Hausarzt 10/2021

Österreichische Post AG, MZ16Z040661M, 32. Jahrgang, RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien

Praxis-Magazin für Primärversorgung mit Sonderteil pharmazeutisch

10/2021

DER COUNTDOWN LÄUFT Start des österreichweiten Disease-Management-Programms für Patienten mit Herzinsuffizienz

Dynamische Pneumologie Leitlinien im Wandel – ein Update

Psyche aus dem Lot Neue Ansätze für Therapie und Nebenwirkungsmanagement

Infekte ohne Ende Erhöhter Interventionsbedarf bei Menschen mit Diabetes

Foto: © RMA Gesundheit

Hausarzt extra

Editorial Keine Götter in Weiß mehr Er war – obwohl kein Hausarzt, sondern Chirurg – ein Vertrauensarzt. Mit Mitte 40 einer neuen Generation von Medizinern angehörig, hatte man den Eindruck, dass er gerne mit seinen Patientinnen auf Augenhöhe sprach, ihre Fragen beantwortete, sie in einer schwierigen Lebenssituation mit Rat und Tat begleitete… Ich erwähnte ihn deshalb gerne als Positivbeispiel für die „jungen Oberärzte“ im Spitalssystem.

Stößt man dann zufällig im Internet auf einen Artikel, der über das Ableben des eigenen Vertrauensarztes im Nachtdienst berichtet, so berührt einen das mehr, als man vielleicht glauben würde. Obwohl ein Impfzusammenhang definitiv ausgeschlossen wurde, widmen sich die meisten Online-Kommentare ausschließlich diesem Thema – es ist zum Fremdschämen.

Ob Stress am frühen Tod mit schuld gewesen sein könnte, ist auch reine Spekulation. Einerseits setzte sich der engagierte Mediziner als Turnusärztevertreter sehr lange in der ÄK NÖ für bessere Arbeitsbedingungen im Krankenhaus ein. Andererseits hatte man das Gefühl, dass er von sich aus immer alles geben wollte und den Medizinerjob über so manche private Dinge stellte. Dazu zählten nach einer OP auch Besuche am Krankenbett am freien Sonntag.

2022 sind Ärztekammerwahlen. Es liegt an den Standesvertretern, sich für die Kollegenschaft stark zu machen. Längere Arbeitszeiten lösen längerfristig weder Strukturprobleme noch den Ärztemangel. Nur wenn die Arbeitsbedingungen passen, werden unsere Jungärzte nicht ins Ausland abwandern.

Seien wir froh, dass sie wissen, was sie wollen: in erster Linie Mensch sein!

Ihre

Mag.a Karin Martin Redaktionsleiterin RMA Gesundheit GmbH karin.martin@gesund.at

Unmenschliche Arbeitszeiten Der noch mal jüngeren Generation der Mediziner (30 plus) wird gerne nachgesagt, das Gegenteil von Workaholics zu sein.

Der Arztberuf stehe nicht mehr über allem, der Work-LifeBalance werde viel mehr Gewicht beigemessen. Sie wollen weder Götter in Weiß sein noch auf ein Familienleben und auf Freizeit verzichten. Vielleicht sollten wir alle von ihnen lernen.

Wie nötig es ist, umzudenken, zeigt eine Umfrage der Ärztekammer und des Betriebsrats der MedUni Wien: Mehr als die Hälfte der Befragten gaben an, körperlich und emotional erschöpft zu sein und schon einmal darüber nachgedacht zu haben, ob sie an einem Burnout litten oder psychotherapeutische Hilfe in Anspruch nehmen sollten. In einer Zeit, in der die Arbeitswelt über eine 35-Stunden-Woche diskutiert, wird von der Ärzteschaft eine Arbeitszeit von durchschnittlich 55 Stunden pro Woche erwartet. Während der CoronaPandemie hat sich die Situation so gut wie überall deutlich verschärft.

Oktober 2021

3

Hausarzt inhaltlich

medizinisch

06 Dynamische Pneumologie Die Leitlinien sind im Wandel begriffen – ein Update

10 Mut zur differenzierten Behandlung Bei Asthma ist die Therapie mit ICS ein absolutes Muss – bei COPD ein seltenes Kann

16 „Wichtig ist, dass die Therapie akzeptiert wird“ Prim.a Priv.-Doz.in Dr.in Sylvia Hartl, MBA, über die Adhärenz bei inhalativen Asthma-Medikamenten

18 Die Rückkehr der Pneumokokken Durch das zirkulierende COVID-19-Virus ist die Lunge vulnerabler geworden

29 Schmerztherapie – was ist anders im Alter?

Bei geriatrischen Patienten gilt es, einige Besonderheiten zu beachten

32 Stress – eine reine Kopfsache?

Meditative Atem­ übungen helfen, das Gedankenkarussell zu entschleunigen

34 Ein Blick hinter die Guidelines Wie Anginapectoris-Patienten von Trimetazidin profitieren können

38 „Horrende Zahlen in Österreich“ Von einer osteo­ porotischen Fraktur sind pro Jahr knapp 93.000 Menschen über 50 betroffen

40 Die Psyche ins rechte Lot bringen Neue Ansätze für Therapie- und Neben­ wirkungsmanagement

44 Und plötzlich dreht sich alles …

Schwindel zählt neben Kopfschmerzen zu den häufigsten Symptomen im Bereich des Nervensystems

46 Antientzündlich essen Die Ernährung spielt in der Entstehung, aber auch in der Linderung und Ausheilung sogenannter „Silent Inflammations“ eine entscheidende Rolle

politisch

52 Schon wieder ein Infekt Ursachenforschung: Wieso Menschen mit Diabetes ein höheres Risiko haben

pharmazeutisch

55 Erkältungspatienten in der Apotheke Therapeutische Optionen in der Selbstmedikation

20 Der Countdown läuft Verhaltener Start des österreichweiten Disease-ManagementProgramms für Patienten mit Herzinsuffizienz

25 Aufholbedarf in der Adipositas-Therapie Österreichs Kinder sind zu dick, die Behandlungsangebote zu mager

16

58 Mit Pflanzenkraft zu mehr Energie Tipps aus der Apotheke gegen Stress, Burnout und für einen gesunden Schlaf

extra

61 Recht Sicht Sache „Minenfeld Impfzwang“

62 Wie kann der Pflegeberuf attraktiver werden?

In einer Diskussionsrunde zum Thema „Baustelle Pflege“ zeigten Expertinnen und Experten auf, wo der Hut brennt

61 Impressum

Bei Asthma ist es wichtig, die Patienten zur Therapietreue zu motivieren.

51. Kongress für Allgemeinmedizin

NE

25.­27. November 2021, Stadthalle Graz

2021

U!

Ausschließlich

ONLINE­ ANMELDUNG

... vom Überfluss ...

© vermed, Quelle: Adobe Stock/pixelfreund

www.stafam.at

... und Mangel Ausgleich und Balance Programmanforderung ver

med

vermed G.m.b.H., St. Peter-Pfarrweg 34/11/47, 8042 Graz Tel.: 0316 / 42 60 82, Fax: 0316 / 42 60 71, office@vermed.at

www.stafam.at Oktober 2021

Hausarzt medizinisch

Dynamische Pneumologie

Foto: © shutterstock.com/ Illus_man

Die Leitlinien sind im Wandel begriffen – ein Update*

+++ Eosinophilie und Exazerbationen als Kriterien für oder wider ICS bei COPD +++ Biologika verzeichnen bei schwerem Asthma Erfolge +++ antivirale und immunmodulatorische Behandlung von COVID-19 +++ verkürzte Therapiedauer mit Antibiotika bei Pneumonie +++ septischer Schock erfordert Kombinationstherapie +++ Komorbiditäten entscheidend +++ Neue Erkenntnisse im Fachgebiet der Pneumologie fließen stetig in den klinischen Alltag ein. Insbesondere betreffend obstruktive Ventilationsstörungen, COVID-19 und die Pneumonie gibt es Aktuelles zu berichten.

In den letzten Jahren standen hinsichtlich obstruktiver Ventilationsstörungen inhalative Kortikosteroide (ICS) im Fokus. Die neuen GINA-Guidelines für

6

Oktober 2021

Asthma bronchiale betonen die Notwendigkeit einer Therapie mit ICS sogar bei sehr mildem Asthma mit ausschließlicher Bedarfsmedikation. In der Hauptempfehlung wird Formoterol mit einem Steroid kombiniert und kann als Basistherapie ebenso wie als Bedarfsmedikation (Reliever) verwendet werden.

Bei milden Formen von Asthma können alternativ auch kurz wirksame Beta-

Agonisten (SABA) zur Anwendung kommen, allerdings immer in Kombination mit einem ICS. Im Gegensatz dazu wird bei COPD der Einsatz von inhalativen Steroiden zunehmend kritisch hinterfragt. In den neuen COPDGOLD-Leitlinien werden ICS nur bei gehäuften Exazerbationen (mehr als zwei pro Jahr) bzw. sehr schweren Exazerbationen oder bei bestehender Eosinophilie (> 300/mcl) empfohlen.

Auch der Gebrauch von Biologika zeigt sehr unterschiedliche Ergebnisse. Während bei schwerem Asthma mehrere Präparate mit ausgezeichnetem Erfolg eingesetzt werden, ist die Datenlage bei COPD leider nach wie vor nicht ausreichend. Aufgrund der nun doch deutlich

Hausarzt medizinisch

r LM ie O

„Betreffend schwere Pneumonien ist vor allem für Risikogruppen eine Prävention durch Impfungen und Nikotinkarenz dringend angeraten.“ Foto: © Eveline Kink, privat

PU

Se

Autorin: Prim.a Dr.in Eveline Kink, MBA LKH Graz II, Abteilung für Innere Medizin und Pneumologie

unterschiedlichen Therapieoptionen hat die Differenzierung zwischen COPD und Asthma eine große Bedeutung.

Aktuelle Guidelines zu COVID-19 Das neue Krankheitsbild mit teilweise schwersten pneumologischen Veränderungen hat uns akut gefordert – als Long COVID ist es in chronischer Form geblieben. Für die medikamentöse Therapie hospitalisierter Patientinnen und Patienten gibt es zurzeit zwei Ansätze: antiviral und immunmodulatorisch. Mit hohem Empfehlungsgrad wird Dexamethason bei schwerer und kritischer Erkrankung eingesetzt. Im Falle eines progredienten schweren Verlaufs kann Tocilizumab mit deutlich geringerem Empfehlungsgrad angewendet werden.

Für Remdesivir gibt es bei nicht beat-

Oktober 2021

7

>

Hausarzt medizinisch meten Patienten mit Pneumonie keine eindeutige Empfehlung – ein Therapieversuch ist möglich. In einem aktuellen Statement spricht sich die WHO für den Einsatz der Antikörperkombination Casirvimab/Imdevimab für ambulante Hochrisikopatienten und seronegative Intensivpatienten aus. Rekonvaleszentenplasma oder Azithromycin wird hingegen derzeit nicht empfohlen.

Entgegen anfänglicher Bedenken bezüglich der Ansteckungsgefahr durch Aerosolbildung und des Schweregrades der Oxygenierungsstörung konnte die nicht invasive Beatmung mit großem Erfolg eingesetzt werden. Auch der nasale High Flow ist in allen COVID19-Leitlinien zu finden. Bei schwersten Oxygenierungsstörungen mit invasiver Beatmung haben sich die Anlage eines positiven endexspiratorischen Druckes (PEEP) und die Bauchlagerung bewährt.

Prophylaktische Antikoagulanzien bei Hospitalisierung Thromboembolische Ereignisse können nicht nur bei schweren Krankheitsverläufen komplizierend hinzukommen.

Auch die Impfung stellt ein – wenngleich geringes – Risiko dar. Eine spezifische Anamnese, die entsprechenden Laborparameter und gegebenenfalls die bildgebende Diagnostik sind im Verdachtsfall rasch durchzuführen.

Anschließend ist eine adäquate Therapie einzuleiten. Die prophylaktische Gabe von Antikoagulantien wird in den Leitlinien nur für hospitalisierte Patienten empfohlen.

Long-COVID-Symptome lindern Etwa zehn Prozent der Infizierten entwickeln das sogenannte Long-COVIDSyndrom, welches durch eine sehr heterogene Symptomatik gekennzeichnet ist.

Circa 30 Prozent der Betroffenen leiden unter pulmonalen Symptomen wie Dyspnoe und Husten. Radiologisch können persistierende Infiltrate über Monate hinweg bestehen. Eine spezifische Therapie ist derzeit nicht bekannt. Rehabilitative Maßnahmen werden empfohlen, wobei eine Überlastung allerdings zur Verschlechterung führen kann.

Auch bei den anderen Symptomen, z. B. Fatigue, Konzentrationsstörungen,

8

Oktober 2021

X Infobox: Risikostratifizierung Pneumonie Schweregradkriterien CRB-65-Score Sauerstoffsättigung Risikogruppen Gruppe 1a: gute Funktionalität, Bettlägerigkeit < 50 % des Tages Gruppe 1b: NHAP oder schlechte Funktionalität, Bettlägerigkeit > 50 % des Tages Gruppe 2: schwere Komorbidität mit infauster Prognose, palliatives Therapieziel Therapieentscheidung Ambulante Therapie Gruppe 1a mit CRB-65 = 0, normaler O2-Sättigung und evtl. Gruppe 2 nach Patientenwunsch Stationäre Therapie bei allen anderen sowie bei Komplikationen; soziale Faktoren sind einzubeziehen

Kopf- und Gelenkschmerzen, mindern Pacing und Graded Activity den Leidensdruck.

Hohe Letalität bei Pneumonie Die DACH-Leitlinie hat 2021 ein Update erfahren – mit neuen Schwerpunkten: z. B. Therapiedauer, Prävention, palliative Behandlung und Pneumonie als Notfall. Bezüglich der klinischen Einschätzung und Prognose sind der funktionelle Zustand sowie die Bettlägerigkeit von mehr als 50 Prozent des Tages entscheidend. Bei schwerer Komorbidität mit infauster Prognose kann leitlinienkonform in Absprache mit dem Patienten und unter palliativer Begleitung auf eine antibiotische Therapie verzichtet werden. Bei der Indikation zur stationären Aufnahme werden neben dem CRB-65-Score auch der funktionelle Status und die extrapulmonalen Komorbiditäten berücksichtigt. Zusätzlich wird heute die Bestimmung der Sauerstoffsättigung empfohlen (siehe Infobox).

Die Basisdiagnostik umfasst den klinischen Eindruck sowie die Labordiagnostik mit CRP und eventuell PCT. Zur Abgrenzung von oberen Atemwegsinfekten und somit zur Diagnosesicherung wird im stationären Bereich immer ein Thoraxröntgen durchgeführt.

Erfahrene Untersucher können mit dem Ultraschall das Infiltrat bereits in der Frühphase darstellen und komplizierte Verläufe mit Begleiterguss bzw. Pleura­ empyem ausschließen. Im stationären Setting wird zur Abnahme von Blutkulturen zwecks mikrobieller Diagnostik geraten. Die Einleitung der antibioti-

schen Therapie sollte rasch, idealerweise bereits in der Notaufnahme erfolgen.

Mehr Zuwendung für Risikogruppen Pneumokokkenwirksame Antibiotika werden als Primärtherapie empfohlen, für die Behandlung einer leichten Pneumonie ohne Komorbidität reicht Amoxicillin aus. Bei schwerer Pneumonie erfolgt die Therapie anfänglich immer intravenös, bei septischem Schock ist eine Kombinationstherapie zwingend erforderlich. Eine Sauerstoffgabe mit Zielsättigung von über 90 Prozent, eine Thromboseprophylaxe und Physiotherapie zur Frühmobilisierung sowie eine Atemtherapie gelten im stationären Bereich als Standard. Die Therapie­dauer hat sich in den letzten Jahren deutlich verkürzt, die Antibiotikagabe darf 48–72 Stunden nach Abfiebern beendet und Biomarker wie CRP und PCT können zur Steuerung herangezogen werden. Eine Röntgenkontrolle sollte bei klinischer Verbesserung frühestens nach zwei Wochen stattfinden – insbesondere bei Personen, die das Risiko einer Tumorerkrankung aufweisen.

Da die schwere Pneumonie trotz leitlinienkonformer Therapie eine hohe Letalität zeigt bzw. eine mehrwöchige Rekonvaleszenzphase erfordert, wird vor allem Risikogruppen die Prävention durch Impfungen und Nikotinkarenz dringend angeraten. < * Die Autorin war Vortragende bei den Ärztetagen Velden, 22. – 28. August 2021.

Literatur: goldcopd.org ginaasthma.org ogp.at

Hausarzt medizinisch

Oktober 2021

9

Hausarzt medizinisch

Mut zur differenzierten Behandlung Bei Asthma ist die Therapie mit ICS ein absolutes Muss – bei COPD ein seltenes Kann

Foto: © shutterstock.com/ 89stocker, otello-stpdc

S PU eri LM e O

Sieht man sich die Verordnungszahlen der Therapeutika an, entsteht leider der Eindruck, dass sie ohne aufwändige Überlegungen und ungeachtet, ob Asthma bronchiale oder COPD vorliegt, quasi mit der Gießkanne verteilt worden wären. Gleichzeitig ist erfreulicherweise

10

Oktober 2021

über die Jahre ein – wenn auch nur leichter – Trend zur Besserung erkennbar.

Leider verführen die angebotenen Zweifach- (LABA + ICS) und neu hinzugekommenen Dreifach-Fixkombinationen (LAMA + LABA + ICS) sowie deren Zulassung bei beiden

Krankheitsbildern zum pauschalen Einsatz. Wer eine erfolgreiche Therapie bei Asthma und COPD starten möchte, muss vorher die richtige Diagnose so gut wie eben möglich sichern. Nur dann ist eine Behandlung mit größtmöglicher Erfolgswahrscheinlichkeit

Hausarzt medizinisch realisierbar. Im Zweifelsfall kann auch ein Therapieversuch erfolgen und der Effekt zur Bestätigung des richtig eingeschlagenen Weges überprüft oder ein Pneumologe zu Rate gezogen werden.

Asthma oder COPD? Unterschiedliche Entzündungsformen Die zwei häufigsten chronischen Atemwegserkrankungen in der Praxis – Asthma und COPD – unterscheiden sich grundlegend in ihrer Pathophysiologie.

Daher ist ein differenzierter Einsatz der Therapieoptionen erforderlich. Bei Asthma finden wir überwiegend eine eosinophile Schleimhautentzündung. Diese Form der Inflammation spricht auf Kortikosteroide an. Die Therapie mit einem ICS wird damit semikausal und wir können die Prognose wirksam beeinflussen.

COPD hingegen wird durch eine neutrophile Entzündung ausgelöst und unterhalten. Jene Entzündungsform können wir noch nicht beeinflussen. Die Therapie ist ausschließlich symptomatisch und wir haben nur einen – wenn überhaupt – geringen Einfluss auf die Prognose.

Aus diesen Gründen darf weder Asthma noch eine Kombination aus Asthma und COPD (ACO) übersehen werden. Etwa zehn bis 15 Prozent der Betroffenen weisen die genannte Mischform auf. Daraus ergeben sich einige wichtige Fragen: • Handelt es sich um Asthma oder COPD? • Bei Verdacht auf COPD: Ist Asthma sicher ausgeschlossen?

• Könnte es sein, dass die COPD eine asthmatische Komponente zeigt?

• Bei Diagnose COPD: Besteht wirklich kein Zweifel an der Diagnose einer reinen COPD?

Remodelling bei Asthma abwenden

Foto: © Thomas Hausen, privat

Unterbleibt im Falle von Asthma eine antientzündliche Therapie, führt die

Autor: Dr. Thomas Hausen Facharzt für Allgemein­ medizin, Essen

X Infobox 1: Entzündungshemmung bei Asthma Die eosinophile Schleimhautentzündung führt zu hyperreagiblen Atemwegen sowie einer spontan und/oder medikamentös reversiblen Obstruktion mit Auswurf (wenig, zäh und oftmals gelb).

Jene Verengung ist von der Intensität der Entzündung abhängig.

Die Entzündungsform lässt eine antientzündliche Therapie mit einem Kortikosteroid zu – es wird am besten als Inhalativum (ICS) verabreicht. Die Therapie ist damit semikausal.

Eine in puncto Dosis angemessene antientzündliche Therapie ermöglicht den allermeisten Patienten ein Leben ohne – oder lediglich mit zeitlich begrenzten – Beschwerden.

Neben der an den aktuellen Schweregrad der Entzündung anzupassenden Therapie sind in der Regel keine weiteren Maßnahmen nötig.

Fazit: Bei Asthma ist die Therapie mit einem ICS ein absolutes Muss.

ungehemmte Entzündung zum sogenannten Remodelling – also zu einer irreversiblen Zerstörung der Schleim­ hautoberfläche, einer Verdickung der Basalmembran und einer Hypertrophie der Bronchialmuskulatur. Folglich entwickelt sich eine permanent vorhandene irreversible Obstruktion (funktionelle Obstruktion).

ICS + LABA als Bedarfsmedikation Treten die Beschwerden lediglich intermittierend auf, spricht man von leichtem Asthma. Bis vor kurzem wurde solchen Patienten „nur“ eine Bedarfstherapie mit einem SABA empfohlen – ungeachtet der Tatsache, dass auch hier eine Entzündung besteht und ein Remodelling abläuft, eben nur schwächer und langsamer. Neuerdings wird Betroffenen eine Bedarfstherapie mit ICS + LABA, am besten als Fixkombination, bevorzugt angeraten. Möglich ist ausschließlich eine Kombination von Formoterol und ICS, weil lediglich Formoterol auch zur Akuttherapie zugelassen ist. Nimmt die Intensität der Entzündung zu, besteht ein erhöhter Therapiebedarf.

Das in der Fixkombination enthaltene LABA unterbindet für kurze Zeit die asthmatische Reaktion und lindert die akuten Beschwerden – das „nebenbei“ inhalierte ICS reduziert die Entzün-

„Weder Asthma noch ein Asthma-COPD-Overlap darf übersehen werden.“

dung. Die in Eigenverantwortung inhalierte Dosis entspricht dem aktuellen Grad der Inflammation. Bessern sich die Beschwerden, wird die Therapie dann wieder reduziert oder beendet. Die Anzahl möglicher Hübe richtet sich hier nicht nach dem ICS – dieses kann kurzzeitig vernachlässigt werden –, sondern nach der Tagesmaximaldosis des LABA (Formoterol = 72 µg/d).

Stufenweise in Richtung der Asthmakontrolle Bei permanentem Asthma beginnt die Therapie mit einem ICS allein oder mit ICS + LABA – je nach Beschwerden und Intensität der Entzündung (Δ FEV1/FeNO). Ab einer mittleren Dosis des ICS sollte jedenfalls die besagte Kombination verwendet werden.

Der Grund: Bei einer weiteren Steigerung der ICS-Dosis erreicht der EfX Abkürzungsverzeichnis LABA

Lang wirkender Beta-Agonist

LAMA

Lang wirkendes Anticholinergikum

ICS

Inhalierbares Kortikosteroid

RABA

Rapid-Acting-Beta-Agonist

SABA

Kurz wirkender Beta-Agonist

OCS

Orales Kortikosteroid

LTRA

Leukotrien-Rezeptor-Antagonist

ACO

Asthma-COPD-Overlap

Oktober 2021

11

>

Hausarzt medizinisch fekt des ICS ein Plateau und nur noch die Nebenwirkungen nehmen zu. Die Kombinationstherapie ist dann effektiver. Fällt die Wahl des LABA auf Formoterol, ist die Therapie vereinfacht.

Da Formoterol als RABA zur Akuttherapie zugelassen ist, kann auf die zusätzliche Verordnung eines SABA als Bedarfstherapie verzichtet werden.

Der Patient hat nur ein Präparat bzw.

Inhaliergerät für die Dauer- und Akuttherapie. Das macht die Anwendung simpler und verhindert Fehler bei der Inhalationstechnik.

Bei immer noch unzureichender Wirkung sollte eine Tripletherapie (LABA + LAMA + ICS) oder zusätzlich ein LTRA versucht werden.Alternativ ist in Zusam-

menarbeit mit einem Pneumologen die Behandlung mit einem Biologikum zu erwägen.

OCS sind allenfalls zur Überbrückung des freien Intervalls bis zur Maximalwirkung des ICS (ein bis drei Wochen) oder im Notfall indiziert. Die Anwendung erfolgt also nur zeitlich begrenzt, in der Dauertherapie sind OCS äußerst selten angezeigt. Zumeist ist die dauerhafte Behandlung mit diesen Präparaten eher Ausdruck einer unzureichenden Therapie denn eines schweren AsthmaVerlaufes.

Im Falle von Exazerbationen oder unzureichender Stabilisierung sind drei Fragen zu klären: 1. Adhärenz: Führt der Patient seine

X Tabelle 1: Beurteilung der Stabilität und Entzündungs­intensität bei Asthma Entzündung

stark

schwach bis Ø

Sputumeosinophile1

erhöht

normal

Bluteosinophile2

erhöht (?)

normal

Lungenfunktion Δ FEV1

groß

gering bis Ø

Peak-Flow (PEF)

niedrig

hoher bis individueller Normwert

PEF-Tagesschwankungen

groß

normal (leicht)

Δ PEF vor und nach Bronchodilatation

groß

klein bis Ø

1 2

ist wegen des Aufwandes wissenschaftlichen Untersuchungen vorbehalten eignet sich eher nicht zur Dosisfindung

12

Oktober 2021

Therapie regelmäßig und korrekt durch?  Anhand der verordneten Dosen ist dies überschlagsmäßig zu prüfen.

2. Kommt der Patient mit dem Inhaliergerät zurecht?

3. Stimmt die Inhalationstechnik?

Auf die Dosis kommt es an Trotz geringer oraler Bioverfügbarkeit kann es auch bei inhalativer Applikation eines Kortikosteroids zu systemischer Wirkung kommen – in Abhängigkeit von Dosis und Wirkpotenz der Substanz. Die Wahrscheinlichkeit einer systemischen Wirkung steigt von Beclometasondipropionat (BDP) über Budesonid (BUD) zu Fluticason (FLC). Aus diesen Gründen muss die Maxime für eine Therapie mit einem ICS lauten: so viel als nötig, so wenig wie möglich. Die niedrigste erforderliche Dosis eines ICS lässt sich bei Asthma mithilfe der erfragten Beschwerden, des Δ FEV1 in der Lungenfunktion und Bronchospasmolyse, der PEF-Messung durch den Patienten und der FeNO-Messung regelrecht titrieren (siehe Tabelle 1).

COPD-Prognose verbessern Die neutrophile Entzündung bei COPD induziert eine Zerstörung der Schleimhautoberfläche mit Neigung zu Infektionen der Atemwege sowie eine unterschiedlich schnelle, aber permanent fortschreitende Obstruktion. Bis

>

Hausarzt informativ

Oktober 2021

13

Hausarzt medizinisch dato lässt sich der Entzündungsprozess nicht medikamentös beeinflussen und die Therapie bleibt symptomatisch. Die Prognose kann nur durch zwei Möglichkeiten positiv verändert werden: durch die Ausschaltung der eruierten Noxe/n und durch die Verhinderung von Exazerbationen. Eine Exazerbation ist mit dem Herzinfarkt im Verlauf einer KHK vergleichbar und hinterlässt auf jeden Fall einen bleibenden Lungenfunktionsverlust.

Die Therapie der COPD steht auf vier Säulen und das Optimum der Behandlung kann nur mit der Kombination aller vier erreicht werden.

1. Bis heute existiert keine effektivere Möglichkeit, den Verlauf positiv zu beeinflussen, als durch Ausschalten der Noxe/n (85 % Raucher, 15 % Belastung am Arbeitsplatz bzw. durch die Umwelt).

2. Infektprävention: jährliche Impfung gegen Influenza – in Zukunft auch gegen Corona? – und einmalige Impfung gegen Pneumokokken, 3. regelmäßige körperliche Aktivität, 4. medikamentöse Therapie.

Welche Wirkstoffe?

Bei COPD müssen wir vor Beginn einer Therapie zwei Kollektive von Patienten unterscheiden: diejenigen ohne und diejenigen mit Exazerbationen in der Vorgeschichte. Sie benötigen je ein anderes medikamentöses Procedere.

Ohne Exazerbationen: der überwiegende Teil (etwa drei Viertel) aller Patienten mit COPD. Der Therapiebeginn erfolgt mit einem lang wirksamen Bronchodilatator, aufgrund des geringeren Nebenwirkungsprofils bevorzugt mit einem LAMA. Bei unzureichender Symptombesserung wird ein zweiter lang wirksa-

X Tabelle 2: Einstufung der Dyspnoe bei COPD mithilfe des mMRC mMRC-Grad 0

Atemnot bei großer Anstrengung

mMRC-Grad I

Atemnot bei schnellem Gehen oder bei leichten Anstiegen

mMRC-Grad II

Langsameres Gehen als jenes von Gleichaltrigen wegen Atemnot

mMRC-Grad III

Atemnot bei Gehstrecke von ca. 100 m

mMRC-Grad IV

Atemnot beim An-/Ausziehen

mer Bronchodilatator (LAMA + LABA) hinzugefügt. Ist die Symptomatik stärker, kann bereits mit der erwähnten Kombination gestartet werden. Ein ICS ist bei solchen Patienten nicht indiziert!

Mit Exazerbationen: nur etwa ein Viertel der Patienten mit COPD. An dieser Stelle muss darauf hingewiesen werden, dass jede der vier Therapiesäulen in der Lage ist, die Häufigkeit und Intensität von Exazerbationen zu reduzieren.

Ebenso gilt das für jede der zur Inhalation angebotenen Substanzen. Die Therapie jener kleineren Patientengruppe erfolgt primär wie oben geschildert. Erst wenn es trotz der Mono- oder der dualen Therapie (LAMA + LABA) weiter zu Exazerbationen kommt, ist der versuchsweise Einsatz einer Tripletherapie (LABA + LAMA + ICS) gerechtfertigt. Bei ausbleibendem Erfolg sollte diese aber nach einem halben Jahr wieder beendet werden.

Vorsicht in Bezug auf Laborangaben Neuerdings wird zur Feststellung einer Indikation von ICS bei COPD auch die Zahl von Eosinophilen im Blut herangezogen. Eine Erfolgswahrscheinlich-

X Infobox 2: Probleme eines regelmäßigen Einsatzes von ICS über einen längeren Zeitraum bei COPD oropharyngeale und ösophageale Candidose Dysphonie erhöhtes Pneumonierisiko erhöhtes Risiko einer Infektion mit NTM (nichttuberkulöse Mykobakterien)

keit besteht bei > 300 pro µl. Die leichte Umsetzung der Vorgabe scheitert in den meisten Praxen daran, dass die Zahl der Eosinophilen von den Labors üblicherweise in prozentuellen Anteilen an 100 Leukozyten und nicht als Anzahl pro µl untersucht und angegeben wird. Das erfordert eine Umrechnung.

Unter diesen Voraussetzungen erfolgt die Therapie mit einem ICS eindeutig viel zu häufig – egal, ob allein oder in Kombination. Bei einem ungerechtfertigten Einsatz von ICS werden mögliche Probleme unüberlegt in Kauf genommen (siehe Infobox 2). Das Fazit: Bei COPD ist eine Therapie mit einem ICS ein seltenes Kann.

Erschwerte Therapiebeurteilung Im Gegensatz zu Asthma haben wir bei COPD leider keine Möglichkeit, die Intensität der Therapie durch eine technische Untersuchung zu beurteilen.

Uns bleibt nichts anderes übrig, als die subjektiven Eindrücke des Patienten zu quantifizieren und die Therapie danach zu bemessen. Erreicht wird das mithilfe des CAT (COPD-Assessment-Test)* und/oder des mMRC (Modified British Medical Research Council). Die mMRCGrade sind Tabelle 2 zu entnehmen.

Die Unzulänglichkeit jener Beurteilung zeigt sich dadurch, dass der Patient an guten oder schlechten Tagen vor dem Kontrolltermin unterschiedliche Angaben machen wird. Ergo werden wir unterschiedliche Ergebnisse erhalten. <

Entwicklung eines Diabetes schlechtere Diabeteskontrolle Osteoporose und Frakturrisiko

14

Oktober 2021

Quelle: * ifapi.de/04_Schwerpunkte/PDF/Fragebogen-COPDCAT.pdf

BEZAHLTE ANZEIGE

Hausarzt informativ

Oktober 2021

15

Hausarzt medizinisch

„Wichtig ist, dass die Therapie akzeptiert wird“ Prim.a Priv.-Doz.in Dr.in Sylvia Hartl, MBA, über die Adhärenz bei inhalativen Asthma-Medikamenten

Foto: © shutterstock.com/ pathdoc

r LM ie O

HAUSARZT: Stimmt es, dass die tägliche Inhalation wichtig ist, auch wenn die Symptome nicht so stark sind?

Prim.a HARTL: Ja, denn die Symptomwahrnehmung und der Entzündungsgrad in den Atemwegen gehen nicht ganz Hand in Hand – d. h.: Wer sich nur an Symptomen orientiert, wird in der Regel der Krankheitskontrolle hinterherlaufen. Messergebnisse zeigen, dass in der Ausatemluft häufig noch sehr hohe Konzentrationen von Immun­ zellen und -entzündung vorhanden sind, obwohl Patienten denken, dass sie wenig Leidensdruck hätten. Das kann die nächste schwere Verschlechterung anbahnen.

Ist das auch der Grund dafür, warum neue Guidelines weg von Notfallsprays hin zur Dauertherapie gehen?

Notfallsprays wirken kurzfristig oft sehr gut, sodass sie den Anschein erwecken,

16

Oktober 2021

sie erreichten eine sehr gute Symptomkontrolle. Dies führt aber erstens zu Überdosierungen des Notfallsprays, die sehr gefährlich sein können, zweitens zu Exazerbationen des Asthmas, die ebenfalls gefährlich, weil schwer sein können, da der Notfallspray kein inhalierbares Kortison (ICS) enthält. Drittens gehen die vorherigen Punkte in der Krankheitseinschulung oft zwischen dem Arzt und dem Patienten verloren, weil der Patient die Anzahl der Notfallhübe nicht berichtet und die Schwere des Asthmas falsch eingeschätzt wird.

Das kann zur Vorenthaltung moderner spezifischer Asthmatherapien führen und den Gebrauch von oralem Kortison unnötig herbeiführen.

Welche Vorteile haben 3er-Wirkstoffkombinationen?

Die inhalative Kortisontherapie ist – in Kombination mit Bronchialerweiterern (Betamimetika, Anticholinergika) – die wirksamste Behandlung für alle Patienten. Die Leitlinie empfiehlt, die Dosis der Notfallmedikamente klar zu limitieren sowie einen Stufenplan bei der Therapiesteigerung einzuhalten, wenn der Erfolg nicht gegeben ist. Ob 2- oder 3-fach-Kombination, hängt von der Symptomkontrolle ab: 3-fach-Kombinationen verbessern die Lungenfunktion und führen zu besserer Belastbarkeit bei weniger Dyspnoe. Welche Inhalationsmethode für den Patienten am erfolgreichsten ist, muss gemeinsam festgestellt werden.

Wichtig ist, dass die Therapie akzeptiert wird und der Inhalator richtig bedient werden kann. Deshalb sollte man sich Expertin zum Thema: Prim.aPriv.-Doz.in Dr.in Sylvia Hartl, MBA Abteilung für Atemwegsund Lungenkrankheiten, Klinik Penzing, Wiener Gesundheitsverbund; Ludwig Boltzmann Institut für Lungengesundheit

auf einen längeren Einstellungsprozess einstellen – und dies auch den Patienten kommunizieren. Es braucht eine konsequente Einschulung mit Wiederholungen. Die Hauptursache für ein Versagen liegt meist in der Atemtechnik …

Mit welchen Nebenwirkungen ist zu rechnen?

Nebenwirkungen sind bei korrekter Dosierung der Medikamente kaum zu erwarten – wenn, dann lokale im Mund durch ICS wie Pilzbefall oder Heiserkeit, die bei konsequenter Einschulung wie der Mundspülung nach der Inhalation meist gut behebbar sind. Herzklopfen oder Zittern sind des Öfteren Überdosierungserscheinungen durch Resorption der Betamimetika. Bei älteren Männern kommt es selten zu Harnverhaltung bei Prostatahyperplasie durch Anticholinergika.

Wie können Patienten zur Therapie­ treue motiviert werden?

Eine gute Aufklärung und die Betonung der Bedeutung des persönlichen Lebensstils für den individuellen Asthmaverlauf sind Voraussetzungen.

Daneben müssen Patienten genügend Werkzeuge für objektiv messbare Erfolgsüberprüfungen in der Hand haben: Peak-flow-Meter, elektronische Inhalationsüberprüfungen, Apps zur Planung und Unterstützung der Behandlung. Sie müssen bereit sein, Anpassungen und Innovationen in der lebenslangen Therapie mitzumachen, informiert zu sein und Eigenverantwortung zu übernehmen. Das geht nur in einer guten Partnerschaft zwischen dem Arzt und dem Patienten. Adhärenzpersonal aus dem Gesundheitsbereich wäre hilfreich, ist aber bei uns kaum verfügbar. Niederschwellige Angebote für Rückfragen, telemedizinische Kontakte etc. verbessern ebenfalls die Therapietreue.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin.

Foto: © m.nachtschatt

PU

Se

BEZAHLTE ANZEIGE

Hausarzt informativ

Oktober 2021

17

Hausarzt medizinisch

Die Rückkehr der Pneumokokken Durch das zirkulierende COVID-19-Virus ist die Lunge vulnerabler geworden PU

Se

r LM ie O

tienten hingegen erst spät beim Arzt vorstellig, wenn etwa bereits eine Sepsis bestehe oder mehrere Organe betroffen seien, könne die antibiotische Therapie oft nicht mehr ausreichend greifen. Das habe häufig letale Verläufe zur Folge, schildert OA Meilinger. „Umso wichtiger ist es, Pneumokokken-Erkrankungen vorzubeugen, damit man gar nicht in diesen Teufelskreis eines so schweren Verlaufes kommt.“

Foto: © shutterstock.com/ Siwakorn TH

Den ärztlichen Einfluss nützen

Eine Pneumokokken-Pneumonie ist bei Personen über 80 Jahre mit einer hohen Letalität verbunden. Doch auch eine überstandene Erkrankung hinterlässt Spuren, selbst bei deutlich jüngeren Patientinnen und Patienten. OA Dr. Michael Meilinger macht im Rahmen einer Pressekonferenz Ende September aufmerksam*: „Speziell bei Vorerkrankten sind aufgrund einer durchgemachten Pneumokokken-Infektion langfristige Verschlechterungen ihrer Grunderkrankungen möglich.“ Der Pneumologe am Klinikum Floridsdorf, der auch Mitglied des Arbeitskreises Infektiologie und Tuberkulose der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie ist, fügt an: „Bei COPD weiß man das seit langem.

Daten zeigen, dass die Langzeitmortalität sogar zehn Jahre danach noch erhöht ist.“ Aber auch andere – etwa kardiale – Erkrankungen könnten sich durch Pneumokokken-Infektionen bleibend verschlechtern. Diese Tatsache dürfe keinesfalls übergangen werden.

18

Oktober 2021

Die Spitze des Eisbergs 2020 wurden 356 Fälle invasiver Pneumokokken-Erkrankungen erfasst, 19 Personen überlebten die Erkrankung nicht.1 Diese Zahlen mögen gering erscheinen, doch man darf sich nicht in falscher Sicherheit wiegen. „Was wir hier sehen, ist nur die Spitze des Eisbergs“, weiß OA Meilinger. Meldepflichtig sind in Österreich lediglich invasive Infektionen. Sie werden nicht immer detektiert, und auch nicht invasive Infektionen müssen ernst genommen werden. „Schätzungen aus der Zeit vor COVID-19 zufolge erkrankten jährlich etwa 50.000 Personen an einer Lungenentzündung. Streptococcus pneumoniae verursachte als Haupterreger etwa 40 Prozent der Fälle“, erläutert der Pneumologe. Glücklicherweise nehmen nicht alle Erkrankungen einen schweren Verlauf, da mit der antibiotischen Behandlung eine suffiziente Therapie zur Verfügung steht. Würden die Pa-

„Die Impfung gegen Pneumokokken ist bewährt und sicher“, betont Mag. Dr. Gerhard Kobinger, Präsidiumsmitglied der Österreichischen Apothekerkammer. Angehörige von Risikogruppen (siehe Infobox) sollten sich unbedingt impfen lassen, appellieren die Experten. „Sorgen bereitet uns die Durchimpfungsrate bei den Personen zwischen 19 und 69 Jahren. Nur etwa 20 Prozent geben an, bereits einmal eine Pneumokokken-Impfung erhalten zu haben“, gibt MR Dr. Rudolf Schmitzberger, Leiter des Impfreferates der Österreichischen Ärztekammer und Kinderarzt, zu bedenken.

Im Vergleich zur Erhebung des Vorjahres – vor der COVID-19-Pandemie – sei diese Durchimpfungsrate zwar um fünf Prozent gestiegen, „aber da ist absolut noch Luft nach oben. Ich glaube, das ist ein ganz klarer Auftrag“, betont Dr. Schmitzberger.

COVID-19 dürfte manchen Personen die Zugehörigkeit zu einer Risikogruppe in Hinblick auf Pneumokokken-Infektionen verdeutlicht haben.

Mag.a Renee Gallo-Daniel, Präsidentin des Österreichischen Verbandes der Impfstoffhersteller (ÖVIH), berichtet über eine aktuelle Umfrage, in der u. a. jene Personen, die in den letzten zwölf Monaten eine Impfung gegen Pneumokokken erhalten hatten, nach den Gründen für diese gefragt wurden. So hätten beispielsweise 16 Prozent der 50bis 69-Jährigen die Impfung aufgrund einer chronischen Lungenerkrankung empfohlen bekommen – 2019 waren es

Hausarzt medizinisch nur sechs Prozent. „Andere chronisch Erkrankte – etwa Menschen mit Dia­ betes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Krebs – dürfte die Impfempfehlung seltener erreicht haben. Hier ist noch viel Aufklärungsarbeit zu leisten“, unterstreicht Mag.a Gallo-Daniel. Die Befragten im Alter von 50 bis 69 Jahren gaben als häufigsten Grund für die Impfung die Empfehlung eines Arztes an.

Das zeigt, welch großen Einfluss Ärzte auf die Impfbereitschaft haben.

Pneumokokken in Zeiten von COVID-19 „Aktuell ist das zirkulierende Coronavirus einer der häufigsten Verursacher einer Lungenentzündung“, so OA Meilinger. Das Spektrum von Pneumonie-Erregern habe sich also sehr verändert, dennoch blieben die Pneumokokken die wichtigsten bakteriellen Vertreter. 2020 sei die Zahl der invasiven Pneumokokken-Infektionen im Vergleich zum Vorjahr zurückgegangen, doch mit einer Lockerung der COVIDMaßnahmen „wird ein Wiederauftreten

X Infobox: Risikogruppen mit Impfempfehlung betreffend Pneumokokken2 Kinder: 2+1-Schema im 3., 5. und 12.–14. Lebensmonat (13-valenter Impfstoff) Gesunde Erwachsene über 60 Jahre: sequenzielle Impfung (1 x 13-valenter und nach ≥ 1 Jahr 1 x 23-valenter Impfstoff) Personen mit erhöhtem Risiko: bei Vorliegen von Faktoren wie Rauchen, Alkoholabusus, Hypertonie, Atherosklerose, subchronischer Bronchitis Beginn der sequenziellen Impfung (s. o.) ab dem 51. Lebensjahr. Die Impfserie sollte sechs Jahre nach der letzten Impfung einmalig wiederholt werden – frühestens jedoch im Alter von 60 Jahren.

Personen mit hohem Risiko – altersunabhängig: zum Beispiel bei Immunschwäche oder chronischen Erkrankungen (bei Krankheiten der blutbildenden Organe, Diabetes, Lungen-, kardiovaskulären, Nieren-, oder onkologischen Erkrankungen, Leberzirrhose etc.). Die sequenzielle Impfung wird dringend empfohlen und sollte alle sechs Jahre wiederholt werden – der 23-valente Impfstoff wird hier in einem Abstand von ≥ 8 Wochen zur 13-valenten Impfung verabreicht.

aller respiratorischen Keime einhergehen“, warnt Dr. Schmitzberger. „Da die Lunge ein wesentliches Target dieses abscheulichen Virus ist, sollte die oberste Maxime sein, die Lunge zu schützen, wo man nur kann“, gibt Dr. Kobinger zu bedenken. Bezüglich der Pneumokokken- und COVID-Impfung hebt Dr. Schmitzberger hervor: „Man kann ohne Bedenken die beiden Impfungen zeitgleich verabreichen.“ Weil eine COVID-19-Erkrankung die systemische sowie die lokale Abwehr in der Lunge nachhaltig oder längerfristig

schädigen kann, ist laut OA Meilinger mit Corona-Genesenen eine neue Risikogruppe in puncto PneumokokkenPneumonien hinzugekommen. Auch mit diesen Personen sollte eine Impfung gegen den bakteriellen Erreger besprochen werden.

Anna Schuster, BSc * Virtuelles Pressegespräch des ÖVIH: „PneumokokkenImpfen: Warum gerade jetzt?“, 28. September 2021.

Literatur: 1 Bundesministerium für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz, Nationale Referenzzentrale für Pneumokokken Jahresbericht 2020.

2 Impfplan Österreich 2021.

Oktober 2021

19

Hausarzt politisch

Der Countdown läuft Foto: © shutterstock.com/ Dima Zel

Verhaltener Start des österreichweiten Disease-Management-Programms für Patienten mit Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HI) ist die häufigste Hospitalisierungsursache bei den über 65-Jährigen und kann die Lebenserwartung deutlich verkürzen. Viele Patienten sind (noch) nicht leitlinienkonform betreut. Disease-Management-Programme (DMP) für HI-Patienten in anderen Ländern haben gezeigt, dass diese die Zahl der Hospitalisierungen senken und die Lebensqualität verbessern können.

Im Rahmen der Gesundheitsreform „Zielsteuerung Gesundheit“ ist ein innovatives Konzept zur integrierten Versorgung von Menschen mit Herzinsuffizienz in Oberösterreich entwickelt und 2017 gestartet worden. Finanziert wurde es von der Österreichischen

20

Oktober 2021

Gesundheitskasse (ÖGK) und dem Land Oberösterreich.

Tragende Rolle des Hausarztes in ländlichen Regionen Für ein Jahr geplant und bis 2020 verlängert, lief in vier Bezirken das Pilotprojekt „Integrierte Versorgung PatientInnen mit Herzinsuffizienz“, bei dem den Allgemeinmedizinern und niedergelassenen Internisten in der Versorgung chronischer Patienten eine Schlüsselrolle zukommt. Auch in anderen Bundesländern, etwa mit „HerzMobil Tirol“ und „HerzMobil Steiermark“, wurden multidisziplinäre Versorgungsmodelle geschaffen, die

vor allem die Betreuung der Patienten in den ersten Monaten nach Spitalsaufenthalten mithilfe telemedizinischer Unterstützung im Fokus haben. Genau in dieser Zeit sind die HI-Patienten instabil. Innerhalb eines Monats nach der Entlassung müssen knapp 25 Prozent erneut stationär aufgenommen werden, binnen eines halben Jahres sind es etwa 50 Prozent.

Optimierte Betreuung über alle Ebenen Das integrierte Versorgungsmodell für HI-Patienten in Oberösterreich zielt darauf ab, dass Patientinnen und Patienten ihre chronische Erkrankung

Hausarzt politisch langfristig selbst oder mithilfe ihrer Angehörigen gut managen, dass Dekompensationen mit Spitalsaufenthalten vermieden werden und die Lebensqualität konstant bleibt. „Je nach Schwere kann die engmaschige strukturierte Versorgung dabei helfen, die Erkrankung zu verbessern bzw. den Verlauf zu stoppen oder zu verlangsamen. Die Vernetzung ermöglicht eine individuelle, optimierte und wohnortnahe Betreuung und Behandlung“, sagt OA Dr. Christian Ebner, Leiter des Departments Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz im Ordensklinikum Linz Elisabethinen und einer der Mitgestalter des Pilotprojektes in den Bezirken Linz, Linz Land, Rohrbach und Urfahr Umgebung. „Da die chronisch kranken Patienten in regelmäßigen Abständen beim Hausarzt vorstellig werden müssen, kann eine Verschlimmerung rasch erkannt und dieser gegengesteuert werden. Die nahtlose Vernetzung und Kommunikation garantiert die optimale Nutzung der Anlaufstellen und vermeidet Überlastungen einzelner Versorger“, erklärt Allgemeinmediziner Dr. Erwin Rebhandl von der PVE „Hausarztmedizin Plus“ in Haslach im Bezirk Rohrbach.

Kernkomponenten des Pilotprojektes in Oberösterreich sind: • die Erstuntersuchung und Einschreibung des Patienten beim niedergelassenen Allgemeinmediziner, Internisten oder in einer PVE, • die Patientengruppenschulung,

>

Wollen Sie mehr über Gentherapien erfahren?

Herr DDr. Reinisch und Frau Prof. Pabinger beleuchten in diesem eLearningVideo auf verständliche Art und Weise das Thema Gentherapien aus verschiedenen Richtungen. mit 2 DF Pun Pkten

https://www.vielgesundheit.at/fortbildungen/dfp/ grundlagen-gentherapie *Der Link zur Website www.vielgesundheit.at ist als Service für unsere Kunden gedacht. Pfizer ist für den Inhalt dieser Website nicht verantwortlich. Das eLerarning Grundlagen der Gentherapie wurde in Zusammenarbeit mit Pfizer erstellt.

Oktober Pfizer Corporation Austria GmbH Wien www.pfizer.at, www.pfizermed.at

2021

21

PP-FID-AUT-0006/04.2021

Der Zugang ist ganz einfach über den QR-Code oder den unten angeführten Link.*

Hausarzt politisch • vierteljährliche Kontrollen beim niedergelassenen einschreibenden Arzt mit klinischer Kontrolle, RR, HF, Medikationsprüfung, EKG, Labor mit Na+, K+, Krea, BNP/pro BNP-BNP, • die Möglichkeit des niedergelassenen Arztes, bei Auffälligkeiten mit einem HI-Spezialisten des Netzwerkes im Krankenhaus Rücksprache zu halten, • die Anordnung von HI-spezifischer Hauskrankenpflege – je nach Bedarf, • die Enduntersuchung nach einem Jahr Betreuung in einer KH-Ambulanz.

In das Projekt eingeschlossen wurden HI-Patienten (ab NYHA II) mit einem Krankenhausaufenthalt in den letzten sechs Monaten.

Die teilnehmenden Ärzte und die Hauskrankenpflege mussten eine Fortbildung im Rahmen von vier Einheiten zu je 45 Minuten absolvieren, für die sie vier DFP gutgeschrieben bekamen. „Herzinsuffizienzpatienten gehören zu unserem Alltag. Jede Dekompensation mit Krankenhausaufenthalt kann das Krankheitsbild verschlimmern und somit die Lebenszeit verkürzen. Zur bestmöglichen Langzeittherapie führt

Foto: © Erwin Rebhandl, privat

X Nachgefragt: Wie optimistisch sind Sie?

Foto: © Christian Ebner, privat

Dr. Erwin Rebhandl PVE „Hausarztmedizin Plus“ in Haslach

Foto: © Foto Wilke

OA Dr. Christian Ebner Leiter d. Departments Kardio­ myopathie und Herzinsuffizienz im Ordensklinikum Linz Elisabethinen

Dr. Andreas Krauter Leiter des Fachbereichs Medizinischer Dienst der ÖGK

„Der Hausarzt hat in der langfristigen, wohnortnahen und integrierten Betreuung der Herzinsuffizienz­ patienten eine tragende Rolle. Dass die Vernetzung über alle Ebenen sinnvoll und effektiv ist, zeigte schon das DMP ‚Therapie aktiv – Diabetes im Griff‘.“

„Ich bin froh, dass bei der Umsetzung der strukturierten integrierten Versorgung von Herzinsuffizienz­ patienten nun etwas weitergeht.

Durch die Anbindung an HI-Ambulanzen kommen sie rasch in den Genuss innovativer Therapiemethoden.“

„Das Pilotprojekt in OÖ hat gezeigt, dass die Zusammenarbeit der Leistungsträger besser und sicherer wird, die Patienten besser geführt werden können und enorm profitieren.“

künftig kein Weg an der strukturierten Versorgung dieser Patienten vorbei“, macht Dr. Rebhandl aufmerksam.

Vor allem in den ländlichen Regionen kommt dem Hausarzt in der Betreuung jener chronischen Patienten die Hauptrolle zu. In den Städten übernimmt oftmals der Kardiologe bzw. Internist solch eine Funktion.

Lebensqualität und Herzpumpleistung signifikant verbessert Zu den Ergebnissen der Evaluierung sagt Dr. Andreas Krauter, Leiter des Medizinischen Dienstes der ÖGK: „60 Prozent der befragten Teilnehmer gaben nach einem Jahr an, dass sich ihre Lebensqualität signifikant verbessert habe. Insbesondere profitierten jene Patienten, die gut geschult waren.

Leider haben nicht alle Projektteilnehmer die Schulung gemacht. Diesbezüglich sehe ich Verbesserungspotenzial.“ Auch die Screening-Ergebnisse etwa der Auswurffraktion haben sich gegenüber der Einstiegsuntersuchung verbessert. „Über die Reduktion der Krankenhaustage und -aufnahmen konnte das Pilotprojekt keine signifikante Aussage treffen, jedoch ist ein Trend in die richtige Richtung erkennbar. 2023 soll das DMP für Herzinsuffizienz regelhaft in Oberösterreich umgesetzt werden. Im Gegensatz zum Pilotprojekt können dann alle Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz betreut werden“, so der Leitende Arzt der ÖGK. „Wir haben ein gutes Netzwerk geschaffen, in dem sich alle sicher fühlen.

Derzeit wird am Feintuning für die Implementierung in das Regelsystem gearbeitet. Ob und wie Wahlärzte in das Programm eingebunden werden können, ist noch nicht ausgehandelt. Vielleicht kann künftig auch die elektronische Visite für Patienten, die in entfernten Regionen leben, aus- und in die langfristige Betreuung eingebaut werden“, erklärt HI-Experte OA Dr. Ebner.

X Info zum Pilotprojekt gesundheitskasse.at (Herzinsuffizienz – Oberösterreich)

22

Oktober 2021

>

Hausarzt politisch

Oktober 2021

23

Hausarzt politisch

Bundesweit einheitliches Rahmenkonzept geplant Gegenwärtig arbeitet das Competence Center für Integrierte Versorgung (CCIV) an einem österreichweit einheitlichen modularen DMP-Rahmenkonzept für Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Als Basis fungieren zum Beispiel die ESC-Guidelines 2016, das Positionspapier der AG Herzinsuffizienz der Österreichischen Kardiologischen Gesellschaft und auch die Ergebnisse und Erfahrungen der einschlägigen Pilotprojekte in verschiedenen Bundesländern. „Da regionale Strukturen und Gegebenheiten sehr unterschiedlich sind, müssen diese von Anfang an in einem Gesamtkonzept berücksichtigt werden“, betont HI-Experte OA Ebner. Ziel ist es, die unterschiedlichen Ansätze der Projekte durch einen modularen Aufbau in ein bundesweit einheitliches Rahmenkonzept zu integrieren.

Mag.a Christine Radmayr

X Infobox: Neue Leitlinie Herzinsuffizienz Auch die neuen Leitlinien zum Management von Patienten mit Herzinsuffizienz – die beim virtuellen Kongress der European Society of Cardiology (ESC) Ende August 2021 vorgestellt und zeitgleich publiziert wurden – empfehlen, dass alle von Herzschwäche Betroffenen in einem multiprofessionellen Disease-Management-Programm (DMP) behandelt werden.* Weitere zentrale Punkte der neuen Leitlinien sind: Bei Verdacht auf Herzinsuffizienz werden Tests auf natriuretische Peptide empfohlen.

Bei erhöhten Markern sollte unverzüglich auf ein Echokardiogramm gesetzt werden, um das zugrundeliegende Problem abzuklären.

Bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) werden neben den üblichen Medikamenten (ACE-Hemmer, ARNIs, Betablocker, MRAs) SGLT2-Hemmer neu empfohlen. Einige Betroffene können zudem von implantierbaren Defibrillatoren oder Schrittmachern profitieren.

Bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) gibt es bislang keine Belege, dass eine Therapie die Morbiditätsoder Mortalitätsrate senken kann.

In puncto Selbstmanagement sollten Betroffene angehalten werden zu: mehr Bewegung, Raucherentwöhnung, Vermeidung größerer Mengen an Salz oder Flüssigkeit, gesunder Kost, Schlafhygiene.

Darüber hinaus wichtig können sein: Therapien gegen Hypertonie und Hyperlipidämie.

Die Patienten benötigen zudem Handlungsanweisungen, wie sie bei veränderten Symptomen vorgehen und wann sie medizinische Hilfe in Anspruch nehmen sollten. *academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ ehab368/6358045

24

Oktober 2021

Hausarzt politisch

Aufholbedarf in der Adipositas-Therapie

Foto: © ÖAIE – Foto Citronenrot.at

Foto: © shutterstock.com/ Marija Stepanovic

Österreichs Kinder sind zu dick, die Behandlungsangebote zu mager

Dass der Anteil (krankhaft) übergewichtiger Kinder zusehends steigt, ist bekannt, ebenso die gesundheitlichen Folgen für Betroffene sowie die Auswirkungen auf das Gesundheitssystem. Dann dürfte allerdings auch schon Schluss mit der Klarheit sein. „Der wunde Punkt ist, dass wir in der Epidemiologie Österreichs keine genauen Zahlen haben. In den Schulen werden zwar flächendeckend Zahlen erhoben, aber sie liegen auf irgendwel-

Experte zum Thema: Univ.-Prof. Dr. Kurt Widhalm Präsident des Österreichischen Akademischen Instituts für Ernährungsmedizin

chen Schreibtischen und werden nicht ausgewertet. Das ist eigentlich ein Skandal“, meint der Facharzt für Kinder- und Jugendheilkunde Univ.-Prof. Dr. Kurt Widhalm. Als Argument für die nicht verarbeiteten Zahlen muss der Datenschutz herhalten. Das lässt der Facharzt jedoch nicht gelten, man könne jene ja einfach anonymisieren: „Uns interessieren ja nicht die Namen. Uns interessiert, wie viele Kinder übergewichtig sind.“

„Es wird kaum Werbung für Äpfel, Orangen oder Salat gemacht. Beworben werden hauptsächlich Schokolade und andere energiereiche Produkte.“

Die wenigen Zahlen, die vorliegen, stammen aus einer kleinen Projektstudie, welche die WHO in einer eigenen Publikation veröffentlicht hat. Sie zeigt, dass der Anteil der übergewichtigen Sechsbis Elfjährigen bei den Buben etwa 30 Prozent beträgt, bei den Mädchen rund 22 Prozent. „Das sind aber nur Anhaltspunkte, wahrscheinlich sind die tatsächlichen Zahlen höher“, so Prof. Widhalm. Darauf lassen zumindest Zahlen aus der Präventionsstudie EDDY an einer Wiener Schule schließen. Dieser zufolge lag der Anteil der übergewichtigen Kinder bei etwa 40 Prozent, die Quote ist im Corona-Jahr sogar auf knapp 50 gestiegen. Prof. Widhalm würde sich dringend Zahlen aus anderen Regionen Österreichs und aus allen Altersklassen

Oktober 2021

25

>

y-doc ist die Nr. 1 Hausarzt politisch im Wartezimmer TV. Das professionelle, nach Ihren Wünschen gestaltete Ordinationsprogramm überzeugt Ihre Patientinnen und Patienten. y-doc TV sorgt für eine entspannte Atmosphäre im Wartezimmer, verkürzt die gefühlte Wartezeit und fördert damit ein angenehmes und effizientes Patientengespräch. +43-732-60 27 28-0 www.y-doc.at

26

Oktober 2021

Wartezimmer TV

Hausarzt politisch wünschen. „Wir müssen die Schulärzte und die Behörden motivieren. Dazu muss ein Signal ‚von oben‘ kommen, damit diese Zahlen endlich ausgewertet werden“, betont der Kinderarzt. Den Aufwand dafür hält er für überschaubar.

BMI allein zu ungenau Für einheitliche Definitionen wurden von der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter der Deutschen Adipositas-Gesellschaften BMIKategorien über bestimmte Perzentilen festgelegt (siehe Infobox 1). Es gibt jedoch auch andere Definitionen, die außerdem den Körperfettanteil sowie den Lean Body Mass (Magermasse des Körpers, d. h. Körpergewicht minus Speicherfett) berücksichtigen. In Österreich kommt diese Messmethode allerdings kaum zum Einsatz, auch wenn sie die genauere Variante zur Definition von Übergewicht darstellt. Für die Präventionsstudie EDDY wird das besagte Instrument allerdings angewendet. „Dadurch können wir viel präziser beurteilen, inwieweit sich die Körperzusammensetzung eines Kindes oder eines Jugendlichen entweder im Laufe des Wachstums oder durch eine entsprechende Intervention verändern kann.

Der BMI allein ist kein sehr genauer Parameter. Wenn wir zeigen können, dass das Fettgewebe ab- und das Muskelgewebe zunimmt, kann das Körpergewicht insgesamt ruhig zunehmen. Die Körperzusammensetzung wird jedoch günstiger und weniger riskant in Hinblick auf Folgeerkrankungen“, berichtet Prof. Widhalm.

Herausforderung Purzelbaum Die Ursachen für die Adipositas sind sehr vielschichtig und nicht einfach zusammenzufassen. Eine Wurzel des Übels X Infobox 2: ÖÄK-Diplom Ernährungsmedizin Informationen zur Weiterbildung auf dem Gebiet der Ernährungsmedizin finden Sie unter: ÖAIE - Österreichisches Akademisches Institut für Ernährungsmedizin: oeaie.org Ärztekammer für Steiermark, Fortbildungs­ referat: med.or.at/ernaehrung

X Infobox 1: Ab wann spricht man von Adipositas?

Da der BMI alters- und geschlechtsabhängig ist, müssen im Kindesalter sogenannte BMIReferenzkurven (Perzentilen) verwendet werden. So liegt beispielsweise Übergewicht vor, wenn der BMI eines Jungen oder eines Mädchens im Alter von neun Jahren bei über 20 und damit über der 90. Perzentile liegt. Das heißt: 90 von 100 Kindern in diesem Alter haben einen BMI unter 20.

Bei Kindern und Jugendlichen spricht man ab der 90. Perzentile von Übergewicht, ab der 97. von Adipositas und ab der 99,5. Perzentile von extremer Adipositas. Übergewicht: BMI-Perzentile > 90 – 97 Adipositas: BMI-Perzentile > 97 – 99,5 Extreme (morbide) Adipositas: BMI-Perzentile > 99,5 Quelle: Übergewicht im Kindes- und Jugendalter, gesundheit.gv.at

ortet der Ernährungsexperte in der Werbung: „Es wird kaum Werbung für Äpfel, Orangen oder Salat gemacht. Beworben werden hauptsächlich Schokolade und andere energiereiche Produkte.“ Ein weiterer Faktor ist die Verfügbarkeit dieser hoch kalorischen Lebensmittel und ohne Zweifel spielt die körperliche Aktivität eine wesentliche Rolle. Diese hat – anders als die Kinder – in den vergangenen Jahren stark abgenommen.

Apropos Rolle: „Die Erzählungen von Lehrern, dass Kinder im Volksschulalter kaum mehr einen Purzelbaum machen könnten, sind durchaus glaubwürdig.“ Ein bedeutender Faktor sei auch die Familie. Viele Bemühungen fokussierten die Schule, bspw. das Schulessen. „Der wesentlich wichtigere Teil der Prävention von Übergewicht und Folgeerkrankungen spielt sich jedoch zuhause und in der Bewusstseinsbildung der Eltern ab.

Wenn Eltern bemerken, dass ihr Kind zu Übergewicht neigt, sollten sie zu einem Kinderarzt gehen, der Erfahrung mit Adipositas hat, und Hilfe suchen.“ Ein Beispiel: Sieht ein Arzt, dass ein Kind vom sechsten bis zum siebenten Lebensjahr mit dem BMI von der 90. auf die 97. Perzentile gesprungen ist, müssen sofort Maßnahmen wie eine Ernährungsschulung unter Einbeziehung der Eltern gesetzt werden. „Je früher man damit anfängt, bereits bei Überschreiten der 90. Perzentile, desto eher können Erfolge erzielt werden.

Zurück in den niedergelassenen Bereich Der Haken an der Sache ist jedoch, dass es zu wenige geschulte Kinderärzte gibt. Die Ausbildung auf dem Gebiet der Adipositas ist in Österreich

rudimentär bzw. gar nicht verankert.

Einer der Gründe für die diesbezüglich mangelhafte Versorgung im niedergelassenen Bereich liegt wahrscheinlich in der dürftigen Honorierung dieser Leistungen. Dabei ist es laut Prof.

Widhalm „sehr schwierig, aufwändig und oft sehr frustrierend“, mit übergewichtigen Kindern zu arbeiten. Es bedürfe daher entsprechender Strukturen und einer umfassenden – auch psychologisch und soziologisch orientierten – Ausbildung der Ärzte auf diesem Gebiet. Die derzeit bestehenden Ambulanzen könnten – gehe man davon aus, dass jedes dritte oder vierte Kind übergewichtig sei – die Betreuung gar nicht bewältigen. Diese gehöre in den niedergelassenen Bereich. „Es ist illusorisch zu glauben, man schicke jemanden drei Mal zu einer Einrichtung der Krankenkasse – und dann sei er schlank“, so der Experte.

Nicht alle in einen Topf werfen Ein wichtiges Anliegen ist Prof.

Widhalm, nicht alle Kinder über einen Kamm zu scheren. Nicht vergessen dürfe man auf jene fünf bis zehn Prozent der Kinder, die im unteren Gewichtsbereich lägen: „Wenn sie täglich zu hören bekommen: ‚Nur ja keinen Schokoriegel, lieber Gurkerl und Radieschen!‘, können diese Kinder sogar in die Anorexie abrutschen. Dazu gibt es interessante Literatur.“ Seit Beginn der Pandemie habe die Anzahl der Essstörungen „in beide Richtungen“ deutlich zugenommen. Bei Schulprogrammen zur Adipositas-Prävention müsse also sehr differenziert und vorsichtig vorgegangen werden.

Margit Koudelka

Oktober 2021

27

Hausarzt medizinisch

COVID-19 ist noch lange nicht vorbei, aber…

auf mein Fachmagazin kann ich mich verlassen.

• kompetent • vertrauenswürdig • informativ

Die medizinisch-pharmazeutischen Fachverlage liefern Ihnen auch in schweren Zeiten wesentliche Informationen und Fortbildungen: verlässlich, pünktlich, ohne Ausfälle!

28

Oktober 2021

Hausarzt medizinisch

Schmerztherapie – was ist anders im Alter?

Foto: © shutterstock.com/ Africa Studio

Bei geriatrischen Patienten gilt es, einige Besonderheiten zu beachten*

Mit dem Alter nimmt auch die Prävalenz chronischer Schmerzen zu. Neben Tumorerkrankungen sind vor allem Erkrankungen des Bewegungsapparates dafür verantwortlich. Zu den wichtigsten Zielen einer Schmerzbehandlung bei älteren Patienten gehören die Reduktion der Schmerzintensität, die Er-

haltung und Steigerung der Mobilität bzw. Aktivität sowie die psychosoziale Integration und – damit verbunden – eine Verbesserung der Lebensqualität.

Nur durch einen multidisziplinären Behandlungsansatz können pharmakologische Maßnahmen, bewegungstherapeutische, psychologische und

pflegerische Interventionen umgesetzt werden.

Physiologische und physische Veränderungen Nicht nur das Alter beeinflusst das Schmerzmanagement, sondern auch

Oktober 2021

29

>

Foto: © shutterstock.com/ Libor Fousek

funktionelle Einschränkungen und vor allem physiologische und psychische Veränderungen, die eine Abnahme von Kompensationsmechanismen mit sich bringen.

Aufgrund der reduzierten Pumpfunktion des Herzens ist die Anflutung von Medikamenten herabgesetzt und damit die Wirkzeit z. B. von Opioiden verlängert. Die Neigung zu Herzrhythmusstörungen nimmt ebenfalls zu, etwa unter Antidepressiva. Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann bei so manchen Analgetika ein Akkumulationsrisiko und infolgedessen eine Potenzierung der Nebenwirkungen bedeuten. Durch die verminderte Durchblutung der Leber und die abnehmende Syntheseleistung kommt es zu einer Wirkzeitzunahme und einer verminderten Metabolisierung mit Akkumulation. Eine veränderte Azidität und Magenpassage sowie eine reduzierte Darmmotilität beeinflussen die Resorption von Medikamenten.

Im Laufe des Alterungsprozesses verändern sich die Schmerzverarbeitung und das Schmerzerleben. So ist die endogene Schmerzhemmung erniedrigt und die Nervenleitgeschwindigkeit vermindert.

Die Schmerztoleranz wird erhöht, der Schmerz zwar verzögert, aber in seiner vollen Stärke wahrgenommen. Die Ausschüttung der meisten Neurotransmitter geht ebenso zurück wie die Zahl vieler Rezeptoren. Dies hat beispielsweise zur Folge, dass Opioide wirksamer sind.

Weitere biophysikalische Veränderungen umfassen die Zunahme des Körperfettes, die Abnahme des Wassergehaltes und des Muskelgewebes. Dadurch wirken z. B. lipidlösliche Medikamente verzögert und verlängert.

Polypharmazie Unter älteren Menschen ist Multimorbidität weit verbreitet. Ursachen sind koronare Herzerkrankungen, Osteoarthrosen, chronisch obs-

30

Oktober 2021

Expertin zum Thema: OÄ Dr.in Waltraud Stromer FÄ für Anästhesie und Allgemeine Intensivmedizin, Horn, und Präsidentin der Österreichischen Schmerzgesellschaft (ÖSG)

truktive Lungenerkrankungen (COPD), Parkinsonerkrankung, Krebserkrankungen, Demenz, Diabetes mellitus und Bluthochdruck. Damit geht folglich Polypharmazie einher. Sie birgt jedoch ein erhöhtes Risiko unvorhersehbarer Arzneimittelwechselwirkungen, wodurch sich der Nutzen und das Risiko einer Schmerztherapie im Alter verändern.

Bei der Detektion der häufigsten Interaktionen ist die sogenannte PIM-Liste (potenzielle inadäquate MedikationsListe) hilfreich. Sie enthält Medikamente mit ungünstigem Nutzen-RisikoPotenzial und unterstützt behandelnde Ärztinnen und Ärzte bei der Erstellung einer geeigneten Polypharmakotherapie.

Schmerzbeurteilung Die Multimorbidität bei älteren und hochbetagten Patientinnen und Patienten ist mit einer erhöhten Anzahl von Schmerzursachen assoziiert. Schmerzen, welche in wechselnden Körperregionen und häufig gleichzeitig auftreten, erschweren die Beurteilung und Lokalisation der Schmerzintensität. Ist die Kommunikationsfähigkeit z. B. wegen kognitiver Einschränkungen oder Demenz vermindert, so lässt sich das Ausmaß der Schmerzen nicht detailliert erkennen und behandeln. Demen-

ten Menschen werden sowohl für den Bedarf als auch regelmäßig weniger Analgetika im Vergleich zu nicht dementen Patienten verschrieben. Die mangelhafte schmerztherapeutische Versorgung wirkt sich allerdings negativ auf die Kognition aus.

Eine effektive Schmerzbeurteilung fungiert als Voraussetzung für eine adäquate Schmerztherapie. Bei einem MMSE(Mini-Mental-State-Examination)Score < 15 wird auf Gesichterskalen (Faces Pain Scales) zurückgegriffen. Bei fortgeschrittener Demenz können die Patienten Schmerzen nicht mehr formulieren. Für solche Fälle stehen Fremdbeobachtungsverfahren wie die DOLOPLUS-2-Skala (doloplus.com doloplus.com) oder die BESD-Skala (Beurteilung von Schmerz bei Demenz) zur Verfügung. Einfühlsames Beobachten, Betreuungskonstanz sowie die Einbindung von Verwandten sind unabdingbar.

Nutzen-Risiko-Abwägung Bei geriatrischen Patienten erfolgt die Auswahl von Analgetika nach einer strengen Nutzen-Risiko-Abwägung, wobei auf einige Besonderheiten zu achten ist. Dazu zählt die abnehmende Leberund Nierenfunktion, weshalb bestimmte Medikamente nur in stark reduzierter Dosierung oder gar nicht eingenommen werden sollen. Für den Einsatz von Opioiden, Antikonvulsiva und Antide-

Foto: © Bettschart&Kofler

Hausarzt medizinisch

Hausarzt medizinisch tamol steigert dosisabhängig das Risiko pressiva bei geriatrischen Patienten gilt: kardiovaskulärer, gastrointestinaler und Start low, go slow – mit einer niedrigen renaler Nebenwirkungen. Bei langfrisDosis anfangen und langsam – unter tiger Einnahme hoher Dosierungen ist Berücksichtigung von Wirkung und Neauch das Mortalitätsrisiko erhöht. benwirkung – hochdosieren, weil sich bei Metamizol stellt laut der ÖsterreichiBeginn der Medikation die Auswirkunschen Gesellschaft für Geriatrie und gen auf den multimorbiden Organismus Gerontologie (ÖGGG) bei akuten und schwer abschätzen lassen. Ältere Patichronischen leichten bis enten sind wesentlich „Im Laufe des Alter­ mittelstarken Schmerempfindlicher gegenungsprozesses verän- zen das Mittel der Wahl über zentral wirksamen Analgetika mit mögli- dern sich die Schmerz- dar. Die analgetische verarbeitung und Wirksamkeit ist auschen zentralnervösen das Schmerzerleben.“ geprägter als jene von Nebenwirkungen (z. B. Paracetamol, das InterSedierung, Müdigkeit, aktions- und Nebenwirkungspotenzial Schwindel), wie sie etwa bei Opioiden von Metamizol als gering anzusehen. auftreten, als jüngere bei gleicher PlasBei Niereninsuffizienz muss die Dosis makonzentration des Medikaments. Die reduziert werden. Eine Agranulozytofür eine ausreichende Analgesie nötige se kommt in Mitteleuropa selten vor.

Dosis sinkt linear mit zunehmendem Bei einer längeren Anwendung sind Alter. Auch ein gleichzeitiger Beginn jedoch Blutbildkontrollen empfohlen. mit mehreren Substanzen muss gut ASS sollte mindestens 30 Minuten vor überlegt sein. Im Verlauf der Therapie der ersten Metamizol-Gabe verabreicht sollten Nebenwirkungen überprüft und werden, und zwar aufgrund der Beeindie Patienten begleitet werden, denn trächtigung der antiaggregatorischen die therapeutischen Erfolge stellen sich Wirkung von ASS durch Metamizol. nicht sofort ein.

NSAR

Opioide

Wegen der gastrointestinalen, kardiovaskulären und renalen Nebenwirkungen ist hier Vorsicht geboten. Auf Retardpräparate sollte verzichtet werden. Bezüglich der Verordnung gilt: die geringste effektive Dosis und diese so kurz wie möglich. NSAR erhöhen das gastrointestinale Blutungsrisiko, daher ist die Verordnung von Protonenpumpenhemmern in dieser Altersgruppe obligatorisch.

Coxibe scheinen geringere gastrointestinale Komplikationen zu verursachen. Bei Niereninsuffizienz sind NSAR kontra­indiziert.

Im Vergleich zu nichtopioid-Analgetika haben Opioide eine deutlich geringere

Nichtopioid­analgetika Paracetamol und Metamizol stellen als Nicht­ opioidanalgetika Alternativen dar. Bei kachektischen Patienten muss die Dosis von Paracetamol reduziert, bei Niereninsuffizienz eine Intervallverlängerung vorgenommen werden. Parace-

Organtoxizität. Eine häufige Nebenwirkung ist allerdings Obstipation, die sich nach wenigen Tagen einstellt. Daher ist die präventive Gabe von Laxantien schon zu Beginn der Opioidtherapie indiziert. Weitere anfängliche Nebenwirkungen umfassen Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Sedierung und Schwindel. Eine antiemetische Prophylaxe ist am Beginn der Therapie indiziert und nach der Toleranzentwicklung, welche zumeist nach wenigen Tagen einsetzt, wieder zu beenden. Generell weisen Opioide eine Interaktion mit dämpfendsedierenden Medikamenten wie Benzodiazepinen und analogen Schlafmitteln, sedierenden Neuroleptika, trizyklischen Antidepressiva sowie Alkohol auf. In solchen Fällen ist besondere Vorsicht geboten. Wegen der zentralnervösen Nebenwirkungen erhöht sich auch das Sturzrisiko. Delirante Zustände und Halluzination sind meist Zeichen einer Überdosierung.

Koanalgetika Antikonvulsiva und Antidepressiva müssen zwecks Minderung der anfänglichen Nebenwirkungen vorsichtig dosiert werden. Erstere bilden eine unverzichtbare Substanzklasse, da bei chronischen Schmerzen im Alter von einer gewissen neuropathischen Komponente auszugehen ist. Antikonvulsiva haben einen besonderen Stellenwert im Rahmen der perioperativen Schmerztherapie und bei der Vermeidung von chronisch persistierenden neuropathischen Schmerzen. Ihre zentralnervösen Nebenwirkungen können jedoch das Sturz­ risiko erhöhen.

Antidepressiva sind oft ein unerlässlicher Bestandteil der multimodalen Therapie bei geriatrischen Patienten. Eine exakte Anpassung der Dosis an die Nieren- und Leberfunktion ist erforderlich.

Mag.a Nicole Bachler *Der Artikel entstand in Zusammenarbeit mit OÄ Dr. in Waltraud Stromer im Vorfeld des 28. Wissenschaftlichen Kongresses der Österreichischen Schmerzgesellschaft, 23.-25.9.2021, Villach, Infos: oesg-kongress.at

Oktober 2021

31

Hausarzt medizinisch

Stress – eine reine Kopfsache?

Autor: Dr. Wolf-Dieter Nagl Arzt für Allgemeinmedizin, psychosomatische Medizin und Hypnose in Mödling und Linz

Foto: © shutterstock.com/ ra2 studio

Die Schulung des Geistes

Stress ist in unserem Leben allgegenwärtig und die Wissenschaft bestätigt, dass Distress, also negativer Stress, die Gesundheit gefährdet und das Immunsystem aus der Balance bringt. Spannend sind aus medizinischer Sicht hier vor allem die unterschiedlichen Auswirkungen von akutem bzw. chronischem Stress auf das Immunsystem. Denn akute bis mittelfristig andauernde Stresssituationen regulieren das angeborene Immunsystem herunter – eine verminderte Abwehrleistung in Bezug auf Viren und eine Verzögerung der Wundheilung sind die Folgen. Die gleichzeitig stattfindende Überaktivierung des erworbenen Immunsystems führt dabei zu einer Verstärkung von Krankheiten mit allergischer Komponente, was sich beispielsweise durch vermehrte Neurodermitisschübe oder Asthmaanfälle unter akutem Stress äußert. Im Gegensatz dazu lässt ein chronisch stark erhöhter Stresslevel, der über viele Monate oder gar Jahre besteht, das Immunsystem in die Gegenrichtung kippen – was eine Überaktivierung der angeborenen Immunzellreihen bedeutet. Daraus entsteht eine sogenannte „Silent Inflammation“, eine stille chronische Entzündung, welche die Entwicklung vieler Volkskrankheiten – etwa der Arteriosklerose, aber auch der rheumatoiden Arthritis –

32

Oktober 2021

begünstigt. Doch woher kommt all der Stress und wie lässt sich diesem effektiv beikommen?

Externer versus interner Stress Zunächst kann zwischen externen und internen Stressfaktoren unterschieden werden. Zu den externen Stressquellen zählen neben privaten Belastungen, zwischenmenschlichen Konflikten und beruflichen Herausforderungen – wie Arbeitsverdichtung und Zeitknappheit – auch die ständige Informationsflut über Smartphones und soziale Netzwerke. Neben den genannten externen Stressfaktoren wirken die internen Stressoren etwa in Form von negativen Gedankenspiralen, Sorgen und Ängsten auf uns ein. Letztlich führt jedoch jede externe Stressquelle durch die Art und Weise, wie wir über sie denken und sie bewerten, zu internem Stress. Viele der uns bekannten Stressquellen lassen sich nicht ohne Weiteres aus der Welt schaffen, aber wie mit ihnen umgegangen wird, lässt sich definitiv verändern.

Als Ärzte können wir unseren Patienten wissenschaftlich gut untersuchte Methoden empfehlen, die nachweislich dabei helfen, Stress in Körper und Geist zu reduzieren. Meditation ist eine davon.

Der Geist birgt ein weitaus größeres Heilungs- und Regenerationspotenzial, als wir üblicherweise nutzen. Neurowissenschaftliche Untersuchungen zu Meditation zeigen, dass sich die Gehirnaktivität durch ein Training der Aufmerksamkeit verändert und sich die Reaktionen auf Stress dadurch deutlich verbessern lassen. Meditation bedeutet, die Aufmerksamkeit gezielt auf eine Sache – beispielsweise die Atmung – zu richten und zu versuchen, sie dort zu halten. Dabei wird im Frontallappen vor allem der linke präfrontale Kortex aktiviert, der uns dabei hilft, Emotionen und Gedanken besser zu kontrollieren und das Gedankenkarussell zu entschleunigen. Die erhöhte Aktivität dieser Gehirnregion geht nachweislich mit einer positiveren Lebenseinstellung einher und verringert die Aktivität der Amygdala. Die Amygdala, oft etwas vereinfacht als das „Angstzentrum“ bezeichnet, spielt bei der Stressreaktion eine entscheidende Rolle – denn sie ist das „biologische Radar“ für Gefahren X HAUSARZT-Buchtipp Denke, was dein Herz fühlt Von Wolf-Dieter Nagl Kneipp Verlag Wien 2021

Foto: © Achtsamkeits-Akademie Wien

Meditative Atemübungen helfen, das Gedankenkarussell zu entschleunigen

Hausarzt medizinisch und aktiviert das sympathische Nervensystem, wenn wir Stress erleben.

Bereits nach einer Woche täglich praktizierter 20-minütiger Achtsamkeitsmeditation lassen sich die ersten dämpfenden Wirkungen auf die Amygdala nachweisen, die sich mit fortlaufender Praxis verstärken. Und schon nach acht Wochen täglicher Durchführung zeigen sich bei Meditationsanfängern als positive Immunreaktion eine vermehrte Aktivität der natürlichen Killerzellen sowie eine signifikante Reduktion von Angstsymptomen und eine Verbesserung des emotionalen Befindens. Faszinierend sind dabei nicht nur die positiven Auswirkungen auf die Gehirnaktivität, sondern auch die harmonisierenden Effekte auf das Schlagmuster des Herzens, die mittels der Herzratenvariabilität gemessen werden können.

Spiegel des autonomen Nervensystems Das Herz reagiert sehr sensibel auf Stress – wie auch auf Entspannungsübungen – und das lässt sich messen.

Der Herzschlag passt sich in jeder Sekunde des Lebens an die Anforderungen des Organismus an und unterliegt bekanntlich der Steuerung des autonomen Nervensystems. Misst man die zeitlichen Abstände von einem Herzschlag zum nächsten und zeichnet das kontinuierliche Ansteigen und Abfallen der Herzfrequenz über die Zeit auf, dann erhält man die Kurve der Herzratenvariabilität (HRV).

Der Sympathikus führt dabei nicht nur zu einem Anstieg der Herzfrequenz, sondern erzeugt auch ein charakteristisches niederfrequentes Wellen­muster in der HRVKurve. Der Parasympathikus hingegen erzeugt ein hochfrequentes HRV-Wellenmuster. Somit lässt sich anhand der Konfiguration der HRV-Kurve erkennen, ob der Körper gerade im Stress- oder im Entspannungsmodus verweilt.

X Abbildung: Kohärenz der Körperrhythmen bei meditativer Atemübung

ZVg

Beispiel für die Praxis

Sie zwischen Ein- und Aus­atmung keine Pause und spüren Sie nach, wie sich die Bauchdecke beim Einatmen hebt und Eine einfache und messbar effektive beim Ausatmen senkt.“ Methode, die man Patienten zur StressWenn sich die Person auf jedes Detail reduktion anbieten kann, ist folgende der Atmung fokussiert, entzieht sie stresAtemübung: serzeugenden Gedanken und Emotio„Atmen Sie ganz ruhig und mit gleichnen ihre Aufmerksamkeit und beruhigt mäßigem Atemstrom fünf Sekunden lang dadurch den Geist. Aber auch der Körein und fünf Sekunden lang aus. Machen per profitiert von dieser Atemübung, da sämtliche Körperrhythmen – etwa die Atmung, der Herzschlag und der Blutdruckrhythmus – in ein geordnetes Verhältnis kommen, was man als Kohärenz bezeichnet. In der Abbildung sieht man, wie das Herzschlagmuster bei Beginn der Atemübung in den Modus der respiratorischen Sinus­ arrhythmie übergeht.

In perfekter Bei dieser Atmung Balance. im Fünf-SekundenCannabis und Rhythmus übernimmt der Parasympathikus indischer Ginseng die Führung und beginnt, den Körper zu entspannen und zu regenerieren.

Solch einfache Atemübungen sind überall und jederzeit durchführbar und stellen für Ärzte wie für Patienten eine natürliche und nachhaltige Möglichkeit dar, Stress erfolgreich zu reduzieren. <

Oktober 2021

33

Hausarzt medizinisch

Ein Blick hinter die Guidelines

Foto: © shutterstock.com/ alessandro guerriero

Wie Angina-pectoris-Patienten von Trimetazidin profitieren können

Trimetazidin-Präparate gelten beim chronischen Koronarsyndrom („chronic coronary syndrome“, CCS) als Antianginosa zweiter Wahl. Mit den aktualisierten Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC)1 hat man sich nicht nur vom Begriff „stabile KHK“ verabschiedet, sondern auch Trimetazidin mehr Bedeutung beigemessen. Die erste Neuerung ist auf den unpassenden Terminus „stabil“ zurückzuführen: Denn selbst bei adäquater medikamentöser Therapie und förderlichen Lebensstilmaßnahmen besteht bekanntlich ein dauerhaft erhöhtes Risiko kardiovaskulärer Ereignisse. Es handelt sich somit um eine Erkrankung, die jederzeit instabil werden kann.2 Ein Update zur Rolle von Trimetazidin (TMZ) bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit gab Prof. Luis Henrique Gowdak, MD, PhD, FESC, Kardiologe an der Universität von São Paulo, in einem Webinar von „Angina Updates“ Ende September 2021.*

durch in Frage stellen: Als Alternativen schen Leitlinien. Sie hätten bereits 2014 werden die Erstverschreibung anderer eine Empfehlung (Empfehlungsgrad antiischämischer Medikamente sowie IIa, Evidenzgrad B) für eine frühe Komeine Kombination von Betablockern bination von TMZ und anderen anti­ und Kalziumantagonisten erwähnt. anginösen Präparaten gegeben, so der Betreffend den Wirkstoff Trimetazidin Klinische Wissenschaftler.4 gab es zwischen 2013 und 2019 folgende Änderungen: Während gemäß der Wenn Angina pectoris persistiert früheren Leitlinie TMZ als Add-onTherapie in Erwägung gezogen werden Studien hätten verdeutlicht, dass viele konnte (Empfehlungsgrad IIb), sollte Patienten trotz hämodynamischer The(Empfehlungsgrad IIa, Evidenzgrad B) rapie oder myokardialer Revaskularisadas Präparat nun berücksichtigt werden, tionsverfahren weiterhin unter Steno„… um die Häufigkeit von Anginakardien litten, machte der Vortragende pectoris-Anfällen zu verringern und die aufmerksam. Jeder vierte Patient breche Belastungstoleranz derjenigen Patienten die Behandlung mit Langzeitnitraten zu verbessern, bei denen eine Unverträg(LAN) aufgrund der Nebenwirkungen lichkeit oder Kontraindikationen gegenab. „Die beste Medizin ist jene, welche über Betablockern, Kalziumantagonisten die Patienten auch nehmen“, brachte es und lang wirksamen Nider Professor für Kartraten besteht oder dediologie auf den Punkt „Die beste Medizin ist ren Symptomatik durch und verwies auf die Bejene, welche die diese Medikamente Patienten auch nehmen“ deutung der Adhärenz. nicht ausreichend konMit der steigenden AnProf. Luis Henrique trolliert werden kann.“ zahl der Medikamente Gowdak, MD, PhD, FESC Professor für Kardiologie, São Paulo Je nach Herzfrequenz, nehme die Bereitschaft Blutdruck und Verträgzur Einnahme zusätzlichkeit könne (Empfehlungsgrad IIb, lich ab, weshalb der Einsatz einer mögEvidenzgrad B) bei ausgewählten Patilichst geringen Anzahl an Präparaten enten als Erstlinientherapie außerdem grundsätzlich zu bevorzugen sei. „eine Kombination aus Betablocker oder Um das Auftreten der Angina-pectorisKalziumantagonist und Medikamenten Anfälle zu reduzieren, sei TMZ erwiezweiter Wahl (Ranolazin, Nicorandil, Ivasenermaßen effektiv, fügte der Spezialist bradin, Trimetazidin) erwogen werden.“3 hinzu. Trimetazidin, welches zu den Präparaten ohne signifikante hämodynamiIn diesem Zusammenhang verwies sche Wirkung zählt, kann dafür zum BeiProf. Gowdak auch auf die brasilianiX Grafik: Ein Fallbeispiel: Reduktion der Angina-pectoris-Anfälle durch TMZ Ein Auszug aus den Daten der Angina Control App - LAN

Brasilien als Vorreiter Laut der ESC-Leitlinie 2019 zum chronischen Koronarsyndrom gelten Betablocker (BB) und Kalziumantagonisten (CCB) bei CCS als Antianginosa erster Wahl. Wie Prof. Gowdak anmerkte, hält die Guideline darüber hinaus jedoch fest, dass es bis dato keine randomisierten klinischen Studien gibt, welche diese Therapiewahl in Kombination mit anderen Strategien vergleichen und da-

34

Oktober 2021

BB + LAN 11

BB + LAN + CCB

Trimetazidin 80 mg

10,0 Anfälle pro Woche

9

6,5 Anfälle pro Woche

7 5

2,7 Anfälle pro Woche

3 1 Woche 1 Woche 2 Woche 3

Woche 4 Woche 5 Woche 6

Woche 7 Woche 8

Hausarzt medizinisch spiel in folgenden Kombinationsmöglichkeiten zum Einsatz kommen: BB + TMZ, BB + CCB + TMZ, BB + LAN + TMZ, BB + CCB + LAN + TMZ. Eine Studie5 zeigte, dass bei den genannten Therapieoptionen durch die zusätzliche Einnahme von TMZ die Anzahl der Anfälle bereits nach zwei Wochen signifikant reduziert werden konnte. Die positiven Effekte hielten für die gesamte Studiendauer, in diesem Fall sechs Monate, an. Außerdem wurde die physische Leistungsfähigkeit (Gehstrecke) der Studienteilnehmer durch die Add-on-Therapie mit TMZ gesteigert. Ähnliche Erfolge ließen sich darüber hinaus bei einer zweiten Untersuchung mit einem Trimetazidin-Präparat anderer Dosierung, nämlich 80 mg, nachweisen.6 „Dank seines Wirkmechanismus hat Trimetazidin eine synergistische Wirkung, welche die Effekte anderer hämodynamischer Medikamente verstärkt“, fasste Prof. Gowdak in seinem Webinar die Vorteile des Präparates zusammen. Dem Klinischen Wissenschaftler zufolge sollte TMZ aufgrund seiner nachgewiesenen Wirksamkeit und seiner guten Verträglichkeit bei allen Patienten mit CCS zur optimalen Symptomkontrolle und Kardioprotektion in Betracht gezogen werden.

Angina Control App Der Mediziner brachte außerdem ein Fallbeispiel aus der Praxis: Er berichtete über einen Patienten, der trotz perkutaner koronarer Intervention – mit welcher vor allem sehr peripher gelegene Stenosen nicht immer im Sinne einer kompletten Revaskularisierung behandelt werden können – über persistierende Angina-Beschwerden klagte.

Seine ursprüngliche Therapie (BB + LAN) war bereits um Kalziumantagonisten ergänzt worden. Dadurch konnte der Betroffene die Stenokardie von zehn Anfällen pro Woche auf sechs bis sieben Attacken reduzieren. „Wir entschieden uns, die lang wirksamen Nitrate durch TMZ zu ersetzen“, so Prof. Gowdak. Bereits drei Wochen später trat eine Verbesserung ein – mit rund 2,7 Anfällen pro Woche und einer Normalisierung des Blutdruckes. Dieses Beispiel für eine optimale medikamentöse Therapie untermauerte der Experte mit Daten aus der Angina Control App (siehe Grafik). Letztere sei für betroffene Patienten sehr empfehlenswert.

Mag.a Ines Riegler, BA Reviewer: Univ. Prof. PD DDr. Thomas Weiss, FESC Oberarzt, Herzkatheterlabor, Universitäts­klinikum St. Pölten; Vorstand Karl Landsteiner Institut für Kardiometabolik, St. Pölten * International Webinar von Prof. Dr. Luis Henrique Gowdak: „Revisiting the role of trimetazidine in the management of patients with CCS – Is there anything new?“ am 21. September 2021 (anginaupdates.org anginaupdates.org) Quellen: 1 Juhani Knuuti et al., European Heart Journal, Volume 41, Issue 3, 14 January 2020, 407–477.

2 AMBOSS: Koronare Herzkrankheit, Stand: 09/21.

3 ESC Pocket Guidelines: Chronisches Koronarsyndrom, 2019.

4 Cesar LA et al., Arquivos Brasileiros de Cardiologia (2014),103(2).

5 Glezer M; Adv Ther. 2017 Apr;34(4):915-924.

6 Glezer M et al., Adv Ther. 2018 Sep;35(9):1368-1377.

Oktober 2021

35

Hausarzt informativ

36

Oktober 2021

Hausarzt medizinisch

Oktober 2021

37

Hausarzt medizinisch

„Horrende Zahlen in Österreich“

Foto: © shutterstock.com/ Crevis

Von einer osteoporotischen Fraktur sind pro Jahr knapp 93.000 Menschen über 50 betroffen

In Österreich werden viele Patienten mit Osteoporose nicht adäquat behandelt.

Das will die Österreichische Gesellschaft für Knochen- und Mineralstoffwechsel (ÖGKM) ändern, die 2019 das Projekt „Call for Action“ ins Leben gerufen hat.

Im Gespräch mit dem HAUSARZT schildert ÖGKM-Generalsekretär Priv.-Doz. Dr. Christian Muschitz, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, wie die Versorgung der Osteoporose-Patienten verbessert werden kann.

HAUSARZT: Sie haben am wissenschaft­ lichen Bericht „Epidemiologie osteoporo­ tischer Fragilitätsfrakturen“ mitgearbei­ tet.1 Was sind die wichtigsten Erkenntnisse daraus?

Doz. MUSCHITZ: Dieser Bericht ist in Zusammenarbeit mit der Gesundheit Österreich GesmbH (GÖG) entstanden. Wir konnten die Daten der sieben AUVA-Spitäler für Hochrechnungen auf alle Erstversorgungseinrichtungen in Österreich heranziehen, da dort bei Patientinnen und Patienten mit Knochenbrüchen codiert wird, ob es sich um ein hochenergetisches Trauma oder eine osteoporotische – also niedrigtraumatische – Fraktur handelt. Für das Jahr 2018 sind wir auf eine horrende Zahl gekommen: 92.835 Menschen der Altersgruppe 50 + erleiden pro Jahr eine osteoporotische Fraktur (siehe Infobox). Es handelt sich um ein riesiges Gesundheitsproblem, das bedauerlicherweise immer noch bagatellisiert wird. Das Projekt „Call for Action“ soll dazu führen, dass – wenn jemand mit einer osteoporotischen Fraktur ins Krankenhaus kommt – eine Therapie erfolgt, die über Vitamin D und Calcium hinausgeht.

38

Oktober 2021

Wie kann man die große Behandlungs­ lücke schließen?

Niemand verlangt, dass die erstversorgenden unfallchirurgischen Ambulanzen sich darum kümmern. Aber es müsste nach der Entlassung ein Automatismus entstehen, wonach im niedergelassenen Bereich eine knochenspezifische Therapie sehr zeitnahe gestartet wird. Der Pool von Patienten ist ja noch viel größer, denn wir müssen sie bereits vor der ersten Fraktur schützen. Es gibt ein zertifiziertes Risikorechensystem von der WHO, das FRAX-System, mit dem anhand von zwölf Fragen das individuelle Risiko von „major osteoporotic fractures“ (MOF) und Hüftfrakturen berechnet werden kann. Wir empfehlen eine Basiserhebung bei Frauen ab 65 und Männern ab 70, außer sie haben klinische Risikofaktoren, die in der aktuell gültigen Leitlinie aus 2017 sehr gut definiert sind.

Welche Basistherapie gibt es, um osteoporotischen Fragilitätsfrakturen vorzubeugen?

Das Organsystem Knochen lässt sich mit Krafttraining gut stimulieren. Ein weiterer Punkt ist der Vitamin-D-Spiegel, diesbezüglich haben wir in der Leitlinie eine untere Schwelle von 20 ng/ml definiert. Für die Knochengesundheit sind max. 2.000 IE/Tag sinnvoll. Die primäre Quelle des Kalziums sollte indessen die Nahrung sein.

Wenn überhaupt, sollte man nur 500 mg Kalzium pro Tag supplementieren, da der Körper größere Mengen weder verdauen noch verwerten kann. Die menopausale Hormontherapie stellt ebenfalls eine Osteoporose-Prophylaxe dar, sollte aber nur unter gynäkologischer Kontrolle erfolgen.

Aus welchen knochenspezifischen The­ rapien können Ärztinnen und Ärzte dann wählen?

Generell gibt es zwei große Substanzklassen: Die antiresorptiven bzw. antikatabolen Medikamente, die primär den Knochenabbau durch die Osteoklasten hemmen. Außerdem gibt es osteoblastenaktivierende Medikamente. In der ersten Gruppe finden sich mehrere Substanzen: • Bisphosphonate: Sie werden oral oder intravenös verabreicht, wobei oral die Resorptionsquote relativ schlecht ist.

Ein Fortschritt war darum die Applikation i. v. entweder alle drei Monate oder einmal im Jahr, wobei das Applizierte sehr rasch an den Wirkort gelangt.

• Denosumab: Jenes Medikament ist ein Antikörper gegen den RANK-Ligand und wird alle sechs Monate subkutan verabreicht. Im Unterschied zu Bisphosphonaten, die den reifen Osteoklasten hemmen, hemmt Denosumab auch die Osteoklasten-Vorstufen. Das Verabreichungsintervall sollte nicht X Infobox: Daten bezüglich der Osteoporose-Inzidenz und -Folgekosten (für das Jahr 2018)1 Altersgruppe bis 100: 115.309 Menschen mit niedrigtraumatischer Fraktur • Altersgruppe 50 +: 92.835 Menschen mit niedrigtraumatischer Fraktur bzw. sind 2.600 pro 100.000 von Osteoporose betroffen - 50- bis 60-Jährige: ♀: 31 % der Frakturen sind osteoporotisch, ♂: 18 % - 60- bis 70-Jährige: ♀: 45 %, ♂: 31 % - 70- bis 80-Jährige: ♀: 57 %, ♂: 44 % - Altersgruppe 80 +: ♀: 70 %, ♂: 64 % Behandlung und Kosten: • Ambulante Behandlung: 55.707 Patienten - Kosten: ca. 8,5 Mio. Euro • Stationäre Behandlung: 37.128 Patienten - Kosten: > 148 Mio. Euro • Geschätzte Folgekosten (inkl. Reha): ca. 750 Mio. Euro

verlängert werden, da der Antikörper relativ genau sechs Monate im Körper zirkuliert.

• Raloxifen: Hierbei handelt es sich um einen selektiven Östrogenrezeptormodulator, der die Wirkung von Ös­ trogen imitiert. Er eignet sich z. B. bei schlechter Knochendichte der Wirbelkörper im trabekulären Bereich im perimenopausalen Alter.

Unter den osteoblastenaktivierenden Medikamenten gibt es die – inzwischen in der hellgelben Box – Parathormontherapie mit Teriparatid bzw. Biosimilars, die mit einem Pen täglich für 24 Monate verabreicht wird.

Wichtig: Nach dem Abschluss der Behandlung muss man über mehrere Jahre eine antiresorptive Konsolidierungstherapie anwenden. Derzeit noch in der roten Box befindet sich zudem ein Antikörper gegen Sklerostin – Romosozumab. Dieser Antikörper inhibiert die körpereigene Hemmung der Osteoblasten. Die Therapie dauert zwölf Monate, im Anschluss ist ebenfalls eine antiresorptive Behandlung notwendig.

Was ist in Bezug auf Nebenwirkungen zu beachten?

Die Annahme, dass der Knochen durch die jahrelange Therapie kaputt werde, ist mittlerweile widerlegt. Sowohl bei Bisphosphonaten als auch bei Denosumab gibt es Biopsiedaten, die zeigen, dass der Knochen auch nach zehn Jahren absolut normal oder sogar verjüngt ist. Ebenfalls erwiesen ist, dass es unter der Osteoporose-Therapie im Gegensatz zu onkologischen Dosierungen zu keinem vermehrten Auftreten von Kieferknochennekrosen kommt. Allerdings sollte vor dem Therapiebeginn der Zahnstatus erhoben werden.

Sie waren federführend bei der Leitlinie „Osteoporose bei pneumologischen Er­ krankungen“.2,3 Was sollten niedergelas­ sene Ärzte diesbezüglich wissen? ÖGKM und ÖGP haben diese Leitlinie gemeinsam verfasst. Das Organsystem Knochen wird durch andere Erkrankungen sekundär geschädigt. So findet bei Lungenerkrankungen häufig eine Inflammation im Hintergrund statt – und eine „low grade inflammation“ ist immer Gift für den Knochen. Durch die erhöhten Level von Interleukinen steigt die OsteoklastenAktivität, weswegen die Knochenbruch-

Experte zum Thema: Priv.-Doz. Dr. Christian Muschitz FA für Innere Medizin und Rheumatologie in Wien, General­sekretär der ÖGKM muschitz.info

rate bei Lungenerkrankungen beträchtlich ist. Zusätzlich schädigen Therapeutika wie Glukokortikoide den Knochen. Darum sollten Ärztinnen und Ärzte bei Vorliegen von Lungenerkrankungen auch an das Organsystem Knochen denken sowie das Frakturrisiko erheben – und wenn es bereits eine niedrigtraumatische Fraktur in der Anamnese gibt, sofort mit einer knochenspezifischen Therapie beginnen. Hierbei können die Behandelnden aus der vollen Bandbreite der Therapeutika wählen.

Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc Quellen: 1 Hummer H et al., Wissenschaftlicher Bericht im Auftrag des Ludwig Boltzmann Instituts für Experimentelle und Klinische Traumatologie, Gesundheit Österreich GmbH, 2020.

2 Muschitz C et al., Gemeinsame Leitlinie der ÖGKM und der ÖGP, Wien Klin Wochenschr, 2021.

3 Muschitz C et al., Osteoporos Int, 2021.

Oktober 2021

39

Foto: © Mag. B. Lachner, Photosandmore.at

Hausarzt medizinisch

Hausarzt medizinisch

Die Psyche ins rechte Lot bringen Neue Ansätze für Therapie- und Nebenwirkungsmanagement

Foto: © shutterstock.com/ Jolygon

ner Metaanalyse zufolge etwa doppelt so oft aufzutreten wie die syndromale GAD. Die Lebenszeitprävalenz beträgt rund 12 %.1 Wenn man die Kriterien für die subsyndromale GAD weiter fasste, wie eine aktuelle Publikation2 unter Mitarbeit von Prof. Kasper vorschlägt (siehe Infobox), stiege die Lebenszeitprävalenz auf 13,7 %. „Insgesamt ist die subsyndromale GAD sehr häufig, führt aber selten zu einer Behandlung, da die Patientinnen und Patienten sich oft mit ihren Symptomen abfinden und sie als schicksalhaft betrachten“, hebt Prof.

Kasper hervor.

Adäquater Umgang mit Nebenwirkungen

Sowohl Ängste als auch Depressionen können ein breites Spektrum von Ausprägungen umfassen – mit der Behandlung vieler Manifestationen hat sich Prof. Dr. Siegfried Kasper, emeritierter Vorstand der Univ.-Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, MedUni Wien, in seiner Karriere auseinandergesetzt. „Angst und Depression können fast als Geißel der Menschheit bezeichnet werden – zumindest was die Psyche betrifft.

Beide psychischen Störungen kommen extrem häufig vor und müssen rasch behandelt werden, weil ansonsten eine Chronifizierung eintritt“, unterstreicht der Experte.

Subsyndromale Angst ist weit verbreitet Bis zu einem gewissen Grad haben Ängste ihre Berechtigung. „Angst ist ein uns innewohnendes physiologisches System, das wir alle haben und brau-

40

Oktober 2021

chen. Entwicklungsgeschichtlich formuliert: Von den Urahnen, die keine Angst hatten, stammen wir nicht ab, da die Angst überlebensnotwendig ist“, illus­ triert Prof. Kasper den Stellenwert jenes Gefühls, das für viele Patienten im Lauf ihres Lebens zur Last wird. Allerdings erfüllen nicht alle von ihnen die diagnostischen Kriterien einer Angststörung – eine rasche Behandlung hat trotzdem eine große Bedeutung, weil sich ansonsten eine generalisierte Angststörung (GAD) oder eine andere psychische Störung daraus entwickeln kann.

Die subsyndromale GAD scheint ei-

Experte zum Thema: Prof. Dr. Siegfried Kasper Em. Vorstand der Univ.Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, MedUni Wien

Besonnener Einsatz von Benzo­ diazepinen Handelt es sich bereits um eine syndromale GAD, ist zu beachten, dass klassische Antidepressiva wie SSRI zu Beginn

„Wenn Depression und Angst gemischt auftreten, ist das insgesamt eine bedrohliche Situation, weil jene Kombi­nation häufig auch Suizidalität hervorrufen kann.“

> Foto: © Siegfried Kasper, privat

+++ Subsyndromale generalisierte Angststörung rund doppelt so häufig wie syndromale +++ Angstpatienten reagieren besonders empfindlich auf Nebenwirkungen +++ Lavendelölextrakt und Tianeptin als nebenwirkungsarme Alternativen +++ Esketamin stellt neue Therapieoption bei therapieresistenter Depression dar +++

„Prinzipiell zeigen Patienten mit Angsterkrankungen eine erhöhte Empfindlichkeit in Bezug auf Nebenwirkungen“, so der Psychiater und Psychotherapeut. Diese äußern sich sowohl auf psychischer als auch auf körperlicher Ebene, etwa durch ein inneres Unwohlsein und Angespanntheit. „Bei einer subsyndromalen GAD haben sich pflanzliche Präparate sehr gut bewährt.

Das einzige davon, das unter Einhaltung internationaler Standards untersucht wurde – nämlich referenz- und placebokontrolliert –, ist das Lavendelölextrakt Silexan“, fügt Prof. Kasper an. Eine Metaanalyse mit fast 700 Teilnehmern demonstriert die Effektivität des Phytopharmakons in der Indikation subsyndromale GAD.3

BEZAHLTE ANZEIGE

Hausarzt informativ

Oktober 2021

41

Hausarzt medizinisch

Bis zu

120 €

pro Stunde

Machen Sie mit und seien Sie Teil einer weltweiten Studie zu indikationsbezogenen Verordnungen!

REZEPTSTUDIE

Österreichischer Verschreibungsindex Hier scannen um sich zur Teilnahme zu registrieren  oder kontaktieren Sie uns per Telefon unter: +43 (0) 664 8000 2237 Werden Sie Teil einer Studie zur Arzneimittelversorgung in Österreich – völlig anonym melden Sie einmal pro Quartal die Verschreibungen und Diagnosen einer Arbeitswoche über ein bedienerfreundliches Online Tool, auf das Sie völlig flexibel auch von Ihrem Tablet oder Smartphone zugreifen können.

Alexa Ladinser alexa.ladinser@iqvia.com 42

Oktober 2021

+43 (0) 664 8000 2237

Hausarzt medizinisch der Behandlung das Level der Angst steigern. „Die Patienten sind nicht begeistert davon, wenn sich ihre Symptomatik durch die Therapie verschlimmert.

Meist behilft man sich mit der zusätzlichen Verordnung von Benzodiazepinen für die ersten zwei bis drei Wochen, welche die Angst dämpfen“, betont Prof.

Kasper. Benzodiazepine würden gerne auch von Nichtpsychiatern verschrieben. „Dadurch geht es den Patienten zwar besser, jedoch verlangen sie nach einiger Zeit eine Dosiserhöhung. Wenn man Benzodiazepine einsetzt, dann muss man auf alle Fälle nach zwei bis drei Wochen nochmals die Medikation überprüfen und die Patienten darauf hinweisen, dass diese Substanzklasse maximal drei Monate lang – zuletzt in absteigender Dosierung – eingenommen werden sollte.“

Angst und Depression in Kombination Das Auftreten von Angst- wie auch depressiven Symptomen stellt ebenfalls ein verbreitetes Problem in der klinischen Praxis dar. In der ICD-10 ist jenem Krankheitsbild eine eigene Diagnose gewidmet: „Angst und depressive Störung, gemischt“ (F41.2). Beide Anteile der psychischen Störung beeinträchtigen den Patienten gleichermaßen, sind aber noch als subsyndromal einzustufen.4 „Die Pathophysiologie ist bei Angst und Depression ganz ähnlich“, verdeutlicht Prof. Kasper. „Prinzipiell kann man auch die Depression als etwas Physiologisches bezeichnen, denn jedes Gehirn kann depressiv werden. Bei Foltermethoden macht man sich diesen Umstand z. B. zunutze, wenn man die Menschen in Isolation gefangen hält. Irgendwann gibt der Mensch bzw. dessen Gehirn auf und entwickelt depressive Symptome, man sieht alles schwarz, das Leben hat keinen Sinn mehr etc. Wenn Depression und Angst gemischt auftreten, ist das insgesamt eine bedrohliche Situation, weil jene Kombination häufig auch mit Suizidalität verbunden sein kann.“

Empfehlungen für das Therapie­ management Wiederum müssen die behandelnden Ärztinnen und Ärzte hier großes Augenmerk auf etwaige Nebenwirkungen der

X Infobox: Definition der subsyndromalen GAD In der 2021 erschienenen Publikation2 von Volz et al. wird folgende Definition der diagnostischen Kriterien für eine subsyndromale GAD (auf Basis des DSM-5) vorgeschlagen: Ängste und Sorgen ≥ 3 Monate, wobei Schwierigkeiten in Bezug auf die Kontrolle der Sorgen nicht obligatorisch sind, Vorliegen von ≥ 2 (statt ≥ 3 bei der syndromalen GAD) der folgenden Symptome: Unruhe bzw.

Gefühl der Überreiztheit bzw. Nervosität, leichte Ermüdbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit, Muskelverspannungen, Schlafstörungen, Erreichen von ≥ 5 Punkten auf der GAD-7-Skala.

verordneten Medikation legen. „Wenn SSRI oder SNRI eingenommen werden, kann der Fall eintreten, dass sich die Unruhe verstärkt. Zudem können die Patienten vermehrt zu schwitzen beginnen – und auch die Angstsymptome nehmen paradoxerweise manchmal zu“, berichtet der Psychiater und Psychotherapeut. Dann müsse man das Medikament wechseln – oder der Patient sei bereits so enttäuscht, dass er die Behandlung abbreche und die Arztpraxis nicht mehr aufsuche. „Es gibt Medikamente, die deutlich weniger Nebenwirkungen haben – dazu gehören u. a. die pflanzlichen.

Das Lavendelölextrakt ist z. B. in dieser Indikation untersucht worden. Außerdem stehen einige synthetische Arzneimittel zur Verfügung, die einen anderen Wirkmechanismus aufweisen, etwa Tianeptin. Man muss beim Management der Nebenwirkungen wirklich sehr vorsichtig sein, wenn Angst und Depression in Kombination auftreten.“

Neue Optionen bei Therapie­ resistenz Des Weiteren forscht und publiziert Prof. Kasper bereits seit etwa 20 Jahren im Bereich der therapieresistenten Depression (TRD). „Wenn Antidepressiva in ausreichender Dosierung in zwei Therapiezyklen und über einen ausreichend langen Zeitraum – rund drei bis vier Wochen – verabreicht werden, aber die Patienten nicht darauf ansprechen, bezeichnet man dies als TRD“, erinnert der Experte. Ungefähr ein Drittel der depressiven Patienten sei davon betroffen und müsse daher in einer (Universitäts-)Klinik oder in einem Schwerpunktkrankenhaus behandelt werden. „Klassische Behandlungsansätze um-

fassen die Kombination zweier Antidepressiva oder die Gabe eines Antidepressivums plus einer Substanz aus der Gruppe der atypischen Antipsychotika oder plus Lithium“, erklärt der Psychiater und Psychotherapeut.

Nasenspray als Add-on-Therapie In den letzten zehn Jahren stand jedoch eine weitere Wirkstoffklasse im Mittelpunkt des Forschungsinteresses von Prof. Kasper: „Dabei handelt es sich um einen neuen Wirkmechanismus: Die Substanz Ketamin kommt auch in der Anästhesie zum Einsatz. In der Psychiatrie benötigen wir vom entsprechenden S-Enantiomer des Wirkstoffs – Esketamin – nur ein Zehntel der in der Anästhesie üblichen Dosierung, was einen sehr guten und raschen Effekt auf die TRD hat.“ Das als Nasenspray erhältliche Esketamin verabreiche man als Add-on zu einem Antidepressivum.

Das Nebenwirkungsprofil stelle sich dabei – bis auf einen möglichen sedativen Effekt – anders dar, als man es von den Antidepressiva kenne. Eine Steigerung der Angst stehe jedenfalls nicht im Vordergrund. „Stattdessen kann es zu einer Derealisation kommen. Zudem muss man den Blutdruck regelmäßig kontrollieren bzw. auf eine gute Einstellung mit Hypertonika bei Patienten mit kardiovaskulären Beschwerden achten“, so der Wissenschaftler abschließend.

Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc

Quellen: 1 Haller H et al., BMC Psychiatry 2014; 14: 128.

2 Volz H-P et al., Int J Psychiatr Clin Pract 2021; ahead of print.

3 Möller H-J et al., Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2019; 269(2): 183-193.

4 Kasper S et al., European Neuropsychopharmacology 2016; 26: 331-340.

Oktober 2021

43

Hausarzt medizinisch

Und plötzlich dreht sich alles …

Schwindel zählt neben Kopfschmerzen zu den häufigsten Symptomen im Bereich des Nervensystems

Univ.-Doz. Dr. Christian Eggers vom Kepler Universitätsklinikum beantwortet im Gespräch mit dem HAUSARZT häufige Fragen in der Praxis.

HAUSARZT: Schwindel ist nicht gleich Schwindel. Was können Gründe dafür sein?

Doz. EGGERS: Schwindel kann zahlreiche Ursachen haben und Formen zeigen.

Er ist ein Symptom und nicht bei jedem Menschen gleich. Schwindel ist in vielen Fällen harmlos, etwa der periphere Lagerungsschwindel. Allerdings ist dieser sehr unangenehm und kann unmittelbar große Ängste auslösen. Er tritt meist in der Früh beim Umdrehen oder Aufrichten im Bett auf und verursacht sehr häufig Übelkeit und Erbrechen. Er hält in seiner Heftigkeit nur kurz an. Vielen Patienten kommt es jedoch so vor, als ob ihnen den ganzen Tag schwindelig wäre.

Wird die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt, entwickeln die Patienten Angst – und daraus entwickelt sich ein psychologisch aufrechterhaltener Schwindel bei objektiv gut erhaltenem Gleichgewicht. Das kann im Extremfall so weit gehen, dass sich der Patient nicht mehr aus dem Haus traut. Bei der Neuritis vestibularis tritt ein tagelang anhaltender Drehschwindel auf, der mit Übelkeit einhergehen kann. Der Morbus Menière wiederum äußert sich nicht nur durch

44

Oktober 2021

Schwindel kann auch ein Symptom von schweren Erkrankungen sein …?

Natürlich. Schwindel tritt oft bei Erkrankungen des Gehirns auf. Die wichtigste ist der Schlaganfall, an welchen bei jedem akut einsetzenden Schwindel gedacht werden muss. Außerdem kommt Schwindel bei Tumoren und Entzündungen vor, u. a. bei Multipler Sklerose oder bestimmten Missbildungen. Ebenso bei HNO-Erkrankungen wie etwa einer Ohrenentzündung oder einer Perilymphfistel. Auch ein Morbus Parkinson kann Schwindel erzeugen, da er zu einer Störung des autonomen Nervensystems mit niedrigem Blutdruck im Stehen führt. Vorsicht ist bei der Halswirbelsäule geboten, die oft für den Schwindel verantwortlich gemacht wird. Dies beruht vermutlich darauf, dass Röntgenuntersuchungen der HWS – außer bei sehr jungen Menschen – fast immer ein Ergebnis bringen. Wirklich schuld ist sie jedoch fast nie. Auf keinen Fall unterschätzen sollte man aber die Nebenwirkung von bestimmten Medikamenten.

Wie wird Schwindel vom Patienten empfunden bzw. wie beschreibt er ihn?

Das kann durchaus unterschiedlich sein.

Je nüchterner ein Patient ist, desto genauer kann er den Schwindel beschreiben, etwa dass er nur bei bestimmten Bewegungen oder nur in der Früh auftritt. Manche Patienten leiden unter einer somatisierten Depression, die quasi „im Körper“ erlebt wird, sodass körper-

liche Symptome im Vordergrund stehen.

Wichtig ist es, auf jeden Fall gut zuzuhören. Die klinische Diagnostik ist ausschlaggebend, dazu bedarf es meist nicht vieler Apparate. Einfache Untersuchungen bringen oft schnelle und spezifische Ergebnisse.

Eine Besonderheit des phobischen Schwindels bzw. des Schwindels bei somatisierter Depression ist, dass die Patienten zwar Schwindel empfinden, aber ihre Gleichgewichtsfunktion bei objektiver Testung ganz normal oder sogar besonders gut ist. Sie können z. B. problemlos mit geschlossenen Augen auf einem Bein stehen. Diese Patienten berichten nicht selten, dass das Tennisspielen und Fahrradfahren besser funktioniere als das normale Gehen, und auch, dass ihnen unter Alkoholeinfluss weniger schwindelig sei.

Welche Fragen stellen Sie bei der Anamnese?

Ich bitte den Patienten, die Situationen mit Schwindel minutiös und am besten wie eine Theaterszene zu beschreiben.

Wichtig ist, wie oft, wie stark und bei welcher Gelegenheit er auftritt. Ob der Patient an Migräne bzw. Kopfschmerzen leidet oder Ohrsymptome hat, etwa einen Tinnitus oder ein Druckgefühl. Das wäre zum Beispiel ein Hinweis für Morbus Meniére. Auch das Doppeltsehen ist ein wichtiger Punkt, der auf eine Hirnstammstörung wie einen Schlaganfall oder eine Multiple Sklerose hinweisen kann. Die Frage nach Herzkrankheiten wie einer Rhythmusstörung oder nach Symptomen einer Aortenstenose rundet die Anamnese in Richtung kardiovaskulärer Ursachen ab.

Das Interview führte Gabriella Mühlbauer.

Experte zum Thema: Univ.-Doz. Dr. Christian Eggers Kepler Universitätsklinikum, Neurologie, Linz

Foto: © Kepler Universitätsklinikum

Foto: © shutterstock.com/ Shlomit Koslowe

Schwindelattacken, sondern auch durch ein einseitiges Ohrgeräusch, durch Hörminderung und ein Druckgefühl. Der sogenannte phobische Schwankschwindel ist eine psychologisch-funktionelle Form, die auf einen organisch begründeten Schwindel folgen und psychologische Ursachen haben kann. Hier kann eine Psychotherapie helfen. Nicht zuletzt kann eine Migräne mit Schwindel und Augenbewegungsstörungen einhergehen (vestibuläre Migräne).

Hausarzt medizinisch

Oktober 2021

45

Hausarzt medizinisch

Antientzündlich essen

Foto: © shutterstock.com/ ra3rn

Die Ernährung spielt in der Entstehung, aber auch in der Linderung und Ausheilung sogenannter „Silent Inflammations“ eine entscheidende Rolle

Rubor, Calor, Tumor, Dolor und Functio laesa – das sind die fünf klassischen Zeichen, die auf eine Entzündung hinweisen. Doch immer öfter rücken die sogenannten Low-Grade-Inflammations oder Silent Inflammations in den Fokus, bei denen diese offensichtlichen Entzündungsparameter nicht weiterhelfen.

Typisch für stille Entzündungen ist: Sie schmerzen lange nicht, sind nicht eindeutig erkennbar und bleiben daher oft lange unbemerkt. Mögliche erste Erkennungsmerkmale einer Silent Inflammation sind unspezifische Symptome wie chronische Müdigkeit, nachlassende Leistungsfähigkeit, chronische Schmerzen oder eine steigende Infektanfälligkeit.

Ernährung als Ursache für LowGrade-Inflammations Low-Grade-Inflammations resultieren aus belastenden Umweltbedingungen,

46

Oktober 2021

aber auch aus einem ungesunden Lebensstil. An vorderster Front seien hier Stress, Rauchen, Luftschadstoffe sowie die Ernährungsweise genannt. Zu süß, zu fett, zu viel – so kann eine entzündungsfördernde Ernährung kurz beschrieben werden.

Auch dem Darm und seinem Mikrobiom kommt im Zusammenhang mit stillen Entzündungen eine große Rolle zu.

Einige Darmbakterien enthalten Lipopolysaccharide (LPS). Bei einem Abbau jener Bakterien werden die LPS freigesetzt. Ist zusätzlich die Darmbarriere infolge von Stress, falscher Ernährung oder auch Medikamenten gestört und ist sie vermehrt durchlässig (Leaky Gut), treten LPS in den Blutkreislauf über und gelangen so in Binde- und Fettgewebe. Gerade diese LPS scheinen ein wichtiger Trigger zu sein, denn bei längerer Belastung kann sich daraus eine Low-Grade-Inflammation entwickeln.

Zudem befeuern Stress und wenig Bewegung das Entzündungsgeschehen.

Schleichende Entzündungsprozesse stellen in weiterer Folge einen Risikofaktor für zahlreiche körperliche und seelische Erkrankungen dar. Arteriosklerose, Alzheimer, Gicht oder rheumatische Autoimmunerkrankungen sind Leiden, bei denen eine entzündliche Aktivität vorliegt. Über eine Veränderung des Stoffwechselweges des Tryptophans und über eine mikrobielle Dysbiose können solche Entzündungen auch für die Entstehung depressiver Verstimmungen verantwortlich sein.

Fünf Ernährungsregeln gegen die Entzündung Durch eine konsequente Korrektur des Ernährungsverhaltens lassen sich die Entzündungsprozesse im Körper mit Erfolg lindern.

Hausarzt medizinisch 1. Vermeidung einer ständigen Hyperglykämie Ein permanent erhöhter Blutzuckerspiegel regt Entzündungsprozesse an.

Antientzündliches Essen erfordert daher in erster Linie die Verhinderung einer Hyperglykämie. Einerseits soll die Zufuhr von schnell resorbierbaren Kohlenhydraten aus Süßigkeiten oder süßen Getränken minimiert werden, andererseits sollen vermehrt komplexe Kohlenhydrate aus Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten in den Speiseplan einbezogen werden. Diese vermeiden u. a. durch Ballaststoffe und verschiedene Enzyminhibitoren einen zu steilen Anstieg des Blutzuckers. Besonders negativ wirkt sich eine große Fruktosezufuhr durch Getränke wie Eistee und andere süße Erfrischungsgetränke aus.

Ebenfalls wichtig: Pausen von mindestens vier Stunden zwischen den Mahlzeiten einhalten!

2. Mehr Omega-3-Fettsäuren Diese essentiellen mehrfach ungesättigten Fettsäuren werden im Körper in Eicosanoide umgewandelt, die Entzündungen mildern. Unerlässlich ist Alpha-Linolensäure (ALA), aus der in geringen Mengen DHA und EPA gebildet werden können. Da diese Umbildungsrate aber sehr gering ausfällt, sollten DHA und EPA auch über Nahrungsquellen wie Lachs, Hering oder Makrele zugeführt werden.

Der Tagesbedarf an ALA umfasst 0,5 % der Gesamtenergie, der geschätzte Bedarf für die Herstellung von EPA und DHA beträgt 250–300 mg pro Tag bei Erwachsenen.

ALA ist reichlich in einigen pflanzlichen Ölen sowie in Samen und Nüssen zu finden, allen voran in Leinöl, aber auch in Rapsöl, Sojaöl, Leinsamen sowie Walnüssen.

3. Mit Antioxidantien gegen oxidativen Stress Durch Stress, Medikamente, Umweltschadstoffe und Entzündungen werden im Körper vermehrt freie

X Infobox: Der Speiseplan gegen Entzündungen Fünfmal täglich Obst und Gemüse: am besten mit Schale (denn hier tummeln sich die meisten antioxidativen Substanzen) und möglichst bunt.

Vermehrt Vollkornprodukte: Sie enthalten zahlreiche Ballaststoffe, die für ein vielfältiges Mikrobiom von erheblicher Bedeutung sind. Außerdem sättigen sie länger, fördern die Verdauung und senken den Cholesterinspiegel. Am leichtesten fällt der Konsum, wenn allmählich Weißmehlprodukte gegen Vollkornprodukte getauscht werden.

Komplexe Kohlenhydrate in Vollkornprodukten und Hülsenfrüchten lassen den Blutzuckerspiegel nur langsam ansteigen und machen lange satt.

Zuckerreiche Lebensmittel vom Speiseplan streichen – das tut dem Darm gut und lässt Entzündungen abklingen.

Tierische Fette aus Fleisch und Milchprodukten reduzieren, denn die darin enthaltene Arachidonsäure boostet Entzündungen.

Omega-3-Fette täglich verwenden, etwa Leinöl, Rapsöl, Olivenöl, Walnussöl. Leinsamen sind nicht nur reich an Omega-3-Fettsäuren, sondern auch eine großartige Ballaststoffquelle.

Ein- bis zweimal pro Woche fettreichen Fisch in den Speiseplan integrieren. Für Vegetarier oder Veganer stellen Algen oder Algenöl eine gute Alternative dar.

Radikale gebildet, genauer: ReaktiveSauerstoff-Spezies (ROS) und entsprechende Stickstoffverbindungen (RNS).

Auch ständiger Glukoseüberschuss führt zu einer gesteigerten Bildung von ROS. Diese sind äußerst reaktionsfreudig, greifen die Körperstrukturen an und schädigen sie. Sind ausreichend Antioxidantien vorhanden und funktionieren die körpereigenen Enzyme wie

die Superoxiddismutase und die Glutathionperoxidase, kann der Körper damit gut umgehen.

Die wichtigsten Antioxidantien sind hier Zink, Selen, Vitamin C, E, ß-Carotin und verschiedenste antioxidative Pflanzenstoffe wie Carotinoide (rotes, gelbes, grünes Gemüse), Flavonoide (rot-violettes Obst), Sulfide (Zwiebelgewächse), Glukosinolate (Kohlgemüse) oder Proteaseinhibitoren (Hülsenfrüchte).

4. Aufbau einer gesunden Darmflora Ein vielfältiges Mikrobiom ist für eine intakte Darmbarriere entscheidend. Ballaststoffreiches Essen, gesäuerte Milchprodukte, Sauerkraut und fünfmal am Tag Obst und Gemüse stärken das Mikrobiom.

5. Bauchfett reduzieren Viszerales Fett fördert Low-Grade-Inflammations, da es Entzündungsfaktoren wie TNF-alpha oder Interleukine produziert, welche chronische Entzündungen befeuern. Eine auf pflanzliche Produkte fokussierte, abwechslungsreiche Ernährung mit viel Bewegung ist für einen Abnehmprozess unerlässlich.

Dr.in Astrid Laimighofer

Oktober 2021

47

SCIENTIFIC

UPDATE Unterstützt von Dr. Böhm®

WISSENSCHAFTLICHE ERKENNTNISSE ZU PHYTOTHERAPIE UND MIKRONÄHRSTOFFEN

MAG. PHARM. DR. RER. NAT.

XUEHONG NÖST WISSENSCHAFTLICHE MITARBEITERIN APOMEDICA

Der Knoblauch (Allium sativum L.)

Nutzen bei metabolischem Syndrom und kardiovaskulären Erkrankungen

Der Knoblauch (Allium sativum L., Alliaceae) wurde schon im alten Ägypten und im antiken Griechenland als wichtiges Nahrungs- und Heilmittel verwendet. Mittlerweile wurden seine vielfältigen Wirkungen in umfassenden Metaanalysen und klinischen Studien untersucht und mehrfach bestätigt.

Knoblauch als Arzneipflanze

Der Knoblauch gehört zu den sogenannten pleiotropen Arzneipflanzen, also solchen mit einem sehr breiten Wirkspektrum, insbesondere im Hinblick auf das Herz-Kreislaufsystem und das metabolische Syndrom. Für seine Inhaltsstoffe wurden zudem antibakterielle, antimykotische (z. B. gegen Candida albicans) und anthelmintische Wirkungen nachgewiesen.1–3

Zu den pharmazeutisch relevanten Inhaltsstoffen gehören die organischen Schwefelverbindungen (Alliin und Allicin) und ihre Metaboliten, Flavonoide (z. B. Apigenin, Quercetin), und Saponine (Proto-Erubosid B, Erubosid B, Sativoside B1-5). Daneben enthält der Knoblauch Enzyme, Proteine, Vitamine, Mineralstoffe (v. a. Selen) und Kohlenhydrate.4

Als Droge dient der im allgemeinen Sprachgebrauch als „Knoblauchknolle“ bezeichnete Pflanzenteil. Botanisch gesehen handelt es sich hierbei um eine zusammengesetzte Zwiebel: An einer kleinen, zentralen Hauptzwiebel schließen bis zu 10 Nebenzwiebeln (Zehen) an.2

Die schwefelhaltigen Inhaltsstoffe sind nicht nur für das charakteristische Aroma des Knoblauchs verantwortlich, ihnen werden auch seine zahlreichen positiven Wirkungen auf unsere Gesundheit zugeschrieben. Die geruchlose Vorstufe Alliin (S-Allylcysteinsulfoxid) wird in der Zwiebel gespeichert. Erst bei Verletzung intakter Zellstrukturen, etwa durch Schneiden oder Quetschen der Knoblauchzehen, kommt sie mit dem Enzym Alliinase in Kontakt und wird über Zwischenprodukte zu Allicin (Diallylthiosulfinat) umgewandelt. Allicin ist die wichtigste bioaktive Verbindung des Knoblauchs und entfaltet den typischen Knoblauchgeruch. Allerdings ist die Substanz instabil und bildet weitere fettlösliche Polysulfide wie Diallyldisulfid (DADS), Diallyltrisulfid (DATS),

BEZAHLTE ANZEIGE

Der Knoblauch ist eine Arzneipflanze mit vielfältigen Wirkungen. Mehrere Metaanalysen bestätigen, dass Knoblauch Triglyceride, Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin senkt, während das HDLCholesterin moderat gehoben wird. Gleichzeitig reduziert er den systolischen und diastolischen Blutdruck, insbesondere bei milder Hypertonie. PatientInnen mit Hyperglykämie und metabolischem Syndrom profitieren zusätzlich von seinem positiven Einfluss auf die Glucose-Homöostase. Des Weiteren wurden für die Inhaltsstoffe des Knoblauchs breitgefächerte antimikrobielle Wirkungen nachgewiesen.

O H2C

S

OH

O

Alliin

H2C

S

Alliinase

H2C

Allicin

NH2

S

S

Diallyldisulfid (DADS)

CH2

O

H2C

CH2

H2C

S

S

S

3-Vinyl-3,4-dihydro-1,2-dithiin S O

S

S

CH2

Ajoen

Abb. 1: Wichtige Organoschwefelverbindungen des Knoblauchs.

zyklische Organoschwefelverbindungen (Vinyldithiine) und Ajoen. Zu den wichtigsten wasserlöslichen Metaboliten des Allicins gehören S-Allylcystein (SAC) und S-Allylmercaptocystein (SAMC).5

Zubereitungen aus Knoblauch Im Handel befinden sich unterschiedliche Zubereitungen aus dem Knoblauch.

Diese können sich − je nach Herstellungsverfahren − stark in ihrer chemischen Zusammensetzung und Wirksamkeit unterscheiden.

BEZAHLTE ANZEIGE

Knoblauchpulver entsteht durch schonendes Trocknen von geschnittenem, frischem Knoblauch. Dabei kommt es geringfügig zur Umsetzung von Alliin zu Allicin und weiter zu den Allylsulfiden. Die Alliinase bleibt weitestgehend intakt, allerdings ist der Allicingehalt im Knoblauchpulver (> 0,45 %) eher gering.3 Spezielle Trockenextrakte aus Knoblauch entstehen durch ethanolische Extraktion und anschließendes Verdampfen des Alkohols. Dadurch wird eine Ankonzentrierung − und somit ein hoher Alliingehalt (> 4 %) − erreicht.

Jedoch wird bei der Extraktion mit Alkohol das Enzym Alliinase zerstört.3 Dieses muss nach dem Extraktionsprozess dem Trockenextrakt wieder zugesetzt werden, sodass nach der Einnahme eine Umwandlung des extrahierten Alliins in bioaktives Allicin stattfinden kann.

Knoblauch-Ölmazerate enthalten fettlösliche Schwefelverbindungen ohne Allicin. Durch Mazeration von Knoblauch im Pflanzenöl werden Diallylsulfide, Vinyldithiine und Ajoen extrahiert.3 Beim Versuch, geruchsneutrale Knoblauchprodukte herzustellen, entstanden der spezielle „Gereifte Knoblauchextrakt“ (Aged Garlic Extract; AGE) und der „Schwarze Knoblauch“. Für den AGE wird geschnittener, frischer Knoblauch für 20 Monate in 1520%igem Ethanol eingelegt. Das Produkt enthält vor allem wasserlösliche Schwefelverbindungen wie das SAC und SAMC, in geringen Mengen Diallylsulfid (DAS).2,6,7 Beim Schwarzen Knoblauch handelt es sich um frischen

Knoblauch, der bei hoher Temperatur und Luftfeuchtigkeit fermentiert wird.

Dabei kommt es zu Veränderungen des phytochemischen Profils, wodurch die Inhaltsstoffe SAC und SAMC im Schwarzen Knoblauch dominieren.8 Beide Zubereitungen enthalten kein Allicin, das jedoch laut Studien hauptsächlich für die Wirkungen auf das Herz-Kreislaufsystem verantwortlich ist.

Wirkungen des Knoblauchs auf das Herz-Kreislaufsystem und auf das metabolische Syndrom Lipidsenkende Wirkung. Zahlreiche Studien und Metaanalysen bestätigen die positive Wirkung des Knoblauchs auf die Blutlipide. Eine Metaanalyse aus 2019, die insgesamt 33 Studien mit 1273 Diabetes-PatientInnen umfasste, zeigte, dass Knoblauch signifikant die Werte für Triglyceride, Gesamtund LDL-Cholesterin senkt, während HDL-Cholesterin angehoben wird.9 Zu ähnlichen Ergebnissen kam eine Metaanalyse aus 39 Studien, in denen Knoblauchzubereitungen an PatientInnen mit Hypercholesterinämie (> 200 mg/dl) über mindestens 2 Monate verabreicht wurden. Auch hier zeigte sich, dass Knoblauch zu einer signifikanten Abnahme des Gesamt- und LDL-Cholesterins führt und den HDL-Cholesterinspiegel moderat steigert.10

Blutdruck

Gesamtcholesterin ↓ LDL-Cholesterin ↓ HDL-Cholesterin ↑ Triglyceride ↓

Systolischer Blutdruck ↓ Diastolischer Blutdruck ↓

Fließeigenschaften des Blutes Thrombozytenaggregation ↓ Plasmaviskosität ↓

Besonders bei HypertonikerInnen

Blutzucker Nüchtern-Blutzucker ↓ Serum-Fructosamine ↓ HbA1C ↓

Abb. 2: Klinische Wirkung des Knoblauchs auf das Herz-Kreislaufsystem

Senkung des Blutdrucks. Aktuelle Untersuchungen untermauern immer mehr den positiven Effekt des Knoblauchs auf den Blutdruck. Zwei Metaanalysen aus 2015 und 2016 bestätigten, dass Knoblaucheinnahme sowohl den systolischen als auch den diastolischen Blutdruck moderat senkt. Besonders erwähnenswert ist, dass die Subgruppen-Analyse beider Publikationen herausfand, dass die blutdrucksenkende Wirkung bei HypertonikerInnen deutlich stärker ist als bei Personen mit normalem Blutdruck.11,12 Ried et al. werteten dabei insgesamt 20 Studien mit 970 TeilnehmerInnen aus. Die Subgruppen-Analyse von PatientInnen mit Blutdruckwerten über 140/90 mmHg zeigte, dass Knoblauch signifikant den systolischen Blutdruck um 8.7 ± 2.2 mmHg (p < 0.001; n = 10) und den diastolischen Blutdruck um 6.1 ± 1.3 mmHg (p < 0.001; n = 6) senken konnte.11 Hemmung der Thrombozytenaggregation. Knoblauch verbessert die Fließeigenschaften des Blutes. In einer randomisierten, kontrollierten Doppelblindstudie mit 60 Jugendlichen mit permanent erhöhter Thrombozytenag-

gregation wurde gezeigt, dass die tägliche Gabe von 800 mg Knoblauchpulver über 4 Wochen zu einer um 56,3 % verminderten spontanen Aggregation der Plättchen führte (p < 0,01).13 Eine weitere Publikation derselben AutorInnen berichtete über signifikant verminderte Plasmaviskosität (-3,6 %; p < 0,0013) und Plättchenaggregation bei PatientInnen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit nach 12-wöchiger Knoblaucheinnahme.14 Wirkung bei Diabetes mellitus. Eine 2017 veröffentlichte Metaanalyse umfasste 9 randomisierte, kontrollierte Studien mit insgesamt 768 Typ-2 Diabetes mellitus-PatientInnen. Knoblauch führte zu einer signifikanten Reduktion des Nüchtern-Blutzuckers, der SerumFructosamine und des HbA1C-Wertes.15 Zum selben Ergebnis kamen auch die AutorInnen der bereits erwähnten Metaanalyse aus 2019.9 Eine aktuelle Studie aus 2018 hat zudem gezeigt, dass Knoblauch den Resistin-Spiegel im Serum von übergewichtigen Frauen senkt.

Resistin ist ein in den Fettzellen produzierter Botenstoff, der mit der Entstehung von Insulinresistenz, Diabetes und

Wirkmechanismen Die günstige Wirkung von Knoblauch auf die Blutlipide wird unter anderem auf seine antioxidative Wirkung zurückgeführt. Die Schwefelverbindungen im Knoblauch fungieren als effektive Fänger von Superoxid- und Hydroxid-Radikalen. Knoblauch entfaltet antiarteriosklerotische Wirkung, indem LDL-Cholesterin vor Oxidation geschützt wird. Oxidiertes LDL ist in der Lage, Makrophagen zu aktivieren und damit die Bildung arterieller Plaques zu begünstigen.17 Des Weiteren sind die Schwefelverbindungen in der Lage, reversibel mit den Thiol-Gruppen körpereigener Enzyme zu interagieren.

Diese Modifikation schützt einerseits die Enzyme vor Oxidation – und einem damit einhergehenden Aktivitätsverlust, andererseits werden bestimmte Enzyme durch die S-Thiolierung inaktiviert.18,19 In In-vitro-Studien wurde die Hemmwirkung auf Schlüsselenzyme der Cholesterinbiosynthese, darunter die HMG-CoA-Reduktase20, die SqualenMonooxygenase21 und die Acetyl-CoASynthase22, nachgewiesen.

Als potenzieller Mechanismus für die hypotensive Wirkung des Knoblauchs wird der gefäßerweiternde Effekt der Organoschwefelverbindungen und deren Beeinflussung der endothelialen NO-Synthase (eNOS) diskutiert. Organische Polysulfide wie das DADS und DATS sind potente Schwefelwasserstoff (H2S)-Donoren, welche direkt zur Relaxation der vaskulären glatten Muskelzellen führen.23 Zusätzlich wird durch H2S die Aktivität von eNOS, und somit die NO-Produktion gesteigert.24 Die Inhaltsstoffe des Knoblauchs scheinen ebenfalls einen Einfluss auf das ReninAngiotensin-Aldosteron-System auszuüben. Gaben von Knoblauch oder reinem Allicin führten zu einer signifikanten Reduktion des systolischen Blutdrucks durch die Inhibition von ACE in hypertensiven Mäusen.25 Ebenfalls wurden Peptide aus dem Knoblauch isoliert, die die Aktivität von ACE hemmen.

BEZAHLTE ANZEIGE

Blutlipide

Adipositas, aber auch von chronischen Entzündungen in den Gefäßen und Gelenken in Verbindung gebracht wird.16

Versuche an Ratten bestätigten die blutdrucksenkende Wirkung dieser Peptide in vivo.26 Bezüglich des antithrombotischen Effekts wurde in vitro gezeigt, dass Knoblauch die Plättchenaggregation durch Inhibition der Cyclooxygenase hemmt. Dadurch wird die Sekretion von Thromboxan A2 aus den Thrombozyten unterdrückt. Weiters können die Wirkstoffe aus dem Knoblauch direkt mit dem GPIIb/IIIa-Rezeptor an den Oberflächen aktivierter Thrombozyten interagieren und so die verstärkte Bindung der Plättchen an Fibrinogen verhindern.27

Sicherheit und Dosierung Der Knoblauch ist eine seit Jahrtausenden bekannte Arznei- und Gewürzpflanze. Der Einsatz in ernährungsphysiologischen Dosierungen gilt als sicher und verträglich. Am häufigsten wird über ein Aufstoßen der Schwefelverbindungen berichtet. Der Knoblauchgeruch in der Atemluft wird von vielen als störend empfunden. Dieses Phänomen kann jedoch durch die Verwendung magensaftresistenter Formulierungen von Trockenextrakten aus Knoblauch vermieden werden, wodurch die Umwandlung von Alliin in Allicin erst im Darm erfolgt. Selten kommt es (unter Einnahme sehr hoher Dosen) zu MagenDarm-Beschwerden und allergischen Reaktionen.

In Anbetracht der Studiendaten und der häufigen Verwendung von Knoblauch

und Knoblauch-Produkten als Nahrungsmittel scheint es äußerst unwahrscheinlich, dass eine Knoblauchzufuhr relevante Wechselwirkungen mit Antikoagulantien oder Thrombozytenaggregationshemmern ergibt. Dennoch kann die Möglichkeit einer Beeinflussung der Blutgerinnung nicht gänzlich ausgeschlossen werden. Darauf ist im Rahmen der routinemäßigen Kontrolle der Gerinnungsparameter zu achten. Aufgrund einer möglicherweise verlängerten Gerinnungszeit wird empfohlen, die Einnahme sieben Tage vor operativen Eingriffen zu unterbrechen. Die Einnahme unter Saquinavir/Ritonavir-Therapie ist kontraindiziert, da die Wirkung der HIV-Proteasehemmer abgeschwächt werden kann.2,28 Die ESCOP gibt eine Dosis von täglich 6-10 mg Alliin (entsp. 3-5 mg Allicin, enthalten in etwa 1-2 frischen Zehen oder 1000 mg getrocknetem Knoblauchpulver) zur Prophylaxe der Arteriosklerose, zur Behandlung von erhöhten Blutlipiden oder zur unterstützenden Behandlung von Bluthochdruck an.29 Das Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) der EMA schreibt 900-1380 mg getrocknetes Knoblauchpulver (aufgeteilt auf 3-5 Einzeldosen) oder 440-880 mg Flüssigextrakt (DEV 2-3 : 1, Extraktionsmittel Rapsöl, verteilt auf 4 Einzeldosen) täglich für die traditionelle Anwendung zur Vorbeugung von Arteriosklerose vor.28 Im Gegensatz zu herkömmlichen Knoblauchpulvern kann durch den Einsatz von Trocken-

extrakten die entsprechende Menge an Alliin/Allicin in einem einzigen magensaftstabilen Dragee galenisch geruchund geschmacklos verarbeitet werden.

Im Handel befindliche Trockenextrakte (DEV 12-17 : 1, Auszugsmittel Ethanol/ Ethanol 80 %) enthalten bei einer einmaligen Tagesdosis von 400 mg Extrakt bereits 10-12 mg Alliin pro Dragee.

Fazit Der Einsatz von Knoblauch zur Arteriosklerose-Prophylaxe und zur unterstützenden Behandlung von Hypertonie ist wissenschaftlich fundiert. PatientInnen mit metabolischem Syndrom profitieren besonders, da die Inhaltsstoffe des Knoblauchs zusätzlich regulierend auf den Blutzuckerspiegel wirken. Aufgrund des jahrhundertlangen Einsatzes als Gewürz- und Arzneimittel gilt die Einnahme ernährungsphysiologischer Dosen als sicher und gut verträglich. Allerdings sollte bei der Auswahl des Präparates auf die enthaltene Zubereitungsform sowie deren Art der Herstellung geachtet werden, da sich der Gehalt des wirkungsbestimmenden Allicins in den verschiedenen Zubereitungen erheblich unterscheidet. Zudem spielt die galenische Formulierung im Hinblick auf Geruchsbildung und Verträglichkeit eine wesentliche Rolle.

BEZAHLTE ANZEIGE

REFERENCES: 1El-Saber Batiha G et al. Chemical Constituents and Pharmacological Activities of Garlic (Allium sativum L.): A Review. Nutrients 2020; 12 (3).; 2 Wichtl M, Blaschek W. Wichtl – Teedrogen und Phytopharmaka: Ein Handbuch für die Praxis. 6th edn. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, 2015.; 3 Bäumler S. Arzneipflanzenporträts. 2nd edn. München: Elsevier Urban & Fischer, 2012.; 4 Ansary J et al. Potential Health Benefit of Garlic Based on Human Intervention Studies: A Brief Overview. Antioxidants (Basel) 2020; 9 (7).; 5 Iciek M et al. Biological properties of garlic and garlic-derived organosulfur compounds. Environ Mol Mutagen 2009; 50 (3): 247–65.; 6 Bradley JM et al. Garlic-Derived Organic Polysulfides and Myocardial Protection. The Journal of Nutrition 2016; 146 (2): 403S-409S.; 7 Qidwai W, Ashfaq T. Role of garlic usage in cardiovascular disease prevention: an evidence-based approach. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013: 125649.; 8 Ryu JH, Kang D. Physicochemical Properties, Biological Activity, Health Benefits, and General Limitations of Aged Black Garlic: A Review. Molecules 2017; 22 (6).; 9 Shabani E et al. The effect of garlic on lipid profile and glucose parameters in diabetic patients: A systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes 2019; 13 (1): 28–42.; 10 Ried K et al. Effect of garlic on serum lipids: an updated meta-analysis. Nutr Rev 2013; 71 (5): 282–99.; 11 Ried K. Garlic Lowers Blood Pressure in Hypertensive Individuals, Regulates Serum Cholesterol, and Stimulates Immunity: An Updated Meta-analysis and Review. The Journal of Nutrition 2016; 146 (2): 389–96.; 12 Wang H-P et al. Effect of garlic on blood pressure: a meta-analysis. J Clin Hypertens (Greenwich) 2015; 17 (3): 223–31.; 13 Kiesewetter H et al. Effect of garlic on platelet aggregation in patients with increased risk of juvenile ischaemic attack. Eur J Clin Pharmacol 1993; 45 (4): 333–6.; 14 Kiesewetter H et al. Effects of garlic coated tablets in peripheral arterial occlusive disease. Clin Investig 1993; 71 (5): 383–6.; 15 Wang J et al. Effect of garlic supplement in the management of type 2 diabetes mellitus (T2DM): a meta-analysis of randomized controlled trials. Food Nutr Res 2017; 61 (1): 1377571.; 16 Dehghani S et al. The effect of a garlic supplement on the pro-inflammatory adipocytokines, resistin and tumor necrosis factor-alpha, and on pain severity, in overweight or obese women with knee osteoarthritis. Phytomedicine 2018; 48: 70–5.; 17 Mikaili P et al. Therapeutic uses and pharmacological properties of garlic, shallot, and their biologically active compounds. Iran J Basic Med Sci 2013; 16 (10): 1031–48.; 18 Rabinkov A et al. The mode of action of allicin: trapping of radicals and interaction with thiol containing proteins. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - General Subjects 1998; 1379 (2): 233–44.; 19 Pinto JT et al. Redox-sensitive proteins are potential targets of garlic-derived mercaptocysteine derivatives. The Journal of Nutrition 2006; 136 (3 Suppl): 835S-841S.; 20 Gebhardt R et al. Inhibition of cholesterol biosynthesis by allicin and ajoene in rat hepatocytes and HepG2 cells. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Lipids and Lipid Metabolism 1994; 1213 (1): 57–62.; 21 Gupta N, Porter TD. Garlic and garlic-derived compounds inhibit human squalene monooxygenase. The Journal of Nutrition 2001; 131 (6): 1662–7.; 22 Focke M et al. Allicin, a naturally occurring antibiotic from garlic, specifically inhibits acetyl-CoA synthetase. FEBS Letters 1990; 261 (1): 106–8.; 23 Benavides GA et al. Hydrogen sulfide mediates the vasoactivity of garlic. Proc Natl Acad Sci U S A 2007; 104 (46): 17977–82.; 24 Cai W-J et al. The novel proangiogenic effect of hydrogen sulfide is dependent on Akt phosphorylation. Cardiovasc Res 2007; 76 (1): 29–40.; 25 Sharifi AM et al. Investigation of antihypertensive mechanism of garlic in 2K1C hypertensive rat. Journal of Ethnopharmacology 2003; 86 (2-3): 219–24.; 26 Suetsuna K. Isolation and characterization of angiotensin I-converting enzyme inhibitor dipeptides derived from Allium sativum L (garlic). The Journal of Nutritional Biochemistry 1998; 9 (7): 415–9.; 27 Rahman K. Effects of garlic on platelet biochemistry and physiology. Mol Nutr Food Res 2007; 51 (11): 1335–44.; 28 European Medicines Agency. European Union herbal monograph on Allium sativum L., bulbus: Final 2017.; 29 The scientific foundation for herbal medicinal products. E/S/C/O/P monographs: The scientific foundation for herbal medicinal products (Online Series): Allii sativi bulbus - Garlic. Exeter, U.K.: ESCOP, 2019.

Weitere Informationen erhalten Sie per E-Mail: science@apomedica.com SECHS MARKENZEICHEN FÜR QUALITÄT:

Hausarzt medizinisch

Schon wieder ein Infekt

Foto: © shutterstock.com/ Pearl PhotoPix

Autorin: Prim.a Dr.in Heidemarie Abrahamian Abteilungsvorständin der Internistischen Abteilung der Klinik Penzing, Leitung der endokrinologischen Ordination in 1030 Wien

Makrophagen und neutrophile Granulozyten im Rahmen der Phagozytose bei Menschen mit schlecht eingestelltem Diabetes und Nüchternblutzucker über 200 mg/dl stark abgeschwächt war – im Vergleich zu Personen mit guter Blutzuckereinstellung und zu gesunden Kontrollen.

In zahlreichen Publikationen wird eine erhöhte Infektanfälligkeit für Menschen mit Diabetes postuliert, allerdings ist die epidemiologische Datenlage dazu begrenzt. Im Rahmen der Forschung nach den Ursachen werden metabolische, immunologische und vaskuläre Faktoren dafür verantwortlich gemacht.

Häufigkeiten und Pathophysiologie Chronische Hyperglykämie dürfte eine signifikante Rolle bei der Entstehung von Infektionen spielen, wobei das komplexe Zusammenspiel mit immunologischen und vaskulären Faktoren zu beachten ist. Fakt ist, dass eine schlechte metabolische Kontrolle nicht nur das Auftreten, sondern auch den Verlauf von Infektionen ungünstig beeinflusst.

Bestehende mikro- und makrovaskuläre sowie neurogene Folgeschäden des Diabetes kommen ebenso als prädisponierende Faktoren aber auch als negative Einflussgrößen für einen komplizierteren und verlängerten Verlauf in Frage.

Untersuchungen zeigen, dass die Notwendigkeit einer Hospitalisierung wegen einer Infektion für Menschen mit Diabetes verglichen mit der nicht diabetischen Population mehr als zweifach höher ist, mit einem speziellen Risiko für jüngere Menschen.1 Im chirurgischen Bereich zeigt sich nahezu durchgehend ein erhöhtes Risiko

52

Oktober 2021

postoperativer Wundinfektionen (5 vs.

2,3 %) und einer Bakteriämie (3,6 vs.

1,1 %) bei diabetischen Patienten im Vergleich zur nicht diabetischen Population.2 Aber nicht nur das Infektionsrisiko und die Gefahr eines schwereren Verlaufes sind größer, sondern auch das Risiko für Tod durch Infektionen ist nahezu doppelt so hoch (1,92;1,79–2,05) verglichen mit Menschen ohne Diabetes.

Bei Menschen mit Diabetes dürften vor allem die Funktion und Migration der Granulozyten beeinträchtigt sein, mit entsprechender Abschwächung der antibakteriellen Aktivität. In diesem Zusammenhang spielt auch die Glykämie eine Rolle. Bereits 1995 zeigten Chang et al.3, dass der „respiratory burst“ (Freisetzung von aggressiv-lytischen Sauerstoffradikalen) durch Monozyten,

Erhöhter Interventionsbedarf in der diabetischen Population?

Bei Menschen mit Diabetes besteht also ein höheres Infektionsrisiko, der Verlauf ist häufig schwerer und so sehen sich behandelnde Ärzte mit einer höheren Sterblichkeit durch schwere Infektionen konfrontiert. Das bedeutet im Praxisalltag einen intensivierten Interventionsbedarf um diesen ungünstigen Fakten sinnvoll entgegenzuwirken.

Welche Faktoren sind konkret ins Auge zu fassen? Geht man von der aktuellen Studienlage aus, sind in jedem Fall präventive Maßnahmen zur Infektabwehr, eine gute Blutzuckereinstellung und die Wahl des richtigen Antibiotikums wichtige Interventionen, die einen ungünsti-

X Abbildung 1: Neuroendokrine Stressantwort

Adrenalin – Reaktion auf Stress inhibiert

Aktivität der β-Zelle

stimuliert Glukagon

Cortisol

Verringerte Insulynsynthese

Hyperglykämie Insulinresistenz bei Infektionen Postoperative Insulinresistenz Quellen: Abrahamia 2021, Scherpereel PA et al; Europ J Anaesthsiology 2001

Foto: © Albert Abrahamian

Ursachenforschung: Wieso Menschen mit Diabetes ein höheres Risiko haben

Hausarzt medizinisch gen Verlauf verhindern können. Bei instabiler Stoffwechsellage mit chronischer Hyperglykämie (HbA1c > 8,0 oder 8,5 % – Achtung: Cutoff nicht erforscht!) können banale Infektionen zu einer bedrohlichen Herausforderung werden. Daher ist die Einstellung des Blutzuckers in nahenormoglykämische Bereiche nicht nur für das Vermeiden einer Infektion, sondern auch zum Verhindern eines ungünstigen Verlaufes eine wichtige Voraussetzung.

Nicht zu unterschätzen ist weiters die Insulinresistenz, die im Rahmen einer Infektion als neuroendokrine Stressantwort (siehe Abbildung 1) entsteht. Dadurch muss die Dosierung von antihyperglykämisch wirksamen Pharmaka stetig und konsequent angepasst bzw. fallweise auch um Insulin (zumindest während der akuten Phase) erweitert werden. Betroffene rufen in so einem Fall häufig ihren betreuenden Arzt an, sind über die erhöhten Blutzuckerwerte irritiert und können den Zusammenhang mit der Infektion nicht herstellen. Daher ist erhöhter Insulinbedarf bei Infektionen auch ein wichtiger Schulungsinhalt. Die Intensivierung der Diabetestherapie bei schwereren Infektionen lässt sich häufig nur in einem Spitalssetting umsetzen.

EINFACH MESSEN EINFACH INSTANT NEU

Therapeutische Überlegungen für einige Infektionen In der interdisziplinären S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Urologie bezüglich der Behandlung unkomplizierter Harnwegsinfekte bei erwachsenen Patienten gibt es konkrete Vorschläge für gezielte antibiotische Therapien bei Menschen ohne und mit Diabetes mellitus.4 Harnwegsinfektionen bei Menschen mit Diabetes aber ohne wesentliche Folgeschäden des Diabetes (z. B. Nephropathie) und bei stabiler Stoffwechsellage werden als unkompliziert eingestuft. Als Therapie der Wahl einer unkomplizierten Zystitis gelten Fosfomycin oral als Einmaldosis (3.000 mg), weiters Nitrofurantoin, Pivmecillinam und eventuell Trimethoprim. Erregerspektrum, Antibiotikaempfindlichkeit und die lokale Resistenzlage sind vor Initiierung einer Therapie zu beachten.

Fluorchinolone und Cephalosporine sollten nach den aktuellen Leitlinien-Empfehlungen nicht mehr als Mittel der Wahl bei der unkomplizierten Harnwegsinfektion eingesetzt werden. Die Verordnung von Cotrimoxazol/Trimethoprim wird zunehmend kritisch gesehen.

In einer rezenten Studie5 lag die Inzidenzrate für ambulant erworbene Pneumonie bei diabetischen Patienten um 1,44 höher als in der nicht diabetischen Population. Im Spitalsalltag zeigt sich, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes ein erhöhtes Risiko einer Krankenhausaufnahme bei ambulant erworbener Pneumonie aufweisen. Dafür werden chronische Hyperglykämie, veränderte Lungenfunktion und höheres Aspirationsrisiko verantwortlich gemacht.

Die rasche und adäquate Initiierung einer antiinfektiösen Therapie ist – gemeinsam mit der Korrektur der hyperglykämischen Stoffwechsellage – wesentlich für den Outcome. Wenn Patienten nach Einschätzung des Arztes klinisch stabil sind und eine ausreichende Sauerstoffsätti-

1 2 3

EINFACH ZU SCHULEN einfach für Ihre Patienten – einfach für Sie EINFACHE HANDHABUNG dank intuitiver Funktionen EINFACH ZUVERLÄSSIG durch Überprüfung auf über 200 Störsubstanzen1

JETZT BESTELLEN UNTER 01/277 27-355 >

1. Accu-Chek Instant System Evaluation. Roche Diabetes Care. 2020.

ACCU-CHEK, ACCU-CHEK INSTANT und MYSUGR sind Marken von Roche.

Alle weiteren Produktnamen und Marken gehören den entsprechenden Oktober Eigentümern. © 2021 Roche Diabetes Care | 2021 www.accu-chek.at53 | Roche Diabetes Care Austria GmbH | 1210 Wien | Engelhorngasse 3

Hausarzt medizinisch gung bei Raumluft erreichen und keine kritischen Komorbiditäten (z. B. kardiale und renale Insuffizienz) aufweisen, kann auf eine Hospitalisierung verzichtet werden. In diesen Fällen ist zumeist z. B. eine Monotherapie mit ausreichend hoch dosierten Aminopenicillinen zielführend. In jedem Fall ist eine Kontrolle nach 48–72 Stunden erforderlich, um eine Verschlechterung rasch zu erkennen. Bei der Wahl des Antibiotikums sind etwaige Allergien und Unverträglichkeiten zu beachten. Patienten mit definierten Komorbiditäten sollten eine initiale Therapie mit einem hoch dosierten Aminopenicillin-/BetalaktamaseInhibitor-Präparat erhalten. Alternativ kann bei Penicillinallergie oder -unverträglichkeit z. B. ein Fluorchinolon (Moxifloxacin, Levofloxacin) verordnet werden.6 Im Fall einer Hospitalisierung bei instabiler Stoffwechsellage, nicht zu beherrschender Hyperglykämie, signifikanten Komorbiditäten, persistierenden Beschwerden oder klinischer Verschlechterung ist rasches und konsequentes

Handeln erforderlich. Mittelschwere und schwere Pneumonien in der älteren Population werden im Krankenhaus behandelt.

Bei Vorliegen eines diabetischen Risikofußes mit nachgewiesener Polyneuropathie und/oder pAVK, oder einem bereits stattgehabten Ulkus ist im Falle einer Infektion ein konsequentes Vorgehen erforderlich, um schwere Komplikationen wie Sepsis, Osteomyelitis oder Amputation zu verhindern. Bei der Bewertung von bakteriellen Kulturen aus Wundabstrichen ist mit großer Sorgfalt vorzugehen.

Eine positive bakterielle Kultur vom Wundabstrich ist nicht gleichzusetzen mit einer infizierten Wunde, da das Ulkus häufig nur oberflächlich und dazu polymikrobiell besiedelt ist. Weitaus aussagekräftiger sind tiefe Wundabstriche nach einem Débridement und natürlich die klinischen Entzündungszeichen (Rötung, Überwärmung, Schmerzen, Schwellung, eitrige Sekretion).7 Wirksame Antibiotika nach Keimspektrum sind z. B. Piperacillin/Tazobactam,

Ertapenem und Linezolid. Die Behandlung sollte zwei bis vier Wochen dauern, im Einzelfall auch länger.

Im Falle einer geplanten Operation ist bei Menschen mit Diabetes präoperativ eine gute Kontrolle der Glykämie anzustreben. Hier spielt der Hausarzt eine wichtige Rolle. Eine OP-Freigabe betreffend Glykämie ist bei elektiven Operationen bei mindestens zwei Wochen aufrechter guter Blutzuckereinstellung möglich (BZ-Werte NÜ < 120 mg/dl).

Die Initiierung einer Insulintherapie kann präoperativ erforderlich sein. <

Quellen: 1 Shah BR, Hux JE; Diabetes Care 2003.

2 Frisch A et al.; Diabetes Care 2010.

3 Chang FY, Shaio MF; Diabetes Res Clin Pract 1995.

4 Interdisziplinäre S3-Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten, AWMF-Register-Nr. 043/044, Stand: 04/2017.

5 Lopez-de-Andreas A et al.; BMJ Open Diab Res Care 2020.

6 S3-Leitlinie: Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie – Update 2021; AWMF-Register-Nr.020-020. Stand: 04/2021. oedg.at/oedg_leitlinien.html.

7 Leitlinien ÖDG 2019, oedg.at/oedg_leitlinien.html

Exklusiv in Ihrer Apotheke

Qualität aus Österreich

Wirksame Schnupfenprophylaxe für die ganze Familie

s e® ragelo m it C a r e t k r u e P ro d ik o e in d a s R is g r e it u n können V d erb io n u n In f e k t -2 , 9) R S -C o V COVID-1 vo n S A her von c a s r ru e V m e (d re n ! r e d u z ie s ta r k

Inhaltsstoffe: Carrageen (Carragelose®). Carrageen ist ein natürliches Polysaccharid welches aus Rotalgen gewonnen wird.

COLDAMARIS plus enthält keine Konservierungsmittel! Kann bei rechtzeitiger

und ausreichender Anwendung vor der Entstehung von Schnupfen und grippalen

Infekten schützen. Zur vorbeugenden und anhaltenden Befeuchtung bei trockener oder gereizter Nasenschleimhaut (wie z.B. bei Schnupfen, Nebenhöhlenentzün-

child Schutzs gegen fen Schnup

54

Oktober 2021

dung, Sicca- Syndrom oder Nasenschleimhautverkrustung).

Zur Anwendung bei Erwachsenen und Kindern ab einem Jahr.

Mit der Kraft des Meeres gegen Erkältungsviren

Über Wirkung und mögliche unerwünschte Wirkungen dieses Medizinproduktes informieren Gebrauchsanweisung, Arzt oder Apotheker.

Hausarzt pharmazeutisch

Erkältungspatienten in der Apotheke

Foto: © shutterstock.com/ goffkein.pro

Therapeutische Optionen in der Selbstmedikation

Erkältungskrankheiten sind seit jeher eine Domäne der Selbstmedikation.

Die Erkrankung verläuft in der Regel selbstlimitierend, die Therapie fokussiert auf die gezielte Behandlung der vorherrschenden Symptomatik. Als Auslöser sind über 200 serologisch unterschiedliche Viren beschrieben, vor allem Rhino-, Adeno- und Coronaviren. Eine kausale Therapie steht nicht zur Verfügung. In den meisten Fällen ist ein grippaler Infekt harmlos und mit rezeptfreien Arzneimitteln und Phytopharmaka gut behandelbar. Eine kompetente Beratung in der Apotheke und evidenzbasierte Empfehlungen bieten nicht nur den Betroffenen rasche Hilfe, sondern entlasten auch überfüllte Arzt-

praxen. Nachfolgend ein Überblick, was das Apothekensortiment in puncto Symptombekämpfung zu bieten hat.

Halsschmerzen Akute Halsschmerzen mit mehr oder weniger starken Schluckbeschwerden stellen häufig die ersten Anzeichen einer banalen Erkältung dar, die Ursache ist zumeist eine Pharyngitis. Ihre Spontanheilungsrate liegt bei 80–90 % innerhalb einer Woche. Als symptomatische Therapie stehen Lutschpastillen, Gurgellösungen und Rachensprays mit verschiedenen Wirkstoffen zur Auswahl. Die aktuelle DEGAM-Leitlinie empfiehlt eine lokale Behandlung mit

Lokalanästhetika (z. B. Benzocain, Lidocain) und/oder NSAR.1 Als einziges NSAR ist Fluriprofen zur topischen Anwendung bei Halsschmerzen zugelassen. Der Vorteil der Lokaltherapie liegt in der guten Bioverfügbarkeit und dem schnellen Wirkungseintritt. Bei sehr starken Schluckbeschwerden wird eine systemische Gabe von Ibuprofen oder Naproxen vorgeschlagen. Die topische Anwendung von Antibiotika ist bei einer mehrheitlich viral bedingten Infektion nicht sinnvoll. Ebenfalls keine Empfehlung wird für lokal wirksame Antiseptika (z. B. Cetylpyridinum- oder Benzalkoniumchlorid) gegeben. Gegen ihren Einsatz spricht, dass sich ausreichend hohe Konzentrationen nur an der

Oktober 2021

55

Hausarzt pharmazeutisch Schleimhautoberfläche erzielen lassen, während sich das Infektionsgeschehen in tieferen Gewebeschichten abspielt.

Ein weiteres wichtiges Therapieprinzip ist das Feuchthalten der Schleimhäute, was insbesondere bei Heiserkeit und Schluckbeschwerden als wohltuend empfunden wird.

Lutschpastillen mit Isländisch Moos, Hyaluronsäure oder Xanthan beruhigen irritierte Schleimhäute, zudem wird der Speichelfluss angeregt. Gerbstoffhaltige Tinkturen aus Salbei, Blutwurz, Myrrhe oder Eichenrinde werden – mit Wasser verdünnt – zum Gurgeln verwendet. Sie wirken adstringierend und machen die Schleimhäute unempfindlich gegenüber äußeren Einflüssen.

Husten Eine akute Bronchitis im Rahmen eines grippalen Infektes heilt auch ohne medikamentöse Behandlung für gewöhnlich folgenlos aus. Häufig wünschen sich die Betroffenen aber eine symptomlindernde Therapie. Erkältungshusten beginnt üblicherweise mit einem trockenen Reizhusten, der nach etwa drei Tagen produktiv wird. Für das therapeutische Vorgehen ist jedoch die Unterscheidung „trocken oder verschleimt“ gar nicht so relevant, wie lange Zeit geglaubt wurde. Entscheidend ist vielmehr die Dauer des Hustens. Ein akuter Husten (< 3 Wochen) lässt sich meist auf eine banale Virusinfektion der oberen Atemwege zurückführen und in der Selbstmedikation gut therapieren. Handelt es sich hingegen um einen chronischen Husten oder bestehen andere Alarmzeichen (wie blutiger Auswurf, Fieber, Schmerzen beim Husten, Atemnot), sollte umgehend ein Arzt konsultiert werden.

Zur Linderung des Hustenreizes eignen sich schleimstoffhaltige Arzneidrogen wie Isländisch Moos, Eibisch oder Malve. Sie ziehen einen reizmindernden Schutzfilm über die Bronchien und wirken schleimhautprotektiv. Empfinden Betroffene den Reizhusten als sehr belastend, können kurzzeitig chemische Antitussiva wie Dextromethorphan oder Pentoxyverin eingesetzt werden. Sie greifen zentral am Hustenzentrum an und unterdrücken dort den Hustenreflex. Dextromethorphan sollte bei Patienten über 65 Jahre aufgrund des verzögerten Metabolismus nur in halber Dosierung verwendet werden. Zu bedenken sind darüber hinaus die CYP-P450-bedingten Wechselwirkungen (die gerade bei älteren Personen mit umfangreicher Dauermedikation durchaus klinisch relevant werden können) sowie das Missbrauchspotential.

Bei beginnender Schleimproduktion kommen Expektorantien wie Acetylcystein oder Ambroxol zur Anwendung.

Eine klinisch relevante Wirksamkeit dieser Substanzen ist jedoch nicht ausreichend belegt.2,3 Demgemäß haben hier pflanzliche Therapieoptionen eine große Bedeutung. Zu nennen sind insbesondere Arzneimittel mit Cineol, Myrtol, Pelargonium, Efeu sowie Kombinationspräparate aus Thymian und Efeu sowie Thymian und Primel. Sie alle hatten in kontrollierten Studien nachweislich eine Wirkung auf die Dauer und die Intensität eines akuten Erkältungshustens.4 Die Pflanzeninhaltsstoffe fördern den Auswurf,

56

Oktober 2021

>

Hausarzt pharmazeutisch indem sie das Bronchialsekret verflüssigen (Mukolytika) oder die Produktion von dünnflüssigem Schleim fördern (Sekretolytika) und/oder den zähen Schleim verstärkt abtransportieren (Sektretomotorika).

Schnupfen Im Krankheitsverlauf kommt es meist auch zu einer entzündlichen Veränderung der Nasenschleimhaut (Rhinitis) und/oder der Nasennebenhöhlen (Sinusitis). Zur Abschwellung der Nasenschleimhaut und zur Verbesserung des Sekretabflusses sind α-Sympathomimetika (z. B. Xylometazolin, Oxymetazolin) in lokaler Anwendung Mittel der Wahl.3 Aufgrund der Toleranzentwicklungen sollte ihr Einsatz auf einen Zeitraum von max. sieben Tagen beschränkt bleiben. Konservierungsmittelfreie Produkte sind zu bevorzugen, da Benzalkoniumchlorid das Flimmerepithel schädigt und die Nasenschleimhaut austrocknet. Oral einzunehmende Dekongestiva wie Phenylephrin oder Pseudoephedrin haben den Vorteil, dass sie überdies im Bereich der Nebenhöhlen wirken, den Sprays nicht erreichen. Meist werden sie in „Grippemitteln“ mit einem Analgetikum kombiniert, woraus sich synergistische Effekte ergeben.

Nasenduschen sind zwar nicht jedermanns Sache, aber sie erzielen gute Effekte. Ein Cochrane-Review attestiert salinischen Nasenspülungen und -sprays eine Wirksamkeit und empfiehlt sie als ergänzende Maßnahme bei einer akuten Rhinitis.5 Dank ihnen kann die Anwendungshäufigkeit von Dekongestiva reduziert werden, zudem zeigen sie präventive Effekte bei Personen mit Infektneigung.3 Das oft zusätzlich enthaltene Dexpanthenol unterstützt die Regeneration einer geschädigten Schleimhaut.

Bei akuter und chronischer Sinusitis wies die Kombination der fünf Heilpflanzen Schlüsselblume, Enzian, Sauerampfer, Holunder und Eisenkraut in klinischen Studien gute Effekte auf.

Fieber und Kopfschmerzen Als Analgetika kommen klassisch Paracetamol und NSAR wie Ibuprofen und Acetylsalicylsäure zum Einsatz. Paracetamol hat eine starke antipyretische Wirkung, allerdings zeigt es kaum antiphlogistische Effekte. Eine abwechselnde Gabe der beiden Wirkstoffe kann daher mitunter sinnvoll sein, um sowohl eine fiebersenkende als auch eine entzündungshemmende Wirkung zu erzielen. In gängigen Grippeprodukten werden die genannten Analgetika mit Dekongestiva und/oder Ascorbinsäure kombiniert.

Mag.a Dr.in Irene Senn

Quellen: 1 DEGAM, S3-Leitlinie: Halsschmerzen 2020; AWMF-Reg.-Nr. 053-010.

2 Neubeck M. Evidenzbasierte Selbstmedikation. 4. Auflage, Deutscher Apothekerverlag, Stuttgart 2019.

3 DEGAM, S2k-Leitlinie: Rhinosinusitis 2017;AWMF-Reg.-Nr. 017/049 und 053-012.

4 DEGAM, S3-Leitlinie: Akuter und chronischer Husten 2021;AWMF-Reg.-Nr. 053-011.

5 King D et al., Cochrane Database Syst Rev 2015(4):Cd006821.

Oktober 2021

57

Hausarzt pharmazeutisch

Mit Pflanzenkraft zu mehr Energie

Foto: © Lukas Dostal

Tipps aus der Apotheke gegen Stress, Burnout und für einen gesunden Schlaf

Viele Menschen leiden unter Erschöpfungszuständen, Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Schwäche oder Schlafproblemen. Wenn man morgens nur schwer aus dem Bett kommt und das Gefühl hat, zu wenig Kraft für den Alltag zu haben, dann ist es hilfreich, die Säulen der Gesundheit zu beherzigen. Das heißt: auf eine gesunde Ernährung, genügend Flüssigkeit, ausreichend Bewegung an der frischen Luft, auf Ruhephasen und Entspannung zu achten, die Gedanken zur Ruhe zu bringen und die Schlafqualität zu verbessern.

Bei länger andauernder Müdigkeit, Erschöpfung oder Schlafproblemen sollte zunächst ärztlich abgeklärt werden, ob eine Erkrankung – zum Beispiel der Schilddrüse, der Nebennieren oder der Leber – vorliegt. Lassen sich organische Ursachen ausschließen, dann ist der Ursprung meist in Belastungen, Sorgen oder inneren Stresszuständen zu finden.

58

Oktober 2021

Heilpflanzen bei Stress und Erschöpfung Alant Die Alantwurzel ist vorwiegend als wichtige Heilpflanze für die Stärkung der Lungenfunktion bekannt.

Sie wird dann eingesetzt, wenn die Lungenkraft im Alter nachlässt und es zu hartnäckigen Verschleimungen und Hustenanfällen mit Atemnot kommt.

Die Zubereitungen aus der Wurzel stärken die Atmung und die Lungenfunktion. Menschen, die unter Stress und Anspannung stehen, neigen sehr zu einer flachen Respiration. Dadurch wird die

Autorin: Mag.a Angelika Riffel Apotheke und Drogerie „Zur Gnadenmutter“, Mariazell, zurgnadenmutter.at

Sauerstoffaufnahme reduziert und das Nervensystem kann nicht genug entspannen. Typische Symptome sind ein Druck auf der Brust, Angstzustände, eine Beklemmung im Herzbereich und Atembeschwerden. Ein tiefer, ruhiger Atemrhythmus wirkt stärkend auf die Nerven, er verbessert den Schlaf und die Regenerationskraft des Körpers.

Wirkung: kräftigend, wärmend, aufbauend, tonisierend, kräftigt Lunge und Bronchien, löst Verschleimungen in den Bronchien, antiseptisch, entzündungshemmend.

Einsatzgebiete: Erschöpfung, Schwäche, Mutlosigkeit, Atemlosigkeit, Bronchialasthma, Altershusten, Raucherhusten.

Zubereitungen: Tee (in Teemischungen 2–3 x täglich eine Tasse), Tropfen (2–3 x täglich zehn Tropfen), Tonikum (2–3 x täglich ein kleines Likörglas).

Brennnessel Die Brennnessel ist eine vielseitige Heilpflanze. Mit ihrem hohen Eisengehalt

>

Hausarzt pharmazeutisch stärkt und kräftigt sie Menschen, die unter Anämie, niedrigem Blutdruck und Schwächezuständen leiden. Diese fühlen sich den täglichen Anforderungen nicht gewachsen und sind dadurch schnell erschöpft und energielos. Zur Anwendung kommen die Blätter, die Früchte und Samen. Durch ihre wertvollen Inhaltsstoffe wirken sie kräftigend sowie aufbauend, sie spenden Mut und Kraft und steigern die Leistung. Menschen mit Bluthochdruck, akuten Entzündungen oder allergischen Symptomen sollten allerdings vorsichtig sein, wenn es um den Konsum von Brennnessel-Produkten geht. Hier sind Birkenblätter eine gute Alternative – sie wirken ebenfalls mild kräftigend und stärkend.

Zubereitungen: Tee, Tropfen, Frischpflanzensaft, Fertigpräparate, Smoothies, Kräutersuppen, Kräuterpesto.

Eleutherococcus (Taigawurzel) Der Eleutherococcus ist eine Heilpflanze, die ursprünglich aus Nordeuropa kommt und heute als Stressadaptogen bei Erschöpfungszuständen, Burnout oder Eisenmangel eingesetzt wird.

Wirkung: tonisch, stärkend, kräftigend, verbessert das Blutbild, optimiert und beschleunigt die Regenerationskraft der Zellen, adaptogen, höhere Stressresistenz, Leistungsfähigkeit und gesteigerte Fähigkeit des Körpers, sich an innere und äußere Umstände anzupassen, stärkt die Widerstandsfähigkeit des Körpers, stimuliert das Erinnerungsvermögen, Anregung der Blutbildung, immunstimulierend, immunmodulierend.

Einsatzgebiete: Zur Anwendung kommen die Zubereitungen aus der Wurzel bei Müdigkeit, Schwäche, Stress, körperlichen und psychischen Belastungen, bei nachlassender Leistungs- und Konzentrationsfähigkeit, Rekonvaleszenz, Kraftlosigkeit, körperlicher und geistiger Erschöpfung, Burnout, Anämie, Immunschwäche, Sport, depressiven Verstimmungen und Depressionen.

Zubereitungen: Tee (3 x täglich eine Tasse), Tropfen (3–5 x täglich 15 Tropfen in wenig Wasser verdünnt), Fertigpräparate.

Rosenwurz Die Rosenwurz ist heute, neben der Taigawurzel und der Melisse, ein an-

erkanntes Stressadaptogen. Verwendet wird die Wurzel in Tee-, Tropfenform oder als Fertigpräparat. Die Zubereitungen wirken kräftigend, aufbauend und nervenstärkend, sie werden bei Müdigkeit, bei Erschöpfung, zur Erhöhung der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit, bei Stresssymptomen und Schwäche eingesetzt.

Ginseng Der Ginseng ist nicht heimisch, wird aber seit dem 18. Jahrhundert in Europa als Heilpflanze angewendet. Seine Wirkungsweise ist schulmedizinisch sehr gut untersucht. Zum Einsatz kommt die Wurzel, die nervensystemstimulierend, stärkend auf körperliche und geistige Kräfte und energiespendend wirkt sowie den Allgemeinzustand verbessert.

Bei regelmäßiger Einnahme kommt es zu einer Steigerung der psychophysischen Leistungsfähigkeit und zu deren Erhaltung, zur Verbesserung der Merkfähigkeit, der Auffassungsgabe, der Wortfindung und der Koordinationsfähigkeit.

Oktober 2021

59

>

Hausarzt pharmazeutisch Rosmarin Der Rosmarin als Heilpflanze ist in der TEM als „Pflanzenfeuer“ bekannt. Er fördert die Durchblutung, wirkt aktivierend, belebend und tonisierend, stärkt das Nervensystem, das Herz und erhöht die Muskelkraft. Er schenkt Klarheit, Vitalität, Lebendigkeit und Antrieb. Ideal ist er bei niedrigem Blutdruck, Antriebslosigkeit, kalten Händen, kalten Füßen und Kreislaufproblemen. Menschen mit Bluthochdruck sollten den Rosmarin vorsichtig dosieren, da die Pflanze diesen noch weiter steigern kann. Eingesetzt wird er als Tee, in Tropfenform oder als Tonikum bei Müdigkeit, bei Erschöpfung, Energie-, Kraft- und Freudlosigkeit, Kältegefühl, Nervenschwäche und Überforderung. Eine Rosmarin-Salbe bringt Wärme in die Muskulatur, löst Verspannungen und Muskelschmerzen.

Tropfen für mehr Energie • Taigawurzel • Erzengelwurz • Weißdorn • Rosmarin • Thymian • Ginkgo • Galgant • Ingwer 3–5 x täglich 10–15 Tropfen von der Mischung (z. B. aus jeweils gleichen Teilen) mit wenig Wasser einnehmen.

Heilpflanzen für einen besseren Schlaf Für das Nerven-Sinnes-System hat die Natur viele wertvolle Heilpflanzen hervorgebracht, um den Schlaf und die Erholungszeit in der Nacht zu fördern.

Bekannte Heilpflanzen wie Baldrian, Hopfen, Passionsblume, Melisse, Lavendel oder Goldmohn können gut allein oder in Schlafmischungen eingesetzt werden. Bei Durchschlafstörungen helfen Bitterstoffe in Form von Tropfen, Leber-Galle-Tees oder Kapseln vor dem Schlafengehen oft sehr gut.

Goldmohn Der Goldmohn, auch Escholtzia oder Kalifornischer Mohn genannt, enthält Wirkstoffe, die beruhigend, und schlaffördernd sind sowie Entspannung für den Körper, das Nervensystem und die

60

Oktober 2021

Gefühlswelt bringen. Zubereitungen aus dem Kraut sind schmerzstillend, krampflösend und regulieren die Schweißbildung. Eingesetzt wird der Goldmohn in Tee-, Tropfenform oder in Fertigpräparaten bei Schlaflosigkeit, nervöser Anspannung und Angstzuständen. Er ist auch für Kinder gut verträglich.

Orangenblüten, Lindenblüten und Kakaoschalen Diese Heilpflanzen helfen gut bei Schlafproblemen von Kindern. Die Kleinen sind heutzutage mit verschiedenen Anforderungen oder Ängsten konfrontiert und reagieren mit innerer Unruhe, Schlaflosigkeit oder Bettnässen.

Schlaftee für Kinder • Orangenblüten • Goldmohn • Melisse • Passionsblume • Lindenblüten • Kakaoschalen Von der Mischung einen Teelöffel pro Tasse heißes Wasser verwenden, fünf Minuten ziehen lassen, abseihen, mit Honig süßen und vor dem Schlafengehen trinken.

Schlaftropfen für Erwachsene • Baldrian • Hopfen • Melisse • Passionsblume • Lavendel • Goldmohn 30 Minuten vor dem Schlafengehen 10– 15 Tropfen von der Mischung (z. B. aus jeweils gleichen Teilen) mit wenig Wasser einnehmen. < X HAUSARZT-Buchtipps Heilpflanzen für Nerven, Psyche und Schlaf Heilpflanzen der Traditionellen Europäischen Medizin Von Angelika Riffel Springer Verlag

Hausarzt extra

Foto: © Manz

Recht Sicht Sache Seitenblicke auf die Medizin Univ.-Prof. DDr. Christian Kopetzki, Medizin- und Verfassungsrechtler, Schriftleiter der Zeitschrift „RdM – Recht der Medizin“

„Minenfeld Impfzwang“ Die Diskussion über Impfverweigerung und Impfpflicht sowie „Freiheit zur Krankheit“ gewinnt an Fahrt. Aus verfassungsrechtlicher Perspektive ist der Raum für schärfere Maßnahmen zur Erhöhung der Durchimpfungsrate während der COVID-19-Pandemie größer, als manche glauben. Gewiss gibt es auch in Österreich eine grundrechtlich geschützte „Freiheit zur Krankheit“: Jeder rechtliche Zwang zur Duldung diagnostischer, therapeutischer oder präventiver medizinischer Maßnahmen stellt einen Grundrechtseingriff dar (Art 8 EMRK).

Das dadurch gewährleistete Abwehrrecht ist aber nicht absolut, sondern durch einen Gesetzesvorbehalt zum Schutz anderer Rechtsgüter limitiert.

In diesem Sinn hat der EGMR unlängst die Konventionskonformität einer verhältnismäßig ausgestalteten Impfpflicht neuerlich bestätigt, da sie das legitime

Ziel des Schutzes der Gesundheit sowie der Rechte und Freiheiten anderer gem.

Art 8 Abs 2 EMRK verfolge. Grundrechtliche Schutzpflichten sprechen dafür, dass der Staat diese Eingriffsmöglichkeiten auch tatsächlich ausübt, statt die heiße Kartoffel anderen Rechtsträgern zuzuschieben.

Dabei sollte im Auge behalten werden, dass die Rechtsordnung über eine bunte und hinsichtlich ihrer Eingriffsintensität abgestufte Palette von Druckmitteln verfügt. Sie reicht vom Extremfall einer vollstreckbaren Duldungspflicht (die ohnehin niemand wünscht) über bloß strafbewehrte, aber nicht exekutierbare Rechtspflichten bis hin zur Verknüpfung eines unerwünschten Verhaltens mit sonstigen Nachteilen wie etwa dem Entzug von Sozialleistungen oder Schranken beim Zugang zu öffentlichen Einrichtungen.

Am unteren Ende des Spektrums stehen – offenbar nur beschränkt wirksame – positive Anreize wie Informationskampagnen, Gratisimpfungen oder direkte finanzielle Zuwendungen.

Einen noch größeren Handlungsspielraum haben nicht staatliche Akteure wie Transportunternehmen, Hotels oder Konzertveranstalter, wenn sie die Inanspruchnahme ihrer Leistungen von Impfnachweisen abhängig machen. Ihre privatautonome Gestaltungsfreiheit ist nicht unmittelbar an die Grundrechte gebunden, die Grenze liegt daher erst in den Diskriminierungsverboten. Diese schließen eine sachlich gerechtfertigte Ungleichbehandlung nicht aus.

Quelle: MANZ Verlag/manz.at manz.at. Den gesamten Text lesen Sie in der RdM-Ausgabe von August 2021 sowie online auf rdb.at

X Impressum Herausgeber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01-74321708114, office@gesund.at. Geschäftsführer: Johannes Oberndorfer, Gerhard Fontan. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin.

Redaktion: Mag.a Karin Martin, Anna Schuster, BSc, Mag.a Ines Riegler, BA, Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc, Margit Koudelka, Carola Bachbauer BA. Layout/Konzept: ZORN health, Philipp Wolf. Lektorat: Mag.a Katharina Maier. Produktion & Grafik: Michael Bauer, MFA. Cover-Foto: shutterstock.com/ Dima Zel. Verkaufsleitung: Mag.a Birgit Frassl, birgit.frassl@gesund.at. Kundenbetreuung: Mag.a Dagmar Halper, dagmar.halper@gesund.at.

Druckerei: Bösmüller Print Management GesmbH &­Co. KG. Verlags- und Herstellungsort: Wien.

Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion oder des Verlages wieder, sondern fallen in den Verantwortungsbereich der AutorInnen. Der Inhalt von entgeltlichen Einschaltungen und Beilagen sowie die Angaben über Dosierungen und Applikationsformen liegen außerhalb der Verantwortung der Redaktion oder des Verlages und sind vom/von der jeweiligen AnwenderIn im Einzelfall auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Nachdruck nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages. Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, vervielfältigt, verwertet oder verbreitet werden. Mit „Bezahlte Anzeige“ gekennzeichnete Beiträge/Seiten sind gemäß §26 Mediengesetz bezahlte Auftragswerke.

Grundlegende Richtung: Unabhängige österreichische Fachzeitschrift für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte.

Der HAUSARZT – Praxis-Magazin für Primärversorgung – ist ein interdisziplinäres Informations- und Fortbildungsmedium.

Offenlegung: gesund.at/impressum

Oktober 2021

61

<

Hausarzt extra

Wie kann der Pflegeberuf attraktiver werden?

Foto: © shutterstock.com/ Picsfive

In einer Diskussionsrunde zum Thema „Baustelle Pflege“ zeigten Expertinnen und Experten auf, wo der Hut brennt

Im Rahmen der „Runde der Regionen“ luden die Regionalmedien Austria und der HAUSARZT Experten und Leser heuer bereits zur zweiten Diskussion zum Thema Pflege ein.* Auch dieses Mal war der Gesprächsbedarf groß: Bis 2030 fehlen österreichweit bis zu 78.000 Fachkräfte – dass der Hut brennt, ist bekannt. Laut einer Befragung durch die Arbeiterkammer Niederösterreich entscheiden sich viele Jugendliche wegen Arbeitsverdichtung, körperlicher Belastung und geringer Dienstplansicherheit gegen diesen Beruf. Eine Neuerung gibt es: Mit Oktober sollen die Community Nurses zur Entlastung beitragen.

Bei der Jugend unbeliebt „Wir müssen die Arbeitskräfte, die wir haben, im Beruf halten und auch junge Menschen für den Pflegeberuf begeistern“, mahnt Markus Wieser, Präsident der AK Niederösterreich und Gründer des Fördervereins Kinder- und Jugendlichenrehabilitation. Nur 17 Prozent der 14–18-Jährigen können sich vorstellen, im Pflegeberuf zu arbeiten. Die Arbeiterkammer hat dazu eine aktuelle Stu-

62

Oktober 2021

ÖGKV-Vizepräsident Peter Gressl, die veröffentlicht. Knapp ein Viertel DGKP, ortet ebenfalls Defizite in habe angegeben, sich das möglicherpuncto Entlohnung: „In den Bundesweise vorstellen zu können. Von den ländern sind die Gehaltssprünge wie Antworten auf die Frage, was Jugendauch die Personalbesetzung sehr unterlichen im Beruf wichtig sei, stehe gute schiedlich.“ „Während der Pandemie Bezahlung ganz oben. Daher fordert ist Großartiges geleistet, monetär aber Wieser für Auszubildende in der Pflege sehr wenig abgegolten worden“, kritieine finanzielle Gleichstellung mit siert Gressl, der als Exekutivbeamten in Ö-Nurse tätig ist.

Ausbildung, welche „Während der Pandemie Als wesentliche Hemonatlich 1.700 Euro ist Großartiges geleistet, rausforderung sieht verdienen. monetär aber sehr wenig er die Koordination Laut Mag.a Ines abgegolten worden“ und KompetenzStilling, GeneralseDaniel Peter Gressl, DGKP verteilung zwischen kretärin im SozialVizepräsident des ÖGKV Bund und Ländern. und Gesundheitsmi„Die Pflege braucht nisterium, könnte eine eine Stimme“, ergänzt der Vizepräsident Bezahlung über einen Ausbildungsfonds des ÖGKV. Es sei aber schwierig, die erfolgen. Noch im Herbst wolle die Reverschiedenen Akteure und Interessengierung die Ausbildung attraktivieren, vertreter der Organisationen auf eine Rahmen- und Arbeitsbedingungen vergemeinsame Basis zu bekommen. bessern. Derzeit werde intensiv diskutiert, wie man einen Ausbildungsfonds kreieren könne. „Ich weiß nicht, ob wir Karriere am Krankenbett die 1.700 Euro schaffen.“ Zumindest Praktika in der Pflege sollten besser entDer Pflegeberuf müsse darüber hinaus lohnt werden. „Personen im zweiten Bilals Beruf mit Karrierechancen präsendungsweg sollen nicht aus ökonomischen tiert werden, macht Ass.-Prof. Mag. Dr. Gründen scheitern“, fügt sie hinzu.

Martin Nagl-Cupal aufmerksam. „Man

Hausarzt extra derungen konfrontiert. „Jeder von uns kann auch Karriere am Krankenbett makennt das Hausarztsystem – Hausärzte chen – in der klinischen Pflege“, betont sind ja im Endeffekt auch Freischaffender stv. Vorstand des Instituts für Pflegede. In der Pflege ist das ebenfalls ein Thewissenschaft an der Uni Wien. Es müssma“, berichtet Gressl. Im Jänner habe ten aber mehr Karrieremöglichkeiten es 3.000 freiberuflich geschaffen werden Gemeldete gegeben – und „die gibt es nur „Derzeit wird intensiv im September 19.000. zum Teil“. Im Ausdiskutiert, wie man Die Freiberuflichkeit land gebe es bereits einen Ausbildungsfonds sei trotz steigender zahlreiche Optionen kreieren kann.“ Zahlen nach wie vor zur klinischen SpeMag.a Ines Stilling, ein Stiefkind. Ein zialisierung. „Diese Gesundheitsministerium zentrales Problem Entwicklung steckt liege in der Abrechin Österreich noch in nung: „In meiner Freiberuflichkeit sind den Kinderschuhen. Hier braucht es eiviele Leistungen privat. Ich kann mit der nen großen Sprung nach vorne“, bekräfKassa nicht abrechnen“, schildert er die tigt Prof. Nagl-Cupal. Der Ausbildung Problematik. Als Ö-Nurse würde er die hierzulande würde er hingegen kein Freiberuflichkeit zwar weiterempfehlen, schlechtes Zeugnis ausstellen. aber man müsse Berufserfahrung mitWieser zufolge besteht jedoch ein grobringen. ßer Fehler darin, dass man sich vom dreijährigen Ausbildungssystem der Gesundheits- und KrankenpflegeschuPilotprojekt Community Nurse len verabschiedet hat. „Es gibt die berufsbildenden höheren Schulen und Eine generelle Entlastung sollen laut die berufsbildenden mittleren SchuMag.a Stilling die Community Nurses erlen. Diesbezüglich haben wir in jedem zielen. Das Pilotprojekt startete mittBundesland mittlerweile Schulversulerweile mit Oktober. Ziel sei es, die che gestartet, bei denen man neben der Pflegekräfte mit pflegebedürftigen Men‚normalen‘ Ausbildung auch eine Pfleschen in den Regionen zu vernetzen, so gefachassistenz-Ausbildung absolvieren die General­sekretärin. Community Nurkann“, entgegnet Mag.a Stilling. „Wir haben jenen Beruf akademisiert, weil wir festgestellt haben, dass es schwierig ist, sich mit fünfzehn Jahren für einen Beruf zu entscheiden“, so die Generalsekretärin. Wichtig sei, alle diese Möglichkeiten anzubieten und auch bekannt zu machen.

Gressl begrüßt die Akademisierung des Berufs. „Ich habe selbst die dreijährige Ausbildung gemacht. Wenn ich jetzt die Chance hätte, fände ich es gut, dass die Ausbildung durch die Akademisierung aufgewertet wäre.“ „Mir ist eine dreijährige Ausbildung für den gehobenen Dienst fast zu wenig“, fügt Prof. NaglCupal hinzu. Der Begriff der Akademisierung sei in diesem Fall jedoch eine Übertreibung – ein Bachelor in der Pflege stelle vielmehr eine Grundausbildung dar.

Freiberufliche Pflege mit Hürden Wer in der Pflege freiberuflich tätig wird, sieht sich in Österreich mit Herausfor-

ses könnten auf Angebote – auch im extramuralen Bereich – aufmerksam machen und verschiedene Hilfestellungen geben. In puncto Pflegegeld könnten sie zum Beispiel aufzeigen, wie die Pflegeperson zu Geld komme und wie die zu pflegende Person die Pflege erhalte, die sie brauche. „Oft geht es schnell und man befindet sich in einer Situation, in der man selbst pflegebedürftig oder Angehöriger einer pflegebedürftigen Person ist. Betroffene wissen dann häufig nicht, an wen sie sich wenden sollen“, schildert Mag.a Stilling.

Würden Sie den Beruf weiterempfehlen?

Bei der Beantwortung der letzten Frage sind sich die Experten einig: Der Pflegeberuf sei komplex, vielfältig und empfehlenswert. Der Beruf Pflege sei etwas Schönes, so Gressl. „Ich kann ihn jedem jungen Menschen empfehlen. Man hat nur selten einen Beruf mit so großer Vielfalt“, so die Ö-Nurse.

Julia Schmidbaur, Mag.a Ines Riegler, BA * In der „Runde der Regionen“ am 27. Sept. 2021 diskutierten Experten in den Räumlichkeiten der RMA in Wien über die notwendige Attraktivierung des Pflegeberufs. Link zum Video: facebook.com/rma.meinbezirk/ videos/241964784547816/

Die Gäste (v. l. n. r.): Ass.-Prof. Mag. Dr. Martin Nagl-Cupal, stv. Vorstand des Instituts für Pflege­ wissenschaft an der Uni Wien; Daniel Peter Gressl, DGKP, Vizepräsident des ÖGKV und Ö-Nurse; Mag.a Maria Jelenko-Benedikt, RMA-Chefredakteurin; Markus Wieser, Präsident der AK NÖ und Gründer des Fördervereins Kinderreha; Mag.a Ines Stilling, Generalsekretärin im Sozial- und Gesundheitsministerium; Mag.a Karin Martin, HAUSARZT-Chefredakteurin.

Oktober 2021

63

Hausarzt fachkurzinformation

64

Oktober 2021

Hausarzt informativ

Neue „Spezialisierung in Allergologie“ ÖGAI: Längst notwendige Ausbildung soll Versorgungslücke langfristig schließen Geschlechtskrankheiten, Hals-, Nasenund Ohrenheilkunde, Pneumologie, Kinder- und Jugendheilkunde, Klinische Immunologie, Arbeitsmedizin, Innere Medizin und Allgemeinmedizin möglich. Fachspezifische Kenntnisse, Erfahrungen und Fertigkeiten können angerechnet werden. Ärzte, die bereits jetzt die nötige Qualifikation und Erfahrung nachweisen können, können seit 1. Juli einen Antrag auf Anerkennung stellen.

Quelle: oegai.org

Univ.-Prof. DDr. Wolfram Hötzenecker, MBA Josep Suria/shutterstock.com

Univ.-Prof.in Dr.in Erika Jensen-Jarolim

cher Fachrichtungen. Sie werden jedoch zunehmend weniger, da das Fachgebiet komplex und häufig beratungsintensiv ist. „Diese Situation ist dramatisch. Allergien kosten den Patienten enorm viel an Lebensqualität, in manchen schweren Fällen sogar das Leben, und dem Gesundheitssystem sehr viel Geld“, warnt Univ.-Prof.in Dr.in Erika Jensen-Jarolim, Präsidentin der Österreichischen Gesellschaft für Allergologie und Immunologie (ÖGAI), vor der wachsenden Unterversorgung. „Um das Fachgebiet der Allergologie attraktiver zu machen, braucht es die eigenständige und anerkannte Ausbildung“, fügt ÖGAI-Vizepräsident Univ.Prof. DDr. Wolfram Hötzenecker, MBA, hinzu.

Die „Spezialisierung in Allergie“ in Form einer 18 Monate dauernden Weiterbildung ist für Fachärzte der sogenannten „Quellfachgebiete“ Haut- und

Foto: © Margit Berger, Kepleruniklinikum

Foto: © MeduniWien, Felicitas Matern

Endlich: Nach mehr als zehn Jahren Einsatz trat mit 1. Juli 2021 die fächerübergreifende „Spezialisierung in Allergologie“ in Kraft. Es wird damit eine drängende Forderung der allergologisch tätigen Expertinnen und Experten in Österreich umgesetzt. Unsere Alpenrepublik ist hierbei europäisches Schlusslicht. Andere Länder haben längst einen Facharzt oder eine Spezialisierung für Allergologie. Um Allergien kümmern sich bisher bei uns Ärzte unterschiedli-

Der schnellste Weg zum Arzt Österreichs Kassenärztinnen und Kassenärzte sind immer für ihre Patienten da. Sie sind die ersten Ansprechpartner, wenn es um die Gesundheit geht und kümmern sich mit vollem Einsatz um Erkrankte. Damit das in Zukunft noch einfacher und schneller funktioniert, wurde das Videokonsultationstool visit-e ins Leben gerufen. Ursprünglich während der Corona-Pandemie als Mittel zur risikofreien Kommunikation entwickelt, fand visit-e im Pilotprojekt so großen Anklang, dass es jetzt österreichweit allen Vertragsärztinnen und -ärzten der ÖGK, BVAEB und der SVS zur Verfügung steht. visit-e ist easy Eine kurze Anmeldung genügt und schon geht es los. Das neue Videokonsultationstool visit-e kann ganz einfach ohne Installation am Computer, Tablet oder Smartphone verwendet werden. Die neue Software wurde von der Sozialversicherung entwickelt und steht den Vertragsärzten kostenfrei zu Verfügung. Die Datensicherheit und Unabhängigkeit von einzelnen Anbietern ist somit langfristig sichergestellt. Ärztinnen und Ärzte können ab sofort ihre Ordination um ein modernes kostenloses Service erweitern. visit-e ist schnell Patientinnen und Patienten ersparen sich durch die neue Onlinekonsultation Anfahrtswege und Wartezeiten in der Ordination. Die Betreuung chronisch Kranker

kann langfristig vereinfacht und sichergestellt werden, da sie über visit-e direkt zuhause bei der Patientin oder dem Patienten stattfinden kann. Bestimmte Visiten können zukünftig online wahrgenommen werden.

Auch die Abrechnung ist mit den Sozialversicherungsträgern bereits geregelt. visit-e ist fixer Bestandteil der Kassenleistungen und wird kontinuierlich an die Bedürfnisse der Ärzteschaft angepasst und weiterentwickelt. visit-e ist sicher Die Ordination kann so ortsunabhängig stattfinden. Während der Corona-Pandemie, aber auch zur Grippezeit kann dadurch das Infektionsrisiko für alle vermindert werden. visit-e zeichnet sich durch eine besonders hohe Benutzerfreundlichkeit aus. Die Anwendung ist für beide Seiten einfach gestaltet und über alle mobi-

len Endgeräte möglich. Die Sicherheit der persönlichen Daten der Patientinnen und Patienten ist besonders wichtig, daher unterliegt das neue Tool den höchsten Datenschutzauflagen.

Sie möchten mitmachen?

Wenden Sie sich an die Serviceline: serviceline@visit-e.at, Tel. 050 124 3370 www.visit-e.at

Oktober 2021

65

Hausarzt fachkurzinformation

66

Oktober 2021

Hausarzt informativ

„State of the Art“-Versorgung sicherstellen Tag der Wunde macht auf moderne Wundmedizin aufmerksam Der von der Austrian Wound Association (AWA) gemeinsam mit der Initiative „Wund?Gesund!“ ins Leben gerufene Tag der Wunde fand dieses Jahr am 17.

September 2021 statt. Die Initiative hat es sich zur Aufgabe gemacht, das Bewusstsein für eine moderne und qualitativ hochwertige Wundmedizin zu stärken und aufzuzeigen, welchen maßgeblichen Beitrag eine nachhaltige „State of the Art“-Wundmedizin zur Versorgung von Betroffenen leisten kann.

Aufgrund von Corona konnten viele Menschen mit chronischen und schlecht

heilenden Wunden – vor allem ältere Patienten – ihre Wundversorgung in den Ordinationen nicht wie gewohnt absolvieren. Die Folge war, dass sich die Wundverläufe bei vielen Patienten verschlechtert haben. Die COVID-19-Pandemie habe die Schwächen in der Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden klar aufgezeigt. „Deswegen fordert die Initiative „Wund?Gesund!“ gemeinsam mit der AWA eine flächendeckende, wohnortnahe und vor allem leistbare Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden nach dem derzeit anerkannten wissenschaftlichen Stand

der Medizin“, erklärt die Präsidentin der AWA und Obfrau des Wundmanagement Niederösterreich, DGKP Sonja Koller, MBA. Weitere Informationen unter: wund-gesund.at

Quelle: Initiative „Wund?Gesund!“

Fachtage zum Thema Palliativmedizin Österreichische Palliativgesellschaft klärt rechtliche sowie wissenschaftliche Fragen In der Versorgung Schwerkranker und Sterbender treten regelmäßig Fragen der Rechtmäßigkeit des Handelns auf, die sämtliche Gesundheitsberufe betreffen.

Mit den aktuellen Änderungen der Gesetze, vom Patientenverfügungsgesetz über das Erwachsenenschutzgesetz bis hin zu Novellen des Ärzte- und des Gesundheits-Krankenpflegegesetzes besteht Anlass zur Neuorientierung und Klärung. Aufgrund dessen veranstaltet

die Österreichische Palliativgesellschaft am 4. November den 4. österreichischen Palliativtag als Hybridveranstaltung.

Des Weiteren findet am 5. November der 7. interprofessionelle Fachtag Palliative Care zum Thema „Von der Wissenschaft zum Menschen“ statt. Dieser gibt den Teilnehmern einen Überblick über Grundkenntnisse in Wissenschaft und Forschung, um ihnen damit eine Verknüpfung von Theorie und Praxis zu

ermöglichen. Der Fachtag thematisiert unter anderem, welche Charakteristika wissenschaftliche Erkenntnis aufweisen, was Erkenntnisgewinn ausmacht, ob Wissenschaft Wahrheit ist und in welche Richtung sich Wissenschaft im Palliativbereich auch unter der Berücksichtigung ethischer Aspekte entwickeln kann. Weitere Informationen unter: palliativ.at Quelle: Österreichische Palliativgesellschaft

Oktober 2021

67

Hausarzt fachkurzinformation

68

Oktober 2021

Hausarzt informativ

Darmstabilisator mit multimodaler Wirkweise Myrrhinil-Intest®: Neues pflanzliches Arzneimittel bei Magen-Darm-Erkrankungen Patienten mit Störungen der Darmfunktion leiden häufig unter Stuhlunregelmäßigkeiten wie Durchfall, Verstopfung, Schmerzen, Krämpfen oder Blähungen.

Multifaktorielle Darmerkrankungen machen eine Therapie mit Multi-TargetPrinzip erforderlich. Genau hier setzt die synergistische 3-fach Kombination Myrrhinil-Intest® aus Myrrhe, Kamille und Kaffeekohle an. Das Basisdarmtherapeutikum Myrrhinil-Intest® wird erfolgreich zur unterstützenden Behand-

lung bei Magen-Darm-Erkrankungen eingesetzt, besonders, wenn diese mit unspezifischem Durchfall einhergehen.

Seine spasmolytische und antiphlogistische Wirkung sowie die sehr wichtige Stabilisierung der Darmbarriere lindern die Symptome. Zusätzlich werden die komplexen Pathomechanismen chronischer Darmerkrankungen auf verschiedenen Ebenen positiv beeinflusst. Vor allem Patienten mit chronischen Darmerkrankungen profitieren von der multimodalen Wirkweise der Pflanzenkombination, ihrer guten Verträglichkeit sowie der Verbesserung der Lebensqualität.

Quelle: Sanova Pharma GesmbH

Die Art der Krebstherapie beeinflusst die Impfantwort Corona-Impfung bei onkologischen Patienten Krebspatienten haben ein erhöhtes Risiko für SARS-CoV-2-Infektionen und schwere COVID-19-Verläufe.

Die Corona-Impfung ist generell für Krebspatienten empfohlen, allerdings weiß man bisher wenig darüber, wie gut diese auf die Impfung ansprechen.

In einer vor kurzem veröffentlichten Studie1 konnte ein interdisziplinäres Forscher-Team der MedUni Wien am AKH Wien unter Leitung von Univ.Prof. Dr. Matthias Preusser zeigen, dass

die Art der Krebstherapie die Impfantwort beeinflusst: Betroffene unter Chemotherapie hatten geringere Antikörperspiegel als solche unter zielgerichteter Therapie mit Medikamenten bzw. als Injektion oder Infusion. Bei der Untersuchung gab es über 600 Teilnehmer mit zwei Patientengruppen und einer Kontrollgruppe aus gesundem Spitalspersonal. Die geringsten Antikörperspiegel wurden bei Patienten mit Blutkrebserkrankungen gefunden,

welche eine zielgerichtete Therapie gegen bösartige B-Zellen erhalten hatten.

Unterschiede zwischen verschiedenen Impfstoffen konnten nicht nachgewiesen werden, wobei die meisten Personen einen mRNA-Impfstoff erhalten hatten.

1 Mair MJ et al., JAMA Oncol. Published online September 30, 2021.

Quelle: Medizinische Universität Wien

Abwehrkraft beginnt im MUND OMNi-BiOTiC® iMMUND: Mit oralen Probiotika Infekten vorbeugen Dysbiosen des oralen Mikrobioms erhöhen die Anfälligkeit für HNO-Infekte, aber auch für Halitosis, Parodontitis, Karies und systemische Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Probleme, Arthritiden oder Lungenerkrankungen – bedingt durch persistierende Entzündungsreaktionen. Bei Kindern mit wiederkehrenden Infekten im HNO-Bereich findet man nützliche Streptokokken-Stämme wie den oralen Leitkeim Streptococcus salivarius K12 nachweislich in gerin-

gerer Anzahl, hingegen eine Überzahl schädlicher Keime.

Die kommensalen Bakterien unterstützen den Körper durch die Modulation des Immunsystems, die Produktion antimikrobieller Peptide und die direkte Inaktivierung von Pathogenen. Einen weiteren wichtigen Mechanismus in der Krankheitsabwehr stellt die Stärkung der Schleimhaut-Barrieren dar, was durch die Besiedlung der Epitheloberflächen mit wichtigen Leitkeimstämmen

und die daraus folgende Anregung zur Mukus-Produktion geschieht.

Streptococcus salivarius K12 konnte in oraler Darreichungsform als Lutschtablette in klinischen Studien seine Funktion im oralen Mikrobiom unter Beweis stellen. Sowohl Otitis media als auch Pharyngotonsillitis wurden hierbei in ihrer Inzidenz verringert und sogar geplante Adenotonsillektomien konnten verhindert werden.

Quelle: Institut AllergoSan Pharmazeutische Produkte Forschungs- und Vertriebs GmbH

Oktober 2021

69

Hausarzt fachkurzinformation

70

Oktober 2021

Hausarzt informativ

Für die Gesundheit von Morgen Apomedica überreicht Forschungspreis 2021 für Pharmazeutische Wissenschaften auf Vorschlag einer Auswahlkommission aus dem Bereich der Pharmakogno-

sie den Forschungspreis an Mag.a pharm.

Dr.in Julia Solnier.

Quelle: Apomedica Pharmazeutische Produkte GmbH

Foto: © apomedica

Als führendes Unternehmen im Bereich der Phytopharmazie in Österreich vergibt die Apomedica Pharmazeutische Produkte GmbH mit der Marke Dr. Böhm® jährlich einen Forschungspreis an der Karl-Franzens-Universität Graz. Rund 80 Prozent der Bevölkerung bevorzugen pflanzliche Präparate in der Behandlung von Beschwerden, weshalb die stetige Forschung für das Unternehmen ein besonderes Anliegen darstellt.

Antibiotikaresistenz – das Thema der Dissertation, für welche die Preisträgerin ausgezeichnet wurde – hat trotz der weltweit im Fokus stehenden Virusinfektionen nach wie vor eine hohe Relevanz.

So überreichten Mag.a Ruth Fischer, Geschäftsleitung Apomedica, Dr. Albert Kompek, Leitung Forschung & Entwicklung Apomedica und Ao. Univ.Prof. Mag. Dr. Franz Bucar vom Institut

Albert Kompek, Ruth Fischer, Julia Solnier und Franz Bucar bei der Verleihung des Apomedica Forschungspreises 2021.

Oktober 2021

71

Hausarzt informativ

72

Oktober 2021