Journal Hispanic Dental Association (6th Edition)

PUBLISHERS

Dr.ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD ExecutiveDirector&CEO HispanicDental Association

TyroneF.Rodriguez,DDS,FACD,FPFA,FAAPD,FICD

PastPresident-HispanicDentalAssociation

DISTRIBUTION

EDITORIAL/SECTIONBOARD

TyroneF.Rodriguez,DDS,FACD,FPFA,FAAPD,FICD

ChiefEditor,JHDA

PrivatePractice,San Antonio,TX PastProgramDirector,YalePediatricDentistry

ADASpokesperson

AAPDSamuelD.Harris-PastFellow

LuisCamiloYepes,DDS,MS

AssistantEditor

AssistantClinicalProfessorUTHealthSanAntonio,TX AdvanceGeneralDentistryClinicDirectorUT HealthSan Antonio,TX

DenisseGonzálezEstrada,DDS,MEd,FCMO SecretaryandInternationalEditor Clinical AssociateProfessor, UniversidadNacional AutónomadeMéxico

ElíasMorón,DDS,MPH,MHL,MHSM

SectionEditor,ContinuingEducation ClinicalAssistantProfessor,NovaSoutheasternUniversity

VictorRodriguez,DDS,MEd,FICD SectionEditor,Financial/ProfessionalServices

GeneralDentistPrivatePractice,Houston,TX ClinicalAssistantProfessor, UTHealthHoustonSchoolofDentistry

Alejandro(Alex)MartinezAlanis,RDA,BS,MIOPsy

SectionEditor,SocialMedia/DentalIndustryServices Houston,TX

HerminioPérez,DMD,MBA,EdD,FPFA

SectionEditor,Academia

AssistantDean,StudentAffairs,DiversityandInclusion RutgersSchoolofDentalMedicine,NewJersey

NathaliaHernandez,DMDCandidate,D3

JHDAStudentLeader

UniversityofConnecticutSchoolofDentistry,CT

JOURNALOFTHEHISPANICDENTAL ASSOCIATION(JHDA)

(ISSN2770-324X)online(ISSN2770-3231)print,ispublishedquarterlyon Behalf oftheHispanicDental Association.Allrightsreserved, Copyright©2023by theHispanicDentalAssociation.

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ollame 1-203-919-1048

ChristinaMeiners,DDS,FICD President,HispanicDental Association

MercedesMotaMartinez,DDS,FICOI,FICD,FPFA ImmediatePastPresident,HispanicDental Association BOTLiason/EditingAdvisor

TABLEOFCONTENTS/TABLADECONTENIDO

INTRODUCTIONS/INTRODUCCIONES

CEOWELCOME/BIENVENIDADIRECTOREJECUTIVO (Pgs.3-4)

Manuel A.Cordero,DDS,CPH,MAGD

PRESIDENTIALEDITORIALHISPANICDENTALASSOCIATION (Pgs.5-7)

ChristinaMeiners,DDS,FICD

CHIEFEDITOREDITORIAL/EDITORIALEDITORPRINCIPAL (Pgs.8-9)

TyroneF.Rodriguez,DDS,FACD,FAAPD,FICD ARTICLES/ARTICULOS

1.Lessons&Opportunities:WhattheFutureHoldsforat-RiskChildren’sOralHealthPost-COVID? (Pgs.11-14)

Leccionesyoportunidades: ¿QuédeparaelfuturoparalasaludbucaldelosniñosenriesgodespuésdelCOVID?

PaulS.Casamassimo,DDS,MS,JohnRutkauskas,DDS,MBA

2.EarlyOrthodonticTreament:itisnotjustaboutMalocclusions. (Pgs.16-25)

TratamientoTempranodeOrtodoncia:noessóloacercadeMaloclusiónes

JorgeCastillo,DDS

3.SmallSteps,BigImpact:CreatingHealthierCommunitiesbyEducatingKidsonOralHealth. (Pgs.26-29)

LindaEdgar,DDS,MEd Pequeñospasos,granimpacto:crearcomunidadesmássaludablesporEducaralosniñossobrelasaludbucal.

4.Editorial:PediatricDentistryandSocialNetworks,anopportunitytocombatmisinformation. (Pgs.32-36) Editorial:OdontopediatríayRedesSociales,unaoportunidadparacombatirladesinformación.

RaulAntonioGarcia,DDS

5.TheChildrenareourFuturebutWhatistheirpresent? (Pgs.37-44)

LosNiñossonnuestroFuturo, pero¿CuálessuPresente? DenisseEstradaDDS,Med,FCMO

6.ReducingHealthcareInequitiesforChildrenandAdolescentswithIntellectualDisabilities:ARoadMap (Pg.45-49)

ReduccióndelasInequidadesenlaAtencióndelaSaludparaNiñosyAdolescentesconDiscapacidadIntelectuales: Unmapaparaelcamino.

JuanF.Yepes,DDS,MD,MPH,MS,DrPH

7.ExploringObstaclestoOrthodonticCareforHispanicPopulations:StrategiesforImprovingAccess (Pg.50-54)

ExplorandoObstáculosparaelcuidadodeOrtodonciaparaPoblaciónesHispanas: Estrategiasparamejorarelaceso.

AnthonyPerez-Pino,BS(DS3),LuisRomero,BS(DS1),SaritaArteaga,DMD,MA,MAGD

8.JHDAQuiz(ContinuingEducationCredit)-ADACERP (Pg.56)

9.CariogenicRiskAssessmentofFreeorReducedSchoolMealsinaSampleofCaliforniaElementarySchools: (Pg.57-64)

ApilotStudy

EvaluacióndeRiesgoCariogénicodecomidasEscolaresgratuitaso/aPrecioReducidoenunamuestradeEscuelasPrimarias deCalifornia:UnestudioPiloto

DarlingRojas,BA,(DS3),NathaliaHernandez,BS,(DS3),ArielBermudez,BS,(DS2) LesterGopar,BS,(DS2),GabrielPerez,BS,(DS4)

10.Introductiontothe“TyTechnique”(Thesingledentalburpediatriccrownpreparation) (Pg.65-72)

Introducciónala“TecnicaTy”(Lapreparacióndelacoronapediátricaconunasolafresadental)

TyroneF.Rodriguez,DDS,FACD,FPFA,FAAPD,FICD

HealthcareEquityandSocial Justice”

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD. ExecutiveDirector&CEO,HDA

Iamtheninthchildofwhatwasatthetime,atypical ruralfamilyfromthehillsandvalleysofMorovis, PuertoRico.Inthe1920s,childrenwerethe workforcethatgavevaluetothefertileandgenerous landofourIsland.Myfatherhadbeentakenoutof schoolassoonashehadmasteredtheessentialskills ofreading,writing,andarithmetic,attheendoffourth grade.Ourmotherhadbeenallowedtoenjoyanextra yearwhenshewastransitionedtoagricultureand otherchoresdesignatedtothefemalesofthat generation.

Bothofourparentshadbeenblessedwithgifted memoryandoutstandingminds.Theywereboththe oldestchildrenoftheirfamiliesandwereputtowork ontheirfamily’slandafterfinishingprimary education.Iwasthelastofninechildren.Myfather alwayssaidthatweweretoopoortobenumber2.In hismind,theonlypositiontobeattainedisthatof number1atanythingweweresetouttodoandhe honedourskillsandoutcomeswiththeflexiblebranch oftheguavatreethattheyhadplantedtobemy childhoodcompanion,shelterandproviderofsavory treatssincemymotherwouldmakethemost incredibledessertsandcandiesfromthefruitofthat ever-presentguavatree.Notonlydiditgiveus pleasurebutitalsoinspiredustobecomebetterwhen masterfullywhippedbymyfather’sinspirationalswift hand.

Aswerebornalmostonscheduleeveryonetotwo yearsapart,weweretoldthatourjobwouldbethatof gettingeducatedsowenothavetosuffertheenslaving rigorsourparentsexperienced.Insteadoftheland, theyagreedtofocusourattentiononthebooksthat wouldopenthepossibilitiesofaneducationthat wouldbeourkeyoutofalifeofpovertyandneed.Our parent’smantrawasthateducationwastheonlysocial

equalizer,onceyouwereeducated,noonecouldtake itawayfromyou.Respectandprosperitywould followbutmostimportantlywouldbeyourimpacton yourcommunityandthosethatdependedonyou.

Wehaveallquestionedourtrustingteacherswhen theysaidthatwewouldbetheleadersoftomorrow. Timeanddistancefooledusintothinkingthatitwould neverbeussincewehadnobarometertojudgeour progressinthetempestuouslifewehadjustendured. Butwhenallthedustsettled,itwastrue,webecame thedoctors,lawyers,nurses,teachers,architects, pharmacists,businessmen,andprofessionalsofour town.Ourparentsweresoright!Theirguavatherapy hadensuredsuccessinanuncertaintimewhenhunger andnecessitywerethemostinspirationalofall stimuli.Itbecameevidentthateducationwasthe ultimateanswer.

AttheHispanicDentalAssociation,wearetheJose andJuliaCorderotomanyyouthswithdreamsand aspirationstoimpacttheworld.Itisforthisreason thathealthcarecombinedwitheducationisthe strongestcombinationtoexertchangeintheUSA,we needeveryoneinvolvedinourquesttoeliminate inequitiesinhealthcare.Together,theprofessional membersmustfosterandsupporttalentfromboth homegrownandimmigrantbackgroundstosolve currentandunprecedentedchallengesthatlayahead.

TheconceptofS.E.A.L:Service,Education, Advocacy,andLeadershiptakesonanewform throughthispublication,theJournaloftheHispanic DentalAssociation(JHDA).TheEducational component,theJHDAgrantsvoices,views,andvision tohelpguidetheHealthcareneedsofLatinos/Latinas/ Latinxinourbordersandbeyond.

In2012,theWorldHealthOrganizationstressedthe importanceofcaringforearlychildhooddevelopment (ECD).Atthetime,over200millionchildren globallyunderage6werenegativelyimpactedbythe qualityoftheir:healthcare,education,poverty,and basicsurvival.1

Wehaveanopportunity,collectively,toeducate, protect,andguidethisgeneration,thatwillshape tomorrow.Asournationapproaches20million HispanicChildren,2 pleasejoinusandbecome,renew, orrecruitotherstobemembersoftheHispanicDental Association.Togetherwearestrongerforour children,juntossomosmasfuertesparanuestros niños.Educationisnotdefinedbywhereyoustudyor whereyoucomefrombutbywhatyouaccomplishand whereyougowithwhatyouhavelearned.

Sincerely,

Yourpublicservant,

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD.

“Education,thekeyto

Sources/Fuentes:

1.Careforchilddevelopment:improvingthecareofyoung children.July26,2012,Guideline,WorldHealthOrganization https://www.who.int/publications/i/item/9789241548403

2.Over90PercentofallU.S.LatinoChildrenWereBorninthe UnitedStates,NationalResearchCenterOn,HispanicChildren &Families,November19,2020 https://www.hispanicresearchcenter.org/hisp-family-facts/ over-90-percent-of-all-u-s-latino-children-were-born-in-theunited-states/

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD.

DirectorEjecutivoyCEO,HDA

Soyelnovenohijodeloqueeneseentonceserauna típicafamiliaruraldeloscerrosyvallesdeMorovis, PuertoRico.Enladécadade1920,losniñoseranla manodeobraquedabavaloralatierrafértily generosadenuestraIsla.Amipadrelosacarondela escuelatanprontocomodominólashabilidades esencialesdelectura,escriturayaritmética,alfinal delcuartogrado.Anuestramadreselepermitió disfrutardeunañoadicionalcuandopasóala agriculturayotrastareasasignadasalasmujeresde esageneración.

Nuestrospadreshabíansidobendecidosconuna memoriadotadaymentessobresalientes.Amboseran loshijosmayoresdesusfamiliasyfueronpuestosa trabajarenlatierradesufamiliadespuésdeterminar laeducaciónprimaria.Yoeraelúltimodenueve hijos.Mipadresiempredecíaqueéramosdemasiado pobresparaserelnúmero2.Ensumente,laúnica posiciónaalcanzaresladelnúmero1encualquier cosaquenospropusiéramoshaceryperfeccionó nuestrashabilidadesyresultadosconlaramaflexible delaárboldeguayabaquehabíanplantadoparaque fueramicompañerodeinfancia,refugioyproveedor desabrososmanjaresyaquemimadrehacíalos postresydulcesmásincreíblesdelfrutodeese siemprepresenteárboldeguayaba.Nosolonosdio placer,sinoquetambiénnosinspiróasermejores cuandonosazotómagistralmentelamanorápidae inspiradorademipadre.

Comonacíamoscasiatiempocadaunoodosañosde diferencia,senosdijoquenuestrotrabajoseríaelde educarnosparanotenerquesufrirlosrigores esclavizantesquevivieronnuestrospadres.Enlugar delatierra,acordaroncentrarnuestraatenciónenlos librosqueabriríanlasposibilidadesdeunaeducación queseríanuestrallaveparasalirdeunavidade pobrezaynecesidad.Elmantradenuestrospadresera quelaeducacióneraelúnicoecualizadorsocial,una vezqueeraseducado,nadiepodíaquitártelo. Seguiríanelrespetoylaprosperidad,perolomás importanteseríasuimpactoensucomunidadyen aquellosquedependíandeusted.

Todoshemoscuestionadoanuestrosconfiados maestroscuandodijeronqueseríamosloslíderesdel mañana.Eltiempoyladistancianosengañaron haciéndonospensarquenuncaseríamosnosotros,ya quenoteníamosunbarómetroparajuzgarnuestro progresoenlavidatempestuosaqueacabábamosde soportar.Perocuandotodoelpolvoseasentó,fue cierto,nosconvertimosenlosmédicos,abogados, enfermeros,maestros,arquitectos,farmacéuticos, empresariosyprofesionalesdenuestropueblo. ¡Nuestrospadresteníantantarazón!Suterapiade guayabahabíaaseguradoeléxitoenunaépoca inciertaenlaqueelhambreylanecesidaderanlos estímulosmásinspiradores.Sehizoevidentequela educacióneralarespuestadefinitiva.

EnlaAsociaciónDentalHispana,somosJoséyJulia Corderoparamuchosjóvenesconsueñosy aspiracionesdeimpactarelmundo.Esporestarazón quelaatenciónmédicacombinadaconlaeducación eslacombinaciónmásfuerteparaejerceruncambio enlosEE.UU.Necesitamosquetodosseinvolucren ennuestrabúsquedaparaeliminarlasdesigualdades enlaatenciónmédica.Juntos,losmiembros profesionalesdebenfomentaryapoyareltalentode origenlocaleinmigrantepararesolverlosdesafíos actualesysinprecedentesqueseavecinan.

ElconceptodeS.E.A.L:Servicio,Educación, DefensayLiderazgoadquiereunanuevaformaa travésdeestapublicación,elJournaloftheHispanic DentalAssociation(JHDA).Elcomponente educativo,laJHDAotorgavoces,puntosdevistay visiónparaayudaraguiarlasnecesidadesdeatención médicadeloslatinos/latinas/latinxennuestras fronterasymásallá.

En2012,laOrganizaciónMundialdelaSalud destacólaimportanciadecuidareldesarrolloinfantil temprano(ECD).Enesemomento,másde200 millonesdeniñosmenoresde6añosentodoel mundosevieronafectadosnegativamenteporla calidaddesu:atenciónmédica,educación,pobrezay supervivenciabásica.1

Tenemoslaoportunidad,colectivamente,deeducar, protegeryguiaraestageneración,quedaráformaal mañana.Amedidaquenuestranaciónseacercaalos 20millonesdeniñoshispanos2,únaseanosotrosy conviértase,renueveorecluteaotrosparaquesean miembrosdelaAsociaciónDentalHispana.Juntos somosmásfuertesparanuestrosniños,juntossomos másfuertesparanuestrosniños.Laeducaciónnose definepordóndeestudiasodedóndevienes,sinopor loquelograsyhaciadóndevasconloquehas aprendido.

Atentamente, Suservidorpúblico, ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD.

“Educación,laclaveparala EquidadenSaludylaJusticia Social”

-NelsonMandela

Dr.ChristinaMeiners

HDAPresident

Thisyear,theHispanicDentalAssociation(HDA)is celebratingits33rdAnniversary.Asanorganization, wehavededicatedthelast33yearstoward advancingoralhealthequityandliteracyinour Hispanicandotherunderservedcommunitieswitha commongoaltoeliminateoralhealthdisparitiesin thesecommunities.TheBrookingsInstitute mentionedintheirJulyof2022educational summaryfromTheAnnalsoftheAmerican AcademyofPoliticalandSocialSciencethat InvestinginLatinochildrenandyouth-thefuture strengthoftheU.S.,“Basedonsheerpopulation sizeandgrowth,Hispanicchildrenandyouthwill shapetheU.S.economicandpoliticallandscapes foryearstocome.”

Numbersareveryimportantwhenwelookatthe data...

-Comparedto1989figures,childrennow miss142 millionhoursofschool fromacuteandunplanned dentalvisits,mainlyimpacting5-10-year-olds.1

-Basedondatafrom2011–2016,forchildrenaged 2to5years,about33%ofMexicanAmerican childrenhavehadcavitiesintheirprimaryteeth.2

-InsomestatessuchasAlabama,California, Illinois,Iowa,Kansas,Louisiana,NewHampshire, NewJersey,NewMexico,NorthCarolina, Pennsylvania,andRhodeIslandMedicaidand CHIPparticipationbydentistsinUrban,Suburban, andRuralsettingsis 10percentorless.3

-Statista.comforecaststwicethenumber33or66

millionwillbetheU.S.HispanicPopulationbythe endofthisyear!4

Asanorganization,theHDAstrivestocontinually provideresourcesandopportunitiesforour memberstoServe,Educate,Advocatefor,andLead NuestrosNiños/OurChildrentowardbetteroraland overallhealth.

Service:

OurHDAprofessionalandstudentmembershave beenactivelyservingintheircommunitiestoprovide oralhealthscreenings,treatment,oralhygiene education,andsuppliestochildrenthroughoutthe USandinternationally.Somechaptersactively participatein“GiveKidsASmile”and“Special Smiles”eventsacrosstheUSwhileothersparticipate ininternationalmissiontripsprovidingcareabroad.

Education:

ThroughourHDAJournal,ourmonthlywebinars, andcontinuingeducationprovidedatourlive meetingsweprovideourmemberstheopportunityto learnfromexpertsintheirfield.Iinviteyoutojoin usatourupcoming HDAAnnualMeeting,June 9-10inSanAntonioTexas: UnidosServimos NuestrasSonrisasHispanas/UnitedWeServeOur HispanicSmiles.Withexpertscoveringtopicssuch asGeriatrics,SpecialNeeds,Pediatrics,andCultural Competency,theHDAannualmeetingwilleducate attendeesonthelatesttechniquesinpreventionand treatment.Withthismeeting,wehopetoempower morehealthcareprofessionalstoincreaseaccessto careforthesevulnerablepopulationsandreinforce ourcommitmenttoourHDAmissionandvision.

Advocacy:

TheHDAResearchteamiscurrentlydevelopinga whitepaperonoralhealthoutcomes,utilization,and workforcerepresentationwhichwillallowHDA leaderstoinfluencepublicpolicyandinitiativeswith theultimategoalofimprovingthehealthof HispanicsintheUS.As HDAmembersweshould becommittedtoadvocatingforhigherMedicaid reimbursementfees,increasingfundingtoward communityhealthcenters,andincreasingthe numberofprovidersparticipatinginpublicdental healthinsuranceprogramstohelpincreaseaccessto careacrosstheUSandbetterserveourchildrenin need.Yourvoicemattersandthischangestartswith you! 5

“Thetruecharacterofasociety isrevealedinhowittreatsits children”

Leadership:

TheBuildingOurLeadersinDentistry(B.O.L.D.) programisanopportunityforourmemberstoengage, mentor,andinspireourchildrentowardgoodoral healthandinfluenceacareerinhealthcare, specificallydentistry.TheHDA,inpartnershipwith Colgate,providesagranttoourmemberstoreachout tochildrenasearlyasHeadstartwiththepurposeof creatingopportunitiesandmotivatingthesechildrento betheleadersintheircommunitiesoneday.

IamproudofthisissueoftheJournaloftheHispanic DentalAssociation(JHDA)forraisingawarenessof theneedsofourHispanicchildren.Iamproudto currentlyleadthisorganizationcommittedtoserving andprovidingavoiceforthesechildren,especially beingaparent.TheHDAbelievesALLchildren, regardlessofrace,ethnicity,orsocioeconomicstatus deserveahealthysmile.Withyoursupport,wecan makethisareality.

AtYourService, ChristinaMeiners

Sources/Fuentes:

1. Naavaal,S.,Kelekar,U,SchoolHoursLostDueto Acute/UnplannedDentalCare.AmericanAcademyof PediatricDentistry.AccessedMarch15,2023https:// www.aapd.org/globalassets/naaval-school-dayslost-2018.pdf

2 DisparitiesinOralHealth,CentersforDiseaseControl andPrevention.,DivisionofOralHealth,NationalCenter forChronicDiseasePreventionandHealthPromotion. February5,2021. https://www.cdc.gov/oralhealth/ oral_health_disparities/index.htm

3. SerbanN,AndersonA,OberstG,EdupugantiN, RamachandranR,SolipuramSR,LuT.Assessmentof DentistParticipationinPublicInsuranceProgramsfor ChildrenintheUS.JAMANetwOpen.2022Jul 1;5(7):e2221444.doi:10.1001/ jamanetworkopen.2022.21444.PMID:35816300;PMCID: PMC9274318.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC9274318/

4.HispanicsintheUnitedStates-Statistics,Statista(Society andDemographics)AccessedMarch15,2023.

https://www.statista.com/topics/3806/hispanics-inthe-united-states/#topicOverview

Esteaño,laAsociaciónDentalHispana(HDA)está celebrandosu33Aniversario.Comoorganización, hemosdedicadolosúltimos33añosapromoverla equidadylaalfabetizaciónensaludbucalen nuestrascomunidadeshispanasyotrascomunidades marginadasconelobjetivocomúndeeliminarlas disparidadesenlasaludbucalenestascomunidades. ElBrookingsInstitutemencionóensuresumen educativodejuliode2022deTheAnnalsofthe AmericanAcademyofPoliticalandSocialScience queInvertirenlosniñosyjóveneslatinos, la fortalezafuturadelosEE.UU, “lajuventuddará formaalpanoramaeconómicoypolíticodelos EstadosUnidosenlosañosvenideros”.

Losnúmerossonmuyimportantescuandomiramos losdatos...

-Encomparaciónconlascifrasde1989,losniños ahora pierden142millonesdehorasdeescuela debidoavisitasdentalesagudasynoplanificadas,lo queafectaprincipalmentealosniñosde5a10 años.1

-Conbaseendatosde2011a2016,paraniñosde2 a5años,alrededordel33%delosniños mexicoamericanoshantenidocariesenlosdientes primarios.2

-Enalgunosestados,comoAlabama,California, Illinois,Iowa,Kansas,Luisiana,NuevoHampshire, NuevaJersey,NuevoMéxico,CarolinadelNorte, PensilvaniayRhodeIsland,laparticipaciónen MedicaidyCHIPdedentistasenentornosurbanos, suburbanosyruraleses 10porcientoomenos.3 -¡Statista.compronosticaeldobledelnúmero33o 66millonesserálapoblaciónhispanadeEE.UU. parafinesdeesteaño!4

Comoorganización,laHDAseesfuerzaporbrindar continuamenterecursosyoportunidadesparaque nuestrosmiembrossirvan,eduquen,abogueny guíenaNuestrosNiñoshaciaunamejorsaludbucal ygeneral.

Servicio:

Nuestrosmiembrosprofesionalesyestudiantesde HDAhanestadosirviendoactivamenteensus comunidadesparaproporcionarexámenesdesalud bucal,tratamiento,educaciónsobrehigienebucaly suministrosaniñosentodoEE.UU.e

“Elverdaderocarácterdeuna sociedadserevelaencómotrata asushijos”

-NelsonMandela

internacionalmente.Algunoscapítulosparticipan activamenteenloseventos“GiveKidsASmile”y “SpecialSmiles”enlosEE.UU.,mientrasqueotros participanenviajesmisionerosinternacionalespara brindaratenciónenelextranjero.

Educación:

AtravésdenuestroHDAJournal,nuestrosseminarios webmensualesylaeducacióncontinuabrindadaen nuestrasreunionesenvivo,brindamosanuestros miembroslaoportunidaddeaprenderdeexpertosensu campo.Losinvitoaunirseanosotrosen nuestra próximareuniónanualdeHDA,del9al10dejunio enSanAntonio,Texas:UnidosServimosNuestras SonrisasHispanas/UnitedWeServeOurHispanic Smiles. Conexpertosquecubrentemascomogeriatría, necesidadesespeciales,pediatríaycompetencia cultural,lareuniónanualdeHDAeducaráalos asistentessobrelasúltimastécnicasdeprevencióny tratamiento.Conestareunión,esperamosempoderara másprofesionalesdelasaludparaaumentarelacceso alaatencióndeestaspoblacionesvulnerablesy reforzarnuestrocompromisoconnuestramisióny visióndeHDA.

Abogacía:

ElequipodeinvestigacióndeHDAactualmenteestá desarrollandounlibroblancosobreresultadosdesalud oral,utilizaciónyrepresentacióndelafuerzalaboral quepermitiráaloslíderesdeHDAinfluirenlas políticaseiniciativaspúblicasconelobjetivofinalde mejorarlasaluddeloshispanosenlosEE.UU.Como miembrosdeHDA,debemoscomprometernosa abogarportarifasdereembolsodeMedicaidmásaltas,

aumentarlosfondosparaloscentrosdesalud comunitariosyaumentarlacantidaddeproveedores queparticipanenlosprogramaspúblicosdesegurode saluddentalparaayudaraaumentarelaccesoala atenciónenlosEE.UU.yservirmejoranuestrosniños ennecesidad.¡Tuvozimportayestecambiocomienza contigo!

Liderazgo:

ElprogramaBuildingOurLeadersinDentistry (B.O.L.D.)esunaoportunidadparaquenuestros miembrosseinvolucren,asesoreneinspirenanuestros niñoshaciaunabuenasaludbucaleinfluyanenuna carreraenelcuidadodelasalud,específicamenteenla odontología.LaHDA,enasociaciónconColgate, proporcionaunasubvenciónanuestrosmiembrospara llegaralosniñosdesdeHeadstartconelpropósitode crearoportunidadesymotivaraestosniñosparaque algúndíaseanlíderesensuscomunidades.

EstoyorgullosodeestaedicióndelJournalofthe HispanicDentalAssociation(JHDA)porcrear concienciasobrelasnecesidadesdenuestrosniños hispanos.Estoyorgullosodedirigiractualmenteesta organizacióncomprometidaaservirybrindarunavoz paraestosniños,especialmentesiendopadre.LaHDA creequeTODOSlosniños,independientementedesu raza,etniaonivelsocioeconómico,merecenuna sonrisasaludable.Contuapoyo,podemoshaceresto realidad.

Asuservicio, ChristinaMeiners

WhichOpportunitieswillwe grantourChildren?

Dr.TyroneFernandoRodriguez ChiefEditor,JHDA

Theworldisadifferentplacetodayfortheyoung mindandsoul.AsaparentandhavingbeenaK-12 educatorforfiveyearsbeforeenteringdentistry,my perspectiveyoumightsay,is different.Intoday’sworld,wesee, amberalertsreplacingplayingin theparkandwalkinghome. Extendedrecessandrobustarts programshavebeenvirtually canceledandsupersededby redundantassessments (standardizedtesting)infusedwith medicationstosuppressinquisitive neuronsfueledbydevelopingmitochondriain growingbodies.Wehavewelcomedaneducational systemthatprogramsfamiliestobelievetheiryoung childissafeandthriving.

Realityshowsusmassshootingsandcyberthreats havesproutedinourschoolingsystemasacommon occurrence.Wemaskthesenefariousactswith palliativephrasessuchas“ourthoughtsandprayers” or“technologyisthefuture”withnosubstantive oversightandreform.Weconditionyoungmindsto thepremise“everyoneisawinner”with participationawardsandnogradesembellishingthe meaninaworldthathasarange.Yes,fictitious emotionalflotationdevicesandequalityarmorare providedtoourgraduateswhiletheyarejettisoned intoasocietywithturbulent,judgmental,corrosive biases,andcoldindifferentwaters.Itissinkor swim.Wepromiseyoungmindsusefullifeskillsin theireducationyettheydon’thavebasicsurvival skillslikehealthyeating,conflictresolution,

empathy,emotionalfitness,andfinancialliteracy.In highereducationyouthgetbombardedwithsocial excesses/exploration,sexualpredation,adelugeof creditcardoffers,andunbreakablefinancial shacklesknownasstudentloans.Thiseducational systemisshootingfish(ourchildren)inabarrel. Theinstitutionalcartelstowhomwe’veblindly entrustedourfuture(children)keepconditioningthe nextincomingclass.The“Gigafactory”produces passivelearnersinabundance.Wherehavewe taughtourchildrentothink,question,andanalyzein aworldwithexponentialmisinformation?How muchlongerwillwepassivelyobservethisoutdated assemblylinethatrobsthenextgenerationof creativity,resilience,andlifeskills?

Asacollectiveofadvocatesforchildreninour country,20millionofwhomareHispanic,Oral HealthProvidersmusthelpthefuturebyacting today.1 OptimalOralhealthandpainfreefunction arearightforalifeofphysical,mental,andsocial well-beingforallchildren.Affirmedbythe Constitution“withcertainunalienableRights,that amongtheseareLife,Libertyandthepursuitof Happiness”pain,suffering,andridiculecollectively broughtonbypoororalhealth, functionandestheticsrobsusof thisbasichumanright.This editionanditsauthorswillexplore areasthathelptoquestion, remedy,andthink unconventionallytobetter safeguardChildrenandthefuture ofoursociety.

Source:

1. https://www.hispanicresearchcenter.org/ research-resources/latino-children-represent-over-aquarter-of-the-child-population-nationwide-andmake-up-at-least-40-percent-in-5-southwesternstates/

Dr.TyroneFernandoRodriguez EditorPrincipal,JHDA

Elmundoesunlugardiferentehoyparalamentey elalmajóven.Comopadredefamiliayhabiendo sidoeducadorK-12durantecincoañosantesde ingresaralaodontología,sepodríadecirquemi perspectivaesdiferente.Enelmundoactualvemos

¿QuéOportunidadesledaremos anuestrosHijos?

“OptimalOralHealth andpainfreefunction arearightforalifeof physical,mental,and socialwell-beingforall children”

quelasalertasámbarreemplazanajugarenelparque ycaminaracasa.Elrecreoextendidoylosprogramas dearterobustoshansidovirtualmentecanceladosy reemplazadosporevaluacionesredundantes(pruebas estandarizadas)infundidasconmedicamentospara suprimirlasneuronascuriosasalimentadasporel desarrollodemitocondriasencuerposencrecimiento. Hemosdadolabienvenidaaunsistemaeducativoque programaalasfamiliasparaquecreanquesushijos pequeñosestánsegurosyprosperando.

Larealidadnosmuestraquelostiroteosmasivosylas amenazascibernéticashanbrotadoennuestrosistema educativocomoalgocomún.Enmascaramosestos actosnefastosconfrasespaliativascomo"nuestros pensamientosyoraciones"o"latecnologíaesel futuro"sinsupervisiónnireformasustanciales. Condicionamoslasmentesjóvenesconlapremisade que“todossonganadores”conpremiosde participaciónysincalificacionesqueembellecenla mediaenunmundoquetieneunrango.Sí,se proporcionandispositivosficticiosdeflotación emocionalyunaarmadura deigualdadanuestros graduadosmientrasson arrojadosaunasociedadcon prejuiciosturbulentos, críticos,corrosivosyaguas fríaseindiferentes.Es hundirseonadar.

Prometemosalasmentes jóveneshabilidadesútilesparalavidaensu educación,peronotienenhabilidadesbásicasde supervivenciacomoalimentaciónsaludable, resolucióndeconflictos,empatía,entrenamiento emocionalyeducaciónfinanciera.Enlaeducación superior,losjóvenessonbombardeadosconexcesos/

exploraciónsocial,depredaciónsexual,una avalanchadeofertasdetarjetasdecréditoygrilletes financierosirrompiblesconocidoscomopréstamos estudiantiles.Estesistemaeducativoestáliteralmente disparandopeces(nuestroshijos)enunbarril.Los cártelesinstitucionalesalosqueleshemosconfiado ciegamentenuestrofuturo(niños)siguen condicionandoalapróximaclaseentrante.La “Gigafábrica”produceaprendicespasivosen abundancia.¿Dóndehemosenseñadoanuestros hijos/hijasapensar,cuestionaryanalizarenun mundocondesinformaciónexponencial?¿Cuánto tiempomásobservaremospasivamenteestalíneade ensamblajeobsoletaquelerobaalapróxima generaciónhabilidadesparalacreatividad,resiliencia ylavida?

Comocolectivodedefensoresdelosniñosennuestro país,20millonesdeloscualessonhispanos,los proveedoresdesaludbucaldebenayudaralfuturo actuandohoy.1 Lasaludbucalóptimayel funcionamientolibrededolorsonunderechopara unavidadebienestarfísico, mentalysocialparatodoslos niños.Afirmadoporla Constitución“..Conciertos Derechosinalienables,que entreellosestánlaVida,la Libertadylabúsquedadela Felicidad”,eldolor,el sufrimiento,laburlacolectiva acarreadaporlamalasalud,funciónyestéticabucal nosdespojadeestederechohumanobásico.Esta ediciónysusautoresexploraránáreasqueayudena cuestionar,remediarypensardemanerapoco convencionalparasalvaguardarmejoralosniñosel futurodenuestrasociedad.

“Lasaludbucalóptimayel funcionamientolibrededolor sonunderechoparaunavida debienestarfísico,mentaly socialparatodoslosniños”

Lessons&Opportunities:

WhattheFutureHoldsforatRiskChildren’sOralHealth Post-COVID?

PaulS.Casamassimo,DDS,MS ChiefPolicyOfficer,*AAPD

JohnRutkauskas,DDS,MBA ExecutiveDirector,*AAPD

*AmericanAcademyofPediatricDentistry

AstheCOVID-19pandemicwindsdown intoalikelylong-lastingendemic,wehavean opportunitytolookbackatitseffectsondisease patternsandoralhealthcare-seeking,aswellas whatlingeringeffectsareimprintedonsocietyand itsfuturehealthcareseeking.Todate,weknowthe basics-thatdentalcarewasdisrupted,longrespectedinstitutionswerechallengedasthevirus mutatedandpublichealthadviceoftenchanged daily,andthatinsomepopulations,theoraldisease worsened,butinothers,itdidn’t.

TheAmericanDentalAssociation(ADA) hasfollowedtheemergencefromthepandemicand howtheoralhealthsystemhasreboundedpatternsofcareseekingandavailabilityare approachingpre-pandemiclevels.1 TheADA’s sequentialstoryofpost-pandemicoralhealthcare resumptioniswellworthaview.2 More importantly,thereismuchwestillhavetolearn.To notaddresshowthemostvulnerableamongus fared,andperhapsasimportantly,notto understandhowmanyat-riskpopulationsalso emergedwithoralhealthstatusandbehaviors intact,wouldbealostlearningopportunity.This lattergroup,anditsadaptabilityandresilience, couldhelpusunderstandandbetterprepareto managethenextpandemic.Lessonslearnedfrom bothgroupsshouldshapeourpreparednessforthe nextchallenge!Thefollowingarelessonswe hopefullyhavelearnedandwillfromthepandemic aboutthemostvulnerablechildrenwetreat.

Lesson1: Reviewing,analyzing,andaddressing oralhealthinequities,especiallypost-pandemic, canbepronetobias,andso,the firstpost-pandemic lessontobelearnedistoresistseeingthe underservedasallofoneshadeandassigningthem toasinglebasket.Thepandemicsweptthrough societywiththefullrangeofmorbidityto mortality.Sotoo,societyrespondeddifferentlyto thelackofaccesstodentalcare.Changesin

behaviorsforcedbythepandemic,likeshelteringat home,hadwinnersandlosers.Forexample,for somechildren,lackofaccesstoschoollunches, dependenceonultra-refineddietsfromnearby dollarstores3,andthereluctanceofparentstoleave hometopurchasehealthfulfoodsillustratehow justourdietswereaffectedrelativetodentalcaries. Throughthesechallenges,somefamiliesadapted andhadfewproblems.Othersdidn’tfareaswell andoraldiseasegotworse.Ifweignorethe resiliencythatcarriedsomechildrenthroughthe pandemicandfocusesonlyonthosewhosehealth worsened,wedeservean‘F”!

Lesson2: Beprepared.Somereadingthiseditorial willbefamiliarwiththeAmericanAcademyof PediatricDentistry’s(AAPD)earlyresponseto COVID-19witha24-hour,real-timesourceof informationspecificallydirectedtochildrenand personswithspecialneeds.Thesite,BeyondReemergence:PediatricDentistryPracticeChecklist,4 wasupdatedalmostdailywithchanging informationandadvice.AAPD’sawarenessof uniqueaspectsofpediatricdentalcare,including underservedpopulations,wastranslatedinto adviceinthefaceofpandemicshifts,andmadethis aninvaluablepractitionertoolatthebeginningof thepandemicandthroughout.SomeofAAPD’s earlychallengesweredealingwithignoranceabout childhoodCOVIDresistanceandtransmission, howbesttohandleinfectioncontrolinbusy,wideopenpediatricdentaloffices,moderatingour publichealthsystem’sunderestimateofdentistry’s infectioncontrolpractices,andforourspecial needspatients,handlingadditionalpotentialrisks ofgrouphomelivinganddependencyonothersfor personalcare.Thesewerepreemptivelyworked throughbyAAPDandonlineadvicewasoffered. Then,laterinthepandemic,wellbeforeitwaned, AAPDgatheredexpertopiniontodeveloppolicies onemergingareasofconcern,suchasmedical managementofcariesandteledentistry5 inthe eventofapossiblymorepandemicdisruption.

Lesson3: Top-downguidancehasitslimitations. Willweappreciatetheexpertiseofadiversedental workforceinanyfuturepandemic?TheCentersfor DiseaseControlandPrevention(CDC)tookflak foritsslowresponses,oft-changingadvice,and limitedeffectiveness–allofwhichweretheresult ofadiseasethelikesofwhichhadnotbeenseenfor ahundredyears.Itsresponsefocusedonmedical, nototherrisks,andrelieduponsingulartop-down approaches.Ifwelookbackforpopulationpatterns ofCOVID-19anddonottrytounderstandfirst whytheywerethewaytheywereandthendon’t

includegrassrootsoralhealthprofessionalswho knowthesepopulationstodevelopfuture approaches,weare,asthesayinggoes,doomedto historyrepeatingitself.

Lesson4: Armourchildrenandfamiliesand systembeforeanotherpandemicoccurs.That lessonneedsnoemphasisforthosereadingthis editorialwhodealwithoralhealthinequitiesdaily. Whenwespeakofhealthequity,thesimplisticview istoattainequivalencyinaccessandhealth,butin truth,itismorecomplexforthosehistorically experiencingdisparities.Access,systemsdesigned forhomogeneity,variablehealthliteracy,and underlyingsocialandeconomicfactorsmustbe alignedandaddressedbeforethenextchallenge. WesawwithCOVID-19thatchildrenfreeof diseaseandfromfamilieseducatedonprevention andpreventivebehaviorsfaredbetterand weatheredthepandemicshutdown.Allchildrenand familiesshouldhavethestatus,skills,andaccessto bedentallysafethroughournextpandemic–before itoccurs.

Lesson5: Thinkdifferentlyabouthands-oncare andpublichealthpromotion.Itshouldbeclear fromourhistorythatonesizedoesnotfitalland healtheducation,promotion,delivery,andallofthe elementsthatsurroundperson-centeredcarerequire rethinkingifwearetoattainequity.Approaching themedianratherthananticipatingtherangeinhow weapproachhealthcareisoutdated.Ourdiverse populationsofferopportunitiesbutalsooften requireanunderstandingofdifferingknowledge andcustoms.6

Lesson6: Weneedtodoubledownandpush solutionstoaccessasaprofessionthroughunified andconsistentadvocacy.TheCentersforMedicare andMedicaidServices(CMS)recentlyexhorted statestopayforcasemanagementservices.7 Itis oneneededchangethatstatesandthefederal governmenthastomaketoimproveaccess,butnot acommonlobbyingpleafromprofessional organizations.Untilorganizeddentistrycomes togetherasonevoice,speakingforallitspartners andforthediversepopulationsweserve,another pandemiccollapseoforalhealthcareawaits,witha disparateimpactonthosealreadyatrisk.Together asonevoice,learningfromoneanotherand representingeveryone,wehavethegreatesteffect–andneedtobemoreforcefulnow.

Therewillbemorelessons!Itwilltaketime tolearnthefulleffectofthepandemicontheoral

healthofchildren,especiallyourmostvulnerable, andonthesystemthatsupportstheircare.Some lessonsarealreadythereforus,ifwetakethemto heart,andotherswillemerge.Dentists’rolein childhoodvaccinationisoneexample,andtheoral healthoflong-COVIDpatientsisstillanother. If wefailtolearnfromthem,don’treinforcewhat worked,ignoreourfrontlineworkforceandpatient uniqueness,andsitbackintheebbofacuityrather thanforcefullyadvocate,wehavenotcaredfor childrenasweshould. AAPDlooksforwardto workingtogetherwiththeHDAfortheoral healthofchildren.

References/Referencias

1.EconomicOutlookandEmergingIssuesinDentistry Chicago:AmericanDentalAssociation,2023. https:// www.ada.org/resources/research/health-policy-institute/ economic-outlook-and-emerging-issues

2.GarvinJ.HealthPolicyInstitute.HPIlaunchesnew economicpoll.ADANews,January28,2022. https://www.ada.org/publications/ada-news/2022/ january/hpi-launches-new-economic-poll Accessed, February2023

3.RuderK.StudyfindsUShouseholds,especiallyin ruralareas,increasinglyshopatdollarstores.JAMA On-Line,February1,2023.

4.AmericanAcademyofPediatricDentistry.Beyond Re-emergence:PediatricDentistryPracticeChecklist. https://www.aapd.org/about/about-aapd/news-room/ aapd-practice-checklist-resources/

AccessedFebruary,2023

5.AmericanAcademyofPediatricDentistry.The ReferenceManual.Chicago,IL:AmericanAcademyof PediatricDentistry,2022.

6.AminiH,CarrancoA,CasamassimoPS,McTigueDJ, PengJ.ComparisonofSpanish-speakingparental understandingusingtwoalternativeconsentpathways. PediatrDent2022;44(6):400-3.

7.TsaiD.SMD#:23-001RE:AdditionalGuidanceon UseofInLieuServicesandSettingsinMedicaid ManagedCare.CMS,January4,2023.

Leccionesyoportunidades:

¿Quédeparaelfuturoparala saludbucaldelosniñosen riesgodespuésdelCOVID?

PaulS.Casamassimo,DDS,MSDirector depolíticas,*AAPD

JohnRutkauskas,DDS,MBADirector Ejecutivo*AAPD

*AmericanAcademyofPediatricDentistry

AmedidaquelapandemiadeCOVID-19se convierteenunaprobableendemiadelarga duración,tenemoslaoportunidaddeanalizarsus efectosenlospatronesdelaenfermedadyla búsquedadeatenciónmédicabucal,asícomolos efectospersistentesquequedanimpresosenla sociedadysufuturaatenciónmédica.buscando. Hastalafecha,conocemoslosconceptosbásicos: quelaatencióndentalseinterrumpió,las institucionesrespetadasdurantemuchotiempo fuerondesafiadasamedidaqueelvirusmutabay losconsejosdesaludpúblicaamenudocambiaban adiario,yqueenalgunaspoblaciones,la enfermedadoralempeoró,peroenotras,no sucedio.

LaAsociaciónDentalEstadounidense(ADA,por sussiglaseninglés)haseguidoelsurgimientodela pandemiaycómoseharecuperadoelsistemade saludbucal:lospatronesdebúsquedadeatencióny ladisponibilidadseacercanalosnivelespreviosa lapandemia.1 Lahistoriasecuencialdela reanudacióndelaatencióndelasaludbucal posterioralapandemiadelaADAesvalelapena verlo.2 Másimportanteaún,haymuchoquetodavía tenemosqueaprender.Noabordarcómolesfuea losmásvulnerablesentrenosotros,yquizásloque esmásimportante,nocomprendercuántas poblacionesenriesgotambiénemergieronconel estadodesaludbucalyloscomportamientos intactos,seríaunaoportunidaddeaprendizaje perdida.Esteúltimogrupo,ysuadaptabilidady resiliencia,podríanayudarnosacomprendery prepararnosmejorparamanejarlapróxima pandemia.¡Lasleccionesaprendidasdeambos gruposdebendarformaanuestrapreparaciónpara elpróximodesafío!Lassiguientessonlecciones que,consuerte,hemosaprendidoyaprenderemos delapandemiasobrelosniñosmásvulnerablesque tratamos.

Lección1: Revisar,analizaryabordarlas desigualdadesensaludbucal,especialmente despuésdeunapandemia,puedeserpropensoa sesgos,porloquelaprimeralecciónquesedebe aprenderdespuésdeunapandemiaesresistirsea veralosdesatendidoscomotodosdeunsolotono yasignarlesaunasolacanasta.Lapandemiase extendióporlasociedadcontodalagamade morbilidadamortalidad.Asítambién,lasociedad respondiódemaneradiferentealafaltadeaccesoa laatencióndental. Loscambiosdecomportamiento forzadosporlapandemia,comorefugiarseencasa, tuvieronganadoresyperdedores.Porejemplo,para algunosniños,lafaltadeaccesoalosalmuerzos escolares,ladependenciadelasdietas ultrarrefinadasdelastiendasdedólarcercanas3 yla renuenciadelospadresasalirdecasaparacomprar alimentossaludablesilustrancómonuestrasdietas sevieronafectadasenrelaciónconlacariesdental. Atravésdeestosdesafíos,algunasfamiliasse adaptaronytuvieronpocosproblemas.Aotrosno lesfuetanbienylaenfermedadoralempeoró.Si ignoramoslaresilienciaquellevóaalgunosniños durantelapandemiaynosenfocamossoloen aquelloscuyasaludempeoró,¡merecemosuna'F'!

Lección2: Estépreparado.Algunoslectoresdeeste editorialestaránfamiliarizadosconlarespuesta tempranadelaAcademiaEstadounidensede OdontologíaPediátrica(AAPD,porsussiglasen inglés)alCOVID-19conunafuentedeinformación entiemporeallas24horas,específicamente dirigidaaniñosypersonasconnecesidades especiales.Elsitio,BeyondRe-emergence: PediatricDentistryPracticeChecklist,4 se actualizabacasiadiarioconinformaciónyconsejos cambiantes.LaconcienciadelaAAPDsobrelos aspectosúnicosdelaatencióndentalpediátrica, incluidaslaspoblacionesdesatendidas,setradujo enconsejosfrentealoscambiospandémicos,yla convirtióenunaherramientainvaluableparalos profesionalesalcomienzodelapandemiaydurante todoeltiempo.Algunosdelosprimerosdesafíosde laAAPDfueronlidiarconlaignoranciasobrela resistenciaylatransmisióndelCOVIDenlaniñez, cuáleslamejormanerademanejarelcontrolde infeccionesenconsultoriosdentalespediátricos abiertosyconcurridos,moderarlasubestimaciónde nuestrosistemadesaludpúblicadelasprácticasde controldeinfeccionesdelaodontologíaypara nuestrospacientesconnecesidadesespeciales., manejandolosriesgospotencialesadicionalesde vivirenunhogargrupalyladependenciadeotros paraelcuidadopersonal.Estosfuerontrabajados preventivamenteporlaAAPDyseofreció

asesoramientoenlínea.Luego,másadelanteenla pandemia,muchoantesdequedesapareciera,la AAPDreuniólaopinióndeexpertosparadesarrollar políticassobreáreasdepreocupaciónemergentes, comoelmanejomédicodelacariesyla teleodontología5 encasodeunaposibleinterrupción delapandemia.

Lección3: Laorientacióndearribahaciaabajotiene suslimitaciones.¿Apreciaremoslaexperienciade unafuerzalaboraldentaldiversaencualquier pandemiafutura?LosCentrosparaelControlyla PrevencióndeEnfermedades(CDC,porsussiglas eninglés)recibieroncríticasporsusrespuestas lentas,susconsejoscambiantesysueficacia limitada,todolocualfueelresultadodeuna enfermedadquenosehabíavistoencienaños.Su respuestasecentróenlosriesgosmédicos,noen otros,ysebasóenenfoquessingularesdearriba haciaabajo.Simiramoshaciaatrásparaverlos patronesdepoblacióndeCOVID-19ynotratamos deentenderprimeroporquéerancomoeranyluego noincluimosalosprofesionalesdelasaludbucalde basequeconocenaestaspoblacionespara desarrollarenfoquesfuturos,estamos,comodiceel refrán.va,condenadoaquelahistoriaserepita.

Lección4: Armaranuestrosniños,familiasy sistemaantesdequeocurraotrapandemia.Esa lecciónnonecesitaénfasisparaquienesleaneste editorialyseenfrentendiariamentealasinequidades enlasaludbucal.Cuandohablamosdeequidaden salud,lavisiónsimplistaeslograrlaequivalenciaen accesoysalud,peroenrealidadesmáscomplejo paraquieneshistóricamenteexperimentan disparidades.Elacceso,lossistemasdiseñadospara lahomogeneidad,laalfabetizaciónensaludvariable ylosfactoressocialesyeconómicossubyacentes debenalinearseyabordarseantesdelpróximo desafío.VimosconCOVID-19quealosniñoslibres deenfermedadesydefamiliaseducadasen prevenciónycomportamientospreventivoslesfue mejoryresistieronelcierredelapandemia.Todos losniñosylasfamiliasdebentenerelestado,las habilidadesyelaccesoparaestardentalmente segurosdurantenuestrapróximapandemia,antesde queocurra.

Lección5: Piensedemaneradiferentesobrela atenciónprácticaylapromocióndelasaludpública. Deberíaquedarclaroapartirdenuestrahistoriaque unatallanosirveparatodosylaeducaciónensalud, lapromoción,laprestaciónytodosloselementos querodeanlaatencióncentradaenlapersona

requierenreplanteamientosiqueremoslograrla equidad.Acercarsealamedianaenlugarde anticiparelrangoenlaformaenqueabordamosla atenciónmédicaestádesactualizado.Nuestras poblacionesdiversasofrecenoportunidades,pero tambiénamenudorequierenunacomprensióndelos diferentesconocimientosycostumbres.6

Lección6: Necesitamosduplicareimpulsar solucionesparaaccedercomoprofesiónatravésde unadefensaunificadayconsistente.LosCentrosde ServiciosdeMedicareyMedicaid(CMS) exhortaronrecientementealosestadosapagarpor losserviciosdeadministracióndecasos.7 Esun cambionecesarioquelosestadosyelgobierno federaltienenquehacerparamejorarelacceso,pero noesunapeticióncomúndecabildeodelas organizacionesprofesionales.Hastaquela odontologíaorganizadaseunacomounasolavoz, hablandoportodossussociosyporlasdiversas poblacionesalasqueservimos,nosesperaotro colapsopandémicodelaatencióndelasaludbucal, conunimpactodisparenaquellosqueyaestánen riesgo.Juntoscomounasolavoz,aprendiendounos deotrosyrepresentandoatodos,tenemoselmayor efecto,ynecesitamossermáscontundentesahora.

¡Habrámáslecciones!Tomarátiempoconocerel efectocompletodelapandemiaenlasaludbucalde losniños,especialmentelosmásvulnerables,yenel sistemaquerespaldasuatención.Algunaslecciones yaestánahíparanosotros,silastomamosenserio,y otrassurgirán.Elpapeldelosdentistasenla vacunacióninfantilesunejemplo,ylasaludbucal delospacientesconCOVID-19esotro.Sino aprendemosdeellos,noreforzamosloquefuncionó, ignoramosnuestrafuerzadetrabajodeprimeralínea ylasingularidaddelpaciente,ynossentamosenel reflujodelaagudezaenlugardedefendercon fuerza,nohemoscuidadoalosniñoscomo deberíamos. AAPDesperatrabajarjuntocon HDAparalasaludbucaldelosniños.

EarlyOrthodonticTreatment:it isnotjustaboutMalocclusions.

JorgeLuisCastillo,DDS,MSD,PhD

President-InternationalAcademyof PediatricDentistry

Abstract

Thereisalotofliteratureaboutthevariouswaysto treatmalocclusioninprimaryormixeddentition. Early orthodontictreatment is,ingeneral,effective. Butiseffectivenesstheonlyfactorweshould considerbeforestartingorthodontictreatmentatan earlyage?Therearemultiplefactorsthatwemust considerbeforeplanningtreatment,includingthe importanceofaestheticsforchildren,thepossible

improvementinself-esteemafterearlytreatment, theordealthatmanychildrengothroughduetothe bullyingtheysufferatschoolbecauseoftheteeth, thecooperationthatcanvaryaccordingtoage,fear ofdentalproceduresforveryyoungchildren,among others.Weneedtomakeacomprehensivediagnosis ofthepatient,consideringthebiologicalaspects,but alsothebehavioralandemotionalaspects.Onlyin thisway,wecansucceedinthetreatment.

Keywords: Orthodontics,EarlyIntervention,Selfesteem,Children

Introduction

Malocclusionsareoneofthemostprevalentoral conditionsandcanappearveryearly.Thereare numerousstudiespublishedinvariouspartsofthe worldthathaveshownthehighprevalenceofthis conditionwithcertainvariantsaccordingtothe region.Let'slookatsomeexamples.Inasystematic reviewofmixeddentitionmalocclusionsinChina, Linfoundthat79.4%ofchildreninmixeddentition haveatleastoneocclusalabnormality.ClassI,II, andIIImalocclusionshadaprevalenceof42.3%, 50.9%,and5.9%respectively.Anoverjetofmore than3mmwasobservedin40.8%ofsubjects,but extremessuchassevereoverjet(morethan8mm), edge-to-edgeanteriorbite,oranteriorcrossbitewere foundin5.2%,8.1%,and10.5%respectively.Open bitewasfoundin4.3%ofthechildrenstudiedand deepbitein6.2%.Inaddition,36%ofthechildren hadadeviatedmidline,2.6%hadaposterior crossbiteand1%hadascissorbite.Space

discrepancieswereverycommon,findingthatin 28.4%ofchildren,therewascrowdingofmore than2mm.1

Inanotherregionoftheworld,daCostastudied malocclusionsinmixeddentitioninNigerian childrenandfoundanteriortoothrotationsin 61.4%andincreasedoverjetin44.6%ofchildren. Otherfindingsinthispopulationweredeepbite (31.7%),anteriorcrossbite(13.9%),andanterior openbite(14.8%).Regardingdental discrepancies.DaCostafoundthat5%ofthe childrenhadseverecrowdingand12%hadsevere spacing.Inaddition,37%ofthechildrenwere foundtohaveaposteriorcrossbite.2

InEurope,astudybyDimbergdoneinSweden showedthatmalocclusionsrangedfrom70%in primarydentitionto58%inmixeddentition,with apredominanceofanterioropenbite,excessive overjet,andclassIIImalocclusions.3 Whilein Brazil,Goisfoundthatanterioropenbite, posteriorcrossbite,andoverjetgreaterthan3mm intheprimarydentitionwereriskfactorsfor malocclusionsinearlymixeddentition.4 Global systematicreviewshavefoundprevalencesofan anterioropenbiteof18.84%inprimarydentition and14.26%inmixeddentition 5,in additiontothe distributionofmalocclusionsinmixeddentitionis 73%forclassI,23%forclassIIand4%forclass III.6

Ingeneral,ascanbeseen,theprevalenceof malocclusionsinprimaryandmixeddentitionis veryhigh,whichmeansthatweshouldtreat patientsveryearlytocorrectit.Itwouldbe expectedthat,oncetheproblemiscorrectedin primaryormixeddentition,theocclusionand alignmentofteethinpermanentdentitionwillbe optimal.Howtrueisthis?

Isearlyorthodontictreatmenteffective?

Numerousstudieshaveshownthatearly orthodontictreatmentofdifferenttypesof malocclusions(sagittal,vertical,transverse,or dentoalveolardiscrepancies),canbevery successfulusingfixed,removable,orthopedic appliances,amongothers.7-11

However,asystematicreviewandmeta-analysis entitled:Isorthodontictreatmentbeforeage11 evidence-based?suggestedalackofevidenceto provethatearlyorthodontictreatmentbringsa greateradditionalbenefitthanorthodontic treatmentstartedlater.Theonlyadditionalbenefit theyfoundwastraumapreventioninpatientswith increasedoverjet.12 Thatis,wecanstartduring

mixedorprimarydentition,performingearly orthodontictreatment,butinmanycases,itwould bebettertowaitforearlypermanentdentition becausetheresultwouldbethesame.

Iseffectivenesstheonlyfactorweshouldconsider forplanningearlyorthodontictreatment?Ifthe effectivenessisthesamestartingearlyoralittle later,wouldn'titbebettertowait?Below,we'll reviewsomefactorsthatcanhaveasignificant impactontreatmentdecisionsandexplainwhy thesefactorscanbecriticalinourfinaldecision.

Perceptionofaesthetics

Childrenfromveryearlyonhaveaclear perceptionofpeople'saesthetics.Astudyin subjectsfromtheageof4foundthattheconcept oftheidealthinbodyispresentinelementary schoolchildrenandremainedstableuntil adulthood.13

InanotherstudybyVale,childrenbetween21 monthsand11yearsolddrewthethemeofpretty teethanduglyteeth.Theyfoundthatchildrenof allagesrepresentedverywellintheirdrawings whatwereuglyteethandwhatwerebeautiful teeth.14

Changandcolleaguesaskedchildrenbetween9 and12yearsoldtodrawchildrenwholookgood andchildrenwhodonotlookgood,andfromthat alistofthevisualelementsthatcharacterizeboth groupswasmade.Regardingthedrawingsof peoplewholookgood,thefollowingelements standout:Smilingfaces,bigeyes,accessories,and dresses.Andwithinthedrawingsofpeoplewho donotlookgoodstandoutwithsadfaces,fatness, abusedskin,dress,andteethinpoorcondition (especiallyingirls). 15

Sofartheevidenceoftheimportanceof aesthetics,includingdentalaesthetics,inchildren fromveryearly,butwemustconsiderthatwhileit istruethatdentalaestheticsisimportant,children andadolescentshaveotherprioritiesontheirwish lists.AstudyinHollandonchildrenaged9to13 showedthatthemostimportantthingforthemwas tohavegoodgrades,followedbybeingfit,having goodhealth,havingmanyfriends,havingmoney, andbelowdentalaestheticsasasecondary element.16

Theperceptionofaestheticsbypairsorbyadults canalsohaveanimpactontheperceptionofother skillsofthechild,suchasintelligence,and personality,amongothers.Onestudyshowedthat achild'sperceptionofattractivenesscaninfluence

teachersintheirassessment.Moreattractive childrenaremoresociallyacceptedbytheirpeers andarealsoseenassmarterandpossessbetter sociabilityskills.Childrenwithnormaldental appearancearejudgedtobemoreattractive,more desiredasfriends,andmoreintelligent.17

Wemustalsoconsiderthatmanytimesthe motivationsofparentsforearlyorthodontic treatmentcanbeverydifferentfromthatof children.Childrenaremoremotivatedbydental crowding,andmissingteethamongothers,and parentswanttheirchildrentolookgoodandworry aboutbeingaccusedofbeingnegligentintheir parentingtasks.18

Inconclusion,theimprovementofdental aestheticsinchildrenwillhaveanimpactnotonly ontheirappearancebutonhowtheyareperceived bytheirenvironmentandthatcanbevery importantfortheirdevelopment.

Self-esteem

AccordingtotheSpanishAssociationof Pediatrics,self-esteemiswhatapersonthinksof himselfandencompassestwoaspects:the descriptiveaspect(howthepersonisdescribed), andtheevaluativeaspect(howitisvalued), selfesteem itself.19

Somestudieshavedeterminedadirect relationshipbetweenmalocclusionsandselfesteem.Kaurinasampleof1100adolescents foundthatseveraldentaldisorderssuchas malocclusionshadaprofoundimpactonthe aestheticsandpsychosocialbehaviorof adolescents,affectingtheirself-esteem.20 Alsoin China,a studyshowedchildrenaged8to10years inneedoforthodontictreatment,and malocclusions,especiallythosethathaveagreat influenceonbeauty,affectchildren'sselfesteem.21

Childrenwhowillbetreatedwithafirstphaseof orthodonticshavedefinedself-esteemandbody image.Justknowingthattheywillreceiveearly orthodontictreatmentimprovesself-esteem.22 Andofcourse,earlyorthodontictreatmentleads toimprovedself-esteem.Amajorrandomized clinicaltrialinchildrenaged8to10yearsin whichtheTwinBlockbracewasusedtocorrect classIImalocclusionfoundthatpatientsscored betteronself-conceptandlowernegativesocial experiences.Thebenefitsofthetreatmentwould berelatedtoanimprovementinself-esteem.23

Bullyingandmalocclusions

Bullyingisacontinuousanddeliberatemisuseof powerinrelationshipsthroughrepeatedverbal, physical,and/orsocialbehaviorsthatareintended tocausephysical,social,and/orpsychological harm.Itcaninvolveanindividualoragroup. Itis performedononeormorepeoplewhofeelunable topreventitfromhappening.Bullyingcanbe physical,verbal,social,andevencyberinorigin.24

Astudyon920Jordanian childrenaged11-12, foundaprevalenceofbullyingof47%andwas significantlymoreinmenthanwomen.Verbal bullyingwas40.9%.Teethwerethemainobject ofbullying,followedbystrengthandweight.And thedentofacialfeaturesthatmostledtobullying were:spacebetweenmissingteethorteeth,tooth shape,andcolor,andprominentanterosuperior teeth.24.AnotherstudyinBrazilshowedthat althoughmalocclusiondidnotcorrelatewitha historyofbullying,theincreaseinoverjet influencestheadolescent'sself-perception, suggestingapotentialconditionforbullying events.25

Inasystematicreview,itwasfoundthatthe appearanceofbullyingwasassociatedwith alteredfacialprofiles,suchasinpatientswith classIIandclassIIImalocclusion.26 Another systematicreviewfoundthatverbalandphysical bullyingwasrelatedtomalocclusions,beingthe mostcommoninpatientswithextremeoverjet, extremedeepbiteandchildrenwithgapsbetween teethormissingteeth.27

Withmalocclusionsbeingoneofthemost commoncausesofbullying,itmakessensethatby performingearlyorthodontictreatment,bullying eventsinchildrenarereduced,especiallyinthose withthemostextremetypesofmalocclusion. Somecasereportshaveproventhis.28,29

Cooperationinprocessing

Whoismorecooperative?The8-to10-year-old orthe11-to13-year-oldpreteen?Asystematic reviewofcooperationwithremovablebraces foundthatthelevelofcooperationwasnot directlyrelatedtothetypeofbraces.Cooperation appearstobebetteringirlscomparedtoboys,and alsobetterinyoungerboyscomparedtoolder boys,particularlyintheearlystagesof treatment.30

Veryyoungchildrenareverydependentontheir parentsandthatcanbeanadvantage.Many

medicationsareadministeredbyparentsandthat changesasthechildgrows,assumingamoreactive role.31 Similarly,toothbrushingismorecommon whenitdependsontheparents.Asthechildenters adolescence,thischanges.32 Thesamecould happenwithbraces.Youngerchildrenaremore dependentandparentsmayberesponsiblefor givingdirectionsontheuseofbraces.Whenthey growupandbecomemoreindependent,that changesandwebegintodependalotonthe cooperationofthepre-teensoradolescents themselves.

Thereareseveralwaystomotivatechildreninthe useofdevices,resistancetotreatment,monitoring ofindications,etc.Apreviousexplanation,seeing treatmentresults,andshorttreatmenttime,among others,helptoimprovecooperation.33

Impactofearlyorthodontictreatment–how difficultitcanbeforsomechildren

Orthodontictreatmentisnoteasy.Fromthe placementofthedevices,whetherfixedor removable,andthenthepossibleconsequencesof theseinpatients:pain,difficultyeating,difficulty speaking,alteredswallowing,thefeelingof restrictionsinthemovementofthemouth,andloss ofconfidenceinpublic.34

Usually,theintensityofpainanddiscomfortare highestduringthefirst3days,withapeakonthe secondday.Theremayalsobeadverseeffectsat schoolorinleisureactivities.35 Allofthese difficultiesmaybemoredifficultinyounger children,althoughonestudyshowedthatchildren youngerthan13reportedthelowestfrequencyof paincomparedtoolderpatients.Thefrequencyof painwashigherinthegroupofpatientsaged13to 16years.36

Itisveryimportantthatwecangettoknowvery wellthecandidatepatientsforearlyorthodontic treatment.Parentswillbetheoneswhowillgiveus themostaccurateinformationabouttheirbehavior andhowtheirchildrenhavehandledothersimilar eventsintheirlives(medicaltreatment,orsome challengeatschoolorinsports),togiveusanidea ofhowtheymightreacttoearlyorthodontic treatment.

¿Treatordon’ttreat?

Afterthereviewwehavedone,weseethatthere areanumberofelementsthatindicatetheneedand advantagesofdoingtreatmentinthefirstphase,but wealsoseesomedisadvantagesoverthetreatment.

Thesewouldbesomeoftheconsiderationswe musthavewhenmakingthedecisionifweshould doanearlyorthodontictreatment:

1.Earlyorthodontictreatmentisgenerallyeffective

2.Earlyorthodontictreatmentcouldmakethe secondphaseeasier

3.Therewouldbelessneedformorecomplex procedures(suchasextractionsorsurgeries)

4.Thetimebecomeslongerifweconsidertwo phasesoftreatment

5.Inpatientswithveryseveremalocclusions,we couldreducetheseverity,whichwouldleadustoa simplersecondphase.

6.Changesinself-esteemoccur

7.Thereislessriskoftrauma

8.Growthcanbemodified

9.Thereisbettercooperation

10.Itmeansahighercostifbothphasesare combined

Thechildpatientasahumanbeing

Itisimportanttohavesufficientknowledgeand experienceintheearlymanagementofpatients withmalocclusions,rangingfromtheprecise selectionofthenecessarydiagnostictests,acorrect diagnosis,andadequateplanningoftreatment, includingthedevicesandmechanicstobeused. However,thereareotherfactorsthatmustbe analyzedwhenwearegoingtomakethedecision totreatapatient.

Wehavecoveredinthisarticlesomeofthefactors thatshouldbeconsideredwhendecidingwhether ornottotreatthepatient.Thesefactorsgobeyond thebiological;Behavioralsciencesplayavery importantroleinthisscheme:self-esteem, emotionalmaturity,andcooperation,among others,mustbeasimportantwhenanalyzinga case,asarethetypeofmalocclusionorthetypeof devicethatisgoingtobeused.

Itmustberememberedthattheidealtimeof treatment"treatmenttiming"isnotnecessarily"the earliestisbetter".Considerapatientwithmoderate skeletalclassII.Evidencetellsusthattheideal timefororthodontictreatmentisinlatemixed dentition.Thepatientarrivesattheconsultationat 5yearsandwithincreasedoverjetandwedecided todoanorthopedictreatment.Thedaywetake impressionswithalginate,itisadisaster.The patienthasaterriblegagreflexandendsup vomitingandcrying.Itispossiblethatthis(bad) experiencehasanegativeimpactonfuturevisitsto

thedentistandthatitwillcostusalottogetit backontracktowardfriendliervisits.

Conversely,wecouldhaveapatientinearly mixeddentitionwithgreatlyincreasedoverjet thatisavictimofbullyingatschool.Thatcould beaveryindicatedcaseforearlyorthodontic treatmentforseveralreasons,includingbullying andreducedriskofincisortrauma.

Inshort,let'sseethechildnotonlyasa malocclusionorapossibleorthodonticappliance. Let'sgettoknowhimwell,talktohim,andknow abouthisexpectations,aswellasthoseofthe parents,andonlythencanwehaveamore comprehensiveideaofhowtomanagethepatient. Thisstrategywillbeverybeneficialforthechild andwillbearverygoodfruitfortheirfuture relationshipwithoralhealth.

Conclusions

1.Earlyorthodontictreatmentiseffective

2.Thebiologicalfactorisnottheonlyonethat countsforearlyorthodontictreatment

3.Themouthandteethareoneofthemaintargets ofbullying

4.Childrenperceivetheaestheticsofteethfroma veryyoungage

5.Self-esteemimproveswithearlyorthodontic treatment

6.Cooperationishigherinyoungchildren

7.Thechildmustbeseenintegrally;Notonlythe biologicaliswhatcounts,butalsotheemotional. Aboveall,thechildisahumanbeing.

AbouttheAuthor:

PrincipalProfessor-FacultyofStomatology. PeruvianUniversityCayetanoHeredia AffiliateAssistantProfessor.DepartmentofOral HealthSciences-UniversityofWashington President-InternationalAssociationofPediatric Dentistry(2021-2023)

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TratamientoTempranode

Ortodoncia:noessóloacercade Maloclusiónes.

JorgeLuisCastillo,DDS, MSD,PhD Presidente-AcademiaInternacionalde OdontologíaPediátrica

Resumen

Existemuchaliteraturaacercadelasdiversasformas detratarunamaloclusiónenladenticiónprimariao mixta.Eltratamientotempranodeortodonciaes,en general,efectivo.¿peroeslaefectividadelúnico factorquedebemosconsiderarantesdeiniciarun tratamientodeortodonciaatempranaedad?Existen múltiplesfactoresquedebemosconsiderarantesde planeareltratamiento,entreellos:laimportanciade laestéticaporlosniños,laposiblemejoraenla autoestimadespuésdeltratamientotemprano,el calvarioquepasanmuchosniñosporelbullyingque sufrenenelcolegioporcausadelosdientes,la cooperaciónquepuedevariardeacuerdoalaedad,el temoralosprocedimientosdentalesdeniñosmuy pequeños,entreotros.Necesitamoshacerun diagnósticointegraldelpaciente,considerandolos aspectosbiológicos,perotambiénlosaspectos conductualesyemocionales.Sóloasí,podremostener éxitoeneltratamiento.

Palabrasclave: Ortodoncia,Intervencióntemprana, Autoestima,Niños

Introducción

Lasmaloclusionessonunadelascondicionesbucales másprevalentesypuedenaparecerdesdemuy temprano.Existennumerososestudiospublicadosen diversaspartesdelmundoquehandemostradolaalta prevalenciadeestacondiciónconciertasvariantesde acuerdoalaregión.Veamosalgunosejemplos.En unarevisiónsistemáticademaloclusionesen denticiónmixtaenChina,Linencontróque79.4%de losniñosendenticiónmixta,presentanporlomenos unaanormalidadoclusal.LasmaloclusionesClaseI, IIyIIIteníanunaprevalenciade42.3%,50.9%y 5.9%respectivamente.Unoverjetdemásde3mm fueobservadoen40.8%delossujetos,perolos extremoscomooverjetsevero(másde8mm), mordidaanteriorbordeaborde,omordidacruzada anteriorfueronencontradasen5.2%,8.1%y10.5% respectivamente.Lamordidaabiertaseencontróenel 4.3%delosniñosestudiadosylamordidaprofunda en6.2%.Además,36%delosniñosteníalíneamedia desviada,2.6%teníamordidacruzadaposteriory1% mordidaentijera.Eramuycomuneslasdiscrepancias

deespacio,encontrándosequeen28.4%delosniños habíaunapiñamientodemásde2mm.1

Enotraregióndelmundo,daCostaestudiólas maloclusionesendenticiónmixtaenniños nigerianos,yencontrórotacionesdedientes anterioresen61.4%yoverjetaumentadoen44.6%de losniños.Otroshallazgosenestapoblaciónfueron mordidaprofunda(31.7%),mordidacruzadaanterior (13.9%)ymordidaabiertaanterior(14.8%).Con respectoaladiscrepanciadental.DaCostaencontró queen5%delosniñoshabíaapiñamientoseveroyen 12%espaciamientosevero.Además,seencontróque el37%delosniñosteníamordidacruzadaposterior.2

EnEuropa,unestudioporDimberghechoenSuecia, demostróquelasmaloclusionesibande70%en denticiónprimariaa58%endenticiónmixta,con predominanciademordidaabiertaanterior,overjet excesivoymaloclusionesclaseIII.3 Mientrasqueen Brazil,Goisencontróquelamordidaabiertaanterior, lamordidacruzadaposterioryeloverjetmayora3 mmenladenticiónprimariafueronfactoresderiesgo paramaloclusionesendenticiónmixtatemprana.4 Revisionessistemáticasglobaleshanencontrado prevalenciasdemordidaabiertaanteriorde18.84% endenticiónprimariay14.26%endenticiónmixta5 , ademásqueladistribucióndelasmaloclusionesen denticiónmixtaes73%paralaclaseI,23%parala claseIIy4%paralaclaseIII.6

Engeneral,comosepuedeapreciar,laprevalenciade maloclusionesendenticiónprimariaymixtaesmuy alta,loquesuponequedeberíamostrataralos pacientesmuytempranoparacorregirla.Seesperaría que,unavezcorregidoelproblemaendentición primariaomixta,laoclusiónyelalineamientode dientesendenticiónpermanenteseráóptimo.¿quétan ciertoesesto?

¿Esefectivoeltratamientotempranode Ortodoncia?

Numerososestudioshandemostradoqueel tratamientotempranodeortodonciadediferentes tiposdemaloclusiones(sagitales,verticales, transversalesodiscrepanciasalveolo-dentarias), puedensermuyexitosoutilizandoaparatosfijos, removibles,ortopédicos,entreotros.7-11

Sinembargo,unarevisiónsistemáticaymetaanálisis titulado:¿Esbasadoenevidenciaeltratamientode ortodonciaantesdelos11años?,sugirieronunafalta deevidenciaparaprobarqueeltratamientotemprano deortodonciatraeunbeneficioadicionalmayoralque traeuntratamientodeortodonciainiciadomástarde. Elúnicobeneficioadicionalqueencontraronfuela prevencióndetraumatismosenpacientesconoverjet aumentado.12 Esdecir,podemosempezardurantela

denticiónmixtaoprimaria,realizandoun tratamientotempranodeortodoncia,peroen muchoscasosseríamejoresperaraladentición permanentetemprana,porqueelresultadoseríael mismo.

¿Eslaefectividadelúnicofactorquedebemos considerarparaelplaneamientodeltratamiento tempranodeortodoncia?Silaefectividadesla mismacomenzadotempranoounpocomástarde, ¿noseríamejoresperar?Acontinuación, revisaremosalgunosfactoresquepuedentenerun impactoimportantealmomentodetomarde decisioneseneltratamientoyexplicaremosporqué estosfactorespuedenserfundamentalesennuestra decisiónfinal.

Percepcióndelaestética

Losniñosdesdemuytempranotienenuna percepciónclaradelaestéticadelaspersonas.Un estudioensujetosdesdelos4años,encontróqueel conceptodecuerpoidealdelgadoestápresenteen niñosdeprimariaysemanteníaestablehastala adultez.13

EnotroestudioporVale,niñosentre21mesesy11 añosdibujaroneltemadedientesbonitosydientes feos.Ellosencontraronquelosniñosdetodaslas edadesrepresentabanmuybienensusdibujosloque erandientesfeosyloqueerandientesbonitos.14

Changycolaboradores,lespidieronaniñosentre9 y12añosquedibujaranniñosquesevenbieny niñosquenosevenbien,yapartirdeesosehizo unalistadeloselementosvisualesquecaracterizan aambosgrupos.Conrespectoalosdibujosde personasquesevenbien,destacanlossiguientes elementos:Carasonriente,ojosgrandes,accesorios yvestido.Ydentrodelosdibujosdelaspersonas quenosevenbiendestacancaratriste,gordura,piel maltratada,vestidoydientesenmalestado(sobre todoenlasniñas).15

Hastaaquílaevidenciadelaimportanciadela estética,incluyendolaestéticadental,enniños desdemuytemprano,Perohayqueconsiderarquesi bienesciertolaestéticadentalesimportante,los niñosyadolescentestienenotrasprioridadesensu listadedeseos.UnestudioenHolandaenniñosde 9a13añosdemostróquelomásimportantepara elloseratenerbuenasnotas,seguidodeestaren forma,tenerbuenasalud,tenermuchosamigos, tenerdinero,ymásabajolaestéticadentalcomoun elementosecundario.16

Lapercepcióndelaestéticaporparesoporlos adultos,tambiénpuedetenerunimpactoenla percepcióndeotrashabilidadesdelniño,comola

inteligencia,lapersonalidad,entreotras.Unestudio demostróquelapercepcióndelatractivodelniño puedetenerinfluenciaenlosprofesoresensu evaluación.Losniñosmásatractivossonmás socialmenteaceptadosporsuscompañeros,y ademássonvistoscomomásinteligentesyposeer mejoreshabilidadesdesociabilidad.Niñoscon aparienciadentalnormalsonjuzgadoscomomás atractivos,másdeseadoscomoamigos,ymás inteligentes.17

Tambiéndebemosconsiderarquemuchasveceslas motivacionesdelospadresparaeltratamiento tempranodeortodonciapuedensermuydiferentesa ladelosniños.Alosniñoslosmotivamásel apiñamientodental,dientesperdidosentreotros,y lospadresquierenquesushijosluzcanbienyse preocupanporseracusadosdesernegligentesensus tareasdepadres.18

Enconclusión,lamejoradelaestéticadentalen niñosvaatenerunimpactonosóloensuapariencia, sinoencómoespercibidoporsuentornoyeso puedesermuyimportanteparasudesarrollo.

Autoestima

SegúnlaAsociaciónEspañoladePediatría, la autoestima esloqueunapersonapiensadesí mismayenglobadosaspectos:elaspecto descriptivo(cómosedescribelapersona),yel aspectovalorativo(cómosevalora), la autoestima propiamentedicha.19

Algunosestudioshandeterminadounarelación directaentremaloclusionesyautoestima.Kauren unamuestrade1100adolescentesencontróque variosdesordenesdentalescomolasmaloclusiones teníanunprofundoimpactoenlaestéticayla conductapsicosocialdelosadolescentes,afectando suautoestima.20 TambiénenChina,unestudio demostróenniñosde8a10añosconnecesidadde tratamientodeortodonciaymaloclusiones, especialmenteaquellasquetienenunagran influenciaenlabelleza,afectanlaautoestimadelos niños.21

Losniñosqueserántratadosconunaprimerafasede ortodonciatienendefinidalaautoestimaylaimagen corporal.Elsólosaberquerecibiránuntratamiento tempranodeortodoncia,hacequelaautoestima mejore.22 Yporsupuesto,eltratamientotempranode ortodonciageneraunamejoraenlaautoestima.Un importanteensayoclínicoaleatorizadoenniños entre8a10añosenlosqueseutilizóelaparato ortopédicoTwinBlockparacorregirlamaloclusión claseII,encontróquelospacientesobteníanmejores puntajesenautoconceptoymenoresexperiencias

socialesnegativas.Losbeneficioseneltratamiento estaríanrelacionadosaunamejoraenlaautoestima.23

Bullyingymaloclusiones

ElBullyingesunmalusocontinuoydeliberadodel poderenlasrelacionesatravésdecomportamientos verbales,físicosy/osocialesrepetidosquetienenla intencióndecausardañofísico,socialy/o psicológico.Puedeinvolucraraunindividuooun grupo Serealizasobreunaomáspersonasquese sientenincapacesdeevitarquesuceda.Elbullying puedeserfísico,verbal,socialyhastacibernético. 24

Unestudioen920 niñosjordanosde11-12años, encontróunaprevalenciadebullyingdel47%yera significativamentemásenhombresquemujeres.El bullyingverbalfuedel40.9%.Losdientesfueronel objetoprincipaldelbullying,seguidodelafuerzayel peso.Ylascaracterísticasdento-facialesquemás llevaronabullyingfueron:espacioentrelosdienteso dientesausentes,formaycolordelosdientes,dientes antero-superioresprominentes.24 Otroestudioen Brasildemostróqueapesarquelamaloclusiónnose correlacionabaconunahistoriadebullying,el aumentoeneloverjetinfluencialaautopercepcióndel adolescente,sugiriendounacondiciónpotencialpara eventosdebullying.25

Enunarevisiónsistemática,seencontróquela aparienciadebullyingestabaasociadaaperfiles facialesalterados,comoenpacientesconmaloclusión claseIIyclaseIII.26 Otrarevisiónsistemática encontróqueelbullyingdetipoverbalyfísico estabanrelacionadosamaloclusiones,siendolasmás comunesenlospacientesconoverjetextremo, mordidaprofundaextremaylosniñosconespacios entrelosdientesodientesausentes.27

Siendolasmaloclusionesunadelascausasmás comunesdelbullying,tienesentidoquerealizandoel tratamientotempranodeortodoncia,sedisminuyalos eventosdebullyingalosniños,especialmenteen aquellosconlostiposdemaloclusiónmásextremo. Algunosreportesdecasolohancomprobado.28,29

Cooperacióneneltratamiento

¿Quiénesmáscooperador?¿Elniñode8a10añoso elpreadolescentede11a13años?Unrevisión sistemáticasobrelacooperaciónconaparatos ortodónticosremoviblesencontróqueelnivelde cooperaciónnoestabadirectamenterelacionadoal tipodeaparatos.Lacooperaciónparecesermejoren niñascomparadoconniños,yademásmejorenlos niñosmáspequeñoscomparadoalosmásgrandes, particularmenteenlosestadiosinicialesdel tratamiento.30

Losniñosmuypequeñosdependenmuchodelos padresyesopuedeserunaventaja.Muchos medicamentossonadministradosporlospadresyeso vacambiandoconformeelniñovacreciendo, asumiendoellosunrolmásactivo.31 Deigualmanera, elcepilladodentalesmásfrecuentecuandodepende delospadres.Conformeelniñovaentrandoala adolescencia,estovacambiando.32 Lomismopodría sucederconlosaparatosdeortodoncia.Losniñosmás pequeñossonmásdependientesylospadrespodrían serlosencargadosdedarlasindicacionesenelusode losaparatosdeortodoncia.Cuandovancreciendoyse hacenmásindependientes,esovacambiandoy comenzamosadependermuchodelacooperaciónde los´propiospreadolescentesoadolescentes.

Existendiversasformasdemotivaralosniñosenel usodeaparatos,resistenciaaltratamiento, seguimientoalasindicaciones,etc.Unaexplicación previa,verresultadosdetratamiento,tiempocortode tratamiento,entreotros,ayudaamejorarla cooperación.33

Impactodeltratamientotempranodeortodoncialodifícilquepuedeserparaalgunosniños

Eltratamientodeortodoncianoesfácil.Desdela colocacióndelosaparatos,yaseanfijosoremovibles, yluegolasposiblesconsecuenciasdeestosenlos pacientes:dolor,dificultadparacomer,dificultadpara hablar,degluciónalterada,sensaciónderestricciones enelmovimientodelabocaypérdidadeconfianzaen público.34

Usualmentelaintensidaddeldoloryeldiscomfort sonmásaltosdurantelosprimeros3días,conunpico máximoenelsegundodía.Tambiénpuedehaber efectosadversosenlaescuelaoenactividadesde ocio.35 Todasestasdificultadespuedensermás difícilesenniñosmáspequeños,aunqueunestudio demostróquelosniñosmenoresde13añosfueronlos quereportaronmenorfrecuenciadedolorcomparado conpacientesmayores.Lafrecuenciadedolorera másaltaenelgrupodepacientesde13a16años.36 Esmuyimportantequepodamosconocermuybiena lospacientescandidatosparaeltratamientotemprano deortodoncia.Lospadresseránlosquenosdaránla informaciónmásexactaacercadesuconductaycómo susniñoshanllevadootroseventossimilaresensu vida(untratamientomédico,oalgúnretoenel colegiooenlosdeportes),paradarnosunaideade cómoellospodríanreaccionaraltratamiento tempranodeortodoncia.

¿Trataronotratar?

Despuésdelarevisiónquehemosrealizado,vemos queexistenunaseriedeelementosqueindicanla

necesidadylasventajasdehaceruntratamientoen primerafase,perotambiénvemosalgunas desventajassobreeltratamiento.

Estasseríanalgunasdelasconsideracionesque debemosteneraltomarladecisiónsidebemoshacer untratamientotempranodeortodoncia:

-Eltratamientotempranodeortodonciaes generalmenteefectivo.

-Eltratamientotempranodeortodonciapodríahacer quelasegundafaseseamássencilla.

-Habríamenosnecesidaddeprocedimientosmás complejos(comoextraccionesocirugías).

-Eltiemposehacemáslargosiconsideramosdos fasesdetratamiento.

-Enpacientesconmaloclusionesmuyseveras, podríamosreducirlaseveridad,loquenosllevaríaa unasegundafasemássencilla.

-Seproducencambiosenlaautoestima.

-Existemenorriesgoatraumatismos.

-Sepuedemodificarelcrecimiento.

-Existeunamejorcooperación.

-Significaunmayorcosto,sisecombinanambas fases.

Elpacienteniñocomounserhumano

Esimportantetenerconocimientoyexperiencia suficientesenelmanejotempranodepacientescon maloclusiones,quevadesdelaprecisaselecciónde laspruebasdiagnósticasnecesarias,uncorrecto diagnósticoyunplaneamientoadecuadodel tratamiento,incluyendolosaparatosylamecánicaa utilizar.Sinembargo,existenotrosfactoresquehay queanalizarcuandovamosatomarladecisiónde trataraunpaciente.

Hemosrecorridoenestearticuloalgunosdelos factoresquedeberíanserconsideradosalmomento dedecidirsitratamosonotratamosalpaciente.Estos factoresvanmásalládelobiológico;lascienciasdel comportamientojueganunpapelmuyimportanteen esteesquema:laautoestima,lamadurezemocional, lacooperación,entreotros,debensertanimportantes alanalizaruncaso,comolosoneltipode maloclusiónoeltipodeaparatoquesevaausar.

Hayquerecordarqueelmomentoidealdel tratamiento“treatmenttiming”,nonecesariamentees “lomástempranoesmejor”.Consideremosun pacienteconclaseIIesqueléticamoderada.La evidencianosdicequeelmomentoidealdel tratamientodeortodonciaesenladenticiónmixta tardía.Elpacientellegaalaconsultacon5añosycon overjetaumentadoydecidimoshaceruntratamiento ortopédico.Eldíaqueletomamoslasimpresiones

conalginato,resultaundesastre.Elpacientetieneun reflejonauseosoterribleyterminavomitandoy llorando.Esposiblequeesa(mala)experiencia, tengaunimpactonegativoenunasfuturasvisitasal dentistayquenoscuestemuchovolvera encaminarlohaciaunasvisitasmásamigables.

Porelcontrario,podríamostenerunpacienteen denticiónmixtatempranayconeloverjetmuy aumentadoyesvíctimadebullyingenlaescuela.Ese podríaseruncasomuyindicadoparatratamiento tempranodeortodonciaporvariasrazones, incluyendoelbullyingylareducciónderiesgode traumatismosenincisivos.

Enresumen,veamosalniñonosólocomouna maloclusiónounposibleaparatodeortodoncia. Conozcámoslobien,hablemosconél,sepamosde susexpectativas,ademásdeladelospadres,yrecién ahípodremostenerunaideamásintegraldecómo manejaralpaciente.Esaestrategiaserámuy beneficiosaparaelniñoydarámuybuenosfrutos parasufuturarelaciónconlasaludbucal.

Conclusiones

1.Eltratamientotempranodeortodonciaesefectivo

2.Elfactorbiológiconoeselúnicoquecuentaparael tratamientotempranodeortodoncia

3.Labocaylosdientessonunodelosprincipales blancosdelbullying

4.Losniñospercibenlaestéticadelosdientesdesde muypequeños

5.Laautoestimamejoraconeltratamientotemprano deortodoncia

6.Lacooperaciónesmásaltaenniñospequeños

7.Elniñodebeservistointegralmente;nosólolo biológicoesloquecuenta,tambiénloemocional.Por encimadetodo,elniñoesunserhumano.

SobreelAutor:

ProfesorTitular-FacultaddeEstomatología. UniversidadPeruanaCayetanoHeredia

ProfesorAsistenteAfiliado.Departamentode CienciasdelaSaludOral-Universidadde

Washington

Presidente-AsociaciónInternacionaldeOdontología Pediátrica(2021-2023)

SmallSteps,BigImpact: CreatingHealthierCommunities byEducatingKidsonOral Health

LindaEdgar,D.D.S.,MEd. President-Elect,AmericanDental Association

BeforeIbeganmydentalcareer,Ispent15years teachingmiddleandhighschoolstudentsinFederal Way,Washington.Oneofmymostmemorable experiencescamewhen,afteranhonorschemistry lesson,Ireceivedaslewofcallsfromparentsasking thesamequestion:“Whyisn’tmychildeatinghot dogsanymore?”Whatwasmeanttobealessonabout addedpreservativesinfoodledsomestudentsto decidenottoeathotdogsoncetheylearnedwhatwas inthem.

Afewyearsearlier,aseventhgraderI’llcallJohn sharedthathewantedtobeadentist.Itoldhimthata strongfoundationinsciencewasimportantforadental career.Soonafter,weworkedtogetheronafrog dissection—anactivitythatincludedalookatthe frog’soralcavity.WhenIdecidedtoattenddental schoolyearslater(atage37,itwasthestartofmy secondact),I’drecognizedafamiliarfaceonthe UniversityofWashingtonSchoolofDentistry campus—John’s.Hewasinhisfourthyearofdental schoolasIbeganmyfirst.

Later,asaclinician,Itreatedafamilyoffoursiblings, allayearapartinage.Istartedseeingthefamily beforeeachchildhadenteredschool,andwhenthey did,theypresentedwithdentaldecayonebyone shortlyafterward.Duringonevisit,theirmother broughtinabowlofemptycandywrappers.Shesaid thatCandywasthekids’rewardfromtheirteachersfor completingtheirhomeworkandansweringquestions correctlyinclass.

Eachoftheseinstancesconfirmedformetheimpact thatschoolscanhaveonthelivesofchildren—not onlyontheirprofessionaltrajectoriesbutalsoonthe knowledgetheyhave(and,inturn,thedecisionsthey make)aboutmaintainingtheiroralandoverallhealth. Today,aspresident-electoftheAmericanDental Association(ADA),Iimaginethewaysthatour professionalcommunitycanbuildcaringconnections withkidsandfamilies.TheADAhascertainlygained momentuminthisarea,withitslong-standing commitmenttodrivingcommunity-basedoralhealth educationanddiseaseprevention—especiallyfor childrenandadolescentsintheU.S.,agroupforwhom toothdecayisthemostcommonchronicdisease.

GiveKidsASmile® (GKAS),theADAFoundation’s flagshipaccess-to-careprogram,hasprovidedfreeoral healthservicestomorethansevenmillionchildren since2003.Everyyear,tensofthousandsofdentists anddentalteammembersvolunteeratGKASevents aroundthenationtoofferscreenings,andeducationas wellaspreventiveandrestorativetreatmenttokidsin underservedcommunities.Manyoftheselittlepatients andtheirparentsarereferredtoadentalhometo ensurecontinuityofcare.

Lastfall,theADAhostedPhilanthropyDayaspartof SmileCon™inHouston.Morethan200children receiveddentalscreeningsandinteractivelessons aboutgoodhealthhabitsthroughColgate’sBright Smiles,BrightFutures® initiative.PhilanthropyDay alsoincorporatedtheGKASPackandGiveBack Event,inwhichvolunteers,includingtheADA’sthenpresidentDr.CesarSabates,stuffed1,000backpacks withnutritiousfood,toothbrushes,toothpaste,andoral healtheducationmaterialsforchildrenexperiencing foodinsecurityintheHoustonarea.

Inadditiontoitscontinuouslegislativeadvocacyto improvehealthequityforpeopleofallages,theADA sponsorsNationalChildren’sDentalHealthMonth eachFebruary,unitinghealthcareprofessionalsto promotegoodoralhealthtokids,parents,and educators.

TheAssociation’shealthequityactivitiesalsoinclude regularinterdisciplinarycollaborationmeetingswith medicalorganizations.Forexample,thereisthe AmericanAcademyofPediatrics’(AAP’s)Sectionon OralHealth(SOOH),whichmeetstwiceayearinthe Chicagoarea.Itiscomprisedofpediatriciansand pediatricdentists(alongwithAAPandADAstaff) whoadvisefamiliesaboutoralhealthissuesinmedical settingsandshareinsightsregardingtheimportanceof dentalperspectiveswithinresidencyprogramsfor physicians.

ToquotejournalistandauthorMalcolmGladwell,if youchangeonething,youcanchangetheworld. Everyday,thedentalcommunity—bothindividually andcollectively—ischangingtheworldbyoffering ourcommunitiesclinicalcare,chairsideguidance,

leadership,advocacy,andexpertise.Ibelievethat makingchildrenhealthylaysthefoundationfora healthysociety.Whatonethingcanwecontinueto changeforthem?Doesworkingwithschoolsgiveusa chancetofurthershapetheirlifelonghealthjourneys?

IfyouaskDr.WinifredBooker,apediatricdentistin MarylandandchiefexecutiveofficerofTheChildren’s OralHealthInstitute,theanswerisyes.In2008,the non-profitorganizationlaunched“LessonsinaLunch Box:HealthyTeethEssentialsandFactsAbout Snacks,”whichoffersaformalizedprogramfor dentists,dentalschoolstudents,andothervolunteers tobringoralhealthliteracytolocalelementary schools,completewithorangelunchboxesintow2.It wasdevelopedtoexclusivelytargetsecondandthird gradersaroundthecountry.

EachboxincludesDentalCareinaCarrot—acarrotshapedcasethatstoresatoothbrush,toothpaste,and dentalfloss.Thistravelcaseconstructionincludesa rinsecupandplasticmirror.Ithasraisedletteringand brailleligandsontheoutside.Bothpictureillustrations andwritteninstructionsonproperflossingand brushingcanbefoundontheinsideofthecase.The lunchboxalsofeaturesaMyPlatediagram—theU.S. DepartmentofAgriculture’svisualguideforbalanced eatingandnutrition.Theprogramhascompiledafivedaylessonplanforteacherswhowanttocontinuethe conversationintheirclassrooms.Theinitiative reachedmorethan5,000BaltimoreCityPublicSchool studentsinitsfirstyear.Today,nearly65,000 schoolchildrenhavereceivedalunchboxoftheirown.

Thelunchboxdoesmorethanencourageoraland nutritionalhealth;itasksrecipientstoseethemselves becomingdentists,dentalhygienists,dentalassistants, ordentaltechnicians.Itturnsoutthatatleastone “LunchBox”alumhasdonejustthat.TheAmerican DentalEducationAssociationrecentlyreportedthata 2022dentalschoolcandidatecited“Lessonsina LunchBox”ontheiradmissionsapplicationsasan exampleofanenrichingacademicexperience. ThroughmyexperiencewithJohn(myformerstudent) andthekidswhohavebeeninspiredbyDr.Booker’s programtobecomedentalprofessionals,I’vecometo understandthatimprovingpublichealthcango beyondguidingindividualsongoodhabits.By encouragingthemtopursuecareersindentistryand offeringthemexposuretoreal-worlddental professionalswhovolunteerineducationalprograms, weinfluencemorethanasinglechildorasingle family;weinspirekidstoonedaytouchentire communities.

Inhis2022addresstotheADAHouseofDelegates, PresidentDr.GeorgeShepleyaskedtheAssociationto beboldinitspursuitofoptimalhealthforall.Ioften saythatmanybabystepsmakeonegiantfootprint. AlongsidetheworkofdentistslikeDr.Booker,the stepstakenbytheADA—whichmostrecently

includesDr.Shepley’sappointmentofaTaskForce toreviewtheADA’spoliciesonsugar,nutrition,and dietinanefforttobetterchampionwhole-body health—aremovingusintherightdirection. Asaformerteacher,Ibelieveinthepowerofthe imagination.Itrequiresustothinkboldlyabout whatthefuturecanbe—afuturewhereeverychild hasachanceatahealthylife.Millionsofchildren (andcounting)areonestepclosertoachievingthis becauseofourprofession’ssharedvision.Ican’t helpbutwonderwhatotherboldopportunitiesour professionhasinreachingtheyoungestamongus. Imagineiforganizeddentistryledthewayinscaling oralhealthliteracyacrossournation’selementary schools.Byjoiningforces,dentalorganizations haveahistoricopportunitytopromotepreventive careandwhole-bodyhealthforeverychild.Kids spendmorethan1,200hourseachyearinschool. Imaginethelife-changinghabitsthatcanbe acquiredintheclassroom.Whatreachesstudents, I’vefound,reachesparentstoo;imagineifwecan educateentirefamiliesaboutoralhealth’s connectiontooverallhealth.

Whatif,together,wecouldcreateatippingpoint thatreducestheincidenceofdentaldecayinour nation’schildren?Whatifwewereabletochange theonethingthatwouldreapdividendsforachild’s healthovertime?

Iimagineitwouldbequiteawayfordentistryto changetheworld.

References/Referencias

1.CentersforDiseaseControlandPrevention.(2022,April 6).Children'sOralHealth.CentersforDiseaseControland Prevention.RetrievedApril7,2023,from https:// www.cdc.gov/oralhealth/basics/childrens-oral-health/ index.html.

2.LessonsinaLunchBox®.TheChildren'sOralHealth Institute.(n.d.).RetrievedApril7,2023,from http:// mycohi.org/lunchbox.html

3.“Lessonsinalunchbox”successfullyencouragesdental healthcareers.DentistryIQ.(2022,February8).Retrieved April7,2023,from https://www.dentistryiq.com/practicemanagement/industry/article/14233470/lessons-in-a-lunchbox-successfully-encourages-dental-health-careers

Pequeñospasos,granimpacto: crearcomunidadesmás saludables porEducaralosniñossobrela saludbucal

LindaEdgar,DDS,MEd. Presidenteelecto,AsociaciónDental Americana

Antesdecomenzarmicarreradental,pasé15años enseñandoaestudiantesdesecundariaypreparatoria enFederalWay,Washington.Unademis experienciasmásmemorablesseprodujocuando, despuésdeunaleccióndequímicadehonores,recibí unagrancantidaddellamadasdepadresqueme hacíanlamismapregunta:"¿Porquémihijoyano comeperritoscalientes?"Loquepretendíaseruna lecciónsobrelosconservantesañadidosenlos alimentosllevóaalgunosestudiantesadecidirno comerperritoscalientesunavezqueaprendieronlo quecontenían.

Unosañosantes,unestudiantedeséptimogradoal quellamaréJohncompartióquequeríaserdentista. Ledijequeunabasesólidaencienciaseraimportante paraunacarreradental.Pocodespués,trabajamos juntosenladiseccióndeunarana,unaactividadque incluíaunamiradaalacavidadbucaldelarana. Cuandodecidíasistiralaescueladeodontologíaaños mástarde(alos37años,fueelcomienzodemi segundoacto),reconocíunacarafamiliarenel campusdelaFacultaddeOdontologíadela UniversidaddeWashington:John.Élestabaensu cuartoañodelafacultaddeodontologíacuandoyo comencéelprimero.

Mástarde,comomédicoclínico,tratéaunafamilia decuatrohermanos,todosconunañodediferencia. Empecéaveralafamiliaantesdequecadaniño entraraalaescuelay,cuandolohacían,presentaban cariesdentalesunoporunopocodespués.Durante unavisita,sumadretrajountazónconenvoltoriosde dulcesvacíos.ElladijoqueCandyeralarecompensa delosniñosporpartedesusmaestrosporcompletar sutareayresponderpreguntascorrectamenteen clase.

Cadaunodeestoscasosmeconfirmóelimpactoque lasescuelaspuedentenerenlavidadelosniños,no soloensustrayectoriasprofesionales,sinotambién enelconocimientoquetienen(y,asuvez,las decisionesquetoman)sobreelmantenimientodesu saludbucalygeneral.

Hoy,comopresidenteelectodelaAsociaciónDental Estadounidense(ADA),imaginolasformasenque nuestracomunidadprofesionalpuedeconstruir conexionesafectuosasconlosniñosylasfamilias.La ADAsindudahacobradoimpulsoenestaárea,con

sucompromisodelargadatadeimpulsarla prevencióndeenfermedadesylaeducaciónsobrela saludbucalenlacomunidad,especialmentepara niñosyadolescentesenlosEE.UU.,ungrupoparael cuallacariesdentaleslaenfermedadcrónicamás común1 .

GiveKidsASmile®(GKAS),elprogramainsignia deaccesoalaatencióndelaFundaciónADA,ha brindadoserviciosgratuitosdesaludbucalamásde sietemillonesdeniñosdesde2003.Cadaaño, decenasdemilesdedentistasymiembrosdelequipo dentalseofrecencomovoluntariosenGKASeventos entodoelpaísparaofrecerexámenesdedeteccióny educación,asícomotratamientopreventivoy restauradorparaniñosencomunidadesdesatendidas. Muchosdeestospequeñospacientesysuspadresson derivadosaunhogardentalparagarantizarla continuidaddelaatención.

Elotoñopasado,laADAorganizóelDíadela FilantropíacomopartedeSmileCon™enHouston. Másde200niñosrecibieronexámenesdentalesy leccionesinteractivassobrebuenoshábitosdesaluda travésdelainiciativaBrightSmiles,BrightFutures® deColgate.ElDíadelaFilantropíatambién incorporóeleventoGKASPackandGiveBack,enel quelosvoluntarios,incluidoelentoncespresidente delaADA,elDr.CésarSabates,llenaron1,000 mochilasconalimentosnutritivos,cepillosde dientes,pastadedientesymaterialeseducativos sobresaludbucalparaniñosqueexperimentan inseguridadalimentariaeneláreadeHouston. Ademásdesudefensalegislativacontinuapara mejorarlaequidadenlasaludparalaspersonasde todaslasedades,laADApatrocinaelMesNacional delaSaludDentalInfantilcadafebrero,uniendoalos profesionalesdelasaludparapromoverunabuena saludbucalentreniños,padresyeducadores.

LasactividadesdeequidadensaluddelaAsociación tambiénincluyenreunionesperiódicasde colaboracióninterdisciplinariaconorganizaciones médicas.Porejemplo,existelaSeccióndeSalud Bucal(SOOH)delaAcademiaEstadounidensede Pediatría(AAP),quesereúnedosvecesalañoenel áreadeChicago.Estácompuestoporpediatrasy dentistaspediátricos(juntoconelpersonaldeAAPy ADA)queasesoranalasfamiliassobreproblemasde saludbucalenentornosmédicosycompartenideas sobrelaimportanciadelasperspectivasdentales dentrodelosprogramasderesidenciaparamédicos. ParacitaralperiodistayautorMalcolmGladwell,si cambiasunacosa,puedescambiarelmundo.Todos losdías,lacomunidaddental,tantoindividualcomo colectivamente,estácambiandoelmundoalofrecera nuestrascomunidadesatenciónclínica,orientación enelconsultorio,liderazgo,defensayexperiencia. Creoquehacerquelosniñosseansaludablessienta lasbasesparaunasociedadsaludable.¿Quécosa podemosseguircambiandoparaellos?¿Trabajarcon

lasescuelasnosdalaoportunidaddedarformaasus viajesdesaluddeporvida?

SilepreguntaalaDra.WinifredBooker,dentista pediátricaenMarylandydirectoraejecutivadeThe Children'sOralHealthInstitute,larespuestaessí.En 2008,laorganizaciónsinfinesdelucrolanzó "Leccionesenunalonchera:elementosesenciales paralasaluddelosdientesydatossobrelos refrigerios",queofreceunprogramaformalizadopara dentistas,estudiantesdelaescueladeodontologíay otrosvoluntariosparallevarconocimientossobre saludbucalalasescuelasprimariaslocales,completo llevandoloncherasdecolornaranja.2 Fue desarrolladoparaapuntarexclusivamentea estudiantesdesegundoytercergradoentodoelpaís. CadacajaincluyeDentalCareinaCarrot,unestuche conformadezanahoriaquealmacenauncepillode dientes,pastadedientesehilodental.Esta construccióndeestuchedeviajeincluyeunatazade enjuagueyunespejodeplástico.Tieneletrasen relieveyligandosenbrailleenelexterior.Tantolas ilustracionesconimágenescomolasinstrucciones escritassobreelusoadecuadodelhilodentalyel cepilladosepuedenencontrarenelinteriordel estuche.Laloncheratambiéncuentaconundiagrama deMiPlato,laguíavisualdelDepartamentode AgriculturadeEE.UU.paraunaalimentacióny nutriciónequilibradas.Elprogramahacompiladoun plandeleccionesdecincodíasparalosmaestrosque deseancontinuarlaconversaciónensusaulas.

Lainiciativallegóamásde5000estudiantesdelas EscuelasPúblicasdelaCiudaddeBaltimoreensu primeraño.Hoy,cercade65.000escolareshan recibidosupropiafiambrera.

Laloncherahacemásquefomentarlasaludbucaly nutricional;pidealosdestinatariosqueseveanasí mismosconvirtiéndoseendentistas,higienistas dentales,asistentesdentalesotécnicosdentales. Resultaquealmenosunalumnode"LunchBox"ha hechoexactamenteeso.LaAsociación EstadounidensedeEducaciónDentalinformó recientementequeuncandidatodelaescuelade odontologíade2022citó“Leccionesenunacajade almuerzo”ensussolicitudesdeadmisióncomoun ejemplodeunaexperienciaacadémica enriquecedora.

AtravésdemiexperienciaconJohn(miantiguo alumno)ylosniñosquesehaninspiradoenel programadelDr.Bookerparaconvertirseen profesionalesdentales,hellegadoacomprenderque mejorarlasaludpúblicapuedeirmásalládeguiara laspersonassobrebuenoshábitos.Alalentarlosa seguircarrerasenodontologíayofrecerlesexposición aprofesionalesdentalesdelmundorealquese ofrecencomovoluntariosenprogramaseducativos, influimosenmásdeunsoloniñoounasolafamilia; inspiramosalosniñosaqueundíalleguena comunidadesenteras.

Ensudiscursode2022antelaCámaradeDelegados delaADA,elpresidente,elDr.GeorgeShepley,pidió alaAsociaciónqueseaaudazensubúsquedadeuna saludóptimaparatodos.Amenudodigoquemuchos pasosdebebéhacenunahuellagigante.Juntoconel trabajodedentistascomoelDr.Booker,lospasos tomadosporlaADA,quemásrecientementeincluyen ladesignacióndelDr.Shepleydeungrupodetrabajo pararevisarlaspolíticasdelaADAsobreelazúcar,la nutriciónyladietaenunesfuerzopordefendermejor todoelcuerpo.salud—nosestánmoviendoenla direccióncorrecta.

Comoexprofesor,creoenelpoderdelaimaginación. Requierequepensemosaudazmentesobreloque puedeserelfuturo,unfuturoenelquetodoslosniños tenganlaoportunidaddeunavidasaludable.Millones deniños(ycontando)estánunpasomáscercade lograrestograciasalavisióncompartidadenuestra profesión.Nopuedodejardepreguntarmequéotras oportunidadesaudacestienenuestraprofesiónpara llegaralosmásjóvenesentrenosotros.

Imagínesesilaodontologíaorganizadaliderarael caminoenlaampliacióndelaalfabetizaciónensalud bucalenlasescuelasprimariasdenuestranación.Al unirfuerzas,lasorganizacionesdentalestienenuna oportunidadhistóricadepromoverlaatención preventivaylasaluddetodoelcuerpoparatodoslos niños.

Losniñospasanmásde1200horascadaañoenla escuela.Imagineloshábitosquecambianlaviday quesepuedenadquirirenelsalóndeclases.He descubiertoqueloquellegaalosestudiantestambién llegaalospadres;imaginesipodemoseducara familiasenterassobrelaconexióndelasaludbucal conlasaludengeneral.

¿Quépasaríasi,juntos,pudiéramoscrearunpuntode inflexiónquereduzcalaincidenciadecariesdentalen losniñosdenuestranación?¿Quépasaríasi pudiéramoscambiarloúnicoquecosecharía dividendosparalasaluddeunniñoconeltiempo?

Meimaginoqueseríaunabuenaformadequela odontologíacambiaraelmundo.

FEATUREDSESSIONS

EDITORIAL:PEDIATRIC DENTISTRYANDSOCIAL NETWORKS,AN OPPORTUNITYTOCOMBAT MISINFORMATION.

RaulAntonioGarcía,DDS

KeyWords: Socialnetworks,PediatricDentistry, Prevention,Smallinterventiondentistry

Dentistryevolves,andwithit,pediatricdentists evolve.Wearelivingthroughaperiodofintense socialchanges,withcaregiversandpatientshaving moreaccesstoinformationthanever.Currently, pediatricdentistryhasgreatchallenges,including thoseimposedbytheutilizationofsocial technologyandtheinternet.Preventionoforal diseaseinpediatricpatientshasincreased significantly(studiesshowmorecariesdeveloping duringthepandemic);minimalintervention dentistryhashaditsachievements.Despite advancementsandimprovementsinsomeevidencebasedpractices,pediatricdentistryfacesmythsthat wehavenotbeenabletoeradicate.Anarticle publishedbyDr.JosephA.Hillandcollaborators titledmedicineandsocialnetworks:whattodoin thefaceofmedicalmisinformation?“mentions opinionsinsocialnetworksheadedbycelebrities, politiciansandleadersofoursocietycometohavea consequentimpactonthemillionsoffollowersthey have,theslightesterroronaspectsrelatedtohealth triggersaseriesofunforeseeableconsequences:the medicalmisinformation.1 Public‘knowledge”

becomemalleablebytoday’sinfluencers,where followerstendtobeunquestioningregardingthe informationgiventothem.

Inpediatricdentistryconsultations,wefrequently detectmisinformationthatexistsontopicssuchasa baby's firstdentalappointment,breastfeedingandits relationshipwiththeshortlingualfrenulumorits benefitsinthedevelopmentoftheoralcavity,useof fluorideintoothpaste,consequencesofprolonged pacifieruse,theimportanceofprimaryteethandthe identificationofahighsugarintake,amongothers. Facedwiththesesituations,wemustrememberas professionalsofthehealthsciences,weshouldbe concernedaboutthewayourpatientslive,thisis oneofthegreatteachingsleftbythefatherof medicine,Hippocrates.2

Mediasourcesdon’tfacescrutinyorrigorforthe disseminationofinformation.Thepublichasgrown complacentto“purportedfacts”thatareeither partial,outdated,orcompletelyerroneousinnature. Evidence-basedinformationisdrownedoutinmany instancesduetomanyaspects.Fluorideisapoison, sealants,andresinsarefullofhormonemimickers, metalbiomaterialsinrestorationsarereleasing toxins,andsoforth.

Forthisreason,inadaptingtothenewtimes,oral healthprovidersshouldstronglyconsiderhowour patientdemographicthinksandwheretheygetthe informationfrom.Creatingatriadof(whatistheir newsocialframework,whatinformationmotivates them,andwhatistheir“trusted”sourceof knowledge.)Thiscontextallowsusamore empatheticperspectivetoappreciatetheirconcerns andcorrectinaccurate,partial,oroutdatedmedical concepts.Itisadauntingtasktorecognizethatit willnotbeeasytosolve,digitalmisinformation. Theproblemofdisinformation,whereinformation cango"viral"onsocialnetworkswithaglobal impactonbillionsofpeople,takesplacesince censorshipofcontentisminimalandthereisno objectivecontrol.3

Thereishopeintheageofinformation,new technologiesattractourattentionandofferusvery interestingpossibilities.Wecommunicatethrough thetelephone(voice,data,videoconference),and overtheinternetwithnewimmediate,viralsystems, andweusesocialnetworksnotonlyaspartofour leisurebutasaprofessionalmedicaltool.Takefor example,thereareseveralinterestinggroupson Facebookwheredifferentspecifictopicsare addressedandclinicalandscientificevidenceis sharedamongprofessionalsfromdifferent

countries.4 Neverbeforehasthelinebetween personalandprofessionalbeensoblurred. Iwoulddaretosaythattheinternetisapractically indispensabletoolinourdailylife,severalresearch studiesplaceitasthesecondmostusedtechnology worldwide,aftermobiletelephony,andbecoming essentialintheareaofeducationandpublichealth.2 Thereisaveryrelevantstudythataddressestheuse ofsocialnetworksinuniversityeducationata medicalschoolduringthecovid-19pandemic,which markedadisruptioninglobalschoolingandhigher education.Althoughinformationandcommunication technologieshadalreadybecomepopularatthe educationallevels,theuseofsocialnetworkssuchas Facebook,Instagram,Twitter,andWhatsApp,among others,werenottakenintoaccountbytheformal educational field,butbycontentcreatorslinkedto education.Theresultsoftheinvestigationshow positiveandnegativeaspectsofthispractice.One,in particular,wasthattheuseofsocialnetworksin educationallowedtheacademiccycletonotbe

interrupted,butanotheraspectshowstheweaknessof virtualsocialization,akeycompetenceforfuture healthprofessionals.5 Dentistryishighlysusceptible asbothkinestheticandsocialskillsareatthecoreof dentaleducationandpractice.

Forthisreason,itisimportanttounderstandforall pediatricdentalprovidershowsocialnetworksfavor collaborativeworkandhowsocializationinhigher educationiscausedbyinteractivelearning.Three yearsaftertheonsetofthepandemicitisveryclear thatvirtualteachingcancomplementface-to-face instructionbutdoesnotreplaceitduetothenecessity ofdirectcontactwiththepatient6 Thisdirect communicationthatinvolvessocializationbythe dentistandthepatientiskeytoachievingthedesired effectinthetransmissionofknowledge,concepts, andskillseitherintermsofpreventionortreatment options.

Myquestiontomydentalcolleaguesis…arewe pediatricdentistsdoingenoughtocombat misinformation?Doweneedtosupporteachother andusesocialnetworksmoreinfavorofraising awarenessonissuesofourspecialty?Coulditbe thatinteractingmorewithourpatientsinspaces wheretheyfeelmorecomfortable,suchasthesocial networksthemselves,generatepositiveresults?Isit ourresponsibilitytocounteractthelies,partial truths,orevenoutrightlies,generatedbypeopleon socialmediawhoareneitherdentistsnorscientists, butoftenpublishwithaspecificagendaanddispute scientificevidencewithouteverhavingstudiedit?

Recentevidencesuggeststhatmisinformation travelsfasterthroughsocialmediathanthetruth. Thepublicgrantsvirtuallyblindtrustintheinternet asabsolutewisdom.Ihearmanyparentstellme,"I readitongoogle".Whyisthishappening?Isitnot

to fillavacuumthatweleavewhowouldbe responsibleforgivingseriousandreliable information?Doweknowhowtocommunicate? Aretheyteachingfuturegenerationsofpediatric dentiststocommunicatethroughsocialnetworks? Isittheinternetoraresocialnetworkstotallyevil concerningtheopinionsacceptedasfactsthatthey provide?Aretheyexploitingamoreattractive language,sensationalism/distrustundertone,or perhapsamoreunderstandable,friendlier,or informationthatismoreunderstandableand appealingtoordinarypeople?.7 Therearesomany questionstoexploretosiftthroughandprovidean acceptableandutilizeddigitalmechanismfor trustworthyevidence-basedlearning.

Inmyexperiencewiththeuseofsocialnetworksas apediatricdentist,Icanspecifythatitisa fundamentaltooltodisseminateimportant informationthatisreadilyaccessibletothefamilies

UsingtheQRCodeyoucanseea“Viral”explanation.

ofourpatients.Socialmediaplatformscanbeused atimprovingoralhealthhabits,helpingfamiliesto identifybadhabitsandtheirconsequences. Additionally,theseforumscanredirectoreducateon therepercussionsoforalhealthonhealthingeneral, creatingbondsoftrustandbetteracceptanceofa dentalmindset.Inaddition,theinformativecontent reachespopulationswheredentalhealthservicesare verylimited.Manyusersofthetechnologymaynot haveaccesstoaspecialistinpediatricdentistry,thus givingthesepeopleanopportunitytoacquire knowledge-basedscientificevidencethroughits availability.Isuggestthatpublichealthinstitutions, universities,andacademiesofthedentalprofession takeadvantageofthegreatacceptanceand credibilitytheyhavetocreatenovelandengaging digitalcontentonsocialnetworkstodisseminate currentknowledgeandexpandpreventionstrategies beyondavailablebrochuresandinfographicsontheir webpages.Additionally,justasweencourage studentparticipationduringtheirpostgraduate traininginscientificevidencebyconductingresearch anddocumentationforthepublicationofclinical cases,andeducationalprograms,weshouldalso encouragethecreationofdigitalcontentbasedonthe principlesofminimalinterventiondentistryaimedat thegeneralpopulation.Letustogetheropendigital portals(digitalwindowsanddoors)intothewallsof ourdentaloffices,reaffirmingourresponsibilityand commitmentaspromotersofoverallhealthdrivenby preventionbackedbytruthandnotonlyas respondersofdiseasemanagementvictimizedby misinformation.

6-Gil-fernández,r.(1),&calderón-garrido,d.(2). (2021).Theuseofsocialmediaineducation:a systematicreviewofthescientificliterature. Digital educationreview, 40,82-109–109.

7-Dhands.Howto fightmisinformationinhealthcare–'fakenews'aboutyourpatientcanberemedied withonestep:talking[internet].

AbouttheAuthor:

Dr.GarciaisaclinicalprofessorattheUniversityof Monterrey(UDEM)intheeducationalprogramof DentalSurgeon.Alsohasaprivatepracticein Monterry,Mexico.HeisaBoardTrusteeforthe MexicanAssociationofPediatricDentistry.(AMOP)

EDITORIAL: ODONTOPEDIATRÍAY REDESSOCIALES.UNA OPORTUNIDADPARA COMBATIRLA DESINFORMACIÓN.

RaulAntonioGarcía,DDS

Palabrasclave: Redessociales,Odontopediatría, Prevención,Odontologíadepequeñaintervención.

References/Referencias:

1-Rodríguezleón,a.,delarosa,y.H.,&morenomartínez,f.L.(2019).Medicinayredessociales: ¿quéhaceranteladesinformación médica? Corsalud, 11(2),187–188.

2-Chaffeyd.Globalsocialmediaresearchsummary 2019[internet].Smartinsights

3-Gutierrezr,jimenezm,lalandam,olalder,satueb, tabernerr,etal.Eticayredessociales.Manualde estiloparamedicosyestudiantesdemedicina [internet].Espana:organizacionmedicacolegialde espana;2014.

4-Delamoramartín,f.,aguiarivargollin,k., rodríguezmolina,f.J.,&díazdíaz,j.(2020). Caracterizacióndelusodelasredessocialespor estudiantesdemedicina. Medisur, 18(5),879–885.

5-Sucari,h.C.R.(2022).Educaciónyredessociales: aliadosentiemposdepandemia. Educación médica, 23(3).

Laodontologíaevoluciona,yconellaevolucionan losodontopediatras.Estamosviviendounperíodode intensoscambiossociales,concuidadoresy pacientesquetienenmásaccesoalainformaciónque nunca.Actualmente,laodontopediatríatienegrandes desafíos,incluidoslosimpuestosporlautilizaciónde latecnologíasocialeInternet.Laprevenciónde enfermedadesoralesenpacientespediátricosha aumentadosignificativamente(losestudiosmuestran queseestádesarrollandomáscariesdurantela pandemia);Laodontologíademínimaintervención hatenidosuslogros.Apesardelosavancesy mejorasenalgunasprácticasbasadasenevidencia,la odontologíapediátricaenfrentamitosquenohemos podidoerradicar.ArtículopublicadoporelDr. JosephA.HillycolaboradorestituladoMedicinay redessociales:¿quéhaceranteladesinformación médica?“mencionesopinionesenredessociales encabezadasporcelebridades,políticosylíderesde nuestrasociedadlleganatenerunconsecuente impactoenlosmillonesdeseguidoresquetienen,el másmínimoerrorsobreaspectosrelacionadosconla saluddesencadenaunaseriedeconsecuencias imprevisibles:ladesinformaciónmédica.1 El "conocimiento"públicosevuelvemaleableporparte delosinfluencersdehoy,dondelosseguidores

tiendenanocuestionarlainformaciónqueseles brinda.

Enlasconsultasdeodontopediatríadetectamos confrecuencialadesinformaciónqueexistesobre temascomolaprimeracitadentaldelbebé,la lactanciamaternaysurelaciónconelfrenillo lingualcortoosusbeneficioseneldesarrollodela cavidadoral,usode flúorenlapastadental, consecuenciasdelaelusodelchupete,la importanciadeladenticióntemporalyla identificacióndeunaltoconsumodeazúcar,entre otros.Anteestassituaciones,debemosrecordar comoprofesionalesdelascienciasdelasalud, debemospreocuparnosporlaformaenqueviven nuestrospacientes,estaesunadelasgrandes enseñanzasquedejóelpadredelamedicina, Hipócrates.2

Lasfuentesmediáticasnoenfrentanescrutinioni rigorporladifusióndeinformación.Elpúblicose havueltocomplacienteconlos"supuestoshechos" quesonparciales,obsoletosocompletamente erróneospornaturaleza.Lainformaciónbasadaen evidenciaseahogaenmuchoscasosdebidoa

muchosaspectos.El fluoruroesunveneno,los selladoresylasresinasestánllenosdeimitadores dehormonas,losbiomaterialesmetálicosenlas restauracionesliberantoxinas,etc.

Porestarazón,aladaptarsealosnuevostiempos, losproveedoresdesaludbucaldebenconsiderar seriamentecómopiensalademografíadenuestros pacientesydedóndeobtienenlainformación. Crearunatríadade(cuálessunuevomarcosocial, quéinformaciónlosmotivaycuálessufuentede conocimiento"confiable").Estecontextonos permiteunaperspectivamásempáticapara apreciarsuspreocupacionesycorregirmédicos inexactos,parcialesodesactualizados.conceptos. Esunatareaabrumadorareconocerquenoserá fácilderesolverladesinformacióndigital.El problemadeladesinformación,dondela informaciónpuedevolverse“viral”enlasredes socialesconunimpactoglobalenmilesde millonesdepersonas,sedaporquelacensurade contenidosesmínimaynoexisteuncontrol objetivo.3

PodrasverenelQRunaexplicación“viral”.

Hayesperanzaenlaeradelainformación,las nuevastecnologíasllamannuestraatenciónynos ofrecenposibilidadesmuyinteresantes.Nos comunicamosatravésdelteléfono(voz,datos, videoconferencia),yatravésdeinternetconnuevos sistemasviralesinmediatos,yutilizamoslasredes socialesnosolocomopartedenuestroociosino comoherramientamédicaprofesional.Tomemos, porejemplo,variosgruposinteresantesen Facebookdondeseabordandiferentestemas específicosysecomparteevidenciaclínicay científicaentreprofesionalesdediferentespaíses.4 Nuncaanteslalíneaentrelopersonalylo profesionalhabíasidotanborrosa.

Meatreveríaadecirqueinternetesunaherramienta prácticamenteindispensableennuestrodíaadía, diversosestudiosdeinvestigaciónlasitúancomola

segundatecnologíamásutilizadaanivelmundial, despuésdelatelefoníamóvil,yconvirtiéndoseen imprescindibleenelámbitodelaeducaciónyla saludpública.2 Hayunestudiomuyrelevanteque abordaelusodelasredessocialesenlaformación universitariadeunafacultaddemedicinadurantela pandemiadelcovid-19,quemarcóunadisrupción enlaescolarizaciónylaeducaciónsuperioranivel mundial.Sibienlastecnologíasdelainformación ylacomunicaciónyasehabíanpopularizadoenlos niveleseducativos,elusodelasredessociales comoFacebook,Instagram,TwitteryWhatsApp, entreotras,noerantomadosencuentaporel ámbitoeducativoformal,sinoporloscreadoresde contenidosvinculadosaeducación.Losresultados delainvestigaciónmuestranaspectospositivosy negativosdeestapráctica.Uno,enparticular,fue

queelusodelasredessocialesenlaeducación permitiónointerrumpirelcicloacadémico,perootro aspectomuestraladebilidaddelasocialización virtual,competenciaclaveparalosfuturos profesionalesdelasalud.5 Laodontologíaes altamentesusceptibletantocomokinestésicacomo Lashabilidadessocialessonelnúcleodela educaciónylaprácticadental.

Porestarazón,esimportanteentenderparatodoslos proveedoresdeodontopediatríacómolasredes socialesfavoreceneltrabajocolaborativoycómola socializaciónenlaeducaciónsuperioresprovocada porelaprendizajeinteractivo.Atresañosdelinicio delapandemiaesmuyclaroquelaenseñanzavirtual puedecomplementarlaenseñanzapresencialperono lareemplazaporlanecesidaddelcontactodirecto conelpaciente.6 Estacomunicacióndirectaque implicalasocializaciónentreelodontólogoyel pacienteesclaveparalograrelefectodeseadoenla transmisióndeconocimientos,conceptosy habilidades,yaseaentérminosdeprevenciónode opcionesdetratamiento.

Mipreguntaamiscolegasdentaleses...¿losdentistas pediátricosestamoshaciendolosuficientepara combatirladesinformación?¿Necesitamos apoyarnosyusarmáslasredessocialesafavordela sensibilizaciónentemasdenuestraespecialidad?

¿Seráqueinteractuarmásconnuestrospacientesen espaciosdondesesientanmáscómodos,comolas propiasredessociales,genereresultadospositivos?

¿Esnuestraresponsabilidadcontrarrestarlas mentiras,lasverdadesparcialesoinclusolas mentirasdescaradas,generadasporpersonasenlas redessocialesquenosondentistasnicientíficos,pero queamenudopublicanconunaagendaespecíficay cuestionanlaevidenciacientíficasinsiquierahaberla estudiado?

Laevidenciarecientesugierequelainformación erróneaviajamásrápidoatravésdelasredessociales quelaverdad.Elpúblicootorgaunaconfianza virtualmenteciegaenInternetcomosabiduría absoluta.Escuchoamuchospadresdecirme,"loleí engoogle".¿Porquéestápasandoesto?¿Noespara llenarunvacíoquedejamosquiénseríaelencargado dedarinformaciónseriayconfiable?¿Sabemos comunicarnos?¿Estánenseñandoalasfuturas generacionesdeodontopediatrasacomunicarsea travésdelasredessociales?¿Esinternetolasredes socialessontotalmentemalasencuantoalas opinionesaceptadascomohechosquebrindan? ¿Estánexplotandounlenguajemásatractivo,un trasfondodesensacionalismo/desconfianza,oquizás unainformaciónmáscomprensible,másamigableo queseamáscomprensibleyatractivaparalagente

común?.7 mecanismodigitalutilizadoparael aprendizajebasadoenevidenciaconfiable.

Enmiexperienciaconelusodelasredessociales comoodontopediatra,puedoprecisarqueesuna herramientafundamentalparadifundirinformación importanteydefácilaccesoparalosfamiliaresde nuestrospacientes.Lasplataformasderedessociales sepuedenutilizarparamejorarloshábitosdesalud bucal,ayudandoalasfamiliasaidentificarlosmalos hábitosysusconsecuencias.Además,estosforos puedenredirigiroeducarsobrelasrepercusionesde lasaludbucalenlasaludengeneral,creandolazosde confianzayunamejoraceptacióndeunamentalidad dental.Además,elcontenidoinformativollegaa poblacionesdondelosserviciosdesaluddentalson muylimitados.Esposiblequemuchosusuariosdela tecnologíanotenganaccesoaunespecialistaen odontopediatría,loquebrindaaestaspersonasla oportunidaddeadquirirevidenciacientíficabasada enelconocimientoatravésdesudisponibilidad. Sugieroquelasinstitucionesdesaludpública,las universidadesylasacademiasdelaprofesióndental aprovechenlagranaceptaciónycredibilidadque tienenparacrearcontenidodigitalnovedosoy atractivoenlasredessocialesparadifundirel conocimientoactualyampliarlasestrategiasde prevenciónmásalládelosfolletoseinfografías disponiblesensuspáginasweb.Además,asícomo fomentamoslaparticipacióndelosestudiantes durantesuformacióndeposgradoenevidencia científicamediantelarealizacióndeinvestigaciones ydocumentaciónparalapublicacióndecasos clínicosyprogramaseducativos,tambiéndebemos fomentarlacreacióndecontenidosdigitalesbasados enlosprincipiosdelaodontologíademínima intervencióndirigidosalapoblaciónengeneral. Abramosjuntosportalesdigitales(ventanasypuertas digitales)enlasparedesdenuestrosconsultorios dentales,reafirmandonuestraresponsabilidady compromisocomopromotoresdelasaludintegral impulsadaporlaprevenciónrespaldadaporlaverdad ynosolocomorespondedoresdelmanejode enfermedadesvíctimasdeladesinformación.

AcercadelAutor:

Dr.RaulAntonioGarcíaes Profesordela UniversidaddeMonterrey(UDEM)enelprograma educativodeCirujanoDentista.Tambiéntieneuna prácticaprivadaenMonterry,México.Esmiembro delaJuntaDirectivadelaAsociaciónMexicanade Odontopediatría.(AMOP)

TheChildrenareourFuturebut WhatistheirPresent?

DenisseEstrada,DDS,MS,MEd,FCMO

JHDAInternationalEditor,Secretary

Introduction:

Somesaythatthehumanmindisaworld.Forthe children,theeventsofthelastfewyearshave representedadevastatingchangeintheirworlds. Socialdistancing,thelossoflovedonesand caregivers,thelossofsupportnetworks, confinement,andthefearofdeathhaveattackedand insomecasesdevastatedtheirlives.Personalsafety orpotentialthreatshavebecomeoverwhelming realitiesthatdestabilizethementalwell-beingof today'syouth.Whenconsideringpre-pandemicER visitsbychildrencomparedtothepandemiclevels, therewasanincreaseof24%forchildrenages5-11 and31%forchildrenages12-17in2020.1 This editorialwillexploresomeoftheunprecedented changesthathavetakenplaceduetoCoVid-19and whatoralhealthcareprovidersneedtoappreciate whentreatingtheemergingpediatricpopulation consideringtheirmentalhealthchallenges.

Keywords: MentalHealth,Pediatrics,Covid-19, Support,Pandemic,Suicide.

Beingmentallyhealthyduringchildhoodmeans reachingimportantmilestonesindevelopment,and emotions,learninghealthysocialskills,andhowto copewhenthereareproblems.Itisaperiodto appreciatestabilityandconstancyforhealthy development.“Mentallyhealthy”childrentendto

haveapositiveandfavorablequalityoflife.They canfunctionwellinanyoftheirenvironments,beit home,school,theircommunitycircle,andnowalso withintheirsocial/digitalnetworks).

Mentaldisordersamongchildrenaredescribedas severechangesinthewaychildrenusuallylearn, behave,ormanagetheiremotionsthatcausedistress andproblemsduringtheday.2 Manychildren occasionallyexperiencefearandworryor demonstratedisruptivebehavior.Ifthesymptomsare severeenoughandpersistentbyinterferingwith school,home,orplayactivities,thechildmaybe diagnosedwithamentaldisorder.

Themostcommonmentalhealthproblemsthatcan bediagnosedinchildhoodareattention-deficit/ hyperactivitydisorder(ADHD),anxiety(fearsor worries),andbehavioraldisorders.2

Depressionisapsycho-emotionaldisorderthat manifestsmostoftenatthestartofadolescence,but itcanalsooccurinchildrenasyoungaspreschool age.3

Childrenwithahistoryofdepressionareatparticular riskduringthesestressfultimes,butsignificant traumaticeventssuchasthePandemiccanalso triggerdepressioninchildrenwhohavenever previouslyshownanysymptoms.

Asaconditiondepressioncancreateagenerationof thoughtsofwantingtodie.Expressedsuicidal thinkingalertsusthatthischildisnotaccepted/ understood,mentally,emotionally,orsocially.From theonsetofthePandemic,thesebehaviorproblems haveescalatedseeinganenhancedvulnerabilityof thoseimpactedtothepointofself-harm,injuryto others,orevensuicide.4 AccordingtotheCDC LeadingCausesofDeath2020Report, alarmingly deathbysuicideisnowinthetoptenforthe5to 9-year-oldagegroup.5

https://wisqars.cdc.gov/data/lcd/home

AsthecrisisoftheSARSCovid-19Pandemic continues,thereissomethingwemustbeawareof: depressioninourlittleones,andourselves.Feeling depressedatatimeofforcedinactivityandconstant uncertaintyisinevitable.Mostofusarestrugglingto maintainapositiveattitudedespitenewsocial variables.

Wemusttakeintoaccountthatdepressionismore thanfeelingsadorhavingabadday.Achildwho maybetrappedinanegativestateofmind,having feelingsofdespairandnotwantingtoenjoy anything,mayalsobeexperiencingastateof depressionandmayneedhelptogetoutofthat problemtorecover.6

AccordingtotheNewYorkTimes,inastudycarried outbytheC.D.C.,almostthreeoutof five adolescentsfeltpersistentsadnessin2021.Onein threegirlsseriouslyconsideredattemptingsuicide. The findings,basedonsurveysofadolescentsacross thecountry,alsoshowedhighlevelsofviolence, depression,andsuicidalthoughtsamonglesbian, gay,andbisexualyouth.Theagencyfoundthatmore thanonein fiveofthesestudentsreportedattempting suicideintheyearbeforethesurvey.7

Theratesofsadnessarethehighestreportedina decade.Thisreflectsalongnationaltragedythatis onlymadeworsebyisolation,societalchanges,and thestressofthepandemic.Magnifiedbythecrisis sadnessanddegreeofirritabilitycanbemuchmore difficultsignsforfamilymembersandeven adolescentstoidentify.

Thepandemichasaffectedthesecurityandstability offamiliesinsocial,economic,andpersonalways. Morethan140,000childrenintheUnitedStateshave lostaprimaryand/orsecondarycaregiver,withthe youthofcolordisproportionatelyaffected.8

Wearecaringforyoungpeoplewithelevatedrates ofdepression,anxiety,trauma,loneliness,and suicide.Thiswillhavealastingimpactonthem,their families,andtheircommunities.9

ThepediatricpopulationintheUnitedStateshadits mentalhealthchallengedbeforethepandemic.The CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) reportedthat1in5childrenhadamentaldisorder (eg,anxiety,depression,attentiondeficit hyperactivitydisorder(ADHD),autismspectrum disorder(ASD),disruptivebehaviordisorder,or Tourettesyndrome)withonlyone-fifthofthose affectedreceivingadequatementalhealthservices.9

Thefeelingsofsadnessanddiscouragementthat interferewiththedailylifeofpeoplearegiveninthis sensethepediatricpopulationintheschoolstage. Thislossofinterestaffectstheoralhealthofschoolagechildrenandyoungpeople,asthosewho previouslyhad“goodoralhygiene”stoppaying attentiontotheirbrushingorworryingabouttheir appearance.Forthisreason,themostfrequentoral pathologyinthispopulationisdentalcaries.Science showslackoforalhygienecaneventuallyleadto pain,toothloss,thecompromisedfunctionofthe oralcavity,alongwithsocialstigma.Itshouldbe notedthattheoralproblemsgeneratedbythe behaviorofdepressedchildrenandadolescents interferewiththeirself-esteem,synergistically enhancingmentalillness.

AccordingtotheAmericanAcademyofPediatric Dentistry,peoplewithbehavioralormentalhealth problemsarelikelytohavedeterioratingoral health.10 Peoplewithdepressivedisordersmay experiencefatigueandalackofmotivationforselfcarethatpreventproperoralhygieneathome.

Table1(describingsignstolookfor)

Anxietyordepressioncanleadtolowself-esteem anddentalfearsthatmakeyoulesslikelytoseek professionaldentalcare:withdrawal,lowselfesteem,anddifficultywithfunctionssuchas eatingandspeaking.Xerostomiaisalsoaknown sideeffectofmultiplementalhealthmedications. Patientsatriskofxerostomiashouldreceive educationontheproperuseof fluorideand increasedfrequencyofwaterintake.Eating disordersdrivenbyanxietyordepressioncanstart inchildhoodandmostcommonlyinadolescence andhavethehighestmortalityrateofanymental healthcondition.Eatingdisorderscanresultin behaviorsdetrimentaltooralhealthwith consequencesincludingsevereerosionofenamel andincreasedriskofdentalcaries.10

Anxietyisadiseasethathassubjectiveand objectivemanifestations,characterizedbyastate

ofalertnessassociatedwithsignsandsymptoms suchassweatingandtremblinghands.Theseare thesameonesthatnormallyaccompanythe appearanceorexpectationofanobjectifieddanger, evenwithoutitspresence.

Themainconditionsthatcanmanifestinthese patientsincludecaries,periodontallesions,and cellulitisorabscessesinthemouth.10

Wecansurmisethatafterlongperiodsofabsence, friendshipgroupsthatwouldhavechanged “slowly”undernormalcircumstancesmighthave changed“quiteabruptly.”Theincreaseinchildren presentingtoemergencydepartmentswithmental healthproblemswasahugechallengeevenbefore 2020,butratesskyrocketedduringtheSARS Covid-19Pandemic,accordingtootherresults analyzedatChildren'sHospitalChicago.11

WHATCANDENTALPROVIDERSDO?

Dentistsmustbeawareoftheintraoralsignsof eatingdisordersandbepreparedtodiscusstheir concernswiththeirpatientsandfamilies.

Thechallengeinappreciatingmentalhealth problemsisthattheydon'talwaysmanifest themselvesinanobviousway.Additionally,many dentalproviderslackthetrainingtorecognizewhat tolookfor.

Dentalprovidersmustbevigilantforpatientsthat havecontinuousfeelingsofsadnessordepression andtendtopaylessattentiontotheirhygiene. Asidefromgreaterdecay,bruxismeffects,and dentalfractureshavebeendetectedduetothenew habitsacquiredathome.Thishasmeantthatminor problemshavedevelopedintodiseasesofgreater importanceandmorecomplexmanagement.Even so,ingeneral,thepopulation(parents)isbecoming

awarethatvisitingthedentistregularlyand addressingoralproblemsontimeisafundamental aspectofhealth.11

Alongwithotherprofessionalsthattreatchildren ourobjectiveasPediatricDentalprovidersareto informPediatricianswhenwehaveaconcernfor oneofourpatient’smentalhealth.Thisreferral networktothePediatriciancanhelpmanage,treat, orreferthesechildrentoreceivetherightservices andresources.12

Asdentalproviderswemustidentifystrategiesto addressthesechallengesthroughinnovationand action,usingstate,local,andnationalapproaches toimproveaccess,funding,andqualityofcare acrossthecontinuumofdiseasepromotion, prevention,andtreatmentofmentalhealth.

TheAmericanAcademyofPediatrics(AAP),the AmericanAcademyofChildandAdolescent

Psychiatry(AACAP),andtheChildren'sHospital Association(CHA)arejoiningtogethertodeclarea nationalstateofemergencyonchildren'smental health.Theyhaveproposedinitiativesandstrategies toincludementalandmedicalcareforchildrenin 2021.Earlysuccesswiththeinitiativehasevolved tofurtherplanningin2022-23,incollaborationwith expertsfromtheNationalInstituteofMentalHealth (NIMH),aplancreatedforYouthSuicide Preventionasaneducationalresourcetosupport pediatrichealthcliniciansandotherhealthcare professionalsinidentifyingkeystrategiesand partnershipstosupportchildrenandyoungpeople whoarevictimsofmentalhealthdisorders.13,14

becomewhatisconsideredaproficientoralhealth professional.Intheseunprecedentedtimes,careful considerationmustbegiventotheexistenceofthese “invisiblewounds”,a.k.a.mentalhealthdisorders,to protectourpediatricpatients.Indeed,thisisa challengebutrecognitionofitsexistenceand prevalenceshouldbegintoshapeourawarenessas partofthementalhealthsafetynet.

“Sometimeswehelptoidentifyandseetheproblem, butsometimeswehelpmuchmore,inassistingto solvetheproblem.”

REFERENCES/REFERENCIAS:

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4.Miller.C,SignsofDepressionDuringthePandemic:Kids whoseemtobestuckinanegativemoodmayneedhelpto bounceback.ChildMindInstitute.January30,2023.

https://childmind.org/article/signs-of-depression-duringcoronavirus-crisis/

5.WISQARSFatalInjuryDataVisualization,Centersfor DiseaseControlandPrevention,accessedMarch1,2023. https://wisqars.cdc.gov/data/lcd/home

(Subtlesignscanshowayouthneedsourhelp.)

CourtesyT.Rodriguez,DDS.

Dentistsmustconsiderthementalhealthoftheir patientsandinquireabouttheirpsychiatric management,includingbehaviormodification strategies,medications,andhomehygienepractices. Theyareencouragedtoconnectwithmentalhealth providernetworksandreferpatientsforcounseling onconcernsthathavenotyetbeenaddressedbya mentalhealthprofessional.10

Thechallengeindealingwithmentalhealthissuesis thattheyarenotreadilyapparent.Wecanthinkof thissetofconditionsas“invisiblewounds”forthose copingwiththem.Theoralhealthproviderisata disadvantagetodiscernthesubtletiesofmental healthissuesduetothenatureoftraining.Theoral healthproviderintheeducationaltraditionis reinforcedinvisualmeasuressuchasminute distances,evaluationofphysicalappearances, scrutinyofdentalimages,andtactiletrainingto

6.Jensen,E., CensusBureauExpandsFocusonImproving DataforYoungChildren.UnitedStatesCensusBureau,March 10,2022

https://www.census.gov/library/stories/2022/03/despiteefforts-census-undercount-of-young-children-persists.html

7.TheTrevorProject.2022NationalSurveyonLGBTQYouth MentalHealth,AccessedMarch1,2023. https:// www.thetrevorproject.org/survey-2022/

8.ObergC,HodgesHR,GanderS,NathawadR,CuttsD.The impactofCOVID-19onchildren'slivesintheUnitedStates: Amplifiedinequitiesandajustpathtorecovery.CurrProbl PediatrAdolescHealthCare.2022Jul;52(7):101181.doi: 10.1016/j.cppeds.2022.101181.Epub2022Mar16.PMID: 35400596;PMCID:PMC8923900.

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9.ImprovingAccesstoChildren’sMentalHealthCare.Learn howCDCworkstoidentifypoliciesandpracticesthatconnect morefamiliestomentalhealthcare.CentersforDisease ControlandPrevention:Children’sMentalHealth.November 28,2022.

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10.AmericanAcademyofPediatricDentistry.Policyoncare forvulnerablepopulationsinadentalsetting.TheReference ManualofPediatricDentistry.Chicago,Ill.:American AcademyofPediatricDentistry;2022:34-40.https:// www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/ p_vulnerablepopulations.pdf

11.WhatisChildren’sMentalHealth.NationalCenteron BirthDefectsandDevelopmentalDisabilities,Centersfor DiseaseControlandPrevention.March8,2023. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/basics.html

12.ShankarLG,HabichM,RosenmanM,ArzuJ,LalesG, HoffmannJA.MentalHealthEmergencyDepartmentVisits byChildrenBeforeandDuringtheCOVID-19Pandemic. AcadPediatr.2022Sep-Oct;22(7):1127-1132.doi:10.1016/ j.acap.2022.05.022.Epub2022Jun3.PMID:35667622; PMCID:PMC9164513.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35667622/ #:~:text=During%20the%20pandemic%2C%20visits%20fo r,%25%20CI%200.34%2C%204.25).

13.Saludmentalysaludbucodental:cualeslarelación? Hola.com11deMayo2022.

https://www.hola.com/estar-bien/20220511209421/saludmental-salud-bucodental-relacion/

14.RuthE.K.Stein,SarahMcCueHorwitz,AmyStorferIsser,AmyHeneghan,LynnOlson,KimberlyEaton Hoagwood,DoPediatriciansThinkTheyAreResponsible forIdentificationandManagementofChildMentalHealth Problems?ResultsoftheAAPPeriodicSurvey,Ambulatory Pediatrics,Volume8,Issue1,2008,Pages11-17,ISSN15301567,

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/ S1530156707002195

DenisseEstrada,DDS,MS,MEd, FCMO

JHDAEditoraInternationaly Secretaria

Introducción:

Algunosdicenquelamentehumanaesunmundo. Paralosniños,losacontecimientosdelosúltimos añoshanrepresentadouncambiodevastadoren susmundos.Eldistanciamientosocial,lapérdida deseresqueridosycuidadores,lapérdidaderedes deapoyo,elencierroyelmiedoalamuertehan atacadoyenalgunoscasosdevastadosusvidas.La seguridadpersonalolasamenazaspotencialesse hanconvertidoenrealidadesabrumadorasque desestabilizanelbienestarmentaldelosjóvenes dehoy.Alconsiderarlasvisitasdeniñosalasala deemergenciasantesdelapandemiaen comparaciónconlosnivelesdelapandemia,hubo unaumentodel24%paralosniñosde5a11años ydel31%paralosniñosde12a17añosen2020.1 Esteeditorialexploraráalgunosdeloscambiossin precedentesquehanocurridodebidoaCoVid-19 yloquelosproveedoresdeatenciónmédicabucal debenapreciaraltrataralapoblaciónpediátrica

emergenteconsiderandosusdesafíosdesalud mental.

Palabrasclave: SaludMental,Pediatría, Covid-19,Apoyo,Pandemia,Suicidio.

Sermentalmentesaludabledurantelainfancia significaalcanzarhitosimportantesenel desarrolloylasemociones,aprenderhabilidades socialessaludablesycómohacerfrentealos problemas.Esunperíodoparaapreciarla estabilidadylaconstanciaparaunsanodesarrollo. Losniños“mentalmentesanos”tiendenateneruna calidaddevidapositivayfavorable.Pueden funcionarbienencualquieradesusentornos,ya seaelhogar,laescuela,sucírculocomunitarioy ahoratambiéndentrodesusredessociales/ digitales).

Lostrastornosmentalesentrelosniñosse describencomocambiosseverosenlaformaen quelosniñosnormalmenteaprenden,se comportanomanejansusemocionesquecausan angustiayproblemasduranteeldía.2 Muchos niñosocasionalmenteexperimentanmiedoy preocupaciónomuestranuncomportamiento disruptivo.Silossíntomassonlosuficientemente gravesypersistentescomoparainterferirconla escuela,elhogarolasactividadesdejuego,se puedediagnosticaralniñoconuntrastornomental. Losproblemasdesaludmentalmáscomunesque sepuedendiagnosticarenlainfanciasonel trastornopordéficitdeatención/hiperactividad (TDAH),laansiedad(miedosopreocupaciones)y lostrastornosdelcomportamiento.2

Ladepresiónesuntrastornopsicoemocionalque semanifiestaconmayorfrecuenciaalcomienzode laadolescencia,perotambiénpuedeocurriren niñosdesdelaedadpreescolar.3

Losniñosconantecedentesdedepresióncorrenun riesgoparticularduranteestostiemposestresantes, peroeventostraumáticossignificativoscomola pandemiatambiénpuedendesencadenardepresión

LosNiñossonnuestroFuturo, pero¿CuálessuPresente?

enniñosquenuncaanteshabíanmostradoningún síntoma.

Comocondición,ladepresiónpuedecrearuna generacióndepensamientosdequerermorir.El pensamientosuicidaexpresadonosalertaqueeste niñonoesaceptado/comprendido,mental,emocional osocialmente.Desdeeliniciodelapandemia,estos problemasdecomportamientosehanintensificadoy sehavistounamayorvulnerabilidaddelaspersonas afectadashastaelpuntodeautolesionarse,herira otrosoinclusosuicidarse.4 SegúnelInformede2020 sobrelasprincipalescausasdemuertedelosCDC,es alarmanteelsuicidioseencuentraahoraentrelos diezprimerosparaelgrupodeedadde5a9años.5

jóveneslesbianas,gaysybisexuales.Laagencia descubrióquemásdeunodecadacincodeestos estudiantesinformaronhaberintentadosuicidarseen elañoanterioralaencuesta.7

Lastasasdetristezasonlasmásaltasreportadasen unadécada.Estoreflejaunalargatragedianacional quesoloempeoraconelaislamiento,loscambios socialesyelestrésdelapandemia.Magnificadospor lacrisis,latristezayelgradodeirritabilidadpueden sersignosmuchomásdifícilesdeidentificarparalos familiareseinclusoparalosadolescentes.

MientrascontinúalacrisisdelaPandemiadelSARS Covid-19,hayalgodeloquedebemosserconscientes: ladepresiónennuestrospequeñosyennosotros mismos.Sentirsedeprimidoenunmomentode inactividadforzadaeincertidumbreconstantees inevitable.Lamayoríadenosotrosluchamospor mantenerunaactitudpositivaapesardelasnuevas variablessociales.

Debemostenerencuentaqueladepresiónesmásque sentirsetristeotenerunmaldía.Unniñoquepuede estaratrapadoenunestadomentalnegativo,con sentimientosdedesesperaciónysinganasdedisfrutar nada,tambiénpuedeestarexperimentandounestado dedepresiónypuedenecesitarayudaparasalirdeese problemapararecuperarse.6

SegúnelNewYorkTimes,enunestudiorealizadopor elC.D.C.,casitresdecadacincoadolescentes sintierontristezapersistenteen2021.Unadecadatres niñasconsideróseriamenteintentarsuicidarse.Los hallazgos,basadosenencuestasaadolescentesde todoelpaís,tambiénmostraronaltosnivelesde violencia,depresiónypensamientossuicidasentre

Lapandemiahaafectadolaseguridadyestabilidadde lasfamiliasenaspectossociales,económicosy personales.Másde140,000niñosenlosEstados Unidoshanperdidoauncuidadorprincipaly/o secundario,ylosjóvenesdecolorsevenafectadosde maneradesproporcionada.8

Atendemosajóvenesconíndiceselevadosde depresión,ansiedad,trauma,soledadysuicidio.Esto tendráunimpactoduraderoenellos,susfamiliasysus comunidades.9

LapoblaciónpediátricaenlosEstadosUnidostenía problemasdesaludmentalantesdelapandemia.Los CentrosparaelControlylaPrevenciónde Enfermedades(CDC)informaronque1decada5 niñosteníauntrastornomental(p.ej.,ansiedad, depresión,trastornopordéficitdeatencióncon hiperactividad(TDAH),trastornodelespectroautista (TEA),trastornodeconductadisruptivaosíndromede Tourette)consolounaquintapartedelosafectados recibiendoserviciosdesaludmentaladecuados.9

Lossentimientosdetristezaydesánimoqueinterfieren enlavidacotidianadelaspersonassedaneneste sentidoalapoblaciónpediátricaenlaetapaescolar. Estapérdidadeinterésafectalasaludbucaldelos niñosenedadescolaryjóvenes,yaquequienesantes teníanuna“buenahigienebucal”dejandeprestar atenciónasucepilladoodepreocuparseporsu apariencia.Porello,lapatologíaoralmásfrecuenteen estapoblacióneslacariesdental.Lacienciamuestra quelafaltadehigieneoralpuedeeventualmente

provocardolor,pérdidadedientes,lafunción comprometidadelacavidadoral,juntoconel estigmasocial.Cabeseñalarquelosproblemas bucalesgeneradosporelcomportamientodelos niñosyadolescentesdeprimidosinterfierenensu autoestima,potenciandosinérgicamentela enfermedadmental.

SegúnlaAcademiaEstadounidensedeOdontología Pediátrica,esprobablequelaspersonascon problemasdesaludmentaloconductualestengan unasaludoralendeterioro.10 Laspersonascon trastornosdepresivospuedenexperimentarfatigay faltademotivaciónparaelautocuidadoqueimpiden unaadecuadahigienebucalenelhogar. Laansiedadoladepresiónpuedenconducirauna bajaautoestimaytemoresdentalesquehacenque seamenosprobablequebusqueatencióndental profesional:retraimiento,bajaautoestimay dificultadconfuncionescomocomeryhablar.La xerostomíatambiénesunefectosecundario conocidodemúltiplesmedicamentosparalasalud mental.

Lospacientesconriesgodexerostomíadebenrecibir educaciónsobreelusoadecuadodel flúoryel aumentodelafrecuenciadeingestadeagua.Los trastornosalimentariosprovocadosporlaansiedado ladepresiónpuedencomenzarenlaniñezy,con mayorfrecuencia,enlaadolescencia,ytienenlatasa demortalidadmásaltadetodaslasafeccionesde saludmental.Lostrastornosalimentariospueden provocarcomportamientosperjudicialesparala saludbucalconconsecuenciasqueincluyenuna erosiónseveradelesmalteyunmayorriesgode cariesdental.10

Laansiedadesunaenfermedadquetiene manifestacionessubjetivasyobjetivas,caracterizada porunestadodealertaasociadoasignosysíntomas comosudoraciónymanostemblorosas.Estossonlos mismosquenormalmenteacompañanlaaparicióno expectativadeunpeligroobjetivado,inclusosinsu presencia.

Lasprincipalescondicionesquepuedenmanifestarse enestospacientesincluyencaries,lesiones periodontalesycelulitisoabscesosenlaboca.10

Podemossuponerquedespuésdelargosperíodosde ausencia,losgruposdeamistadquehabrían cambiado“lentamente”encircunstanciasnormales podríanhabercambiado"bastanteabruptamente".El aumentodeniñosqueacudenalosdepartamentosde emergenciaconproblemasdesaludmentalfueun grandesafíoinclusoantesde2020,perolastasasse dispararondurantelapandemiadelSARSCovid-19, segúnotrosresultadosanalizadosenelChildren's HospitalChicago.11

¿QUÉPUEDENHACERLOSPROVEEDORES DENTALES?

Losdentistasdebenserconscientesdelossignos intraoralesdelostrastornosalimentariosyestar preparadosparahablardesuspreocupacionescon suspacientesyfamiliares.

Eldesafíodeapreciarlosproblemasdesaludmental esquenosiempresemanifiestandemaneraobvia. Además,muchosproveedoresdentalescarecendela capacitaciónparareconocerquébuscar.

Losproveedoresdentalesdebenestaratentosalos pacientesquetienensentimientoscontinuosde tristezaodepresiónytiendenaprestarmenos atenciónasuhigiene.

Ademásdemayorcaries,sehandetectadoefectosde bruxismoyfracturasdentalesdebidoalosnuevos hábitosadquiridosenelhogar.Estohasignificado queproblemasmenoressehayanconvertidoen enfermedadesdemayorimportanciaydemanejo máscomplejo.Aunasí,engeneral,lapoblación (padres)estátomandoconcienciadequevisitaral odontólogoregularmenteyatenderlosproblemas bucodentalesatiempoesunaspectofundamentalde lasalud.11

Juntoconotrosprofesionalesquetratananiños, nuestroobjetivocomoproveedoresdentales pediátricosesinformaralospediatrascuando tenemosunapreocupaciónporlasaludmentalde unodenuestrospacientes.Estareddederivaciónal pediatrapuedeayudaracontrolar,trataroderivara estosniñosparaquerecibanlosserviciosyrecursos adecuados.12

Comoproveedoresdentales,debemosidentificar estrategiasparaabordarestosdesafíosatravésdela innovaciónylaacción,utilizandoenfoques estatales,localesynacionalesparamejorarel acceso,la financiaciónylacalidaddelaatenciónen todoelprocesocontinuodepromoción,prevención ytratamientodelasaludmental.

LaAcademiaEstadounidensedePediatría(AAP),la AcademiaEstadounidensedePsiquiatríaInfantily Adolescente(AACAP)ylaAsociaciónde HospitalesInfantiles(CHA)seunenparadeclararun estadodeemergencianacionalsobrelasaludmental delosniños.Hanpropuestoiniciativasyestrategias paraincluiratenciónmédicaymentalparaniñosen 2021.Eléxitoinicialconlainiciativaha evolucionadoaunamayorplanificaciónen2022-23, encolaboraciónconexpertosdelInstitutoNacional deSaludMental(NIMH),unplancreadoparala PrevencióndelSuicidioJuvenilcomounrecurso educativoparaayudaralosmédicospediátricosy otrosprofesionalesdelasaludaidentificar estrategiasyalianzasclaveparaapoyaralosniñosy jóvenesquesonvíctimasdetrastornosdesalud mental.13,14

(Lasseñalessutilespuedenmostrarqueunjoven necesitanuestraayuda).

CortesíadeT.Rodriguez,DDS.

Losdentistasdebenconsiderarlasaludmentaldesus pacientesypreguntarsobresumanejopsiquiátrico, incluidaslasestrategiasdemodificacióndel comportamiento,losmedicamentosylasprácticas dehigieneenelhogar.Selesalientaaconectarsecon lasredesdeproveedoresdesaludmentalyderivara lospacientespararecibirasesoramientosobre inquietudesqueaúnnohansidoabordadasporun profesionaldesaludmental.10

Eldesafíodelidiarconlosproblemasdesalud mentalesquenosonevidentes.Podemospensaren esteconjuntodecondicionesqueseconviertenen "heridasinvisibles"paraquieneslasenfrentan.El proveedordesaludbucalestáendesventajapara discernirlassutilezasdelosproblemasdesalud mentaldebidoalanaturalezadesucapacitación.El proveedordesaludbucalenlatradicióneducativase refuerzaenmedidasvisualescomo:distancias diminutas,evaluacióndelaaparienciafísica, escrutiniodeimágenesdentalesycapacitacióntáctil paraconvertirseenloqueseconsideraun profesionaldelasaludbucalcompetente.Enestos tiempossinprecedentes,sedebeconsiderar detenidamentelaexistenciadeestas"heridas invisibles",tambiénconocidascomotrastornosde saludmental,paraprotegeranuestrospacientes pediátricos.Dehecho,esteesundesafío,peroel reconocimientodesuexistenciayprevalencia deberíacomenzaradarformaanuestraconciencia comopartedelareddeseguridaddelasaludmental.

“Avecesayudamosaidentificaryverelproblema, peroavecesayudamosmuchomás,aasistira resolverelproblema”.

ReducingHealthcareInequities forChildrenandAdolescents withIntellectualDisabilities:A RoadMap

JuanF.YepesDDS,MD,MPH,MS,DrPH

Anestimated17%ofthechildrenintheU.S.have anintellectualdisability.1 In2003,theU.S.surgeon generaldescribedaneedforhealthcare improvementforchildrenandadolescentswith intellectualdisabilities,sayingthatattentionshould bepaidtopreventablemortality,co-morbidities,and chronicconditions;aswellastoaccessto preventativecareandhealthpromotion;and highlightingconcernsinmentalhealthandcancer screening,communicationinadequacies,and financial,mobility,andsocialbarrierstocare.2 Accordingtothedefinitionbythe American AssociationofIntellectualandDevelopmental Disabilities(AAIDD), anindividualisconsideredto haveanintellectualdisability(ID)basedonthe followingthreecriteria:

•Intellectualfunctioninglevel(IQ)below70-75

•Significantlimitationsexistintwoormore adaptativeskills;and

•Theconditionmanifestsitselfbeforetheageof 18

Childrenandadolescentswithintellectual disabilities(ID)aremorelikelythanpersons withoutIDto:beobese;livewithcomplexhealth conditions;havelimitedaccesstoquality healthcare,appropriatehealthscreeningand prevention(medicalanddental);andhavemental healthproblems.3 In2012,theaverageageofdeath formenandwomenwithIDwasnineteenand sixteenyearsearlierthanmenandwomeninthe generalpopulation.Individualcausesofmortality includethosemostcommonforthegeneral populationsuchasheartdiseaseandcancer.

Accidentssuchasfallsalsoplayanimportantrolein increasedmortalityandmorbidityrisks.TwentyfourpercentofthefallerswithIDrequiremedical care.Factorsthatseemtoincreasetheriskoffalls includebeingfemale,havingarthritis,having seizures,havingpolypharmacy(meanof6.5 medicationsforpeoplelivingincommunity settings),usingwalkingaids,andhavingdifficulty carryingaten-poundweight.4

SpecialOlympics asanorganizationisvoluntarily studyingthehealthoftheIDpopulation(children andadults).Theorganizationaskedathousandof theirathletesatamedianageof39toreportthe followingtop10chronichealthconditions:epilepsy (19.8%),anxietydisorder(18.6%),depression (17.6%),hypertension(15%),highbloodcholesterol (14.7%),constipation(14.1%),urinaryincontinence (13.9%),thyroiddisorder(13.8%),heartburn/acid reflux(13.2%),andarthritis(11.8%),andoralhealth issues(10%).5 IndividualswithIDhavehighrates ofperiodontaldisease,caries,andrelatedoutcomes aswellasinsufficientpreventivedentalcare(e.g., sealants).6 NationalCoreIndicators(NCI)isanother voluntaryeffortofdatacollectionandreportingby publicagenciestodescribeissuesrelatedtothe populationwithID.NotonlydoesNCIexplain healthcaredisparitiesforchildrenandadultswith ID,buttheyalsodescribemoresignificant disparitiesforminoritypopulations. African AmericansandHispanicsarelesslikelytoaccess anannualphysicalordentalexam,vision screening,orfluvaccine. 7 Developmental disabilitiesareontheincreaseinourcountry,where thecurrentprevalenceis 1in6children.In2019, nationaldataontrendsandprevalenceof developmentaldisabilityinchildrenintheUnited Statesshowedanoverallsignificantincreaseinthe prevalenceofanydevelopmentaldisability. Comparingdatafromthe2009and2017National HealthInterviewSurvey,theauthorsconcludedthat theprevalenceofanydevelopmentaldisability increasedamongolderchildren,boys,non-Hispanic white,andHispanicchildren.8

The HealthDeterminantsModel showsthe layersof factors thatimpactthehealthofapersonincluding age,sex,hereditaryfactors,individuallifestyle factors,socialandcommunityinfluences,livingand workingconditions,andgeneralsocioeconomic, cultural,andenvironmentalconditions.9 Lifestyle concernsforindividualswithIDincludephysical activity,diet,hygiene,sleeppatterns,andsocial isolationfromcommunityparticipation.FortheID community,theconceptof buildingbridges between healthcareandothersystemsis critically important.Currently,theprocessesofbuilding

bridgesarenotthesoledomainofanyparticular professionalgroupordisciplineandtherefore inconsistentlyandunfortunatelyvariable.10

Coordinationofcareamongmultipleresponsible parties(e.g.,family,orpaidcaregivers,dayprogram providers,andservicecoordinators)isoften challenging.Directsupportstaffplaysasignificant roleindeterminingthefoodandsafetyenvironment forpeoplelivingincommunityresidences.Most childrenandadolescentswithIDlivewiththeir families,whoreportalackofawarenessofavailable services;lackofknowledgeabouttheprocessof obtainingneededservices;waitinglists; financial issues;andlackoftransportation. Lessthanhalfof familiesreportedthattheirfamilymembersalways receivedtheservicesandsupportneeded. 11 Improvementsinhealtharedependenton improvementsinaccesstotransportation,readied providers,savvycaregiversasadvocates,and integratedsystemsofcare.Theeducationofhealth professionalsisanotherimportantfactor. Inappropriateunder-referralsandover-referralsto specialistsarerecognized.

The criticalproblem isto findthemeansto effectivelyimprovethehealthcareofpersonswith intellectualandneurocognitivedisabilities(ID/ NCD).Solutionsmustclearlyutilizeacross-system approachtoexplorethecurrentstate,identify neededconcepts,andimplementchangeatasystem level.Fourspecificlayersofworkmustbe identifiedtoaddressthemajority(ifnotall)ofthe challengesdescribedabove.Theseinclude1)the medicalanddentaleducationofprimaryand specialtycareprovidersinthespecificneedsand evidenceforthispopulation,2)thehealtheducation andpreparednesstonavigatewithinthecaresystem ofpatientsandcaregivers,3)theintegrationof mentalhealth,behavioralhealth,dentalandmedical care,and4)carecoordinationandcollaboration amongallthesestakeholders.Themainchallenges forusasdentistsandtheentirehealthcare communityarereachingacrossthehealthcare culturetocreateattitudinal,behavioral,and logisticalchangesinthemethodsusedtocarefor patientswithcomplexcareneeds.Theadvanced medicalanddentalhomemodel encouragesusto stratifyourcaremethodsforlessversusmore complexpatients.Weintendtousethis recommendation.Providerswillneedtousethe healthrecordinasharedmannerandthirdpayers willneedtocollaborateonenhanced reimbursements.Inrecognitionofthestate’s problemsinprovidingadequatecareforthis population,theyhaverecentlytrialedinnovative

modelssuchashealthhomesthroughgrouphome agenciesandcarecoordinationthroughmanaged careentities.Theseprogramshavestruggled particularlyduetotheirexistenceoutsidethe healthcaresystem.Thestate’srecentwillingnessto experimentisagoodindicationofopennessto innovations.

Increating acultureofhealth foradultsand childrenwithIDasystemofvaluesmustbeshared betweenpatients,caregivers,healthproviders (physicians,nurses,anddentists),andtheothers whoservethispopulation.Acultureofhealthfor childrenandadultswithIDmustincludeatraining programforprimarycareprofessionals (pediatricians,familydentists,andpediatric dentists)incaringforIDpatients.Furthermore, trainingpatientsandcaregiversinbehavioral managementandhealthoversightiswithoutany questionafundamentalcomponentofthesuccessof acultureofhealthprogram.Finally,care coordinationmustbetheframetoguaranteethatthe mainactors(patientsandproviders)interactwiththe knowledgeandsupportnecessaryforobtaining health.

AbouttheAuthor:

Professor,DepartmentofPediatricDentistry

IndianaUniversitySchoolofDentistry

AttendingRileyHospitalforChildren

Indianapolis,Indiana

References/Referencias

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•Niveldefuncionamientointelectual(CI)pordebajo de70-75

•Existenlimitacionessignificativasendosomás habilidadesadaptativas;y

•Lacondiciónsemanifiestaantesdelos18años Losniñosyadolescentescondiscapacidad intelectual(DI)tienenmásprobabilidadesquelas personassinDIde:serobesos;vivirconcondiciones desaludcomplejas;tienenaccesolimitadoaatención médicadecalidad,exámenesdesaludadecuadosy prevención(médicaydental);ytienenproblemasde saludmental.3 En2012,laedadpromediodemuerte parahombresymujeresconDIfuediecinuevey dieciséisañosantesqueloshombresymujeresenla poblacióngeneral.Lascausasindividualesde mortalidadincluyenlasmáscomunesparala poblacióngeneral,comolasenfermedadescardíacas yelcáncer.Losaccidentescomolascaídastambién jueganunpapelimportanteenelaumentodelos riesgosdemortalidadymorbilidad.Elveinticuatro porcientodeloscaídosconDIrequierenatención médica.Losfactoresqueparecenaumentarelriesgo decaídasincluyensermujer,tenerartritis,tener convulsiones,tenerpolifarmacia(promediode6.5 medicamentosparapersonasquevivenenentornos comunitarios),usarayudasparacaminarytener dificultadparacargardiezlibrasdepeso.4

JuanF.YepesDDS,MD,MPH,MS,DrPH

Seestimaqueel17%delosniñosenlosEE.UU. tienenunadiscapacidadintelectual.1 En2003,el cirujanogeneraldelosEE.UU.describióla necesidaddemejorarlaatenciónmédicaparalos niñosyadolescentescondiscapacidadintelectualy dijoquesedebeprestaratenciónalamortalidad prevenible,lascomorbilidades,ycondiciones crónicas;asícomoalaccesoalaatenciónpreventiva ypromocióndelasalud;ydestacarlas preocupacionessobrelasaludmentalyladetección delcáncer,lasdeficienciasenlacomunicaciónylas barreras financieras,socialesydemovilidadparala atención.2 SegúnladefinicióndelaAsociación EstadounidensedeDiscapacidadesIntelectualesy delDesarrollo(AAIDD),seconsideraqueuna personatieneunacapacidadintelectualdiscapacidad (ID)enbasealossiguientestrescriterios:

OlimpiadasEspecialescomoorganizaciónestá estudiandovoluntariamentelasaluddelapoblación DI(niñosyadultos).Laorganizaciónpidióamilde susatletasconunamedianadeedadde39añosque informaransobrelassiguientes10condicionesde saludcrónicasprincipales:epilepsia(19,8%), trastornodeansiedad(18,6%),depresión(17,6%), hipertensión(15%),colesterolensangre(14,7%), estreñimiento(14,1%),incontinenciaurinaria(13,9 %),trastornodelatiroides(13,8%),acidez estomacal/reflujoácido(13,2%),artritis(11,8%)y problemasdesaludoral(10%).5 Laspersonascon DItienenaltastasasdeenfermedadperiodontal, cariesyresultadosrelacionados,asícomoatención dentalpreventivainsuficiente(porejemplo, selladores).6 LosIndicadoresBásicosNacionales (NCI,porsussiglaseninglés)sonotroesfuerzo voluntarioderecopilacióndedatoseinformespor partedeagenciaspúblicasdescribircuestiones relacionadasconlapoblaciónconDI.ElNCInosolo explicalasdisparidadesenlaatenciónmédicapara niñosyadultosconDI,sinoquetambiéndescribe disparidadesmássignificativasparalaspoblaciones minoritarias.Losafroamericanosyloshispanos tienenmenosprobabilidadesdeaccederaunexamen físicoodentalanual,unexamendelavistaola vacunacontralagripe.7 Lasdiscapacidadesdel desarrolloestánaumentandoennuestropaís,donde

Reduccióndelasinequidadesen laatencióndelasaludpara niñosyadolescentescon discapacidadintelectual:un mapaparaelcamino

laprevalenciaactualesde 1decada6niños.En 2019,losdatosnacionalessobretendenciasy prevalenciadediscapacidadesdeldesarrolloen niñosenlosEstadosUnidosmostraronunaumento generalsignificativoenlaprevalenciadecualquier discapacidaddeldesarrollo.Alcompararlosdatos delaEncuestaNacionaldeEntrevistasdeSaludde 2009y2017,losautoresconcluyeronquela prevalenciadecualquierdiscapacidaddel desarrolloaumentóentrelosniñosmayores,los varones,losblancosnohispanosylosniños hispanos.8

Elmodelodedeterminantesdelasaludmuestralas capasdefactoresqueafectanlasaluddeuna persona,incluidoslaedad,elsexo,losfactores hereditarios,losfactoresdelestilodevida individual,lasinfluenciassocialesycomunitarias, lascondicionesdevidaydetrabajo,ylas condicionessocioeconómicas,culturalesy ambientalesgenerales.9 EstilodevidaLas preocupacionesdelaspersonasconDIincluyenla actividadfísica,ladieta,lahigiene,lospatronesde sueñoyelaislamientosocialdelaparticipación comunitaria.ParalacomunidaddeDI,elconcepto deconstruirpuentesentreelcuidadodelasaludy otrossistemasesdevitalimportancia. Actualmente,losprocesosdeconstrucciónde puentesnosondominioexclusivodeningúngrupo profesionalodisciplinaenparticulary,porlo tanto,varíandemanerainconsistentey lamentablemente.10

Lacoordinacióndelaatenciónentremúltiples partesresponsables(p.ej.,familiaresocuidadores pagados,proveedoresdeprogramasdiurnosy coordinadoresdeservicios)sueleserundesafío.El personaldeapoyodirectojuegaunpapel importanteenladeterminacióndelentorno alimentarioydeseguridadparalaspersonasque vivenenresidenciascomunitarias.Lamayoríade losniños,niñasyadolescentesconDIvivencon susfamilias,quienesreportanundesconocimiento delosserviciosdisponibles;faltadeconocimiento sobreelprocesodeobtencióndelosservicios necesarios;listasdeespera;problemas financieros; yfaltadetransporte.Menosdelamitaddelas familiasinformaronquesusfamiliaressiempre recibieronlosserviciosyelapoyonecesarios.11 Las mejorasenlasaluddependendelasmejorasenel accesoaltransporte,proveedorespreparados, cuidadoresexpertoscomodefensoresysistemas integradosdeatención.Laeducacióndelos profesionalesdelasaludesotrofactorimportante. Sereconocenlasinfrarreferenciasylas sobrerreferenciasinadecuadasaespecialistas.

Elproblemacríticoesencontrarlosmediospara mejorardeformaefectivalaasistenciasanitariade laspersonascondiscapacidadintelectualy neurocognitiva(DI/ENT).Lassolucionesdeben utilizarclaramenteunenfoqueentresistemaspara explorarelestadoactual,identificarlosconceptos necesarioseimplementarcambiosanivelde sistema.Sedebenidentificarcuatrocapas específicasdetrabajoparaabordarlamayoría(si notodos)delosdesafíosdescritosanteriormente. Estosincluyen1)laeducaciónmédicaydentalde losproveedoresdeatenciónprimariay especializadaenlasnecesidadesespecíficasyla evidenciadeestapoblación,2)laeducaciónen saludylapreparaciónparanavegardentrodel sistemadeatencióndepacientesycuidadores,3)la integracióndelasaludmental,saluddel comportamiento,atencióndentalymédica,y4) coordinacióndelaatenciónycolaboraciónentre todasestaspartesinteresadas.Losprincipales desafíosparanosotroscomodentistasytodala comunidaddeatenciónmédicasonllegaratravés delaculturadeatenciónmédicaparacrearcambios deactitud,comportamientoylogísticaenlos métodosutilizadosparaatenderapacientescon necesidadesdeatencióncomplejas.Elmodelode hogarmédicoydentalavanzadonosalientaa estratificarnuestrosmétodosdeatenciónpara pacientesmenoscomplejosversuspacientesmás complejos.Tenemoslaintencióndeutilizaresta recomendación.Losproveedoresdeberánusarel registrodesaluddemaneracompartidaylos tercerospagadoresdeberáncolaborarenlos reembolsosmejorados.Enreconocimientodelos problemasdelestadoparabrindarunaatención adecuadaaestapoblación,recientementehan probadomodelosinnovadorescomohogaresde saludatravésdeagenciasdehogaresgrupalesy coordinacióndeatenciónatravésdeentidadesde atenciónadministrada.Estosprogramashantenido problemasparticularmentedebidoasuexistencia fueradelsistemadesalud.Larecientedisposición delestadoaexperimentaresunabuenaindicación delaaperturaalasinnovaciones.

Alcrearunaculturadesaludparaadultosyniños conDI,sedebecompartirunsistemadevalores entrepacientes,cuidadores,proveedoresdesalud (médicos,enfermerasydentistas)ylosdemásque atiendenaestapoblación.Unaculturadesalud paraniñosyadultosconDIdebeincluirun programadeformacióndeprofesionalesde atenciónprimaria(pediatras,odontólogosde familiayodontopediatras)enelcuidadode pacientesconDI.Además,capacitaralospacientes ycuidadoresenelmanejodelcomportamientoyla

supervisióndelasaludessindudauncomponente fundamentaldeléxitodeunprogramadeculturade lasalud.Finalmente,lacoordinacióndelcuidado debeserelmarcoparagarantizarquelosprincipales actores(pacientesyproveedores)interactúenconlos conocimientosyapoyosnecesariosparalaobtención delasalud.

AcercadelAutor:

Profesor,DepartamentodeOdontopediatría EscueladeOdontologíadelaUniversidaddeIndiana

ProfesorClínicoenelRileyHospitalforChildren

Indianápolis,Indiana

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EXPLORINGOBSTACLES TOORTHODONTICCARE FORHISPANIC POPULATIONS: STRATEGIESFOR IMPROVINGACCESS

AnthonyPerez-PinoBS(DS3)*

LuisRomero,BS(DS1)*

SaritaArteaga,DMD,MA,MAGD**

Abstract:

TheUSHispanicpopulationcomprisesonein five individualsinthiscountryandisonlyexpectedto grow.However,inequalitiesareevidentinthis populationwhenaccessingqualityoralhealthcare, especiallyorthodonticcare.Factorssuchas languagebarriers,culturalcustoms,beliefs,and attitudes,aswellas financiallimitationscontribute tothisissue.StudiesshowthatHispanicteenagers haveahigherprevalenceofmalocclusionyethave lowerratesofreceivingOrthodontictreatment comparedtonon-Hispanicwhiteteenagers.This lackofaccesscanhavedetrimentaleffectsonan individual’squalityoflife.Solutionstoaddress thesebarriersincludeincreasingeducationand awarenessabouttheissue,improvinginsurance coverageinorthodontics,andaddressingcultural andlanguagebarriers.

KeyWords: Hispanic,Orthodonticcare, malocclusion,accesstocare,disparities,barriers, solutions

Introduction

Asofthe2020UScensus,almostonein five individualsintheUnitedStatesareHispanic.From 2010to2020,Hispanicscontributedtomorethan 50percentoftheUSpopulationgrowth.1 Thistrend isexpectedtocontinuewithHispanicsofanyrace compromisingtwenty-ninepercentofthe populationby2050.2 Thisrepresentsthelargestand fastest-growingminoritygroupinthecountry.1 Hispanicindividualsfacesignificantdifficultiesin accessingqualityoralhealthcare,despitetheir largepresenceinthepopulation.3 Improvements havebeenmadeindentalcareyetsignificant disparitiesremain.4 Socialhealthcareprogramsin theUnitedStatessuchasMedicareandMedicaid

havebeenabletoprovidefundingfordental servicesitdefinesas“medicallynecessary.” However,thiscoveragerarelyincludesspecialty proceduressuchasOrthodontics.5,6 Ofallthe specialtycaredentistrycanoffer,Orthodonticsis theleastrepresentedinminoritypopulations.7 The purposeofthispaperistoreviewtheliterature regardingaccesstoOrthodonticcareinthe HispanicpopulationintheUnitedStates,aswellas identifybarriersandprovidepotentialsolutionsto theseissues.

BarrierstoAccessingCare

Therearemanyfactorsthatcontributetothe disparitiesseeninorthodonticcarewithinthe Hispanicpopulation.The firstbarrierwecan identifyisrelatedto finances.ManyHispanic individualslackadequateinsurancecoverage, whichmakesitdifficulttoafforddentaltreatment, andinparticularservicesthatareconsidered elective,suchasorthodontictreatment.8 Evenwith thewidespreaddisseminationofMedicaid, minoritygroupsaremorelikelytounderutilizethe benefitsoftheprogram.9

Additionally,therearelanguagebarriersthatcan makeitdifficultforHispanicindividualsto navigatethehealthcaresystem.Thisisespecially trueforthoseindividualsnot fluentinEnglish. Patientswhoarenot fluentinEnglisharelesslikely tohaveausualsourceofmedicalcare,receive regular/preventativecareatreducedrates,andhave anincreasedriskofnonadherencetomedication.10 Oralhealtheducationhasproventoresultinboth short-termandlong-termbehavioralchangesin participants.Themosteffectiveapproachesare thosethathaveactiveparticipationandaddress social,cultural,andpersonalvalues.Tomaximize effectiveness,themessagesmustbeeasyto understandanddeliveredintheappropriate language.Unfortunately,languagebarriersprevent oralhealtheducationfromreachingthepopulations thatmaybenefitthemost,suchastheHispanic community.11 Thiscanhavedeleteriouseffectson theirhealth,specificallytheiroralhealth.

Furthermore,culturaldifferencesandattitudes towardoralhealthplayarole.ManyHispanic individualsmaycomefromculturalbackgrounds thatmaynotvalueorthodonticcareasmuchasthe UnitedStatesyethaveahigherprevalenceof malocclusion.12 Thisleadstoalackofawareness abouttheimportanceoforthodontictreatmentand anunwillingnesstoseekit.Orthodontictreatmentis highlydependentonpatientadherence.Patients

whodonotseethevalueornecessityoftheir treatmentarelesslikelytocomply.13

Addingcomplexitytotheattitudesofproviders,a studypublishedintheAngleOrthodontistjournal foundthatresidentsexpresspositiveattitudes towardtreatingunderservedpatientsbutdidnot haveanyintentionsoftreatingthesepatients.14 The combinationofthesefactorsmakesthisan importantissuetodiscuss.

BenefitofTreatment

Despitethebarrierstoaccess,researchhas demonstratedthatHispanicswouldbenefitfrom Orthodontictreatment.AstudydonebyProffitet aldemonstratedthatMexicanAmericans demonstratedmoreincisorirregularity (misalignedincisors)aswellasclassesIIandIII malocclusionthantherestofthepopulation.The samestudyfoundthatover30%ofnon-Hispanic whiteteenagersreportedreceivingorthodontic treatment,whichisthreetimestherateofMexican Americanteenagers.15 Anotherstudypublishedby theAmericanJournalofOrthodonticsand DentofacialOrthopedicsfoundthat93%of Hispanicadolescentsdemonstratesomeformof malocclusion.16 Thismaybeduetothe aforementionedbarrierstoaccess,genetics,as wellasalackofawarenessofthebenefitsof Orthodontictreatment.

EffectsofNeglectingTreatment

Lackofaccesstoorthodontictreatmentcanhave detrimentaleffectsonaperson.Malocclusionor misalignmentoftheteethand/orjawscanleadto healthproblemssuchasairwaydisturbances, difficultychewingandswallowing,esthetic concerns,speechimpediments,anincreasedrisk ofdentalcaries,andperiodontaldisease.17 Ifnot treated,thesemanifestationscansignificantly impactthequalityoflife.

Solutions

Thereareseveralpossiblesolutionsthatcanhelp minimizeoreliminatebarriersforHispanic patientsneedingorthodontictreatment.The first strategyistoincreaseeducationandawarenessin thispopulationabouttheimportanceof orthodontictreatment.Generalpractitionersand pediatricdentistsshouldmakeamorecompelling andthoroughargumentforwhythistreatmentis important.Thisincludesprovidingtheinformation inSpanishandusingculturallyappropriate communicationstrategies.Inthelocalcommunity,

dentistsshouldprovidescreeningsthatinclude orthodonticparameters.Althoughaccesstooral careaswellasareductioninunmetneedsin childrenhasincreasedinrecentyearsdueto governmentprogramssuchasCHIP(Children’s HealthInsurancePlans),accesstoOrthodontic carehasnotexhibitedthesamelevelof advancement.18 Hence,atthegovernmentlevel, effortsshouldbemadetoimproveinsurance coverage(inclusiveoforthodontics)thusreducing financialbarrierstocaretohelpincreasetreatment rates.

Lastly,practitionersshouldaddresslanguage barriersbyeitherprovidingtranslationservicesor hiringbilingualstaffthatiscertifiedinterpreters.

Conclusion

•RegardlessofthebenefitsofOrthodontic treatment,theHispanicpopulationintheUS facessignificantbarrierstoaccessingcare.

•Therearecultural,language,literacy,policy, and financialbarriersthatexist.

•Addressingthesechallengesrequiresan integrativeapproachthatinvolvespolicy changes,patientandparenteducation,cultural competencyamongstproviders,and improvementstotheoralhealthcaresystem.

•Increasingaccesstoorthodonticcareinthe Hispanicpopulationcanleadtosignificant dentalbenefits,preventpathologies,and improvequalityoflife.

•Addressingthesedisparitiesisanimportant stepinimprovinghealthequityforall Americans.

•Furtherresearchisneededtoidentify additionalbarriersandevaluatethe effectivenessofinterventionstoaddresssuch obstacles.

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AbouttheAuthors:

*DentalStudents,SchoolofDentalMedicine, UniversityofConnecticutHealthCenter, Farmington,Connecticut,USA

**AssociateDeanforStudents,Professor, SchoolofDentalMedicine,Departmentof CraniofacialSciences,Universityof ConnecticutHealthCenter,Farmington, Connecticut,USA

EXPLORANDOOBSTÁCULOS

PARAELCUIDADODE ORTODONCIAPARA

POBLACIONESHISPANAS: ESTRATEGIASPARA MEJORARELACCESO

AnthonyPerez-PinoBS(DS3)*

LuisRomero,BS(DS1)*

SaritaArteaga,DMD,MA,MAGD**

Resumen:

LapoblaciónhispanadeEE.UU.comprendeunade cadacincopersonasenestepaísyseesperaque crezca.Sinembargo,lasdesigualdadessonevidentes enestapoblaciónalahoradeaccederaunaatención desaludbucaldecalidad,especialmentealaatención deortodoncia.Factorescomolasbarrerasdelidioma, lascostumbresculturales,lascreenciasylas actitudes,asícomolaslimitaciones financieras, contribuyenaesteproblema.Losestudiosmuestran quelosadolescenteshispanostienenunamayor prevalenciademaloclusiónperotienentasasmás bajasderecibirtratamientodeortodonciaen comparaciónconlosadolescentesblancosno hispanos.Estafaltadeaccesopuedetenerefectos perjudicialesenlacalidaddevidadeunapersona.Las solucionesparaabordarestasbarrerasincluyen aumentarlaeducaciónylaconcienciasobreeltema, mejorarlacoberturadesegurosenortodonciay abordarlasbarrerasculturalesydeidioma.

Palabrasclave: Hispano,atencióndeortodoncia, maloclusión,accesoalaatención,disparidades, barreras,soluciones

Introducción

SegúnelcensodeEE.UU.de2020,casiunadecada cincopersonasenlosEstadosUnidoseshispana.De 2010a2020,loshispanoscontribuyeronconmásdel 50porcientodelcrecimientodelapoblacióndeEE. UU.1 Seesperaqueestatendenciacontinúeylos hispanosdecualquierrazacomprometanel veintinueveporcientodelapoblaciónpara2050.2 Esterepresentaelgrupominoritariomásgrandeyde másrápidocrecimientoenelpaís.1 Laspersonas hispanasenfrentandificultadessignificativaspara accederaatencióndesaludbucaldecalidad,apesar desugranpresenciaenlapoblación.3 Sehan realizadomejorasenlaatencióndental,peroaún persistendisparidadessignificativas.4 Losprogramas deatenciónsocialenlosEstadosUnidos,como

MedicareyMedicaidhapodidoproporcionarfondos paralosserviciosdentalesquedefinecomo "médicamentenecesarios".Sinembargo,esta coberturararavezincluyeprocedimientos especializadoscomolaortodoncia.5,6 Detodoslos cuidadosespecializadosquelaodontologíapuede ofrecer,laortodonciaeslamenosrepresentadaenlas poblacionesminoritarias.7 Elpropósitodeeste artículoesrevisarlaliteraturasobreelaccesoala atencióndeortodonciaenlapoblaciónhispanaenlos EstadosUnidos,asícomoidentificarbarrerasy brindarposiblessolucionesaestosproblemas. Obstáculosparaaccederalaatención

Haymuchosfactoresquecontribuyenalas disparidadesobservadasenlaatencióndeortodoncia enlapoblaciónhispana.Laprimerabarreraque podemosidentificarestárelacionadaconlas finanzas. Muchaspersonashispanascarecendeunacobertura deseguroadecuada,loquedificultaelpagode tratamientosdentalesy,enparticular,deserviciosque seconsideranelectivos,comoeltratamientode ortodoncia.8 Inclusoconladifusióngeneralizadade Medicaid,esmásprobablequelosgrupos minoritariossubutilicenlosbeneficiosdeMedicaid.el programa.9

Además,existenbarrerasidiomáticasquepueden dificultarquelaspersonashispanasnaveguenporel sistemadeatenciónmédica.Estoesespecialmente ciertoparaaquellaspersonasquenodominanel inglés.Lospacientesquenodominanelingléstienen menosprobabilidadesdetenerunafuentehabitualde atenciónmédica,recibiratenciónregular/preventivaa preciosreducidosytienenunmayorriesgode incumplimientodelamedicación.10 cambiosde comportamientoalargoplazoenlosparticipantes. Losenfoquesmásefectivossonaquellosquetienen unaparticipaciónactivayabordanlosvalores sociales,culturalesypersonales.Paramaximizarla eficacia,losmensajesdebenserfácilesdeentendery transmitirseenelidiomaadecuado. Desafortunadamente,lasbarrerasdelidiomaimpiden quelaeducaciónsobrelasaludbucallleguealas poblacionesquepuedenbeneficiarsemás,comola comunidadhispana.11 Estopuedetenerefectos nocivosensusalud,específicamenteensusalud bucal.

Además,lasdiferenciasculturalesylasactitudes hacialasaludoraljueganunpapel.Muchaspersonas hispanaspuedenprovenirdeentornosculturalesque puedennovalorarlaatencióndeortodonciatanto comoenlosEstadosUnidosy,sinembargo,tienen unamayorprevalenciademaloclusión.12 Esto conduceaunafaltadeconcienciasobrela importanciadeltratamientodeortodonciay,porlo tanto,alafaltadevoluntadparabuscarlo.El tratamientodeortodonciadependeengranmedidade

laadherenciadelpaciente.Lospacientesquenoven elvalorolanecesidaddesutratamientotienenmenos probabilidadesdecumplir.13

Agregandocomplejidadalasactitudesdelos proveedores,unestudiopublicadoenlarevistaAngle Orthodontistencontróquelosresidentesexpresan actitudespositivashaciaeltratamientodepacientes desatendidosperonoteníanningunaintenciónde trataraestospacientes.14 Lacombinacióndeestos factoreshacequeesteseauntemaimportantepara discutir.

Beneficiodeltratamiento

Apesardelasbarrerasdeacceso,lainvestigaciónha demostradoqueloshispanossebeneficiaríandel tratamientodeortodoncia.Unestudiorealizadopor Proffitetaldemostróquelosmexicoamericanos presentabanmásirregularidadesenlosincisivos (incisivosdesalineados),asícomomaloclusiónde clasesIIyIIIqueelrestodelapoblación.Elmismo estudioencontróquemásdel30%delos adolescentesblancosnohispanosinformaronrecibir tratamientodeortodoncia,queestresveceslatasade losadolescentesmexicoamericanos.15 Otroestudio publicadoporelAmericanJournalofOrthodontics andDentofacialOrthopaedicsencontróqueel93% delosadolescenteshispanosdemostraralgunaforma demaloclusión.16 Estopuededebersealasbarrerasde accesoantesmencionadas,lagenética,asícomola faltadeconocimientodelosbeneficiosdel tratamientodeortodoncia.

Efectosdedescuidareltratamiento

Lafaltadeaccesoaltratamientodeortodonciapuede tenerefectosperjudicialesparaunapersona.Lamala oclusiónodesalineacióndelosdientesy/olos maxilarespuedeprovocarproblemasdesaludcomo alteracionesdelasvíasrespiratorias,dificultadpara masticarytragar,problemasestéticos,impedimentos delhabla,unmayorriesgodecariesdentaly enfermedadperiodontal.17 Sinosetratan,estas manifestacionespuedenrepercutesignificativamente enlacalidaddevida.

Soluciones

Hayvariassolucionesposiblesquepuedenayudara minimizaroeliminarlasbarrerasparalospacientes hispanosquenecesitantratamientodeortodoncia.La primeraestrategiaesaumentarlaeducaciónyla concienciaenestapoblaciónsobrelaimportanciadel tratamientodeortodoncia.Losmédicosgeneralesy losdentistaspediátricosdeberíanpresentarun argumentomásconvincenteycompletodeporqué estetratamientoesimportante.Estoincluye

proporcionarlainformaciónenespañolyusar estrategiasdecomunicaciónculturalmente apropiadas.Enlacomunidadlocal,losdentistas debenrealizarevaluacionesqueincluyanparámetros deortodoncia.Aunqueelaccesoalcuidadobucalasí comolareduccióndenecesidadesinsatisfechasenlos niñoshaaumentadoenlosúltimosañosdebidoa programasgubernamentalescomoCHIP(Children's HealthInsurancePlans),elaccesoalcuidadode Ortodoncianohaexhibidoelmismonivelde avance.18 Porlotanto,anivelgubernamental,se debenrealizaresfuerzosparamejorarlacoberturade seguro(incluidalaortodoncia),reduciendoasílas barreras financierasalaatenciónparaayudara aumentarlastasasdetratamiento.

Porúltimo,losprofesionalesdebenabordarlas barrerasdelidiomaproporcionandoserviciosde traducciónocontratandopersonalbilingüequesean intérpretescertificados.

Conclusión

•Independientementedelosbeneficiosdel tratamientodeortodoncia,lapoblaciónhispanaenlos EE.UU.enfrentaimportantesbarrerasparaaccedera laatención.

•Existenbarrerasculturales,lingüísticas,de alfabetización,políticasy financieras.

•Abordarestosdesafíosrequiereunenfoque integradorqueimplicacambiosdepolítica,educación depacientesypadres,competenciaculturalentrelos proveedoresymejorasenelsistemadesaludbucal.

•Aumentarelaccesoalaatencióndeortodonciaenla poblaciónhispanapuedegenerarimportantes beneficiosdentales,prevenirpatologíasymejorarla calidaddevida.

•Abordarestasdisparidadesesunpasoimportante paramejorarlaequidadensaludparatodoslos estadounidenses.

•Senecesitamásinvestigaciónparaidentificar barrerasadicionalesyevaluarlaefectividaddelas intervencionesparaabordardichosobstáculos.

Sobrelosautores:

*Estudiantesdeodontología,EscueladeMedicina Dental,CentrodeSaluddelaUniversidadde Connecticut,Farmington,Connecticut,EE.UU.

**DecanaAsociadadeEstudiantes,Profesor, EscueladeMedicinaDental,Departamentode CienciasCraneofaciales,CentrodeSaluddela UniversidaddeConnecticut,Farmington, Connecticut,EE.UU.

ReducingHealthcareInequitiesforChildrenand AdolescentswithIntellectualDisabilities:ARoad Map.

1.AccordingtotheAmericanAssociationofIntellectual andDevelopmentalDisabilities(AAIDD),anindividualis consideredtohaveanintellectualdisabilitybasedon:

a.Manifestitselfbefore18yearsofage

b.IQbelow70-75

c.Significanlimitationsintwoormoreadaptive skills

d.Alloftheabove

2.Peoplelivingwithintellectualdisabilitiesexperience highratesoforaldiseasesandinsufficienpreventive dentalservices.

a.True

b.False

3.Services,resources,andpersonalassistanceforenabling apersonwithintellectualdisabilitytodevelop,learn,and liveeffectivelyarecalled:

a.Supplements

b.Healthoversight

c.Supports

d.Advocates

4.Amongpeoplelivingwithintellectualdisabilities,nonHispanicwhitesandAsiansarelesslikelytoaccessan annualphysicalordentalexam.

a. True

b. False

5.Acultureofhealthforpeoplelivingwithintellectual disabilitiesmustincludeasystemofvaluesandatraining programforallhealthcareprovidersservingthis population.

a.True

b.False

6.Mostofchildrenlivingwithintellectualdisabilitiesare livinginassistedlivingfacilities.

a.True

b.False

7.Accordingtoarecentstudypublishedinthemorbidity andmortalityweeklyreport,whatpercentageofchildren intheUnitedStatesarelivingwithanintellectual disability?

a.About7%

b.Only2%

c.Over25%

d.Estimated17%

8.Themainchallengesfordentiststreatingpeopleliving withintellectualdisabilitiesarereachingacrossthe healthcareculturetocreateattitudinal,behavioral,and logisticalchangesinthemethodsusedtocareforpatients withcomplexcareneeds.

a. True

b. False

9.Statementswhichofthefollowingiscorrect:

A.SpecialOlympicsAthletesareaffectedbyEpilepsyby almost20%.

B.SpecialOlympicsAthletestendtobeundertheageof 21.

a.StatementAistrueandBisfalse.

b.StatementAisfalseandBisfalse.

c.Bothstatementsaretrue.

d.Bothstatementsarefalse.

10.PeoplewithIntellectualDisabilities(ID)maleor femaledieatleast15yearsyoungerthantheirpeers.

a.True

b.False

ToreceiveCEcreditforthiscourse:

Theanswersheetcanbemailedwithcreditcard informationoracheck(ifnomember)to: Hispanic DentalAssociation2TalonCourtSewell,NJ08080.

NameonCard:

Credit/DebitCardNumber:

CariogenicRiskAssessmentof FreeorReducedSchoolMeals inaSampleofCalifornia ElementarySchools:APilot Study.

DarlingRojas,BA1,NathaliaHernandez, BS2,ArielBermudez,BS3,LesterGopar BS4,GabrielPerez,BS.5

Abstract

Manychildrenoftendependonschool-provided mealsastheirmainsourceofnutritionfortheday. Childreninpublicelementaryschoolshavelimited optionsregardingwhattheyeat.Thisstudyanalyzes fourpredominantlyHispanicelementaryschoolsto determinethelevelofcariogenicityofbreakfastand lunchesinthestateofCalifornia.Ourresults indicatethatschoolbreakfastmenushaveahigher cariogenicityriskcomparedtoschoollunchmenus. Moreresearchisencouragedonthistopictobring awarenessonhowtoimprovechildren'sdietsvia increasingaccesstonutrient-richfoodsinpublic elementaryschools.Bydoingso,childrenfrom underrepresentedandunderservedcommunitiescan decreasetheircariesriskandestablishhealthierfood habits.

Keywords: Cariogenicity,SchoolLunches, Hispanic,California,Children,COVID-19

Introduction

FoodinsecurityintheUnitedStatesisaprominent issue,especiallyforlow-incomefamilies.Around 34millionAmericans,including9millionchildren, areaffectedbyfoodinsecurity.Thiswidespread

pandemic is the lack of access to food due to financia hardship.1 A study in 2022 showed that 65%ofparentswereunsureiftheyprovidedawellbalanced nutritional meal to their children due to inflatio and other financia constraints. To compensate for this undernutrition, school meals intend to aid and increase children’s access to food by providing breakfast, lunch, snacks, and afterschoolmealsfortheirstudents.Inadditiontothese required meals, schools also offer free or reduced meals for children from low-income households. Evaluating children's food choices in school is essential to supporting their health and development. By deconstructing the levels of cariogenicity of school menus it provides evidence to not only what schools feed children, but also serves to reevaluate how educational institutions' foodchoicescancontributetopediatricnutrition.

The COVID-19 pandemic highlighted the importance and necessity of meals provided by schools. In many states, food was provided for students to consume at home while children attended classes remotely.2 During the COVID-19 pandemic, 49 out of 50 states offered grab-and-go meals for children.3 Grab-and-go meals were preparedorpackagedatschoolsandwereavailable for pick-up from certain locations and even delivered to children’s homes. Efforts have been made to push for universal free school lunches for all children regardless of their socioeconomic status. 4,5 Throughout these troubled times, the attempts made to ensure that students are still receivingtheirschoolmealsfurtheremphasizedthe demandfornutritiousmealsofferedinschool.

Exposure to a high cariogenic diet has shown a direct impact on a person’s oral health status. Research shows a change in the diet influence the trajectoryofcariesoccurrence.Dietselectionaffects tooth structure, pH, and the composition of saliva and plaque. 6 Sugars and other fermentable dietary carbohydrates are the driving force behind caries

causation. 7 Other factors like xerostomia and poor oral hygiene can expedite the prevalence of carious lesions. From a nutritional perspective, school meals can influence the incidence of caries, especially in our modern society where we see an increase in sugar intake. Children spend a large portion of the day at school and for many, their main meals are obtained from the school. These children depend on these meals to maintain their systemic health. Recent studies have shown an association between food insecure populations having a higher risk of severe diseases such as heart failure, a concern in populations with lower resources, and income inequity. 8

As oral health professionals, it is important to assess the quality of the meals for their nutritional value and their cariogenic potential. Foods like french fries and sugared cereals increase the exposure to dietary carbohydrates allowing cariogenic bacteria to produce acids that demineralize teeth, if present long enough. Other factors, like oral hygiene practices and socioeconomic status, have been shown to play an important role in the promotion of dental caries.

Research has shown that children tend to have a higher caries risk when they have limited options for foods high in sugar. 9 In an environment where children have little to no control over their school breakfast and lunches, investigating cariogenicity exposure is paramount to determine the risk they are exposed to daily. Children represent a vulnerable population to caries due to a lack of knowledge and motivation to consume healthier food alternatives. Elementary school children are at even higher risk if they are below the poverty line 10 Meals with high levels of cariogenicity can worsen the progression of untreated early childhood caries (ECC) in elementary school-aged children.11 Oral hygiene is usually not prioritized or enforced within the school setting, increasing exposure time to cariogenic bacteria, ultimately leading to increased caries risk. Dental caries is the most common chronic childhood disease, even though it is a preventable infectious disease process.11

Although it is a preventable and reversible infectious disease process, dental caries is the most common chronic childhood disease.11 Unfortunately, children from our Hispanic community experience the highest prevalence of total caries in the United States.12

Assessing the level of cariogenicity of foods provided to children is necessary to understand and proceed with solutions tothis problem of high-sugar meals.

This pilot study aims to create an understandingofbreakfastandlunchmenusinrandomly selectedschoolsinthestateofCalifornia.

In addition, this study allows us to pioneer an areathat needs further investigation and conduct afuture larger epidemiological study on the cariogenicity of school menus contributing to dental caries. The assessment of obtained foods’ cariogenic levels was based on the Barone et al study categorizationsystem as a standard for this pilot study. As current and future oral health providers and as members of underrepresented communities, our goal is to bring awareness to an issue affecting our communities.

Forthepreviousreasons,wehypothesizedthatthere isnotanassociationbetweenelementarypublic schoolswithamajorityHispanicstudentenrollment andhighercariogenicityscoresfrombreakfastand lunchmenus.

Methods

A quantitative study was conducted utilizing 4 elementary school breakfast and lunch menus from the state of California. Institutions were chosen at random to minimize selection bias. Data on Latino/ Hispanic enrollment and the number of students receiving free or reduced meals at each institution was also obtained. The four schools that were chosen had a total student enrollment of 2,363. Two menus were analyzed per school, one for breakfast and one for lunch. Menus for the month of February 2022 were chosen for each of the 4 schools.

In a study published in 2018, Barone et al created a ranking method to evaluate the cariogenicity levels of foods being studied going from high, to medium, low, and weak. The cariogenicity of each food item in our study was determined based on Barone et. al’s13 study for cariogenicity levels of food where a value from 1-4 was linked to the cariogenic influence of a particular food item (1-weak, 2-low, 3-medium, 4high). Average daily scores were calculated by assigning a cariogenic value to each food item for each day and calculating the daily mean carcinogenicity for the breakfast and lunch menus. The research team ranked a month’s worth of meals, and an average score for the month was then obtained from each school.

The authors assumed that the majority of Hispanic student enrollment in elementary public schools was the student population being greater than fifty percent. Schools were split into groups depending on majority Hispanic student enrollment and nonmajority Hispanic student enrollment.

Significant differences in mean carcinogenicity scores were assessed via an independent sample t-test after determining that cariogenicity scores were normally distributed. This procedure was conducted for both meal menus. Normal distribution was verified using a Shapiro-Wilk test where both breakfast and lunch cariogenicity Sig-values were greater than 0.05 (0.068 and 0.317 respectively),meaningthedatais

normallydistributed.All data analysis was conducted on SPSSVersion25.

Results

Onaverage,theschoolswerepredominantlyHispanic (63.95%).Schoolswerehighlylikelytohavestudents onfreeorreducedlunch(89.15%).Cariogenicity scoresdidnotvarysignificantl betweenbreakfast (2.02)andlunchmenus(2.01,p>0.05).Schoolsthat weremajorityHispaniconaverage,hadbreakfastand lunchcariogenicityscoresof2.38and2.65 respectively.Non-majorityHispanicschools meanwhilehadanaveragebreakfastandlunch cariogenicityscoreof1.675and1.38.

study are derived from a sample size of N=4, the results cannot be used to generalize the cariogenicity levels of all public elementary schools in the state of CaliforniaorintheUS.

Despitehavingalimitedsamplesizeof4elementary schools,thetotalnumberofstudentenrollmentsinthe fourschoolswas2,363students.Thedataandresults gatheredfromthisstudymaybesignificanttoreduce the cariogenic potential to which these students are exposedandtoimprovetheirnutrition.

Using the Barone et. al13 cariogenicity score, our ratings were based on a table with limited food categories. The Barone et al study established a good foundation to start this pilot study, however, many food options were hard to categorize according to Barone et al. Complex meals were often seen upon examination of school menus making it hard to categorize them into one category. A future approach to this study would be to create tailored cariogenicity rating tables that are reflective of more inclusive menus.

An independent samples t-test was performed to analyze differences among breakfast and lunch cariogenicity amongst two groups of schools organized by whether their students were majority Hispanic. Predominantly Hispanic schools were significantl more likely to have greater lunch cariogenicity scores compared to non-majority Hispanicschools(t2=-7.458, p < 0.05).However,this difference did not persist when comparing breakfast cariogenicityscores(p = .489).

Discussion

Severalobstaclesinthispilotstudyledtoinsufficien data collection. The data was collected from internet sources where there was a lack of accessibility to publishedmenusfromvariousschooldistrictsandfor multiplemonthsoutoftheyear.

Thelimitationofthisstudywasthesmallsamplesize, n=4 schools. Our data collection was also limited to publicschools,noprivateinstitutionswereresearched in this study.Although a pilot study, evaluating only fourschoolsreducedthedatavariabilityanddiversity ofthestudywhichcouldhaveimpairedthebreakfast and lunch cariogenicity scores. The finding of this

Though similar, key differences exist between this study and Barone et. al, most notably between the overarchinggoalsofeachstudy.Thegoalofourstudy wastoassessthecariogenicitylevelofmealsprovided by public elementary schools with a predominantly Hispanic population compared to elementary schools with predominantly non-Hispanic populations. The Barone et. al cariogenicity scoring was used in this study as a baseline to help categorize our studied menus; however, the purpose of the Barone et. al study was to assess the long-term and short-term effects of dietary counseling, with the dietary intake beingaminortopicinthestudy.

Anotherlimitationwastheinabilityoftheresearchers to fin menus of the same month to standardize the data. Concurrent data would provide a broader analysis of breakfast and lunch menus which should beofthesamemonthandsameyear.Increasedaccess to lunch menus is needed to conduct this study on a largerscale.

Future Directions:

Using Barone et. al’s studyforcariogenicitylevelsof food, this pilot study aims to open the door to an

analysis on a larger scale to evaluate the impact that public school menus may be contributing to caries risk in children. Further evaluation can be done on various diverse demographics, public versus private institutions, as well as funding offered in various schoolsonanationwidelevel.Exploringthebenefit of various school factors and their correlation to cariogenicity scores can be a proponent of creating healthy food options and a reason to advocate for low cariogenicity options. By conducting this pilot study,itallowedustoinvestigatethelimitationsand implement a future refine study on a grandiose scale.

Conclusion

This study did not fin an association between elementary public schools with a majority Hispanic student enrollment and higher cariogenicity scores from breakfast and lunch menus. Breakfast menus werefoundtohaveahighercariogenicityscoreover lunch menus in both categories of schools. Further researchisrecommendedtohighlighttheimportance of healthy school-provided meals for our children andtheiroralhealth.

About the authors

1. Darling Rojas, DS-3, Rutgers School of Dental Medicine,Newark,NewJersey,USA

2. Nathalia Hernandez, DS-3, UConn School of DentalMedicine,Farmington,Connecticut,USA

3. Ariel Bermudez, DS-2, The University of Pennsylvania School of Dental Medicine, Philadelphia,Pennsylvania,USA

4. Lester Gopar, DS-2, University of California LosAngeles Dental School, Los Angeles, California,USA

5. Gabriel Perez, DS-4, Tufts University School ofDentalMedicine,Boston,Massachusetts,USA

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EvaluacióndeRiesgo

Cariogénicodecomidas Escolaresgratuitaso/aprecio

Reducidoenunamuestrade

EscuelasPrimariasde California:Unestudiopiloto.

DarlingRojas,BA1,NathaliaHernandez, BS2,ArielBermudez,BS3,LesterGopar BS4,GabrielPerez,BS.5

Resumen

Muchosniñosamenudodependendelascomidas proporcionadasporlaescuelacomosuprincipal fuentedenutriciónparaeldía.Losniñosenlas escuelasprimariaspúblicastienenopciones limitadasconrespectoaloquecomen.Esteestudio analizacuatroescuelasprimarias predominantementehispanasparadeterminarel niveldecariogenicidaddelosdesayunosy almuerzosenelestadodeCalifornia.Nuestros resultadosindicanquelosmenúsdedesayuno escolartienenunmayorriesgodecariogenicidaden comparaciónconlosmenúsdealmuerzoescolar.Se recomiendarealizarmásinvestigacionessobreeste temaparacrearconcienciasobrecómomejorarlas dietasdelosniñosaumentandoelaccesoa alimentosricosennutrientesenlasescuelas primariaspúblicas.Alhacerlo,losniñosde comunidadessubrepresentadasydesatendidas puedendisminuirelriesgodecariesyestablecer hábitosalimentariosmássaludables.

Palabrasclave: Cariogenicidad,Almuerzos Escolares,Hispanos,California,Niños,COVID-19

Introducción

LainseguridadalimentariaenlosEstadosUnidoses unproblemaimportante,especialmenteparalas familiasdebajosingresos.Alrededorde34millones deestadounidenses,incluidos9millonesdeniños, sevenafectadosporlainseguridadalimentaria.Esta pandemiageneralizadaeslafaltadeaccesoalos alimentosdebidoalasdificultades financieras.1 Un estudiorealizadoen2022mostróqueel65%delos padresnoestabansegurosdeproporcionaruna comidanutritivabienbalanceadaasushijosdebido alainflaciónyotraslimitaciones financieras.Para compensarestadesnutrición,lascomidasescolares

pretendenayudaryaumentarelaccesodelosniños alosalimentosproporcionandodesayuno, almuerzo,meriendaycomidasextraescolarespara susalumnos.Ademásdeestascomidasrequeridas, lasescuelastambiénofrecencomidasgratisoa precioreducidoparaniñosdefamiliasdebajos ingresos.Evaluarlaseleccionesdealimentosdelos niñosenlaescuelaesesencialparaapoyarsusalud ydesarrollo.Aldeconstruirlosnivelesde cariogenicidaddelosmenúsescolares,proporciona evidencianosolodeloquelasescuelasalimentana losniños,sinoquetambiénsirveparareevaluar cómolaseleccionesdealimentosdelas institucioneseducativaspuedencontribuirala nutriciónpediátrica.

LapandemiadeCOVID-19destacólaimportancia ylanecesidaddelascomidasproporcionadaspor lasescuelas.Enmuchosestados,seproporcionaron alimentosparaquelosestudianteslosconsumieran encasamientraslosniñosasistíanaclasesdeforma remota.2 DurantelapandemiadeCOVID-19,49de los50estadosofrecieroncomidasparallevarpara losniños.3 Lascomidasparallevarsepreparabano empaquetabanenlasescuelasyestabandisponibles pararecogerenciertoslugareseinclusose entregabanenloshogaresdelosniños.Sehan realizadoesfuerzosparaimpulsaralmuerzos escolaresgratuitosuniversalesparatodoslosniños, independientementedesunivelsocioeconómico.4,5 Alolargodeestostiemposdifíciles,losintentos realizadosparagarantizarquelosestudiantessigan recibiendosuscomidasescolaresenfatizaronaún máslademandadecomidasnutritivasquese ofrecenenlaescuela.

Laexposiciónaunadietaaltamentecariogénicaha demostradounimpactodirectoenelestadodesalud bucaldeunapersona.Lainvestigaciónmuestraque uncambioenladietainfluyeenlatrayectoriade aparicióndecaries.Laseleccióndeladietaafectala estructuradental,elpHylacomposicióndelasaliva ylaplaca.6 Losazúcaresyotroscarbohidratos dietéticosfermentablessonlafuerzaimpulsora detrásdelacausadelacaries.7 Otrosfactorescomo laxerostomíaylamalahigienebucalpueden acelerarlaprevalenciadelaslesionescariosas. Desdeunaperspectivanutricional,lascomidas escolarespuedeninfluirenlaincidenciadecaries, especialmenteennuestrasociedadmodernadonde vemosunaumentoenlaingestadeazúcar.Los niñospasangranpartedeldíaenlaescuelay,para muchos,suscomidasprincipalesseobtienendela escuela.Estosniñosdependendeestascomidaspara mantenersusaludsistémica.Estudiosrecienteshan

demostrado una asociacin entre poblaciones con inseguridadalimentariaquetienenunmayorriesgo de enfermedades graves como la insuficienci cardíaca, una preocupacin en las poblaciones con menoresrecursosylainequidaddeingresos.8

Comoprofesionalesdelasaludbucal,esimportante evaluarlacalidaddelascomidasnosoloporsu valornutricionalsinotambiénporsupotencial cariogénico.Losalimentoscomolaspapasfritasy loscerealesazucaradosaumentanlaexposicióna loscarbohidratosdeladieta,loquepermitequelas bacteriascariogénicasproduzcanunácidoque podríadesmineralizarlosdientes,siestápresente duranteeltiemposuficiente Sehademostradoque otrosfactores,comolasprácticasdehigieneoraly elnivelsocioeconómico,jueganunpapel importanteenlapromocióndelacariesdental.

Las investigaciones han demostrado que los niños tienden a tener un mayor riesgo de caries cuando tienen opciones que se limitan a alimentos con alto contenido de azúcar.9 En un ambiente donde los niños tienen poco o ningún control sobre su desayuno y almuerzo escolar, investigar la exposición a la cariogenicidad es fundamental para determinar el riesgo al que están expuestos diariamente.Losniñossonunapoblaciónvulnerable a la caries debido a la falta de conocimiento y motivación con respecto a alternativas alimentarias más saludables. Los niños de escuela primaria corren un riesgo aún mayor si están por debajo del umbral de pobreza.10 Las comidas con altos niveles decariogenicidadpuedenempeorarlaprogresiónde la caries de la primera infancia (CPI) no tratada en niños en edad escolar primaria.11 La higiene oral generalmenteno se prioriza ni se aplica en el entorno escolar, loqueaumentael tiempodeexposiciónalasbacteriascariogénicas y, en última instancia, aumenta elriesgo de caries. La caries dental es la enfermedadcrónicainfantil másfrecuente,aunqueesunprocesoinfeccioso prevenibleyreversible.11

Desafortunadamente, los niños de nuestra comunidad hispana la comunidad experimenta la mayor prevalencia de total de caries en los Estados Unidos.12

Es necesario evaluar el nivel de cariogenicidad de los alimentos que se proporcionan a los niños para comprender y proceder con las soluciones a este problema. El presente estudio tiene como objetivo crear una comprensión de los menús de desayuno y almuerzo en escuelas seleccionadas al azar en el estado de California. Además, este estudio piloto nos permite ser los pioneros en un área que

necesita más investigación y realizar un futuro estudio epidemiológico más amplio sobre la cariogenicidad de los menús escolares que contribuyen a la caries dental. La evaluación de los niveles cariogénicos de los alimentos obtenidos se basó en el sistema de categorización del estudio de Barone et13 al como estándar para este estudio piloto. Como proveedores de salud bucal actuales y futuros y como miembros de comunidades subrepresentadas, nuestro objetivo es generar conciencia sobre un problema que afecta a nuestras comunidades desatendidas ysubrepresentadas.

Por las razones anteriores, nos planteamos la hipótesis de que no existe una asociación entre las escuelas primarias públicas con mayoria de estudiantes hispanos y los altos puntajes de cariogenicidad de las menús de los desayunos y almuerzos.

Métodos

Se realizó un estudio cuantitativo utilizando los menús de desayuno y almuerzo de 4 escuelas primariasdelestadodeCalifornia.Lasinstituciones se eligieron al azar para minimizar el sesgo de selección. También se obtuvieron datos sobre la inscripción de latinos/hispanos y el número de estudiantes que reciben comidas gratis oa precio reducido en cada institución. Las cuatro escuelas que se eligieron tenían una matrícula total de estudiantesde2.363.

Seanalizarondosmenúsporescuela,unoparael desayunoyotroparaelalmuerzo.Seeligieron menúsparaelmesdefebrerode2022paracadauna delas4escuelas.Ensuestudiopublicadoen2018, Baroneetalcrearonunmétododeclasificacónpara evaluarlosnivelesdecariogenicidaddelos alimentosqueseestudian,desdealto,medio,bajoy débil.Lacariogenicidaddecadaalimentoennuestro estudiosedeterminóconbaseenBaroneet.13 el estudiodealparalosnivelesdecariogenicidadde losalimentosdondeunvalorde1-4sevinculócon lainfluenci cariogénicadeunalimentoen particular(1-débil,2-bajo,3-medio,4-alto).Las puntuacionesmediasdiariassecalcularonasignando unvalorcariogénicoacadaalimentoparacadadíay calculandolacarcinogenicidadmediadiariaparalos menúsdedesayunoyalmuerzo.Elequipode investigaciónclasifiólascomidasdeunmesy luegoseobtuvounpuntajepromedioparaelmesde cadaescuela.

Los autores asumieron que la mayoría de los estudiantes hispanos matriculados en las escuelas públicas primarias era una población estudiantil

superioralcincuentaporciento.Lasescuelasse dividieronengrupossegúnlamatriculaciónde estudianteshispanosmayoritariosylamatriculación deestudianteshispanosnomayoritarios.

Lasdiferenciassignificativaenlaspuntuaciones mediasdecarcinogenicidadseevaluaronmediante unapruebatdemuestraindependientedespuésde determinarquelaspuntuacionesde carcinogenicidadsedistribuyeronnormalmente. Esteprocedimientoserealizóparaambosmenúsde comida.Ladistribuciónnormalseverificmediante unapruebadeShapiro-Wilkdondelosvalorespde cariogenicidaddeldesayunoyelalmuerzoson mayoresa0.05(p>0.068yp>0.317 respectivamente),loquesignificquelosdatosse distribuyennormalmente.Todoelanálisisdedatos serealizóenSPSSVersión25.

Resultados

Enpromedio,lasescuelaseranpredominantemente hispanas(63.95%).Lasescuelaseranmuy propensasatenerestudiantesconalmuerzogratiso aprecioreducido(89.15%).Laspuntuacionesde cariogenicidadnovariaronsignificativamententre losmenúsdedesayuno(2,02)yalmuerzo(2,01, p>0,05).Lasescuelasqueeranmayoritariamente hispanasenpromedio,teníanpuntajesde cariogenicidadeneldesayunoyelalmuerzode2.38 y2.65respectivamente.Mientrastanto,lasescuelas nomayoritariamentehispanastuvieronunpuntaje promediodecariogenicidadeneldesayunoyel almuerzode1.675y1.38

diferencianopersistióalcompararlospuntajesde cariogenicidaddeldesayuno(p=.489).

Discusión

Variosobstáculosenesteestudiopilotollevarona unarecopilacióndedatosinsuficienteLosdatosse recopilarondefuentesdeInternetdondenohabía accesoalosmenúspublicadosdevariosdistritos escolaresydurantevariosmesesdelaño.

Laslimitacionesdeesteestudiofueronelpequeño tamañodelamuestra,n=4escuelas.Nuestra recopilacióndedatostambiénselimitóalas escuelaspúblicas,noseinvestigaroninstituciones privadasenesteestudio.Aunquesetratódeun estudiopiloto,laevaluacióndesolocuatroescuelas redujolavariabilidaddelosdatosyladiversidaddel estudio,loquepodríahaberafectadolospuntajesde cariogenicidaddeldesayunoyelalmuerzo.Los hallazgosdeesteestudiosederivandeuntamañode muestradeN=4,losresultadosnosepuedenusar parageneralizarlosnivelesdecariogenicidadde todaslasescuelasprimariaspúblicasenelestadode CaliforniaolosEE.UU.

Apesardeteneruntamañodemuestralimitadode4 escuelasprimarias,elnúmerototaldeestudiantes matriculadosenlascuatroescuelasfuede2363 estudiantes.Losdatosyresultadosobtenidosdeeste estudiopuedensersignificativoparareducirel potencialcariogénicoalqueestánexpuestosestos estudiantesymejorarsunutrición.

UsandoelBaroneet.Alpuntajedecariogenicidad, nuestrascalificacionesebasaronenunatablacon categoríasdealimentoslimitadas.Elestudiode Baroneetalestablecióunabuenabasepara comenzaresteestudiopiloto,sinembargo,muchas opcionesdealimentosfuerondifícilesdecategorizar segúnBaroneetal.Amenudoseveíancomidas complejasalexaminarlosmenúsescolares,loque dificultabcategorizarlasenunasolacategoría.Un enfoquefuturoparaesteestudioseríacreartablasde calificaciódecariogenicidadpersonalizadasque reflejemenúsmásinclusivos.

Serealizóunapruebatdemuestrasindependientes paraanalizarlasdiferenciasentrelacariogenicidad deldesayunoyelalmuerzoentredosgruposde escuelasorganizadassegúnsisusestudianteseran mayoritariamentehispanos.Lasescuelas predominantementehispanasfueron significativamentmáspropensasatenermayores puntajesdecariogenicidadenelalmuerzoen comparaciónconlasescuelasnomayoritariamente hispanas(t2=-7.458,p<0.05).Sinembargo,esta

Aunquesimilares,existendiferenciasclaveentre esteestudioyBaroneet.al,sobretodoentrelos objetivosgeneralesdecadaestudio.Elobjetivode nuestroestudiofueevaluarelnivelde cariogenicidaddelascomidasproporcionadaspor lasescuelasprimariaspúblicasconunapoblación predominantementehispanaencomparaciónconlas escuelasprimariasconpoblaciones predominantementenohispanas.ElBarónet.En esteestudio,seutilizólapuntuaciónde cariogenicidadcomoreferenciaparaayudara

categorizarnuestrosmenúsestudiados;sin embargo,elpropósitodeBaroneet.aestudiofue paraevaluarlosefectosalargoycortoplazodel asesoramientodietético,siendolaingesta dietéticauntemamenorenelestudio.

Otralimitaciónfuelaimposibilidaddelos investigadoresdeencontrarmenúsdelmismomes paraestandarizarlosdatos.Losdatos concurrentesproporcionaríanunanálisismás ampliodelosmenúsdedesayunoyalmuerzoque deberíanserdelmismomesydelmismoaño.Se necesitaunmayoraccesoalosmenúsdel almuerzopararealizaresteestudioamayor escala.

FuturasDirecciones:

UtilizandoBaroneet.aldelosnivelesde cariogenicidaddelosalimentos,esteestudio pilototienecomoobjetivoabrirlapuertaaun análisisamayorescalaparaevaluarelimpacto quelosmenúsdelasescuelaspúblicaspueden estarcontribuyendoalriesgodecariesenlos niños.Sepuederealizarunaevaluaciónadicional envariosgruposdemográficosdiversos, institucionespúblicasversusprivadas,asícomola financiaciónofrecidaenvariasescuelasanivel nacional.Explorarlosbeneficiosdevarios factoresescolaresysucorrelaciónconlos puntajesdecariogenicidadpuedeserunimpulsor delacreacióndeopcionesdealimentos saludablesyunarazónparaabogarporopciones

debajacariogenicidad.Alrealizaresteestudio piloto,nospermitióinvestigarlaslimitacionese implementarunfuturoestudiorefinadoagran escala.

Conclusión

Esteestudionoencontróunaasociaciónentrelas escuelasprimariaspúblicasconunamatriculación mayoritariadeestudianteshispanosypuntajes másaltosdecariogenicidadenlosmenúsde desayunoyalmuerzo.Seencontróquelosmenús dedesayunoteníanunpuntajedecariogenicidad másaltoquelosmenúsdealmuerzoenambas categoríasdeescuelas.Serecomiendarealizar másinvestigacionespararesaltarlaimportancia delascomidassaludablesproporcionadasporlas escuelasparanuestrosniñosysusaludbucal.

AcercadelosAutores:

1.DarlingRojas,DS-3,RutgersSchoolofDental Medicine,Newark,NewJersey,USA

2.NathaliaHernandez,DS-3,UConnSchoolof DentalMedicine,Farmington,Connecticut,USA

3.ArielBermudez,DS-2,TheUniversityof PennsylvaniaSchoolofDentalMedicine, Philadelphia,Pennsylvania,USA

4.LesterGopar,DS-2,UniversityofCalifornia LosAngelesDentalSchool,LosAngeles, California,USA

5.GabrielPerez,DS-4,TuftsUniversitySchoolof DentalMedicine,Boston,Massachusetts,USA

INTRODUCINGTHE “TYTECHNIQUE.”

(Thesingledentalburpediatriccrown preparation)

TyroneFernandoRodriguez,DDS,FACD,FPFA, FAAPD,FICD

BoardCertifiedPediatricDentist

Background:

Thepandemichasforeverimpactedandchanged dentistry.Indoingso,techniqueshavecometolight thatmaynothavehadconsiderationpreviously.The goalofthismanuscriptistohelpprovidersthattreat childreninconsideringanoveltechniqueincrown preparationthatmayimprovepatientmanagementand reduceenvironmentalhazards.Thecombinationof aerosolgeneration1 andpediatrictimeconstraintsthat impactbehavior2 managementhaveprovidedthe opportunetimingforthepublicationofthisrestorative technique.

Keywords: HallTechnique,Ergonomics,Preformed Crown,Pediatric,Child,StainlessSteelCrown,Ty Technique

ThepopularizedHallTechnique(HT)hasprovidedan additionaltooltothearmamentariumofpediatric dentalproviderstobeconsideredduringtheCoVid-19 pandemic,aftermorethanadecadeafterits introductionin2006byDr.NornaHall.3 This techniqueprovidedthedentaloperatorwiththe opportunitytorestoreasymptomaticcariedposterior primaryteethwithoutanyformofcariesremovaland worksbymanagingtheactivityofthebiofilm.4 The HTthroughtheisolationofthedecay,withacrown, inhibitsmicrobialadvancementbydeprivingcaries causingagentsfromhavingaccesstooralmetabolic sources,food,andbeveragederived.TheHTshows thatocclusalissueswereshowntohaveonlya transienteffectontheprimarydentitionwithasuccess rateanddurabilitycomparabletocariesexcavated

posteriorprimarydentitiontraditionallyrestoredby fullcoveragerestorations.3. Primaryteethrestoredwith stainlesssteelcrowns(SSCs)arearecognized professionalstandardforlargedecay,interproximal decayextendingbeyondthelineangles,multi-surface decay,anddefinitiverestorativetreatmentforhigh caries-riskchildrenbytheAmericanAcademyof PediatricDentistry(AAPD).4 Additionally,primary teethtreatedforpulpaltherapiesarebesttreatedwith SSCs.4

Furthermore,theHTisfaster,requireslessanesthetic, andmaybeconsideredtoreducethegenerationof biohazardousaerosols.TheHTishelpfulforpoor patientbehaviorandhascomparableclinicaloutcomes anddurabilitywhencomparedtopre-formedmetal crowns(PMCs).4 Whenconsideringzirconiacrowns theplacementofPMCsviatheHTortraditional placementrequireslessbiologicaltoothstructure reduction,thereforereducing,thelikelihoodofpulpal exposure,aerosolgeneration,andreductionof pediatricoperativepatienttime.

Theoriginofthe“TyTechnique”arosefromtheneed tosatisfythreesignificantclinicalneedsinthe restorativecareofthepediatricpatient.

1.Thegenerationoffeweraerosolssincemore manipulationtoshapethetoothandremovalofdecay meansanenhancementinthecreationofairborne particulatematter.Theseparticleseitherthrough fomiteactivityorbiofilmprojectioncreateamore hazardousoperative fieldfrombiohazardspreadand contamination.

2.Adaptationofcommonlyacceptedpracticesusinga hybridofdentalpreparationforclinicalsuccess.At oneendisthetraditionisthetraditionalSSC restorativetechniquethatencouragestheremovalofall decayfromthetoothalongwiththecontouringtoplace thebest-fittingPMC.TheotherpoleistheHTwhere almostnomanipulationofthetoothtakesplace,iffor theoccasionalspacer,andthePMCiscementedonto thetoothgeneratingatransienthyper-occlusion.

3.Considerationforthepatientexperienceand parental/guardianexpectations.Mostpeopleand especiallychildrenareimpactedbythediscomfortand timerequirementneededtoperformrestorative dentistry.Theproviderworkingonachildcan appreciatethatchildrenhaveanabbreviatedtolerance tothemanipulationoftheoralcavity.Thelongerthe proceduretakesthemoredetrimentalbehavioralissues aretotakeplace.Efficienciesinworkingwithchildren orspecialneedspatientsarenottrulyoptionalbuta requirementforthementalandphysicalsafetyofall involvedinthedeliveryofcare.

The”TyTechnique”arisesfromahybridofthetwo aforementionedtechniques,thetraditionalSSC placementandtheHT.Thepreviousthreeconditions areverywellsatisfiedbyutilizingthistechniquein thecareandmanagementofpediatricpatients.The techniqueisnovelbyonlyutilizingoneburfromstart to finish.Thefollowingisabreakdownofthe techniquewithitsscopeandlimitations.

Steps:

(PartOne)LocalAnesthetic

Thetechniqueinvolvesminorinfiltrationoflocal anestheticinthreelocationsusingasimultaneous sprayofwaterwithpropersuctionandinformingthe patientofaverycoldsensationtakingplaceafterthe placementoftopicalanesthetic:

a.Mesialpapillaplacementoflocalanestheticonthe toothrequiresrepair.towitnessblanchingvialocal anestheticwithvasoconstrictorinfiltration

b.Distalpapillaplacementoflocalanestheticonthe toothrequiringrepairtowitnessblanchingvialocal anestheticwithvasoconstrictorinfiltration.

c.Placementoflocalanestheticbelowthe mucogingivallineontheindicatedtoothtogenerate aswellingoflocalanestheticwithroughlyonequartertoone-thirdoftheanestheticcarpule (0.4ml-0.6ml).*Theauthorrecommendstheuseof 4%Articaine(Septocaine)withvasoconstrictor.

b.Followedbybalancingpatientcomfortthroughthe placementoftherubberdamorvacuum-typemouth isolationsystem(eg.ISOLITE/ISOVAC/ISODRY TM)andproperisolation/accessibility/visibilityof theoperative field.

(PartThree)MinimalCrownPreparation

Itisrecommendedtouseablackring(coarse)roundendtaperdiamondburwithasufficientheadlengthof atleast9mm,inthe#850burcategory.Allreductions (cuts)aremadetotheburwidth.

(PartTwo)Isolation/BarrierPlacement/Pre-Op

a.Waiting5minutesbeforetheburisusedfortooth preparationtohavepropersoftandhardtissue anesthesia.

A.The firstpassinvolvescrownreductionatonefull burthicknessofapproximately1mmstartingfrom thedistalocclusalembrasuretowardsthemesial embrasureofthetooth,whatisconsidereddistalto mesialocclusallineangles.

D.Finally,thefourthpassinvolvesinterproximal distalreductionfrombuccaltolingual/palatal roundingthelineanglesfollowedbycrownsizing priortocementationofthePMC.

B.Followedbyasecondpasswhereinterproximal mesialreductionfromlingual/palataltobuccal roundingthelineangles.

•Atnotimeisdecayremoved comparabletothe HTandtheocclusalsurfaceisobservedto ensurethatthereisnopulpalexposure.Ifpulpal exposureoccursthentheoperatorwillprovide thedesiredpulpaltherapypriortocrown placement.Toaidwithexternalhemostatic controlduringpulpaltherapy,considerationmay begiventothetemporaryplacementofmesial anddistalwedgestoprovidesofttissuepressure.

•Thebuccalandlingualaspectsofthetoothbeing treatedareneverpreparedtopreserveboth gingivalhealthandtoothstructureforretention ofthePMC.

C.Thethirdpassinvolvestheplacementofthe occlusal-buccalbevelat45-degreeangulationwith 1-1.5mmwidth.Thisbevelextendsfromthe mesiobuccalocclusalpointconnectingtothe distobuccalocclusalpointofthetooth,alsoknown asthebuccallineangle.

(PartFour)CrownSizingandShaping

ItisrecommendedthattheHoweplierbeusedto slightly flattenthemesialanddistalaspectsofthe PMCtoaidwith fittingandcrownshape.The crowncrimpingplierisusedtoadjustforfurther fit andmechanicalretentionbeforecementation.

Discussion:

Theultimategoalofthe“TyTechnique”isto improveergonomics.AsdefinedbyR.Trickerand S.Tricker“Ergonomicsisthe modificationof systemstoenhanceperformance,safety,health, comfort,effectivenessandqualityoflife’.”5 Using elementsfromthetraditionalSSCpreparationand theHTallowsforthe“TyTechnique”toincorporate beneficialelementsofbothforoperatorefficiency, patientcomfort,andclinicalsuccess.Thereduced amountoftoothstructurelosswhencomparedto traditionalSSCpreparationgrantsmorestructural supportforthePMC.Thepreservationofthebuccal bulgeallowsforenhancedmechanicalretention. TheHTelementof“entombingtheclinicalcrown withdecaycancelsthebiofilm’sabilitytopropagate bydenyingaccesstothenutritionalsubstrateforits survival.

Itistonote,thatamodificationofthistechniqueis possiblefortheplacementofceramic-type preformedcrowns.Thiswouldinvolveoneandone halftotwobursinthicknessforreductionofthe occlusalsurfacewiththebuccalbevelplacedfrom mesialtodistallineangle.Themodificationwould bethatafullcircumferentialreductionofoneand one-halftotwobursinthicknesswouldneedtotake placetoadjustforcrownthicknessandesthetics. Theoperatorwouldensurethatnosharpanglesare presentinthepreparationandnopulpalexposure hastakenplace.Atotalofthreemajorbur movementswouldcompletethistask.

RelativeContraindications:

a.Anytoothwithcompromisedrootstructureor imminenteruptionpotential.

b.Anytooththathasmorethan20%of interproximalspaceloss(mesialdrift)frommajor interproximaldecaythatdamagesthesupportive toothstructure.Archcollapsemaymeritother treatmentmodalitiesincludingconsiderationof extraction.

c.Teethwithsignificanterosionorattritionmay requireonlystepsBthroughDwiththegoalof avoidingpulpalexposure.Strongconsideration maybegiveninthissituationtotherapyproving bilateralverticaldimensioncrowntreatmentforthe patient.

d.Anytoothwithsymptomaticpulpitisshouldnot

beacandidateforthismethod.

Conclusion:

The“TyTechnique”providesamethodologydriven byergonomicsintherestorativearmamentariumfor theprovidertreatingpediatricpatientswithPMCfor addedclinical,environmental,andbehavioral benefitsthatmeritfurtherconsideration.

Pleaseseeanexampleofthewholeprocedurein theQRCodeProvidedBelow:

TONOTE:

Thenewpatientwasahealthy8y/ousing5L50%of N2Ofortheprocedurewiththeparentintheroom, thecrowndistaltothedecaywaslooseand occlusalyperforate.ThecrownontoothJwas replacedpriortothecementationofthecrownon the firstprimarymolar(inthevideo.)Theauthor hasusedtheTyTechniqueforoveradecadein treatinghispatientswithclincalsuccess.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7148518/ 4.AmericanAcademyofPediatricDentistry.Pediatric restorativedentistry.ThereferenceManualofPediatric Dentistry.Chicago,Ill:AmericanAcademyofPediatric Dentistry;2022:401-14.

5.R.Tricker,S.Tricker.EnvironmentalRequirementsfor ElectromechanicalandElectronicEquipment.1999

INTRODUCCIÓNALA “TÉCNICATY”.

(Lapreparacióndelacoronapediátrica conunasolafresadental)

TyroneFernandoRodriguez,DDS,FACD, FPFA,FAAPD,FICD OdontólogopediátricocertificadoporlaABPD

Fondo:

Lapandemiahaimpactadoycambiadopara siemprelaodontología.Alhacerlo,hansalidoala luztécnicasquepuedennohabersido consideradasanteriormente.Enesteinformede caso/editorial,elobjetivoesayudaralos proveedoresquetratananiñosaconsideraruna técnicanovedosaenlapreparacióndecoronasque puedemejorarelmanejodelpacienteyreducirlos riesgosambientales.Lacombinacióndela generacióndeaerosoles1 ylaslimitacionesde tiempopediátricasqueafectanelmanejodel comportamiento2 hanbrindadoelmomento oportunoparalapublicacióndeestatécnicade restauración.

Palabrasclave: TécnicadeHall,Ergonomía, Coronapreformada,Pediátrico,Niño,Coronade aceroinoxidable,TécnicaTy

LapopularizadaTécnicadeHall(HT)habrindado unaherramientaadicionalalarsenaldelproveedor deodontologíapediátricaaconsiderardurantela pandemiadeCoVid-19,despuésdemásdeuna décadadesdesuintroducciónen2006porlaDra. NornaHall.3 Estatécnicabrindólaoperador dentalconlaoportunidadderestaurardientes primariosposteriorescariadosasintomáticossin ningúntipodeeliminacióndecariesytrabaja medianteelcontroldelaactividaddelabiofilm.4 Sedemostróquelosproblemasoclusalestienen solounefectotransitorioenladenticióntemporal conunatasadeéxitoendurabilidadcomparablea cariesexcavadadenticióntemporalposterior tradicionalmenterestauradaporrestauracionesde coberturatotal.3Losdientesprimariosrestaurados concoronasdeaceroinoxidable(SSC)sonun estándarprofesionalreconocidoparacaries grandes,cariesinterproximalesqueseextienden másalládelosángulosdelínea,cariesen múltiplessuperficiesytratamientorestaurador definitivoparaniñosconaltoriesgodecariespor laAcademiaEstadounidensedeOdontología Pediátrica(AmericanAcademyofPediatric Dentistry)(AAPD).4 Además,losdientes primariostratadosparaterapiaspulparessetratan mejorconSSC.4

Además,laHTesmásrápida,requieremenos anestesiaysepuedeconsiderarquereducela generacióndeaerosolesbiopeligrosos.ElHTes útilparaelmalcomportamientodelpacientey tieneresultadosclínicosydurabilidad comparablesencomparaciónconlascoronasde metalpreformadas(PMC).4 Alconsiderarlas coronasdezirconia,lacolocacióndelasPMCa travésdelHTolacolocacióntradicionalrequiere menosreducciónbiológicadelaestructuradental. porlotanto,reducelaprobabilidaddeexposición pulpar,lageneracióndeaerosolesylareducción deltiempodeoperacióndelpacientepediátrico.

Introducción:

Elorigendela“TécnicaTy”saledelanecesidad desatisfacertresimportantesnecesidadesclínicas enelcuidadorestauradordelpacientepediátrico.

1.Generacióndemenosaerosolesyaqueuna mayormanipulaciónparadarformaaldienteyla eliminacióndecariessignificaunamejoraenla creacióndepartículasenelaire.Estaspartículas, yaseaatravésdelaactividaddefómitesola proyeccióndebiopelículas,creanuncampo operativomáspeligrosodebidoalapropagacióny contaminaciónderiesgosbiológicos.

2.Adaptacióndeprácticascomúnmenteaceptadas utilizandounhíbridodepreparacióndentalparael éxitoclínico.Enunextremo,latradiciónesla técnicarestauradoratradicionalSSCquefomenta laeliminacióndetodaslascariesdeldientejunto conelcontorneadoparacolocarelPMCquemejor seajuste.ElotropoloeselHTdondecasinose manipulaeldiente,siparaespaciadores ocasionales,yelPMCsecementasobreeldiente generandounasupraoclusióntransitoria.

3.Consideracióndelaexperienciadelpacientey lasexpectativasdelospadres/tutores.Lamayoría delaspersonas,yespecialmentelosniños,seven afectadosporlaincomodidadyeltiempo necesariopararealizarunaodontología restauradora.Elproveedorquetrabajaconunniño puedeapreciarquelosniñostienenunatolerancia reducidaalamanipulacióndelacavidadoral. Cuantomástardeelprocedimiento,más problemasdecomportamientoperjudicialesse producirán.Laeficienciaeneltrabajoconniñoso pacientesconnecesidadesespecialesnoes realmenteopcionalsinounrequisitoparala seguridadmentalyfísicadetodoslosinvolucrados enlaprestacióndelaatención.

La”TécnicaTy”surgedeunhíbridodelasdos técnicasantesmencionadas,lacolocación tradicionaldeSSCylaHT.Lastrescondiciones anterioressesatisfacenmuybienalutilizaresta técnicaenelcuidadoymanejodelpaciente pediátrico.Latécnicaesnovedosaalutilizarsolo unafresadeprincipioa fin.Elsiguienteesun desglosedelatécnicaconsualcanceylimitaciones.

Pasos:

(Primeraparte)Anestésicolocal Latécnicaconsisteenunainfiltraciónmenorde anestésicolocalentreslugaresusandounrociado deaguasimultáneoconsucciónadecuadae informandoalpacientedeunasensacióndemucho fríoqueseproducedespuésdelacolocacióndel anestésicotópico:

a.Colocacióndepapilamesialdeanestésicolocal eneldientequerequierereparación.presenciar palidezmedianteanestesialocalconinfiltración vasoconstrictora

b.Colocacióndepapiladistaldeanestésicolocalen eldientequerequierereparaciónparapresenciar blanqueamientomedianteanestésicolocalcon infiltraciónvasoconstrictora.

c.Colocacióndeanestésicolocaldebajodelalínea muco-gingivaleneldienteindicadoparagenerar unahinchazóndeanestésicolocalcon aproximadamenteuncuartoaunterciodel anestésicocarpule(0,4ml-0,6ml).*Elautor recomiendaelusodeArticaína(Septocaína)al4% convasoconstrictor.

b.Seguidodeequilibrarlacomodidaddelpaciente atravésdelacolocacióndeundiquedegomaoun sistemadeaislamientobucaltipovacío(p.ej., ISOLITE/ISOVAC/ISODRYTM)yelaislamiento/ accesibilidad/visibilidadadecuadosdelcampo operatorio.

(Terceraparte)Preparaciónmínimadelacorona Serecomiendautilizarunafresadediamantecónica deextremoredondodeanillonegro(grueso)con unalongituddecabezasuficientedealmenos9mm, enlacategoríadefresa#850.Todaslasreducciones (cortes)serealizanalanchodelafresa.

(Segundaparte)Aislamiento/Colocaciónde barreras/Preoperatorio a.Esperar5minutosantesdeusarlafresaparala preparacióndeldienteparaobtenerlaanestesia adecuadadelostejidosblandosyduros.

A.Elprimerpasoconsisteenlareduccióndela coronaconungrosorcompletodefresade aproximadamente1mm,comenzandodesdeel espaciooclusaldistalhaciaelespaciooclusalmesial deldiente,loqueseconsideradistalalosángulosde lalíneaoclusalmesial.

D.Finalmente,elcuartopasoinvolucralareducción distalinterproximaldesdebucalalingual/palatino redondeandolosángulosdelíneaseguidoporel dimensionamientodelacoronaantesdela cementacióndelCMP.

B.Seguidodeunsegundopasodondelareducción mesialinterproximaldelingual/palatalabucal redondealosángulosdelalínea.

• Enningúnmomentoseeliminacaries comparablealHTyseobservalasuperficieoclusal paraasegurarquenohayaexposiciónpulpar.Sise produceexposiciónpulpar,eloperador proporcionarálaterapiapulpardeseadaantesdela colocacióndelacorona.Paraayudarconelcontrol hemostáticoexternodurantelaterapiapulpar,se puedeconsiderarlacolocacióntemporaldecuñas mesialesydistalesparaejercerpresiónsobrelos tejidosblandos.

•Lascarasbucalylingualdeldientequeseestá tratandonuncasepreparanparapreservartantola saludgingivalcomolaestructuradentalparala retencióndelCMP.

C.Eltercerpasoimplicalacolocacióndelbisel oclusal-vestibularenunaangulaciónde45grados conunanchode1-1,5mm.Estebiselseextiende desdeelpuntooclusalmesio-bucalqueseconectaal puntooclusaldisto-bucaldeldiente,también conocidocomoángulodelalíneabucal.

(Cuartaparte)Tamañoyacomodacióndelacorona SerecomiendautilizarlaspinzasHoweparaaplanar ligeramentelascarasmesialydistaldelPMCpara facilitarelajusteylaformadelacorona.Elalicate deengastedecoronasseutilizaparaajustarelajuste ylaretenciónmecánicaantesdelacementación.

Discusión:

Elobjetivo finaldela“TécnicaTy”esmejorarla ergonomía.TalcomolodefinenR.TrickeryS. Tricker,“Laergonomíaeslamodificacióndelos sistemasparamejorarelrendimiento,laseguridad,la salud,lacomodidad,laeficaciaylacalidadde vida”.5 Elusodeelementosdelapreparación tradicionaldeSSCyelHTpermitela“TécnicaTy” paraincorporarelementosbeneficiososparala eficienciadeloperador,lacomodidaddelpacientey eléxitoclínico.Lacantidadreducidadepérdidade estructuradentalencomparaciónconlapreparación SSCtradicionalotorgamássoporteestructuralpara elCMP.Lapreservacióndelaprotuberanciabucal permiteunamayorretenciónmecánica.Elelemento HTde“sepultar”lacoronaclínicacon descomposicióncancelalacapacidaddepropagación delbiofilmalnegarelaccesoalsustratonutricional parasusupervivencia.

Cabeseñalarqueesposibleunamodificacióndeesta técnicaparalacolocacióndecoronaspreformadasde tipocerámica.Estoimplicaríaunafresaymediao dosdegrosorparalareduccióndelasuperficie oclusalconelbiselbucalcolocadodesdeelángulo delíneamesialadistal.Lamodificaciónseríaque tendríaquellevarseacabounareducción circunferencialcompletadeunafresaymediaados degrosorparaajustarelgrosorylaestéticadela corona.Eloperadorseasegurarádequenohaya ángulosagudosenlapreparaciónyquenohaya habidoexposiciónpulpar.Untotaldetres movimientosprincipalesdefresacompletaríanesta tarea.

Contraindicacionesrelativas:

a.Cualquierdienteconestructuraradicular comprometidaopotencialdeerupcióninminente.

b.Cualquierdientequetengamásdel20%de pérdidadeespaciointerproximal(movimiento mesial)debidoaunacariesmayorquedañela estructuradesoportedeldiente.Elcolapsodelarco puedemerecerotrasmodalidadesdetratamiento, incluidalaconsideracióndelaextracción.

c.Losdientesconerosiónodesgastesignificativos puedenrequerirsololospasosBaDconelobjetivo deevitarlaexposiciónpulpar.Enestasituación,se

puedeconsiderarseriamentelaterapiaquepruebael tratamientodecoronadedimensiónverticalbilateral paraelpaciente.

d.Cualquierdienteconpulpitissintomáticano deberíasercandidatoparaestemétodo.

Conclusión:

Teniendoencuentaquelaodontologíahacambiado parasiempredesdelapandemiadeCovid-19,la “TécnicaTy”proporcionaunametodología impulsadaporlaergonomíaenelarmamentode restauraciónparaelproveedorquetrataapacientes pediátricosconPMCparaobtenerbeneficios clínicos,ambientalesyconductualesadicionalesque merecenunamayorconsideración.

Consulteunejemplodetodoelprocedimientoen elcódigoQRquesemuestraacontinuación:

NOTA:

Elnuevopacienteesunniñosanode8años,en dondeseuso5litrosdeN2Oal50%parael procedimientoconelpadreeneloperatorio,la coronadistalalacariesestabadesjustaday oclusalmenteperforadalacualsereemplazóantesde lacementacióndefinitivadelprimermolardeciduo (coronaenelvideo).ElautorhautilizadolaTécnica Tydurantemásdeunadécadaparatratarasus pacientescontasadeexitoelevada.

¡FELICIDADES!

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