Hausarzt 07-08/2021

Österreichische Post AG, MZ16Z040661M, 32. Jahrgang, RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien

Praxis-Magazin für Primärversorgung mit Sonderteil pharmazeutisch

7–8/2021

Sommer-

Gespräche Die großen standespolitischen Themen 2021

Dr. Wolfgang Mückstein

Fußproblem oder Problemfuß?

Mag.a Dr.in Ulrike Mursch-Edlmayr

Hausärztliche und orthopädische Versorgung von nicht traumatischen Störungen

Personalisierte Medizin rettet Leben Vorschau ÖGGH-Jahrestagung – Take-homeMessages APOkongress Pörtschach

Ao. Univ.-Prof. Dr. Thomas Szekeres

Foto: © RMA Gesundheit

Hausarzt extra

Editorial „Revierkampf“ vorprogrammiert Ich mag sie – die „Sommergespräche“, die schon seit 1981, also seit genau 40 Jahren, alljährlich vom ORF und mittlerweile auch von anderen Medien geführt werden. Die Interviews mit hochrangigen Politikern gehen meist mehr in die Tiefe als Gespräche während der übrigen Monate. Und sie versuchen, möglichst alle für den Herbst relevanten Themen sowie grundsätzliche Positionen der Gäste zu erfragen. Im Corona-Jahr 2021 standen dabei naturgemäß überdurchschnittlich viele Gesundheitsthemen auf der Agenda.

Auch der HAUSARZT hat sich heuer dazu entschlossen, zu „Sommergesprächen“ einzuladen. Es ist uns gelungen, Gesundheitsminister Dr. Wolfgang Mückstein, ÄrztekammerChef Prof. Dr. Thomas Szekeres und Apothekerkammer-Präsidentin Mag.a Dr.in Ulrike Mursch-Edlmayr in ungezwungener Atmosphäre vors Mikrofon zu bekommen. Anstelle von tagespolitischen Agenden standen brisante standespolitische Fragen im Vordergrund. Dabei zeigte sich: Die alten Revierkämpfe zwischen Ärzten und Apothekern (bzw. deren Standesvertretern) sind noch lange nicht beendet. Die Meinungen – etwa wenn‘s um Themen wie Impfen oder Hausapotheken geht – klaffen weit auseinander.

Gelungene Teamarbeit Mehr darüber und über viele andere wichtige Themen wie die aktuellen Vertragsverhandlungen mit der ÖGK oder die Kammerwahlen 2022 erfahren Sie in unserer Coverstory ab Seite 14. In der Praxis arbeiten Ärzte, Apotheker und andere Primärversorger ja in vielen Bereichen ausgezeichnet zusammen. Auch das ist Stoff unserer Sommergespräche. Viel Spaß beim Lesen!

Ihre

Mag.a Karin Martin Redaktionsleiterin RMA Gesundheit GmbH karin.martin@gesund.at

Zum Impfen in die Apotheke?

Das Fass zum Überlaufen hat nach unseren Sommergesprächen die Nachricht gebracht, dass in der „Gesundheits­ greisslerei“ der Apotheker-Chefin einem besorgten Kunden zur Anwendung „informierter Salzlösungen“ gegen Impfnebenwirkungen geraten worden sein soll. Die ÖÄK bekundete in einer Aussendung ihre Fassungslosigkeit. Ein mögliches Impfen in Apotheken war den ärztlichen Standesvertretern immer schon ein Dorn im Auge. Das Thema habe sich „damit nun endgültig erledigt, wenn so klar zutage tritt, dass es den Apotheken nur um den Verkauf von OTC-Produkten geht“, heißt es in der Meldung. Eine durchaus verständliche Reaktion auf Medizinerseite.

Auf Pharmazeutenseite will man damit überzeugen, dass schon etwa 1.000 Apothekerinnen und Apotheker eine standardisierte Impffortbildung absolviert haben, dass in Europa immer häufiger Immunisierungen in Apotheken erfolgen und dass durch das niederschwellige Angebot rascher eine hohe Durchimpfungsrate sichergestellt würde. Auch diese Argumente sind nicht vom Tisch zu wischen. Spannend bleibt, was die Zukunft bringt.

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Hausarzt inhaltlich

medizinisch

06 Eine zerstörte mikro­ bielle Vielfalt …

Antibiotika sind Segen und Fluch zugleich

10 Maßgeschneiderte Medizin rettet Leben Im Zentrum der 54.

Jahrestagung der ÖGGH Anfang September in Linz stehen personalisierte Therapiekonzepte

20 Praxiswissen: Fußpro­ blem oder Problemfuß?

Hausärztliche und orthopädische Versorgung von nicht traumatischen Störungen

24 Die Bedeutung der Regeneration Sportmedizin: Welche Maßnahmen können für die Vorbeugung eines Übertrainings empfohlen werden?

27 „Komplementärmedizin wird unterschätzt“ Univ.-Prof. Dr. Michael Frass im Gespräch über COVID-19 und Ganzheitsmedizin

28 Ursachenforschung bei Angina pectoris

extra

35 Mit vereinten Kräften zur Diagnose

48 Rüstig statt rostig In Haslach an der Mühl startete eine Good-PracticeInitiative zu erweiterter Primärversorgung für Senioren

Zusammenschau der Leitlinien: Wann sollte auf einen Alpha-1Antitrypsin-Mangel getestet werden?

51 Arzt Sicht Sache

36 Die Krankheit der 1.000 Gesichter

„Frauen als Hausärzte – ein zunehmender Trend mit vielen Facetten“

COVID-19-Empfehlungen für Patienten mit Multipler Sklerose sowie innovative Behandlungsoptionen

51 Impressum

pharmazeutisch

42 Pflanzliche Multitalente fürs Gehirn Zubereitungen aus der Apotheke für Nerven, Konzentration und Gedächtnis

45 Personalisierte Medizin und Pharmazie Die Take-home-Messages vom APOkongress Pörtschach

24

38 Mehr Unbeschwertheit bei Inkontinenz Mit den richtigen Maßnahmen können Betroffene viele Lebenslagen leichter meistern

politisch

14 Sommer-Gesundheitsgespräche Die großen standespolitischen Themen 2021

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Foto: © shutterstock.com/ Alpha Tauri 3D Graphics

30 Bei der Datenerhebung aktiv werden Diabetes: über Zufallsdiagnosen, Dunkelziffern und die dringend notwendige Ressourcenplanung in Österreich

32 Hausärztlich individuell betreut Cholesterinsenkung zwischen Guidelines und Praktikabilität

Foto: © shutterstock.com/ Gabriele Maltinti, SciePro, visivastudio

Wie bei Rückkehr der Brustenge nach perkutaner koronarer Intervention (PCI) vorgehen?

Serie Gastro: Antibiotikabedingte Kollateralschaden vermeiden.

Die Regeneration ist in der Sportmedizin von großer Bedeutung.

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Foto: © shutterstock.com/ Alpha Tauri 3D Graphics

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Eine zerstörte mikrobielle Vielfalt …

Antibiotika sind Segen und Fluch zugleich Bakterien konkurrieren miteinander, sie ernähren sich von menschlichen Verdauungsprodukten und beuten einander aus. Dennoch gibt es unzählige Beispiele für Kooperation und Synergie. So können Bacteroides-Bakterien im Darm eine Substanz unschädlich machen, die das Wachstum von E. coli normalerweise einschränkt, dann nutzt E. coli das für sich. Eine solche einseitig nützliche, aber für den anderen nicht schädliche Beziehung nennt man Kommensalismus. Unser Darmmikrobiom lebt in dieser Form mit unserem Organismus. Es versorgt uns zu 90 % mit Hormonen, Vitaminen, Enzymen, Signal- und Botenstoffen und wichtigen Schutzstoffen, etwa den ungesättigten Fettsäuren, die unser GehirnNervensystem schützen und fördern. Es

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ist erstaunlich, dass Mikroben 70-90 % der Zellen unseres Körpers ausmachen.

Lediglich 1 % sind körpereigene Gene, 99 % der Gene stammen von Bakterien.

Die Diversität des Mikrobioms bedeutet Gesundheit, der Verlust der Diversität bedeutet Krise und sogar Zusammenbruch eines Systems. So leben in einem Milliliter Dickdarminhalt mehr Bakterien als Menschen auf unserem Planeten.

Antibiotikabedingte Kollateralschäden Dank der neuen „probiotischen Medizin“ wissen wir heute, dass unsere Darmbakterien essentiell sind und die Balance zwischen 85 % gesundheitsförderlichen und 15 % pathogenen Bakte-

rien von größter Bedeutung für unsere Gesundheit – sogar lebensnotwendig – ist.

In den letzten siebzig Jahren haben wir einen intensiven Krieg gegen Bakterien geführt und durch den massenhaften Einsatz von Antibiotika Millionen von Leben auf der ganzen Welt gerettet, was auch unzählige resistente Keime geschaffen hat. Antibiotika sind daher Segen und Fluch zugleich. Es ist bekannt, dass bei Antibiotikagabe bis zu 90 % der gesundheitsförderlichen, apathogenen Bakterien abgetötet werden.

Die Kollateralschäden von Antibiotika sind schwerwiegend und wirken sich oft lebenslang aus, wie Studien zeigen.

Wegen der Dysbiose kommt es allmäh-

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Foto: © Stefan Hammer, privat

lich zu einem hyperpermeablen Darm und damit beginnt ein Circulus vitiosus.

Durch die gestörte Darmbarriere gelangen Toxine, die wir über Luft, Wasser und Nahrung aufnehmen, direkt in unser Blutsystem, sie belasten die Leber und behindern dadurch die Entgiftung.

Die Folgen reichen von einer Endotoxinämie bis hin zur Leberzirrhose.

Autor: Dr. Stefan Hammer Allgemeinmediziner und Darmberater, Frankenburg med4life.at

„Bei Antibiotikagabe werden bis zu 90 % der gesundheitsförderlichen, apathogenen Bakterien abgetötet.“

Unverdaute Nahrungsbestandteile und pathogene Bakterien, die sonst nicht ins Blutsystem gelangen würden, haben nun ebenfalls Zugang und können sich in Endothelien und Zellen aller Art ansiedeln, sich dort vermehren und letztlich auch lebensbedrohlich krank machen.

Beispielsweise wenn sich Rickettsien im Endothel vermehren. Lipopolysaccharide (LPS) nennt man Zellwandbestandteile abgestorbener Bakterien, die zur Endotoxinämie beitragen. Ein hyperpermeabler Darm kann keine Mikronährstoffe mehr utilisieren, geschweige denn aufnehmen. Es kommt zu Hypometabolismus und Energiemangel. Das wiederum zieht Kollateralschäden nach sich, z. B. Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Silent Inflammation, Allergien jeglicher Art, Immundefizienz mit Rezidiv und diversen Infekten bis hin zum toxischen Colon, welches aus einer Infektion mit Clostridien resultieren kann.

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Probiotika als Prophylaxe Selbst bei der antibiotikaassoziierten Diarrhoe (AAD) helfen nur Bakterienstämme unterschiedlicher Arten – diese nennt man multispezifische Probiotika. Auch in der Geriatrie unterstützen multispezifische Probiotika bei der Bekämpfung von multiresistenten Keimen und dienen der Vorbeugung einer AAD. Aufgrund der massiven Kollateralschäden unter Antibiotikagabe sollte jeder Arzt stets das Nutzen-Risiko-Profil ermitteln und bei AB-Gabe immer präventiv multispezifische Probiotika im Abstand von 1,5-2 Stunden nach der AB-Einnahme verordnen. Das zeigt die Praxiserfahrung deutlich. Denn: Unter AB-Gabe verringert sich außerdem die Dichte der mukoziliären Barriere und es kommt unweigerlich zur Hyperpermeabilität, indem die Tight Junctions durch Zonulin aufgelöst werden. Das darmassoziierte lymphatische Immunsystem, GALT, liegt mit einem 90 %-igen Anteil unmittelbar unterhalb dieser Barriere von Enterozyten. Klarerweise entstehen daraus auch falsch getriggert Autoimmunerkrankungen, Allergien und Unverträglichkeiten aller Art. Die NK-Zellen sind die größten Abwehrzellen unter den Lymphozyten. Sie dienen dazu, Tumorzellen und virusinfizierte Zellen zu detektieren und abzutöten. Die massive Balancestörung im mikrobiellen Milieu führt sekundär zu Pilzerkrankungen als Hinweis für eine Störung. Heute ist zudem gesichert, dass Kinder, die mehrmals AB verabreicht bekamen, an all jenen Kollateralschäden leiden und dass dann – mangels Kenntnis der Darmmikrobiota – wiederum Antibiotika gegeben werden. Denn: Eine Dysbiose mit LeakyGut-Syndrom führt bekanntlich u. a. zu einer chronischen Immunschwäche und löst so rezidivierende Infekte nicht nur allein im HNO-Bereich, sondern generalisiert aus. Das zieht neuerliche reflexartig verordnete AB-Gaben nach sich, was niemals eine Heilung zulässt.

Fazit Zusammenfassend kann man sagen: Antibiotika führen zu massiven Kollateralschäden, beispielsweise zu Dysbiosen oder dem Leaky-Gut-Syndrom, und konsekutiv zu chronischen Erkrankungen als Spätfolgen. Depression und psychische Beschwerdebilder lassen sich dadurch erklären, dass das Mikrobiom nahezu 90 % von Hormonen wie Serotonin, Dopamin usw. produziert. So kommt es unmittelbar nach AB-Gabe oft auch zu einer depressiven Stimmungslage.

Daher gilt es, Probiotika als Prophylaxe zu verschreiben und eine vitalstoffreiche, ballaststoffreiche Kost zu empfehlen. Durch eine gesunde Ernährung, sportliche Aktivität und einen kompetenten Umgang mit Stress wird das Immunsystem gestärkt. Antibiotika sollten nicht mehr reflexartig verordnet werden – angesichts ihrer Neben­ wirkungen. Und auch die übertriebene Sorge in Bezug auf Sekundärinfekte bei primär viraler Genese möge der Vergangenheit angehören, zumindest was die Allgemeinpraxis anbelangt. <

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Maßgeschneiderte Medizin rettet Leben Im Zentrum der 54. Jahrestagung der ÖGGH Anfang September in Linz stehen personalisierte Therapiekonzepte

Foto: © shutterstock.com/ Ekaterina Iatcenko

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+++ Präzisionsmedizin im Vormarsch +++ neueste Forschungs­ erkenntnisse und wissenschaftliche Preise +++ Schwerpunktthemen Rehabilitation, CED und Mikrobiom +++ Gastroenterologische Krankheitsbilder machen einen hohen Prozentsatz aller Hausarztbesuche aus. „Insofern ist einerseits die Zusammenarbeit mit den Hausärzten und sind andererseits die neuesten Erkenntnisse auf dem Gebiet der Gastroenterologie und Hepatologie für Hausärzte etwas ganz Wichtiges“, betont Prim. Univ.-Prof.

Dr. Michael Gschwantler, Vorstand der 4. Medizinischen Abteilung mit

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Gastroenterologie, Hepatologie und Endoskopie und Ambulanz, Klinik Ottakring (Wilhelminenspital), Wien, anlässlich der bevorstehenden Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Gastroenterologie und Hepatologie (ÖGGH). „Die Fortbildungsveranstaltungen der ÖGGH werden auch von Allgemeinmedizinern gerne besucht“, weiß der Kongresspräsident und Präsident der ÖGGH (siehe Infobox, S. 13).

Noch individuellere Therapien ermöglichen Die Jahrestagung der ÖGGH ist traditionell in zwei Teile geteilt: Am Donnerstag, 9. September, findet der Fortbildungskurs unter dem Motto „Personalisierte Medizin – Präzisionsmedizin“ statt. „Hierbei geht es um eine möglichst flächendeckende Betrachtung des gesamten Gebietes der Gastroenterologie, Hepatologie und Endoskopie.

Der Fokus liegt auf neuen Entwicklungen und auf der Klärung der Frage, inwiefern diese neuen Entwicklungen eine noch individuellere Therapie ermöglichen“, informiert Prim. Gschwantler.

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Experte zum Thema: Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Gschwantler Vorstand der 4. Medizinischen Abteilung mit Gastroenterologie, Hepatologie und Endoskopie und Ambulanz, Klinik Ottakring (Wilhelminenspital), Wien

So bestehe das Ziel etwa darin, bei Patienten mit einem bestimmten Karzinom nicht immer dieselbe Therapie anzuwenden, sondern – je nach Beschaffenheit der Karzinomzellen – ein individuelles, maßgeschneidertes Therapiekonzept anzubieten.

Wissenschaftliche Highlights

und hatten allesamt eine hervorragende Qualität.“ Im Rahmen der Sitzung „12 Monate in 90 Minuten“ fassen Topexperten klinisch relevante wissenschaftliche Highlights des vergangenen Jahres aus der Gastroenterologie und Hepatologie zusammen. „Dieser Schwerpunkt wurde bewusst gewählt, weil 2020 viele Präsentationen wissenschaftlicher Toppublikationen leider abgesagt werden mussten. Somit können die spannendsten Entwicklungen des Vorjahrs als Highlight am Ende dieser ÖGGHTagung präsentiert werden“, zeigt sich Gschwantler erfreut und hebt hervor: „Wir haben dabei großen Wert darauf gelegt, auch viele unserer jungen aufstrebenden Gastroenterologinnen und Gastroenterologen als Referenten einzuladen.“

Rehabilitation als neuer Schwerpunkt „Zu den Schwerpunkten gehört heuer z. B. die Sitzung über Rehabilitation auf dem Gebiet der Gastroenterologie und Hepatologie – ein Thema, das wir noch nie im Fokus einer ÖGGH-

Foto: © shutterstock.com/ T. L. Furrer

Von Freitag bis Samstag (10.-11. September) geht die eigentliche Jahrestagung über die Bühne, bei der nicht nur die Fortbildung im Fokus steht, sondern auch die Präsentation neuester wissenschaftlicher Studien, die von Forschern in Österreich durchgeführt wurden. Im Rahmen der Jahrestagung werden außerdem zahlreiche wissenschaftliche Preise für die prominentesten österreichischen Publikationen des letzten Jahres vergeben. „Die renommierteste Auszeichnung ist der Wewalka-Preis. Noch nie zuvor hatten wir so viele hochkarätige Einreichungen wie heuer“, freut sich Prim. Gschwantler. „Die Wahl des Preisträgers war extrem schwierig: Zumindest sechs Arbeiten waren in den am höchsten bewerteten internationalen Journalen publiziert

„Der Fokus liegt auf neuen Entwicklungen sowie auf der Klärung der Frage, inwiefern diese neuen Entwicklungen eine noch individuellere Therapie ermöglichen.“

Foto: © Wilhelminenspital Bernhard Noll

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Hausarzt medizinisch Jahrestagung hatten“, merkt der Experte an. Beleuchtet werden die Grundsätze und Phasen der Rehabilitation sowie die Rehabilitation bei benignen Krankheitsbildern und bei gastrointestinalen und hepatischen Neoplasien, aber auch die ambulante Rehabilitation. „Zudem werden sicherlich die von Seiten der Kostenträger kürzlich durchgeführten Umstrukturierungen Gegenstand von Diskussionen sein“, so Prim. Gschwantler.

Ursachenforschung bei CED Spannend sind derzeit auch die Entwicklungen auf dem Gebiet der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED). Daher bilden sie ebenfalls ein Schwerpunktthema am Kongress: „Mittlerweile wurden viele sehr unterschiedliche Ansatzpunkte mit verschiedenen Medikamenten beschrieben, die je nach Lokalisation, Schweregrad, Vortherapien und Verlauf der CED jedem Patienten die individuell beste Therapie ermöglichen“, berichtet der ÖGGH-Präsident. „Trotz der deutli-

chen Fortschritte in den letzten Jahren stellt die derzeitige Therapie nach wie vor keine kausale Behandlung dar, sondern besteht in der unspezifischen Hemmung der Entzündungskaskade an einem bestimmten Punkt“, bemängelt er und hofft, dass „die Ursachenforschung mehr Resultate bringt, um in Zukunft doch eine kausale Therapie durchführen zu können.“

Faszination Mikrobiom Ein „absolutes Highlight der gastroenterologischen Forschung“ ist Prim. Gschwantler zufolge das Mikrobiom, das die Gesamtheit der Bakterien und sonstiger Mikroben, die im Gastrointestinaltrakt leben, umfasst. „Die Forschungsergebnisse der vergangenen Jahre haben gezeigt, dass das Mikrobiom als ein eigenes Organ zu betrachten ist“, erklärt er. „Es ist nicht nur an einer großen Anzahl von Stoffwechselvorgängen beteiligt, sondern auch in die Kommunikation mit anderen Organen eingebunden, sprich in einen Crosstalk z. B. zwischen Darm und Zentralnerven-

system (Gut-Brain-Axis). Die Einflüsse zwischen Mikrobiom und anderen Organen scheinen wechselseitig zu sein, aber hier stehen wir noch am Anfang unseres Wissens hinsichtlich der komplexen Zusammenhänge.“ Der Kongresspräsident betont abschließend: „Wir hoffen, dass Anfang September möglichst viele Teilnehmer vor Ort sein können, auch wenn der Kongress als Hybrid-Tagung geplant und eine virtuelle Teilnahme möglich ist. Wir freuen uns auf rege persönliche Diskussionen und einen informellen Meinungsaustausch live vor Ort, was im letzten Jahr aufgrund der COVID-Krise viel zu kurz gekommen ist.“ Mag.a Nicole Bachler

X Infobox: Terminvorschau Nähere Informationen zur 54. Jahrestagung & zum 31. Fortbildungskurs der Österreichischen Gesellschaft für Gastroenterologie und Hepa­ tologie (ÖGGH) von 9.-11.9.2021 in Linz unter: jahrestagung.oeggh.at/2021/willkommen.php

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Hausarzt politisch

Sommer-Gesundheitsgespräche

Dr. Wolfgang Mückstein Bundesminister für Gesundheit und Soziales, Arzt für Allgemeinmedizin (karenziert)

„Die Jungen wollen nicht gleichzeitig Psycho­ therapeuten, Wundpfleger und Diätologen sein.“

Ao. Univ.-Prof. Dr. Thomas Szekeres Präsident der Österreichischen Ärztekammer

„Die Honorare von Hausärzten, Kinderärzten und Gynäkologen müssen an jene der anderen Fachgruppen angeglichen werden.“

Mag.a Dr.in Ulrike Mursch-Edlmayr Präsidentin der Österreichischen Apotheker­kammer

„In Europa wird immer häufiger in Apotheken geimpft. Deshalb bieten wir auch standardisierte Impffortbildungen an.“

„Am Bild der Allgemeinmedizin müssen wir arbeiten“ Gesundheits- und Sozialminister Dr. Wolfgang Mückstein wirkt entspannt, als wir ihn an einem Feiertag im Frühsommer im Gesundheitsministerium treffen. Auf die Frage hin, ob er seit seinem Amtsantritt schon freie Tage habe genießen können, lacht er und meint: Am Wochenende sei sich schon ein bisschen Privatleben ausgegangen.

Dazwischen ruft seine Tochter an, er scheint ihr sehr verbunden. Dann konzentriert sich der Gesundheitspolitiker und Arzt auf unsere standespolitischen Fragen.

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HAUSARZT: Immer öfter hört und liest man, dass Kassenpraxen nicht nachbesetzt werden könnten. Wie kann Jungärzten die Niederlassung schmackhaft gemacht werden?

Dr. Wolfgang Mückstein: Man muss den Jungen Gemeinschaftsmodelle zeigen, bei denen sie gemeinsam arbeiten und einander vertreten können. Man kann sich zu zweit einen Kassenvertrag teilen, Jobsharing machen. Diese Möglichkeit gibt es seit zwei Jahren. Man kann Ärztinnen und Ärzten anbieten, Kooperationen einzugehen, dass sie also in ihre

Ordinationen auch andere Berufsgruppen hineinnehmen. Das geht ja auch im Kleinen. Wobei: Die persönliche Leistungserbringung ist in Wien erst 2019 aufgehoben worden. Man muss sich das vorstellen: Bis 2019 mussten Ärztinnen und Ärzte zum Beispiel ein EKG, das sie verrechnen wollten, persönlich schreiben!

Was kann man gegen den Landärzte­ mangel tun?

Wir sehen, dass es nicht nur am Land, sondern auch in Wien unbesetzte Kas-

Foto: © shutterstock.com/ loveaum, Sozialministerium_AKS_flickr_com, ÖAEK_Christian Leopold, Husar

Die großen standespolitischen Themen 2021

Hausarzt politisch

Welche Bedeutung wird Primärver­ sorgungseinrichtungen in Zukunft zukommen?

Primärversorgungszentren sollen Aufgaben übernehmen, die aktuell der Landarzt als zentraler Ansprechpartner in der Gemeinde erfüllt. Die Medizin ist arbeitsteilig geworden, es gibt viel mehr Aufgaben, die ein Einzelner gar nicht mehr schaffen kann. Das Konzept einer gestärkten Primärversorgung, im Sinne von Primärversorgungszentren, wäre, einen zentralen Ort zu schaffen, an dem die Patienten etwa koordiniert erfahren, wo welche Leistungen angeboten werden.

Zur Attraktivierung des Arztberufs gehört, dass man die Aufgaben aufteilt.

Nicht jeder kann Wunden versorgen.

Das könnte ein Wundmanager machen.

Die Jungen wollen nicht gleichzeitig Psychotherapeuten, Wundpfleger und Diätologen sein.

Sollen auch die im Regierungs­ programm geplanten „Community Nurses“ in die Primärversorgung integriert werden?

Absolut. In dem Wiener Primärversorgungszentrum, in dem ich gearbeitet habe, waren fünf diplomierte Community Nurses tätig. In dieser Form wollen wir das jetzt bundesweit umsetzen. Die Aufgaben der Community Nurses umfassen: Erstkontakt bei der Pflege, Hausbesuche, eine Art des CaseManagements. Community Nurses sollen zentrale Anlaufstellen auch für Behördenwege sein, also diese auf lokaler und auf Gemeinde-Ebene im ländlichen Gebiet koordinieren.

Foto: © Markus Spitzauer

senstellen für Allgemeinmedizin gibt.

Vor fünf bis zehn Jahren war das undenkbar, weil eine Kassenstelle eine Art Pragmatisierung darstellte. Vor zwölf Jahren arbeiteten Ärzte noch jahrelang darauf hin, einen Kassenvertrag zu bekommen. Jetzt gibt es keine Wartezeiten für Kassenverträge, weder am Land noch in der Stadt. Aber gerade die Jungen wollen das leider nicht mehr machen. Weil sie ein Bild vom praktischen Arzt in der Gemeindebau-Ordination haben, der nur Rezepte ausstellt und krankmeldet. An diesem Bild müssen wir arbeiten.

Gesundheitsminister Dr. Mückstein im Gespräch mit RMA-Chefredakteurin Mag.a Jelenko­-Benedikt.

Kommt der Facharzt für Allgemein­ medizin noch heuer und wie wichtig ist die Umsetzung aus Ihrer Sicht?

Der Facharzt für Allgemeinmedizin wird wahrscheinlich 2022 kommen. Es gibt eigentlich niemanden mehr, der diese Aufwertung der Hausärzte nicht will.

Das ist eine Wertschätzung der Berufsgruppe, wird allein aber zu wenig sein.

Was erwarten Sie sich von den aktu­ ellen Vertragsverhandlungen zwischen Ärztekammer und ÖGK? Die besten Ergebnisse! Bekannt ist mir der Leistungskatalog, den sich die ÖAK überlegt hat. Das ist kein Honorar-, sondern wirklich nur ein Leistungskatalog.

Die Systempartner werden die Inhalte jetzt miteinander besprechen. Das Ziel des gemeinsamen Leistungskatalogs besteht darin, eine große Basis von gemeinsamen Leistungen zu haben, die aber im Kleinen da und dort unterschiedlich honoriert werden können.

Das heißt: Regionale Anpassungen soll es geben dürfen. Beispielsweise muss der Tiroler Landarzt, der in einer Skiregion ordiniert, gipsen können, nicht aber der Wiener Allgemeinmediziner.

Mit welchen Entwicklungen rechnen Sie generell bei den Honoraren?

Der bisherige Honorarkatalog mit seinen vielen Einzelleistungen ist nicht mehr zeitgemäß. Künftig wird man vermutlich auf eine Mischung aus mehr Pauschalen und weniger Einzelleistungen setzen.

Und was erwarten Sie sich von der bevorstehenden Ärztekammerwahl 2022?

Ich erwarte mir faire Wahlen und bin gespannt auf das Ergebnis. Ich glaube, dass der Gesundheitsbereich einem Wandel unterzogen gehört. Was sich lange Zeit nicht verändert, verschlechtert sich.

Wir brauchen in Österreich dringend Strukturreformen. Auch hinsichtlich der Abstimmung zwischen dem stationären und dem ambulanten Sektor gibt es immer noch zu viele Reibungsverluste an den Schnittstellen. Aber das ist ein großes Thema, für die Umsetzung braucht man wahrscheinlich zwei Regierungs­ perioden. Doch man muss damit beginnen. Die Ärztekammer ist dabei ein wichtiger Systempartner.

Mag.a Maria Jelenko-Benedikt (zuerst erschienen auf meinbezirk.at meinbezirk.at, adaptiert für den HAUSARZT)

X Infobox: Terminvorschau Am 20. September 2021 ab 18 Uhr laden die Regionalmedien Austria (RMA) gemeinsam mit dem HAUSARZT zu einer zweiten „Runde der Regionen“ zum Thema Pflege.

U. a. hat Gesundheitsminister Dr. Wolfgang Mückstein seine Teilnahme zugesagt. Die Podiumsdiskussion kann auf meinbezirk.at/ rundederregionen live mitverfolgt werden.

Sie finden online auch den ersten Teil der Diskussion zum Schwerpunkt „Kippt das System der Angehörigen-Pflege?“ als Video zum „Nachsehen“.

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Hausarzt politisch

„Ich halte es für gefährlich, Apotheker impfen zu lassen“

Foto: © RMA

Patienten den Weg in die Apotheke, wenn er das benötigte Medikament direkt beim Arzt erhält. Aus unserer Sicht macht es daher Sinn, wenn man hier großzügiger ist und das Dispensierrecht ausdehnt bzw. Restriktionen aufhebt.

Ärztechef Prof. Dr. Thomas Szekeres im Interview mit HAUSARZT-Chefredakteurin Mag.a Karin Martin.

Unser Gespräch mit Prof. Dr. Thomas Szekeres, Präsident der Österreichischen Ärztekammer, findet nach einer Pressekonferenz in der ärztlichen Standesvertretung in der Wiener Weihburggasse statt. Nach der Veranstaltung beweist der oberste Ärztechef Ausdauer, als er am Gang immer wieder dieselben Fragen zur COVID-Krise und zu den Impfungen vor einer anderen Fernsehkamera beantwortet. Er meistert es mit Bravour. Chapeau! Unser Versprechen im Anschluss für das HAUSARZTSommergespräch: Wir haben „neue“ Fragen vorbereitet. Bei uns steht die Standespolitik im Fokus. Der Ärztechef lächelt entspannt – und lädt uns ein, im Besprechungszimmer mit ihm Platz zu nehmen.

HAUSARZT: Herr Präsident, zum Thema Corona und Impfungen haben Sie heute schon viele tagesaktuelle Fra­ gen beantwortet. Wir haben eine stan­ despolitische: Die Apotheker sprechen sich regelmäßig dafür aus, ebenfalls zu impfen. Wie sehen Sie das?

Ao. Univ.-Prof. Dr. Thomas Szekeres: Ich glaube nicht, dass es Sinn macht, dass Apotheker impfen. Erstens haben sie das nicht gelernt. Zweitens kann es immer wieder zu Situationen nach Impfungen kommen, in denen man akut medizinisch helfen muss. Dafür ist ein

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Apotheker sicher nicht die richtige Person und die Apotheke nicht der richtige Ort. Wir haben in Österreich fast 48.000 Ärzt­ innen und Ärzte, die alle impfen dürfen. Das sind ausreichend, um auch in kurzer Zeit große Teile der Bevölkerung zu immunisieren. Ich sehe also die Notwendigkeit nicht. Ganz im Gegenteil, ich halte es sogar für gefährlich, Apotheker impfen zu lassen.

Aber in einigen Nachbarländern funktioniert das Impfen in Apotheken schon gut. In München will man damit noch heuer starten …

Aus medizinischer Sicht ist die Aufklärung rund um die Anwendung einer Impfung ganz wichtig. Auch dafür haben Apotheker die Ausbildung nicht.

Sie sind gefragt, wenn es z. B. um Medikamentenfragen geht. Die Anwendung einer Impfung in der Apotheke ist bei uns weder aus Kapazitätsgründen notwendig noch sinnvoll.

Umgekehrt sind vielen Apothekern die ärztlichen Hausapotheken ein Dorn im Auge. Die ärztliche Standesvertretung fordert eine Ausweitung des Dispen­ sierrechts für niedergelassene Ärzte.

Warum soll das dann gerechtfertigt sein?

Die Hausapotheken werden von den Patienten sehr gut angenommen. Wir wissen das aus Umfragen. Es erspart dem

Im Regierungsprogramm steht, dass nicht ärztliche Berufe aufgewertet werden sollten. In welchen Bereichen wäre das denkbar?

Ich weiß nicht, was sich die Regierung unter einer Aufwertung der nicht ärztlichen Berufe vorstellt. Sie sind ja schon aufgewertet. Aber ein ganz wichtiger Ansatz wäre schon, mehr Ausbildung anzubieten, z. B. in der Intensiv- oder Anästhesiepflege. In Pandemiezeiten hat sich gezeigt, wie wesentlich es ist, entsprechende Initiativen zu setzen. Auch weil die Menschen älter und kränker werden, werden sie in Zukunft wesentlich mehr Hilfe diesbezüglich benötigen.

Für viel Aufruhr in der Ärztekammer hat jüngst eine Ärztegesetz-Novelle gesorgt. Inwiefern ist davon auch die niedergelassene Kollegenschaft betroffen?

Der niedergelassene Bereich wird potenziell davon berührt, dass in Zukunft das Gesundheitsministerium die Qualitätssicherung übernehmen soll. Bisher hat es keine gemeinsamen Gespräche gegeben, man ist über die Ärzteschaft einfach drübergefahren. Das ist nicht nachvollziehbar. Zumal die Qualitäts­ sicherung sehr gut funktioniert!

Besteht die Chance, dass die Gesetzesnovelle noch rückgängig gemacht bzw. entschärft wird? Als Kritik am aktuellen Modell kam wiederholt auf, die Ärzte würden sich selbst kontrollieren …

Ja, es wird noch Gespräche mit den Verantwortlichen im Ministerium – einschließlich dem Herrn Bundesminister – geben. Ich gehe nicht davon aus, dass sie im Gesundheitsministerium ernsthaft Interesse daran haben, die Qualitätssicherung selbst zu übernehmen.

Wir werden sehen, ob wir gemeinsam eine Lösung finden. Die Frist geht bis

Hausarzt politisch 2024. Im wissenschaftlichen Beirat, der die Vorgaben für die Qualitätssicherung macht, sind Ärzte und die Kammer ja nur als Minderheit vertreten.

Aktuell laufen Vertragsverhandlungen mit der ÖGK. Was möchten Sie unbe­ dingt für die Kassenärzte erreichen?

Für uns ist es wesentlich, dass man den niedergelassenen Bereich attraktiver gestaltet. In manchen Bereichen haben wir wirklich große Schwierigkeiten, Bewerber zu finden. Außerdem fordern wir schon die längste Zeit 1.300 zusätzliche Kassenstellen in Österreich, um den niederschwelligen Zugang zur Kassenmedizin zu erleichtern und Leistungen auch verbreitet anbieten zu können. Es gibt viele Leistungen, die im niedergelassenen Bereich gar nicht angeboten werden, etwa Nuklearmedizin, um nur ein Beispiel zu nennen.

Bei Hausärzten ist z. B. nicht mal die Sonografie im Leistungskatalog enthalten …

Ja, auch bei den Allgemeinärzten gehören die Leistungen ausgeweitet, aber das passiert nicht. Zur Aufwertung der Hausärzte soll zudem der Facharzt für Allgemeinmedizin beitragen. Die Umsetzung wird im Regierungsprogramm angekündigt. Ich hoffe, sie erfolgt auch tatsächlich.

und Gynäkologen an jene der anderen Fachgruppen angeglichen werden. Da gibt es große Unterschiede.

2022 ist Ärztekammerwahl. Sie werden wieder kandidieren?

Ich gehe davon aus, dass ich kandidieren werde, ja.

Was wird bei dieser Wahl anders sein, was erwarten Sie sich davon?

Ich hoffe, es wird nichts anders sein. Ich hoffe, dass wir die Wahl ganz normal durchführen können und es nicht wieder zu einer aufflackernden Pandemie kommt. Falls doch, bestünde die Möglichkeit, die Briefwahl verstärkt zu nutzen.

Einige hohe Funktionäre werden altersbedingt nicht mehr kandidieren.

Gehen Sie von einem Generationen­ wechsel innerhalb der Kammer aus?

Das weiß ich noch nicht, wer in Pension geht (lacht). So wie in der Ärzteschaft insgesamt, haben wir natürlich auch unter den Funktionären viele aus der Babyboomer-Generation, die nun ins Pensionsalter kommen. Daher muss man in den nächsten Jahren dafür sorgen, dass Nachwuchs nachkommt. Wir müssen die Jungen motivieren, sich zu engagieren.

Auch Frauen sind unter den hohen Funktionären rar …

Die Ärzteschaft ist weiblicher geworden.

Wird sich ein bundesweit einheitliches Wir haben mittlerweile ca. 50 % Frauen.

Honorarsystem durchsetzen?

Der legitime Wunsch nach Familie und Erstmals ist es nun gelungen, einen ösKindern lässt sich nicht immer so leicht terreichweiten Leistungskatalog zu mit dem intensiven erstellen. Das hat Beruf einer Kasmit den Honora„Ich gehe davon aus, dass senärztin oder eiren nichts zu tun. ich bei der Ärztekammer- ner Spitalärztin mit Diese müssen extra wahl 2022 wieder kandi­ vielen Nachtdiensverhandelt werten vereinbaren. den – wie schon in dieren werde.“ Deshalb braucht es der Vergangenheit.

Prof. Dr. Thomas Szekeres Teilzeitmodelle. Es Hier wird sich ein muss Wege geben, bundeseinheitliches um Familie und Beruf – und eventuell System deshalb nicht durchsetzen, weil noch Standespolitik – unter einen Hut es regional unterschiedliche Rahmenbezu bringen. dingungen gibt, die es zu berücksichtigen gilt. Je nachdem, ob sich eine Ordination Die Spitalsärzte gewinnen inner­ in der Großstadt oder in einer ländlichen halb der Kammer immer mehr an Gegend befindet, sind allein die Kosten Bedeutung. Mittlerweile fühlen sich für Miete und Personal sehr unterschiedNiedergelassene oft ein wenig wie lich. Wichtig ist uns z. B. auch, dass die „Stiefkinder“…

Honorare von Hausärzten, Kinderärzten

Die Spitalsärzte haben tatsächlich eine wichtigere Funktion bekommen. War die Kammer vor zwanzig Jahren vorrangig für die Niedergelassenen da, so ist sie inzwischen für angestellte Ärzte ebenfalls ein wichtiges Vertretungsgremium.

Beispielsweise ist es uns gelungen, in den letzten Jahren die Gehälter österreichweit massiv anzuheben. Trotzdem glaube ich, dass es uns gelingt, heute sowohl die Interessen der Spitals- als auch die der niedergelassenen Ärzte gut zu vertreten.

Bei den Kammerwahlen gibt es immer mehr kleine Fraktionen. Wie sehen Sie diesen Trend?

Wir hatten während der letzten zehn Jahre schon viele wahlwerbende Gruppierungen. Auch viele kleine, weil es teils divergente, aber teils auch differente Interessen von niedergelassenen und angestellten Ärzten, von Fachärzten und Allgemeinmedizinern usw. gibt. Und da muss es uns gelingen, einen gemeinsamen Nenner zu finden, um alle Ärztegruppen gut zu vertreten. Ohne Koalitionen würde man heute keinen Präsidenten wählen können oder keine Präsidentin.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin.

X HAUSARZT-Buchtipps Im Verlagshaus der Ärzte sind zwei Bücher erschienen, die auf beliebten Veranstaltungs­ reihen der Wiener Standesvertretung für Ärz­ tinnen und Ärzte basieren. Die Neuerschei­ nungen richten sich auch an Laien. Das Urteil der Chefredaktion: sehr empfehlenswert.

Med-Kitchen. Gesund & Genuss Von Alexandra Wolffinger, Oliver Helk Auf den Spuren der alten Heilkunst in Wien Von Bibiane Krapfenbauer-Horsky, Hans-Peter Petutschnig aerzteverlagshaus.at

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Hausarzt politisch

Foto: © RMA

„Unser Offenhalten bringt den Menschen Sicherheit“

Im lockeren Sommergespräch (v. l. n. r.): Apotheker-Chefin Mag.a Dr.in Ulrike Mursch-Edlmayr, Pressereferent Wolfgang Müller, MA, MSc und HAUSARZT-Chefredakteurin Mag.a Karin Martin.

Der Empfang in der Apothekerkammer an diesem heißen Sommertag in der Wiener City ist sehr herzlich: Bei Kaffee und Torte nimmt sich Präsidentin Mag.a Dr.in Ulrike Mursch-Edlmayr viel Zeit, uns aktuell brisante standesund gesundheitspolitische Fragen in entspannter Atmosphäre zu beantworten.

HAUSARZT: Frau Präsidentin, der VfGH hat den Apothekern jüngst Recht gegeben, dass Arzneimittel in die Apotheke gehören. Welche Bedeutung kommt dem aus standespolitischer Sicht zu?

Mag.a Dr.in Ulrike Mursch-Edlmayr: Ein Drogeriemarkt ist hier Kläger gewesen.

Die Geschichte hat sich Jahre hingezogen. Jetzt ist die Entscheidung gefallen, dass Arzneimittel in die Apotheke gehören. Das ist wichtig für die Bevölkerung, für die Arzneimittelsicherheit und für uns.

Wie stehen Sie dann dazu, dass die Ärztekammer eine Ausweitung des Dispensierrechts fordert?

Wir haben in Österreich eine flächendeckende Versorgungsstruktur – mit über 800 Hausapotheken. Auf europäischer Ebene sind es insgesamt rund 1.500.

Wir sind also hervorragend versorgt. Es ist – wie es ist – okay. Eine Ausweitung braucht es nicht.

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Dafür wirbt die Apothekerkammer fürs Impfen in Apotheken …

Mit unserer großen Kampagne „Wir sind da“ wollten wir zeigen, dass wir immer zur Verfügung stehen, wenn man uns braucht.

Wir sind und fühlen uns verpflichtet, die Apotheken immer offen zu halten. Das Impfen in Apotheken ist kein Werbethema, sehr wohl aber ein strategisches Angebot zur Erhöhung der Durchimpfungsrate der Bevölkerung. Und natürlich ist es auch ein inhaltliches Thema, in Europa wird immer häufiger in Apotheken geimpft. Deshalb bieten wir standardisierte Impffortbildungen an. Mittlerweile haben etwa 1.000 Apotheker in Österreich eine solche absolviert.

D. h., Sie befürworten jedenfalls das Impfen in Apotheken?

Egal, ob es sich um das Gesundheitsministerium, um Landesgesundheitsreferenten, das IHS oder andere Gremien handelt: Es gibt ein gemeinsames Commitment, dass es für alle Menschen ein möglichst niederschwelliges Impfangebot geben soll. Das steht schon im Regierungsprogramm. Neu ist, dass während der COVID-Pandemie immer mehr Länder beim Impfen zusätzlich auf Apotheker setzen. Unter klinischer Begleitung wird evaluiert, wie sehr man dabei dem Anspruch des niederschwel-

ligen Impfens gerecht wird. Dadurch kommt das Thema natürlich auch bei uns immer wieder auf – und wir bereiten uns vor. Bei den niederschwelligen Testangeboten waren wir ja an vorderster Front und konnten so, in Kooperation mit den Ländern, viele weiße Flecken in Österreich schließen.

Ist schon absehbar, wie lange in Apotheken noch getestet wird?

Wir haben die rechtlichen Voraussetzungen für Gratis-Antigentests und Gratis-PCR-Tests in Apotheken bis Ende des Jahres. Die Kommunen wollen sich mit ihren Testangeboten zurückziehen, in den Apotheken werden Tests im Regelbetrieb angeboten. Das bringt den Menschen Sicherheit und entlastet die Kommunen.

Im Regierungsprogramm steht auch die Aufwertung der nicht ärztlichen Gesundheitsberufe. Was wünschen sich die Apotheker diesbezüglich?

Es geht im Wesentlichen um drei Säulen: Prävention, Gesundheitsberatung und -betreuung sowie Pflege. Apotheker sind nicht nur Arzneimittel-Versorger, sondern sie können auch im Dienstleistungssektor viel übernehmen, und hier wollen wir in Zukunft versorgungsrelevant Fuß fassen.

Hausarzt politisch Im elektronischen Bereich ist in der Welche Rolle spielen die Apotheker Coronakrise viel vorangegangen … in der Prävention und Gesundheits­ Ja, alles, was digital umgesetzt wurde, beratung ? war ein Musterbeispiel für die KoopeEine wichtige. Wir können z. B. vorscreeration zwischen Sozialversicherung, nen. Ein Drittel der Bevölkerung geht Apothekern und Ärzten: papierlose nicht zum Doktor, aber zu uns kommen Rezepte, E-Medikation, E-Impfpass sie. Eine gute Beratung ist rund um die … Die Software war noch nicht richSelbstmedikation notwendig. Bei Getig erprobt, die Usability oft schwierig, sundheitsfragen oder -pro­ blemen sind aber wir haben es wir eine Art von geschafft und regiLotsen. Wir schi„Apotheken sind ja Primäronal sehr intensiv cken Personen, die versorger, Erstversorger, zusammengearbeirein auf Selbstmeerste Anlaufstellen. In tet, um die Patiendikation setzen, Zukunft wird es Spezialiten gut papierlos gegebenenfalls zum sierungen und zusätzliche zu versorgen. Auf Arzt, damit dieser Angebote geben.“ Projektebene wird früh eine DiagMag.a Dr.in Ulrike Mursch-Edlmayr jetzt daran gearbeinose stellen und tet, die Usability, eine Therapieentz. B. von Sicherheitschecks und Medischeidung treffen kann. Die Apotheker kamentenanalysen, weiter zu verbessind die häufigsten Zuweiser zu den sern. Auch der E-Impfpass muss noch Ordis! mit Leben erfüllt werden. Patienten können sich ihn – ebenso wie die EUDas dritte Standbein – die Pflege: Zertifikate – sowohl beim Arzt als auch Was kann die Apotheke in diesem in der Apotheke ausdrucken lassen. Das Bereich tun? läuft alles über die SozialversicherungsWir optimieren z. B. die Arzneimittelnummer – ebenso wie die Teststrategie. versorgung der betreuten Patienten.

Mit diesen digitalen Anwendungen sind Regional kooperieren wir mit unterwir europaweit Meister. Sie sind hochschiedlichen Organisationen wie transparent.

Caritas, Rotes Kreuz, Hilfswerk und so weiter. Und wir schauen dann im EinSind die Apotheken ausreichend in die zelfall, welche Unterstützung die PflePrimärversorgung integriert? ge braucht. So gibt es etwa Projekte, Apotheken sind ja Primärversorger, bei denen Pflege, Arzt und Apotheker Erstversorger, erste Anlaufstellen. In gemeinsam versuchen, die ArzneimitZukunft wird es Spezialisierungen und telkombinationen der Patienten zu zusätzliche Angebote geben. Schon jetzt optimieren.

existieren viele sehr unterschiedliche Modelle in den Bundesländern, zum Beispiel, dass eine Wundschwester einmal wöchentlich den Patienten in der Apotheke zur Verfügung steht. Wichtig ist, die Angebote an die regionalen Bedürfnisse anzupassen.

Bei den Primärversorgungseinrichtun­ gen sind die Apotheker nicht im Inner Circle …

Leider. Aber es gibt PVE direkt neben Apotheken, da ist die Zusammenarbeit genial. Wer in einer PVE arbeitet, hat in der Regel keine Berührungsängste.

Interdisziplinarität ist das Um und Auf. Die Wege sind kurz, man kann zum Beispiel Polymedikationsthemen gemeinsam besprechen. Besonders junge Ärzte sind dankbar für den Support.

Gibt es auch bei den Apothekern Nachwuchsprobleme wie bei den Ärzten?

In den Universitätsstädten haben wir wenig Nachbesetzungsprobleme, auf dem Land schon auch.

2022 ist Apothekerkammerwahl – wer­ den Sie wieder kandidieren?

Zunächst wird sich ab dem Herbst entscheiden, wie die Teams der Zukunft aussehen. Ich wünsche mir ein gutes Gesamtsetting, um gemeinsam kraftvoll agieren zu können. Dann könnte ich mir auch vorstellen, wieder als Präsidentin zur Verfügung zu stehen.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin.

Wollen Sie mehr über Gentherapien erfahren?

Herr DDr. Reinisch und Frau Prof. Pabinger beleuchten in diesem eLearningVideo auf verständliche Art und Weise das Thema Gentherapien aus verschiedenen Richtungen. mit 2 DF Pun Pkten

https://www.vielgesundheit.at/fortbildungen/dfp/ grundlagen-gentherapie *Der Link zur Website www.vielgesundheit.at ist als Service für unsere Kunden gedacht. Pfizer ist für den Inhalt dieser Website nicht verantwortlich. Das eLerarning Grundlagen der Gentherapie wurde in Zusammenarbeit mit Pfizer erstellt.

Juli/August Pfizer Corporation Austria GmbH Wien www.pfizer.at, www.pfizermed.at

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PP-FID-AUT-0006/04.2021

Der Zugang ist ganz einfach über den QR-Code oder den unten angeführten Link.*

Hausarzt DFP

Praxiswissen: Fußproblem oder Problemfuß?

Hausärztliche und orthopädische Versorgung von nicht traumatischen Störungen DFP-Punktesammler

Foto: © shutterstock.com/ FotoDuets

L I T E R AT U R

Der menschliche Fuß ist ein anatomisch komplexes Gebilde, das intensiv beansprucht wird. Störungen im Rück-, Mittel- oder Vorfuß können unterschiedliche Fußfehlformen und Beschwerdebilder zur Folge haben, welche bei später, ungenügender oder fehlender Behandlung zudem zu Problemen in anderen Fuß- oder sogar Körperregionen (z. B. Knie- und Hüftgelenke oder Wirbelsäule) führen können.

Neben der Arthrose des Großzehengrundgelenkes (Hallux rigidus) sind die häufigsten Vorfußpathologien, mit denen Hausärzte und folglich auch Orthopäden konfrontiert werden, jene, die sich aus dem Spreizfuß (Pes transversoplanus) entwickeln: der Großzehen-Schiefstand (Hallux valgus), Krallenzehen und Hammerzehen (Digitus malleus) sowie der Schneiderballen (Digitus quintus varus), das Pendant zum Hallux valgus am 5. Zehenstrahl.

Die häufigsten Probleme des Rückfußes sind durch Pes valgus, -planus und -planovalgus (Knick-, Senk- und Plattfuß) bedingt.

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Allgemeines Vorgehen Kommt ein Patient mit einem Fußproblem – egal ob Kind oder Erwachsener – sind exakte Anamnese und erste Begutachtung erforderlich, die beide durchaus im hausärztlichen Setting erfolgen können.

Abgeklärt werden soll dabei: • angeborene oder erworbene Fußdeformität?

• zurückliegendes Trauma, Veränderung der Belastungsart und Intensität in Beruf oder Freizeit?

• Schmerzanamnese: Lokalisation, Stärke, Ausstrahlung, Qualität und Dauer?

• Passgenauigkeit des Schuhwerkes, asymmetrische Abnutzung?

• Inspektion des Fußes hinsichtlich einer Fehlbelastung (Hornhautverdickungen, Blasenbildung?)

• Betrachtung der Fußform im Stehen (Längswölbung, Rückfußstellung, Vorfußbreite, …?)

• Überprüfung des Gangbildes: rundes Abrollen, symmetrische Belastung, Ausweichbewegung, Schonhinken?

• Funktionsprüfung: Zehenspitzenstand/Fersengang zwei- und einbeinig durchführbar?

Daran schließt die manuelle Untersuchung an: Überprüft werden die Beweglichkeit der Gelenke, die Durchblutung (Tasten der Fußpulse an der A. dorsalis pedis und A. tibialis post.), die Sensibilität und die Druckdolenz bei Palpation (lokalisierbar/diffus?). Im Regelfall ist damit eine erste Eingrenzung der Problematik möglich.

Die weitere Analyse erfolgt meist durch eine Röntgenuntersuchung des Fußes von oben und von der Seite, und zwar stets unter Belastung (z. B. Rö Fuß re/li dp. und stl. im Stehen).

Bei unklarem Beschwerdebild mit schwieriger Diagnosefindung, bei Zunahme einer Fehlstellung (insbesondere innerhalb eines kurzen Zeitraums) und wenn ein Schuhkonflikt trotz Einlagenversorgung oder Schuhzurichtung nicht kompensiert werden kann, also bei Therapieresistenz und steigendem Leidensdruck des Patienten, sollte ein Spezialist hinzugezogen werden.

Hausarzt DFP

Diese Fehlstellungen finden sich vornehmlich beim Spreizfuß, können aber auch (seltener) beim Platt- oder Hohlfuß auftreten. Bei Bindegewebsschwäche, hohem BMI aber auch rheumatischen Erkrankungen (z. B. pCP) sowie Diabetes mellitus mit Polyneuropathie kann eine Störung des muskulären Gleichgewichts die Deformitäten verursachen. Begünstigt durch falsches Schuhwerk (enge Zehenkappe, hohe Absätze) sind Frauen häufiger vom Hallux valgus betroffen. Manchmal besteht eine genetische Disposition (familiäre Häufung mütterlicherseits).

Die Pseudoexostose („Frostbeule“), eine Vorwölbung des medialseitigen Mittelfußköpfchens mit Lateraldeviation der Großzehe in Richtung der Kleinzehe prägt das klinische Bild und verursacht den sogenannten Schuhkonflikt mit druckbedingter Irritation und Entzündung der Weichteile. Schmerzen im Gelenk, Gefühlsstörungen medial, Metatarsalgie sowie Bewegungseinschränkung und Arthroseentwicklung können folgen. Ähnlich ist die Problematik ist bei Hammer- und Krallenzehen. Die Hyperflexion im proximalen Interphalangealgelenk (PIP) bei der Hammerzehe und zusätzlich im distalen Interphalangealgelenk (DIP) bei der Krallenzehe verursacht Druck im Schuh und an der Kontaktstelle der Zehenspitze mit dem Boden. Starke Hornhautverdickung, Rötung, Entzündungen und Ulzera dorsal der PIP-Gelenke sowie an den Zehenspitzen mit Reizung der Nervenendigungen und starken Schmerzen sind häufige Folgen.

Therapeutische Optionen Konservative Therapiemaßnahmen sollten, solange sie sinnvoll sind (klinisch und radiologisch milde Fehlstellung, fehlende/minimale Beschwerden und passive Korrigierbarkeit in die achsengerechte Position bei manueller Untersuchung), immer zuerst angewendet werden: • Schuhmodifikation: breite, weiche Schuhe ohne hohe Absätze, • Physiotherapie und Fußgymnastik: Kräftigung der Fußmuskulatur,

• Einlagenversorgung: zur Stützung und Entlastung druckbelasteter Stellen am Fuß und als Versuch, die Progredienz der Fehlstellung zu bremsen.

(Achtung: Ein Hallux valgus kann mit Einlagen nicht korrigiert werden!), • Druckschutz- bzw. Zehenzwischenkeilorthesen, • topische/orale NSAR und/oder Hausmittel (z. B. gekühlte Topfenauflagen).

Helfen diese Maßnahmen nicht, ist eine operative Korrektur nötig. Je nach Fehlstellungsgrad (Intermetatarsalwinkel, Hallux-valgus-Winkel) stehen unterschiedliche Osteotomie-Techniken zur Verfügung. Ziel dieser „Knochenschnitte“ ist die Verschmälerung des Vorfußes mit Wiederherstellung der Belastbarkeit und Begradigung des Großzehenstrahls.

Bei Hammer- und Krallenzehen kann eine flexible Fehlstellung durch Weichteiltechniken (Sehnentransfer/ Tenotomie) behoben werden, während eine rigide Fehlstellung eine knöcherne Intervention (z. B. Resektionsarthroplastik oder Arthrodese des Gelenks – offen oder minimalinvasiv) erfordert.

Hallux rigidus Die Arthrose des Großzehengrundgelenks (GZGG) mit eingeschränkter Beweglichkeit und Schmerzen verläuft in Stadien. Die Abnutzung des Gelenks führt durch Osteophytenbildung zu dessen Verbreiterung und durch Kompression der Weichteile im Schuh zum klassischen Schuhkonflikt. Schmerz und Bewegungseinschränkung im Gelenk führen in Folge zu einer Störung des Abrollverhaltens mit konsekutiver, oft symptomatischer Ausweichfehlbelastung des lateralen Fußrandes.

Therapeutische Optionen Zu den konservativen Therapiemaßnahmen zählen: • Schuhmodifikation (Abrollhilfe), • Einlagen mit „Hallux-rigidus-Carbonverstärkung“ zur Entlastung des Grundgelenkes, • NSAR (lokal, systemisch), evtl. Infil­ tration mit minimalem Cortisonzusatz.

Bei schmerzfreier Restbeweglichkeit im mittleren Bewegungsradius kann, nach Scheitern konservativer Maßnahmen,

Autor: OA Dr. Dietmar Mattausch Leiter der Spezialambulanz für Erkrankungen des Fußes, Abteilung für Orthopädie, Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern ordensklinikum.at

Foto: © Werner Harrer

Hallux valgus/Hammer- und Krallenzehen

gelenkerhaltend operiert werden: Bei der Cheilektomie werden Osteophyten (offen oder min. invasiv) abgetragen, damit die mechanische Blockade entfernt, der Bewegungsumfang gesteigert und schmerzhafte Einklemmungsphänomene beseitigt. Die Cheilektomie verbessert die Beschwerden bei etwa 90 % der Patienten für mehrere Jahre zufriedenstellend, stoppt aber die voranschreitende Knorpeldegeneration nicht.

In späteren Stadien ist eine Arthrodese des GZGG in leichter Dorsalextension möglich (siehe Abb. 1, S. 22), mit der sehr gute funktionelle Ergebnisse – auch bei Laufsportlern – erzielt werden können.

Der Ersatz des Großzehengrundgelenks durch ein künstliches Gelenk zeigt in Studien bis dato keine guten Langzeitergebnisse. Frühzeitig kommt es dabei zu Implantatlockerungen, was zu deutlichen Knochenverlusten und Folgeproblemen führt.

Knick- Senk- und Plattfuß Bei diesen Fehlstellungen kommt es durch eine Störung der Biomechanik häufig zu schmerzhaften Über-/Fehlbe-

DFP-Pflichtinformation Fortbildungsanbieter: Österreichische Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (ÖGAM) Lecture Board: Dr. Erwin Rebhandl Arzt für Allgemeinmedizin (Geriatrie), Vorstandsmitglied der OBGAM – OÖ Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin Univ.-Prof. Dr. Hans-Jörg Trnka Zentrum für Fußchirurgie an der Privatklinik Confraternität, Ordination: Fußzentrum Wien

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Hausarzt DFP lastungen und in weiterer Folge zu sekundären Gelenkdegenerationen, welche Beschwerden verursachen.

Beim erworbenen Plattfuß des Erwachsenen liegt eine Dysfunktion der Sehne des Musculus tibialis posterior vor, welche durch chronisch repetitive Überlastung, genetische Disposition, Übergewicht aber auch durch rheumatische Erkrankungen entstehen kann.

Der Zehenspitzenstand ist dabei anfänglich erschwert und schmerzhaft, später sogar unmöglich. Ein Kollaps der Längswölbung, erhöhter Rückfußvalgus und Vorfußabduktion sind die Folgen.

Der überlastete Kapsel-Band-Apparat führt initial zu medialseitigen Rückfußschmerzen, im späteren Stadium kommt es durch ein subfibuläres Weichteil­ impingement auch zu Fußaußenrandschmerzen.

Beim Kind ist der Knick-Senk-Plattfuß eine physiologische Fußform, die sich meist mit zunehmendem Alter (10.-12.

Lebensjahr) aufrichtet und korrigiert.

Ist dies nicht der Fall, kann später eine symptomatische Fehlstellung mit entsprechenden Folgeerscheinungen da­ raus resultieren!

Therapeutische Optionen • Einlagenversorgung: stützend zur Entlastung und passiven Aufrichtung, sensomotorisch zur Stimulation der Fußmuskulatur. Achtung: Einlagen

1a

X Infobox: Prävention von Fußproblemen Drei Parameter gilt es hinsichtlich der Prävention zu klären: Sind die Durchblutung und die Sensibilität des Fußes in Ordnung und wie imponiert die Haut bzw. die Weichteil­ deckung? Sowohl beim Diabetiker als auch beim Nichtdiabetiker gibt es polyneuro­ pathische Erkrankungen, die zu Sensibili­ tätsstörungen und über Fehlbelastungen zu Ulzerationen führen können. Letztere sind Alarmzeichen, die eine sofortige Behandlung erfordern, um Komplikationen wie etwa Infektionen zu vermeiden. Darauf zu achten und Patienten entsprechend aufzuklären

wirken beim kindlichen Plattfuß nicht wachstumslenkend!

• Physiotherapie und Fußgymnastik: Kräftigung der Fußmuskulatur (v. a.

M. tibialis post.)

Ist die Sehne des M. tibialis post. zu schwer geschädigt, hilft nur ein operativer Eingriff: Beim flexiblen PF (passiv korrigierbare Fehlstellung) ist dafür eine Osteotomie zur Verschiebung des Fersenbeins nach medial – mit Sehnentransfer zum Ersatz der insuffizienten Sehne − notwendig.

Ein rigider PF (passiv nicht korrigierbar) erfordert hingegen eine Korrektur mithilfe von Arthrodesen.

Bei Kindern kann die Implantation einer Calcaneus-Stopp-Schraube das Wachstum des Fußes in eine korrekte Stellung lenken und eine größere Ope-

1b

sowie diese regelmäßig zu kontrollieren, sind Kernaufgaben von Hausärzten.

Präventive Maßnahmen, um den Fuß vor Folgeschäden zu schützen, sind die richtige medikamentöse oder diätetische Einstellung bzw. Kontrolle von Patienten mit Grunder­ krankungen (z. B. Gicht oder Diabetes), eine optimale Einlagenversorgung, die alle zwölf Monate angepasst wird, Schuhzurichtungen am Konfektionsschuh oder orthopädische Maßschuhe, die Fußpflege und physiothera­ peutische Behandlungen.

ration im Erwachsenenalter verhindern (siehe Abb. 2). Dieser Eingriff ist minimal invasiv durchführbar und mit einem geringen Komplikationsrisiko verbunden.

Fazit Ein Fußproblem kann zum Problemfuß werden, wenn Analyse und Diagnostik spät erfolgen oder daraus die falschen Schlüsse gezogen werden, wenn die konservative Therapie nicht rechtzeitig eingeleitet oder ungenügend bzw. fehlerhaft durchgeführt wird und wenn der richtige Zeitpunkt für operative Maßnahmen versäumt wird. Regelmäßige (hausärztliche) Kontrollen des Gangbildes und Inspektionen der Füße können viel Leid verhindern. <

2a

Fotos: © Ordensklinikum Linz

2b

Abb. 1: Hallux valgus et rigidus mit Hammerzehe präoperativ (1a) und nach Korrektur mit GZGG-Arthrodese und Resektionsarthroplastik (1b).

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Abb. 2: Kindlicher Plattfuß präoperativ (2a) und nach Korrektur: Aufrichtung mittels Calcaneus-Stopp-Schraube (2b).

Hausarzt DFP

Hausarzt DFP – Das Wichtigste in Kürze Die wesentlichsten, ersten Schritte in der Abklärung von Fußproblemen sind die Inspektion hinsichtlich einer Fehlbelastung/Fehlstellung, die manuelle Untersuchung und die Röntgenbild-Analyse.

Eine Röntgenuntersuchung sollte immer unter Belastung des Fußes stattfinden.

Ziel der Therapie ist die Vermeidung eines operativen

Eingriffs, solange dies sinnvoll ist.

Wirksame konservative Maßnahmen sind Schuh­ zurichtungen und Einlagen, Physiotherapie, Fußpflege sowie schmerz- und entzün­ dungshemmende Medikamente (oral/topisch).

Einlagen sollten jährlich erneu­ ert werden.

Bei Therapieresistenz und steigendem Leidensdruck des Patienten sollte ein Spezialist hinzugezogen werden.

Operative Methoden ori­ entieren sich am Grad der Fehlstellung. Rechtzeitige In­ terventionen können schwere Folgeprobleme verhindern bzw. hintanhalten.

DFP-Literaturstudium im HAUSARZT

L I T E R AT U R

So machen Sie mit: Entsprechend den Richtlinien der ÖÄK finden Sie im Anschluss an den Fortbildungsartikel Multiple-Choice-Fragen.

Eine Frage gilt dann als richtig beantwortet, wenn Sie von den vorgegebenen Antworten alle richtigen angekreuzt haben. Für eine positive Bewertung ist erforderlich, dass Sie 2 der 3 Fragen richtig beantworten. In diesem Fall wird 1 DFP-Fachpunkt angerechnet.

Online lesen und beantworten: Dieser Fortbildungsartikel inkl. Test steht online auf meindfp.at noch 2 Jahre zur Verfügung. Wenn Sie dieses elektronische Angebot nutzen, erhalten Sie auch die Teilnahmebestätigung elektronisch.

Wenn Sie E-Mail oder Post bevorzugen: Schicken Sie den beantworteten Fragebogen bitte per Mail als Scan-Dokument an office@gesund.at oder per Post an Redaktion HAUSARZT, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Einsendeschluss: 28.02.2022.

DFP-Fragen zu „Praxiswissen: Fußproblem oder Problemfuß?“

Die Anzahl der richtigen Antworten ist nach jeder Frage in Klammern ange­geben.

1

Eine Dysfunktion der Sehne des M. tibialis post. liegt vor.

Eine Störung der Sehne des M. tibialis ant. liegt vor.

Einlagen für Kinder können wachstumskorrigierend wirken.

Ein rigider Plattfuß erfordert eine Korrektur über Arthrodesen.

Eine Calcaneus-Stopp-Schraube kann bei Kindern wachstumslenkend wirken.

2

Sie haben ein Fortbildungskonto?

Welche der folgenden Aussagen treffen auf den Knick-SenkPlattfuß zu? (3 richtige Antworten).

Beim Hallux rigidus kann welche gelenkerhaltende Operationsmethode angewandt werden? (1 richtige Antwort).

Eine Resektionsarthroplastik.

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JA – dann buchen wir Ihre DFP-Punkte automatisch!

Dazu brauchen wir Ihre ÖÄK-Ärztenummer und E-Mail-Adresse:

NEIN – ich möchte meine Teilnahmebestätigung

per Post erhalten

per E-Mail erhalten

Bitte gut leserlich ausfüllen und E-Mail-Adresse angeben:

Eine Osteotomie.

3

Hinsichtlich der Prävention von Fußproblemen sind drei „Parameter“ von großer Bedeutung – welche?

(3 richtige Antworten) Die Durchblutungssituation.

Name

Anschrift

Die Wachstumsfugenbreite bei Kindern.

Die Sensibilität des Fußes.

PLZ/Ort

Die Haut- und Weichteildeckung.

E-Mail

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Hausarzt medizinisch

Die Bedeutung der Regeneration

Foto: © shutterstock.com/ Gabriele Maltinti, SciePro, visivastudio

Sportmedizin: Welche Maßnahmen können für die Vorbeugung eines Übertrainings empfohlen werden?

Das Modell des Überkompensationszyklus: 1. Alarmphase: Ausgelöst durch die Wahrnehmung einer bevorstehenden körperlichen Belastung, verbunden mit Emotionen, werden jene Organsysteme stimuliert (Atmung, Kreislauf, Energiestoffwechsel), die einen

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erhöhten Energieumsatz bewerkstelligen werden.

2. Phase der Anpassung: Jetzt wird so viel Energie bereitgestellt, wie für die Bewältigung der körperlichen Beanspruchung erforderlich ist – aerob und bei Bedarf zusätzlich anaerob. Die mögliche Dauer dieser Phase hängt vom Grad der Beanspruchung ab: je höher, desto kürzer.

3. Jede körperliche Belastung mündet in einen Zustand der Ermüdung, dessen Ausmaß von Umfang und Intensität der Belastung abhängt.

Ermüdung kann als Verminderung der körperlichen Leistungsfähigkeit definiert werden – wegen des Verbrauchs von energetischen Ressourcen (z. B. Glykogen) und

Autor: Univ. Prof. Dr. Paul Haber Facharzt für Innere Medizin und für Internistische Sportmedizin, Wien gesundinschoenbrunn.at

wegen des Katabolismus der beanspruchten organischen Proteinstrukturen.

4. In der Phase der Erholung oder Regeneration werden die energetischen Ressourcen ergänzt (durch Nahrungsaufnahme), die beanspruchten Proteinstrukturen wiederaufgebaut und die ursprüngliche Leistungsfähigkeit wiederhergestellt.

5. Phase der Überkompensation: Sofern die Belastung bestimmten Mindestkriterien bezüglich der Intensität und Dauer entspricht, wird in dieser Phase auf Basis zusätzlicher Proteinstrukturen (je nach Beanspruchung – Ausdauer oder Kraft – z. B. Mitochondrienprotein oder Myofibrillenprotein) auch die Leistungsfähigkeit gegenüber dem Ausgangsniveau verbessert.

Angemessene Erholungszeit Für die Erholung und die Überkompensation gilt die an sich banale Feststellung, dass die zugrunde liegenden bio-

Foto: © Paul Haber, privat

Zunächst sei angemerkt, dass Übertraining, auch Überforderungssyndrom genannt, keineswegs nur ein Problem des Hochleistungssports darstellt. Es kann auch bei jugendlichen Sportlerinnen und Sportlern oder im Hobbysport auftreten, wenn großer Ehrgeiz auf geringe Leistungsfähigkeit trifft.

Für das Verständnis des Übertrainings und seiner Genese ist das aus der Stresstheorie abgeleitete Modell des Über- bzw. des Superkompensationszyklus hilfreich. Dieses beschreibt eine gesetzmäßige Abfolge von funktionellen Zuständen in Zusammenhang mit körperlicher Belastung in fünf Phasen:

Hausarzt medizinisch X Infobox: Feststellung des Regenerationszustandes Die Ruheherzfrequenz: Sie sollte unter Standardbedingungen gemessen werden – z. B. immer morgens, nach 5 Minuten Ruhe, vor dem ersten Training und vor der ersten Mahlzeit. Ein An­ stieg um ≥ 5/Min. weist unspezifisch auf eine Störung hin.

Foto: © xxxx

logischen Prozesse eine angemessene Zeit erfordern – die Erholungszeit. Sie soll nicht nur die vollständige Erholung, sondern auch die Superkompensation ermöglichen. Ist diese Zeit bis zur nächsten Belastung nicht gegeben, dann können sich die Superkompensation und im Extremfall die vollständige Erholung nicht einstellen und der erwünschte Trainingseffekt bleibt aus. Die angemessene Erholungszeit ist keine fixe Größe – weder bei verschiedenen Menschen zur gleichen Zeit noch bei einem Menschen zu verschiedenen Zeiten. Dabei sind vor allem zwei Haupteinflussfaktoren wirksam: erstens das Ausmaß der Belastung und damit der Ermüdung bei gleicher Leistungsfähigkeit. Die erforderliche Erholungszeit ist bei gleicher Leistungsfähigkeit umso länger, je umfangreicher die Belastung ausfällt, und umso kürzer, je geringer Letztere ist. Zweitens der Faktor aktuelle individuelle Leistungsfähigkeit bei gleicher Belastung. Hier gilt: Bei gleicher Belastung fällt die erforderliche Erholungszeit umso länger aus, je geringer die Leistungsfähigkeit ist, und umso kürzer,

Eine moderne Zusatzuntersuchung ist die Bestimmung der Herzratenvariabilität mit einer technisch entsprechend ausgerüsteten Smartuhr. Eine Abnahme deutet ebenfalls auf eine unvollständige Regeneration hin.

Die subjektive Beurteilung der Schlafqualität auf einer Skala von 1 (schlaflos) bis 10 (geschlafen wie ein Murmeltier). Gestörte Erholung durch Schlaflosigkeit wird damit frühzeitig erfasst.

Die subjektive Beurteilung der allgemeinen Befindlichkeit auf einer Skala von 1 (ganz schlecht) bis 10 (super). Eine Abnahme des Wohlbefindens über mehrere Tage ist ebenfalls ein empfindli­ cher Parameter.

Das Körpergewicht: Messung unter Standardbedingungen – z. B. morgens, nach dem Gang auf die Toilette, vor dem Frühstück ohne Kleider. Ein ungewollter Gewichtsverlust über einige Wochen weist bei hohem Trainingsumfang eventuell auf ein fortgeschrittenes Übertraining hin.

Weitere Informationen liefert ein standardisiertes Testtraining: Bestimmung der Herzfrequenz bei immer gleicher submaximaler Belastung auf einem Ergome­ ter nach 5 Minuten. Eine Zunahme um ≥ 5/Min. ist informativ.

An der Trainingsstätte wird die Zeit für eine immer gleiche Teststrecke gestoppt, welche in 5-6 Minuten mit immer gleicher Herzfrequenz von ca. 135/Min. zurückgelegt werden kann. Die Herzfrequenz wird mit einer Pulsuhr kontrolliert. Informativ ist die Zunahme der benötigten Zeit (Abnahme des Tempos).

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Hausarzt medizinisch je besser sie ist (Leistungsfähigkeit = Erholungsfähigkeit).

Regenerationsdefizite Richtiges langfristig geplantes Training nützt systematisch diese Überkompensation durch regelmäßige angemessene Belastungen. Angemessen bedeutet, dass immer ausreichend Erholungszeit gegeben ist, um die Entwicklung der Überkompensation zu ermöglichen. Mehrere Szenarien sind denkbar, bei denen die angemessene Erholungszeit fehlt: Dies ist etwa der Fall, wenn jugendliche Sportler bei noch nicht ausreichend entwickelten konditionellen Grundlagen mit großen Trainingsumfängen konfrontiert werden. Ähnliches kann auch ehrgeizigen Hobbysportlern passieren. Zudem ist es möglich, dass das Training bislang gut verarbeitet wurde, aber nun die Leistungsfähigkeit vermindert wird – beispielsweise durch eine an sich banale Erkrankung ohne Unterbrechung oder Reduzierung des Trainings, durch Schlaflosigkeit aufgrund von Sorgen in Beruf, Schule oder Familie, etc.

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Im Falle eines langfristig auf eine Steigerung der Leistungsfähigkeit ausgerichteten Trainings ist es von großer Bedeutung, derartige Regenerationsdefizite frühzeitig zu erkennen und beim Training zu berücksichtigen. Die Basis dieser speziellen diagnostischen Maßnahmen zur Feststellung des Regenerationszustandes bilden einfache Befunde, die der Sportler regelmäßig, mehrmals wöchentlich selbständig erhebt, protokolliert und dem Trainer bzw. im Bedarfsfall dem Hausarzt übermittelt (siehe Infobox, S. 25). Dadurch lässt sich kurzfristig eine unvollständige Regeneration erkennen und beim Training beherzigen.

Übertraining vermeiden und behandeln Zur Vorbeugung eines Überforderungssyndroms können folgende Maßnahmen gesetzt werden: Das Training sollte gemäß den empfohlenen Regeln aufgebaut werden. Zu diesen zählen etwa eine angemessene Belastung, eine systematische Steigerung und – bei um-

fangreichem Training – eine zyklische Gestaltung mit mindestens einem Regenerationstag pro Woche und einer Regenerationswoche mit reduziertem Training, welche alle 4-6 Wochen eingehalten wird. Außerdem braucht es eine konsequente Durchführung der bereits geschilderten diagnostischen Maßnahmen sowie deren Berücksichtigung beim Training.

Um ein bereits bestehendes Übertraining zu behandeln, sollten externe Ursachen einer gestörten Regeneration – beispielsweise Probleme in Schule, Beruf oder Familie, zusätzliches (heimliches) Training oder Schlafstörungen – beseitigt werden. Etwaige Gesundheitsstörungen müssen ausgeschlossen bzw. behandelt werden. Die Belastung sollte für einige Tage bis mehrere Wochen reduziert werden. Eventuell ist auch die Rückführung des Trainings auf ein dem Alter entsprechendes Niveau anzustreben. <

Quellen: Paul Haber: Leitfaden zur medizinischen Trainingsbera­ tung; 4. Auflage (2018) Springer Verlag.

Hausarzt medizinisch

„Komplementärmedizin wird unterschätzt“ Experte zum Thema: Univ.-Prof. Dr. Michael Frass Facharzt für Innere Medizin und Internistische Intensivmedizin, MedUni Wien, HomöopathieSpezialist mit Praxis in Wien

Foto: © shutterstock.com/ Andrii Vodolazhskyi

Aromatherapie. Beim Kongress referieren niedergelassene Ärzte unterschiedlichste Methoden wie Phytotherapie und Virusinfektionen, TCM-connect COVID, homotoxikologische Behandlungsstrategien bei Post-COVID-Syndrom, Darmgesundheit in der Pandemie, Vorbeugen und Nachsorgen mit Kneipptherapie … Auch Studien mit stationären COVID-19-­ Patienten werden vorgestellt, z. B. zur Ohrakupunktur.

HAUSARZT: Ende September findet der diesjährige Dachverbands- und GAMED-Kongress zum Thema „COVID-19: Prävention, Therapie und Nachsorge“ statt (siehe Infobox).

Warum haben Sie sich für dieses Kon­ gressthema entschieden?

Univ.-Prof. Dr. Michael Frass: COVID-19 ist auch für die Komplementärmedizin ein aktueller Anlass, dieses brisante Thema zu behandeln. Der Kongress wird zeigen, was sie auf diesem medizinischen Gebiet kann. Einzelbeobachtungen lassen vermuten, dass die Ganzheitsmedizin – auch im Zusammenhang mit COVID-19 – unterschätzt wird.

Mehrere Richtungen der Komplementärmedizin können interessante Erfahrungen im stationären und im niedergelassenen Bereich vorweisen – lassen wir uns beim Kongress überraschen!

Sie selbst sind Intensivmediziner und Homöopathie-Spezialist. Nun hat es in Österreich gerade auf dem Gebiet der Homöopathie „Rückentwicklun­ gen“ in puncto Akzeptanz und Lehre

gegeben. Andererseits haben Sie selbst viele Studien an der MedUni Wien geleitet und bezeichnen die Homöopa­ thie als evidenzbasierte Methode. Wie passt das zusammen?

Hier gibt es einen großen Unterschied zwischen manchen akademischen Institutionen und der Bevölkerung: Die Patientinnen und Patienten sehen ganz klar, dass Homöopathie ausgezeichnet wirkt und dass sie nichts mit Placebo zu tun hat. Es besteht noch viel Aufklärungsbedarf bei den ärztlichen Kolleginnen und Kollegen, um auch ihnen unbegründete Ängste zu nehmen.

Gerade in Pandemie-Zeiten kann es vermutlich nicht immer nur um Evi­ denz gehen, sondern die Ärzte werden in der Praxis immer wieder auch Din­ ge „ausprobieren“ müssen, um ihren Patienten zu helfen. Können Sie uns hierzu ein paar Praxisbeispiele von GAMED-Mitgliedern nennen?

Neben der Homöopathie gibt es z. B. interessante Publikationen aus dem Bereich der Ozontherapie oder der

Wo sind aus Ihrer Sicht die Grenzen der Ganzheitsmedizin?

Alle Komplementärmedizinerinnen und -mediziner haben ein abgeschlossenes Medizinstudium sowie eine Zusatzausbildung absolviert und wissen daher um die Grenzen. Zudem sind wir um eine konstruktive Zusammenarbeit mit der konventionellen Medizin bemüht.

Was erhoffen Sie sich für die Komple­ mentärmedizin in Zukunft?

Wir möchten, dass im Sinne einer integrativen Medizin das Beste zum Wohle der Patientinnen und Patienten erreicht wird.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin.

X Infobox: Terminvorschau Der Österreichische Dachverband für Ärztli­ che Ganzheitsmedizin und die GAMED – Wiener Internationale Akademie für Ganz­ heitsmedizin veranstalten gemeinsam den diesjährigen Kongress „COVID-19: Prävention, Therapie und Nachsorge“.

Termin: 25.+26. September 2021, Sigmund Freud Privatuniversität, Freudplatz 3, 1020 Wien.

Infos & Anmeldung: office@gamed.or.at, gamed.or.at, ganzheitsmed.at gamed.or.at

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Foto: © B&K APA Fotoservice Reither

Univ.-Prof. Dr. Michael Frass im Gespräch über COVID-19 und Ganzheitsmedizin

Hausarzt medizinisch

Ursachenforschung bei Angina pectoris Wie bei Rückkehr der Brustenge nach perkutaner koronarer Intervention (PCI) vorgehen?

In der Altersgruppe zwischen 65 und 84 Jahren leiden etwa 10-12 % der Frauen und 14-15 % der Männer an stabiler Angina pectoris (AP).1 Die Leitlinie bezüglich chronischer koronarer Syndrome empfiehlt mittlerweile einen weniger restriktiven Einsatz der PCI, sofern diese auf angiographische Stenosen in großen Gefäßen, welche ein signifikantes intrakoronares Druckgefälle verursachen, beschränkt wird.2 Jedoch bessert sich die AP-Symptomatik nach dem Eingriff nicht bei allen Patienten, wie Prof. Filippo Crea, Leiter der Abteilung für kardiologische Wissenschaft an der Katholischen Universität in Rom, in einem Webinar von „Angina Updates“ Anfang Juli 2021 darlegte:3 „Nach einer erfolgreichen PCI klagen immer noch 20-30 % der Patienten über AP.“

Ein Blick hinter die epi­kardialen Kulissen Natürlich könne nach dem Stenting an anderer Stelle eine Obstruktion der Koronararterien auftreten – dies sei aber nicht so oft der Fall. „Ein großer Teil der Patienten weist eine funktionelle Veränderung auf“, erläuterte Prof. Crea.

Dazu zählen die vasospastische und die mikro­vaskuläre AP. Sie können auch zusätzlich zu atherosklerotischen Plaques auftreten. „Wir übersehen diese Patien-

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ten leider häufig oder schenken ihren Beschwerden keinen Glauben, da wir keine weiteren Stenosen finden“, schilderte er die oftmals vorkommende Situation in der Praxis. Solch eine Denkweise limitiere allerdings die Möglichkeiten, die Patienten adäquat zu behandeln.

Prof. Crea unterscheidet in diesem Zusammenhang drei Formen der AP (siehe Abb.):1 • stabile AP – verursacht durch fixierte atherosklerotische Plaques, die eine oder mehrere epikardiale Koronar­ arterien verengen. Es handelt sich um eine obstruktive Stenose.

• vasospastische AP – Spasmus der Koronararterien mit oder ohne endotheliale Dysfunktion.

• mikrovaskuläre AP – die myokardiale Ischämie wird durch mikrovaskuläre und/oder endotheliale Dysfunktion und Inflammation hervorgerufen. „Etwa 50 % der Patienten haben keine obstruktive AP, sondern weisen funktionelle Veränderungen auf“, erklärte der Kardiologe.

Experte zum Thema: Prof. Filippo Crea Leiter der Abteilung für kardiologische Wissenschaft an der Katholischen Universität in Rom

Bei der vasospastischen AP kann ein während der Koronarangiographie durchgeführter Acetylcholintest zur Diagnostik herangezogen werden. „Dabei wird ein epikardialer Spasmus sichtbar und der Patient bekommt AP“, so Prof. Crea.

Auch bei der mikrovaskulären AP kann dieser Test vorgenommen werden. „Hier ist kein epikardialer Spasmus sichtbar, aber der Patient bekommt trotzdem AP“, berichtete der Experte. Allerdings könne die mikrovaskuläre AP ebenso bei erhöhtem myokardialem Sauerstoffverbrauch auftreten, wenn aufgrund der Veränderungen an den Blutgefäßen die Durchblutung nicht ausreichend ist. Das Baseline-EKG sei in diesem Fall normal, die FFR (Fractional Flow Reserve) indessen reduziert. „Als dritter Mechanismus ist bei der mikrovaskulären AP die kardiale Schmerzwahrnehmung zu nennen, die zur Symptomatik beitragen kann“, machte Prof. Crea aufmerksam.

So hätten Patienten mit obstruktiver Stenose in einer Studie eine Habituation in Bezug auf den Schmerz gezeigt, während bei Patienten mit mikrovaskulärer AP keine Gewöhnung an den unangenehmen Reiz stattgefunden habe.

Herzkatheterlabor und Acetylcholintest Den idealen Ort, um die Frage nach funktionellen Veränderungen zu beantworten, stelle das Herzkatheterlabor dar. „Dort können wir die FFR und die mikrovaskuläre Resistenz messen. Treten abnormale Werte auf, ist die Brustenge durch eine mikrovaskuläre Durchblutung und nicht durch eine Stenose verursacht. Sind die Werte normal, kann der Acetylcholintest uns dabei helfen, epikardiale oder mikrovaskuläre Spas-

„Wenn die Behandlung an das Assessment der funktionellen Veränderungen angepasst wird, ist das Outcome für die Patienten viel besser.“

Foto: © Filippo Crea, privat

Foto: © shutterstock.com/ pu_kibun

Hinweise für die Diagnostik

Hausarzt medizinisch men aufzudecken“, fasste Prof. Crea zusammen. Allerdings werde die Wichtigkeit der funktionellen Veränderungen in aktuellen Leitlinien nicht gewürdigt – für den Acetylcholintest sei beispielsweise die Empfehlungsklasse viel zu niedrig angesetzt.

Abkehr von First und Second Line „Wenn die Behandlung an das Assessment der funktionellen Veränderungen angepasst wird und nicht nur an das, was man in der Koronarangiographie sieht, ist das Outcome für die Patienten viel besser“, unterstrich der Kardiologe. Nur so könne auch die passende Medikation gefunden werden. Statt – wie die Leitlinien – global in First- und Second-Line-Therapeutika einzuteilen, empfiehlt Prof. Crea den „diamond approach“.1 Dabei richtet sich die Auswahl stark nach den Komorbiditäten: Bei Herzinsuffizienz sind Medikamente wie Betablocker oder Ivabradin die erste Wahl, bei Bradykardie kommen u. a. Kalziumkanalblocker oder Trimetazidin zum Einsatz, bei Hypertension wiederum Medikamente wie Beta- oder Kalziumkanalblocker und bei Hypotension Trimetazidin, Ranolazin oder Ivabradin.

Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc

Reviewer: Assoz. Prof. Priv.-Doz. Dr. Dirk von Lewinski Klinische Abteilung für Kardiologie, Universitätsklinik für Innere Medizin, Med Uni Graz Quellen: 1 Ferrari R et al., Nat Rev Cardiol 2018 Feb; 15(2): 120-132.

2 European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal 2020; 41: 407477.

3 anginaupdates.org

X Abbildung: Ursachen und Mechanismen myokardialer Ischämie1 Angina pectoris bile Sta

Myokardiale Ischämie

Vasospasmus

endotheliale Dysfunktion

Inflammation mikrovaskuläre Dysfunktion

os p asti sche A ngina

metabolische Dysfunktion

Vasomotorik bei sich verengender Stenose

Va s

fixierte atherosklerotische Verengung

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Hausarzt medizinisch

Bei der Datenerhebung aktiv werden Diabetes: über Zufallsdiagnosen, Dunkelziffern und die dringend notwendige Ressourcenplanung in Österreich*

Die Stoffwechselerkrankung greift den gesamten Organismus an Schlaganfall, Demenz, Depression Hörverlust

Ohren

Diabetische Retinopathie

Augen

Koronare Herzkrankheit (KHK), Herzinsuffizienz, Herzinfarkt

Herz

Nichtalkoholische Fettleber

Leber

Diabetische Nephropathie

Nieren

Exokrine Pankreasinsuffizienz Infertilität, Erektile Dysfunktion, urogenitale Infektionen Tumorerkrankungen

Grafik: © ÖDG

Hirn

Bauchspeicheldrüse Unterbauch diverse Organe

Infektionen der Haut

Haut

periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetische Neuropathie/Polyneuropathie, Diabetisches Fußsyndrom

Füße

Allzu oft unentdeckt und unbehandelt Bisherige Zahlen zu Menschen mit Prädiabetes und unerkanntem Typ-2-Diabetes in Österreich beruhen lediglich auf Schätzungen der International Diabetes Federation (IDF). „Wir gehen heute davon aus, dass bis zu 20 Prozent der Betroffenen von ihrer Erkrankung noch nichts wissen und dadurch unbehandelt und unbewusst auf lebensgefährliche Folgeerkrankungen zusteuern“, erklärte Univ.-Prof. Dr. Harald Sourij, Stv. Abteilungsleiter der Klinischen Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie an der Med Uni Graz und Erster Sekretär der ÖDG. Eine genaue Datenerfassung würde laut ÖDG nicht nur die bestmögliche Therapie gewährleisten, sondern auch eine effizientere Ressourcenplanung.

Prof.in Kaser nannte in dem Zusammenhang zwei Exempel: Man wisse beispielsweise, dass bis zu einem Viertel der Menschen mit Prädiabetes unter Neuropathie leiden würden. In Österreich seien diese Patienten mit der Diabetes-Vorstufe jedoch Unbekannte. Dabei handle es sich schätzungsweise um fünf Prozent der erwachsenen Bevölkerung. Als zweites Beispiel führte die Präsidentin der ÖDG die Zufallsdiagnose Diabetes an: Viele Patienten würden von ihrem Diabetes erst erfahren, wenn sie – etwa aufgrund eines Herzinfarktes oder eines Schlaganfalls – in eine Notaufnahme kämen. Der Diabetes habe sich in solchen Fällen schon viele Jahre ausgewirkt und Schädigungen hervorgerufen. Unklar sei auch die Datenlage dazu, wie viele Patienten mit Typ-2-Diabetes in Österreich an kardiovaskulären Erkrankungen litten. Im europäischen Vergleich seien es rund ein Drittel der Betroffenen.

Hierzulande sind etwa 700.000 Menschen von Typ-2-Diabetes betroffen. So lautet zumindest die Schätzung, denn eine genaue Datenlage gibt es nicht. Eine Studie der ÖsterreiPrädiabetes: symptomlos, aber nicht ungefährlich chischen Diabetes Gesellschaft (ÖDG) knüpft nun an diese Forschungslücke an und möchte die Prädiabetesdunkelziffer Jene der geschätzten fünf Prozent der erwachsenen Bevölsowie den Versorgungsstandard bei Typ-2-Diabetes erheben. kerung, die von einem Prädiabetes betroffen sind, haben ein In einem Zeitraum von sechs Monaten sollen die Daten von sehr hohes Risiko, innerhalb der nächsten Jahre Diabetes 2.500 Patientinnen und Patienten erfasst werden. Beteiligt mellitus Typ 2 zu entwickeln. Ältere Daten deuten darauf sind 90 niedergelassene Ärztinnen und Ärzte – zehn aus jedem hin, dass es pro Jahr zumindest bei 5-10 % der Patienten Bundesland. „Wir wissen leider nicht, wie unsere Patientinnen zur Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ 2 kommt. Die und Patienten betreut sind, welche KoProblematik: Prädiabetes verläuft symmorbiditäten sie aufweisen und welche ptomlos, kann unbehandelt jedoch geExpertin zum Thema: Univ.-Prof.in Dr.in Susanne Therapiebedürfnisse vorliegen, nicht sundheitliche Schäden verursachen. Ein Kaser einmal wie viele Betroffene es genau Beispiel: Bei Typ-2-Diabetes beträgt die Stv. Direktorin der Unigibt. Als ÖDG wollen wir hier einen Prävalenz von diabetesbedingten Nerversitätsklinik für Innere Medizin I der Med Uni ersten – wenn auch kleinen – Schritt venschäden 28 Prozent. Bei Prädiabetes Innsbruck, Präsidentin setzen und bei der Datenerhebung aktiv sind es 25 Prozent!1 Aus diesem Grund der ÖDG in in werden“, berichtete Univ.-Prof. Dr. sei es besonders wichtig, Betroffene

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Foto: © Wild und Team Salzburg

Diabetes assoziierte Erkrankungen

Susanne Kaser, Stv. Direktorin der Universitätsklinik für Innere Medizin I der Med Uni Innsbruck und Präsidentin der ÖDG. Unterstützt wird das Vorhaben von der Österreichischen Ärztekammer.

Hausarzt medizinisch zu identifizieren, um früh mit einer Therapie zu beginnen und Komplikationen zu verhindern, so Prof.in Kaser.

Zu jenem Zeitpunkt habe man noch sehr gute Optionen, durch Lebensstilmaßnahmen eine Krankheitsmanifestation zu verzögern oder in manchen Fällen sogar zu verhindern.

Die wichtige Rolle der Hausärzte Diabetes gilt bekanntlich nicht nur als Risikofaktor für einen schweren Verlauf von COVID-19. Die Stoffwechsel­ erkrankung greift den gesamten Organismus an, es gibt sehr viele Erkrankungen, die mit Diabetes assoziiert sind (siehe Grafik). Durch eine frühe Diagnostik könne man zeitnah mit einer Behandlung anfangen und dadurch viel Leid und auch Mehrkosten für die Gesellschaft vermeiden, betonte auch a.o. Univ.-Prof. Dr. Thomas Szekeres, Präsident der ÖÄK und Oberarzt am Klinischen Institut für Medizinische und Chemische Labordiagnostik der MedUni Wien.

Eine zentrale Rolle komme dabei den Hausärztinnen und Hausärzten zu. „Sie sind erste Ansprechpartnerinnen und Ansprechpartner, direkt vor Ort, wo die Patientinnen und Patienten sie brauchen. Sie kennen die Krankengeschichten und die Lebensumstände. Mit ihrer Unterstützung können wir die rechtzeitige Diagnose und die wohnortnahe Versorgung sicherstellen“, machte der Präsident der ÖÄK aufmerksam. Dafür seien aber entsprechende Mittel und eine bedarfsorientierte Ressourcenplanung vonnöten.

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Die Bedeutung der Vorsorgeuntersuchung Prinzipiell sei die Diagnose von Prädiabetes einfach, so Prof. Szekeres. Die Aufnahme des Hba1c-Wertes in die Vorsorgeuntersuchung fungiere dabei als wichtiges Screening-Tool. Es sei verwunderlich, dass die soziale Krankenversicherung die Aufnahme des Laborwertes nicht entsprechend unterstütze und finanziere. Auch die ÖDG fordere das schon lange. Spätestens ab dem 40. Lebensjahr sei es sinnvoll, den Hba1c-Wert regelmäßig zu bestimmen, erklärte Prof.in Kaser, bei Risikopersonen bereits früher.

Generell nütze man die Möglichkeit zur Vorsorgeuntersuchung in Österreich viel zu wenig, so Prof. Szekeres weiter.

Denn gerade bei dieser bestehe die Chance, Krankheiten wie Diabetes rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Neben der Aufnahme des Hba1c-Wertes in die Vorsorgeuntersuchung fordert die ÖDG von der Politik schon lange ein bundesweites Datennetzwerk und eine gesundheitspolitische Ressourcenplanung auf Basis ebenjener Daten.

Mag.a Ines Riegler, BA

* Dieser Artikel bezieht sich auf das Pressegespräch „Unbekanntes Diabetesland Österreich“ der ÖDG am 10.6.2021.

Quellen: 1 Ziegler D et al, Diabetes Care, 2008.

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Hausärztlich individuell betreut Cholesterinsenkung zwischen Guidelines und Praktikabilität*

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alen Praxis zu achten, um die Cholesterinwerte in den nun sehr eng gefassten gewünschten Bereich zu bringen? Sollte man die Empfehlungen der neuen Guideline eins zu eins übernehmen oder gibt es noch andere Faktoren, die in den ärztlichen Entscheidungsprozess einzubeziehen sind?

Limitationen der LifestyleModifikation „Wenn ich Patientinnen und Patienten mitteile, dass wir die Cholesterinwerte senken sollten, fragen sie mich immer:

Experte zum Thema: Dr. Florian Ardelt Allgemeinmediziner in Marchtrenk, neuer Präsident der OBGAM (OÖ Gesellschaft f. Allgemeinund Familienmedizin)

‚Was kann ich tun?‘ Auf meine Erwiderung hin, dass Möglichkeiten einer medikamentösen Behandlung sowie einer Lifestyle-Modifikation bestünden, sagen etwa 80 %, dass sie sofort ihren Lebensstil ändern wollten“, berichtet Dr. Ardelt.

Wichtig sei in diesem Fall, dass eine klare Kommunikation bezüglich des empfohlenen Lebensstils erfolge. „Sage ich meinen Patienten, dass sie sich gesünder ernähren und mehr bewegen sollten, bemerken wir in der späteren Evaluation immer wieder, dass sie nicht wirklich verstanden haben, was dies bedeutet. Es ist in etwa so, als wenn mir mein EDV-

„Eine Leitlinie erspart uns Ärztinnen und Ärzten nicht die Überprüfung der individuellen Anwendbarkeit im konkreten Fall.“

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Foto: © Florian Ardelt

„Meine Patientinnen und Patienten fragen mich immer wieder, warum denn ihre Cholesterinwerte zu hoch sind, bisher seien sie doch in Ordnung gewesen …

Daraufhin erkläre ich ihnen, dass wir jetzt neue Guidelines hätten. Und laut diesen Leitlinien sollten die Werte niedriger sein“, erzählt Dr. Florian Ardelt, neuer OBGAM-Präsident, aus seiner allgemeinmedizinischen Praxis in Marchtrenk. Die Rede ist von den ESC-/EAS-Guidelines 2019 zur Diagnostik und Therapie der Dyslipidämien1, in denen neue Risikogruppen definiert wurden. Verbunden ist damit auch eine größere Spann­weite von LDL-Cholesterin-Zielwerten. In den ESC-Leitlinien aus dem Jahr 2016 betrug beispielsweise der LDL-Zielwert für die Hochrisikogruppe 70 mg/dl – gemäß der neuen Guideline ist ein Wert von 44 mg/dl anzustreben. So stellt sich die Frage nach der Praktikabilität: Worauf ist in der re-

Foto: © shutterstock.com/ Victor Josan, George Dolgikh

Hausarzt medizinisch

Sanftes Cholesterin-Management Bei der Unterstützung der Herzgesundheit können sowohl Lebensstilveränderungen als auch Nahrungsergänzungsmittel hilfreiche Optionen sein. Eine schonende Möglichkeit, die Herzfunktion und den Cholesterinspiegel positiv zu beeinflussen, können natürliche Produkte auf Basis von Milchsäurebakterien, Berberin und Vitamin B1 (Thiamin) sein.

Bestimmte Bakterienstämme wirken sich positiv auf den Fettstoffwechsel aus: Sie können erwiesenermaßen die Cholesterin- und Triglyceridspiegel senken.1 Lactobacillus plantarum (L. plantarum) ist die vorherrschende Lacto­bacillus-Spezies in der menschlichen Mund- und Darmschleimhaut. Die drei L.-plantarum-Stämme CECT 7527, 7528 und 7529 sind in der Lage, die Magen-

Darm-Passage gut zu überstehen, Gallensäuren abzubauen, Cholesterin aufzunehmen, und können kurzkettige Fettsäuren produzieren.

Berberin wird als Extrakt aus der Rinde von Berberis aristata, einer speziellen Berberitzenart, gewonnen. Berberin hat einen positiven Einfluss auf den Cholesterinund Triglyceridspiegel im Blut und leistet einen Beitrag zu einer cholesterinsenkenden Diät.

Vitamin B1 (Thiamin) zählt zu der Gruppe der wasserlöslichen B-Vitamine. Im menschlichen Körper übernimmt das Vitamin wichtige Funktionen, darunter trägt es zu einer normalen Herzfunktion bei.

ATERObasic® plus ist ein Nahrungsergänzungsmittel auf Basis von Milchsäurebakterien, Berberin und Vitamin B1 (Thiamin).

Für das Cholesterin-Management ist es wesentlich, dass Betroffene ihren eigenen Beitrag leisten. Natürliche und verträgliche Maßnahmen für die Herzgesundheit verhelfen den Personen zu mehr Vitalität und können somit die Bereitschaft zur Kooperation erhöhen. Dadurch werden Lebensstilveränderungen – beispielsweise eine Ernährungsumstellung und mehr Bewegung – eher eingehalten und können insgesamt zur Verbesserung der Gesundheit beitragen.

Quellen: 1 Fuentes MC, et al. A randomized clinical trial evalua­ ting a proprietary mixture of Lactobacillus plantarum strains for lowering cholesterol. Med J Nutrition Metab 2016; 9: 125– 35.

Nahrungsergänzungsmittel. Eine ausgewogene und abwechslungsreiche Ernährung und eine gesunde Lebensweise sind wichtig.

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Milchsäurebakterien, Berberin sowie Vitamin B1 (Thiamin) für die Herzgesundheit

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Hausarzt medizinisch Experte nahelegt, regelmäßige Updates durchzuführen – aber nicht als ‚RootAdmin‘. Dann sage ich auch: ‚Ja, das mache ich‘, aber in Wahrheit habe ich keine Ahnung, was er meint, und drücke einfach irgendetwas am Computer herum“, veranschaulicht der Allgemeinmediziner die Problematik. Daher fasse er für die Patientinnen und Patienten stets die wichtigsten Punkte des anzustrebenden Lebensstils zusammen. Betreffs Ernährung: • Besonders cholesterinreiche Lebensmittel gilt es zu vermeiden, etwa Eier, Butter, andere fettreiche Milchprodukte, Wurst und Innereien.

• Gesättigte Fette – vornehmlich z. B. in Milch und Schweinefleisch enthalten – sind durch ein- und mehrfach ungesättigte Fette zu ersetzen (beispielsweise Oliven- und Leinöl).

• Empfohlen wird, zweimal die Woche Fisch zu konsumieren; • und auf eine ballaststoffreiche Ernährung zu achten: Vollkornware, ein halbes Kilo Gemüse und ein wenig Obst am Tag. „Bei einem halben Kilo Gemüse täglich wird es dann schon schwierig. Ich weiß nicht, wer das wirklich erreicht“, gibt Dr. Ardelt zu bedenken. Zusätzlich empfiehlt die WHO dreimal die Woche 50 Min. Ausdauersport im mittleren Bereich plus zweimal die Woche 30 Min. Kraftsport. Der BMI sollte zwischen 20 und 25 liegen.

Tatsächlich erziele eine Lifestyle-Modifikation jedoch nur eine LDL-Senkung um 10-15 %. „Man kann sich Folgendes merken: Ungefähr pro 10 kg, die der Patient abnimmt, verringert sich sein LDL-Cholesterin um ca. 8 mg/dl“, erklärt Dr. Ardelt.

Ohne Compliance kein Erfolg Mit dem großen Arsenal medikamentöser Möglichkeiten – die von rotem Reis über diverse Statine bis hin zu den hoch potenten PCSK9-Hemmern reichen – lassen sich die Lipide laut Dr. Ardelt um 30 bis 85 % senken – je nach Sub­ stanz und Dosierung. „Also ist man dann wirklich schon gut dabei – sofern die genetische Voraussetzung passt und der Patient das Medikament auch tatsächlich nimmt. Denn die besten Medikamente

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X Infobox: Patientenbeispiel zur Therapieadhärenz bei der Medikation 56-jähriger Patient mit Typ-2-Diabetes-mellitus – Kontrollen im Rahmen des DiabetesTherapie-Aktiv-Programms Einstellung durch den Internisten war erfolgt, gute Werte zur ‚Baseline‘:  28.01.: HbA1c 6,7 %, GC 160 mg/dl, HDL 41 mg/dl, LDL 72 mg/dl, TG 233 mg/dl In nachfolgenden Kontrollen sukzessive Verschlechterung der Werte:  18.05.: HbA1c 6,8 %, GC 191 mg/dl, HDL 35 mg/dl, LDL 101 mg/dl, TG 273 mg/dl  25.08.: HbA1c 6,9 %, GC 225 mg/dl, HDL 35 mg/dl, LDL 153 mg/dl, TG 186 mg/dl Überprüfung der E-Medikation: Atorvastatin 40 mg zuletzt am 14.03. aus der Apotheke geholt.  Patientengespräch über die Wichtigkeit der täglichen Einnahme geführt. Der Patient gab zu, die Medikation nur „sporadisch“ eingenommen zu haben.

nützen nichts, wenn die Compliance bei der Einnahme fehlt. Gerade als Hausarzt sollte man die Möglichkeit nützen, den Patienten immer wieder niederschwellig einzubestellen. Damit er sieht: Ich kümmere mich um ihn – das muss er nicht alles selbst machen. Auch wenn es schön wäre. Zusätzlich erhält man dadurch natürlich die Möglichkeit, den Therapierfolg zu überwachen. Bleibt dieser aus, ist erfahrungsgemäß die E-Medikation sehr nützlich, da sie Aufschluss über die Therapieadhärenz geben kann (siehe Patientenbeispiel Infobox)“, erläutert der Allgemeinmediziner.

Negative Risikofaktoren einbeziehen Faktoren, welche das kardiovaskuläre Risiko erhöhen, sind in der ESC-Leitlinie1 klar definiert. „Auch hier hat die neue Guideline den Bogen viel weiter gespannt. Wenn Patienten beispielsweise schon älter sind und in einem Carotisoder Femoralis-Schall arteriosklerotische Plaques festgestellt werden, wenn eine Niereninsuffizienz besteht oder wenn sie Diabetiker sind – vor allem schon lange Diabetes haben –, dann sind sie auf einmal alle in einer Hochrisikogruppe. Jetzt wäre bei einem größeren Patientenklientel die cholesterinsenkende Therapie indiziert“, so der OBGAMPräsident. Worauf in der Leitlinie jedoch nicht eingegangen wird, sind negative Risikofaktoren. „Mit einer negativen Familienanamnese in puncto kardiovaskulärer Ereignisse beispielsweise sinkt das Risiko wieder – zwar nicht signifikant, aber doch etwas. Was in Zusammenschau mehrerer negativer Risikofaktoren allerdings trotzdem eine zusätzliche Entschei-

dungshilfe ist“, betont Dr. Ardelt. Eine diesbezügliche Studie aus dem Jahr 20192 hat 13 negative Risikomarker untersucht.

Drei Faktoren haben sich hier als besonders risikosenkend erwiesen: ein im CT gemessener koronarer Kalzium-Score (CAC) = 0 bzw. ≤ 10, fehlende Karotisplaques oder ein Galectin-3-Wert über der 25. Perzentile.

Fazit: Individuell entscheiden Leitlinien sollen laut Dr. Ardelt „stets von mehreren Seiten betrachtet und nicht blind befolgt werden.“ Zu hinterfragen gelte es beispielsweise Interessens­ konflikte der Organisation, welche die Guideline erstellt hat, sowie die S-Klassifikation einer Leitlinie. Der Allgemeinmediziner fasst die Bedeutung einer Guideline für den Praxisalltag zusammen: „Leitlinien sind an und für sich dazu da, uns Ärzte bei der Entscheidungsfindung zu unterstützen, indem sie viele Informationen zusammentragen, diese bündeln, aufbereiten und es uns dann leichter machen, zu entscheiden. Was äußerst wichtig ist: Eine Leitlinie erspart uns Ärzten nicht die Überprüfung der individuellen Anwendbarkeit im konkreten Fall. Und so, wie wir Hausärzte unsere Patienten bezüglich negativer Risikofaktoren kennen – oft bis in die dritte Generation –, muss immer individuell behandelt werden.“ Anna Schuster, BSc * Bei diesem Artikel handelt es sich um eine Zusammenfassung eines Vortrags im Rahmen des Hausarzt DIALOG-Tages im Ordensklinikum Linz, April 2021.

Literatur: 1 ESC/EAS Pocket Guidelines 2019: Diagnostik und Therapie der Dyslipidämien. Abrufbar unter: leitlinien.dgk.org/files/19_2019_pocket_leitlinien_­ dyslipidaemien_korrigiert.pdf 2 Mortensen MB et al., J Am Coll Cardiol. 2019 Jul 9;74(1):1-11.

Hausarzt medizinisch

Mit vereinten Kräften zur Diagnose Zusammenschau der Leitlinien: Wann sollte auf einen Alpha-1Antitrypsin-Mangel getestet werden?

Zu testende Personengruppen Um die Rate der nicht diagnostizierten Patienten zu senken, ist der Überblick

darüber zu behalten, bei welchen Personen eine Testung hinsichtlich eines AATM veranlasst werden sollte. Verschiedene COPD-Guidelines2-5 führen an, dass eine einmalige Testung aller COPD-Patienten Standard sein sollte. Die amerikanischen Guidelines der Alpha-1-Foundation2 geben zudem eine starke Empfehlung für die AATM-Diagnostik bei: • chronischer Lebererkrankung oder Bronchiektasien unbekannter Ursache, • nekrotisierender Pannikulitis oder Granulomatose mit Polyangiitis, • erwachsenen Geschwistern von Personen mit einem abnormen AAT-Gen (heterozygot oder homozygot).

Der GOLD-Report 20203 empfiehlt, Familienangehörige zu screenen – ohne Konkretisierung des Verwandtschaftsgrades. Laut European Respiratory Society sollten außerdem Personen, die

3 SEMINARE zum Thema Alpha 1

Alpha 1 SUMMIT – a patient journey

im Erwachsenenalter Asthma entwickeln, getestet werden.4 Die Verfasser der S2k-Leitlinie5 machen darauf aufmerksam, dass insbesondere die früh einsetzende COPD ein Indiz für einen AATM darstellt und eine Diagnostik durchzuführen ist. Dies gilt ebenso für Menschen mit basal betontem panlobulärem Lungenemphysem.

Anna Schuster, BSc

Quellen: 1 Alpha-1-Antitrypsin-Mangel: Verbreitung, lungenin­ formationsdienst.de (Stand: 07/2021).

2 Sandhaus RA et al., Chronic Obstr Pulm Dis. 2016; 3(3): 668–682.

3 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease (2020 Report).

4 Miravitlles M et al., Eur Respir J. Nov 2017, 50 (5) 1700610.

5 S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (2018).

Foto: © shutterstock.com/ Andrey_Kuzmin, Peshkova

Die autosomal-rezessiv vererbbare Stoffwechselerkrankung Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AATM oder AATD) kommt zwar selten vor und betrifft weniger als fünf von 10.000 Menschen, jedoch ist sie bei nur 25 % der Betroffenen korrekt diagnostiziert. Bis zur finalen Diagnose vergehen häufig fünf bis zehn Jahre.1 Ein Zeitraum, der sich verringern muss. Vor allem in Anbetracht der Möglichkeit einer AAT-Substitutionstherapie gilt: ohne Diagnose keine adäquate (und ehebaldige!) Therapie.

AATM kann langfristig zu einer Fibrose oder Zirrhose der Leber führen und fördert die Entstehung eines Lungenemphysems.

WEBINAR 1 | Do., 16.09.2021 | 18:00–19:30 VORTRAG 1: Patient`s journey – COPD vs. Alpha1 Prof. Dr. Claus Franz Vogelmeier Universitätsklinikum Marburg/Lahn VORTRAG 2: Update National Register – EARCO Registry OÄ Dr. Karin Schmid-Scherzer | Klinik Ottakring Wien

WEBINAR 2 | Do., 30.09.2021 | 18:00–19:30 VORTRAG 1: A1-AT Mangel: Früh begonnen – Zeit gewonnen!

Prof. Dr. Joachim Ficker | Universitätsklinikum Nürnberg VORTRAG 2: Heimselbsttherapie: Persönliche Einblicke als Therapieschwester Daniela Molina del Vecchio Diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegerin

WEBINAR 3 | Do., 21.10.2021 | 18:00–19:30 VORTRAG 1: Patienten mit COPD und A1-AT Mangel in Zeiten von COVID-19 Prof. Dr. Marco Idzko | Medizinische Universität Wien

Webinarserie 16.09 | 30.09 | 21.10 Chair Prof. Dr. Felix Herth | Thoraxklinik Heidelberg Prof. Dr. Judith Löffler-Ragg | Universitätsklinikum Innsbruck

VORTRAG 2: Bewegung und Rehabilitation – wichtige Schritte zurück ins Leben Dr. Helmut Simi | FH Johanneum Graz Dr. Inga Jarosch | Schön Klinik Berchtesgaden AUT-RPZ-0127

Anmeldung und weitere Infos www.cslbehring.at

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Hausarzt medizinisch

Die Krankheit der 1.000 Gesichter

Foto: © shutterstock.com/ Lightspring

COVID-19-Empfehlungen für Patienten mit Multipler Sklerose sowie innovative Behandlungsoptionen

In Österreich leben etwa 13.000 Menschen mit Multipler Sklerose, und das mit sehr vielschichtigen Beschwerden.

Abhängig davon, welcher Teil des zentralen Nervensystems bei der Autoimmunerkrankung betroffen ist, können bekanntlich auch die Symptome unterschiedlich ausfallen. So erschwert das heterogene Erscheinungsbild der „Krankheit der 1.000 Gesichter“ die Diagnose. Die COVID-19-Pandemie hat betroffene Patientinnen und Patienten vor zusätzliche Herausforderungen gestellt.

die Pandemie eine deutliche Reduktion ihrer Behandlungsqualität erfahren“, machte a.o. Univ.-Prof. Dr. Fritz Leutmezer, Präsident der Österreichischen Multiple Sklerose Gesellschaft, im Rahmen der Online-Veranstaltung „Unser Netzwerk = deine Stärke” zum Welt-MS-Tag 2021 am 31. Mai aufmerksam. Der Austausch mit Ärzten, Therapeuten, aber auch mit anderen Betroffenen habe gefehlt. Zahlreiche MS-Patienten hätten erst später mit einer Therapie begonnen und dadurch möglicherweise Schaden genommen.

Die Spuren der Pandemie

Vorausschauendes Impf­ management

Mittlerweile ist bekannt, dass MS kein erhöhtes Risiko mit sich bringt, einen schweren COVID-19-Verlauf zu erleiden. Eine Ausnahme stellen Betroffene mit schwerwiegender körperlicher Behinderung sowie MS-Patienten mit allgemeinen Risikofaktoren wie einem höheren Alter, Bluthochdruck, einem erhöhten Körpergewicht oder Lungenund Herzerkrankungen dar. Aber auch im Leben von Nichtrisikopatienten mit MS hat die Pandemie ihre Spuren hinterlassen: „Viele Menschen mit chronischen Erkrankungen haben durch

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Da MS-Patienten zu den Personengruppen mit erhöhtem Risiko zählen können – aber auch aus generellen Überlegungen heraus – rät die Österreichische Gesellschaft für Neurologie (ÖGN) im Einklang mit internationalen Gesellschaften Betroffenen zu einer SARS-CoV-2-Impfung. Die Diagnose MS stellt laut ÖGN keine Kontraindikation in Bezug auf die Immunisierung dar. Sowohl die mRNAImpfstoffe der Hersteller Biontech/ Pfizer und Moderna als auch das vek-

torbasierte Vakzin von Oxford/AstraZeneca seien konzeptuell Totimpfstoffe bzw. mit einem solchen vergleichbar und somit für diese Patientengruppe zu empfehlen. Allerdings könnten bei MS-Patienten Impfreaktionen zu einem sogenannten Uhthoff-Phänomen bzw. zu einem „Pseudoschub“ führen.

Ein vorausschauendes Management sollte daher in Erwägung gezogen werden. So wie bei jeder anderen Impfung wird auch bei jener gegen SARSCoV-2 empfohlen, sie mindestens sechs Wochen vor Beginn einer krankheitsmodifizierenden Therapie (DMT) zu applizieren, da die Wirksamkeit der Impfung durch einzelne Immuntherapien – wie S1P-Agonisten und CD20Antikörper-Therapien – zum Teil erheblich verringert sein kann, wie Untersuchungen des Antikörperstatus bei diesen Patienten zeigten. Für die Verabreichung des Impfstoffes unter einer laufenden DMT gibt es derzeit nur begrenzte Daten und Empfehlungen der ÖGN.1

DMT und COVID-19-Verläufe Für die Behandlung der Multiplen Sklerose gilt: Auch in Zeiten der Pandemie ist es wichtig, dass Betroffene ihre Behandlungstermine wahrnehmen. Medikamentöse Therapien können den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen und Nervenschädigungen minimieren.

Sie sollten daher weitergeführt oder adaptiert werden, um bessere Wirkungen zu erzielen. Aufgrund der DMT und der damit einhergehenden Immunmodulation bei der Behandlung von MS X Aufruf Die ÖGN bittet um Informationen zu MSPatienten mit vorliegenden oder vergan­ genen SARS-CoV-2-Infektionen, um Daten generieren und entsprechende Erkenntnisse gewinnen zu können. Infos: oegn.at/covid-19/ covid19-und-multiple-sklerose-ms

wurde ein möglicherweise höheres Risiko schwerer COVID-19-Verläufe vermutet. Aktuelle Studienergebnisse sprechen jedoch gegen diese Annahme. Die Auswertung der Daten von 873 Teilnehmern zeigte keinen höheren Risikofaktor bei einer immunsuppressiven Therapie auf.2 „CD20-Antikörper-Therapien können das Risiko eines schwerwiegenden Verlaufes zwar leicht erhöhen, bei S1P-Agonisten ist hingegen eine protektive Wirkung denkbar. Die übrigen Therapien scheinen keinen Einfluss zu haben“, berichtete Prof. Leutmezer.

Aufgrund der limitierten Datenlage empfiehlt die ÖGN derzeit in puncto DMT, nach dem Konzept „Never change a winning team!“ vorzugehen und bestehende Therapien fortzuführen. Bei Anzeichen einer akuten SARSCoV-2-Infektion sollte jedoch vor dem Beginn oder der erneuten Durchführung einer DMT bis zum vollständigen Abklingen der Symptome gewartet werden.

Neue Medikamente, neue Möglichkeiten Das Behandlungsspektrum habe sich mit der europaweiten Zulassung neuer hochwirksamer Multiple-Sklerose-Medikamente erheblich erweitert, berichtete Univ.-Prof. Priv.-Doz. Dr. Christian Enzinger, Leiter der MS-Ambulanz und Vorstand der Universitätsklinik für Neurologie in Graz, bereits anlässlich des WeltMultiple-Sklerose-Tages.

Alle Verlaufsformen der MS seien nun grundlegend medikamentös behandelbar. „Die Möglichkeiten haben sich insbesondere bei aktiven Verläufen erheblich verbessert, mit neuen Darreichungsformen – zum Beispiel in Tablettenform oder als subkutane Spritzen“, so Prof. Enzinger.

Beispielsweise erhielten schon letztes Jahr mit Siponimod und Ozanimod zwei neue S1P-Modulatoren eine EU-Zulassung. Sphingosin-1-Phosphat(S1P-)-

Experte zum Thema: a.o. Univ.-Prof. Dr. Fritz Leutmezer Präsident der Österreichischen Multiple Sklerose Gesellschaft

Rezeptor-Modulatoren verhindern, dass aktivierte T-Lymphozyten aus den Lymphknoten austreten und später in das ZNS einwandern. Dadurch werden MS-typische Entzündungs- und Schädigungsprozesse reduziert. Im Vergleich zum bereits etablierten Wirkstoff Fingolimod zeichnen sich die neuen Substanzen durch eine erhöhte Rezeptorspezifität (Subtyp 1 und 5) und ein günstigeres pharmakokinetisches Profil aus.

Ozanimod kann zur Behandlung von Erwachsenen mit schubförmig-remittierender Multipler Sklerose (RRMS) eingesetzt werden. Patienten mit sekundär progressiver Multipler Sklerose (SPMS) profitieren von einer Therapie mit Siponimod – einer Weiterentwicklung von Fingolimod. Zu den Wirkstoffen aus der Gruppe der S1P-Modulatoren gehört seit kurzem auch Ponesimod3.

Dieser Modulator wurde im Mai 2021 von der Europäischen Arzneimit-

telagentur (EMA) zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit schubförmiger Multipler Sklerose (RMS – darunter fallen RRMS und SPMS mit überlagerten Schüben) zugelassen. Als eine Besonderheit des oral einzunehmenden Wirkstoffes gilt, dass sein Einfluss auf das Immunsystem schnell reversibel ist. Das bietet Flexibilität im Behandlungsmanagement – beispielsweise bei bevorstehenden Impfungen, schweren Infektionen, aber auch bei der Familienplanung.

Neue therapeutische Möglichkeiten eröffnet außerdem Ofatumumab. Dabei handelt es sich um den ersten Anti-CD20-Antikörper zur Behandlung von aktivierter RRMS bei Erwachsenen, welchen sich die Betroffenen selbst subkutan verabreichen können.4 Ofatumumab wurde im März dieses Jahres in Europa zugelassen.

Hoffnung für die Zukunft gibt ein BTK-Inhibitor (Bruton-Tyrosinkinase). Im Gegensatz zu bisherigen BTK-­ Inhibitoren schafft es der neue Wirkstoff Tolebrutinib (SAR442168), die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden und in das Zentralnervensystem vorzudringen. Somit wird direkt im Gehirn auf die Ursachen der Schädigung eingewirkt.

Derzeit wird der Wirkstoff in klinischen Studien getestet.

In puncto Diagnose und Prognoseabschätzung gibt es ebenfalls Neuigkeiten: Unter der Beteiligung österreichischer Experten wurden 2021 neue europäische und nordamerikanische Konsensus-Empfehlungen für den Einsatz der MRT bei MS veröffentlicht.

Darauf machte die ÖGN anlässlich des „World Brain Day 2021“ am 22. Juli 2021 aufmerksam.

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Quellen: 1 Österreichische Gesellschaft für Neurologie: oegn.at/covid-19/ covid19-und-multiple-sklerose-ms (abgerufen am 21.6.21).

2 Möhn N et al., 2020; 9(12): 4067. Journal of Clinical Medicine.

3 PM von DMSG-Bundesverband und KKN­ MS, 26.05.2021.

4 Welsch B, EU-Zulassung für Ofatumumab bei 20.04.21 16:16 Multipler Sklerose, Gelbe Liste, 27.04.2021.

Fachkurzinformationen siehe Seiten 52, 54

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Hausarzt medizinisch

Hausarzt medizinisch

Mehr Unbeschwertheit bei Inkontinenz

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Mit den richtigen Maßnahmen können Betroffene viele Lebenslagen leichter meistern

Laut WHO ist Inkontinenz eine der häufigsten Krankheiten. Allein in Österreich leiden etwa eine Million Menschen – vor allem Frauen – darunter, Harn oder Stuhl zu verlieren. „Viele Betroffene ziehen sich aus Angst vor einem ‚peinlichen Missgeschick’ immer mehr zurück und vereinsamen.

Ein erfülltes Leben scheint kaum noch möglich“, weiß Dr.in Michaela Lechner, Präsidentin der Medizinischen Kontinenzgesellschaft Österreich (MKÖ) und

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Fachärztin für Chirurgie mit Spezialgebiet Proktologie.

Der Hausarzt als erste Adresse Inkontinenz ist also ein Thema, mit dem Hausärzte als erste Ansprechpartner in Gesundheitsfragen häufig konfrontiert werden – so sich die Patienten getrauen, über dieses nach wie vor tabuisierte Problem zu sprechen. Doch kann mit effizienten Maßnahmen die Lebensqualität

der Betroffenen wesentlich erhöht oder sogar eine Heilung erzielt werden. Oft wissen Menschen mit Inkontinenz jedoch nicht, welche Möglichkeiten ihnen zur Verfügung stehen. Diese sind sehr vielfältig und reichen von gezieltem Beckenbodentraining über Medikamente und bestimmte Verhaltensmaßnahmen bis hin zu einem chirurgischen Eingriff.

Allerdings erfordern die unterschiedlichen Formen der Inkontinenz (s. Infobox 1) auch unterschiedliche Therapien.

Hausarzt medizinisch Im Rahmen der diesjährigen WeltKontinenz-Woche von 21. bis 25. Juni widmeten sich die Expertinnen und Experten der MKÖ besonders aktiv verschiedenen Schwerpunktthemen rund um die Inkontinenz.

Manchmal kann bereits mit einer Veränderung des Lebensstils, etwa des Ess- und Trinkverhaltens, einiges erreicht werden (siehe Infobox 2, S. 40).

Ein gutes Hilfsmittel ist beispielsweise ein Miktionsprotokoll. „Je genauer diese Protokolle geführt werden, desto eher kann der behandelnde Arzt die Ursache des Problems finden und eine Kontinenz- und Stomaberaterin die betroffene Person bei entsprechenden Änderungen des Trink- und Essverhaltens anleiten“, erklärt Heidi Anzinger, Kontinenz- und Stomaberaterin am Ordensklinikum Linz, Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern.

Großes Angebot von Hilfsmitteln Zu den saugenden Versorgungen zählen Kontinenzeinlagen. „Moderne Produkte bestehen aus einer wasserundurchlässi-

gen Folie, einem sogenannten Superabsorber – ein Pulver, das den Harn bindet und in ein Gel verwandelt –, einem Zitratpuffer gegen die Geruchsbildung und einer schnell trocknenden Vliesschicht, die Hautreizungen verhindert“, erläutert Sabine Harrer, Kontinenz- und Stomaberaterin am Ordensklinikum Linz, Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern. Bei einer stärker ausgeprägten Inkontinenz ist eine geschlossene Versorgung, in Form sogenannter Pants, die bessere Wahl. Spezielle Schei-

dentampons bieten eine gute Unterstützung vor allem bei einer Belastungsinkontinenz.

Für Männer gibt es der Anatomie angepasste Einlagen in unterschiedlichen Stärken, Größen und Farben. Eine weitere Option sind waschbare Inkontinenzslips, die wie normale Unterwäsche aussehen. Zu den ableitenden Hilfsmitteln zählt das Kondomurinal, das Männern die Möglichkeit bietet, ihre Harninkontinenz einfach, sauber sowie diskret zu versorgen, und sie in ihrer Mobilität

>

X Infobox 1: Die wichtigsten Formen der Harninkontinenz Dranginkontinenz Unwillkürlicher Urinverlust mit gleichzeitigem Auftreten eines Harndranges, der schwer kontrol­ liert werden kann.

Belastungsinkontinenz (auch Stressinkontinenz genannt) Unfreiwilliger Harnabgang bei körperlicher Belastung (v. a. Husten, Niesen, Lachen, Heben, Treppensteigen) infolge einer Verschlussschwäche der Harnröhre.

Mischinkontinenz Unwillkürlicher Harnverlust bei starkem Harndrang und bei körperlicher Belastung. Überlaufinkontinenz: Unwillkürlicher Harnverlust bei hohem Restharnvolumen wegen Abflussbehinderung, neuroge­ ner Störungen oder Detrusorschwäche.

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Hausarzt medizinisch kaum einschränkt. Diese Silikonkondome werden über den Penis gestülpt. Am oberen Ende befindet sich eine selbstklebende Haftfläche, das untere Ende ist mit einem geruchs- und flüssigkeitsdichten Beinbeutel verbunden.

Lässt sich die Blase nicht oder nicht vollständig entleeren, ist ein Katheter nötig, der über die Harnröhre in die Blase eingeführt wird. Es gibt Einmalkatheter, die unmittelbar nach der Entleerung wieder entfernt und entsorgt werden. Patienten können diesen intermittierenden Selbstkatheterismus (ISK) nach einer Einschulung selbstständig anwenden.

Bei Stuhlinkontinenz stellt die transanale Irrigation (TAI), eine Darmspülung mit lauwarmem Wasser, eine Option dar. „Sie ist eine gute Lösung, wenn sich der Darm unkontrolliert bzw. nicht selbstständig entleert“, informiert Harrer. Falls nach der Entleerung immer wieder Stuhl verloren geht, können Anal­tampons kleine Mengen an Stuhl abfangen.

Ist der Leidensdruck der Patienten sehr groß, kann eine sakrale Neuromodulation (SNM) mittels Blasenschrittmachers ihre Lebensqualität verbessern. Schon seit mehr als 25 Jahren wird diese Me-

thode angewendet. Der Schrittmacher gibt sanfte elektrische Impulse an die Sakralnerven ab, welche die Funktion von Blase und Enddarm steuern. Dadurch kann das natürliche Gleichgewicht zwischen Anspannung und Entspannung verbessert oder wiederhergestellt werden. Der Schrittmacher wird an einer kosmetisch günstigen Stelle implantiert, üblicherweise im oberen Gesäßbereich, manchmal aber auch im Unterbauch.

Meist dauert der Eingriff nicht länger als eine Stunde.

Mobil trotz Inkontinenz Aus Angst vor peinlichen Zwischenfällen verzichten viele Betroffene auf Reisen.

Die diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegerin Karin Müller, DGKP, ist jedoch überzeugt: „Mit der richtigen Behandlung und Versorgung kann man ein aktives Leben führen und mit einer guten Planung auch auf Reisen gehen.“ Müller leitet die MKÖ-Landesstelle Wien und ist Kontinenz- und Stomaberaterin. Eine gute Vorbereitung ist hierbei das Um und Auf. Eine ausreichende Menge von Hilfsmitteln sollte unbedingt mit ins Gepäck kommen. Dabei ist es ratsam, einen

X Infobox 2: Allgemeine Tipps der Expertin für den Alltag Die tägliche Trinkmenge sollte bei etwa 1,5 bis 2 Liter liegen.

Nicht auf das Durstgefühl warten, sondern die Trinkmenge gleichmäßig über den Tag verteilen (2/3 bis Mittag, 1/3 nachmittags).

Den Konsum von Kaffee oder Schwarztee verringern. Ab drei Tassen wirken diese Getränke harntreibend.

Auch Alkohol hat eine harntreibende Wirkung und verringert die Wahrnehmung einer vollen Blase.

Kohlensäurehaltige Getränke können den Harndrang verstärken und bei empfindlichen Men­ schen Meteorismus auslösen.

Regelmäßig und genussvoll essen.

Bei Obstipation: Ausreichend trinken, Ballaststoffe essen und sich so viel wie möglich bewegen.

Bei Diarrhö: Beobachten, unter welchen Umständen Durchfall auftritt, und mit dem Arzt darüber sprechen. Auf eine ausgewogene Ernährung achten und vermehrt stopfende Nahrungsmittel zu sich nehmen.

Harndrang nicht zu lange ignorieren, aber auch nicht jeder „Alarmierung“ der Blase nachgeben.

Die Blase ohne Druck entleeren. Sowohl die Blase als auch der Darm ist ein Muskel, sie ziehen sich bei der Entleerung automatisch zusammen.

Auf eine entspannte Sitzposition am WC achten (z. B. die Beine auf einen Schemel stellen).

Beckenbodenbelastende Situationen (z. B. schweres Heben) vermeiden.

Die Haut im Genitalbereich mit geeigneten Produkten gut pflegen.

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Teil griffbereit im Handgepäck bzw. im Handschuhfach zu verstauen. Bei Flugoder Bahnreisen empfiehlt es sich, einen Sitzplatz in Toilettennähe zu reservieren.

Bei Busfahrten sollte man sich vorab erkundigen, ob ein Bord-WC vorhanden ist oder genügend Pausen vorgesehen sind.

Für längere Autoreisen sind Betroffene gut damit beraten, sich vor Reiseantritt einen Überblick über Raststätten entlang der Strecke zu verschaffen. Ein WCFinder als Straßenplan oder App für die Urlaubsdestination ist ein weiterer Tipp der Expertin für ein sicheres Gefühl vor Ort.

Sexualität ist möglich Ein besonders heikles Thema stellt körperliche Nähe dar. Jedoch ist ein erfülltes Sexualleben auch für Menschen mit Inkontinenz möglich. Menschen mit einer Blasenentleerungsstörung brauchen bisweilen einen Katheter, der über die Harnröhre eingeführt wird. Handelt es sich dabei um einen Dauerkatheter, ist die Genitalregion „belegt“. „Eine Alternative wäre zum Beispiel ein supra­ pubischer Katheter, der über einen kleinen Bauchstich in die Blase eingebracht wird. Für die Zeit der sexuellen Begegnung könnte man ein Katheterventil anwenden“, macht die Kontinenz- und Stomaberaterin sowie ausgebildete Sexualberaterin Kornelia Buchner-Jirka aufmerksam. Hält die Blase grundsätzlich den Urin und kann nur in gewissen Situationen nicht oder nicht ausreichend entleert werden, kann der Einmalkatheterismus eingesetzt werden. Bei Stuhlinkontinenz können Entleerungshilfen, etwa in Form eines Suppositoriums, eine transanale Irrigation, stuhleindickende Maßnahmen oder Laxativa dem Betroffenen die Kontrolle über die Stuhlentleerung geben. Analtampons halten während der intimen Begegnung den Stuhl zurück.

Margit Koudelka

X Infobox 3: Service-Material für Ärzte Ein Inkontinenz-Leitfaden für die allgemein­ medizinische Praxis, Miktionsprotokolle sowie diverse Info-Folder sind auf der MKÖ-Website kontinenzgesellschaft.at unter „Fachportal“ erhältlich.

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Autorin: Mag.a Angelika Riffel Apotheke und Drogerie „Zur Gnadenmutter“, Mariazell, zurgnadenmutter.at

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Zubereitungen aus der Apotheke für Nerven, Konzentration und Gedächtnis

stärkend, beruhigend auf die Verdauung, lindert Blähungen und löst Krämpfe im Bauchbereich.

Zubereitungsformen: Tee, Tropfen.

Unsere heutige, moderne Zeit und ihre Anforderungen bringen es mit sich, dass viele Menschen unter Gedächtnis- oder Konzentrationsproblemen leiden. Die Einnahme von Psychopharmaka hat in den letzten Jahrzehnten stark zugenommen. Stress, hohe psychische und körperliche Anforderungen, Nervosität, innere Unruhe, Sorgen, Ängste und Schlafprobleme führen dazu, dass Gedächtnis und Konzentration geschwächt werden. Hirnleistungsstörungen und Stimmungsschwankungen bis hin zu Depressionen nehmen zu. Auch Kinder sind heute schon hohen Anforderungen ausgesetzt. Die Natur hat viele Heilpflanzen hervorgebracht, die bei den genannten Problematiken eingesetzt werden können und deren Wirkung wissenschaftlich gut belegt ist.

Heilpflanzen zur Stärkung von Nerven, Konzentration und Gedächtnis Hafer Der Hafer ist als Getreide bestens bekannt. In der Heilkunde wird der Grüne Hafer zur Nervenstärkung und zur Verbesserung der Konzentration bei Kindern und Erwachsenen eingesetzt.

Das Indol-Alkaloid Avenin, die in ihm enthaltenen B-Vitamine und weitere Inhaltsstoffe wie Flavonoide, Steroid­

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saponine, Eisen, Zink und Mangan wirken stärkend auf den Gedankenfluss und unterstützen das Lernen und die Aufmerksamkeit. Verwendet wird der Hafer bei nervöser Erschöpfung, Schwächezuständen, Konzentrationsproblemen von Kindern, Lernschwäche oder als Nerventonikum, Kreislaufmittel und zur Raucherentwöhnung.

Zubereitungsformen: Tee, Tropfen, Tonika, Phytopharmaka.

Das Eisenkraut wurde schon vom griechischen Arzt und Heilpflanzenkundigen Pedanios Dioskurides (etwa 40 n.

Chr.) als sehr wertvolles Kraut erwähnt.

Aufgrund der in ihm enthaltenen Iridoidglykoside wie Verbenalin, Hastatosid oder Dihydrocornin und zahlreicher anderer Wirkstoffe ist es ein gutes Hypophysenmittel, wirkt gleichzeitig nervenund psychisch stärkend und wird bei psychischer Erschöpfung, Kräfteverlust, Anspannung, Überaktivität und innerer Unruhe eingesetzt.

Zubereitungsformen: Tee, Tropfen.

Echte Kamille Die Kamille ist eine Heilpflanze die, wie die Melisse, gut bei nervösen Verdauungszuständen hilft. Sie wirkt nervenX HAUSARZT-Buchtipps Heilpflanzen für Nerven, Psyche und Schlaf Heilpflanzen der Traditionellen Europäischen Medizin Von Angelika Riffel Springer Verlag

Ginseng Der Ginseng ist wissenschaftlich sehr gut untersucht. Unterschieden wird zwischen dem weißen und dem roten Ginseng. Die wirksamen Inhaltsstoffe befinden sich in der Wurzel und haben eine Fülle von Wirkungen auf das Zentralnervensystem, das endokrine System und das Immunsystem. Ginseng wirkt kortikomimetisch auf Stresshormone, nervensystem- und immunsystemstimulierend, serotoninähnlich, tonisch, ausgleichend, stärkend bei nachlassenden körperlichen und geistigen Kräften, adaptogen, aktivierend auf die Gehirnaktivität, er erhöht die Kapillardichte und

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Eisenkraut

Foto: © shutterstock.com/ Jiang Zhongyan

Hausarzt pharmazeutisch Sauerstoffkapazität der Skelettmuskulatur, verbessert die Leistungsfähigkeit und den Allgemeinzustand. Als Phytogeriatrikum trägt Ginseng zur Steigerung der psychophysischen Leistungsfähigkeit und Leistungserhaltung, zur Verbesserung der Merkfähigkeit, der Auffassungsgabe, des Abstraktionsvermögens, der verbalen Begriffsfindung und der Koordinationsfähigkeit bei. Einsatzgebiete sind neben Konzentrationsproblemen Schwächezustände, Müdigkeit, Überanstrengung und leichte Depressionen.

Zubereitungsformen: Tropfen, Phytopharmaka (standardisierte Trockenextrakte mit 100-500 mg/g).

Rosmarin Der Rosmarin ist als Gewürz allgemein bekannt, weniger bekannt ist seine Anwendung als Heilpflanze bei Schwächezuständen, Energiemangel sowie bei Verringerung der Leistungs- und Konzentrationsfähigkeit. Durch seine belebende, aktivierende und durchblutungssteigernde Wirkung stärkt er Nervensystem und Herz-Kreislauf-System.

Einsetzen kann man ihn in der Küche als Gewürz oder in Tee-, Tropfen- und Salbenform bei Müdigkeit, Erschöpfung, Energie- und Kraftlosigkeit, niedrigem Blutdruck, Kreislaufproblemen, Kältegefühl, Schwindel, Kopfschmerzen, mentaler Schwäche, Rekonvaleszenz, Amenorrhoe und sowie bei dyspeptischen Beschwerden von Kindern und Erwachsenen.

Zubereitungsformen: Tee, Tropfen, Tonika, Salbe.

Hilfreiche Heilpflanzen bei Demenz Hirnleistungsstörungen bzw. degenerative Erkrankungen des Zentralnervensystems gehören heute – insbesondere in der zivilisierten Welt – zu jenen Krankheiten, deren Zahl am stärksten steigt. Früher wurden sie als Hirnsklerose bezeichnet. Heute nennt man sie zerebral-vaskuläre Insuffizienz oder Hirnatrophie. Sie äußern sich durch verschiedenste Demenzformen. Zu den Hirnleistungsstörungen zählen Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, diverse Schwindelformen, Kopfschmerzen, Ohrgeräusche, das hirnorganische Psychosyndrom mit Persönlichkeitsveränderungen und auch Alzheimer, früher als präsenile Demenz bezeichnet.

Ginkgo Der japanische Tempelbaum, wie der Ginkgo auch genannt wird, bevölkert schon seit den frühen Erdzeitaltern.

Therapeutisch verwendet werden spezielle Extrakte aus den getrockneten Blättern, die in Phytotherapeutika als standardisierte Extrakte eingesetzt werden. >

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Der Griechische Bergtee stammt aus Südgriechenland und Kreta. Mit dem Kraut werden im Moment vielversprechende Studien im Bereich von Demenzerkrankungen durchgeführt.

Zubereitungsformen: Tee, Tropfen.

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Einsatzgebiete Arteriosklerotische Veränderungen von Gefäßen im Körper und Gehirn, Durchblutungsstörungen, Hirnleistungsstörungen aufgrund degenerativer Veränderungen im Gehirn (Demenz­ erkrankungen), Gedächtnisstörungen, Konzentrationsstörungen, depressive Verstimmungen, Schwindel, Ohrensausen, Tinnitus, Hörsturz, Hör- und Sehschwäche von älteren Menschen, Kopfschmerzen.

Zubereitungsformen: Tropfen, Phytopharmaka (standardisierte Trockenextrakte von 40-240 mg/g).

Griechischer Bergtee

Taigawurzel, Eleutherococcus Die Taigawurzel kommt aus dem Norden Europas und wächst dort in der Taiga. Sie ist heute ein bekanntes Stressadaptogen, das den Körper und das Nervensystem stärker gegenüber Stress macht. Die Taigawurzel steigert weiters die Regenerationskraft der Zellen, sodass Zellen sich schneller und besser regenerieren können. Die Wurzel spendet Kraft und Energie in Zeiten hoher körperlicher und psychischer Anforderungen und empfiehlt sich zudem als Begleitung bei schweren Leiden wie onkologischen und chronischen Erkrankungen.

Wirkung Adaptogen, stressresistenzverbessernd, Steigerung der Phagozytose von Leukozyten, Granulozyten, der γ-Interferonsynthese in Lymphozyten, der Produktion der Interleukine IL-1, IL-6, antiviral gegen Rhinoviren und Influenza-A-Viren, starke Bindungsaffinität zu Estrogen-, Progesteron-, Glucokortikoid- und Androgenrezeptoren, hemmt die ACTH-Ausschüttung unter Stress, verhindert einen anaphylaktischen Schock, hemmt den Anstieg von iNOS, NO und die Expression von COX-2.

Einsatzgebiete Müdigkeits-, Schwächegefühl, nachlassende Leistungs- und Konzentrationsfähigkeit, Rekonvaleszenz, Stress, Kraftlosigkeit, körperliche und geistige Erschöpfung.

Zubereitungsformen: Tee, Tropfen, Phytopharmaka (standardisierte Trockenextrakte bis 100 mg/g). <

auch als 10-Stück-Taschenpackung 44

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Wirkung Verbesserung der Fließeigenschaften des Blutes und der Sauerstoffaufnahme in die Gewebe, v. a. im Gehirn, Hemmung der Entwicklung eines traumatisch oder toxisch bedingten Hirnödems und Beschleunigung der Rückbildung, Radikalfänger, herz- und nervenschützende Eigenschaften, Verminderung von Netzhautläsionen und des Retinaödems, Steigerung der Gedächtnisleistung und des Lernvermögens, Förderung der Kompensation von Gleichgewichtsstörungen, Verbesserung der schmerzfreien Gehstrecke bei peripheren und arteriellen Verschlusskrankheiten.

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Personalisierte Medizin und Pharmazie Die Take-home-Messages vom APOkongress Pörtschach*

Foto: © shutterstock.com/ graja

on zeigt Alpelisib keinen Effekt.

Die Immuntherapie spielt beim Mammakarzinom bislang eine untergeordnete Rolle, allerdings laufen klinische Zulassungsstudien. In der IMpassion­ 130-Studie wurde der Checkpoint-­ Inhibitor Atezolizumab an 902 Patientinnen mit metastasiertem TNBC (triple negative breast cancer) untersucht.4 Die Wirksamkeit hängt von der PD-L1-­ Expression an der Zelloberfläche ab: In der Gruppe der PD-L1-positiven Patientinnen ergab sich eine – statistisch zwar nicht signifikante, aber klinisch relevante – Verlängerung des Überlebens auf über zwei Jahre.

Personalisierte Kardiologie Assoc.-Prof. Doz. Dr. Thomas Gremmel, Wien Die personalisierte Medizin ist eines der großen Gesundheitsthemen der Zukunft und stand im Mittelpunkt des diesjährigen APOkongresses, der coronabedingt online stattfand. Personalisierung beginnt mit der Diagnostik, geht über exakte Risikoprognosen bis hin zur individualisierten Arzneimittel­ therapie. In der Onkologie sind einige dieser Konzepte bereits Standard, andere Disziplinen stehen erst am Anfang einer spannenden Entwicklung.

Personalisierte Onkologie Assoc.-Prof. Doz. Dr. Rupert Bartsch, Wien „Das Mammakarzinom stellt das Musterbeispiel einer Tumorentität dar, bei der eine individualisierte Therapie möglich ist“, machte Prof. Bartsch deutlich und gab hierfür zahlreiche Beispiele.

Sehr erfolgreich wird die zielgerichtete Therapie bereits seit über 20 Jahren beim HER2+-Mammakarzinom eingesetzt. Etwa 15 Prozent aller Brustkrebs-Patientinnen exprimieren an der Zelloberfläche den HER2-Rezeptor, welcher die treibende Kraft des Tumorwachstums darstellt. Vor der Einführung

des HER2-Antikörpers Trastuzumab1 im Jahr 2000 betrug das mediane Überleben bei metastasierter Erkrankung weniger als zwei Jahre. „Heute geben wir als Erstlinientherapie ein Taxan plus Trastuzumab plus Pertuzumab und erzielen ein medianes Überleben von sechs Jahren“, zeigte Prof. Bartsch eindrucksvoll. Ein weiterer bemerkenswerter Fortschritt war die Einführung von T-DM1, einem Konjugat aus einem HER2-Antikörper (Trastuzumab) und einem Zytostatikum (Emtansine).

T-DM1 bindet an das HER2-Antigen an der Zelloberfläche: Der Komplex wird internalisiert, im Lysosom abgebaut und das Zytostatikum gezielt in der Tumorzelle freigesetzt.2 Einen anderen Angriffspunkt bildet die Phosphoinositid-3-Kinase (PI3K), ein zentrales Molekül im PI3K/mTOR/AktWachstumssignalweg. Das Gen PIK3CA kodiert für die katalytische Untereinheit dieser Kinase und ist das in menschlichen Tumoren am zweithäufigsten mutierte Gen. Der seit kurzem zugelassene PI3K-Inhibitor Alpelisib konnte das progressionsfreie Überleben in der Zulassungsstudie SOLAR-1 von sechs auf elf Monate verlängern.3 Bei Patientinnen ohne aktivierende PIK3CA-Mutati-

Im Vergleich zur Onkologie steckt die Kardiologie in puncto personalisierter Medizin noch in den Kinderschuhen.

Die Individualisierung der kardiologischen Diagnostik und Therapie erfolgt zumeist anhand klinischer und laborchemischer Charakter­istika.

Personalisierte Diagnostik der KHK Zur Diagnosestellung einer koronaren Herzkrankheit (KHK) eignen sich verschiedene Verfahren. Richtungsweisend für die Wahl der Diagnostik ist die Vortestwahrscheinlichkeit, welche sich anhand folgender drei Faktoren bestimmen lässt: Alter, Geschlecht und vorherrschende Symptomatik.5 Eine Koronar-CTA kommt vor allem bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit und bei jungen Patientinnen und Patienten zum Einsatz; nicht geeignet ist sie bei tachykarden Personen (problematisch bereits ab 70 bpm). Bei Hochrisikopatienten ist eine invasive Koronarangiographie indiziert.5

Personalisierte antithrombotische Therapie bei VHF Erstes Entscheidungskriterium für die Wahl der Therapie: Handelt es sich um

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Personalisiertes Mikrobiom Assoc.-Prof. Dr. Christoph Steininger, Wien Eine Veränderung des Mikrobioms wurde bereits bei vielen Erkrankungen nachgewiesen. Dabei stellt sich jedoch immer die Frage nach Ursache und Wirkung bzw. danach, wie man diese Informationen sinnvoll nutzen kann.

Eine Möglichkeit ist die Früherkennung von Erkrankungen. Bei Kindern mit einer Prädisposition für Diabetes mellitus Typ 1 können deutliche Veränderungen im Darmmikrobiom schon einige Zeit vor der Manifestation der Erkrankung detektiert werden.8 Auch nicht invasive Vorstadien des Kolonkarzinoms lassen sich anhand spezifischer Marker-Keime (Actinomyces und Fusobakterien) frühzeitig erkennen – dies könnte zukünftig eine attraktive Alternative zur Koloskopie darstellen.9 Die Ernährung hat ebenfalls einen enormen Einfluss auf das Darm­ mikrobiom. Die bislang größte interna-

*Medizinprodukt, bitte für weitere Informationen die Gebrauchsanweisung beachten.

valvuläres oder um nicht valvuläres Vorhofflimmern (VHF)? Bei valvulärem VHF und mechanischem Klappenersatz kommen Vitamin-K-Antagonisten zum Einsatz. DOAK sind hier nicht geeignet.6 Bei nicht valvulärem VHF wird das individuelle Embolie- und Insultrisiko mittels des CHA2DS2-VASc-Scores abgeschätzt. Zusätzlich erfolgt eine Risikostratifizierung der Blutungswahrscheinlichkeit mittels des HAS-BLEDScores. Liegen ein CHA2DS2-VASc von > 2 und ein geringes Blutungsrisiko vor, empfehlen die Guidelines eine Antikoagulation mittels der DOAK. Bei der Wahl des Wirkstoffes muss v. a. die Nierenfunktion beachtet werden. Dabigatran ist bei einer GFR von < 30 ml/Min. kontraindiziert, bei Rivaroxaban, Edoxaban und Apixaban muss die Dosis reduziert werden. Unterhalb von 15 ml/Min. sind DOAK nicht empfohlen. Außerdem müssen Leberfunktionsstörungen, klinisch relevante Interaktionen mit Begleitmedikation sowie das Körpergewicht bei der Wahl der Therapie beherzigt werden. Detaillierte Empfehlungen enthält die rezente Publikation der EHRA.7

tionale Studie hierzu ist PREDICT-1.10 Stuhlproben von über 1.000 Probanden wurden sequenziert, analysiert und zusammen mit zahlreichen weiteren Daten systematisch erfasst. Koffeinhaltige Getränke zeigten den stärksten Einfluss auf das Mikrobiom, ebenso führte der Konsum von Nüssen, Fleisch und Alkohol zu einer geringeren Diversität.

Die Erkenntnisse könnten zukünftig verwendet werden, um personalisierte Ernährungspläne zu erstellen. Dieser Idee folgt aktuell schon eine ganze Reihe von Firmen, welche Testkits zusammen mit den entsprechenden probiotischen Produkten anbieten. „Ob diese Angebote das Mikrobiom wirklich so gezielt optimieren können, ist unklar“, zeigte sich Prof. Steininger zurückhaltend. Denn einerseits wisse man immer noch nicht, wie genau ein ideales Mikrobiom zusammengesetzt sein sollte, andererseits sei die gezielte Beeinflussung bislang nur unzureichend in klinischen Studien evaluiert worden. Es handle sich aber definitiv um wichtige Vorreiter.

bei Reizdarm – Reguliert den Stuhl.

– Lindert Blähungen, Bauchschmerzen & Darmentzündungen.

– Unterstützt das Mikrobiom.

– Stärkt die Darmwand & die Leber.

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Hausarzt medizinisch

Ist-Stand und Zukunftsperspektiven der Pharmakogenomik Univ.-Prof. Dr. Matthias Schwab, Stuttgart Leider wird Erkenntnissen aus der Pharma­ kogenomik(PGx)-Forschung immer noch eine fehlende klinische Relevanz nachgesagt. Tatsächlich können jedoch genetische Veränderungen das individuelle Ansprechen auf und die Verträglichkeit von Arzneimitteln stark beeinflussen. Eine aktuelle Genomdatenanalyse von über 60.000 Individuen ergab, dass vier von fünf Probanden genetische Varianten tragen, die einen funktionellen Einfluss auf die Targets der 100 meistverschriebenen Arzneimittel haben.11 Um zusätzliche Evidenz zu generieren, läuft seit 2016 das große EU-Projekt Ubiquitous Pharmacogenomics. „Entscheidend ist die Vermittlung des generierten Wissens an Patienten, aber auch an Ärzte und Apotheker“, unterstrich Prof. Schwab. Zur klinischen Implementierung von PGx werden laufend Leitlinien durch Expertenforen wie das CPIC12 und die DPWG13 erarbeitet, in welchen man genotypabhängige Dosierungsempfehlungen findet. „Am Beispiel von Tamoxifen zeigt sich, dass Pharmakogenomik auch Arzneimittelentwicklung ist“, so Prof. Schwab. Das Antiöstrogen wird seit über 30 Jahren in der Therapie des ER+-Mammakarzinoms eingesetzt.

Tamoxifen muss im Körper zu Endoxifen bioaktiviert werden, welches eine ca. 100-fach höhere Affinität zum ER-Rezeptor aufweist. Die Aktivierung erfolgt über CYP2D6. Aufgrund einer natürlichen genetischen Veränderung verfügen ca. acht Prozent der europäischen Bevölkerung über kein funktionsfähiges CYP2D6 und weitere 33 Prozent nur über eine geringe CYP2D6-Aktivität. In einer derzeit laufenden klinischen Studie (TAMENDOX14) wird untersucht, ob bei Patienten mit eingeschränkter CYP-Aktivität durch die zusätzliche Gabe von Endoxifen therapeutische Plasmaspiegel erreicht werden können.

Mag.a Dr.in Irene Senn

* Apothekerinnen und Apothekern stehen die Vorträge inklusive der Vortragsunterlagen ein Jahr lang auf der E-Learning-Plattform der Österreichischen Apothekerkammer apofortbildung.at apofortbildung.at zur Verfügung.

Quellen: 1 Slamon DJ et al., N Engl J Med 2001;344(11):783-792.

2 Trail PA et al., Pharmacol Ther 2018;181:126-142.

3 André F et al., N Engl J Med 2019;380(20):1929-1940.

4 Schmid P et al., N Engl J Med 2018;379(22):2108-2121.

5 Knuuti J et al., European Heart Journal 2019;41(3):407-477.

6 Eikelboom JW et al., N Engl J Med 2013;369(13):1206-1214.

7 Steffel J et al., EP Europace 2021. DOI: 10.1093/europace/euab065 8 Kostic AD et al., Cell Host Microbe 2015;17(2):260-273.

9 Mizutani S et al., Cancer Sci 2020;111(3):766-773.

10 Asnicar F et al., Nat Med 2021;27(2):321-332.

11 Schärfe CPI et al., Genome Med 2017;9(1):117.

12 Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium: cpicpgx.org 13 Dutch Pharmacogenetics Working Group: pharmgkb.org/page/dpwg 14 TAMENDOX (NCT03931928): clinicaltrials.gov

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Hausarzt extra

Rüstig statt rostig In Haslach an der Mühl startete eine Good-Practice-Initiative zu erweiterter Primärversorgung für Senioren

Grafik: © PROGES

externes Link-Working

internes Link-Working

Landesstellenausschusses der ÖGK in OÖ, bei der Vorstellung von „Rüstig statt rostig“ im Juli 2021. Dieses Projekt ist ein Add-on zum Vorzeigemodell GES.UND, mit dem Haslach seit 2019 neue Wege der integrierten regionalen Versorgung beschreitet, die sich am COPC-Ansatz (community oriented primary care) orientieren. Dabei wird gezeigt, wie Primärversorgungseinheiten dazu beitragen können, vorhandene Ressourcen der Bürgerinnen und Bürger mit bestehenden sozialen Strukturen zu verknüpfen, um gesundheitsfördernde Initiativen und soziale Netzwerke zu fördern.

Verbesserte Gesundheits­ kompetenz Integrierte kommunale Versorgung: Die Grafik zeigt die Umsetzung der sozialen Verschreibung im Projekt GES.UND.

innovative Herangehensweise, um kommunale Gesundheitsförderung mit Primärversorgung zu verknüpfen.

Neue Wege der integrierten Versorgung „Haslach ist mit innovativen Projekten zum Zentrum der Gesundheitsentwicklung geworden – nicht nur für die Region des oberen Mühlviertels“, sagte Albert Mahringer, Vorsitzender des

Fotos: © PROGES

Mobilität im Alter ist wesentlich für Selbständigkeit und Lebensqualität. „Rüstig statt rostig“ ist ein partizipatives Pilotprojekt des Gesundheitsdienstleisters PROGES in Zusammenarbeit mit der PVE Hausarztmedizin plus in Haslach (OÖ) und der Gemeinde. Speziell geschulte Einwohner fungieren als Gesundheitspartner, die älteren Menschen dabei helfen, ihre Mobilität zu erhalten. Ziel ist es, Gebrechlichkeit und Sturzgefahr zu minimieren – eine

Rüstig-statt-rostig-Übungen: Die Gesundheitspartner werden von Therapeutinnen der PVE geschult.

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„Schwerpunkte von GES.UND-Aktivitäten sind Bewegung, Kreativität, Hilfen im Alltag sowie soziales Miteinander und Gesundheitskompetenz“, erklärte Dr. Erwin Rebhandl, Allgemeinmediziner und Mitbegründer des Gesundheitszentrums Hausarztmedizin plus. Um niederschwellige Projekte umzusetzen, hat PROGES in Haslach ein Gesundheitsbüro eingerichtet. „Wir sprechen Patientinnen und Patienten, die für ,Rüstig statt rostig‘ in Frage kommen, in der PVE direkt an. Jeder Interessierte ab 60 Jahren kann sich aber auch im Gesundheitsbüro melden“, sagte Dr. Rebhandl. Gesund-

Hausarzt extra heitspartner kann jede Bürgerin und jeder Bürger werden, vornehmlich wendet sich das Projekt an Personen ab 50, die sich gerne bewegen sowie gesundheitsbewusst und einfühlsam sind.

X Nachgefragt: Was ist der zentrale Benefit des Projekts?

„Corona hat die soziale, körperliche und seelische Beweglichkeit von vielen Menschen zusätzlich verschlechtert. ‚Rüstig statt rostig‘ betont das Miteinander und Füreinander.“

Kommunale Ressourcen nutzen 50 Gesundheitspartner sollen 50 ältere Bürgerinnen und Bürger neun Monate lang zwei- und dann einmal wöchentlich für 60 Minuten besuchen und mit ihnen Mobilisierungs- und Kräftigungsübungen durchführen. Ab Herbst werden die Ehrenamtlichen von Therapeuten der PVE in vier Workshops zu je drei Stunden betreffend Themen wie Bewegung, Ernährung, psychosoziale Faktoren des Älterwerdens, Kommunikation und Sturzprophylaxe geschult. „Das Programm wird individuell an die Bedürfnisse der alten Menschen angepasst. Beim Erstbesuch ist eine Physiotherapeutin von Hausarztmedizin plus dabei“, erklärte Mag.a Julia Commenda, Projektkoordinatorin vom PROGES Gesundheitsbüro.

Das Projekt wird von BMSGPK, Gesundes Österreich GmbH, Fonds Gesundes Österreich, ÖGK und Land OÖ gefördert.

Birgit Gerstorfer MBA Landesrätin für Soziales und Gemeinden in OÖ

„‚Rüstig statt rostig‘ soll die Bewohner mobilisieren, selbst aktiv zu werden. Ein Beitrag, das Wohlbefinden und den sozialen Zusammenhalt zu steigern.“ Dominik Reisinger Bürgermeister von Haslach an der Mühl

„Aufgabe des Gesundheitsbüros ist es, die Bedürfnisse der Einwohner zu eruieren, mit PVE und Gemeinde niederschwellige Angebote zu kreieren und umzusetzen.“

Nachahmer gewünscht „Dass geschulte Laien in der Lage sind, den Gesundheitszustand von gebrechlichen Menschen spürbar zu verbessern, hat eine Interventionsstudie der Medizinischen Universität Wien von 2013 bis 2016 bereits belegt“, betonte Dr.in Doris Polzer, Geschäftsführerin von PROGES. Die Auswertung habe eine signifikante Steigerung der Handkraft und Lebensqualität sowie eine Reduktion der Sturzangst ergeben.

Maringer hofft, dass „Rüstig statt rostig“ Nachahmer findet: „Wir starten ein menschlich enorm wertvolles Projekt, das gesundheitliche und soziale Unterstützung auf neuartige Weise verbindet.“

Mag.a Julia Commenda Projektkoordinatorin PROGES

Dr. Erwin Rebhandl Arzt für Allgemeinmedizin, Gesundheitszentrum Hausarzt­ medizin plus in Haslach

„Ältere, nicht mehr so mobile Menschen in den Fokus aktiver Begleitung und Aktivierung zu rücken – wir als PVE unterstützen das. Gerade in der Primärversorgung sind wir auf solche Angebote angewiesen, um die Gesundheitskompetenz nachhaltig zu steigern.“

„Stakeholder pilgern jährlich nach Haslach, um sich innovative Projekte in Verbindung mit dem Primärversorgungszentrum anzuschauen und um sich Anregungen zu holen.“

Mag.a Christine Radmayr

X Infobox: Kontakt PROGRES

Tel.: 0699 17781213, E-Mail: Julia.Commenda@proges.at Web: proges.at/aktuelles

Fotos: © PROGES

Mag.a Julia Commenda Albert Maringer Vorsitzender des Landesstellen­ ausschusses der ÖGK in OÖ

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Hausarzt extra

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Hausarzt extra

Foto: © Foto Walter

Arzt Sicht Sache Seitenblicke auf die Medizin Dr. Angelika Reitböck Ärztin für Allgemeinmedizin, Fachärztin für Dermatologie, Präsidentin des Österreichischen Hausärzteverbands, Klaus/Steyrling, Oberösterreich

„Frauen als Hausärzte – ein zunehmender Trend mit vielen Facetten“ Die Medizin wird immer weiblicher. So zeigt ein unverminderter Trend, dass die Hausarztpraxen immer mehr von Frauen übernommen werden. Damit einhergehend, erhöhen sich aber auch die Anforderungen an unsere Kolleginnen.

Nur wenn wir Frauen über ein breites Spektrum von Eigenschaften und Qualifikationen verfügen, können wir diese Herausforderungen meistern.

Da wir widerstandsfähig und flexibel sind, ist Multitasking für uns kein Fremdwort.

Vieles – wie Praxis, Kinder, Haushalt, Beziehung, Ehefrau und Muse – muss ständig unter einen Hut gebracht werden. Eher als Männer sind wir besonnen, vorsichtig und kommunikativ, bevorzu-

gen den Konsens vor der Konfrontation und machen die Welt dadurch insgesamt friedlicher. Die Anpassung an unterschiedliche Problemstellungen sowie ein vernetztes Arbeiten mit anderen gelingen uns besser. Trotz der hohen Anforderungen, denen wir Frauen als Hausärztinnen ausgesetzt sind, ergaben diverse Umfragen, dass 80 Prozent der niedergelassenen Kolleginnen mit ihrer Arbeitssituation zufrieden sind. Das liegt vor allem daran, dass sie ihre eigenen Chefinnen sind und dadurch ein größerer Spielraum für eigene Gestaltungsmöglichkeiten besteht. So wird die Freude an der Arbeit ein wesentlicher Faktor für unsere Lebensqualität.

Ist damit unsere Welt in harmonischer Ordnung? – Leider noch nicht ganz!

Es gibt immer noch eine breite Palette von Widrigkeiten, die es zu überwinden gilt.

Vor allem liegt es auch an uns Frauen, systemkonformes Verhalten zu reduzieren und die weit verbreitete Angst abzubauen, etwas „Falsches“ oder „nicht das Richtige“ zu tun.

Dabei ist es wichtig, nicht automatisch den Männern den Vortritt zu lassen, selbst häufiger die Stimme zu erheben und aktiv für unsere Anliegen und Interessen einzutreten. Damit können wir eine Richtung einschlagen, die es uns ermöglicht, unsere Rolle als Ärztin in Praxis, Familie und Gesellschaft in den richtigen Bahnen zu verwirklichen und weiterzuentwickeln! <

X Impressum Herausgeber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01-74321708114, office@gesund.at. Geschäftsführer: Johannes Oberndorfer, Gerhard Fontan. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin.

Redaktion: Mag.a Karin Martin, Anna Schuster, BSc, Mag.a Ines Riegler, BA, Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc, Margit Koudelka. Layout/Konzept: ZORN health, Philipp Wolf. Lektorat: Mag.a Katharina Maier. Produktion & Grafik: Michael Bauer, MFA. Cover-Foto: shutterstock.com/ loveaum.

Verkaufsleitung: Mag.a Birgit Frassl, birgit.frassl@gesund.at. Kundenbetreuung: Mag.a Dagmar Halper, dagmar.halper@gesund.at, Alexander Schunk, alexander.schunk@gesund.at.

Druckerei: Bösmüller Print Management GesmbH &­Co. KG. Verlags- und Herstellungsort: Wien.

Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion oder des Verlages wieder, sondern fallen in den Verant­ wortungsbereich der AutorInnen. Der Inhalt von entgeltlichen Einschaltungen und Beilagen sowie die Angaben über Dosierungen und Applikati­ onsformen liegen außerhalb der Verantwortung der Redaktion oder des Verlages und sind vom/von der jeweiligen AnwenderIn im Einzelfall auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Nachdruck nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages. Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, vervielfältigt, verwertet oder verbreitet werden. Mit „Bezahlte Anzeige“ gekennzeichnete Beiträge/Seiten sind gemäß §26 Mediengesetz bezahlte Auftragswerke.

Grundlegende Richtung: Unabhängige österreichische Fachzeitschrift für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte.

Der HAUSARZT – Praxis-Magazin für Primärversorgung – ist ein interdisziplinäres Informations- und Fortbildungsmedium.

Offenlegung: gesund.at/impressum

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Hausarzt informativ

IQVIA OTC Mirror und Quality Awards 2021 Die führenden Hersteller im Bereich der rezeptfreien Arzneimittel

Apomedica als Gesamtsieger Die OTC-Mirror-Befragung fand auch diesmal gänzlich online statt – mit standardisierten Fragebögen, um eine Vergleichbarkeit mit den bisherigen Umfragen zu ermöglichen. Die Hersteller wurden anhand von sechs unterschiedlichen Kategorien bewertet: „Gesamtzufriedenheit“, „Empfehlungsbereitschaft“, „Außendienst-MitarbeiterInnen“, „Marketing, Werbung

& Schulung“, „Geschäftsbeziehungen“ sowie „Produkte & Innovation“. Insgesamt nahmen 191 Apotheken an der Bewertung von 21 Unternehmen teil.

Das Ergebnis: Das steirische Unternehmen Apomedica erreichte zum dritten Mal in Serie den ersten Platz, gefolgt von den beiden Unternehmen Bayer und Kwizda, welche sich mit dem gleichen Punktestand den zweiten Platz teilten.

Die vier IQVIA OTC Quality Awards, welche in den Bereichen „Verbraucherinformationen in den Medien“, „Schulungsangebote“ und „Innovation des Jahres“ sowie heuer erstmals im Bereich „Beste digitale Initiative“ vergeben wurden, konnte ebenfalls der Sieger des IQVIA OTC Mirror Awards einheimsen. Das Unternehmen Apomedica gewann somit insgesamt fünf Preise.

Quelle: IQVIA

„Bereits im letzten Jahr konnte Apomedica das Rennen in allen Kategorien für sich entscheiden und seine Dominanz dieses Jahr verteidigen.“

Foto: © Bewerbungsfotoprofi.com

Auch dieses Jahr führte die IQVIA – gemeinsam mit dem Österreichischen Apothekerverband – eine Umfrage über das Image der am OTC-Markt vertretenen Pharmaunternehmen durch. So konnten erneut interessante Informationen darüber gewonnen werden, wie die österreichische Apothekerschaft die führenden OTC-Hersteller bewertet.

Mag. Stefan Baumgartner Geschäftsführer von IQVIA in Österreich

Die Kollisionsgefahr reduzieren STUDIE: Wie Kataraktoperationen die Fahrsicherheit erhöhen

Foto: © Med Uni Innsbruck/ Claus Zehetner

Der graue Star tritt im späteren Lebensalter sehr häufig auf – er führt bekanntlich zu einer getrübten Sicht und somit auch zu einem höheren Unfallrisiko im Straßenverkehr. Bisherige Forschungen zeigten, dass Betroffene, die sich keiner Kataraktoperation unterzogen, doppelt

so oft in Kollisionen im Verkehr verwickelt waren als Operierte.1 Etwa 15 Minuten dauert der häufig durchgeführte Eingriff, bei dem eine trübe Linse durch eine aus Kunststoff ersetzt wird. Priv.Doz. OA Dr. Claus Zehetner, FEBO, stv. interimistischer Direktor der Universitätsklinik für Augenheilkunde und Optometrie der Med Uni Innsbruck, und sein Team konnten aufzeigen, was ein beidseitiger Linsenersatz bewirken kann und welche bedeutende Rolle das Kontrastsehen hierbei spielt.2

Das Kontrastsehen als wesentliches Kriterium Priv.-Doz. OA Dr. Claus Zehetner, FEBO, hat mehrere Wissenschaftspreise erhalten und ist seit 2020 stellvertretender interimistischer Direktor der Universitätsklinik für Augenheilkunde und Optometrie der Med Uni Innsbruck.

Die Kataraktoperationen bewirkten bei den Teilnehmern der Studie eine Verbesserung der Sehschärfe und hatten eine positive Auswirkung auf das Kontrastsehen.

Insgesamt nahmen 107 Führerscheinbesitzer daran teil, sie absolvierten eine Seh-

prüfung sowie eine Fahrsimulation. 53 von ihnen unterzogen sich der Operation und wurden einen Monat später nochmals getestet. Das Ergebnis: Im Vergleich zu den nicht operierten Teilnehmern verkürzte sich bei ihnen der Bremsweg (Ausgangsgeschwindigkeit: 50 km/h) um 2,3 Meter. „Aus wissenschaftlicher Sicht ist für uns neu, dass das Kontrastsehen einen derart großen Einfluss auf die Reaktionszeit hat. Die erhöhte Blendempfindlichkeit bei einem Katarakt fließt eklatant in die Bremszeit mit ein“, macht Priv.Doz. Zehetner aufmerksam. Der Mediziner empfiehlt daher, bei älteren Verkehrsteilnehmern vor einer Kataraktoperation das Kontrastsehen in die Behandlungsentscheidung miteinzubeziehen.

Quelle: 1 Mennemeyer ST et al, 2013, Accid Anal Prev 61: 203– 211.

2 Nowosielski, Y et al, 2021, Bilateral cataract surgery improves neurologic brake reaction time and stopping distance in elderly drivers. Acta Ophthalmol.

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Hausarzt informativ

Maßgeschneiderte Therapie auf einem neuen Level

Mehr als 90 % der Bevölkerung weist eine oder mehrere Genmutationen auf, die einen wesentlichen Einfluss auf die Aktivität der wichtigsten Enzyme und Proteine des Medikamentenmetabolismus haben. 20-50 % der Patienten sprechen nicht auf eine medikamentöse Therapie an oder zeigen Nebenwirkungen, wovon bis zu 20-30 % dieser unerwünschten Arzneimittelwirkungen auf einer genetischen Variation beruhen. Durch die pharmakogenetische Analyse mittels Blutprobe lassen sich nun Wirksamkeit, Verträglichkeit und Interaktionen von Arzneimitteln für jeden Patienten individuell abschätzen.

Als besonders wertvoll erweist sich der Einsatz pharmakogenetischer Analy-

sen für Patienten mit chronischen Erkrankungen – z. B. in den Bereichen Kardiologie & Stoffwechsel, Schmerzen & Onkologie sowie Neurologie & Psychiatrie –, die bis dato nicht optimal auf eine Therapie eingestellt werden konnten und unter Nebenwirkungen oder nicht entsprechender Wirkung der Arzneimittel leiden. Weiters sind sie ein wichtiges Instrument für multimorbide Patienten, die zahlreiche Arzneimittel für verschiedene Krank­ heiten bekommen.

Anbieter von pharmakogenetischen Blutanalysen nach hohen Qualitätsstandards für eine Therapieoptimierung ist z. B. das österreichische Unternehmen PharmGenetix GmbH. Das für die Ana-

Foto: © Adobe Stock

PharmGenetix GmbH: Personalisierte Arzneimittelverschreibung mittels Genanalyse

lyse erforderliche Test-Kit kann direkt über pharmgenetix.com oder bei Partner-Ärzten in ganz Österreich bezogen werden.

Quelle: PharmGenetix GmbH

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