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TABLE OF CONTENTS | TABLA DE CONTENIDO
EDITORIALS | EDITORIALES
Honoring Their Journey: Providing Dignity and Quality Care | Honrando Su Trayectoria: (Pgs 5-8)
Proporcionando Dignidad y Atención de Calidad
Luis Yepes, DDS, FICD, President Hispanic Dental Association
What We Will be in the Near Future | Lo Que Seremos en el Futuro Próximo (Pgs 9-11)
Martha J Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD, Guest Editor, National Chair of Research Initiative, Hispanic Dental Association
Healthy Aging and Oral Health: An Unpostponable Responsibility for Dentistry (Pgs 11-12)
| Envejecimiento Saludable y Salud Bucal: Una Responsabilidad Impostergable para la Odontología
Paola García Cañón, DDS, MIET, Chief Editor JHDA
ARTICLES | ARTICULOS
Honoring Dignity: Oral Health Strategies for Older Adults with IDD and ADRD.........................................................(Pgs 15-31)
Honrando la Dignidad: Estrategias de Salud Bucal para Adultos Mayores con DID y EADR
Oral Health of Hispanic Older Adults A Summary of Findings from the Hispanic Dental Association 2023 Report (Pgs 34-39)
| Salud Oral de los Adultos Mayores Hispanos Resumen de los Hallazgos del Informe 2023 de la Asociación
Dental Hispana
Eugenio D Beltrán-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, D ABDPH | Jorge Bernal, DDS, MPH | Alejandra Valencia, DDS, MPH, MS, D ABDPH | Ana Zea, DDS, DrPH | Jorge E Delgado-Troncoso, DDS, PhD | Alicia Gonzalez, MPA | Martha J Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD | Elías Morón, DDS, MPH, M H L
Aging and Oral Health, International Approaches to Dental Care | Envejecimiento y Salud Bucal: (Pgs 41-50)
Enfoques Internacionales para el Cuidado en Salud Oral
Dr Silvina Rajschmir, D D S | Martin Rajschmir, B S | Juan Mesa R D M Sc , Catalina Martinez-Ascencio, PsyD , M P H
Oral Health in the Health Systems of Latin America | Salud Bucal en los Sistemas de Salud de América Latina (Pgs 52-65)
Sandra Tovar Valencia, DDS
A Biopsychosocial Perspective During Dental Care for a Migrant Patient in a Latin American Country (Pgs 67-77) | Una Mirada Desde El Aspecto Biopsicosocial, Durante La Atención Odontológica A Un Paciente Migrante, En Un País Latinoamericano
Paola García Cañón, DDS, MIET | Karla Quilaguy, DDS Carmen Gonzalez, DDS | Paula Zapata, DDS
Assessing Providers' Knowledge and Attitudes about Integrating Oral Health into Prenatal Care (Pgs 78-98)
Protocols for Undocumented Pregnant Individuals | Evaluación del Conocimiento y las Actitudes de los Proveedores sobre la Integración de la Salud Bucal en los Protocolos de Atención Prenatal para Embarazadas Indocumentadas
Oral Health in the Spanish National Health System | Salud Bucal en el Sistema Nacional Español de Salud (Pgs 101-110)
Juan Manuel Aragoneses MD, MS DDS, PhD | Marta Macarena Paz Cortés, DDS, MDent
Dental Students Expectations through Urgent Care Rotation in their 4th Year of Dental School (Pgs 111-118) | Expectativas de los estudiantes de odontología a través de la rotación de atención de urgencia en su 4º año de la Facultad de Odontología
Ana Keohane DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA | Dr Sheila Rodriguez-Vamvas DMD, MPH, FICD | Kendrick Smaellie, MPH |
Honoring Their Journey: Providing Dignity and Quality Care
Luis Yepes, DDS, FICD
President Hispanic Dental Association
As we present this edition of the Journal of the Hispanic Dental Association (HDA), titled “Honoring Their Journey: Providing Dignity and Quality Care,” we have an opportunity to reflect on our past while looking forward to the future. This year marks a monumental occasion as we celebrate 35 years of dedicated service to Hispanic and Latinx communities. It is also a time for us to address the pressing issues that affect our communities, particularly our elderly population, who face significant challenges in accessing adequate dental care The Hispanic community in the United States confronts numerous obstacles that hinder overall health and well-being. Socioeconomic disparities, language barriers, and cultural differences often result in limited access to healthcare services Many Hispanic families struggle with financial constraints, leading to delayed or inadequate dental care Unfortunately, these factors contribute to higher rates of dental diseases and poorer health outcomes among Hispanic and Latinx individuals As we honor our journey, it is imperative that we advocate for systemic changes that promote equity and access to quality dental care for all members of our community, especially our aging population
As we approach our annual meeting and celebrate 35 years of service, I would like to extend my heartfelt thanks to all our sponsors. Your unwavering support is instrumental in allowing us to further our mission and improve the lives of those we serve I would also like to express my gratitude to Dr. Elías Morón, one of the editors of the Journal of the Hispanic Dental Association, for his remarkable contributions and dedication to our cause. His efforts have significantly enriched the quality and relevance of our publications
Our upcoming annual meeting is a critical platform for discussing these urgent issues Scheduled for September 19-20, 2025, at the Fort Lauderdale Marriott Harbor Beach Resort & Spa, this year’s event promises to be a landmark occasion as we commemorate 35 years of excellence and impact The theme of this year’s meeting is “Embracing the Power of Diversity: Celebrating Hispanic Excellence in Dentistry ” This theme reflects our commitment to recognizing and honoring the diverse contributions of
Hispanic dental professionals and the communities they serve. The program features an impressive lineup of sessions designed to inspire and educate attendees on key issues in dental care A highlight of our Friday panel discussion will be “Beyond Health Equity Bridging Cultures: Enhancing Oral Healthcare for Our Communities,” featuring esteemed speakers Dr Eleanor Fleming, Dr. Steven Kaltman, and Dr. Herminio Perez This panel will explore the critical intersections of culture and oral health, offering insights into how we can enhance access and quality of care for diverse populations
Additionally, on Thursday, we will host a Student Regional event at Nova College of Dental Medine featuring two remarkable presentations Dr Maria Hernandez will present “Shaping Smiles, Transforming Lives, Cultivating Compassion & Excellence in Dentistry,” focusing on the profound impact that compassionate care can have on patients’ lives. Following her, another inspiring speaker, Dr Ana Lopez will discuss “Taking Control of Your Future: Self-Empowerment & Care on the Road to Leadership & Success,” emphasizing the importance of selfempowerment in achieving personal and professional goals. Each session is thoughtfully designed to provide valuable insights and practical tools for dental professionals, all while offering opportunities for continuing education credits. As we come together for this annual meeting, we will celebrate not only our history but also our commitment to advancing oral healthcare within Hispanic communities. This gathering will serve as an opportunity to foster collaboration among dental professionals, share best practices, and develop innovative solutions to the challenges we face It is a call to unite in our mission to ensure that every individual receives the dignity and quality care they deserve.
In this editorial, I want to emphasize the importance of community water fluoridation (CWF), a vital public health initiative that the HDA strongly endorses CWF is a safe and effective method for preventing tooth decay, especially in Hispanic and Latinx communities that experience higher rates of dental caries and lower tap water consumption The HDA firmly supports the initiation, maintenance, and expansion of CWF, as
well as opposes any efforts to restrict it. Access to fluoridated water is crucial for promoting better oral health, particularly for children and the elderly, and we will continue to advocate for its importance in our communities However, I must express my deep concern regarding recent cuts within the U S Department of Health and Human Services, particularly targeting the CDC’s Division of Oral Health These cuts jeopardize vital public health programs that are essential for the well-being of our Hispanic communities As President of the HDA, I implore policymakers to reconsider these budget cuts and prioritize funding for programs that support our communities’ health needs We believe that prioritizing oral health is essential for the overall health and prosperity of all Hispanics across the nation
In my role as President, I am dedicated to elevating the voices of our members and advocating for the oral health needs of our communities I actively engage with stakeholders, policymakers, and community leaders to raise awareness about the unique challenges faced by our elderly population and the importance of equitable access to dental care. Our initiatives include developing programs that provide education and resources tailored to the needs of older adults, ensuring they understand the significance of maintaining their oral health
Additionally, I am focused on empowering our members through continuing education opportunities that address the specific needs of our aging population. By equipping our dental professionals with the necessary tools and knowledge, we can enhance the quality of care provided to our elderly patients. This investment in our members is crucial for fostering a culture of excellence in service delivery
In conclusion, let us honor the journey of the HDA by continuing to provide dignity and quality care to our elderly population and all vulnerable communities. Together, we can ensure a healthier future for Hispanic and Latinx individuals across the nation As we celebrate our past achievements, let us also look ahead with renewed determination to face the challenges before us, advocating for the health and well-being of our communities for many years to come. Join us at the annual meeting as we come together to share knowledge, celebrate our accomplishments, and forge a path toward a brighter future for all.
Dr Luis Camilo Yepes, DDS, FICD President of the Hispanic Dental Association
About the Author:
Dr Luis Yepes is the Hispanic Dental Association President 2025 Dr Yepes is an associate professor, Director of Predoctoral Endodontics and Interim Division Chief of Emergency services section of Endodontics, Department of Biomedical & Community Health Sciences at Medical University of South Carolina James B Edwards College of Dental Medicine Charleston, South Carolina
Honrando Su Trayectoria: Proporcionando Dignidad y Atención de Calidad
Luis Yepes, DDS, FICD Presidente Asociación Dental Hispana
Al presentar esta edición del Journal of the Hispanic Dental Association (HDA), titulada “Honrando Su Trayectoria: Proporcionando Dignidad y Atención de Calidad”, tenemos la oportunidad de reflexionar sobre nuestro pasado mientras miramos hacia el futuro. Este año marca una ocasión monumental, ya que celebramos 35 años de servicio dedicado a las comunidades hispanas y latinas. También es un momento para abordar los problemas urgentes que afectan a nuestras comunidades, particularmente a nuestra población anciana, que enfrenta desafíos significativos para acceder a atención dental adecuada La comunidad hispana en los Estados Unidos enfrenta numerosos obstáculos que dificultan la salud y el bienestar en general Las disparidades socioeconómicas, las barreras del idioma y las diferencias culturales a menudo resultan en un acceso limitado a los servicios de salud Muchas familias hispanas luchan con restricciones financieras, lo que lleva a una atención dental tardía o inadecuada. Desafortunadamente, estos factores contribuyen a tasas más altas de enfermedades dentales y peores resultados de salud entre las personas hispanas y latinas Al honrar nuestro viaje, es imperativo que aboguemos por cambios sistémicos que promuevan la equidad y el acceso a la atención dental de calidad para todos los miembros de nuestra comunidad, especialmente para nuestra población en envejecimiento.
A medida que nos acercamos a nuestra reunión anual y celebramos 35 años de servicio, me gustaría extender mi más sincero agradecimiento a todos nuestros patrocinadores Su apoyo inquebrantable es fundamental para permitirnos avanzar en nuestra misión y mejorar la vida de aquellos a quienes servimos También quiero expresar mi gratitud al Dr. Elías Morón, uno de los editores del Journal of the Hispanic Dental Association, por sus notables contribuciones y dedicación a nuestra causa Sus esfuerzos han enriquecido significativamente la calidad y relevancia de nuestras publicaciones
Nuestra próxima reunión anual es una plataforma crítica para discutir estos problemas urgentes Programada para el 19 y 20 de septiembre de 2025, en el Fort Lauderdale Marriott Harbor Beach Resort & Spa, el evento de este año promete ser una ocasión
histórica mientras conmemoramos 35 años de excelencia e impacto. El tema de la reunión de este año es “Abrazando el Poder de la Diversidad: Celebrando la Excelencia Hispana en Odontología ” Este tema refleja nuestro compromiso de reconocer y honrar las diversas contribuciones de los profesionales dentales hispanos y las comunidades a las que sirven El programa presenta una impresionante alineación de sesiones diseñadas para inspirar y educar a los asistentes sobre temas clave en la atención dental Un punto culminante de nuestra discusión en el panel del viernes será “Más Allá de la Equidad en Salud Conectando Culturas: Mejorando la Atención Dental en Nuestras Comunidades,” con la participación de los estimados ponentes Dr Eleanor Fleming, Dr Steven Kaltman y Dr Herminio Perez Este panel explorará las intersecciones críticas entre la cultura y la salud bucal, ofreciendo ideas sobre cómo podemos mejorar el acceso y la calidad de la atención para las poblaciones diversas.
Además, el jueves, organizaremos un evento regional para estudiantes en Nova College of Dental Medicine con dos presentaciones notables La Dra María Hernández presentará “Moldeando Sonrisas, Transformando Vidas, Cultivando Compasión y Excelencia en Odontología,” enfocándose en el profundo impacto que la atención compasiva puede tener en la vida de los pacientes. Después de ella, otra oradora inspiradora, la Dra Ana López, discutirá “Tomando Control de Tu Futuro: Autoempoderamiento y Atención en el Camino hacia el Liderazgo y el Éxito,” enfatizando la importancia del autoempoderamiento para alcanzar objetivos personales y profesionales. Cada sesión está cuidadosamente diseñada para proporcionar valiosas ideas y herramientas prácticas para los profesionales dentales, al mismo tiempo que ofrece oportunidades para créditos de educación continua Al reunirnos para esta reunión anual, celebraremos no solo nuestra historia, sino también nuestro compromiso de avanzar en la atención dental dentro de las comunidades hispanas Esta reunión servirá como una oportunidad para fomentar la colaboración entre los profesionales dentales, compartir las mejores prácticas y desarrollar soluciones innovadoras a los desafíos que enfrentamos. Es un llamado a unirnos en nuestra misión de garantizar que cada individuo reciba la
dignidad y la atención de calidad que merece
En este editorial, quiero enfatizar la importancia de la fluorización del agua comunitaria (CWF), una iniciativa vital de salud pública que la HDA apoya firmemente La CWF es un método seguro y efectivo para prevenir la caries dental, especialmente en comunidades hispanas y latinas que experimentan tasas más altas de caries dentales y un menor consumo de agua del grifo La HDA apoya firmemente la iniciación, mantenimiento y expansión de la CWF, así como se opone a cualquier esfuerzo por restringirla. El acceso al agua fluorada es crucial para promover una mejor salud bucal, particularmente para niños y ancianos, y continuaremos abogando por su importancia en nuestras comunidades. Sin embargo, debo expresar mi profunda preocupación por los recientes recortes dentro del Departamento de Salud y Servicios
Humanos de EE UU , que apuntan particularmente a la División de Salud Oral de los CDC Estos recortes ponen en peligro programas vitales de salud pública que son esenciales para el bienestar de nuestras comunidades hispanas Como Presidente de la HDA, insto a los responsables de políticas a reconsiderar estos recortes presupuestarios y priorizar la financiación de programas que apoyen las necesidades de salud de nuestras comunidades
Creemos que priorizar la salud bucal es esencial para la salud y prosperidad en general de todos los hispanos en todo el país
En mi papel como Presidente, estoy dedicado a elevar las voces de nuestros miembros y abogar por las necesidades de salud bucal de nuestras comunidades. Me involucro activamente con partes interesadas, responsables de políticas y líderes comunitarios para crear conciencia sobre los
Acerca del Author
desafíos únicos que enfrenta nuestra población anciana y la importancia de un acceso equitativo a la atención dental Nuestras iniciativas incluyen el desarrollo de programas que proporcionan educación y recursos adaptados a las necesidades de los adultos mayores, asegurando que comprendan la importancia de mantener su salud bucal Además, estoy enfocado en empoderar a nuestros miembros a través de oportunidades de educación continua que aborden las necesidades específicas de nuestra población en envejecimiento. Al equipar a nuestros profesionales dentales con las herramientas y conocimientos necesarios, podemos mejorar la calidad de la atención proporcionada a nuestros pacientes ancianos Esta inversión en nuestros miembros es crucial para fomentar una cultura de excelencia en la prestación de servicios
En conclusión, honremos el viaje de la HDA continuando proporcionando dignidad y atención de calidad a nuestra población anciana y a todas las comunidades vulnerables Juntos, podemos garantizar un futuro más saludable para las personas hispanas y latinas en todo el país Mientras celebramos nuestros logros pasados, también miremos hacia adelante con renovada determinación para enfrentar los desafíos que tenemos por delante, abogando por la salud y el bienestar de nuestras comunidades durante muchos años Únete a nosotros en la reunión anual mientras nos reunimos para compartir conocimientos, celebrar nuestros logros y forjar un camino hacia un futuro más brillante para todos.
Dr Luis Camilo Yepes, DDS, FICD Presidente de la Asociación Dental Hispana
El Dr Luis Yepes es el Presidente de la Asociación Dental Hispana 2025 El Dr Yepes es profesor asociado, Director de Endodoncia Predoctoral y Jefe Interino de la División de Servicios de Emergencia de Endodoncia, Departamento de Ciencias Biomédicas y de la Salud Comunitaria de la Facultad de Medicina Dental James B Edwards de la Universidad Médica de Carolina del Sur en Charleston, Carolina del Sur
What We Will be in the Near Future
Martha J Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD
2024 Ex-President Hispanic Dental Association - National Chair of Research Initiative
We are aging. The proportion of the population aged 65 and over is increasing, while the proportion of children is decreasing This trend is driven by declining fertility rates and increased life expectancy By 2050, it is projected that 1 in 6 people worldwide will be aged 65 or over, up from 1 in 11 in 2019.1
Possibly 3 out of 5 people who read this editorial will be part of that population in the next 10 or 15 years And the question is: What are we doing to ensure that this population has a better quality of life, including access to and adequate services for general and oral health? After all, we should be interested in this topic, simply out of personal interest.
This population is affected in several ways and we must understand the big picture before to ignore the numbers Untreated dental caries in permanent teeth affect approximately 2·5 billion people, with the highest incidence at age 70 years and displaying marked international variation for those aged 65 and older. Along with dental caries, there are several other oral diseases and functional problems that are more common in older adults: periodontal disease, oral cancer, and edentulousness Oral cancers are of particular concern for older adults; around 95% are diagnosed between the ages of 40 and 60 years. The prevalence of periodontal disease is highest in those aged 60 years and older, reduced in older adults from high-income countries and regionally varied, with the highest in east sub-Saharan Africa (51%) and lowest in Oceania (10%) Additionally, worldwide, approximately 30% of adults aged 65–74 years are edentulous, whereby periodontal disease is the primary cause.
2 2
In this context, societies with ageing populations need to adapt to having increasing numbers of older persons with a wide range of functional abilities Supportive environments and quality health access can help older persons to remain active and independent as they age. Inequalities in health, income, education, and living arrangements, including those due to race or ethnicity over the life course influence access to affordable and quality health care affecting their life expectancy
Worldwide, oral disorders contributed 8 million years lived with disability among people aged 50–74 years in 2019. Without a radical policy change in the provision of dentistry, the absolute number of people with oral disorders are likely to continue growing, amplified by the challenges of population ageing
But we are not moving in the right direction for this aging population nor for all the others populations that concern us: The Fourth United Nations (UN) High-Level Meeting on Non-Communicable Diseases (NCDs), also call HLM4, is coming up in September, 2025, expecting a political declaration at the 80th United Nations General Assembly. Heads of States and Governments will convene to adopt a new political declaration aiming to prevent and control NCDs, with a focus on achieving the Sustainable Development Goal of reducing NCD premature mortality by one-third by 2030 The Zero Draft of the political declaration was out on May 13, 2025, but sadly, oral health and the Bangkok Declaration were not included. Aging populations and all others deserved from our states to push for better inclusion of oral health at global and national level
From this small academic platform, we urge colleagues, nongovernmental organizations, dental practitioners and dental teams, with patients with a health condition, including dental caries, oral cancer, periodontal diseases, and edentulous, to join forces and support local and global efforts to accelerate an inclusive, equitable, and quality NCD and oral health global response.
References:
1 United Nations Department of Economics and Social Affairs Chapter Key Messages WSR 2023 https://www un org/development/desa/dspd / wpcontent/uploads/sites/22/2023/01/WSR 2023 Chapter Key Messages pdf
2 Patel, J , Wallace, J , Doshi, M , Gadanya, M , Ben Yahya, I , Roseman, J , & Srisilapanan, P (2021) Oral health for healthy ageing The lancet Healthy longevity, 2(8), e521–e527 https://doi org/10 1016 /S2666-7568(21)00142-2 Fourth High-level Meeting of the UN General Assembly on the prevention and control of NCDs and the promotion of mental health and wellbeing (HLM4) https://www who int/news-room/events/detail/ 2025/09/25/defaultcalendar/fourth-high-level-meeting -of-the-un-general-assembly-on-theprevention-and-control-of-ncds-and-the-promotion-of-mental-health-andwellbeing-(hlm4)
About the Author
Dr Mutis served in 2024 as President of the Hispanic Dental Association, Regent of ICD Section XX, Vice President of AADOCR’s New York Section, and President of the American Association of Hospital Dentists
Lo Que Seremos en el Futuro Próximo
Martha J. Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD
2024 Ex-Presidenta de la Asociación Dental Hispana - Cátedra Nacional de Iniciativa de Investigación
Estamos envejeciendo. La proporción de la población de 65 años o más está aumentando, mientras que la de niños está disminuyendo. Esta tendencia se debe a la disminución de las tasas de fertilidad y al aumento de la esperanza de vida Para 2050, se proyecta que 1 de cada 6 personas en todo el mundo tendrá 65 años o más, en comparación con 1 de cada 11 en 2019.1
Posiblemente, 3 de cada 5 personas que lean este editorial formarán parte de esa población en los próximos 10 o 15 años Y la pregunta es: ¿Qué estamos haciendo para garantizar que esta población tenga una mejor calidad de vida, incluyendo acceso y servicios adecuados de salud general y bucodental? Después de todo, este tema debería interesarnos, simplemente por interés personal.
Esta población se ve afectada de diversas maneras y debemos comprender el panorama general antes de ignorar las cifras Las caries dentales no tratadas en dientes permanentes afectan aproximadamente a 2.500 millones de personas, con la mayor incidencia a los 70 años y mostrando una marcada variación internacional en las personas de 65 años o más Además de la caries dental, existen otras enfermedades bucodentales y problemas funcionales más comunes en los adultos mayores: la enfermedad periodontal, el cáncer oral y la edentulez. Los cánceres orales son de especial preocupación para los adultos mayores; alrededor del 95 % se diagnostican entre los 40 y los 60 años La prevalencia de la enfermedad periodontal es mayor en las personas de 60 años o más, menor en los adultos mayores de países de altos ingresos y varía según la región, siendo la más alta en el África subsahariana oriental (51 %) y la más baja en Oceanía (10 %). Además, a nivel mundial, aproximadamente el 30 % de los adultos de entre 65 y 74 años son edéntulos, siendo la enfermedad periodontal la principal causa 2 2
En este contexto, las sociedades con poblaciones envejecidas necesitan adaptarse a un número cada vez mayor de personas mayores con una amplia
gama de capacidades funcionales Los entornos propicios y el acceso a servicios de salud de calidad pueden ayudar a las personas mayores a mantenerse activas e independientes a medida que envejecen. Las desigualdades en materia de salud, ingresos, educación y condiciones de vida, incluidas aquellas relacionadas a la raza o la etnicidad a lo largo de la vida, influyen en el acceso a una atención sanitaria asequible y de calidad, lo que afecta su esperanza de vida
A nivel mundial, los trastornos bucodentales contribuyeron a 8 millones de años vividos con discapacidad entre las personas de 50 a 74 años en 2019 Sin un cambio radical en las políticas de salud oral, es probable que el número absoluto de personas con trastornos bucodentales siga creciendo, agravado por los desafíos del envejecimiento poblacional.
2 Sin embargo, no avanzamos en la dirección correcta para esta población en proceso de envejecimiento ni para todas las demás poblaciones que nos preocupan: la Cuarta Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas (ONU) sobre Enfermedades No Transmisibles (ENT), también llamada RAN4, se celebrará en septiembre de 2025, y se espera una declaración política en la 80ª Asamblea General de las Naciones Unidas. Jefes de Estado y de Gobierno se reunirán para adoptar una nueva declaración política destinada a prevenir y controlar las ENT, con el objetivo de alcanzar el Objetivo de Desarrollo Sostenible de reducir la mortalidad prematura por ENT en un tercio para el 2030. El borrador preliminar de la declaración política se publicó el 13 de mayo de 2025, pero lamentablemente, la salud oral y la Declaración de Bangkok no se incluyeron Las poblaciones envejecidas y todas las demás merecen que nuestros estados impulsen una mejor inclusión en la salud oral en las políticas globales y nacionales.
Desde esta pequeña plataforma académica, instamos a colegas, organizaciones no gubernamentales, odontólogos y equipos dentales con pacientes con condiciones adversas de salud como caries, cáncer oral, enfermedades periodontales y edentulismo, a
unir fuerzas y apoyar los esfuerzos locales y globales para acelerar una respuesta global inclusiva, equitativa y de calidad a las Enfermedades No Transmisibles (ENT) y la salud oral
Referencias
1 United Nations Department of Economics and Social Affairs Chapter Key Messages WSR 2023. https://www.un.org/ development/desa/dspd/wpcontent/uploads/sites/22/2023/01/WSR 2 023 Chapter Key Messages pdf
2 Patel, J , Wallace, J , Doshi, M , Gadanya, M , Ben Yahya, I , Roseman, J , & Srisilapanan, P (2021) Oral health for healthy ageing The lancet Healthy longevity, 2(8), e521–e527 https://doi.org/10.1016/S2666-7568(21)00142-2
Fourth High-level Meeting of the UN General Assembly on the prevention and control of NCDs and the promotion of mental health and wellbeing (HLM4) https://www who int/newsroom/events/detail/2025/09/25/default-calendar/fourth-high-levelmeeting-of-the-un-general-assembly-on-the-prevention-and-controlof-ncds-and-the-promotion-of-mental-health-and-wellbeing-(hlm4)
Acerca del Author
La Dr Mutis fue Presidenta de la Asociación Dental Hispana (HDA) en 2024, como Regente de la Sección XX del Colegio Internacional de Dentistas (ICD), como Vicepresidente de la Sección de Nueva York de la Asociación Estadounidense de Investigación Dental, Oral y Craneofacial (AADOCR) y como Presidente de la Asociación Estadounidense de Dentistas Hospitalarios (AAHD)
Healthy Aging and Oral Health: An Unpostponable Responsibility for Dentistry
Paola García Cañón, DDS, MIET Chief Editor for the Journal Hispanic Dental Association
The World Health Organization (WHO) estimated that in 2020 the global population of older adults people aged 60 years and older reached 1 billion, projecting an increase to 1 4 billion by 2030 In response, the WHO launched the Decade of Healthy Aging 2021–2030 initiative, which aims to foster inclusive environments, strengthen public health services, and ensure equitable access to a dignified and healthy life in old age
In this context, quality of life emerges as a central element of healthy aging It is understood as a person's perception of their physical, emotional, and social well-being, as well as their ability to actively participate in the different areas of life.1-3
Faced with this reality, the work of the oral health professional takes on crucial importance Beyond treating dental conditions, the dentist must assume a leading role in the prevention, early diagnosis, and comprehensive management of oral pathologies that most frequently affect this population, especially when they coexist with systemic diseases such as diabetes, hypertension, kidney failure, or cardiovascular disease These patients also face physiological changes such as decreased salivary production, oral tissue atrophy, and tooth loss, conditions that favor the development of caries, periodontitis, and mucositis. 4,5 6, 7
However, one of the most complex challenges in dental care for older adults is cognitive impairment, which can range from mild forms to neurodegenerative diseases such as Alzheimer's. This impairment affects essential executive functions such as memory, attention, spatial perception, and motor skills, compromising the patient's ability to maintain proper oral hygiene and effectively follow treatments The clinical consequences include an increased prevalence of caries, periodontal disease, and oral infections, especially when combined with functional difficulties and behavioral disorders . Given this situation, it is essential that professionals 8,9 10,11 in training understand the clinical, cognitive, and behavioral manifestations of geriatric patients and
have the tools to provide humane and effective care. Dentistry cannot ignore the challenges of aging: it must be prepared to accompany, care for, and dignify each stage of life This is, without a doubt, an urgent responsibility
References
1 Bernal Zuluaga, M , Londoño Barrientos, J A , Lozano Perea, D D , & Agudelo Giraldo, M D (2024) Calidad de vida y bienestar en el adulto mayor institucionalizado, una revisión de la literatura científica Universidad CES Esta revisión analiza las alteraciones de calidad de vida y bienestar del adulto mayor institucionalizado, basándose en artículos publicados entre 2016 y 2022
2 Chingal, O A , & Astorquiza Bustos, B A (2019) ¿Cómo están nuestros ancianos? Una exploración empírica de la calidad de vida del adulto mayor para el caso de Colombia Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) Este estudio examina la calidad de vida de las personas mayores en nueve regiones de Colombia, utilizando datos de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2018
3 Valencia Cipagauta, D (2019) Factores asociados a la calidad de vida del adulto mayor en Colombia Universidad Cooperativa de Colombia Este estudio identifica factores que promueven la calidad de vida del adulto mayor en Colombia a través de una revisión sistemática de literatura, clasificándolos en redes de apoyo, salud o funcionalidad, factores sociodemográficos y percepción de calidad de vida
4 Genco, R J , & Sanz, M (2018) Dietary interventions in the management of periodontitis: From the evidence to recommendations Journal of Clinical Periodontology, 45(2), 79-87
Enlace: https://doi org/10 1111/jcpe 12812
5 Zhang, Y , & Liu, W (2015) Oral health and cardiovascular diseases: A review Frontiers in Cardiovascular Medicine, 2, 32 Enlace: https://doi org/10 3389/fcvm 2015 00032
6 Moe, S M , & Zuo, Y (2016) Oral health in chronic kidney disease: The role of uremia and dialysis American Journal of Kidney Diseases, 67(4), 503-508 Enlace: https://doi org/10 1053/j ajkd 2015 08 016
7.Scully y Bagan.(2016). Oral mucosal diseases in the elderly. Oral Diseases
8 Zhang, W., & Feng, X. (2019). Cognitive decline and its impact on oral health in elderly patients: A review of current evidence Journal of Oral Rehabilitation, 46(9), 834-840
DOI: 10 1111/joor 12756
9 Patel, N , & Sandhu, R (2021) Impact of Alzheimer's disease and dementia on oral health: Challenges and strategies for dental care
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About the Author:
Dr Paola García Cañón is the Co-Editor of the Journal HDA and serves as a Research Advisor at the School of Dentistry, Bosque University She is also a Clinical Assistant Professor at Bosque University's School of Dentistry in Bogotá, Colombia
Envejecimiento Saludable y Salud Bucal: Una Responsabilidad Impostergable
para la Odontología
Paola García Cañón, DDS, MIET
Chief Editor for the Journal Hispanic Dental Association
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que en el 2 020 la población mundial de adultos mayores personas de 60 años o más alcanzó los 1.000 millones, proyectando un aumento a 1.400 millones para 2030. En respuesta, la OMS lanzó la iniciativa Década del Envejecimiento Saludable 2021–2030, que busca fomentar entornos inclusivos, fortalecer servicios de salud pública y garantizar el acceso equitativo a una vida digna y saludable en la vejez
En este marco, la calidad de vida emerge como un eje central del envejecimiento saludable
Comprendida como la percepción que tiene una persona sobre su bienestar físico, emocional, social, y su capacidad para participar activamente en los distintos ámbitos de la vida 1,2,3
Frente a esta realidad, la labor del profesional en salud oral adquiere una importancia crucial Más allá de tratar afecciones dentales, el odontólogo debe asumir un rol protagónico en la prevención, el diagnóstico temprano y el abordaje integral de patologías orales que afectan con mayor frecuencia a esta población, especialmente cuando coexisten con enfermedades sistémicas como la diabetes, hipertensión, insuficiencia renal o enfermedad cardiovascular Estos pacientes también enfrentan cambios fisiológicos como la disminución de la producción salival, la atrofia de tejidos orales y la pérdida dentaria, condiciones que favorecen la aparición de caries, periodontitis y mucositis. 4,5 6,7
Sin embargo, uno de los desafíos más complejos en la atención odontológica del adulto mayor es el deterioro cognitivo, que puede manifestarse desde formas leves hasta enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer Este deterioro afecta funciones ejecutivas esenciales como la memoria, la atención, la percepción espacial y la motricidad, lo cual compromete la capacidad del paciente para mantener una adecuada higiene bucal y seguir tratamientos de forma efectiva Las consecuencias clínicas incluyen un aumento en la prevalencia de caries, enfermedades periodontales e infecciones
8,9
10,11
orales, especialmente cuando se combina con dificultades funcionales y trastornos conductuales
Ante este panorama, es fundamental que los profesionales en formación comprendan las manifestaciones clínicas, cognitivas y conductuales del paciente geriátrico, y cuenten con herramientas para brindar una atención humanizada y efectiva La odontología no puede ser ajena a los retos del envejecimiento: debe estar preparada para acompañar, cuidar y dignificar cada etapa de la vida Esta es, sin duda, una responsabilidad impostergable.
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Acerca del Autor
La Dra Paola García Cañón es Coeditora del Journal HDA y se desempeña como Asesora de Investigación en la Facultad de Odontología de la Universidad El Bosque También es Profesora Asistente Clínica en la misma facultad, en Bogotá, Colombia
Honoring Dignity: Oral Health Strategies for Older Adults with IDD and ADRD
The intersection of aging, intellectual and developmental disabilities (IDD), and Alzheimer’s Disease and Related Dementias (ADRD) presents profound challenges requiring innovative and empathetic care strategies As individuals with IDD live longer, they face an increased risk of developing ADRD, compounding difficulties in communication, cognition, and self-care, including oral hygiene Poor oral health is both a risk factor for and consequence of systemic and brain disease, nutritional decline, reduced quality of life and dignity This perspective explores effective and compassionate best strategies base on relevant evidence-based literature and programs to enhance oral health and uphold dignity for these vulnerable populations We examine caregiver approaches that adapt to fluctuating cognitive states, including the “Time Travel model”, which aligns care with patients’ perceived self-age to improve cooperation We also highlight the role of technology in bridging communication gaps, facilitating early detection, and promoting autonomy Integrating insights from the Health and Aging Brain Study-Health Disparities (HABS-HD), and the CU GeriCare Everywhere Fellowship, which embeds social work into geriatric dental education, we advocate for interdisciplinary training to address disparities in ADRD-related oral health Conclusion The future of care for older adults and individuals with IDD facing ADRD requires scalable models grounded in empathy, collaboration, and evidence-based innovation Honoring their journey requires not only clinical excellence, but also compassion, innovation, and respect for everyone’s lived experience
Keywords: Aging, Older adults, Intellectual and Developmental Disabilities (IDD), Alzheimer’s Disease and Related Dementias (ADRD), Oral Health, Dignity, Equity
Introduction
Individuals with intellectual and developmental disabilities (IDD) are living longer than ever before, but this longevity often brings added complexities. As the risk of Alzheimer’s Disease and Related Dementias (ADRD) rises, so do the challenges in delivering effective, dignified oral health care. This intersection of aging, IDD, and ADRD is rarely addressed comprehensively in dental or public health systems, yet it represents one of the most pressing equity challenges in geriatric care 1
Globally, an estimated 1.3 billion people live with significant disabilities, while in the United States (U S ), 61 million adults (1 in 4; 27%) are affected Disability is a complex and multifaceted condition, defined as the interaction between a person’s body and their social and physical environment, which can lead to limitations in mobility, cognition, hearing, vision, independent living, and/or self-care Whilst, the global prevalence of ADRD and oral disease is expected to increase significantly as populations age, live longer, and retain more of their teeth Oral health profoundly affects overall well-being It influences one’s ability to eat, speak, and socialize, and contributes to systemic inflammation, chronic disease, and brain health
For those experiencing cognitive decline, maintaining
oral hygiene becomes increasingly difficult, often requiring caregiver intervention These challenges can significantly impact quality of life (QoL) and the ability to perform activities of daily living (ADLs). The estimated annual direct and indirect costs associated with disabilities in the U.S. exceed $350 billion. 2 2
The average life expectancy of people with IDD has increased remarkably in recent years, and many individuals with IDD now live to over the age of 65. Dementia is currently the seventh leading cause of death across all diseases and a significant contributor to disability and dependency among the global population At the same time, poor oral health affects nearly half of the world’s population, with around 4 billion people suffering from oral diseases Both dementia and poor oral health disproportionately affect people with IDD, yet early detection and diagnosis are often challenging in this population Compounding the issue, few caregivers, whether professional or familial, receive adequate training in providing oral care tailored to their specific needs This presents particular challenges for individuals with IDD, who may experience ADRD earlier and more acutely than the general population. Cognitive impairments and communication barriers hinder early symptom recognition, often resulting in delayed diagnoses and progression to more advanced disease stages, when 7 5
interventions are both more complex and costly These challenges are further compounded by additional barriers such as limited mobility, sensory sensitivities, and fragmented healthcare services, which collectively deepen existing health inequities 11
According to the World Health Organization, approximately 55 million people globally live with dementia, and a significant subset also live with IDD These overlapping conditions demand specialized, multidisciplinary care that accounts for both cognitive and physical limitations. As populations age, the prevalence of ADRD is set to rise, amplifying the burden on healthcare systems already strained by other non-communicable diseases (NCDs) such as diabetes, cardiovascular disease, and oral diseases This complexity is especially pronounced among individuals with IDD, who may develop dementia earlier and more acutely, yet remain underserved due to fragmented services and limited caregiver training.
5,12,13
10,15
5,12-14
15,20
being This underscores the interconnected burden of oral health and chronic disease on both personal and societal levels.
Impact of Poor Oral Health on Overall Health
It impairs nutrition and communication, increases caregiver burden, and exacerbates systemic and neurological conditions, further compromising independence and overall health.6,10,20,21
Challenges in Maintaining Oral Health for Individuals with IDD and ADRD
Oral health maintenance is especially difficult for individuals with IDD and ADRD due to cognitive and physical impairments, behavioral resistance, and communication barriers These challenges hinder daily hygiene routines, obscure signs of discomfort, and often result in undiagnosed or untreated dental conditions This can lead to untreated conditions that grow more severe over time
Increased Risk of Oral Health Issues
This manuscript calls for action based on emerging data, best practices, and field-informed multidisciplinary solutions It proposes a personcentered framework that integrates care, education, and innovative models such as the “Time Travel” to enhance oral health and dignity for older adults and individuals with IDD facing ADRD
Understanding the Oral Health Challenges
The Role of Oral Health in Overall Well-being
For individuals with IDD and ADRD, maintaining good oral health can be especially challenging due to cognitive impairments, physical limitations, behavioral issues, and the frequent under-detection and under-treatment of orofacial pain
Research has shown that individuals with IDD are at a greater risk for oral health issues as a result of not having their teeth cleaned in the past five years or ever, compared to those without disabilities; which in turn increases their vulnerability to other NCDs, further complicating their overall health and wellbeing Common issues include untreated tooth decay, periodontal disease, and other dental complications In individuals with ADRD, cognitive decline worsens oral hygiene, while conditions like frontotemporal dementia may trigger sugar cravings, increasing caries risk Limiting sugary foods and ensuring fluoride-based oral care between meals is essential.
2,10,22 23
16,17
Communication barriers further complicate the situation, as individuals may struggle to express their discomfort, leading to misdiagnosis or inappropriate treatments. Oral diseases not only exacerbate the effects of other chronic conditions, increasing their economic burden, but they also impose a significant strain on caregivers.
17-19
The management of these compounded health issues often results in a loss of QoL for both individuals and their caregivers, contributing to increased caregiving responsibilities and emotional stress Additionally, oral diseases contribute to a higher number of disability-adjusted life years (DALYs), reflecting the loss of both healthy years lived and overall well-
Current Knowledge and Practices
There is significant global interest in the early identification of individuals with mild cognitive impairment (MCI), as emerging drug therapies, cognitive stimulation, lifestyle modifications, and improvements in oral health and preventive oral hygiene practices show potential in delaying or even preventing the progression to dementia. Current knowledge and practices in dementia care emphasize the importance of adapting care routines to meet the cognitive and physical needs of individuals. Research highlights the effectiveness of tailored, person-centered approaches, while also recognizing the significant challenges caregivers face in maintaining general health and oral hygiene
6,18,24,25
Systemic Vulnerabilities
Older adults and individuals with IDD often age with significant health disparities, including high rates of untreated dental caries, periodontal disease, and tooth loss These conditions worsen with ADRD due to 6 pain, miscommunication, care resistance, and memory loss
Untreated oral infections can aggravate systemic diseases like cardiovascular conditions, diabetes, and aspiration pneumonia. Chewing difficulties also impair nutrition, leading to poor diet and weight loss 26 27,28 29
Communication and Behavioral Barriers
As ADRD progresses, individuals may lose the ability to follow multi-step instructions, recognize caregivers, or tolerate sensory input from dental tools
Behavioral symptoms such as agitation or withdrawal make traditional oral hygiene routines nearly impossible These behaviors are often misunderstood as non-compliance, rather than symptoms of unmet needs.30
Caregiver Burden
Family and professional caregivers are rarely trained in oral care delivery or detection of oral distress They may struggle with behavioral resistance, logistical access to dental appointments, or confidence in performing oral hygiene tasks Without targeted support, caregiver fatigue increases, further jeopardizing oral health outcomes.31
Strategies for Dignified, Person-Centered Oral Care
Oral Health Strategies for Empowering Caregivers
Caregivers, whether family members or professionals, play an indispensable role in the well-being of individuals with IDD and ADRD This can encompass emotional, physical, and financial support. A critical distinction between lifelong caregivers and later-life caregivers is that the former often adapt gradually over time, gaining experience and building support networks, while the latter may face a steeper learning curve 32
Family caregivers encounter numerous challenges, such as heightened stress, depression, declining health, and financial difficulties Lifelong caregivers are more likely to access public support and can receive respite assistance through community day programs or receive home-based support services
As this population ages and lives longer with disabilities, collaboration among multidisciplinary teams within the aging, dementia care, and IDD 33 33
sectors will become increasingly crucial A personcentered approach, emphasizing collaboration among care partners, recipients of care, and the healthcare teams, can foster mutual support, increase shared learning, reduce caregiver burden, and enhance the overall care quality. 33 34
To effectively address the needs of individuals with IDD and ADRD, caregivers require practical tools and targeted training that accommodate both cognitive and physical limitations These tools and training include:
Scope of Responsibilities: Caregivers are responsible for daily tasks, such as oral hygiene, meal preparation, medication administration, and care coordination, they often become advocates in the health system. To assist those with IDD and ADRD, simplifying tasks such as oral hygiene routines by using step-by-step guidance, visual aids, demonstrations, and verbal prompts tailored to limitations, can ease some burden of daily responsibilities
Other Oral Health Care Strategies Include:
Using Adaptive Tools: Care partners can benefit from using adaptive tools such as ergonomic toothbrushes, electric toothbrushes, or floss holders that are designed to be easier to use for individuals with limited dexterity These tools help individuals maintain their oral health despite physical limitations.
Establishing a Routine: Consistency is key for individuals with dementia, who may have difficulty remembering daily tasks By establishing a regular oral hygiene routine at the same time each day, care partners can reinforce the habit of brushing and flossing
Positive Reinforcement: Caregivers can use positive reinforcement techniques, such as offering praise or rewards, to encourage cooperation during oral care. This not only reduces resistance to care but also helps build a sense of accomplishment and self-esteem in individuals with IDD and dementia.
Empathetic and Sensory Communication: Individuals may become easily overstimulated
Table 1 Examples of critical area in patient-centric and caretaker-centric dementia care
Patient Centric Caretaker centric
Lifestyle management
Patient Monitoring and security
Behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD)
during tasks such as tooth brushing Gentle, calm techniques, such as avoiding fast or rough brushing motions, and limiting sensory input can prevent discomfort Incorporating sensory tools like calming music or soft touch while being cautious not to overwhelm can enhance comfort and reduce resistance
Innovations and Technology and Advanced Supportive Approaches
People with IDD and ADRD are living with fluctuating cognitive and behavioral abilities that vary day to day, often disturbing daily routines. Innovative and advanced supportive strategies can help caregivers reduce emotional and physical strain while honoring these individuals’ rights to make informed choices New care approaches prioritize person-centered, dignity-driven models tailored to each individual’s cognitive and physical capacities. Sensory-based care such as music therapy, aromatherapy, and tactile stimulation can ease anxiety, enhance mood, and foster cooperation in oral health routines By focusing on retained emotional perception and aligning communication with a person’s mental framework, caregivers reduce resistance and create more comfortable, empathetic experiences 36 37
Building on these approaches, several emerging technologies are specifically designed to support oral health in individuals with IDD and ADRD, helping caregivers deliver more consistent and personcentered care
Technological Innovations Supporting Oral Health
Tele-dentistry facilitates remote consultations when in-person visits are not feasible, particularly benefiting individuals with mobility limitations
Stress reduction and counselling
Enhancing awareness
Training in patient management
Oral health tracking apps allow caregivers to log hygiene routines, set reminders, and track symptoms, supporting routine consistency and early issue detection
Communication aids, such as pictorial boards and speech-generating devices, help individuals express oral discomfort or pain more effectively Smart toothbrushes offer real-time feedback and reminders, improving technique and encouraging independence
Advanced Technologies for Caregivers
Technology plays a critical role in enhancing caregiver capacity and improving health outcomes Several innovations have proven effective in oral health management:
Remote monitoring systems enable caregivers to track behavioral changes or health metrics that might indicate oral discomfort Alerts can prompt timely interventions.
Assistive tools like electric toothbrushes with built-in timers, water flossers, and intuitive hygiene apps reduce reliance on caregivers and promote self-care
Wearable devices can track hydration levels, chewing patterns, and other vital signs that signal potential oral health concerns
Artificial Intelligence (AI) and Machine Learning tools analyze patient data to predict oral health issues and provide personalized care recommendations
Digital imaging technologies such as intraoral cameras, digital X-rays, and 3D scanning, allow dental professionals to detect issues early, especially in patients unable to articulate discomfort
Mobile health apps serve as central hubs for managing oral health routines, offering educational resources and tracking adherence to care plans
Bhargava Y, Baths V Technology for dementia care: benefits, opportunities and concerns 35
Virtual Reality (VR) training tools simulate caregiving scenarios to build caregiver confidence and skill in managing resistance or behavioral challenges
When integrated into personalized care plans, these technologies bridge access gaps, improve communication, and empower caregivers and care recipients to prioritize oral health as a vital component of holistic dementia care
Enhancing Workforce, Training, and Interdisciplinary Models
Integrated Fellowship and Interdisciplinary Training Interdisciplinary Models: Social Work and Dental Education
The CU GeriCare Everywhere initiative, supported by Colorado Senate Bill 23-31, represents a pioneering, statewide effort to train a workforce prepared to care for aging populations, including those with IDD and ADRD Launched Fall 2024, this one-year graduate certificate program brings together trainees from ten disciplines: Medicine, Social Work, Physical Therapy, Occupational Therapy, Speech Therapy, Dental Medicine, Pharmacy, Nursing, Psychology, and Physician Assistants to strengthen geriatrics competencies across healthcare systems
Within this initiative, the CU GeriCare Everywhere Fellowship specifically embeds social workers into geriatric dental training This model emphasizes the social determinants of oral health and the vital 38,39 role of care coordination, advocacy, and caregiver empowerment Social workers contribute by:
Identifying barriers to oral care access.
Connecting families to transportation and financial support
Providing behavioral management strategies.
Advocating for care continuity across clinical and community settings
This collaborative framework equips dental professionals and other clinicians to address the intersecting complexities of aging, disability, and cognitive decline Additionally, the MOTIVATE Program “Maine’s Oral Team-Based Initiative Vital Access to Education” offers a proven, scalable model for educating long-term care staff in oral health Through blended learning and on-site practice facilitation, MOTIVATE improved staff confidence, role clarity, and implementation of evidence-based
oral care across interprofessional teams in nursing homes, addressing critical gaps in oral health education for older adults. Similarly, the MapHabit system provides a scalable, evidence-informed visual mapping platform that supports IDD in performing daily routines with greater independence. By combining personalized visual prompts with caregiver support, MapHabit has been shown to improve task completion, reduce anxiety, and enhance QoL among users with cognitive impairments
40 41-43
Implications for Dental Education
Dental schools must evolve to meet the needs of aging and neurodiverse populations Integrating geriatrics, disability studies, and dementia care into core curricula is critical Interdisciplinary collaboration, especially with social work, nursing, and therapy professionals should be emphasized, allowing students to experience team-based models of care that reflect real-world complexity By embedding these experiences early, programs can prepare future dental providers to lead in advancing oral health equity for older adults and vulnerable populations 2,44,45
Training and Behavioral Support for Caregivers
While clinical training programs such as the CU GeriCare Everywhere focus on preparing healthcare professionals, caregivers of older adults and IDD facing ADRD, often lack access to formal training Ongoing education, through online modules, peer networks, and community-based resources, can equip caregivers with strategies to manage behavioral challenges and support oral hygiene. Behavioral resistance, common in this population due to cognitive decline requires empathy, patience, and proactive planning. Effective approaches include:
Identifying triggers and early warning signs of distress
Creating calm, structured environments that reduce anxiety
Building trust and rapport through consistent, compassionate interaction.
Using distraction techniques, such as music or conversation, to ease care delivery
When combined with interdisciplinary support, these techniques can improve cooperation during oral care routines, reduce caregiver burden, and enhance overall QoL
Innovative Care Frameworks
Emerging frameworks such the “Time Travel”, also
known as “Trip Back in Time” model offer compassionate, dynamic approaches to caregiving for individuals with ADRD. Unlike traditional linear models, which view dementia as a steady decline, the Time Travel model recognizes cognitive, emotional, and behavioral fluctuations as part of a non-linear journey This perspective builds on the reversal of Piaget’s developmental stages and integrates tools such as Reisberg’s Functional Assessment Staging (FAST) and the Global Deterioration Scale (GDS) Central to the model is the concept of cognitive dissonance, where an individual’s perceived self-age does not align with their chronological reality For example, a 75-year-old may believe they are 40, leading to confusion when confronted with the present The Time Travel model helps caregivers align communication and care strategies with the individual’s temporal perception.
In oral health routines, this may include:
Using familiar language from the individual’s younger adult years
Framing care within meaningful past experiences (e.g., “Let’s get ready for work” before brushing teeth)
Incorporating age-relevant visual cues and personal mementos to reduce distress.
By acknowledging the patient’s perceived timeline, caregivers can reduce resistance, foster trust, and improve participation in daily activities, including oral hygiene This framework ultimately enhances dignity and cooperation while promoting personcentered care 46
Inclusive Design and Supportive Environments
Creating oral care-friendly environments is essential to promote independence and safety for older adults and IDD facing ADRD Inclusive living spaces that follow universal design principles such as intuitive layouts, clear signage, adequate lighting, and adaptive tools help reduce confusion and support autonomy
Smart home technology (e.g., voice assistants, automated lighting, and digital reminders) enhances daily routine management and caregiver oversight, while visual schedules and step-by-step hygiene charts reinforce consistency in oral care Community-level features such as accessible clinics, transportation, and inclusive amenities also play a critical role in enabling social participation and sustained care engagement
Programs such as Rosarium Health, which provides in-home assessments and home tailored to aging adults, exemplify how personalized interventions can support ADLs and oral routines, enhance safety and preserve dignity Creating oral care-friendly environments is essential. This includes: 47
Universal design: Bathrooms with adequate lighting, clear labeling, and adaptive tools
Visual schedules: Step-by-step oral hygiene charts. Community clinics: Facilities equipped with trained staff and flexible appointment models
Aligning Care Strategies with Policy and Advocacy
With no cure available for dementia (2024), individuals living with the condition, along with their caregivers, depend heavily on a combination of pharmacological and non-pharmacological interventions, as well as access to support systems and resources Empowerment is a key component of effective care for individuals with IDD and ADRD. Empowering these individuals involves creating supportive environments, fostering independence, and promoting dignity and respect. To support lasting change, oral health equity must be embedded in aging and disability policy This includes:
48
Expanding Medicaid dental coverage.
Funding caregiver training programs
Supporting research on ADRD and oral-systemic links.
Promoting dental home models that integrate primary care and social services
While healthcare providers may prioritize symptoms or functional limitations in their assessments, it is crucial to also focus on what patients and caregivers value most: the QoL This balance ensures a more holistic and person-centered approach to care Policymakers must recognize oral health as a human right and a critical component of dementia and disability care 48
Conclusion
As older adults and individuals with IDD face the complex realities of ADRD, they deserve more than just functional care, they deserve dignity, compassion, and a health system equipped to meet their evolving needs Oral health, often overlooked, is a vital component of that care impacting nutrition, communication, social interaction, and overall wellbeing
To meet this moment, we must advance interdisciplinary models that integrate oral health into dementia care, informed by inclusive design, innovative technologies, and workforce training Programs such as the CU GeriCare Everywhere Fellowship and insights drawn from longitudinal research, particularly the HABS-HD, are paving the way for evidence-based interventions by helping to illuminate the links between oral health and cognitive decline across diverse populations, supporting policy development and guiding new standards of care that are both equitable and datadriven Healthcare professionals, caregivers, educators, and policymakers must unite in adopting these best practices to promote health equity and alleviate the burden on families and the healthcare system. Through education, adaptive technologies, research-informed policy, and a strong emphasis on person-centered care, we can ensure that no individual is left behind in their most vulnerable years Let us honor their journey by transforming our systems ensuring that no older adult or IDD navigating ADRD is left behind This means delivering oral health care that is not only clinically effective, but also compassionate, equitable, and grounded in the very research and advocacy that drives meaningful change. Together, we can shape a future where care is not only evidence-based, but also rooted in dignity, inclusion, and justice.
Acknowledgments
This publication was supported by a career development award through the Health Enhancement Scientific Program, University of Wisconsin-Madison and the Health and Aging Brain Study: Health Disparities (HABS-HD) supported by the National Institute on Aging of the National Institutes of Health Award Numbers R01AG054073 and R01AG058533, P41EB015922 and U19AG078109; as well as, funding from Colorado Senate Bill 23031, an Act to establish the Colorado Multidisciplinary Healthcare Provider Access Geriatric Training Program
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Honrando la Dignidad: Estrategias de Salud Bucal para Adultos Mayores con
Profesor Asistente, Departamento de Salud Comunitaria y Poblacional de C/T, Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado, Facultad de Medicina Dental Aurora, CO
Profesor Asistente Departamento de Salud Comunitaria y Poblacional, Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado, Facultad de Medicina Dental
Cofundadora y Directora de Finanzas e Innovación de Next S-Miles
Profesor asociado C/T/Subdirector Programa de servicios y capacitación clínica avanzada (ACTS) Departamento de Odontología Comunitaria y Salud de la Población
Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado, Facultad de Medicina Dental
Introducción
Resumen
La intersección del envejecimiento, las discapacidades intelectuales y del desarrollo (DID) y la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas (EDRA) presentan profundos desafíos que requieren estrategias de atención innovadoras y empáticas A medida que las personas con DID viven más, se enfrentan a un mayor riesgo de desarrollar EDRA, lo que agrava las dificultades en la comunicación, la cognición y el autocuidado, incluyendo la higiene bucal La mala salud bucal, es un factor de riesgo y una consecuencia de enfermedades sistémicas y cerebrales, deterioro nutricional y disminución de la calidad de vida y la dignidad Esta perspectiva, explora las mejores estrategias, eficaces y compasivas, basadas en literatura y programas con base empírica relevante para mejorar la salud bucal y defender la dignidad de estas poblaciones vulnerables Examinamos los enfoques de los cuidadores que se adaptan a estados cognitivos fluctuantes, incluyendo el "modelo de viaje en el tiempo", que alinea la atención con la edad percibida por los pacientes para mejorar la cooperación. También destacamos el papel de la tecnología para reducir las brechas de comunicación, facilitar la detección temprana y promover la autonomía Al integrar los conocimientos del Estudio de salud y envejecimiento del cerebro: disparidades en la salud (HABSHD) y la beca GeriCare Everywhere de CU, que incorpora el trabajo social en la educación odontológica geriátrica, abogamos por una capacitación interdisciplinaria para abordar las disparidades en la salud bucal relacionada con EADR
Palabras claves: Envejecimiento, Adultos mayores, Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo (DID), Enfermedad de Alzheimer y Demencias Relacionadas (ADRD), Salud bucal, Dignidad, Equidad
Las personas con Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo (DID) viven más que nunca, pero esta longevidad suele conllevar complejidades adicionales A medida que aumenta el riesgo de enfermedad de Alzheimer y Demencias Relacionadas (EADR), también aumentan los desafíos para brindar una atención bucodental eficaz y digna. Esta intersección entre el envejecimiento, las DID y las A EADR rara vez se aborda de forma integral en los sistemas dentales o de salud pública; sin embargo, representa uno de los desafíos de equidad más apremiantes en la atención geriátrica 1
A nivel mundial, se estima que 1 300 millones de personas viven con discapacidades significativas, mientras que en los Estados Unidos (EE. UU.), 61 millones de adultos (1 de cada 4; 27 %) se ven afectados La discapacidad es una condición compleja y multifacética, definida como la interacción entre el cuerpo de una persona y su entorno social y físico, que puede conducir a limitaciones en la movilidad, la cognición, la audición, la visión, la vida independiente y/o el autocuidado 2 2
Si bien se prevé que la prevalencia mundial de EADR y enfermedades bucodentales aumente significativamente a medida que la población
envejece, vive más y conserva más dientes La salud bucodental afecta profundamente el bienestar general Influye en la capacidad de comer, hablar y socializar, y contribuye a la inflamación sistémica, las enfermedades crónicas y la salud cerebral 3-5 6
Para quienes experimentan deterioro cognitivo, mantener la higiene bucal se vuelve cada vez más difícil, y a menudo requiere la intervención de un cuidador. Estos desafíos pueden afectar significativamente la calidad de vida (CdV) y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) . Se estima que los costos anuales directos e indirectos asociados con las discapacidades en EE. UU. superan los 350 000 millones de dólares. 2 2
La esperanza de vida promedio de las personas con DID ha aumentado notablemente en los últimos años, y muchas personas con DID ahora viven más de 65 años La demencia es actualmente la séptima causa principal de muerte entre todas las enfermedades y un contribuyente significativo a la discapacidad y la dependencia entre la población mundial 7 5
Al mismo tiempo, la mala salud bucodental afecta a casi la mitad de la población mundial, con alrededor
de 4 mil millones de personas que padecen enfermedades bucodentales Tanto la demencia como la mala salud bucodental afectan desproporcionadamente a las personas con discapacidad intelectual y del desarrollo; sin embargo, la detección y el diagnóstico temprano suele ser difícil en esta población Para agravar el problema, pocos cuidadores, ya sean profesionales o familiares, reciben la capacitación adecuada para brindar atención bucodental adaptada a sus necesidades específicas
6,8-10 6,7
Esto presenta desafíos particulares para las personas con DID, quienes pueden experimentar EADR antes y de forma más aguda que la población general Los deterioros cognitivos y las barreras de comunicación dificultan el reconocimiento temprano de los síntomas, lo que a menudo resulta en diagnósticos tardíos y la progresión a etapas más avanzadas de la enfermedad, cuando las intervenciones son más complejas y costosas Estos desafíos se ven agravados por barreras adicionales como la movilidad limitada, las sensibilidades sensoriales y la fragmentación de los servicios de salud, que en conjunto profundizan las desigualdades sanitarias existentes. 11
Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente 55 millones de personas en el mundo viven con demencia, y un subconjunto significativo también vive con DID 5,12,13
bucodental de los adultos mayores y las personas con discapacidad intelectual y del desarrollo que enfrentan un trastorno de desarrollo de la conducta EADR
Comprensión de los desafíos de la salud bucal
·El papel de la salud bucal en el bienestar general Para las personas con DID y EADR, mantener una buena salud bucal puede ser especialmente difícil debido a las deficiencias cognitivas, las limitaciones físicas, los problemas de comportamiento y la frecuente baja detección y el tratamiento insuficiente del dolor orofacial Las barreras de comunicación complican aún más la situación, ya que las personas pueden tener dificultades para expresar su malestar, lo que lleva a diagnósticos erróneos o tratamientos inadecuados .Las enfermedades bucodentales no solo exacerban los efectos de otras enfermedades crónicas, aumentando su carga económica, sino que también imponen una presión significativa a los cuidadores 16,17 17-19
5,12-14 10,15
Estas condiciones superpuestas exigen atención especializada y multidisciplinaria que tenga en cuenta tanto las limitaciones cognitivas como las físicas . A medida que las poblaciones envejecen, la prevalencia de EADR aumentará, lo que amplificará la carga sobre los sistemas de atención médica que ya están sobrecargados por otras enfermedades no transmisibles (ENT), como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades bucales Esta complejidad es especialmente pronunciada entre las personas con DID, que pueden desarrollar demencia antes y de forma más aguda, pero siguen estando desatendidas debido a los servicios fragmentados y la capacitación limitada de los cuidadores.
Este manuscrito insta a la acción basándose en datos emergentes, buenas prácticas y soluciones multidisciplinarias basadas en la práctica Propone un marco centrado en la persona que integra la atención, la educación y modelos innovadores como el "Viaje en el Tiempo" para mejorar la salud y la dignidad
El manejo de estos problemas de salud complejos a menudo resulta en una pérdida de calidad de vida tanto para las personas como para sus cuidadores, lo que contribuye a un aumento de las responsabilidades del cuidado y del estrés emocional. Además, las enfermedades bucales contribuyen a un mayor número de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), lo que refleja la pérdida tanto de años de vida saludables como de bienestar general Esto subraya la carga interconectada de la salud bucal y las enfermedades crónicas tanto a nivel personal como social 15,20
Impacto de la mala salud bucal en la salud general Daña la nutrición y la comunicación, aumenta la carga del cuidador y agrava afecciones sistémicas y neurológicas, lo que compromete aún más la independencia y la salud general 6,10,20,21
Desafíos para el Mantenimiento de la Salud Bucal en Personas con DID y EADR Mantener la salud bucodental es especialmente difícil para las personas con DID y EADR debido a deficiencias cognitivas y físicas, resistencia conductual y barreras de comunicación Estos desafíos dificultan las rutinas de higiene diaria, ocultan signos de malestar y, a menudo, resultan en afecciones dentales sin diagnosticar ni tratar Esto puede derivar en afecciones sin tratar que se agravan con el tiempo.
Mayor riesgo de problemas de salud bucal
Las investigaciones han demostrado que las personas con discapacidades del desarrollo tienen un mayor riesgo de sufrir problemas de salud bucal por no haberse realizado una limpieza dental en los últimos cinco años o nunca, en comparación con quienes no tienen discapacidades
Esto, a su vez, aumenta su vulnerabilidad a otras ENT, lo que complica aún más su salud y bienestar general Los problemas comunes incluyen caries sin tratar, enfermedad periodontal y otras complicaciones dentales. En personas con EADR, el deterioro cognitivo empeora la higiene bucal, mientras que afecciones como la demencia frontotemporal pueden provocar antojos de azúcar, lo que aumenta el riesgo de caries Limitar los alimentos azucarados y garantizar una higiene bucal con flúor entre comidas es esencial. 2,10,22 23
Conocimientos y prácticas actuales
Existe un gran interés mundial en la identificación temprana de personas con deterioro cognitivo leve (DCL), ya que las terapias farmacológicas emergentes, la estimulación cognitiva, las modificaciones del estilo de vida y las mejoras en la salud bucodental, así como en las prácticas preventivas de higiene bucodental, muestran un potencial para retrasar o incluso prevenir la progresión a la demencia Los conocimientos y las prácticas actuales en la atención a la demencia enfatizan la importancia de adaptar las rutinas de atención para satisfacer las necesidades cognitivas y físicas de las personas. La investigación destaca la eficacia de los enfoques personalizados y centrados en la persona, a la vez que reconoce los importantes desafíos que enfrentan los cuidadores para mantener la salud general y la higiene bucodental 6,18,24,25
Vulnerabilidades sistémicas
Los adultos mayores y las personas con discapacidad intelectual y del desarrollo suelen envejecer con importantes disparidades en la salud, incluyendo altas tasas de caries dentales sin tratar, enfermedad periodontal y pérdida de piezas dentales Estas afecciones empeoran con la EARD debido al dolor, la falta de comunicación, la resistencia a la atención y la pérdida de memoria Las infecciones orales sin tratar pueden agravar enfermedades sistémicas como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la neumonía por aspiración Las dificultades para masticar también perjudican la nutrición, lo que lleva a una dieta deficiente y pérdida de peso 6
Barreras de comunicación y comportamiento
A medida que el EADR progresa, las personas pueden perder la capacidad de seguir instrucciones de varios pasos, reconocer a los cuidadores o tolerar la información sensorial de las herramientas dentales Síntomas conductuales como la agitación o el aislamiento hacen que las rutinas tradicionales de higiene bucal sean prácticamente imposibles Estos comportamientos a menudo se malinterpretan como incumplimiento, en lugar de síntomas de necesidades insatisfechas 30
Carga del cuidador
Los cuidadores familiares y profesionales rara vez reciben capacitación en la prestación de cuidados bucodentales o la detección de problemas bucodentales Pueden tener dificultades con la resistencia conductual, el acceso logístico a las citas dentales o la confianza para realizar tareas de higiene bucal Sin apoyo específico, la fatiga del cuidador aumenta, lo que perjudica aún más los resultados de salud bucodental 31
Estrategias para una atención bucodental digna y centrada en la persona
Estrategias de salud bucodental para empoderar a los cuidadores
Los cuidadores, ya sean familiares o profesionales, desempeñan un papel indispensable en el bienestar de las personas con DID y EADR Esto puede abarcar apoyo emocional, físico y económico Una distinción fundamental entre los cuidadores de toda la vida y los cuidadores en etapas posteriores de la vida es que los primeros suelen adaptarse gradualmente con el tiempo, adquiriendo experiencia y creando redes de apoyo, mientras que los segundos pueden enfrentar una curva de aprendizaje más pronunciada 32
Los cuidadores familiares, enfrentan numerosos desafíos, como mayor estrés, depresión, deterioro de la salud y dificultades financieras Los cuidadores de por vida tienen más probabilidades de acceder al apoyo público y pueden recibir asistencia de relevo a través de programas comunitarios diurnos o recibir servicios de apoyo en el hogar .A medida que esta población envejece y vive más tiempo con discapacidades, la colaboración entre equipos multidisciplinarios dentro de los sectores del envejecimiento, la atención de la demencia y los DID será cada vez más crucial ,Un enfoque centrado en la persona, que enfatiza la colaboración entre los socios de atención, los receptores de atención y los equipos
33
33 33
de atención médica, puede fomentar el apoyo mutuo, aumentar el aprendizaje compartido, reducir la carga del cuidador y mejorar la calidad general de la atención 34
Para abordar eficazmente las necesidades de las personas con DID y EADR, los cuidadores necesitan herramientas prácticas y capacitación específica que se adapte a las limitaciones cognitivas y físicas. Estas herramientas y capacitación incluyen:
Alcance de las responsabilidades: Los cuidadores son responsables de las tareas diarias, como la higiene bucal, la preparación de comidas, la administración de medicamentos y la coordinación de la atención, y a menudo se convierten en defensores en el sistema de salud Para ayudar a las personas con DID y EADR, simplificar tareas como las rutinas de higiene bucal mediante guías paso a paso, ayudas visuales, demostraciones e indicaciones verbales adaptadas a sus limitaciones puede aliviar la carga de las responsabilidades diarias
Alcance de las responsabilidades: Los cuidadores son responsables de las tareas diarias, como la higiene bucal, la preparación de comidas, la administración de medicamentos y la coordinación de la atención, y a menudo se convierten en defensores en el sistema de salud Para ayudar a las personas con DID y EADR, simplificar tareas como las rutinas de higiene bucal mediante guías paso a paso, ayudas visuales, demostraciones e indicaciones verbales adaptadas a sus limitaciones puede aliviar la carga de las responsabilidades diarias
Otras estrategias para el cuidado bucal incluyen:
Uso de herramientas adaptables: Los cuidadores pueden beneficiarse del uso de herramientas adaptables, como cepillos de dientes ergonómicos, cepillos de dientes eléctricos o portahilos,
diseñados para facilitar su uso a personas con movilidad reducida Estas herramientas ayudan a las personas a mantener su salud bucal a pesar de sus limitaciones físicas
Establecer una rutina: La constancia es clave para las personas con demencia, quienes pueden tener dificultades para recordar las tareas diarias Al establecer una rutina regular de higiene bucal a la misma hora todos los días, los cuidadores pueden reforzar el hábito de cepillarse los dientes y usar hilo dental.
Refuerzo positivo: Los cuidadores pueden usar técnicas de refuerzo positivo, como elogios o recompensas, para fomentar la cooperación durante el cuidado bucal Esto no solo reduce la resistencia a la atención, sino que también ayuda a desarrollar un sentido de logro y autoestima en las personas con DID y demencia
Comunicación empática y sensorial: Las personas pueden sobre estimularse fácilmente durante tareas como el cepillado de dientes. Técnicas suaves y tranquilas, como evitar movimientos de cepillados rápidos o bruscos y limitar la estimulación sensorial, pueden prevenir el malestar Incorporar herramientas sensoriales como música relajante o tacto suave, evitando abrumar, puede aumentar la comodidad y reducir la resistencia
Innovaciones y tecnología y enfoques de apoyo avanzados
Las personas con DID y EADR viven con capacidades cognitivas y conductuales fluctuantes que varían a diario, lo que a menudo altera las rutinas diarias. Las estrategias de apoyo innovadoras y avanzadas pueden ayudar a los cuidadores a reducir la tensión emocional y física, a la vez que respetan el 36
Tabla 1 Ejemplos de áreas críticas en la atención de la demencia centrada en el paciente y en el cuidador
Centrado en el paciente
Manejo del estilo de vida
Monittoreo y seguridad de paciente
Sintomas conductuales y psicológico de la demencia (SCPD)
Centrado en el cuidador
Reducción del estrés y asesoramiento
Incremento de la conciencia
Capitación en el manejo del paciente
Bhargava Y, Baths V Technollogy for dementia care: benefits, opportunities and concerns
derecho de estas personas a tomar decisiones informadas Los nuevos enfoques de atención priorizan modelos centrados en la persona y orientados a la dignidad, adaptados a las capacidades cognitivas y físicas de cada individuo La atención sensorial, como la musicoterapia, la aromaterapia y la estimulación táctil, puede aliviar la ansiedad, mejorar el estado de ánimo y fomentar la cooperación en las rutinas de salud bucal. Al centrarse en la percepción emocional retenida y alinear la comunicación con el marco mental de la persona, los cuidadores reducen la resistencia y crean experiencias más cómodas y empáticas
Basándose en estos enfoques, varias tecnologías emergentes están diseñadas específicamente para apoyar la salud bucal de las personas con DDD y EADR, lo que ayuda a los cuidadores a brindar una atención más consistente y centrada en la persona.
Innovaciones tecnológicas que apoyan la salud bucal
La teleodontología facilita las consultas remotas cuando las visitas presenciales no son factibles, lo que beneficia especialmente a las personas con movilidad reducida
Las aplicaciones de seguimiento de la salud bucal permiten a los cuidadores registrar rutinas de higiene, establecer recordatorios y hacer un seguimiento de los síntomas, lo que facilita la constancia de las rutinas y la detección temprana de problemas
Las herramientas de comunicación, como tableros ilustrados y dispositivos de voz, ayudan a las personas a expresar las molestias o el dolor bucal de forma más eficaz
Los cepillos de dientes inteligentes ofrecen información y recordatorios en tiempo real, lo que mejora la técnica y fomenta la independencia
Tecnologías avanzadas para cuidadores
La tecnología desempeña un papel fundamental para mejorar la capacidad de los cuidadores y los resultados de salud Diversas innovaciones han demostrado su eficacia en el manejo de la salud bucodental:
Los sistemas de monitoreo remoto permiten a los cuidadores monitorear cambios de comportamiento o indicadores de salud que podrían indicar molestias bucales
Las alertas pueden impulsar intervenciones oportunas Las herramientas de asistencia, como cepillos de dientes eléctricos con temporizadores integrados, irrigadores bucales y aplicaciones intuitivas de higiene, reducen la dependencia de los cuidadores y promueven el autocuidado.
Los dispositivos portátiles pueden monitorear los niveles de hidratación, los patrones de masticación y otros signos vitales que indican posibles problemas de salud bucal
Las herramientas de Inteligencia Artificial (IA) y Aprendizaje Automático analizan los datos de los pacientes para predecir problemas de salud bucal y ofrecer recomendaciones personalizadas
Las tecnologías de imagen digital, como cámaras intraorales, radiografías digitales y escaneo 3D, permiten a los profesionales dentales detectar problemas de forma temprana, especialmente en pacientes que no pueden expresar sus molestias
Las aplicaciones móviles de salud funcionan como centros centrales para gestionar las rutinas de salud bucal, ofreciendo recursos educativos y monitorizando el cumplimiento de los planes de cuidado
Las herramientas de capacitación en realidad virtual (RV) simulan escenarios de cuidado, para generar confianza en los cuidadores y desarrollar sus habilidades, para manejar la resistencia o los desafíos de comportamiento
Cuando se integran en planes de atención personalizados, estas tecnologías reducen las brechas de acceso, mejoran la comunicación y empoderan a los cuidadores y receptores de atención para priorizar la salud bucal como un componente vital de la atención integral de la demencia
Fortalecimiento de la fuerza laboral, la capacitación y los modelos interdisciplinarios
Beca integrada y capacitación interdisciplinaria
Modelos interdisciplinarios: Trabajo social y educación odontológica.
La iniciativa CU GeriCare Everywhere, respaldada por el Proyecto de Ley 23-31 del Senado de Colorado, representa un esfuerzo estatal pionero para capacitar a una fuerza laboral preparada para atender a las personas mayores, incluyendo a quienes padecen DID
y EADR Lanzado en otoño de 2024, este programa de certificado de posgrado de un año de duración reúne a practicantes de diez disciplinas: Medicina, Trabajo Social, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Logopedia, Odontología, Farmacia, Enfermería, Psicología y Asistentes Médicos para fortalecer las competencias geriátricas en todos los sistemas de salud
Dentro de esta iniciativa, la Beca CU GeriCare Everywhere integra específicamente a los trabajadores sociales en la formación odontológica geriátrica . Este modelo enfatiza los determinantes sociales de la salud bucal y el papel vital de la coordinación de la atención, la defensa y el empoderamiento de los cuidadores Los trabajadores sociales contribuyen mediante: 38,39
Identificación de barreras para el acceso a la atención bucodental
Conectar a las familias con transporte y apoyo financiero.
Proporcionar estrategias de manejo del comportamiento
Promover la continuidad de la atención en entornos clínicos y comunitarios
Este marco colaborativo capacita a los profesionales dentales y a otros profesionales clínicos para abordar las complejidades interrelacionadas del envejecimiento, la discapacidad y el deterioro cognitivo Además, el Programa MOTIVATE, "Iniciativa de Maine basada en equipos de atención oral: Acceso vital a la educación", ofrece un modelo probado y escalable para educar al personal de atención a largo plazo en salud oral Mediante el aprendizaje combinado y la facilitación de prácticas presenciales, MOTIVATE mejoró la confianza del personal, la claridad de roles y la implementación de la atención oral basada en la evidencia en los equipos interprofesionales de las residencias de ancianos, abordando así las deficiencias críticas en la educación sobre salud oral para adultos mayores. 40
Implicaciones para la Educación Odontológica
Las facultades de odontología deben evolucionar para satisfacer las necesidades de las poblaciones mayores y con neurodiversidad Integrar la geriatría, los estudios sobre discapacidad y la atención a la demencia en los programas básicos es fundamental
Se debe enfatizar la colaboración interdisciplinaria, especialmente con profesionales del trabajo social, la enfermería y la terapia, para que los estudiantes
experimenten modelos de atención basados en equipos que reflejen la complejidad del mundo real Al integrar estas experiencias desde una etapa temprana, los programas pueden preparar a los futuros profesionales de la odontología para liderar la promoción de la equidad en la salud bucodental para los adultos mayores y las poblaciones vulnerables 2,41,42
Capacitación y Apoyo Conductual para Cuidadores
Si bien los programas de capacitación clínica como CU GeriCare Everywhere se centran en la preparación de profesionales de la salud, los cuidadores de adultos mayores y personas con discapacidad intelectual y del desarrollo que enfrentan EADR a menudo carecen de acceso a capacitación formal La educación continua, mediante módulos en línea, redes de pares y recursos comunitarios, puede brindarles estrategias para gestionar los problemas de conducta y apoyar la higiene bucal. La resistencia conductual, común en esta población debido al deterioro cognitivo, requiere empatía, paciencia y planificación proactiva Algunos enfoques eficaces incluyen:
Identificar los desencadenantes y las señales tempranas de alerta de angustia
Crear entornos tranquilos y estructurados que reduzcan la ansiedad
Generar confianza y una buena relación mediante una interacción constante y compasiva.
Utilizar técnicas de distracción, como la música o la conversación, para facilitar la atención
Cuando se combinan con apoyo interdisciplinario, estas técnicas pueden mejorar la cooperación durante las rutinas de cuidado bucal, reducir la carga del cuidador y mejorar la calidad de vida general
Marcos de Atención Innovadores
Marcos emergentes como el modelo "Viaje en el Tiempo", también conocido como "Viaje al Pasado", ofrecen enfoques compasivos y dinámicos para el cuidado de personas con EADR A diferencia de los modelos lineales tradicionales, que consideran la demencia como un declive constante, el modelo "Viaje en el Tiempo" reconoce las fluctuaciones cognitivas, emocionales y conductuales como parte de un proceso no lineal.
Esta perspectiva se basa en la inversión de las etapas del desarrollo de Piaget e integra herramientas como la Escala de Evaluación Funcional de Reisberg (FAST) y la Escala de Deterioro Global (GDS)
Un elemento central del modelo es el concepto de disonancia cognitiva, donde la autopercepción de la edad de un individuo no corresponde con su realidad cronológica Por ejemplo, una persona de 75 años puede creer que tiene 40, lo que genera confusión al enfrentarse al presente. El modelo de Viaje en el Tiempo ayuda a los cuidadores a alinear las estrategias de comunicación y atención con la percepción temporal del individuo.
En las rutinas de salud bucal, esto puede incluir:
Utilizar un lenguaje familiar de la juventud
Enmarcar la atención en experiencias pasadas significativas (p ej , "Vamos a prepararnos para ir a trabajar" antes de cepillarse los dientes)
Incorporar señales visuales y recuerdos personales relevantes para la edad para reducir la angustia
Al reconocer la cronología percibida por el paciente, los cuidadores pueden reducir la resistencia, fomentar la confianza y mejorar la participación en las actividades cotidianas, incluida la higiene bucal. Este marco, en última instancia, mejora la dignidad y la cooperación, a la vez que promueve la atención centrada en la persona. 43
Diseño Inclusivo y Entornos de Apoyo
Crear entornos que faciliten el cuidado bucal es esencial para promover la independencia y la seguridad de las personas mayores con discapacidad intelectual y desarrollo que enfrentan un EADR. Los espacios habitables inclusivos que siguen los principios de diseño universal, como una distribución intuitiva, una señalización clara, una iluminación adecuada y herramientas adaptativas, ayudan a reducir la confusión y a fomentar la autonomía
La tecnología inteligente para el hogar (p ej , asistentes de voz, iluminación automatizada y recordatorios digitales) mejora la gestión de la rutina diaria y la supervisión de los cuidadores, mientras que los horarios visuales y las tablas de higiene paso a paso refuerzan la constancia en el cuidado bucal. Las características comunitarias, como las clínicas accesibles, el transporte y los servicios inclusivos, también desempeñan un papel fundamental para facilitar la participación social y la continuidad del cuidado
Programas como Rosarium Health, que ofrece evaluaciones domiciliarias y atención domiciliaria adaptada a adultos mayores, ejemplifican cómo las intervenciones personalizadas pueden apoyar las
actividades de la vida diaria (AVD) y las rutinas bucales, mejorar la seguridad y preservar la dignidad . Crear entornos que favorezcan el cuidado bucal es esencial Esto incluye: 44
Diseño universal: Baños con iluminación adecuada, señalización clara y herramientas adaptadas
Horarios visuales: Tablas de higiene bucal paso a paso.
Clínicas comunitarias: Instalaciones equipadas con personal capacitado y modelos de citas flexibles
Alineación de las estrategias de atención con las políticas y la promoción
Sin cura disponible para la demencia (2024), las personas que viven con esta afección, junto con sus cuidadores, dependen en gran medida de una combinación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, así como del acceso a sistemas y recursos de apoyo El empoderamiento es un componente clave para una atención eficaz a las personas con DID y EADR Empoderar a estas personas implica crear entornos de apoyo, fomentar la independencia y promover la dignidad y el respeto. Para impulsar un cambio duradero, la equidad en la 45 salud bucodental debe integrarse en las políticas sobre envejecimiento y discapacidad. Esto incluye:
Ampliación de la cobertura dental de Medicaid Financiamiento de programas de capacitación para cuidadores.
Apoyo a la investigación sobre EADR y vínculos buco-sistémicos
Promoción de modelos de consultorios dentales que integren la atención primaria y los servicios sociales
Si bien los profesionales de la salud pueden priorizar los síntomas o las limitaciones funcionales en sus evaluaciones, es crucial centrarse también en lo que más valoran los pacientes y los cuidadores: la calidad de vida Este equilibrio garantiza un enfoque de atención más holístico y centrado en la persona . Los responsables de las políticas públicas deben reconocer la salud bucodental como un derecho humano y un componente fundamental de la atención a la demencia y la discapacidad 45
Conclusión
A medida que los adultos mayores y las personas con discapacidad intelectual y del desarrollo se enfrentan a las complejas realidades de la EADR, merecen más
que solo atención funcional: merecen dignidad, compasión y un sistema de salud preparado para satisfacer sus necesidades cambiantes La salud bucal, a menudo descuidada, es un componente vital de dicha atención, que impacta la nutrición, la comunicación, la interacción social y el bienestar general.
Para afrontar este momento, debemos impulsar modelos interdisciplinarios que integren la salud bucal en la atención a la demencia, basados en un diseño inclusivo, tecnologías innovadoras y la capacitación del personal. Programas como la Beca GeriCare Everywhere de CU y los conocimientos derivados de la investigación longitudinal, en particular la HABS-HD, están allanando el camino para intervenciones basadas en la evidencia, ayudando a esclarecer los vínculos entre la salud bucal y el deterioro cognitivo en diversas poblaciones, apoyando el desarrollo de políticas y guiando nuevos estándares de atención equitativos y basados en datos Los profesionales de la salud, los cuidadores, los educadores y los responsables de la formulación de políticas deben unirse para adoptar estas buenas prácticas con el fin de promover la equidad en salud yaliviar la carga sobre las familias y el sistema de salud
A través de la educación, las tecnologías adaptativas, las políticas basadas en la investigación y un fuerte énfasis en la atención centrada en la persona, podemos garantizar que ninguna persona quede excluida en sus años más vulnerables. Honremos su trayectoria transformando nuestros sistemas para garantizar que ningún adulto mayor o persona con discapacidad intelectual que transite por un trastorno de EADR quede excluido Esto significa brindar una atención de salud bucal que no solo sea clínicamente eficaz, sino también compasiva, equitativa y basada en la investigación y la defensa que impulsan un cambio significativo Juntos, podemos forjar un futuro donde la atención no solo se base en la evidencia, sino que también se base en la dignidad, la inclusión y la justicia
Agradecimientos
Esta publicación recibió el apoyo de un premio de desarrollo profesional a través del Programa Científico para el Mejoramiento de la Salud de la
financiación del Proyecto de Ley 23-031 del Senado de ColoUniversidad de Wisconsin-Madison y del Estudio de Salud y Envejecimiento Cerebral: Disparidades en la Salud (HABS-HD), financiado por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), con los números de premio R01AG054073, R01AG058533, P41EB015922 y U19AG078109; así como la rado, una ley que establece el Programa de Capacitación para el Acceso a Proveedores de Atención Médica Multidisciplinaria de Colorado
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One hour of CE Credit/ADA-CERP for the following Quiz Journal Hispanic Dental Association Article:
Honoring Dignity: Oral Health Strategies for Older Adults with IDD and ADRD
1 According to the World Health Organization, approximately how many people worldwide are living with dementia?
a) 25 million
b) 40 million
c) 55 million
d) 75 million
2 Individuals with intellectual and developmental disabilities (IDD) face a heightened risk of developing Alzheimer’s Disease and Related Dementias (ADRD) as they age
a) True
b) False
3 Which of the following is NOT highlighted in the article as a technology supporting oral health for people with IDD and ADRD?
a) Smart toothbrushes
b) Virtual-reality caregiver-training tools
c) Water-fluoridation systems
d) Oral-health tracking apps
4. Poor oral health is considered only a consequence, never a risk factor, for systemic and brain diseases
a) True
b) False
5. The MOTIVATE program primarily aims to:
a) Train long-term-care staff in evidence-based oral care
b) Develop AI algorithms to predict dental caries
c) Provide financial assistance for dental implants
d) Lobby for expanded Medicaid dental coverage
6 The “Time Travel” caregiving model aligns oral-care interactions with the patient’s perceived self-age to improve cooperation
a) True
b) False
7 What periodontal parameter had the highest pooled mean difference among cannabis users?
a) Excessive sleep
b) Agitation
c) Hypertension
d) Hypoglycemia
8. The CU GeriCare Everywhere Fellowship embeds nursing professionals into geriatric dental training.
a) True
b) False
9 The article describes the intersection of aging, IDD, and ADRD as:
a) An issue largely resolved by modern dentistry
b) One of the most pressing equity challenges in geriatric care
c) A rare condition affecting less than 1 % of older adults
d) Primarily a financial concern rather than a care issue
10 Tele-dentistry can facilitate remote consultations for patients whose mobility limitations make in-person visits difficult.
a) True
b) False
To receive CE credit for this quiz:
Members: Send an answer sheet only; no payment is necessary Non-Members: Send answer sheet with payment information or check
Send to:
Hispanic Dental Association 421 Huguenot Street Suite 54 New Rochelle, NY 10801.
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Credit/Debit Card Number: Exp Date: CCV:
Oral Health of Hispanic Older Adults. A Summary of Findings from the Hispanic Dental Association 2023 Report
Eugenio D. Beltrán-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, D. ABDPH | Jorge Bernal, DDS, MPH | Alejandra Valencia, DDS, MPH, MS, D ABDPH | Ana Zea, DDS, DrPH | Jorge E Delgado-Troncoso, DDS, PhD | Alicia Gonzalez, MPA | Martha J Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD | Elías Morón, DDS, MPH, M H L
Hispanic Dental Association Research Team
Adjunct Professor, NYU Department of Epidemiology and Health Promoition
Oral Health Program Manager, Division of Community Health, Dekalb Public Health
Director Oral Health Forum, Heartland Alliance Health
Clinical Associate Professor General Dentistry and Health Policy & Health Services Research
Boston University Henry M Goldman School of Dental Medicine, Director of Community Based Education
Adjunct Faculty, Purdue Global Lecturer, University of Pittsburgh, Editor-in-Chief, Universitas Odontologica, Program Director Hispanic Dental Association
The Center for Policy Impact in Global Health, Duke University
President Research Cathedra Alphonso X El Sabio (UAX) University - Dental Medicine School
Associate Professor, Director, Master of Science Program, College of Dental Medicine Nova Southeastern University
Introduction
Abstract
Objective: To report estimates of tooth retention, edentulism, dental caries, and utilization of dental services among Hispanic adults aged 65 years and older using national and state data systems
Methods: We used a publicly available 2017–2020 pre-pandemic NHANES dataset to calculate normative national dental caries, tooth retention, and edentulism estimates We used the self-reported 2019 BRFSS data to obtain state estimates of edentulism among the fifteen states with the highest number and proportion of Hispanics We used the 2019 MEPS data to obtain estimates of dental visits All datasets were analyzed following recommended procedures
Results: Hispanic older adults had between one and three fewer teeth than the national estimates Edentulism among Hispanic older adults is between three and six percentage points higher than the national estimates In both estimates, the gap was higher among those 75 and older There was variation in the prevalence of edentulism among states Hispanic older adults have a slightly higher prevalence of untreated dental caries than national estimates Also, they had two to three fewer restored teeth and two to four more missing teeth than the national estimates Finally, A lower proportion of Hispanics 65 and older (34%) reported a dental visit in the previous calendar year compared with national estimates (54%). However, there has been an increase in dental visits since 1999 (21%)
Conclusions: The patterns of dental disease, number of teeth, and edentulism among older Hispanic adults may reflect the patterns in the utilization of dental services una escasez de literatura sobre el estado de la salud bucal en las poblaciones minoritarias de Utah El propósito de este estudio fue analizar las necesidades de salud bucal de las personas en las regiones de escasez de profesionales de la salud (HPSA) en Utah, muchas de las cuales pertenecen a grupos minoritarios.
Keywords: Hispanic older adults, oral health disparities, tooth retention, edentulism, caries, dental service utilization, aging and oral health, public health surveillance, dental epidemiology
In 2020, the Hispanic Dental Association established a National Research Team to conduct a scoping review on the dental needs of Hispanics using primary and secondary data sources. We received grant support from CareQuest Institute The results were shared with internal and external subject matter experts and published in a landmark publication.1
The following brief summarizes the major findings related to older adults, 65 years and older, obtained from the different data systems used in the scoping review We will highlight the major differences with overall national figures for each estimate. The 2023 report describes the methodology, process, and case definitions This brief will describe the most relevant methodological information and the most important results.
Methods
We used national normative data from the National Oral Health Surveillance System (NHANES) in its most recent data collection, 2017–2020 pre-pandemic, which includes data from the previously released 2017–2018
cycle, and the incomplete 2019–2020 cycle-- stopped due to the COVID pandemic. The National Center for Health Statistics provided detailed information on analyzing this mixed dataset and cautions on its limitations in comparing estimates from previous NHANES cycles due to the missing sampling units In this brief, we will report on the number of teeth, prevalence of edentulism, occurrence of untreated dental caries, and number of filled and missing teeth from NHANES At the state level, we will use selfreported data for complete tooth loss from the Behavioral Risk Factors Surveillance System (BRFSS), a phone-based interview of a representative sample from each state. We will focus only on the 15 states with the highest number or proportion of Hispanics.2
We will use the Medical Expenditure Panel (MEPS) data from the Agency of Health Research and Quality (AHRQ) to estimate the prevalence of one or more dental visits in the previous year.
For analysis, we downloaded all publicly available datasets from the corresponding websites We used SAS for all data transformation, estimation, and
tabulation In this brief, we will focus only on Hispanics and overall estimates We described estimates by sex, federal family poverty level, and education in the full report 1
Results
Number of teeth and edentulism (Table 1)
Hispanic older adults had between one and three fewer teeth than the national estimates This gap is higher in the 75 and older age group Edentulism among Hispanic 65 and older adults (17%) was between three and six percentage points higher than the national estimates The gap is higher among those 75 years and older. Most of this difference could be attributed to the higher prevalence of edentulism among the “other Hispanics” when compared to the Mexican American group 1
At the state level, the prevalence of edentulism among Hispanics aged 65 and older ranged from as low as 12% in New Jersey to as high as 17% in Puerto Rico
Dental Caries (Table 1)
Hispanic older adults had a six to seven percentage point higher prevalence of untreated dental caries compared to national estimates Hispanic older adults have two to three fewer restored teeth and two to four more missing teeth compared to national estimates
Dental visits (Table 1 and Figure 1)
A lower proportion of Hispanics 65 and older (34%) reported a dental visit in the previous calendar year compared with national estimates (54%). However, there has been an increase in dental visits since 1999, when only 21% of Hispanics 65 and older reported a dental visit
Analysis
The main inequity among Hispanics 65 years and older compared to the entire US population is their 20-percentage point lower prevalence of dental visits Still, the rate has increased since the beginning of the millennium for all racial and ethnic groups (Figure) Thus, at the current pattern, some of these inequities may remain in the future unless there is an active promotion for increased dental visits and reduced
barriers We used prevalence figures and not the actual number of dental visits or what kind of intervention or treatment was delivered, because prevalence of dental visits is used in the Healthy People National Objectives A lower prevalence of dental visits could mean less need for treatment or the postponement of needed treatment until extraction is the most viable choice, thus impacting tooth retention. Indeed, the data on missing and filled teeth suggests that the treatment type may differ, with fewer dental visits and more dental extractions, instead of restorations. This hypothesis warrants additional research due to the complexity of seeking and receiving dental care
A major limitation in our analysis is that we did not consider birthplace, acculturation, or payment for dental services. Indeed, as we reported elsewhere, estimates from NHANES differed between Mexican American and other Hispanic participants Furthermore, some Hispanics may be recent immigrants, reflecting the values and practices offered in their countries of birth 1
Conclusion
Oral health and dental treatment are life course issues and reflect values and practices earlier in life, impacting the practices and treatment sought as older adults. Our data also suggest the need to monitor estimates at the state and local level BRFSS estimates for edentulism match those from NHANES and suggest some variation by state.
In conclusion, our analysis suggests that Hispanics may benefit from increased dental visits, especially among older Hispanics aged 75 and older They may increase the number of filled teeth and reduce the number of missing teeth toward national estimates.
California, Texas, Florida, New York, Puerto Rico, Illinois, Arizona, New Jersey, Colorado, Washington, North Carolina, Georgia, New Mexico, Pennsylvania
Figure 1. Dental Visit in the Previous Year, Age 65+ Years, by Selected Race/Ethnic Groups MEPS. United States, 1999 through 2019
Table 1 Selected estimates of oral health status among Hispanics 64 years and older United States 2017
Objetivo: Reportar estimaciones de retención dental, edentulismo, caries dental y utilización de servicios dentales entre adultos hispanos de 65 años o más, utilizando sistemas de datos nacionales y estatales
Métodos: Utilizamos un conjunto de datos NHANES prepandemia de 2017-2020, disponible públicamente, para calcular las estimaciones nacionales normativas de caries dental, retención dental y edentulismo. Utilizamos los datos autorreportados del BRFSS de 2019 para obtener estimaciones estatales de edentulismo en los quince estados con mayor número y proporción de hispanos Utilizamos los datos del MEPS de 2019 para obtener estimaciones de visitas al dentista Todos los conjuntos de datos se analizaron siguiendo los procedimientos recomendados
Resultados: Los adultos mayores hispanos tenían entre uno y tres dientes menos que las estimaciones nacionales El edentulismo entre los adultos mayores hispanos es entre tres y seis puntos porcentuales mayor que las estimaciones nacionales En ambas estimaciones, la brecha fue mayor entre los mayores de 75 años Se observó variación en la prevalencia del edentulismo entre los estados Los adultos mayores hispanos presentan una prevalencia ligeramente mayor de caries dentales sin tratar que las estimaciones nacionales Además, tenían de dos a tres dientes restaurados menos y de dos a cuatro dientes faltantes más que las estimaciones nacionales Finalmente, una menor proporción de hispanos de 65 años o más (34%) reportó una visita al dentista en el año calendario anterior en comparación con las estimaciones nacionales (54%) Sin embargo, se ha observado un aumento en las visitas al dentista desde 1999 (21%)
Conclusiones: Los patrones de enfermedad dental, número de dientes y edentulismo entre los adultos mayores hispanos podrían reflejar los patrones en la utilización de los servicios dentales
Palabras claves: adultos mayores hispanos, disparidades en la salud bucal, conservación de dientes, edentulismo, caries, utilización de servicios dentales, envejecimiento y salud bucal, vigilancia en salud pública, epidemiología dental
En 2020, la Asociación Dental Hispana creó un Equipo Nacional de Investigación para realizar una revisión exploratoria de las necesidades dentales de los hispanos utilizando fuentes de datos primarias y secundarias Recibimos apoyo financiero del CareQuest Institute Los resultados se compartieron con expertos internos y externos en la materia y se publicaron en una publicación de referencia 1
El siguiente resumen resume los principales hallazgos relacionados con los adultos mayores de 65 años o más, obtenidos a partir de los diferentes sistemas de datos utilizados en la revisión exploratoria Se destacarán las principales diferencias con las cifras nacionales generales para cada estimación. El informe de 2023 describe la metodología, el proceso y las definiciones de caso Este resumen describirá la información metodológica más relevante y los resultados más importantes.
Métodos
Utilizamos datos normativos nacionales del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Bucal (NHANES) en
su recopilación de datos más reciente, 2017-2020 prepandemia, que incluye datos del ciclo 2017-2018 publicado previamente y del ciclo incompleto 20192020, interrumpido debido a la pandemia de COVID19 El Centro Nacional de Estadísticas de Salud proporcionó información detallada sobre el análisis de este conjunto de datos mixtos y advierte sobre sus limitaciones al comparar estimaciones de ciclos anteriores de NHANES debido a la falta de unidades de muestreo
En este informe, informaremos sobre el número de dientes, la prevalencia del edentulismo, la incidencia de caries dentales sin tratar y el número de dientes obturados y perdidos de NHANES. A nivel estatal, utilizaremos datos autodeclarados sobre pérdida dental completa del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS), una entrevista telefónica a una muestra representativa de cada estado. Nos centraremos únicamente en los 15 estados con el mayor número o proporción de hispanos
Utilizaremos los datos del Panel de Gastos Médicos (MEPS) de la Agencia de Investigación y Calidad en Salud (AHRQ) para estimar la prevalencia de una o más visitas al dentista durante el año anterior
Para el análisis, descargamos todos los conjuntos de datos disponibles públicamente de los sitios web correspondientes. Utilizamos SAS para la transformación, estimación y tabulación de los datos
En este informe, nos centraremos únicamente en los hispanos y en las estimaciones generales. En el informe completo, describimos las estimaciones por sexo, nivel federal de pobreza familiar y educación ¹
Resultados
Número de dientes y edentulismo (Tabla 1)
Los adultos mayores hispanos tenían entre uno y tres dientes menos que las estimaciones nacionales. Esta diferencia es mayor en el grupo de 75 años o más
El edentulismo entre los adultos mayores hispanos de 65 años (17%) fue entre tres y seis puntos porcentuales mayor que las estimaciones nacionales La diferencia es mayor entre los mayores de 75 años. Gran parte de esta diferencia podría atribuirse a la mayor prevalencia de edentulismo entre los "otros hispanos" en comparación con el grupo mexicoamericano. ¹
A nivel estatal, la prevalencia de edentulismo entre los hispanos de 65 años o más varió desde un mínimo del 12 % en Nueva Jersey hasta un máximo del 17 % en Puerto Rico
Caries dental (Tabla 1)
Los adultos mayores hispanos tuvieron una prevalencia de caries dental sin tratar entre seis y siete puntos porcentuales mayor en comparación con las estimaciones nacionales
Los adultos mayores hispanos tienen de dos a tres dientes restaurados menos y de dos a cuatro dientes perdidos más en comparación con las estimaciones nacionales
Visitas al odontólogo (Tabla 1 y Figura 1)
Una menor proporción de hispanos de 65 años o más (34%) reportó una visita al odontólogo el año anterior en comparación con las estimaciones nacionales (54%) Sin embargo, se ha observado un aumento en las visitas al odontólogo desde 1999, cuando solo el 21% de los hispanos de 65 años o más reportaron una visita al odontólogo
Análisis
La principal inequidad entre los hispanos de 65 años o más, en comparación con el resto de la población
estadounidense, reside en una prevalencia de visitas al dentista 20 puntos porcentuales menor Aun así, la tasa ha aumentado desde principios del milenio para todos los grupos raciales y étnicos (Figura) Por lo tanto, con el patrón actual, algunas de estas inequidades podrían persistir en el futuro a menos que se promueva activamente el aumento de las visitas al dentista y la reducción de las barreras Utilizamos cifras de prevalencia y no el número real de visitas al odontólogo ni el tipo de intervención o tratamiento administrado, ya que la prevalencia de visitas al odontólogo se utiliza en los Objetivos Nacionales de Personas Saludables
Una menor prevalencia de visitas al odontólogo podría significar una menor necesidad de tratamiento o el aplazamiento del tratamiento necesario hasta que la extracción sea la opción más viable, lo que afecta la retención dental De hecho, los datos sobre dientes perdidos y obturados sugieren que el tipo de tratamiento puede variar, con menos visitas al odontólogo y más extracciones dentales, en lugar de restauraciones Esta hipótesis justifica una investigación adicional debido a la complejidad de buscar y recibir atención dental
Una limitación importante de nuestro análisis es que no consideramos el lugar de nacimiento, la aculturación ni el pago por servicios dentales De hecho, como informamos en otros estudios, las estimaciones de la NHANES difirieron entre los participantes mexicoamericanos y otros participantes hispanos. Además, algunos hispanos pueden ser inmigrantes recientes, lo que refleja los valores y las prácticas que se ofrecen en sus países de nacimiento
Conclusión
La salud oral y el tratamiento dental son aspectos importantes a lo largo de la vida y reflejan valores y prácticas en etapas anteriores de la vida, lo que influye en las prácticas y el tratamiento que se buscan en la edad adulta mayor Nuestros datos también sugieren la necesidad de monitorear las estimaciones a nivel estatal y local. Las estimaciones de la BRFSS para el edentulismo coinciden con las de la NHANES y sugieren cierta variación por estado
En conclusión, nuestro análisis sugiere que los hispanos podrían beneficiarse de un aumento de las visitas al odontólogo, especialmente entre los hispanos mayores de 75 años Podrían aumentar el
número de dientes obturados y reducir el número de dientes perdidos, acercándose a las estimaciones nacionales
California, Texas, Florida, New York, Puerto Rico, Illinois, Arizona, New Jersey, Colorado, Washington, North Carolina, Georgia, New Mexico, Pennsylvania
Figura 1. Visitas al Odontólogo en el año previo. Pacientes con mas de 65 años, según grupos seleccionados por razas y etnias en MEPS. Estados Unidos, 1999 a 2019.
Tabla 1 Estimaciones seleccionadas del estado de salud bucal entre los hispanos de 65 años o más Estados Unidos 2017
Aging and Oral Health, International Approaches to Dental Care
Dr Silvina Rajschmir, D D S | Martin Rajschmir, B S | Juan Mesa R D M | Catalina Martinez-Ascencio, PsyD , M P H
PrivatePractice,studentofMSdegreeinGeriatric
Abstract
A good oral health can prevent pathologies that cause a reduction in mastication and this can reduce the negative effects of malnutrition and mental health in old age Though, oral health is often neglected among the elderly overall health because of the numerous comorbidities in this population, not knowing how oral health influences general health and quality of life by impacting the general health, the nutritional and the psychological state of the individual In this narrative review, the authors compile a summary of how oral health is included in different national health strategies to support a better quality of life and health outcomes for this elderly population
Introduction
According to the World Health Organization (WHO) Global strategy and action plan on ageing and health , it provides a political mandate for action to enable this transformation In this context, health sustainable development goal (SDG3) aims to “ensure healthy lives and promote wellbeing for all, at all ages ” One of its core targets is to achieve universal health coverage (UHC), which includes elderly populations, but older adults require different approaches to health care and are often less able to pay for these services A national strategy for oral health in ageing populations should focus on integrating oral health into general healthcare, promoting healthy habits, and addressing barriers to care. This includes prioritizing preventive care, supporting access to treatment, and educating both older adults and healthcare providers about the connection between oral health and overall wellbeing Some countries have developed different strategies aligned with the WHO ageing and health strategy that include oral health connected with other health areas to improve the quality of life of these specific populations In this review, we will include 10 countries with important strategies and programs focused on oral health for elderly populations
1 2 3
United States
The importance of geriatric oral health is steadily increasing. In 2020, individuals aged 65 and over comprised 16 8% of the United States population, a figure projected to rise to 23% by 2050 In response to this demographic shift, initiatives such as the Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) have begun to address the unique oral health needs of older adults . Additionally, efforts to expand 4 5
Medicaid dental coverage and proposed legislation for Medicare dental benefits reflect a growing recognition of the need for comprehensive geriatric oral care. While these programs are relatively new in the United States, comparable initiatives have been implemented globally. Notable examples include Japan’s 8020 campaign , oral health assessments in Sweden, the INAPAM discount program in Mexico, and various geriatric oral health programs across South America 6 7 8 9 10-12
Japan
In Japan, a national survey concluded that among elderly individuals with fewer than nine teeth, 45% were bedbound or housebound. Conversely, among those with ten or more natural teeth, 80% were active and able to go out alone This led to the development of the "8020 Movement" which advises maintaining 20 or more teeth by the age of 80 This initiative prompted collaboration between health authorities and dental associations to encourage oral care for the geriatric population. Within 11 years, the movement significantly improved tooth retention among the elderly; in 1999, only 15% of 80-year-olds had 20 or more teeth, whereas by 2016, 51% did, substantially enhancing seniors’ quality-of-life Alongside this program, dental home visits became more readily available and affordable, especially for multiple patients residing in the same building (nursing homes). The 8020 Program increased dental home visits, provided educational materials for both patients and practitioners, these initiatives have significantly improved oral health among Japan's elderly population 7 7 13
Mexico
Despite advancements in public healthcare, older adults in Mexico continue to face significant challenges in accessing adequate oral health services
A 2007 study involving 700 individuals aged 60 and over, from the Mexican Institute of Social Security (IMSS) database, found that about half of patients had utilized oral health services in the past 12 months, with many opting for private services The study highlighted that IMSS did not fully meet the oral healthcare needs of this demographic, prompting reliance on private care Additionally, research analyzing data from the Mexican Health and Aging Study (MHAS) indicated a significant increase in dental visits among older adults between 2001 and 2012, a trend attributed to the implementation of universal healthcare and improved insurance coverage Despite these advancements, disparities persist; socioeconomic status remains a significant determinant in accessing oral healthcare services. More recently, Mexico introduced the Instituto Nacional Para Las Personas Adultos Mayores (INAPAM), offering seniors aged 60 and above discounts on various services, including dental care While the program has gained popularity, its impact on improving oral health outcomes among the elderly has yet to be thoroughly evaluated
Sweden
Sweden has implemented a comprehensive approach to address oral health among older adults by integrating the Revised Oral Health Assessment Guide-Jönköping (ROAG-J) into the national Senior Alert quality register, focusing on preventative care for individuals aged 65 and over ROAG-J is a standardized oral health assessment performed by nursing staff, evaluating nine oral health domains, including lips, tongue, gums, teeth, and dentures Each domain is scored from 0 (healthy) to 3 (severe problem), with scores of 2 and 3 indicating the need for dental referrals Between 2011 and 2016, data from 52,740 nursing home residents revealed that 41% had oral health problems, and of these, 62% received preventative actions While there was a slight increase in overall oral health problems during the five-year period, significant improvements were observed in specific areas like lips, tongue, and dentures when preventative measures were implemented. The successful integration of ROAG-J into routine care highlighted the importance of standardized assessments and interdisciplinary 14 15
collaboration in improving oral health outcomes among Sweden’s elderly population 8
Singapore
The Singaporean government has recognized the need to shift the healthcare paradigm from a treatmentfocused approach to one that emphasizes disease prevention and health promotion, especially for the rapidly aging population This shift is crucial for the sustainability of the healthcare system and improving population health outcomes.16
The government is committed to better integrating oral healthcare into the broader healthcare system to improve care coordination and patient outcomes Strategies include strengthening collaboration between dental professionals and other healthcare providers (e g , nurses, physicians) to enhance interdisciplinary care for the elderly, developing clinical practice guidelines for nursing staff to improve daily oral hygiene care for elderly residents in nursing homes, and leveraging advancements in teledentistry and other innovative service delivery models to expand access to dental care, especially for homebound or institutionalized elderly 17 18
Denmark
Denmark offers perhaps the clearest example of national-level integration of oral and mental health indicators within a broader healthy ageing policy framework. Through its national health survey system, Denmark routinely collects standardized data on both mental health (including depressive symptoms) and oral health (including tooth loss and self-rated oral status), especially among marginalized and older adult populations Denmark exemplifies a national strategy model, embedding oral and mental health indicators into its population health architecture While these indicators are not yet linked through programmatic delivery, they represent a significant policy architecture for evidence-informed health planning and monitoring
India
19 20
India offers a Global South perspective where syndemic interactions between nutrition, oral health, and mental health unfold in highly resourceconstrained environments. In a modeling analysis, the researchers demonstrated that poor dietary behavior
21 22 1
and declining oral health independently predicted depressive symptoms among older adults This interrelationship was compounded by structural gaps in geriatric care infrastructure and limited access to preventive dental services Furthermore, other researchers highlighted the role of food insecurity as a shared determinant of mental and oral health decline, reinforcing a syndemic framework While India lacks a national strategy explicitly integrating oral and mental health, these empirical studies offer clear targets for intervention: strengthening dietary support programs, embedding dental assessments into primary geriatric care, and recognizing oral health as a proxy for broader psychosocial wellbeing India reflects a policy suggestion context where strong empirical signals have yet to inform government programming or system-level guidelines Inclusion in future iterations of India’s National Programme for Health Care of the Elderly (NPHCE) could align with WHO Healthy Ageing goals , particularly in enhancing functional ability and equity-driven outreach.
Brazil
Other countries in Latin America have introduced promising geriatric oral health initiatives Brazil’s “Smiling Brazil” (Brasil Sorridente) program, launched in 2004, integrated oral health into primary care by deploying oral health teams within basic health units nationwide.10
There are several strategies that Brazil has implemented or should consider to improve the oral health of the elderly population, including increasing access to dental services, ensuring that the elderly, including those living in long-term care facilities, have access to regular dental check-ups and necessary treatments is essential Also, Brazil has implemented caregiver education and training, in institutions and in the community This training has been focused on the importance of oral hygiene and the maintenance of oral health for the elderly. 23,24,25 26, 27
Chile
Chile is experiencing one of the fastest aging processes in Latin America Recently, Chile implemented a noteworthy program targeting older adults in indigenous Mapuche communities in rural southern regions A Teledentistry initiative provided comprehensive geriatric assessments and remote consultations with specialists, thereby reducing the
need for travel and addressing less complex oral health issues locally This significantly improved access to dental care among elderly populations in remote areas 28
In particular, insufficient oral health coverage in the country limits oral care provision for an elderly population with a high prevalence and severity of oral diseases. Within this demanding context, Chile is working to incorporate innovative changes in education and public health strategies for the older population by an interdisciplinary approach for current dental curriculum for dental students, and new professionals offering a new specialization in Gerodontology. 29
Ghana
Ghana exemplifies the challenges and emerging opportunities facing ageing policy in sub-Saharan Africa. Researchers found that self-rated oral health was strongly correlated with general and mental health among older adults in a resource-poor region These findings highlight the biopsychosocial dimensions of oral deterioration and call for the integration of dental screening in mental health and primary care services. However, Ghana lacks a formal national geriatric oral or mental health framework Ghana illustrates a policy suggestion model with research-based insights that remain disconnected from systemic planning or national coordination Its inclusion is crucial for representing the Global South, where demographic transitions are accelerating, and ageing-related policy systems are still developing The Ghanaian case also reflects broader trends in LMICs identified throughout this review: fragmented care delivery, limited workforce capacity, and the absence of surveillance infrastructure. Nevertheless, the study offers an empirical foundation for policy formation, particularly in aligning oral health with communitybased mental health initiatives in future WHO-aligned strategies 30 30 31 32
Conclusion
These examples reflect a broader global movement toward prioritizing oral health in aging populations. From Japan’s 8020 campaign to Sweden’s nurse-led ROAG-J assessments, nations across continents are recognizing the impact of oral health on seniors’ quality of life As awareness and data continue to
grow, the field of geriatric dentistry is poised to expand further, providing models for equitable, preventative, and accessible care worldwide
Author Contributions:
The conception and design of the study was by JM and CMA. SR and MR wrote the manuscript. Contributing to discussion was by JM and CMA Review and editing of the manuscript was by JM and CMA. Final approval of the manuscript was given by JM and CMA
References:
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Envejecimiento y Salud
Oral
Dr.
Silvina Rajschmir, D.D.S. | Martin Rajschmir, B.S. | Juan Mesa R.D. M.Sc. | Catalina Martinez-Ascencio, PsyD., M.P.H.
Una buena salud oral (o bucodental) puede prevenir patologías que causan una reducción de la masticación y, por lo tanto, reducir los efectos negativos de la desnutrición y la salud mental en la vejez. Sin embargo, la salud oral a menudo se descuida en la salud general de las personas mayores debido a las numerosas comorbilidades en esta población, y se desconoce cómo la salud oral influye en la salud general y la calidad de vida, impactando la salud general, el estado nutricional y psicológico del individuo En esta revisión narrativa, los autores recopilan un resumen de cómo se incluye la salud oral en diferentes estrategias nacionales de salud para promover una mejor calidad de vida y resultados de salud para esta población de personas mayores
La Estrategia y Plan de Acción Mundial sobre Envejecimiento y Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS) proporciona un mandato político para la acción que facilite la transformación en esta área En este contexto, el objetivo de desarrollo sostenible en materia de salud (ODS 3) busca “garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos, en todas las edades” Una de sus metas principales es lograr la cobertura sanitaria universal (CSU), que incluye a las poblaciones de edad avanzada, pero los adultos mayores requieren diferentes enfoques para la atención médica y, a menudo, tienen menos capacidad para pagar estos servicios Una estrategia nacional para la salud oral en poblaciones que envejecen debe centrarse en integrar la salud oral en la atención médica general, promover hábitos saludables, y abordar las barreras a la atención en salud. Esto incluye priorizar la atención preventiva, apoyar el acceso al tratamiento y educar tanto a los adultos mayores como a los proveedores de atención médica sobre la conexión entre la salud oral y el bienestar general Algunos países han desarrollado diferentes estrategias alineadas con la estrategia de la OMS sobre envejecimiento y salud que incluyen la salud oral conectada con otras áreas de la salud para mejorar la calidad de vida de estas poblaciones específicas. En esta revisión, incluiremos 10 países con importantes estrategias y programas centrados en la salud oral para poblaciones de edad avanzada.
Estados Unidos
La importancia de la salud oral geriátrica está en constante aumento En 2020, las personas de 65 años o más representaban el 16,8 % de la población
estadounidense, cifra que se proyecta que aumentará al 23 % para 2050 En respuesta a este cambio demográfico, iniciativas como el Programa de Atención Integral para Adultos Mayores (PACE) han comenzado a abordar las necesidades específicas de salud bucal de los adultos mayores Además, los esfuerzos para ampliar la cobertura dental de Medicaid y la legislación propuesta para los beneficios dentales de Medicare reflejan un creciente reconocimiento de la necesidad de una atención oral geriátrica integral Si bien estos programas son relativamente nuevos en Estados Unidos, se han implementado iniciativas comparables a nivel mundial Ejemplos notables incluyen la campaña 8020 de Japón , las evaluaciones de salud bucal en Suecia , el programa de descuentos INAPAM en México y diversos programas de salud bucal geriátrica en Sudamérica 4 5 6 7 8 9 10-12
Japón
En Japón, una encuesta nacional concluyó que, entre las personas mayores con menos de nueve dientes, el 45% estaba confinadas en cama o en casa Por el contrario, entre quienes tenían diez o más dientes naturales, el 80 % era activo y podía salir solo Esto condujo al desarrollo del "Movimiento 8020", que recomienda mantener 20 o más dientes al llegar a los 80 años Esta iniciativa impulsó la colaboración entre las autoridades sanitarias y las asociaciones dentales para fomentar el cuidado bucodental en la población geriátrica. En 11 años, el movimiento mejoró significativamente la retención dental en las personas mayores; en 1999, solo el 15 % de las personas de 80 años tenía 20 o más dientes, mientras que, en 2016, el 51 % los tenía, lo que mejoró
sustancialmente la calidad de vida de las personas mayores Junto con este programa, las visitas dentales a domicilio se volvieron más accesibles y asequibles, especialmente para varios pacientes que residen en el mismo edificio (residencias de ancianos) El Programa 8020 incrementó las visitas odontológicas a domicilio y proporcionó materiales educativos tanto para pacientes como para profesionales. Estas iniciativas han mejorado significativamente la salud bucal de la población adulta mayor de Japón 7 13
México
A pesar de los avances en la atención médica pública, los adultos mayores en México siguen enfrentando importantes dificultades para acceder a servicios adecuados de salud bucal. Un estudio de 2007, realizado con 700 personas de 60 años o más y basado en la base de datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), reveló que aproximadamente la mitad de los pacientes habían utilizado servicios de salud oral en los últimos 12 meses, y muchos optaron por servicios privados. El estudio destacó que el IMSS no satisfacía plenamente las necesidades de salud oral de este grupo demográfico, lo que propiciaba la dependencia de la atención privada. Además, una investigación que analizó datos del Estudio de Salud y Envejecimiento en México (EMAS) indicó un aumento significativo en las visitas odontológicas entre los adultos mayores entre 2001 y 2012, una tendencia atribuida a la implementación de la atención médica universal y a la mejora de la cobertura del seguro A pesar de estos avances, persisten las disparidades; el nivel socioeconómico sigue siendo un factor determinante en el acceso a los servicios de salud oral Más recientemente, México implementó el Instituto Nacional para las Personas Adultas Mayores (INAPAM), que ofrece a las personas mayores de 60 años descuentos en diversos servicios, incluida la atención dental Si bien el programa ha ganado popularidad, su impacto en la mejora de la salud bucodental de las personas mayores aún no se ha evaluado a fondo 11
Suecia
Suecia ha implementado un enfoque integral para abordar la salud bucodental de las personas mayores mediante la integración de la Guía Revisada de Evaluación de la Salud Bucodental de Jönköping (ROAG-J) en el registro nacional de calidad de Senior
Alert, centrándose en la atención preventiva para personas mayores de 65 años La ROAG-J es una evaluación estandarizada de la salud oral realizada por personal de enfermería, que evalúa nueve áreas de salud oral, incluyendo labios, lengua, encías, dientes y prótesis dentales. Cada área se puntúa de 0 (saludable) a 3 (problema grave), donde las puntuaciones de 2 y 3 indican la necesidad de derivaciones a odontología. Entre 2011 y 2016, los datos de 52 740 residentes de residencias de ancianos revelaron que el 41 % tenía problemas de salud oral, y de estos, el 62 % recibió medidas preventivas . Si bien hubo un ligero aumento en los problemas generales de salud oral durante el período de cinco años, se observaron mejoras significativas en áreas específicas como labios, lengua y prótesis dentales cuando se implementaron medidas preventivas La exitosa integración de ROAG-J en la atención de rutina destacó la importancia de las evaluaciones estandarizadas y la colaboración interdisciplinaria para mejorar los resultados de salud bucal entre la población anciana de Suecia 14 15 8
Singapur
El gobierno de Singapur ha reconocido la necesidad de cambiar el paradigma de la atención médica, pasando de un enfoque centrado en el tratamiento a uno que enfatice la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, especialmente para la población que envejece rápidamente Este cambio es crucial para la sostenibilidad del sistema de salud y la mejora de los resultados de salud de la población.16
El gobierno se compromete a integrar mejor la salud oral en el sistema de salud en general para optimizar la coordinación de la atención y los resultados de los pacientes Las estrategias incluyen fortalecer la colaboración entre los profesionales de la odontología y otros proveedores de atención médica (por ejemplo, enfermeras y médicos) para mejorar la atención interdisciplinaria a las personas mayores, desarrollar guías de práctica clínica para el personal de enfermería con el fin de mejorar la higiene bucodental diaria de los residentes mayores en residencias , y aprovechar los avances en tele-odontología y otros modelos innovadores de prestación de servicios para ampliar el acceso a la atención dental, especialmente para las personas mayores confinadas en sus hogares o institucionalizadas 17 18
Dinamarca
Dinamarca ofrece quizás el ejemplo más claro de integración a nivel nacional de indicadores de salud oral y mental dentro de un marco político más amplio para el envejecimiento saludable. A través de su sistema nacional de encuestas de salud, Dinamarca recopila periódicamente datos estandarizados sobre salud mental (incluidos los síntomas depresivos) y salud bucodental (incluida la pérdida de dientes y la autoevaluación del estado bucodental), especialmente entre las poblaciones marginadas y los adultos mayores Dinamarca ejemplifica un modelo de estrategia nacional que integra indicadores de salud oral y mental en su arquitectura de salud poblacional. Si bien estos indicadores aún no están vinculados mediante la ejecución programática, representan una importante arquitectura de políticas para la planificación y el seguimiento de la salud basados en la evidencia 19 20
India
India ofrece una perspectiva del Sur Global donde las interacciones sindémicas entre nutrición, salud oral y salud mental se desarrollan en entornos con recursos altamente limitados. En un análisis de modelos, los investigadores demostraron que los malos hábitos alimentarios y el deterioro de la salud bucodental predijeron de forma independiente los síntomas depresivos en adultos mayores Esta interrelación se vio agravada por las deficiencias estructurales en la infraestructura de atención geriátrica y el acceso limitado a servicios dentales preventivos Además, otros investigadores destacaron el papel de la inseguridad alimentaria como determinante común del deterioro de la salud mental y bucodental, lo que refuerza el marco sindémico Si bien India carece de una estrategia nacional que integre explícitamente la salud oral y mental, estos estudios empíricos ofrecen objetivos claros de intervención: fortalecer los programas de apoyo dietético, integrar las evaluaciones dentales en la atención geriátrica primaria y reconocer la salud bucodental como un indicador del bienestar psicosocial más amplio. India refleja un contexto de propuestas de políticas donde aún no se han obtenido sólidas señales empíricas que orienten la programación gubernamental ni las directrices a nivel de sistema La inclusión en futuras iteraciones del Programa Nacional de Salud para las Personas Mayores (NPHCE) de la India podría alinearse con los objetivos de Envejecimiento
Saludable de la OMS¹, en particular en la mejora de la capacidad funcional y la cobertura centrada en la equidad.
Brasil
Otros países de América Latina han implementado iniciativas prometedoras de salud bucodental geriátrica. El programa brasileño "Brasil Sonriente" (Brasil Sorridente), lanzado en 2004, integró la salud oral en la atención primaria mediante el despliegue de equipos de salud bucodental en unidades básicas de salud de todo el país 10
Brasil ha implementado o debería considerar varias estrategias para mejorar la salud bucodental de la población mayor, incluyendo el aumento del acceso a los servicios dentales, garantizando que las personas mayores, incluidas las que viven en centros de atención a largo plazo, tengan acceso a revisiones dentales regulares y los tratamientos necesarios, lo cual es esencial Asimismo, Brasil ha implementado la educación y capacitación de cuidadores, tanto en instituciones como en la comunidad Esta capacitación se ha centrado en la importancia de la higiene bucal y el mantenimiento de la salud oral en las personas mayores.
Chile
23-25 26, 27
Chile está experimentando uno de los procesos de envejecimiento más rápidos de Latinoamérica Recientemente, Chile implementó un programa destacado dirigido a adultos mayores de comunidades indígenas mapuche en las regiones rurales del sur Una iniciativa de tele-odontología proporcionó evaluaciones geriátricas integrales y consultas remotas con especialistas, reduciendo así la necesidad de desplazamientos y abordando problemas de salud bucal menos complejos a nivel local Esto mejoró significativamente el acceso a la atención odontológica entre las personas mayores en zonas remotas 28
En particular, la insuficiente cobertura de salud bucal en el país limita la prestación de servicios de atención bucal a una población mayor con una alta prevalencia y gravedad de enfermedades bucodentales. En este contexto exigente, Chile trabaja para incorporar cambios innovadores en la educación y las estrategias de salud pública para la población mayor mediante un enfoque interdisciplinario en el plan de estudios
actual de odontología para estudiantes de odontología y nuevos profesionales al ofrecer una nueva especialización en geriatría odontológica.29
Ghana
Ghana ejemplifica los desafíos y las nuevas oportunidades que enfrentan las políticas de envejecimiento en el África subsahariana. Los investigadores descubrieron que la salud oral autoevaluada estaba fuertemente correlacionada con la salud general y mental entre los adultos mayores en una región de escasos recursos Estos hallazgos resaltan las dimensiones biopsicosociales del deterioro bucal y exigen la integración del cuidado bucal en los servicios de salud mental y atención primaria Sin embargo, Ghana carece de un marco nacional formal de salud oral o mental geriátrica. Ghana ilustra un modelo de sugerencia de políticas con perspectivas basadas en la investigación que permanecen desconectadas de la planificación sistémica o la coordinación nacional Su inclusión es crucial para representar al Sur Global, donde las transiciones demográficas se están acelerando y los sistemas de políticas relacionados con el envejecimiento aún están en desarrollo El caso de Ghana también refleja tendencias más amplias en los países de ingresos bajos y medios identificadas a lo largo de esta revisión: prestación de atención fragmentada, capacidad limitada de la fuerza laboral y ausencia de infraestructura de vigilancia No obstante, el estudio ofrece una base empírica para la formulación de políticas, en particular para alinear la salud oral con las iniciativas de salud mental comunitaria en futuras estrategias alineadas con la OMS
Conclusión
Estos ejemplos reflejan un movimiento global más amplio hacia la priorización de la salud oral en las poblaciones mayores Desde la campaña 8020 de Japón hasta las evaluaciones ROAG-J dirigidas por enfermeras en Suecia, naciones de todos los continentes están reconociendo el impacto de la salud oral en la calidad de vida de las personas mayores. A medida que la concienciación y los datos continúan aumentando, el campo de la odontología geriátrica está a punto de expandirse aún más, ofreciendo modelos de atención equitativa, preventiva y accesible en todo el mundo
Contribuciones de los autores:
La concepción y el diseño del estudio fueron realizados por JM y CMA. SR y MR escribieron el manuscrito JM y CMA contribuyeron a la discusión La revisión y edición del manuscrito fueron realizadas por JM y CMA. La aprobación final del manuscrito fue otorgada por JM y CMA
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Oral Health in the Health Systems of Latin America
Abstract:
The review of how oral health is addressed within the health systems of Latin American countries aims to recognize the differences, progress, achievements, and contexts that these countries have experienced in their efforts to provide care for improving oral health as part of the guarantee of the right to health. Based on a review of the literature and information available from various Ministries and other sources related to oral health, it was found that in most health systems, oral health is incorporated through specific or comprehensive policies and through plans or programs These create a varied working landscape that takes into account the social, economic, political, and cultural particularities of each country
It is concluded that although the policies guiding oral health in the region are framed around principles such as the right to health, universality, social determinants, human development, promotional and preventive approaches, differential approaches, comprehensive care, primary health care, and the reduction of inequalities, and despite the particular conditions each country faces, all have made significant progress However, there is still a journey ahead to fully align with these approaches This highlights the need for a profound transformation in how oral health is addressed and in the role that dentistry plays
Keywords: oral health, health systems, health approaches, dentistry, public health policies
Introduction
This review of how oral health is addressed within the health systems of Latin American countries is aimed at recognizing the differences, progress, achievements, and contexts involved in promoting the care and improvement of oral health, within the framework of guaranteeing the right to health It considers the integration of the topic within the structure of Health Systems, the current state of oral morbidity, and the outlook of the human resources dedicated to oral health care
Results
Contexts and Some Determinants of Health Systems in Latin America
Understanding the state of oral health cannot be achieved without acknowledging the context and some of its social determinants Brazil and Mexico have the largest populations, while Uruguay has the smallest However, this does not necessarily correlate with health expenditure, as Cuba surpasses all the countries presented in this regard (Table 1) 1 2
The countries with the lowest proportions of people living in extreme poverty and poverty are Uruguay and Chile, whereas Colombia, Bolivia, Ecuador, Mexico, and Brazil report rates exceeding 30%. On the other hand, Uruguay, Chile, Colombia, Costa Rica, and Peru are the countries with the lowest percentage of people without health insurance. These situations reflect the heterogeneity of conditions present across the countries in the region, as illustrated below 1 3
Considerations Regarding Health Systems
According to the WHO, health systems “ comprise all organizations, institutions, resources, and people whose primary purpose is to improve health. This includes efforts to influence the determinants of health, as well as activities that more directly improve health. The health system provides preventive, promotional, curative, and rehabilitative interventions through a combination of public health actions and the pyramid of health care facilities that deliver personal care (by both state and non-state actors) ”⁴
Latin American countries align with this definition, as they have organizations, institutions, and resources to provide the necessary interventions for the oral health care of their populations However, what differentiates the health systems from one another are the models and regulatory frameworks, as well as the organizational, financial, and operational structures used to deliver these interventions
Some models are based on insurance schemes (such as in Peru, Colombia, Chile, and Ecuador), with mixed funding sources (from individuals, employers, and government contributions) Others function as national health systems funded exclusively by public resources (such as Venezuela). In yet other cases, social insurance, private, and public services coexist simultaneously as in Argentina resulting in varying sources of financing (Figure 1). ⁵
Sandra Tovar Valencia, DDS 1
Community Professor at Bosque University School of Dentistry in Bogotá-Colombia
1 Latin America and the Caribbean (33 countries): Segmentation in Health Systems, 2020
Figure
Tomado de: M L Marinho, A Dahuabe y A Arenas de Mesa
The type of models and their operationalization affect whether or not people have to make out-ofpocket payments to access health services (Figure 2) Cuba, Colombia, and Uruguay are the countries with the lowest out-of-pocket expenditure in the region.⁵
Over time, progressively and with variability in effectiveness, health systems have undergone processes of maturation by incorporating into their conceptual framework the approaches of the right to
health, universality, social determinants, human development, promotional and preventive focus, differential approach, comprehensive care, primary health care, and a goal to reduce inequities. Despite these efforts, in the region, social determinants related to poverty and extreme poverty, informal employment, education, and level of schooling, among others, continue to significantly impact the availability of resources as well as the availability and equitable access to health services
Integration of Oral Health into Health Systems
Oral health within the context of health systems in Latin America reflects the limited political influence worldwide to highlight the importance and contribution of oral health to people’s well-being As a result, it has not achieved the same priority and relevance granted to other health issues considered to carry a higher burden of mortality and disability The burden of morbidity caused by oral diseases, their consequences, and complications throughout life has been underestimated often greatly exceeding that of communicable diseases, other chronic conditions, and even several conditions affecting mental health.
Despite this, Latin American countries have made efforts to promote oral health through state policies, such as Brazil’s adoption of the Brasil Sorridente program, which has strengthened the expansion of oral health services in municipalities and states 7
This program created specific funding lines for the establishment of new Oral Health Teams (eSB: dentist + oral health technician and/or oral health assistant), which required significant adjustments in human resource training to integrate into multidisciplinary action It was complemented by the creation and implementation of secondary and tertiary care centers within the Health Care Network System (RAS).⁶ In service delivery, an important component of health promotion and prevention is developed alongside the School Health Program (PSE) and efforts to rehabilitate populations with tooth loss
In other countries, the integration of oral health into national policies has been more varied. Chile does so through the National Oral Health Plan 2021–2030, focused on comprehensive care with a family and community approach, intersectoral collaboration, and social participation ⁷ Colombia, integrated into
Figure 2. Out-of-Pocket Expenditure as a Percentage of Total Health Expenditure, 2020 (%)
Tomado de: M L Marinho, A Dahuabe y A Arenas de Mesa
the general Health System, has made the provision of specific protection actions mandatory at all ages, setting goals in its Decennial Public Health Plan 2022–2031, financing specific protection actions, basic care, and all specialties for the entire population, while addressing social determinants through community and population-based actions Paraguay’s policies aim to improve comprehensive oral health nationally across all life stages by implementing programs where people live, which is considered more effective and sustainable Peru has implemented public policies with a preventive focus, especially for vulnerable populations and children, within the framework of comprehensive health care Uruguay has the National Oral Health Program within the Integrated National Health System (SNIS) Bolivia seeks universal coverage Mexico has strengthened its surveillance system and, although it improved responses to needs, public sector services do not offer rehabilitation, orthodontics, or aesthetic treatments ⁹ While rehabilitation and malocclusion treatment are not covered in Uruguay,¹⁰ it has developed a pilot program of functional maxillary orthopedics for children aged 4 to 9 years. Argentina has developed programs for prevention, primary oral care, oral cancer, and oral rehabilitation
Costa Rica has strengthened dental care across all three levels of healthcare delivery, as well as implemented the “60 and Over Program”¹¹ to promote oral health among older adults and designed an Oral Health Protection Policy for the population, with a special focus on the most vulnerable groups.¹² The restoration of oral functionality through specific rehabilitation strategies is central in Argentina, with mobile units using robotic technology under the Argentina Sonríe program; in Bolivia through Sonrisas Sanas, Vidas Saludables; and in Brazil through Brasil Sonriente.
All countries face challenges; even Cuba must adjust elements of its Comprehensive General Stomatology model, including service quality, training of doctorallevel scientists, scientific output, and its capacity for health promotion and oral disease prevention. On the other hand, Ecuador and Venezuela must overcome limitations in integrating oral health into national policies, financing, and access to care.¹³
Approaches to Preventive vs. Curative Oral Health Care
The total direct spending on oral diseases in the
Americas region has been estimated at 157 billion USD, and productivity losses due to these conditions reach 106 billion USD, making it the highest among WHO regions ¹⁴
One contributing risk factor is the high sugar consumption in the Americas, with per capita sugar availability ranging between 54 7 and 148 2 grams/day. While morbidity patterns vary by country, the regional trend indicates a pressing need to strengthen the integration of oral health within each country’s health policies. (See Table 2).
Considering each country's policies within the context of their health systems and the burden of morbidity they face, there is a shared perspective on the need to strengthen interventions addressing social determinants, promote coordinated efforts with other chronic disease programs focusing on sugar and tobacco consumption control, and consolidate networks of dental care services by complementing basic services with specialized or complementary ones This, in turn, requires strengthening the number, distribution, and capabilities of the health workforce not only for health promotion, prevention, care, and disease control, but also to participate in interand multidisciplinary as well as community-based work, in clinical, public health, and administrative research, and to serve as leaders committed to managing oral health within public policies that aim to improve the trends outlined below (Table 3)
Human Resources and Workforce
The workforce in the region is concentrated in major population centers, with current estimates indicating that over 70% of dental practice is carried out by women Additionally, there is a noticeable imbalance between general practitioners, specialists, and auxiliary personnel, as well as between this available workforce and the size of the population that needs to be served ¹⁵ (See Table 3)
Practice has primarily focused its actions on tertiary prevention care services, and in several cases, on dental tourism initiatives. However, participation in other currently viable sectors such as industry, education, administrative areas, public health, and community dentistry remains limited. As a result, despite the scientific, technical, and technological advancements available in the 21st century, professional dental practice remains disconnected from the realities faced by the populations it serves,
who enter public service or offer their services to public or private entities are often affected by hiring mechanisms, lack of financial incentives, and poor compensation, which discourage practice in remote
yield effective results that reduce the significant proportion of the population affected by preventable oral diseases and high-cost conditions, especially within an increasingly critical social and economic
Table 2 Oral Morbidity
context, it is essential to establish a profound shift in the approach to oral health and in the role that dentistry currently plays.
Although the achievements of the countries in the region are significant, there is still a long way to go, which implies:
Overcoming a dental practice that is primarily focused on teeth, curative care, and late-stage treatment of established disease, as well as institutionalized care, and moving toward comprehensive care of individuals
Strengthening collaboration with other sectors and professions, based on understanding the beliefs and behaviors of individuals and communities, in order to influence the social and economic contexts that affect early oral health care decisions and practices.
order to influence the social and economic contexts that affect early oral health care decisions and practices.
Advancing innovation not only in technologies but especially in service delivery models, to bring early and preventive care closer to the spaces where people live such as homes, schools, communities, and workplaces ensuring timely and accessible services
Recognizing that this approach to oral health will not happen spontaneously, there is a need especially in an era of multifunctionality to reform the training of human talent. Professionals must not only be excellent clinicians, but also capable of understanding individual and collective contexts, public policies, and health systems of each country
Table 3 Oral Health Management
public policies, and health systems of each country This will enable them to propose more relevant actions, influence the distribution of health services, improve coverage, create better working conditions for health professionals (benefiting both practitioners and patients), contribute to the mitigation of social and even environmental issues, and apply innovation and technology to deliver earlier, more conservative, and more equitable care, considering the poverty conditions in the region.
In conclusion, oral health in the region should be informed by international standards, but above all, it must build its own path and be bold transforming the obvious route into one that enables it to take real leadership
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13 Castañeda MIL, Sotelo CGM Oral health in Latin America: A view from public policies Salud Ciencia y Tecnología 2023;3:340 doi:10 56294/saludcyt2023340
14 World Health Organization Global Oral Health Status Report: Towards Universal Health Coverage For Oral Health By 2030 ; 2022.
15 CEPALSTAT Bases de datos y publicaciones estadísticas https://statistics cepal org/portal/cepalstat/dashboard html?lang=es
Salud Bucal en los Sistemas de Salud de América Latina
Resumen La revisión del abordaje de la salud bucal dentro de los sistemas de salud de los países en América Latina, tiene como objetivo reconocer las diferencias, avances, logros y contextos que han tenido los países en procura de proveer cuidados para la mejora de la salud bucal como parte de la garantía del derecho a la salud A partir de la revisión de la literatura, de la información disponible en los diversos Ministerios y en otras fuentes relacionada con la salud bucal, se encontró que, en la mayoría de los sistemas de salud, la salud bucal se encuentra inmersa a través de políticas específicas o integrales y de planes o programas, que generan un variado escenario de trabajo considerando las particularidades sociales, económicas, políticas, culturales propias de cada país Se concluye que si bien los enfoques que marcan las políticas de la región aplicables a la salud bucal, tienen que ver con el derecho a la salud, universalidad, determinantes sociales, desarrollo humano, enfoque promocional y preventivo, enfoque diferencial, de atención integral, de atención primaria en salud y de reducir inequidades, y que en medio de las condiciones particulares que cada uno enfrenta, todos los países cuentan con importantes logros, pero tienen también un camino por recorrer para ser coherentes con los enfoques, lo que hace necesario que se consolide un cambio profundo en el abordaje de la salud bucal y en el rol que está teniendo la odontología
Palabras claves: salud bucal, sistemas de salud, enfoques para la salud, odontología, políticas públicas en salud
Consideraciones de los Sistemas de Salud
Introducción
La presente revisión del abordaje de la salud bucal dentro de los sistemas de salud de los países en América Latina, está orientada a reconocer las diferencias, avances, logros y contextos para procurar el cuidado y mejora de la salud bucal, en el marco de la garantía del derecho a la salud considerando la incorporación del tema dentro de la estructura de los Sistemas de Salud, el estado de la morbilidad bucal y el panorama del talento humano para su cuidado
Resultados
Contextos y algunos determinantes de los Sistemas de Salud en América Latina
La comprensión de la situación de la Salud Bucal, no puede ser analizada sin el reconocimiento del contexto de algunos de sus determinantes sociales. Brasil y México cuentan con la mayor población en tanto Uruguay cuenta con la menor , pero no se refleja necesariamente en el gasto destinado para la salud toda vez que Cuba supera en este sentido a todos los países presentados (Tabla 1) 1 2
Los países con menor proporción de personas en situación de extrema pobreza y pobreza son Uruguay y Chile, en tanto Colombia, Bolivia, Ecuador, México y Brasil, presentan proporciones mayores al 30% ; de otra parte, Uruguay, Chile, Colombia, Costa Rica y Perú son los países que tienen menor porcentaje de personas sin seguro médico Estas situaciones dan cuenta de la heterogeneidad de las condiciones presentes en los países de la región como se evidencia a continuación.
59| JHDA
Para la OMS, los sistemas de salud “ comprenden todas las organizaciones, instituciones, recursos y personas cuyo objetivo primordial es mejorar la salud. Esto incluye los esfuerzos por influir en los determinantes de la salud, así como actividades que de manera más directa mejoran la salud. El sistema de salud proporciona intervenciones de carácter preventivo, promocional, curativo y rehabilitador mediante una combinación de acciones de salud pública y la pirámide de centros de salud que otorgan cuidados personales (por parte de actores estatales y no estatales”.4
Los países de América Latina, cumplen con esta definición, al contar con organizaciones, instituciones y recursos con los cuales proveer las intervenciones necesarias para la atención y cuidado de la salud bucal de sus poblaciones. Sin embargo, lo que marca las diferencias entre los sistemas de salud, son los modelos y contenidos normativos, las estructuras organizacionales, financieras y operativas para la entrega de dichas intervenciones Algunos modelos están basados en el aseguramiento (Perú, Colombia, Chile, Ecuador) con financiaciones mixtas (originadas en las personas, empleadores y aportes estatales), otros se configuran como sistemas nacionales de salud financiados con recursos exclusivamente estatales (Venezuela) y en otros confluyen simultáneamente los seguros sociales, las prestaciones privadas y las públicas (como en el caso de Argentina), lo que hace que se tengan fuentes diferenciales de financiamiento5 (Gráfica 1)
Sandra Tovar Valencia, DDS 1
Gráfica 1. América Latina y el Caribe (33 países): segmentación en los sistemas de salud, 2020
Tomado de: M. L. Marinho, A. Dahuabe y A. Arenas de Mesa
Tabla 1 Información de contexto para los países de América Latina
El tipo de modelos y su operacionalización, inciden en el gasto de bolsillo que las personas deban aportar o no para acceder a los servicios de salud (Gráfica 2). Cuba, Colombia y Uruguay son los países con menor gasto de bolsillo en la región 5
A través del tiempo, de forma progresiva y con variabilidad en la efectividad, los sistemas de salud han tenido procesos de maduración incorporando en su conceptualización, los enfoques de derecho a la salud, universalidad, de determinantes sociales, de
desarrollo humano, promocional y preventivo, enfoque diferencial, de atención integral, de atención primaria en salud y orientados a reducir las inequidades. A pesar de los esfuerzos, en la región, los determinantes sociales relacionados con la pobreza y pobreza extrema, la informalidad laboral, la educación y el nivel de escolaridad, entre otros siguen incidiendo de forma importante en la disponibilidad de recursos y en la disponibilidad y acceso a servicios de salud con equidad
Gráfica 2. Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud 2020 (%)
Tomado de: M. L. Marinho, A. Dahuabe y A. Arenas de Mesa
Integración de la Salud Bucal en los Sistemas de Salud
La Salud Bucal en el contexto de los sistemas de salud en América Latina, resultan ser un reflejo de la limitada fuerza política tenida en el mundo para visibilizar la importancia y el aporte que tiene la salud bucal en el bienestar de las personas, por lo que no ha logrado la misma prioridad y relevancia otorgada a otras temáticas que se considera aportan mayor carga de mortalidad y discapacidad Se ha subvalorado la carga de morbilidad que generan las enfermedades bucales, sus consecuencias y sus complicaciones a lo largo de toda la vida, las cuales generalmente superan ampliamente a las enfermedades transmisibles, a otras condiciones crónicas y e incluso a varias de las condiciones que afectan la salud mental
A pesar de ello, los países en América Latina han realizado esfuerzos para trabajar por la salud bucal, 7
mediante la formulación de políticas de estado como en el caso Brasilero con la adopción del programa Brasil Sonriente, con el que se fortalece el crecimiento de la oferta de servicios de salud bucal en municipios y estados, creando líneas de financiamiento específicas para la creación de nuevos Equipos de Salud Bucal (eSB: cirujano dentista + técnico en salud bucal y/o asistente de salud bucal) lo que requirió de ajustes importantes en la formación del talento humano para integrarse a la acción multidisciplinaria, y se complementó con la construcción e implementación de centros de atención secundaria y terciaria dentro del Sistema de Red de Atención a la Salud (RAS) . Dentro de la asistencia, se desarrolla un importante componente de prevención y promoción de la salud junto con el Programa de Salud Escolar (PSE) y el impulso a la rehabilitación de la población con pérdida dental 6
En otros países la integración de la salud bucal en las
7 8 9 10
políticas nacionales ha sido diferencial Chile lo hace a través del Plan Nacional de Salud Bucal 2021-2030 orientado a la atención integral con enfoque familiar y comunitario, intersectorialidad y participación social ; Colombia, integrado al Sistema de Salud general ha hecho obligatoria la entrega de acciones de protección específica a todas las edades, contempla metas en su Plan Decenal de salud Pública 20222031 , financia acciones de protección específica, atención básica y por todas las especialidades para toda la población, y aborda determinantes sociales desde acciones comunitarias y poblacionales; en Paraguay, sus políticas tienen como finalidad la mejora de la salud bucodental integral de la población a nivel nacional y en todos los ciclos de la vida, implementando programas en los lugares donde las personas desarrollan su vida considerándolo más efectivo y sostenible; Perú ha implementado políticas pública con enfoque preventivo, especialmente en poblaciones vulnerables y para población infantil en el marco de atención integral de salud; Uruguay, cuenta con el Programa Nacional de Salud Bucal, dentro del Sistema Nacional Integrado de Salud –SNIS; Bolivia busca la cobertura universal; México fortaleció sus sistema de vigilancia y aunque fortaleció la atención a las necesidades, en el sector público no se ofrecen tratamientos de rehabilitación, ortodoncia y estéticos ; en Uruguay si bien la rehabilitación y el tratamiento de maloclusiones no están cubiertos , ha desarrollado un programa piloto de ortopedia maxilar funcional para niños entre 4 y 9 años; Argentina con el desarrollo de programas de prevención, asistencia primaria bucodental, de cáncer bucal y de rehabilitación bucodental
Costa Rica, ha fortalecido la atención odontológica en los tres niveles de atención, así como el “Programa 60 y más” para promover la salud bucodental adultos mayores y el diseño de una Política de Protección de la Salud Bucodental para la población en especial en los grupos más vulnerables La recuperación de la funcionalidad bucal a través de estrategias específicas de rehabilitación son centrales en Argentina, mediante unidades móviles con tecnología robótica con el programa Argentina Sonríe; en Bolivia con "Sonrisas Sanas, Vidas Saludables” y en Brasil a través Brasil Sonriente
Todos los países presentan desafíos; incluso Cuba a de ajustar elementos del modelo de Estomatología General Integral, en la calidad de los servicios, la formación de doctores en ciencias, la producción
científica, y en las capacidades para la promoción de salud y la prevención de enfermedades bucales y de otra parte Ecuador o Venezuela, deben superar las limitaciones en la integración de la salud bucal en sus políticas nacionales, en la financiación y acceso de las atenciones . 13
Enfoques para el abordaje preventivo vs curativo de la Salud Bucal
El Gasto directo total por enfermedades bucodentales en la región de las Américas se ha estimado en 157 mil millones $US y las pérdidas de productividad por estas causas llegan a106 mil millones $US, siendo el más alto de las regiones de la OMS14
Un factor de riesgo que aporta a esta situación, es el que la región de las Américas tiene un alto consumo de azúcar con una disponibilidad per cápita de azúcar que oscila entre 54,7 y 148,2 gramos/día El comportamiento de la morbilidad tiene variaciones por países, pero como región implica la necesidad de fortalecer la inserción del tema dentro de las políticas de cada país (Tabla 2)
Considerando las orientaciones de cada país en el marco de sus contextos de política de los sistemas de salud y la carga de morbilidad con que cuentan, se comparte la perspectiva de fortalecer las intervenciones sobre los determinantes sociales, el trabajo articulado con otras enfermedades crónicas sobre el control de azúcares y del consumo de tabaco, la consolidación de las redes de servicios de atención odontológica complementando las servicios básicos con los complementarios o especializados, lo cual a su vez requiere de fortalecer el número, distribución y capacidades del talento humano tanto para la promoción y prevención, la atención y el control de las enfermedades, así como para participar del trabajo inter y multidisciplinario y comunitario, de la investigación clínica, en salud pública y administrativa, y para ser líderes de forma que se comprometan con la gestión de la salud bucal dentro de las políticas públicas que permitan mejorar los comportamientos que se presentan a continuación (Tabla 3).
Recursos humanos y fuerza laboral
La fuerza laboral en la región, se concentra en los principales centros poblados, estimándose que en la actualidad más del 70% de la práctica odontológica se concentra en mujeres, además de evidenciarse un desequilibrio entre los profesionales generales, los
especialistas y el personal auxiliar así como entre este talento humano y la cantidad de población que debe ser cubierta (Tabla 3) 15
La práctica ha orientado sus acciones principalmente a los servicios asistenciales de prevención terciaria y en varios de ellos a gestiones de turismo dental pero con incipiente participación en otros escenarios viables actualmente como en la industria, educación, áreas administrativas, de salud pública, y odontología comunitaria, entre otros, por lo que a pesar del desarrollo científico, técnico y tecnológico con el que cuenta en estos momentos del siglo XXI, la práctica profesional está descontextualizada de las situaciones que viven las poblaciones a quienes entregan los servicios, ahondando el bajo acceso de
la población a las orientaciones y atenciones provistas por los odontólogos.
No puede desconocerse que el talento humano es reflejo de la formación que recibe, y en la región el número de programas de formación de pregrado ha ido en aumento (tabla 3) al igual que los programas de formación especializada, todos con marcadas orientaciones hacia la práctica clínica para la atención de consecuencias de las enfermedades bucales Los imaginarios e ideales de los egresados por ende principalmente se centran en lograr la practica privada e individual, y aquellos que se vinculan a escenarios públicos o a la venta de sus servicios a empresas públicas o privadas se ven en muchos casos afectados por los mecanismos de
Tabla 2. Morbilidad Bucal
contratación, por la falta de reconocimientos económicos que desincentivan el desarrollo de la práctica en zonas dispersas o en poblaciones vulnerables, y con una alta carga laboral, lo que genera brechas entre el sector público y el privado.
Conclusiones
La necesidad de poner en el centro de la atención a las personas, en procura de aportar a su salud general, a su bienestar y a su calidad de vida, ha favorecido la integración de la salud bucal dentro de las políticas de los sistemas de salud en América Latina. Sin embargo, para que la integración obtenga resultados efectivos, que permitan la
reducción de la importante proporción de población que presenta enfermedades bucales prevenibles y condiciones que generan altos costos, en medio de un contexto social y económico cada vez más crítico, hace necesario que se consolide un cambio profundo en el abordaje de la salud bucal y en el rol que está teniendo la odontología.
Si bien son relevantes todos los logros de los países de la región, aún queda camino por recorrer, e implica:
superar la practica odontológica centrada principalmente en lo dental, en la atención curativa y tardía de la enfermedad instaurada, y en la atención institucionalizada y trascender hacia la atención integral de las personas
Tabla 3. Gestion de la salud bucal
a partir del acercamiento y comprensión de los conceptos y comportamientos de las personas y comunidades, fortalecer el trabajo con otros sectores y otras profesiones, para modificar contexto sociales y económicos que inciden en las decisiones y prácticas del cuidado bucal temprano, avanzar en la innovación de la entrega de servicios, más que de tecnologías, para acercar y hacer más oportunos los servicios y acciones tempranas de cuidado y preventivas, a los espacios en los que viven las personas (hogar, escuelas, comunidad, entornos labores)
Como esta perspectiva de abordaje de la salud bucal, no se logra espontáneamente, se requiere que en una era de lo multifuncional, la formación del talento humano se modifique para que no solo sean excelentes clínicos sino que tengan la capacidad de reconocer el contexto de las personas en lo individual y en lo colectivo, de las políticas públicas de cada país y de los sistemas de salud, para tener proponer acciones más acorde e injerencia en la distribución de los servicios de salud, en como mejorar las coberturas, en como generar condiciones laborales para el talento humano en salud que permitan beneficios para el profesional y para las personas, en como aportar a la mitigación de problemáticas sociales e incluso ambientales, en cómo aplicar y hacer uso de la innovación y la tecnología para llevar servicios más tempranos, más conservadores y con mayor equidad, considerando las condiciones de pobreza de los países de la región, entre otras acciones.
En conclusión, la salud bucal de la región, debe basarse en los referentes internacionales, pero sobre todo debe consolidar su propia historia y ser disruptiva transformando el camino de lo obvio por uno que le permita tomar el liderazgo
Referencias:
1 CEPALSTAT Bases de datos y publicaciones estadísticas https://statistics cepal org/portal/cepalstat/dashboard html?lang=es
2 GHO https://www who int/data/gho
3 BADEHOG Published 2 de octubre de 2003 https://repositorio cepal org/handle/11362/31828?show=full
4 World Health Organization Monitoring The Building Blocks Of Health Systems: A Handbook Of Indicators And Their Measurement Strategies ; 2010 https://iris who int/bitstream/handle /10665/258734/9789241564052-eng pdf
5 Marinho ML, Dahuabe A, Arenas de Mesa A, Naciones Unidas Salud y desigualdad en América Latina y el Caribe: la centralidad de la salud para el desarrollo social inclusivo y sostenible Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL); 2023 https://www cepal org/es/publications
6 Cayetano MH, De Almeida Carrer FC, Gabriel M, Martins FC, Pucca GA Jr Política Nacional de Saúde Bucal Brasileira (Brasil Sorridente): Um resgate da história, aprendizados e futuro*. Universitas Odontologica 2019;38(80) doi:10 11144/ javeriana uo38-80 pnsb
7 Santander Rigollet S, Mendoza Van Der Molen C, Silva Concha P, Carvajal Pavez C, Ministerio de Salud Plan Nacional de Salud Bucal -2030 ; 2021 https://diprece minsal cl/wpcontent/uploads/2022/01/Plan-Nacional-de-Salud-Bucal-20212030 pdf
8 República de Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social, Ruiz Gómez EAl Resolución Número 2367 de 2023 ; 2023
9 Cruz G, Nakagoshi Cepeda AA, Quiroga García MÁ, et al Sustentabilidad en los servicios de salud bucal en México Odontología Vital. 2018;2–29:39-42.
10 Suárez SP Un acercamiento a la situación de la salud bucal en Uruguay Odontología Sanmarquina 2020;23(3):333-340 doi: 10 15381/os v23i3 18134
11 Costa Rica Política Nacional de Salud Bucal 2022-2032 2022 a-2032 a ed Ministerio de Salud; 2022:66 https://www colegiodentistas.org/wpcontent/uploads/2022/10/Politica Nacional de Salud Bucal -Ministerio- de Salud pdf
12 Torres ACL, Mora GAB Salud bucal costarricense: análisis de la situación de los últimos años Odontología Sanmarquina 2020;23(3):341-349 doi:10 15381/os v23i3 18403
13 Castañeda MIL, Sotelo CGM Oral health in Latin America: A view from public policies. Salud Ciencia y Tecnología. 2023;3:340. doi:10 56294/saludcyt2023340
14 World Health Organization Global Oral Health Status Report: Towards Universal Health Coverage For Oral Health By 2030 ; 2022
15 CEPALSTAT Bases de datos y publicaciones estadísticas https://statistics.cepal.org/portal/cepalstat/dashboard.html?lang=es
A Biopsychosocial Perspective During Dental Care for a Migrant Patient in a Latin American Country
Paola García Cañón, DDS, MIET | Karla Quilaguy, DDS | Carmen Gonzalez, DDS | Paula Zapata, DDS
A 27-year-old Venezuelan female patient with acute symptoms attended the outpatient clinic of a higher education institution in Bogotá, Colombia Clinical and radiological examination revealed symptomatic apical periodontitis of tooth 36 She was referred to the endodontic specialty service, which confirmed the diagnosis
Symptomatic apical periodontitis is an acute inflammation of the periodontium which, when of endodontic origin, is characterized by well-defined foci of neutrophils in the lesion It can be caused by the sequelae of pulp diseases, such as the spread of bacteria or their toxins from an inflamed or necrotic pulp This pathology may occur in a vital tooth, and its etiology is associated with abnormal occlusal contacts, extensive restorations, wedge-shaped insertion of foreign bodies between teeth (e g , toothpicks or food), or traumatic impact to the tooth On the other hand, its etiology is also linked to iatrogenic causes, which include: root canal instrumentation, inadvertently forcing bacteria or debris through the apical foramen, extrusion of irritating irrigants or medications through the apical foramen, overextension of filling materials beyond the apical foramen affecting the periapical tissues, root perforation, and over-instrumentation during root canal shaping and cleaning
When conducting biopsychosocial analysis, different studies have identified that migrants, in this case Venezuelans, are protected by the policies of the Colombian health and security system, thus generating the right to health Colombia, for its part, has been open to welcoming immigrants by providing employment opportunities and addressing social problems such as housing, food, health, and education
Difficulties arise related to the implementation of these programs, since not only is there a need to address the country's internal problems, but it is also necessary to generate programs that address the needs of Venezuelan immigrants
This case aims to describe the difficulties this population faces in receiving dental care To this end, the patient was questioned about her experience with the healthcare service to which she belongs, using questions that covered her type of affiliation, the procedures performed at that service, whether information was provided regarding a diagnosis, and the type of treatment to be followed The patient was also asked what difficulties she encountered during this care process and how she was affected, and the reason why she sought another option for care
Keywords: Symptomatic apical periodontitis, Psychosocial model in health, Access to health services Migrant
Introduction
Migration is known as the movement of a population that leaves their place of residence to settle in another country or region, primarily for economic or social reasons, to developed and developing countries such as the United States, Spain, Mexico, or Italy This forces different countries to formulate public policies to address the demands of the immigrant population, in addition to the return and transit of migrants Migration has complex dynamics, as a social process influenced by economic, political, sociocultural, individual, and technological determinants Figures for 2015 showed a 41% increase in international migration compared to 2000
In the Andean Region of South America, Colombia is the main sending country for migrants, largely due to the armed conflict with guerrillas and paramilitary groups The other country with high levels of migration is Venezuela, which, due to political, economic, and social conflict, has gone from being a receiving country for regional immigrants to a sending country for emigrants. Colombia is the country with the largest number of emigrants in South America (4.7 million), equivalent to 10% of its current population, followed by Peru and Brazil. According to World Bank data for 2011, the main destinations for Colombian emigration were the United States (28.8%), Venezuela (28.4%), Spain (17.6%), Ecuador (8%), Canada (2.1%), and (Table 1), followed by Mexico, Panama, and Australia In the case of Venezuela (2015), 606,344 Venezuelans lived abroad
In February 2018, the National Migration Trends in South America report observed that between 2015 and 2017, global Venezuelan migration increased by 132%, with the countries selected being: Colombia, the United States, Spain, Chile, Argentina, Italy, Ecuador, Panama, Brazil, Mexico, Peru, and Portugal (Table 1) According to consolidated data from the International Organization for Migration (IOM), in 2015, the percentage of Venezuelans outside the country was 2 3% of its population, and in 2017 it was estimated at approximately 4.7%. This indicates that almost 80% of recent emigration from Venezuela occurred mainly during 2016 and 2017. Comparing the figures from 2015 with those from 2017 confirms an explosion in the movement of Venezuelans to other countries.
Displacement Transit: During their displacement, irregular migrants,
refugees, and displaced persons are exposed to situations that can affect their health The main route for irregular migrants in Latin America is the migration corridor (Central America-Mexico-United States), which is currently one of the most unsafe and violent routes in the world. This situation has worsened due to the increase in restrictive policies, promoting the use of higher-risk routes to evade immigration controls. Migrants on these routes are susceptible to physical or sexual violence at the hands of criminal organizations that control drug and migrant trafficking in the region Various studies have documented high levels of stress, anguish, and anxiety among those who have transited irregularly through Mexico Furthermore, precarious conditions are often experienced during the journey, with no access to basic services such as drinking water, food, or shelter, which leads to dehydration, hypothermia, asphyxia, stress, and anxiety
Sending countries face multiple challenges in safeguarding the health of their populations, including the development of strategies against human trafficking An example of concrete actions is Colombia, where coordination between national policy and international organizations has reduced crime and detected human trafficking networks. o Colombia, through Resolution 572 of 2022, adopted the Temporary Protection Permit (TPP) as a valid identification document for Venezuelan migrants, to guarantee services and interventions within the framework of the Health System. Resources are currently being allocated to ensure that care can be provided in the territories, as established by Resolution 1654 of 2023 for the uninsured migrant population
Health For Migrants:
In countries such as Colombia, Chile, Uruguay, Paraguay, and Venezuela, medical care is available to immigrants in the event of a medical or surgical emergency, even in the case of an irregular situation, with the costs being covered by the State. Colombia, along with Venezuela, is one of the countries that does not provide medication to irregular migrants In Colombia, migrants may be eligible to join a public health system (EPS) to receive comprehensive medical care with a residence permit, which will allow them to access the registry upon presenting certain documents, such as those provided by Resolution 216 of 2021:
Table 1 Emigration in IBA: main destinations by country, 2010-2017
1 Meet any of the conditions established in Article 4 of this Statute.
2 Be within the national territory
3 Present their identification document, valid or expired, which may be:
a For adults:
i.Passport
ii Venezuelan Identity Card
iii Birth Certificate
iv.Special Residence Permit
b For minors:
i.Passport
ii Birth Certificate
iii Venezuelan Identity Card
iv.Special Residence Permit
4 Submit an express declaration of intent to remain temporarily in Colombia, in accordance with the provisions established, through an administrative act, by the Special Administrative Unit of Migration Colombia 7
It is important for the migrant population to have up-to-date documentation so they can access broader coverage, as primary care is limited to pregnant women and family planning programs This makes the population vulnerable to health care processes from a biopsychosocial perspective. Despite this being a fundamental right, they are affected by their displacement, work, and family circumstances, as women are often the heads of households, placing economic and social responsibilities on only one gender.
Methodology:
For the presentation of the following clinical case, an advanced search of 10 articles was conducted in databases such as PubMed, Google Scholar, Embase, and Web of Science. Indexed journals were reviewed Keywords such as (migration, Venezuelan migration in Colombia, healthcare for migrants, problems with migration in Colombia, biopsychosocial model) were used Abstracts and full articles were reviewed, selected based on relevance and pertinence to the topic A complete medical history was also obtained, along with a series of questions inquiring about the patient's environment, with an emphasis on the biopsychosocial approach
Clinical Case Presentation:
A 27-year-old female patient attended the outpatient clinic with the following reason for her visit: "I had two molars fixed at a health center. They placed two temporary fillings, and they fell out I couldn't make it to the dentist, and one was swollen and the other was inflamed " At the time of the visit, the patient was symptomatic, with a 5-day history of acute pain when chewing. She was receiving pharmacological treatment and reported taking 500 mg of naproxen and 500 mg of amoxicillin every 8 hours for the past 5 days to treat symptoms
An intraoral examination revealed an ICDAS score of 6 on tooth 36, with low temporary cementum A review of the patient's medical and family history revealed no relevant data Regarding the biopsychosocial aspect, we found that the patient is a Venezuelan migrant who has been in Colombia for two years She works at a restaurant located at the university called Punto Verde. She is a single mother of one child The patient reports that she is very happy in the country, and that it has been a great opportunity for her and her family The patient resides in stratum 2 For admission to the outpatient department, the informed consent form is completed, which authorizes the patient to participate in research processes for academic training.
Clinical procedures performed:
1,4
An intraoral examination and percussion test were performed on teeth 36 and 47, yielding a positive result A periapical radiograph was taken, generating a diagnostic impression of symptomatic apical periodontitis in tooth 36 (Image No. 1).
TOOTH 36: It presents radiopacity in the inner third of the dentin associated with restorative material, it has 2 roots, two canals, it presents a radicular radiolucent area associated with an apical lesion, it presents slight horizontal bone loss in the distal region, crown-root ratio 1:2
Diagnostic impression
Symptomatic apical periodontitis in tooth 36.
Treatment Plan:
1 Pulpectomy of tooth 36
2.Referral to postgraduate endodontic clinic for endodontic treatment
Interrogation Of Care Experience. Aspects of the National User Satisfaction Survey regarding EPS services.
9
1 How long have you been enrolled in the health service?
a “I arrived in Colombia approximately 2 years ago.”
2 Is the health service you are enrolled in subsidized or contributory?
a.“I am subsidized.”
3 How was the care process at your EPS? Did they give you a dental diagnosis and explain the treatment to you?
a “The process was never completed and they didn't give me a diagnosis. Every time I went for appointments, they performed the same procedures. First, they made a “space” for me and left me with something temporary, and every time I returned to finish the treatment, they did the same thing.”
4 What difficulties did you encounter during the care process at your EPS?
a “They always did the same thing to me and didn't fix anything. I went for appointments 4 times, and they only prescribed something for the moment but never finished it ”
5.How were you affected?
a “My teeth were completely damaged ”
6.As a Venezuelan, do you feel you have some disadvantage in healthcare?
a “Not because I'm Venezuelan, only because I receive subsidies. I feel that this makes it difficult for me to access care ”
time I returned to finish the treatment, they did the same thing
7 What difficulties did you encounter during the care process at your EPS?
8 How has this type of care seemed to your family? a.“So-so.”
9 What motivated you to seek dental care at another institution?
a.“Because of the quality, good care, and being able to complete the treatments that the EPS left me halfway through.”
10 How was the care process at your EPS? Did they give you a dental diagnosis and explain the treatment to you?
a “The process was never completed, and they didn't give me a diagnosis. Every time I went for appointments, they performed the same procedures First, they made a "slot" for me and left me with something temporary, and every time I returned to finish the treatment, they did the same thing.”
11 What difficulties did you encounter during the care process at your EPS?
a.“They always did the same thing to me and didn't fix anything I went for appointments four times, and they only prescribed something for the moment, but they never finished it ”
12 How were you affected?
a “My teeth were completely damaged ”
13.As a Venezuelan, do you feel you have any disadvantages in the healthcare process?
a.“Not because I'm Venezuelan, but only because I'm subsidized, do I feel that this makes it difficult for me to access care ”
14.Did your family also receive healthcare services?
a “Yes ”
15.How has this type of care seemed to your family?
a “So-so ”
16 What motivated you to seek dental care at another institution?
a “Because of the quality, good care, and being able to complete the treatments that the EPS left me halfway through ”
17 How was the care process at your EPS? Did they give you a dental diagnosis and explain the treatment to you?
a.“The process was never completed, and they didn't give me a diagnosis Every time I went for appointments, they performed the same procedures. First, they made a "slot" for me and left me with something temporary, and every time I returned to finish the treatment, they did the same thing ”
18 What difficulties did you encounter during the care process at your EPS?
a “They always did the same thing to me and didn't fix anything I went for appointments four times, and they only prescribed something for the moment, but they never finished it.”
19 How were you affected?
a.“My teeth were completely damaged.”
20 As a Venezuelan, do you feel you have any disadvantages in the healthcare process?
a.“Not because I'm Venezuelan, but only because I'm subsidized, do I feel that this makes it difficult for me to access care.”
21 Did your family also receive healthcare services?
a “Yes ”
22.How has this type of care seemed to your family?
a “So-so ”
23.What motivated you to seek dental care at another institution?
a “Because of the quality, good care, and being able to complete the treatments that the EPS left me halfway through ”
Conclusion:
Identifying the biopsychosocial aspect in this case of a Venezuelan migrant allows us to understand the healthcare processes provided by service providers. Patients find themselves in situations where they do not have a diagnosis regarding their oral health This makes it difficult to improve their oral health status and, as a consequence, generates symptoms and treatments. Often, when these are not provided in healthcare institutions, patients face expensive treatments when financial difficulties arise, as evidenced in this case, since the patient could not continue attending due to treatment costs
Failure to perform timely procedures based on a proper diagnosis causes dissatisfaction in patients and leads to damage to dental tissue, such as tooth loss, resulting in fear, insecurity, and poor adherence to treatment. This is demonstrated in the case of a Venezuelan patient who, as a migrant, has experienced financial difficulties.
References: 1 Periodontitis apical [Internet] Unam mx [citado el 14 de noviembre de 2023] Disponible en: https://www iztacala unam mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/2 1aguperiodontitis html
2 Rufasto-Goche KS, Vigo-Ayasta ER, Lizarbe-Castro MV, Salazar- Rodríguez MR Etiología, fisiopatología y tratamiento de la periodontitis apical Revisión de la literatura Av Odontoestomatol [Internet] 2023 [citado el 14 de noviembre de 2023];39(1):9–16 Disponible en: https://scielo isciii es/scielo php? script=sci arttext&pid=S0213-12852023000100003&lng= es 3. García-Rubio A, Bujaldón-Daza AL, Rodríguez-Archilla A. Lesiones periapicales: diagnóstico y tratamiento Av Odontoestomatol [Internet] 2015 [citado el 14 de noviembre de 2023];31(1):31–42 Disponible en: https://scielo isciii es/scielo php? script=sci arttext&pid=S0213-12852015000100005
4 Calderón Pumarejo V, Pinzón Silva LF, Zuluaga Rentería M Programas sociales de atención integral para la población migratoria de Venezuela en Colombia: Revisión de literatura Odontología; 2019
5 Jara, A M ; Peñuela, L N & Pérez, S T (2019) Políticas y planes de salud migratorios en países desarrollados y en vías de desarrollo: Revisión de literatura Recuperado de: http://hdl.handle.net/20.500.12495/8442.
6 Ortega MÁF, Prato JBR, Mendoza RD, Vázquez JM, Dias MCDC,Losada ADA, et al La salud de los migrantes y los servicios de salud en Medicina Familiar en Iberoamérica Rev Bras Med Fam Comunidade [Internet] 2018 [citado el 14 de noviembre de 2023];13:84–112 Disponible en: https://rbmfc org.br/rbmfc/article/view/1858.
7 Cabieses B, Gálvez P, Ajraz N Migración internacional y salud: el aporte de las teorías sociales migratorias a las decisiones en salud pública Rev Peru Med Exp Salud Publica [Internet] 2018 [citado el 14 de noviembre de 2023];35(2):285 Disponible en: http:// www scielo org pe/scielo php?script=sci arttext&pid=S1726463420180002 00016&lng=es
8 DECRETO 216 DE 2021 [Internet] Gov co [citado el 14 de noviembre de 2023] Disponible en: https://www suinjuriscol gov co/viewDocument asp?ruta=Decretos/30041439
9 Encuesta Nacional de Satisfacción de los Usuarios, frente a los servicios de las EPS-2022 Disponible en: https://www minsalud .gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/encuestasatisfaccion-servicios-eps-2022 pdf
Una Mirada Desde El Aspecto Biopsicosocial, Durante La Atención Odontológica A Un Paciente
Migrante, En Un País Latinoamericano
Paola García Cañón, DDS, MIET | Karla Quilaguy, DDS | Carmen Gonzalez, DDS
ProfesorAsistente Clínicodecarrera Universidad ElBosque BogotáColombia
OdontologíaenlaUniversidaddelBosqueBogotáColombia
OdontologíaenlaUniversidaddelBosqueBogotáColombia
OdontologíaenlaUniversidaddelBosqueBogotáColombia
Resumen
| Paula Zapata, DDS
Al servicio de consulta externa de las clínicas odontológicas de una Institución de Educación Superior asiste en la Ciudad de Bogotá Colombia, una paciente de sexo femenino de 27 años de edad, venezolana, con sintomatología aguda, que al examen clínico y radiológico arrojó como impresión diagnóstica periodontitis apical sintomática del diente 36, la cual fue remitida al servicio de especialidad de endodoncia, confirmando dicho diagnóstico. La periodontitis apical sintomática, es una inflamación aguda del periodonto, que en el caso de origen endodóntico, se caracteriza por focos bien definidos de neutrófilos en la lesión y ser causada por secuelas de enfermedades pulpares,(la difusión de bacterias o sus toxinas de una pulpa inflamada o necrótica). Esta patología puede presentarse en un diente vital y se asocia su etiología con: contactos oclusales anormales, restauraciones extensas, encajamiento en cuña de cuerpos extraños entre dientes(palillos o alimentos, golpe traumático sobre el diente), por otro lado su etiología también se asocia con causas iatrogénicas que incluyen: instrumentación del conducto radicular, forzando inadvertidamente bacterias o debris a través del foramen apical, proyectar irrigantes irritantes o medicamentos a través del foramen apical, extensión del material de obturación a través del foramen apical, impactando en los tejidos perirradiculares, perforación de la raíz, sobreinstrumentación durante la conformación y limpieza del conducto radicular Al realizar el análisis biopsicosocial, se ha identificado en diferentes estudios, que los migrantes en este caso venezolanos, son cobijados por las políticas del sistema de seguridad y salud en colombia, generando así el derecho a la salud. Colombia por su parte, ha estado abierta a acoger a los inmigrantes brindando posibilidades laborales, atendiendo problemas sociales, como son vivienda, alimentación, salud y educación. Se presentan dificultades relacionadas con la implementación de dichos programas, ya que, no solo se ve la necesidad de atender los problemas internos del país, sino que es necesario generar programas que permitan atender las necesidades de los inmigrantes venezolanos
Este caso quiere describir las dificultades que presenta este tipo de población en la atención odontológica Para esto se le indaga a la paciente sobre cómo había sido su experiencia en el servicio de salud a la cual pertenece, mediante preguntas que abarcaron el tipo de afiliación, los procedimientos realizados en dicho servicio, si se brindó información sobre un diagnóstico y el tipo de tratamiento a seguir. Así mismo, qué dificultades presentó durante este proceso de atención y cómo se vio afectada, y el motivo por el cual buscó otra ruta de atención
Palabras claves: Periodontitis apical sintomática, Modelo psicosocial en salud, Acceso servicios de salud, Migrante
Introducción:
La migración es conocida como el movimiento de una población que deja su lugar de residencia para establecerse en otro país o región, principalmente por motivos económicos o sociales, hacia países desarrollados y en vía de desarrollo como lo son Estados Unidos, España, México o Italia; lo que obliga a los diferentes países a formular políticas públicas para atender las demandas de la población inmigrante, además del retorno y tránsito de migrantes La migración posee una dinámica compleja, como un proceso social sobre el cual operan determinantes económicos, políticos, socioculturales, individuales y tecnológicos Las cifras del 2015 evidenciaron un aumento del 41 % en la migración internacional con relación al 2000.
En la Región Andina de América del Sur, se puede observar como principal país expulsor de migrantes, a Colombia, en gran medida a partir del conflicto armado con la guerrilla y grupos paramilitares. El otro país con gran movilidad es Venezuela, que debido al conflicto político, económico y social ha pasado de ser receptor de inmigrantes regionales a un país emisor de emigrantes. Colombia es el país con mayor cantidad de emigrantes de Sudamérica (4,7 millones), lo que equivale a 10% de su población actual, seguido por Perú y Brasil. Según datos del Banco Mundial para 2011, los principales destinos de la emigración colombiana fueron EUA (28,8%), Venezuela (28,4%), España (17,6%), Ecuador (8%), Canadá (2,1%) y (Tabla 1), posteriormente México, Panamá y Australia En el caso de Venezuela (2015),
606.344 venezolanos vivían en el exterior. En febrero de 2018, el informe de Tendencias Migratorias
Nacionales en América del Sur, se observa que entre 2015 y 2017 la migración global de venezolanos se incrementó en 132%, siendo los países escogidos: Colombia, EUA, España, Chile, Argentina, Italia, Ecuador, Panamá, Brasil, México, Perú y Portugal
1
(Tabla 1) Según datos consolidados de la Organización Internacional para las Migraciones
(OIM), en 2015, el porcentaje de venezolanos fuera del país era de 2,3% de su población y en 2017 se calcula en 4,7% aproximadamente, lo que indica que casi un 80% de la emigración reciente desde Venezuela ha ocurrido principalmente durante los años 2016 y 2017. Al comparar las cifras de 2015 con las de 2017, se confirma una explosión en los movimientos de los venezolanos hacia otros países
Tránsito de Desplazamiento:
Durante el desplazamiento, los migrantes en situación irregular, refugiados y desplazados están expuestos a situaciones que pueden afectar su salud. La principal ruta de migrantes en situación irregular en Latinoamérica corresponde al corredor migratorio (Centroamérica-México- Estados Unidos), actualmente es uno de los trayectos más inseguros y violentos del mundo. Esta situación se ha empeorado por el incremento de políticas de restricción, promoviendo el uso de rutas de mayor riesgo para evadir los controles migratorios. En dichas rutas quienes migran son susceptibles de ser víctimas de violencia física o sexual en manos de organizaciones criminales que controlan el tráfico de drogas y de migrantes en la región Diversos estudios han documentado altos niveles de estrés, angustia y ansiedad en quienes han transitado de manera irregular por México. Por otro lado, se suelen presentar condiciones precarias durante el viaje; sin acceso a servicios básicos como agua potable, alimentación o alojamiento; lo que ocasiona cuadros de deshidratación, hipotermia, asfixia, estrés y ansiedad.
Los países emisores enfrentan múltiples desafíos para salvaguardar la salud de su población, siendo el desarrollo de estrategias contra la trata y tráfico de personas Un ejemplo de acciones concretas es Colombia, donde la coordinación entre la política nacional y las organizaciones internacionales, logró disminuir delitos y detectar redes de tráfico de personas. Por otro lado Colombia, mediante la Resolución 572 de 2022 en la que adoptó la PPT (permiso por protección temporal) como documento válido de identificación de migrantes venezolanos, para garantizar los servicios e intervenciones en el marco del Sistema de Salud y actualmente se vienen asignando recursos para que en los territorios se pueda brindar la atención, como lo establece la Resolución 1654 de 2023 para la población migrante no asegurada
Salud en Migrantes:
En los países como Colombia, Chile, Uruguay, Paraguay y Venezuela se cuenta con atención médica a los inmigrantes en caso de emergencia médica o quirúrgica, aún en caso de situación irregular, quedando cubiertos los gastos a cargo del Estado.
Tabla
Colombia es de los países junto con Venezuela que no proporcionan medicamentos a migrantes irregulares En colombia los migrantes pueden tener derecho a vincularse a una EPS, para recibir atención médica completa con un permiso de permanencia el cual los dejará acceder al registro presentando ciertos documentos como los son, según
la resolución 216 de 2021:
1 Encontrarse en alguna de las condiciones establecidas en el artículo 4 del presente Estatuto
2.Encontrarse en el territorio nacional.
3 Presentar su documento de identificación, vigente o vencido, el cual podrá ser:
a.Para los mayores de edad:
i Pasaporte
ii.Cédula de Identidad Venezolana
iii Acta de Nacimiento
iv.Permiso Especial de Permanencia
b Para los menores de edad:
i Pasaporte
ii.Acta de nacimiento
iii Cédula de Identidad Venezolana
iv.Permiso Especial de Permanencia
4 Presentar declaración expresa de la intención de permanecer temporalmente en Colombia, de conformidad con lo que establezca, mediante acto administrativo, la Unidad Administrativa Especial Migración Colombia.
bases de datos como pubmed, Google Scholar, Embase y web of Science en donde se realizó la revisión de revistas indexadas, se usaron Palabras claves como (migración, migración de venezolanos en Colombia, atención de salud a migrantes, problemas con la migración en Colombia, modelo biopsicosocial ), se hizo la revisión de abstract y artículo completo, se seleccionaron en cuanto a relevancia y pertinencia al tema, por otra parte se realizó una historia clínica completa con anamnesis y una serie de preguntas indagando sobre el entorno del paciente, haciendo énfasis en el enfoque biopsicosocial
Presentación del Caso Clínico
1,4 7
Es importante para la población migrante poder tener sus documentos al día, para que puedan tener una atención con mayor cobertura, ya que la atención primaria está sujeta a la atención de mujeres gestantes y programas de planificación Lo cual hace que en el aspecto biopsicosocial la población sea vulnerable a los procesos de atención en salud, a pesar que es un derecho fundamental, se ven afectados por sus condiciones de desplazamiento, laborales y familiares ya que en muchas ocasiones, las mujeres se encuentran como cabeza de familia, haciendo que recaiga responsabilidades económicas y sociales en un sólo género.
Metodología
Para la presentación del siguiente caso clínico, se realizó una búsqueda avanzada de 10 artículos en
Paciente femenino de 27 años de edad, asiste al servicio de consulta externa refiriendo como motivo de consulta: “En un centro de salud me mandé a arreglar dos muelas, me pusieron dos calzas temporales y se me cayeron, no pude asistir al odontólogo y una se me hincho y la otra se me está inflamando”, al momento de la consulta la paciente se encuentra sintomática, con un cuadro clínico de dolor agudo de 5 días de evolución, ante el estímulo de la masticación En tratamiento farmacológico la paciente refiere estar tomando Naproxeno de 500 mg y Amoxicilina de 500 mg cada 8 horas desde hace 5 días para tratar sintomatología.
Al examen intraoral se observa ICDAS 6 en diente 36, con cemento temporal bajo, consultando los antecedentes médicos y familiares no encontramos datos de relevancia.
En cuanto al aspecto biopsicosocial encontramos que la paciente es migrante venezolana, se encuentra en Colombia hace 2 años, trabaja en un restaurante que se encuentra en la universidad llamado punto verde, es madre cabeza de familia de un hijo, la paciente refiere que se encuentra muy feliz en el país, que ha sido una gran oportunidad para ella y su familia La paciente reside en estrato 2
Para el ingreso de la paciente al servicio de consulta externa, se diligencia el consentimiento informado que brinda la autorización de participar en procesos de investigación para formación académica
Procedimientos clínicos ejecutados:
Se lleva a cabo examen intraoral y se realiza prueba de percusión en el diente 36 y 37, arrojando respuesta positiva, se decide realizar toma de radiografía periapical, generando como impresión diagnóstica Periodontitis Apical sintomática en diente 36 (Imagen No 1 )
No 1 Análisis Radiográfico
DIENTE 36: Presenta radiopacidad en tercio interno de la dentina asociado a material restaurador, presenta 2 raíces, dos conductos, presenta zona radiolúcida radicular asociada con lesión apical, presenta pérdida ósea horizontal leve en distal, relación corono radicular 1:2
Impresión diagnóstica
Periodontitis Apical sintomática en diente 36 .
Plan de Tratamiento:
1 Pulpectomía de diente 36
2.Remisión a postgrado de endodoncia para realizar tratamiento de endodoncia
Interrogatorio Experiencia de Atención. Aspectos de Encuesta Nacional de Satisfaccción de los Usuarios, frente a los servicios de las EPS
1. ¿ Hace cuanto se encuentra afiliada al servicio de salud?
Rta: “Llegué a Colombia hace aproximadamente 2 años ”
2 ¿El servicio de salud al cual usted se encuentra afiliado es subsidiado o contributivo?
Rta: “Soy subsidiada ”
3 Cómo fue el proceso de atención en su EPS? ¿Le dieron algún diagnóstico dental y le explicaron el tratamiento a seguir?
Rta: “El proceso nunca lo terminaron y no me daban diagnóstico, siempre que asistía a consultas me hacían los mismos procedimientos, primero me hicieron el “hueco” y me dejaban algo temporal y cada vez que regresaba para terminar el tratamiento hacían lo mismo ”
4. ¿Qué dificultades presentó en el proceso de atención en su EPS?
Rta: “Siempre me hacían lo mismo y no arreglaron nada, asistí 4 veces a consulta y solo ponían algo para el momento pera nunca me terminaron de hacer”.
5 ¿Cómo se vio afectada?
Rta: “Mis muelas se terminaron de dañar.”
6 ¿Como venezolana considera usted que tiene alguna desventaja en los procesos de salud?
Rta: “No por ser venezolana, solo por ser subsidiada, siento que por esto se me dificulta el acceso a la atención.”
7 Los servicios de atención en salud también cubrían a su familia?
Rta: “Si”
8 ¿Cómo le ha parecido este tipo de atención a su familia?
Rta: “Regular”
9. ¿Qué la motivó a buscar atención odontológica en otra institución?
Rta: “Por la calidad, buena atención y poder terminar los tratamientos que la EPS me dejó a la mitad ”
10. ¿Cómo fue el proceso de atención en su EPS? ¿Le dieron algún diagnóstico dental y le explicaron el tratamiento a seguir?
Rta: “El proceso nunca lo terminaron y no me daban diagnóstico, siempre que asistía a consultas me hacían los mismos procedimientos, primero me hicieron el “hueco” y me dejaban algo temporal y cada vez que regresaba para terminar el tratamiento hacían lo mismo.”
11 ¿Qué dificultades presentó en el proceso de atención en su EPS?
Rta: “Siempre me hacían lo mismo y no arreglaron nada, asistí 4 veces a consulta y solo ponían algo para el momento pera nunca me terminaron de hacer”
Imagen
12 ¿Cómo se vio afectada?
Rta: “Mis muelas se terminaron de dañar.”
13 ¿Como venezolana considera usted que tiene alguna desventaja en los procesos de salud?
Rta: “No por ser venezolana, solo por ser subsidiada, siento que por esto se me dificulta el acceso a la atención.”
14 Los servicios de atención en salud también cubrían a su familia?
Rta: “Si”
15 ¿Cómo le ha parecido este tipo de atención a su familia?
Rta: “Regular”
16 ¿Qué la motivó a buscar atención odontológica en otra institución?
Rta: “Por la calidad, buena atención y poder terminar los tratamientos que la EPS me dejó a la mitad ”
17 ¿Cómo fue el proceso de atención en su EPS? ¿Le dieron algún diagnóstico dental y le explicaron el tratamiento a seguir?
Rta: “El proceso nunca lo terminaron y no me daban diagnóstico, siempre que asistía a consultas me hacían los mismos procedimientos, primero me hicieron el “hueco” y me dejaban algo temporal y cada vez que regresaba para terminar el tratamiento hacían lo mismo.”
18 ¿Qué dificultades presentó en el proceso de atención en su EPS?
Rta: “Siempre me hacían lo mismo y no arreglaron nada, asistí 4 veces a consulta y solo ponían algo para el momento pera nunca me terminaron de hacer”
19. ¿Cómo se vio afectada?
Rta: “Mis muelas se terminaron de dañar ”
20 ¿Como venezolana considera usted que tiene alguna desventaja en los procesos de salud?
Rta: “No por ser venezolana, solo por ser subsidiada, siento que por esto se me dificulta el acceso a la atención ”
21 Los servicios de atención en salud también cubrían a su familia?
Rta: “Si”
22. ¿Cómo le ha parecido este tipo de atención a su familia?
Rta: “Regular”
23. ¿Qué la motivó a buscar atención odontológica en otra institución?
Rta: “Por la calidad, buena atención y poder terminar los tratamientos que la EPS me dejó a la mitad ”
La identificación del aspecto biopsicosocial en este caso de una migrante venezolana permite comprender, cómo son los procesos de atención en salud por parte de las entidades prestadoras de servicios en la cual los pacientes se encuentran en situaciones donde no conocen un diagnóstico respecto a su salud oral lo cual dificulta la mejoría de su estado de salud oral y generando como consecuencia sintomatología y tratamientos que en muchas ocasiones el no brindarse en las instituciones de salud genera que el paciente acarree tratamientos de altos costos, cuando se presentan dificultades económicas como lo evidencia el presente caso ya que la paciente no pudo seguir asistiendo por valores de tratamiento
La no realización de procedimientos oportunos a partir de un adecuado diagnóstico genera en los pacientes inconformidades y ocasiona afectaciones en los tejidos dentales, como la pérdida de estos produciendo en los pacientes miedos, inseguridades y una baja adherencia a la ejecución de tratamientos, como lo presenta el caso de la paciente venezolana que por ser migrante ha presentado dificultades económicas.
Referencias:
1 Periodontitis apical [Internet] Unam mx [citado el 14 de noviembre de 2023] Disponible en: https://www iztacala unam mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/2 1aguperiodontitis html .
2 Rufasto-Goche KS, Vigo-Ayasta ER, Lizarbe-Castro MV, Salazar- Rodríguez MR Etiología, fisiopatología y tratamiento de la periodontitis apical Revisión de la literatura Av Odontoestomatol [Internet] 2023 [citado el 14 de noviembre de 2023];39(1):9–16 Disponible en: https://scielo isciii es/scielo php? script=sci arttext&pid=S0213-12852023000100003&lng= es
3 García-Rubio A, Bujaldón-Daza AL, Rodríguez-Archilla A Lesiones periapicales: diagnóstico y tratamiento Av Odontoestomatol [Internet] 2015 [citado el 14 de noviembre de 2023];31(1):31–42 Disponible en: https://scielo isciii es/scielo php? script=sci arttext&pid=S0213-12852015000100005
4 Calderón Pumarejo V, Pinzón Silva LF, Zuluaga Rentería M Programas sociales de atención integral para la población migratoria de Venezuela en Colombia: Revisión de literatura Odontología; 2019
5 Jara, A M ; Peñuela, L N & Pérez, S T (2019) Políticas y planes de salud migratorios en países desarrollados y en vías de desarrollo: Revisión de literatura Recuperado de: http:// hdl handle net/20 500 12495/8442
6 Ortega MÁF, Prato JBR, Mendoza RD, Vázquez JM, Dias MCDC,Losada ADA, et al La salud de los migrantes y los servicios de salud en Medicina Familiar en Iberoamérica Rev Bras Med Fam Comunidade [Internet] 2018 [citado el 14 de noviembre de 2023];13:84–112 Disponible en: https://rbmfc org br/rbmfc/article/view/1858
7 Cabieses B, Gálvez P, Ajraz N Migración internacional y salud: el aporte de las teorías sociales migratorias a las decisiones en salud pública Rev Peru Med Exp Salud Publica [Internet] 2018 [citado el 14 de noviembre de 2023];35(2):285 Disponible en: http://www scielo org pe/scielo php?script=sci arttext&pid=S1726463420180002 00016&lng=es
8 DECRETO 216 DE 2021 [Internet] Gov co [citado el 14 de noviembre de 2023] Disponible en: https://www suinjuriscol gov co/viewDocument asp?ruta=Decretos/30041439
9 Encuesta Nacional de Satisfacción de los Usuarios, frente a los servicios de las EPS-2022 Disponible en: https://www minsalud gov co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/encuestasatisfaccion-servicios-eps-2022 pdf
Assessing Providers' Knowledge and Attitudes about Integrating Oral Health into Prenatal Care Protocols for Undocumented Pregnant Individuals
This study aims to explore the knowledge and attitudes of medical and dental providers toward integrating oral health (OH) into comprehensive care protocols for undocumented pregnant individuals (UPIs) in Montgomery County, Maryland
Method: A survey was conducted to data collecting from 30 oral and prenatal providers in Montgomery County Survey questions included demographic information, knowledge of the impact or oral health on overall health and dental insurance coverage during pregnancy, and attitudes regarding integrated OH care practices
Results: Significant knowledge gaps and diverse attitudes among healthcare professionals regarding the integration of OH into prenatal care were observed Notably, 63 33% providers did not attend continuing education (CE) courses, but 82 14% (n=23) of them strongly agree to enhance their skills in CE, favoring virtual and hybrid formats Furthermore, 83 87% (n=26), recognized the importance of including OH care in prenatal protocols, yet only 56 25% were aware of Medicaid coverage for prenatal dental care Opinions varied concerning the safety of dental X-ray and anesthesia during different stages of pregnancy Among medical providers, 56 29% routinely included OH risk assessment questions in their protocols, indicating a proactive approach to prenatal care However, they exhibited different views on receiving dental services during pregnancy The statistical analysis showed no significant association between participation in CE courses and the integration OH into care protocol, suggesting that other factors may influence the adoption of these practices
Conclusion: The study underscores a need for targeted educational interventions among healthcare providers to improve OH integration in prenatal care
Oral health (OH) is critical for overall health and quality of life The period of pregnancy is typically characterized by an increased intake of carbohydrates, reduced saliva flow, episodes of vomiting, and hormonal fluctuations, all of which contribute to a higher risk of caries and discomfort. In addition, poor OH during pregnancy can lead to pain, nutrition deficits, and reduced employability Children born to mothers with untreated dental caries are more susceptible to early childhood caries, underscoring the importance of maintaining oral hygiene during this critical time.
1 2,3
The American Dental Association (ADA) and the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) state that oral care treatment, including dental radiographs, local anesthesia, extractions, root canals, and restorations, is safe during pregnancy. Despite these guidelines, studies indicated that many pregnant women still experienced periodontal diseases, with higher incidence among socially disadvantaged, racial and ethnic minorities and those from less educated backgrounds Untreated periodontal disease is associated with risks of adverse pregnancy outcomes such as preeclampsia, preterm birth, low birth weight, and gestational diabetes
Access to primary and health care services, especially during pregnancy, is essential for achieving or maintaining optimal health Healthy People 2030 objectives include improving the percentage of pregnant individuals receiving early and adequate prenatal care from 76.4% in 2018 to 80.5%. However, undocumented communities face multiple barriers, such as fear of exposing immigration status and identity, limited English proficiency, low acculturation levels, and socioeconomic disparities, that prevent these from accessing care. Montgomery County, Maryland, shelters approximately 75,000 undocumented immigrants: 54% Hispanic and 46% female To address the OH needs of undocumented pregnant individuals (UPIs), the Montgomery County Department of Health and Human Services (DHHS), Holy Cross Health, Adventist Healthcare, and the Mary Center established the Maternal Partnership Program (MPP) collaterally However, impacted by COVID19, an average of only 457 (28%) of UPIs enrolled in the MPP have had access to dental care in the past three years, according to Tricia Boyce, the Dental Director at the Montgomery County Department of Health and Human Services' public health dental service
Role of Primary Care Providers in Prenatal Oral Health
Primary care providers have an advantage to provide OH risk assessment and education over their dental peers due to the frequency of prenatal appointments. Primary care providers can increase the compliance rate of oral health behavior recommendations and improve OH outcomes.20-23
Beginning in April 2022, Maryland Medicaid dental coverage expanded to pregnant individuals, irrespective of their identification status, highlighting the increased demand for dental services among MPP patients. However, the program faces challenges, such as provider hesitancy to use local anesthetics and manage patients’ discomfort during dental appointments, stemming from misinformation and a lack of knowledge Additionally, dental and medical providers lack awareness of the significance of dental care during pregnancy and its impact on maternal and child health, limiting UPIs' access to dental care within the MPP 24 19 19
Variability in Prenatal Oral Health Care Practices
The attitudes, knowledge, and behavior of dental providers toward prenatal OH vary significantly Some dentists adopt a cautious approach, avoiding invasive treatments and radiographs, and advise pregnant patients to defer dental visits In contrast, other providers, even those offering comprehensive care, may not fully understand which procedures are appropriate during pregnancy Dental hygienists, however, generally exhibit a positive attitude and willingness to care for pregnant patients, playing a pivotal role in their dental health
There are notable discrepancies regarding the safety of radiographs during pregnancy among providers, with some regions showing significant knowledge gaps in prenatal dental care Medical professionals, including OB/GYNs, general practitioners, midwives, and nurse practitioners, understand the importance of dental care during pregnancy and are typically well-informed about its implications
Nonetheless, inconsistencies regarding the safety and necessity of certain procedures and medications during pregnancy could result in varied practices in the integration of OH into prenatal care For example, pregnant women informed about the importance of dental check were as twice as likely to have dental visit Remarkably, only 7% of 32 33
OB/GYNs consistently recommend dental care or perform OH screenings during prenatal visits
Midwives, while recognizing the risks associated with poor OH and its adverse outcomes, sometimes show a lack of detailed knowledge about prenatal OH Counseling practices also vary among medical providers, depending on their specialty and experience Notably, female providers, especially midwives, are more likely to offer OH counseling and refer pregnant patients for dental care
37
Globally, innovative oral care programs, like those implemented in Australia, have significantly enhanced midwives' knowledge, confidence, and their capability to provide OH education, perform assessments, and make dental referrals during pregnancy Similar trends have been observed in studies from the United States, Germany, and Canada, highlighting a growing interest among both dental and medical providers to acquire further education and training This trend underlines the global recognition of the importance of integrated OH training
Various training methods, including continuing education courses and interdisciplinary collaboration in medical training, have shown to effectively enhance OH practices among medical students, especially in caring for pregnant individuals This highlights the critical role of interprofessional education in developing practical clinical skills and achieving longterm health outcomes 31,45
The study aimed to assess the knowledge and attitudes of Montgomery County providers toward prenatal OH of UPIs By investigating existing variations, inconsistencies, and gaps in knowledge among dental and medical providers/professionals, the research contributed to integration of OH into comprehensive prenatal care for this vulnerable population Furthermore, the study explored the effectiveness of innovative oral care programs, continuing education initiatives, and interdisciplinary collaboration strategies to enhance providers’ competencies in addressing prenatal OH needs
Methods
This quantitative exploratory research (HP-00103584) was determined as non-human subject research by the Institutional Review Board (IRB) of the University of Maryland, Baltimore, on Oct. 27, 2022. An online survey was designed utilizing UMB-preferred online
survey software Qualtrics to collect data for this research The survey was distributed to potential participants utilizing a distribution list facilitated by the Administrative Chiefs of each facility, namely three dental clinics of DHHS in Montgomery County and the Holy Cross Center. Detailed information about the purpose of the research, objectives, and procedures was provided in the introductory email, ensuring transparency. Voluntary participation and anonymity of responses were emphasized Potential participants were also informed that they consented to participate in the study by scanning a QR code generated by Qualtrics
The survey encompassed both dental and medical providers, with twelve items for medical providers and ten items for dental providers, shown in Table 1 It included shared prenatal OH care questions and specific inquiries tailored to each group's expertise The survey was organized into three domains: demographic characteristics, knowledge of dental services and coverage during pregnancy, attitudes toward training and integrated OH care practices related to prenatal OH assessment. Various question formats, such as yes/no, multiple-choice, and fivepoint Likert scale questions, were utilized to capture comprehensive perspectives. Descriptive statistics, including frequencies and percentages, provided an overview of participants' characteristics, opinions, and knowledge. The relationship between professional background and perceptions of dental service safety during pregnancy Fisher Exact Test was used due to the small sample size.
Results
The study’s survey included 30 participants Distribution of participants by occupation and specialty is shown in Table 2. OB/GYNs constituted 12% of the participants (n=3), while nurses and nurse practitioners made up the largest group at 40% (n=10). Midwives and community health workers were also included, representing 4% (n=1) and 12% (n=3) respectively Among dental providers, dentists and dental hygienists were well-represented, accounting for 12% (n=3) and 16% (n=4), respectively Additionally, one dental assistant participated, making up 4% of the participants (n=1). Each category had an equal distribution of 6 participants Most respondents reported working in public health clinics (96.67%, n=29), providing valuable insights into professionals' experiences and perspectives in this context (Table 2)
The varying levels of knowledge among medical and dental providers regarding dental services and dental coverage during pregnancy is illustrated in Table 3. Approximately 36 67% (n=11) of participants have received training on prenatal OH When considering the safety of dental services, 30.77% (n=16) believed preventive services were safe, whereas 17 31% (n=19) thought only emergency care was safe Additionally, 23.07% (n=14) considered dental X-rays safe, and 26 92% (n=14) deemed local anesthesia with Lidocaine with epinephrine safe for pregnant women Interestingly, only 1.92% (n=1) of the participants believed no dental services were safe during pregnancy Trimester-specific beliefs about the safety of X-rays and local anesthesia varied, with 20.51% (n=16) endorsing their use in the first trimester, 29 49% (n=23) in the second, 20 51% (n=16) in the third, and another 29.49% (n=23) postpartum. Most participants (56 25%, n=9) were aware of Medicaid coverage for prenatal dental care in Maryland
Table 4 reveals medical professionals’ attitudes toward training and the integration of reproductive health care into prenatal care. Only 9 of the 16 participants included reproductive health risk assessment questions in their protocols, with most omitting these questions primarily due to lack of consideration A significant majority, 83 87% (n = 26), strongly recognized the importance of integrating reproductive health care into prenatal care. Additionally, 82 14% (n = 23) of medical professionals expressed strong interest in participating in continuing education courses focused on prenatal reproductive health to enhance their knowledge and skills Among those interested in such courses, all preferred virtual and hybrid learning formats to meet their educational needs
Data analysis revealed several key insights into the impact of CE and training experiences on the practices and intentions of medical providers concerning prenatal OH. In Table 5, the association between medical providers’ CE training experience and the inclusion of OH risk assessment questions in their prenatal health protocols showed no significant influence (p=0 33) Despite training in prenatal OH, only 2 out of 6 providers who had received CE courses included OH risk assessment questions in their protocols, compared to 7 out of 11 who had not received such training This result suggests that undergoing CE courses did not significantly alter the likelihood of providers incorporating these important questions into their routines Additionally, the study
Table 1 Survey questions towards knowledge of prenatal OH and dental coverage
Table 2 Demographic characteristics of participants
Table 3 Knowledge of dental services and coverage during pregnancy
* Questions that only for medical providers to answer,
** Questions that only for dental providers to answer.
Table 4 Attitudes towards training and integrated OH care practices related to prenatal OH assessment
Table 5. Association between participation in CE courses and the integration OH into care protocol
examined the relationship between providers' prior CE training experiences and their intentions to participate in future CE courses focused on prenatal oral care The findings were conclusive, showing no significant association (p=1), indicating that past participation in CE courses did not affect the providers' future educational aspirations, at least within this sample. Lastly, the data explored the impact of providers' attitudes towards integrated renatal care on their intentions to pursue further CE training in this area. Although most providers who strongly agreed on the importance of integrated care intended to receive further training (21 out of 26), the statistical analysis did not reveal a significant correlation (p=0 22) This implies that the degree of agreement on the importance of integrated prenatal care did not substantially drive the decision for additional CE training
Discussion
The integration of OH into comprehensive care protocols for UPIs is critical, especially given the pronounced disparities in prenatal care between immigrant and non-immigrant women Immigrant individuals, including UPIs, consistently seek safe, informed, supportive, and high-quality care throughout pregnancy Previous studies underscore the cost-effectiveness of providing prenatal care to low-income women, irrespective of citizenship status, as a strategy that not only addresses healthcare needs but also mitigates potential adverse birth outcomes.
46 12
Indeed, restricted access to prenatal care for undocumented immigrants has been associated with poorer health outcomes for both mothers and their children, with immigrant Hispanic populations particularly vulnerable to adverse birth results compared to non-Hispanic White women Assessing health providers’ knowledge and attitudes towards integrating OH into comprehensive care protocols is essential A thorough understanding of medical and dental providers’ perspectives and practices can steer the development of targeted interventions aimed at enhancing prenatal care and OH services, ultimately improving health outcomes for this vulnerable population.
of agreement among medical providers regarding the importance of OH care within prenatal services, aligning with existing research that underscores the interdependencies between oral and general prenatal health. The overwhelming majority (83.87%) of providers not only acknowledge this integration as essential but are also enthusiastic supporters of its implementation. This consensus aligns with recent public health initiatives that aim to bridge gaps between dental and medical care, particularly in the context of prenatal wellness. 34,47 34,47
Despite the strong endorsement of OH integration, our findings expose a gap between providers’ theoretical recognition and practical application While most medical providers are keen on integrating OH practices, a notable discrepancy exists in their perceptions of the safety of specific dental procedures during pregnancy Concerns about the safety of Xrays and anesthesia highlight the need for clearer, evidence-based guidelines that can be uniformly adopted across healthcare settings Addressing these concerns through updated clinical training and CE is crucial to align practice with current understanding and recommendations
12
The integration of OH into prenatal care emerges as a critical component in enhancing maternal and fetal health outcomes, supported strongly by the findings of this study Our results indicated a substantial level
Furthermore, the readiness of providers to engage in CE courses, with 82 14% expressing interest in such training, points to a proactive health workforce. However, the preference for virtual and hybrid educational models reflects a broader trend in medical education, suggesting that traditional didactic methods may be less effective in meeting the modern demands of healthcare professionals This shift also speaks to the need for flexible learning solutions that accommodate the schedules and learning preferences of practicing clinicians, potentially increasing the uptake and impact of such training. Moreover, all the statistical results imply that other factors, possibly external or unrelated to past educational experiences, can motivate providers to pursue further education. It may be beneficial to explore what those factors are in subsequent studies 29,47
This study also reveals a significant lack of awareness about Medicaid coverage for prenatal patients in Maryland, which could directly impact the utilization of prenatal OH services Only half of the surveyed providers were aware of these benefits, which could lead to underutilization of available resources, ultimately affecting patient care Enhancing provider awareness through informational events and integrating this knowledge into regular training could help maximize the use of such resources Additionally, our research serves as the foundational step and basis for investigating integrated prenatal dental care under the newly expanded Medicaid coverage polices in Maryland that now include undocumented individuals. This expansion is part of the Montgomery County Maternal Child Health program, which has become integrated with the Medicaid Prenatal Participation (MPP) program. This program is a partnership with the University of Maryland School of Dentistry’s satellite facility at the Universities at Shady Grove in Montgomery County, Maryland This site serves primarily undocumented immigrants who are eligible for Medicaid dental insurance due to recently expanded Medicaid coverage policies It will also benefit from an already established protocol to integrate and test oral health integrated workflows. Highlighting this aspect emphasizes the timely and critical nature of the research in paving the way for enhanced prenatal dental care integration, aligning with state policy advancements and meeting the needs of a vulnerable population
The integration of OH screening in prenatal care care protocols is another area requiring attention With only half of the providers incorporating these assessments routinely, significant opportunities to prevent and manage oral diseases during pregnancy may be missed. This gap underscores the need for systemic changes to healthcare protocols that standardize OH assessments as a routine part of prenatal care.
However, the study is limited by its small sample size of 30 participants, predominantly from public health clinics, which may restrict the generalizability of the findings to a broader provider population Future research would benefit from including a more diverse array of practice settings to enhance the representativeness of the results Additionally, the reliance on self-reported survey data raises the possibility of response bias, highlighting the need for
objective measures or qualitative interviews to enrich the findings While this study effectively gauged providers' attitudes and willingness to undertake CE courses, further research should focus on the actual implementation and impact of integrated prenatal oral care practices on patient outcomes. Furthermore, this study did not delve into the potential barriers and facilitators that may influence providers' knowledge and attitudes towards prenatal OH care integration. A deeper exploration of these factors is crucial to understanding the challenges providers may face in incorporating OH into their practice and identifying effective strategies to address these barriers
Conclusion
This study reveals that while there is substantial recognition of the importance of integrating OH into prenatal care among medical providers, the actual implementation and uniformity in practice require enhancement. Addressing educational gaps, standardizing safe practice guidelines, and improving systemic integration of OH assessments into prenatal care are critical steps towards achieving a holistic approach to maternal health care
Disclosures
The authors of this journal article declare that they have no relevant or material financial interests that relate to the research described in this study
Acknowledgments
We would like to extend our gratitude to Dr Tracia Boyce, the Dental Director at the Montgomery County Department of Health and Human Services, for providing crucial information vis email regarding the impact of COVID-19 on dental care accessibility Dr. Boyce’s data indicate that only 457 (28%) of UPIs enrolled in the MPP have accessed dental care in the past three years Her contributions have enhanced the understanding of healthcare access challenges during the pandemic within this study
Abbreviation Key
ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists CE, continuing education
ADA, American Dental Association
CNM, Certified Nurse-Midwives
MPP, Maternal Partnership Program
OH, oral health
OHI, oral health instructions
UPI, undocumented pregnant individuals
Author Contributions:
The conception and design of the study was by QH and LB The data analysis was by QH Scientific interpretation of results was by QH. QH wrote the manuscript Contributing to discussion was by QH and LB Review and editing of the manuscript was by QH and LB. Final approval of the manuscript was given by QH and LB
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de la Salud Bucal en los Protocolos de Atención Prenatal para Embarazadas
Este estudio busca explorar los conocimientos y las actitudes de los profesionales médicos y dentales respecto a la integración de la salud oral (SO) en los protocolos de atención integral para embarazadas indocumentadas (EPI por sus siglas en ingles) en el condado de Montgomery, Maryland.
Método: Se realizó una encuesta para recopilar datos de 30 profesionales de la salud bucal y prenatal en el condado de Montgomery. Las preguntas de la encuesta incluyeron información demográfica, conocimiento del impacto de la salud bucal en la cobertura general del seguro médico y dental durante el embarazo, y actitudes respecto a las prácticas integradas de atención de SO.
Resultados: Se observaron importantes lagunas de conocimiento y diversas actitudes entre los profesionales de la salud respecto a la integración de la Salud Oral en la atención prenatal. Cabe destacar que el 63,33 % de los profesionales no asistió a cursos de educación continua (EC), pero el 82,14 % (n=23) de ellos está totalmente de acuerdo en mejorar sus habilidades en EC, favoreciendo formatos virtuales e híbridos Además, el 83,87 % (n=26) reconoció la importancia de incluir la atención de SO en los protocolos prenatales, pero solo el 56,25 % conocía la cobertura de Medicaid para la atención dental prenatal Las opiniones sobre la seguridad de las radiografías dentales y la anestesia durante las diferentes etapas del embarazo variaron. El 56,29 % de los profesionales médicos incluía rutinariamente preguntas de evaluación de riesgos de salud ocupacional en sus protocolos, lo que indica un enfoque proactivo en la atención prenatal Sin embargo, mostraron diferentes puntos de vista sobre la recepción de servicios dentales durante el embarazo El análisis estadístico no mostró una asociación significativa entre la participación en cursos de educación continua y la integración de la salud ocupacional en el protocolo de atención, lo que sugiere que otros factores podrían influir en la adopción de estas prácticas
Conclusión: El estudio subraya la necesidad de intervenciones educativas específicas entre los profesionales de la salud para mejorar la integración de la salud ocupacional en la atención prenatal
La salud bucodental (SO) es fundamental para la salud general y la calidad de vida El embarazo se caracteriza típicamente por una mayor ingesta de carbohidratos, una disminución del flujo salival, episodios de vómitos y fluctuaciones hormonales, todo lo cual contribuye a un mayor riesgo de caries y molestias. ¹ Además, una mala SO durante el embarazo puede provocar dolor, déficit nutricional y una menor empleabilidad Los niños nacidos de madres con caries dentales sin tratar son más susceptibles a las caries en la primera infancia, lo que subraya la importancia de mantener la higiene bucal durante este período crítico.2,3
La Asociación Dental Americana (ADA) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) afirman que el tratamiento de cuidado bucal, incluyendo radiografías dentales, anestesia local, extracciones, endodoncias y restauraciones, es seguro
durante el embarazo. A pesar de estas directrices, los estudios indicaron que muchas mujeres embarazadas aún padecían enfermedades periodontales, con mayor incidencia entre personas socialmente desfavorecidas, minorías raciales y étnicas, y personas de entornos con menor nivel educativo. La enfermedad periodontal sin tratar se asocia con riesgos de resultados adversos del embarazo, como preeclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer y diabetes gestacional 4,5 6-8 9-12
El acceso a los servicios de atención primaria y sanitaria, especialmente durante el embarazo, es esencial para lograr o mantener una salud óptima Los objetivos de Healthy People 2030 incluyen mejorar el porcentaje de embarazadas que reciben atención prenatal temprana y adecuada, del 76,4 % en 2018 Hasta el 80,5 % ¹¹ Sin embargo, las comunidades indocumentadas enfrentan múltiples barreras, como el miedo a revelar su estatus migratorio e identidad, un dominio limitado del 13
inglés, bajos niveles de aculturación y disparidades socioeconómicas, que les impiden acceder a la atención médica.¹ El condado de Montgomery, Maryland, alberga a aproximadamente 75 000 inmigrantes indocumentados: el 54 % son hispanos y el 46 % son mujeres.¹¹ Para abordar las necesidades de salud mental de las personas embarazadas indocumentadas (UPI), el Departamento de Salud y Servicios Humanos del Condado de Montgomery (DHHS), Holy Cross Health, Adventist Healthcare y el Centro Mary establecieron el Programa de Asociación Materna (MPP) de forma colateral. Sin embargo, debido al impacto de la COVID-19, un promedio de solo 457 (28 %) de las UPI inscritas en el MPP han tenido acceso a atención dental en los últimos tres años, según Tricia Boyce, directora dental del servicio dental de salud pública del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Condado de Montgomery ¹¹ 1
Rol de los Proveedores de Atención Primaria en la Salud Bucal Prenatal
Los proveedores de atención primaria tienen una ventaja en la evaluación de riesgos de la HO y la educación sobre sus colegas odontólogos debido a la frecuencia de las citas prenatales. Los proveedores de atención primaria pueden aumentar la tasa de cumplimiento de las recomendaciones de comportamiento de salud bucal y mejorar los resultados de la HO 20-23
A partir de abril de 2022, la cobertura dental de Medicaid de Maryland se expandió a las personas embarazadas, independientemente de su estado civil, lo que pone de relieve la mayor demanda de servicios dentales entre los pacientes del Programa de Protección de la Salud (MPP) 24 Sin embargo, el programa enfrenta desafíos, como la reticencia de los proveedores a usar anestésicos locales y controlar las molestias de los pacientes durante las citas dentales, debido a la desinformación y la falta de conocimiento 19 Además, los proveedores dentales y médicos desconocen la importancia de la atención dental durante el embarazo y su impacto en la salud materno infantil, lo que limita el acceso de las UPI a la atención dental dentro del MPP 19
Variabilidad en las Prácticas de Atención de Salud
Bucal Prenatal
Las actitudes, los conocimientos y el comportamiento
de los proveedores dentales hacia la HO prenatal varían significativamente Algunos dentistas adoptan un enfoque cauteloso, evitando tratamientos invasivos y radiografías, y aconsejan a las pacientes embarazadas que pospongan las visitas al dentista En cambio, otros profesionales, incluso aquellos que ofrecen atención integral, pueden no comprender completamente qué procedimientos son apropiados durante el embarazo.28 Sin embargo, los higienistas dentales generalmente muestran una actitud positiva y disposición para atender a las pacientes embarazadas, desempeñando un papel fundamental en su salud dental Existen discrepancias notables entre los profesionales con respecto a la seguridad de las radiografías durante el embarazo, y en algunas regiones se observan importantes lagunas de conocimiento en la atención dental prenatal Los profesionales médicos, incluyendo obstetras/ginecólogos, médicos generales, matronas y enfermeras profesionales, comprenden la importancia de la atención dental durante el embarazo y suelen estar bien informados sobre sus implicaciones No obstante, las inconsistencias con respecto a la seguridad y necesidad de ciertos procedimientos y medicamentos durante el embarazo podrían resultar en prácticas variadas en la integración de la HO en la atención prenatal. Por ejemplo, las mujeres embarazadas informadas sobre la importancia del control odontológico tenían el doble de probabilidades de tener una visita odontológica. Sorprendentemente, solo el 7% de los obstetras/ginecólogos recomiendan de manera consistente el cuidado odontológico o realizan evaluaciones de HO durante las visitas prenatales Las parteras, si bien reconocen los riesgos asociados con una HO deficiente y sus resultados adversos, a veces muestran una falta de conocimiento detallado sobre la HO prenatal Las prácticas de asesoramiento también varían entre los proveedores médicos, dependiendo de su especialidad y experiencia En particular, las proveedoras, especialmente las parteras, tienen más probabilidades de ofrecer asesoramiento sobre salud ocupacional y derivar a pacientes embarazadas a atención dental
A nivel mundial, los programas innovadores de cuidado bucal, como los implementados en Australia, han mejorado significativamente el conocimiento, la confianza y la capacidad de las parteras para brindar educación sobre salud ocupacional, realizar evaluaciones y derivaciones a odontólogos durante el embarazo Se han observado tendencias similares 38-40
41-44
en estudios de Estados Unidos, Alemania y Canadá, lo que destaca un creciente interés entre los proveedores dentales y médicos por adquirir más educación y capacitación Esta tendencia subraya el reconocimiento mundial de la importancia de la capacitación integrada en salud ocupacional.
Diversos métodos de capacitación, incluyendo cursos de educación continua y colaboración interdisciplinaria en la formación médica, han demostrado mejorar eficazmente las prácticas de salud oral entre los estudiantes de medicina, especialmente en la atención a embarazadas Esto resalta el papel crucial de la educación interprofesional en el desarrollo de habilidades clínicas prácticas y el logro de resultados de salud a largo plazo 31,45
El estudio tuvo como objetivo evaluar los conocimientos y las actitudes de los proveedores del condado de Montgomery hacia la salud oral prenatal de las UPI Al investigar las variaciones, inconsistencias y lagunas de conocimiento existentes entre los proveedores/profesionales dentales y médicos, la investigación contribuyó a la integración de la salud oral en la atención prenatal integral para esta población vulnerable. Además, el estudio exploró la eficacia de programas innovadores de cuidado bucal, iniciativas de educación continua y estrategias de colaboración interdisciplinaria para mejorar las competencias de los proveedores en la atención de las necesidades de salud oral prenatal
Métodos
Esta investigación exploratoria cuantitativa (HP00103584) fue determinada como investigación con sujetos no humanos por la Junta de Revisión Institucional (JRI) de la Universidad de Maryland, Baltimore, el 27 de octubre de 2022 Se diseñó una encuesta en línea utilizando Qualtrics, el software de encuestas en línea preferido por la UMB, para recopilar los datos de esta investigación La encuesta se distribuyó a los posibles participantes mediante una lista de distribución facilitada por los jefes administrativos de cada centro, concretamente tres clínicas dentales del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) en el condado de Montgomery y el Centro Holy Cross En el correo electrónico de presentación se proporcionó información detallada sobre el propósito, los objetivos y los procedimientos de la investigación,
garantizando así la transparencia Se hizo hincapié en la participación voluntaria y el anonimato de las respuestas. También se informó a los posibles participantes de su consentimiento para participar en el estudio escaneando un código QR generado por Qualtrics.
La encuesta abarcó tanto a profesionales de la salud dental como a profesionales médicos, con doce preguntas para profesionales médicos y diez para profesionales de la salud dental, como se muestra en la Tabla 1. Incluyó preguntas compartidas sobre atención prenatal en salud ocupacional y consultas específicas adaptadas a la experiencia de cada grupo La encuesta se organizó en tres áreas: características demográficas, conocimiento de los servicios dentales y su cobertura durante el embarazo, actitudes hacia la capacitación y prácticas integradas de atención a la salud reproductiva (SSO) relacionadas con la evaluación prenatal de la SSO Se utilizaron diversos formatos de preguntas, como preguntas de sí/no, de opción múltiple y en escala Likert de cinco puntos, para captar perspectivas integrales Las estadísticas descriptivas, incluyendo frecuencias y porcentajes, proporcionaron una visión general de las características, opiniones y conocimientos de las participantes. Se analizó la relación entre la trayectoria profesional y la percepción de la seguridad de los servicios dentales durante el embarazo Se utilizó la prueba exacta de Fisher debido al pequeño tamaño de la muestra
Resultados
La encuesta del estudio incluyó a 30 participantes La distribución de los participantes por ocupación y especialidad se muestra en la Tabla 2 Los obstetras/ginecólogos constituyeron el 12% de los participantes (n = 3), mientras que las enfermeras y las enfermeras practicantes constituyeron el grupo más grande en 40% (n = 10) También se incluyeron parteras y trabajadores de salud comunitarios, que representaron el 4% (n = 1) y el 12% (n = 3), respectivamente Entre los proveedores dentales, los dentistas e higienistas dentales estuvieron bien representados, representando el 12% (n = 3) y el 16% (n = 4), respectivamente Además, participó un asistente dental, que representó el 4% de los participantes (n = 1) Cada categoría tuvo una distribución igual de 6 participantes La mayoría de los encuestados informaron trabajar en clínicas de salud pública (96,67%, n = 29), lo que proporcionó
Tabla 1 Pregunta de las Encuestas acerca del conocimiento en salud oral prenatal y cobertura dental
información valiosa sobre las experiencias y perspectivas de los profesionales en este contexto (Tabla 2).
Los diferentes niveles de conocimiento entre los proveedores médicos y dentales sobre los servicios dentales y la cobertura dental durante el embarazo se ilustran en la Tabla 3 Aproximadamente el 36,67 % (n = 11) de las participantes recibió capacitación sobre salud bucal prenatal Al considerar la seguridad de los servicios dentales, el 30,77 % (n = 16) creía que los servicios preventivos eran seguros, mientras que el 17,31 % (n = 19) pensaba que solo la atención de emergencia era segura Además, el 23,07 % (n = 14) consideraba seguras las radiografías dentales y el 26,92 % (n = 14) consideraba segura la anestesia local con lidocaína y epinefrina para las mujeres embarazadas. Curiosamente, solo el 1,92 % (n = 1) de las participantes creía que ningún servicio dental era seguro durante el embarazo Las creencias sobre la seguridad de las radiografías y la anestesia local variaron según el trimestre: el 20,51 % (n=16) respaldó su uso en el primer trimestre, el 29,49 % (n=23) en el segundo, el 20,51 % (n=16) en el tercero y el 29,49 % (n=23) en el posparto La mayoría de las participantes (56,25 %, n=9) conocía la cobertura de Medicaid para la atención dental prenatal en Maryland
La Tabla 4 revela las actitudes de los profesionales médicos hacia la capacitación y la integración de la atención de la salud reproductiva en la atención prenatal Solo 9 de los 16 participantes incluyeron preguntas de evaluación del riesgo de salud reproductiva en sus protocolos, omitiendo estas preguntas principalmente por falta de consideración Una mayoría significativa, el 83,87 % (n = 26), reconoció firmemente la importancia de integrar la atención de la salud reproductiva en la atención prenatal Además, el 82,14 % (n = 23) de los profesionales médicos expresó un gran interés en participar en cursos de formación continua centrados en la salud reproductiva prenatal para mejorar sus conocimientos y habilidades. Entre los interesados en dichos cursos, todos prefirieron los formatos de aprendizaje virtuales e híbridos para satisfacer sus necesidades educativas.
El análisis de datos reveló varias perspectivas clave sobre el impacto de la EC y las experiencias de capacitación en las prácticas e intenciones de los proveedores médicos con respecto a la HO prenatal En la Tabla 5, la asociación entre la experiencia de médicos y la inclusión de preguntas de evaluación de riesgo de HO en sus protocolos de salud prenatal no mostró una influencia significativa (p = 0,33). A pesar de la capacitación en HO prenatal, solo 2 de los 6
Tabla 2 Caracteristicas demograficas de los participantes
Tabla 3 Conocimiento de los servicios dentales y su cubertura durante el embarazo
* Preguntas que solo deben responder los provedores medicos;
** Preguntas que solo deben responder los provedores dentales.
proveedores que habían recibido cursos de EC incluyeron preguntas de evaluación de riesgo de HO en sus protocolos, en comparación con 7 de los 11 que no habían recibido dicha capacitación Este resultado sugiere que realizar cursos de EC no alteró significativamente la probabilidad de que los proveedores incorporaran estas importantes preguntas en sus rutinas Además, el estudio examinó a relación entre las experiencias previas de capacitación en EC de los proveedores y sus intenciones de participar en futuros cursos de EC centrados en el cuidado bucal prenatal. Los hallazgos fueron concluyentes, sin mostrar una asociación significativa (p = 1), lo que indica que la participación previa en cursos de EC no afectó las aspiraciones
educativas futuras de los proveedores, al menos dentro de esta muestra Finalmente, los datos lexploraron el impacto de las actitudes de los proveedores hacia la atención prenatal integrada en su intención de continuar su formación en EC en esta área. Si bien la mayoría de los proveedores que coincidieron firmemente en la importancia de la atención prenatal integrada tenían intención de recibir más formación (21 de 26), el análisis estadístico no reveló una correlación significativa (p = 0,22) Esto implica que el grado de acuerdo sobre la importancia de la atención prenatal integrada no influyó sustancialmente en la decisión de continuar su formación en EC
Tabla 4 Actitudes hacia la capitación y las practicas integradas de atención de la salud ocupacional relacionadas con la evaluación prenatal de la salud ocupacional
Discusión
La integración de la atención prenatal en los protocolos de atención integral para las mujeres inmigrantes indocumentadas es crucial, especialmente dadas las marcadas disparidades en la atención prenatal entre mujeres inmigrantes y no inmigrantes Las mujeres inmigrantes, incluidas las mujeres inmigrantes indocumentadas, buscan constantemente atención segura, informada, con apoyo y de alta calidad durante el embarazo Estudios previos subrayan la rentabilidad de brindar atención prenatal a mujeres de bajos ingresos, independientemente de su estatus migratorio, como una estrategia que no solo aborda las necesidades de atención médica, sino que también mitiga los posibles resultados adversos del parto 12
De hecho, el acceso restringido a la atención prenatal para las mujeres inmigrantes indocumentadas se ha asociado con peores resultados de salud tanto para las madres como para sus hijos, siendo las poblaciones hispanas inmigrantes particularmente vulnerables a resultados adversos del parto en comparación con las mujeres blancas no hispanas Es esencial evaluar los conocimientos y las actitudes de los profesionales de la salud respecto a la integración de la atención prenatal en los protocolos de atención integral Una comprensión profunda de las perspectivas y prácticas de los profesionales médicos y dentales puede orientar el desarrollo de intervenciones específicas destinadas a mejorar la atención prenatal y los servicios de salud ocupacional (SO), mejorando así los resultados de salud de esta población vulnerable 12
Tabla 5. Asociación entre participación en cursos de EC y la integración de la SO en el protocolo de atención
La integración de la SO en la atención prenatal se perfila como un componente fundamental para mejorar los resultados de salud materno fetal, como lo demuestran los hallazgos de este estudio Nuestros resultados indicaron un alto grado de consenso entre los profesionales médicos respecto a la importancia de la atención de la SO dentro de los servicios prenatales, lo que coincide con la investigación existente que subraya la interdependencia entre la salud bucal y la salud prenatal general La gran mayoría (83,87%) de los profesionales no solo reconoce esta integración como esencial, sino que también apoya con entusiasmo su implementación Este consenso coincide con las recientes iniciativas de salud pública que buscan reducir la brecha entre la atención dental y médica, en particular en el contexto del bienestar prenatal 34 47 34 47
A pesar del firme respaldo a la integración de la SO, nuestros hallazgos revelan una brecha entre el reconocimiento teórico y la aplicación práctica de los profesionales Si bien la mayoría de los profesionales médicos están interesados en integrar las prácticas de salud ocupacional, existe una discrepancia notable en sus percepciones sobre la seguridad de procedimientos dentales específicos durante el embarazo La preocupación por la seguridad de las radiografías y la anestesia resalta la necesidad de directrices más claras y basadas en la evidencia que puedan adoptarse de manera uniforme en todos los entornos de atención médica Abordar estas preocupaciones mediante capacitación clínica actualizada y educación continua es crucial para alinear la práctica con los conocimientos y las recomendaciones actuales
Además, la disposición de los profesionales a participar en cursos de educación continua, con un 82,14 % que expresó interés en dicha capacitación, indica un personal sanitario proactivo. Sin embargo, la preferencia por modelos educativos virtuales e híbridos refleja una tendencia más amplia en la educación médica, lo que sugiere que los métodos didácticos tradicionales pueden ser menos eficaces para satisfacer las demandas modernas de los profesionales de la salud. Este cambio también indica la necesidad de soluciones de aprendizaje flexibles que se adapten a los horarios y preferencias de aprendizaje de los profesionales clínicos en ejercicio, lo que podría aumentar la aceptación y el impacto de dicha capacitación Además, todos los resultados estadísticos implican que otros factores, posiblemente
29 47
externos o no relacionados con experiencias educativas previas, pueden motivar a los profesionales a continuar su formación. Podría ser beneficioso explorar estos factores en estudios posteriores
Este estudio también revela una importante falta de conocimiento sobre la cobertura de Medicaid para pacientes prenatales en Maryland, lo que podría afectar directamente la utilización de los servicios de salud ocupacional prenatal Solo la mitad de los proveedores encuestados conocían estos beneficios, lo que podría llevar a una subutilización de los recursos disponibles y, en última instancia, afectar la atención al paciente Mejorar el conocimiento de los proveedores mediante eventos informativos e integrar este conocimiento en la capacitación regular podría ayudar a maximizar el uso de dichos recursos Además, nuestra investigación sirve como base para investigar la atención dental prenatal integrada bajo las políticas de cobertura de Medicaid recientemente ampliadas en Maryland, que ahora incluyen a personas indocumentadas
Esta expansión forma parte del programa de Salud
Materno infantil del Condado de Montgomery, que se ha integrado con el programa de Participación Prenatal de Medicaid (MPP). Este programa es una colaboración con el centro satélite de la Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland en las Universidades de Shady Grove en el Condado de Montgomery, Maryland Este centro atiende principalmente a inmigrantes indocumentados que son elegibles para el seguro dental de Medicaid debido a las políticas de cobertura de Medicaid recientemente ampliadas También se beneficiará de un protocolo ya establecido para integrar y evaluar flujos de trabajo integrados de salud bucodental Destacar este aspecto enfatiza la naturaleza oportuna y crucial de la investigación para allanar el camino hacia una mejor integración de la atención dental prenatal, en consonancia con las políticas estatales
Conclusión
Este estudio revela que, si bien existe un reconocimiento sustancial de la importancia de integrar la salud reproductiva (SO) en la atención prenatal entre los profesionales médicos, es necesario mejorar la implementación y la uniformidad en la práctica Abordar las brechas educativas, estandarizar las pautas de práctica segura y mejorar la integración
sistémica de las evaluaciones de SO en la atención prenatal son pasos fundamentales para lograr un enfoque holístico de la atención de la salud materna.
Conflictos de Interés
Los autores de este artículo declaran no tener ningún interés financiero relevante o material relacionado con la investigación descrita en este estudio.
Agradecimientos
Agradecemos a la Dra Tracia Boyce, directora de Odontología del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Condado de Montgomery, por proporcionar información crucial por correo electrónico sobre el impacto de la COVID-19 en la accesibilidad a la atención dental. Los datos de la Dra Boyce indican que solo 457 (28%) de las UPI inscritas en el MPP han accedido a la atención dental en los últimos tres años. Sus contribuciones han mejorado la comprensión de los desafíos de acceso a la atención médica durante la pandemia en este estudio.
Contribuciones de los autores:
La concepción y el diseño del estudio fueron responsabilidad de QH y LB El análisis de datos estuvo a cargo de QH La interpretación científica de los resultados estuvo a cargo de QH. QH redactó el manuscrito QH y LB contribuyeron a la discusión
La revisión y edición del manuscrito fueron responsabilidad de QH y LB. La aprobación final del manuscrito fue dada por QH y LB
Abreviaturas
ACOG, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
CE, educación continua
ADA, Asociación Dental Americana (ADA)
CNM, Enfermeras Parteras Certificadas (CNM) MPP, Programa de Asociación Materna (MPP)
OH, salud bucal
OHI, instrucciones de salud bucal UPI, personas embarazadas indocumentadas
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Oral Health in the Spanish National Health System
Juan Manuel Aragoneses MD, MS DDS, PhD | Marta Macarena Paz Cortés, DDS, MDent 1 2
AssistantProfessor,DepartmentofClinical DentalSpecialties,ComplutenseUniversityof Madrid 1 2
The Spanish National Health System (SNS) is financed mainly by taxes It is organized at two levels: national and regional When it comes to oral care in Spain, nearly all expenses are covered by private sources, either directly by patients or through voluntary private insurance Public funding in Spain for dental care is 2% The SNS provides limited oral care, only for some populations, including children However, said coverage is different in each autonomous community The future should be aimed at solving these differences in access and population coverage.
Keywords: Spanish National Health System; oral health in Spain; public health in Spain; autonomous communities; oral health access; public health access
Context
Oral health is a central component of general health and psychosocial well-being.
The lifetime prevalence of caries has been reported to have decreased in many developed countries over the past four decades In fact, there has been a notable trend towards improvement in oral health in all OCDE countries, with a decrease in DMFT (See Figure 1) and an increase in the caries-free population. However, untreated caries remains a problem for socioeconomically disadvantaged groups in all /Member States of the European Union and, in particular, in Eastern European countries.
The approach to oral health is strongly influenced by the health model This is also reflected in European countries where there are substantial differences in unmet oral health needs.
Results from European surveys (EHIS, EU-SILC) show that in countries where dental care is only partially included (or not included) in basic health coverage, out-of-pocket spending and unmet needs for dental care for economic reasons are higher than what is observed in countries where dental care is included for the general population. In particular, in countries without coverage for adults and older adults, such as Latvia, Estonia, Spain, Iceland and Greece, the proportion of people reporting unmet needs is above the European average (See Figure 2).
Spanish National Health System
Based on the general description of dental care coverage in European countries, three categories have been defined with different levels of legal dental care coverage (by population, services and cost of coverage)
Dental care in Spain has a mixed structure, where the private sector plays a predominant role due to limitations in public coverage At the level of oral care, almost all expenses come from a private source, either directly from the patient's pocket (98%-100% of expenses), or through payment of voluntary private insurance (they are an increasingly common option to access more complete treatments and reduce costs) Although the majority of the population turns to private clinics for dental treatments, there is a wide range of private dental clinics, with different business models and prices It is crucial to understand that private spending is not distributed evenly. Factors such as age, socioeconomic status, and geographic location influence access to dental insurance and the ability to pay for treatment.
The lack of public coverage and high costs of private treatments generate inequalities in access to dental care. People with fewer economic resources have more difficulties accessing preventive and corrective treatments, which can have a negative impact on their oral and general health.
Public financing in our country for dental care is 2%, which is far from the European average. Furthermore, public funds do not participate with economic compensation mechanisms for better accessibility to dental care.
According to OCDE Health Statistics, Spain is one of the EU countries that invests the least public spending in dental care and is considered one of the countries with limited coverage This is why, according to various telephone surveys carried out among the population, indicate that economic reasons account for 15% of the total reasons people avoid visiting the dentist. This contributes to a widening gap between different social levels
Figure 2: Share of direct public spending per patient and voluntary private insurance on dental care costs in the EU (2019)
Dental care coverage is regulated by Royal Decree 1030/2006 of September 15, which establishes the portfolio of common services provided by the National Health System. However, this coverage is also determined, in part, by the autonomous communities Health competencies are transferred to the 17 autonomous communities (CA), with the national level being responsible for certain strategic areas, as well as the global coordination of the health system and monitoring. Each autonomous community has powers in health management, so their official websites provide specific information about oral health programs and services in their territory.
The SNS, through its primary care health centers, offers basic oral health services. Each health center is made up of Oral Health Units (USBD) that are in charge of providing these services These units are made up of dentists, dental hygienists and assistants. Obtaining accurate and updated data on specific spending on dental care by each autonomous community is complex. This is due to several factors:
Dental care is integrated into the general health budget of each community. Much of the spending on dentistry is private, which makes it difficult to monitor
The autonomous communities have different ways of accounting for oral health spending
In general, dental care for adults is not part of the public portfolio of basic dental care, with some exceptions like emergency treatment, tooth extraction, treatment of infections, and hospital interventions for pathologies developed in the oral cavity that require treatment by oral and maxillofacial surgeons
Treatments such as dental implants and prosthodontic therapies to reconstruct function and aesthetics in patients with congenital pathologies, as well as those who suffered oral cancer and had to undergo surgical resection
However, there is a public health system for dental care for child and adolescent patients, called PADI The system is founded on four key pillars: public financing, a mixed approach that involves both public and subsidized private centers, clinical protocols focused on promoting health rather than just treatment, and payment to the private sector based on capitation for general care as well as an agreed rate for specialized care, such as treatment for traumas and malformations.
PADI was conceived as a public health tool to guarantee access to preventive and curative dental care in child populations It has allowed children's dental care in Spain to be accessible in terms of geography and time availability. Additionally, pediatricians and primary care nurses are also involved in cavity prevention and oral hygiene education. Its primary objective is to reduce the prevalence of cavities and other oral pathologies in childhood, establishing the foundations for good oral health in adulthood.
The majority of PADI dental care is provided by the private sector, which has been a key feature of the system since its inception This collaboration between the public and private sectors has enabled the child population to access dental care services that are conveniently located and available during extended hours
These services include the prevention of cavities and advice on hygiene measures, are included as part of the services provided by pediatricians and Primary Care nurses, as well as the monitoring of pregnant women. However, the level of benefits depends largely on the region, with the same health benefits not being covered according to the Autonomous Community (CA). Some of the CAs have also established basic coverage for permanent dentition for children (ages 6 to 15) with public financing and public or private provision of services. (See Figure 3).
Despite the important variability between the different Autonomous Communities, we find our 12year-old population with a very low caries rate, just like the United Kingdom, Sweden, Finland, Holland or Switzerland. Furthermore, 72% of Spanish minors have an absence of cavitated cavities The prevalence of severe periodontal pathology in adults aged 35-44 years is 7.6%. Only 7.3% of patients are edentulous and are in the group with the lowest prevalence of total edentulism in European countries (Bravo et al, 2020).
Workforce
In the European Union (EU), 12,725 new dentists graduated in 2018, which represents an increase of 27.5% in a decade. Spain, with 1,535 graduates in 2018, represents 12% of all newly graduated dentists in Europe
Of the 206 European faculties, 180 are public and 26 private (12.6% of the total).
Spain has 12 private faculties (46% of the total private centers in the EU), which represents half of the total dental faculties in Spain
Currently 12% of European dentists practice in Spain, presenting values, with proportions of dentists per population above the European average, despite the low demand for annual dental care. The proportion of dentists per population increased by 50% on average between 2008 and 2019 (See Figure 4) The high density of dentists in our country is worsened by the low demand for dental care, which stems from a limited coverage model, as well as the large number of dental schools around half of which are private.
The distribution of dentists in Spain show a great disparity in density depending on the AC, ranging between 47 dentists per 100,000 inhabitants in Ceuta or Melilla and 133 in Madrid (INE, 2022) The average age of dental professionals is 39 years and the proportion of dentists is over 55 years old (24%) 58% are women
In relation to dental specialties, Spain and Austria are the only countries in the entire EU in which there is no legal recognition of dental specialties.
Trends and challenges:
Increase awareness about the importance of oral health and its relationship with general health
The aging of the population poses new challenges in dental care, such as the need for treatments for periodontal diseases and oral rehabilitation
Generate an oral health plan that expands public coverage to reduce inequalities in access to dental care
In relation to the PADI system, equity should be addressed through greater social projection of the program with the objective of increasing the utilization rate; as well as unifying criteria for children's dental care in different communities.
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Salud Bucal en el Sistema Nacional Español de Salud
Juan Manuel Aragoneses MD, MS DDS, PhD | Marta Macarena Paz Cortés, DDS, MDent
Departamento de Investigaciones Odontológicas
Universidad Federico Henríquez y Carvajal, Santo Domingo Oeste, República Dominicana
Profesor Ayudante médico Departamento de Especialidades Clínicas Odontológicas, Universidad Complutense de Madrid
Contexto
Resumen
El Sistema Nacional de Salud (SNS) español se financia principalmente con impuestos Está organizado en dos niveles: nacional y regional A nivel de la atención bucodental, en España casi todos los gastos proceden de una fuente privada, bien directamente del paciente o bien mediante el pago de seguros privados voluntarios La financiación pública en nuestro país para la atención dental es del 2% El SNS brinda atención bucodental muy limitada, sólo para algunos grupos poblacionales entre los que se encuentran los pacientes infantiles Sin embargo, dichas coberturas son diferentes en cada comunidad autónoma El futuro debería de ir encaminado a solventar estas diferencias de acceso y coberturas poblacionales
Palabras claves: Sistema Nacional de Salud español; salud bucal en España; salud pública en España; comunidades autónomas; acceso a la salud bucal; acceso a la salud pública
La salud bucodental es un componente central de la salud general y del bienestar psicosocial.
Se ha descrito que la prevalencia de la caries a lo largo de la vida ha disminuido en muchos países desarrollados durante las últimas cuatro décadas. De hecho, ha habido una notable tendencia a la mejora de la salud bucodental en todos los países de la OCDE, con un descenso del CAOD (Ver Figura 1) y un aumento de la población sin caries Sin embargo, la caries no tratada sigue siendo un problema para los grupos socioeconómicamente desfavorecidos en todos los Estados miembros de la Unión Europea y, en particular, en los países de Europa del Este.
El abordaje de la salud bucodental se ve fuertemente influenciado por el modelo sanitario.
Esto también se refleja en los países europeos en los que se aprecian diferencias sustanciales en las necesidades de salud bucodental no cubiertas.
Los resultados de las encuestas europeas (EHIS, EUSILC) muestran que en los países donde la atención dental se incluye solo parcialmente (o no está incluida) en la cobertura básica de salud, el gasto de bolsillo y las necesidades no cubiertas de atención odontológica por motivos económicos son superiores a lo observado en países donde la atención dental está incluida para la población general. En particular, en países sin cobertura para adultos y adultos mayores, como es el caso de Letonia, Estonia, España, Islandia y Grecia, la proporción de personas que informan de necesidades no cubiertas está por encima del promedio europeo(Ver Figura 2)
Sistema Español Nacional de Salud
En base a la descripción general de la cobertura de atención dental en los países europeos se han definido tres categorías con diferentes niveles de cobertura legal de atención dental (por población, servicios y coste de cobertura).
La atención odontológica en España presenta una estructura mixta, donde el sector privado juega un papel predominante debido a las limitaciones en la cobertura pública A nivel de la atención bucodental, (5), casi todos los gastos proceden de una fuente privada, bien directamente del bolsillo del paciente (98%-100% del gasto), o bien mediante el pago de seguros privados voluntarios (son una opción cada vez más común para acceder a tratamientos más completos y reducir los costos) Aunque la mayoría de la población recurre a clínicas privadas para tratamientos odontológicos, existiendo una amplia oferta de clínicas dentales privadas, con diferentes modelos de negocio y precios. Es crucial entender que el gasto privado no se distribuye uniformemente Factores como la edad, el nivel socioeconómico y la ubicación geográfica influyen en el acceso a seguros dentales y en la capacidad de pagar tratamientos
La falta de cobertura pública y los altos costos de los tratamientos privados generan desigualdades en el acceso a la atención odontológica Las personas con menores recursos económicos tienen más dificultades para acceder a tratamientos preventivos y correctivos, lo que puede tener un impacto negativo en su salud bucodental y general.
La financiación pública en nuestro país para la atención dental es del 2%, dista mucho de la media europea Además, los fondos públicos no participan con mecanismos de compensación económica para una mejor accesibilidad a la atención dental.
Según Estadísticas de Salud de la OCDE, España es de los países de la UE que menos gasto público invierte en cuidados dentales y es considerado como uno de los países de cobertura limitada Es por ello por lo que según diversas encuestas telefónicas realizadas a la población muestran que las razones económicas representan el 15% del total de motivos para no acudir al odontólogo, aumentando así la brecha entre niveles sociales
Figura 2: Porcentaje del gasto público directo por paciente y seguro privado voluntario en los costes de cuidados dentales en la UE
La cobertura de la atención dental está regulada por el Real Decreto 1030/2006 de 15 de septiembre por el que se establece la cartera de servicios comunes proporcionada por el Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, esta cobertura también la determinan, en parte, las comunidades autónomas Las competencias en salud se trasladan a las 17 comunidades autónomas (CA), siendo el nivel nacional el responsable de determinadas áreas estratégicas, así como de la coordinación global del sistema de salud y del seguimiento Cada comunidad autónoma tiene competencias en la gestión de la sanidad, por lo que sus sitios web oficiales proporcionan información específica sobre los programas y servicios de salud bucodental en su territorio
El SNS, a través de sus centros de salud de atención primaria, ofrece servicios básicos de salud bucodental Cada centro de salud está formado por Unidades de Salud Bucodental (USBD) que son las encargadas de prestar estos servicios Estas unidades están formadas por odontólogos, higienistas dentales y auxiliares. Obtener datos precisos y actualizados sobre el gasto específico en atención odontológica por cada comunidad autónoma es complejo. Esto se debe a varios factores:
La atención odontológica se integra dentro del presupuesto general de sanidad de cada comunidad
Gran parte del gasto en odontología es privado, lo que dificulta su seguimiento
Las comunidades autónomas tienen diferentes formas de contabilizar el gasto en salud bucodental
En general, la atención dental para adultos no forma parte de la cartera pública de la atención dental básica, salvo algunas excepciones (tratamiento de urgencia, extracción dental, tratamiento de infecciones, intervenciones hospitalarias por patologías desarrolladas en la cavidad oral que requieren tratamiento por cirujanos orales y maxilofaciales Tratamientos como implantes dentales y terapias de prostodoncia para reconstruir la función y estética en pacientes con patologías congénitas, así como aquellos que sufrieron cáncer bucal y tuvieron que someterse a una resección quirúrgica)
Sin embargo, si existe sistema sanitario público para la atención dental del paciente infantil y adolescente, denominado PADI. Se asienta en cuatro pilares básicos:financiación pública, provisión mixta por centros públicos y centros privados concertados, protocolos clínicos orientados a la salud antes que al tratamiento y pago al sector privado por capitación para la atención general y por tarifa pactada para la atención especial (traumatismos y malformaciones).
El PADI se concibe como una herramienta de salud pública para garantizar el acceso a la atención odontológica preventiva y curativa en la población infantil Ha permitido que la atención dental infantil en España sea accesible en términos geográficos y de disponibilidad horaria Además, los pediatras y enfermeras de atención primaria también participan en la prevención de caries y educación en higiene bucodental Su objetivo primordial es reducir la prevalencia de caries y otras patologías bucodentales en la infancia, estableciendo las bases para una buena salud bucodental en la edad adulta
Figura 4: Densidad de dentistas en ejercicio por 100.000 habitantes por persona y año
El mayor peso de la asistencia odontológica PADI la soporta el sector privado concertado. Desde el inicio, esta fue una característica del sistema Esta colaboración sector público–sector privado es la que ha posibilitado que la población infantil disponga de un servicio de atención dental accesible en términos de implantación geográfica, cercanía física y amplitud de horario.
Estos servicios incluyen la prevención de caries y el asesoramiento sobre medidas higiénicas, se incluyen como parte de los servicios prestados por pediatras y enfermeras de Atención Primaria, así como el control de las mujeres embarazadas. Sin embargo, el nivel de los beneficios depende en gran medida de la región, no estando cubiertas las mismas prestaciones sanitarias según la Comunidad Autónoma (CA). Algunas de las CA también han establecido coberturas básicas para la dentición permanente de los niños (de 6 a 15 años) con financiación pública y prestación pública o privada de los servicios (Ver Figura 3)
A pesar de la importante variabilidad entre las distintas Comunidades Autónomas encontramos a nuestra población de 12 años con un índice de caries muy bajo, al igual que Reino Unido, Suecia, Finlandia, Holanda o Suiza Además, el 72% de los menores españoles presenta ausencia de caries cavitadas La prevalencia de patología periodontal severa en adultos de 35-44 años es del 7,6% Presenta sólo un 7,3% de pacientes edéntulos y se sitúa en el grupo de menor prevalencia de edentulismo total de los países europeos
Fuerza laboral
En la Unión Europea (UE) se graduaron 12 725 dentistas nuevos en 2018, lo que supone un incremento del 27,5% en una década. España, con 1 535 egresados en 2018 representa el 12% de todos los dentistas recién graduados de Europa De las 206 facultades europeas, 180 son públicas y 26 privadas (12,6% del total) España tiene 12 facultades privadas (el 46% del total de centros privados de la UE), lo que representa la mitad del total de facultades de Odontología en España
Actualmente un 12% de los odontólogos europeos ejercen en España (INE, 2022), presentando unos valores, con proporciones de dentistas por población por encima de la media europea, a pesar de la baja demanda de asistencia dental anual La proporción de dentistas por población aumentó en un 50% de media entre 2008 y 2019 (Ver Figura 4). Esta alta densidad de dentistas por población en nuestro país se ve agravada por la baja demanda asistencial (derivada del modelo de cobertura limitada) y el elevado número de facultades de Odontología existentes, la mitad de ellas, privadas
La distribución de dentistas en nuestro país muestra grandes disparidades en la densidad en función de la CA, oscilando entre los 47 dentistas por cada 100.000 habitantes en Ceuta o Melilla y los 133 en Madrid (INE, 2022) La edad media de los profesionales de la Odontología es de 39 años y la proporción de dentistas mayores de 55 años (24%) El 58% son mujeres
En relación a las especialidades odontológicas, España y Austria son los únicos países de toda la UE en los que no existe un reconocimiento legal de las especialidades dentales
Tendencias y desafíos:
Aumentar la concienciación sobre la importancia de la salud bucodental y su relación con la salud general El envejecimiento de la población plantea nuevos desafíos en la atención odontológica, como la necesidad de tratamientos para enfermedades periodontales y la rehabilitación oral Generar un plan de salud bucodental, que amplíe la cobertura pública para poder reducir las desigualdades en el acceso a la atención odontológica. En relación con el sistema PADI, se debería de afrontar la equidad mediante una mayor proyección social del programa con el objetivo de aumentar la tasa de utilización; así como unificar criterios de atención odontológica infantil en las diferentes comunidades.
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Dental Students Expectations through Urgent Care Rotation in their 4th Year of Dental School
Ana Keohane DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA | Dr. Sheila Rodriguez-Vamvas DMD, MPH, FICD | Kendrick Smaellie, MPH | Helen Edwards, MPH | Damali Dakoye, MPH | Megan Eberius, MPH
During the one-week Urgent Care rotation at Henry M Goldman Boston University School of Dental Medicine, 4th year DMD and 2nd year Advance Standing students, treat patients with dental emergencies At the end of the week students fill out the course evaluation and give us a feedback of how to make this rotation a better experience for our future dental students
Objective: The aim is to compare the feedback of 4th DMD and 2nd year Advanced Standing students and determine if their experiences during the rotation were similar or not and then evaluate student satisfaction with the rotation in terms of training, length of the rotation, treatment offered to patients and level of difficulty
Methods: An anonymous course evaluation survey was distributed electronically via email or QR code asking for improvement suggestions The data analyzed was collected in the academic years of 2020 through 2023 Three analysts independently read the responses and coded for emerging themes Nvivo research software was used for this thematic analysis of the data
Results: 54 DMD students and 53 AS students (n=107) provided comments on their course evaluation No noteworthy differences were found between DMD and AS suggestions Both groups indicated in their comments that the Urgent Care rotation experience would be more instructive if it was a two-week rotation Many students requested more hands-on experiences including simple teeth extractions and more pulpectomies
Conclusions: Students comments suggest that satisfaction with the rotation has improved in the areas of faculty support and organization An implication of the results could be to increase the rotation to two weeks to provide more hands-on experiences
Keywords: Urgent care, experiences, rotation, emergencies
Introduction
Dental emergency patients often require urgent treatment due to acute facial or dental pain, bleeding, trauma, and other conditions. We may encounter issues such as infections and inflammation, traumatic events, and post-treatment complications from dental surgery that require dental and/or medical attention The goal of emergency dental treatment is to provide immediate pain relief and address acute issues such as infections and trauma.
Integrating clinical experiences from urgent care into dental education may be the only practical way for dental students to learn how to manage acute dental pain, trauma, and swelling. An unprepared future dentist treating dental emergencies can lead to an increase in emergency room visits, which also impacts the broader healthcare system
In a 2007 survey of all urgent care clinics in U S dental schools, only 28% of emergency care was provided by dental students; the rest were treated by faculty or referred to resident clinics Despite this survey being conducted many years ago, we still face the same issue dental students feel they are not fully prepared to handle dental emergencies after completing their Urgent Care rotation
Education in urgent dental care is a critical component of the curriculum, as dental students must be adequately prepared to face the challenges of realworld dental emergencies in practice During the Urgent Care rotation at the Henry M Goldman School of Dental Medicine at Boston University, 4thyear DMD students and 2nd-year Advanced Standing students treat patients requiring emergency dental care. The most common emergencies at the school include toothaches, fractured teeth, swelling, or trauma
The one-week Urgent Care rotation prepares students to evaluate, diagnose, treat, and/or refer patients who present with an emergency condition. Students reinforce their hands-on experience in the diagnosis and management of endodontic, traumatic, periodontal, and acute infections. In addition, dental students gather, record, and evaluate information that contributes to identifying the urgent condition with the goal of establishing a diagnosis, from which a rational treatment plan will be formulated
After completing the Urgent Care rotation, dental students complete a course evaluation survey One of the questions asks for suggestions on how to improve the overall quality of the rotation. Responses to this question are an important tool for evaluating and enhancing students' dental experiences during the course.
The objective of this retrospective questionnaire review study is to compare the expectations of 4thyear DMD and 2nd-year Advanced Standing international students regarding their Urgent Care rotation after completing the course. The results will serve as an important tool for assessing and improving students' dental experiences in this course at BUGSDM and other dental schools
Materials and Methods:
The study was reviewed and exempted under IRB number: H-43755 An anonymous course evaluation was used, which included a question asking for suggestions on how to improve the Urgent Care rotation Descriptive statistics were used to summarize the data, including means and standard deviations for continuous variables and frequency distributions for categorical variables For continuous variables, differences between groups were analyzed using t-tests; for categorical variables, chi-square tests were used, with statistical significance set at p < 05
Data was independently analyzed by three reviewers who coded for emerging themes Nvivo research software was used for this thematic analysis. The analysts compared their coding and reached a consensus on their findings All data had been previously collected electronically as part of the BUGSDM Urgent Care Rotation course evaluations for the academic years 2020, 2021, 2022, and 2023
For the 2020 and 2021 academic years, students were
invited to complete the course evaluation via email Starting in November 2022, students accessed the evaluation by scanning a QR code provided by faculty at the end of their final rotation day in the clinic The dataset includes only predoctoral clinical students (DMD4 and AS2 classes) who completed the Urgent Care rotation and voluntarily completed the course evaluation survey Approximately 100 DMD4 students and 80 AS2 students were invited to complete the evaluation each year, resulting in about 330 responses in the final dataset The information obtained was shared anonymously in order to compare the different expectations between DMD and AS dental students after completing the Urgent Care rotation.
Results:
A total of 343 course evaluations were collected during the fourth year Of these, 54 DMD students and 53 AS students (n = 107) provided qualitative feedback on their course evaluation The suggestions were categorized into four main themes, as shown in Figure 1. No significant differences were found between the suggestions from DMD and AS students Both groups indicated in their comments that the Urgent Care rotation would be more instructive if extended to two weeks Many students requested more hands-on experiences, including simple tooth extractions and additional pulpectomies. Over the four years, there was a decrease in complaints related to organizational issues and faculty support, along with an increase in positive feedback. Examples of these comments can be found in Figure 2
Conclusions:
The increase in positive comments suggests that student experiences have improved since 2020. The suggestions were similar between DMD and AS international dental students From this, we infer that students had similar experiences with the rotation. Student feedback suggests that satisfaction with the rotation has improved in the areas of faculty support and organization. One implication of the results could be to extend the rotation to two weeks to provide more opportunities for hands-on experience Students requested the opportunity to perform simple dental extractions, which would reduce referrals to the Department of Oral Surgery
OD664 Major Feedback Thematic Trends 2020-2023
Figure 1. Total qualitative comments by main theme and academic year. Organizational issues, more hands-on experience and more time, faculty-related issues, and positive comments (in Spanish, respectively) Over the four years, there was a decrease in complaints about organizational issues and faculty support, and an increase in positive comments.
Organizational Problems
"I would like to review the steps of a pulpectomy on the first day, including what the student does and what the resident completes"
"I would like to have an endodontic specialist who can be available to do things we are not able to do, such as relieving pain for patients who have had [a root canal], etc. - Student 2023
My hands to work and more time
"Having two weeks of rotation so we can experience more"Student 2020
“I would have liked the course to be a little longer because I learned so much in such a short time that I would have liked to see more cases"Student 2021
"I think it would be a great idea to extend the rotation by two weeks It would be nice if we could perform simple extractions at the urgent care clinic" - Student 2023
Faculty Issues
"More consistency with instruction" - Student 2020
"I need more respect from the faculty and assistants, especially in front of the patients, to give the students confidence and be more professional" Student 2021
Positive Comments
"Great learning experience"Student 2020
"I really enjoy rotations like this, where you can practice the same skill a couple of days in a row. I find I have the most growth in environments like this" - 2022 Student
"The experience of managing emergency patients and dealing with pain was excellent" - Student 2023
Figure 2. Most common student comments across the different themes observed in the survey results.
Acknowledgments:
The use of Protocol Builder and Nvivo research software in this project was supported by the National Center for Advancing Translational Sciences of the National Institutes of Health through BU-CTSI, grant number: 1UL1TR001430 The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the NIH. The authors acknowledge and appreciate the guidance and support provided throughout this project
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Expectativas de los estudiantes de odontología a través de la rotación de atención de urgencia en su 4º año
de la Facultad de Odontología
Ana Keohane DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA | Dr. Sheila Rodriguez-Vamvas DMD, MPH, FICD | Kendrick Smaellie, MPH | Helen Edwards, MPH | Damali Dakoye, MPH | Megan Eberius, MPH
Durante la rotación de una semana de Atención de Urgencia en la Facultad de Medicina Dental de la Universidad Henry M Goldman de Boston, los estudiantes de 4º año de DMD y 2º año de Advance Standing, tratan a pacientes con emergencias dentales Al final de la semana, los estudiantes completan la evaluación del curso y nos dan su opinión sobre cómo hacer de esta rotación una mejor experiencia para nuestros futuros estudiantes de odontología
Objetivo: El objetivo es comparar la retroalimentación de los estudiantes de 4º DMD y 2º año de Standing Avanzado y determinar si sus experiencias durante la rotación fueron similares o no y luego evaluar la satisfacción de los estudiantes con la rotación en términos de entrenamiento, duración de la rotación, trato ofrecido a los pacientes y nivel de dificultad
Métodos: Se distribuyó electrónicamente una encuesta anónima de evaluación del curso por correo electrónico o código QR solicitando sugerencias de mejora Los datos analizados se recogieron en los cursos académicos de 2020 a 2023 Tres analistas leyeron de forma independiente las respuestas y las codificaron para los temas emergentes Para este análisis temático de los datos se utilizó el software de investigación Nvivo
Resultados: 54 estudiantes de DMD y 53 estudiantes de AS (n=107) proporcionaron comentarios sobre la evaluación de su curso No se encontraron diferencias notables entre las sugerencias de DMD y EA Ambos grupos indicaron en sus comentarios que la experiencia de rotación de Atención de Urgencia sería más instructiva si se tratara de una rotación de dos semanas Muchos estudiantes solicitaron más experiencias prácticas, incluidas extracciones dentales simples y más pulpectomías
Conclusiones: Los comentarios de los estudiantes sugieren que la satisfacción con la rotación ha mejorado en las áreas de apoyo y organización del profesorado. Una implicación de los resultados podría ser aumentar la rotación a dos semanas para proporcionar más experiencias prácticas
Los pacientes de emergencia dental a menudo necesitan tratamiento de emergencia debido a dolor facial o dental agudo, sangrado, traumatismo y otras afecciones. Es posible que nos encontremos con afecciones como infecciones e inflamación, eventos traumáticos y complicaciones posteriores al tratamiento de la cirugía dental que requieran atención dental y/o médica El objetivo del tratamiento de emergencia dental es aliviar el dolor de inmediato y tratar problemas agudos como infecciones y traumatismos 1
La integración de las experiencias clínicas de atención de urgencia en la educación dental puede ser la única forma práctica para que los estudiantes de odontología aprendan a manejar el dolor dental agudo, el traumatismo y la hinchazón. Un futuro dentista no preparado que trate emergencias dentales aumentará la cantidad de visitas a la sala de
emergencias, lo que también afectará al departamento de atención médica.
La educación en atención dental urgente es un aspecto crítico del plan de estudios, ya que los estudiantes de odontología deben estar adecuadamente preparados para enfrentar los desafíos de las emergencias dentales del mundo real en la práctica. Durante la rotación de Atención de Urgencia en la Facultad de Medicina Dental de la Universidad Henry M Goldman de Boston, los estudiantes de 4º año de DMD y 2º año de Advance Standing tratan a pacientes que requieren una emergencia dental Las emergencias dentales más comunes en la escuela son dolor de muelas, fractura de dientes, hinchazón o traumatismo 4
En una encuesta realizada en 2007 a todas las clínicas de atención de urgencia de las facultades de odontología de EE UU , solo el 28% del servicio de atención de urgencia era proporcionado por estudiantes de odontología; el resto fueron tratados por el profesorado o trasladados a clínicas residentes A pesar de que esta encuesta se realizó hace muchos 3
años, todavía enfrentamos la misma situación en la que los estudiantes de odontología sienten que no están completamente preparados para tratar emergencias dentales después de su rotación de Atención de Urgencia
La rotación de atención de urgencia de una semana prepara a los estudiantes para poder evaluar, diagnosticar, tratar y / o referir a pacientes que se presentan con una condición de emergencia Los estudiantes reforzarán su exposición práctica en el diagnóstico y manejo de infecciones endodónticas, traumáticas, periodontales y agudas Además, los estudiantes de odontología recopilan, registran y evalúan información que contribuye a identificar la condición urgente con el propósito de establecer un diagnóstico a partir del cual se formulará un plan de tratamiento racional.
Una vez que los estudiantes de odontología terminan la rotación de Atención de Urgencia, completan una encuesta de evaluación del curso Una de las preguntas es qué sugerencias recomiendan para mejorar la calidad general de la rotación. Las respuestas a esta pregunta son una herramienta importante para evaluar y mejorar las experiencias dentales de los estudiantes durante este curso.
El objetivo de este estudio retrospectivo de revisión de cuestionarios es comparar entre los estudiantes internacionales de 4º año de DMD y 2º año de Advance Standing sus expectativas dentales de rotación de atención urgente después de terminar el curso Los resultados serán una herramienta importante para evaluar y mejorar las experiencias dentales de los estudiantes durante este curso en BUGSDM y en otras escuelas de odontología
Materiales y Métodos:
El estudio fue revisado y exento con el número IRB: H-43755. Se utilizó una evaluación anónima del curso que incluía una pregunta en la que se pedían sugerencias sobre cómo mejorar la rotación de urgencias. Se utilizó estadística descriptiva para resumir los datos e incluyó medias y desviaciones estándar para las variables continuas y distribuciones de frecuencia para las variables categóricas. Para las variables continuas, las diferencias entre los grupos se analizaron con t-test y para las variables categóricas se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado, con significación estadística de p<,05
Los datos fueron analizados de forma independiente por tres lectores que codificaron para temas emergentes. Para este análisis temático se utilizó el software de investigación Nvivo Los analistas compararon su codificación y llegaron a un consenso sobre sus hallazgos. Todos los datos se recopilaron previamente de forma electrónica como parte de los cuestionarios de evaluación del curso de Rotación de Atención de Urgencia de BUGSDM de los años académicos 2020, 2021, 2022 y 2023 Para los años académicos 2020 y 2021, se invitó a los estudiantes a completar el cuestionario de evaluación del curso por correo electrónico y, a partir de noviembre de 2022, se accedió al cuestionario de evaluación del curso escaneando un código QR que el profesorado puso a disposición al final del último día de rotación de los estudiantes en la clínica El conjunto de datos incluye solo estudiantes clínicos predoctorales (clases DMD4 y AS2) que completaron la rotación de Atención de Urgencia y completaron el cuestionario de evaluación voluntaria del curso. Aproximadamente 100 estudiantes de DMD4 y 80 estudiantes de AS2 fueron invitados a realizar la evaluación del curso por año Hubo aproximadamente 330 respuestas en el conjunto de datos final La información obtenida fue compartida, manteniendo las respuestas completamente anónimas, con el fin de comparar las diferentes expectativas entre los DMD y los estudiantes de odontología de AS después de finalizar la rotación de Atención de Urgencia.
Resultados:
Se recopilaron 343 cursos de evaluación durante el cuarto año De ellos, 54 estudiantes de DMD y 53 estudiantes de AS (n = 107) proporcionaron comentarios cualitativos sobre la evaluación de su curso Las sugerencias se clasificaron en cuatro temas principales, como se observa en la Figura 1. No se encontraron diferencias notables entre las sugerencias de DMD y EA Ambos grupos indicaron en sus comentarios que la experiencia de rotación de Atención de Urgencia sería más instructiva si se tratara de una rotación de dos semanas Muchos estudiantes solicitaron más experiencias prácticas, incluidas extracciones dentales simples y más pulpectomías A lo largo de los 4 años, hubo una disminución de las quejas sobre problemas organizativos y de apoyo del profesorado y un aumento de los comentarios positivos Pueden encontrar ejemplos de estos comentarios en la Figura 2
OD664 Principales tendencias temáticas de retroalimentación 2020-2023
CUESTIONESORGANIZATIVAS MÁSPRÁCTICA/MÁSTIEMPO
CUESTIONESDELPROFESORADO COMENTARIOSPOSITIVOS
Figura 1 Total de comentarios cualitativos por tema principal y año académico Problemas de organización, mas manos a la obra y más tiempo, problemas de Facultad y comentarios positivos en español respectivamente A lo largo de los 4 años, hubo una disminución en las quejas sobre problemas de organización y de apoyo del profesorado y hubo un aumento en los comentarios positivos
Figura 2 Comentarios más comunes de los estudiantes en los diferentes temas observados en los resultados de la encuesta.
Conclusiones:
El aumento de los comentarios positivos sugiere que las experiencias de los estudiantes han mejorado desde 2020 Las sugerencias fueron similares entre los DMD y los estudiantes internacionales de odontología de AS. A partir de esto, inferimos que los estudiantes tuvieron experiencias similares con la rotación Los comentarios de los estudiantes sugieren que la satisfacción con la rotación ha mejorado en las áreas de apoyo y organización del profesorado Una implicación de los resultados podría ser aumentar la rotación a dos semanas para proporcionar más oportunidades de experiencias prácticas Los estudiantes solicitaron poder realizar extracciones dentales simples, lo que reducirá las derivaciones al departamento de Cirugía Oral
Agradecimientos:
El uso de Protocol Builder y el software de investigación Nvivo en este proyecto contó con el apoyo del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales de los Institutos Nacionales de Salud, a través de BU-CTSI, número de subvención: 1UL1TR001430 Su contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de los NIH Los autores reconocen y agradecen la ayuda de su orientación durante este proyecto
Referencias
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