Melder seg ut av anbudsdansen

MR-KLINIKK MISTET AVTALE ETTER 15 ÅR

Melder seg ut av anbudsdansen

I femten år har Sunnmøre MR-klinikk i Ålesund hatt avtale med Helse Midt-Norge om bildediagnostiske undersøkelser. Etter den siste anbudsrunden er det over.

TEKST: TONE AGUILAR

– Denne utviklingen hverken vil eller kan vi lenger være med på fordi den faglig går ut over pasientene og økonomisk fører til bedriftens konkurs, sier klinikkens leder Kjell-Inge Gjesdal til Hold Pusten og utdyper: – Helseforetaket velger i praksis kun å gå etter laveste pris, mens kvalitetsparameterne som er valgt, på ingen måte sikrer at beste undersøkelsestilbud blir valgt.

Kommunikasjonsdirektør i Helse MidtNorge, Tor Harald Haukås, sier overfor Hold Pusten at det ble lagt vekt på pris og kvalitet samt et helhetlig og tilgjengelig tjenestetilbud i regionen da de ga alle tjenestene til Aleris Røntgen.

Noe Gjesdal mener ikke er tilfellet. – Man skulle tro at undersøkelsestiden ville være en av de primære kvalitetsparameterne, likeledes kortest ventetid, men ingen av disse faktorene hadde betydning for tildelingsresultatet, sier han.

– 30 prosent mindre tid per pasient enn andre

Gjesdal forteller videre at han studert tall fra Helse Midt-Norge og Helfo for å se på hvordan Aleris jobber. – Og ut i fra tallene vi fikk oppgitt, så har de ved Aleris i Trondheim på årsbasis undersøkt 33 000 pasienter fordelt på kun tre MR-maskiner, sier han og fortsetter: – En rask utregning viser at dersom man anvender gjennomsnittlig undersøkelsestid som i landet for øvrig, måtte disse tre maskinene kjøres fra klokken 07–22 hver dag, og selv da ville man ikke nå 33 000 årlige pasienter. – De bruker da i gjennomsnitt 30 prosent mindre tid per pasient enn hva som er vanlig ellers i landet.

Gjesdal sier han varslet Helseforetaket om at Aleris i Trondheim anvender betydelig kortere undersøkelsestid enn andre. – Svaret jeg fikk var at undersøkelsestid ikke inngikk som vurderingsparameter i anbudet. – Dette var uinteressant for Helse Midt-Norge. Uinteressant var det også at Aleris Trondheim de siste fem årene i snitt hadde dobbelt så lang ventetid som tilbyderne i Møre og Romsdal.

Gjesdal mener derfor påstanden fra Haukås om at helseforetaket kjøpte beste kvalitet blir meningsløs, fortsetter han.

– Skampris

Han kalkulerte også minsteprisen Aleris må ha lagt inn til å være rundt godt under kostpris. – Noe som er en skampris, og det er umulig for oss å tilby undersøkelser så billig, sier Gjesdal.

Dette til tross for at hans klinikk har en nedbetalt MR-maskin og få administrasjonsutgifter som gir det beste utgangspunktet for å tilby god pris. – Det jobber fire radiografer her, og disse har som følge av det store prispresset på undersøkelsene ikke hatt lønnsøkning de siste fire årene, poengterer han.

Haukås på sin side sier at det er mange gode intensjoner som skal søkes ivaretatt gjennom anskaffelse av denne type tjenester, og at fordeler må veies opp mot ulemper. – Kriteriene som ble lagt til grunn for vurdering av tilbudene, var gjort kjent da anbudsrunden ble kunngjort, sier kommunikasjonsdirektøren og fortsetter: – Da Helse Midt-Norge utarbeidet en behovsvurdering for hele regionen, var flere aktører involvert, også Regionalt brukerutvalg, og de var først og fremst opptatt av ventetider, kvaliteten på tjenesten og at lokalene tilfredsstilte generell utforming.

Hold Pusten har også vært i kontakt med Aleris Røntgen for deres kommentar til saken, og kvalitetsansvarlig overlege Knut Korsbrekke uttaler følgende: – Aleris ble vurdert til å ha beste kvalitet og pris i anbudet, og skal derfor levere radiologitjenester i regionen fra sine avdelinger i Trondheim og Ålesund.

Han understreker videre at Aleris Trondheim har hatt avtaler innen radiologi med Helse Midt-Norge i over 15 år. – Og vi har gjennom alle disse årene hatt en god dialog om prosedyrer og kvalitet, sier Korsbrekke og legger til: – Aleris har for øvrig avtaler med alle de fire regionale helseforetakene, og vi får svært gode tilbakemeldinger fra oppdragsgivere så vel som lokale helseforetak og pasienter på kvaliteten ved leveransene våre.

Avvist klage

Gjesdal er av en annen oppfatning og sendte tidligere i år en klage på anbudsresultatet til Helse Midt-Norge. – Denne ble i likhet med andre klager avvist, sier han.

Kommunikasjonsdirektør Haukås forteller at alle de kvalifiserte tilbyderne som var med i anbudets sluttrunde og som ikke fikk avtale, valgte å klage. – Alle klagene ble behandlet på ordinær måte av oss, men vi fant ikke grunnlag for å imøtekomme dem, sier han og legger til at to av klagene fortsatt er til vurdering hos KOFA, Klageorganet for offentlige anskaffelser.

Dette er saken

Helse Midt-Norge ga før jul én privat aktør hele pakken da røntgen- og MR-tjenester ble lagt ut på anbud i Møre og Romsdal. Det har resultert i at i hvert fall ett røntgeninstitutt har stengt dørene, og. at pasienter i Kristiansund må reise langt for tjenester de inntil nylig har hatt i byen sin.

4 Hold Pusten 1/2018 ANBUD – Jeg har mistet jobben på grunn av at driften ved laboratoriet der jeg jobber, nå legges ned, bekrefter en radiograf Hold Pusten har vært i kontakt med. På grunn av den sårbare situasjonen han befinner seg i som arbeidssøkende, foretrekker han å forbli anonym. Tidligere har tre ulike aktører hatt avtale med Helse Midt-Norge om levering av slike tjenester, i runden før jul stakk Aleris av med hele avtalen alene. Det har blant annet fått stortingsrepresentant og medlem av Helse- og omsorgskomiteen Kjersti Toppe (Sp) til å reagere. – Den harde anbudsvirksomheten som Helse Midt-Norge har anvendt, bidrar til usikkerhet blant radiografer, sier Toppe til Hold Pusten. Hun legger til: – Jeg er veldig skeptisk til at én aktør får hele avtalen, da dette skaper en monopolsituasjon med uheldige konsekvenser, sier hun.– For opptatt av pris Når vi spør Helse Midt-Norge om hva som var bakgrunnen for å inngå avtale med kun én leverandør av bildediagnostiske tjenester, svarer helseforetakets kommunikasjonsdirektør Tor Harald Haukås følgende:– I vurderingen av tilbud som kom inn, ble det lagt vekt på kvalitet og kostnad og at vi skulle ha et helhetlig og tilgjengelig tjenestetilbud i regionen. For Møre og Romsdal var det vesentlig forskjell i pris mellom de tilbud som kom inn, og dette ble utslagsgivende.Radiografen som har mistet jobben på grunn av denne anbudsprosessen, påpeker at han synes det blir lagt for mye vekt på pris, i stedet for en totalvurdering. – Det virker som om Helse MidtNorge nesten vil at vi skal utføre røntgentjenestene gratis, sier han. Toppe advarer også mot ensidig prisfokus.– Selv om det kanskje er billigere umiddelbart for det regionale helseforetaket, så vil det kunne føre til dyrere priser på lang sikt, understreker hun og legger til: – Det gagner heller ikke befolkningen da noen får betydelig lengre reisevei for å ta enkelte røntgenundersøkelser. Dette gjelder blant annet for folk i Kristiansund som mister dagens røntgentilbud. – De må når avtalen med Aleris Røntgen trer i kraft i juni i år, dra til Ålesund, hvilket tar dem fire timer, understreker stortingsrepresentanten. Haukås i Helse Midt-Norge poengterer på sin side at anskaffelsesregelverket pålegger dem som regionalt helseforetak å bruke offentlige midler fornuftig. – Ulempene må veies opp mot fordelene. For eksempel må vi veie reisevei og tilgjengelighet opp mot pris, kvalitet og alternativ bruk av midlene, sier han. Dyrere på sikt Fagsjef i Norsk Radiografforbund, Håkon Hjemly, sier til Hold Pusten at han generelt mener det bør være et godt nok offentlig tilbud i alle deler av landet, og at private tilbud kun skal være et nødvendig supplement.– Å ikke bygge ut offentlige tjenester der det klart er behov for det, men heller basere seg på private tilbydere er etter min mening feil, understreker han og fortsetter:– Når hele anbudet i et regionalt helseforetak i tillegg gis til én leverandør, mener jeg det er veldig uheldig. Også Hjemly trekker frem at dette på sikt blir dyrere.– Uforutsigbarheten som i dag finnes rundt anbudsprosesser, hva det koster å etablere et nytt senter, samt rekruttering av fagpersoner, vil kunne føre til færre tilbydere og høyere priser ved neste anbudsrunde, spesifiserer han.Hjemly mener følgelig at Helse MidtNorge begår samme tabben som Helse Sør-Øst gjorde i 2010.– Den gang ble anbudsprosessen annullert etter en runde i rettssystemet, og jeg undrer meg over hvorfor ikke de vurderinger som ble gjort da, er tatt hensyn til nå, sier han.Helse Sør-Øst bestemte da at det må være minst to leverandører innen hvert sykehusområde, en endring som ble innført etter at nåværende helse- og omsorgsminister, Bent Høie, tok opp saken og argumenterte for at innkjøp av velferdstjenester må sikre mangfold, valgfrihet, kvalitet, nærhet og forutsigbarhet for samarbeidspartnere. Samtidig etterlyste han at avtalene skulle bidra til at det finnes et marked ved neste anbudsrunde. Høie satt på dette tidspunktet i opposisjonen på Stortinget.Senterpartipolitiker, Toppe, er overrasket.– Høie brukte de samme argumentene som vi bruker nå, slår hun fast. Vil ikke innføre krav om flere aktører Etter at Helse Midt-Norge på slutten av fjoråret kunngjorde at Aleris Røntgen hadde fått alle avtaler om bildediagnostiske tjenester i Møre og Romsdal så vel som i Trøndelag, sendte Toppe et skriftlig spørsmål til helse- og omsorgsministeren hvor hun spurte om han vil gripe inn for å unngå denne monopolsituasjonen samt hva han vil gjøre for å hindre at dette gjentar seg. – Uheldig at én aktør får hele anbudet Helse Midt-Norge ga én privat aktør hele pakken da røntgen- og MR-tjenester ble lagt ut på anbud i Møre og Romsdal på slutten av fjoråret. Resultatet er at andre røntgeninstitutter stenger dørene, og radiografer sies opp. Stortingsrepresentant Kjersti Toppe har engasjert seg i saken. TEKST: TONE AGUILAR «Det virker som om Helse Midt-Norge nesten vil at vi skal utføre røntgentjenestene gratis, sier han.» Hold Pusten 1/2018 I svaret refererer ministeren blant annet til begrunnelsen fra Helse Midt-Norge og deres vurdering om at det ikke er grunn-lag for bekymring for fremtidige anbudskonkurranser da de hevder det har vist seg at nye aktører kommer på banen. Når Hold Pusten ber om en kommen-tar fra Helse- og omsorgsdepartementet til anbudssaken i Helse Midt Norge, får vi svar fra statssekretær Maria Jahrmann Bjerke at regjeringen er opptatt av at de regionale helseforetakene utformer sine anskaffelser slik at alle som trenger det, får utredning og behandling når de har behov for det.– Og anbudsprosessene skal bidra til velfungerende markeder over tid, sier hun videre. På spørsmålet om det kan bli aktuelt å innføre retningslinjer om at tjenestene skal gis til minst to aktører, for blant annet å sikre at markedene fungerer på sikt, har statsekretæren dette å si: – Vi mener det ikke vil være hensikts-messig å innføre et absolutt krav om at alle anskaffelser skal deles opp eller tilde-les minst to leverandører, da et slik krav vil kunne bidra til dårligere konkurranse ved at leverandørene blir trygge på at de uansett vil få en stor del av markedet.For deling NRF-fagsjef Hjemly på sin side sier en løsning hvor anbudet deles mellom to eller flere tilbydere, kan drive prisene oppover. – Men jeg mener likevel en slik løsning er bedre, konkluderer han, og legger til: – Jeg vil tro det er lettere å rekruttere og beholde gode fagpersoner når man har rimelig trygghet for å beholde jobbene sine utover eksisterende avtaleperiode. Et annet argument fra Helse MidtNorge for kun å velge én leverandør, var at det ikke lønner seg med flere aktører fordi befolkningsgrunnlaget er for lite. – Dette argumentet kjøper jeg ikke, understreker Hjemly. Han mener det bør la seg gjøre å dele anbudet i et regionalt helseforetak på en annen måte, for eksempel at en etablert tilbyder i ett tettsted i regionen får avtale som opprettholder videre mulighet for drift der, og at en annen leverandør får til-svarende tilbud i andre deler av foretaket. – Der hvor det åpenbart er et stort nok befolkningsgrunnlag for at flere leverandører deler avtale på samme type undersøkelser, som i Trondheim, bør det være hovedregelen etter min mening, slår han fast. Sps Toppe er også fast på at det bør innføres krav om flere aktører når helseforetakene inngår avtaler om private røntgentjenester.– Nå er avtalen mellom Helse MidtNorge og Aleris Røntgen definitiv, sier hun. – Men vi kommer til å jobbe for at det kommer retningslinjer fra Stortinget slik at ikke helseforetakene kan gjøre som de vil. Det bør være krav om flere aktører. n post@holdpusten.no – Uheldig at én aktør får hele anbudet Stortingsrepresentant Kjersti Toppe. FOTO: STORTINGET «Jeg er veldig skeptisk til at én aktør får hele avtalen, da dette ska-per en monopolsitua-sjon med uheldige konsekvenser.»

Leder ved Sunnmøre MR-klinikk Kjell-Inge Gjesdal mener anbudsvinner Aleris har priset seg så lavt at det ikke er mulig for andre å konkurrere med dem på pris. Han ser derfor for seg at det blir mer forskning på hans egen klinikk, og levering av levering av kvalitets-MR til folk som kan betale for det. Og at anbudsrundene for hans del er en saga blott.

ARKIVFOTO: TONE RISE

5

Anbudssaken, som blant annet har fått politikere til å reagere, har fått mye omtale i mediene. Her fra Hold Pust nummer 1 2018.

En motkultur

Sunnmøre MR-klinikk var de første som inngikk avtale med Helse Midt-Norge om levering av bildediagnostiske tjenester i 2003. – Og vi har hatt den korteste ventetiden på MR-undersøkelser i hele Norge, poengterer Gjesdal.

Nå som avtalen med Helse MidtNorge går ut, vil han prøve å gjøre klinikken til et forskningssenter.

Klinikken som i året har betjent rundt 7000 pasienter, er det eneste private bildediagnostiske senteret i Europa som har forskningsavtale med Philips. – Vi har en flott maskin som står ledig fra juni, og som forsker vet jeg at forskere har problemer med å finne tid på MR-maskiner, sier han.

Gjesdal arbeider en uke hver måned som forsker ved Klinikk for indremedisin og laboratoriefag på Universitetet i Oslo og ved Ahus, hvor han har deltatt i en rekke forskningsprosjekt rundt MR.

Sunnmøre MR-klinikk tar sikte på å bli et alternativ som tilbyr kvalitets-MR for de som vil betale for det.

– For kvalitet koster penger, og vi vil bli en motkultur til helseforetakene som velger leverandører som anvender MR protokoller utviklet for nødløsninger, sier han og utdyper: – Vi har alle muligheten for å kjøre 5-10 minutters kneprotokoller eller tilsvarende for andre kroppsdeler, men vi gjør det ikke fordi disse er beregnet på urolige pasienter.

Melder seg ut

Videre er Gjesdal kritisk til jobben politikerne har gjort i saken. – Det er utrolig at helse- og omsorgsministeren ikke klarte det han gjorde som opposisjonspolitiker for åtte år siden da han med mye mindre makt satte en stopper for en lignende monopolsituasjon i Helse-Sør-Øst, sier han og legger til: – Når politikere sier de har gjort det de kunne, så blir ikke dette troverdig. Da er de hjelpeløse og uten makt.

Statssekretær Maria Jahrmann Bjerke i Helse- og omsorgsdepartementet har tidligere uttalt til Hold Pusten at regjeringen er opptatt av at anbudsprosesser skal bidra til velfungerende markeder over tid. Og at et velfungerende marked innebærer at det ved neste anbudsrunde vil være flere forskjellige aktører på banen. – Etter dette anbudet står fire av fem tidligere tilbydere i helseforetaket uten avtale, og monopolet er etablert, sier Gjesdal og legger til: – Om tilbyderne som nå står uten avtale skulle eksistere ved neste anbud om åtte år, vil de ha liten eller ingen mulighet til å konkurrere på pris med Aleris. – Vi har ingen ønske om å delta når vi ser helseforetakets premissutvikling, understreker Gjesdal. – Derfor melder vi oss ut.

Han karakteriserer konkurransen i den nylige anbudsrunden som absurd og mener følgene er alvorlige. – Dette er en utvikling som ikke er til det beste for pasientene, sier han. n post@holdpusten.no

Bla om og les mer om konsekvensene av anbudssaken i Helse Midt-Norge.