P gerodontología
Épulis fisurado en pacientes geriátricos portadores de prótesis dentales
I
Introducción El uso de prótesis dentales, puede dar lugar a la aparición de hiperplasia fibrosa inflamatoria o épulis fisurado, entre otras lesiones, como se puede ver en la Tabla 1. Esta enfermedad se asocia a la inflamación crónica producida por las prótesis mal ajustadas o viejas, que irritan el tejido tras la reabsorción del tejido alveolar y se estimula la proliferación fibroblástica, junto con la síntesis del colágeno. El épulis fisurado es muy común en los rebordes alveolares y pueden ser multilobular o difusos. La palabra épulis, fue utilizada por primera vez en 1864 por Virchoff. Deriva de las palabras griegas “epi” (sobre) y “oulon” (encía)1. En 1887, Desír de Fournet define como épulis a todo tumor sólido localizado en el reborde alveolar sin afectación ganglionar,
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junio/julio 2015
sin ulceración y sin recidiva después de la extirpación. Borguelli define el épulis como crecimiento anormal, circunscrito y de evolución crónica, que se localiza en la encía o en el reborde alveolar1,2. Donado considera el épulis desde el punto de vista clínico y lo define como una tumoración inflamatoria crónica, granulomatosa sobre la encía independientemente del periostio o el periodonto3. La hiperplasia fibrosa inflamatoria o épulis fisurado es un crecimiento hiperplásico de la mucosa de la encía, que se encuentra en contacto con el borde de una dentadura que le da un aspecto hendido o fisurado4,5. El épulis suele clasificarse dentro de los tumores benignos de la cavidad oral. Estas lesiones se relacionan con la utilización de prótesis mal ajustadas. Conforme ocurre la reabsorción,
Marchena Rodríguez, Leticia1 Robles Frías, Antonio2 Cruz Rodríguez, Daniel3 1 Doctora en Odontología por la Universidad de Sevilla. Odontóloga de Atención Primaria. 2 Médico Anatomo-Patólogo del Hospital de Valme (Sevilla). 3 Médico-Estomatólogo del Centro de Salud de Dos Hermanas (Sevilla). Profesor asociado del Medicina Oral. Universidad de Sevilla.
la prótesis se asienta y sus rebordes se entierran en los tejidos blandos, formando úlceras y tejido de granulación. Este tejido de granulación se convierte en tejido fibroso; que hace que la lesión se torne permanente. Es probable que estas hiperplasias fibrosas sean el resultado de la succión de los tejidos blandos hacia el espacio existente entre la base de la prótesis mal ajustada y el proceso alveolar atrófico que los soporta. Cualquiera que sea la etiología, no puede haber dudas de que, durante las etapas tempranas de su formación, las hiperplasias se encojen y hasta desaparecen si dejamos de usar la prótesis causante por un tiempo determinado o mejoran. Si hay fibrosis en la lesión, ésta persistirá y se deberá eliminar con un procedimiento quirúrgico antes de fabricar una nueva prótesis6,7.
Resumen
Abstract
Introducción: El Épulis Fisurado se asocia a la inflamación crónica producida por las prótesis mal ajustadas o de más de 5 años de uso. El épulis suele clasificarse dentro de los tumores benignos de la cavidad oral; conforme ocurre la reabsorción, la prótesis se asienta y sus rebordes se entierran en los tejidos blandos, formando úlceras y tejido de granulación. Este tejido de granulación se convierte en tejido fibroso; que hace que la lesión se torne permanente. El tratamiento suele ser quirúrgico, si tras el descanso de la prótesis, esta lesión no desaparece. Objetivo General: Concienciar a las personas mayores de la importancia de revisiones periódicas de las prótesis parciales o completas por su odontólogo. Material y Métodos: Se ha hecho una revisión bibliográfica en base de datos, insertando palabras clave como “épulis fisurado, prótesis desajustada, personas mayores, lesiones hiperplásicas bucales, higiene bucal, tratamiento quirúrgico, láser quirúrgico”, seleccionando artículos de revisiones sistemáticas, estudios de casos y controles, casos clínicos y tesis doctorales de los últimos 10 años. Resultados: Paciente de 67 años con épulis fisurado en la zona anterior del maxilar superior por el uso de prótesis desajustada y de más de 5 años de uso. Se decide la exéresis de la tumoración y se aconseja el cambio de la prótesis completa superior y medidas de higiene oral. Conclusión: El épulis fisurado se da más en personas mayores de 65 años, portadores de prótesis removible, que no son retiradas por la noche durante 6 u 8 horas; y cuya higiene bucodental es deficiente. Este colectivo suele ser deficiente en educación sanitaria, por lo que debemos informarle de las medidas higiénicas orales y del mantenimiento de su prótesis removible.
Introduction: Cleft Epulis is associated with chronic inflammation caused by illfitting dentures or more than five years of use. The épulis usually classified into benign tumors of the oral cavity; as reabsorption occurs, the prosthesis settles and ridges are buried in the soft tissues, forming granulation tissue ulcers. This granulation tissue becomes fibrous tissue; which causes injury becomes permanent. Treatment is usually surgical, if after the rest of the prosthesis, this injury does not go away. General objective: Educate seniors about the importance of periodic reviews of the partial or complete dentures by your dentist. Material and Methods: A literature review done in database, inputting keywords such as “fissured epulis, maladjusted dentures, elderly, oral hyperplastic lesions, oral hygiene, surgical treatment, surgical laser”, selecting items for systematic reviews, studies case-control, case reports and dissertations of the last 10 years. Results: Patient of 67 years with fissured epulis in the anterior maxilla by the use of maladjusted dentures and more than five years of use. Resection of the tumor is decided and changing full upper denture and oral hygiene measures are advised. Conclusion: The fissured epulis is more common in people over 65, wearing removable dentures, which are not removed at night for 6 to 8 hours; and whose oral hygiene is poor. This group is often deficient in health education, we must inform you of oral hygiene measures and the maintenance of their removable prosthesis.