Leseprobe PADUA 1/2020 by Hogrefe

Herausgeberinnen und Herausgeber Michael Bossle Doris Eberhardt Katrin S. Rohde Susanne Schewior-Popp Kordula Schneider Angelika Zegelin Assoziierte Herausgeberin Tanja Segmüller

PADUA

Jahrgang 15 / Heft 1 / 2020

Fachzeitschrift für Pflegepädagogik, Patientenedukation und -bildung Gesundheitskompetenz Lehren und Lernen Bildung und Psychiatrische Pflege Wissen und Forschen Die Aufnahme der generalistischen Pflegeausbildung in die Schulgesetze der Länder Informiert sein und Handeln Gesprächszeit für belastete Angehörige

Ersteinschätzung bei Notfallpatienten Das Manchester-Triage-System ist eines der weltweit verbreitetsten Systemen, um Notfallpatienten in ihrer Behandlungsdringlichkeit einzuschätzen, einzustufen und klinisch zu priorisieren. Kein anderes System ist in Europa so etabliert: Weit mehr als 25 Mio. Patienten werden alljährlich nach diesem übersichtlichen und verständlichen System in Notfallambulanzen von Pflegenden eingeschätzt. Das System unterstützt den Neuling in der Pflege genauso wie den Experten. Es zeigt die Bedürfnisse des Patienten auf und hilft bei der Organisation der Behandlungsprozesse.

Notfallpatienten klinisch priorisieren

Notfallpatienten telefonisch triagieren

Kevin Mackway-Jones / Janet Marsden / Jill Windle (Hrsg.) Ersteinschätzung in der Notaufnahme Das ManchesterTriage-System

Kevin Mackway-Jones et al. (Hrsg.) Ersteinschätzung am Telefon Die ManchesterTelefon-Triage

Assessment-Karte beiliegend Deutsche Ausgabe herausgegeben und übersetzt von Jörg Krey und Heinzpeter Moecke. 4., vollst. überarb. u. erw. Aufl. 2018. 248 S., Kt € 29,95 / CHF 39.90 ISBN 978-3-456-85839-5 Auch als eBook erhältlich Arbeitsmappe zum Buch: Arbeitsmappe Ersteinschätzung in der Notaufnahme Präsentationsdiagramme des Manchester-Triage-Systems 2018. 14 S., 56 farbige Abb., Kunstoff in Schuber € 49,95 / CHF 65.00 ISBN 978-3-456-85926-2

www.hogrefe.com

Deutsche Ausgabe herausgegeben und übersetzt von Jörg Krey. 2019. 208 S., 7 Abb., 65 Tab., Kt € 29,95 / CHF 39.50 ISBN 978-3-456-85724-4 Auch als eBook erhältlich

PADUA

Fachzeitschrift für Pflegepädagogik, Patientenedukation und -bildung

Jahrgang 15 / Heft 1 / 2020

Schwerpunkt Gesundheitskompetenz Herausgeber Michael Bossle Doris Eberhardt Katrin S. Rohde Susanne Schewior-Popp Kordula Schneider Angelika Zegelin Assoziierte Herausgeberin Tanja Segmüller

Herausgeberinnen und Herausgeber

Prof. Dr. Michael Bossle, Deggendorf Prof. Dr. rer. medic. Doris Eberhardt, Deggendorf Katrin S. Rohde, Berlin Prof. Dr. phil. Susanne Schewior-Popp, Mainz u. Vallendar Prof. Dr. phil. Kordula Schneider, Münster Prof. Dr. rer. medic. Angelika Zegelin, Dortmund (Verantwortliche Patientenedukation)

Assoziierte Herausgeberin

Prof. Dr. rer. medic. Tanja Segmüller, Bochum

Redaktorin

Edith Meyer, BScN, MScN, Nürnberg padua@hogrefe.ch

Verlag

Hogrefe AG, Länggass-Str. 76, 3012 Bern, Schweiz, Tel. +41 (0) 31 300 45 00, zeitschriften@hogrefe.ch, www.hogrefe.ch

Anzeigenleitung

Josef Nietlispach, Tel. +41 (0) 31 300 45 69, inserate@hogrefe.ch

Abonnemente

Zeitschriftenvertrieb, Tel. +41 (0) 31 300 45 13, zeitschriften@hogrefe.ch

Herstellung

Beatrix Marthaler, Tel. +41 (0) 31 300 45 38, beatrix.marthaler@hogrefe.ch

Satz und Druck

AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten im Allgäu

Titelbild

gettyimages / Luis Alvarez

ISSN

1861-6186

Elektronische Version

econtent.hogrefe.com/loi/pad

Preise

Jahresabonnementspreise: Institute: CHF 402.– / € 306.– (print only; Informationen zu den Online-Abonnements finden Sie im Zeitschriftenkatalog unter www.hgf.io/zftkatalog) Private: CHF 119.– / € 90.– Vorzugspreis für Studierende und Teilnehmende an Weiterbildungen im Pflegebereich (nur gegen Nachweis): CHF 69.– / € 52.– Porto und Versandgebühren: Schweiz: CHF 16.– Europa: € 17.– Übrige Länder: CHF 28.– Der Zugang zu den Ausgaben ab 2006 ist im Abonnement inbegriffen und kann online aktiviert werden. Einzelheft: CHF 29.– / € 20.– (+ Porto und Versandgebühren)

Hinweise für Autoren

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Für die Einreichung Ihres Beitrags und für jegliche redaktionelle Fragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion unter padua@hogrefe.ch. Mit der Einreichung Ihres Beitrags willigen Sie einer allfälligen redaktionellen Bearbeitung ein und bestätigen, dass das Manuskript weder im Inland noch im Ausland publiziert, und dass es nicht gleichzeitig bei anderen Publikationsorganen eingereicht wurde. Weiter bestätigen Sie, dass sämtliche Abdruckgenehmigungen von allfälligen Abbildungen vorliegen. Bitte befolgen Sie die Hinweise zur Manuskriptgestaltung, die auf www.padua-zeitschrift.com downloadbar sind. Jeder Autor erhält ein kostenloses Belegexemplar des Hefts, in dem der Artikel erschienen ist. Sonderdrucke können gegen Rechnung bestellt werden. Eine diesbezügliche Bestellung muss spätestens mit der Rücksendung der Korrekturfahnen an den Verlag erfolgen. Die Verantwortung für den redaktionellen Inhalt der einzelnen Beiträge liegt bei den Autoren.

Inhalt Gasteditorial

Förderung der Gesundheitskompetenz – eine Zukunftsaufgabe Doris Schaeffer und Svea Gille

Schwerpunkt

Gesundheitskompetenz – eine Übersicht

Konzept und Maßnahmen Regula Rička 8

Bewegungsbezogene Gesundheitskompetenz (bGK) Die Vermittlung von bGK in der Lehre für eine qualitativ hochwertige Klientenversorgung Stephanie Hecht

Bedürfnisgerechte Information von Angehörigen kritisch Kranker Eine Analyse des Informationsangebots auf Webseiten bayrischer Intensivstationen Cornelia Kölblin und Doris Eberhardt

Wollen oder können sie nicht? Gesundheitskompetenz von Patienten und die Vermittlung von Wissen und Können im Unterricht Annalena Welp und Sonia Lippke Mit Leadership zur personenzentrierten Vermittlung von Gesundheitsinformationen

Ein Praxisentwicklungsprojekt zur Förderung selbständiger Bewegung nach Kniegelenksimplantation Nadine Schmidkonz und Doris Eberhardt 38

Betriebliches Gesundheitsmanagement in der Pflegeausbildung Eine Chance für nachhaltige Veränderungen in Pflegeeinrichtungen Stephan Gronwald und Jasmin Weber Lehren und Lernen

Bildung und Psychiatrische Pflege Bildungsdurchlässigkeit – mögliche Auswirkungen auf die psychosoziale Versorgung Hilde Schädle-Deininger

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Wissen und Forschen

Die Aufnahme der generalistischen Pflegeausbildung in die Schulgesetze der Länder Ein Werk ahnungsloser Kultusbürokraten oder Ausdruck gesellschaftlicher Anerkennung? Frank Arens

Informiert sein und Handeln

Gesprächszeit für belastete Angehörige Angebot einer Pflegeexpertin am Universitätsklinikum Bonn Renate Kunz

Service Meldungen, Neuheiten, Termine Vorschau

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Förderung der Gesundheitskompetenz – eine Zukunftsaufgabe Gesundheitskompetenz, verstanden als Fähigkeit, Gesundheitsinformation finden, verstehen, bewerten und nutzen zu können, stellt eine wichtige Grundlage für einen besseren Umgang mit der eigenen Gesundheit dar – sei es im Bereich der Gesundheitsförderung, Prävention oder Krankheitsbewältigung und Versorgung (Sørensen et al., 2012). Doch zeigen vorliegende empirische Befunde, dass ein Großteil der Bevölkerung über eine geringe Gesundheitskompetenz verfügt und sich vor erhebliche Schwierigkeiten im Umgang mit Gesundheitsinformationen gestellt sieht. Nach den Ergebnissen einer europäischen Vergleichsstudie trifft dies auf nahezu die Hälfte (47,6 %) der EU-Bürger_innen zu (HLS-EU Consortium, 2012). In Deutschland gilt dies einer repräsentativen deutschlandweiten Studie zufolge sogar für 54,3 % der Bevölkerung und damit mehr als jeden Zweiten (Schaeffer et al., 2016). Menschen mit geringem Bildungsniveau und Sozialstatus, Menschen mit Migrationshintergrund, Menschen im höheren Lebensalter und Menschen mit chronischer Erkrankung sind dabei besonders von einer geringen Gesundheitskompetenz betroffen. Sie finden es besonders schwer, geeignete Gesundheitsinformation zu finden und zu beurteilen (Schaeffer et al., 2016). Trotz der zunehmenden Digitalisierung hat die persönliche Information nach wie vor hohe Bedeutung (Schaeffer et al., 2016; Schaeffer et al., 2019). Der Pflege kommt hier eine wichtige Funktion zu, denn Pflegefachpersonen sind in allen Bereichen der Gesundheitsversorgung zu finden. Vielfach sind sie sogar im Alltag der Patient_innen tätig und können sich einen direkten Überblick über die sich dort stellenden Herausforderungen und Schwierigkeiten verschaffen (Ewers et al., 2017). Sie haben zudem meist die längste Kontaktzeit mit Patient_innen und Angehörigen, haben dadurch größere soziale Nähe zu ihnen und sind zudem an vielen Stellen präsent, an denen der Bedarf an kommunikativer und informativer Unterstützung sichtbar wird. All dies sind gute Voraussetzungen für die Förderung von Gesundheitskompetenz. International wird ihnen bei dieser Aufgabe deshalb seit längerem eine wichtige Position zugeschrieben. Damit Pflegefachpersonen diese Aufgabe auch in Deutschland wahrnehmen können, bedarf es jedoch geeigneter Voraussetzungen. Dazu zählt die Berücksichtigung der Förderung von Gesundheitskompetenz und adäquater Strategien der Informationsvermittlung in der Aus-, Fortund Weiterbildung in der Pflege. Auch strukturelle Investitionen, einerseits in mehr Ressourcen und Personal und

andererseits in die Etablierung gesundheitskompetenter Settings, die die Förderung von Gesundheitskompetenz auf organisationaler Ebene unterstützen, sind wichtige Voraussetzungen. All dies erfordert auch eine Intensivierung der Forschung zur Gesundheitskompetenz im Kontext Pflege. Die Stärkung der Gesundheitskompetenz stellt eine künftig wichtige gesellschaftliche Aufgabe dar. Daher wurde inzwischen von einer Gruppe von ca. 20 Expert_innen ein Nationaler Aktionsplan zur Förderung der Gesundheitskompetenz erarbeitet (https://www.nap-gesundheits kompetenz.de/). Er enthält insgesamt 15 Empfehlungen dazu, was geschehen muss, um die Gesundheitskompetenz in Deutschland nachhaltig zu stärken. Es bleibt zu hoffen, dass er auch in der Pflege Resonanz und Aufmerksamkeit findet, denn die Förderung der Gesundheitskompetenz wird eine Aufgabe sein, mit der sich auch alle Pflegefachpersonen künftig intensiv befassen müssen.

Literatur Sørensen, K., van den Broucke, S., Fullam, J., Doyle, G., Pelikan, J., Slonska et al. (2012). Health literacy and public health: a systematic review and integration of definitions and models. BMC Public Health, 12 (1), 80. HLS-EU Consortium (2012): Comparative Report on Health Literacy in eight EU Member States. The European Health Literacy Project 2009 – 2012. Maastricht. Schaeffer, D., Vogt, D., Berens, E-M. & Hurrelmann, K. (2016). Gesundheitskompetenz der Bevölkerung in Deutschland: Ergebnisbericht. Bielefeld: Universität Bielefeld. Schaeffer, D., Vogt, D. & Gille, S. (2019). Gesundheitskompetenz. Perspektive und Erfahrungen von Menschen mit chronischer Erkrankung. Bielefeld: Universität Bielefeld. Ewers, M., Schaeffer, D. & Meleis, A. I. (2017). „Teach More, Do Less“ – Förderung von Health Literacy als Aufgabe der Pflege. In Schaeffer, D. & Pelikan J.M. (Hrsg.), Health Literacy: Forschungsstand und Perspektiven (S. 237 – 259). Bern: Hogrefe. Prof. Dr. Doris Schaeffer Leitung (mit Prof. Dr. Ullrich Bauer) des Interdisziplinären Zentrum für Gesundheitskompetenzforschung und Direktorin des Instituts für Pflegewissenschaft an der Universität Bielefeld Svea Gille Wissenschaftliche Mitarbeiterin an der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Universität Bielefeld svea.gille@uni-bielefeld.de

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Gasteditorial

Doris Schaeffer und Svea Gille

neu UKB DU_Padua.qxp_Layout 1 05.02.20 13:27 Seite 1

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Gesundheitsökonomie und Gesundheitspolitik Lehrbuch für Führungskräfte in der Gesundheitswirtschaft 2020. 568 S., 132 Abb., 75 Tab., Kt € 49,95 / CHF 65.00 ISBN 978-3-456-85944-6 Auch als eBook erhältlich Kompaktes Wissen über gesundheitsökonomische Zusammenhänge und gesundheitspolitische Entscheidungsprozesse für Gesundheitsmanager. Das Lehrbuch beschreibt die Entwicklung von Gesundheitsversorgungssystemen, vollzieht den Wandel zur Gesundheitswirtschaft nach, skizziert gesundheitspolitische Aufgaben, Ziele und Spielräume, differenziert Träger und Organisationen der Gesundheitsversorgung, stellt Gesundheitsberichtssysteme vor und begründet gesundheitsökonomische Evaluationen.

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Version B

Gesundheitskompetenz – eine Übersicht Konzept und Maßnahmen Regula Rička

Aufgrund der steigenden Lebenserwartung werden gesunde Lebensjahre im Alter immer wichtiger. In dieser Übersichtsarbeit wird das Konzept der Gesundheitskompetenz und ihre Messung vorgestellt.

chronischen Krankheiten und besserer Lebensqualität führen. Akteure der öffentlichen Gesundheit (PublicHealth) sehen in der Förderung der Gesundheitskompetenz einen wichtigen Schlüssel dazu.

heitskompetenz aufgezeigt und Vergleiche von Ansätzen aus Deutschland, Österreich und der Schweiz gemacht.

Lebens- und Gesundheitserwartung in ausgewählten europäischen Ländern In den letzten Jahrzehnten ist die Lebenserwartung in Europa stetig gestiegen. 2017 lag die durchschnittliche Lebenserwartung für Frauen und Männer in den EU-Ländern bei 81 Jahren (Urmersbach, 2019). In Ländern mit politisch stabilen Verhältnissen, hoher sozialer Sicherheit und einem funktionierenden Gesundheitssystem stieg die Lebenserwartung in den letzten Jahrzehnten vor allem aufgrund der gesunkenen Säuglingssterblichkeit und einem gut ausgebauten Gesundheitssystem. Aber, allein die Lebenserwartung sagt wenig über den Gesundheitszustand der Bevölkerung aus. Aus diesem Grund sind die statistisch berechneten gesunden Lebensjahre ein wichtiger Indikator, um die Gesundheit der Bevölkerung eines Landes zu beschreiben. Diese sogenannte Gesundheitserwartung, die auch als behinderungsfreie bzw. gesunde Lebensjahre bezeichnet werden. Diese berechnen sich aus Mortalitäts- und Mortalitätsdaten. Die nachfolgende Tabelle illustriert, welches Entwicklungspotenzial zur Förderung von gesunden Lebensjahren in Deutschland, Österreich und der Schweiz im Vergleich mit Schweden brach liegt. Bei der Gesundheitserwartung belegt Schweden den 1. Rang: Schwedinnen erwarten 73,3 Jahre und Schweden 73,0 Jahre gesunde Lebensjahre ab Geburt. Das europäische Mittel der Gesundheitserwartung ab Geburt liegt bei Frauen bei 64 Jahren und bei Männern bei 63,5 Jahren (Eurostat, 2019). Dieses im Laufe eines Lebens erarbeitete gesundheitliche Kapital kann im Alter zu guter Gesundheit, weniger ©2020 Hogrefe

Relevante gesellschaftliche Entwicklungen Je gesünder die Bevölkerung ist, umso leistungsfähiger ist sie auch. Gesundheit ist zu einem wesentlichen Aspekt des Alltags sowohl von Einzelpersonen als auch von gesellschaftlichen Gruppen und der ganzen Bevölkerung geworden. Gesunde und leistungsfähige Erwerbstätige tragen zum wirtschaftlichen Erfolg eines Landes in wesentlichem Maße bei. Insbesondere Maßnahmen der Gesundheitsförderung und Prävention können dazu beitragen, dass die Risiken für nichtübertragbare Krankheiten abnehmen und die Gesundheitserwartung gesteigert wird. Mit dem Bestreben, bei guter Gesundheit zu sein, entwickelt sich Gesundheit zu einem Konsumgut in einem stetig wachsenden Markt (Rička et al., 2007). Neue Produkte oder Maßnahmen, um die Gesundheit zu erhalten oder zu verbessern und um Krankheiten zu verhindern (z. B. Lifestyle-Medikamente, Schönheitschirurgie), erweitern die Palette der herkömmlichen Angebote der Medizin. Eine bedeutsame Entwicklung des 21. Jahrhunderts sind in diesem Zusammenhang die neuen Kommunikationstechnologien, die zu anderen Verhaltensmustern führen und neue Kompetenzen der Informationsverarbeitung erfordern. Der Umgang mit diesen neuen Kommunikationstechnologien wird im Bereich Gesundheit sowohl für die gesunde und die kranke Bevölkerung als auch für die Fachpersonen zu einer zentralen Herausforderung. Diese Technologien erlauben die eigene gesundheitliche Planung und die tägliche Vermessung des eigenen Körpers. Begleitete, unbegleitete, kostenpflichtige und kostenlose Applikationen stehen im Internet zu Themen wie Ernährung, Bewegung, Entspannung und Medizin zur Verfügung. Vor dem Kontakt mit einer Ärztin oder einem Arzt ziehen heute viele Menschen verschiedene Quellen heran. So kommt es, dass Gesundheitsthemen zu den am meisten gesuchten Themen im Internet zählen. Das mag ein HinPADUA (2020), 15 (1), 3–7 https://doi.org/10.1024/1861-6186/a000528

Schwerpunkt

Weiter werden Ansätze zur Förderung der Gesund-

Schwerpunkt

Tabelle 1. Rangliste der Gesundheitserwartung bei Geburt Rangliste ausgewählter Länder

Frauen

Rangliste ausgewählter Länder

Männer

Schweden (1. Rang)

73,3 Jahre

Schweden (1. Rang)

73,0 Jahre

Deutschland (7. Rang)

67,3 Jahre

Deutschland (9. Rang)

65,3 Jahre

Schweiz (26. Rang)

57,7 Jahre

Schweiz (19. Rang)

61,0 Jahre

Österreich (28. Rang)

57,1 Jahre

Österreich (27. Rang)

57,0 Jahre

Quelle: ec.europa.eu/eurostat, 2016, Daten Island, Norwegen und Schweiz, 2015

weis dafür sein, dass gesundheitlichen Themen generell mehr Aufmerksamkeit eingeräumt werden. Mit der Digitalisierung im Gesundheitswesen erhofft sich die Gesundheitspolitik, dass die Patientinnen und Patienten zu informierten, mündigen, autonomen und kompetenten Partnern der Fachpersonen werden. Ein Beispiel dafür sind die elektronischen Patientendossiers. Basierend auf Wissen und Informationen Entscheidungen treffen zu können, stellt eine Herausforderung für alle dar: Für Konsumentinnen, Konsumenten, Patientinnen und Patienten, aber auch für Fachpersonen sowohl in der Versorgung als auch im Gesundheitssystem insgesamt. Zurzeit ist die Qualität des Inhalts von gesundheitsbezogenen Web-Angeboten häufig zweifelhaft und für Benutzerinnen und Benutzer nicht überprüfbar. Vor dem Hintergrund dieser Entwicklungen wird „Gesundheitskompetenz“ (engl. Health Literacy) immer wichtiger.

Entwicklung des Konzepts der Gesundheitskompetenz Das Konzept Gesundheitskompetenz hat ihre Wurzeln in der Bildungsforschung und in der Erwachsenbildung in Hinblick auf die Lese- und Schreibfähigkeit aus den frühen 1970er Jahre (Nutbeam, 2008). Bezogen auf Gesundheit bedeutet dies, sich Zugang zu Informationen und Wissen über Gesundheit und Krankheit zu verschaffen, diese Informationen zu finden, zu verstehen, zu beurteilen, sie anzuwenden, und im Alltag angemessene Entscheidungen für die Gesundheit zu treffen. Das Konzept wurde zuerst in der klinischen Versorgung im Gesundheitswesen aufgegriffen, aber auch in der öffentlichen Gesundheit (Public Health) gewinnt Gesundheitskompetenz immer mehr an Bedeutung. Eine ausgeprägte Gesundheitskompetenz stellt ein individuelles gesundheitliches Kapital dar. Eine geringe Gesundheitskompetenz kann jedoch ein gesundheitliches Risiko darstellen. Die Zusammenhänge zwischen Lese- und Entscheidungsfähigkeiten und dem Gesundheitszustand sind heute gut anerkannt und besser verstanden. Don Nutbeam zählt zu einem der ersten Forschenden über Gesundheitskompetenz. Für ihn beinhaltet Gesundheitskompetenz eine gesundheitsrelevante Lebensweise, Angebote zur Früherkennung von Krankheiten nutzen, PADUA (2020), 15 (1), 3–7

Zugang haben und nützen können von Dienstleistungen im Gesundheitswesen sowie Behandlungsempfehlungen im Falle einer Krankheit umsetzen (Nutbeam, 2008). Dazu unterscheidet Nutbeam drei Ebenen: • Funktionale Gesundheitskompetenz: Ausreichende Grundkompetenzen für das Lesen und Schreiben in Hinblick auf die Gestaltung der eigenen Gesundheit sowie bei der Betreuung der Familie und nahestehenden Personen. Dazu braucht es Wissen, Motivation und Handlungskompetenz. • Kommunikative, interaktive Gesundheitskompetenz: Grundlegende kognitive und soziale Kompetenzen, die erlauben aktiv am Alltag teilzunehmen, Informationen zu sammeln und in Interaktionen mit anderen Personen zu interpretieren sowie vorhandene Informationen unter veränderten Bedingungen anzuwenden. Das heisst, sich im Gesundheitssystem zurechtfinden und gegenüber den Fachpersonen im Gesundheits- und Sozialwesen als kompetente Partnerin bzw. kompetenter Partner auftreten zu können. • Kritische Gesundheitskompetenz: Fortgeschrittene kognitive und soziale Kompetenzen, die für eine kritische Analyse von Informationen eingesetzt werden können, um eine größere Kontrolle zu erhalten. Das beinhaltet die Fähigkeit zu entwickeln, Entscheide beim Konsumverhalten unter gesundheitlichen Aspekten zu treffen. Die drei Ebenen der Gesundheitskompetenz führen zu einem höheren Maß an Selbstbestimmung beim Einzelnen. Wobei Gesundheitskompetenz durch lebenslanges Lernund Sozialisierungsprozesse entstehen. Dabei prägen soziokulturelle Lebensbedingungen die Chancen auf die Entwicklung der Gesundheitskompetenz (Sommerhalder & Abel, 2007). Je besser die Bildung und das Einkommen, desto ausgeprägter ist eine hohe Gesundheitskompetenz. Selbstbestimmung und Chancengleichheit sind zentrale Anliegen der Ottawa-Charta für Gesundheitsförderung 1986 (Kickbusch et al., 2016). Dafür braucht es Rahmenbedingungen. Vor diesem Hintergrund hat die WHO die Gesundheitskompetenz in einen breiteren Kontext gestellt. Dazu zählt der Settingansatz. Das heisst, Personen müssen in ihren Lebensräumen mit Gesundheitsbildung erreicht werden. Das sind Familien, Schulen, Arbeitsplätze und Gemeinschaften (z. B. Stadtquartiere, Dörfer). Deshalb empfiehlt die WHO den Mitgliedstaaten, die Förderung der Gesundheitskompetenz als gesamtgesellschaftliche Aufgabe zu ernennen. Dafür braucht es gesundheits©2020 Hogrefe

Schwerpunkt

politisches Handeln. Die Politik soll sich für aktuellere Gesundheitsrechte einsetzen und Gesundheits- und Patientenorganisationen fördern, damit die Mitbestimmung aus der Betroffenenperspektive ermöglicht wird. Zugunsten der Gesundheit der Bevölkerung müssen sich die Verantwortlichen in anderen Politikbereichen für die Anliegen der Gesundheit einbringen.

Abgrenzung zu verwandten Begriffen Gesundheitskompetenz kann auch als Komponente von Prozessen des Empowerments im Gesundheitsbereich gesehen werden. Nach Rappaport (1987) führt Empowerment Menschen, Organisationen und Gemeinschaften dazu, die Kontrolle über ihre eigenen Angelegenheiten zu gewinnen. Dieser Prozess liegt in der Interaktion zwischen verschiedenen Ebenen. Fachpersonen im Gesundheitsund Sozialwesen können Ressourcen und Kompetenzen fördern sowie Bedingungen schaffen, die sowohl ein höheres Empowerment und eine höhere Gesundheitskompetenz ermöglichen. Laut Sommerhalder und Abel (2007) stellt die Patientenkompetenz eine aufgabenspezifische Form der Gesundheitskompetenz dar. Patientenkompetenz bezieht sich auf die Kompetenz einer Person in der Rolle als Patientin bzw. Patient, sinnvoll mit den Angeboten der Gesundheitsversorgung umzugehen.

Gesundheitskompetenz ist messbar Um die Gesundheitskompetenz der Bevölkerung weiterzuentwickeln, muss sie gemessen werden können. Eine ausgeprägte Gesundheitskompetenz drückt sich aus, wenn gesundheitsrelevante Entscheidungen im Alltag getroffen werden und gesundheitsrelevant gehandelt wird. In messbaren Grössen heisst dies: Gesundheitsförderlich körperlich aktiv sein, sich gesund ernähren, Genussmittel risikoarm genießen (z. B. alkoholische Getränke), ausreichend schlafen und achtsam mit Stressfaktoren umgehen sowie Angebote von Gesundheitsdienstleistungen angemessen nutzen. In messbaren Größen heisst dies weiter: Mehr Prävention, weniger Notfallbehandlung und Umsetzung von gesundheitlichen Vorsorge- und Behandlungsempfehlungen im Falle von Krankheit. Derzeit gibt es mehrere Verfahren, um Gesundheitskompetenz zu messen. Ein international zusammengesetztes Konsortium hat dazu einen Fragenbogen entwickelt. Darin werden 12 Dimensionen von gesundheitlichen Fähigkeiten zur Krankheitsprävention und zum Zugang zu gesundheitlichen Informationen im Falle von Krankheit erfragt. Gemessen wird dabei die Fähigkeit des Verstehens, der Beurteilung und des Anwendens in jeder Dimension (Kickbusch et al., 2016). Sowohl aus Deutschland als auch aus Österreich und aus der Schweiz liegen Studien ©2020 Hogrefe

vor, die aufbauend auf dem European Health Literacy Survey (HLS-EU) die Gesundheitskompetenz der Bevölkerung und einzelner Bevölkerungsgruppen untersuchen. Es zeigt sich dabei, dass die Bevölkerung in den drei Ländern Schwierigkeiten im Umgang mit gesundheitsrelevanten Informationen hat und Handlungsbedarf auf verschiedenen Ebenen besteht. Zur Fortsetzung von regelmäßigen ländervergleichenden Studien wurde unter dem Dach der Europäischen Gesundheitsinformationsinitiative der WHO das Aktionsnetzwerk zur Messung der Gesundheitskompetenz eingerichtet (Kickbusch et al., 2016). Erhebungen zur Gesundheitskompetenz der Bevölkerung und einzelner Bevölkerungsgruppen ist zentrale Voraussetzung für eine evidenzbasierte Politik und Praxis zur Förderung der Gesundheitskompetenz.

Förderung der Gesundheitskompetenz als gesamtgesellschaftliche Aufgabe Auf der Basis der Begriffsdefinition ist die eigen- und mitverantwortliche Gesundheitskompetenz fast allgegenwärtig: Im privaten Umfeld, in der Schule, am Arbeitsplatz, in der Markt- und Konsumwelt sowie in der Politik. Zur Förderung dieser gesamtgesellschaftlichen Aufgabe bildeten sich in den letzten Jahren im deutschsprachigen Raum auf strategische Grundlagen, Umsetzungsmaßnahmen und Netzwerke zur Förderung der Gesundheitskompetenz. Nachfolgend wird am Bespiel der Schweiz aufgezeigt, welche Bestrebungen auf verschiedenen Ebenen laufen.

Ebene Bund Die Stärkung der Gesundheitskompetenz und der Eigenverantwortung der Bevölkerung ist Bestandteil der gesundheitspolitischen Strategie „Gesundheit 2020“ des Bundesrats in der Schweiz. Mit dieser Strategie sollen Patientinnen und Patienten sowie Krankenversicherte gefördert werden, sich effizienter im Gesundheitssystem bewegen und Krankheiten besser vorbeugen zu können. Im Falle von Krankheit sollen sie mit der Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen sorgsamer umgehen können. Weiter ist die Förderung der Gesundheitskompetenz in verschiedenen nationalen Gesundheitsstrategien als Querschnittsthema mitberücksichtigt. So wird beispielsweise in der Strategie zur Prävention nichtübertragbarer Krankheiten (NCD-Strategie 2017 – 2024) des Selbstmanagements von Menschen mit chronischen Krankheiten gefördert. Die Förderung der Gesundheitskompetenz der Patientinnen und Patienten ist auch ein Ziel der gemeinsamen Strategie eHealth Schweiz 2018 – 2022 von Bund und Kantonen. Im Rahmen der Umsetzung der schweizerischen Integrationspolitik gibt es zudem ein Informationsportal im Internet, aus dem leicht verständliche PADUA (2020), 15 (1), 3–7

Gesundheitsinformationen in zahlreichen Sprachen verfügbar sind und weit über die Landesprachen der Schweiz hinaus gehen (Schweizerisches Rotes Kreuz, 2019). Damit soll der Zugang zu Gesundheitsinformationen für vulnerable Gruppen erleichtert werden. Als Beispiel einer Kampagne zur Fehlversorgung von Medikamenten hat der Bund im Rahmen der Strategie Antibiotikaresistenzen eine öffentliche Kampagne zur korrekten Verwendung von Antibiotika lanciert (Birrer-Heimo, 2019).

Regionale Ebene In der Schweiz sind in erster Linie die Kantone für die Umsetzung konkreter Maßnahmen und Angebote für die Gesundheit der Bevölkerung zuständig. Der Kanton Zürich hat im Jahr 2018 das Programm „Gesundheitskompetenz Zürich“ lanciert, das mit Praxisprojekten und Kampagnen einen Beitrag zur Stärkung der Gesundheitskompetenz der Zürcher Bevölkerung und der Gesundheitsversorger leisten will. Der Titel lautet: Gut informiert entscheiden (Gesundheitskompetenz Zürich, 2019).

Private Initiativen Die Fachorganisation Public Health Schweiz, die Stiftung Gesundheitsförderung Schweiz, die Careum Stiftung, die Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte (FMH) sowie eine Firma aus der Pharmazie hat im Jahr 2010 die Allianz Gesundheitskompetenz gegründet. Sie organisiert Tagungen, unterstützt Projekte, zeichnet Projekte mit einem Preis aus und veröffentlicht Publikationen zum Thema Gesundheitskompetenz (Allianz Gesundheitskompetenz Schweiz, 2019). Damit strebt die Allianz eine deutlich verbesserte Gesundheitskompetenz der Schweizer Bevölkerung an. Wichtig ist dabei, dass die Bevölkerung gestärkt wird, im Alltag Entscheide zu treffen, die ihre Gesundheitskompetenz fördern und das selbstbestimmte Leben mit gesundheitlichen Einschränkungen oder mit einer Krankheit leben zu können. Aus diesen Gründen ist es ein Anliegen der Allianz, wichtige politische oder gesetzliche Rahmenbedingungen für die Verbesserung der Gesundheitskompetenz anzuregen, um das Thema gesundheitsund gesellschaftspolitisch breiter zu verankern. Auch in Deutschland und Österreich sind ähnliche Bestrebungen entsprechend der Organisation des Gesundheitssystems in Gange.

Aktivitäten in Deutschland und in Österreich In Deutschland und Österreich haben die Bundesministerien für Gesundheit die Gesundheitskompetenz als eines ihrer Gesundheitsziele definiert. In Deutschland haben die Robert Bosch Stiftung, die Universität Bielefeld und die Hertie School of Gouvernance im Jahr 2018 gemeinsam einen „Nationalen AktionsPADUA (2020), 15 (1), 3–7

Schwerpunkt

plan Gesundheitskompetenz“ veröffentlicht (Schaeffer et al., 2018). Ein breit abgestützter Kreis von Expertinnen und Experten hat ihn erarbeitet. Er nimmt den Handlungsbedarf in den alltäglichen Lebenswelten, im Gesundheitssystem, beim Leben mit chronischen Erkrankungen und in der Forschung in den Blick. In insgesamt 15 aufeinander abgestimmten Empfehlungen wird aufgezeigt, wie die Gesundheitskompetenz in Deutschland gestärkt werden kann. Der Aktionsplan steht unter der Schirmherrschaft des Bundesgesundheitsministeriums. Im Jahr 2019 wurde weiter das Deutsche Netzwerk für Gesundheitskompetenz (DNGK) gegründet. Diese interdisziplinär zusammengesetzte Fachgesellschaft bestätigt sich mit der Theorie und der Praxis der Gesundheitskompetenz. Das Netzwerk dient dem fachlichen Austausch der an Gesundheitskompetenz Interessierten. Es betreibt eine webbasierte Informationsund Kommunikationsplattform. Daneben beschäftigt es sich an der Entwicklung und Vermittlung von Aus-, Weiterund Fortbildungscurricula und -modellen sowie der Abstimmung laufender Gesundheitskompetenz-bezogener Forschung, Ausbildung und Praxis. Neben der Durchführung von Evaluations- und Forschungsprojekten arbeitet es an der Weiterentwicklung von Theorie und Methoden. Auch werden ethische Fragen der Gesundheitskompetenz bearbeitet. Webbasiert stellt dieser Verein nützliche Informationen zum Begriff und Gesundheits- und Patienteninformation bereit. Zudem bietet es eine E-Bibliothek an. Die Österreichische Plattform „Gesundheitskompetenz“ (ÖPGK) koordiniert, unterstützt und entwickelt die Umsetzung des bundesstaatlichen Gesundheitsziels „Gesundheitskompetenz“ bereits seit längerer Zeit. Die reichhaltigen Informationen dieser Webseite richten sich an Mitgliedsorganisationen der ÖKPK und an alle im Bericht „Gesundheitskompetenz“ tätigen Akteurinnen und Akteure aus Praxis und Forschung sowie an weiter interessierte Personen und Organisationen.

Eigenverantwortung ermöglichen Im heutigen (gesundheits-)politischen Diskurs wird häufig „Eigenverantwortung“ gefordert. In den 1970er-Jahren setzte eine Entwicklung ein, die vom informierten zum mündigen, autonomen und kompetenten Patienten führte. Entscheidungen, basierend auf Informationen, sind eine Herausforderung für alle: für Konsumentinnen und Konsumenten oder Patientinnen und Patienten, aber auch für Fachpersonen im Gesundheitsbereich (Anbieter) und das Gesundheitssystem im Ganzen; alle Beteiligten sollten ihre Rolle überdenken. Kommunikationsfähigkeit von Fachleuten (Expertinnen und Experten) und die Lesbarkeit der Systeme (Rahmenbedingungen) spielen eine große Rolle, wenn Gesundheitskompetenz ein etabliertes Prinzip bei der Förderung von gesundheitsrelevanten Entscheiden im Alltag und im Krankheitsfall werden soll. Die Übernahme von Verantwortung sollte immer an bestimmte Rahmenbedingungen geknüpft sein. In diesem ©2020 Hogrefe

Schwerpunkt

Sinne braucht es doppelgleisige Interventionsstrategien, die sowohl die persönlichen Fähigkeiten verbessern und zugleich die Komplexität der Kommunikation verringern. Auch das Vertrauen der Nutzerinnen und Nutzer in das Gesundheitswesen sollte erhöht werden – etwa durch die Verbesserung der Patientensicherheit und die Qualität von Gesundheitseinrichtungen. Von besonderer Bedeutung ist die Frage, wie Gesundheitsfachpersonen mit benachteiligten Kundinnen und Kunden sowie Patientinnen und Patienten umgehen können und ob sie diese Herausforderung mit Interesse anpacken. Die Pflege könnte rasch auf diese gesundheitspolitische Perspektive eingehen. Die Ressourcenorientierung ist ein wirksamer Ansatz zur Stärkung der Selbstverantwortung. In der Pflege hat die Ressourcenorientierung eine lange Tradition. Bereits Florence Nightingale konzipierte die Pflege mangels Kenntnisse über Infektionskrankheiten in der Unterstützung der selbstheilenden Kräfte und in der Verbesserung der hygienischen Verhältnisse in der Umgebung (Nightingale, 1859). Viele namhafte Pflegeexpertinnen konzipierten die Pflege (Pflegetheorien) als Unterstützung des Selbstmanagements und in der Krankheitsbewältigung im Alltag oder setzten den Schwerpunkt auf die Beziehung zwischen „Patient und Pflege“ (Fawcett, 1996). Diese pflegetheoretischen Grundlagen sind günstige Voraussetzungen, um in praxisorientierten Projekten die Gesundheitskompetenz in ganz unterschiedlichen Pflegesituationen zu fördern und so zu entwickeln, dass sie zu einer neuen Qualität im Gesundheitswesen beitragen. Die meisten Pflegenden arbeiten in Spitälern und die Aus- und Weiterbildungen richten sich hauptsächlich nach den institutionellen Bedürfnissen der dort behandelten Patientengruppen. Die unaufhörliche Entwicklung und die informierten Versicherten verlangen nach neuen Kompetenzen. Mit den immer kürzer werdenden Spitalaufenthalten wird eine gute Beratung bei der Vorbereitung und der Nachsorge zum entscheidenden Erfolgsfaktor für das Ergebnis. Es wird sich eine neue pflegerische Expertise herauskristallisieren müssen. Neben den Angeboten für Grundausbildungen wird sich die Pflege für die Entwicklung von folgenden Kompetenzen interessieren müssen: • Klinische Kompetenz kombiniert mit Beratungskompetenz und vertiefter Kenntnis von Lebensstilen und dem Zusammenhang zwischen Lebensstil und Gesundheitsverhalten; • Klinische Kompetenz kombiniert mit didaktischer und pädagogischer Kompetenz zur Aufbereitung und Vermittlung von Wissen für verschiedene Adressaten; • Klinische Kompetenz kombiniert mit betriebswirtschaftlichem Wissen, psychologischer Kompetenz und ethischer Kompetenz, um die Entscheidungsprozesse zu leiten. Neben den Kompetenzen braucht die Pflege dafür aber auch einen gesellschaftlichen Auftrag und in Folge ein verändertes Finanzierungssystem sowie eine veränderte politische Steuerung. ©2020 Hogrefe

Die Pflege kann sich auch interprofessionell und gesundheitspolitisch für die Förderung der Gesundheitskompetenz stark machen: Angefangen bei jeder einzelne Person – unabhängig ihres Alters-, in Institutionen, die in Belangen der Gesundheit verständlich informieren und ihre Dienstleistungen leicht zugänglich machen wollen, sowie bei Akteuren der Gesundheits- und Bildungspolitik, die Mittel zur Förderung der Gesundheitskompetenz bereitstellen können.

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Regula Rička, PhD, MPH Gesundheits- und Pflegewissenschaftlerin, unterrichtet zu verschiedenen Themen der öffentlichen Gesundheit, in diesem Bereich wissenschaftlich tätig. Bern regula.ricka@bluewin.ch

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Bewegungsbezogene Gesundheitskompetenz (bGK) Die Vermittlung von bGK in der Lehre für eine qualitativ hochwertige Klientenversorgung Stephanie Hecht

Regelmäßige körperliche Aktivität birgt enorme gesundheitsförderliche Wirkungen. Ein Großteil der Bevölkerung erreicht jedoch die Mindestempfehlungen für Bewegung nicht. Das Konstrukt Bewe-

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gungsbezogene Gesundheitskompetenz adaptiert Ressourcen und Barrieren, um körperliche Aktivität bestmöglich zu initiieren und zu verstetigen. Die Umsetzung verlangt hoch kompetente Gesundheitsexperten, die unterschiedliche Handlungsansätze für die Bedarfe einer Zielgruppe bzw. eines Menschen entwickeln.

Rahmenbedingungen In den letzten Jahren wurde der Erkenntnisstand zu den Wirkungen körperlicher Aktivität auf die Gesundheit sukzessive erweitert: Der aktuelle Report des nordamerikanischen Physical Activity Guidelines Adisory Commitee weist dahingehend gravierende Veränderungen zur Vorgängerversion von 2008 aus (PAGAC, 2018). Neben den schon bekannten Gesundheitswirkungen hinsichtlich Gesamtmortalität, der Prävention kardiometabolischer Erkrankungen und Krebs, erscheint insbesondere die Evidenzlage für psychologisch relevante Gesundheitswirkungen überzeugend (Tabelle 1). Der Bereich „Brain health“ (PAGAC, 2018) beinhaltet unter anderem verstärkte Evidenz hinsichtlich der Förderung kognitiver Funktionen, der Prävention demenzieller Erkrankungen, einer verbesserten Lebensqualität sowie dem reduzierten Auftreten von Depression. Dieser gesundheitswirksame Nutzen durch Bewegung ist nicht nur bei Erwachsenen nachweisbar, sondern ebenso bei Kindern und Jugendlichen, die beispielsweise mit einer spezifischen Gesundheitsstörung wie ADHS diagnostiziert sind (PAGAC, 2018). Einleitend wird in der PAGAC-Schrift allgemein konstatiert: „Physically active individuals sleep better, feel better, and function better.“ (PAGAC, 2018). Die überzeuPADUA (2020), 15 (1), 8–14 https://doi.org/10.1024/1861-6186/a000529

gende Evidenzlage bezüglich Gesundheitswirkungen geht eng mit dem zeitgemäßen Verständnis von Gesundheit einher. Dieses charakterisiert sich nicht ausschließlich über körperlich funktionelle Aspekte, sondern zeigt sich in bio-psycho-sozialen Dimensionen, die über das Individuum hinaus, auch die sozial-ökologischen Bedingungen in den Fokus stellen. Trotz dieser positiven Argumentationslage respektive der außergewöhnlichen Gesundheitseffekte, die sich im gesamten Versorgungsspektrum von Gesundheitsförderung, Prävention über Rehabilitation und Therapie bis hin zur Pflege, erzeugen lassen, bewegen sich die Menschen immer weniger. Die Autorengruppe um Froböse legt im DKV-Report 2018 dar, dass Bewegungsmangel in Deutschland ein immer größeres Ausmaß annimmt (Froböse et al., 2018). Waren es im Jahr 2010 noch 60 %, so konnten 2018 nur noch 43 % der befragten Bundesbürger die Mindestempfehlungen für gesundheitswirksame körperliche Aktivität erfüllen (Froböse et. al, 2018). Diese angesprochenen Aktivitätsempfehlungen sind seit 2016 in deutscher Sprache zugänglich (Nationale Empfehlungen für Bewegung und Bewegungsförderung – NEBB, Rütten & Pfeifer, 2016) und orientieren sich an den von der WHO 2010 erarbeiteten Richtlinien (WHO, 2010). Erwachsene sollten demnach mindestens 150 Minuten aerobe körperliche Aktivität mit moderater Intensität (z. B. 5 × 30 Minuten zügiges Gehen) oder 75 Minuten aerobe körperliche Aktivität mit höherer Intensität (z. B. Joggen) oder jeglicher Kombination der beiden Varianten pro Woche nachgehen und darüber hinaus muskelkräftigende körperliche Aktivitäten an mindestens zwei Tagen pro Woche ergänzen (Rütten & Pfeifer, 2016). In den NEBB wird weiterhin dargelegt, dass es sich dabei um das Minimum an körperlicher Aktivität handelt: Durch eine Steigerung des Umfangs und / oder der Intensität der Bewegung können weitere Gesundheitseffekte wirksam werden (Rütten & Pfeifer, 2016). Es finden sich in den nationalen Empfehlungen noch folgende brisante Aspekte im Bezug zur Durchführung der gesundheitsförderlichen Aktivität: • Der Umfang der Bewegungseinheit ist vordergründig, nicht die Art der Bewegung. ©2020 Hogrefe

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Tabelle 1. Gesundheitsnutzen körperlicher Aktivität in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung nach PAGAC-Report 2018 Gesamtmortalität

geringeres Risiko

kardio-metabolische Faktoren

geringere Inzidenz kardiovaskulärer Erkrankungen und kardiovaskulärer Mortalität geringere Inzidenz Bluthochdruck geringere Inzidenz Diabetes mellitus Typ 2

Krebserkrankungen

geringere Inzidenz für Brust-, Darm-, Magen-, Harnblasen-, Nieren-, Endometrium-, Speiseröhren und Lungenkrebs

„Brain health“

reduziertes Risiko für Demenz verbesserte kognitive Funktion verbesserte kognitive Funktion nach Einheit aerobe Aktivität verbesserte Lebensqualität verbesserter Schlaf reduzierte Angstgefühle und Depressivität bei gesunden Menschen sowie Menschen mit klinischen Symptomen reduzierte Inzidenz Depression

Gewichtsstatus

reduziertes Risiko für exzessiven Gewichtsanstieg Gewichtsreduktion sowie Vorbeugung Wiederanstieg des Gewichts nach initialer Gewichtsreduktion, wenn ausreichende Dosis moderater bis anstrengender körperlicher Aktivität erreicht wird zusätzlicher Nutzen, wenn körperliche Aktivität mit Veränderung des Ernährungsverhalten kombiniert wird

Anmerkung: Veränderungen gegenüber dem PAGAC-Report 2008 sind kursiv gedruckt; Es werden nur Wirkungen dargestellt, für die starke oder moderate Evidenz vorliegt.

• Grundsätzlich sind alle Aktivitäten im Rahmen der motorischen Hauptbeanspruchungsformen (Kraft, Ausdauer, Koordination, Beweglichkeit) Gewinn bringend. • Die Bewegungszeiten können akkumuliert werden. Als Mindestumfang gelten 10 Min. am Stück (z. B. 3 × 10 Min. über den Tag verteilt). • Es können auch Aktivitäten unter zehn Minuten gesundheitswirksam sein, z. B. als Einstieg in einen aktiven Lebensstil. • Lange Sitzphasen sollen vermieden und durch häufige Bewegung unterbrochen werden. • Jede Aktivität ist besser als keine. Jegliche Reduzierung des Bewegungsmangels ist als Benefit zu bewerten. • Der gesundheitliche Nutzen regelmäßiger körperlicher Aktivität überwiegt den möglichen Risiken bei weitem. Eindringliche Relevanz erhält an dieser Stelle die Berücksichtigung, dass der Begriff körperliche Aktivität respektive Bewegung per se nicht mit Sport gleichzusetzen ist. Gesundheitsförderliche körperliche Aktivität bzw. Bewegung orientiert sich an dem international gebräuchlichen Begriff „health-enhacing physical activity“ (Foster, 2000) und subsumiert Freizeittätigkeiten (u. a. gesundheitsförderlicher Sport), bewegungsaktiven Transport sowie körperliche Arbeit im Beruf oder Haushalt (Rütten & Pfeifer, 2016). Mit der Abkehr vom engen Sportbezug vollzieht sich ein Paradigmenwechsel, demzufolge Sport sich als Teilbereich der umfassenden körperlichen Aktivität unterordnet. Diese definiert sich als eine „durch die Skelettmuskulatur erzeugte Bewegung von Körper und Gliedmaßen, die zu einem Anstieg des Energieverbrauchs über den Ruheenergieverbrauch hinausführt.“ (Rütten & Pfeifer, 2016). Der geöffnete Blickwinkel impliziert die Aktivitätsbereiche Alltag, Freizeit, Transport sowie Beruf und geht dementsprechend mit einer vermeintlich höheren Adressatenliste einher als bislang. Denn in einem nicht unerheblichen ©2020 Hogrefe

Maß, assoziieren viele Menschen negative Affekte zu Sport (z. B. Anstrengung, Schweiß, Unwohlsein), die in den meisten Fällen zu einer aversiven Haltung führen und konsequenterweise einer Veränderung der Gewohnheiten hin zu einem körperlich aktiven Lebensstil, maximal entgegenstehen. Weiterhin erfährt in den letzten Jahren das sedentäre bzw. sitzende Verhalten erhöhte Aufmerksamkeit. Damit ist die körperliche Inaktivität mit langen Sitzperioden am Arbeitsplatz und / oder in der Freizeit und einem sehr geringen Energieverbrauch gemeint (Rütten & Pfeifer, 2016). Die Studienlage verdichtet sich und bringt das Auftreten von chronischen Erkrankungen sowie einer erhöhten Mortalität mit lang andauerndem sitzendem Verhalten in Zusammenhang (Füzeki et al., 2015). Bis heute existiert kein individuelles oder die Verhältnisse betreffendes Allheilmittel, dem fortschreitenden Bewegungsmangel in der Bevölkerung Einhalt zu gebieten. Aktuell wird deutlich, dass sich die Konzipierung effektiver Interventionen zur Bewegungsförderung als hoch komplex erweist. Das Bewegungsverhalten ist zum einen von den individuellen Fähigkeiten, dem bewegungsbezogenem Wissen und der Motivation jedes einzelnen abhängig, wird zum anderen aber auch von Bewegungsgelegenheiten, die die jeweiligen Lebenswelten bieten (z. B. Schule, Betrieb, Kommune), reguliert (Rütten & Pfeifer, 2016). Demzufolge ist das individuelle Bewegungsverhalten in verschiedene Bewegungsverhältnisse integriert. Den Rahmen bilden Umweltbedingungen (z. B. soziale, bauliche, infrastrukturelle) sowie politische Strategien auf kommunaler, regionaler oder nationaler Ebene. Erfolgversprechende Maßnahmen fordern ein komplexes Gesamtkonstrukt aus Verhaltens- und Verhältnis-orientierten Ansätzen, die sowohl das Individuum als auch die Lebenswelten fokussieren. Für eine aussichtsreiche Implementierung von Interventionen zur Bewegungsförderung in die Praxis bePADUA (2020), 15 (1), 8–14

darf es einer adäquaten Zielgruppenansprache. Beispielsweise liegt die Drop-out-Quote in rein praktischen Gesundheitsportprogrammen bei 40 – 50 % der Teilnehmer (Pahmeier, 1994). Weiterhin attestiert das bekannte „Präventionsdilemma“ (Bauer & Bittlingmayer, 2016), dass gerade die bereits aktiven Menschen von Bewegungsangeboten profitieren wohingegen die Inaktiven sich nicht angesprochen fühlen. Der propagierte Settingansatz (WHO, 1986), der die differenzierten Interventionen in die vielfältig, heterogenen Lebenswelten der Menschen bringt, findet bis heute zu wenig Beachtung. Ergänzend geht eine zu detaillierte Ausrichtung auf Lebenslage und Herkunft der Bevölkerungsgruppe mit einer unabsichtlichen Diskriminierung einher, die den Interventionserfolg beeinträchtigen kann. Aussichtsreicher erscheint der von Hurrelmann & Richter (2013) propagierte „Setting Approach“: Die Maßnahme passt sich der sozialräumlichen Lebenswelt der Bevölkerungsgruppen an und deren aktive Mitgestaltung wird explizit gefördert. Die Akzeptanz der Adressaten entscheidet maßgeblich über den Erfolg der Maßnahme und lässt neben pädagogischen und psychologischen auch bewegungs-neurowissenschaftliche Geschicke eines Bewegungsförderungskonzeptes sichtbar werden. Diese Disziplinen übergreifenden Kompetenzen sind von expliziter Bedeutung in der Vermittlung einer langfristig und regelmäßig ausgeführten, eigenständig körperlichen Aktivität. Gegenwärtig können eine Reihe wertvoller Publikationen genannt werden, die theoretische Hilfestellungen für Strategien der Bewegungsförderung bieten: • Expertenstandard nach § 113a SGB XI Erhaltung und Förderung der Mobilität in der Pflege (DNQP, 2014) • Bewegungsbezogene Gesundheitskompetenz (Pfeifer et al., 2013) • Nationaler Aktionsplan Gesundheitskompetenz: Die Gesundheitskompetenz in Deutschland stärken (Schaeffer et al., 2018) • Leitfaden Prävention in stationären Pflegeeinrichtungen (GKV, 2018) Der anschließende Schwerpunkt liegt auf dem Modell der Bewegungsbezogenen Gesundheitskompetenz, da es die langfristige Bindung an gesundheitswirksame körperliche Aktivität fokussiert.

Bewegungsbezogene Gesundheitskompetenz (bGK) Bislang zielen Aktivitätsprogramme überwiegend auf die Wiederherstellung bzw. Verbesserung von Körperstrukturen und / oder Körperfunktionen ab (Sudeck & Pfeifer, 2013). Dafür existieren genaue Trainingsprogramme und Bewegungsempfehlungen (z. B. Muskelkräftigung nach Vorderer Kreuzbandruptur). Die Heranführung von Menschen an regelmäßige gesundheitswirksame körperliche Aktivität ein Leben lang, scheint jedoch von außerordentPADUA (2020), 15 (1), 8–14

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licher Schwierigkeit zu sein. Das Modell der Bewegungsbezogenen Gesundheitskompetenz (Pfeifer et al., 2013) nimmt sich dieser Problematik an. Es setzt sich als Ziel den Aufbau einer „gesundheitswirksamen körperlichen Aktivität“, die weit über die bisher fokussierte funktionelle Verbesserung bzw. Wiederherstellung hinausgeht. Im Sinne einer ICF-Orientierung (WHO, 2001) und nachhaltigen Verhaltensänderung erstreckt es sich explizit auf relevante Aktivitäten, Aspekte der Partizipation sowie personenbezogene Kontextfaktoren. Es geht weiterhin davon aus, dass Personen mit hoher bGK in der Lage sind, regelmäßiges gesundheitswirksames Aktivsein eigenständig in ihren Alltag umzusetzen. Die damit verbundene Verhaltensänderung oder -anpassung bedarf eines komplexen Lehrund Lernkonzeptes, das den Klienten bzw. Patienten als aktiven und mündigen Teilnehmer in den Mittelpunkt des Geschehens stellt. Der Lehrende übernimmt nicht die Rolle des „Zeigefinger hebenden“ Lehrers, sondern die Rolle des Moderators, der Wissen je nach Zielgruppe und Teilnehmer differenziert aufbereitet sowie über die situationsangepasste Verknüpfung der Dimensionen „LernenErfahren-Üben“ (Pfeifer et al., 2013) individuelle Selbstregulierungsprozesse auslöst. Abbildung 1 erfasst das Gesamtkonstrukt „Bewegungsbezogene Gesundheitskompetenz“ (Pfeifer et al., 2013), das sich aus den Teilkompetenzen Bewegungs-, Steuerungsund Selbstregulierungskompetenz zusammensetzt. • Die Bewegungskompetenz umfasst alle bewegungsbezogenen Grundfähigkeiten und -fertigkeiten, die die Motorik sowie die Körper / - und Bewegungswahrnehmung betreffen. Personen mit einer hohen Bewegungskompetenz haben die motorischen Fähigkeiten (z. B. Ausdauer, Koordination), um bestimmte Aktivitäten durchführen zu können (z. B. Wandern) und haben durch ihre Fertigkeiten (z. B. Gleichgewichtsübungen), eine Auswahl an möglichen Bewegungsformen. • Die Steuerungskompetenz bildet das körper- und bewegungsbezogene Grundwissen ab. Es setzt sich zusammen aus dem Effektwissen, das sich mit dem „Warum“, also den Wirkungen von Bewegung auf die Gesundheit befasst und dem Handlungswissen, dem alles Wissen um das „Wie“ es günstig ist, sich zu bewegen, zugeordnet werden kann. Personen mit einer hohen Steuerungskompetenz können das Bewegungsverhalten zur Förderung ihrer Gesundheit und ihres Wohlbefindens selbst gestalten. Dazu gehört u. a. die Kontrolle der eigenen Beanspruchung bei der Bewegung, eine individuelle Befindensregulation für den Ausgleich von Belastung und Erholung sowie eine flexible Anpassung der Aktivität auf die eigene, aktuelle psychische und körperliche Situation. Die Fähigkeit zur Selbstwahrnehmung ist als Voraussetzung dafür essenziell. • Die bewegungsspezifische Selbstregulierungskompetenz erfasst förderliche personale Handlungseigenschaften und Einstellungen, die die Implementierung der gesundheitswirksamen Aktivität in den Lebensalltag sicherstellen können. Für eine erfolgreiche langfristige Modifikation des Verhaltes in Richtung körperlich aktiven ©2020 Hogrefe

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Lebensstil ist einzig eine hohe Motivation nicht ausreichend. Menschen sind häufig hoch motiviert, ihr Verhalten zu ändern, schaffen es aber dauerhaft nicht, die gewünschte Handlungsweise in ihren Alltag zu integrieren. An diesem Punkt unterstützen die günstige selbstbestimmte Motivationslage vor allem volitionale Strategien, die auf die tatsächliche Umsetzung der Absichten fokussieren. Zu solchen volitionalen Techniken gehören u. a. die Formulierung konkreter Handlungspläne (was, wann, wo, mit wem), die Identifikation individueller Barrieren und die Erarbeitung adäquater Bewältigungspläne sowie die Selbstbeobachtung durch z. B. Bewegungstagebücher (Geidl et al., 2012). Personen mit hoher Selbstregulationskompetenz können ein Bewegungsverhalten, das ihrer Gesundheit und ihrem Wohlbefinden dient, in die Tat umsetzen und dauerhaft aufrechterhalten. Didaktische und methodische Vermittlungsstrategien zum Aufbau von bewegungsbezogener Gesundheitskompetenz verknüpfen die folgenden Inhalte auf drei Interventionsebenen (Pfeifer & Sudeck, 2013): 1. Lernen (kognitiv, motorisch): Wissen über die Wirkungen von Bewegung auf Gesundheit sowie auf Gesundheitsstörungen (Effektwissen), Wissen über die Durch-

führung von Bewegung (Planung, Umsetzung, Steuerung) (Handlungswissen), Techniken zur Selbstregulation (z. B. Selbstbeobachtung, Bewegungsdokumentation) 2. Erleben / Erfahren (affektiv-emotional, kognitiv): Selbstwirksamkeitserfahrungen, positive Bewegungserfahrung und Bewegungsfreude, Motivation und Volition für einen dauerhaften aktiven Lebensstil 3. Üben / Trainieren (physisch, motorisch): strukturelle bzw. physiologische Anpassungen an individuelle Beanspruchungen, Stärkung physischer Ressourcen und motorischer Fähigkeiten bzw. Fertigkeiten, Verbesserung der Körper- und Bewegungswahrnehmung Insgesamt zielen alle Maßnahmen des Konstruktes darauf ab, die enormen gesundheitsförderlichen Ressourcen bewegungsbezogener Interventionen auszureizen und den Klienten adäquat zugänglich zu machen. Dieser individuell passende Zugang respektive das Erkennen der eigenen Ressourcen eröffnet sich über praktische Erfahrungen, die mit theoretischem Wissen sinnvoll in Verbindung gebracht werden. Ergänzend sind neurowissenschaftliche Erkenntnisse in bewegungsbezogene Interventionen einzubringen, die sich hauptsächlich auf die Bindung der Teilnehmer an die Intervention selbst (Stichpunkt: positive Emotionen) sowie auf die Initiierung und langfristige Verstetigung re-

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gelmäßiger körperlichen Aktivität auswirken. Sinnvoll erscheint zunächst, die Vorerfahrungen der Teilnehmer miteinzubeziehen, da nur das Vorhandensein eines persönlichen neuronalen Netzwerks dazu führt, dass neues Verhalten authentisch ausgeführt werden kann und nicht antrainiert erscheint (Storch, 2010). Ferner ist es notwendig, den Klienten verschiedenste Formen körperlicher Ak-

tivität anzubieten, denn die Freiwilligkeit der Bewegung stellt eine notwendige Bedingung dar, um physiologische Benefits auszulösen (Stichpunkt BDNF-Ausschüttung) (Ameri, 2001; vgl. Spitzer & Kubesch, 2005). In diesem Zusammenhang kommt, neben der Existenz einer starken Zielintention, dem Ausmaß der Selbstkonkordanz eine außerordentliche Bedeutung zu: Je stärker die Absichten

Tabelle 2. Allgemeine didaktische und methodische Implikationen für die Implementierung von Bewegungsinterventionen in die Pflegepraxis Vermittlung von Handlungsund Effektwissen

Um Informationen handlungsleitend werden zu lassen, ist die systematische Verknüpfung von theoretischer Information, praktischen Erfahrungen bzw. Bewegungsübungen und konkretem Erleben bzw. subjektiver Wahrnehmung zu gewährleisten (siehe methodische Hinweise bei Tiemann, 2006).

Erhöhung der intrinsischen Motivation

Die Stärkung der Autonomie, Erhöhung der Gesundheitskompetenz sowie die verstärkte soziale Einbindung der Teilnehmer ist dafür von hoher Bedeutung. Dies kann erfolgen durch (Markland & Ingledew, 2007): • variantenreiche Bewegungseinheiten • Einsatz kooperativer Lernstrategien • Mitbestimmung der Teilnehmer • Anleitung von Sequenzen durch den Teilnehmer • Anerkennung von Kompetenz durch den Interventionsleiter

Förderung motivationaler Prozesse

Herausbildung einer starken Zielintention (Fuchs, 2007). Dafür ist es notwendig, • die Interessen und Bedürfnisse der Teilnehmer zu beachten (Wagner, 2008) • an die Teilnehmer zu appellieren, ihre eigenen Beweggründe für die Verhaltensänderung zu hinterfragen und zu ergründen (Markland & Ingledew, 2007) • die Formulierung der Zielintention selbstkonkordant (Fuchs, 2007) und konkret zu initiieren: z. B. durch Veranschaulichung von Vorteilen des neuen Verhaltens • die intrinsische Motivation jedes Teilnehmers zu aktivieren: Miteinbeziehung der Vorerfahrung der Teilnehmer, da nur die Existenz eines persönlichen neuronalen Netzwerks dazu führt, dass das neue Handeln authentisch ausgeführt werden kann und nicht als antrainiert erscheint (Storch, 2010) • Hintergrund-, Handlungs-, und Effektwissen (Bildung einer positiven Kon-sequenzerwartung) sowie Selbststeuerungskompetenzen zu vermitteln: Die Teilnehmer sind motiviert, sobald sie erkennen, dass der Nutzen die Kosten übersteigt und sie der Überzeugung sind, das neue Verhalten kontrollieren zu können (Fuchs, 2007)

Förderung volitionaler Prozesse

• die Teilnehmer sollen nach Bildung der Handlungsabsicht genau einplanen wann, wie, wo und mit wem sie zukünftig körperlich aktiv sind (Implementierungsintentionen nach Gollwitzer, 1999): Vermittlung von Selbstmanagementstrategien, z. B. Nutzung eines Bewegungstagebuchs um Bewegungsgelegenheiten und Routinen zu schaffen • Vermittlung von Fähigkeiten und Fertigkeiten, Barrieren zu überwinden (Wagner, 2008): Bildung individuell sinnvoller Abschirmungsstrategien (Fuchs, 2007) initiieren

Berücksichtigung unterschiedlicher Stadien der Verhaltensänderung

• eine zielgruppenspezifische Organisation der Intervention (Wagner, 2008), z.B. Eingangsbefragung der Teilnehmer nach Bewegungsverhalten, Aktivitätsbiographie • die Schritte der Teilnehmer auf dem Weg zur Verhaltensänderung zu unterstützen und anzuerkennen (Wagner, 2008), z. B. Auswertung der Hausaufgaben und des Bewegungstagebuchs • Rückfallprozesse zu vermeiden, z. B. durch Nachmotivation (Fuchs, 2007) und Unterstützung bei der Auswahl geeigneter Bewegungsangebote

Schaffung anregender Lernumgebung

• Anforderungen stellen, die nicht auf Anhieb zu bewältigen sind, die jedoch auf Vorwissen / Erfahrungen der Teilnehmer aufbauen und evtl. in Teamwork, Kleingruppen oder in der gesamten Gruppe gemeinsam erarbeitet werden • Nutzung vielfältiger Umgebungsstimuli (Ameri, 2001), z. B. durch das adäquate Benutzen verschiedener Kleingeräte oder Hilfsmittel. Wichtig erscheint hierbei, dass die Anwendung aller Gegenstände für die Teilnehmer auch in ihrem individuellen Alltag realisiert werden kann. Weiterhin bieten sich auch Kursinhalte im Freien (z. B. Walking, Laufen, Mobilisationsübungen, Entspannung) oder an verschiedenen Orten (z. B. zum Schwimmen / Aquajogging, Klettern) als Varianten an

Verstetigung der gesundheitsförderlichen Maßnahmen

Die praktischen Inhalte müssen • nahezu ausnahmslos von den Teilnehmern barrierefrei und geradewegs in den Alltag umsetzbar sein: z. B. eine Muskelkräftigungsübung mit Theraband lässt sich ohne zu Hause vorhandenes Theraband nicht sofort in den Alltag weiterführen; eine vorgelesene „Körperreise“ als Entspannungsübung ist im Laufe der nächsten Woche schwierig, ohne den Text und den Vorleser auszuüben. • variantenreich sein und individuelle Lösungsansätze bieten, die zu freiwilliger körperlicher Aktivität anregen (vgl. van Praag et al., 1999; Ameri, 2001; Spitzer & Kubesch, 2005), z. B. die Bewegungsempfehlung Schwimmen ist nicht „jedermanns“ Sache Es sollten sogenannte „Booster-Interventionen“ (Stark & Fuchs, 2011) eingesetzt werden, z. B. im Sinne von Erinnerungsmaßnahmen in Form von Emails. Damit kann eine realistische Möglichkeit für die Stärkung der Nachhaltigkeit der Intervention geschaffen werden. Zusätzlich kommt der Überleitung der Teilnehmer in individuell zugeschnittene weiterführende gesundheitsförderliche Bewegungsmaßnahmen (z. B. Gesundheitssportverein) eine bedeutende Rolle für die langfristige Bindung an körperliche Aktivität zu.

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den individuellen Werten, Bedürfnissen und Interessen entsprechen, desto wahrscheinlicher ist auch deren Umsetzung (Fuchs, 2007).

Transfer in die Lehre In den grundständigen Bachelor-Studiengängen Pflege dual, Physiotherapie dual mit Schwerpunkt Bewegungswissenschaft sowie dem berufsbegleitenden Bachelorstudiengang Pflegepädagogik an der Fakultät Angewandte Gesundheitswissenschaften der Technischen Hochschule Deggendorf kommt die Vermittlung der Bewegungsbezogenen Gesundheitskompetenz in verschiedenen Modulen zum Tragen. Im Studiengang Physiotherapie stellt das Konstrukt eine theoretische Basis, für jegliche Bewegungsvermittlung über den gesamten Studienverlauf hinweg, dar. In den Pflegestudiengängen greifen in einzelnen Modulen entsprechende Elemente ineinander: • Zunächst steht die Sensibilisierung der Studierenden für die Bedeutung der körperlichen Aktivität im Vordergrund. Die Unterscheidung der Begrifflichkeiten von Bewegung, körperlicher Aktivität und Sport sowie das Kennenlernen der Nationalen Bewegungsempfehlungen stellen für die Studierenden Neuigkeiten dar, mit denen sie bislang weder in der beruflichen Ausbildung noch in der professionellen Praxis in Verbindung gekommen sind. • Darauf aufbauend kommen die Wirkmechanismen von Bewegung auf die Gesundheit und bei Gesundheitsstörungen zur Sprache. In Zuge dessen erkennen die meisten Pflegestudierenden die gewichtige Rolle, die dem Aufbau von bewegungsbezogener Gesundheitskompetenz im Umgang mit Klienten zuteilwerden kann. • Unterstützend erfolgen einträgliche Informationen zu den aktuellen politischen Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen. • Es erfolgt das Kennenlernen und praktische Anwenden von bewegungsbezogenen Assessments, die für eine Evaluation unabdingbar sind, aber auch für die Klienten und die Gesundheitsexperten selbst, eine wertvolle Dokumentation der durchgeführten Maßnahmen darstellen. Gerade die volitionalen Techniken der Selbstbeobachtung und Selbstdokumentation des Bewegungsverhaltens können Zeit schonend und trotzdem hoch effektiv in den Pflegealltag transferiert werden. • Die Kenntnis pädagogischer & psychologischer Determinanten und Modelle für eine Verhaltensänderung fundiert das Verständnis und impliziert u. a. motivationale und volitionale Methoden sowie das darauf aufbauende MoVo-Modell (Göhner & Fuchs, 2007). • Der Themenkomplex körperliche Aktivität & Lernen unter aktuellen neurowissenschaftlichen Gesichtspunkten erfasst den Schwerpunkt langfristiges Lernen, das in Interventionen die nachhaltige Änderung von Gewohnheiten bedingen kann. Darunter fällt ebenso die Auseinandersetzung mit dem Nutzen sowie der Förderung Ex©2020 Hogrefe

ekutiver Funktionen in Hinblick auf die Fähigkeit zur Selbstregulation (Kubesch, 2008). • Die Anleitung zu Eigenübungen, in verschiedenen Ausgangsstellungen (z. B. im Liegen, Sitz, Stand, im Transfer) für unterschiedliche Gesundheitsstörungen (z. B. orthopädische, internistische Erkrankungen), bedarf eines praktischen interprofessionellen Workshops, bei dem es sich anbietet, die Studierenden der Studiengänge Physiotherapie und Pflege zusammenzubringen. Oberste Intention der Übungsauswahl betrifft eine hohe Transferfähigkeit zur selbständigen Anwendung in den individuellen Alltag und den Zusatzauftrag, die Bewegung für den Klienten nachhaltig bedeutsam werden zu lassen. Als Lernort fungiert zu einem Großteil das Lernund Transferzentrum der Fakultät Angewandte Gesundheitswissenschaften, das durch ein videogestütztes Patientenzimmer, die Kleingruppen-Arbeit an Fallsituationen optimal ermöglicht. Vordergründige Bewandtnis der bewegungsbezogenen Module findet sich in der Beratung und Anleitung von Klienten. Aber auch die Konzeption, Realisation und Evaluation von bewegungsbezogenen Interventionen für spezifische Zielgruppen kommt als übergeordnete Zielsetzung zur Sprache. Der Unterricht zeichnet sich durch einen hohen Anteil an Eigenarbeit, Selbsterfahrung und Diskussion aus. Die propagierte Verknüpfung von Theorie und Praxis fungiert als roter Faden. Tabelle 2 weist eine Übersicht handlungsleitender Strategien für die Implikation bewegungsbezogener Gesundheitskompetenz in die Praxis aus.

Fazit Die Vermittlung bewegungsbezogener Gesundheitskompetenz und darüber hinaus die Entwicklung bewegungsbezogener Interventionen beansprucht Kompetenzen, die sich Disziplinen übergreifend zusammenfügen. Pädagogische, psychologische, aber auch bewegungs-neurowissenschaftliche Kenntnisse sind unabdingbar für eine qualitativ wertvolle Beratung und Anleitung von Klienten sowie für die Konzeption, Realisation und Evaluation bewegungsbezogener Interventionen in unterschiedlichen Settings. Zukünftige Gesundheitsexperten sind aufgefordert, sich mit den bislang vernachlässigten Perspektiven vertraut zu machen und innovative Wege in der Gesundheitsversorgung der Bevölkerung zu gehen.

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Schwerpunkt

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Prof. Dr. phil. Stephanie Hecht Technische Hochschule Deggendorf – Fakultät Angewandte Gesundheitswissenschaften, Lehrgebiet Gesundheits- und Trainingswissenschaften, Studiengangleitung Physiotherapie dual mit Schwerpunkt Bewegungswissenschaft stephanie.hecht@th-deg.de

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PADUA (2020), 15 (1), 8–14

Bedürfnisgerechte Information von Angehörigen kritisch Kranker Eine Analyse des Informationsangebots auf Webseiten bayrischer Intensivstationen

Angehörige kritisch kranker Menschen haben ein vielschichtiges und umfassendes Bedürfnis nach Informationen. Die Webseiten von Intensivstationen könnten mit relevanten und verlässlichen Informationen einen wichtigen Beitrag dazu leisten, Angehörige im Umgang mit der belastenden Situation zu unterstützen. In Rahmen einer Bachelorarbeit wurde untersucht, inwiefern die Webseiten bedürfnisgerechte Informationen anbieten.

Die Bedeutung der Suche nach Informationen Die Aufnahme eines Menschen auf eine Intensivstation hat vielfältige Auswirkungen auf seine Angehörigen. Als zentrale Aspekte arbeiteten Nagl-Cupal und Schnepp (2010) in ihrer Metasynthese zu den Auswirkungen und Bewältigungsstrategien von Angehörigen kritisch Kranker „Leben mit der Unsicherheit“, „Emotionale Reaktionen“ und „Veränderte Rollen und Verantwortlichkeiten“ heraus. Um diese Auswirkungen bewältigen zu können, entwickeln Angehörige verschiedene Bedürfnisse. An erster Stelle steht hier das Bedürfnis nach Informationen (Davidson, 2009; Nagl-Cupal, 2012). Nagl-Cupal und Schnepp kommen auf Basis ihrer Metasynthese auch zu dem Schluss, dass „… der Bedarf an Informationen häufig viel größer als angenommen ist und viel höher als er auch befriedigt wird“ (ebd. S. 76). Interessant in diesem Zusammenhang ist, dass die Zufriedenheit mit der Kommunikation nicht immer ausschlaggebend dafür ist, ob Angehörige aktiv nach weiteren Informationen suchen. Denn eine hohe Zufriedenheit mit der Kommunikation von Fachpersonen führt nicht automatisch zu einem ausreichenden Verstehen von Diagnose, Prognose und Behandlung (Mathew et al., 2015). Gerade dieses Verständnis stellt jedoch eine zentrale Voraussetzung für Angehörige dar, stellvertretend die ©2020 Hogrefe

richtigen Entscheidungen treffen zu können (Cox et al., 2014). Die eigene Suche scheint daher durch das Bedürfnis motiviert zu sein, zu einem vertiefteren Verständnis der Krankheit und Situation der Betroffenen zu gelangen (Chan & Twinn, 2007; Nguyen et al., 2017). Zudem kann eine Nicht-Erfüllung des Informationsbedürfnisses mit der gleichzeitigen Anforderung, Entscheidungen treffen zu müssen, bei Angehörigen kritisch Kranker das Risiko erhöhen, eine post-traumatische Belastungsstörung zu erleiden (Azoulay et al., 2005). Diese geht mit verschiedenen Reaktionen einher, wie z. B. Unzufriedenheit, Ängsten, Schlaflosigkeit, Depressionen, die unter dem Komplex „postintensive care syndrome-family“ (Davidson, et al., 2012) zusammengefasst werden. Das tiefere Verstehen trägt damit in gewisser Weise auch zur Bewältigung der mit der Situation verbundenen eigenen Belastung der Angehörigen bei. Daher kann es für Angehörige wichtig sein, auch bei einem als zufriedenstellend erlebten, standardmäßigen Informationsangebot durch das Fachpersonal selbst nach Informationen zu suchen. Auf Intensivstationen gehört die Vermittlung von Informationen im Wesentlichen zur Aufgabe zweier Professionen. Behandelnde Ärzt_innen sind gemäß § 630c PRG (Patientenrechtegesetz) verpflichtet, Patient_innen zu Beginn und im Verlauf der Behandlung wesentliche Umstände in verständlicher Weise zu erläutern. Auch Pflegende sind laut § 5 PflBG (Pflegeberufegesetz) zur Beratung und Begleitung der zu pflegenden Menschen in allen Lebensphasen verpflichtet. Die Betroffenen hierbei immer auch zu unterstützen, selbständig Gesundheitsinformationen zu finden, diese zu verstehen und zur Entscheidungsfindung zu nutzen, kurz gesagt, Gesundheitskompetenz zu fördern (Sørensen et al., 2012, S. 3), kommt in zweifacher Hinsicht Bedeutung zu. Aus Sicht der Angehörigen scheinen die eigene Suche nach und Auseinandersetzung mit Informationen eine wichtige Bewältigungsfunktion einzunehmen. Aus professioneller Sicht fordert die Umsetzung des nationalen Gesundheitsziels „Förderung von Gesundheitskompetenz“ von allen Gesundheitsprofessionen, qualitätsgesicherte Gesundheitsinformationen zu empfehlen (Schaeffer et al., 2018). PADUA (2020), 15 (1), 15–22 https://doi.org/10.1024/1861-6186/a000530

Schwerpunkt

Cornelia Kölblin und Doris Eberhardt

Allgemeine Anforderungen an Gesundheitsinformationen Wesentliche Voraussetzung für die Empfehlung qualitativ hochwertiger Gesundheitsinformationen stellt deren Existenz dar. Der S3-Leitlinie für evidenzbasierte Gesundheitsinformation (Lühnen et al., 2017) zufolge werden in qualitativ hochwertigen Gesundheitsinformationen relevante Informationen zu Gesundheitsentscheidungen umfassend, verständlich, transparent, unverzerrt und objektiv dargestellt. Außerdem werden anhand patientenrelevanter Ergebnisparameter, wie z. B. Mortalität, Morbidität oder Lebensqualität, Aussagen über Verlauf und Auswirkungen von Erkrankungen sowie Nutzen und Schaden von Maßnahmen getroffen. Beim Einsatz von Webseiten kommen zusätzliche Qualitätskriterien zum Tragen. Kandari et al. (2011) stellen hierfür ein Instrument mit 22 Kriterien zur Verfügung, die sich im Rahmen einer Metasynthese der 20 bedeutendsten Modelle zur Bewertung der Informationsqualität von Webseiten aus Anwenderperspektive herauskristallisierten. Hier werden unter anderem Aspekte wie Aktualität, Sicherheit, Navigation, einfache Bedienung und Zugänglichkeit berücksichtigt. Teilweise decken sich diese Kriterien mit den Empfehlungen der oben genannten S3-Leitlinie für evidenzbasierte Gesundheitsinformation.

Welche Informationen wünschen sich Betroffene? Neben allgemeinen Qualitätsmerkmalen müssen Gesundheitsinformationen vor allem Relevanz für die Nutzer_innen aufweisen. Daher stellt sich die Frage, welche Informationen für Angehörige kritisch kranker Menschen bedeutsam sind. Um ein besseres Verständnis hierüber zu erlangen, ließen Hoffmann et al. (2018) 26 Angehörige kritisch kranker Patient_innen, 28 Ärzt_innen und 282 Intensivpflegende die Priorität unterschiedlicher Informationen einschätzen. Die Befragten erhielten hierfür Fragen zu spezifischen Themen, die aus einer qualitativen Studie zum Informationsbedürfnis von Angehörigen kritisch Kranker (Peigne et al., 2011) entnommen wurden. Aus der Studie von Hofmann et al. wird ersichtlich, dass für Angehörige folgende fünf Informationen die größte Bedeutung haben: 1. Krise / Verlauf: z. B. Aktuelle Verschlechterung der Werte oder der Psyche 2. Meine Mithilfe: z. B. Was kann ich beitragen? 3. Keime im Krankenhaus: z. B. Was ist für mich als Angehöriger wichtig zu wissen (bezüglich Händedesinfektion, Isolierung usw.)? 4. Körperliche Schmerzen: z. B. Hat mein Angehöriger Schmerzen? Was wird gegen die Schmerzen getan? 5. Wahrscheinlichkeiten / Annahmen: z. B. Wie geht es nach der Intensivstation weiter? PADUA (2020), 15 (1), 15–22

Schwerpunkt

Darüber hinaus deuten die Ergebnisse der Studie darauf hin, dass Angehörige kritisch kranker Menschen sowohl ein breites als auch ein vertieftes Informationsbedürfnis haben. Um zu einem besseren Verständnis für die Erkrankung zu gelangen, benötigen sie umfangreiche Informationen zum aktuellen Befinden, zur Prognose und Behandlung der Patient_innen. Informationen zu organisationsbezogenen Aspekten und zu psychosozialen bzw. spirituellen Unterstützungsangeboten sind hierbei gleichermaßen von Bedeutung. Und nicht zuletzt geht aus der Untersuchung hervor, dass die Priorisierung von Angehörigen und Fachpersonal zum Teil deutliche Differenzen aufweist. Weder Umfang noch Gewichtung der einzelnen Themen aus Betroffenensicht scheinen dem Fachpersonal von Intensivstationen bisher in Gänze bewusst zu sein.

Webseiten als kaum genutztes Potential Das Internet stellt eine niederschwellige, jederzeit und überall verfügbare Informationsquelle dar. Auch Angehörige kritisch Kranker greifen häufig darauf zurück, wenn sie versuchen, ihr Informationsbedürfnis zu erfüllen (Bouju et al., 2014; Nguyen et al., 2017). Dabei besteht der mehrheitliche Wunsch, von Gesundheitsprofessionen eine Liste mit zuverlässigen Webseiten zu erhalten (Nguyen et al., 2017). Dementsprechend könnten die Webseiten von Intensivstationen eine wichtige Funktion bei der Förderung von Gesundheitskompetenz und Bewältigungsprozessen von Angehörigen kritisch kranker Menschen einnehmen. Im Allgemeinen nutzen Kliniken jedoch kaum gezielt das Potential ihrer Webseiten und es entsteht der Eindruck, dass Patient_innen und Angehörige nicht die primäre Zielgruppe sind, für die Informationen auf den Webseiten angeboten werden (Maucher, 2010). Diese Erkenntnis trifft auch auf Intensivstationen in Bezug auf das Angebot evidenzbasierter, bedürfnisgerechter Patienteninformationen zu. So existieren lediglich einzelne Best-Practice-Beispiele, wie z. B. die Webseite www.angehörige.at, eine zugangsgeschützte und interaktive Webseite, die von Hoffmann et al. (2018a) entwickelt wurde. Eine legitime und ressourcenschonende Möglichkeit für Intensivstationen, den Informationsbedürfnissen von Angehörigen auf ihren Webseiten Rechnung zu tragen, stellt auch die Verlinkung zu entsprechenden externen Inhalten dar. So Tabelle 1. Gesamtpopulation in Bayern Gruppe

Bettenanzahl

Anzahl der einschlussfähigen Intensivstationen

bis 249 Betten

250 – 499 Betten

500 – 999 Betten

1000 Betten und mehr

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hat z. B. die Universitätsklinik Augsburg die von der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie & Intensivmedizin und dem Berufsverband Deutscher Anästhesisten e. V. entwickelte Webseite „www.zurueck-ins-leben.de“ verlinkt. Diese Möglichkeit wird jedoch gegenwärtig wenig genutzt.

Fragestellung und Zielsetzung Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass die bedürfnisgerechte Information von Angehörigen kritisch Kranker – die auch die Empfehlung qualitätsgesicherter, weiterführender Informationen einschließen sollte – zur Aufgabe des Fachpersonals von Intensivstationen gehört. Webseiten von Intensivstationen bieten sich als Kommunikationsmedium an, um die mündlichen Ausführungen des Personals parallel zu unterstützen und Angehörigen ein tieferes Verständnis der Situation zu ermöglichen. Hierzu müssen Webseiten jedoch bestimmte Anforderungen erfüllen. Wie bereits beschrieben, umfasst die Informationsqualität von Gesundheitsinformationen im Allgemeinen und von Webseiten im Besonderen unterschiedliche Dimensionen. Diese Komplexität konnte im Rahmen der vorliegenden Arbeit nicht abgebildet werden. Da die inhaltliche Relevanz der Informationen für Nutzer_innen eine zentrale Rolle spielt und nicht davon ausgegangen werden kann, dass das Fachpersonal von Intensivstationen über ein geteiltes und zutreffendes Verständnis der für Angehörige bedeutsamen Themen verfügt (Hoffmann et al., 2018), erfolgte eine Fokussierung auf die Inhalte der Webseiten. Vor diesem Hintergrund sollte folgende Frage beantwortet werden: Bieten Webseiten von Intensivstationen bedürfnisgerechte Informationen für Angehörige kritisch kranker Menschen an? Die Ergebnisse der Arbeit geben Aufschluss darüber, welche Themen gegenwärtig abgedeckt bzw. nicht abgedeckt werden und können genutzt werden, um Implikationen für die zielgruppengerechte inhaltliche Weiterentwicklung der Webseiten abzuleiten.

Dies erfolgte durch das Suchkriterium „Region“ im deutschen Krankenhausverzeichnis. Eingeschlossen wurden alle Kliniken, die im besagten Verzeichnis mit folgenden Merkmalen aufgeführt waren: „Intensivmedizin“, „Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare“ und „Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen“. Anhand der Bettenzahl der Kliniken gliederte sich das Suchergebnis in vier Gruppen (Tabelle 1). Die Untersuchungspopulation umfasste 61 Kliniken. Um eine merkmalspezifisch-repräsentative Stichprobe zu erreichen, wurde eine Kombination aus Zufalls- und nicht-proportionaler Quotenstichprobe angewandt (Döring & Bortz, 2016). Da die Gruppen 1 – 3 zahlenmäßig in einem vergleichbaren Größenverhältnis lagen, wurden aus diesen Gruppen mit Hilfe einer einfachen Zufallsstichprobe je 25 % der Treffer ausgewählt. Die Zufallsauswahl wurde mit Hilfe eines online verfügbaren Zufallsgenerators durchgeführt. Aus Gruppe 4 wurde eine nicht-proportionale Quotenstichprobe gezogen. Dazu wurden 50 % der Treffer mit Hilfe einer einfachen Zufallsstichprobe und einem Zufallsgenerator ausgewählt. Für diese Vorgehensweise gab es zwei Gründe: • Kliniken mit 1000 Betten und mehr stellen im bundesweiten Vergleich ca. 25 % der gesamten Intensivbetten zur Verfügung. Mit nur zwei untersuchten Kliniken wäre die Schwerpunktversorgung der Intensivpatienten nicht berücksichtigt worden. • Bei fünf von sechs Kliniken dieser Gruppe handelt es sich um Hochschulkliniken. Neben der Versorgung der Patienten werden sie unter Berücksichtigung ihrer Aufgaben aus Forschung und Lehre in die bayerische Krankenhausplanung mit einbezogen. Die sechste bayrische Universitätsklinik Regensburg hat 885 Betten und ist folglich Gruppe 3 zugeordnet. Der prozentuale Anteil wurde in ganze Zahlen ab- bzw. aufgerundet.

Entwicklung des Analyseinstruments

Methodisches Vorgehen Die Fragestellung wurde mit der Methode der quantitativen Inhaltsanalyse bearbeitet. Diese eignet sich für die deduktive Erfassung von Ausprägungen unterschiedlicher formaler und inhaltlicher Merkmale von Dokumenten anhand eines vollstandardisierten Kategoriensystems. Die Merkmalsausprägungen werden dabei quantifiziert und die dadurch gewonnenen Messwerte anschließend statistisch ausgewertet (Döring & Bortz, 2016).

Das Instrument zur Analyse der Webseiten wurde in einem mehrstufigen Verfahren entwickelt. Um zu entscheiden, welche Themen des Original-Fragebogens aus der Studie von Hoffmann et al. (2018) in das Analyseinstrument aufgenommen werden, wurde eine Expertengruppe zusammengestellt. Bei der Zusammensetzung der fünfköpfigen Gruppe (eine Pflegewissenschaftlerin, zwei Pflegefachpersonen, ein Facharzt für Intensivmedizin und Anästhesie, ein medizinischer Laie) wurde darauf geachtet, alle Perspektiven einzubeziehen. Die Experten bewerteten unabhängig voneinander, zu welchen Themen ihrer Meinung nach auf einer Webseite angemessene Informationen angeboten werden können. Als Wertung war eine dreistufige intervallskalierte Antwort (geeignet, teilweise geeignet, nicht geeignet) möglich. Jede Expertenmeinung wurde gleichstark gewichtet. Hierbei erfolgte der Ausschluss der PADUA (2020), 15 (1), 15–22

Schwerpunkt

Themen „Krise / Verlauf “ und „Erinnerungen“. Zur Beurteilung der Angemessenheit und Handhabbarkeit des Bewertungsinstruments erfolgte anschließend ein Pretest mit drei Webseiten der Gruppen 1 – 3 und 2 Webseiten der Gruppe 4, die nicht Teil der Untersuchung waren. Hierbei erwiesen sich die Themen „Informationen erhalten“ und „News“ als mehrdeutig, so dass diese ebenfalls nicht in das Analyseinstrument übernommen wurden. Das finale Analyseinstrument kann in Abbildung 1 eingesehen werden.

Nr. Themen

Datenerhebung Die Datenerhebung erfolgte im Juni 2019. Mithilfe einer Likert-Skala wurde jedem der im Analyseinstrument festgelegten Themen eine von vier Ausprägungen zugeteilt: • 0 = Webseite bietet keinerlei Informationen • 1 = Webseite bietet kaum Informationen • 2 = Webseite bietet einige Informationen • 3 = Webseite bietet vollumfängliche Informationen

Exemplarische Beschreibung

Neurologischer Status

Bewusstsein, sehen können

Fieber

Risiko und Folgen, Unterkühlung

Krankheiten

Häufige Erkrankungen, Komplikationen

Erscheinungsbild

Starke Rötung oder Blässe

Vitalfunktionen

Blutdruck, Atemfrequenz, Herzschlag

Untersuchungen

Röntgen, Herzultraschall

Operationen

Herzoperation, Magenoperation

Behandlung & Therapie

Neueste Therapiemethoden

Entwöhnung vom Beatmungsgerät

Dauer, Komplikationen

10 Beatmungsgerät

Schläuche- u. Gerätefunktionen

11 Medikamente

Wirkung, Nebenwirkungen

12 Krankheitsdauer

Durchschnittliche Zeit bis zur Gesundung

13 Todesfall

Mit wem muss ich sprechen, was ist zu tun?

14 Wahrscheinlichkeiten/Annahmen

Wie geht es nach der Intensivstation weiter?

15 Auskunftsrechte und Information

Warum brauchen wir ein Codewort? Wer darf Informationen erhalten?

16 Psychische Belastung

Angst, Stress bei Patient_innen und Angehörigen

17 Wohlbefinden steigern

Wohlbefinden von Patienten und Angehörigen steigern

18 Körperliche Schmerzen

Hat mein Angehöriger Schmerzen? Was wird dagegen getan?

19 Ernährung

Durch Magensonde oder Infusion?

20 Schlafen

Warum schläft mein Angehöriger?

21 Sprechen

Auf welchen Wegen kann mein Angehöriger mit mir sprechen?

22 Antworten

Kann mein Angehöriger antworten?

23 Berührungen

Darf ich meinen Angehörigen berühren?

24 Hören

Kann mein Angehöriger mich hören?

25 Meine Mithilfe

Was kann ich beitragen?

26 Termine auf der Intensivstation

Tagesablauf, wann kann ich mit einem Arzt sprechen?

27 Team

Wer hat welche Aufgabe bei der Behandlung und Betreuung?

28 Telefon

Wo kann ich wann anrufen?

29 Besuchszeiten

Wer darf wann kommen?

30 Keime im Krankenhaus

Was ist für mich als Angehöriger wichtig zu wissen z.B. Händedesinfektion, Isolierung?

31 Familienkonferenz

Entscheidungsfindung

32 Belastung und Sorge

Wo gibt es Hilfe?

33 Religion

Wie kann ich einen religiösen Beistand für uns finden?

34 Länge des Aufenthalts

Durchschnittliche Aufenthaltsdauer

35 Rückfall

Was kann vorsorglich getan werden?

36 Folgeerkrankungen

Mangelernährung, Wundliegen, Immobilität

37 Verlegung

Wo kommt mein Angehöriger hin und warum? Tipps für die Entlassung

38 Tod und Trauer

Abschiednehmen, Kindern den Tod erklären

Abbildung 1. Analyseinstrument (eigene Darstellung in Anlehnung an Hoffmann et al., 2018, 68 f.); farbig markiert sind Themen, denen von Angehörigen die höchste Priorität zugeschrieben wird. PADUA (2020), 15 (1), 15–22

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Datenauswertung Für die deskriptive Analyse der ordinalskalierten Daten wurde Microsoft Excel 2016 genutzt. Für jedes Thema wurden sowohl die Verteilung der einzelnen Ausprägungen als auch die von Top Box (Codes 2 + 3) und Bottom Box (Codes 0 + 1) ermittelt. Zusätzlich erfolgten gruppenbezogene Auswertungen.

zen“ angeboten. Das spärlichste Informationsangebot besteht hinsichtlich des Themas „Wahrscheinlichkeiten / Annahmen“ (Abbildung 3). Auch wenn keine der Gruppen für sich beanspruchen kann, zur überwiegenden Zahl der Themen mit der größten Bedeutung für Angehörige ausreichend Informationen zu bieten, ergeben sich bezüglich des Informationsumfangs gruppenbezogene Unterschiede. So kann in Gruppe 1 das umfangreichste und in Gruppe 4 das geringste Informationsangebot verzeichnet werden (Abbildung 4).

Ergebnisse Da die ausführliche Darstellung aller Ergebnisse den Rahmen dieses Artikels sprengt, wurde eine Auswahl getroffen. Neben dem graphisch dargestellten Gesamtüberblick über den Umfang der Informationen zu jedem Thema, wird vor allem auf die am stärksten und schwächsten abgebildeten Themen sowie auf die Themen mit größter Bedeutung für Angehörige eingegangen.

Stichprobe Insgesamt wurden 17 Webseiten analysiert. Fünf Webseiten stammen von Kliniken aus Gruppe 1, vier Webseiten von Kliniken aus Gruppe 2, fünf Webseiten aus Gruppe 3 und 3 Webseiten aus Gruppe 4.

Informationsangebot Informationsangebot zu allen Themen Die Ergebnisse zeigen, dass in der Fläche keines der untersuchten Themen auch nur annähernd gut abgedeckt ist. So existiert kein Thema, zu dem auf allen Webseiten vollumfängliche oder zumindest einige Informationen angeboten werden (Abbildung 2; die den Nummern zugeordneten Themen können in Abbildung 1 eingesehen werden). Am besten schneiden die Themen „Besuchszeiten“, „Telefon“ und „Termine“ ab. Im Gegensatz dazu sind folgende drei Themen am schlechtesten repräsentiert: „Fieber“, „Krankheitsdauer“ und „Tod und Trauer“. Zu diesen konnten auf allen Webseiten keinerlei Informationen gefunden werden.

Informationsangebot zu den Themen mit größter Bedeutung für Angehörige Wie bereits beschrieben, konnten von den fünf Themen, die aus Sicht der Angehörigen als prioritär eingeschätzt wurden, vier in das Analyseinstrument aufgenommen werden (Abbildung 1). Auch zu diesen finden sich überwiegend keine oder kaum Informationen auf den untersuchten Webseiten. Die vergleichsweisen umfangreichsten Informationen werden zum Thema „Körperliche Schmer©2020 Hogrefe

Diskussion Aus den Daten geht hervor, dass auf Webseiten von Intensivstationen gegenwärtig nur in stark begrenztem Ausmaß bedürfnisgerechte Informationen für Angehörige kritisch kranker Menschen angeboten werden. Es wird ebenfalls deutlich, dass das Informationsangebot eine heterogene Struktur aufweist. Weder bestimmte Themen noch bestimmte Gruppen heben sich eindeutig positiv oder negativ ab. So bieten zwar alle Webseiten zu den vier Themen mit der größten Bedeutung für Angehörige Informationen an, dies jedoch überwiegend in geringem Umfang. Dass diese nicht zu den am umfänglichsten beantworteten zählen, verstärkt den Eindruck, dass das Fachpersonal von Intensivstationen insgesamt wenig über das Informationsbedürfnis von Angehörigen weiß, wodurch die Ergebnisse bereits vorliegender Untersuchungen (Davidson, 2009; Hoffmann et al., 2018) untermauert werden können. Ebenso kann vermutet werden, dass die Bedeutung bedürfnisgerechter Gesundheitsinformationen noch zu wenig im Bewusstsein der Fachpersonen verankert ist. In jedem Fall bestätigen die Ergebnisse das ungenutzte Potential von Webseiten und den Eindruck, dass die Betroffenen selbst nicht (immer) als primäre Zielgruppe von Klinikwebseiten gesehen werden (Maucher, 2010). Die Ergebnisse lassen auch erkennen, dass die angebotenen Informationen vor allem organisatorische Themen abdecken. So wird am umfangreichsten über Besuchszeiten, Telefonnummern und Termine informiert. Auch wenn dem Fachpersonal bewusst zu sein scheint, dass es Angehörigen wichtig ist, ihre Nächsten zu besuchen und sich telefonisch nach deren Befinden zu erkundigen (Hoffmann et al., 2018), sorgen diese Informationen gleichzeitig für möglichst reibungslose Abläufe. So ist bekannt, dass Besuchszeiten auf Intensivstationen traditionell eher restriktiv gehandhabt werden (Metzing, 2004). Daher liegt die Vermutung nahe, dass durch die Angabe dieser Information auch die Einhaltung der Zeiten erreicht werden soll. Ähnlich verhält es sich mit der Angabe der Telefonnummer. Als allgemeine Kontaktinformation hat sie für alle möglichen Personengruppen Relevanz und sichert allgemein die Erreichbarkeit der Abteilung. Dass zur Planung von Terminen und Abläufen mit am meisten Informationen zu finden sind, obwohl die Relevanz dieses PADUA (2020), 15 (1), 15–22

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Abbildung 2. Informationsangebot zu den einzelnen Themen, 0 + 1 = keinerlei oder kaum Informationen, 2 + 3 = einige oder vollumfängliche Informationen.

Abbildung 3. Informationsangebot zu den 4 Themen mit größter Bedeutung für Angehörige, 0 + 1 = keinerlei oder kaum Informationen, 2 + 3 = einige oder vollumfängliche Informationen.

Themas für Angehörige von Fachpersonen deutlich geringer eingeschätzt wird, als von Angehörigen selbst (Hoffmann et al., 2018), spricht ebenfalls dafür, dass die Auswahl von Inhalten gegenwärtig vor allem aus der Perspektive betrieblicher Prozesse erfolgt. Vor dieser Annahme ist es nachvollziehbar, dass zu den Themen „Fieber“, „Krankheitsdauer“ und „Tod und Trauer“ auf keiner der Webseiten Informationen angeboten werden. Die fehlenden Informationen zu spezifischen Aspekten der Bewältigung von Verlusten und Trauer sind angesichts der bekannten Defizite interprofessioneller Teams im Umgang PADUA (2020), 15 (1), 15–22

mit Tod und Sterben (Mercadante et al., 2018) wenig überraschend. Dieses Ergebnis steht vielmehr im Einklang mit der Lücke in der palliativen Versorgung, die im Kontext von Intensivstationen zu verzeichnen ist (ebd.; Davidson et al., 2017). Bei der gruppenbezogenen Auswertung der Themen mit der größten Bedeutung für Angehörige fällt auf, dass Gruppe 4 das vergleichsweise geringste Informationsangebot aufweist. Dies verwundert insofern, da dieser Gruppe drei Universitätskliniken angehören. Mit einem umfassenden, differenzierten medizinischen Leistungsangebot, in©2020 Hogrefe

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Abbildung 4. Gruppenbezogener Vergleich des Informationsangebots zu den 4 Themen mit größter Bedeutung für Angehörige, 0 + 1 = keinerlei oder kaum Informationen, 2 + 3 = einige oder vollumfängliche Informationen.

klusive eines Auftrags für Forschung und Lehre, finanziert aus öffentlicher Hand, könnte man annehmen, dass Universitätskliniken auch bezüglich bedürfnisgerechter Angehörigeninformation eine Vorreiterrolle einnehmen können. Die meisten Informationen zu den Themen mit der größten Bedeutung für Angehörige finden sich hingegen in Gruppe 1. Mit Blick auf diese Ergebnisse wird deutlich, dass man nicht davon ausgehen kann, dass in größeren Einrichtungen eine bedürfnisgerechtere Information von Patienten und Angehörigen erfolgt bzw. das Potential der Webseiten dort besser genutzt wird und umgekehrt.

Stärken und Limitationen der Untersuchung Die größte Stärke der Arbeit liegt in der empirischen Begründung des Analyseinstruments. Dadurch orientiert sich die Untersuchung hochgradig an der Wirklichkeit der Angehörigen und ermöglicht aussagekräftige Schlussfolgerungen hinsichtlich der bedürfnisgerechten Gestaltung der Webseiten. Zudem ist durch das gewählte Stichprobenverfahren davon auszugehen, dass die Stichprobe die Untersuchungspopulation angemessen abbildet. Anders sieht es mit der bundesweiten Verallgemeinerung der Ergebnisse aus. Auch wenn es keinen Grund zur Annahme wesentlicher Unterschiede im Angebot von Gesundheitsinformationen zwischen den Bundesländern gibt, lassen sich die Ergebnisse nicht ohne Weiteres auf Kliniken ©2020 Hogrefe

außerhalb Bayerns übertragen. Hierzu wäre eine deutschlandweite Untersuchung notwendig. Zudem wurde statistisch nicht ausgeschlossen, dass die gruppenbezogenen Unterschiede zufällig entstanden sind. Um eindeutige Zusammenhänge zwischen der Einrichtungsgröße und dem Umfang des Informationsangebots feststellen und die in der Untersuchung angedeuteten Trends bestätigen zu können, sind weitere Untersuchungen mit größeren Fallzahlen erforderlich.

Fazit Die Untersuchung gibt Aufschluss über Art und Umfang des Informationsangebots auf Webseiten von Intensivstationen. Aus den Ergebnissen lässt sich eindeutig Verbesserungspotential hinsichtlich der bedürfnisgerechten Gestaltung der Webseiten ableiten. Zentrale Bedeutung kommt hierbei der Sensibilisierung von Fachpersonen für das subjektive Informationsbedürfnis der Betroffenen zu.

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Schwerpunkt

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Cornelia Kölblin, B. A. Pflegepädagogin und Fachkrankenschwester für Intensiv und Anästhesie, Lehrkraft am Bildungszentrum für Gesundheitsberufe in Erding cornelia.koelblin@ bildungszentrum-erding.de

Prof. Dr. Doris Eberhardt Fakultät Angewandte Gesundheitswissenschaften, Technische Hochschule Deggendorf doris.eberhardt@th-deg.de

Wie erleben alte Menschen einen Schlaganfall? Elke Steudter

Stroke – die unbestimmbare Krankheit Erleben von alten Menschen in der Schlaganfall-Akutphase

2020. 272 S., 8 Abb., 10 Tab., Kt € 39,95 / CHF 48.50 ISBN 978-3-456-85951-4 Auch als eBook erhältlich

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Wollen oder können sie nicht? Gesundheitskompetenz von Patienten und die Vermittlung von Wissen und Können im Unterricht Annalena Welp und Sonia Lippke

Therapeuten nicht richtig zu verstehen oder sich nicht an deren Empfehlungen zu halten. Wie können Pflegende wenig gesundheitskompetente Patienten unterstützen? Ziel des IMPACCT-Projektes ist es, Inhalte zu Gesundheitskompetenz in die Ausbildung von Gesundheitsfachleuten zu integrieren. Die Akademisierung der Pflegeberufe ist dabei eine große Chance. Frau M., die aufgrund eines Schlaganfalls halbseitig gelähmt ist, bekommt von ihrer Pflegefachkraft gesagt, sie solle ihr Köpergewicht reduzieren und mehr gezieltes körperliches Training ausüben. Aber da Knieschmerzen sie von ihrem bisherigen Sport abhalten und sie nicht versteht, wie sie Gewicht abnehmen soll, bleibt sie inaktiv und nimmt nur Tabletten gegen die Schmerzen. Ihre Pflegefachkraft hat den Eindruck, sie würde nicht über ausreichend Fähigkeiten verfügen, sich nachhaltig und selbstbestimmt gesundheitsförderlich zu verhalten. Welche Rolle haben Pflegende im Umgang mit Patienten? Viele Pflegende und andere Gesundheitsfachkräfte sehen sich wenig in der Lage, Patienten besser zu helfen oder ihre eigene Kommunikation zu optimieren (Whittal & Lippke, 2016). Deswegen beginnt der erste Schritt mit der Bewusstmachung, dass Pflegende eine wichtige Rolle spielen und einen großen Einfluss haben können – insbesondere, wenn Patienten wenig gesundheitskompetent sind. Was ist Gesundheitskompetenz, wann ist ein Patient wenig gesundheitskompetent und welche Möglichkeiten haben Pflegende und andere Gesundheitsfachkräfte? Genau diese Fragen untersuchten bisherige Forschungsprojekte. Empfehlungen waren, dass Gesundheitsfachkräfte sensibilisiert und gezielt trainiert werden sollten. Entsprechend ist die Aufgabe des europäischen IMPACCTProjektes (Lippke, 2019a), Gesundheitskompetenz in der Pflege- und Medizinerausbildung durch die Bereitstellung von Lernmaterialien zu verankern und eine verbesserte Ausbildung zu unterstützen. Die Akademisierung der Pflegeberufe ist eine Chance, zukünftigen Pflegenden Wissen und Werkzeuge im Umgang mit Patienten an die Hand zu geben, um so Gesundheitskompetenz in Deutschland langfristig zu verbessern. Aber auch für bestehende Studiengänge, Fort- und Ausbildungen bieten sich viele Möglichkeiten, die Lernmaterialien zu nutzen. ©2020 Hogrefe

Jede zweite Person hat Defizite im Umgang mit der eigenen Gesundheit Pflegende und andere Gesundheitsfachkräfte kennen die Frustration, die entstehen kann, wenn ein Patient anscheinend sein Verhalten nicht ändern „will“ – so wie Frau M., die sich nicht an die Empfehlung hält, Gewicht zu verlieren oder gezielt Muskelaufbau zu betreiben. Gleichzeitig ist uns allen bewusst, wie schwierig es sein kann, gesundheitsförderliche Verhaltensweisen umzusetzen: möglicherweise hat Frau M. die Absicht, ihr Verhalten zu ändern, aber sie weiß nicht, welche Übungen sie angesichts ihrer Knieschmerzen machen kann oder welche hochwertigen Nahrungsmittel sie kaufen sollte, mit denen die Gewichtabnahme leichter wird. Für die aktive Beteiligung von Patienten an der Herstellung und Erhaltung der eigenen Gesundheit ist also ein gewisses Maß an Gesundheitskompetenz nötig – allgemeine Bildung und Verständnis von gesundheitsbezogenen Themen (Habermann-Horstmeier & Lippke, 2019). Jedoch fühlt sich weniger als jeder zehnte Bürger in Deutschland vollkommen sicher im Umgang mit seiner eigenen Gesundheit. Mehr als die Hälfte (54,3 %) verfügt nicht über eine ausreichende Gesundheitskompetenz (Schaeffer et al., 2016). Diesen Patienten fällt es oft schwer, ihre Erkrankung und Einflussfaktoren zu verstehen sowie Behandlungsempfehlungen einzuhalten. Andererseits haben Gesundheitsfachkräfte mitunter Schwierigkeiten, sich in die Rolle der Betroffenen (Patienten und Angehörigen) hineinzuversetzen und nachzuvollziehen, was diese nicht verstehen oder warum sie bestimmte Verhaltensweise nicht umsetzen. Als Folge können Kommunikationsschwierigkeiten zwischen Patienten und Fachkraft auftreten (Lippke et al., 2019b).

Gesundheitskompetenz ist mehrdimensional Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Gesundheitskompetenz als „die kognitiven und sozialen Fähigkeiten, welche die Motivation und Fähigkeit des Einzelnen bestimmen, Zugang zu Informationen zu erhalten, zu verstehen und zu nutzen, um die Gesundheit zu fördern und zu erhalten“ (Nutbeam, 1998, S. 3 57). PADUA (2020), 15 (1), 23–29 https://doi.org/10.1024/1861-6186/a000531

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Viele Patienten scheinen Pflegefachkräfte, Ärzte und

Ausgehend von dieser globalen Definition lassen sich drei aufeinander aufbauende Komponenten der Gesundheitskompetenz unterscheiden (Paech & Lippke, 2015). Die Grundlage bildet die funktionelle Gesundheitskompetenz: Lese- und numerische Fähigkeiten, die notwendig sind, um sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden. Auf dieser Grundlage baut die kommunikativinteraktive Gesundheitskompetenz auf: die Fähigkeit, sich relevantes Wissen anzueignen, zu besprechen und Entscheidungen zu treffen. Langfristig ist die letzte Komponente, die kritische Gesundheitskompetenz, entscheidend. Sie bezeichnet die Fähigkeit, eigenes gesundheitsrelevantes Verhalten zu steuern, aufrechtzuerhalten und die Relevanz von Informationen für die eigene Situation zu beurteilen. Die obige Definition von Gesundheitskompetenz setzt also einen kompetenten Patienten voraus – jemanden, der für seine Belange eintritt, Ressourcen aufbaut und Verhalten langfristig ändert (Nagel & Schreiber, 2013). Dieses Idealbild erscheint jedoch wenig realistisch. Dementsprechend sind Minderheiten, ältere Menschen und Menschen mit geringem Bildungsgrad, niedrigem sozioökonomischen Status oder geringen Kenntnissen der Amtssprache besonders von eingeschränkter Gesundheitskompetenz betroffen. Dies hat weitreichende Folgen – so sterben beispielsweise wenig gesundheitskompetente Patienten mit chronischen Krankheiten früher als diejenigen mit hoher Gesundheitskompetenz (Lippke et al., 2019c). Zudem entstehen hohe Kosten für das Gesundheitssystem – Schätzungen der WHO zufolge 15 Milliarden Euro pro Jahr allein in Deutschland (Kickbusch et al., 2016).

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ren für den Patienten, der eigentlich mehr Zeit benötigen würde, kommt es zusätzlich darauf an, dass Experten Möglichkeiten zur Nutzung der eingeschränkten Zeit (Effektivitätssteigerung) aufzeigen (Duan et al., 2018). Optionen bestehen beispielsweise darin, schriftliches oder elektronisches Material (Stichwort „App“) hinzuzuziehen, das der Patient bearbeitet, damit die Antworten zeitsparend hinzugezogen und für eine passgenaue Behandlung genutzt werden können. Frau M. könnte zum Beispiel ihr Bewegungsverhalten elektronisch aufzeichnen, um es an ihre Pflegekraft zu übermitteln, mit ihr zu besprechen und aufgrund der Daten Vorschläge zu ihrem Verhalten bekommen. Aus Sicht von Patienten mit niedriger Gesundheitskompetenz ist die größte Schwierigkeit, mit der sie konfrontiert sind, mangelnde Patientenzentrierung. Diese drückt sich in verschiedenen Bereichen aus, wie interpersonelle Kommunikationsfähigkeiten der Fachkräfte, Unterstützung beim Selbstmanagement von Krankheiten, Einbezug des informellen Unterstützungssystems (Freunde und Familie) oder Barrieren im Gesundheitssystem (Verständlichkeit von Dokumenten) (Jager et al., 2019). Wissen über Gesundheitskompetenz ist also mehr als die Vermeidung von Fachausdrücken – im Umgang mit wenig gesundheitskompetenten Menschen müssen Fachkräfte über weitergehende Kommunikationskompetenzen Tabelle 1. Überblick über die Lerneinheiten des Gesundheitskompetenz-Bildungsprogramms (rot hinterlegt: auf Deutsch verfügbar bis zur Berichtlegung) 1. Gesundheitskompetenz: Einführung 2. Multimorbidität

Wie können Pflegende die Gesundheitskompetenz ihrer Patienten fördern?

3. Kommunikation zwischen Patienten und Gesundheitsfachkraft 4. Diversität 5. Partizipative Entscheidungsfindung 6. Identifikation von Patienten mit geringer Gesundheitskompetenz

Zu erklären sind diese Auswirkungen für Patienten mit den oben beschriebenen Verständnis- und Kommunikationsproblemen, aber auch durch die mangelnde „Aushandlung“ von Behandlungsansätzen (Shared decision making) und Schwierigkeiten im Umgang mit Problemen wie (subjektiv) zu wenig finanziellen Ressourcen für die Behandlung (Lejeune et al., 2017). Pflegende und andere Gesundheitsfachkräfte haben die Aufgabe, solche Schwierigkeiten zu erkennen und mit dem Patienten zu besprechen, sie zu überwinden oder auch einfach Verständnis dafür zu haben, wenn die Behandlung dieser Patienten mehr Zeit beansprucht. Wollen Pflegende ihre Patienten unterstützen, etwas für ihre Gesundheit zu tun, dann sind Themen wie „Gesundheitsförderliches Verhalten“ (z. B. körperliche Bewegung), „Umgang mit Krankheit“ (Benefit Finding) und „Mitwirkung an der Behandlung“ (Einhaltung von Empfehlungen der Pflegenden) wichtig. Insbesondere wenn sich Fachkräfte unter Zeitdruck fühlen und keine Optionen sehen, mehr Zeit zu investiePADUA (2020), 15 (1), 23–29

7. Verbesserung der Beteiligung von Patienten 8. Patientenzentrierte und flexible Kommunikation 9. Entlassung und Rehabilitation 10. Gesundheitskompetente Gesundheitssysteme 11. Verbesserung des Gesundheitsverhaltens – Barrieren und Ressourcen 12. Ernährungsbezogene Gesundheitskompetenz 13. Wissenschaftliche Forschung zu Gesundheitskompetenz 14. E-Health 15. Lebenslanges Lernen und gesellschaftliche Veränderungen 16. Mentale Gesundheitskompetenz 17. Management von Demenz 18. Selbstmanagement chronischer Krankheiten 19. Einbeziehung der Unterstützungssysteme von Patienten

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verfügen, theoretisches und praktisch umsetzbares Wissen zu Motivation und Verhaltensänderung besitzen und sich vor allem in die Gedanken- und Erlebenswelt der Patienten einfühlen können (Lippke et al., 2019b). Hierzu gehört zum Beispiel das Bewusstsein, dass Patienten mit einem kulturellen Hintergrund, der sich von dem der Gesundheitsfachkraft unterscheidet, ganz andere Ansprachen brauchen oder Symptome anders beschreiben (Whittal et al., 2017).

Entwicklung eines Bildungsprogramms für Gesundheitskompetenz: Das IMPACCT-Projekt Vermittlung von Wissen über Gesundheitskompetenz ist in Europa derzeit nicht flächendeckend in Ausbildung und Studium von Gesundheitsberufen eingebunden. Aus Sicht von Experten und Betroffenen besteht jedoch durchaus Bedarf (Schaeffer et al., 2018). Das IMPACCT-Projekt (IMproving PAtient Centered Communication Competences, auf Deutsch: Verbesserung der patientenzentrierten Kommunikationskompetenzen) nimmt sich dieser Thematik an. Ziel des Projektes ist es, dem gesteigerten Bedarf an Gesundheitskompetenz-Inhalten in Studium und Ausbildung von Gesundheitsberufen durch Bereitstellung von Lernmaterialien zu decken. Dazu wurden im Rahmen von IMPACCT Lerneinheiten zu verschiedenen Themen der Gesundheitskompetenz wie beispielsweise Unterstützung bei Verhaltensänderung, Ehealth oder Kommunikation entwickelt (Tabelle 1), die in-

teressierten Pflegepädagogen bzw. Lehrenden oder (Hoch) Schulen zur Verfügung gestellt werden. Um sicherzustellen, dass sich Themen und Inhalte am tatsächlichen Bedarf orientieren, wurden im Rahmen einer Bedarfsanalyse und der Arbeit mit Fokusgruppen bestehend aus Patienten, Gesundheitsfachkräften, Studierenden, Lehrenden und Wissenschaftlern sowie Analyse der bestehenden Literatur (Jager et al., 2019) ein pädagogischer Rahmen und Kernthemen herausgearbeitet (Abbildung 1). Didaktisch orientieren sich die Lerneinheiten am europäischen Qualifikationsrahmen für lebenslanges Lernen (EQR) und aktuellen (hochschul-)didaktischen Empfehlungen (Europäische Kommission, 2008). Hierzu gehört unter anderem das Konzept des „Constructive Alignment“, das heißt, der Angleich von Lernergebnissen, LehrLernmethoden und Evaluation (Eugster, 2012) oder die Gliederung von Lernergebnissen verschiedener Komplexität nach der Taxonomie von Bloom (1976).

Flexible Materialien ermöglichen Anpassung an Lernende Die inhaltliche Entwicklung orientiert sich an den drei Säulen „Zentrierung am Lernenden“, „Praxisorientierung“ und „wissenschaftliche Fundierung“. Der Schwierigkeitsgrad der Lerneinheiten ist auf Bachelor-Niveau angesiedelt – somit können die Inhalte in die derzeit entwickelten Curricula der akademisierten Pflegeausbildung integrieren werden. Pro Lerneinheit ist 1 ECTS (28 Stunden Präsenz und Einzelstudium) vorgesehen.

Grundlegende Lernergebnisse: Überblick über Gesundheitskompetenz • •

Kenntnisse der aktuellen Gesundheitskompetenz-Konzepte, Konsequenzen geringer Gesundheitskompetenz und Interventionen Kenntnisse verschiedener Strategien, um Patienten mit geringer Gesundheitskompetenz zu identifizieren und die Kommunikation zu adaptieren

Erweiterte Lernergebnisse

Menschen mit geringer Gesundheitskompetenz stärken • Auswahl und Bewertung wichtiger Ressourcen und Strategien zur Unterstützung von Patienten beim Selbstmanagement von Krankheiten und Umsetzen von Verhaltensänderungen

Freunde, Familie und Lebensumfeld stärken • Evaluieren von Strategien, um Unterstützung durch Gesundheitsfachkräfte, Freunde, Familie und das erweiterte Lebensumfeld zu stärken • Den Wert von Unterstützungssystemen erkennen

Patientenzentrierte Interaktionen stärken • Kenntnis effektiver Kommunikationsstrategien für den Austausch mit Patienten mit geringer Gesundheitskompetenz • Anwendung effektiver Kommunikationsstrategien in klinischen Situationen

Führungskapazitäten und Zusammenarbeit stärken • Identifikation und Design von Strategien oder Interventionen, um Koordination, Kontinuität und Sicherheit von Menschen mit geringer Gesundheitskompetenz zu stärken

Kommunikationsbarrieren reduzieren • Identifizierung von Barrieren, die Menschen mit geringer Gesundheitskompetenz in Gesundheitsorganisationen antreffen • Bereitstellen verständlicher Dokumente

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Lehrende können Schwierigkeitsgrad und zeitlichen Aufwand jedoch anpassen. Bis zur Berichtlegung lagen fünf der insgesamt 18 Lerneinheiten in der deutschen Übersetzung vor. Daneben werden als niedrigschwelliges Angebot zwei Massive Open Online Courses (MOOCs – frei über das Internet zugängliche Kurse) entwickelt, die institutionsunabhängig ab Mitte 2020 über die Plattform futurelearn.com genutzt werden können. Die MOOCs behandeln Grundlagen zu Gesundheitskompetenz sowie das Thema gesundheitskompetente Organisation. Sie eröffnen Interessierten die Möglichkeit, sich selbständig Wissen anzueignen. Dies kann unabhängig von Lehrveranstaltungen geschehen – die MOOCs können jedoch auch ergänzend in ein Modul integriert werden. Der Aufbau der Lerneinheiten ist jeweils gleich: Zu jeder Lerneinheit gehört eine theoretische Einführung in Form eines Vortrags mit interaktiven Elementen. Zudem beinhaltet jede Lerneinheit vier bis sechs Workshops, in denen zum Beispiel Materialien entworfen oder Rollenspiele gemacht werden (z. B. Durchführung einer E-Konsultation). Unterstützende Materialien, wie wissenschaftliche Studien und Arbeitsblätter, sind ebenfalls erhältlich. Für Lehrende gibt es zu jeder Aktivität ergänzende Informationen zu Relevanz der Thematik, Durchführung der Aktivität und Lernzielen. Weiterhin gehört zu jeder Lerneinheit eine Orientierung für Lehrende, die einen Überblick über Lernziele, Typ der Lernaktivität, verfügbaren

Materialien, Möglichkeiten der Bewertung und Dauer der Lernaktivität gibt. (Abbildung 2). Die Lerneinheiten wurden nach dem ‚SupermarktPrinzip‘ entwickelt: Lehrende werden die Möglichkeit haben, sich durch Eingabe von Suchbegriffen über eine zentrale Plattform wie in einem Supermarkt-Regal zu bedienen und die für die Bedürfnisse der Lernenden passenden Inhalte auszuwählen. Auch können sie komplette Lerneinheiten zu einem Thema wie beispielsweise Diversität abrufen.

Orientierung am Bedarf: Einbezug wichtiger Akteure in die Entwicklung Die Vernetzung mit lokalen Akteuren (Gesundheitsfachkräfte, Lehrende / Lehrkoordinatoren, Studierende, Auszubildende, Wissenschaftler und Patienten) im Rahmen von Workshops ist ein zentraler Bestandteil des Projekts. Hier steht vor allem die Anpassung der Lerneinheiten an den deutschsprachigen Bildungsraum sowie die Sensibilisierung für die Thematik an Bildungsinstitutionen und in der Politik im Vordergrund. Teilnehmende vergangener Workshops waren sich insgesamt einig, dass das Thema Gesundheitskompetenz

ORIENTIERUNG FÜR LEHRENDE ZUR LERNEINHEIT ‚VERBESSERUNG DES GESUNDHEITSVERHALTENS‘ Lernheinheit (LE)

Lernergebnisse: Basis

Lernaktivität

Verfügbares Material (Powerpoint, Word oder pdf)

Verbesserung des Gesundheitsverhaltens (LE11)

Die Studierenden....

• Einführungsvorlesung

• 11 Einführung

....definieren Gesundheits- und Gesundheitsrisikoverhaltensweis en und verstehen deren Zusammenhang mit dem Altern, Alterskohorten und Stereotypen. .... verstehen das Verhaltensänderungs-Rad und wissen, wie es die Änderung des Gesundheitsverhaltens bei Patienten erleichtern kann. ...analysieren die aktuelle wissenschaftliche Literatur zur Bedeutung von proaktivem Gesundheitsverhalten, insbesondere für ältere Menschen mit geringer Gesundheitskompetenz. ...identifizieren verschiedene Verhaltensänderunstechniken (Behavior Change Techniques, BCT) und erklären, wie sie die verschiedenen Prozesse der Veränderung des Patientenverhaltens unterstützen.

Bewertung der Studierenden

• Übung und Diskussion im Unterricht

• 11 Lernaktivität 1 • 11 Information Lehrperson 1 • 11 M1 Artikel Michie, Stralen & West (2011)

Feedback von Kommilitonen oder Pädagogen auf der Grundlage von Beobachtungen

• Übung und Diskussion im Unterricht

• 11 Lernaktivität 2 • 11 Information Lehrperson 2 • 11 M2 Artikel Bennet (2009) • 11 M2 Artikel Federman (2014) • 11 M2 Artikel Fleig (2016) • 11 M2 Artikel Geboers (2014) • 11 M2 Artikel Geboers (2016) • 11 Lernaktivität 4 • 11 Information Lehrperson 4 • 11 M4 Artikel Michie, Atkins & West (2011) p. 145-163 • 11 M4 Artikel Michie, Atkins & West (2011) Arbeitsblatt

Feedback von Kommilitonen oder Pädagogen auf der Grundlage von Beobachtungen

• Übung und Diskussion im Unterricht

Feedback von Kollegen oder Pädagogen auf der Grundlage von Beobachtungen

Abbildung 2. Beispiel für Lernmaterialien. PADUA (2020), 15 (1), 23–29

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derzeit in beiden Bereichen unterrepräsentiert sei. Die Bereitstellung von Lerneinheiten als einen niedrigschwelligen Ansatz, um gesundheitskompetenzbezogene Inhalte unkompliziert in Ausbildungen zu integrieren, stieß auf hohe Resonanz – insbesondere die Möglichkeit der individuellen Anpassung. Auch bewerteten sie die Lerneinheiten inhaltlich und didaktisch insgesamt als sehr positiv. Bezüglich der Anpassung an das deutsche Bildungssystem identifizierten die Teilnehmenden drei Themen: • Anpassung von Inhalten an verschiedene Zielgruppen, d. h. Auszubildende und Studierende. Dies betraf vor allem die unterschiedliche Gewichtung von theoretischen und praktischen Anteilen. In Aus- und Weiterbildungen könne die Bearbeitung wissenschaftlicher Studien reduziert werden zugunsten praktischer Übungen und der Reflexion eigener Praxiserfahrungen. Eine weitere Idee war die Bereitstellung einer Fallstudiendatenbank, aus der je nach Lernziel und Zielgruppe Patientengeschichten ausgewählt werden können. • Anpassung an das deutsche Gesundheitssystem. Hierzu zählten beispielsweise die Integration deutscher Gesetze und Regularien (z. B. Sozialgesetzbuch) und Lernaktivitäten zu deren Anwendung oder die Anpassung der Lerneinheit „Diversität“ an kulturelle und soziale Gruppen, die in Deutschland häufig anzutreffen sind. • Erweiterung der Leitfäden für Lehrende. Lehrende wünschten sich die Bereitstellung weiterer Hintergrundinformation zu theoretischen Modellen und deren Anwendung. So werde die Implementierung in bestehende Kurse und Vermittlung (angesichts des Mangels an Lehrpersonal) durch Personen, die über weniger Expertise verfügen, erleichtert. Als Nebenthema ergab sich die Bedeutung des teilweisen gemeinsamen Unterrichts in verschiedenen Gesundheitsberufen. So könne von Grund auf interprofessionelle Zusammenarbeit trainieren werden – anstelle des Zusammentreffens verschiedener Professionen erst nach der Ausbildung, was häufig Kommunikationsschwierigkeiten und Konflikte nach sich ziehe. Durch die derzeit laufende Überarbeitung des nationalen kompetenzbasierten Lernzielkatalog des Medizinstudiums (NKLM)

könne die Zusammenarbeit mit Pflegenden gestärkt und im Rahmen der Curriculum Entwicklung Synergieeffekte erzielt werden. Diese Rückmeldungen verdeutlichen, dass Gesundheitskompetenz zwar ein gesamteuropäisches Thema ist – und die Lerneinheiten dementsprechend in einem europäischen Konsortium entwickelt wurden. Dennoch ist eine Anpassung auf nationaler Ebene notwendig, um das Lernprogramm nutzbar zu machen. Dies liegt unter anderem an der Vielfalt der Möglichkeiten in Deutschland bezüglich Abschlüsse und Ausbildungsweg, um einen Gesundheitsberuf zu erlernen und an der Akademisierung der Pflegeberufe. Die Rückmeldungen arbeiten wir derzeit in die Lerneinheiten ein. Interessierte können den Autorinnen unter https://survey.jacobs-university.de/impacct. htm ihre Meinungen und Empfehlungen zur Vermittlung von Gesundheitskompetenz-Wissen mitteilen.

Strategien zur Implementierung Bezüglich Sensibilisierung für die Thematik an Bildungsinstitutionen, an denen das Thema noch nicht auf der Agenda steht, waren sich Teilnehmende einig, dass es aufgrund bürokratischer Hürden am effektivsten sei, auf das Bottom-up-Prinzip zu setzen. Das heißt: • Akteure in niedrigen Stufen der (Hoch-)Schulhierarchie, wie den Studiengangsleiter anstelle des Dekans, für das Anliegen zu gewinnen • Motive der Gesprächspartner antizipieren: möglicherweise ist die Einfachheit der Implementierung zunächst wichtiger als die didaktische Qualität oder die Bedeutung der Thematik im nationalen Kontext • Mitstreiter suchen anstatt Gegner überzeugen. Intensiver Austausch mit einigen wenigen ist erfolgsversprechender und mit weniger Aufwand verbunden als das Vorgehen auf breiter Front • Lerneinheiten im kleinen Rahmen implementieren (z. B. als Exkurs in einem Seminar) und deren Nutzen und Bewertung durch Kursteilnehmer dokumentieren • Bildungsinstitutionen finden, die Inhalte zu Gesundheitskompetenz bereits erfolgreich implementiert haben und von ihnen lernen Mit Hilfe dieser Vorschläge könnten Lerninhalte zu Gesundheitskompetenz unkompliziert implementiert werden, um langfristig an Bedeutung zuzunehmen und ins Bewusstsein von Entscheidungsträgern zu rücken. Es könne jedoch auch sinnvoll sein, die aktuelle politische Debatte zu den Themen Pflegenotstand und Patientensicherheit zu nutzen, um mit Hilfe von gesundheitskompetenzbezogenen Inhalten die Professionalisierung der Pflege voranzutreiben. Weiterhin schlugen Teilnehmende die Entwicklung eines nationalen oder institutionellen Zertifikates „gesundheitskompetente Organisation“ (ähnlich der Zertifikate zu familienfreundlichen Unternehmen) vor.

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Wie kann Gesundheitskompetenz nachhaltig gefördert werden? Das Thema Gesundheitskompetenz ist bereits in Ansätzen auf der Agenda im Bereich Pflege / Medizin vorhanden. So sollen gesundheitskompetenzbezogene Inhalte in den nationalen kompetenzbasierten Lernzielkatalog Medizin (NKLM) integriert werden. Auch aus der Pflege gibt es Rufe, diese Inhalte in die Ausbildung einzufügen (Kolpatzik et al., 2018). Sich derzeit in Entwicklung befindliche weiterführende Studiengänge und Weiterbildungsangebote, die sich unter anderem an Pflegende richten, integrieren die Thematik in ihr Curriculum. Die aktuelle Akademisierung der Pflegeberufe kann als große Chance für eine Fokussierung des Themas „Gesundheitskompetenz“ gesehen werde. Durch die derzeit laufende Umstrukturierung der Curricula sollten gesundheitskompetenzbezogene Inhalte relativ problemlos in die Pflegeausbildung integriert werden – und die Inhalte der Lerneinheiten können je nach Bedarf ausgewählt werden. Diese Inhalte rekrutieren sich aus verschiedenen Disziplinen wie Psychologie, Kommunikationswissenschaften, Pädagogik oder Public Health. Dabei fördern sie die Entwicklung übergeordneter Kompetenzen wie emotionale Intelligenz, Reflexivität und analytische Fähigkeiten. Studierende erwerben universell einsetzbares Wissen – die Vermittlung gesundheitskompetenzbezogener Inhalte trägt so zur Professionalisierung der Pflegeberufe bei. Langfristig kann damit das Thema Gesundheitskompetenz gestärkt werden. Gesundheitskompetente Pflegende tragen zum Aufbau einer gesundheitskompetenten Organisation bei. Durch den ausgeprägten Kontakt von Pflegenden mit Patienten können Pflegende als „Multiplikator“ wirken – und so durch Weitergabe ihres Wissens und ihrer Fähigkeiten zum Aufbau einer gesundheitskompetenten Patientenpopulation beitragen (Bolognesi et al., 2006).

Erste Erfahrungen aus der Implementierung und konkrete Nutzung Die in deutscher Sprache vorliegenden Lerneinheiten wurden bereits mit Bachelor-Studierenden getestet und hinsichtlich der Wissenserweiterung und dem Kompetenzzuwachs evaluiert. Da es sich vorerst um kleine Stichproben handelte und keine quantitativen Daten erhoben wurden, sind interessierte Institutionen eingeladen, die Materialien einzusetzen und durch die Evaluation an einer iterativen Verbesserung beizutragen. Dazu stehen Feedback- und Lehrveranstaltungs-Evaluationsbögen und Empfehlungen für empirische Evaluationen unter http://slippke.user. jacobs-university.de/immpactdeutsch/ zur Verfügung. Interessierte Institutionen und Personen können sich auf dieser Homepage sowie der europäischen Webpräsenz PADUA (2020), 15 (1), 23–29

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(http://healthliteracycentre.eu/impacct/what-is-impacct/) informieren oder die Autorinnen dieses Artikels unter den angegebenen Email-Adressen kontaktieren. Hier können sie die Lerneinheiten anfordern. Generell ist für eine gute Lehrplanung nicht nur eine detaillierte Anpassung von Lernzielen und Lehrinhalten notwendig, sondern maßgeblich auch auf praktische Übungen und Aufgaben zur kritischen Reflexion. Im Zeitalter der Digitalisierung stehen dazu neben MOOCs (auch mit den oben beschriebenen Inhalten) auch Online-Tools zur Verfügung (siehe Link-Liste).

Link-Liste zu Online-Tools für die Anreicherung der Lehre https://www.classpager.com/ https://www.edmodo.com/ https://www.futurelearn.com/ https://www.learningcatalytics.com/ https://www.kahoot.com/ https://www.mentimeter.com/ https://www.remind.com

Datenbank mit Instrumenten zur Erfassung von Gesundheitskompetenz http://healthliteracy.bu.edu/ Mit dem Project IMPACCT sind Lerneinheiten bereitgestellt worden, die es nun gilt, in die Ausbildung von Studierenden und Auszubildenden sowie die Fortbildung von im Gesundheitswesen Tätigen zu integrieren. Die Autorinnen hoffen auf großes Interesse und stehen bei Rückfragen zur Verfügung.

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Schwerpunkt

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Dr. Annalena Welp wissenschaftliche Mitarbeiterin, Gesundheitspsychologie und Verhaltensmedizin, Jacobs University Bremen a.welp@jacobs-university.de

Prof. Dr. Sonia Lippke Professorin für Gesundheitspsychologie und Verhaltensmedizin, Jacobs University Bremen s.lippke@jacobs-university.de

Die Anleitung zu mehr Achtsamkeit in der Pflege Carmel Sheridan

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Im sozialen Kontext zu handeln, ist Grundlage des Zusammenlebens in der Gesellschaft. Die Basis sind verschiedene Fähigkeiten, die im Laufe der psychosozialen Entwicklung erworben werden.

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Mit Leadership zur personenzentrierten Vermittlung von Gesundheitsinformationen Ein Praxisentwicklungsprojekt zur Förderung selbständiger Bewegung nach Kniegelenksimplantation

Zu den zentralen Aufgaben von Pflegefachpersonen in chirurgischen Abteilungen gehört es, Patienten nach operativen Eingriffen bei der Wiedererlangung ihrer Selbständigkeit zu unterstützen. Der nachfolgende Artikel beschreibt ein Praxisentwicklungsprojekt, in dem unter Einbezug der Patienten- und Professionellenperspektive ein Informationsangebot zur postoperativen selbständigen Bewegung erstellt und implementiert wurde.

Effektive Gesundheitsinformation als professionelle Aufgabe Im nationalen Aktionsplan Gesundheitskompetenz (Schaeffer et al., 2018) werden u. a. Verständigungs- bzw. Verständnisprobleme zwischen Nutzern und professionellen Anbietern von Gesundheitsleistungen beklagt. Begünstigt werden diese Probleme durch die Verwendung von Fachausrücken, eine abstrakte Ausdrucksweise, Zeitmangel und ein Vergütungssystem, das nur wenig Anreize für Patientenzentrierung setzt. Derartige Kommunikationsprobleme wirken sich nicht nur negativ auf die Versorgungsqualität aus und gefährden die Patientensicherheit. Sie verhindern auch, dass Betroffene aktiv und koproduktiv am Behandlungs- bzw. Versorgungsprozess mitwirken und dadurch ihre Gesundheitskompetenz ausbauen. Der Aktionsplan unterstreicht daher die Bedeutung einer an den Wissensstand und an die individuellen Lernvoraussetzungen der Betroffenen angepassten Kommunikation und betont die Verantwortung aller Gesundheitsprofessionen für wirksame und nutzerfreundliche Kommunikations- und Vermittlungsstrategien. Zur entsprechenden Aufbereitung gesundheitsrelevanter Informationen gehören nach Schaeffer et al. (2018) z. B. ©2020 Hogrefe

• die erfahrungsnahe und lebensweltorientierte Gestaltung der Informationen • eine laienverständliche Sprache und Textstruktur • der Einsatz multimedialer Formate, so dass die Informationen auch von Menschen mit eingeschränkten Lesefähigkeiten genutzt werden können • die Erarbeitung, Erprobung und systematische Einführung didaktisch aufbereiteter Medien und Materialien • die gezielte Unterstützung der Informationsverarbeitung durch individuelle und flexible Beratungsangebote Für die Ausrichtung von Gesundheitsinformationen auf die Rezeptionsgewohnheiten, Kompetenzvoraussetzungen und Präferenzen der unterschiedlichen Nutzergruppen ist es zwingend erforderlich, Nutzer in den Erstellungsprozess einzubeziehen (ebd.).

Leadership als Konzept zur Gestaltung von Veränderungsprozessen Um pflegerische Führungspersonen zur Übernahme von Aufgaben innerhalb der Praxisentwicklung zu befähigen, setzt das Klinikum Neumarkt u. a. auf die Entwicklung von Leadership. Leadership stellt einen Ansatz dar, der geeignet ist, Menschen zu motivieren, gemeinsamen Werten zu folgen und sie durch Veränderungsprozesse zu führen (Bass, 1994). Sogenannte transformationale Führungsbzw. Leadership-Konzepte gelten als besonders vielversprechend, um Wandel, Innovation sowie fachliche und persönliche Entwicklung zu fördern (Felfe, 2006). Pflegerische Leadership-Konzepte richten den Blick zusätzlich auf eine personenzentrierte, evidenzbasierte Pflegepraxis und die Etablierung einer fördernden Arbeitsumgebung (Huber, 2006). Vor diesem Hintergrund wird am Klinikum Neumarkt seit 2015 ein Leadership-Programm angeboten (Eberhardt, 2017). Das Programm folgt der Idee des PADUA (2020), 15 (1), 31–37 https://doi.org/10.1024/1861-6186/a000532

Schwerpunkt

Nadine Schmidkonz und Doris Eberhardt

Clinical Leadership Programme am Royal College of Nursing und ist auf einen patienten-, mitarbeiter-, forschungsund ergebnisorientierten Führungsstil ausgerichtet. Es ist auf 18 Monate angelegt und zeichnet sich durch eine Kombination verschiedener Methoden der Organisations-, Praxis- und Personalentwicklung aus. Im Laufe des Programms führen die Teilnehmenden ein Praxisentwicklungsprojekt durch, in dessen Fokus die Entwicklung einer personenzentrierten Versorgungskultur steht. Impulse für das Projekt bieten zum einen die inhaltlichen Inputs an den Seminartagen und zum anderen die Ergebnisse der Patienteninterviews und Pflegebeobachtungen, die zur Identifikation verbesserungsfähiger Bereiche der Pflegepraxis durchgeführt werden.

Der Projektkontext Das Klinikum Neumarkt ist ein Schwerpunktkrankenhaus mit 530 Betten, 17 Fachabteilungen und ca. 1800 Mitarbeiter_innen. Jährlich werden mehr als 26.000 stationäre und 48.000 ambulante Patienten behandelt. Das nachfolgend beschriebene Projekt wurde in einer orthopädischen Abteilung durchgeführt, in der überwiegend Patienten mit Hüft- und Kniegelenksimplantationen behandelt werden. Das Pflegeteam dieser 30-Betten-Station besteht aus 19 Personen. Geleitet wurde das Projekt von der Erstautorin, der Stationsleitung der Projektstation, die von 2017 – 2019 am Leadership-Programm teilnahm. Die Zweitautorin leitete das Leadership-Programm im Projektzeitraum und war als Mentorin für die wissenschaftliche und methodische Begleitung des Projekts zuständig.

Methodisches Vorgehen Entwicklung einer gemeinsamen Wertebasis Da das Leben von Werten ein zentrales Leadership-Prinzip darstellt (Kouzes & Posner, 2003) und eine gemeinsame Wertebasis auch für Praxisentwicklungsprozesse unabdingbar ist (McCormack et al., 2009), bekommen alle Teilnehmer_innen des Programms die Aufgabe, mit ihren Teams eine solche Wertebasis zu entwickeln. Um sicherzustellen, dass sich möglichst viele Teammitglieder mit den Werten identifizieren können und davon abgeleitete Entscheidungen mittragen, werden die Werte nicht von der Führungskraft vorgegeben, sondern im Team ermittelt und konsentiert. Die Werteentwicklung bedarf daher einer spezifischen Methodik, die im vorgestellten Projekt wie folgt aussah (Dewing et al., 2014): Im ersten Schritt wurden während einer Teamsitzung fiktive Dankeskarten geschrieben. Dazu wurden Postkarten verteilt und jede Pflegeperson aufgefordert, eine Dankeskarte zu schreiben, die sie gerne von einem Patienten bzw. Angehörigen PADUA (2020), 15 (1), 31–37

Schwerpunkt

erhalten und die sie mit Stolz erfüllen würde. Die Postkarten wurden reihum vorgelesen und analysiert. Die darin enthaltenen Hinweise auf Werte wurden diskutiert und konkretisiert. So entstanden z. B. Ziele wie „Wir bilden uns stetig weiter, um den Patienten bestmögliche Sicherheit geben zu können“ oder „Jeder Mitarbeiter vermittelt dem Patienten Sicherheit durch ausreichende Informationen“. Nach und nach entstand aus den gemeinsamen Werten ein Wertehaus. Dieses hängt gut sichtbar im Stationszimmer aus, wird in regelmäßigen Abständen mit dem gesamten Pflegeteam evaluiert und entsprechend weiterentwickelt.

Identifikation von Verbesserungspotential Um stationsspezifische Verbesserungsbereiche zu ermitteln, wurden vier Patienteninterviews und vier Pflegebeobachtungen durchgeführt. Die offenen Leitfadeninterviews wurden zur Hälfte von der Stationsleitung der Projektstation und zur Hälfte von einer Stationsleitung einer anderen Station, die ebenfalls am Programm teilnahm, durchgeführt. Der Interviewleitfaden wurde von der Programmleitung unter Rückgriff auf empirische Belege zu von Patienten als wichtig eingeschätzten Aspekten der Gesundheitsversorgung (Coulter, 2005) entwickelt und den Teilnehmenden des Leadership-Programms zur Verfügung gestellt (Tabelle 1). Die Patienten wurden vor dem Interview über den Zweck der Interviews informiert und um Teilnahme gebeten. Gleichzeitig wurden sie auf Freiwilligkeit und Anonymität hingewiesen. Das Einverständnis der Patienten war Voraussetzung für die Durchführung der Interviews. Die vier Interviews wurden in einem separaten, störungsfreien Raum durchgeführt und dauerten durchschnittlich 30 Minuten. Im gleichen Zeitraum wurden – wieder im oben genannten Tandem – nichtteilnehmende, nichtstrukturierte Pflegebeobachtungen durchgeführt. Hierfür wurden unterschiedliche Orte bzw. Situationen ausgewählt (Übergabe, Arztvisite, allgemeines Geschehen auf dem Stationsgang, stationäre Aufnahme von Neuzugängen), die für ca. 15 Minuten beobachtet wurden. Das Team wurde vorab über die Beobachtungen und ihren Zweck informiert. Die Auswertung der Interviewdaten und Beobachtungsnotizen erfolgte ebenfalls im Tandem. Mittels einer Mindmap wurden die Stärken und Schwächen der gegenwärtigen Praxis in Kategorien zusammengefasst. Als zentrale Stärken zeigten sich u. a. eine ausgeprägte Freundlichkeit und Aufmerksamkeit des Pflegepersonals, die starke Berücksichtigung individueller Bedürfnisse der Patienten sowie eine effektive Zusammenarbeit im Team. Optimierungsbedarf kristallisierte sich vor allem in Bezug auf eine verbindliche und einheitliche Beratung von Patienten über postoperative Verhaltensweisen und Hilfestellungen heraus. So wurde in den Interviews z. B. berichtet, dass sich Patienten nach der Operation nicht trauten, selbständig an die Bettkante zu setzen, da sie nicht wüssten, ob sie dies überhaupt dürften und was sie hierbei zu beachten hätten. ©2020 Hogrefe

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Tabelle 1. Leitfaden für Patienteninterviews Narrativer Einstieg 1) Herr/Frau … Sie waren jetzt … Tage auf unserer Station. Wie haben Sie die Pflege hier erlebt? Welche Erfahrungen haben Sie mit der Pflege gemacht? 2) Was war für Sie besonders hilfreich bzw. was haben Sie besonders geschätzt? 3) Was haben Sie vermisst, was könnten wir anders gestalten? Aspekte, die von Patienten als wichtig eingeschätzt werden (Coulter 2005)

Interviewfrage

Schnelle Reaktionen bzw. Hilfe bei Problemen / Symptomen bekommen

Wie haben Sie die Reaktionen bzw. die Hilfestellung der Pflegenden bei Problemen, Symptomen oder Bedürfnissen erlebt?

Klare und umfassende Informationen erhalten

Wie haben Sie sich informiert gefühlt? Wie waren die Informationen, die Sie vom Pflegepersonal erhalten haben?

Bei Pflegeentscheidungen mitsprechen und eigene Vorlieben einbringen

Inwiefern konnten Sie bei Entscheidungen zur Pflege mitsprechen? Inwiefern konnten Sie eigene Vorlieben einbringen?

Unterstützung im Umgang mit der Erkrankung / zur Bewältigung von Symptomen erhalten

Welche konkrete Unterstützung im Umgang mit der Erkrankung/zur Bewältigung von Symptomen haben Sie von den Pflegenden erhalten? Wie hilfreich war diese Unterstützung?

Emotionale Unterstützung, Empathie und Respekt erfahren

Inwiefern wurden Sie vom Pflegepersonal respektvoll und mit Einfühlungsvermögen behandelt?

Versorgungskontinuität und koordinierte Abläufe erleben

Wie haben Sie die Abstimmung und Zusammenarbeit zwischen den unterschiedlichen Pflegepersonen erlebt? Wie haben Sie die Abläufe hier auf der Station erlebt?

Zuverlässigkeit / Sicherheit erleben und Vertrauen aufbauen können

Wie empfanden Sie die Zuverlässigkeit des Pflegepersonals? Inwiefern haben Sie sich sicher gefühlt und Vertrauen gehabt?

Einbezug und Unterstützung von Familienmitgliedern und Bezugspersonen erleben

Inwiefern wurden Familienmitglieder und Bezugspersonen von den Pflegenden einbezogen? Welche Erfahrungen haben Sie diesbezüglich gemacht?

Wohltuende / angemessene Umgebungsbedingungen vorfinden

Wie haben Sie die Atmosphäre, die Rahmenbedingungen, die Umgebung hier auf der Station erlebt?

Ableitung von Projektzielen und Maßnahmen Die Ergebnisse wurden dem gesamten Pflegeteam in einer Teambesprechung vorgestellt. Um das Projektthema gemeinsam festzulegen, wurde ein „Speed-Dating“ durchgeführt. Hierfür bekam jede Person den Auftrag, sich über folgende Fragen Gedanken zu machen: Du hast gerade die Ergebnisse der Patienteninterviews und Pflegebeobachtungen erfahren. Welche Kritikpunkte haben Dich am meisten bewegt? Welche Punkte sind nicht mit dem Ziel einer personenzentrierten Pflege vereinbar? Schreibe die drei bedeutsamsten Punkte, Themen, Verbesserungsbereiche auf. Danach erfolgte der wechselseitige Austausch im SpeedDating-Format, um im Anschluss in der gesamten Gruppe einen Bereich festzulegen, der gezielt angegangen werden sollte. Als besonders wichtig wurde vom Team die Problematik erachtet, dass Patienten sich nicht darauf verlassen konnten, alle für sie wichtigen Informationen zur postoperativen Bewegung zu erhalten. Ziel des Projekts war es daher, sicherzustellen, 1. dass Patienten standardmäßig ein spezifisches Schulungsangebot zur postoperativen Bewegung erhalten und 2. dass dieses Angebot Patienten unterstützt, sich nach der Operation schnellst möglichst selbständig bewegen zu können. Um dieses Ziel zu erreichen, wurden ein Patientenschulungskonzept und begleitende ©2020 Hogrefe

Materialien entwickelt. Zur Umsetzung entstand eine Projektgruppe, die von der Stationsleitung geleitet wurde und weitere vier Mitglieder des Pflegeteams einschloss. Am Klinikum Neumarkt existieren für Patienten, denen ein künstliches Hüftgelenk (Hüft-TEP) eingesetzt wird, von der Operationstechnik abhängige, unterschiedliche Vorgaben bezüglich erlaubter bzw. unerlaubter postoperativer Bewegungen. Für Patienten, denen ein künstliches Kniegelenk (Knie-TEP) eingesetzt wird, gelten hingegen einheitliche Vorgaben. Da es sich um ein Pilotprojekt handelte, erschien es sinnvoll, den Komplexitätsgrad der einzuführenden Maßnahme so niedrig wie möglich zu halten. Daher wurde das Projekt zunächst auf Patienten mit KnieTEP beschränkt.

Festlegung der Schulungsinhalte Um bei der Entwicklung des Schulungskonzepts die Perspektive aller an der Versorgung Beteiligten einzubeziehen, wurde neben dem Pflegeteam auch das Ärzteteam und das Team der Physiotherapie gebeten, persönliche Erfahrungen und Ideen zu sammeln, die für das Schulungskonzept von Bedeutung sein könnten. Methodisch wurde dies mit Plakaten umgesetzt, die über einen Zeitraum von einem Monat ausgehängt wurden und als „Ideenspeicher“ dienten. Ebenfalls über diesen Zeitraum hinweg führte die PADUA (2020), 15 (1), 31–37

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Tabelle 2. Schulungsinhalte und -zeitpunkte Zeitpunkt

Inhalt

Aufnahmetag

Hinweis: Schulungskonzept und Informationsplakat Information: Stellung des Nachtkästchen auf der Seite des operierten Beines

OP-Tag

Beratung: Verhalten bei und Umgang mit postoperativen Schmerzen Aufklärung: Pelzigkeit des operierten Beines aufgrund der Schmerzpumpe und die daraus folgende Sturzgefahr

1. Post-OP-Tag

Information: Stufenweise Mobilisation im weiteren postoperativen Verlauf Beratung: Zeitpunkt und Gestaltung der Erstmobilisation Wiederholte Aufklärung: Pelzigkeit des operierten Beines aufgrund der Schmerzpumpe und die daraus folgende Sturzgefahr

2. Post-OP-Tag

Schulung: Selbständige Mobilisation an die Bettkante mit angeleitetem Erstversuch Beratung: Sicheres Aufstehen und Steigerung des selbständigen Aufstehens im weiteren Verlauf Wiederholter Hinweis: Informationsplakat

Projektleitung mit 8 Patienten, die eine Knie-TEP erhalten hatten, Leitfadeninterviews. Ziel der Interviews war es, aus Sicht der Betroffenen zu erfahren, welche Informationen als besonders hilfreich für die selbständige Bewegung nach der Operation erlebt wurden bzw. welche Informationen oder pflegerischen Aktivitäten notwendig gewesen wären, um die selbständige postoperative Bewegung bestmöglich zu unterstützen. Sowohl die Ergebnisse der Ideenspeicher als auch die der Patienteninterviews wurden in einer Teambesprechung analysiert, diskutiert und von der Projektgruppe in das Schulungskonzept integriert. In den Patienteninterviews kristallisierte sich heraus, dass keinesfalls alle Informationen präoperativ oder am ersten postoperativen Tag vermittelt werden durften, sondern eine zeitliche Aufteilung der Inhalte auf mehrere Tage als zielführend erachtet wurde. Daher wurden die Schulungsinhalte nicht nur festgelegt, sondern auch mit spezifischen Zeitpunkten hinterlegt (Tabelle 2). Als Erinnerungshilfe, aber auch um die Verbindlichkeit der Umsetzung zu fördern, wurde eine sogenannte Schulungskarte eingeführt, die sich in der Patientenkurve befindet und auf der die einzelnen Schulungsbestandteile abgezeichnet werden (Abbildung 1).

rekapitulieren. Zudem nimmt das Plakat für die Betroffenen eine Erinnerungsfunktion ein.

Schulung des Pflegeteams Um zu gewährleisten, dass alle Pflegepersonen einheitlich und nach dem geplanten Konzept vorgehen, wurde das gesamte Team vor der Erprobungsphase von Mitgliedern der Projektgruppe in Gruppen geschult. In den 30-minütigen Schulungen wurden Zeitpunkte und Inhalte der Patientenschulung im Detail besprochen. Ebenfalls wurden die Schulungskarte und das Informationsplakat vorgestellt

Erstellung des Informationsplakats Neben der Schulungskarte wurde ein Informationsplakat für Patienten erstellt, das Hinweise und Übungen zur selbständigen postoperativen Bewegung für Knie-TEP-Patienten beinhaltet und in jedem Patientenzimmer angebracht wurde. Gemäß den Empfehlungen zur Aufbereitung gesundheitsrelevanter Informationen (Schaeffer et al., 2018), wurde bei der Entwicklung des Plakats insbesondere auf eine laienverständliche Sprache, eine einfache Textstruktur und den Einsatz illustrierender Fotos geachtet (Abbildung 2). Um die Informationsverarbeitung individuell zu unterstützen, wird das Plakat mit jedem Patienten im Rahmen der Patientenschulung eingehend besprochen. Durch den Aushang im Patientenzimmer ist es Patienten und Angehörigen jederzeit möglich, die Inhalte zu PADUA (2020), 15 (1), 31–37

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Abbildung 3. Gemeinsame Vorausbetrachtung.

Erprobungsphase

und deren Handhabung wurde erklärt. Die Schulungen fanden nach dem Frühdienst in einem ruhigen, separaten Raum statt und wurde an drei Terminen angeboten, so dass jeder Mitarbeiter Gelegenheit hatte, teilzunehmen.

Die Erprobungsphase fand von September 2018 bis Januar 2019 statt. Um schnell auf Umsetzungsprobleme reagieren und Korrekturen vornehmen zu können, fanden während dieser Zeit prozessbegleitende Evaluationen statt. Hierfür wurde im Stationszimmer ein Plakat ausgehängt, auf dem alle Teammitglieder laufend Veränderungsbedarf bzw. Hinweise zur Verbesserung eintragen konnten. Die Eintragungen wurden in regelmäßigen Abständen im Team besprochen. Die Ergebnisse der formativen Evaluationen zeigten, dass das Schulungskonzept gut in den Alltag umgesetzt werden konnte und die erstellten Materialen einfach zu handhaben waren. Somit mussten keine wesentlichen Änderungen vorgenommen werden.

Gemeinsame Vorausbetrachtung

Summative Evaluation

Zur kognitiven und emotionalen Vorbereitung auf die Umsetzungsphase erfolgte eine Vorausbetrachtung des Projektverlaufs. Symbolisch unterstützt von einer Kristallkugel (Abbildung 3) wurden die Teammitglieder aufgefordert, sich die Zukunft in einem halben Jahr vorzustellen: Wir schauen mit der Kristallkugel in die Zukunft. Wie sieht unsere Praxis 6 Monate nach Einführung der Patientenschulung aus? Was könnte sich verbessert haben? Was könnte schiefgegangen sein? Die Kristallkugel wurde reihum weitergegeben, so dass sich jedes Teammitglied äußern konnte. Auf diese Weise wurden mögliche Hürden identifiziert und überlegt, wie diesen frühzeitig entgegenwirkt werden könnte. So wurde beispielsweise klar, dass die geplanten Schulungszeitpunkte wahrscheinlich nicht eingehalten werden konnten, woraufhin die zeitliche Struktur angepasst wurde. Durch die Vorausbetrachtung sollten die Teammitglieder auch ermutigt werden, eine Vorstellung davon zu entwickeln, wie die durch das Projekt verbesserte Zukunft konkret aussehen könnte und sich entsprechend für diese Vision zu engagieren.

Die summative Evaluation fand im Januar 2019 statt. Eingeschlossen wurden über einen Zeitraum von sechs Wochen alle Patienten, die eine Knieprothese erhalten hatten. Da die Wahrscheinlichkeit, dass alle Patienten nach der Operation selbständig einen Fragebogen ausfüllen, vom Team als sehr gering eingeschätzt wurde, erhob die Projektleitung die Daten mit Hilfe standardisierter Interviews. Die Teilnahme war freiwillig und anonym und erfolgte frühestens am 3. Tag nach der Operation. Der Fragebogen beinhaltete insgesamt sechs Fragen zum Implementierungsund Interventionserfolg. Als Erfolgskriterium wurde vorab festgelegt, dass 90 % der Antworten im positiven Bereich („voll und ganz“ oder „überwiegend“) der 4-stufigen Likert-Skala liegen mussten (Tabelle 3).

Abbildung 2. Informationsplakat für Patienten.

Ergebnisse Im Evaluationszeitraum wurden 24 Patienten stationär zum Einsatz einer Knie-TEP aufgenommen. Ein Patient PADUA (2020), 15 (1), 31–37

wurde vor dem 3. postoperativen Tag in eine andere Abteilung verlegt, so dass 23 Patienten in die Evaluation eingeschlossen werden konnten. Wie die Ergebnisse zeigen, erhielten alle Patienten das Schulungsangebot, das auch von allen als voll oder überwiegend verständlich bewertet wurde. 91 % der Patienten erhielten Hinweise zum Plakat. 87 % der Patienten empfanden diese Hinweise voll oder überwiegend verständlich. 96 % der Patienten konnten die erhaltenen Informationen zum selbständigen Bewegen nach der Operation vollständig oder überwiegend umsetzen. Alle Patienten empfanden das Schulungsangebot voll und ganz oder überwiegend hilfreich, um nach der Operation selbständiger zu werden.

Diskussion Wie die Ergebnisse zeigen, führte das Projekt insgesamt zum gewünschten Erfolg. Für den Interventionserfolg spricht vor allem, dass 100 % der Patienten die Schulung als hilfreich für die selbständige postoperative Bewegung ansehen. Durch die gute Verständlichkeit und Umsetzbarkeit der Schulungsinhalte kann der Implementierungserfolg im Wesentlichen ebenfalls bestätigt werden. Einzig die individuelle Unterstützung der Informationsverarbeitung durch das Plakat wurde nicht so umgesetzt wie angestrebt. Auch wenn 91 % der Patienten Hinweise zum Informationsplakat erhalten haben und die Verständlichkeit der Hinweise mit 87 % nur knapp unter der Zielvorgabe liegt, schneidet dieses Ergebnis im Vergleich zum Gesamtergebnis deutlich schlechter ab. Beeinflusst worden sein könnte dieses Ergebnis durch die anfangs fehlende Schulung von Aushilfspersonal und

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Kollegen aus dem Springerpool. Durch die Arbeitsgruppe wird künftig sichergestellt, dass auch temporär mitarbeitende Pflegepersonen geschult werden. Ein weiterer möglicher Grund für den verminderten Einbezug des Informationsplakats sind Belastungsspitzen, die bei gleichzeitiger stationärer Aufnahme mehrerer Patienten entstehen und das ausführliche Erklären des Informationsplakates in den Hintergrund rücken lassen. Da sich derartige Belastungsspitzen nicht vermeiden lassen und die Umsetzung des Schulungskonzepts vom Pflegeteam gleichzeitig als prioritär gesehen wird, entschied sich das Team, die Arbeitsteilung so zu verändern, dass der Zeitrahmen für die Erklärung des Informationsplakats sicher gegeben ist. Zu den zentralen Stärken des Projekts gehört zum einen das partizipative Vorgehen. Alle Beteiligten wurden vor Projektstart über die Planungen informiert und hatten im gesamten Verlauf immer wieder Gelegenheit, sich einzubringen. Dieses Vorgehen führte zur hochgradigen Akzeptanz der Veränderung. Eine Mischung aus Offenheit und Struktur im Projektmanagement sorgte für Sicherheit bei der Umsetzung und schaffte gleichzeitig den notwendigen Raum für Ideen und Korrekturen im Prozess. Zum anderen zeichnet sich das Projekt durch den konsequenten Einbezug der Patientenperspektive aus. Die Erfahrungen und Bedürfnisse der Patienten trugen maßgeblich zur Problemdefinition und Maßnahmenentwicklung bei, so dass mit der Veränderung ein wesentlicher Beitrag zur Realisierung einer personenzentrierten Versorgung geleistet wird. Diese beiden Aspekte werden das Vorgehen in weiteren Projekten maßgeblich anleiten. Veränderungsbedarf besteht hingegen bei der summativen Evaluation. Es ist bekannt, dass eine persönliche Befragung sozial erwünschtes Antwortverhalten von Befragten begünstigt (Kelle & Niggemann, 2003). Dass eine

Tabelle 3. Summative Evaluationsergebnisse Frage

Antworthäufigkeit (n=23)

Voll und ganz

überwiegend

überwiegend nicht

gar nicht

1a) Wurden Ihnen die Möglichkeiten zum selbständigen Aufstehen bzw. Bewegen nach der Operation erklärt?

1b) Waren die Erklärungen verständlich?

100 %

0% 6

100 % 2a) Haben Sie Hinweise zum Plakat erhalten?

0% 0

91 % 2b) Waren die Hinweise verständlich?

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0 4%

2 100 %

1 13 %

96 % 4) War die Schulung insgesamt hilfreich, um sich nach der Operation selbständig zu bewegen?

0 9%

87 % 3) Konnten Sie die Informationen umsetzen?

0 0%

Schwerpunkt

solche Tendenz durch die gleichzeitige Funktion der Interviewerin als Stationsleitung verstärkt wird, ist sehr wahrscheinlich. Auch wenn die im Leadership-Programm besprochenen Strategien zur Vermeidung unerwünschter Intervieweffekte (ebd.) von der Projektleitung beachtet wurden, ist die Überschätzung des Interventionserfolgs durch diese Konstellation bei der Datenerhebung nicht ausgeschlossen. Bei der Durchführung weiterer Projekte werden daher externe Evaluatoren herangezogen.

Fazit und Ausblick Neben dem belegten Nutzen für die Betroffenen ist sich das Pflegeteam einig, dass mit der Förderung der Gesundheitskompetenz von Patienten auch der professionelle Auftrag der Pflege in den Vordergrund gerückt wurde. Die Möglichkeit, mitzugestalten, Verantwortung zu übernehmen und Erfolge zu sehen, waren ausschlaggebend für das Erleben von Selbstwirksamkeit. Ohne gemeinsame Werte ist eine nachhaltige Gestaltung von Veränderung kaum möglich. Die vorab entwickelte Wertebasis bildete damit das zentrale Fundament eines solchen Projekts. Das Schulungskonzept gehört seit Projektabschluss zum festen Bestandteil der Pflegepraxis auf der Projektstation und wird gegenwärtig auf Hüft-TEP Patienten ausgeweitet.

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schmidkonzna@aol.com

Bass, B. M. (Hrsg.) (1994). Improving organizational effectiveness through transformational leadership. Thousand Oaks: Sage Publ. Coulter, A. (2005). Trends in patients' experience of the NHS. Picker Institute Europe. Verfügbar unter http://www.pickereurope. org / wp-content / uploads/2014/10/Trends-in-patients-expe rience-of-the-NHS.pdf Dewing, J., McCormack, B. & Titchen, A. (2014). Practice development workbook for nursing, health and social care teams. West Sussex: Wiley.

Prof. Dr. Doris Eberhardt TH Deggendorf, Fakultät Angewandte Gesundheitswissenschaften, 2015 – 2018 Leitung des LeadershipProgramms am Klinikum Neumarkt i. d. Opf. doris.eberhardt@th-deg.de

Pflegeassistenz kompakt auf den Punkt gebracht Sylke Werner

Pflegeassistenz Notes Das Kurznachschlagewerk für die Unterstützung pflegebedürftiger Menschen

2019. 272 S., 18 Abb., 8 Tab., Gb € 24,95 / CHF 32.50 ISBN 978-3-456-85865-4 Auch als eBook erhältlich

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PADUA (2020), 15 (1), 31–37

Betriebliches Gesundheitsmanagement in der Pflegeausbildung Eine Chance für nachhaltige Veränderungen in Pflegeeinrichtungen Stephan Gronwald und Jasmin Weber

Die Arbeitsbedingungen in der Pflege frühzeitig in die richtigen Wege zu leiten, beginnt bereits bei der

Schwerpunkt

Ausbildung des Pflegefachpersonals. Sowohl Lehrende als auch Auszubildende brauchen grundlegende Kenntnisse, wie sie die Arbeit mitgestalten können. Die Erweiterung des Curriculums um die Kompetenzen eines systemischen Prozessberaters für betriebliches Gesundheitsmanagement bringt dabei für beide Seiten Vorteile.

Nachhaltige Implementierung von Betrieblichem Gesundheitsmanagement (BGM) Wer pflegt die Pflegenden? Mit dem Gesetz zur Stärkung des Pflegepersonals hat das Bundesgesundheitsministerium zum 01.01.2019 das Sofortprogramm Pflege verabschiedet. Damit sollen spürbare Verbesserungen im Alltag der Pflegekräfte sowohl durch eine bessere Personalausstattung als auch durch bessere Arbeitsbedingungen in der Kranken- und Altenpflege erreicht werden. Doch wie gelingt es, das Thema des Betrieblichen Gesundheitsmanagements nachhaltig in der Pflege zu implementieren? Grundlage hierfür kann ausschließlich die Befähigung des eigenen Personals sein. Die Pflegenden brauchen die Kompetenz, die Prozesse in den eigenen Abteilungen und Stationen durchführen zu können, ohne dass sie sich dafür Unterstützung von außen holen müssen. Zentrales Ziel soll sein, dass die Pflegenden selbst in den Einrichtungen ein nachhaltiges und tragfähiges System der Veränderung etablieren können. Dies ist durch die Erweiterung der Pflegeausbildung um einen systemischen Prozessberater für betriebliches Gesundheitsmanagement möglich. PADUA (2020), 15 (1), 38–42 https://doi.org/10.1024/1861-6186/a000533

Konzentrierte Aktion Pflege Mit der Verabschiedung der Konzentrierten Aktion Pflege hat man sich darauf geeinigt, Maßnahmen zu ergreifen, welche die Arbeitsbedingungen von beruflich Pflegenden verbessern, diese entlasten und die Ausbildung in der Pflege stärken sollen (BMFSFJ, 2019). Im Rahmen des Schwerpunkts Ausbildung und Qualifizierung sollen Bildungskarrieren eröffnet und das Tätigkeitsfeld der Pflege weiterentwickelt werden. Mit der Erweiterung des Curriculums um den systemischen Prozessberater wird daher den Pflegeschulen die Möglichkeit gegeben, die Auszubildenden weiter zu fördern. Für zukünftige Arbeitgeber wiederum bedeutet dies, dass sie auf fachlich ausgebildetes Personal zugreifen können, um auch in der eigenen Einrichtung für den Erhalt der Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz zu sorgen. Damit deckt sich das daraus resultierende Ergebnis auch mit dem dritten Handlungsfeld für Arbeitsschutz, Prävention und Gesundheitsförderung der Konzentrierten Aktion Pflege.

Grundlegende politische und sozialpolitische Zielsetzung Die klaren wissenschaftlichen Erkenntnisse und die weltweite Beobachtung und Wahrnehmung, dass die vorherrschenden Zivilisationserkrankungen nicht ausreichend über die bisherigen (bio-medizinische) Herangehensweise beherrschbar und schon gar nicht finanzierbar sind, haben – wiederum ausgehend von der WHO – dazu beigetragen, dass auch von politischer Seite diese Erkenntnisse in klare Strategien übersetzt wurden. Abzulesen ist dieser Change-Prozess im gesundheitlichen Leitbild vor allem in Gesetzesänderungen, Novellierung oder sogar neuen Gesetzen: • Arbeitsschutzgesetz (2013): Psychische Belastungen mit Beurteilung von Arbeitsinhalt und Arbeitsaufgabe, ©2020 Hogrefe

Schwerpunkt

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Arbeitsorganisation, Sozialen Beziehungen und der Arbeitsumgebung Allgemeines Gleichbehandlungsgesetz (2006): Antidiskrimierung, Arbeits- und Gesundheitsschutz, Umgang mit chronischen Erkrankungen Gleichstellung chronischer Erkrankungen mit Behinderungen (Pärli & Naguib, 2012) Präventionsgesetz (2015): Bereitstellung von mehr finanziellen Mitteln für die betriebliche Gesundheitsarbeit; Verbesserung der trägerübergreifenden Arbeit Bundesteilhabegesetz (2018): Bezug auf das bio-psychosoziale Modell, Appell zum „frühen Handeln“, um gezielt präventive Maßnahmen einzuleiten und RehaBedarf zu verhindern Nationaler Aktionsplan Gesundheitskompetenz (2018) (Schäffer et al. 2017) WHO – ICD 11 (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information): Sie tritt am 1. Januar 2022 in Kraft und katalogisiert auch Störungen, die bislang noch nicht als solche anerkannt sind, analog des bio-psycho-sozialen Modells (ICF)

Konkrete Problemstellung in der Pflege Die schlechten Arbeitsbedingungen, das Fehlen von Mitarbeitern und zu wenig Auszubildende – all das sind Schlagzeilen, die in der Presse immer wieder zu finden sind. Es

stellt sich jedoch die Frage, was die Pflegenden wirklich beschäftigt. Nur mit den Antworten auf diese Frage können Einrichtungen als Arbeitgeber wieder attraktiver werden und auf sich aufmerksam machen. Das Ergebnis aus einem systemischen Gesamtprozess sind gezielte Veränderungen, der Aufbau von Gesundheitskompetenz als Unterweisung für alle Mitarbeiter, der gezielte Aufbau von (fehlenden) Kompetenzen bei den Führungskräften sowie differenzierte Angebote für Risikogruppen. Dadurch entsteht ein ganzheitliches System für die Einrichtung, das in den Bereichen der Organisationsentwicklung, dem Arbeits- und Gesundheitsschutz, der Personalentwicklung und der Gesundheitsförderung unterstützend wirkt. Der Trugschluss, den die Medien oftmals suggerieren, hat dazu geführt, dass zusammen mit zwei öffentlichen Trägereinrichtungen der Pflege ein Modellprojekt durchgeführt wurde. Die Umsetzung erfolgte unter Beachtung aller politischer und sozialpolitischer Vorgaben in acht Einrichtungen der ambulanten und stationären Altenpflege. Insgesamt waren 500 Mitarbeiter_innen in die Bio-Psycho-Soziale Arbeitssituationsanalyse (BIPSA) einbezogen. Das Projekt liefert Daten und Erkenntnisse zum Anforderungs- und Bedarfsprofil des Pflegeberufes, was in der Folge zum einen viele Ansätze, die von außen an die Pflege herangetragen werden, in Frage stellt, zum anderen dann aber konkrete Anforderungen an tragfähige und nachhaltige Interventionen definiert. Neben den auf die pflegerische Praxis zu übertragenden Ableitungen lassen sich grundlegende Meilensteine bestimmen, die wesentlichen

Gezielte Veränderungsprozesse

Gesamtbetrieb/ Abt. Aufbau von Gesundheitskompetenz als Unterweisung

Organisationsentwicklung

Arbeits- und Gesundheitsschutz

Alle Mitarbeiter

Selbstwahrnehmung Selbstanalyse

Bio-psycho-soziale Gefährdungsbeurteilung

Führungskräfte

Alle Mitarbeiter

Gezielter Aufbau von (fehlenden) Kompetenzen Führungskräfte

Angebote für Risikogruppen

Gronwald, S. & Melchart, D. (2017) – Institut für BGM und Arbeitssicherheit der TH Deggendorf

Personalentwicklung

Stoffwechsel, Psyche

Gesundheitsförderung

PADUA (2020), 15 (1), 38–42

Schwerpunkt

Einfluss auf die Nachhaltigkeit von Systemen und auf angepasste Finanzierungs- und Unterstützungsansätze haben werden (Gronwald et al., 2019a). Durchgeführt wurde der Prozess durch einen systemischen Prozessberater, der sich aus den eigenen Reihen der Einrichtung in diesem Thema weitergebildet hat. Es ist möglich, die Weiterbildung der systemischen Prozessberatung für Betriebliches Gesundheitsmanagment an der Technischen Hochschule Deggendorf als eigenständiges Zertifikat zu absolvieren. Inzwischen wurde es zudem in den Curricula verschiedener Studiengänge integriert. So haben z. B. Studierende der Pflege die Möglichkeit, schon während ihres Studiums Projekte durchzuführen.

Inhalte der Curriculums Erweiterung Durch die Ausweitung des Curriculums der Pflegeausbildung um die systemische Prozessberatung im Betrieblichen Gesundheitsmanagement werden die Auszubildenden dazu befähigt, in der eigenen Einrichtung oder auch häuserübergreifend den nachhaltigen Prozess anzustoßen und die Arbeitgeber bei der Umsetzung zu unterstützen.

Basis für diese Tätigkeit ist die zielgerichtete Ausbildung unter Einbezug des wissenschaftlichen, politischen, sozialpolitischen und gesellschaftlichen Leitbildes. Im Detail gilt es folglich, die nachstehenden Kernbereiche in die Ausbildung zu integrieren: • Aufbau von Gesundheitskompetenz: Wissenschaftliche Zusammenhänge moderner Gesundheitstheorien. Rechtliche Verankerung von Gesundheit. • Aufbau von Prozess- und Methodenkompetenz: Projektentwicklung und -steuerung. Personal und Organisationsentwicklung. • Aufbau von Mediations- und Vernetzungskompetenz: Interprofessionelles Schnittstellenmanagement. Einbezug der Kostenträger. Moderation und Konfliktmanagement. Organisation von (betrieblichen) Teilhabekonferenzen. • Erarbeitung einer Prozess-Struktur mit Modellprojekt Inhaltlich baut das Curriculum auf der identifizierten Kausalität und den systemtheoretischen Beziehungen auf (Gronwald & Weber, 2019b). Verbindendes Element der Ausbildung ist die Entwicklung psychosozialer Kompetenzen. Die Partizipation aller Beteiligten (Stakeholder), die Akzeptanz von Sichtweisen, die Integration von Wissen und Kompetenzen, aber auch die Fähigkeit zu

Tabelle 1. Zentrale Erkenntnisse aus Bio-Psycho-Sozialer Arbeitssituationsanalyse Erkenntnisse

Betroffene Mögliche Lern- oder Transferansätze Mitarbeiter

Beachtung von tatsächlichen Arbeitssettings

100 %

Große Verbundenheit zu Tätigkeit und Arbeitgeber

97 %

Bei achtsamer Führung und Einbezug der Mitarbeiter in Entscheidungen ist wenig Fluktuation zu erwarten

Hoher Anteil weiblicher Mitarbeiter

86 %

Veränderungen bzw. Anpassungen unter femininen Aspekten

Hohe allgemeine Arbeitszufriedenheit

80 %

Arbeit als Erfüllung und Bestätigung, finanzielle Unzufriedenheit bei nur 6 % der Mitarbeiter

Innen- und Außenverhältnisse von Teams

70 %

Geringe Abstimmung / Information ausserhalb der Teams

Akzeptanz der Führung

70 %

Veränderungen können über die Führung implementiert werden, Schulung der Führungskräfte Voraussetzung

Hoher Anteil an Teilzeitkräften

61 %

Mehrfachbelastungen erkennen

Sehr negative innere Grundstimmung

60 %

Die Mitarbeiter begleitet permanent ein negatives Mindset, es müssen die Ursachen und Hintergründe herausgearbeitet werden.

Geringe Fehlzeiten bzw. hohe Anwesenheit

40 %

Eigene Gesundheit wird vernachlässigt, hohe Durchschnittswerte, aber gravierende Situationen in einzelnen Settings

Hohe Zahl von Risikofaktoren und Mehrfachrisiken

40 %

Ausdruck der eigenen Vernachlässigung (= 3 und mehr Risikofaktoren)

Verbesserungsfähige Konfliktkompetenz

40 %

Methodik zur thematischen und fachlichen Auseinandersetzung muss aufgebaut werden

Ungenügendes Gesundheitsverhalten

30 %

Mangelnde Gesundheitskompetenz

Mitarbeiter mit erkennbar sehr hohen Belastungen

11 %

Es können Mitarbeiter mit hoher gesundheitlichen Risikokonstellation identifiziert werden – Aufbau von individueller Hilfe und Unterstützung in Verbindung mit Leistungen der Sozialversicherungsträger

PADUA (2020), 15 (1), 38–42

Belastungen und Ressourcen zeigen sich im tatsächlichen Zusammenleben und -arbeiten der Kleingruppen

Schwerpunkt

Tabelle 2. Inhalte der Curriculums Erweiterung Module

Workload

SPB-01: Wissenschaftliche Grundlagen im BGM