RIS/PACS-saken i HSØ

Carestreamavtalen skrotes av HSØ

Etter den lange og problemfylte pilotperioden ved Sykehuset Innlandet har Helse Sør-Øst bestemt seg for å sette en strek for røntgensystemavtalen med Carestream. OUS får nå i oppdrag å foreta en ny anskaffelse på vegne av HSØ.

TEKST: TONE AGUILAR

– Vi er lettet og glad for at denne avgjørelsen er tatt, sier de ansattes representant i styret ved sykehuset Innlandet Jørgen Hurum til Hold Pusten.

Helse Sør-Øst behandlet saken på et lukket styremøte i begynnelsen av februar, og rapporten fra møtet var unndratt offentlighet. Først i slutten av april opplyste det regionale helseforetaket om bestemmelsen offentlig.

Hurum ble ikke overrasket over utfallet. – Jeg tolket det slik at grunnen til at det tok så lang tid før avgjørelsen ble offentliggjort, var at de hadde valgt å avslutte Carestream-avtalen, og at de derfor trengte tid for å ta seg av de forretningsmessige sidene av saken, fortsetter han.

– Dyrt

Avgjørelsen ble tatt etter at Helse Sør-Øst i fjor satte ned en arbeidsgruppe som skulle se på hva som var beste å gjøre med radiologiløsningen. Arbeidsgruppen ble ledet av professor Hans-Jørgen Smith, leder ved Klinikk for radiologi og nukleærmedisin ved Oslo universitetssykehus. – Vi fikk i oppdrag å gi en anbefaling om veien videre fordi Helse Sør-Øst skjønte at de hadde malt seg inn i et hjørne.

Oslo universitetssykehus, her representert ved Ullevål sykehus, har fått oppdraget med å foreta en ny Ris/Pacs-anskaffelse for Helse Sør-Øst.

FOTO: MAHLUM/WIKIMEDIA COMMONS

– Og vedtaket som ble fattet, var i tråd med våre anbefalinger og konklusjoner.

Kommunikasjonsdirektør i Helse Sør-Øst, Gunn Kristin Sande, sier på sin side at de ikke så noen grunn til ikke å følge arbeidsgruppens anbefaling, og at de derfor avbestilte innføringen av radiologiløsningen. – Det er dyrt å fortsette med noe som ikke virker, uttrykker hun og legger til: – Men det koster også mye penger å avbryte et stort prosjekt, og spørsmålet blir når man skal sette strek.

«Det er dyrt å fortsette med noe som ikke virker.»

Gunn Kristin Sande, kommunikasjonsdirektør i Helse Sør-Øst

Pasientsikkerheten tungen på vektskålen

Smith mener imidlertid dette gikk for langt. – Jeg har vært blant de som har sagt at nå må det være nok, sier han. – Selv om jeg har forståelse for at det var vanskelig for Helse Sør-Øst å stoppe dette, spesielt når leverandør hele tiden sier: «Bare litt til, så blir det sikkert bedre».

Den viktigste grunnen til at radiologiavtalen med Carestream skrinlegges, er ifølge professoren pasientsikkerheten. – Ledelsen ved OUS var også imot å skrote prosjektet, men de har snudd det siste året, og det er nettopp fordi det har gått opp for dem at problemet knyttet til pasientsikkerheten har vært såpass alvorlig, sier han.

Han forteller videre at de ved OUS har to røntgensystemer, og at det var i 2010 de søkte om å få et felles RIS/PACS-system. – Hvilket vi fikk avslag på fordi det skulle anskaffes en regional løsning, informerer Smith og fortsetter: – Da vi først fikk beskjed om at vi ikke skulle få et felles RIS-PACS før i 2015, informerte vi om at vi syntes dette tok veldig lang tid, og at vi var bekymret for pasientsikkerheten.

De har hatt mange avviksmeldinger, fordi det er blitt gjort feilvurderinger og oppstått forsinkelser på grunn av at de har to ulike systemer som ikke snakker sammen. – Når du har oppe en undersøkelse som du skal beskrive, så er du kanskje ikke klar over at den undersøkelsen du sammenligner med, ikke er den aller ferskeste, fordi denne ble lagret i det andre systemet, sier han og fortsetter: – Frustrasjonen har også vært stor fordi dette går ut over effektiviteten, og man får ikke utnyttet ressurser og kompetanse på tvers av vårt store sykehus.

– Ville aldri ha blitt startet om man hadde visst

Presset fra OUS for å få en ny radiologiløsning har følgelig vært stort. Samtidig var Smith og kollegene tilskuere til alle utsettelsene og problemene Innlandet hadde i forbindelse med det nye røntgenprosjektet.

Det grunnleggende var at det nye RIS/ PACS-systemet hadde så mange alvorlige feil, såkalte A-feil, som man først ble klar over etter at det kom i full produksjon, sier han og understreker: – Dette var så alvorlige feil at hvis man hadde visst om dem, ville programmet aldri ha blitt startet.

Hurum sier at pilotprosjektet på Innlandet har holdt seg stabilt på 3-4 A-feil og 35-40 B-feil. – A er kritiske feil, og B er heller ikke ubetydelige, og et av problemene har vært at når man har fjernet noen A-feil, så har det dessverre kommet nye, sier han og understreker, også han, at systemet har bidratt til mange frustrasjoner både på røntgenavdelingen og blant klinikere. – Det er ubehagelig når man hele tiden tenker på om det skjer noe galt og om alle hullene er tettet igjen, understreker Hurum.

Han forteller at det har vært tilfeller hvor man har beskrevet alvorlige krefttilfeller som har kommet inn i andre pasienters journaler. – Takket være våkne klinikere og røntgenavdelinger har det blitt oppdaget slik at feil pasient ikke har blitt innkalt og operert, avklarer han.

Ikke over ennå

Hurum sier han har forståelse for at alt ikke umiddelbart går som det skal, når prosjektet er så stort og komplekst. – Men vi på Innlandet var skeptiske til måten Carestream utbedret feil og videreutviklet produktet på, medgir han. – Dette var ikke med den flid, innsats og hastighet som vi hadde forventet.

Han legger vekt på at pilotprosjektet har vært svært krevende for de ansatte, og på senhøsten i fjor skrev radiografer og radiologer ved Sykehuset Innlandet at de var meget bekymret for pasientsikkerheten, noe han mener understreker alvoret i saken.

Nå som avgjørelsen er tatt om å skrote Carestream-avtalen, forteller han om en generell glede ved sykehuset. – Men samtidig er vi bekymret over at vi

må fortsette med systemet inntil et nytt er på plass, sier Hurum, og legger til: – Det behandles nå med produsenten om vedlikehold og nødvendige forbedringer som må gjøres for at systemet skal fungere rent klinisk frem til vi får et nytt. «Det er ubehagelig når man hele tiden tenker på om det skjer noe galt og om alle hullene er tettet igjen.» Jørgen Hurum, ansattrepresentant i styret ved Sykehuset Innlandet RIS/PACS Hold Pusten 5/2017 – Men dette er en kompleks infrastruktur da Sykehuspartner har mange systemer de skal drifte, påpeker han, og legger til: – Det er ikke bare plattformen som er ustabil, men vi har hatt en del utfordringer der.Han presiserer imidlertid at systemets stabilitet har blitt bedre.– Og vi jobber videre med det, føyer Carestream-representanten til. Randen forteller på sin side at det siden januar har blitt implementert relativt få forbedringer.– Det er forsøkt en større patch for å bedre stabiliteten og å forsøke å fjerne noen av feilene, sier radiografen. – Stabiliteten ble litt bedret, men ellers hadde det få praktiske forbedringer. Fordelene som venter Brynestad i Helse Sør-Øst medgir at den nye løsningen har hatt mange feil. – Det er gjennomført feilrettinger, men det er fortsatt feil som det jobbens med å rette, og dette pågår inntil situasjonen er tilfredsstillende, sier konserndirektøren. Hold Pusten var i kontakt med tidligere direktør for teknologi og e-helse i Helse Sør-Øst, Thomas Bagley, før han forlot stillingen i mai i år. Han hadde blant annet følgende å si om situasjonen: – Det vil alltid være utfordringer med å være første sykehus til å ta i bruk nye løsninger, og vi har stor forståelse for de frustrasjoner som fagpersoner på Sykehuset Innlandet opplever på grunn av feil og forsinkelser.Når feilene rettes opp, håper han fordelene med det nye systemet vil komme bedre frem. Blant de nye og forbedrede funksjonene nevner han elektronisk intern henvisning med sjekkliste, SMSvarsling til pasienter om timeavtaler, talegjenkjenning og automatisk oppdatering fra journalsystemet. Kunne gjort en bedre jobb – De positive sidene ved systemet har imidlertid druknet i problemene, sier Randen. TV2 har tidligere omtalt bekymringen blant fagpersoner på Sykehuset Innlandet over at feilene i det nye systemet kan få konsekvenser for pasientsikkerheten.For eksempel nevnes er at man har fått opp bilder fra feil pasient når man har sett på en henvisning, at ordene «ikke» og «intet» har forsvunnet når man dikterer en diagnose, og at informasjon om pasienters allergi i enkelte tilfeller har falt bort. Randen karakteriserer dessuten systemet overfor Hold Pusten som lite brukervennlig.– Det er lite intuitivt, og det må mange klikk til, sier han. For radiografene sin del liker han spesielt dårlig at systemet er låst etter at bildene er inne i PACS.– Før kunne vi forbedre og sortere bildene i ettertid, mens vi nå må ta kontakt med Sykehuspartner og få dem til å gjøre eventuelle endringer, forteller han og fortsetter:– Konsekvensen av dette blir at vi radiografer kunne ha gjort en bedre jobb, men dropper dette fordi det tar for mye tid.Solvang i Carestream er selv utdannet radiograf og sier han forstår at ikke alle radiografer liker at de ikke selv kan gå inn i systemet og arbeide med bildematerialet.– Men det er Sykehuspartner som har ansvaret for driften av systemet, og det er de, og ikke vi, som har tatt denne avgjørelsen, presiserer han. Han understreker riktignok at det nye røntgensystemet har funksjoner som gjør at bildene automatisk henges opp riktig slik som de skal vises for radiologene.– Fordelen med dette er at radiografer kan bruke tid på andre ting, blant annet på pasienter og til å gjøre flere undersøkelser, mener han. Fortsatt et stykke igjen I juni i år ble Carestreams PACS-løsning innført ved Akershus universitetssykehus. – Og her har det ikke vært alvorlige feil, sier Brynestad i Helse Sør-Øst. Denne PACS-versjonen gir også radiograf mulighet til å slette bilder. Det er nå vedtatt at PACS-delen ved Sykehuset Innlandet skal oppgraderes til den samme versjonen som Ahus har. – Men dette blir tidligst på nyåret, sier radiograf Randen.Administrerende direktør ved Sykehuset Innlandet, Alice Beathe Andersgaard, har uttalt til Østlendingen at det kan ta mellom 12 og 16 måneder før røntgensystemet kommer i orden. Problemene er størst ved RIS-delen av systemet.– Feil og ustabilitet ved dette er det som har gjort at sykehuset har måttet innføre manuelle rutiner og kontroll for å sikre trygg pasientbehandling, spesifiserer konserndirektør Brynestad. Det er følgelig et stykke igjen til et felles røntgensystem for hele helseregionen.– Videre plan for regional radiologi i Helse Sør-Øst er under utarbeidelse, sier Brynestad.Når fellessystemet er en realitet, påpeker han at fordelene vil være mange. For eksempel vil bildene raskt vil være tilgjengelige uansett hvilket sykehus i regionen pasienten kommer til. Men før man kommer så langt, skal både RIS og PACS oppgraderes ved Sykehuset Innlandet. – Og dette er både svært ressurskrevende og usikkert med hensyn til løsninger som leverandør lover, sier Brede Randen og legger til:– Dessuten vet vi ut fra tidligere erfaring at slike oppdateringer fører med seg nye feil og innebærer stor fare for at feil som er rettet opp, kan falle ut. Radiografen beskriver det nye systemet som slitsomt. – En person må hele tiden følge med slik at det ikke oppstår feil, avklarer han. Så langt har det ikke skjedd noen feil som har skapt konsekvenser. – Men vi er livredde for at det skal skje, og vi har hatt tilfeller hvor det nesten har gått galt, men hvor det har blitt stoppet før det er gått ut til legen, sier Randen. n post@holdpusten.no «Lavere effektivitet, feil søkelys og generell frustrasjon har blitt hverdagen.» Brede Randen, radiograf «Vi har mistet mye arbeidstid fordi systemet henger seg opp, og vi må ofte restarte datamaskinene.» Brede Randen, radiograf Hold Pusten 5/2017 11 i to-tre foretak eller ett sykehus, for da trenger du bare å ta hensyn til de kravene og ønskene man har lokalt. Han presiserer også at Carestream aldri har brukt hyllevare-betegnelsen på systemet. – Det var antakeligvis et forsøk fra Helse Sør-Øst sin side på å forklare at dette skulle være eksisterende programvare, sier han og fortsetter: – Avtalen mellom oss og Helse Sør-Øst er dessuten en utviklingsavtale hvor det ligger rom til og forventninger om at ting må tilpasses underveis. Henger seg opp Men fagfolkene som arbeider med systemet på Sykehuset Innlandet er altså ikke fornøyd med det som er oppnådd så langt. – Det er for mye å ta tak i, mener radiograf Randen. Han forteller at systemet har vært veldig ustabilt. – Vi har mistet mye arbeidstid fordi systemet henger seg opp, og vi må ofte restarte datamaskinene, forklarer han. Solvang i Carestream sier at hverken leverandør eller Sykehuspartner har noen enkel forklaring på hva ustabiliteten skyldes. Oppgitt over nytt røntgensystem RIS/PACS Hold Pusten 5/2017 Etter mange utsettelser tok Sykehuset Innlandet på høsten i fjor i bruk nytt RIS/PACS. Problemene har imidlertid vært mange også etter oppstart, og radiografene begynner å gå lei.– Alle yrkesgrupper ved Sykehuset Innlandet er nå ganske resignert og oppgitt når det gjelder det nye røntgensystemet, forteller sykehusets RIS/ PACS-ansvarlig, radiograf Brede Randen til Hold Pusten. Han sier videre: – Vi radiografer føler mye av søkelyset har skiftet fra pasientbehandling og undersøkelsesteknikk og over til tidkrevende registreringer i et lite intuitivt røntgensystem.– Lavere effektivitet, feil søkelys og generell frustrasjon har blitt hverdagen. De mange problemene systemet har medført, har bidratt til at flere har ytret ønske om å bytte leverandør. Det er Carestream som har levert det nåværende systemet. Ansvarlig for selskapets radiologisystemer i Norge, Ketil Solvang, sier til Hold Pusten at det alltid er utfordringer når et nytt system skal innføres.– Spesielt fordi dette er et stort og komplekst system, presiserer han. Solvang sier videre at de jobber med å rette opp problemene som har oppstått, og han mener det nye radiologisystemet vil bli bra.– Derfor må vi gi det en en sjanse, sier han.For ledelsen i Helse Sør-Øst er det heller ikke noe tema å bytte leverandør. – Vi har ikke vurdert å bytte leverandør. Helse Sør-Øst har en regional avtale med Carestream og forholder seg til denne, sier konserndirektør i Helse SørØst, Atle Brynestad overfor Hold Pusten. Kulturforskjeller? Da Carestream vant anbudsrunden om det nye røntgensystemet i Helse Sør-Øst i 2013, var planen at pilotprosjektet på Sykehuset Innlandet skulle settes i drift allerede i april året etter.Etter sju utsettelser ble systemet først iverksatt i september i fjor.Blant argumentene fra Helse Sør-Øst for å velge Carestream som leverandør var at systemet deres var en hyllevare som raskt kunne settes ut i bruk. – Men det var langt fra en hyllevare, sier radiograf Randen.Han mener videre at systemet ikke var laget for norske arbeidsmetoder, og at det er en kollisjon i filosofien rundt hvordan ting skal gjøres. Norsk Radiografforbunds foretakstillitsvalgt ved Universitetssykehuset i Oslo, Eli Skorpen, peker også på kulturforskjeller i forbindelse med innføringen av systemet når Hold Pusten kontakter henne.– Carestream er spesielt store i USA, men det er en annen arbeidsflyt i Norge enn i Amerika, sier hun.Solvang i Carestream mener på sin side at dette ikke dreier seg om kulturforskjeller.– Dette er et system som er utviklet for å kunne brukes over hele verden, sier han og fortsetter:– Versjonen som brukes på Innlandet, har vært brukt i Uppsala siden 2010. Han understreker også at Carestream ikke er uten erfaring i Norge. – Vi har hatt installasjonen på Vestre Viken siden 2002 samt en installasjon på Stavanger Universitetssjukehus siden 1997, forteller han.Når det gjelder hvorfor et system som ble brukt i Sverige ikke fungerer i Norge, trekker Solvang igjen fram størrelsen og kompleksiteten i systemet som skal innføres i Helse Sør-Øst.– Dessuten har vi hele tiden hatt to tanker i hodet samtidig; Innlandet som pilot og alle regionale behov og standardiseringen av disse, sier Solvang og føyer til:– Det er veldig stor forskjell på et regionsprosjekt og det å bare skulle gå inn Oppgitt over nytt røntgensystem Det er skrevet mye om Sykehuset Innlandet og problemene med det nye røntgensystemet, som etter planen også skal innføres i hele Helse Sør-Øst. Radiografene som arbeider med systemet, sier de er redde for at svakhetene skal få alvorlige konsekvenser for pasienter. TEKST: TONE AGUILAR Det nye RIS/PACS-systemet ved Sykehuset Innlandet er lite intuitivt og upålitelig, ifølge radiografer ved Sykehuset Innlandet, her representert ved Hamar sykehus. FOTO: THOMAS ANDERSEN/WIKIMEDIA COMMONS Har du tips i denne saken? ikke nøl med å maile oss på: post@holdpusten.no

10

Mer lokal tilpasning

12

Den nye RIS/PACS-løsningen er det OUS som har fått oppgaven med å få i havn. – OUS skal skaffe et røntgensystem som skal være det samme ved alle våre sykehus, sier Smith. – Deretter kan de andre helseforetakene i Helse Sør-Øst ta det i bruk når det passer for dem.

Kravet til standardisering er senket slik at de ikke trenger å gjøre det likt ved alle helseforetakene.

Sande i Helse Sør-Øst understreker at det var en anbefaling fra arbeidsgruppen å senke ambisjonsnivået på gjennomgående standardisering av arbeidsprosessen. – Vi så at det var en kjempeutfordring at alle helseforetakene måtte gjøre ting likt, sier lederen i arbeidsgruppen og utdyper: – Dette bidrar til uhensiktsmessige arbeidsrutiner fordi behovene ved de enkelte sykehus varierer.

I den nye radiologiløsningen som skal komme, er det følgelig åpnet for mye mer lokal tilpasning. – Men vi må standardisere så mye at det kan kommuniseres godt mellom de ulike systemene, avklarer Smith.

Helse Sør-Øst har også vedtatt at det skal anskaffes en kommunikasjonsløsning som gjør det mulig å dele RIS/PACSdata mellom helseforetak som har ulike røntgensystemer.

Dette var også i tråd med anbefalingene fra arbeidsgruppen Smith ledet. – Det vil være en del år fremover at sykehusene i Helse Sør-Øst ikke vil ha den samme løsningen, derfor er det viktig å sørge for at de kan kommunisere godt seg imellom, uavhengig av om de har samme RIS/PACS eller ikke, sier han.

Problemene med røntgensystemet ved Sykehuset Innlandet har fått mye omtale i mediene, også hos oss. Her fra Hold Pusten nummer 7 2017.

Professor Hans-Jørgen Smith, leder ved Klinikk for radiologi og nukleærmedisin ved Oslo universitetssykehus, har ledet arbeidsgruppen som har sett på hvordan HSØ best kunne håndtere den problemfylte radiologiavtalen. FOTO: GAUTE HAGEN

«Vi så at det var en kjempeutfordring at alle helseforetakene måtte gjøre ting likt.»

Hans-Jørgen Smith, leder for arbeidsgruppen

Ønsket løsning

Anskaffelsesprosessen av den nye radiologiløsningen har ingen fastsatt sluttdato fra Helse Sør-Øst sin side, men Smith antar at det nye systemet vil være på plass ved OUS om et par år. – Bekymringen er imidlertid Sykehuspartner, medgir han. – Det er den største flaskehalsen ved alle IT-prosjekter.

Han forteller at de har mange bestillinger inne hos Sykehuspartner, og at det kan gå et helt år før de får svar. – Men jeg vil tro at Helse Sør-Øst har stor interesse rundt dette prosjektet nå, og at de vil pålegge Sykehuspartner å prioritere dette da de ikke har råd til en ny skandale og svære forsinkelser, uttaler Smith.

Hurum på sin side sier at de ved Sykehuset Innlandet ikke har noe annet valg enn å ha tillit til avgjørelsene Helse Sør-Øst tar, og at det nye røntgensystemet blir utviklet på en ordentlig måte. – Bestemmelsen som nå er tatt, var dessuten løsningen vi ønsket, og da må vi håpe og tro at dette blir meget bedre, sier han. n post@holdpusten.no

Leverandørens kommentar

Hold Pusten har vært i kontakt med Carestream, leverandøren av radiologisystemet. De vil avstå fra intervjuer i forbindelse med denne saken så lenge de er i diskusjoner med Helse Sør-Øst, men skriver i en epost at de ønsker å presisere følgende: «Kontrakten er ikke avsluttet, all den tid vi fremdeles har gyldige kontakter, både om leveranser og vedlikehold, for følgende 3 foretak: Sykehuset Innlandet HF, Akershus universitetssykehus HF og Vestre Viken HF. Disse foretakene utgjør mer enn 40% av aktiviteten ved helseforetakene i HSØ. Det HSØ har gjort er å avbestille de resterende foretakene av årsaker de har anført i sin pressemelding.»