξιτήριο μετά από λίγες ώρες, ενώ την επόμενη κιόλας ημέρα επανήλθε κανονικά στις δραστη-

ριότητές του. Η πρωτοποριακή και ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων και της κύστης κόκκυγος – παθήσεις που ταλαιπωρούν εκατομμύρια ανθρώπους – είναι ανώδυνη και αναίμακτη, χωρίς εκτομή ιστού, χωρίς χειρουργικό τραύμα και χωρίς τον παραμικρό κίνδυνο ακράτειας, ενώ δίνει

Ο Δρ. Αναστάσιος Ξιάρχος, Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Ιατρικού Περιστερίου

Kέντρο μετεκπαίδευσης ξένων ιατρών το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

ο Ιατρικό Διαβαλκανικό συνεχίζει το έργο του ως διεθνές Κέντρο μετεκπαίδευσης ιατρών σε προχωρημένες ιατρικές εξειδικεύσεις. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γυναικολογικής Ενδοσκόπησης (ESGE) έχει επιλέξει το Τμήμα προχωρημένης ενδοσκοπικής γυναικολογικής χειρουργικής του Ιατρικού Διαβαλκανικού μεταξύ των ευρωπαϊκών Κέντρων που πληρούν τις επιστημονικές προδιαγραφές για τις γυναικολογικές ενδοσκοπήσεις και τη μετεκπαίδευση ιατρών σε αυτό. Επίσης, ιατροί από Βαλκανικές χώρες εκπαιδεύτηκαν σε τεχνικές της προχωρημένης λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Αναλυτικότερα: Ρουμάνοι και Κροάτες εκπαιδεύονται στη λαπαροσκοπική Με μεγάλη επιτυχία ολοκληρώθηκε ένα ακόμη πρόγραμμα μετεκπαίδευσης Ρουμάνων και Κροατών γενικών χειρουργών, προερχόμενων από πανεπιστημιακά, δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία των χωρών τους. Η εκπαίδευση, εκτός από τη θεωρητική κατάρτιση, περιλάμβανε και πρακτική εξάσκηση. Πραγματοποιήθηκαν επεμβάσεις κήλης των κοιλιακών τοιχωμάτων (βουβωνοκήλη, μετεγχειρητική κήλη, ομφαλοκήλη, επιγαστρική κήλη) στη λαπαροσκοπική και ανοιχτή χειρουργική, με την τοποθέτηση πλέγματος. Εκπαιδευτές ήταν οι διακεκριμένοι γενικοί χειρουργοί – συνεργάτες του Ιατρικού Διαβαλκανικού, Ευθύμιος Χατζηθεόκλητος, Μιχάλης Γενίτσαρης και Χριστόφορος Ευθυμιάδης. «Διαθέτουμε όλα τα εποπτικά και ιατρικά μέσα για να εκπαιδεύουμε ιατρούς στις νέες μεθόδους και τεχνι108 www.iatrikoskosmos.gr

11.2014 οριστική λύση στο πρόβλημα και δε χρήζει νοσηλείας. Η επαναστατική μέθοδος ανακοινώθηκε στο παγκοσμίως αναγνωρισμένο, πιστοποιημένο πανεπιστημιακό κέντρο προηγμένης χειρουργικής IRCAD στο Στρασβούργο.

2015

κές που εφαρμόζουμε στο νοσοκομείο», δήλωσε ο χειρουργός κ. Ευθ. Χατζηθεόκλητος, ενώ ο επίσης, εκπαιδευτής, κ. Μ. Γενίτσαρης συμπλήρωσε: «Είμαστε έτοιμοι να φιλοξενήσουμε συναδέλφους από την Ελλάδα και το εξωτερικό και να συνεργαστούμε σε πολλά περιστατικά, συνεχίζοντας το έργο του Ιατρικού Διαβαλκανικού ως Εκπαιδευτικού Κέντρου». Σημειώνεται ότι από το 2004, ο πρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Γεώργιος Αποστολόπουλος, είχε ανακοινώσει την πρόθεσή του να ιδρύσει την πρώτη ιδιωτική Ιατρική Σχολή στην Ελλάδα, μόλις το θεσμικό πλαίσιο το επιτρέψει. Από το Μπαχρέιν για ενδοσκοπική γυναικολογία Η Επιμελήτρια του Γυναικολογικού Τμήματος του Νοσοκομείου του Μπαχρέιν, Δρ. Έντερσαρ Σεντίκ Αλ Ζαμάν, πραγματοποίησε πρόγραμμα μετεκπαίδευσης στο Τμήμα προχωρημένης ενδοσκοπικής γυναικολογικής χειρουργικής, υπό το Διευθυντή, Αναπληρωτή Καθηγητή Γυναικολογίας – Μαιευτικής του ΑΠΘ, Γεώργιο Πάντο. Επίσης, έχουν εκδηλώσει ενδιαφέρον για συμμετοχή σε μετεκπαιδευτικά μαθήματα, γυναικολόγοι από τη Σαουδική Αραβία, τον Καναδά και την Ουγγαρία.

Ο καθ. Γυναικολογίας Γ. Πάντος με την εκπαιδευόμενη Δρ. Ε. Αλ Ζαμάν

Η ομάδα των ιατρών του Διαβαλκανικού με τους Ρουμάνους και Κροάτες εκπαιδευόμενους.

210 6862766

Επιστήμη ΓΑΙΑ: Ανανεωμένο Πρόγραμμα Τακτικών Εξωτερικών Ιατρείων

Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Γαία εγκαινίασε το ανανεωμένο πρόγραμμα τακτικών εξωτερικών ιατρείων, προσφέροντας τη δυνατότητα στις γυναίκες κάθε ηλικίας και στις υποψήφιες μητέρες να κλείνουν εύκολα και γρήγορα το ραντεβού τους. Κορυφαίοι ιατροί με διεθνή εμπειρία, σε συνεργασία με το εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό, προσφέρουν πρότυπη φροντίδα στις υπερσύγχρονες εγκαταστάσεις της Κλινικής. Το νέο πρόγραμμα περιλαμβάνει τα Ιατρεία Γενετικής Συμβουλευτικής, Διαβητολογικών Εγκύων, Κυήσεων Υψηλού Κινδύνου, Παιδικής και Εφηβικής Γυναικολογίας καθώς και το Τμήμα Ουροδυναμικών Μελετών.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Η Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Γαία, η μοναδική στην Ελλάδα που λειτουργεί στο πλαίσιο της ασφάλειας ενός μεγάλου, υπερσύγχρονου Γενικού Νοσοκομείου, διευρύνει διαρκώς το

06.2015 πρόγραμμα τακτικών εξωτερικών ιατρείων, πιστή στο όραμά της να αποτελεί ιδανικό περιβάλλον για να εμπιστευτεί μία γυναίκα τον εαυτό της ή τον ερχομό του παιδιού της.

www.iatriko.gr

109

Ιατρικό Κέντρο Αθηνών: Για πρώτη φορά στην Ελλάδα επέμβαση ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής σε ασθενή με κολοστομία και προηγηθείσα κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών 03.2015

ε επιτυχία πραγματοποιήθηκε, για πρώτη φορά στην Ελλάδα, από την ομάδα του Δρ. Νικόλαου Παρδαλίδη, ρομποτική επέμβαση ριζικής προστατεκτομής σε ασθενή με κολοστομία και προηγηθείσα κοιλιοπερινεική εκτομή του ορθού στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Η υψηλού βαθμού δυσκολίας επέμβαση ριζικής

προστατεκτομής, που οφειλόταν στο βεβαρημένο ιστορικό του ασθενούς, διήρκεσε 3 ώρες, ενώ ο ασθενής ανένηψε πλήρως την ίδια ημέρα και έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο την επόμενη ημέρα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η μέθοδος της ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής εφαρμόστηκε για πρώτη

φορά στην Ελλάδα από την ομάδα του Δρ. Νικόλαου Παρδαλίδη πριν από σχεδόν 10 χρόνια, όταν ήρθε στη χώρα το 1ο Ρομποτικό σύστημα στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.

Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία: Η πρωτοποριακή τεχνική που εφάρμοσε πρώτος στην Ελλάδα ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, ακολουθώντας τις εξελίξεις της σύγχρονης ιατρικής και επενδύοντας σε τεχνολογίες αιχμής, παρουσίασε σε Συνέντευξη Τύπου, την επαναστατική τεχνική της Προληπτικής Ταχείας Μαγνητικής Μαστογραφίας για την πρόληψη και έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού, η οποία εφαρμόζεται για πρώτη φορά στην Ελλάδα. Η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία, που πραγματοποιείται από τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών, εντοπίζει καρκίνο σε πρώιμο στάδιο σε μεγαλύτερο ποσοστό από τη μαστογραφία και την υπερηχογραφία, δεν έχει ιονίζουσα ακτινοβολία, διαρκεί συνολικά

μόνο 3 λεπτά, δε δημιουργεί τη δυσάρεστη αίσθηση συμπίεσης των μαστών, ενώ είναι σημαντικά πιο οικονομική από την κλασσική μαγνητική μαστογραφία. Πρόκειται για ένα νέο όπλο διαγνωστικό όπλο στη μάχη κατά του καρκίνου του μαστού. Λειτουργώντας συνδυαστικά με τη μαστογραφία, η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες της έγκαιρης διάγνωσης. Η νέα εξέταση βασίζεται στην ανακάλυψη του καρκίνου με βάση την αυξημένη αγγείωση και τα διαφορετικά μορφολογικά χαρακτηριστικά του σε σχέση με το φυσιολογικό μαστό και τους καλοήθεις όγκους. Σύμφωνα με μελέτες που έχουν δημοσιευθεί σε δι-

04.2014

Ο κ. Χρήστος Μαρκόπουλος, Καθηγητής Χειρουργικής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών, ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και ο Δρ. Νίκος Μποντόζογλου, Διευθυντής του Τμήματος Μαγνητικού Τομογράφου του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

εθνή ιατρικά περιοδικά, όπως στο Journal of Clinical Oncology, η ταχεία μαγνητική μαστογραφία μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στον προληπτικό έλεγχο των γυναικών για τον καρκίνο του μαστού.

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Υπογραφή Μνημονίου Συνεργασίας με το MD Anderson Cancer Center

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, πιστός στη δέσμευσή του να είναι πάντα ένα βήμα μπροστά στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών υψηλής ποιότητας, υπέγραψε Μνημόνιο Συνεργασίας με το διεθνούς φήμης Πανεπιστημιακό Αντικαρκινικό Κέντρο της Αμερικής MD Anderson Cancer Center. Σκοπός της συνεργασίας αυτής μεταξύ άλλων είναι η ανάπτυξη κοινών δράσεων, οι οποίες θα συμβάλλουν στην καλύτερη κατανόηση του καρκίνου καθώς και στη βελτίωση της φροντίδας των καρκινοπαθών με δράσεις που θα περιλαμβάνουν την ανταλλαγή της

110 www.iatrikoskosmos.gr

ιατρικής γνώσης σε θέματα αντιμετώπισης του καρκίνου, τη διενέργεια ερευνητικών προγραμμάτων, καθώς και την ανάπτυξη εκπαιδευτικών προγραμμάτων. Μέσα από τη συνεργασία, θα δοθεί η δυνατότητα στους Έλληνες ογκολόγους να πρωτοπορούν πάντα εμπλουτίζοντας τις γνώσεις και τις εμπειρίες τους στην αντιμετώπιση του καρκίνου και εφαρμόζοντας τα πλέον προηγμένα διεθνή πρωτόκολλα με τη συμμετοχή τους σε κοινά συνέδρια, ημερίδες και εκπαιδευτικά προγράμματα που θα διοργανωθούν μεταξύ του Ιατρικού Αθηνών και του MD Anderson.

Ο Δρ. Νικόλαος Παρδαλίδης, Διευθυντής της Ουρολογικής Κλινικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

04.2015

Ο κ. Χρήστος Γ. Αποστολόπουλος, Αντιπρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και ο κ. Oliver Bogler, PhD, Sr. Vice President for Academic Affairs του MD Anderson Cancer Center, κατά τη διάρκεια της τελετής υπογραφής του μνημονίου συνεργασίας.

210 6862766

Επιστήμη “Trauma & Orthopaedic Classifications - A Comprehensive Overview”:

Η πληρέστερη καταγραφή στον τομέα της ταξινόμησης του ορθοπαιδικού τραύματος και της ορθοπαιδικής παθολογίας από το Δρ. Νικόλαο Λασανιάνο 04.2015

ο ιατρικό σύγγραμμα του Δρ. Νικόλαου Λασανιάνου, συνεργάτη του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, δημοσιεύτηκε από το μεγαλύτερο διεθνώς εκδοτικό οίκο ιατρικών βιβλίων Spinger-Verlag. Με τίτλο «Trauma & Orthopaedic Classifications – A Comprehensive Overview», το 550 σελίδων βιβλίο αποτελεί την πληρέστερη καταγραφή στον τομέα της ταξινόμησης του ορθοπαιδικού τραύματος και της ορθοπαιδικής παθολογίας, καλύπτοντας πλήρως τα σχετικά κενά που υπήρχαν και συνιστά ένα πολύτιμο εργαλείο στα χέρια ορθοπαιδικών όλων των βαθμίδων. Η έκδοση έγινε σε συνεργασία με την Ιατρι-

κή Σχολή του Πανεπιστήμιου του Leeds της Μεγάλης Βρετανίας, στο οποίο ο Δρ. Νικόλαος Λασανιάνος έχει μετεκπαιδευτεί και παραμένει Επιστημονικός Συνεργάτης. Το βιβλίο συνυπογράφουν (coeditors) δύο εξαιρετικοί φίλοι, συνεργάτες και παγκοσμίου φήμης συνάδελφοι ορθοπαιδικοί χειρουργοί του Δρ. Ν. Λασανιάνου, ο Νικόλαος Κανακάρης και ο καθηγητής Ορθοπαιδικής Παναγιώτης Γιαννούδης.

Ιατρικό Κέντρο Αθηνών: Πρότυπο κέντρο για την Ελλάδα και για την Ευρώπη στην καινοτόμο τεχνική ολικής αρθροπλαστικής ισχίου ASI

ε πρότυπο κέντρο για την Ελλάδα και την Ευρώπη αναδείχθηκε το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών για την εφαρμογή της καινοτόμου μεθόδου ελάχιστης επεμβατικότητας, ASI. Η μέθοδος, που μέχρι σήμερα έχει εφαρμοστεί σε περισσότερους από 200 ασθενείς, από το Διευθυντή Κλινικής Μεγάλων Αρθρώσεων, κ. Ιωάννη Τσαρούχα, και την ομάδα του, αποτελεί την πιο πρόσφατη εξέλιξη στις μεθόδους ελάχιστης επεμβατικότητας και προσφέρει λύσεις στα προβλήματα που είχαν παρουσιαστεί με τις προηγούμενες. Με τη μέθοδο ASI επιτυγχάνεται θεαματική ανάρρωση των ασθενών, άμεση κινητοποίησή τους και μείωση της συχνότητας των επιπλοκών. Το πρωτοποριακό στοιχείο της τεχνικής εντοπίζε-

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

ται στον τρόπο με τον οποίο ο χειρουργός φθάνει στην άρθρωση. Συγκεκριμένα, με μία πρόσθια τομή μήκους μόλις 6-7 εκατοστών, διασφαλίζεται ότι τα μαλακά μόρια δεν τραυματίζονται και αποφεύγεται η διατομή μυών και τενόντων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η επέμβαση διαρκεί περίπου 1,5 ώρα, ενώ ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος. Η διάρκεια της νοσηλείας περιορίζεται σε τρεις έως τέσσερις ημέρες και πολύ σύντομα ο ασθενής επανεντάσσεται στις καθημερινές δραστηριότητες και σε μία φυσιολογική ζωή. Παράλληλα, ο κίνδυνος εξαρθρώματος σχεδόν εξαλείφεται καθώς δεν τραυματίζονται οι μύες, ενώ με την ταχεία κινητοποίηση μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως η θρόμβωση.

05.2015

Ο κ. Ιωάννης Τσαρούχας, Διευθυντής Κλινικής Μεγάλων Αρθρώσεων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι η τεχνική ASI είναι κατάλληλη και για υπέρβαρους ασθενείς, οι οποίοι αντιμετωπίζουν σημαντικά προβλήματα με όλες τις υπόλοιπες υπάρχουσες τεχνικές.

www.iatriko.gr

111

Το πρώτο βιοαπορροφήσιμο stent β΄γενιάς για στένωση αρτηριών

ο πρώτο στην Ελλάδα βιοαπορροφήσιμο stent δεύτερης γενιάς - ό,τι πιο σύγχρονο διεθνώς, στην επεμβατική καρδιολογία – εμφυτεύθηκε με επιτυχία σε 42χρονο ασθενή του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης, από τον επεμβατικό καρδιολόγο, Δρ. Λάμπρο Καραγκούνη, Διευθυντή του Εργαστηρίου Καρδιακού Καθετηριασμού και Επεμβατικής Καρδιολογίας. Το νέο βιοαπορροφήσιμο stent ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από επιμήκεις στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών ειδικά στην πρόσθια κεντρική αρτηρία. Αποτελεί ελπιδοφόρα εξέλιξη ειδικά για νέους ανθρώπους, οι οποίοι θα χρειασθούν αρκετές επαναληπτικές επεμβάσεις στα αγγεία, λόγω εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου. Ενδεικτικά, ο ασθενής που έλαβε το πρώτο stent δεύτερης γενιάς στο Διαβαλκα-

νικό, αντιμετώπιζε πρόβλημα στεφανιαίας νόσου από την ηλικία των 35 ετών. Όπως σημείωσε ο Δρ. Λ. Καραγκούνης, «Το συγκριτικό πλεονέκτημα των stent δεύτερης γενιάς, έγκειται στο γεγονός ότι ο βαθμός δυσκολίας εμφύτευσης είναι μικρότερος και ο βαθμός απορρόφησης από τον οργανισμό, ταχύτερος. Πρόκειται για μία σημαντική εξέλιξη στην επεμβατική καρδιολογία. Τα προγενέστερα μεταλλικά stent, επειδή παραμένουν μόνιμα εμφυτευμένα στο τοίχωμα του αγγείου, περιορίζουν σημαντικά μελλοντικές θεραπευτικές επιλογές, όπως η αορτοστεφανιαία παράκαμψη στην περιοχή εμφύτευσής του. Επίσης, στο τοίχωμα του αγγείου μπορεί να δημιουργηθεί ουλή λόγω φλεγμονώδους αντίδρασης στην παρουσία του μεταλλικού stent». Τα νέα βιοαπορροφήσιμα stent, μετά την εμφύτευσή

06.2015

O Δρ. Λ. Καραγκούνης, επεμβατικός καρδιολόγος, και στο πάνελ, ο Καθηγητής Καρδιολογίας θ. Κοντόπουλος, σε ημερίδα του ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης.

τους, απελευθερώνουν τοπικά φαρμακευτική ουσία που εμποδίζει την επαναστένωση. Σε διάστημα δύο ετών, αποκαθιστούν την αγγειακή λειτουργία και αποδομούνται πλήρως. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά τους έχουν αποδειχθεί με μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες.

Η Πρώτη Single Site Ρομποτική Πυελοπλαστική στη Νοτιοανατολική Ευρώπη Η Aρχή των Oυρολογικών Eπεμβάσεων Μίας Οπής (Single Site)

ι ρομποτικές επεμβάσεις μίας οπής (single site) δεν είναι κάτι καινούριο στην Ελλάδα. Tο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών έχει πρωτοπορήσει παγκοσμίως με την ομάδα του γενικού χειρουργού Δρ. Κωνσταντινίδη, που από το 2011 έχει συστηματικά εφαρμόσει τη νέα αυτή τεχνολογία με ασφάλεια και επιτυχία σε επεμβάσεις γενικής χειρουργικής και γυναικολογίας. Πρόσφατες τεχνολογικές εξελίξεις στην κατασκευή των ρομποτικών εργαλείων και συνολικά στη single site ρομποτική πλατφόρμα έχουν δώσει νέα ώθηση στη χρήση της τεχνολογίας αυτής σε ουρολογικές επεμβάσεις νεφρού. Έτσι, στις αρχές Ιουνίου 2015, ο Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης πραγματοποίησε την πρώτη ρομποτική ουρολογική επέμβαση μίας οπής (single site) στη Νοτιοανατολική Ευρώπη με το υπερσύγχρονο σύστημα da Vinci Si HD. Η single site ρομποτική πυελοπλαστική πραγματοποιήθηκε σε νεαρό ασθενή με χρόνια απόφραξη του νεφρού, στον οποίο αποκαταστάθηκε η στένωση της πυέλου του νεφρού με το σύστοιχο ουρητήρα διαφυλάττοντας έτσι την καλή νεφρική λειτουργία. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε εξολοκλήρου από μία μόνο τομή 2 εκατοστών μέσα από τον ομφαλό και ο ασθενής εξήλθε από το νοσοκομείο σε λιγότερο από 24 ώρες (Εικόνα 1). Η επέμβαση στέφθηκε με απόλυτη επιτυχία με γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς, ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο καθώς και ελαχιστοποίηση της χειρουργικής ουλής (βέλτιστο κοσμητικό αποτέλεσμα). Εν αντιθέσει με τη single site ρομποτική χειρουργική, η κλασική λαπαροσκοπική χειρουργική απαιτεί 4 τομές στο κοιλιακό τοίχωμα ώστε να εισαχθούν όλα τα εργαλεία και η κάμερα μέσα στην κοιλία. Η εκπαίδευση του Δρ. Αχιλλέα Πλουμίδη στη single site ρομποτική χειρουργική ξεκίνησε προ ετών, με την 112 www.iatrikoskosmos.gr

06.2015

άρτια εξειδίκευσή του στο Ευρωπαϊκό κέντρο αναφοράς προστάτη, το νεφρό και την Ο Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης «OLV Vattikuti Robotic Surgery Institute» του Βελγίου. ουροδόχο κύστη καθώς και MD, BSc, MSc, PhD, FEBU Παράλληλα, έχει συγγράψει άρθρα για την εφαρμογή και επεμβάσεις ανακατασκευής την εξέλιξη της single site ρομποτικής χειρουργικής σε του ουροποιητικού συστήματος και ουρογυναικολογικές αναγνωρισμένα επιστημονικά περιοδικά (PubMed) με επεμβάσεις. Η ρομποτική χειρουργική μίας οπής αναυψηλό συντελεστή απήχησης (impact factor). Επιπλέον, μένεται να εφαρμοστεί σε περαιτέρω εγχειρήσεις της κατέχει θέση εκπαιδευτή στη ρομποτική χειρουργική ουρολογίας. εκπαιδεύοντας νέους ουρολόγους στο αναγνωρισμένο ευρωπαϊκό κέντρο «ΟLV Robotic Surgery Institute». Η ουρολογική κλινική με Διευθυντή το Δρ. Αντώνιο Πλουμίδη διαθέτει πλέον μεγάλη εμπειρία στις ρομποτικές επεμβάσεις από το 2006, όπου και εγκαταστάθηκε το πρώτο ρομποτικό σύστημα da Vinci στην Ελλάδα στο Ιατρικό Κέντρο Εικόνα 1: Α: Ο χειρουργός κάθεται στην εργονομική κονσόλα από όπου πραγματοποιεί την επέμβαση. Αθηνών. Σήμερα, Β και Γ: Οι κινήσεις του χειρουργού μεταφέρονται με ακρίβεια στους εύκαμπτους ρομποτικούς βραχίοέχουν πραγματονες οι οποίοι χιάζονται στο σημείο εισόδου ώστε να καταλαμβάνουν το λιγότερο δυνατό όγκο. Παράλληποιηθεί με επιτυλα, η ρομποτική πλατφόρμα με ειδικό λογισμικό εξασφαλίζει την ορθή αντιστοιχία των εργαλείων με τα χέρια του χειρουργού (το αριστερό χέρι του χειρουργού κινεί το αριστερό εργαλείο μέσα στο σώμα του χία εκατοντάδες ασθενούς και ομοίως δεξιά) ακυρώνοντας το χιασμό. Δ. Η τομή αμέσως μετά την επέμβαση. ογκολογικές επεμΗ απόκρυψη της τομής μέσα στον ομφαλό εξασφαλίζει το άριστο κοσμητικό αποτέλεσμα. βάσεις για τον 210 6862766

Νέο Τμήμα Προληπτικής Ιατρικής, Ευεξίας και Μακροζωίας 04.2015 στο Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου

ια τον άνθρωπο η πρόληψη αποτελεί έναν πολύ σημαντικό σύμμαχο που τον βοηθάει να διατηρήσει ένα πολύ καλό επίπεδο υγείας. Το Νέο Τμήμα Προληπτικής Ιατρικής, Ευεξίας και Μακροζωίας που δημιούργησε το Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου, έχει ως στόχο την ανάδειξη της σημασίας της πρόληψης αλλά, και σε πρακτικό επίπεδο, την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού, τόσο για τα υγιή άτομα όσο και όσους αντιμετωπίζουν χρόνια νοσήματα. Το νέο τμήμα δραστηριοποιείται σε όλο το φάσμα της Ιατρικής, με εξειδικευμένα και προσιτά προγράμματα πρόληψης, και στοχεύει στην αποκατάσταση της βιοχη-

μικής και μοριακής ισορροπίας του οργανισμού σε ψυχοδιανοητικό και σε σωματικό επίπεδο. Ο κ. Γιώργος Τυρογιάννης, Διευθυντής της Β’ Παθολογικής Κλινικής του Ιατρικού Παλαιού Φαλήρου και Υπεύθυνος του Τμήματος Προληπτικής Ιατρικής, Ευεξίας και Μακροζωίας δήλωσε: «Φροντίζοντας τον εαυτό μας, σεβόμενοι τις ατομικές και κληρονομικές προδιαθέσεις μας, αναγνωρίζοντας και εξαλείφοντας τους παράγοντες κινδύνου που μας απειλούν, μπορούμε να προστατέψουμε τον εαυτό μας. Παράλληλα, δίνοντας ιδιαίτερη σημασία στη διατροφή, την καθημερινή άσκηση, τον ύπνο και την ψυχική υγεία, θέτουμε τις βάσεις για ευζωία».

Στιγμιότυπο από την ημερίδα «Προληπτική Ιατρική και Μακροζωία» κατά τη διάρκεια της οποίας ανακοινώθηκε η ίδρυση του νέου τμήματος. Από αριστερά προς τα δεξιά: Γ. Τυρογγιάννης, Διευθυντής της Β’ Παθολογικής Κλινικής του Ιατρικού Παλαιού Φαλήρου, Δ. Παπαδόπουλος, Ουρολόγος, Δ. Χατζηδάκης, Δήμαρχος Π. Φαλήρου, Λ. Αντωνάκου, Διευθύντρια Επικοινωνίας Ιατρικού Π. Φαλήρου, Δ. Παπαπέτρου, Πνευμονολόγος Θ. Πρωτογέρου, Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογικής Φυσιολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών, Ι. Πυρνοκόκης, Γενικός Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου, Μ. Καλογερής, Επιστημονικός Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου

Το πρώτο ολοκληρωμένο Κέντρο Μαστού στη Βόρεια Ελλάδα στο Ιατρικό Διαβαλκανικό 06.2015 Θεσσαλονίκης

ο μοναδικό εξειδικευμένο, σύγχρονο και πλήρες Κέντρο Μαστού στη Βόρεια Ελλάδα ξεκίνησε τη λειτουργία του στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης. Το Κέντρο πληροί τις αυστηρές διεθνείς προδιαγραφές και κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Διεθνείς πολυκεντρικές μελέτες τεκμηρίωσαν ότι γυναίκες με καρκίνο του μαστού έχουν άριστη αντιμετώπιση και την καλύτερη δυνατή έκβαση μόνο όταν αντιμετωπίζονται από οργανωμένα Κέντρα Μαστού, εναρμονισμένα με τις διεθνείς οδηγίες, όπως το Κέντρο Μαστού του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης. Το Κέντρο προσφέρει σύγχρονη και εξατομικευμέ-

νη αντιμετώπιση για όλα τα περιστατικά, καλύπτοντας ακόμα και τα πλέον πολυσύνθετα προβλήματα του μαστού. Διαθέτει υψηλής ευκρίνειας απεικονιστικό εξοπλισμό τελευταίας γενιάς, εξειδικευμένους ιατρούς, όλων των ειδικοτήτων, άρτια εκπαιδευμένο και έμπειρο νοσηλευτικό προσωπικό καθώς και Ογκολογικό Συμβούλιο ως συμβουλευτικό όργανο που εγγυάται τη λήψη ορθών θεραπευτικών αποφάσεων, με τη συμμετοχή καταξιωμένων ιατρών όλων των ειδικοτήτων. Η ταχύτατη διάγνωση εξασφαλίζει την άμεση έναρξη της θεραπείας και στις περισσότερες περιπτώσεις, την πλήρη ίαση. Με το one stop clinic αποφεύγεται

η ταλαιπωρία από επαναλαμβανόμενες επισκέψεις και μειώνεται δραστικά η αναμονή και το άγχος των ασθενών. To Κέντρο Μαστού περιλαμβάνει το Ακτινοδιαγνωστικό, το Ογκολογικό - Παθολογικό, το Ακτινοθεραπευτικό, το Παθολογοανατομικό Τμήμα, τα Τμήματα Χειρουργικής Μαστού, Πλαστικής Χειρουργικής, Πυρηνικής Ιατρικής και Ψυχολογικής υποστήριξης καθώς και το Ιατρείο Λεμφοιδήματος.

Το πρώτο Εργαστήριο Πυελικού Εδάφους στην Ελλάδα και νέο εξειδικευμένο τμήμα Χειρουργικής Εντέρου - Ορθού από τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

ία ακόμα πρωτοπορία για τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών αποτελεί η δημιουργία του Πρώτου Εργαστηρίου Πυελικού Εδάφους στην Ελλάδα και του τμήματος Χειρουργικής Εντέρου – Ορθού που τελούν υπό την εποπτεία του συμβούλου και Καθηγητή του King’s College Hospital του Λονδίνου, κ. Σάββα Παπαγρηγοριάδη. Προσηλωμένος στην παροχή εξειδικευμένων ιατρικών υπηρεσιών υψηλών προδιαγραφών, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, εγκαινίασε τη λειτουργία του Πρώτου Εργαστηρίου Πυελικού Εδάφους στη χώρα που διαθέτει διαγνωστική και θεραπευτική

114 www.iatrikoskosmos.gr

εξειδίκευση για την αντιμετώπιση προβλημάτων όπως: • Ακράτεια • Πρόπτωση ορθού • Αποφρακτική δυσκοιλιότητα • Νευρογενείς παθήσεις του εντέρου Το εξειδικευμένο τμήμα Χειρουργικής Εντέρου – Ορθού, βασισμένο στα βρετανικά πρότυπα, στοχεύει στην επίτευξη των καλύτερων θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Θέτοντας σε εφαρμογή την πρωτοποριακή μέθοδο της ενδοσκοπικής χειρουργικής TEMS σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία για την αντιμετώπιση του καρκίνου

05.2015

του ορθού, επιτυγχάνεται η αποφυγή της κολοστομίας, ενώ οι δύσκολες περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας και νόσου Crohn, που δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα, θεραπεύονται με λαπαροσκοπική χειρουγική και ανάρρωση σε λίγες ημέρες. Επιπρόσθετα, το τμήμα ειδικεύεται στη θεραπεία δύσκολων προβλημάτων όπως τα υποτροπιάζοντα περιεδρικά συρίγγια, η πρόπτωση ορθού, η ορθοκήλη, το κλείσιμο κολοστομιών και κοιλιακών συριγγίων, με αποκατάσταση παραμορφωμένων κοιλιακών τοιχωμάτων μετά από επείγουσες εγχειρήσεις και η ενδομητρίωση του εντέρου. 210 6862766

Νέα Τμήματα Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων (Athens Heart Center) στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

να νέο Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων ξεκίνησε πρόσφατα τη λειτουργία του στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Πρόκειται για μία πλήρως εξοπλισμένη και οργανωμένη καρδιολογική κλινική με κορυφαίο επιστημονικό και νοσηλευτικό προσωπικό και προηγμένης τεχνολογίας εξοπλισμό, διαθέσιμη για τους ασθενείς όλο το 24ώρο και έτοιμη να αντιμετωπίσει κάθε οξύ ή χρόνιο καρδιολογικό περιστατικό, ανά πάσα στιγμή. Το Athens Heart Center, που τελεί υπό την Διεύθυνση του κ. Χριστόδουλου Στεφανάδη, Ομότιμου και Επίτιμου Καθηγητή Καρδιολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών, Professor of Medicine Emory University, Atlanta, USA, Professor of Cardiovascular Medicine, Yale University, USA, διαθέτει: • Καρδιολογική Κλινική

• Αιμοδυναμικό Εργαστήριο • Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας & Βηματοδότησης • Μονάδες Μυοκαρδιοπαθειών • Υπέρτασης • Στεφανιαίας Νόσου • Παχυσαρκίας και Παθολογικών Νοσημάτων • Εργαστήρια Ηχοκαρδιολογίας • Εργαστήρια Κόπωσης ελέγχου Αρρυθμιών και Πίεσης Αξίζει να αναφερθεί ότι με στόχο την άρτια παρακολούθηση των ασθενών, χρησιμοποιούνται προηγμένα συστήματα τηλεμετρίας.

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και ο Καθηγητής Καρδιολογίας κ. Χριστόδουλος Στεφανάδης

Ιατρείο Σπονδυλικής Στήλης στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης: Κέντρο αναφοράς για θεραπεία της δισκοκήλης με τη μέθοδο της ενδοσκοπικής δισκεκτομής 06.2015

α Εξωτερικά Ιατρεία του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης, συνεχίζοντας τις πλήρεις, εξειδικευμένες υπηρεσίες παροχής ιατρικών υπηρεσιών για άμεση αποκατάσταση των ασθενών, εγκαινίασαν τη λειτουργία του Ιατρείου Σπονδυλικής Στήλης για ασθενείς που πάσχουν από οξέα και χρόνια προβλήματα του αυχένα και της μέσης καθώς και από παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης. Σημειώνεται ότι στο Ιατρείο Σπονδυλικής Στήλης εφαρμόζεται η πλέον σύγχρονη μέθοδος της διατρηματικής ενδοσκοπικής χειρουργικής, για τη θεραπεία της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου από τον πιστοποιημένο ορθοπαιδικό χειρουργό Δρ. Στυλιανό Καπετανάκη. Τα εντυπωσιακά αποτελέσματα της εφαρμογής αυτής της μεθόδου στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης συντέλεσαν ώστε η κλινική να αναδειχθεί σε Κέντρο αναφοράς για την εκπαίδευση ιατρών της Νοτιοανατολικής Ευρώπης πάνω στη μέθοδο, από τη μητρική εταιρεία της μεθόδου, Joimax Gmb (Germany).

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

05.2015

Στο Ιατρείο εφαρμόζονται ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι όπως η ενδοσκοπική δισκεκτομή (MISS), με την οποία επιτυγχάνεται πολύ λιγότερη επεμβατικότητα πάνω στον ασθενή, ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος και μετεγχειρητικές επιπλοκές και επιπλέον πολύ γρηγορότερη ανάρρωση. Συγκεκριμένα, με τη βοήθεια τοπικής αναισθησίας μέθης χωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας πραγματοποιείται μία τομή 8 mm σε απόσταση 12cm από τη μέση

Ο κ. Στυλιανός Καπετανάκης, Επιστημονικός Υπεύθυνος του Ιατρείου Σπονδυλικής Στήλης και Παραμορφώσεων του Ιατρικού Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

γραμμή. Με την εισαγωγή του ενδοσκοπίου αφαιρείται η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της Σ.Σ. σε κάθε επίπεδο. Ο συνολικός χρόνος του χειρουργείου είναι λιγότερο από 45 λεπτά και οι μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως η φλεγμονή, η νευρογενής βλάβη, το αιμάτωμα είναι λιγότερο από 3%. Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την ίδια ή το πολύ την επόμενη μέρα.

www.iatriko.gr

115

Νεότερα για τον καρκίνο του πνεύμονα: Παγκοσμίου φήμης ογκολόγοι στο συνέδριο του Διαβαλκανικού

πάρχουν νέα φάρμακα τα οποία αυξάνουν σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης και κυρίως την ποιότητα ζωής του ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα, ενώ νέες ογκολογικές θεραπείες όλων των επιμέρους ογκολογικών υποειδικοτήτων, συμβάλλουν στην ίδια κατεύθυνση. Αυτό προέκυψε ως συμπέρασμα από τις εργασίες του Ογκολογικού συμποσίου με θέμα «Καρκίνος πνεύμονα: Από τη διάγνωση στη θεραπεία», που πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης, με επικεφαλής την consultant Ογκολογίας, Σοφία Μπάκα και ομιλητές, κορυφαίους ειδικούς στον καρκίνο του πνεύμονα. Τις εργασίες του συνεδρίου χαιρέτισε ο Πρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Γεώργιος Αποστολόπουλος, υπογραμμίζοντας ότι 30 χρόνια μετά από την έναρξη λειτουργίας των Νοσοκομείων του Ομίλου σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη, όχι μόνο επιτεύχθηκε ο στόχος να ανακοπεί η αναζήτηση θεραπείας από Έλληνες στο εξωτερικό, αλλά το Ογκολογικό Κέντρο του Ιατρικού Διαβαλκανικού παρέχει ολοκληρωμένη θεραπεία, ανάλογη των μεγαλύτερων Κέντρων, διεθνώς. Γεγονός που επιβεβαιώνεται από την προσέλευση ασθενών από το εξωτερικό στα νοσοκομεία του Ομίλου, στο

πλαίσιο του προγράμματος Ιατρικού Τουρισμού. Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να οδηγήσει σε ίαση, μόνο εάν διαγνωστεί σε αρχικό στάδιο και χειρουργηθεί, γιαυτό η μέγιστη έμφαση πρέπει να δοθεί στην πρόληψη, τόνισε ο κορυφαίος καρδιοθωρακοχειρουργός Ν. Zama, Καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνιας στη Φιλαδέλφεια, διευθυντής του προγράμματος καρδιοχειρουργικής στο Ιδιωτικό Κέντρο «Area Health» (Αμερική). Υπογράμμισε στη συνέχεια ότι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου (καπνιστές, εργαζόμενοι σε περιβάλλον που προκαλεί επιβάρυνση στο αναπνευστικό κ.α), θα πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδικό έλεγχο που περιλαμβάνει εξέταση σε πολυτομικό αξονικό τομογράφο με πρόγραμμα χαμηλής επιβάρυνσης στην ακτινοβολία (low dose), για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα.

Αριστερά: Ο Πρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Γεώργιος Αποστολόπουλος, κηρύσσει την έναρξη εργασιών του συνεδρίου Δεξιά: Ο καρδιοθωρακοχειρουργός κ. Ν. Zama, προσωπικός ιατρικός σύμβουλος του Μπαράκ Ομπάμα, ομιλητής στο συνέδριο

Ενημερωτική Ημερίδα του Ιατρικού Παλαιού Φαλήρο με αφορμή το μήνα Πρόληψης κατά του Καρκίνου του Μαστού

, τι νεότερο στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του μαστού, της ασθένειας που πλήττει το 20% των γυναικών του δυτικού κόσμου σε κάποια φάση της ζωής τους, παρουσιάστηκε σε ενημερωτική ημερίδα που διοργάνωσε το Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου, στο Δημαρχείο του Π. Φαλήρου. Με τίτλο «Η Σύγχρονη Στρατηγική κατά του Καρκίνου του Μαστού», οι εισηγητές της ημερίδας κάλυψαν όλο το φάσμα που αφορά στην ασθένεια, αναφέρθηκαν εκτενώς στις νέες διαγνωστικές μεθόδους που αφορούν στο μαστό (Ελαστογραφία, 3D Υπερηχοτομογραφία) και απάντησαν σε βασικά ερωτήματα σχετικά με

116 www.iatrikoskosmos.gr

09.2014

την επιδημιολογία του καρκίνου του μαστού. Ιδιαίτερη μνεία έγινε στις νέες εξατομικευμένες χημειοθεραπευτικές μεθόδους καθώς και στις τεχνικές αποκατάστασης μετά από μαστεκτομή. Την ημερίδα προλόγισε η Διευθύντρια Επικοινωνίας και Δημοσίων Σχέσεων του Ιατρικού Παλαιού Φαλήρου, κ. Λένα Αντωνάκου, ενώ συμμετείχαν οι κ.κ. Μ. Καλογερής- Επιστημονικός Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου, Ι. Φύσσας - Χειρουργός, Μαστολόγος, Κ. ΚοτσώρηΟγκολόγος, Σ. Παρασκευόπουλος -Πλαστικός χειρουργός. Την εκδήλωση παρακολούθησαν περισσότερες από 550 γυναίκες, δημότες του Π. Φαλήρου.

10.2014

Από αριστερά προς τα δεξιά: Μανώλης Καλογερής, Επιστημονικός Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου, Δ. Χατζηδάκης, Δήμαρχος Π. Φαλήρου, Ελένη Αντωνάκου, Διευθύντρια Επικοινωνίας & Δημ. Σχέσεων Ιατρικού Π. Φαλήρου, Ιωάννης Πυρνοκόκης, Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου, Κατερίνα Κοτσώρη, Ογκολόγος, Ιατρικό Π. Φαλήρου, Ιωάννης Φύσσας, Χειρουργός, Μαστολόγος, Ιατρικό Π. Φαλήρου Σταύρος Παρασκευόπουλος, Πλαστικός Χειρουργός, Ιατρικό Π. Φαλήρου

210 6862766

Συνέδρια Νέα φάρμακα για το διαβήτη και πρωτοποριακές μελέτες και εφαρμογές παρουσιάστηκαν στο 10.2014 1ο Πανελλήνιο Συνέδριο της ESODiMESO

ερισσότεροι από 100 διακεκριμένοι ομιλητές από Ελλάδα, Ευρώπη και Αμερική συμμετείχαν στο 1ο Πανελλήνιο Συνέδριο της ESODiMESO (European Society of Diabetes Metabolic Syndrome & Obesity) που πραγματοποιήθηκε στην Αθήνα. Το συνέδριο άνοιξε µε οµιλία του προέδρου της ESODiMESO κ. Σωτήρη Αδαµίδη, Διευθυντή Παθολογικής Κλινικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, ο οποίος αναφέρθηκε στη δυναµική των στατιστικών δεικτών για τα µεταβολικά νοσήµατα, το

διαβήτη και την παχυσαρκία ανά την Ευρώπη. Παρουσιάστηκαν πρωτοποριακές µελέτες αλλά και εφαρµογές όπως η remote control slit lamp (τηλεχειριζόµενη σχισµοειδής λυχνία για τη διάγνωση οφθαλµικών παθήσεων εξαποστάσεως), τα νέα φάρµακα για την παχυσαρκία και το σακχαρώδη διαβήτη αλλά και τη δυσλιπιδαιµία καθώς και τα νέα αντιδιαβητικά από του στόµατος που ανήκουν στους λεγόµενους αναστολείς DPP4 (sitagliptin, linagliptin, alogliptin κ.ά.) και βοηθούν στη ρύθµιση του σακχάρου µε πολύ απλό τρόπο

και χωρίς κίνδυνο υπογλυκαιµίας και αύξησης του βάρους . Το συνέδριο παρακο- Ο πρόεδρος της ESODiMESO λούθησαν με μεγάλο κ. Σωτήρης Αδαμίδης, Διευθυενδιαφέρον επιστήμο- ντής Παθολογικής Κλινικής νες που ασχολούνται στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών με τα νοσήματα του μεταβολισμού (ιατροί, φαρμακοποιοί, διαιτολόγοι, εξειδικευμένοι νοσηλευτές) καθώς και φοιτητές.

Πραγματοποιήθηκε το 1ο Ρομποτικό Ουρολογικό Συμπόσιο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών με τη συμμετοχή κορυφαίων επιστημόνων

ε αίσθημα ευθύνης και διάθεση για προσφορά στην ιατρική επιστήμη και στο κοινωνικό σύνολο, το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και ο Δρ. Γεώργιος Κυριακού, Διευθυντής Τμήματος Ελάχιστα Παρεμβατικής Ουρολογικής Χειρουργικής, διοργάνωσαν το 1ο Ρομποτικό Ουρολογικό Συμπόσιο, που τελούσε υπό την αιγίδα της Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας. Καταλήγοντας σε σημαντικά επιστημονικά συμπεράσματα, κορυφαίοι Έλληνες και ξένοι επιστήμονες από το χώρο της ρομποτικής ουρολογίας ανέπτυξαν θέματα που αφορούν στην εξέλιξη της ελάχιστα επεμβατικής ουρολογικής χειρουργικής, όπως τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής στη μερική νεφρεκτομή και η υιοθέτηση νέων τεχνολογιών στη ρομποτική χειρουργική, με την εισαγωγή και χρήση σε παγκόσμιο επίπεδο του ρομποτικού συστήματος «da Vinci». Επιπλέον, οι παρευρισκόμενοι είχαν τη δυνατότητα να παρακολουθήσουν σε ζωντανή μετάδοση ρομποτικά χειρουργεία μερικής νεφρεκτομής και ριζικής προστατε-

κτομής και να διαπιστώσουν τα οφέλη αυτής της πρωτοποριακής μεθόδου. Κατά τη διάρκεια του συμποσίου, οι επιστήμονες που συμμετείχαν κατέληξαν στα εξής συμπεράσματα: • Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή τείνει παγκοσμίως να γίνει η 1η επιλογή θεραπείας για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Ορισμένα από τα πλεονεκτήματα της συγκεκριμένης μεθόδου είναι η μείωση του πόνου, η ελάχιστη απώλεια αίματος, μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο και ταχύτερη επιστροφή στις δραστηριότητες, λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές και καλύτερα αποτελέσματα στη διατήρηση της εγκράτειας ούρων και της στυτικής λειτουργίας. • H ρομποτική χειρουργική του νεφρού εφαρμόζεται με επιτυχία κυρίως στη μερική νεφρεκτομή, όπου οι στόχοι διατήρησης λειτουργικού νεφρού και εκρίζωσης της νεοπλασίας επιτυγχάνονται με εξαιρετικό τρόπο. • H πρόπτωση του πυελικού εδάφους (μήτρας, ουροδόχου κύστεως, ορθού, εντέρου) αποτελεί μία συχνή πά-

11.2014

Από αριστερά προς δεξιά: Καθηγητής Peter Wiklund, Χειρουργός- Ουρολόγος, Karolinska Institutet , Καθηγητής Thierry Piechaud, Χειρουργός- Ουρολόγος, Centre of Urologic Laparoscopy at the Saint-Augustin Clinic, Μπορντώ, Δρ. Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης, MD, PhD, FACS, Διευθυντής Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Επιστημονικός Διευθυντής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών και Πρόεδρος της Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής της Νοτιοανατολικής Ευρώπης, Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Καθηγητής Alexander Mottrie, Χειρουργός- Ουρολόγος , O.L.V.-Clinic, Βέλγιο, Δρ. Γεώργιος Κυριάκου, Διευθυντής Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογικής Χειρουργικής, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

θηση στις γυναίκες και συχνά σχετίζεται με τον τοκετό, την ηλικία, το κάπνισμα και το κληρονομικό ιστορικό. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας γίνεται με ασφάλεια και εξαιρετικά λειτουργικά αποτελέσματα, με τη χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας.

Πρωτιά του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών στα βραβεία του 29ου Πανελλήνιου Συνεδρίου Χειρουργικής10.2014

Επιστημονικός Διευθυντής και Διευθυντής της Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Δρ Κ. Κωνσταντινίδης και η χειρουργική του ομάδα (Σ. Χειρίδης, Π. Χρυσοχέρης, Φ. Αντωνακοπουλος και Π. Χειρίδης) απέσπασαν το πρώτο βραβείο καλύτερης παρουσίασης βίντεο, στο 29ο Πανελλήνιο Συνέδριο Χειρουργικής και Διεθνές Χειρουργικό Forum 2014. Η νέα διάκριση του πολυβραβευμένου χειρουργού ήρθε με την εργασία «Ρομποτική Κολεκτομή Μίας Τομής - Πρώτη εμπειρία διεθνώς», που αφορά στην πρώτη παΓια πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

γκοσμίως ρομποτική επέμβαση αφαίρεσης τμήματος του εντέρου δία μίας τομής (2cm), που πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών το 2014. Η ομάδα του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών συμμετείχε στις εργασίες του συνεδρίου με δύο προφορικές ανακοινώσεις με θέματα: «Εκπαίδευση του χειρουργού στις ΗΠΑ» και «Εργαστηριακή Έρευνα στη Χειρουργική Διόρθωση του Σακχαρώδους Διαβήτη», καθώς και δύο παρουσιάσεις - βίντεο με θέματα «Ρομποτική Χολοκυστεκτομή Μίας Τομής» και «Ρομποτική Κολεκτομή Μίας Τομής», ενώ ο ίδιος ο Δρ Κωνσταντινίδης συμμετείχε ως

μέλος της Συμβουλευτικής Επιτροπής και ως προσκε- Ο κ. Σάββας Χειρίδης, κλημένος Συντονιστής και Γενικός Χειρουργός – ΛαΟμιλητής σε σειρά στρογ- παροσκόπος, συμμετείχε ενεργά στις εργασίες του γυλών τραπεζών. συνεδρίου ως προσκεΠαράλληλα, κατά τη κλημένος ομιλητής. διάρκεια του συνεδρίου μεταδόθηκαν ζωντανά δύο ρομποτικές επεμβάσεις της ομάδας του Δρα Κωνσταντινίδη και συγκεκριμένα μία ρομποτική αποκατάσταση αχαλασίας οισοφάγου και ρομποτική γαστρεκτομή για αφαίρεση όγκου στομάχου. www.iatriko.gr

117

Διεθνής διάκριση για το Δρ. Κωνσταντίνο Κωνσταντινίδη

Δρ. Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης, Καθηγητής του Ohio State University, Διευθυντής Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών και Πρόεδρος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής (SERS, Society of European Robotic Surgery βραβεύτηκε σχετικά με τις τεχνικές του στη ρομποτική σπληνεκτομή, μερική σπληνεκτομή και τη χειρουργική διαφραγματοκήλης, στο Παγκόσμιο Συνέδριο Ρομποτικής Χειρουργικής του Society of Robotic Surgery που πραγματοποιήθηκε στις 19-22 Φεβρουαρίου 2015 στο Ορλάντο της Φλόριντα. Στο εν λόγω Συνέδριο, ο Δρ. Κωνσταντινίδης προήδρευσε και μίλησε σε στρογγυλή τράπεζα με

τίτλο «Single Site Robotic Surgery» (Ρομποτική Χειρουργική μέσω μίας τομής) στην οποία, καθηγητές χειρουργικής από την Αμερική και την Ευρώπη, παρουσίασαν τα μέχρι σήμερα αποτελέσματα της εφαρμογής της νέας ρομποτικής τεχνικής, που πρώτος πραγματοποίησε ο Δρ. Κωνσταντινίδης το Μάρτιο του 2011 στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Μέχρι σήμερα, ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η άρτια εκπαιδευμένη ομάδα του έχουν πραγματοποιήσει σε διεθνές επίπεδο τις περισσότερες σε είδος και αριθμό επεμβάσεις ρομποτικής χειρουργικής δία μέσου μίας τομής. Αξίζει να αναφερθεί ότι ο Δρ. Κωνσταντινίδης έχει πραγματοποιήσει συνολικά περισσότερες από 15.000 επεμβάσεις στη λαπαροσκοπική χειρουργική και 1.200 στη ρομποτική χειρουργική.

02.2015

Ο Δρ. Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης (κέντρο) με τον ιδρυτή και πρόεδρο του Society of Robotic Surgery, Professors VIP Patel (δεξιά) & Alex Mottrie (αριστερά), που του έκαναν την τιμητική πρόταση να αναλάβει την προεδρία του επόμενου συνεδρίου του SRS και να το διοργανώσει στην Ελλάδα.

«1η Επιστημονική Συνάντηση με Θέμα Σπάνιοι Συμπαγείς Όγκοι» από το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και την Εταιρεία Ογκολόγων Παθολόγων Ελλάδας

ε μεγάλη επιτυχία πραγματοποιήθηκε η 1η Επιστημονική Συνάντηση με θέμα «Σπάνιοι Συμπαγείς Όγκοι», που διοργανώθηκε από τον Διευθυντή του Ογκολογικού Τμήματος του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών κ. Δημήτριο Τζαννίνη και τελούσε υπό την αιγίδα της Εταιρείας Ογκολόγων Παθολόγων Ελλάδας. Κατά τη διάρκεια της συνάντησης, πλήθος ιατρών και νοσηλευτών είχαν την ευκαιρία να ενημερωθούν μέσα από εκτεταμένες και λεπτομερείς αναφορές σε συγκεκριμένους σπάνιους όγκους, δίνοντας έμφαση στη διάγνωση, πρόγνωση και θεραπευτική τους αντιμετώπιση. Στόχος της ημερίδας ήταν να πραγματοποιηθεί ανοιχτός και εποικοδομητικός διάλογος

ανάμεσα στους συναδέλφους, αλλά και να αποτελέσει σημείο αναφοράς για την επιστημονική ενημέρωση γύρω από τους σπάνιους συμπαγείς όγκους. Αξίζει να σημειωθεί ότι το Φεβρουάριο του 2013, επιστημονικοί φορείς της Ελλάδας συνυπέγραψαν τη Διακήρυξη για τους Σπάνιους όγκους με κύριο σκοπό την ευαισθητοποίηση του κοινού. Ως σπάνιοι όγκοι ορίζονται οι καρκίνοι με χαμηλή επίπτωση (μικρότερη των 6 έως 15 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμού) και αντιπροσωπεύουν το 27% των καρκίνων που διαγιγνώσκονται ανά έτος. Οι σπάνιοι όγκοι ευθύνονται για το 25% των θανάτων που σχετίζονται με καρκίνο και αποτελούν, επομένως, ένα σοβαρό επιδημιολογικό πρόβλημα.

Εκδήλωση για την αντιοξειδωτική διατροφή

κδήλωση με θέμα “Η αντιοξειδωτική διατροφή στην πρόληψη και αντιμετώπιση του καρκίνου” πραγματοποιήθηκε με μεγάλη επιτυχία στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης . Πυκνό ακροατήριο προσήλθε για να ακούσει την ομιλία του προέδρου του Διεθνούς Παρατηρητηρίου Οξειδωτικού Στρες (IOOS), ια-

118 www.iatrikoskosmos.gr

τρού και βιοχημικού, καθηγητή του πανεπιστημίου της Ρώμης “La Sapienza”, Eugenio Luigi Iorio. Την έναρξη των εργασιών της εκδήλωσης κήρυξε η υφυπουργός Μακεδονίας –Θράκης, Μαρία Κόλλια-Τσαρουχά.

03.2015

Από αριστερά προς τα δεξιά: Θεοδοσία Αντωνάδου, Ακτινοθεραπεύτρια-Ογκολόγος, Επαμεινώνδας Σαμαντάς, Παθολόγος-Ογκολόγος, Γαβριήλ Νταχάμπρε, Θωρακοχειρουργός, Χρίστος Χριστοδούλου, Παθολόγος-Ογκολογος, Δημήτριος Τζαννίνης, Παθολόγος-Ογκολόγος, Φίλλιπος Παλαμίδας Πνευμονολόγος, Λουίζα Βίνη, Ακτινοθεραπεύτρια-Ογκολόγος

03.2015

Aπό αριστερά προς τα δεξιά: ο Καθηγητή του Πανεπιστημίου “La Sapienza”, E. Iorio, η πρόεδρος της Ελληνικής Αντικαρκινικής Εταιρείας, Λ. Πατρίκη, ο πρόεδρος του παραρτήματος οξειδωτικού στρές Ελλάδας - Κύπρου, Α. Κυριτσάκης

210 6862766

Συνέδρια Το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης επενδύει στη ρομποτική χειρουργική

α εντυπωσιακά αποτελέσματα από τις εφαρμογές της ρομποτικής χειρουργικής στην Ουρολογία, στη Γυναικολογία, στη Γενική Χειρουργική και ειδικότερα για τους ογκολογικούς ασθενείς, παρουσιάστηκαν σε ημερίδα για τις ιατρικές τεχνολογίες του μέλλοντος, που πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης. Η ημερίδα πραγματοποιήθηκε με την ευκαιρία της λειτουργίας του νέου ρομποτικού Συστήματος da Vinci Si HD που είναι το μοναδικό στη Βόρεια Ελλάδα. Όπως τόνισαν οι πιστοποιημένοι στη ρομποτική χειρουργική εισηγητές της ημερίδας, πλέον, διενεργούνται διεθνώς μόνο με τη χρήση ρομπότ, πολλές επεμβάσεις λόγω των αποδεδειγμένων συγκριτικών πλεονεκτημάτων τους. «Το νέο ρομπότ da Vinci Si HD, είναι μία μόνο από τις επενδύσεις σε ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό, ύψους άνω των 10 εκατ. ευρώ στις οποίες προχώρησε σε συνθήκες κρίσης, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών», τόνισε ο Επιχειρησιακός Διευθυντής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Β. Μπαρδής, κηρύσσοντας την έναρξη της ημερίδας. Η ρομποτική στην Ουρολογία Η ομάδα των ουρολόγων Α. Ανδρέου και Αθ. Μπέκου υπογράμμισε ότι οι ουρολογικοί ασθενείς ωφελούνται περισσότερο από τη χρήση της ρομποτικής χειρουργικής, καθώς επιτρέπει να διενεργούνται με πολύ μεγάλη ακρίβεια μείζονες ογκολογικές επεμβάσεις σε δυσπρόσιτα σημεία της κοιλιάς, με

04.2015

τα καλύτερα δυνατά λειτουργικά αποτελέσματα. Παράλληλα, μειώνονται σημαντικά παρενέργειες, όπως η ακράτεια και η Από αριστερά προς τα δεξιά: Γ. Μπασδάνης, Καθηγητής Χειρουργικής, πρόεδρος της Εταιρείας στυτική δυσλειτουργία. Η ομάδα των ουρο- Γενικής Χειρουργικής και της Ελλ. Εταιρείας Παχέος Εντέρου και Πρωκτού, Α. Ανδρέου, ΧειρουρΧρ. Ευθυμιάδης, Γενικός Χειρουργός, Α. Σιούτας, Γυναικολόγος – Χειρουργός λόγων Απ. Λαμπανάρη γός-Ουρολόγος, Ογκολόγος, Απ. Λαμπανάρης, Χειρουργός-Ουρολόγος, Α. Μπέκος, Χειρουργός-Ουρολόγος και Γ. Λαμπανάρη σηΗ ρομποτική στη Γενική Χειρουργική μείωσε ότι η ρομποτική προστατεκτομή για τον καρκίνο του προστάτη, είναι O καθηγητής Χειρουργικής, πρόεδρος της Εταιρείας το golden standard διεθνώς. «Έχει αποδειχθεί ότι Γενικής Χειρουργικής και της Εταιρείας Παχέος Εντέτα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα είναι ρου και Πρωκτού, Γ. Μπασδάνης, ανέφερε ότι είναι καλύτερα από όλα τα άλλα είδη ριζικής προστατε- πολύ σημαντικά τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής κτομής. Από το 2011 που πραγματοποιείται στο τόσο για το χειρουργό όσο και για τον ασθενή, καΙατρικό Διαβαλκανικό, μας έχουν εμπιστευθεί παρά θώς οι επεμβάσεις είναι σχεδόν αναίμακτες, χωρίς την κρίση πάνω από 450 ασθενείς και τα αποτελέ- επιπλοκές και ελαχιστοποιούν το χρόνο νοσηλείας σματα είναι εφάμιλλα, αν όχι καλύτερα, σε σχέση με και το μετεγχειρητικό πόνο. Ο γενικός χειρουργός, Χρ. Ευθυμιάδης, υποτα πιο γνωστά Κέντρα, παγκοσμίως», τόνισαν. γράμμισε ότι η κατεξοχήν ένδειξη για την εφαρμογή της ρομποτικής χειρουργικής, είναι ο καρκίνος του Η ρομποτική στη Γυναικολογία Ο γυναικολόγος - χειρουργός ογκολόγος, Άγγ. ορθού, διότι έχει αποδειχθεί ότι εκτός από τον πολύ Σιούτας, υπογράμμισε ότι διεθνώς, χάρη στη ρο- καλό καθαρισμό των λεμφαδένων, μειώνει εξαιρετιμποτική χειρουργική, η χειρουργική αντιμετώπιση κά την πιθανότητα κάκωσης των νεύρων που έχουν του γυναικολογικού καρκίνου δεν προκαλεί φόβο. σχέση με την ούρηση και τη στυτική λειτουργία. Στα χοληφόρα αγγεία, όταν υπάρχει βαριά φλεγΈχει εξαιρετικό ογκολογικό αποτέλεσμα και παρέχει στους ιατρούς τη δυνατότητα για επεμβάσεις σε ανα- μονή ή ανατομική παραλλαγή, η χειρουργική ρομποτική επιτυγχάνει την αποφυγή κάκωσης των χολητομικά ιδιαίτερα δυσπρόσιτες περιοχές. Ο κ. Σιούτας, μεταφέροντας την εμπειρία του φόρων, η οποία θεωρείται βαριά επιπλοκή. Τις εργασίες της ημερίδας χαιρέτισε η αντιπεριαπό το πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Karolinska (Στοκχόλμη), σημείωσε ότι το 2014, το 40% των φερειάρχης Θεσσαλονίκης κ. Β. Πατουλίδου. Στην ασθενών με διάγνωση γυναικολογικού καρκίνου ημερίδα παρευρέθηκαν ο αντιδήμαρχος Θερμαϊκού χειρουργήθηκε ρομποτικά, ενώ τα τελευταία 4 χρό- κ. Γ. Φεστερίδης, εκπρόσωποι του ιατρικού κόσμου, νια, συγκεκριμένες μορφές καρκίνου (π.χ. τραχήλου Συλλόγων καρκινοπαθών και πολίτες. Χορηγός της της μήτρας), στα περισσότερα ογκολογικά κέντρα ημερίδας ήταν η εταιρεία Plus Medica. Οι επισκέπτες ιατροί είχαν τη δυνατότητα να δοκιμάτης Δ. Ευρώπης και των Η.Π.Α., χειρουργούνται σουν τη λειτουργία του ρομπότ στη βάση προσομοιωτή. αποκλειστικά με το ρομποτικό σύστημα DaVinci.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών χορηγός στα συνέδρια

του Ελληνικού Τμήματος του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συμμετείχε, ως χορηγός, στα συνέδρια που διοργάνωσε με μεγάλη επιτυχία το Ελληνικό Τμήμα του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών. Μεταξύ των διακεκριμένων ομιλητών που συμμετείχαν ήταν και ο Δρ. Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης, Καθηγητής του Ohio State University, Διευθυντής της Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών. Κατά τη διάρκεια των συνεδρίων, οι παρευρισκόμεΓια πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

νοι είχαν την ευκαιρία να παρακολουθήσουν σε ζωντανή σύνδεση δύο επεμβάσεις ρομποτικής χειρουργικής (περίπτωση διαφραγματοκοίλης και παλλινδρόμησης και σε μία περίπτωση μάζας στο παχύ έντερο) που πραγματοποιηθήκαν στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών από το Δρ. Κωνσταντινίδη. Παράλληλα, οι συμμετέχοντες ενημερώθηκαν για τις τελευταίες εξελίξεις στη λαπαροσκοπική χειρουργική και τις νέες τεχνικές στην αντιμετώπιση του τραύματος και των επειγόντων χειρουργικών περιστατικών, μέσα από παρουσιάσεις

05.2015

καταξιωμένων καθηγητών χειρουργικής από όλο τον κόσμο. Τα συνέδρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρούργων, το 1ο συνέδριο του Ελληνικού Τμήματος του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών με τίτλο «Cutting Edge Trauma and Emergency Surgery – Tricks, Tips, Techniques» καθώς και το 21ο Επιστημονικό Συνέδριο Φοιτητών Ιατρικής Ελλάδος & 9ο Διεθνές Forum Φοιτητών Ιατρικής και Νέων Ιατρών, παρακολούθησαν περισσότεροι από 2000 φοιτητές ιατρικής και νέοι επιστήμονες. www.iatriko.gr

119

1ο Σεμινάριο Εξειδικευμένης Εκπαίδευσης στην Ψηφιακή Εύκαμπτη Ουρητηροσκόπηση Νέα εποχή στην αντιμετώπιση της λιθίασης και του καρκίνου του νεφρού

Ψηφιακή εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση (Retrograde Intrarenal Surgery - RIRS) είναι από τα πλέον σύγχρονα εργαλεία που διαθέτει ο ουρολόγος για την αντιμετώπιση των λίθων και του ουροθηλιακού καρκίνου του νεφρού και του ουρητήρα. Με την τεχνολογία αυτή, δίνεται η δυνατότητα να απαλλαγεί ο ασθενής από τους κολικούς του νεφρού, που προκαλούνται από τη λιθίαση, με απλό, γρήγορο και αναίμακτο τρόπο. Αντίστοιχα, σε ορισμένες περιπτώσεις ουροθηλιακού καρκίνου μπορεί να εξαχνωθεί μόνο ο όγκος, αποφεύγοντας έτσι την ολική αφαίρεση του νεφρού και του ουρητήρα και διατηρώντας τη νεφρική λειτουργία. Παρόλο που η μέθοδος συγκεντρώνει όλα τα πλεονεκτήματα μίας ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής (minimal invasive surgery), προϋποθέτει τη διάθεσιμότητα της τεχνολογίας καθώς και την εκπαίδευση των χειρουργών-ουρολόγων σε αυτήν. Έτσι, στις 30 Ιανουαρίου 2015, ο Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης οργάνωσε το 1ο Σεμινάριο Εξειδικευμένης Εκπαίδευσης στην Ψηφιακή Εύκαμπτη Ουρητηροσκόπηση. Σκοπός του σεμιναρίου αυτού ήταν η εκπαίδευση νέων ουρολόγων στη χειρουργική τεχνική αντιμετώπισης δύσκολων περιστατικών λιθίασης και καρκίνου του ανωτέρου ουροποιητικού. Στο πλαίσιο της ημερίδας, αντιμετωπίστηκαν περιστατικά στο χειρουργείο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, όπου έγινε επίδειξη του σύγχρονου εξοπλισμού και της ασφαλούς χρήσης τού, ενώ ακολούθησε διάλεξη από τον Καθηγητή Ουρολογίας Olivier Traxer (Hôpital Tenon, Université Pierre et Marrie Curie, Paris). Το course πραγματοποιήθηκε βάσει ευρωπαϊκών προτύπων προδιαγραφών με πρακτική γνώση (tips and tricks) στην αντιμετώπιση των τεχνικών δυσκολιών στο χειρουργείο.

Η πρωτοβουλία αυτή στο χώρο της ουρολογίας στην Ελλάδα έρχεται μετά από σημαντική αντίστοιχη εμπειρία εκπαίδευσής του στην Ευρώπη. Ο Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης είναι επί σειρά ετών εκπαιδευτής (Hands On Trainer) της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας στην Εβδομάδα Eκπαίδευσης Eυρωπαίων Oυρολόγων (European Urology Residents Education Program – EUREP) καθώς επίσης και εκπαιδευτής στο Κέντρο Έλαχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής (Minimally Invasive Surgery Center) Jesus Uson στο Caceres της Ισπανίας. Επίσης, καλείται συνεχώς για διαλέξεις πάνω σε αυτό το αντικείμενο εξειδίκευσης.

01.2015

Πρόσφατα, μάλιστα, η ουρολογική κλινική του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, με διευθυντή το Δρ. Αντώνιο Πλουμίδη, απέκτησε το πλέον σύγχρονο ψηφιακό εύκαμπτο ουρητηρονεφροσκόπιο νέας τεχνολογίας Olympus URF-V2. Η μοναδική οπτική ευκρίνεια που διαθέτει δίνει τη δυνατότητα ταχύτερης κονιορτοποίησης του λίθου με laser, ενώ διαθέτει τεχνολογία ΝΒΙ (Narrow Band Imaging), που αποτελεί ό,τι πιο σύγχρονο στην πρόωρη οπτική διάγνωση του ουροθηλιακού καρκίνου. Από τα πιο σημαντικά όμως πλεονεκτήματα είναι το μικρό του μέγεθος (superslim scope) που κάνει τη νεφροσκόπηση πιο ασφαλή, μειώνοντας στο ελάχιστο τον τραυματισμό του ουρητήρα, μέσα από τον οποίο διέρχεται. Είναι κοινώς αποδεκτό ότι η ασφαλής ενδοουρολογική πρακτική είναι αυτή που εφαρμόζει νέες τεχνολογίες με λεπτά και ασφαλή εργαλεία, μετά από άρτια εκπαίδευση.

Στιγμιότυπο από τη διάλεξη του Καθηγητή Ουρολογίας Olivier Traxer (Hôpital Tenon, Université Pierre et Marrie Curie, Paris)

Στο πλαίσιο της ημερίδας, αντιμετωπίστηκαν περιστατικά στο χειρουργείο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών,

Από αριστερά: Ιωάννης Καββούρης, Ουρολόγος, Μιχάλης Χριστοδούλου, Ουρολόγος, Μάκης Τρίμμης, Ουρολόγος, Στέφανος Παυλάκης, Ουρολόγος, Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης, Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος, Olivier Traxer, Καθηγητής Ουρολογίας, Κωνσταντίνος Μακαρούνης, Ουρολόγος, Δρ. Αντώνιος Πλουμίδης, Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

9o Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών ήταν βασικός χορηγός του 9ου Σεμιναρίου Εφαρμοσμένης Χειρουργικής Άνω Άκρου, που πραγματοποιήθηκε το Μάιο του 2015 με μεγάλη επιτυχία, με τη συμμετοχή 40 εκπαιδευόμενων ιατρών και περισσότερων από 25 ομιλητών/εκπαιδευτών. Πρόκειται για μία εκπαιδευτική δραστηριότητα που ξεκίνησε το 2007 και οργανώνεται σε ετήσια βάση από τους ιατρούς του Τμήματος Χειρουργικής Χεριού και Άνω Άκρου - Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Μικροχειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Παναγιώτη Γιαννακόπουλο και Διαμαντή Μισιτζή, το οποίο αποτελεί κέντρο αναφοράς. Στόχος του Σεμιναρίου είναι η εκπαίδευση των νέων χειρουργών στη Χειρουργική του Άνω Άκρου. Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει 3 ενότητες: 120 www.iatrikoskosmos.gr

05.2015 1. Επίδειξη Χειρουργείων σε πραγματικό χρόνο (Live Surgery). 2. Διαλέξεις διακεκριμένων Ελλήνων και ξένων ομιλητών. 3. Άσκηση σε πτωματικά χέρια (Workshop on Cadavers). Στο πλαίσιο του Σεμιναρίου, οι συμμετέχοντες παρακολούθησαν σε ζωντανή σύνδεση 9 επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Συγκεκριμένα, παρουσιάστηκαν περιστατικά ποικίλης δυσκολίας, με κριτήριο την εκπαίδευση των ιατρών σε καθημερινά όσο και σύνθετα προβλήματα. Η άσκηση σε πτωματικά χέρια αποτελεί ίσως τη βασικότερη και χρησιμότερη εκπαιδευτική δραστηριότητα του Σεμιναρίου. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, οι οργανωτές του Σεμιναρίου και οι εκπαιδευτές

ανέλυσαν χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες στη συνέχεια εφαρμόστηκαν από τους εκπαιδευόμενους. Τα πτωματικά χέρια εισάγονται από την Αμερική για την ειδική αυτή χρήση. Σημειώνεται ότι έχει ήδη ξεκινήσει η προετοιμασία του επετειακού 10ου Σεμιναρίου με τη συμμετοχή πολλών προσκεκλημένων ομιλητών – εκπαιδευτών από την Ευρώπη και την Αμερική.

Στιγμιότυπο από το Σεμινάριο 210 6862766

Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης από το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

ε ιδιαίτερη επιτυχία ολοκληρώθηκε το Ετήσιο Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης που διοργάνωσε το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών για την περίοδο 2014 -2015. Περισσότερες από 1000 συμμετοχές, 80 κορυφαίοι στο είδος τους εισηγητές και 33 διαλέξεις ήταν ο απολογισμός του ετήσιου προγράμματος που διήρκησε από το Νοέμβριο του 2014 έως τον Ιούλιο του 2015. Σε συνεργασία με τους πιο σημαντικούς ιατρικούς φορείς της Ελλάδας και του εξωτερικού, το Ετήσιο Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης,

122 www.iatrikoskosmos.gr

είχε ως στόχο τη συνεχή ενημέρωση των ιατρών σε θέματα που αφορούν τις τελευταίες εξελίξεις και δεδομένα της ιατρικής επιστήμης. Αξίζει να σημειωθεί ότι πρόκειται για ένα από τα προγράμματα με τη μεγαλύτερη μοριοδότηση καθώς με την ολοκλήρωσή του, οι πιο επιμελείς συμμετέχοντες έλαβαν 66 μόρια (credits – EACCME) Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης (CME – CPD) από τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο. Το πρόγραμμα υλοποιήθηκε στο πλαίσιο του στρατηγικού σχεδιασμού του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών για

2014-2015

επιστημονική πρωτοπορία που περιλαμβάνει τη διοργάνωση προγραμμάτων συνεχιζόμενης επιμόρφωσης και ετήσιων συνεδρίων, πανεπιστημιακές συνεργασίες με φορείς στην Ελλάδα και στο εξωτερικό καθώς και την υλοποίηση κλινικών μελετών. Υπεύθυνος του προγράμματος ήταν ο κ. Σωτήριος Α. Ράπτης, Καθηγητής Παθολογίας, Ενδοκρινολογίας και Γαστρεντερολογίας Πανεπιστημίων Αθηνών και Ούλμ Γερμανίας, Πρόεδρος του Επιστημονικού Συμβουλίου και Διευθυντής της Β’ Παθολογικής Κλινικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

210 6862766

Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης Ογκολογικό Συμβούλιο: Επιστημονικό Πρόγραμμα Παρουσιάσεων

Ογκολογία εξελίσσεται δυναμικά χρόνο με το χρόνο και η ενσωμάτωση της επιστημονικής προόδου στην καθημερινή πρακτική είναι απαραίτητη για την σωστή άσκησή της. Με στόχο την ανακεφαλαίωση των νεότερων δεδομένων της κλινικής έρευνας στην Ογκολογία,

η Ογκολογική Ομάδα του Ιατρικού Αθηνών διοργάνωσε μηνιαίες ενημερωτικές συναντήσεις από το Νοέμβριο του 2014 έως τον Ιούλιο του 2015, στο πλαίσιο του Ογκολογικού Συμβουλίου. Πληθώρα ιατρών και νοσηλευτών παρακολούθησαν τις εκπαιδευτικές παρουσιάσεις των διακε-

2014-2015 κριμένων ομιλητών. Υπεύθυνοι του προγράμματος ήταν ο κ. Δημήτρης Τζαννίνης, Διευθυντής Ογκολογικού Τμήματος του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, και η κ. Λουίζα Βίνη, Διευθύντρια Ακτινοθεραπευτικού Τμήματος Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

2014-2015

ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, στο πλαίσιο της διαρκούς δέσμευσής του για τη διασφάλιση υψηλής ποιότητας των προσφερόμενων υπηρεσιών παιδιατρικής περίθαλψης, εγκαινίασε το Δεκέμβριο του 2014 το Ετήσιο Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης για την περίοδο 2014-2015. Το πρόγραμμα αποτελούνταν από μηνιαίες επιστημονικές συναντήσεις που πραγματοποιούνταν στις εγκαταστάσεις του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών. Στόχος των συναντήσεων ήταν η συζήτηση και η ανταλλαγή απόψεων για επίκαιρα παιδιατρικά προβλήματα ενώ παράλληλα, οι συμμετέχοντες είχαν την ευκαιρία να ανταλλάξουν απόψεις, γνώσεις και εμπειρίες σχετικά με την εφαρμογή της παιδιατρικής φροντίδας στην Ελλάδα. Υπεύθυνος του προγράμματος ήταν ο κ. Χρήστος Μπαρτσόκας, Ομότιμος Καθηγητής Παιδιατρικής και Σύμβουλος του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

123

ΓΑΙΑ: Με επιτυχία ολοκληρώθηκε το Ετήσιο πρόγραμμα συνεχιζόμενης εκπαίδευσης

2014-2015

ε μεγάλη επιτυχία ολοκληρώθηκε το ετήσιο πρόγραμμα συνεχιζόμενης εκπαίδευσης της Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής «ΓΑΙΑ» που πραγματοποιήθηκε από τον Οκτώβριο του 2014 έως το Μάιο του 2015 στις εγκαταστάσεις του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών στο Μαρούσι. Το πρόγραμμα, που διεξήχθη για πέμπτη συνεχή χρονιά, περιελάμβανε δεκαπενθήμερες επιστημονικές συγκεντρώσεις στις οποίες διακεκριμένοι προσκεκλημένοι ομιλητές παρουσίασαν την εμπειρία τους από την εφαρμογή στην ιατρική πράξη νέων προληπτικών, διαγνωστικών και θεραπευτικών εξελίξεων. Οι επιστημονικές αυτές ομιλίες, οι οποίες αφορούσαν κατά κύριο λόγο Μαιευτήρες - Γυναικολόγους, Παιδιάτρους και Μαίες αλλά και ιατρούς άλλων ειδικοτήτων και επαγγελματιών υγείας, είχαν ως κύριο στόχο την ενημέρωση για την παροχή υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας στη μητέρα και το παιδί. Το πρόγραμμα συμπεριλάμβανε και Σεμινάρια Μαιών και Μαιευτών, που πραγματοποιήθηκαν δύο φορές, το Δεκέμβριο και το Μάιο, τα οποία είχαν πρακτικό χαρακτήρα. Σε αυτά, συμμετείχαν ως ομιλητές Μαίες και Γυναικολόγοι που ανέπτυξαν πρακτικά θέματα της καθημερινής μαιευτικής πράξης. Συνολικά, το πρόγραμμα παρακολούθησε πληθώρα επαγγελματιών της υγείας οι οποίοι έλαβαν μόρια από την Ελληνική Μαιευτική και Γυναικολογική Εταιρεία. Υπεύθυνος του προγράμματος ήταν ο Καθηγητής Εμμανουήλ Σαλαμαλέκης, Επιστημονικός Διευθυντής της «ΓΑΙΑ».

124 www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης: πιστοποιημένο Κέντρο συνεχούς εκπαίδευσης ιατρών

ο εκπαιδευτικό έργο του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης αναγνωρίστηκε και επισήμως ως ισοδύναμο με αυτά των εκπαιδευτικών Ιατρικών Οργανισμών, χωρώνμελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Το Ευρωπαϊκό Συμβoύλιο Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης (EACCME) ενέκρινε τη χορήγηση 15 πιστοποιημένων εκπαιδευτικών μορίων (credits) στους ιατρούς που συμμετείχαν στο φετινό πρόγραμμα συνεχούς εκπαίδευσης, επιβεβαιώνοντας το εκπαιδευτικό του κύρος. Όπως τόνισε ο Πρόεδρος του Επιστημονικού Συμβουλίου και υπεύθυνος του εκπαι-

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

δευτικού προγράμματος, Καθηγητής Αντώνιος Δρεβελέγκας, «Η συμμετοχή στο θεσμό της συνεχούς ιατρικής εκπαίδευσης (CME), αποτελεί ήδη προϋπόθεση για την ανανέωση της άδειας ασκήσεως του ιατρικού επαγγέλματος σε πολλά κράτη (Αμερική, Καναδάς) και υπάρχει η τάση να γίνει υποχρεωτικός και στην Ευρώπη. Το Επιστημονικό Συμβούλιο του Ιατρικού Διαβαλκανικού εκπόνησε το εκπαιδευτικό πρόγραμμα με σκοπό να υποστηρίξει του ιατρούς να εμπλουτίσουν τις γνώσεις τους και κατά συνέπεια να βελτιώσει την παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών υγείας, στους ασθενείς».

2014-2015

Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα του 2014-15 περιλάμβανε διατμηματικές παρουσιάσεις, ομιλίες σε σύγχρονα ιατρικά θέματα και παρουσίαση διδακτικών περιστατικών.

Ο Δρ. Γεώργιος Αποστολόπουλος, Πρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κηρύσσοντας την έναρξη των εργασιών του εκπαιδευτικού προγράμματος.

www.iatriko.gr

125

Πολύτιμα συμπεράσματα στη διαδραστική ημερίδα του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών «Αμφιλεγόμενα στην παιδιατρική πράξη»

διαδραστική ημερίδα που διοργάνωσε το Παιδιατρικό Κέντρο του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών τον Οκτώβριο του 2014 στο αμφιθέατρο του Ομίλου στο Κεφαλάρι ανέδειξε σημαντικά συμπεράσματα και απαντήσεις σε φλέγοντα ιατρικά ζητήματα για την αποτελεσματικότερη άσκηση της παιδιατρικής επιστήμης. Περισσότεροι από 350 παιδίατροι έδωσαν το παρόν στην ημερίδα, κατά τη διάρκεια της οποίας συζήτησαν και απάντησαν σε αμφιλεγόμενα ιατρικά ερωτήματα της παιδιατρικής επιστήμης και πράξης μέσω ηλεκτρονικής ψηφοφορίας. Ενδεικτικά, κάποια από τα συμπεράσματα της ημερίδας ήταν τα εξής: • Είναι απαραίτητη η συνέχιση του αποκλειστικά μητρικού θηλασμού από τη γέννηση μέχρι και τον 6ο μήνα της ζωής του βρέφους, προκειμένου να αποφύγουμε τις βαριές αλλεργικές αντιδράσεις.

• Τα περισσότερα παιδιά με χαμηλό ανάστημα έχουν καλή πρόγνωση και άριστη προοπτική. • Μόνο το 10% των εμβρύων με «υδρονέφρωση» θα συνεχίσει και εξωμήτρια να έχει πρόβλημα. • Οι ακτινολογικές εξετάσεις στα παιδιά είναι καλό να αποφεύγονται. Οι υπέρηχοι και οι απεικονίσεις με μαγνήτη δίνουν λύση χωρίς επιβάρυνση του οργανισμού με ακτινοβολία, απαιτείται όμως η εμπειρία εξειδικευμένου παιδοακτινολόγου. • Η κατάχρηση φαρμάκων δεν είναι θεραπευτική αλλά πάντα βλαπτική. Θεραπευτική είναι η στενή παρακολούθηση της γενικής κατάστασης, του κεφιού και της όρεξης των παιδιών. • Σφάλματα διαπιστώνονται στη διατροφή των βρεφών με την αλλαγή γάλατος, τη χορήγηση φαρμάκων και επώδυνων διαγνωστικών παρεμβάσεων που οφείλονται σε ελλιπή ενημέρωση

και υπερβολική ανησυχία των γονέων. Την ημερίδα συντόνισε η ομότιμη Καθηγήτρια Παιδιατρικής και Διευθύντρια της Α΄ Παιδιατρικής Κλινικής του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών, κ. Χρύσα Τζουμάκα-Μπακούλα, ενώ συμμετείχαν ως ομιλητές μερικοί από τους πιο έμπειρους ιατρούς του κλάδου.

Το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών πρωτοπορεί στην κλινική έρευνα για το Σακχαρώδη Διαβήτη

ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, έλαβε πιστοποίηση από τη Merck για τη διεξαγωγή δύο Διεθνών Πολυκεντρικών Μελετών που αφορούν παιδιά ηλικίας 10-17 ετών με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2, είτε πρωτοδιάγνωστα είτε υπό αγωγή με μετφορμίνη (Glucophage) χωρίς ικανοποιητική ρύθμιση. Η διεξαγωγή των μελετών υλοποιείται υπό την επίβλεψη του Διευθυντή του Τμήματος Παι-

διατρικής - Εφηβικής Ενδοκρινολογίας και Διαβήτη, Δρ. Δημήτρη Θ. Παπαδημητρίου και του Επιστημονικού Συμβούλου, Ομότιμου Καθηγητή Χρήστου Σπ. Μπαρτσόκα. Στο πλαίσιο των μελετών, το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών προσφέρει σε όσους ενδιαφέρονται να συμμετάσχουν σε αυτές δωρεάν αρχική εκτίμηση παχύσαρκων παιδιών (ηλικίας 10-17 ετών) για την πιθανότητα να εμφανίζουν Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2.

Το πρώτο Ιατρείο Σπάνιων νόσων από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

γκαινιάστηκε, στις εγκαταστάσεις του Παιδιατρικού Κέντρου στο Μαρούσι, το πρότυπο Ιατρείο Σπάνιων Νόσων, το οποίο απευθύνεται σε παιδιά που πάσχουν από σοβαρές και χρόνιες νόσους και έρχεται να καλύψει ένα μεγάλο κενό που σημειώνεται στο σημερινό σύστημα υγείας. Τα τελευταία χρόνια, η διεθνής επιστημονική κοινότητα έχει εστιάσει την προσοχή της στις Σπάνιες Νόσους που κατά κανόνα είναι χρόνιες και σε πολλές περιπτώσεις απειλούν τη ζωή των πασχόντων. Ένα νόσημα θεωρείται σπάνιο όταν 126 www.iatrikoskosmos.gr

10.2014

01.2015

Αξίζει να σημειωθεί ότι το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών αποτελεί ένα από τα 29 αντίστοιχα κέντρα ευρωπαϊκών χωρών που πιστοποιήθηκαν για τις εν λόγω μελέτες.

02.2015

οι πάσχοντες είναι λιγότεροι των 5 ανά 10.000 άτομα. Μέχρι στιγμής, έχουν αναγνωριστεί 7.0008.000 σπάνια νοσήματα, το 80% των οποίων θεωρούνται γενετικής αιτιολογίας, ενώ το 30% των πασχόντων καταλήγουν πριν από τον 12ο μήνα της ζωής τους. Με τη συμμετοχή κορυφαίων παιδιάτρων διαφόρων ειδικοτήτων και τη συνεργασία με αντίστοιχα κέντρα του εξωτερικού, το Ιατρείο Σπάνιων Νόσων αποτελεί ορόσημο της Παιδιατρικής της χώρας μας και θέτει τις βάσεις για ακόμα ποιοτικότερη, πληρέ-

στερη και ολιστική αντιμετώπιση και φροντίδα των μικρών ασθενών. Την κλινική ευθύνη και λειτουργία του Ιατρείου έχει αναλάβει ο Ομότιμος Καθηγητής της Παιδιατρικής και Κλινικός Γενετιστής, κ. Χρήστος Σπ. Μπαρτσόκας.

Ο κ. Χρήστος Σπ. Μπαρτσόκας, Ομότιμος Καθηγητής της Παιδιατρικής, Υπεύθυνος του Ιατρείου Σπάνιων Νόσων

210 6862766

Νέα Του Παιδιατρικού Ανανεωμένο πρόγραμμα τακτικών εξωτερικών ιατρειών από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

02.2015

ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών εγκαινίασε το ανανεωμένο πρόγραμμα τακτικών εξωτερικών ιατρείων, προσφέροντας τη δυνατότητα στους γονείς να κλείνουν εύκολα και γρήγορα το ραντεβού τους με ιατρούς όλων των παιδιατρικών ειδικοτήτων και υποειδικότητων. Κορυφαίοι ιατροί με διεθνή εμπειρία, σε συνεργασία με το εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό, προσφέρουν ολοκληρωμένες υπηρεσίες υγείας στις υπερσύγχρονες εγκαταστάσεις του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών. Συγκεκριμένα, στο νέο πρόγραμμα περιλαμβάνονται τα εξής τμήματα: Αιματολογικό-Ογκολογικό, Ακτινοδιαγνωστικό, Αλλεργιολογικό, Αλλεργιολογικό-Ανοσολογικό, Αναπτυξιολογικό, Αξονικής & Μαγνητικής Τομογραφίας, Γαστρεντερολογικό, Δερματολογικό, Διαβητολογικό Κέντρο, Ενδοκρινολογικό, Καρδιολογικό, Λοιμωξιολογικό, Μικροβιολογικό/Βιοπαθολογικό, Νευρολογικό, Νευροχειρουργικό, Ορθοπαιδικό, Σπονδυλικής Στήλης, Ουρολογικό, Οφθαλμολογικό, Παιδικής & Εφηβικής Γυναικολογίας, Κέντρο Πρόληψης Παιδικής & Εφηβικής Παχυσαρκίας, Παιδικού Γλαυκώματος, Παιδοψυχιατρικό, Πλαστικής Χειρουργικής, Πνευμονολογικό, Ρευματολογικό, Σπανίων Νόσων, Test Ιδρώτα, Χειρουργικό, Ψυχολογικής Συμβουλευτικής για το παιδί και την οικογένεια και ΩΡΛ. Αξίζει να αναφερθεί ότι τα ακόλουθα Τμήματα λειτουργούν 24 ώρες το εικοσιτετράωρο: Παιδιατρικό Χειρουργικό, Μικροβιολογικό/Βιοπαθολογικό και Ακτινολογικό Τμήμα. Πρόκειται για το πληρέστερο πρόγραμμα εξωτερικών ιατρείων που αποδεικνύει στην πράξη τη δέσμευση του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών να βρίσκεται δίπλα στα παιδιά και στις οικογένειές τους, σε κάθε τους βήμα.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

127

Διεθνές τριήμερο εκπαιδευτικό σεμινάριο από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών σε συνεργασία με το Μετεκπαιδευτικό Κέντρο IPOKRaTES

ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, σε συνεργασία με το μετεκπαιδευτικό ίδρυμα IPOKRaTES, διοργάνωσε διεθνές τριήμερο σεμινάριο με θέμα: «Η Ενδοκρινολογία του νεογνού και του βρέφους», στο πλαίσιο της συνεχούς και έγκυρης ενημέρωσης για τις νέες ιατρικές εξελίξεις. Το σεμινάριο που πραγματοποιήθηκε υπό την αιγίδα της Ελληνικής Εταιρείας Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας και της Ελληνικής Νεογνολογικής Εταιρείας, κάλυψε όλο το φάσμα των ενδοκρινολογικών προβλημάτων και διαταραχών στα νεογνά και τα βρέφη. Ιδιαίτερη έμφαση δόθηκε, στις δοκιμασίες των διαταραχών των

στεροειδών και του άξονος των επινεφριδίων, καθώς και στην αναφυόμενη ανάγκη χορήγησης βιταμίνης D. Στο σεμινάριο συμμετείχαν διακεκριμένοι καθηγητές από την Ελλάδα και το εξωτερικό, και συνολικά 70 άτομα από την Ευρώπη, την Κίνα, την Ινδία, το Πακιστάν, τη Σαουδική Αραβία και το Λίβανο. Οι παρευρισκόμενοι είχαν την ευκαιρία να αναπτύξουν ποικίλα θέματα και να συζητήσουν σε βάθος τις εξελίξεις της σύγχρονης ενδοκρινολογίας στα βρέφη με τους διεθνούς κύρους διδάσκοντες. Το IPOKRaTES, με έδρα την Γερμανία, είναι ένα μη κερδοσκοπικό ίδρυμα με στόχο τη διοργάνωση υψη-

05.2015

Στο σεμινάριο συμμετείχαν διακεκριμένοι καθηγητές από την Ελλάδα και το εξωτερικό και συνολικά 70 άτομα από την Ευρώπη, την Κίνα, την Ινδία, το Πακιστάν, τη Σαουδική Αραβία και το Λίβανο.

λού επιπέδου σεμιναρίων σε παγκόσμιο επίπεδο. Με γνώμονα το Ιπποκρατικό πνεύμα, επιχειρεί να παρέχει την καλύτερη δυνατή πληροφόρηση στο πεδίο των βιοϊατρικών επιστημών, με τη μεταφορά και ανταλλαγή επιστημονικών γνώσεων από τους πιο διακεκριμένους εμπειρογνώμονες στο πεδίο της.

Νέο Κέντρο Αντιμετώπισης Σχιστιών του Χείλους και της Υπερώας στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

o Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, πιστό στη δέσμευσή του για προσφορά ολοκληρωμένων υπηρεσιών υγείας στα παιδιά, εγκαινίασε το νέο Κέντρο Αντιμετώπισης Σχιστιών του Χείλους και της Υπερώας. Το νέο κέντρο στελεχώνεται από χειρουργούς σχιστιών, γυναικολόγους με εμπειρία στην απεικόνιση, λογοπεδικούς, ορθοδοντικούς και γναθοπροσωπικούς χειρουργούς, παρέχοντας ολοκληρωμένη πρω-

06.2015 τοβάθμια και δευτεροβάθμια ιατρική περίθαλψη. «Τα παιδιά με σχιστίες μπορούν να ενταχθούν απόλυτα στο κοινωνικό σύνολο, μετά από τις απαραίτητες παρεμβάσεις. Έτσι, στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών προχωρήσαμε στη δημιουργία αυτού του νέου εξειδικευμένου κέντρου, με σκοπό να προσφέρουμε ολοκληρωμένες υπηρεσίες στους μικρούς ασθενείς. Με αυτόν τον τρόπο, επιβεβαιώνουμε στην πράξη τη δέσμευσή μας να βρισκόμαστε συνεχώς δίπλα στα παι-

διά και στους γονείς τους, σε κάθε τους βήμα», δήλωσε ο κ. Εμμανουήλ Κουδουμνάκης, Διευθυ- Ο κ. Εμμανουήλ Κουδουμνάκης, Διευθυντής της Α’ ντής της Α’ ΩΡΛ Κλινικής ΩΡΛ Κλινικής του Παιδιατριτου Παιδιατρικού Κέντρου κού Κέντρου Αθηνών Αθηνών και Υπεύθυνος για τη λειτουργία του νέου Κέντρου Αντιμετώπισης Σχιστιών του Χείλους και της Υπερώας.

Νέο Τμήμα Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, συνεχίζοντας να καινοτομεί και να επενδύει σε εξειδικευμένα τμήματα ιατρικής, εγκαινίασε το νέο Τμήμα Γλαυκώματος για Ενήλικες και Παιδιά που ξεκίνησε να λειτουργεί στις εγκαταστάσεις του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών στο Μαρούσι. Αξίζει να αναφερθεί ότι πρόκειται για το πρώτο οργανωμένο Τμήμα για το παιδικό γλαύκωμα στον ιδιωτικό τομέα στην Ελλάδα. Το Τμήμα Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων τελεί υπό τη διεύθυνση του κ. Νικόλαου Π. Ματθαίου, Χειρουργού Οφθαλμίατρου, ο οποίος ειδικεύεται και έχει πολυτεή εμπειρία στην παθολογία και χειρουργική του γλαυκώματος ενηλίκων και παίδων. Το νέο τμήμα διαθέτει πλήρως εξοπλισμένες οφθαλμολογικές μονάδες που περιλαμβάνουν οπτικά πεδία, οπτική τομογραφία (OCT), παχυμετρία κερατοειδούς 128 www.iatrikoskosmos.gr

και lasers, καθώς και άρτια εκπαιδευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό, με ιδιαίτερη εξειδίκευση στην κλινική και χειρουργική διαχείριση του γλαυκωματικού. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται καλύπτουν όλο το φάσμα των γλαυκωμάτων, ακολουθώντας δοκιμασμένα προηγμένα χειρουργικά πρωτόκολλα, όπως το Moorfields Safer Surgery System. Συγκεκριμένα, για παιδιά έως 3 ετών, η κλινική εξέταση πραγματοποιείται με ειδικά, φορητά μηχανήματα, με τα οποία η εξέταση γίνεται με πολύ πιο φιλικό και ήρεμο τρόπο χωρίς να προκαλεί φόβο για τη διαδικασία της εξέτασης. Στις χειρουργικές επεμβάσεις, η αναισθησία πραγματοποιείται από εξειδικευμένους στο παιδικό γλαύκωμα παιδο-αναισθησιολόγους, ενώ συνεργάζονται και άλλες ειδικότητες που αφορούν τα παιδιά με γλαύκωμα, όπως παιδίατροι, αναπτυξιολόγοι, φυσιοθε-

06.2015

ραπευτές και άλλοι. «Εφαρμόζοντας αυστηρά τα πρωτόκολλα διαχείρισης του γλαυκώματος ενηλίκων και παίδων, Ο κ. Νικόλαος Π. Ματθαίου, όπως αυτά επιβάλλονται Διευθυντής του Τμήματος από τις Ευρωπαϊκές και Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων Αμερικανικές Εταιρείες Γλαυκώματος, καθώς και τη συνεχιζόμενη έρευνα και ανάπτυξη της τεχνολογίας στον τομέα αυτό, το νέο Τμήμα προσφέρει κορυφαίες ιατρικές υπηρεσίες στους ασθενείς, πιστό στη δέσμευση του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών να βρίσκεται διαρκώς στην αιχμή της πρωτοπορίας», δήλωσε ο κ. Νικόλαος Π. Ματθαίου, Διευθυντής του Τμήματος Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών. 210 6862766

Νέα Του Παιδιατρικού Ημερίδα με θέμα «Τα εμβόλια στο μάτι του κυκλώνα» από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

ο καίριο ζήτημα του εμβολιασμού ήταν το κεντρικό θέμα της Διαδραστικής Ημερίδας που διοργάνωσε το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, με θέμα «Τα εμβόλια στο μάτι του κυκλώνα». Με στόχο την ενημέρωση των ιατρών και του κοινού, σε μία περίοδο όπου το αντιεμβολιαστικό κίνημα φαίνεται να ενισχύεται, οι εισηγητές ανέλυσαν διεξοδικά όλα τα επιχειρήματα που χρησιμοποιούνται λανθασμένα εναντίον των εμβολίων και ανέδειξαν τη μεγάλη σημασία τους για τη δημόσια υγεία. Επιπλέον, τονίστηκε ο σημαντικός συμβουλευτικός ρόλος του παιδιάτρου, ο οποίος θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη έμφαση στην ενημέρωση και στην εκπαίδευση της οικογένειας αλλά και του συνόλου της κοινωνίας. Παράλληλα, οι ομιλητές υπογράμμισαν ότι η αντιεμβολιαστική τάση μπορεί να προκαλέσει επιδημικά κύματα λοιμωδών νοσημάτων που στις μέρες μας εξαπλώνονται με μεγάλη ταχύτητα. Κατά τη διάρκεια της ημερίδας, επισημάνθηκε ότι ακόμη και κάποιοι Παιδίατροι φαίνονται επιφυλακτικοί στο θέμα του εμβολιασμού, όπως αποδεικνύεται

από τα χαμηλά ποσοστά εμβολιασμού του ιατρικού προσωπικού με το ετήσιο εμβόλιο της γρίπης. Τονίστηκε ακόμα ότι στις περιπτώσεις όπου κινδυνεύει η ζωή του μη εμβολιασθέντος ή του ευρύτερου κοινωνικού συνόλου, η νομική ευθύνη βαρύνει τον παιδίατρο που δεν εμβολιάζει τα παιδιά με τα εμβόλια του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών κάθε χώρας. Την ημερίδα συντόνισε η Ομότιμη Καθηγήτρια Παιδιατρικής, κ. Χρύσα Τζουμάκα-Μπακούλα, Διευθύντρια της Α’ Παιδιατρικής Κλινικής του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Από αριστερά προς τα δεξιά: Πέτρος Κουκουτσάκης, Παιδίατρος – Επίκουρος Καθηγητής, Μανώλης Μαρκόπουλος, Γενικός Οικονομικός Διευθυντής Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Χρήστος Κορομηλάς, Παιδίατρος, Νένη Νικολοπούλου, Καθηγήτρια Παθολογικής Ανατομικής – Περιβαλλοντολόγος, Πόλυ Ζησοπούλου, Σύμβουλος Διοίκησης Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Βάσω Λεκέα, Παιδίατρος, Χρύσα Μπακούλα, Ομότιμη Καθηγήτρια Παιδιατρικής, Μανώλης Γαλανάκης, Παιδίατρος-Λοιμωξιολόγος-Αναπληρωτής Καθηγητής.

Απλά και σύνθετα, συχνά και σπάνια προβλήματα της Παιδιατρικής Ωτορινολαρυγγολογίας

ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών διοργάνωσε επιστημονική ημερίδα με θέμα «Απλά και σύνθετα, συχνά και σπάνια προβλήματα της Παιδιατρικής Ωτορινολαρυγγολογίας». Περισσότεροι από 150 παιδίατροι, ωτορινολαρυγγολόγοι και νοσηλευτές παρακολούθησαν την ημερίδα, που κάλυψε το ευρύτερο φάσμα της παιδιατρικής Ωτορινολαρυγγολογίας και ανέδειξε τη συχνή και αμφίδρομη σχέση του Παιδίατρου και του Παίδο – Ωτορινολαρυγγολόγου. Κατά τη διάρκεια της ημερίδας, τονίστηκε η αναγκαιότητα της γενικευμένης πρώιμης ανίχνευσης της παιδικής βαρηκοΐας από το μαιευτήριο, με απλές μεθόδους χαμηλού κόστους και μεγάλης αξιοπιστίας. Οι συμμετέχοντες συμφώνησαν ότι σε περιπτώσεις ωτίτιδας, πρέπει να αποφεύγεται η χορήγηση αντιβιοτικών για τουλάχιστον ένα 24ωρο καθώς και η χρήση αντιισταμινικών ουσιών που αναστέλλουν την κινητικότητα των κροσσών του βλεννογόνου του μέσου ωτός, ενώ ενδείκνυται η χρήση αναλγητικών μόνο. Οι διακεκριμένοι ομιλητές επισήμαναν ότι οι ακτινογραφίες δεν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

05.2015

επίμονης ρινίτιδας και ρινοκολπίτιδας. Στην ημερίδα, συζητήθηκαν, ακόμα, οι ασυνήθεις επιπλοκές των φλεγμονών του τραχήλου και του φάρυγγα και παράλληλα τονίστηκε η επικινδυνότητα της εισόδου ξένων σωμάτων στο λάρυγγα, στους πνεύμονες και στον οισοφάγο. Επίσης, παρουσιάστηκαν οι τρόποι των ενδοσκοπικών προσπελάσεων σε παθήσεις των ρινικών κοιλοτήτων και του λάρυγγα και οι μέθοδοι για την ολοκληρωτική αντιμετώπιση των σχιστιών του γναθοπροσωπικού συστήματος καθώς και τα λογοπεδικά προβλήματα των παιδιών αυτών. Ιδιαίτερη έμφαση δόθηκε στην προγεννητική διάγνωση των σχιστιών. Την ημερίδα συντόνισε ο κ. Εμμανουήλ Κουδουμνάκης, Διευθυντής Α΄ ΩΡΛ Κλινικής του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών.

06.2015

Από αριστερά προς τα δεξιά: Ελένη Παπαιωάννου, ΩΡΛ, Νίκος Μόσχος, Διευθυντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Ιωάννης Χριστόπουλος, Διευθυντής Β’ ΩΡΛ Κλινικής, Ευαγγελία Κουδουμνάκη, Λογοθεραπεύτρια, Εμμανουήλ Κουδουμνάκης, Διευθυντής Α’ ΩΡΛ Κλινικής, Λάμπρος Γιαννίκος, Μαιευτήρας – Γυναικολόγος, Καθηγητής Εμμανουήλ Σαλαμαλέκης, Επιστημονικός Διευθυντής ΓΑΙΑ, Παναγιώτης Αναστασόπουλος, Μαιευτήρας – Γυναικολόγος, Ευθύμιος Κάλτσος, ΩΡΛ.

www.iatriko.gr

129

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Ένθερμος Υποστηρικτής του αθλητισμού

αθλητισμός, ως πηγή έμπνευσης για μικρούς και μεγάλους, προάγει την άμιλλα και τον υγιή ανταγωνισμό και αποτελεί για τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών ένα βασικό άξονα της χορηγικής του δραστηριότητας. Για την αγωνιστική σεζόν 2014 -2015, o Όμιλος υποστήριξε κορυφαία

αθλητικά σωματεία, όπως ο ΣΕΓΑΣ, η ΚΑΕ Ολυμπιακός, η ΚΑΕ ΠΑΟΚ, η ΚΑΕ Πανιώνιος, η ΚΑΕ Πανελευσινιάκος, η ΠΑΕ ΑΕΚ, η ΠΑΕ Ατρόμητος, η ΠΑΕ Πανιώνιος, ο Ερασιτέχνης Ολυμπιακός, η ομάδα βόλεϊ των Μακεδόνων Αξιού, οι Γυμναστικοί Σύλλογοι Άρη Πετρούπολης και Περιστερίου,

2014-2015 η Ελληνική Ομοσπονδία TAE KWON DO και την Ελληνική Ομοσπονδία Ιππασίας. Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών στάθηκε με υπερηφάνεια στο πλευρό των νικητών και παρακολούθησε τη λαμπερή πορεία τους και τα συναρπαστικά τους επιτεύγματα:

Ο Ολυμπιακός επέστρεψε στην κορυφή

ένε ότι η αρχή είναι το ήμισυ του παντός αλλά η ΚΑΕ Ολυμπιακός αποφάσισε να αποδείξει ότι η λαϊκή ρήση δεν είναι κανόνας. Οι «ερυθρόλευκοι» που ξεκίνησαν τη χρονιά με το αριστερό γνωρίζοντας την ήττα - αποκλεισμό στον πρώτο αγώνα της σεζόν (για το κύπελλο Ελλάδας) από τον Παναθηναϊκό, έριξαν την αυλαία με τον πλέον θριαμβευτικό τρόπο. Το τέλος της σεζόν βρήκε τον Ολυμπιακό και πάλι στην κορυφή, καθώς κατέκτησε το 11ο πρωτάθλημα της ιστορίας του, επικρατώντας στους τελικούς της BasketLeague Σκρατς του Παναθηναϊκού με 3-0.

Ο Βασίλης Σπανούλης, ο Γιώργος Πρίντεζης και οι υπόλοιποι «ερυθρόλευκοι» έχοντας μόλις δυο ήττες σε όλη τη σεζόν στο ελληνικό πρωτάθλημα, κατέκτησαν πανάξια την κορυφή του ελληνικού μπάσκετ. Λίγες εβδομάδες πριν, η ομάδα των κυρίων Παναγιώτη και Γιώργου Αγγελόπουλου είχε προκαλέσει το θαυμασμό όλης της Ευρώπης με τον τρόπο που προκρίθηκε στο Φάιναλ Φορ της Ευρωλίγκας αλλά και τις εμφανίσεις της στη Μαδρίτη. Οι «ερυθρόλευκοι» απέκλεισαν στα προημιτελικά την Μπαρτσελόνα έχοντας μειονέκτημα έδρας και

κερδίζοντας για πρώτη φορά τους Ισπανούς στην έδρα τους, ενώ στον ημιτελικό του Φάιναλ Φορ επικράτησαν για ακόμα μία φορά της πανίσχυρης ΤΣΣΚΑ Μόσχας, όπως είχαν κάνει το 2012 στην Κωνσταντινούπολη και το 2013 στο Λονδίνο. Στον τελικό της Μαδρίτης με αντίπαλο την οικοδέσποινα Ρεάλ, οι παίκτες του Γιάννη Σφαιρόπουλου προσπάθησαν και έδειχναν ότι μπορούν να κάνουν ένα νέο «θαύμα» έως και το 35’ λεπτό, αλλά στο τέλος λύγισαν. Μία ήττα όμως που δεν έφερε στενοχώρια, αλλά υπερηφάνεια.

Σημαντικές ήταν οι διακρίσεις που απέσπασε τη σαιζόν 2014-2015 ο Ερασιτέχνης Ολυμπιακός. Μερικές από αυτές ήταν οι εξής: 31 Φεβρουαρίου 2015 Η πρώτη διάκριση της σεζόν 2014-2015 κατακτήθηκε από την ομάδα βόλεϊ Ανδρών. Ο Ολυμπιακός κατέκτησε το Super Cup «Νίκος Σαμαράς», επικρατώντας στον τελικό που διεξήχθη στη Γλυφάδα, του Εθνικού Αλεξανδρούπολης με 3-1 σετ (25-22, 16-25, 21-25, 15-25).

τη φορά στην ιστορία της, κατακτώντας την πρώτη θέση και το χρυσό μετάλλιο, αφού επικράτησε της απερχόμενης πρωταθλήτριας Σαμπαντέλ με 10-9 στον μεγάλο τελικό του Φάιναλ Φορ της Ευρωλίγκα που διεξήχθη στο «Π. Καπαγέρωφ» στον Πειραιά.

29 Μαρτίου 2015 Η ομάδα βόλεϊ Γυναικών του Ολυμπιακού κατέκτησε το Κύπελλο Ελλάδας αφού νίκησε με 3-0 σετ (21-25, 19-25, 22-25) τον Παναθηναϊκό στον τελικό που πραγματοποιήθηκε στο ΔΑΚ Αγρινίου. Το Κύπελλο αυτό ήταν το πέμπτο διαδοχικό που κατέκτησε η ομάδα του Ολυμπιακού. 30 Απριλίου 2015 Μετά την κατάκτηση του Κυπέλλου Ελλάδας η ομάδα βόλεϊ Γυναικών του Ολυμπιακού εξασφάλισε και το Πρωτάθλημα της Α1 αφού νίκησε με 3-1 σετ (15-25, 18-25, 25-22, 14-25) τον Παναθηναϊκό στον 4ο τελικό των πλέι οφ, στο κλειστό της Κυψέλης. Έτσι οι «ερυθρόλευκες» πανηγύρισαν το 3ο συνεχόμενο νταμπλ. 25 Απριλίου 2015 Στο θρόνο του πρωταθλητή Ευρώπης ανέβηκε η ομάδα πόλο Γυναικών του Ολυμπιακού για πρώ130 www.iatrikoskosmos.gr

9 Μαΐου 2015 Την κατάκτηση του 17ου Κυπέλλου Ελλάδας της ιστορίας της πανηγύρισε η ομάδα πόλο Ανδρών

του Ολυμπιακού. Η ομάδα του μεγάλου λιμανιού νίκησε με 10-18 τον Παναθηναϊκό στον τελικό που πραγματοποιήθηκε στο Καρπενήσι. 30 Μαΐου 2015 Μία ονειρεμένη χρονιά που έφερε τον Ολυμπιακό στην κορυφή του Ευρωπαϊκού πόλο, έκλεισε με τον πλέον ιδανικό τρόπο. Οι «ερυθρόλευκες» επικράτησαν με 10-4 της Βουλιαγμένης στον 5ο τελικό στο «Π. Καπαγέρωφ» στον Πειραιά, και πανηγύρισαν την κατάκτηση του πρωταθλήματος με 3-2 νίκες στη σειρά των τελικών.

2 Ιουνίου 2015 Η ομάδα πόλο Ανδρών του Ολυμπιακoύ κέρδισε με 10-6 τον Παναθηναϊκό στον 3ο τελικό της σειράς των πλέι οφ της Α1 στο «Π. Καπαγέρωφ» στον Πειραιά και πανηγύρισαν την κατάκτηση του 29ου πρωταθλήματος και 14ου νταμπλ της ιστορίας τους. 210 6862766

Αθλητισμός ΑΕΚ: Η ώρα της μεγάλης επιστροφής

σεζόν 2014-15 ήταν η δεύτερη και τελευταία για την ΑΕΚ μακριά από την κορυφαία κατηγορία του ελληνικού ποδοσφαίρου. Από τον Αύγουστο του 2015, επέστρεψε στη Super League και μπήκε εκ νέου στις υψηλές διεκδικήσεις. Εν όψει λοιπόν αυτής της μεγάλης επιστροφής, η σεζόν που τελείωσε ήταν κάτι σαν προπαρασκευαστική περίοδος. Η ΑΕΚ ενισχύθηκε σε αγωνιστικό και εξωαγωνιστικό επίπεδο, συνδυάζοντας την κυριαρχική της παρουσία στη Football League (άνετα πρώτη σε κανονική περίοδο και πλέι-οφ) με την προετοιμασία της ομάδας για τη σεζόν 2015-16. Ήδη έχουν αποκτηθεί κάποιοι αξιόλογοι ποδοσφαιριστές, ενώ συνεχίζει στο πόστο του προπονητή ο Τραϊανός Δέλλας. Παράλληλα με την αγωνιστική εξέλιξη της ομάδας και την οργάνωση της λειτουργίας της εταιρείας, σε εξέλιξη βρίσκεται και το θέμα της κατασκευής του νέου γηπέδου της ΑΕΚ, του «Κέντρου Αθλητισμού, Μνήμης και Πολιτισμού

Αγιά Σοφιά», στη θέση του παλιού στη Νέα Φιλαδέλφεια. Τα εμπόδια ξεπερνιούνται και όλα δείχνουν ότι δεν θα αργήσει η ώρα που το μεγάλο αυτό έργο θα αρχίσει να παίρνει σάρκα και οστά. Η ΑΕΚ επέστρεψε σε όλα τα επίπεδα και τα καλύτερα είναι μπροστά της!

Μία από τις καλύτερες χρονιές για την ΚΑΕ ΠΑΟΚ

αγωνιστική περίοδος 20142015, αποτέλεσε μια από τις καλύτερες χρονιές για την ομάδα της Κ.Α.Ε. Π.Α.Ο.Κ., σημειώνοντας την κορυφαία επίδοση των τελευταίων 17 ετών, με 19 νίκες και 7 ήττες στην κανονική περίοδο (26 αγωνιστικές). Από τις σημαντικότερες νίκες που σημειώθηκαν μέσα στη χρονιά ήταν αυτή επί του Παναθηναϊ-

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

κού (4/1/2015) και η κρίσιμης σημασίας νίκη επί της ΑΕΚ στον εκτός έδρας αγώνα, που έκρινε οριστικά την 3η θέση για την ομάδα του Π.Α.Ο.Κ. στην κανονική περίοδο. Επιπλέον, μία ακόμη σημαντική επιτυχία ήταν η συμμετοχή στο EUROCUP, όπου προκρίθηκε στους «32» της διοργάνωσης, αποτελώντας έτσι μέλος των καλύτερων ομάδων της Ευρώπης.

www.iatriko.gr

131

17ο Carrera “24 ώρες Ελλάδα,, υποστηρικτής ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών

10.2014

5 πληρώματα και απαιτητικές διαδρομές μήκους 790 χιλιόμετρων, σε Πελοπόννησο και Στερεά Ελλάδα, ήταν ο φετινός απολογισμός του 17ου Carrera αγώνα αυτοκινήτων - «24 ώρες Ελλάδα» - που διοργάνωσε, για 17η χρονιά, ο Σύλλογος Ιδιοκτητών Σπορ Αυτοκινήτων. Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών έδωσε το παρών και προσέφερε δωρεάν τον απαραίτητο εξοπλισμό για την κάλυψη ενδεχόμενης ιατρικής ανάγκης, κατά τη διάρκεια της διαδρομής. O Σύλλογος Ιδιοκτητών Σπορ Αυτοκινήτων ευχαρίστησε το Διευθύνοντα Σύμβουλο του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Βασίλη Αποστολόπουλο, για το ενδιαφέρον, την ενθάρρυνση και τη στήριξή του στην προσπάθεια του συλλόγου.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών στο “12ο Athens Challenge”

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών υποστήριξε ως ιατρικός χορηγός το πρωτάθλημα Kick Boxing “12ο Athens Challenge” που πραγματοποιήθηκε στις Ολυμπιακές εγκαταστάσεις του Tae Kwon Do, στο Φάληρο, με τη συμμετοχή 1.426 αθλητών από όλο τον κόσμο. Το επανδρωμένο με άρτια εκπαιδευμένα πληρώματα, ασθενοφόρο της Υπηρεσίας Emergency Medical Services του Ομίλου βρισκόταν στο πλευρό αθλητών, για να τους προσφέρει, σε περίπτωση που απαιτούνταν το,

01.2015

επείγουσα προ-νοσοκομειακή φροντίδα. Παράλληλα, ο Γενικός Οικονομικός Διευθυντής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κ. Μανώλης Μαρκόπουλος, βράβευσε τους νικητές του πρωταθλήματος και παρέλαβε τιμητική πλακέτα από τους διοργανωτές για τη σημαντική συνεισφορά του Ομίλου στην επιτυχία του πρωταθλήματος. Η διοργάνωση τελούσε υπό την αιγίδα της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Kick Boxing “WAKO” και της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Kick Boxing “ΠΟΚ”.

Ο Γενικός Οικονιμικός Διευθυντής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κ. Μανώλης Μαρκόπουλος, βράβευσε τους νικητές του πρωταθλήματος και παρέλαβε τιμητική πλακέτα από τους διοργανωτές.

Βράβευση του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών από το ΣΕΓΑΣ

ραβείο για την ουσιαστική συνεισφορά του το 2014 απέσπασε ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών από τον ΣΕΓΑΣ. Στο πλαίσιο της χορηγίας, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών προσέφερε κορυφαίες υπηρεσίες Υγείας στους αθλητές της πρώτης γραμμής αλλά και στο σύνολο της οικογένειας του στίβου

02.2015

(10.000 περίπου άτομα), αποδεικνύοντας στην πράξη τη δέσμευσή του στην προαγωγή του αθλητισμού. Εκ μέρους του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, το βραβείο παρέλαβε κατά τη διάρκεια ειδικής τελετής, ο κ. Νίκος Μόσχος, Διευθυντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης του Ομίλου.

Ο κ. Νίκος Μόσχος, Διευθυντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, παρέλαβε το βραβείο από τον πρωταθλητή του Στίβου, Λούη Τσάτουμα.

132 www.iatrikoskosmos.gr

210 6862766

Αθλητισμός Η Εθνική Ολυμπιακή Ακαδημία της Ελλάδας τιμά τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών για τη συνεισφορά του στο έργο της

02.2015

Ο κ. Κωστής Χατζηγιαννάκης, Διευθυντής Εταιρικών και Διεθνών Σχέσεων του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, παρέλαβε το βραβείο από την Εθνική Ολυμπιακή Ακαδημία της Ελλάδας.

ε μία λαμπρή εκδήλωση, η Εθνική Ολυμπιακή Ακαδημία της Ελλάδας, τίμησε τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών για τη συνεισφορά του στο εκπαιδευτικό της έργο, Ολυμπιακή Παιδεία 2014. Με γνώσεις, μεράκι, καθημερινό εθελοντισμό, πίστη στο όραμα του Ολυμπισμού και απίστευτη θέληση από χιλιάδες παιδιά και εκπαιδευτικούς των σχολείων της Ελλάδας, η Εθνική Ολυμπιακή Ακαδημία της Ελλάδας κατάφερε να μεταλαμπαδεύσει τις αρχές και αξίες του ολυμπισμού, σε όλη την Ελλάδα.

Δυναμική παρουσία από τους εργαζομένους του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών στο Πρωτάθλημα Ποδοσφαίρου Νοσοκομείων Νομού Αττικής

ε ενθουσιασμό και μεγάλη χαρά, η ομάδα εργαζομένων του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών συμμετείχε στο ετήσιο «Πρωτάθλημα Ποδοσφαίρου Νοσοκομείων Νομού Αττικής» που διοργάνωσε η ΕΑΝΝΑ (Επιτροπή Αθλητισμού Νοσοκομείων Νομού Αττικής). Με στόχο τη χαρά του παιχνιδιού και

της συμμετοχής, η 20μελής ομάδα του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, υπό την καθοδήγηση του Γενικού Οικονομικού Διευθυντή κ. Μανώλη Μαρκόπουλου, έδωσε τον καλύτερο της εαυτό και κατέκτησε την 6η θέση, ενώ οι παίκτες ανανέωσαν το ραντεβού τους για το επόμενο πρωτάθλημα.

Η ομάδα ποδοσφαίρου του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

Η Παγκόσμια Αθλητιατρική Ομοσπονδία (FIMS) επέλεξε το Διαβαλκανικό ως συνεργαζόμενο Κέντρο στην Ελλάδα

ία ακόμη διεθνής διάκριση για το Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, καθώς επιλέχθηκε ως συνεργαζόμενο Κέντρο Αριστείας από την Παγκόσμια Αθλητιατρική Ομοσπονδία (FIMS). Με Ολυμπιονίκες, πρωταθλητές, αθλητές παγκοσμίου φήμης, επαγγελματικές και ερασιτεχνικές ομάδες να εμπιστεύονται το «Κέντρο Φυσικής Ιατρικής - Αποκατάστασης και Αθλητιατρικής» της Κλινικής, η νέα αυτή διάκριση αποδεικνύει εμπράκτως την υπεροχή του Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου. Το «Κέντρο Φυσικής Ιατρικής

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

- Αποκατάστασης και Αθλητιατρικής» διαθέτει γυμναστήριο, πισίνα, εξειδικευμένο εξοπλισμό, διακεκριμένους φυσίατρους, έμπειρους φυσικοθεραπευτές και νοσηλευτές, ενώ το νοσοκομείο στελεχώνεται από κορυφαίους ιατρούς (ορθοπαιδικούς, νευροχειρουργούς, αγγειοχειρουργούς και ιατρούς όλων των άλλων ειδικοτήτων), που εφαρμόζουν τις πιο σύγχρονες τεχνικές διεθνώς.

04.2015

05.2015

Ο δύο φορές αργυρός Ολυμπιονίκης του TAE KWO DO, Αλέξανδρος Νικολαΐδης, στο Κέντρο Αθλητιατρικής και αποκατάστασης του Διαβαλκανικού με τον αθλητίατρο, Σίμο Γαλιτσάνο

www.iatriko.gr

133

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Θεσμός οι προνομιακές τιμές για εξετάσεις προληπτικού ελέγχου με αφορμή τις Παγκόσμιες Ημέρες Υγείας

εσμό αποτελεί πλέον το οργανωμένο πρόγραμμα κοινωνικής προσφοράς του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών που ξεκίνησε τον Απρίλιο του 2014 και περιλαμβάνει την προσφορά εξετάσεων προληπτικού ελέγχου στις Παγκόσμιες Ημέρες Υγείας, με εκπτώσεις έως και100%. Μέχρι σήμερα, πληθώρα συμπολιτών μας έχει επωφεληθεί από τις προσφορές, πραγματοποιώντας εξετάσεις προληπτικού ελέγχου με αφορμή

τις Παγκόσμιες Ημέρες του Παιδιού, κατά του Καρκίνου, της Γυναίκας, του Νεφρού, για το Σύνδρομο DOWN, της Υγείας, κατά της Νόσου Parkinson’s, την Ευρωπαϊκή Εβδομάδα κατά του Καρκίνου της Μήτρας, της Μητέρας, κατά της Υπέρτασης, για τη Σκλήρυνση κατά Πλάκας, κατά του Καπνίσματος, της Ραιβοϊπποποδίας, του Πατέρα, την Ευρωπαϊκή Ημέρα Μελανώματος & την Ελληνική Εβδομάδα κατά του καρκίνου του δέρματος. Παράλληλα, σχε-

διάστηκαν και προσφέρθηκαν στο κοινό, πακέτο προληπτικού Αλλεργιολογικού Ελέγχου για όλο το Μάιο καθώς και ειδικό πακέτο εξετάσεων για τη νέα σχολική χρονιά. Στόχος του προγράμματος είναι να αναδειχθεί η αξία της έγκαιρης και έγκυρης διάγνωσης αλλά και να αποκτήσουν πρόσβαση στις κορυφαίες υπηρεσίες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών ακόμα περισσότεροι συμπολίτες μας.

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΗΛΕΪΑΤΡΙΚΗΣ VODAFONE σε 100 περιοχές σε όλη την Ελλάδα με τη σφραγίδα του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών και η Vodafone ενώνουν τις δυνάμεις τους και αξιοποιώντας την ιατρική υπεροχή και την τεχνολογία αιχμής, αντίστοιχα, παρέχουν τη δυνατότητα σε κατοίκους απομακρυσμένων περιοχών να αποκτήσουν δωρεάν πρόσβαση σε υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας. Για 10η συνεχή χρονιά, οι κάτοικοι 100 απομακρυσμένων περιοχών, στην ηπειρωτική και νησιωτική Ελλάδα, μπορούν μέσα από το Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone, να πραγματοποιήσουν τις ιατρικές τους εξετάσεις και να λάβουν συμβουλευτική γνωμάτευση, άμεσα και γρήγορα, από τους ειδικούς ιατρούς του Ιατρικού Κέντρου

Αθηνών, χωρίς να απαιτηθεί η μετακίνησή τους από τον τόπο κατοικίας τους. Μέσα από το Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone, από το 2008 έως και τέλος Μαρτίου του 2015, πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 27.850 εξετάσεις στις περιοχές που έχουν συμμετάσχει στο Πρόγραμμα. • Σε περισσότερες από 2.760 περιπτώσεις, ο ειδικευμένος Ιατρός (καρδιολόγος/πνευμονολόγος) πρότεινε να τεθεί ο ασθενής υπό παρακολούθηση (10% επί του συνολικού αριθμού εξετάσεων). • Σε περισσότερες από 2.840 περιπτώσεις, βρέ-

Το Ιατρικό Περιστερίου κοντά στους πλημμυροπαθείς

ον Οκτώβριο του 2014, η Δυτική Αττική αντιμετώπισε εκτεταμένες πλημμύρες και καταστροφές από τα ακραία καιρικά φαινόμενα που σημειώθηκαν στην περιοχή. Το Ιατρικό Περιστερίου, στο πλαίσιο της συνεχούς προσφοράς στην τοπική κοινωνία και με γνώμονα την ανακούφιση των πληγέντων, προσέφερε δωρε134 www.iatrikoskosmos.gr

2014-2015

θηκαν ασθενείς οι οποίοι χρειαζόταν να προχωρήσουν άμεσα σε περαιτέρω εξετάσεις (10% επί του συνολικού αριθμού εξετάσεων). • Σε 242 περιπτώσεις, η υγεία του ασθενή βρισκόταν σε κίνδυνο και απαιτούσε άμεση ιατρική επέμβαση.

11.2014

άν επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς της κλινικής. Ειδικότερα, οι πλημμυροπαθείς είχαν τη δυνατότητα να επισκέπτονται δωρεάν τους εφημερεύοντες γιατρούς των ειδικοτήτων: Παθολογίας, Καρδιολογίας. Ορθοπαιδικής και Γενικής Χειρουργικής, για όλο το Νοέμβριο του 2014. 210 6862766

Κοινωνική Προσφορά Όμιλος Ιατρικού Αθηνών κοντά την Ένωση Αστυνομικών Υπαλλήλων Αθηνών (ΕΑΣΥΑ)

ε γνώμονα τη διαρκή προσφορά στο κοινωνικό σύνολο, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, ανακοίνωσε σε Συνέντευξη Τύπου που πραγματοποιήθηκε το Νοέμβριο του 2014, την κάλυψη κρίσιμων περιστατικών για αστυνομικούς που τραυματίζονται βαριά εν ώρα υπηρεσίας. Η ιατρική αντιμετώπιση των σοβαρών τραυματισμών των μελών της ΕΑΣΥΑ κατά την εκτέλεση της υπηρεσίας τους περιλαμβάνει: • Δωρεάν μεταφορά με ασθενοφόρο για έως 3 κρίσιμα περιστατικά ετησίως από άλλα νοσηλευτικά ιδρύματα της Αθήνας στις κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών • Δωρεάν νοσηλεία σε έως 3 κρίσιμα περιστατικά ετησίως, μέχρι του ποσού των 50.000€ έκαστο σε οποιαδήποτε κλινική του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

Επιπρόσθετα, ο Όμιλος Ιατρικού προσέφερε στο σύνολο των μελών της Ένωσης Αστυνομικών Υπάλληλων έκπτωση 40% για οποιοδήποτε κρίσιμο περιστατικό πέραν των ανωτέρω. Την εκδήλωση τίμησαν με την παρουσία τους ο

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, παρέλαβε τιμητική πλακέτα από τον κ. Γρηγόρη Γερακαράκο, Πρόεδρο Αστυνομικών Υπαλλήλων Αθηνών & Αντιπρόεδρο της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Αστυνομικών Υπαλλήλων.

11.2014

Υπουργός Δημόσιας Τάξης και Προστασίας του Πολίτη, κ. Βασίλης Κικίλιας, ο Αρχηγός της ΕΛ.ΑΣ, κ. Δημήτριος Τσακνάκης, o Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος και πλήθος μελών του αστυνομικού σώματος.

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, o κ. Βασίλης Κικίλιας, Υπουργός Δημόσιας Τάξης και Προστασίας του Πολίτη και ο κ. Γρηγόρης Γερακαράκος, Πρόεδρος Αστυνομικών Υπαλλήλων Αθηνών & Αντιπρόεδρος της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Αστυνομικών Υπαλλήλων.

Το Ιατρικό Περιστερίου δίπλα στους Δημότες Περιστερίου που το έχουν ανάγκη 06.2015

να νέο πρόγραμμα κοινωνικής προσφοράς, διάρκειας δυο (2) ετών, υιοθέτησε το Ιατρικό Περιστερίου, σε συνεργασία με τον Δήμο Περιστερίου. Συγκεκριμένα, η Κλινική θα προσφέρει δωρεάν τρεις (3) χειρουργικές επεμβάσεις καταρράκτη κάθε μήνα, στους δημότες που έχουν οικονομική αδυναμία και είναι εγγεγραμμένοι στα μητρώα κοινωνικής πρόνοιας του Περιστερίου.

«Η κοινωνική προσφορά και η αλληλεγγύη είναι έννοιες που αποτελούν αναπόσπαστο κομμάτι της κουλτούρας του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Μέσα από αυτό το νέο πρόγραμμα εταιρικής κοινωνικής ευθύνης, στόχος μας είναι να προσφέρουμε τις κορυφαίες υπηρεσίες μας σε συμπολίτες μας που το έχουν ανάγκη», δήλωσε ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

06.2015 Ιατρική αποστολή αλληλεγγύης των ιατρών του Iατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης στην Αλόννησο

Στιγμιότυπο από τη δυναμική παρουσία των γιατρών του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης στο λιμάνι της Αλοννήσου.

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

Το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης έδωσε και φέτος ηχηρό «παρών» με τους γιατρούς του, στην ιατρική και εκπαιδευτική αποστολή αγάπης & αλληλεγγύης στην Αλόννησο. Την τριήμερη αποστολή οργάνωσαν η Πανελλήνια Ομοσπονδία Φουσκωτών Σκαφών (ΜΟΦΣ) και ο Δήμος Αλοννήσου. Το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης συμμετείχε ως χορηγός. Η προσφορά των συμμετεχόντων ιατρών του Διαβαλκανικού ήταν πολύ μεγάλη. Ανταποκρίθη-

καν με πάθος έως αργά το βράδυ στην εξέταση κατοίκων του νησιού που προσήλθαν αθρόα. Πλήθος κόσμου συμμετείχε και στην ιατρική ενημέρωση από τον επεμβατικό καρδιολόγο Δρ. Λάμπρο Καραγκούνη, με θέμα «Τι πρέπει να γνωρίζουμε για την υγιεινή της καρδιάς». Στην ιατρική ομάδα συμμετείχαν οι ιατροί: Λ. Καραγκούνης, Κ. Τσαχαλίνας, Μ. Χοροζόπουλος, Τ. Ράλλη, Δ. Οικονόμου, Δ. Τσαχαλίνας, Ε. Γούμενου, Ι. Πούλας, Β. Καπιτζόγλου, Τ. Καραμάνης, Χ. Παπαπέτρου. www.iatriko.gr

135

136 www.iatrikoskosmos.gr

press room

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

137

138 www.iatrikoskosmos.gr

press room

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

139

140 www.iatrikoskosmos.gr ΙΑΤΡΙΚΌΣ ΚΌΣΜΟΣ

press room

Για πληροφορίες: secretary.development@iatriko.gr

www.iatriko.gr

141

Ευχαριστήριες επιστολές προς τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

142 www.iatrikoskosmos.gr

Επιστολές Θα ήθελα να προσωπι στήριξη

ευ

ερμά την δ χαριστήσω θ

ού Διαβαλκ κό του Ιατρικ

κασία αν της στη διαδι

το οποίο υπέ

στη στα τέλη

Για άλλη μια του Ομίλ

ανικού Κέντρ

τιμετώπισης τ

του Φεβρουα

κνύεται απε φορά αναδει

θα ήθελα ου. Ιδιαίτερα

και φίλους ο

ρθοπ

και Δημήτρι

ο Χατζηεμμα

νο

Ορθοπαιδικός

ου κατάγματ

ρίφραστα το

να ευχαριστ

ιστημονική το

υδέλης, MD,

ου για την α

μέριστη

ος

ήσω τους συν

ρυσόστομο

υς κατάρτιση

ρο δυνατό στ

ανθρώπινο π

ναισθησιολ υήλ και την α

το ταχύτε παναφέρουν

Γεώργος Γκο

ο νοσηλευτικ

ρίου.

ουργούς Χ αιδικούς χειρ

ρτια επ που με την ά να με ε

ιοίκηση και τ

ρόσωπο

αδέλφους

Σαμουρκασίδ

όγο Μαρκέλλ

α Διαμαντή,

κατάφεραν

ην ‘ενεργό δρ

άση’.

PhD

Χειρουργός

Θερµά ευχαριστώ τον γιατρό κ. Στέλιο Καπετανάκη, χειρουργό ορθοπαιδικό του Διαβαλκανικού Νοσοκοµείου Θεσσαλονίκης για την επιτυχή έκβαση της εγχείρησης στην σπονδυλική µου στήλη, ύστερα από χρόνια πάθηση. Επίσης, ευχαριστώ και το νοσηλευτικό προσωπικό για την βοήθεια που µου παρείχε στις δύσκολες στιγµές. Λάµπρος Μοσκίνογλου

www.iatriko.gr

143

144 www.iatrikoskosmos.gr

Επιστολές

www.iatriko.gr

145