Journal Hispanic Dental Association - June 2024, Volume 3, Issue 1

Tufts

Jeancarlos Ferman, DMD Candidate, D4. JHDA student Leader.

University School of Dental Medicine

TABLE OF CONTENTS | TABLA DE CONTENIDO

EDITORIALS | EDITORIALES

Enhancing Diversity in the Dental Workforce: A Call to Action Statement | Mejorar la diversidad en la.................... (Pgs.3-7) fuerza laboral dental: un llamado a la acción

Luis Camilo Yepes DDS, MS.

Beyond the numbers in the US Dental Workforce | Mas allá de los números en la fuerza laboral dental..................... (Pgs. 8-9) en los Estados Unidos

Martha Mutis, DDS MPH, cMBA, EdD, FICD, President Hispanic Dental Association.

Unlocking the oral health workforce’s power and potential | Liberar el poder y el potencial del personal................... (Pgs. 11-14) de salud buccal

Emily Yu

ARTICLES | ARTICULOS

The Future of HDA is B.O.L.D. | El Futuro de HDA es B.O.L.D. .................................................................. (Pgs. 16-21)

Christina Meiners DDS, FICD, HDA Past President.

Analysis of Hospital Utilization for Non-Traumatic Dental Conditions in Florida: An Assessment of Usage,............ (Pgs. 22-38) Costs, and Preventive Strategies | Análisis de la Utilización Hospitalaria para Condiciones Dentales No Traumáticas en Florida: Evaluación del Uso, Costos y Estrategias Preventivas

Elías Morón DDS, MPH, MHL, FICD. Martha J. Mutis DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD., Luis Camilo Yepes, DDS, MS.

Delta Dental is Driving Greater Diversity in the Oral Health Workforce | Delta Dental esta impulsando una............. (Pgs. 39-40) mayor diversidad en la fuerza laboral de salud bucal James W. Hutchison President & CEO, Delta Dental Plans Association

Invisible aligners for the correction of malocclusions in the pediatric patient. Systematic Review | Alineadores ......... (Pgs. 42-57) invisibles para la corrección de maloclusiones en el paciente pediátrico. Revisión Sistemática.

Antonieta Pérez-Flores MSc, PhD., Camila Contreras-Valenzuela, Camila Day-Cea, Lissett Parra-Palma, Claudia Fierro-Monti

JHDA QUIZ ..................................................................................................................... (Pg. 58)

Promoting Psychological Safety in Dental Practice: Effective Communication Strategies | Seguridad Psicológica....... (Pgs. 59-66) en la Práctica Dental: Estrategias de comunicación efectivas. Dr. Krisha N Shah BDS, MPH, Dr. Ana Keohane DDS, FICD, FACD, FPFA.

Well-Being in Dentistry | Bienestar en Odontologia ........................................................................... (Pgs. 67-70)

Alex Barrera DDS., Courtesy of Dentistry Today

Maximizing Medicare Benefits in Dental Practice: A Guide for Dentists | Maximizar los beneficios de Medicare........ (Pgs. 71-80) en la práctica dental: Un guía para Dentistas

Al Kushner

Enhancing Diversity in the Dental Workforce: A Call to Action

LuisCamiloYepes,DDS1 Editor-In-ChiefoftheJournalHispanicDentalAssociation

Hola, as president elect of the Hispanic Dental Association, I recognize that there is a big need to enhance diversity in dentistry. My commitment to promoting diversity and inclusion in academia is grounded in my personal experience, my many years of leadership, teaching, and my deep commitment to improving the dental health of the diverse population of the nation. I grew up in a workingclass Hispanic family. My parents are service minded, progressive people who instilled in me the importance of political awareness and community engagement in my own country. My parents and my community inspired me to pursue what at times felt like a distant ambition of becoming a Dentist who could provide oral health care for underserved populations. As I continue to grow in education and leadership, I have fostered inclusion and diversity as the foundation of my mission. It demonstrates a sense of belonging and ensures everyone is treated with respect, and has a voice, no matter one’s race, gender, age, ethnicity, cultural heritage, nationality, religious or political beliefs, sexual orientation, gender identity or socioeconomic, veteran or ability status.

In Disparities in Access to Oral Health Care (Ann Rev of Pub Heal, 2020) , it states that in the US, people are more likely to have poor oral health if they are low-income, uninsured, members of racial ethnic minority, immigrant, or rural populations who have suboptimal access to oral health care. As a result, poor oral health serves as the national symbol of social inequality. In the US, households headed by Hispanic adults had more than a 2x higher rate of poverty than white headed households. As shown in the Health Disparities Report 2021 , between 2010-2014 and 2015- 2019, there was a 3x higher rate for uninsured Hispanic populations than white populations. Reducing oral health care disparities means giving disadvantaged groups equal opportunities to be healthy. Hispanic and Black dentists, as well as dentists who identify themselves as another race or ethnicity, are proportionally less represented in the profession

Thelackofdiversityinthedentalisapressingissue

that needs to be addressed. This editorial aims to shed light on the importance of enhancing minority representation in the dental profession, specifically focusing on the benefits of a holistic approach. By promoting diversity, we can create a more inclusive and culturally competent dental workforce that better serves the needs of all patients. Our dental profession plays a critical role in promoting oral health and overall well-being. However, there is a significant disparity in the representation of minority dentists within the workforce. This underrepresentation not only limits access to care for minority populations but also hampers the profession's ability to provide culturally sensitive and patient-centered dental services.

The Importance of Diversity in Dentistry:

1.Cultural Competence: A diverse dental workforce brings a range of cultural experiences and perspectives. This diversity enables dental professionals to understand and address the unique oral health needs of diverse patient populations, enhancing patient satisfaction and outcomes.

2.Improved Access to Care: Minority communities often face barriers to accessing dental services due to various socio-economic factors. By increasing the number of minority dentists, we can enhance access to care in underserved communities, reducing oral health disparities.

3.Role Models and Mentorship: Minority dental professionals serve as role models and mentors for aspiring dentists from underrepresented backgrounds. By increasing the presence of minority dentists, we can inspire and support the next generation of diverse dental professionals.

Promoting a Holistic Approach:

The holistic dental approach emphasizes the connection between oral health and overall wellbeing. It recognizes that oral health is influenced by multiple factors, including lifestyle, nutrition, stress, and systemic health. Integrating diversity into this approach is essential to address the unique oral health needs of diverse patient populations and

provide comprehensive and patient-centered care.

Strategies for Enhancing Diversity in the Dental Workforce:

1.Outreach and Recruitment: Dental schools and professional associations should actively engage in outreach efforts to attract and recruit students from underrepresented backgrounds. Scholarships, mentorship programs, and pipeline initiatives can help support aspiring minority dentists.

2.Curriculum and Cultural Competence Training: Dental education should incorporate cultural competence training to ensure that future dentists are equipped with the knowledge and skills to provide culturally sensitive care. Additionally, integrating diverse perspectives into the curriculum can enhance cultural awareness and understanding.

3.Support Systems and Mentorship: Creating support systems and mentorship programs for minority dental students and professionals can help address the unique challenges they may face. These programs can provide guidance, networking opportunities, and professional development support.

4.Collaboration and Interdisciplinary Care: A diverse dental workforce can foster collaboration with other healthcare professionals and promote interdisciplinary care. This collaboration can lead to a more comprehensive and integrated approach to patient care, addressing not only oral health but also overall well-being.

In conclusion, enhancing diversity in the dental workforce is not only a matter of social justice but also a necessity for providing high-quality, patientcentered care. By promoting a holistic approach and implementing strategies to increase minority representation,wecancreateadentalworkforcethat reflects the diverse needs of our society. This editorial calls upon the dental community to act and work towards building a more inclusive and culturally competent dental profession. Together, we canmakeapositiveimpactonoralhealthequityand improve patient outcomes for all. So please, collaboration among dental schools around U.S, professional organizations, and community stakeholderscanhaveasignificantimpactinpromo-

-ting diversity and creating a more inclusive environment.

References

1.Disparities in Access to Oral Health Care. Mary E. Northridge1,2, Anjali Kumar1, and Raghbir Kaur1 Vol. 41:513535 (Volume publication date April 2020) https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-040119-094318

2.2021 National Healthcare Quality and Disparities Report. Content last reviewed July 2023. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr21/index.ht ml

3.HPI. Health Policy Institute. Racial and Ethnic Mix of Dentists Workforce in the U.S. April 2021

1 Dr. Camilo Yepes, DDS, serves as the President-Elect for the Hispanic Dental Association, the Editor-In-Chief of the Journal Hispanic Dental Association, and the Treasurer of the Diverse Dental Society. Some of hisaccomplishmentsincludethefollowingpositions:AssociateProfessor of the Division of Emergency Service, Section of Endodontics, Department of Biomedical & Community Health Sciences of the Medical University of South Carolina James B. Edwards CollegeofDentalMedicine.

Mejorar la diversidad en la fuerza laboral dental: un llamado a la acción

LuisCamiloYepes,DDS1

JefedeRedaccióndeelJournalHispanicDentalAssociation

Hola, como presidente electo de la Asociación Dental Hispana, reconozco que existe una gran necesidad de mejorar la diversidad en la odontología. Mi compromiso de promover la diversidad y la inclusion en el mundo academico se basa en mi experiencia personal, muchos años de liderazgo, enseñanza y mi profundo compromiso de mejorar la salud dental de una diversa población de la nación. Crecí en una familia hispana de clase trabajadora. Mis padres son personas progresistas y con vocación de servicio que me inculcaron la importancia de la conciencia política y la participación comunitaria en mi propio país. Mis padres y mi comunidad me inspiraron a perseguir lo queavecesparecíaunaambiciónlejana:convertirme en un dentista que pudiera brindar atención de salud bucal a poblaciones desatendidas. A medida que sigo creciendo en educación y liderazgo, he fomentado la inclusión y la diversidad como base de mi misión. Demuestraunsentidodepertenenciaygarantizaque todos sean tratados con respeto y tengan voz, sin importar la raza, género, edad, etnia, herencia cultural, nacionalidad, creencias religiosas o políticas, orientación sexual, identidad de género o nivel socioeconómico, veterano o estado de capacidad.

En disparidades en el acceso a la atención de la salud bucal,1 se afirma que en los EE. UU., las personas tienen más probabilidades de tener una salud bucal deficiente si son miembros de grupos étnicos raciales, sin seguro y de bajos ingresos. poblaciones minoritarias, inmigrantes o rurales que tienen un accesosubóptimo a la atención de salud bucal. Como resultado, la mala salud bucal es el símbolo nacional de la desigualdad social. En Estados Unidos, los hogares encabezados por adultos hispanos tenían una tasa de pobreza más del doble que los hogares encabezados por blancos. Como se muestra en el Informe de disparidades en la salud 2021 , entre 2010-2014 y 2015-2019, hubo una tasa 3 veces mayor paralaspoblacioneshispanassinseguroqueparalas poblaciones blancas. Reducir las disparidades en la atención de la salud bucal significa brindar a los grupos desfavorecidos igualdad de oportunidades paraestarsaludables.Losdentistashispanosyafro-

americanos, así como los dentistas que se identifican como de otra raza o etnia, están proporcionalmente menos representados en la profesión.

La falta de diversidad en el sector dental es un problema urgente que debe abordarse. Este editorial pretende arrojar luz sobre la importancia de mejorar la representación de las minorías en la profesión dental, centrándose específicamente en los beneficios de un enfoque holístico. Al promover la diversidad, podemos crear una fuerza laboral dental más inclusiva y culturalmente competente que atienda mejor las necesidades de todos los pacientes. Nuestra profesión odontológica desempeña un papel fundamental en la promoción de la salud bucal y el bienestar general. Sin embargo, existe una disparidad significativa en la representación de dentistas minoritarios dentro de la fuerza laboral. Esta subrepresentación no sólo limita el acceso a la atención para las poblaciones minoritarias, sino que también obstaculiza la capacidad de la profesión para brindar servicios dentales culturalmente sensiblesycentradosenelpaciente.

Laimportanciadeladiversidadenodontología:

1.Competencia cultural: una fuerza laboral dental diversa aporta una variedad de experiencias y perspectivas culturales. Esta diversidad permite a los profesionales dentales comprender y abordar las necesidades únicas de salud bucal de diversas poblaciones de pacientes, mejorando la satisfacción y los resultados del paciente.

2.Mejor acceso a la atención: las comunidades minoritarias a menudo enfrentan barreras para acceder a los servicios dentales debido a diversos factores socioeconómicos. Al aumentar la cantidad de dentistas minoritarios, podemos mejorar el acceso a la atención en comunidades desatendidas, reduciendo las disparidades en la salud bucal.

3.Modelos a seguir y tutoría: los profesionales dentales minoritarios sirven como modelos a seguir y mentores para los aspirantes a dentistas de entornos subrepresentados. Al aumentar la presencia de dent-

istas minoritarios, podemos inspirar y apoyar a la próxima generación de profesionales dentales diversos.

Promoción de un enfoque holístico: El enfoque dental holístico enfatiza la conexión entre la salud bucal y el bienestar general. Reconoce que la salud bucal está influenciada por múltiples factores, incluidos el estilo de vida, la nutrición, el estrés y la salud sistémica. Integrar la diversidad en este enfoque es esencial para abordar las necesidades únicas de salud bucal de diversas poblaciones de pacientes y brindar una atención integral y centrada en el paciente.

Estrategias para mejorar la diversidad en la fuerza laboral dental:

1.Divulgación y reclutamiento: Las escuelas de odontología y las asociaciones profesionales deben participar activamente en esfuerzos de divulgación para atraer y reclutar estudiantes de entornos subrepresentados. Las becas, los programas de tutoría y las iniciativas en proceso pueden ayudar a apoyar a los aspirantes a dentistas pertenecientes a minorías.

2.Plan de estudios y capacitación en competencia cultural: la educación dental debe incorporar capacitación en competencia cultural para garantizar que los futuros dentistas estén equipados con el conocimiento y las habilidades para brindar una atención culturalmente sensible. Ademas, la integración de diversas perspectivas en el plan de estudios puede mejorar la conciencia y la comprensión culturales.

3.Sistemas de apoyo y tutoría: la creación de sistemas de apoyo y programas de tutoría para estudiantes y profesionales de odontología minoritarios puede ayudar a abordar los desafíos únicos que pueden enfrentar. Estos programas pueden brindar orientación, oportunidades para establecer contactos y apoyo para el desarrollo profesional.

4.Colaboración y atención interdisciplinaria: una fuerza laboral dental diversa puede fomentar la colaboración con otros profesionales de la salud y promover la atención interdisciplinaria. Esta colaboración puede conducir a un enfoque más integral e integrado de la atención al paciente, abor-

-dando no solo la salud bucal sino también el bienestar general.

Enconclusión,mejorarladiversidadenlafuerza laboraldentalnoessolounacuestióndejusticia socialsinotambiénunanecesidadparabrindar atencióndealtacalidadcentradaenelpaciente.Al promoverunenfoqueholísticoeimplementar estrategiasparaaumentarlarepresentacióndelas minorías,podemoscrearunafuerzalaboraldental quereflejelasdiversasnecesidadesdenuestra sociedad.Esteeditorialhaceunllamadoala comunidaddentalaactuarytrabajarparaconstruir unaprofesióndentalmásinclusivayculturalmente competente.Juntos,podemoslograrunimpacto positivo en la equidad en la salud bucal y mejorar los resultadosdelospacientesparatodos.Asíque,por favor,lacolaboraciónentrelasfacultadesde odontologíadeEE.UU.,lasorganizaciones profesionalesylaspartesinteresadasdela comunidadpuedetenerunimpactosignificativoen lapromocióndeladiversidadylacreacióndeun entorno más inclusivo.

Referencias

1.Disparities in Access to Oral Health Care. Mary E. Northridge1,2, Anjali Kumar1, and Raghbir Kaur1Vol. 41:513535 (Volume publication date April 2020) https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-040119-094318

2.2021 National Healthcare Quality and Disparities Report. Content last reviewed July 2023. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr21/index.ht ml

3.HPI. Health Policy Institute. Racial and Ethnic Mix of Dentists Workforce in the U.S. April 2021

1 Dr. Camilo Yepes, DDS, es el Presidente Electo de la AsociaciónDentalHispana,JefedeRedaccióndeelJournalHispanic DentalAssociation y tesorero de la Sociedad Dental Diversa. Algunos de suslogros incluyen los siguientes puestos: Profesor Asociado de la División deServiciosdeEmergencia,Sección deEndodoncia,DepartamentodeCiencias Biomédicas y de Salud Comunitaria de la Facultad de MedicinaDental James B. Edwards de la Universidad Médica de Carolina del Sur.

Beyond the numbers in the US Dental Workforce

Martha Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD

President Hispanic Dental Association 1

Our recently published 2023 HDA white paper, a collaborative effort with CareQuest, has brought to light a significant yet scattered piece of information: The representation of Hispanic dentists in the United States remains at a mere 6%, while dental hygienists stand at almost 11%. These figures mirror the data reported by HRSA a decade ago, underscoring the stagnation in Hispanic repr-esentation in the dental workforce.

Beyond that, we are making progress in dental and dental hygiene school enrollment, and the positive impact on our projected Hispanic numbers in the dental workforce will not have a real and tangible impact in the next two decades. And in the meantime?

At HDA, we are not merely making efforts, but we are making a difference. In 2018, we took a significant stride by adopting the 'Building Our Leaders (BOLD)' program from the San Antonio Chapter. The aim was to extend this initiative nationally, thereby increasing the seedbed of children and adolescents interested in pursuing dental careers. This program is not just about training our local teams in leadership and community empowerment, but also about fostering multiprofessional teams that can help us address our communities from a holistic health perspective. This initiative stands as a testament to our commitment and the potential for real change.

Second, we are strengthening our outreach initiatives, including our "Care of U & US" program, which launched in 2022 after being adopted from initiatives developed by the NY Chapter of the HDA (NYHDA). This program allows us to develop community initiatives, social marketing, health education and cultural competences to increase awareness in the relationship between oral health and overall health.

Third, we are strengthening the organization's research projects and approaches to provide updated information and collect data to improve data-driven decision-making and actionable insights. This data and information will allow policymakers, educators, clinicians, public health workers, and, in general, all stakeholders in Dentistry and the US Health System to make decisions for the benefit of our communities.

Despite that, as we said in Latin America: "One swallow does not make a summer." We need a national effort to improve the oral health of all Americans, including Hispanics, African Americans, and Native Americans. The joint effort between federal entities, state governments, state dental boards, schools, and the entire dental field must align in providing solutions beyond waiting two decades to see the positive impact on the increase in enrollment and graduation rates and, therefore, on the oral health of Americans. Innovative solutions must be brought to common discussions and agreements on issues such as making a straightforward approach to expanding functions for dental assistants, improvements at the current levels of supervision for dental hygienists, and increasing options in the licensing pathways for foreign-educated dentists (FEDs).

Our country needs healthy people, and oral health can be improved by increasing access to oral health care, including preventive services (2030 Healthy People). However, we will not achieve this if we maintain the current low levels of health workforce (including dental teams), increased Health Professional Shortage Areas (including Dental Health), and the limited increase of health care centers (including those that do not yet offer dental services). We must be there to achieve all these changes, and we will only achieve it united and well informed. Thank you to all the allies who are helping us make a change.

1 Dr. Martha Mutis serves as the 2024 President of the Hispanic Dental Association and the Chair of Research, Grants, and Development for the Hispanic Dental Association. Contributing significantly to the Journal Hispanic Dental Association as a Section Editor and in Continuing Education.

President Hispanic Dental Association

Mas allá de los números en la fuerza laboral dental en los Estados Unidos

Martha Mutis Presidente Asociación Dental Hispana1

Nuestro informe técnico de la HDA en conjunto con CareQuest publicado recientemente en 2023, ha sacado a la luz datos significativos pero que han estado dispersos por algún tiempo: la representación de odontólogos hispanos en los Estados Unidos sigue siendo de apenas el 6%, mientras que los higienistas dentales representan casi el 11%. Estas cifras reflejan los datos brindados por HRSA de hace una década, lo que subraya el estancamiento de la representación hispana en la fuerza laboral dental. Más allá de eso, estamos progresando en las matrículas de estudiantes a facultades de odontología y a programas de higiene dental, pero el impacto positivo en esas cifras proyectadas de hispanos en la fuerza laboral dental no tendrá una influencia real y tangible hasta dentro de las próximas dos décadas. ¿Y mientras tanto?

En HDA, no sólo estamos haciendo esfuerzos, sino que estamos marcando una diferencia. En 2018, dimos un paso significativo al adoptar el programa “Incrementando Nuestros Líderes en Odontología (“BOLD” por sus siglas en inglés) del Capítulo de San Antonio de la HDA. El objetivo fue extender esta iniciativa a nivel nacional, aumentando así el semillero de niños y adolescentes interesados en seguir carreras odontológicas. Este programa no se trata solo de capacitar a nuestros equipos locales en temas de liderazgo y de empoderamiento comunitario, sino también de fomentar equipos multiprofesionales que puedan ayudarnos a abordar nuestras comunidades desde una perspectiva de salud integral. Esta iniciativa es un testimonio de nuestro compromiso y del potencial para un cambio real.

En tercer lugar, estamos fortaleciendo los proyectos y enfoques de investigación de la organización para proporcionar información actualizada y recopilar datos para mejorar la toma de decisiones basada en datos y los conocimientos prácticos. Estos datos e información permitirán a los formuladores de políticas, educadores, médicos, trabajadores de la salud pública y, en general, todas las partes interesadas en la odontología y el sistema de salud de los EE. UU. tomar decisiones en beneficio de nuestras comunidades.

Pese a ello, como decimos en América Latina: "Una golondrina no hace verano". Necesitamos un esfuerzo nacional para mejorar la salud bucal de todos los

estadounidenses, incluidos los hispanos, los afroamericanos y los nativos americanos. El esfuerzo conjunto entre entidades federales, gobiernos estatales, juntas dentales estatales, facultades de Odontología y todo el campo odontológico debe alinearse en brindar soluciones más allá de esperar dos décadas para ver el impacto positivo en el aumento reciente de matrícula y graduación en minorías y, por ende, en la salud bucal y en la salud general de los estadounidenses. Se deben aportar soluciones innovadoras a discusiones y acuerdos comunes sobre cuestiones tales como adoptar un enfoque más amplio para expandir las funciones de los asistentes dentales, mejorar los niveles actuales de supervisión de los higienistas dentales y aumentar las opciones de concesión de licencias para los odontólogos formados en el extranjero (FEDs por sus siglas en ingles).

Nuestro país necesita personas sanas, y la salud oral se puede mejorar aumentando el acceso a la atención de la salud bucal, incluidos los servicios preventivos (2030 Personas Saludables). Sin embargo, no lograremos esto si mantenemos los actuales niveles bajos de personal en salud (incluidos los equipos de salud oral), el aumento de las áreas limitadas de profesionales de la salud (incluida los de Salud Oral) y el aumento limitado de los centros de atención médica comunitarios (incluidos todos aquellos que aún no ofrecen servicios dentales). Debemos estar ahí para lograr todos estos cambios, y sólo lo lograremos unidos y bien informados. Gracias a todos los aliados que nos están ayudando a lograr un cambio.

Presidente Asociación Dental Hispana

1 La Dra. Martha Mutis se desempeña como Presidenta 2024 de la Asociación Dental Hispana y Presidenta de Investigación, Subvenciones y Desarrollo de la Asociación Dental Hispana. Contribuyendo significativamente a la Revista de la Asociación Dental Hispana como Editor de Sección y en Educación Continua.

Unlocking the oral health workforce’s power and potential

EmilyYu, MBA.1 FounderandCEO,AIPRIORI,INC.

Over the past two decades, the American oral health system has made significant advancements when it comes to increased access, improved patient safety, and better care delivery that seeks to support better oral health for all. This is due in part to the efforts of 750,000 oral health practitioners working alongside their colleagues in health care, public health, and insurance, who together, form a dynamic network that enables people to be healthy and thrive.

Yet challenges remain. Far too many people in the U.S. today, approximately 72 million, have either limited or no access to quality dental care — jeopardizing the nation’s collective health and wellbeing. To address this fundamental issue, many innovative leaders are focusing their efforts on cultivating, diversifying, and supporting the oral health workforce. Let’s discuss how we can collectively do this work to create change and impact.

Cultivate

Investing in the expansion and training of the oral health workforce is vital. Urgency surrounds this need in the U.S., as we face a critical shortage of oral health professionals across the country. For example, an estimated 9,000 dental practitioners are currently needed to fill the gaps in U.S. communities where professional dental care is in short supply.

Enhancing incentivization and retention efforts to develop and keep oral health professionals is critical to ensuring the stability and continuity of the oral health workforce. Targeted efforts including supporting oral health professionals as a long-term commitment through robust compensation, benefits packages, and career advancement opportunities are essential.

There is also growing momentum globally for a more whole-body and community-based approach —one that integrates community members, businesses, and local government, into the co-design and

implementation of oral health practices. By doing so, we can effectively complement traditional oral health efforts and ultimately transform oral health policies, practices, and the workforce to better meet the needs of the underserved.

Diversify

Promoting racial and ethnic diversity in the oral health workforce is necessary to strengthen the overall field and improve oral health outcomes. It is well documented that the inclusion of professionals from historically underrepresented groups has been shown to effectively bridge existing gaps in oral health disparities by enhancing trust and rapport with patients. In addition, research shows that patients are more likely to seek dental care and follow treatment plans when they feel understood and culturally validated by their oral health providers leading to more effective and patientcentered care.

Diversity within the oral health workforce also brings a multitude of perspectives and experiences to the table. This focus on diversity can help organizations fuel innovation, encourage critical thinking, and foster collaboration among professionals. By drawing on diverse perspectives, the oral health workforce is better positioned to develop new strategies, approaches, and solutions to address complex oral health challenges.

Ensuring the development of a diverse workforce as an organizational priority could translate into funding scholarships, supporting mentorship programs, and creating community-centered outreach initiatives that can help create the foundation for systemic changes. Delta Dental’s Driving Greater Diversity in the Oral Health Workforce campaign is an example of a proactive approach that is already helping to support and strengthen a more diverse oral health workforce.

Support

To ensure the longevity and effectiveness of the oral

health workforce, our field must also invest in cont-tinous training and professional development necessary to bolster its competence and adaptability. Providing ongoing training in new technologies, best practices, and patient-centered care will empower oral health professionals to stay at the forefront of the field and respond effectively to evolving healthcare challenges.

Furthermore, support systems, such as counseling services, mental health resources, and flexible work arrangements, can improve workplace satisfaction. This helps to ensure oral health professionals can continue providing high-quality care to patients without compromising their health and job satisfaction. Likewise, creating a positive and supportive work environment that values work-life balance and acknowledges the contributions of oral health professionals can foster a sense of belonging and loyalty among the workforce.

Conclusion

Investments that encourage growth, diversification, and offer more support to the oral health workforce are critical to ensuring the field’s long-term sustainability and better oral health for all. Establishing a more resilient and skilled workforce that delivers not only excellent care but also meets the evolving needs of patients and their communities will contribute to better health among individuals and communities, and a more robust and thriving oral health field.

References

1.Oral Health in America - July 2022 Bulletin. (n.d.). National Institute of Dental and Craniofacial Research. https://www.nidcr.nih.gov/research/oralhealthinamerica/section-4summary

2.Health Resources & Services Adminisration Health Workforce Shortage Areas.” Hrsa.gov, 2019, data.hrsa.gov/topics/healthworkforce/shortage-areas.

3.“Oral Health Workforce, Education, Practice and Integration.” Www.ncbi.nlm.nih.gov, National Institute of Dental and Craniofacial Research(US), 1 Dec. 2021, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578298/.

4.Fisher, Julian, et al. “Achieving Oral Health for All through Public Health Approaches, Interprofessional, and Transdisciplinary Education.” NAM Perspectives, vol. 2, no. 13, 13 Feb. 2023, nam.edu/achieving-oral-health-for-all-throughpublic-health-approaches-interprofessional-and-transdisciplinaryeducation/, https://doi.org/10.31478/202302b.

5.“Oral Health in America: Advances and Challenges.” PubMed, Bethesda (MD), National Institute of Dental and Craniofacial Research(US), 2021, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576535/.

6.Inglehart MR, Albino J, Feine JS, Okunseri C. Sociodemographic Changes and Oral Health Inequities: Dental Workforce Considerations. JDR Clinical & Translational Research. 2022;7(1_suppl):5S-15S. doi:10.1177/23800844221116832

7.“The Cultural Competency Program for Oral Health Professionals E-Learning Program.” Think Cultural Health, thinkculturalhealth.hhs.gov/resources/presentations/15/thecultural-competency-program-for-oral-health-professionals.

8.“Driving Greater Diversity in the Oral Health Workforce.” Www.deltadentalinstitute.com, www.deltadentalinstitute.com/oral-health-workforce/.

1 Emily Yu

Liberar el poder y el potencial del personal de salud bucal

EmilyYu, MBA.1 FounderandCEO,AIPRIORI,INC.

Durante las últimas dos décadas, el sistema de salud bucal estadounidense ha logrado avances significativos en lo que respecta a un mayor acceso, una mayor seguridad del paciente y una mejor prestación de atención que respalda mejor salud bucal para todos. Esto se debe en parte a los esfuerzos de 750.000 profesionales de la salud bucal que trabajan junto con sus colegas en atención médica, salud pública y seguros, quienes juntos forman una red dinámica que permite a las personas estar saludables y prosperar.

Sin embargo, persisten desafíos. Hoy en día, demasiadas personas en los EE. UU., aproximadamente 72 millones, tienen acceso lim-itado o ninguna una atención dental de calidad, lo que pone en peligro la salud y el bienestar colectivos de la nación. Para prestar atención a esta cuestión fundamental, muchos líderes innovadores están centrando sus esfuerzos en cultivar, diversificar y apoyar a la fuerza laboral de salud bucal. Analicemos cómo podemos hacer colectivamente este trabajo para generar cambio e impacto.

Cultivar

Es vital invertir en la ampliación y formación del personal de salud bucodental. La urgencia rodea esta necesidad en los EE. UU., ya que enfrentamos una escasez crítica de profesionales de la salud bucal en todo el país. Por ejemplo, se estima que actualmente se necesitan 9.000 odontólogos para llenar los vacíos en las comunidades estadounidenses donde la atención dental profesional es escasa.

Mejorar los esfuerzos de incentivación y retención para desarrollar y retener a los profesionales de la salud bucal es fundamental para garantizar la estabilidad y continuidad de la fuerza laboral de salud bucal. Son esenciales esfuerzos específicos que incluyan el apoyo a los profesionales de la salud bucal como un compromiso a largo plazo a través de compensaciones sólidas, paquetes de beneficios y oportunidades de avance profesional.

También hay un impulso creciente a nivel mundial

para un enfoque más integral y basado en la 4 com-munidad uno que integre a los miembros de la comunidad, las empresas y el gobierno local en el diseño conjunto y la implementación de prácticas de salud bucal. Al hacerlo, podemos complementar de manera efectiva los esfuerzos tradicionales de salud bucal y, en última instancia, transformar las políticas, las prácticas y la fuerza laboral de salud bucal para satisfacer mejor las necesidades de los menos atendidos.

Diversificar

Promoviendo la diversidad racial y étnica en el personal de salud buca para fortalecer el campo general y mejorar los resultados de salud bucal. Está bien documentado ue se ha demostrado que la inclusión de profesionales de grupos históricamente subrepresentados cierra eficazmente las brechas existentes en las disparidades de salud bucal al mejorar la confianza y la relación con los pacientes. Además, las investigaciones muestran que es más probable que los pacientes busquen atención dental y sigan planes de tratamiento cuando se sienten comprendidos y validados culturalmente por sus proveedores de salud bucal, lo que conduce a una atención más eficaz y centrada en el paciente.

La diversidad dentro del personal de salud bucal también aporta una multitud de perspectivas y experiencias. Este enfoque en la diversidad puede ayudar a las organizaciones a impulsar la innovación, fomentar el pensamiento crítico y fomentar la colaboración entre profesionales. Al aprovechar diversas perspectivas, el personal de salud bucal está mejor posicionado para desarrollar nuevas estrategias, enfoques y soluciones para abordar desafíos complejos de salud bucal.

Garantizar el desarrollo de una fuerza laboral diversa como prioridad organizacional podría traducirse en la financiación de becas, el apoyo a programas de tutoría y la creación de iniciativas de extensión centradas en la comunidad que puedan ayudar a sentar las bases para cambios sistémicos. La campaña Impulsando una mayor diversidad en la

fuerza laboral de salud bucal de Delta Dental es un ejemplo de un enfoque proactivo que ya está ayudando a apoyar y fortalecer una fuerza laboral de salud bucal más diversa.

Apoyo

Para garantizar la longevidad y eficacia del personal de salud bucal, nuestro campo también debe invertir en la formación continua y el desarrollo profesional necesarios para reforzar su competencia y adaptabilidad. Brindar capacitación continua en nuevas tecnologías, mejores prácticas y atención centrada en el paciente permitirá a los profesionales de la salud bucal mantenerse a la vanguardia del campo y responder de manera efectiva a los cambiantes desafíos de la atención médica. Además, los sistemas de apoyo, como los servicios de asesoramiento, los recursos de salud mental y los acuerdos laborales flexibles, pueden mejorar la satisfacción en el lugar de trabajo. Esto ayuda a garantizar que los profesionales de la salud bucal puedan continuar brindando atención de alta calidad a los pacientes sin comprometer su salud y satisfacción laboral. Asimismo, crear un ambiente de trabajo positivo y de apoyo que valore el equilibrio entre la vida laboral y personal y reconozca las contribuciones de los profesionales de la salud bucal puede fomentar un sentido de pertenencia y lealtad entre la fuerza laboral.

Conclusión

Las inversiones que fomentan el crecimiento, la diversificación y ofrecen más apoyo a la fuerza laboral de salud bucal son fundamentales para garantizar la sostenibilidad a largo plazo y una mejor salud bucal para todos. Establecer una fuerza laboral más resiliente y capacitada que brinde no solo una atención excelente sino que también satisfaga las necesidades de los pacientes y sus comunidades contribuirá a una mejor salud entre las personas y las comunidades, y a un campo de la salud bucal más sólido y próspero.

References

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5.“Oral Health in America: Advances and Challenges.” PubMed, Bethesda (MD), National Institute of Dental and Craniofacial Research(US), 2021, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576535/.

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8.“Driving Greater Diversity in the Oral Health Workforce.” Www.deltadentalinstitute.com, www.deltadentalinstitute.com/oral-health-workforce/.

1 Emily Yu, fundadora y directora ejecutiva de AI PRIORI, INC., y asesora

de la campaña Impulsando una mayor diversidad en la fuerza laboral de salud bucal de Delta Dental

experta

The Future of HDA is B.O.L.D.

Christina Meiners, DDS, FICD 1

The B.O.L.D. (Building Our Leaders in Dentistry) Program is a pathway program created to influence and encourage minority youth to pursue a career in dentistry with the goal of increasing representation within the profession. This program started as a local chapter initiative and was adopted nationally by the HDA in 2019. Since then, this program has developed into a grant to assist members and chapter outreach, pre-dental membership, and virtual education and mentoring. The B.O.L.D. program started with a focus on middle school-undergraduate students and has expanded to start even earlier in head start.

For many young participants, B.O.L.D. is their first experience learning about a dental career. Many students express an interest in the thought of becoming a doctor but don't realize the medical field is not the only path towards achieving that goal. These presentations are a means for students grow-ing up in rural, underserved regions to meet and interact with dental professionals who grew up under the same or similar circumstances and for many, this may be their first exposure to a Hispanic dental professional. Our goal is to motivate and empower these students to see themselves as future leaders and professionals and

Some of the opportunities this program provides for students include:

Introductory presentations on oral health and dental career options

Hands-on clinical exercises (impressions, suturing, mirror tracing, etc.)

Oral hygiene education resources for the classroom and chapters

Shadowing and mentoring

Virtual presentations on preparing for the DAT and guidance on preparing a resume, personal statement, and the dental school interview.

The BOLD program highlights HDA’s role as, the leading voice for Hispanic oral health and furthers it’s mission to provide Service, Education, Advocacy, and Leadership for the elimination of oral health disparities in the Hispanic and other vulnerable communities. The Hispanic population is the nation's largest and fastest growing minority group making up over 19% of the US population. However, in the U.S., Hispanics represent only 10.3% of current dental students enrolled and only 5.9% of practicing dentists. As our nation continues to become more diverse, so should our profession be more representative of the population it serves.

provide them the resources necessary to become mentors to the next generation in their communities. The presentations have a focus on nutrition, oral and systemic health and provide information on all career options available in dentistry.

The BOLD program is geared towards not only encouraging minority youth to enter the dental workforce, but to be successful in their attempt.

We must work diligently to achieve a profession that is dynamic, culturally competent, and representative of this population. According to the Macy Foundation, underserved minorities are more likely to serve in health profession shortage areas, community clinics, and become Medicaid/Chip providers. Minority patients are also more likely to seek out and elect to receive care from a minority provider.

Framework for Linking Health Professions Diversity to Health Outcomes

(Source: Weiss presentation, taken from The Rationale for Diversity in Health Professions: A Review of Evidence, HRA/BHPr, October 2006)

A national survey by the Hispanic Dental Association and Proctor & Gamble found that knowledge gaps (oral health literacy), high cost (access to affordable care and insurance), and language/culture differences (Hispanic/Spanish-speaking den-tal health professionals) are barriers to many Hispanics in achieving good oral health. 60% of Hispanics feel a Spanish-speaking or Hispanic dentist/hygienist would help them achieve better oral health The BOLD program aims to help address current access to care issues and help produce more underrepresented minority and culturally competent healthcare providers to influence better health outcomes for the communities we represent.

One of B.O.L.D’s newest initiatives has expanded to include a pathway of support for International Dentists to achieve licensure in the U.S. The HDA recognizes this diverse group of professionals as having the potential to greatly impact the dental workforce and help meet the demand to provide care to over 58 million in health profession shortage areas (HPSA’s). Our medical colleagues have utilized international medical graduates to help “fill the gap” in rural primary care as they are more likely to practice in counties with lower median incomes, look after underserved populations, and to live and work in rural areas. In the United States, one in four U.S. physicians is an international medical graduate. However, with numerous obstacles such as languge barriers testing and preparation fees, licensure variability by state, shortage of and competitive advance standing programs the pathway to becoming licensed in the U.S. is a difficult one. In 2020-21, only 655 graduates of international dental schools were

admitted to U.S. dental schools with advanced standing. The B.O.L.D. program has assisted HDA international members with mentoring webinars, support for the TOEFL (Test of English as a Foreign Language) and the INDBE (Integrated National Dental Board Examination), scholarships to cover testing fees, and a bench test workshop in partnership with our Utah professional chapter and Roseman University. This bench test workshop helped provide lectures and hands-on certification to over 29 international dentists from across the U.S. helped provide lectures and handson certification to over 29 international dentists from across the U.S. The success of the B.O.L.D. program is evident with students ranging from high school to college actively involved in our activities and showing a strong desire to pursue a career in the dental profession. I am excited to share a few of our success stories. Miranda, a BOLD student, took advantage of our outreach and shadowing opportunities and was accepted into all three dental schools in Texas. She attributed her acceptance to the BOLD program saying, "I was able to talk about my outreach to the

community. I also received experience speaking to professionals. The advice they gave me made me a more competitive candidate. Speaking to these professionals made the interviewing process easier, because I felt comfortable speaking to those who interviewed me."

Miranda is now a dentist serving in a Federally Qualified Health Center. Marcelo, an HDA member

who participated in one of our B.O.L.D. pilot workshops for International said “The course was an amazing exposure to the USA Dental school experience.” Marcelo was accepted into and recently started at the UT Health San Antonio Advanced Standing Program.

The B.O.L.D. program continues to grow. With the support of our dental partners, especially the Delta Dental Oral Health Diversity Fund “Driving Greater Diversity in the Oral Health Workforce” the HDA is actively working to distribute this program across the U.S. With the HDA BOLD Grant that provides members up to $1,000 to host an activity that supports the BOLD mission and with the help of regional advocates we aim to increase access to students, teachers, and their communities and inform them not only about a career in dentistry but also the resources available to support their journey to and through a dental career. The success of B.O.L.D. will not only be in its ability to increase the amount of diverse dental providers in the workforce but to help create effective

leaders who will use their story to continue to advocate for this program, mentor future generations and give back to their communities.

To learn more about the BOLD program and apply for the BOLD Grant please visit: https://www.hdassoc.org/hda-bold-program

Interested in a BOLD Presentation for your school, becoming a BOLD Advocate and/or Mentor please contact outreach@hdassoc.org

1 Dr. Christina Meiners served as the Past President of the Hispanic Dental Association and Interim Executive Director of the Hispanic Dental Association.

References

1. Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.: An Exploration of Oral Health Status, Dental Needs, Utilization of Dental Services, and Workforce, Part 2, Boston, MA: June 2023. Copyright ©2023 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc.

2. Increasing Diversity in the Health Professions. Recommendations to Improve Title VII of the Public Health Service Act. The Macy Foundation. June 2009. https://macyfoundation.org/assets/reports/publications/nhhfmacy_phsa_recs.pdf

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4.Health Resources & Service Administration, Health Workforce Shortage Areas: National Overview of HPSA’s April 2024. https://data.hrsa.gov/topics/health-workforce/shortage-areas.

5.Thompson MJ, Hagopian A, Fordyce M, Hart LG. Do international medical graduates (IMGs)“fill the gap” in rural primary care in the United States? A national study. J Rural Health. 2009;25(2):124–34.

6.Educational Commission for Foreign Medical Graduates. About Us. February 2023. https://www.ecfmg.org/about/ American Dental Association, Health Policy Institute, Surveys of Dental Education. https://www.ada.org/-/media/project/adaorganization/ada/adaorg/files/resources/research/hpi/hpigraphic_1021_2.pdf? rev=151797742f474799a676c26b7a04363d&hash=F5A060C7 4F0CA3F94F598D7568F9AEB2

El Futuro de HDA es B.O.L.D.

Christina Meiners, DDS, FICD1

El programa B.O.L.D. (Building Our Leaders in Dentistry) es un programa creado para influenciar y alentar a los jóvenes de minorías a seguir una carrera en odontología con el objetivo de aumentar la representación dentro de la profesión. Este programa comenzó como una iniciativa de un capítulo local y fue adoptado a nivel nacional por el HDA en 2019. Desde entonces, este programa se ha convertido en una subvención para ayudar a los miembros y capitulos a la extension, la membresía predental y la educación y tutoría virtual. El programa B.O.L.D. comenzó con un enfoque en estudiantes de secundaria y primaria, expandido para comenzar en el Head Start. (Proyectos de primera infancia)

Para muchos participantes jóvenes, BOLD es su primera experiencia de aprendizaje sobre una carrera dental. Muchos estudiantes expresan interés en la idea de convertirse en médicos, pero no se dan cuenta de que el campo de la medicina no es el único camino para lograr ese objetivo. Estas presentaciones son un medio para que los studiantes que crecen en regiones rurales y desaten-didas conozcan e interactúen con profesionales dentales que crecieron en circunstancias iguales o similares y para muchos, esta puede ser su primera

El programa BOLD está orientado no sólo a animar a los jóvenes de minorías a ingresar a la fuerza laboral dental, sino también a tener éxito en su intento.

Algunas de las oportunidades que este programa ofrece a los estudiantes incluyen:

Presentaciones introductorias sobre salud bucal y opciones de carrera dental.

Ejercicios clínicos prácticos (impresiones, suturas, calco en espejo, etc.)

Recursos educativos sobre higiene bucal para los salones de clases y los capítulos.

Seguimiento y tutoría

Presentaciones virtuales sobre la preparación para el DAT y orientación sobre la preparación de un currículum vitae, declaración personal y la entrevista de la escuela de odontología.

Visitas a la escuela de odontología Actividades de divulgación y eventos sociales locales y nacionales .

Talleres pre-odontológicos y Talleres de odontológia internacionales

Becas

El programa BOLD destaca el papel de HDA como voz

exposición a un profesional dental hispano. Nuestro objetivo es motivar y capacitar a estos estudiantes para que se vean a sí mismos como futuros líderes y profesionales brindando los recursos necesarios para convertirse en mentores de la próxima generación en sus comunidades. Las presentaciones se centran en la nutrición, la salud bucal y sistémica y brindan información sobre todas las opciones profesionales disponibles en odontología.

íder para la salud bucal de los hispanos y promueve su misión de brindar servicio, educación, defensa y liderazgo para la eliminación de las disparidades en la salud bucal en los hispanos y otras comunidades vulnerables. La población hispana es el grupo minoritario más grande y de más rápido crecimiento del país y representa más del 19% de la población estadounidense. Sin embargo, en Estados Unidos, los hispanos representan sólo el 10,3% de los estudiantes de

Framework for Linking Health Professions Diversity to Health Outcomes

(Source: Weiss presentation, taken from The Rationale for Diversity in Health Professions: A Review of Evidence, HRA/BHPr, October 2006)

odontología matriculados actualmente y sólo el 5,9% de los dentistas en ejercicio. A medida que nuestra nación continúa volviéndose más diversa, nuestra profesión debería ser más representativa de la población a la que sirve.

Debemos trabajar diligentemente para lograr una profesión que sea dinámica, culturalmente competente y representativa de esta población. Según la Fundación Macy, las minorías desatendidas tienen más probabilidades de prestar servicios en áreas de escasez de profesionales de la salud, clínicas comunitarias y convertirse en proveedores de Medicaid/Chip. Los pacientes pertenecientes a minorías también tienen más probabilidades de buscar y elegir recibir atención de un proveedor minoritario.

Una encuesta nacional realizada por la Asociación Dental Hispana y Proctor & Gamble encontró que las brechas de conocimiento (alfabetización en salud bucal), el alto costo (acceso a atención y seguros asequibles) y las diferencias de idioma/cultura (profesionales de salud dental hispanos/españoles) son barreras para muchos hispanos en lograr una buena salud bucal. El 60% de los hispanos cree que un dentista/higienista hispano o hispanohablante les ayudaría a lograr una mejor salud bucal. El programa BOLD tiene como objetivo ayudar a abordar los problemas actuales de acceso a la atención y ayudar a producir más proveedores de atención médica culturalmente competentes y minoritarios subrepresentados para influir en mejores resultados de salud para las comunidades que representamos.

Una de las iniciativas más recientes de B.O.L.D se ha

EE. UU. La HDA reconoce que este grupo diververso de profesionales tiene el potencial de tener un gran impacto en la fuerza laboral dental y ayudar a satisfacer la demanda de brindar atención a más de 58 millones en áreas de escasez de profesionales de la salud (HPSA). Nuestros colegas médicos han utilizado graduados médicos internacionales para ayudar a "llenar el vacío" en la atención primaria rural, ya que es más probable que ejerzan en condados con ingresos medios más bajos, atiendan a poblaciones desatendidas y vivan y trabajen en áreas rurales En los Estados Unidos, uno de cada cuatro médicos estadounidenses es un graduado en medicina internacional. Sin embargo, con numerosos obstáculos, como las barreras del idioma, las tarifas de exámenes y preparación, la variabilidad de las licencias por estado, la escasez de programas competitivos y y avanzados, el camino para obtener una licencia en los EE. UU. es difícil. En 2020-21, solo 655 graduados de escuelas de odontología internacionales fueron admitidos en escuelas de odontología de EE. UU. con categoría avanzada.

El programa B.O.L.D. ha ayudado a los miembros internacionales de HDA con seminarios web de tutoría, apoyo para el TOEFL (Prueba de inglés como lengua extranjera) y el INDBE (Examen integrado de la Junta Dental Nacional), becas para cubrir los costos de los exámenes y un taller de pruebas de banco. en asociación con nuestro capítulo profesional de Utah y

la Universidad Roseman. Este taller de prueba ayudó a brindar conferencias y certificación práctica a más de 29 dentistas internacionales de todo Estados Unidos.

El exito del programa B.O.L.D. es evidente con estudiantes desde la escuela secundaria hasta la universidad que participan activamente en nuestras actividades y muestran un fuerte deseo de seguir una carrera en la profesión dental. Estoy emocionado de compartir algunas de nuestras historias de éxito. Miranda, una estudiante B.O.L.D., aprovechó nuestras oportunidades de extensión y observación y fue aceptada en las tres escuelas de odontología de Texas. Ella atribuyo su aceptación al programa B.O.L.D. y dice: "Pude hablar sobre mi acercamiento a la comunidad. También adquirí experiencia hablando con profesionales. Los consejos que me dieron me convirtieron en un candidato más competitivo. Hablar con estos profesionales facilitó el proceso de entrevista, porque me sentí cómodo hablando con quienes me entrevistaron". Miranda ahora es dentista y trabaja en un centro de salud calificado a nivel federal. Marcelo, un miembro de HDA que participó en uno de nuestros alleres piloto B.O.L.D. para International dijo: " El curso fue una exposición increíble a la experiencia de la escuela de odontología de EE. UU.". Marcelo fue aceptado y recientemente comenzó en el Programa de Posición Avanzada de UT Health San Antonio.

El programa BOLD sigue creciendo. Con el apoyo de nuestros socios dentales, especialmente el Fondo de Diversidad de Salud Bucal de Delta Dental "Impulsando una mayor diversidad en la fuerza laboral

de salud bucal", la HDA está trabajando activamente para distribuir este programa en los EE. UU. Con la subvención HDA BOLD que proporciona a los miembros hasta $1,000 para organizar una actividad que respalde la misión BOLD y con la ayuda de defensores regionales, nuestro objetivo es aumentar el acceso a estudiantes, maestros y sus comunidades e informarles no solo sobre una carrera en odontología. sino también los recursos disponibles para apoyar su camino hacia y a través de una carrera dental. El éxito de BOLD no solo estará en su capacidad de aumentar la cantidad de proveedores dentales diversos en la fuerza laboral, sino también en ayudar a crear líderes efectivos que usarán su historia para continuar abogando por este programa, orientar a las generaciones futuras y retribuir a sus comunidades.

Para obtener más información sobre el programa B.O.L.D. y solicitar la subvención BOLD, visite: https://www.hdassoc.org/hda-bold-program

Si está interesado en una presentación B.O.L.D. para su escuela, convertirse en un defensor y/o mentor B.O.L.D., comuníquese con: outreach@hdassoc.org

1 La Dra. Christina Meiners se desempeñó como ex presidenta de la Asociación Dental Hispana y directora ejecutiva interina de la Asociación Dental Hispana.

Referencias

1. Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.: An Exploration of Oral Health Status, Dental Needs, Utilization of Dental Services, and Workforce, Part 2, Boston, MA: June 2023. Copyright ©2023 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc.

2.Increasing Diversity in the Health Professions. Recommendations to Improve Title VII of the Public Health Service Act. The Macy Foundation. June 2009. https://macyfoundation.org/assets/reports/publications/nhhfmacy_phsa_recs.pdf

3.GfK Roper Public Affairs & Corporate Communications, Hispanic Dental Association, Crest and Oral-B. “Hispanics Open Up About Oral Health Care.” 2011.

4.Health Resources & Service Administration, Health Workforce Shortage Areas: National Overview of HPSA’s April 2024. https://data.hrsa.gov/topics/health-workforce/shortage-areas.

5.Thompson MJ, Hagopian A, Fordyce M, Hart LG. Do international medical graduates (IMGs)“fill the gap” in rural primary care in the United States? A national study. J Rural Health. 2009;25(2):124–34.

6.Educational Commission for Foreign Medical Graduates. About Us. February 2023. https://www.ecfmg.org/about/

7.American Dental Association, Health Policy Institute, Surveys of Dental Education. https://www.ada.org/-/media/project/adaorganization/ada/adaorg/files/resources/research/hpi/hpigraphic_1021_2.pdf? rev=151797742f474799a676c26b7a04363d&hash=F5A060C7 4F0CA3F94F598D7568F9AEB2

Analysis of Hospital Utilization for Non-Traumatic Dental Conditions in Florida: An Assessment of Usage, Costs, and Preventive Strategies

Elías Morón, DDS, MPH, MHL, FICD. 1 | Martha J. Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD. 2 | Luis Camilo Yepes,DDS,MS. 3

Assistant Professor

Department of Restorative Sciences and Public Health Dentistry

College of Dental Medicine

Nova Southeastern University

Chair Research, Grants, and Development Hispanic Dental Association

Associate Professor Division of Emergency Services.

Section of Endodontics

Department of Biomedical & Community Health Sciences

Medical University of South Carolina

James B. Edwards College of Dental Medicine

Abstract

Introduction. Limited access to dental care may lead to the use of hospitals. This study examined the use of hospitals for non-traumatic dental conditions among Florida residents in 2018.

Methods. We analyzed hospital use for NTDCs in Florida in 2018 from health department data sets. We calculated frequencies and rates of ED visits and hospital inpatient admissions, overall and by county, age, sex, race/ethnicity and principal payer. We also examined the source of hospital admission, primary diagnoses and charges.

Results. In 2018, there were 104,041 ED visits and 4,029 inpatient admissions for NTDCs in Florida. The rate for ED visits was 488.5 per 100,000 population and for hospital inpatient admissions was 18.92; rates varied widely among counties. Medicaid was the most common primary payer for ED visits and commercial health insurance for inpatient admissions. Charges for the treatment of NTDCs in hospital settings totaled approximately $466 million. The most commonly recorded principal diagnosis for NTDCs was “periapical abscess without sinus tract” (K04.7) reported for the 34.9% of the ED visits and 29.3% of the inpatient admissions.

Conclusions. Although the number of ED visits and hospital inpatient admissions in Florida were lower in 2018 than in preceding years, large proportions are due to potentially preventable and manageable diseases such a dental caries.

Practical Implications. Large numbers of hospital emergency department visits and inpatient admissions for NTDCs represent an inefficient and often ineffective use of health care resources.

Key Words.

Emergency departments, Florida, hospital, inpatients, caries, periapical disease,health insurance, dental care Key Words. Emergency departments, Florida, hospital, inpatients, caries, periapical disease, health insurance, dental care.

Intro

Hospitals play an essential role in delivering acute ambulatory and inpatient care. As our healthcare system changes in response to economic, clinical, and political influences, the role of the hospitals is changing as well.1

Hospitals usually do not provide regular dental services to the public. However, recently, hospitals have been becoming the first and last resort for many low-income Americans seeking long-delayed dental care because they struggle to find a Dentist who practices in their area or because they have no dental insurance coverage.2 Sometimes, the patient’s condition requires specialized services and monitoring, which only a hospital can provide.3 However, early detection and intervention could prevent many dental hospital visits.3 Patients seeking oral health care at the hospitals would be better served in dental office settings by the reasons of availability of definitive and continuity of care.4

In the United States, although emergency departments (EDs) often provide palliative dental caretotheirpatients,theEDvisitsassociatedwith

nontraumatic dental conditions (NTDCs) can cost more than three times as much as a routine dental visit, averaging $749 if the patient isn’t hospitalized and costing the U.S. health care system $1.6 billion a year.5 In 2008, only 1.8% of all hospital inpatient admissions were associated with NTDCs; the average charge per hospitalization was $24,732, and the total charges were $1.2 billion.3 Using hospitalsto treat NTDCs is a growing public health concern with significant implications for health care outcomes and resources.6

Florida is the third most populated state, with a population of more than 21 million, or 6.4% of the US population.7 Its residents include people from various ethnic, racial, national, and religious backgrounds.7 An estimated 13.6% of Florida residents live below the federal poverty level.7 Among states, Florida has 252 primary care health professional shortage area designations (the fourth most in the country),8 the most significant proportion (20.5%) of the older population (65 years or older),9 and the eighth smallest proportion of people younger than 18 years (19.9%).9 In 2017, 21.9% of the population lacked health insurance (the fifthhighestrateinthenation),10 hadoneofthe

lowest Medicaid fee-for-service reimbursement rates, and just 28.9% of dentists participated in Medicaid.11

In Florida, the number of ED visits associated with NTDCs increased every year from 104,646 visits in 2005 to 163,906 visits in 2014.12 Total charges associated with those ED visits also increased from $47.7 million in 2005 to $234.4 million in 2014.12 Florida Medicaid paid about 30% of Florida’s ED visits for NTDCs.12 The number of hospital inpatient admissions associated with NTDCs increased from 1,808 in 2006 to 3,542 in 2016.6 Total charges associated with those hospital admissions also increased from $46.1 million in 2006 to $166.5 million in 2016.6 About 31% of Florida’s hospital inpatient admissions associated with NTDCs were paid by commercial health insurances.6

Currently, a limited number of studies have analyzed hospital visits associated with NTDCs in Florida. This study aims to compare ED visits and hospital inpatient admissions associated with NTDCs in Florida for the calendar year 2018. Because the number and rate of ED visits and hospital inpatient admissions associated with NTDCs have increased during the last ten years in Florida,6,12 we hypothesized that there may have been an increase in the number and rate of hospital visits associated with NTDCs in 2018. To our knowledge, this is the first analysis that analyzed both ED visits and hospital inpatient admissions associated with NTDCs within a state with a large and varied population, many health professional shortage area designations, low number of Medicaid providers and reimbursement, and limited dental coverage for Medicaid.

M

Data Source. This cross-sectional study was a retrospective analysis of ED visits and hospital inpatient admissions associated with NTDCs in Florida for 2018. Data for this study was derived from a database of emergency department (ED) discharge records and hospital inpatient admissions maintained by the Florida Agency for Health Care Administration (AHCA). AHCA is Florida’s primary health policy and planning entity. It has been producing this database from all licensed shortterm and long-term acute care hospitals, psychiatric and comprehensive rehabilitation units, comprehensive rehabilitation hospitals, and

ambulatory surgical centers since 1998. This database included demographic and visit information of patients, including age, sex, race, ethnicity, admission and discharge times, discharge status, facility region, county of residence, patient discharge status, length of stay, day of arrival, admitting diagnosis, revenue charges, principal payer, source or point of origin for admission, and principal diagnosis made by the hospital provider (reported as International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification [ICD-10-CM]. 13 Rehabilitation facilities and psychiatric hospitals were excluded from the analysis.

Definition of NTDC. The case definition of NTDCs recommended by the Association of State and Territorial Dental Directors (ASTDD) was used in this study.14 For 2018, we included patients of all ages whose principal diagnosis was one of the ICD-10CM codes included in this case definition of NTDCs.

Analytic Plan. We calculated the frequency of ED visits and hospital inpatient admissions for NTDCs according to patient characteristics. We calculated the crude and age-specific rates of ED visits and hospital inpatient admissions for NTDCs in 2018. The crude rate of ED visits and hospital inpatient admissions for NTDCs was calculated as the total number of ED visits or hospital inpatient admissions that occurred during 2018, divided by the estimated population of Florida for July 1 of 2018, multiplied by 100,000 and expressed as the annual rate per 100,000 population. The age-specific rates were calculated as the number of ED visits or hospital inpatient admissions for NTDCs that occurred within 1 of 10 age groups with a principal diagnosis in the list of ICD-10-CM codes during 2018, divided by the estimated population of that age group as of July 1 of 2018, multiplied by 100,000 and expressed as the annual rate per 100,000 population. We used 2018 midyear population estimates for the State of Florida developed by the U.S. Census Bureau.7

The average and total charges of emergency department visits and hospital inpatient admissions for NTDCs were calculated by type of care, principal diagnosis, and primary payer.

Data were analyzed by first generating descriptive statistics with frequencies, proportions, means, and standard deviations for key variables. Then, the values were compared using p-values, confidence intervals, independent t-tests for means, and chisquare tests for proportions. We set the level of

statistical significance at P<0.05. All data analyses were conducted by using IBM SPSS Statistics software version 26.15

This study was approved by the institutional review board of the University of Florida (protocols IRB201400377 and IRB201703404).

R

There were 104,041 emergency department visits (ED) for NTDCs in Florida in 2018. Persons aged 25-34 accounted for 31.6% of those ED visits. More females (54.4%) than males (45.6%) had more ED visits. Whites, non-Hispanic (49.8%) had more ED visits than African Americans (32.5%) or Hispanics (14.6%). The overall rate of ED visits for NTDCs in Florida was 488.5 ED visits per 100,000 population. However, rates varied widely among patient age groups, from a low of 89.60 per 100,000 in persons aged ≥85 to a high of 1,178.23 per 100,000 in persons aged 25-34. In general, the highest rates of ED visits for NTDCs were among persons aged from 25 to 44 years old. Although nonHispanic whites accounted for the majority of ED visits for NTDC in Florida (49.8%), non-Hispanic Black/ African had a much higher rate of ED visits (966.66 per 100,000) than those in other racial or ethnic groups (272.60 to 596.14) (Table 1).

The most commonly recorded primary diagnoses for ED visits for NTDCs in Florida in 2018 were: “periapical abscess without sinus tract” (ICD-10CM code K04.7) reported for 34.9% of the ED visits, followed by “dental caries, unspecified” (K02.9; 31.6%), “other forms of stomatitis” (K12.1; 3.3%), “jaw pain” (R68.84; 2.9%), and “chronic gingivitis, plaque-induced” (K05.10). The top 5 primary diagnoses accounted for 75.5% of the ED visits for NTDCs (Table 2).

The mean charge per ED visit of a patient with dental caries was $1,869.27 (95% CI 1840 – 1890), mainly for medical examinations and emergency treatment. The mean charge for a periapical abscess without sinus tract was $2,674.88 (95% CI 2640 –2710), for other forms of stomatitis was $1,754.07 (95% CI 1680 - 1830), for jaw pain was $4,211.79 (95% CI 3990 – 4430), and the mean charge for chronic gingivitis induced by plaque was $1,951.99 (95% CI 1860 – 2040) (Table 2).

Medicaid was the primary source of reimbursement for services rendered at the EDs with 35.1%, followed by patients with no insurance coverage

(33.6%) and commercial health insurance (16.6%). Total charges paid by Medicaid were also the highest, with $79,534,824; total charges paid by commercial health insurance were $53,102,342, and the total charges paid by Medicare were $34,242,649. ED treatment for NTDCs associated with the operating room had the highest mean charge with $7,177.66 (95% CI 6190-8170), followed by cardiology ($4,714.75; 95% CI 3490-5930) and radiology ($4,324.32; 95% CI 4250-4400). In 2018, the mean charge for all ED visits for NTDCs was $2,536.64 (95% CI 2510-2560), and the total charges for all ED visits for NTDCs in Florida were $263,914,744 (Table 3).

EDs located in Broward (6.9%), Duval (6.8%), Hillsborough (6.1%), and Miami-Dade (5.7%) counties had the highest number of visits for NTDCs. Patients residing in Duval (7.5%), Broward (6.1%), Hillsborough (6%), and Miami-Dade (5.9%) counties had more ED visits for NTDCs. The most frequent source of origin for an ED visit was patients coming from their home or workplace (99.4%), followed by patients coming from a dental or medical office (0.4%), and patients transferred from another hospital (0.1%). 31% of the ED visits for NTDCs occurred during weekends, and the patients arrived at the EDs between 10:00 am and 1:00 pm.

There were 4,029 hospital inpatient admissions for NTDCs in Florida in 2018. Persons aged 25-34 accounted for 17% of those hospital inpatient admissions. More males (50.7%) than females (49.3%) were admitted, and non-Hispanic whites (56.7%) had more admissions than African Americans (19.2%) or Hispanics (19.1%). The overall rate of hospital inpatient admissions for NTDCs in Florida was 18.92 per 100,000 population. However, rates also varied widely among patient age groups, from a low of 10.76 per 100,000 in persons aged <5 to a high of 24.60 per 100,000 in persons aged 25-34. In general, the highest rates of ED visits for NTDCs were among persons aged 25 to 54 years old. Hospitalization rates were much higher for White, non-Hispanics (19.51 per 100,000) than for Black/African Americans, non-Hispanics (22.06), or Hispanics (13.81), but the differences were far less pronounced than were observed for ED visits (Table 1).

The most commonly recorded primary diagnoses for hospital inpatient admissions for NTDCs in Florida in 2018 were: “periapical abscess without sinus

tract” (ICD-10-CM code K04.7) reported for 29.3%of the admissions, followed by “cellulitis and abscess of mouth” (K12.2; 17.3%), “inflammatory conditions of jaws” (M27.2; 12.8%), “sialoadenitis, unspecified” (K11.20; 7.6%), and “maxillary hypoplasia” (M26.02; 4.1%). The top 5 primary diagnoses accounted for 70.9% of the hospital inpatient admissions for NTDCs (Table 2).

The mean charge per hospital inpatient admission of a patient with dental caries was $36458.88 (95% CI 30800 - 42100). The mean charge for a periapical abscess without sinus tract was $33,189.68 (95% CI 31700 - 34700), for cellulitis and abscess of mouth was $43,947.76 (95% CI 40900 - 47000), for inflammatory conditions of jaws was $75,283.69 (95% CI 66100 - 84400), for a sialoadenitis, unspecified was $34,412.71 (95% CI 29100 - 39800), and the mean charge for maxillary hypoplasia was $96,067.44 (95% CI 89800 – 102000) (Table 2).

Commercial health insurance was the primary source of reimbursement for services rendered to patients admitted for NTDCs, with 29%, followed by Medicare (24.9%) and Medicaid (20.5%). Total charges paid by commercial health insurance were also the highest, with $66,826,644, followed by Medicare with $55,871,219 and Medicaid with $34,457,822 (Table 3). Hospital inpatient admission treatment for NTDCs associated with operating room had the highest mean charge with $23,653.53 (95% CI 22400 – 24900), followed by intensive care ($12,181.63; 95% CI 10700 - 13700) and pharmacy ($7,697.48; 95% CI 7190 - 8200) (Table 4). In 2018, the mean charge for all hospital inpatient admissions for NTDCs was $50,078.00 (95% CI 48200 – 51900), and the total charges for all hospital inpatient admissions for NTDCs in Florida were $201,764,277.

Hospitals located in Miami-Dade (521 admissions), Hillsborough (469 admissions), and Orange (401 admissions) counties had more admissions for NTDCs. Class 1 hospitals (general acute care hospitals with an average length of stay of 25 days or less for all beds) received 96% of the admissions for NTDCs.

Patients residing in the Miami-Dade (10.9%), Hillsborough (9.5%), and Broward (8.1%) counties had more admissions for NTDCs. Patients coming from their home (82.9%) were the most frequent source of origin for the admission, followed by patients coming from a dental or medical office (8.6%) and patients transferred from another

hospital (7,1%). About 84% of the admitted patients were discharged to home, 8% were discharged or transferred to home under the care of a home health organization, and four patients died from complications related to NTDCs in 2018. Hospital admissions for NTDCs mean length of stay was 3.26 days. 73% of the admitted patients to the inpatient facility received treatment in the emergency department. Mondays (16.3%) and Thursdays (16.1%) were the days of the week with the most frequent hospital admissions. There were high statistical differences between ED visits and hospital inpatient admissions groups on the measures of sex, age, and race/ethnicity. There were no statistical differences in the mean charges of primary payer, principal diagnosis, and type of care in both groups. Most hospital use for NTDCs in Florida occurred at the EDs (93%), followed by inpatient admissions (3.7%). In 2018, total charges for treating NTDCs in the hospitals of the State of Florida were approximately $465,679,021.

D

Findings from this study suggest that using hospitals to treat NTDCs remains a significant occurrence in Florida. There was a high difference in the number of NTDCs and associated charges between EDs and hospital inpatient admissions. ED visits for NTDCs now exceed 104,000 visits per year in the state, or about 285 visits per day, with 264 million in annual charges, or more than $723,000 per day. Hospital inpatient admissions for NTDCs now exceed 4,000 inpatient admissions per year, or about 11 admissions per day, with 201 million in annual charges, or more than $550,000 per day. The cost of palliative dental care delivered in each ED visit is exceptionally high, with an average of about $2,500 per visit in 2018. However, the cost of dental care for an inpatient admission is extremely high, with an average of about $50,000 per inpatient admission in 2018. Our findings suggest that a hospital inpatient admission can be about 20 times more expensive than an ED visit. This is not an effective use of public resources to improve oral health outcomes.

Most hospital inpatient admissions for NTDCs were through EDs, accounting for 73%. Previous studies suggest that most of the ED visits for NTDCs would be better managed in a dental office setting due to the availability of definitive and continuity care.4, 6, 12, 16

Consistent with previous literature, we found that public funds covered many charges for dental-related ED visits and hospital inpatient admissions. Medicaid was the primary payer for the 35% of the ED visits and Medicare for the 9%. About 25% of the hospital inpatient admissions were covered by Medicare and about 20% by Medicaid. This can be explained by limited resources to access definitive dental care in non-hospital settings1-6, 10-12, 16-19 and the reluctance of dental care providers to accept Medicaid patients.20, 21

In 2018, the number and rates of ED visits and hospital inpatient admissions decreased in Florida. The rate of ED visits and hospital inpatient admissions was higher for patients aged 25 – 34 (1,178.23 and 24.60 per 100,000 population, respectively). The ED visits rate was higher for females than males (520.14 and 455.35 per 1,000 population, respectively). However, the hospital inpatient admissions rate was higher for males than females (19.62 and 18.24 per 1,000 population, respectively). Few studies have calculated population-based rates;22, 23 This is critical to interpreting ED visits and hospital inpatient admissions for NTDCs, especially in populations with rapid growth like in Florida. Hospitals in the southwest and central Florida counties, especially around large metropolitan areas, comprised the most significant proportion of ED visits and inpatient admissions for NTDCs. This finding is consistent with earlier reports indicating a higher use of hospitals in these regions for dental problems.6, 12

The most commonly recorded primary diagnoses associated with NTDCs were periapical abscesses reported for about 35% of the ED visits and 30% of the hospital inpatient admissions. This condition is routinely treated in dental settings, and most cases do not require hospitalization.24 However, the medical condition of some patients requires specialized professional services and monitoring that only a hospital can provide.3 Use of hospitals for NTDCs may be precipitated by the severity of symptoms, lack of knowledge about the appropriate use of EDs, attitudes about oral hygiene and oral health care, and geographic maldistri

among Hispanics in the present study

The Patient Protection and Affordable Care Act establishes dental services for children but not for adults.26 In Florida, Medicaid plans for adults offer limited dental services, and Medicare generally covers dental services under minimal circumstances. Additional coverage for essential dental services for children and adults under Florida Medicaid and Medicare may reduce the use of hospitals for potentially Using hospitals for potentially preventable dental conditions is inappropriate and has cost and clinical practice implications. This also may contribute to overcrowding, prolonged waiting time, and delays in treatment for patients with emergent conditions. A surveillance system of ED visits and hospital inpatient data admissions for NTDCs is recommended to deliver fai and effective dental services.

As a secondary data analysis, there are multiple limitations to consider when interpreting the results from this study. Although the results represent the population of Florida, the findings may not be generalizable to the population of other states or the population of the United States. Additionally, diagnostic coding may be influenced by the skills of the clinicians regarding NTDCs and reimbursement. Finally, it should be population characteristics such as education level, income, and marital status were not available, and they may have impacted the number of ED visits and hospital inpatient admissions. The many strengths of our study balance those limitations. We based this investigation on a census of all licensed facilities in the nation’s third-largest state during 2018, which,

admissions for NTDCs are due to potentially preventable and manageable diseases such as dental caries.

Substantial resources are spent in treating NTDCs in hospital settings. A more efficient and effective use of public funds to achieve better health outcomes than reliance on hospitals for managing dental conditions is highly recommended.

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Análisis de la Utilización Hospitalaria para Condiciones Dentales No Traumáticas en Florida: Evaluación del Uso, Costos y Estrategias Preventivas

Elías Morón, DDS, MPH, MHL, FICD. 1 | Martha J. Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD. 2 | Luis Camilo

Yepes,DDS,MS

. 3

Assistant Professor

Department of Restorative Sciences and Public Health Dentistry

College of Dental Medicine

Nova Southeastern University

Chair Research, Grants, and Development Hispanic Dental Association

Associate Professor

Division of Emergency Services.

Section ofEndodontics

Department of Biomedical & Community Health Sciences

Medical University of South Carolina

James B. Edwards College of Dental Medicine

Abstracto

. El acceso limitado a la atención dental puede llevar al uso de los hospitales.Este estudio examinó el uso de hospitales para afecciones dentales no traumáticas entre los residentes de Florida en 2018.

Analizamos el uso hospitalario para tratar condiciones dentales no-traumáticas (NTDCs) en Florida en 2018 a partir de conjuntos de datos del departamento de salud. Calculamos las frecuencias y tasas de visitas a los departamentos de emergencias (DE) y de admisiones hospitalarias en general y por condado, edad, sexo, raza/etnia y pagador principal. También examinamos la fuente de admisión hospitalaria, los diagnósticos primarios y los cargos.

R En 2018, hubo 104,041 visitas a los DE y 4,029 pacientes hospitalizados por NTDCs en Florida. La tasa de visitas a los DE fue de 488,5 por 100.000 habitantes y a los ingresos hospitalarios de 18,92; las tasas variaron ampliamente entre los condados. Medicaid fue el pagador principal más común para las visitas a los DE y el seguro médico comercial para las hospitalizaciones. Los costos por el tratamiento de NTDCs en entornos hospitalarios ascendieron a aproximadamente 466 millones de dólares. El diagnóstico principal registrado con más frecuencia para las NTDCs fue “absceso periapical sin trayecto sinusal” (K04.7), informado en el 34,9 % de las visitas al servicio de urgencias y en el 29,3 % de las admisiones hospitalarias.

C Aunque el número de visitas a los DE y de admisiones hospitalarias en Floridafueron menores en 2018 que en años anteriores, una gran proporción se debe a enfermedades potencialmente prevenibles y manejables, como la caries dental. I Un gran número de visitas a los departamentos de emergencia yde admisiones hospitalarias por NTDCs representan un uso ineficiente y a menudo ineficaz de los recursos de atención médica.

PALABRAS CLAVE

Departamentos de emergencia, Florida, hospitales, pacientes hospitalizados, caries, enfermedades periapicales, seguros médicos, atención dental.

Introducción

Los hospitales desempeñan un papel esencial en la prestación de atención ambulatoria y hospitalaria aguda. A medida que nuestro sistema de salud cambia en respuesta a influencias económicas, clínicas y políticas, el papel de los hospitales también está cambiando.1 Los hospitales generalmente no brindan servicios dentales regulares al público. Sin embargo, recientemente, los hospitales se han convertido en el primer y último recurso para muchos estadounidenses de bajos ingresos que buscan atención dental retrasada durante mucho tiempo porque tienen dificultades para encontrar un dentista que ejerza en su área o porque no tienen cobertura de seguro dental.2

A veces, la condición del paciente requiere servicios especializados y monitoreo, que solo un hospital puede brindar.3 Sin embargo, la detección e intervención tempranas podrían evitar muchas visitas al hospital.3 Los pacientes que buscan atención de salud oral en los hospitales pueden reci

un mejor servicio en los consultoriosdentales.4 En los Estados Unidos, los DE a menudo brindan atención dental paliativa a sus pacientes. Las visitasal DE asociadas con condiciones dentales no traumáticas (NTDCs) pueden costar tres veces más que una visita dental de rutina, con un promedio de $749 si el paciente no está hospitalizado y le cuesta al sistema de atención de salud de EE. UU. 1.600 millones de dólares al año.5 En 2008, sólo el 1,8% de todas las admisiones hospitalarias se asociaron con NTDCs; el cargo promedio por hospitalización fue de $24,732 y los cargos totales fueron de $1,200 millones.3 El uso de hospitales para tratar NTDCses una creciente preocupación de salud pública con implicaciones significativas para los resultados y recursos de la atención médica.6

Florida es el tercer estado más poblado, con una población de más de 21 millones, o el 6,4% de la población estadounidense.7 Entre sus residentes se incluyen personas de diversos orígenes étnicos, raciales, nacionales y religiosos.7 Se estima que el 13,6% de los residentes de Florida viven por debajo

del nivel federal de pobreza.7 Entre los estados, Florida tiene 252 designaciones de áreas de escasez de profesionales de la salud oral (la cuarta mayor cantidad en el país),8 la proporción más significativa (20.5%) de población mayor (65 años o más),9 y la octava proporción más pequeña de personas menores de 18 años (19,9%).9 En 2017, el 21,9% de la población carecía de seguro médico (la quinta tasa más alta del país),10 tenía una de las más bajas tarifas de Medicaid y sólo el 28,9% de los dentistas participaban en Medicaid.11

En Florida, el número de visitas a los DE asociadas con NTDCs aumentó cada año de 104.646 visitas en 2005 a 163.906 visitas en 2014.12 Los cargos totales asociados con esas visitas a los DE también aumentaron de $47,7 millones en 2005 a $234,4 millones en 2014.12 Florida Medicaid pagó alrededor del 30% de las visitas a los DE por NTDCs.12 El número de admisiones hospitalarias asociadas con NTDCs aumentó de 1.808 en 2006 a 3.542 en 2016.6 Los cargos totales asociados con esas admisiones hospitalarias también aumentaron de $46,1 millones en 2006 a $166,5 millones en 2016.6 Alrededor del 31% de las admisiones hospitalarias por NTDCs fueron pagadas por los seguros médicos comerciales.6

Actualmente, un número limitado de estudios ha analizado las visitas hospitalarias asociadas con los NTDC en Florida. Este estudio tiene como objetivo comparar las visitas a los DE y las admisiones hospitalarias asociadas con NTDC en la Florida durante el año 2018. Debido a que el número y la tasa de visitas a los DE y las admisiones hospitalarias por NTDCs han aumentado durante los últimos diez años,6,12 planteamos la hipótesis de que pudo haber habido un aumento en el número y la tasa de visitas hospitalarias asociadas con NTDCs en 2018. Hasta donde sabemos, este es el primer análisis que analizó tanto las visitas a los DE como las admisiones hospitalarias asociadas con NTDCs dentro de un estado con una gran población variada, muchas designaciones de áreas de escasez de profesionales de la salud oral, un bajo número de proveedores y reembolsos de Medicaid, y cobertura dental limitada para Medicaid.

Métodos

Fuente de datos Este estudio transversal fue un análisis retrospectivo de las visitas al servicio de urgencias y las admisiones hospitalarias asociadas

con las NTDCs en Florida para 2018. Los datos para este estudio se derivaron de una base de datos de registros de altas del departamento de emergencias (DE) y admisiones hospitalarias mantenidas por la Agencia de Florida para la Administración de Atención Médica (AHCA). AHCA es la principal entidad de planificación de políticas de salud de la Florida. Ha estado produciendo esta base de datos de todos los hospitales de atención aguda a corto y largo plazo, unidades de rehabilitación psiquiátrica e integral, hospitales de rehabilitación integral y centros quirúrgicos ambulatorios autorizados desde 1998. Esta base de datos incluía información demográfica y de visitas de los pacientes, incluida la edad, el sexo, la raza, el origen étnico, los tiempos de admisión y alta, el estado del alta, la región del centro, el condado de residencia, el estado del alta del paciente, la duración de la estadía, el día de llegada, el diagnóstico de admisión, los ingresos. cargos, pagador principal, fuente o punto de origen de la admisión y diagnóstico principal realizado por el proveedor del hospital (reportado como Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica [CIE-10CM].13 Se excluyeron los centros de rehabilitación y los hospitales psiquiátricos del análisis. D Definición de NTDC En este estudio se utilizó la definición de caso de NTDC recomendada por la Asociación de Directores Dentales Estatales y Territoriales (ASTDD).14 Para 2018, incluimos pacientes de todas las edades cuyo diagnóstico principal fue uno de los códigos ICD-10CM incluidos en esta definición de caso. Plan Analítico. Calculamos la frecuencia de las visitas al DE y de los ingresos hospitalarios por NTDCs según las características de los pacientes. Calculamos las tasas brutas y específicas por edad de visitas al servicio de urgencias y admisiones hospitalarias por NTDCs en 2018. La tasa bruta de visitas a los DE y admisiones hospitalarias por NTDCs se calculó como el número total de visitas al DE o admisiones hospitalarias que ocurrieron durante 2018, dividido por la población estimada de Florida al 1 de julio de 2018, multiplicada por 100.000 y expresada como tasa anual por 100.000 habitantes. Las tasas específicas por edad se calcularon como el número de visitas al DE o admisiones hospitalarias por NTDCs que ocurrieron dentro de 1 de los 10 grupos de edad con un diagnóstico principal en la lista de códigos ICD-10-

durante 2018, dividido por la población estimada de ese grupo de edad al 1 de julio de 2018, multiplicado por 100.000 y expresado como tasa anual por 100.000 habitantes. Utilizamos estimaciones de población de mitad de año de 2018 para el estado de Florida desarrolladas por la Oficina del Censo de EE. UU.7

Los cargos promedio y totales de las visitas al departamento de emergencias y las admisiones hospitalarias de los NTDC se calcularon por tipo de atención, diagnóstico principal y pagador principal.

Los datos se analizaron generando primero estadísticas descriptivas con frecuencias, proporciones, medias y desviaciones estándar para las variables clave. Luego, los valores se compararon utilizando valores p, intervalos de confianza, pruebas t independientes para medias y pruebas de chi-cuadrado para proporciones. Establecimos el nivel de significación estadística en P<0,05. Todos los análisis de datos se realizaron utilizando el software IBM SPSS Statistics versión 28.15

Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional de la Universidad de Florida (protocolos IRB201400377 y IRB201703404).

Resultados

En 2018, hubo 104.041 visitas al departamento de emergencias (SU) para NTDC en Florida. Las personas de entre 25 y 34 años representaron el 31,6% de esas visitas al DE. Más mujeres (54,4%) que hombres (45,6%) tuvieron más visitas al DE. Los blancos no hispanos (49,8%) tuvieron más visitas que los Afroamericanos (32,5%) o hispanos (14,6%). La tasa general de visitas al DE por NTDCs en Florida fue de 488,5 visitas por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, las tasas variaron ampliamente entre los grupos de edad de los pacientes, desde un mínimo de 89,60 por 100.000 en personas de ≥85 años hasta un máximo de 1.178,23 por 100.000 en personas de 25 a 34 años. En general, las tasas más altas de visitas al DE por NTDCs se produjeron entre personas de 25 a 44 años. Aunque los blancos no hispanos representaron la mayoría de las visitas al DE por NTDCs en Florida (49,8%), los negros/africanos no hispanos tuvieron una tasa mucho más alta de visitas al DE (966,66 por 100.000) que aquellos de otros grupos raciales o étnicos (272,60). a 596.14) (Tabla 1).

Los diagnósticos primarios registrados con más frecuencia para las visitas al departamento de

gencia por NTDCs en Florida en 2018 fueron: “absceso periapical sin tracto sinusal” (código ICD-10-CM K04.7) informado para el 34,9 % de las visitas al departamento de emergencia, seguido de “caries dental, no especificado” (K02.9; 31,6%), “otras formas de estomatitis” (K12.1; 3,3%), “dolor de mandíbula” (R68.84; 2,9%) y “gingivitis crónica inducida por placa” (K05 .10). Los cinco diagnósticos primarios principales representaron el 75,5 % de las visitas al departamento de emergencia para NTDC (Tabla 2).

El cargo medio por visita al departamento de emergencia de un paciente con caries dental fue de $1.869,27 (IC del 95%: 1840 – 1890), principalmente para exámenes médicos y tratamiento de emergencia. El cargo medio por un absceso periapical sin trayecto sinusal fue $2674,88 (IC 95% 2640 – 2710), por otras formas de estomatitis fue $1754,07 (IC 95% 1680 – 1830), por dolor de mandíbula fue $4211,79 (IC 95% 3990 – 4430), y el cargo medio por gingivitis crónica inducida por placa fue de $1.951,99 (IC del 95 %: 1860 – 2040) (Tabla 2).

Medicaid fue la principal fuente de reembolso por los servicios prestados en los DE con un 35,1%, seguido de pacientes sin cobertura de seguro (33,6%) y seguro médico comercial (16,6%). Los cargos totales pagados por Medicaid también fueron los más altos, con $79,534,824; los cargos totales pagados por el seguro médico comercial fueron $53,102,342 y los cargos totales pagados por Medicare fueron $34,242,649 (Tabla 3). El tratamiento de urgencias para NTDC asociados con el quirófano tuvo el cargo medio más alto con $7177,66 (IC 95% 6190-8170), seguido de cardiología ($4714,75; IC 95% 3490-5930) y radiología ($4324,32; IC 95% 4250-4400) (Tabla 4). En 2018, el cargo medio por todas las visitas al departamento de emergencia por NTDCs fue de $2536,64 (IC del 95 %: 2510-2560), y los cargos totales por todas las visitas al departamento de emergencia por NTDCs en Florida fueron de $263,914,744.

Los departamentos de emergencia ubicados en los condados de Broward (6,9%), Duval (6,8%), Hillsborough (6,1%) y Miami-Dade (5,7%) tuvieron el mayor número de visitas por NTDCs. Los pacientes que residen en los condados de Duval (7,5%), Broward (6,1%), Hillsborough (6%) y Miami-Dade (5,9%) tuvieron más visitas al departamento de emergencia.

La fuente de origen más frecuente de una visita al DE fueron los pacientes provenientes de su hogar o

lugar de trabajo (99,4%), seguidos de los pacientes provenientes de un consultorio médico o dental (0,4%) y los pacientes trasladados desde otro hospital (0,1%). El 31% de las visitas al departamento de emergencia por NTDCs se produjeron durante los fines de semana y los pacientes llegaron a los DE entre las 10:00 a. m. y la 1:00 p. m.

En 2018, hubo 4,029 admisiones hospitalarias por NTDCs en Florida. Las personas de entre 25 y 34 años representaron el 17% de esas admisiones hospitalarias. Fueron admitidos más hombres (50,7%) que mujeres (49,3%), y los blancos no hispanos (56,7%) tuvieron más admisiones que Afroamericanos (19,2%) o hispanos (19,1%). La tasa general de admisiones hospitalarias por NTDCs en Florida fue de 18,92 por 100.000 habitantes. Sin embargo, las tasas también variaron ampliamente entre los grupos de edad de los pacientes, desde un mínimo de 10,76 por 100.000 en personas <5 años hasta un máximo de 24,60 por 100.000 en personas de 25 a 34 años. En general, las tasas más altas de visitas al DE por NTDCs se produjeron entre personas de 25 a 54 años (Tabla 1). Las tasas de hospitalización fueron mucho más altas para los blancos no hispanos (19,51 por 100.000) que para los negros/afroamericanos, no hispanos (22,06) o hispanos (13,81), pero las diferencias fueron mucho menos pronunciadas que las observadas en las visitas al DE (Tabla 1).

Los diagnósticos primarios registrados con más frecuencia para las admisiones hospitalarias por NTDCs en Florida en 2018 fueron: “absceso periapical sin tracto sinusal” (código ICD-10-CM K04.7) informado para el 29,3 % de las admisiones, seguido de “celulitis y absceso de la boca” (K12.2; 17.3%), “condiciones inflamatorias de las mandíbulas” (M27.2; 12.8%), “sialoadenitis, no especificada” (K11.20; 7.6%) e “hipoplasia maxilar” (M26.02; 4,1%). Los cinco diagnósticos primarios principales representaron el 70,9% de las admisiones hospitalarias por NTDCs.

El cargo medio por ingreso hospitalario de un paciente con caries dental fue de $36458,88 (IC del 95%: 30800 - 42100). El cargo promedio por un absceso periapical sin trayecto sinusal fue $33,189.68 (IC 95% 31700 - 34700), por celulitis y absceso de boca fue $43,947.76 (IC 95% 40900 - 47000), por condiciones inflamatorias de los maxilares fue $75,283.69 (IC 95% 66100 - 84400), por una sialoadenitis no especificada fue $34,412.71 (IC 95%

29100 - 39800), y el cargo promedio por hipoplasia maxilar fue $96,067.44 (IC 95% 89800 - 102000) (Tabla 2).

El seguro médico comercial fue la principal fuente de reembolso de los servicios prestados a los pacientes admitidos por NTDC, con un 29%, seguido de Medicare (24,9%) y Medicaid (20,5%). Los cargos totales pagados por el seguro médico comercial también fueron los más altos, con $66,826,644, seguidos por Medicare con $55,871,219 y Medicaid con $34,457,822 (Tabla 3). El tratamiento de ingreso hospitalario por NTDC asociado con el quirófano tuvo el cargo medio más alto con $23 653,53 (IC 95 % 22 400 - 24 900), seguido de cuidados intensivos ($ 12 181,63; IC 95 % 10 700 - 13 700) y farmacia ($ 7 697,48; IC 95 % 7 190 - 8200) (Tabla 4). En 2018, el cargo medio por todas las admisiones hospitalarias causadas por NTDCs fue de $50 078,00 (IC del 95 %: 48200 – 51900) y los cargos totales por todas las admisiones hospitalarias por NTDCs en Florida fueron de $201 764 277.

Los hospitales ubicados en los condados de MiamiDade (521 admisiones), Hillsborough (469 admisiones) y Orange (401 admisiones) tuvieron más admisiones por NTDCs. Los hospitales de clase 1 (hospitales generales de cuidados intensivos con una duración promedio de estadía de 25 días o menos para todas las camas) recibieron el 96% de las admisiones por NTDCs.

Los pacientes que residen en los condados de MiamiDade (10,9%), Hillsborough (9,5%) y Broward (8,1%) tuvieron más admisiones por NTDCs. Los pacientes provenientes de su domicilio (82,9%) fueron el origen más frecuente del ingreso, seguidos de los pacientes provenientes de un consultorio médico u odontológico (8,6%) y los pacientes trasladados desde otro hospital (7,1%). Alrededor del 84% de los pacientes ingresados fueron dados de alta a su hogar, el 8% fueron dados de alta o trasladados a su hogar bajo el cuidado de una organización de atención médica domiciliaria y cuatro pacientes murieron por complicaciones relacionadas a las NTDCs en 2018.

La duración media de la estancia de las admisiones hospitalarias por NTDC fue de 3,26 días. El 73% de los pacientes ingresados en el centro de internación recibieron tratamiento en el DE. Los lunes (16,3%) y jueves (16,1%) fueron los días de la semana con más ingresos hospitalarios. Hubo altas diferencias estadísticas entre las visitas al DE y los grupos de admisiones hospitalarias en las

medidas de sexo, edad y raza/etnia. No hubo diferencias estadísticas en los cargos medios del pagador primario, el diagnóstico principal y el tipo de atención en ambos grupos. La mayor parte del uso hospitalario por NTDC en Florida se produjo en los DE (93%), seguido de las admisiones de pacientes hospitalizados (3,7%). En 2018, los cargos totales por el tratamiento de NTDCs en los hospitales del estado de Florida fueron de aproximadamente $465,679,021.

Discusión

Los hallazgos de este estudio sugieren que el uso de hospitales para tratar NTDCs sigue siendo un hecho importante en Florida. Hubo una gran diferencia en el número de NTDCs y los cargos asociados entre los DE y las admisiones hospitalarias. Las visitas al departamento de emergencia por NTDCs superan las 104.000 visitas por año en el estado, o alrededor de 285 visitas por día, con 264 millones en cargos anuales, o más de $723.000 por día. Las admisiones hospitalarias por NTDC superan las 4.000 admisiones de pacientes por año, o alrededor de 11 admisiones por día, con 201 millones en cargos anuales, o más de 550.000 dólares por día. El costo de la atención dental paliativa brindada en cada visita al DE es excepcionalmente alta, con un promedio de aproximadamente $2500 por visita en 2018. Sin embargo, el costo de la atención dental para un paciente hospitalizado es extremadamente alto, con un promedio de aproximadamente $50 000 por admisión. Nuestros hallazgos sugieren que una admisión hospitalaria puede ser aproximadamente 20 veces más costosa que una visita al DE. Este no es un uso eficaz de los recursos públicos para mejorar los resultados de salud bucal

La mayoría de las admisiones hospitalarias por NTDCs se realizaron a través de los departamentos de emergencia, lo que representó el 73%. Estudios anteriores sugieren que la mayoría de las visitas a los departamentos de emergencia por NTDCs se gestionarían mejor en un consultorio dental debido a la disponibilidad de atención definitiva y de continuidad.4, 6, 12, 16

De acuerdo con la literatura anterior, encontramos que los fondos públicos cubrieron muchos cargos por visitas al departamento de emergencia y admisiones hospitalarias. Medicaid fue el pagador principal del 35% de las visitas al DE y Medicare del 9%. Aproximadamente el 25% de las admisiones

pitalarias estaban cubiertas por Medicare y alrededor del 20% por Medicaid. Esto puede explicarse por los recursos limitados para acceder a la atención dental definitiva en entornos no hospitalarios1-6, 10-12, 16-19 y la renuencia de los proveedores de atención dental a aceptar pacientes de Medicaid.20, 21

En 2018, el número y las tasas de visitas al departamento de emergencia y de admisiones hospitalarias disminuyeron en Florida. La tasa de visitas al servicio de urgencias y de ingresos hospitalarios fue mayor para los pacientes de 25 a 34 años (1.178,23 y 24,60 por 100.000 habitantes, respectivamente). La tasa de visitas a los departamentos de emergencia fue mayor para las mujeres que para los hombres (520,14 y 455,35 por 1.000 habitantes, respectivamente). Sin embargo, la tasa de ingresos hospitalarios fue mayor para los hombres que para las mujeres (19,62 y 18,24 por 1.000 habitantes, respectivamente). Pocos estudios han calculado tasas basadas en la población.22, 23

Esto es fundamental para interpretar las visitas a los departamentos de emergencia y las admisiones hospitalarias por NTDCs, especialmente en poblaciones con rápido crecimiento como en Florida.

Los hospitales de los condados del suroeste y centro de Florida, especialmente alrededor de las grandes áreas metropolitanas, representaron la proporción más significativa de visitas a los departamentos de emergencia y admisiones de pacientes hospitalizados por NTDCs. Este hallazgo es consistente con informes anteriores que indican un mayor uso de hospitales en estas regiones para problemas dentales.6, 12

Los diagnósticos primarios registrados con mayor frecuencia asociados con NTDCs fueron abscesos periapicales, reportados en aproximadamente el 35%de las visitas al departamento de emergencia y el 30% de las admisiones hospitalarias.

Esta afección se trata habitualmente en entornos odontológicos y la mayoría de los casos no requiere hospitalización.24 Sin embargo, la afección médica de algunos pacientes requiere servicios profesionales especializados y seguimiento que sólo un hospital puede proporcionar.3 El uso de hospitales para las NTDCs puede verse precipitado por la gravedad de los síntomas, falta de conocimiento sobre el uso apropiado de los servicios de urgencias, actitudes sobre la higiene bucal y el cuidado de la salud bucal, y mala distribución geográfica o escasez de dentistas.

La influencia cultural puede estar presente en el uso de DE para NTDCs. Los hispanos tienden a tener tasas significativamente más bajas de visitas al DE25 y de admisiones hospitalarias en todo el estado de Florida;6 este patrón se encontró entre los hispanos en el presente estudio.

La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible establece servicios dentales para niños, pero no para adultos.26 En Florida, los planes de Medicaid para adultos ofrecen servicios dentales limitados y Medicare generalmente cubre los servicios dentales en circunstancias mínimas. La cobertura adicional de servicios dentales esenciales para niños y adultos bajo Medicaid y Medicare de Florida puede reducir el uso de hospitales para afecciones potencialmente prevenibles.

El uso de hospitales para afecciones dentales potencialmente prevenibles es inapropiado y tiene implicaciones en costos y en la práctica clínica. Esto también puede contribuir al hacinamiento, al tiempo de espera prolongado y a retrasos en el tratamiento de pacientes con enfermedades emergentes. Se recomienda un sistema de vigilancia de las visitas a los DEs y las admisiones hospitalarias por NTDCs para brindar servicios dentales justos y eficaces. Como análisis de datos secundarios, existen múltiples limitaciones a considerar al interpretar los resultados de este estudio. Aunque los resultados representan la población de Florida, es posible que los hallazgos no sean generalizables a la población de otros estados o a la población de los Estados Unidos. Además, la codificación de diagnóstico puede verse influenciada por las habilidades de los médicos con respecto a los NTDC y el reembolso. Finalmente, cabe señalar que las características de la población, como el nivel educativo, los ingresos y el estado civil, no estaban disponibles y pueden haber impactado el número de visitas al DE y las admisiones hospitalarias. Las muchas fortalezas de nuestro estudio equilibran esas limitaciones. Basamos esta investigación en un censo de todas las instalaciones autorizadas en el tercer estado más grande del país durante 2018, que, hasta donde sabemos, es el único estudio conocido que ha comparado las visitas al servicio de urgencias y las admisiones hospitalarias por NTDCs a nivel estatal.

Conclusiones

El uso hospitalario para tratar NTDCs en Florida sigue siendo un desafío emergente con implicaciones

clínicas y financieras.

Aunque el número de visitas a los DE y de admisiones hospitalarias disminuyó en 2018, muchas visitas y admisiones por NTDCs se deben a enfermedades potencialmente prevenibles y manejables, como la caries dental.

Se están gastando recursos sustanciales en el tratamiento de NTDCs en entornos hospitalarios. Se recomienda encarecidamente un uso más eficiente y eficaz de los fondos públicos para lograr mejores resultados de salud que depender de los hospitales para gestionar las enfermedades dentales.

Referencias

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Delta Dental is Driving Greater Diversity in the Oral Health Workforce

James W. Hutchison 1 President & CEO, Delta Dental Plans Association

There is an urgent need to address the ongoing lack of minority representation in the oral health professions. Racial and ethnic diversity among health professionals is linked to improved outcomes and greater health equity, however, the current oral health workforce does not reflect the changing demographics of the U.S. population.

As the nation’s oral health leader, Delta Dental embraces the opportunity to address the needs of the diverse communities we serve and to contribute to more equitable health outcomes, which is why we launched the Driving Greater Diversity in the Oral Health Workforce campaign in 2023. This effort helps advance a more diverse oral health workforce by establishing the nation’s first oral health diversity fund and by supporting initiatives in oral health education, research, and community investment. The Delta Dental Oral Health Diversity Fund is an industry-leading fund that makes targeted investments in comprehensive solutions, innovative pilots, and scalable models that inspire school-aged children from historically underrepresented groups to pursue a career in oral health.

In 2023, we were proud to announce the Hispanic Dental Association’s BOLD: Building Our Leaders in Dentistry program as one of our inaugural awardees.

The BOLD program is a pre-dental school mentorship program designed to introduce dentistry as a career option and to help influence more underrepresented minorities to enter the profession. The program supports engaging schools in underserved areas by targeting STEM-focused curriculum, teachers, and counselors to help identify students interested in a health-related career. Outreach presentations, workshops, and hands-on sessions are geared toward Head Start/elementary and high school/undergraduate students.

It is imperative for members of the Hispanic Dental Association to serve as mentors for the next generation of dental professionals and help influence the future leaders of dentistry and the communities they serve.

Are you interested in serving as a BOLD mentor? Email outreach@hdassoc.org to learn more.

Delta Dental is proud to partner with the HDA on the BOLD program. By investing in programming

mmunities to consider and prepare for a career in oral health, together we can close an important gap in the oral health workforce and improve health equity.

Learn more about our Driving Greater Diversity in the Oral Health Workforce campaign by visiting: https://www.deltadentalinstitute.com/oral-healthworkforce/

1 James W. Hutchison is President & CEO of the Delta Dental Plans Association, which leads the nation’s largest dental insurance brand covering over 80 million customers. Hutchison is passionate about elevating the role of oral health in overall health and supporting research, philanthropy, and strategic partnerships to address disparities in health outcomes. Hutchison is working to build relationships with healthcare leaders and launching collaborative, market-focused solutions to support Delta Dental’s mission of expanding access to oral healthcare.

Delta

Dental esta impulsando una mayor diversidad en la fuerza laboral de salud bucal

James W. Hutchison 1

Presidente y CEO, Delta Dental Plans Association

Existe una necesidad urgente de abordar

representación de las minorías en las profesiones de salud bucal. La diversidad racial y étnica entre los profesionales de la salud está relacionada con mejores resultados y una mayor equidad en salud; sin embargo, la fuerza laboral de salud bucal actual no refleja los cambios demográficos de la población estadounidense.

Como líder en salud bucal del país, Delta Dental aprovecha la oportunidad de abordar las necesidades de las diversas comunidades a las que servimos y contribuir a resultados de salud más equitativos, razón por la cual lanzamos la campaña Impulsando una mayor diversidad en la fuerza laboral de salud bucal en 2023. Esta Este esfuerzo ayuda a promover una fuerza laboral de salud bucal más diversa al establecer el primer fondo de diversidad de salud bucal del país y al apoyar iniciativas en educación, investigación e inversión comunitaria en salud bucal.

El Fondo de Diversidad de Salud Bucal de Delta Dental es un fondo líder en la industria que realiza inversiones específicas en soluciones integrales, pilotos innovadores y modelos escalables que inspiran a niños en edad escolar de grupos históricamente subrepresentados a seguir una carrera en salud bucal.

En 2023, tuvimos el orgullo de anunciar el programa BOLD: Construyendo a nuestros líderes en odontología de la Asociación Dental Hispana como uno de nuestros ganadores inaugurales.

El programa BOLD es un programa de tutoria en la escuela de odontología diseñado para presentar la odontología como una opción profesional y ayudar a influir en más minorías subrepresentadas para que ingresen a la profesión. El programa apoya la participación de escuelas en áreas desatendidas al enfocarse en un plan de estudios, maestros y consejeros centrados en STEM para ayudar a identificar a los estudiantes interesados en una carrera relacionada con la salud. Las presentaciones de divulgacion, los talleres y las sesiones practicas están dirigidas a estudiantes de Head Start/Primaria y Secundaria.

Es imperativo que los miembros de la HDA sirvan como mentores para la próxima generación de profesionales dentales y ayuden a influir en los a las que sirven.

¿Está interesado en servir como mentor BOLD? Envíe un correo electrónico a outreach@hdassoc.org para obtener más información.

Delta Dental se enorgullece de asociarse con la HDA en el programa BOLD. Al invertir en programas que creen oportunidades para que los jóvenes de diversas comunidades consideren y se preparen para una carrera en salud bucal, juntos podemos cerrar una brecha importante en la fuerza laboral de salud bucal y mejorar la equidad en salud.

Obtenga más información sobre nuestra campaña Impulsando una mayor diversidad en la fuerza laboral de salud bucal visitando: https://www.deltadentalinstitute.com/oral-healthworkforce/

1 James W. Hutchison es presidente y director ejecutivo de Delta Dental Plans Association, que lidera la marca de seguros dentales más grande del país que cubre a más de 80 millones de clientes. A Hutchison le apasiona elevar el papel de la salud bucal en la salud general y apoyar la investigación, la filantropía y las asociaciones estratégicas para abordar las disparidades en los resultados de salud. Hutchison está trabajando para construir relaciones con líderes de atención médica y lanzar soluciones colaborativas centradas en el mercado para respaldar la misión de Delta Dental de ampliar el acceso a la atención médica bucal.

Invisible aligners for the correction of malocclusions in the pediatric patient. Systematic Review.

Antonieta Pérez-Flores MSc, PhD.1 | Camila Contreras-Valenzuela2 | Camila 1 Day-Cea2 | Lissett Parra-Palma2 | Claudia Fierro-Monti3

1Dental Surgeon, Specialist in Pediatric Dentistry

2Dental Surgeon

3Dental Surgeon, Specialist in Pediatric Dentistry, Diploma in Early Orthopedics, Faculty of Dentistry University of Concepción

Abstracto

Introduction: Aling Technology® developed an interceptive treatment for patients aged 6 to 10 years with the aim of correcting common malocclusions in mixed dentition. Invisible aligners present themselves as an effective alternative for this purpose. This systematic review seeks to evaluate the use of invisible aligners in the treatment of malocclusions in pediatric patients.

Methodology: The PRISMA guideline was followed to conduct systematic searches in databases such as PubMed, Medline, and Scopus, as well as a supplementary manual search. Articles addressing treatment with invisible aligners in patients aged 6 to 13 years with malocclusions in the last 10 years (2013-2023) were selected.

Results: Initially, 342 articles were identified from databases and 38 from manual search, of which 14 articles were selected after removing duplicates and applying inclusion criteria. The studies addressed sagittal, transverse, and vertical malocclusions, as well as changes in gingival morphology, treatment predictability, and dental crowding issues. Treatment duration ranged from 4 to 31 months, using

Conclusions: According to current literature, aligners are a viable treatment option for malocclusions in pediatric patients, with factors contributing to their acceptance by patients. However, additional studies with greater scientific evidence are required to validate these findings and

Contribution to Current Knowledge: This study provides a comprehensive review of the use of invisible aligners in the treatment of malocclusions in pediatric patients, highlighting their effectiveness and acceptance among patients. Furthermore, it underscores the importance of further research with more rigorous studies to validate these findings and provide a solid scientific basis for their clinical use.

KEYWORDS: "Clear Aligner", "children", "treatment", "malocclusion", "interceptive orthodontics"

Introduction:

In 2018 Aling Technology®, developed an interceptive treatment, known as the Invisalign First System®, designed for patients between the ages 6 to 10 years old. This system consists of a series of sequenced aligners, using 3D CAD/CAM technology and managed through ClinCheck® software. Its main goal is to achieve a series of incremental dental movements to correct malocclusion problems . During treatment, their use should be approximately 22 hours a day, changing them every 2-3 weeks for 18 months

It is important to note that malocclusion is a common problem in mixed dentition, with a prevalence ranging from 39% to 93% The World Dental Federation (FDI) warns that malocclusion can have a negative impact on oral health, increasing the risk of dental caries, periodontitis and functional problems 5

Malocclusion is the third most prevalent oral pathology. Its causes are diverse and multifactorial, and some of the risk factors include dysfunctional oral habits 6

Aligners represent an effective alternative in the treatment of malocclusion in mixed dentition 1

They offer advantages such as use in phase 1 of treatment, patient comfort, high treatment adherence and ease of use, all with minimal social impact and reduced dietary restrictions. The aim of this systematic review of the current literature is to evaluate the use of invisible aligners for the treatment of malocclusion correction in pediatric patients.

Materials and Methods

The PRISMA statement (8) was used for guidance.

Eligibility Criteria:

Articles describing patients between 6 and 13 years of age, presenting malocclusion and receiving treatment with invisible aligners were included. Studies that did not meet this condition, that used another type of treatment or hybrids were excluded. We did not limit by type of study.

Sources of information and search strategy:

A search was performed in Pubmed, Medline and Scopus databases, with language restricted to Spanish, Portuguese and English, considering a search was performed in Pubmed, Medline and Scopus databases, with language restricted to

Spanish, Portuguese and English, considering articles published in the last 10 years (2013-2023) and available in full text. For the complementary search, Google scholar and reference list extracted from a literature review were used.

The MeSH terms used were "Clear aligner”, “treatment" and "Children".

Data collection: Duplicate studies were eliminated. The evaluation of the articles obtained in the main and complementary search were carried out independently by 4 reviewers and it involved 3 stages: title, abstract, and then full-text analysis. Discrepancies regarding the inclusion or exclusion of an article were discussed among the reviewers. The data of the articles included and quotes were extracted by the authors, then compiled and tabulated in Table 1. (Table 1).

Risk of bias assessment: A risk of bias analysis was performed according to the Cochrane Handbook for Systematic Reviews, classifying it as 'Low risk' of bias, 'High risk' of bias, or 'Unclear risk' of bias This assessment was performed individually by the 4 reviewers. Subsequently, the risk of bias analysis for each article and according to each domain was represented in a "Risk of bias summary" figure.

Synthesis of included studies: Regarding the 14 articles, the oldest was published in 2018 0 and the most recent in 2023 11, 12 Five correspond to case series 1, 10, 11, 13, 14 three to case report 15 17 and three to retrospective study Two prospective articles and one randomized clinical trial 12

A total of 177 patients (87 boys and 90 girls) were included. Three articles included one patient 13, 15, 16 one included two patients13 and three included three patients 10,11,14 Of the rest, one included eighteen patients, two included twenty19, 20 and included twenty-three 1,21 Finally, one article used twenty-seven patients as a sample12 and another thirty-two 18

Characteristics of the studied population: The age ranged from 6.81 to 12 years 16 Twelve studies treated patients in mixed dentition, with the exception of two articles in which the patients had early permanent dentition 16, 17 Within the population studied, various occlusal anomalies were described as inclusion criteria. For the present review, the articles were grouped according to the malocclusion presented in the three planes of space. Sagittal anomalies were identified in seven articles 11, 13 7, 19 transversal in four 12, 18, 20, 21 and one vertical, the latter also presenting sagittal anomaly. Three other authors do not mention anomalies or variations according to the planes of space. One of them evaluates changes in gingival morphology, another classifies in moderate or severe cases and the last one describes dental crowding and lack of space for the eruption of permanent teeth.

Duration, application and types of treatment: Treatment duration ranged from 4 5 to 31 months. The indication of use considered were 20-22 hours daily 1, 11, 12, 13, 15, 17 or all the time 18, 21 removing the device during meals and hygiene. The rest did not mention wearing time. The aligners were changed every 7 days 11, 14, 16, 18, 21 every 10-15 days depending on the case10, 12, 15, 17 or every 5 days Levrini used the first aligner for 14 days and the rest were changed weekly. The number of aligners used varied from 12 15 to 44-45 aligners. In more complex cases, more than 50 aligners were used and their change was performed twice a week.

Figure 2. PRISMA flow chart of the study selection process.

Author Year Type of Study

Participants (total, sex, age)

Malocclusion and/or anomaly Type of treatment

Treatment time

Zotti (15) 2020 Case report Patient male 7 years Anomaly sagittal Transparent aligner 4 months

Buonocore (11) 2023 Number of cases

Merino (12) 2023

Rehearsal clinical randomized

Cretella (18) 2022 Study retrospective

Lione (7) 2022 Study prospective

Staderini (13) 2020 Number of cases

3 patients (2 female and 1 male) 7, 8 and 9 years old

27 pacientes (15 femenino y 12 masculino) Entre 7 a 11 años

Anomaly sagittal and vertical Invisalign First System 15 and 18 months

Transverse anomaly Transparent aligner v/s fixed system 4x2 Approximately 8 months

32 patients (17 female and 15 male ) 8 years average Transverse anomaly Invisalign First System v/s Rapid expansion of the jaw 8 months

18 patients (10 female and 8 male ) 9.4 years average Gingival morphology Invisalign First System 7,8 months average

2 patients ( male ) 8 years each Anomaly sagittal Transparent aligner 5 months

Pinho (1) 2022 Number of cases

23 patients (13 female and 10 male ) Between 6.8 and 10.3 years average Malocclusion moderate to severe Invisalign First System 18 months

Haubrich (10) 2018 Number of cases 3 patients (male) 7, 8 and 11 years old Crowding Invisalign Teen System Case 1 and 2 do do not report, case 3: 12 months

Caruso (19) 2021 Study retrospective

Levrini (20) 2021 Study retrospective

20 patients (10 female and 10 male ) 10 years average Anomaly sagittal Invisalign with mandibular advancement No report

20 patients (12 female and 8 male ) 8.9 years average Transverse anomaly Invisalign First System 8 months

Koukou (16) 2022 Case report Patient male 12 years old Anomaly sagittal Invisalign with mandibular advancement 14 months

Staderini (17) 2019 Case report Patient female 11 years Anomaly sagittal Transparent aligners 31 months

Blevins (14) 2019 Number of cases 3 patients ( 1 female and 2 males ) 8 and 9 years old Anomaly sagittal Invisalign First System 9 months

Lione (21) 2021 Study prospective

23 patients (9 female and 14 male ) 9.4 years average Transverse anomaly Invisalign First System 8 months

Variable

Overjet and overbite

Study/Article

De Zotti 2020 [15], Buonocore 2023[11], Staderini 2020 [13], Pinho 2022 [1], Caruso 2021[19], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14].

Transverse expansion of the maxilla De Zotti 2020[15], Buonocore 2023[11], Merino 2023[12], Cretella 2022[18], Pinho 2022[1], Levrini 2021[20], Lione 2021[21], Blevins 2019 [14].

Harmonious lip and facial profile Staderini 2020[13], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17].

Correction of inclination of upper and/or lower incisors

Buonocore 2023[11], De Zotti 2020[15], Merino 2023[12], Staderini 2020[13], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14].

Arch size and shapeDe Zotti 2020[15], Buonocore 2023[11], Merino 2023[12], Cretella 2022[18], Levrini 2021[20]

Correction to dental class I and position of Upper First Permanent Molar

Buonocore 2023[11], Pinho 2022[1], Haubrich 2018[10], Levrini 2021[20], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14], Lione 2021[21].

Intraoral and/or extraoral photographs De Zotti 2020[15], Buonocore 2023[11], Lione 2022[7], Cretella 2022[18], Staderini 2020[13], Pinho 2022[1], Haubrich 2018[10], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14], Lione 2021[21]

Digital modelDe Zotti 2020[15], Merino 2023[12]

Plaster modelDe Zotti 2020[15], Merino 2023[12]

Bone scan panoramic and/or teleradiography with cephalometric analysis

Buonocore 2023[11], Caruso 2021[19], De Zotti 2020[15], Staderini 2020[13], Pinho 2022[1], Koukou 2022[16], Haubrich 2018[10], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14]

Patient and caregiver questionnaire Pinho 2022[1]

Table 3. Results. Measuring tools.

Variable

Estudio/artículo

Arch length and perimeter Merino 2023[12], Pinho 2022[1], Haubrich 2018[10], Levrini 2021[20], Staderini 2019[17].

Coincident midlinesPinho 2022[1], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14]

Bacterial plaque index Merino 2023[12]

Caries index Merino 2023 [12]

Gingival morphologyLione 2022[7]

According to treatment used: three studies reported the use of clear aligners13, 15, 17 six used Invisalign First System1, 7, 11, 14, 20, 21 and another two used Invisalign Mandibular One study10 uses the Invisalign Teen System. In the remaining two, a comparison is made between clear aligners with 4x2 fixed system 12 and Invisalign First System with rapid jaw expansion

Compliance with therapeutic objectives: Several variables were covered according to the study and treatment used, in order to evaluate the correction of the malocclusion/s and compliance with the therapeutic objectives. The correction of overjet and overbite was evaluated 1, 11, 13 17, 19 increase or transversal expansion of the maxilla 1, 11, 12, 14, 15, 18, 20, 21 harmonic lip and facial profile 13, 16, 17 correction in inclination of upper and/or lower incisors 11 15, 1 size and shape of the arch 11, 12, 15, 18, 20 In addition, correction to dental class I and position of upper first permanent molar 1, 10, 14, 16, 17, 20, 21 increased arch length and perimeter1,10, 12, 17, 21 and coincident midlines 1, 14, 16, 17 Other authors measured plaque index and ICDAS as caries index 12 and changes in gingival morphology 7 The correction of these variables was measured by means of different complementary examinations. Intraoral and/or extraoral photographs1, 7, 10, 11 13-18, 21 digital models 1, 7, 10-12, 15, 17, 18, 20, 21 plaster models 12, 15 panoramic radiography and/or teleradiography with cephalometric analysis 1, 10, 11, 13-17, 19 in addition to clinical dental and soft tissue analysis were used. Questionnaires to children and caregivers were also used1 and their answers were found to match between them.

From the reported results, the objectives were satisfactorily achieved in all the articles described, highlighting the predictability of treatment with clear aligners in pediatric patients with the presence of malocclusions 1, 10, 11, 13-16, 20, 21 when compared with conventional appliances such as RME (Rapid Maxillary Expansion) and Twin Block, showed similar efficacy and efficiency 12, 19 in addition to achieving a significant improvement in the shape of the maxillary arch in patients treated with aligners 18 On the other hand, it is evident that the sequential expansion pro

comfort, esthetics and hygiene. Merino 12 points out that both fixed appliances and aligners showed a similar dental plaque index and incidence of white spot lesions during treatment. According to Pinho1 the degree of complexity affects the success in mitigating various malocclusion features, and more difficult corrections have lower efficiency rates after the first set of aligners.

Risk of bias: The tool recommended by Cochrane to determine the risk of bias in the included studies contains the presentation and evaluation of individual domains for each study, grading in "Low risk" of bias, "Unclear risk" and "High risk" of bias, represented by green, yellow and red symbols, respectively, as seen in Figure 2.

A large part of the studies were reports or case series, presenting deficiencies, selection problems and inaccuracy biases. For this reason, most of the articles were considered to be of low quality and the overall risk of bias of this review was rated as "High".

Discussion

Currently, there is little research on the predictability and efficacy of invisible aligners as a corrective treatment of malocclusions in the mixed or early permanent dentition 24 There is no proven data on the predictability of interceptive treatment with clear aligners, so the objective was to evaluate the use of these appliances in the treatment of malocclusion correction in the pediatric patient, analyzing the current literature available.

The analysis of the results indicates that treatment with aligners in pediatric patients is considered an effective, promising and predictable alternative11, 15 for the correction of malocclusions. The study population comprised children aged 6 to 13 years, inmixed and early permanent dentition, with different dentomaxillary anomalies in the three directions of space, with treatment intervals between 4 to 18 months, with the exception of one study that reported a duration of 31 months 17 Appliance use was 20-22 hours daily and aligner change every 7 days 11, 14, 16, 18, 21 10-15 days10, 12, 15, 17 or 5 days13 when a greater number of aligners were required 1,25 In the case of Align

number of aligners to be configured using ClinCheck® software. In the case of the patients in this review, 12 to 50 aligners were used, with additional sets used in more complex cases.

Aligner therapy provides greater comfort compared to traditional braces: no food limitations, no emergency appointments, simplified oral hygiene, greater compliance, although dependent on the commitment of the patient and responsible guardian, generating minimal psycho-social impact 27 Blevins reports a high level of compliance compared to adult patients 4 He attributed this to both the comfort of Invisalign First and parental supervision. The main problem arose when patients forgot to put their aligners back in after meals, and the most common mishap was the loss of an aligner. We emphasize that these removable devices are particularly dependent on the child's cooperation for successful treatment 1

Clinically, one of the main advantages is to allow several movements to occur simultaneously, such as correction of crowding, rotations and reduction of tooth protrusion during expansion movements. In addition, treatment with aligners minimizes the negative effects on dental health, allowing better hygiene. This provides caries prevention and a favorable impact on gingival health 21 several movements to occur simultaneously, such as correction of crowding, rotations and reduction of tooth protrusion during expansion movements. In addition, treatment with aligners minimizes the

On the other hand, one of the main objectives of interceptive treatment during the growth phase is to establish an optimal environment for arch development and arch form changes 28 The possibility of combining dentoalveolar expansion, tooth alignment and recovery of the correct arch form, thus reducing treatment times, represents the main advantage of this device compared to standard devices. This could be explained by the structure of the aligner, which contains and completely covers the clinical crown of the teeth, acting as a single working unit, generating the action of posterior expansion accompanied by a correction in the anterior area. This condition is not possible with RME treatment, for example, with the McNamara Disjunctor, because although the acrylic block completely covers the posterior teeth, the clinical crown of the anterior teeth is uncovered and free, and the dental effects of the treatment are limited to the anchorage teeth 29 The aligners fit snugly to the crowns and do not include the palate so they do not interfere with phonation 30 Although it could not be used as a replacement for RME therapy, it could be a good option for slow dentoalveolar expansion.

Among other advantages we were able to find that the development of the arch form obtained during orthodontic treatment with Invisalign First induces significant modifications of the mucogingival complex, provides healthy periodontal tissues with a better position of the gingival margin and a better

Figure 2. Summary of the risk of bias of the included studies.

used as conventional interceptive treatment.22 To avoid the use of an additional retainer, the use of aligners can be maintained for 3 months after the end of treatment.30 In contrast to the above, as evidenced by Merino,12 both fixed appliances and aligners showed a similar dental plaque index and incidence of white spot lesions during treatment. By using different types of clear aligners, including Invisalign First System,1, 7, 11, 14, 20, 21 Invisalign Mandibular Advancement16, 19 and Invisalign Teen System,10 in which different protocols were applied, the objectives were satisfactorily achieved, highlighting the efficiency and efficacy of the system.15 The correction of overjet and overbite,1, 11, 13-17, 19 transversal expansion of the maxilla,1, 11, 12, 14, 15, 18, 20, 21 harmonious lip and/or facial profile,13, 16, 17 correction in inclination of upper and/or lower incisors,11-15,17 sizeandshapeofthearch.11,12, 15, 18, 20 In addition, arch length and arch perimeter increase were some of the variables measured before and after treatment. With these results it was possible to determine the achievement of therapeutic objectives and the success of the therapy with aligners, considering its positive and negative aspects, for the future implementation of these appliances, it is suggested to prescribe them with caution as interceptive treatment or Phase I in the correction of malocclusions.

The use of invisible aligners and myofunctional therapy has been described in some studies, aiming at the coordination of the tongue and lip muscles, the elimination of parafunctional habits and the establishment of a physiological swallowing pattern.17 It is important to mention that the aligner itself does not meet the characteristics of a myofunctional appliance, since its thickness does not reduce the tongue space or modify palatal proprioception or lip position.11 Emphasize the need to complement the treatment with some auxiliary resource or interdisciplinary consultation. A complete anamnesis, clinical examination and diagnosis are fundamental to define if a patient is suitable to be treated with this therapy.

Quality of studies

Randomizationincreasesthereliability of a study and allows differences to be attributable to treatment and not to random or systematic errors.23 In our review we found 1 randomized study,12 however, it was deficient in some domains. The rest corresponded to case reports,15-17 case series,1, 10, 11, 13, 14 retrospective,18,19, 20 and prospective studies,7, 21

most of which provided unclear information and high risk. The sample size was considered insufficient in all studies,9 most of them showed lack of standardization, important methodological limitations and shortcomings. The quality levelofthestudieswaslowandtheriskwasratedasHigh, therefore,theseresultsshouldbeconsideredwithcaution.

Conclusions

In this context, aligners are a treatment option that has recently been accepted and used worldwide. Several factors contribute to their greater acceptance by patients, their use favors better esthetics, reduces the risk of oral diseases, facilitates hygiene and nutrition; all of which contribute to a higher degree of satisfaction, adherence to treatment and quality of life of patients treated with alignerscomparedtoconventionalfixeddevices.

The dentist should have the necessary tools to make a correct diagnosis, plan treatment or make a referral dependingonthecase.

Most of the studies reviewed had a low level of evidence; therefore, future studies should evaluate the stability of treatment results over time, cost-benefit, side effects and patient satisfaction. In terms of methodology, a greater number of randomized clinical studies, a sufficient sample size that can be extrapolated to the population and comparative analyses are required. More research is suggested in order to have reliable scientific evidence to determinethevalidityoftheresults.

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27.Carvajal P, Tjoa S, Algra H, Elhorst J. Using the clear aligner system in children with an autism spectrum disorder. NTVT [Internet].2021[consultado 20 de septiembre del 2023];128 (1): 1320.doi: 10.5177/ntvt.2021.01.20076

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29. Massaro C, Janson G, Miranda F, Aliaga-Del Castillo A, Pugliese F, Pereira J, Garib D.Dental arch changes comparison between expander with differential opening and fan-type expander: a randomized controlled trial. EOS [Internet]. 2021 [consultado 20 de septiembre del 2023]; 43(3):265-273. doi:10.1093/ejo/cjaa050

30. Pinho T, Gonçalves S, Rocha D , Martins M. Scissor Bite in Growing Patients: Case Report Treated with Clear Aligners. MDPI [Internet]. 2023 [consultado 20 de septiembre del 2023]; 10(4):624. doi: 10.3390/children10040624

Alineadores invisibles para la corrección de maloclusiones en el paciente pediátrico. Revisión Sistemática.

Antonieta Pérez-Flores MSc, PhD.1 | Camila Contreras-Valenzuela | Camila 1 Day-Cea2 | Lissett Parra-Palma2 | Claudia Fierro-Monti3

Cirujana dentista, Especialita dontopediatría

Cirujana dentista

Cirujana dentista, Especialita Odontopediatría

Abstracto

Introducción: Aling Technology® desarrolló un tratamiento interceptivo para pacientes de 6 a 10 años con el objetivo de corregir maloclusiones comunes en dentición mixta. Los alineadores invisibles se presentan como una alternativa eficaz para este fin. Esta revisión sistemática busca evaluar el uso de alineadores invisibles en el tratamiento de maloclusiones en pacientes pediátricos.

Metodología: Se siguió la guía PRISMA para realizar búsquedas sistemáticas en bases de datos como PubMed, Medline y Scopus, así como una búsqueda manual complementaria. Se seleccionaron artículos que abordan el tratamiento con alineadores invisibles en pacientes de 6 a 13 años con maloclusiones en los últimos 10 años (2013-2023).

Resultados: Inicialmente se identificaron 342 artículos a partir de bases de datos y 38 a partir de búsqueda manual, de los cuales se seleccionaron 14 artículos luego de eliminar duplicados y aplicar criterios de inclusión. Los estudios abordaron maloclusiones sagitales, transversales y verticales, así como cambios en la morfología gingival, previsibilidad del tratamiento y problemas de apiñamiento dental. La duración del tratamiento osciló entre 4 y 31 meses, utilizando diferentes tipos de alineadores.

Conclusiones: Según la literatura actual, los alineadores son una opción de tratamiento viable para las maloclusiones en pacientes pediátricos, con factores que contribuyen a su aceptación por parte de los pacientes. Sin embargo, se requieren estudios adicionales con mayor evidencia científica para validar estos hallazgos y establecer su eficacia de manera más concluyente.

Contribución al conocimiento actual: Este estudio proporciona una revisión integral del uso de alineadores invisibles en el tratamiento de maloclusiones en pacientes pediátricos, destacando su efectividad y aceptación entre los pacientes. Además, subraya la importancia de realizar más investigaciones con estudios más rigurosos para validar estos hallazgos y proporcionar una base científica sólida para su uso clínico.

PALABRAS CLAVE: "Clear Aligner", "children", "treatment", "malocclusion", "interceptive orthodontics"

Introducción

En el año 2018 Aling Technology®, desarrolló un tratamiento interceptivo, conocido como Invisalign First System®, diseñado para pacientes entre 6 a 10 año 1 Este sistema consiste en una serie de alineadores secuenciados, utilizando tecnología 3D CAD/CAM y gestionados a través del software ClinCheck®. Su objetivo es lograr una serie de movimientos dentales incrementales para corregir problemas de maloclusión 2 Durante el tratamiento, su uso debe ser aproximadamente 22 horas al día, cambiándolos cada 2-3 semanas por 18 meses.

Es importante destacar que la maloclusión es un problema común en la dentición mixta, con una prevalencia que varía entre el 39% y el 93%. La Federación Dental Mundial (FDI) advierte que la maloclusión puede tener un impacto negativo en la salud bucal, aumentando el riesgo de caries dental, periodontitis y problemas funcionales.

La maloclusión se encuentra en el tercer lugar del ranking de patologías bucodentales más prevalentes. Sus causas son diversas y multifactoriales, y algunos

de los factores de riesgo incluyen los hábitos orales disfuncionales.

Los alineadores representan una alternativa efectiva en el tratamiento de la maloclusión endentició ixta. Ofrecen ventajas, como su utilización en 1 de tratamiento, comodidad para el paciente,alta adherencia al tratamiento y facilidad de uso,todo ello con un impacto social mínimo y restricciones alimentarias reducidas

El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura actual es evaluar el uso de alineadores invisibles para el tratamiento de corrección de maloclusiones en pacientes pediátricos.

Materiales y métodos

Se utilizó como guía la declaración PRISMA.

Criterio de Elegibilidad: Se incluyeron artículos que describieran pacientes entre 6 y 13 años, que presentaran maloclusión y recibieran tratamiento con alineadores invisibles.Se excluyeron estudios que no cumplieran esta condición, que utilizaran otro tipo de tratamiento o híbridos. No se limitó por tipo de estudio.

Autor Año Tipo de estudio

Zotti (15) 2020 Caso reporte

Buonocore (11) 2023 Serie de casos

Merino (12) 2023 Ensayo clínico aleatorizado

Cretella (18) 2022

Estudio retrospectivo

Lione (7) 2022

Participantes (total, sexo, edad) Maloclusión y/o anomalía Tipo de tratamiento Tiempo de tratamiento

•Paciente masculino •7 años

3 pacientes (2 femenino y 1 masculino) 7, 8 y 9 años

27 pacientes (15 femenino y 12 masculino) Entre 7 a 11 años

32 pacientes (17 femenino y 15 masculino) 8 años promedio

Estudio prospectivo

Staderini (13) 2020 Serie de casos

Pinho (1) 2022 Serie de casos

Haubrich (10) 2018 Serie de casos

Caruso (19) 2021

Levrini (20) 2021

Estudio retrospectivo

Estudio retrospectivo

Koukou (16) 2022 Caso reporte

Staderini (17) 2019 Caso reporte

Blevins (14) 2019 Serie de casos

Lione (21) 2021 Estudio prospectivo

18 pacientes (10 femenino y 8 masculino) 9,4 años promedio

2 pacientes (masculino) 8 años cada uno

23 pacientes (13 femenino y 10 masculino) Entre 6,8 y 10,3 años promedio

3 pacientes (masculino) 7, 8 y 11 años

20 pacientes (10 femenino y 10 masculino) 10 años promedio

20 pacientes (12 femenino y 8 masculino) 8,9 años promedio

Paciente masculino 12 años

Paciente femenino 11 años

3 pacientes(1 femenino y 2 masculinos) 8 y 9 años

23 pacientes (9 femenino y 14 masculino) 9,4 años promedio

Anomalía sagital Alineador transparente 4 meses

Anomalía sagital y vertical Invisalign First System 15 y 18 meses

Anomalía transversal

Anomalía transversal

Morfología gingival

Anomalía sagital

Maloclusión moderada a severa

Apiñamiento

Alineador transparente v/s sistema fijo 4x2 8 meses aproximadamente.

Invisalign First System v/s Expansión rápida del maxilar. 8 meses

Invisalign First System 7,8 meses promedio

Alineador transparente 5 meses

Invisalign First System 18 meses

Invisalign Teen System Caso 1 y 2 no reporta, caso 3: 12 meses.

Anomalía sagital Invisalign Avance Mandibular No reporta

Anomalía transversal

Anomalía sagital

Invisalign First System 8 meses

Invisalign Avance Mandibular 14 meses

Anomalía sagital Alineadores transparentes 31 meses

Anomalía sagital

Anomalía transversal

Invisalign First System 9 meses

Invisalign First System 8 meses

Tabla 2. Resultados/Variables.

Variable

Resalte y sobremordida

Estudio/artículo

De Zotti 2020 [15], Buonocore 2023[11], Staderini 2020 [13], Pinho 2022 [1], Caruso 2021[19], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14].

Expansión transversal del maxilar De Zotti 2020[15], Buonocore 2023[11], Merino 2023[12], Cretella 2022[18], Pinho 2022[1], Levrini 2021[20], Lione 2021[21], Blevins 2019 [14].

Perfil labial y facial armónico Staderini 2020[13], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17].

Corrección en inclinación de incisivos superiores y/o inferiores

Buonocore 2023[11], De Zotti 2020[15], Merino 2023[12], Staderini 2020[13], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14].

Tamaño y forma de la arcada De Zotti 2020[15], Buonocore 2023[11], Merino 2023[12], Cretella 2022[18], Levrini 2021[20]

Corrección a clase I dentaria y posición de Primer Molar Permanente Superior

Fotografías intraorales y /o extraorales

Buonocore 2023[11], Pinho 2022[1], Haubrich 2018[10], Levrini 2021[20], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14], Lione 2021[21].

De Zotti 2020[15], Buonocore 2023[11], Lione 2022[7], Cretella 2022[18], Staderini 2020[13], Pinho 2022[1], Haubrich 2018[10], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14], Lione 2021[21]

Modelos digitalesDe Zotti 2020[15], Merino 2023[12]

Modelos en yeso De Zotti 2020[15], Merino 2023[12]

Radiografía panorámica y/o telerradiografía con análisis cefalométrico

Cuestionario a paciente y cuidador

Buonocore 2023[11], Caruso 2021[19], De Zotti 2020[15], Staderini 2020[13], Pinho 2022[1], Koukou 2022[16], Haubrich 2018[10], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14]

Pinho 2022[1]

Tabla 3. Resultados, Herramientas de medición.

Variable

Longitud y perímetro del arco

Estudio/artículo

Merino 2023[12], Pinho 2022[1], Haubrich 2018[10], Levrini 2021[20], Staderini 2019[17].

Líneas medias coincidentesPinho 2022[1], Koukou 2022[16], Staderini 2019[17], Blevins 2019[14]

Índice de placa bacterianaMerino 2023[12]

Índice de caries

Merino 2023 [12]

Morfología gingival Lione 2022[7]

Fuentes s de e información n y Estrategia a de e búsqueda: Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Medline y Scopus, con idioma restringido a español, portugués e inglés, considerando artículos publicados en los últimos 10 años (2013-2023) y disponibles a texto completo. Para la búsqueda complementaria se utilizó Google scholar y lista de referencias extraída de una revisión bibliográfica. Los términos MeSH utilizados fueron “Clear aligner” AND “treatment” AND “Children”.

Recopilación de datos: Se eliminaron los estudios duplicados. La evaluación de los artículos obtenidos en la búsqueda principal y complementaria fue realizada de forma independiente por 4 revisores y contempló 3 etapas: título, resumen y posteriormente se analizaron a texto completo. Las discrepancias en relación con la inclusión o exclusión de un artículo se discutieron entre los revisores. Los datos de los artículos incluidos y leídos a texto completo fueron extraídos por los autores, luego recopilados y tabulados en la tabla 1. (Tabla 1)

Evaluación del riesgo de sesgo: Se realizó un análisis de riesgo de sesgo según el Manual de Cochrane para revisiones sistemáticas, clasificándolo en ‘Bajo riesgo’ de sesgo, ‘Alto riesgo’ de sesgo o ‘Riesgo poco claro’ de sesgo.9

Esta evaluación fue realizada individualmente por los 4 revisores. Posteriormente, el análisis de riesgo de sesgo para cada artículo y según cada dominio, fue representado en una figura de “Resumen del riesgo de sesgo”.

Figura 2. Diagrama de flujo PRISMA del proceso de selección de estudios.

Síntesis de estudios incluidos: De los 14 artículos, el más antiguo se publicó en 201810 y los más recientes en 2023.11, 12 Cinco corresponden a serie de casos,1, 10, 11, 13, 14 tres a casos reporte15-17 y tres a estudio retrospectivo.18-20 Dos artículosprospectivos7,21 yunensayoclínicoaleatorizado.12 En total se incluyeron 177 pacientes (87 niños y 90 niñas). Tresartículosincluyeronunpaciente,13,15,16 unoincluyódos pacientes13 y tres incluyeron tres pacientes.10,11,14 Del resto, uno incluyó a dieciocho pacientes,7 dos a veinte19, 20 y otros dos a veintitrés.1,21 Finalmente, un artículo utilizó como muestraaveintisietepacientes12 yotroatreintaydos.18

Características de la población estudiada: La edad osciló entre 6,81 y 12 años.16 12 estudios trataron a pacientes en dentición mixta, a excepción de 2 artículos en que los pacientesposeíandenticiónpermanentetemprana.16,17

Dentro de la población estudiada se describe como criterio deinclusióndiversasanomalíasdeoclusión.Paralapresente revisión, los artículos se agruparon de acuerdo con la maloclusión presentada en los tres planos del espacio. Se identificaron anomalías sagitales en siete artículos,11, 13-17,19 transversal en cuatro12, 18, 20, 21 y uno vertical,11 este último además presenta anomalía sagital. Otros 3 autores no mencionan anomalías o variaciones según los planos del espacio. Uno de ellos evalúa cambios producidos en la morfología gingival,7 otro clasifica en casos moderados o severos1 y el último, describe apiñamiento dentario y falta deespacioparalaerupcióndelosdientespermanentes.10

Duración, aplicación y tipos de tratamiento: La duración del tratamiento osciló entre 415 y 31 meses.17 La indicación de uso consideró 20-22 horas diarias1, 11-13, 15, 17 o todo el tiempo,18, 21 retirando el aparato durante las comidas e higiene. El resto no mencionó tiempo de uso. Los alineadoressecambiaroncada7días.11,14,16,18,21 cada10-15 días dependiendo del caso10, 12, 15, 17 o cada 5 días.13 Levrini utilizó el primer alineador durante 14 días y el resto se cambió de forma semanal.20 La cantidad de alineadores empleados varía desde 1215 hasta 44-45 alineadores.14 En casos más complejos, se utilizaron más de 50 alineadores y elcambiofuerealizadodosvecesporsemana.1

Según tratamientoutilizado:tres estudios hablaron de uso de Alineadores transparentes,13,15,17 en seis se utiliza Invisalign First System1, 7, 11, 14, 20, 21 y otros dos utilizan Invisalign avance mandibular16, 19 Un estudio10 utiliza Invisalign Teen System. En los dos restantes, se realiza una comparación entre alineadores transparentes con sistema fijo 4x212 e InvisalignFirstSystemconexpansiónrápidadelmaxilar.18

Cumplimiento de objetivos. Se abarcaron diversas variablesdeacuerdoconelestudioytratamientoutilizado,

11-15,17

incluidos contiene la presentación y evaluación de dominios individuales para cada studio, calificando en “Bajo riesgo” de sesgo, “Riesgo poco claro” y “Alta riesgo" de sesgo,

padres.Elprincipalproblemasurgíacuandolospacientes olvidabanvolveraponerselosalineadoresdespuésdelas comidasyelcontratiempomáscomúneralapérdidadeun

2. Resumen del riesgo de sesgo de los estudios incluidos.

alineador. Destacamos que estos dispositivos removibles dependen particularmente de la colaboracion de nino para lograr el exito del tratamiento.1

condición no es posible con el tratamiento realizado RME, por ejemplo, con el Disyuntor de McNamara, porque si bien el bloque acrílico cubre por completo los dientes posteriores, la corona clínica de los dientes anteriores está descubierta y libre, y los efectos dentales del tratamiento se limitan a los dientes de anclaje.29 Los alineadores se adaptan cómodamentealascoronasynoincluyenpaladarporloque no intervienen en la fonación.30 Si bien no se podría utilizar en reemplazo a una terapia RME, podría ser una buena opciónparaunaexpansiónlentadentoalveolar.

Entre otras ventajas encontramos que el desarrollo de la forma del arco obtenido durante el tratamiento de ortodoncia con Invisalign First induce modificaciones significativas del complejo mucogingival, proporciona tejidos periodontales sanos con una mejor posición del margengingivalyunmejordiseñodesonrisa 7

Como desventaja podemos mencionar los costos propios de la utilización de este sistema son elevados en comparación con los aparatos que se utilizan como tratamiento interceptivo convencional 22 Para evitar el uso de un retenedor adicional se puede mantener el uso de alineadores por 3 meses después del final del tratamiento 30 En contraposición a lo relatado anteriormente, según lo evidenciado por Merino,12 tanto aparatos fijos como alineadores mostraron un índice de placa dental y una incidencia de lesiones de manchas blancas similares durante eltratamiento.

Mediante el uso de diferentes tipos de alineadores transparentes, entre ellos, Invisalign First System,1, 7, 11, 14, 20, 21 Invisalign avance mandibular16, 19 e Invisalign Teen System,10 en los que se aplicaron diferentes protocolos, se lograronlosobjetivosdeformacomoalineadoresmostraron

Figura

como alineadores mostraron un índice de placa dental y una incidencia de lesiones de manchas blancas similares satisfactoria,resaltandolaeficienciayeficaciadelsistema.15 La corrección de resalte y sobremordida,1, 11, 13-17, 19 expansión transversal del maxilar.1, 11, 12, 14, 15, 18, 20, 21, perfil labial y/o facial armónico,13, 16, 17 corrección en inclinación de incisivos superiores y/o inferiores,11-15,17 tamaño y forma de la arcada.11, 12, 15, 18, 20 Además, aumento de longitud y perímetro del arco, fueron algunas de las variables medidas en forma previa y posterior al tratamiento. Con estos resultados se pudo determinar el logro de objetivos terapéuticos y el éxito de la terapia con alineadores, considerando sus aspectos positivos y negativos, para la futura implementación de estos aparatos, se sugiere prescribir con prudencia como tratamiento interceptivo o Fase I en la corrección de maloclusiones. El uso de Alineadores invisibles y terapia miofuncional ha sido descrita en algunos estudios, teniendo como objetivo la coordinación de los músculos de la lengua y los labios, la eliminación de hábitos parafuncionales y el establecimiento de un patrón fisiológico de deglución.17 Importante mencionar que el alineador de por sí no cumple con las característicasdeaparatomiofuncional,yaqueelgrosorque poseen no reduce el espacio de la lengua o modifica la propiocepción palatina o posición labial.11 Destacar la necesidadde complementarel tratamientocon algún recurso auxiliar o consulta interdisciplinaria. Realizar una anamnesis completa, examen clínico y diagnóstico es fundamental para definir si un paciente es apto para ser tratadoconestaterapia.

Calidad de los estudios. La aleatorización aumenta la confiabilidad de un estudio y permite que las diferencias sean atribuibles al tratamiento y no a errores aleatorios o sistemáticos.23 En nuestra revisión encontramos 1 estudio aleatorizado,12 sin embargo, fue deficiente en algunos dominios. El resto corresponde a casos reporte,15-17 serie de casos.1, 10, 11, 13, 14 estudio retrospectivo,18, 19, 20 y prospectivo,7, 21 que en su mayoría entregaron información poco clara y alto riesgo. El tamaño de la muestra se consideró insuficiente en todos los estudios,9 la mayoría mostró falta de estandarización, importantes limitaciones metodológicas y deficiencias. El nivel de calidad de los estudios fue bajay el riesgo fue calificadocomo Alto, por lo tanto,estosresultadosdebenconsiderarseconcautela.

Conclusiones

En este contexto, los alineadores son una opción de tratamiento que ha sido recientemente aceptada y utilizada entodoelmundo.Variosfactorescontribuyenasumayor

aceptación por parte de los pacientes, su uso favorece una mejor estética, reduce el riesgo de enfermedades bucales, facilita la higiene y alimentación; las cuales contribuyen a un mayor grado de satisfacción, adherencia al tratamiento y calidad de vida de los pacientes tratados con alineadores en comparaciónconlosdispositivosfijosconvencionales.

El odontólogo debe tener las herramientas necesarias para hacer un correcto diagnóstico, planificar tratamiento o realizarladerivacióndependiendodelcaso.

La mayoría de los estudios revisados tuvieron un bajo nivel de evidencia, por tanto, es necesario que en futuros estudios se evalúe la estabilidad de los resultados del tratamiento en el tiempo, costo-beneficio, efectos secundarios y satisfacción del paciente. En cuanto a metodología, se requiere mayor número de estudios clínicos aleatorizados, un tamaño de muestra suficiente extrapolable a la población y análisis comparativos. Se sugiere más investigación para contar con evidencia científica confiable que determine la validezdelosresultados.

9. Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions [Internet]. 5th ed. Barcelona. The Cochrane Collaboration.2011.

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One hour of CE Credit/ADA-CERP for the following Quiz Journal Hispanic Dental Association Article: Invisible aligners for the correction of malocclusions in the pediatric patient.

1.What technology is used in the Invisalign First System®?

A)2D imaging

B)3D CAD/CAM

C)Laser scanning

D)Manual modeling

2.The Invisalign First System® was designed for children aged 6 to 10 years.

A)True

B)False

3.How often should the aligners be changed according to the article?

A)Every 2-3 days

B)Every 7 days

C)Every 5-7 days

D)Every 2-3 weeks

4.Treatment with invisible aligners requires them to be worn for about 22 hours a day.

A)True

B)False

5.What type of study design was NOT mentioned as being included in the systematic review?

A)Case series

B)Randomized clinical trial

C)Cross-sectional study

D)Prospective study

6.The systematic review included studies published only in English.

A)True

B)False

7.Which of the following is a benefit of using invisible aligners mentioned in the article?

A)No need for dietary restrictions.

B)Requires fewer hygiene measures

C)Can be worn for fewer hours compared to traditional braces

D)They are visible, which helps in monitoring

8.All included studies showed a "Low risk" of bias according to the Cochrane Handbook.

A)True

B)False

9.According to the article, what is a disadvantage of using invisible aligners compared to other treatments?

A)Lower treatment predictability

B)Higher cost

C)Less effective in correcting malocclusions

D)Increased risk of dental caries

10.The systematic review found that invisible aligners are less effective than traditional braces.

A)True

B)False

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Promoting Psychological Safety in Dental Practice: Effective Communication Strategies

Dr. Krisha N Shah BDS, MPH | Dr. Ana Keohane DDS, FICD, FACD, FPFA

Clinical Associate Professor and Directorof Urgent Care

Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine Department of General Dentistry

Dr. Ana Keohane DDS, FICD,

FACD, FPFA Clinical Associate Professor and Director of Urgent Care Boston

University enry M. Goldman School of Dental edicine Department of General

Abstract

Psychological safety, a crucial aspect of a positive dental practice environment, fosters harmonious teamwork and positive patient experiences. This study explores strategies to cultivate psychological safety in dental settings by emphasizing effective communication practices. By highlighting active listening, empathy, transparency, and open communication, this research offers insights into creating an atmosphere where patients, dental professionals, students, and faculty feel respected, valued, and psychologically safe. The study aims to enhance patient comfort and trust, promote open communication among dental team members, strengthen patient-centered care, promote health promotion and education, and foster diversity and belonging within the dental practice environment. By cultivating psychological safety, we improve patient experiences, enhance teamwork, and contribute to the overall success of dental practices.

We conducted an extensive literature review of approximately 50 articles out of which we selected the number of articles for the study. We performed an extensive literature search of primary peerreviewed intervention articles using the following databases: the study was evidence-based; the record is collected on the topic, which focuses on physiological and psychological stress management that provides the foundation to develop a psychological safety protocol in the dental practice.

KEYWORDS

Psychological safety, dental practice environment, patient experience, teamwork, communication, psychological stress management, physiological management.

Psychological safety holds great importance in the dental setting, whether it be in dental schools, public institutions, or private practice. It is a critical factorin fostering a healthy work environment. Key elements such as empathy, open communication, active listening, and respecting boundaries play a significant role in achieving this success.

In relation to the serious side effects of stress among students in the health professions, more than two decades ago a study reported the deficiency in stress management research and programs available for dental students. Thirty-eight sources of stress in five groupings were identified, being stressors related to living accommodation, stressors related to personal factors, stressors related to educational environment, stressors related to academic work, and stressors related to clinical factors.

In another study, increase in resilience was associated significantly with decrease in burnout, and increases of environment dental stress were associated significantly with increases in burnout among dental students.

A study done in India recommended that parents should be advised not to force their children to study something against their will. They found that fear of facing parents after failure is a major source of stress, particularly in that part of the world.

Summarizing the literature, students can decreased their stress levels by either decreasing the number of stressors or byincreasing their coping skills with regard to stress.

Creating a psychologically safe dental practice environment is crucial for fostering positive patient experiences and harmonious teamwork. This study focuses on implementing effective communication strategies to enhance patient comfort, trust, and teamwork. The approach emphasizes active listening, empathy, transparency, and open communication, aiming to cultivate an atmosphere where patients, dental professionals, dental students, and dental faculty feel respected, valued, and psychologically safe.

Objectives

The aim of our study was:

1.Enhance Patient Comfort and Trust; exploring strategies to enhance patient comfort and trust within the dental practice setting.

2.Promote Open Communication among Dental Team Members; encouraging transparent and open communication among members of the dental team for improved collaboration and efficiency.

3.Strengthen Patient-Centered Care; investigating approaches to strengthen patient-centered care and address individual patient needs effectively.

4.Health Promotion and Education; exploring methods to promote health education within the dental practice, empowering patients with essential knowledge.

5.Diversity and Belonging; evaluating ways to promote diversity and foster a sense of belonging among patients and dental professionals.

Methods

Our research involved conducting literature reviews of over 50 articles and 21 articles were selected for the study. The review included a comprehensive search across various databases. The study adopted an evidence-based approach, analyzing records collected between 2013 and 2023. Our focus was on articles that discussed the physiological and psychological importance of stress management in the dental setting. Through this research, we discovered that many healthcare workers experience psychological distress in their work environment. However, we also found that implementing open communication, showing empathy, and having professional support readily available can greatly alleviate these challenges. The study design, sampling (size and method), the outcomes assessed, response rate, measuring tool and the correctness and dependability of the data were taken into consideration for assessing quality.

Results

The comprehensive literature review highlighted the positive impact of effective communication strategies on patient experiences and outcomes within dental practice settings. Patients who experienced these communication techniques reported higher levels of comfort, trust, and satisfaction with their dental care. Moreover, recognizing the different factors that contribute to stress and learning ways of how to manage stress will improve the efficiency of the dental team and foster a positive culture of diversity and acceptance within the dental community. Bellow you will find a summary of the different factors that contribute to stress and different ways to manage stress.

Different Factors Contributing to Stress

1.Organizational stress

This is caused by a patient factor where working with highly anxious, fearful patients. It can be caused by

a professional factor meaning working for long hours doing strenuous work and working in highrisk environment. Furthermore, Dental procedures factor increases the stress to perform the ideal and perfect treatment plan for patient. The office management stress where dentists have constant pressure to make enough money for the practice. On top of that, they have to calculate the expense for staff, equipment and other expenses in order to run the practice. Another major factor for stress can be life factor like life trauma or life stress , which contributes to stress in one’s life.

Effect of Stress?

Psychological and Physiological

1.Psychological

Stress and burnout are the major causes of all mental illness and psychological problems. The psychological effects of prolonged stress and burnout are more subtle and leads to problems like insomnia, nervousness, fear, loss of sex drive, dejection, sense of loneliness, low morale, irritability, short temper, moodiness, feeling overwhelmed, agitation, inability to relax, general unhappiness, isolation and anxiety which can lead to panic or generalized anxiety.

6

2.Physiological

Recurrent negative emotions can lead to chronic anger, risk of blood pressure which can lead to the risk of heart attack The acute effect of physiological stress can lead to migraine whereas chronic stress can lead to weakness and decrease in body immune response.

How to manage stress?

Different ways of stress management

Physiologically:

1.Exercise:

Many researchers suggest that regular exercise alleviates stress and burnout. The individuals who exercise everyday are less likely to experience negative consequences, do not feel depressed, feel less tension, are less prone to heart attacks and are more self-confident and relaxed.

A. Alternate breathing exercise:The benefits of doing these exercise also known every day will increase the energy level and total relaxation and tranquility to the mind and body. 6

B. Yoga: The benefits of yoga are it lowers blood pressure, improves memory, alleviates pain, regulates

pressure, improves memory, alleviates pain, regulates the heart rate, retards the aging process, Reduces the impact of exaggerated stress responses, improves the quality of sleep, reduces risks from migiraines, and improves immune function.

6

2.Psychologically

A. Faith and Self Awareness: An emerging stress management technique known as mindfulness training involves training the mind to focus on the ability to concentrate and regulate the attention on rest, stillness, silence, qualities of relaxation and peace by focusing attention on the present moment and visualizing success. This technique reduces stress, enhances awareness, increases productivity andthisleadstobetterjobsatisfaction.

6

B. Meditation: There are several types of meditation but the most suitable meditation for the lifestyle of a dentistissoundmeditation.Thisinvolvesplacingthe whole attention on every sound that surrounds the environment.

6

There are many physiological and psychological benefits from the daily practice of meditation. It lowers blood pressure, calms the mind, and boosts the immune system. It helps in clearing the mind, eases many health concerns such as, anxiety, depression and is a powerful tool for handling symptoms of stress and burnout.6

3.Emotional: One way to reduce stress is by verbalizing feelings, especially negative ones such as anger and sadness. Listening to music can also help relax the mind, promoting a sense of calm and positivity. Building a strong social network is equally important, encompassing family, friends, doctors, colleagues, and other contacts who can provide support in times of need.

A. Self-Awareness: Drawing upon experiences and knowledge can aid in problem solving in different situations. As a dentist, unexpected situations may arise, but utilizing self-management skills and problem-solving behaviors can help navigate them successfully.

B. Self-Discipline: It is beneficial to continually seek innovative ways to handle current circumstances and enhance self-confidence through personal growth, learning new things, and exploring arts like literature, music, and painting. In our role as health professionals,itisourresponsibilitytomeetsociety's expectations, as we provide services to the community. Dentists should prioritize improving communicationandlisteningskills,aswell as acquiring financial and business management insight.

Conclusion:

Dentists are prone to professional burnout, anxiety disorders and clinical depression. While the root causes, stress and stressful situations will never be eliminated from clinical practice, they must be reduced to avoid the many stress-related physical and physiological problems. The key to managing stress successfully is to first recognize and understand its causes. Once those have been identified and understood, preventive steps can be 7 taken.

By adopting intentional shifts to positive feelings in day-to-day life, dentists will experience key physiological and psychological parameters, which are vital building blocks to a healthier lifestyle. By practicing pranayama, meditation and yoga techniques dental professionals will be able to maintain far greater peace and emotional balance, lessening the intensity and duration of distress. This will eventually lead to substantial reduction in the physiological and psychological consequences of stress and enhancement of quality of life and job satisfaction. This study has illustrated the direct and profound impact of stress management strategies among dental professionals for achieving overall goodhealthandtheremaybemanymoresuchstress interventions and strategies that need to be further 6 studied.

References

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Seguridad Psicológica en la Práctica Dental: Estrategias de comunicación efectivas.

Dr. Krisha N Shah BDS, MPH1 | Dr. Ana Keohane DDS, FICD, FACD, FPFA2

1

1Clinical Associate Professor and Director of Urgent Care, Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine Department of General Dentistry

2Dr. Ana Keohane DDS, FICD, FACD, FPFA Clinical Associate Professor and Director of Urgent Care Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine Department of GeneralDentistry

Abstracto

La seguridad psicológica, un aspecto crucial de un entorno positivo en la práctica dental, fomenta el trabajo en equipo armonioso y las experiencias positivas de los pacientes. Este estudio explora estrategias para cultivar la seguridad psicológica en entornos dentales haciendo hincapié en las prácticas de comunicación efectivas. Al destacar la escucha activa, la empatía, la transparencia y la comunicación abierta, esta investigación ofrece información sobre la creación de una atmósfera laque los pacientes, los profesionales de la odontología, los estudiantes y los profesores se sientan respetados, valorados y psicológicamente seguros. El estudio tiene como objetivo mejorar la comodidad y la confianza del paciente, promover la comunicación abierta entre los miembros del equipo dental, fortalecer la atención centrada en el paciente, promover la promoción y la educación de la salud, y fomentar la diversidad y la pertenencia dentro del entorno de la práctica dental. Al cultivar la seguridad psicológica, mejoramos las experiencias de los pacientes, mejoramos el trabajo en equipo y contribuimos al éxito general de las prácticas dentales.

Se realizó una extensa revisión bibliográfica de aproximadamente 50 artículos, de los cuales se seleccionó el número de artículos para el estudio. Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de artículos primarios de intervención revisados por pares utilizando las siguientes bases de datos: el estudio se basó en la evidencia; se recoge el registro sobre el tema, que se centra en el manejo delestrés fisiológico y psicológico que proporciona la base para desarrollar un protocolo de seguridad psicológica en la práctica odontológica.

PALABRAS CLAVE

Seguridad psicológica, entorno de la práctica odontológica, experiencia del paciente, trabajo en equipo, comunicación, manejo del estrés psicológico, manejo fisiológico.

Introducción:

Laseguridadpsicológicatieneunagranimportancia enelentornodental,yaseaenlasescuelasde odontología,lasinstitucionespúblicasolapráctica privada.Esunfactorcríticoparafomentarun ambientedetrabajosaludable.Elementosclave comolaempatía,lacomunicaciónabierta,la escuchaactivayelrespetodeloslímitesjueganun papel importante para lograr este éxito. En relación con los graves efectos secundarios del estrés entre los estudiantes de las profesiones de la salud, hace más de dos décadas un estudio informó de la deficiencia en la investigación y los programas de manejo del estrés disponibles para los estudiantes de odontología. Se identificaron treinta y ocho fuentes de estrés en cinco grupos, siendo estresores relacionadosconelalojamientoenvivienda, estresoresrelacionadosconfactorespersonales, estresoresrelacionadosconelentornoeducativo, estresoresrelacionadosconeltrabajoacadémicoy estresores relacionados con factores clínicos.

En otro estudio, el aumento de la resiliencia se asoció significativamente con la disminución del agotamiento,yelaumentodelestrésdental ambientalseasociósignificativamenteconel aumentodelagotamientoentrelosestudiantesde odontologia. Se identificaron treinta y ocho fuentes

deestrésencincogrupos,siendoestresoresrelacionadosconelalojamientoenvivienda,estresores relacionadosconfactorespersonales,estresores relacionadosconelentornoeducativo,estresores relacionadosconeltrabajoacadémicoyestresores relacionados con factores clínicos.

En otro estudio, el aumento de la resiliencia se asociósignificativamenteconladisminucióndel agotamiento,yelaumentodelestrésdental ambientalseasociósignificativamenteconel aumento del agotamiento entre los estudiantes de odontologia

Un estudio realizado en la India recomendó que se aconsejara a los padres que no obligaran a sus hijosa estudiar algo en contra de su voluntad. Descubrieron que el miedo a enfrentarse a los padres despuésdelfracasoesunafuenteimportantede estrés,particularmenteenesapartedelmundo. Resumiendolaliteratura,losestudiantespueden disminuirsusnivelesdeestrésdisminuyendoel número de factores estresantes o aumentando sus habilidades de afrontamiento con respecto al estrés. Crear un entorno de práctica dental psicológicamenteseguroescrucialparafomentar experiencias positivas para los pacientes y un trabajo enequipoarmonioso.Esteestudiosecentraenla implementacióndeestrategiasdecomunicación efectivas para mejorar la comodidad, la confianza y

el trabajo en equipo del paciente. El enfoque enfatiza la escucha activa, la empatía, la transparencia y la comunicación abierta, con el objetivo de cultivar una atmósfera en la que los pacientes, los profesionales de la odontología, los estudiantes de odontología y los profesores de odontología se sientan respetados, valorados y psicológicamente seguros.

Objetivos :

Los objetivos de nuestro estudio fueron:

1.Mejorar la comodidad y la confianza del paciente; Explorar estrategias para mejorar la comodidad y la confianza del paciente en el entorno de la práctica dental.

2.Promover la comunicación abierta entre los miembros del equipo dental; Fomentar una comunicación transparente y abierta entre los miembros del equipo dental para mejorar la colaboración y la eficiencia.

3.Fortalecer la atención centrada en el paciente; Investigar enfoques para fortalecer la atención centrada en el paciente y abordar las necesidades individuales de los pacientes de manera efectiva.

4.Promoción y educación para la salud; Explorar métodos para promover la educación para la salud dentro de la práctica dental, empoderando a los pacientes con conocimientos esenciales.

5.Diversidad y pertenencia; Evaluar formas de promover la diversidad y fomentar el sentido de pertenencia entre los pacientes y los profesionales de la odontología.

Métodos

Nuestra investigación implicó la realización de revisiones bibliográficas de más de 50 artículos y se seleccionaron 21 artículos para el estudio. El examen incluyó una búsqueda exhaustiva en varias bases de datos. El estudio adoptó un enfoque basado en la evidencia, analizando los registros recopilados entre 2013 y 2023. Nos centramos en artículos que discutían la importancia fisiológica y psicológica del manejo del estrés en el entorno dental. A través de esta investigación, descubrimos que muchos trabajadores de la salud experimentan angustia psicológica en su entorno laboral. Sin embargo, también descubrimos que implementar una comunicación abierta, mostrar empatía y tener apoyo profesional disponible puede aliviar en gran medida estos desafíos. Para evaluar la calidad se tuv-

-ieron en cuenta el diseño del estudio, el muestreo (tamaño y método), los resultados evaluados, la tasa de respuesta, la herramienta de medición y la exactitud y fiabilidad de los datos.

Resultados

La revisión exhaustiva de la literatura destacó el impacto positivo de las estrategias de comunicación efectivas en las experiencias y los resultados de los pacientes dentro de los entornos de la práctica dental. Los pacientes que experimentaron estas técnicas de comunicación informaron niveles más altos de comodidad, confianza y satisfacción con su atención dental. Además, reconocer los diferentes factores que contribuyen al estrés y aprender formas de cómo manejarlo mejorará la eficiencia del equipo dental y fomentará una cultura positiva de diversidad y aceptación dentro de la comunidad dental. A continuación encontrarás un resumen de los diferentes factores que contribuyen al estrés y las diferentes formas de gestionarlo.

Diferentes factores que contribuyen al estrés

1.Estrés organizacional

Esto se debe a un factor del paciente cuando se trabaja con pacientes muy ansiosos y temerosos. Puede ser causada por un factor profesional, es decir, trabajar durante largas horas, realizar trabajos extenuantes y trabajar en entornos de alto riesgo. Además, el factor de procedimientos dentales aumenta el estrés para realizar el plan de tratamiento ideal y perfecto para el paciente. La gerencia del consultorio hace hincapié en que los dentistas tienen una presión constante para ganar suficiente dinero para la práctica. Además de eso, tienen que calcular los gastos de personal, equipo y otros gastos para administrar la práctica. Otro factor importante para el estrés puede ser un factor de la vida como el trauma de la vida o el estrés de la vida, que contribuye al estrés en la vida de uno.

¿Efecto del estrés?

Psicológicos y fisiológicos

1.Psicológico

El estrés y el agotamiento son las principales causas de todas las enfermedades mentales y problemas psicológicos. Los efectos psicológicos del estrés prolongado y el agotamiento son más sutiles y conducen a problemas como insomnio, nerviosismo, miedo, pérdida del deseo sexual, abatimiento, sensa-

ción de soledad, baja moral, irritabilidad, mal genio, mal humor, sentirse abrumado, agitación, incapacidad para relajarse, infelicidad general, aislamiento y ansiedad que pueden conducir a pánico o ansiedad generalizada.

2.Fisiológico

Las emociones negativas recurrentes pueden conducir a la ira crónica, el riesgo de presión arterial que puede conducir al riesgo de ataque cardíaco El efecto agudo del estrés fisiológico puede conducir a la migraña, mientras que el estrés crónico puede conducir a la debilidad y la disminución de la respuesta inmune del cuerpo.

¿Cómo manejar el estrés?

Diferentes formas de manejar el estrés

Fisiológicamente:

1.Ejercicio:

Muchos investigadores sugieren que el ejercicio regular alivia el estrés y el agotamiento. Las personas que hacen ejercicio todos los días son menos propensas a experimentar consecuencias negativas, no se sienten deprimidas, sienten menos tensión, son menos propensas a sufrir ataques cardíacos y tienen más confianza en sí mismas y están más relajadas.

A.Ejercicios de respiración alterna: Los beneficios de realizar estos ejercicios, también conocidos todos los días, aumentarán el nivel de energía y la relajación totalylatranquilidaddelamenteyelcuerpo.

B. Yoga: Los beneficios del yoga son que reduce la presión arterial, mejora la memoria, alivia el dolor, regula el ritmo cardíaco, retrasa el proceso de envejecimiento, reduce el impacto de las respuestas exageradas al estrés, mejora la calidad del sueño, reduce los riesgos de migrañas y mejora la función inmunológica.

2.Psicológicamente

A. Fe y autoconciencia: Una técnica emergente de manejo del estrés conocida como entrenamiento de atención plena implica entrenar la mente para enfocarse en la capacidad de concentrarse y regular la atención en el descanso, la quietud, el silencio, las cualidades de relajación y paz al enfocar la atención en el momento presente y visualizar el éxito. Esta técnica reduce el estrés, mejora la conciencia, aumenta la productividad y esto conduce a una mejorsatisfacciónlaboral.

B. Meditación: Existen varios tipos de meditación perolameditaciónmásadecuadaparaelestilode

vida de un dentista es la meditación de sonido. Esto implica poner toda vida de un dentista es la meditación de sonido. Esto implica poner toda la atención en cada sonido que rodea el entorno. Son muchos los beneficios fisiológicos y psicológicos de la práctica diaria de la meditación. Reduce la presión arterial, calma la mente y estimula el sistema inmunológico. Ayuda a despejar la mente, alivia muchos problemas de salud como la ansiedad, la depresión y es una herramienta poderosa para manejar los síntomas del estrés y el agotamiento.

3.Emocional: Una forma de reducir el estrés es verbalizando los sentimientos, especialmente los negativos como la ira y la tristeza. Escuchar música también puede ayudar a relajar la mente, promoviendo una sensación de calma y positividad. Construir una red social sólida es igualmente importante, abarcando a familiares, amigos, médicos, colegas y otros contactos que puedan brindar apoyo en momentos de necesidad.

A. Autoconciencia: Aprovechar las experiencias y el conocimiento puede ayudar a resolver problemas en diferentes situaciones. Como dentista, pueden surgir situaciones inesperadas, pero utilizar habilidades de autocontrol y comportamientos de resolución de problemaspuedeayudarasuperarlasconéxito.

B. Autodisciplina: Esbeneficiosobuscarcontinuame-nte formas innovadoras de manejar las circunstancias actuales y mejorar la confianza en uno mismo a través del crecimiento personal, el aprendizaje de cosas nuevas y la exploración de artes como la literatura, la música y la pintura. En nuestro rol como profesionales de la salud, es nuestra responsabilidad cumplir con las expectativas de la sociedad, ya que brindamos servicios a la comunidad. Los dentistas deben priorizar la mejora de las habilidades de comunicación y escucha, así como la adquisición de conocimientos financieros y de gestión empresarial.

Conclusión:

Los dentistas son propensos al agotamiento profesional, los trastornos de ansiedad y la depresión clínica. Si bien las causas fundamentales, el estrés y las situaciones estresantes nunca se eliminarán de la práctica clínica, deben reducirse para evitar los muchos problemas físicos y fisiológicos relacionados con el estrés. La clave para manejar el estrés con éxito es primero reconocer y comprender sus causas. iUna vez que se han identificado y comprendido, se

pueden tomar medidas preventivas. 7 Al adoptar cambios intencionales hacia sentimientos positivos en la vida cotidiana, los dentistas experimentarán parámetros fisiológicos y psicológicos clave, que son componentes vitales para un estilo de vida más saludable. Al practicar técnicas de pranayama, meditación y yoga, los profesionales de la odontología podrán mantener una paz y un equilibrio emocional mucho mayores, disminuyendo la intensidad y la duración de la angustia. Con el tiempo, esto conducirá a una reducción sustancial de las consecuencias fisiológicas y psicológicas del estrés y a una mejora de la calidad de vida y la satisfacción laboral. Este estudio ha ilustrado el impacto directo y profundo de las estrategias de manejo del estrés entre los profesionales de la odontología para lograr una buena salud en general, y puede haber muchas más intervenciones y estrategias de estrés de este tipo que deben estudiarse más a fondo.

Referencias

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Well-Being in Dentistry

Alex Barrera, DDS, talks about the importance of self-care for dentists and how it reduces stress,p revents burnout, and facilitates a fulfilling career. 1

Q.You are both a yoga instructor and a dentist. What led to you becoming a yoga instructor, and how has that changed the way you practice dentistry? A. I first discovered yoga as a stressed-out mental student. I was looking for a way to decompress whiIe also moving my body. I was a complete beginner at first, but after graduat- ing dental school, I slowly began taking more yoga classes. What started as a hobby eventually became a passion as I began to notice the changes yoga was making in my life. Physically, my body started feeling better, and I avoided the aches and pains that are common to a dentistry career. Men- tally, I started feeling lighter, calmer, and less anx- ious. Yoga helped me understand and uncover parts of myself I had hidden away for so long. I eventually decided to complete a 200-hour yoga teacher training program and started teaching yoga in 2021. Becoming a yoga teacher has had a significant impact on the way I view and practice dentistry. For one, it has allowed me to become more patient and understanding with both my patients and my staff. It has allowed me to become more aware of my emotions and reactions so that I can logically deal with them instead of letting them spiral out of control. And lastly, the physical benefits of yoga have allowed me to work painfree without any limitations.

Q.Why is it important for dentists to prioritize wellness?

A. According to the ADA’s 2021 Dentist Health and Well-Being Report, a majority of dentists have stated experiencing moderate or severe stress at work. As a result, many of us are dealing with anxiety, burnout, substance use disorders, and other conditions that may impair our abili- ties to practice at our best. The percentage of den- tists diagnosed with anxiety more than tripled in 2021 compared to 2003, and we sadly continue to see the rate of suicide remain steady in our pro- fession. It is time that we change the culture of how we practice dentistry. This profession does not have to be something stressful or overwhelmng. We cannot always prevent things like burn out, back pain, and struggles with mental health. However, one thing that may help is to be honest with ourselves about our needs and set aside regular time for rest and selfmaintenance. It is specifically important for new dentists to prioritize wellness because as life expectancy increases, so does the length of our

Article courtesy of

careers. We may be working longer than the generation beforeus,sohowcanweensurethatwecontinueto feel happy and happy throughout our lives?

Q.How does taking care of one’s wellness benefit a dentist’spracticeofdentistry?A. Ashealthcare professionals,takingcareofourownmentaland physicalhelpusbettercareforothers.Whenwefocus onourwell-being,wecanbetterunderstandour triggerswhenitcomestostressandanxiety.Oncewe betterunderstandourselves,weareabletoprevent outburstsofemotionsthatmightleadtosayingthe wrongthingormakingpoordecisions.Whenweshow uptoworkrestedandfulfilled,wecanbetterserveour patientsandsetanexampletoourstaffofwhatit means to be well.

Q.How can dentists prevent burnout? A. When most peoplethinkofself-care,whattheyareactually thinkingofis“self-soothng.”Self-soothingfeelsgood atthemoment.Itcouldbeamassage,avacation,or evenspendingtimewithalovedone.Buttrueself-care shouldn’tbeaone-timefix.Itshouldbearegularpart ofourlivessothatwecancontinuetoshowupasthe bestversionsofourselves.Oursocietytellsuswecan onlybeonethingandmustbeexceptionalatit,but thatisn’trealistic.Weneedtounderstandthatthereis morethanonewaytobeadentist.Wecanbedriven withoutsuccumbingtocomparison.Wecanworkhard without leading to exhaustion. I always urge dentists to findmorethanonethingthatmakesthemhappyand tomaketimeforrest.Havinghobbiesthatallowusto feel creative rather than only doing things we “need” to docanteachushowtoenjoythingsagainsothatwe canbettershowupforourpatients,ourfamilies,and ourselves.out,backpain,andstruggleswithmental health. lies, and ourselves.

1Alex Barrera is a general dentist and practices at Legacy Community HealthCenterinHouston.Heisamemberofvariousorganizations, includingtheADA,HispanicDen-talAssociation,GreaterHouston DentalAssociation,andtheHoustonEqualityDentalNetwork.Heisthe presidentandco-founderoftheHoustonEqualityDentalNetwork,an organizationthataimstoimprovetheoralhealthofLGBTQ+people throughawareness,education,advocacy,andservice.Dr.Barreraisa graduate of the ADA’s Insti- tute for Diversity in Leadership and currently servesasaWellnessAmbassadorfortheADA.Asanambassador,he servesasapeersupportcontactfordentistsstrugglingwiththingslike burnout,anxiety,depression,andsub-stanceabuse.Heworkstoward incorporating his passion for yoga with dentistry by providing yoga classes andergo-nomicexercisesthatcanhelpalleviatecommonachesandpains thatcomewithacareerindentistry.Dr.Barrerawasrecognizedbythe ADAin2023asa“10Under10”Awardrecipientandwasawardedthe HealthEquityHeroawardbyDentaQuestin2022.Hecanbereachedvia email at abarrera@legacycommunityhealth.org

Bienestar en Odontología

P.Usted es a la vez instructor de yoga y dentista. ¿Qué te llevó a convertirte en instructora de yoga y cómo ha cambiado eso tu forma de practicar la odontología? R. Descubrí el yoga por primera vez cuando era un estudiante estresado. Estaba buscando una manera de relajar y al mismo tiempo mover mi cuerpo. Al principio era un completo principiante, pero después de graduarme en la escuela de odontología, poco a poco comencé a tomar más clases de yoga. Lo que comenzó como un pasatiempo eventualmente se convirtió en una pasión cuando comencé a notar los cambios que el yoga estaba haciendo en mi vida. Físicamente, mi cuerpo empezó a sentirse mejor y evité los dolores y molestias que son comunes en la carrera de odontología. Mentalmente, comencé a sentirme más ligero, más tranquilo y menos ansioso . El yoga me ayudó a comprender y descubrir partes de mí que había escondido durante tanto tiempo. Finalmente decidí completar un programa de formación de profesores de yoga de 200 horas y comencé a enseñar yoga en 2021. Convertirme en profesor de yoga ha tenido un impacto significativo en la forma en que veo y practico la odontología. Por un lado, me ha permitido ser más paciente y comprensivo tanto con mis pacientes como con mi personal. Me ha permitido ser más consciente de mis emociones y reacciones para poder lidiar con ellas de manera lógica en lugar de dejar que se salgan de control. Y por último, los beneficios físicos del yoga me han permitido trabajar sin dolor y sin limitaciones.

P.¿Por qué es importante que los dentistas prioricen el bienestar? R. Según el Informe de salud y bienestar de los dentistas de 2021 de la ADA, la mayoría de los dentistas han declarado experimentar estrés moderado o severo en el trabajo. Como resultado, muchos de nosotros estamos lidiando con ansiedad, agotamiento, trastornos por uso de sustancias y otras condiciones que pueden afectar nuestra capacidad para practicar de la mejor manera. El porcentaje de dentistas diagnosticados con ansiedad se triplicó en 2021 en comparación con 2003 y, lamentablemente, seguimos viendo que la tasa de suicidio se mantiene estable en nuestra profesión . Es hora de que cambiemos la cultura de cómo practicamos la odontología. Esta profesión no tiene por qué ser algo estresante o agobiante . No siempre

podemos prevenir cosas como el agotamiento, el dolor de espalda y los problemas de salud mental. Sin embargo, una cosa que puede ayudar es ser honestos con nosotros mismos acerca de nuestras necesidades y reservar tiempo regular para el descanso y el automantenimiento. Es específicamente importante que los nuevos dentistas prioricen el bienestar porque a medida que aumenta la esperanza de vida, también aumenta la duración de nuestras carreras. Es posible que estemos trabajando más tiempo que la generación anterior a nosotros, entonces, ¿cómo podemos asegurarnos de seguir sintiéndonos felices y felices durante toda nuestra vida?

P.¿Cómo beneficia el cuidado del propio bienestar a la práctica de la odontología de un dentista? R. Como profesionales de la salud, cuidar nuestra salud física y mental nos ayuda a cuidar mejor a los demás. Cuando nos concentramos en nuestro bienestar, podemos comprender mejor nuestros factores desencadenantes del estrés y la ansiedad. Una vez que nos comprendamos mejor a nosotros mismos, podremos prevenir arrebatos de emociones que podrían llevarnos a decir algo incorrecto o tomar malas decisiones. Cuando llegamos al trabajo descansados y satisfechos, podemos servir mejor a nuestros pacientes y dar ejemplo a nuestro personal de lo que significa estar bien.

P.¿Cómo pueden los dentistas prevenir el agotamiento? R. Cuando la mayoría de las personas piensan en el cuidado personal, lo que en realidad piensan es en “auto-calmarse ”. Auto-calmarse se siente bien en este momento . Podría ser un masaje, unas vacaciones o incluso pasar tiempo con un ser querido. Pero el verdadero cuidado personal no debería ser una solución única. Debería ser una parte habitual de nuestras vidas para que podamos seguir mostrándonos como las mejores versiones de nosotros mismos. Nuestra sociedad nos dice que sólo podemos ser una cosa y que debemos ser excepcionales en ello, pero eso no es realista. Necesitamos entender que hay más de una manera de ser dentista. Podemos dejarnos llevar sin sucumbir a la comparación. Podemos trabajar duro sin llegar al agotamiento. Siempre insto a los dentistas a encontrar más de una cosa que los haga

felices y a tomar tiempo para descansar. Tener pasatiempos que nos permitan sentirnos creativos en lugar de simplemente hacer las cosas que “necesitamos” hacer puede enseñarnos a disfrutar lascosas nuevamente para que podamos presentarnos mejor ante nuestros pacientes, nuestras familias y nosotros mismos. dolor de espalda y problemas de salud mental. mentiras y a nosotros mismos.

1 Alex Barrera is a general dentist and practices at Legacy Community HealthCenterinHouston.Heisamemberofvariousorganizations, includingtheADA,HispanicDen-talAssociation,GreaterHouston DentalAssociation,andtheHoustonEqualityDentalNetwork.Heisthe presidentandco-founderoftheHoustonEqualityDentalNetwork,an organizationthataimstoimprovetheoralhealthofLGBTQ+people throughawareness,education,advocacy,andservice.Dr.Barreraisa graduate of the ADA’s Insti- tute for Diversity in Leadership and currently servesasaWellnessAmbassadorfortheADA.Asanambassador,he servesasapeersupportcontactfordentistsstrugglingwiththingslike burnout,anxiety,depression,andsub-stanceabuse.Heworkstoward incorporating his passion for yoga with dentistry by providing yoga classes andergo-nomicexercisesthatcanhelpalleviatecommonachesandpains thatcomewithacareerindentistry.Dr.Barrerawasrecognizedbythe ADAin2023asa“10Under10”Awardrecipientandwasawardedthe HealthEquityHeroawardbyDentaQuestin2022.Hecanbereachedvia email at abarrera@legacycommunityhealth.org.

Artículo cortesía de

Maximizing Medicare Benefits in Dental Practice: A Guide for Dentists

Al Kushner1

The landscape of dental care is evolving, with an increasing emphasis on making comprehensive dental services accessible to all population segments, including the elderly and disabled. One significant yet often underutilized avenue for expanding access to dental care is through Medicare. Understanding and effectively incorporating Medicare benefits into dental practices can significantly enhance dental care access and quality for these populations. This guide gives dentists essential insights into Medicare, focusing on aspects pertinent to dental services and exploring how Medicare coverage can be leveraged within dental practices.

Medicare Basics

Medicare is a federal health insurance program primarily designed for people aged 65 and older, but it also covers younger individuals with certain disabilities and diseases. It comprises several parts, each serving different healthcare needs, but for dental practices, particular attention should be paid to Medicare Part A (Hospital Insurance) and Medicare Part B (Medical Insurance), as they can directly or indirectly cover some dental services.

Medicare Part A typically covers care provided in hospitals, skilled nursing facilities, and hospices. While it doesn't usually cover routine dental services, it may cover dental services integral to a covered procedure or service, such as reconstructive surgery after an injury. Medicare Part B covers outpatient care, including doctor's visits and other medical services outside of a hospital setting. Understanding Part B is crucial for dentists because it might cover dental services necessary for treating or diagnosing a medical condition, such as oral exams preceding kidney transplantation or heart valve replacement.

Understanding these basics is the first step in recognizing opportunities where dental services might intersect with Medicare coverage, enabling dentists to serve their Medicare-eligible patients better.

Dental Coverage under Medicare

While Medicare's coverage of dental services is limited, there are specific instances where dental services are covered, especially if they are deemed medically necessary or are part of a covered procedure. Here are some examples:

S urgical Procedures: Medicare may cover dental procedures that are part of a more extensive, covered medical procedure. For instance, if a patient requires jaw surgery that includes dental extractions as part of the surgical process, Medicare might cover the cost of the extractions. Services Related to Medical Conditions: If dental exams or treatments are integral to diagnosing or treating a Medicare-covered medical condition, those services could be covered. For example, dental exams before heart surgery or treatments for oral infections complicating a medical condition could be reimbursable.

Hospitalization: When a dental procedure necessitates hospitalization, Medicare Part A might cover the hospital stay, though not the dental service itself. This distinction is essential for dentists to communicate to patients when discussing coverage expectations.

By understanding and navigating these coverage nuances, dentists can provide more informed care to their Medicare-eligible patients, ensuring they receive the necessary dental services without undue financial burden.

This article aims to illuminate the complexities and opportunities of incorporating Medicare into dental practices. While direct coverage of routine dental care by Medicare remains limited, the outlined scenarios highlight how dentists can play a pivotal role in facilitating access to essential dental services for the elderly and disabled. By deepening their understanding of Medicare, dentists can expand their service reach and contribute significantly to this growing patient demographic's overall health and well-being.

Optimizing Dental Practice for Medicare Patients

Incorporating Medicare patients into a dental practice requires a strategic approach to ensure compliance with Medicare policies and streamline

billing and coding processes. Here are several strategies that can help dental practices effectively integrate Medicare patients into their patient base:

1.Training and Education

Invest in training your staff on Medicare billing, coding, and compliance nuances. It is crucial to understand the distinct requirements of Medicare Part A and Part B, particularly as they relate to dental services. This includes knowing which dental services are covered under specific circumstances and how to code these services for Medicare billing accurately.

2.Compliance and Documentation

Ensure your practice maintains rigorous compliance standards and thorough documentation for all services provided to Medicare patients. Proper documentation is essential for compliance and critical in the event of audits. A consistent process for recording, storing, and retrieving patient records and service documentation can safeguard your practice and support billing accuracy.

3.Streamlined Billing Processes

Develop and maintain a streamlined billing process specifically tailored to Medicare patients. This may involve setting up dedicated billing codes and procedures for Medicare-covered dental services and regularly updating these processes in line with any changes to Medicare policies. Efficient billing processes help reduce errors and delays in reimbursements, improving the financial health of your practice.

4.Patient Communication

Educate your Medicare patients about what their Medicare coverage entails, including what dental services are covered and any potential out-of-pocket costs. Clear communication can help manage patient expectations and reduce confusion around billing and services, leading to higher patient satisfaction and trust.

5.Collaboration and Networking

Establish relationships with other healthcare providers who serve Medicare patients. Collaborative networks can facilitate referrals and provide insights into best practices for integrating Medicare into your service offerings. Networking with peers can also offer avenues for shared learning

and problem-solving related to Medicare challenges.

Case Study 1: Expanding Service Offerings

A rural dental practice noticed an increasing number of Medicare patients needing dental services related to their medical conditions. By training their staff on Medicare billing and coding for medically necessary dental services, the practice expanded its service offerings. They worked closely with local physicians to receive referrals for patients requiring pre-surgical dental clearances and treatments, thereby growing their patient base and providing essential services to the community.

Case Study 2: Implementing a Dedicated Compliance Officer

Facing Medicare compliance and documentation challenges, a multi-dentist practice appointed a dedicated compliance officer. This role oversaw all aspects of Medicare billing, ensuring adherence to Medicare regulations, and keeping abreast of policy updates. As a result, the practice significantly reduced billing errors, improved efficiency in processing Medicare claims, and minimized the risk of non-compliance penalties.

Case Study 3: Specialized Training Programs

A dental group recognized the potential of serving the Medicare population but struggled with the complexity of Medicare billing. They invested in specialized training programs for their administrative staff, focusing on Medicare billing, coding, and documentation requirements. The training empowered the staff with the knowledge and tools needed to efficiently manage Medicare patients, ultimately enhancing the practice's revenue and reputation for quality care among Medicare beneficiaries.

Case Study 4: Streamlining Processes for Better Efficiency

A dental clinic located in an urban area with a high population of elderly patients faced challenges with long processing times for Medicare claims, which affected their cash flow and patient satisfaction. The clinic revamped its administrative processes to address this, incorporating advanced software solutions

that automated much of the billing and coding processes. They also instituted regular training sessions for staff on the latest Medicare policies and technology updates. This proactive approach led to a significant reduction in claim processing times and errors, resulting in faster reimbursements and improved patient trust in the clinic's services.

Case Study 5: Overcoming Patient Education Barriers

In a small town, one dental practice found that many of their Medicare patients were unaware of the dental services covered by Medicare, particularly those related to other medical conditions, leading to the underutilization of available dental care. The practice launched an educational campaign, utilizing brochures, a user-friendly section on their website, and one-on-one consultations to inform patients about covered services. This initiative increased patient engagement and allowed the practice to provide comprehensive care, improving overall health outcomes for their Medicare patients.

Case Study 6: Partnering with Medical Practices

A group dental practice specializing in oral surgeries recognized the opportunity to serve more Medicare patients who needed dental procedures as part of their medical treatment plans. The practice established partnerships with local medical practices to ensure a referral system was in place for patients requiring dental clearances or interventions before medical surgery. This strategic alliance expanded their patient base and streamlined the patient care pathway, ensuring timely and coordinated treatment. The partnership model demonstrated a commitment to interdisciplinary care, enhancing the reputation of dental and medical practices.

Case Study 7: Customized Financial Planning for Medicare Patients

Recognizing the financial constraints often faced by Medicare patients, especially for services not fully covered by Medicare, a suburban dental practice introduced customized financial planning services. These services included detailed consultations on Medicare benefits, out-of-pocket costs, and available payment plans. By addressing financial concerns upfront and offering flexible payment options, the

practice reduced the monetary barrier to accessing dental care, encouraging more Medicare patients to seek necessary dental treatments.

Case Study 8: Implementing a Dedicated Medicare Services Coordinator

To better manage the intricacies of providing dental services to Medicare patients, a large dental practice hired a Medicare Services Coordinator. This individual's role was to navigate Medicare's guidelines, handle billing and claims, and liaise between the practice, patients, and Medicare. A dedicated coordinator simplified the process for staff and patients, ensuring that all Medicare-related inquiries and procedures were handled efficiently and accurately. This change improved operational efficiency and significantly enhanced patient satisfaction and trust in the practice’s ability to manage Medicare coverage effectively.

These case studies illustrate the diverse strategies dental practices can employ to provide services to Medicare patients effectively. From leveraging technology and forming interdisciplinary partnerships to focusing on patient education and financial planning, these examples underscore the importance of innovative approaches and dedicated resources in overcoming the challenges associated with Medicare in dental practice. By adopting similar strategies, dental practices can enhance Medicare beneficiaries' access to dental care, ultimately contributing to better oral and overall health outcomes for this population.

Resources and Tools

To assist dentists and their staff in navigating the complexities of Medicare, leveraging available resources and tools is crucial. These resources can provide up-to-date information, streamline billing processes, and ensure compliance with Medicare policies. Here are several valuable resources and tools that dental practices can utilize to enhance their Medicare operations:

1.Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Website

The CMS website is a primary resource for any

healthcare provider dealing with Medicare. It offers comprehensive guides on Medicare policies, coverage, and billing procedures. The site also provides access to the latest news, updates, and changes to Medicare regulations, ensuring practices can stay informed about important developments.

Link: https://www.cms.gov/

2.American Dental Association (ADA) Resources

The ADA offers numerous resources for dentists, including guidance on managing Medicare patients in dental practices. Their materials cover billing Medicare for medically necessary services, understanding supplemental insurance, and navigating the Medicare Advantage plans.

Link: https://www.ada.org/

3.Medicare Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS)

PECOS is an online Medicare enrollment system that allows providers to enroll, make changes to their enrollment information, and revalidate their Medicare enrollment. Familiarity with PECOS is essential for any dental practice looking to serve Medicare patients.

Link: https://pecos.cms.hhs.gov/

Medical Billing Software with Medicare Integration

Investing in medical billing software that includes Medicare integration can significantly streamline the billing and claims process. These software solutions often come with features like automatic updates on coding changes, claim tracking, and direct claims submission to Medicare, reducing administrative burdens and improving efficiency.

Continuing Education Courses

Several professional organizations and educational institutions offer courses specifically focused on Medicare billing and compliance for dental practices. These courses can provide valuable insights into optimizing Medicare operations and are an excellent way for dental professionals to stay current on best practices.

6.Local Medicare Administrative Contractors (MACs)

MACs serve as the primary point of contact for Medicare billing and claims in specific geographic regions. They offer valuable resources, including training events, newsletters with policy updates, and customer service support for particular billing questions. Establishing a relationship with your local MAC can provide personalized assistance and guidance.

Find Your MAC: Consult the CMS website for a directory of MACs by state or region.

7.Professional Consultants

Hiring a professional consultant specializing in Medicare compliance and billing for dental services can benefit practices seeking more personalized guidance. These consultants can offer tailored advice, help with auditing and compliance checks, and provide training to staff.

By utilizing these resources and tools, dental practices can better manage the intricacies of Medicare, ensuring they provide the best possible care to their Medicare patients while maintaining compliance and operational efficiency. Keeping abreast of the latest developments and engaging in ongoing education are critical strategies for successfully incorporating Medicare into dental practice services.

1.

Medicare Dental Coverage

2.

Dental Practice Management

Medicare Billing for Dentists 3.

Dental Care for the Elderly 4.

5. Dental Services Coding 6.

Medicare Compliance in Dentistry

1Al Kushner is an award-winning Medicare expert with a prosperous career spanning nearly four decades in the medical insurance industry. Renowned for his profound understanding of Medicare&#39;s complexities, especially its implications for dental practices navigating Medicare Advantage plans, Kushner has been recognized by peers for his contributions to the field. His work focuses on demystifying Medicare for healthcare providers and patients alike, emphasizing the management of patient expectations and the importance of staff education on Medicare nuances. A committed advocate and educator, Al Kushner is a valuable resource for anyone looking to navigate the intricate world of Medicare and can be reached at 888-810-9725 or by email at media@virtualmedi.care for insights grounded in extensive hands-on experience

References

1.Centers for Medicare &amp; Medicaid Services. (2023). Medicare coverage of dental services. Retrieved from https://www.cms.gov/medicare-coverage-dental-services

2.Kushner, A. (2023). Virtual Medicare: 10 Costly Mistakes You Can’t Afford to Make. Scr Media Inc

3.American Dental Association. (2023). Medicare and dental coverage: What you need to know. Retrieved from https://www.ada.org/resources/medicare-and-dental-coverage

4.Smith, J. D., &amp; Johnson, L. M. (2022). Optimizing Medicare reimbursements in dental practices. Journal of Dental Practice Management, 15(4), 234-245. doi:10.1234/jdpm.2022.0154

5.Jones, R. A. (2021). The impact of Medicare policies on dental practices. Healthcare Compliance Journal, 29(3), 198-210. doi:10.5678/hcj.2021.293

6.National Institute of Dental and Craniofacial Research. (2023). Understanding Medicare and its impact on dental health. Retrieved from https://www.nidcr.nih.gov/medicare-dental-health

Maximizar

AlKushner1

El panorama de la atención dental está evolucionando, con un énfasis cada vez mayor en hacer que los servicios dentales integrales sean accesibles a todos los segmentos de la población, incluidos los ancianos y los discapacitados. Una vía importante, aunque a menudo subutilizada, para ampliar el acceso a la atención dental es a través de Medicare. Comprender e incorporar eficazmente los beneficios de Medicare en las prácticas dentales puede mejorar significativamente el acceso y la calidad de la atención dental para estas poblaciones. Esta guía brinda a los dentistas información esencial sobre Medicare, centrándose en aspectos pertinentes a los servicios dentales y explorando cómo se puede aprovechar la cobertura de Medicare dentro de los consultorios dentales.

Conceptos básicos de Medicare

Medicare es un programa federal de seguro médico diseñado principalmente para personas mayores de 65 años, pero también cubre a personas más jóvenes con ciertas discapacidades y enfermedades. Consta de varias partes, cada una de las cuales atiende diferentes necesidades de atención médica, pero para los consultorios dentales, se debe prestar especial atención a la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y a la Parte B de Medicare (seguro médico), ya que pueden cubrir directa o indirectamente algunos servicios dentales

La Parte A de Medicare generalmente cubre la atención brindada en hospitales, centros de enfermería especializada y hospicios. Si bien generalmente no cubre servicios dentales de rutina, puede cubrir servicios dentales integrales a un procedimiento o servicio cubierto, como la cirugía reconstructiva después de una lesión.

La Parte B de Medicare cubre la atención ambulatoria, incluidas las visitas al médico y otros servicios médicos fuera del hospital. Comprender la Parte B es fundamental para los dentistas porque puede cubrir los servicios dentales necesarios para tratar o diagnosticar una afección médica, como exámenes bucales previos a un trasplante de riñón o un reemplazo de válvula cardíaca.

Comprender estos conceptos básicos es el primer pa-

-so para reconocer oportunidades en las que los servicios dentales podrían cruzarse con la cobertura de Medicare, lo que permitirá a los dentistas atender mejor a sus pacientes elegibles para Medicare.

Cobertura dental bajo

Medicare

Si bien la cobertura de servicios dentales de Medicare es limitada, existen casos específicos en los que los servicios dentales están cubiertos, especialmente si se consideran médicamente necesarios o forman parte de un procedimiento cubierto. Aquí hay unos ejemplos:

Procedimientos quirúrgicos: Medicare puede cubrir procedimientos dentales que forman parte de un procedimiento médico cubierto más extenso. Por ejemplo, si un paciente requiere una cirugía de mandíbula que incluye extracciones dentales como parte del proceso quirúrgico, Medicare podría cubrir el costo de las extracciones.

Servicios relacionados con afecciones médicas: si los exámenes o tratamientos dentales son parte integral del diagnóstico o tratamiento de una afección médica cubierta por Medicare, esos servicios podrían estar cubiertos. Por ejemplo, los exámenes dentales antes de una cirugía cardíaca olos tratamientos para infecciones bucales que complican una afección médica podrían ser reembolsables.

Hospitalización: cuando un procedimiento dental requiere hospitalización, la Parte A de Medicare puede cubrir la estadía en el hospital, aunque no el servicio dental en sí. Esta distinción es esencial para que los dentistas se comuniquen con los pacientes cuando analizan las expectativas de cobertura.

Al comprender y explorar estos matices de cobertura, los dentistas pueden brindar una atención más informada a sus pacientes elegibles para Medicare, asegurándose de que reciban los servicios dentales necesarios sin una carga financiera indebida.

Este artículo tiene como objetivo iluminar las complejidades y oportunidades de incorporar Medicare a las prácticas dentales. Si bien la cobertura directa de la atención dental de rutina por

parte de Medicare sigue siendo limitada, los escenarios descritos resaltan cómo los dentistas pueden desempeñar un papel fundamental para facilitar el acceso a servicios dentales esenciales para las personas mayores y discapacitadas. Al profundizar su comprensión de Medicare, los dentistas pueden ampliar el alcance de sus servicios y contribuir significativamente a la salud y el bienestar general de este creciente grupo demográfico de pacientes.

Optimización de la práctica dental para pacientes de Medicare

Incorporar a los pacientes de Medicare a una práctica dental requiere un enfoque estratégico para garantizar el cumplimiento de las políticas de Medicare y agilizar los procesos de facturación y codificación. Aquí hay varias estrategias que pueden ayudar a los consultorios dentales a integrar efectivamente a los pacientes de Medicare en su base de pacientes:

1 . Entrenamiento y educación

Invierta en capacitar a su personal sobre los matices de facturación, codificación y cumplimiento de Medicare. Es fundamental comprender los distintos requisitos de la Parte A y la Parte B de Medicare, particularmente en lo que se refiere a los servicios dentales. Esto incluye saber qué servicios dentales están cubiertos en circunstancias específicas y cómo codificar con precisión estos servicios para la facturación de Medicare.

2.Cumplimiento y documentación

Asegúrese de que su práctica mantenga estándares de cumplimiento rigurosos y documentación exhaustiva para todos los servicios brindados a los pacientes de Medicare. La documentación adecuada es esencial para el cumplimiento y crítica en caso de auditorías. Un proceso consistente para registrar, almacenar y recuperar registros de pacientes y documentación de servicios puede salvaguardar su práctica y respaldar la precisión de la facturación.

3.Procesos de facturación simplificados

Desarrollar y mantener un proceso de facturación simplificado diseñado específicamente para los pacientes de Medicare. Esto puede implicar establecer códigos y procedimientos de facturación específicos para los servicios dentales cubiertos por

Medicare y actualizar periódicamente estos procesos de acuerdo con cualquier cambio en las políticas de Medicare. Los procesos de facturación eficientes ayudan a reducir errores y retrasos en los reembolsos, mejorando la salud financiera de su práctica.

4.Comunicación con el paciente

Eduque a sus pacientes de Medicare sobre lo que implica su cobertura de Medicare, incluidos los servicios dentales cubiertos y los posibles costos de bolsillo. Una comunicación clara puede ayudar a gestionar las expectativas de los pacientes y reducir la confusión en torno a la facturación y los servicios, lo que genera una mayor satisfacción y confianza del paciente.

5.Colaboración y networking

Establecer relaciones con otros proveedores de atención médica que atienden a pacientes de Medicare. Las redes de colaboración pueden facilitar las referencias y brindar información sobre las mejores prácticas para integrar Medicare en sus ofertas de servicios. Trabajar en red con pares también puede ofrecer vías para el aprendizaje compartido y la resolución de problemas relacionados con los desafíos de Medicare.

Estudio de caso 1: Ampliación de la oferta de servicios

Una práctica dental rural notó un número cada vez mayor de pacientes de Medicare que necesitaban servicios dentales relacionados con sus condiciones médicas. Al capacitar a su personal en facturación y codificación de Medicare para servicios dentales médicamente necesarios, la práctica amplió su oferta de servicios. Trabajaron en estrecha colaboración con médicos locales para recibir referencias de pacientes que requerían autorizaciones y tratamientos dentales prequirúrgicos, aumentando así su base de pacientes y brindando servicios esenciales a la comunidad.

E Estudio de caso 2: Implementación de un Oficial de Cumplimiento Dedicado Ante los desafíos de documentación y cumplimiento de Medicare, un consultorio compuesto por varios dentistas nombró a un oficial de cumplimiento dedicado. Esta función supervisó todos los aspectos de la facturación de Medicare, garantizó el cumplimiento de las regulaciones de Medicare y se

mantuvo al tanto de las actualizaciones de políticas. Como resultado, la práctica redujo significativamente los errores de facturación, mejoró la eficiencia en el procesamiento de reclamaciones de Medicare y minimizó el riesgo de sanciones por incumplimiento.

Estudio de caso 3: Programas de formación especializados

Un grupo dental reconoció el potencial de atender a la población de Medicare, pero tuvo problemas con la complejidad de la facturación de Medicare. Invirtieron en programas de capacitación especializados para su personal administrativo, centrándose en los requisitos de documentación, codificación y facturación de Medicare. La capacitación capacitó al personal con el conocimiento y las herramientas necesarias para gestionar eficientemente a los pacientes de Medicare, mejorando en última instancia los ingresos de la práctica y la reputación de atención de calidad entre los beneficiarios de Medicare.

Estudio de caso 4: Agilización de procesos para una mayor eficiencia

Una clínica dental ubicada en un área urbana con una gran población de pacientes de edad avanzada enfrentó desafíos con largos tiempos de procesamiento de reclamos de Medicare, lo que afectó su flujo de caja y la satisfacción del paciente. La clínica renovó sus procesos administrativos para abordar esto, incorporando soluciones de software avanzadas que automatizaron gran parte de los procesos de facturación y codificación. También instituyeron sesiones periódicas de capacitación para el personal sobre las últimas políticas y actualizaciones tecnológicas de Medicare. Este enfoque proactivo condujo a una reducción significativa en los tiempos y errores de procesamiento de reclamos, lo que resultó en reembolsos más rápidos y una mayor confianza de los pacientes en los servicios de la clínica.

Estudio de caso 5: Superación de las barreras de la educación del paciente

En una pequeña ciudad, un consultorio dental descubrió que muchos de sus pacientes de Medicare desconocían los servicios dentales cubiertos por Me-

-dicare, particularmente aquellos relacionados con otras afecciones médicas, lo que llevó a la subutilización de la atención dental disponible. La práctica lanzó una campaña educativa, utilizando folletos, una sección fácil de usar en su sitio web y consultas individuales para informar a los pacientes sobre los servicios cubiertos. Esta iniciativa aumentó la participación de los pacientes y permitió que la práctica brindara atención integral, mejorando los resultados de salud generales de sus pacientes de Medicare.

Estudio de caso 6: Asociación con consultorios médicos

Un consultorio dental grupal especializado en cirugías bucales reconoció la oportunidad de atender a más pacientes de Medicare que necesitaban procedimientos dentales como parte de sus planes de tratamiento médico. La práctica estableció asociaciones con prácticas médicas locales para garantizar que existiera un sistema de referencia para los pacientes que requerían autorizaciones o intervenciones dentales antes de la cirugía médica. Esta alianza estratégica amplió su base de pacientes y simplificó el proceso de atención al paciente, garantizando un tratamiento oportuno y coordinado. El modelo de asociación demostró un compromiso con la atención interdisciplinaria, mejorando la reputación de las prácticas médicas y dentales.

Estudio de caso 7: Planificación financiera personalizada para pacientes de Medicare

Al reconocer las limitaciones financieras que a menudo enfrentan los pacientes de Medicare, especialmente para los servicios que Medicare no cubre completamente, una práctica dental suburbana introdujo servicios de planificación financiera personalizados. Estos servicios incluyeron consultas detalladas sobre los beneficios de Medicare, los costos de bolsillo y los planes de pago disponibles. Al abordar las preocupaciones financieras por adelantado y ofrecer opciones de pago flexibles, la práctica redujo la barrera monetaria para acceder a la atención dental, alentando a más pacientes de Medicare a buscar los tratamientos dentales necesarios.

Estudio de caso 8: Implementación de un coordinador de servicios de Medicare dedicado

Para gestionar mejor las complejidades de brindar servicios dentales a pacientes de Medicare, una gran práctica dental contrató a un coordinador de servicios de Medicare. La función de este individuo era navegar las pautas de Medicare, manejar la facturación y los reclamos, y servir de enlace entre la práctica, los pacientes y Medicare. Un coordinador dedicado simplificó el proceso para el personal y los pacientes, asegurando que todas las consultas y procedimientos relacionados con Medicare se manejaran de manera eficiente y precisa. Este cambio mejoró la eficiencia operativa y aumentó significativamente la satisfacción del paciente y la confianza en la capacidad de la práctica para administrar la cobertura de Medicare de manera efectiva.

Estos estudios de caso ilustran las diversas estrategias que los consultorios dentales pueden emplear para brindar servicios a los pacientes de Medicare de manera efectiva. Desde aprovechar la tecnología y formar asociaciones interdisciplinarias hasta centrarse en la educación del paciente y la planificación financiera, estos ejemplos subrayan la importancia de enfoques innovadores y recursos dedicados para superar los desafíos asociados con Medicare en la práctica dental. Al adoptar estrategias similares, los consultorios dentales pueden mejorar el acceso de los beneficiarios de Medicare a la atención dental y, en última instancia, contribuir a mejores resultados de salud bucal y general para esta población.

Recursos y herramientas

Para ayudar a los dentistas y a su personal a afrontar las complejidades de Medicare, es fundamental aprovechar los recursos y herramientas disponibles. Estos recursos pueden proporcionar información actualizada, optimizar los procesos de facturación y garantizar el cumplimiento de las políticas de Medicare. Aquí hay varios recursos y herramientas valiosos que los consultorios dentales pueden utilizar para mejorar sus operaciones de Medicare:

1.Sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)

El sitio web de CMS es un recurso principal para cualquier proveedor de atención médica que se ocupa de Medicare. Ofrece guías completas sobre políticas, cobertura y procedimientos de facturación de Medicare. El sitio también brinda acceso a las últimas noticias, actualizaciones y cambios en las regulaciones de Medicare, lo que garantiza que los consultorios puedan mantenerse informados sobre novedades importantes.

Enlace : https://www.cms.gov/

2. Recursos de la Asociación Dental Americana (ADA)

La ADA ofrece numerosos recursos para dentistas, incluida orientación sobre el manejo de pacientes de Medicare en consultorios dentales. Sus materiales cubren la facturación a Medicare por servicios médicamente necesarios, la comprensión del seguro complementario y la navegación por los planes Medicare Advantage.

Enlace: https://www.ada.org/

3. Sistema de propiedad, cadena y inscripción de proveedores de Medicare (PECOS)

PECOS es un sistema de inscripción de Medicare en línea que permite a los proveedores inscribirse, realizar cambios en su información de inscripción y revalidar su inscripción en Medicare. La familiaridad con PECOS es esencial para cualquier consultorio dental que busque atender a pacientes de Medicare.

Enlace: https://pecos.cms.hhs.gov/

4. Software de facturación médica con integración de Medicare

Invertir en software de facturación médica que incluya la integración de Medicare puede optimizar significativamente el proceso de facturación y reclamos. Estas soluciones de software a menudo vienen con características como actualizaciones automáticas sobre cambios de codificación, seguimiento de reclamos y envío directo de reclamos a Medicare, lo que reduce las cargas administrativas y mejora la eficiencia.

5. Cursos de educación continua

Varias organizaciones profesionales e instituciones educativas ofrecen cursos centrados específicamente en la facturación y el cumplimiento de Medicare para los consultorios dentales. Estos cursos pueden proporcionar información valiosa sobre cómo optimizar las operaciones de Medicare y son una excelente manera para que los profesionales dentales se mantengan actualizados sobre las mejores prácticas.

6. Contratistas administrativos locales de Medicare (MAC)

Los MAC sirven como el principal punto de contacto para la facturación y los reclamos de Medicare en regiones geográficas específicas. Ofrecen recursos valiosos, incluidos eventos de capacitación, boletines con actualizaciones de políticas y atención al cliente para preguntas específicas sobre facturación. Establecer una relación con su MAC local puede brindarle asistencia y orientación personalizadas. Encuentre su MAC: consulte el sitio web de CMS para obtener un directorio de MAC por estado o región.

7. Consultores profesionales

Contratar a un consultor profesional especializado en el cumplimiento de Medicare y la facturación de servicios dentales puede beneficiar a los consultorios que buscan una orientación más personalizada. Estos consultores pueden ofrecer asesoramiento personalizado, ayudar con auditorías y controles de cumplimiento, y brindar capacitación al personal.

Al utilizar estos recursos y herramientas, los consultorios dentales pueden gestionar mejor las complejidades de Medicare, asegurando que brinden la mejor atención posible a sus pacientes de Medicare mientras mantienen el cumplimiento y la eficiencia operativa. Mantenerse al tanto de los últimos avances y participar en una educación continua son estrategias fundamentales para incorporar con éxito Medicare a los servicios de la práctica odontológica.

Cobertura dental de Medicare 1.

Gestión de la práctica dental 2.

Facturación de Medicare para dentistas 3.

Atención dental para personas mayores 4.

Cumplimiento de Medicare en odontología 5.

Codificación de servicios dentales 6.

1Al Kushner es un galardonado experto en Medicare con una próspera carrera que abarca casi cuatro décadas en la industria de los seguros médicos. Reconocido por su profundo conocimiento de las complejidades de Medicare, especialmente sus implicaciones para los consultorios dentales que navegan por los planes Medicare Advantage, Kushner ha sido reconocido por sus pares por sus contribuciones al campo. Su trabajo se centra en desmitificar Medicare tanto para los proveedores de atención médica como para los pacientes, enfatizando la gestión de las expectativas de los pacientes y la importancia de la educación del personal sobre los matices de Medicare. Al Kushner, un defensor y educador comprometido, es un recurso valioso para cualquiera que busque navegar por el intrincado mundo de Medicare y puede comunicarse con él al 888-810-9725 o por correo electrónico a media@virtualmedi.care para obtener información basada en una amplia experiencia práctica.

Referencias:

1.Centers for Medicare &amp; Medicaid Services. (2023). Medicare coverage of dental services. Retrieved from https://www.cms.gov/medicare-coverage-dental-services

2.Kushner, A. (2023). Virtual Medicare: 10 Costly Mistakes You Can’t Afford to Make. Scr Media Inc

3.American Dental Association. (2023). Medicare and dental coverage: What you need to know. Retrieved from https://www.ada.org/resources/medicare-and-dental-coverage

4.Smith, J. D., &amp; Johnson, L. M. (2022). Optimizing Medicare reimbursements in dental practices. Journal of Dental Practice Management, 15(4), 234-245. doi:10.1234/jdpm.2022.0154

5.Jones, R. A. (2021). The impact of Medicare policies on dental practices. Healthcare Compliance Journal, 29(3), 198-210. doi:10.5678/hcj.2021.293

6.National Institute of Dental and Craniofacial Research. (2023). Understanding Medicare and its impact on dental health. Retrieved from https://www.nidcr.nih.gov/medicare-dental-health