Año 10 N° 58 Junio 2019
Cuidemos nuestra salud en
Invierno Pediatría Inmunizaciones en la infancia
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SUMARIO Pág. 6 MICROBIOTA EN EL RECIÉN NACIDO, ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
Pág. 10 CÓMO EVITAR Y CONTROLAR EL ESTREÑIMIENTO
Pág. 14 OTITIS EXTERNA CONOCIDA TAMBIÉN COMO OTITIS DEL NADADOR
Pág. 26
Pág. 18 PEDIATRÍA: INMUNIZACIONES EN LA INFANCIA
Pág. 22 HABLEMOS DEL ASMA BRONQUIAL
Pág. 26 PREPARACIÓN PRENATAL PARA EMBARAZADAS
Pág. 30 ¿LA DIABETES, REALMENTE, PUEDE SER EMOCIONAL?
Pág. 36 LA EPIDEMIA SILENCIOSA
Pág. 40 DÍA MUNDIAL DE LA HIPERTENSIÓN
SERVICIOS MÉDICOS MIGONE - STAFF Directora General: Celeste Leoz de Ribeiro Coordinación General y Contenido: Laura Calcaterra Servicios Médicos Migone Sanatorio Migone Clínica Villa Morra Tel.: (021) 218-2000
MIGONE News es una revista de distribución gratuita de SERVICIOS MÉDICOS MIGONE. Producida, editada, diseñada y diagramada por el Departamento de Marketing y Comunicación de la empresa. Diseño y Diagramación: Belén Meza Redacción y Edición: Adri Morro Prensa+Contenido Comercial: marketing@smm.com.py Fotos: Jazmín Fernández, Inés Díaz, colaboradores, banco de imágenes del Sanatorio MIGONE, ShutterStock.
Colaboradores: Dra. Julia Acuña Lic. Marisol Ureta Quevedo Dr. Carlos Mena Canata Dr. Carlos Miguel Kessel Ruiz Díaz Dra. Sonia Sánchez de Montaner Lic. Patricia Ruiz Díaz Meza Dr. Fernando Elías Dr. Gabriel Elizaur Dr. Juan Ojeda Lic. Vanessa Martínez Chávez Impresión: Mercurio SA Tirada: 7.000 ejemplares Prohibida su reproducción parcial o total sin previa autorización del Sanatorio MIGONE. La información y fotos de los artículos y secciones enviados por los colaboradores son de responsabilidad de los mismos.
Año 10 · Nº 58 ·Junio de 2019
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PEDIATRÍA
Microbiota en el recién nacido, ¿por qué es importante? La microbiota es un conjunto de microorganismos; la mayoría, bacterias, que colonizan nuestro sistema digestivo fundamentalmente (80-90 %), aunque no de forma exclusiva, pues también existen en otros órganos, como piel, boca, vagina y mamas, entre otros, y que ascienden a la cifra de un trillón de microorganismos, con los que convivimos en armonía y de los que depende nuestra salud en gran medida.
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stas bacterias son entre 10 y 50 veces más pequeñas que las células humanas y con respecto a estas se hallan en una proporción de 10:1, es decir, somos más bacterias que humanos.
Prof. Dra. Julia Acuña Pediatra
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La mayoría se encuentra en el sistema digestivo y además sabemos que existe una conexión entre el cerebro y la microbiota que fluye en ambas direcciones y cuyas modificaciones influyen también mutuamente.
Contribuyen con la salud digestiva, nos ayudan a producir sustancias que necesitamos (como ácidos grasos de cadena corta o vitamina K, antihemorrágica). Están relacionadas con el desarrollo del sistema inmunitario, protegiéndonos frente a infecciones y patologías, y contribuyen al desarrollo intelectual y mental. Están directamente relacionadas con la protección frente a obesidad y frente a enfermedades alérgicas, gastrointestinales, autoinmunes y metabólicas. Varios estudios señalan que la diversidad y funcionalidad de la microbiota del adulto está condicionada por la microbiota del recién nacido en el momento del parto y por el tipo de alimentación de este. Otros estudios van más allá y sostienen que existe una relación entre la
microbiota del feto y la de la madre ya desde el embarazo (la cual puede influir en ella con su dieta), existen estudios que apuntan que, tal vez, los bebés no nazcan estériles como se pensaba, sino que ya en el embarazo podría haber un intercambio transplacentario y a través del líquido amniótico de bacterias de la madre al feto.
Un estudio que analizó las heces de 98 recién nacidos durante un año arrojó las siguientes conclusiones: Los phylas (o familias) más abundantes en el tracto intestinal de neonatos sanos en las dos primeras semanas de vida son: proteobacterias (46 %), firmicutes (45 %), actinobacterias (2 %) y bacteroidetes (7 %).
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PEDIATRÍA Es importante porque cuando existe una anormal distribución de la microbiota, lo que se llama una disbiosis, aumenta la probabilidad de que el bebé desarrolle en un futuro enfermedades, como dermatitis atópica, asma, intolerancia al gluten, enfermedades autoinmunes, obesidad y diabetes, entre otras.
El tipo de parto influye en la composición de la microbiota, así en los bebés nacidos por parto vaginal los microorganismos que colonizan el intestino del neonato proceden inicialmente del líquido ingerido en su paso por el canal del parto y de bacterias vaginales y fecales de la madre, mientras que si el parto es por cesárea, la flora bacteriana es la perteneciente a la de la piel de los padres y al ambiente (personal sanitario, quirófanos, instrumental, etc.) y es la que predomina en la colonización inicial del intestino del recién nacido (en estos, la composición de la microbiota es más parecida a la del adulto). Tanto que, en determinados hospitales más punteros, a los bebés nacidos por cesárea se les coloniza artificialmente con gasas impregnadas en la flora vaginal de la madre.
La lactancia materna aumenta el número de bacterias beneficiosas para el bebé, como son lactobacilos y bífidobacterias, las deseables; por lo tanto, he aquí otra razón más
por la cual la evidencia científica recomienda dar el pecho a los bebés y es doblemente en los nacidos por cesárea. Se ha visto, además, que el estrés o la incorrecta alimentación de la madre durante el embarazo, alteran la microbiota del neonato, así como la alimentación de este en los primeros meses. La microbiota del bebé se torna similar a la del adulto a partir de los dos años de edad, y ello está relacionado con el cese de la lactancia materna y la introducción de la alimentación complementaria.
Además, otra situación influyente es la toma de antibióticos por parte de la madre (en el embarazo y/o parto) o bien antibióticos administrados directamente al bebé. Tras recibir la madre antibióticos durante el parto, se ha visto una alteración de la microbiota de los bebés, los cuales presentaban una flora más similar a los bebés nacidos por cesárea, difiriendo por tanto de la composición de la microflora de los nacidos por vagina y en los que no han sido administrados antibióticos a la madre.
“Así es que mamá, nunca mejor que ahora entenderás la necesidad de alimentarte bien y cuidarte durante el embarazo y la lactancia. Buscar, en lo posible, un parto normal y amamantar el mayor tiempo que se pueda, para que cuando nuestros niños sean adultos se beneficien de las bondades de una microbiota cuidada”
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NUTRICIÓN
Cómo evitar y controlar el estreñimiento Distensión abdominal, inflamación, dolor y sensación de hinchazón son algunos de los molestos síntomas que es capaz de provocar el estreñimiento, alterando la calidad de vida.
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a dieta, la deshidratación, la falta de ejercicio físico, aguantarse las ganas de ir al baño, el uso excesivo de laxantes, la ingesta de ciertos medicamentos y suplementos o la presencia de patologías que afectan el funcionamiento del sistema digestivo, pueden causar estreñimiento; al igual que situaciones biológicas, como el embarazo.
Lic. Marisol Ureta Quevedo Nutricionista
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No existe un número ideal de deposiciones para todos, pero, por regla general, cuando estas son menos de tres a la semana y contienen heces duras y difíciles de evacuar,
hablamos de estreñimiento crónico. Este pasa a convertirse en severo, si las deposiciones se reducen a menos de una vez a la semana.
Verduras y hortalizas: incluirlas en
todas las comidas, principalmente, las de hojas verdes, como espinaca, acelga, lechugas, berro, albahaca, cilantro –kuratû– y perejil.
Combatir el estreñimiento
Entre las medidas aconsejadas en términos de prevención del estreñimiento, sobresalen aquellas vinculadas con la alimentación, como la necesidad de incrementar el consumo de fibra. En la práctica, esto apunta a: Frutas: comerlas frescas y con cáscara
todos los días, sin pelar nunca aquellas cuya cáscara sea comestible, pues es allí donde habita la mayor parte de la fibra, además de las frutas desecadas, como pasas de uva y ciruelas secas hidratadas. Estas son muy ricas en fibra e ingerir en el desayuno dos a tres frutos previamente remojados en agua durante la noche, así como beber el agua resultante de esta preparación, es considerada una auténtica medicina natural para controlar el estreñimiento.
Legumbres: agregar garbanzos, lentejas, porotos, habas, arvejas y choclos al menú. Cereales: servirse avena, quinoa, amaranto, granolas, arroz integral, fideos y pastas y panificados integrales, de salvado, centeno, gluten y con semillas. Igualmente, frutos secos, como almendras, nueces, avellanas y castañas. Las semillas de chía, sésamo, lino, girasol, zapallo, amapola, etc., pueden consumirse hidratadas, solas o tostadas, acompañando ensaladas, sopas, yogur o un bol de cereales y frutas. Lácteos: optar por leche enriquecida
con fibra activa y yogures bio con pulpa frutal.
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NUTRICIÓN Más agua y otros líquidos
Elevar el volumen de líquidos –preferentemente, de agua–, que bebemos a un mínimo de dos litros de líquidos al día es absolutamente necesario y no solo para mantenernos bien hidratados, sino para humedecer y suavizar las heces. Además, un organismo deshidratado ralentiza muchos de sus procesos vitales, como el movimiento peristáltico del sistema digestivo. En este sentido, dos vasos de agua fría en ayunas pueden transformarse en grandes aliados, puesto que los líquidos y las temperaturas extremas estimulan el movimiento intestinal y facilitan la evacuación. Probióticos
Se trata de microorganismos vivos que contribuyen con la regeneración y el equilibrio de la flora bacteriana intestinal. Podemos ayudar a normalizar el tránsito intestinal, tomando regularmente alimentos ricos en estos, como el yogur con probióticos, el kéfir y algunas bebidas, como la kombucha, el tempeh y el miso, y algunos vegetales fermentados, como el chucrut. Más ejercicio
La actividad física activa nuestro cuerpo y la mayoría de los sistemas orgánicos corporales, acelerando el movimiento peristáltico y favoreciendo un tránsito intestinal adecuado. Por lo tanto, se aconseja realizar actividad física diaria o, por lo menos, tres a cinco veces por semana. Grasas saludables
Son necesarias para preservar un ritmo intestinal regular, y las encontramos en el aguacate, los frutos secos, las semillas, en el aceite de oliva y otros aceites vegetales. Tiempo suficiente para ir al baño
A veces, vivimos tan apurados que no prestamos atención a las necesidades de nuestro cuerpo, cuando la realidad es que las ganas de ir al baño no deben 12
ser ignoradas, inhibidas ni reprimidas. No automedicarse con laxantes
Se debe tener precaución con el uso prolongado de laxantes, pues, si bien solucionan una situación de estreñimiento puntual, no tratan la causa del problema y tienen efectos adversos, especialmente, con el uso a largo plazo.
Ante un cuadro de estreñimiento crónico o recurrente, debemos recurrir al médico. Ingestas frecuentes
Fraccionar la alimentación en, al menos, cuatro comidas, favorece la motilidad intestinal y mantiene el reflejo gastro yeyunocolónico constantemente estimulado.
Encarar ciertos cambios a largo plazo en el estilo de vida y la alimentación constituyen uno de los factores más importantes para prevenir y tratar el estreñimiento.
En ausencia del hĂĄbito de consumir buenas cantidades de fibras, es mejor comenzar de a poco, evitando asĂ sufrir flatulencias, hinchazĂłn o dolores abdominales.
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OTORRINOLARINGOLOGÍA
Otitis externa Conocida también como otitis del nadador La otitis externa es una inflamación, ya sea solamente del pabellón auricular o del pabellón auricular y del conducto auditivo externo o bien del conducto auditivo externo. Por lo general, se produce debido a una infección por hongos o bacterias que penetran en la piel y las defensas normales del cuerpo, produciendo su inflamación, así como también la del tejido que está por debajo.
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Dr. Carlos Mena Canata Otorrinolaringólogo
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e la conoce frecuentemente como otitis del nadador, pues es más frecuente en personas que estuvieron realizando algún deporte acuático o inmersión en aguas contaminadas. Pero esta no es la única causa de la otitis externa; puede darse por pequeñas heridas en la piel producidas en el pabellón auricular o en el conducto auditivo externo, debido a la introducción de algún objeto (cotonete en su mayoría, pero también llaves, bolígrafos o tapas de bolígrafos) para intentar “limpiarse” o rascarse el oído.
De esta manera se genera una herida, por la que penetran los gérmenes y empiezan los síntomas. De igual manera, la acumulación de cerumen en el conducto puede ocasionar un ambiente ideal para la retención de líquidos en dicha vía, facilitando la infección. Entre los síntomas de la otitis podemos encontrar dolor espontáneo y continuo, que empeora con la movilización del pabellón auricular o con la presión del trago sobre el conducto auditivo externo. Si la afección es en el conducto auditivo externo, se forma una inflamación de tipo concéntrica, que va ocluyendo con el correr de las horas dicho conducto y causando una disminución de la audición del lado afecto. Puede encontrarse, asimismo, pero no siempre, un poco de pus en el conducto auditivo, lo cual dificulta la audición de dicho lado.
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OTORRINOLARINGOLOGÍA El tratamiento de la otitis externa consiste en administrar gotas óticas con antibióticos y antinflamatorios para tratar la infección de forma local; pero igualmente es necesario tratar la infección de forma general. Por lo tanto, se medica incluso con antibióticos y analgésicos por vía oral para que la medicación sea más efectiva. Con esto se logra una mejoría de los síntomas en menor tiempo. Es importante que una vez que hayan cedido el dolor y la inflamación, hacer un control del conducto auditivo y del tímpano, para eventualmente hacer
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una limpieza o aspiración, si hubiere descamación residual a la inflamación o cera retenida en el conducto por la inflamación, que puedan retrasar la mejoría auditiva del cuadro. Un punto importante es que si bien la otitis externa es una afección que en condiciones normales es autolimitada y no presenta mayores complicaciones, en pacientes con un comprometimiento de las defensas, como, por ejemplo, en diabéticos o en pacientes de edad senil, puede tener una mortalidad elevada, ya que es muy difícil en estos casos el control total de la infección.
“La otitis externa es una inflamación del pabellón auricular y del conducto auditivo externo o solamente del conducto auditivo externo”.
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PEDIATRÍA
Pediatría: Inmunizaciones en la infancia El Plan de acción mundial sobre vacunas de la Organización Mundial de la Salud (2011-2020) tiene por objetivo evitar millones de muertes por enfermedades evitables mediante el acceso universal a la inmunización. Pese a los progresos de algunos países y a la elevada tasa mundial de introducción de nuevas dosis preventivas, hay retrasos en la eliminación de afecciones, como sarampión, rubéola y tétanos materno/neonatal.
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Dr. Carlos Miguel Kessel Ruiz Díaz Pediatra
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araguay hizo avances sin precedentes en los últimos cinco años, logrando concretar un esquema de vacunación equiparable al primer mundo. Actualmente, los niños reciben rutinariamente varias dosis preventivas que los protegen de más de una docena de enfermedades como sarampión, polio, tétanos, difteria y tos ferina. La mayoría de ellas están en los niveles más bajos de la historia gracias a años de inmunización y a que los infantes son inoculados antes de comenzar a asistir a la escuela. Las vacunas logran que las personas se vuelvan inmunes a enfermedades graves sin enfermarse previamente y funcionan mejor si son administradas en ciertas edades.
Brotes de sarampión en países de Latinoamérica y Estados Unidos Este año hubo un elevado aumento de sarampión en Brasil, Argentina, Perú, Colombia, México y Estados Unidos. Por ello, debemos evitar la reintroducción del virus en nuestro país. Paraguay está certificado como país libre de sarampión y fiebre amarilla, aun así no podemos bajar la guardia. Si hay personas que van a viajar a estos paíse y no pueden demostrar estar protegidas contra el sarampión y si nacieron después de 1966. (Antes de ese año la vacunación sistemática contra el sarampión no era obligatoria). Vacunas recomendadas Antimeningocócica (MENACTRA®) La enfermedad meningocócica es una infección grave causada por una bacteria que puede infectar la médula espinal y el cerebro, provocando meningitis, u ocasionar problemas médicos permanentes e incapacitantes.
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PEDIATRÍA
La propagación se produce de una persona a otra por medio de gotitas pequeñas de saliva liberadas en el aire cuando una persona infectada tose o estornuda. La bacteria también vive en objetos, como un picaporte u otra superficie, o es transferida por un beso, al compartir un vaso o utensilios de comer. La vacuna MENACTRA® está indicada para la inmunización activa de individuos desde los nueve meses hasta los 55 años, con el objetivo de prevenir la enfermedad meningocócica invasiva causada por los serogrupos A, C, Y y W-135 de N.meningitidis.
La antigripal 2018 La vacuna contra la influenza es modificada cada año para combatir mejor las cepas más recientes del virus. Recientemente, la Organización Mundial de la Salud anunció cuáles son las cepas contenidas en la versión 2017/2018 de la inmunización. La dosis es recomendable para niños menores de 36 meses, personas con enfermedades crónicas, como el asma, y adultos mayores de 60 años. Este sector étareo corre mayor riesgo de sufrircomplicaciones a raíz de la gripe.
Esta vacuna no tratará una infección meningocócica activa que ya se ha desarrollado en el cuerpo.
Los centros para el control y prevención de enfermedades ofrecen muchas variantes de la vacuna, las más comunes son la trivalente estándar y la tetravalente. La primera está indicada para tres tipos de influenza: dos cepas A y una B. La segunda protege de cuatro cepas distintas, dos A y dos B. Estas inoculaciones se están volviendo la alternativa más popular para impedir la aparición de la afección.
La vacuna antimeningococcica se usa en los niños y los adultos entre las edades de nueve meses y 55 años. Estas,al ser recomendadas, no son gratuitas,por lo cual, poseen un precio comercial que variará según la institución donde se la adquiera.
Reacciones adversas en el bebé Algunas vacunas producen reacciones moderadas, como malestar, irritación o un poco de fiebre en el bebé, las cuales suelen ser leves, temporales y significan que el sistema inmunitario se activó.
No está indicada para evitar meningitis causada por otros microorganismos (virus) o para la enfermedad meningocócica invasiva causada por el serogrupo B de N.meningitidis.
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Si al infante le administran varias dosis de una sola vez, cada una puede tener efectos secundarios. Las reacciones severas ocurren en raras circunstancias pero posibles. Para mejor confort se recomienda la administración previa de paracetamol por vía oral, según su peso, y luego seguir suministrando el medicamento cada seis, horas hasta que mejoren las molestias.
Algunas vacunas producen reacciones moderadas, como malestar, irritación o un poco de fiebre en el bebé, las cuales suelen ser leves, temporales y significan que el sistema inmunitario se activó.
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NEUMOLOGÍA
Hablemos del asma bronquial El asma es uno de los grandes problemas globales de salud pública, afecta a personas de cualquier edad y su distribución es universal. Las estimaciones dan cuenta de que existen alrededor de 300 millones de asmáticos en el mundo.
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n esta ocasión, nos detendremos en una enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave que afecta a la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Se trata del asma bronquial, y podemos definirla como un proceso inflamatorio de las vías aéreas, lo cual provoca una hiperreactividad bronquial. Esto conduce a una obstrucción del flujo aéreo, usualmente, reversible.
Dra. Sonia Sánchez de Montaner Neumóloga
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Se manifiesta con síntomas, como chillidos de pecho, falta de aire, opresión torácica y tos, los cuales aparecen especialmente en la noche y en las primeras horas de la mañana.
La sintomatología es variable en el tiempo, en cuanto a frecuencia e intensidad. Por lo tanto, el paciente podría mostrarse asintomático durante un cierto lapso y posteriormente presentar manifestaciones continuas. Origen En relación con las causas del asma, existe una predisposición genética que, sumada a estímulos ambientales, desencadena en la enfermedad. Factores, como infecciones respiratorias, alergenos, cambios climáticos, humo de tabaco, ejercicio, estrés; además de ciertos medicamentos, como los betabloqueantes y la aspirina, son capaces de provocar o agravar los síntomas. Las agudizaciones o crisis asmáticas pueden iniciarse repentinamente, razón por la cual el paciente podría pasar, en poco tiempo, a sufrir un compromiso respiratorio grave. Esto es más frecuente cuando el asma no está bien controlada y la inflamación bronquial es mayor.
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NEUMOLOGÍA
Diagnosis y tratamiento Los antecedentes familiares de asma y la historia clínica con evidencia de síntomas respiratorios a repetición son tenidos en cuenta a la hora de establecer un diagnóstico. En el mismo sentido, resulta fundamental documentar la obstrucción bronquial por medio de la espirometría; un método de diagnóstico no invasivo, durante el cual el paciente realiza maniobras respiratorias controladas. La base del tratamiento son los corticoides inhalados, que alivian la inflamación bronquial y actúan como medicamentos de control de la enfermedad. Los síntomas son abordados con broncodilatadores de acción corta o prolongada.
Un tratamiento adecuado evitará el remodelado bronquial por la inflamación crónica, cuyas exteriorizaciones son la obstrucción fija y los síntomas respiratorios continuos. Que el paciente reciba educación sobre su enfermedad, el autocuidado –para lo cual debe aprender a ir llevando un
registro diario de síntomas–, y las reacciones recomendadas en caso de una emergencia es fundamental. Por otra parte, también deben ser tratadas las comorbilidades, como la rinitis, la sinusitis, el reflujo gastroesofágico o el tabaquismo; pues, de presentarse, empeorarán el cuadro.
“El objetivo del tratamiento del asma consiste en lograr el control de los síntomas y preservar la función pulmonar, a manera de llevar una vida normal, sin limitaciones en las actividades diarias”.
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CUIDADOS PRENATALES
Preparación prenatal para embarazadas La preparación prenatal de la mujer embarazada y su pareja resulta de gran importancia para poder entender y acompañar mejor el proceso del nacimiento del nuevo ser que formará parte de su familia y de la sociedad. Existen factores que durante el embarazo y el nacimiento pueden tener gran influencia en la salud física y emocional del bebé; por lo tanto, preparar el cuerpo y la mente puede hacer una gran diferencia.
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Lic. Patricia Ruiz Díaz Meza Psicóloga clínica, doula de parto, asesora de lactancia, Dir. de Pachamama
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a alimentación de la madre antes de la concepción y durante el embarazo afecta también a su bebé. La madre va transfiriendo las bacterias que colonizan su cuerpo, sobre todo las de su intestino (microbiota), anticuerpos para su sistema inmunológico en formación. Si la madre posee una microbiota pobre o alterada debido a sus malos hábitos de alimentación y estilo de vida, éste será la microbiota que compartirá con su bebé para el momento del nacimiento y la lactancia. Resulta fundamental que además de ir al ginecólogo, las mujeres que están buscando un embarazo o que ya lo están, consulten
también con un buen profesional en nutrición especializado en el primer trimestre de embarazo idealmente.
“ Otras prácticas, como el mindfulness y la medi-
tación, pueden ser de gran ayuda para preparar nuestra mente y las emociones para el momento del parto y el posparto.
“
La preparación física también es muy importante para la futura mamá y su bebé. El cuerpo de la mujer debe adaptarse a todos los cambios que se producen, sobre todo al aumento de peso y curvatura de la columna vertebral a medida que avanza la gestación. Realizar ejercicio físico moderado, adaptado a esta etapa como por ejemplo caminata, yoga, gimnasia prenatal o pilates son excelentes actividades para mantener el cuerpo flexible, los músculos tonificados y una buena oxigenación de la sangre. Debemos también recordar que el trabajo de parto puede ser como correr una maratón que requerirá de preparación y resistencia.
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CUIDADOS PRENATALES No menos importante es la preparación psicoemocional de la madre para afrontar el trabajo de parto y el posparto. Para ello, existen varias alternativas que pueden ayudarnos a estar mejor preparadas emocionalmente para este transformador desafío. Antes que nada, realizar un buen curso de preparación para el parto, lactancia y crianza nos proporcionará la información adecuada, basada en la evidencia científica para que podamos comprender mejor el proceso de nacimiento y lo que cada mujer necesita para poder lograr un parto saludable. La importancia que tiene el rol de la pareja, el acompañamiento continuo, el ambiente adecuado para que todo el proceso hormonal pueda darse de manera espontánea y natural y solo intervenir cuando fuera necesario. También nos proporcionará herramientas para el manejo de las molestias de las contracciones y toda la información que necesitamos para los cuidados de nuestro bebé, así como también para el inicio y establecimiento adecuado de la lactancia materna. Otras prácticas, como el mindfulness y la meditación, pueden ser de gran
“Además de ir al gi-
necólogo, las mujeres que están buscando un embarazo o que ya lo están, deben consultar con un buen profesional especializado en nutrición.
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ayuda para preparar nuestra mente y emociones para el momento del parto y el posparto. Muchas veces queremos lograr algo desde lo racional, pero nuestras emociones que tienen historia previa no nos acompañan. Comprender la importancia que tienen los procesos fisiológicos sobre todo para el inicio de la vida puede hacer que nuestra idea del tipo de nacimiento que queremos para nuestro bebé cambie por completo. Si comprendemos que el trabajo de parto moviliza todo el siste-
ma hormonal perfectamente diseñado para lo que la madre y el bebé necesitan para estar bien, para adaptarse a la vida fuera del útero, para el vínculo de apego saludable, para afrontar el desafío del nacimiento, la lactancia y el posparto, cuidaremos este proceso natural como si fuera una joya preciosa, una ventana de oportunidades que no debemos desperdiciar, claro está, siempre que las condiciones sean las apropiadas para ambos y que maravillosamente se dan en la gran mayoría de los casos.
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DIABETOLOGÍA
La diabetes, realmente, ¿puede ser emocional? En la consulta, al controlar los resultados de un análisis, muy a menudo oímos a los pacientes argüir que el mal control metabólico es por cuestiones de índole emocional y no por mala adherencia al tratamiento indicado, ya sea farmacológico o de estilo de vida.
“Mi azúcar (glucemia) alta es emocional, doctor, yo me cuido con la comida”, es la frase recurrente en el consultorio. También sabemos que hay una tendencia general entre colegas y en círculos académicos a menoscabar o desacreditar tales argumentos, como pretextos de pacientes poco disciplinados.
Dr. Fernando Elías Especialista en Diabetología
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Pero ¿qué dice la literatura médica sobre la relación entre el estrés psicológico y la diabetes? ¿Existe realmente una asociación? ¿Estaremos pasando por alto un factor de riesgo importante y al no considerar la esfera afectiva en nuestra práctica clínica?
Partamos de que los animales (y humanos), al enfrentarse a una amenaza, responden rápidamente activando el sistema nervioso simpático y regulando al alza el eje hipotalámico-pituitario-adrenal, lo que resulta en una mayor liberación de cortisol desde la corteza suprarrenal. El cortisol tiene funciones fisiológicas vitales, muchas ellas relevantes para la diabetes mellitus (DM); de hecho, los glucocorticoides (cortisol) reciben su nombre por su influencia en la regulación de la glucosa. En respuesta al estrés, el cortisol promueve la movilización de las reservas
de energía, induciendo a la liberación de glucosa y lípidos en la circulación. Además, la liberación de cortisol suprime las respuestas inflamatorias y estimula el sistema cardiovascular, aumentando la presión arterial y la frecuencia cardiaca, junto con el sistema nervioso simpático y la liberación de adrenalina. Sin embargo, ¿hasta qué punto puede condicionar la aparición de una patología, como la diabetes, aun asumiendo niveles altos y sostenidos de estrés? Yendo a los ensayos clínicos, cabe subrayar la establecida asociación entre estrés psicológico y malos resultados en los controles glucémicos en personas diagnosticadas con DM tipo 2 (T2). Pero hay, además, un creciente cuerpo de literatura, indicando que el estrés psicológico también podría tener un rol en el desarrollo de la DMT2 en poblaciones inicialmente sanas.
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DIABETOLOGÍA
El estrés psicológico puede darse de tres modos: como trastornos emocionales (depresión y ansiedad, por ej.), como rasgos de la personalidad (ira, agresividad, etc., por ej.); y como factores estresantes externos (condiciones laborales en la adultez, abusos en la infancia, etc). La depresión es el factor psicológico más investigado en el área de la DM. Los síntomas depresivos, como la pérdida de placer y la presencia de sentimientos de desesperanza; y el diagnóstico de depresión clínica son capaces de predecir el desarrollo futuro de la DM, según algunos metaanálisis y estudios prospectivos de cohorte. La mayoría de las investigaciones sobre factores de estrés externos enfatizaron cómo las medidas de estrés relacionado con el trabajo pueden elevar el riesgo de desarrollar diabetes. La evidencia indica que la tensión laboral, definida como la alta demanda horaria –mayor o igual (≥) a 55 horas/semana–, fue asociada con mayor riesgo de DM, aunque, ajustar variables dejó ver que esto aplicaba solo a grupos socioeconómicos bajos. Un interesante estudio sueco dio seguimiento a 1,5 millones de reclutas militares por 25,7 años y reportó que la baja resiliencia (resistencia al estrés) fue un factor predictivo para desarrollar DMT2. La iniciativa recurrió a entrevistas semiestructuradas y la asociación siguió firme, tras el ajuste estadístico por otros factores de riesgo. Pese a esta sugerente asociación prospectiva entre factores psicológicos negativos y el riesgo de desarrollar diabetes en personas sanas, se debe enfatizar que tales estudios no prueban la relación causa/efecto y, por ende, explicaciones alternativas serían plausibles.
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Ahora bien, como decíamos antes, parece mejor asentado el rol de los factores psicológicos en el grado de control metabólico de aquellos ya diagnosticados. En ese sentido, la prevalencia de muchas afecciones vinculadas con el estrés aumenta en personas con DM, como reconocieron las guías de manejo de la enfermedad. La depresión, por ejemplo, es notablemente más común en pacientes con DM que en la población general, con estimaciones que varían entre 8,7 % y 17,6 %, según criterios usados en las diversas investigaciones.
Similarmente, la prevalencia del trastorno de ansiedad sube en personas con DM, respecto a la población general, con tasas variables cercanas al 20 %, según un metaanálisis del 2013. La angustia asociada con la diabetes merece mención especial, pues es una condición que, más allá de un estado afectivo emocional general, guarda relación, específicamente, con la carga de lidiar con la enfermedad (autocontrol, adherencia al régimen). Un estudio británico halló que, de casi 9000 personas con DM, el 44,6 % reportó angustia considerable vinculada con la diabetes.
“La mayoría de las investigaciones sobre fac-
tores de estrés externos enfatizaron cómo las medidas de estrés relacionado con el trabajo pueden elevar el riesgo de desarrollar diabetes.
“
Por otra parte, la depresión en la DM afecta a la capacidad de controlar la enfermedad, así como rasgos de cuidado personal. Si el estrés es relevante para la DMT2, ¿tiene beneficio terapéutico el manejo del estrés? Algunas evidencias sugieren que las intervenciones cognitivas conductuales y los programas de autocontrol pueden reducir los síntomas de depresión, ansiedad y la angustia relacionados con la diabetes, aunque no siempre lo reflejen los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) –proteína de la sangre cuya medición es una prueba laboratorial muy utilizada en diabetes para conocer el control del paciente en los últimos tres meses–. Una revisión sistemática de la efectividad de las intervenciones basadas en mindfulness (terapia cognitiva basada en atención plena) en el control glucémico identificó siete estudios: cuatro intervenciones mejoraban los niveles de HbA1c, pero los tres restantes, cuyos tamaños de muestra fueron mayores, no informaron ningún efecto. Como las intervenciones basadas en mindfulness para DMT2 son bastante nuevas, son necesarios más estudios con plazos de seguimiento más largos para comprender de qué modo afecta esta intervención el control de la glucosa. En conjunto, estos hallazgos señalan que las terapias para modificar factores psicológicos en personas con DM fueron razonablemente efectivas para reducir la gravedad de la depresión y la angustia asociada con la diabetes, pero la evidencia de un efecto en el control glucémico es controversial.
Por lo sabido, ningún estudio evaluó el efecto de la modificación del estrés psicológico en las complicaciones microvasculares y macrovasculares asociadas con la DMT2. Así, la respuesta al título es, finalmente, ambigua, pues, si bien la evidencia emergente de estudios en animales, epidemiológicos y de estrés en humanos indica que la respuesta biológica asociada con el estrés está alterada en la DMT2, la mayor parte proviene de estudios observacionales, lo que impide extraer conclusiones causales.
Es de enfatizar, sin embargo, que las pruebas acumuladas asocian los factores de estrés psicológico no solo con el ya conocido mal control metabólico, sino también con la aparición de la DMT2 y con el avance de sus complicaciones. Por último, hay diversas intervenciones orientadas a subsanar esta condición de impacto aparentemente favorable, aunque su efecto en el control glucémico es menos concluyente.
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Nuevas incoporaciones CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dr. Francisco Daniel Walder Scolari Eligio Ayala 1293 c/ Curupayty. Tel.: (021) 218 200 CLÍNICA MÉDICA Dr. Bernard Benítez Orella Eligio Ayala 1293 c/ Curupayty. Tel.: (021) 218 2000 Dr. Rubén Darío Gómez Avda. Mcal. López c/ 26 de febrero Tel.: (021) 324 9105/06 Dra. María Rocío Rales Naumann Mcal. López esq. Natalicio González CVM. Tel.: (021) 218 2000 DERMATOLOGÍA Dra. Mariela Candia Ramos Avda. Molas López 1232 c/ Río Verde. Tel.: (021) 283 526 Dra. Ma. Lorena Re Domínguez Pitiantuta 347 e/ España y Mcal. López / +1 Prof. Vascocellos Nº 1345 c/ Avda. Aviadores del Chaco. Tel.: (021) 204 404 FONOAUDIOLOGÍA (ESTUDIOS) Dra. Martha Raquel Arbo Espínola Mayor Bullo 380 c/ 25 de Mayo. Cel.: (0981) 861 159
GASTROENTEROLOGÍA Dr. Modesto Eliseo Ávalos Ortiz Avda. República Argentina y Encarnación Sanatorio San Martín / +1 Rosario e/ Maestro Félix y Mcal. Estigarribia Tel.: (021) 56 94 500 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Dr. Oscar David Martínez Gómez Mayor Bullo 380 c/ 25 de Mayo. Tel.: (021) 210 296 Dra. Delfina María Zelaschi Villaverde Augusto Roa Bastos 425 c/ España. Cel.: (0984) 404 000 Dr. Darío Norberto Vargas Barrios Pantaleón García 182 c/ Independencia Nacional - Clínica San Martín de Porres - Luque. Tel.: (021) 645 227 Cel.: (0994) 200 867 Dr. Rafael Osmar Adorno Garayo Supercarretera km. 4 - Centro Médico de la Mujer - Ciudad del Este. Cel.: (0973) 150 606 NEUMOLOGÍA
Dr. Edward Herlam Bernal Rivera Eligio Ayala 1293 c/ Curupayty SMB / +1 Mcal. López y Natalicio González Tel.: (021) 218 2000
GRUPO, DLCO S.A Avda. Brasilia 1182 y Tte. Nicasio Insaurralde - Santa Julia. Tel.: (021) 217 1717 / 217 1690 Cel.: (0975) 924 389 Dra. Elena Adriana Irala Cabrera Mcal. López y Natalicio González - CVM / +1 Eligio Ayala 1293 esq. Curupayty Tel.: (021) 218 2000
OTORRINOLARINGOLOGÍA Dr. Alberto Zacarías Lezcano Macchi Avda. Carlos Antonio López c/ Ruiz de Arellano - Clínica Lema Tel.: (021) 480 414
OFTALMOLOGÍA COAC S.A., Centro Oftalmológico de Alta Complejidad Avda. San Blas e/ Tte. Rojas Silva km 3 1/2 - Ciudad del Este Tel.: (061) 518 585 / (061) 510 099 Fax: (061) 513 775 Dr. Hermes Gabriel Campuzano Av. Brasil c/ Juan León Mallorquín Ciudad del Este. Tel.: (061) 518 585 Cel.: (0993) 290167
Sanatorios
Sanatorio Costanera (Hernandarias) Área 6 – Barrio Las Americas Calle: El Salvador y Guatemala. Tel.: (0631) 23 540/4
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Sanatorio Santa Rosa (Hernandarias) Avda. El Mensu c/ San Roque Tel.: (0631) 22339 / 21303 / FAX.: (0631) 20397
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REUMATOLOGÍA
La epidemia silenciosa La osteoporosis es, resumidamente, una enfermedad que afecta a los huesos, cuya densidad mineral disminuye, causando que los huesos se vuelvan más porosos y frágiles. Esto reduce la resistencia a los golpes y aumenta el riesgo de fracturas.
El metabolismo óseo es el conjunto de procesos biológicos del hueso, que resultan en un equilibrio entre fases de pérdida y ganancia de hueso, y son regulados por varios factores, entre ellos, la genética, las hormonas, la actividad física, la dieta, la vitamina D, ciertas medicaciones y afecciones médicas, y los hábitos tóxicos, como el tabaquismo y el alcoholismo.
Dr. Gabriel Elizaur Reumatólogo
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a la que llega una persona, normalmente, cerca de los 25 años. Luego empieza una pérdida natural de masa ósea. En la juventud, la formación de huesos es más veloz que la descomposición, lo que sube la masa ósea total. Con los años, esta formación se ralentiza, respecto con la eliminación.
Los huesos son tejidos vivos en renovación constante, generando huesos nuevos y rompiendo los viejos. Cuando la formación de piezas nuevas es más lenta que la eliminación de las preexistentes surge la osteoporosis.
Causas El desarrollo de la osteoporosis involucra varios factores de riesgo, como genética, sexo y rasgos adquiridos/ ambientales. En familiares directos de personas con osteoporosis, las posibilidades de repetir el cuadro son mayores.
Formación vs. pérdida ósea Se denomina pico de masa ósea a la cantidad máxima de hueso (masa ósea)
Varios motivos, como un pico de masa ósea femenina usualmente inferior al masculino, y el efecto acelerante de la
menopausia en la pérdida de hueso, inciden en que la enfermedad sea más frecuente en mujeres que en varones. Entre las causas adquiridas/ambientales, están: el alcoholismo, los fármacos (glucocorticoides, anticonvulsivos y terapias hormonales, en tratamientos de cáncer de mama y próstata), insuficiencia renal, peso bajo, sedentarismo, y afecciones inflamatorias reumáticas (lupus, artritis reumatoide), endocrinas y hepáticas. Señales de alarma Salvo caso de fisuras o fracturas –consideradas síntomas–, la osteoporosis no duele; por eso la llaman ‘epidemia silenciosa’. Entre las segundas, las más generalizadas son las vertebrales, de muñeca y cadera, arropando, las últimas, especial importancia, pues suben el riesgo de mortalidad por intervención quirúrgica
La osteoporosis puede afectar a niños, mujeres y varones (en quienes, técnicamente, se habla de densidad mineral ósea baja según sexo y edad), pero, claramente, es más frecuente en posmenopáusicas.
Para una mejor atención habilitamos el servicio de
Reservas de Consultas Vía Whatsapp Líneas habilitadas
Sólo para mensajes. (no habilitadas para audios, llamadas ni videos) (Destinado para las reservas de consultas en Clínica Villa Morra, Sanatorio Migone y en el Área de Diagnóstico para Imagenes)
Horario de atención Lunes a sábados de 06:00 a 22:00 hs.
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REUMATOLOGÍA
y hospitalización. Además, son asociadas con la merma temporal de la calidad de vida. En estadios más avanzados, pueden notarse menor la estatura o postura encorvada Detección El diagnóstico precoz permite iniciar y adaptar el tratamiento a cada caso. En ese sentido, el servicio de Reumatología cuenta con varias herramientas para detectar a tiempo la pérdida de la masa ósea. Entre las más usadas están la densitometría ósea, los marcadores de pérdida y de formación de hueso (en sangre y orina) y la historia clínica de interés –denominada FRAX–, que establece el riesgo de fractura en los próximos 10 años. Otras mediciones analizadas son los niveles de calcio, de fósforo y magnesio (en sangre y orina), y la funcionalidad de la glándula tiroides y paratiroides, que intervienen en el equilibrio del metabolismo del hueso, de algún modo. Hay indicaciones precisas para la densitometría ósea y los análisis de sangre y de orina. Por ejemplo, en mujeres sin antecedentes de fractura ni enfermedad conocida y aún etapa fértil –con menstruación– no debieran practicarse tales pruebas. Abordaje terapéutico El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es reducir el riesgo de fractura por fragilidad. En general, se aconseja llevar hábitos de vida saludables, como una dieta equilibrada rica en calcio (lácteos descremados, frutos secos), dejar el tabaco y el consumo excesivo de alcohol, y hacer ejercicios a diario. Algunas personas pueden requerir suplementos de calcio y vitamina D.
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El tipo de tratamiento dependerá del riesgo de fractura de cada caso: será antirresortivo, en quienes requieran fármacos más específicos para evitar la rápida pérdida ósea; u osteoformador, para formar más hueso. El antirresortivo incluye fármacos, como bifosfonatos (alendronato, risedronato, ácido zoledrónico), denosumab (Prolia®), entre otros; mientras que el osteoformador estimula la formación de hueso nuevo, abarcando teriparatida (Forteo®).
Las estimaciones arrojan que una de cada cuatro mujeres posmenopáusicas sufre de osteoporosis; mientras que una de cada tres de ellas, y uno de cada cinco varones, tendrá fractura osteoporótica a lo largo de su vida.
GE HEALTHCARE: LA EMPRESA LÍDER EN EQUIPAMIENTO MÉDICO TIENE AHORA UN NUEVO DISTRIBUIDOR EN PARAGUAY
GE Healthcare es un fabricante ineludible cuando se habla de diagnóstico por imágenes (DI) y soluciones de cuidado de vida (LCS), contando con las tecnologías más avanzadas e innovadoras en la materia. Está muy presente en las mejores instituciones de Paraguay desde hace muchos años, y ahora con un nuevo impulso gracias a MARE Paraguay, nuevo representante de ventas y servicios. En efecto, la mayoría de los principales centros privados y del sistema público han confiado en GE Healthcare como el proveedor de sus equipos médicos por su trayectoria a nivel mundial, su prestigio, y la calidad de sus prestaciones. Y ahora vuelven a confiar en esta marca, para las nuevas incorporaciones que se están efectuando, mejorando progresivamente la calidad de los equipos al servicio de los pacientes paraguayos. MARE Paraguay recoge la experiencia de más de 30 años de The MARE Group en países de la región. Ha representado
marcas del primer nivel, y desde hace 20 años, MARE distribuye exclusivamente a GE Healthcare. Cuenta con la experiencia, el personal altamente calificado y entrenado, y el soporte directo del fabricante para llevar adelante su tarea en Paraguay de una forma profesional y seria. The MARE Group ha sido seleccionado para Paraguay en las líneas de DI y LCS entre varias empresas, por su trayectoria y conocimiento del negocio. Junto a colaboradores de extensa experiencia en el mercado local, su propuesta ya ha sido distinguida y elegida por las instituciones paraguayas más importantes. Una revolución tan importante como la que está teniendo la salud en Paraguay actualmente, no podía dejar de contar con una marca emblemática como General Electric, que desde 1896 innova y ha brindado soluciones tecnológicas a varias generaciones alrededor del mundo. Ahora con el respaldo de MARE Paraguay.
The Mare Group
MARE Paraguay Rescorp s.a. Plaza Center Santa Teresa Av. Aviadores del Chaco 2351 P.7 Asunción, Paraguay 1610 Tel: 608786 - Fax: 600244 39 marepy@maregroup.us
CARDIOLOGÍA
Día Mundial de la Hipertensión Cada 17 de mayo se conmemora el Día Mundial de la Hipertensión, con la finalidad de promover la concienciación y los esfuerzos para prevenir, diagnosticar y controlar la hipertensión arterial, condición que constituye el principal factor de riesgo para padecer de enfermedades cardiovasculares.
E
ste año, el tema del Día Mundial de la Hipertensión es “Conoce tus números” y tiene el propósito de aumentar los conocimientos y la concienciación, en las poblaciones de todo el mundo, en torno a la presión arterial (PA) elevada.
Dr. Juan Ojeda Cardiólogo Clínico
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Es definida como una presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual (≥) a 140 milímetros de mercurio (mmHg) o una presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg obtenidas de manera adecuada durante la visita al consultorio del especialista y a la luz de convenciones técnicas establecidas por acuerdo entre expertos en la materia. Esta clasifi-
cación es utilizada, tanto para jóvenes, como para adultos de mediana edad y ancianos; mientras que los criterios adoptados para niños y adolescentes son otros. La hipertensión arterial (HTA) es un factor independiente y predisponente de la insuficiencia cardiaca, la arteriopatía coronaria, los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos y hemorrágicos, nefropatías y arteriopatías periféricas. Corazón Las cardiopatías constituyen la causa más común de muerte en los hipertensos, y la cardiopatía por hipertensión es resultado de adaptaciones estructurales y funcionales, que culminan en hipertrofia del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca, anormalidades del flujo sanguíneo por arteriopatía coronaria aterosclerótica y enfermedad microvascular, así como arritmias cardiacas.
La incidencia de ACV aumenta progresivamente conforme lo hacen las cifras de PA; en particular, la PAS en mayores de 65 años. El tratamiento de la hipertensión disminuye la incidencia de accidentes isquémicos o hemorrágicos.
Arterias periféricas Los vasos sanguíneos, además de contribuir con la patogenia de la HTA, pueden sufrir los embates de la enfermedad aterosclerótica, la cual es consecuencia de la hipertensión de larga evolución.
Asimismo, la HTA es un factor de riesgo de daño renal y nefropatía terminal. Los riñones son órganos que pueden recibir los efectos de la hipertensión y, a su vez, ocasionarla.
Por otro lado, en pacientes hipertensos, las vasculopatías son un elemento importante para la aparición de enfermedad cerebrovascular, cardiopatías e insuficiencia renal.
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CARDIOLOGÍA
¿Qué debemos hacer para tratar la HTA? En la práctica de estilos o modos de vida de impacto positivo en la presión arterial yace la trascendencia de la prevención y el tratamiento de la hipertensión. Por lo tanto, en personas con prehipertensión y como complemento de la farmacoterapia en hipertensos, es aconsejable introducir modificaciones en el estilo de vida orientadas a la salud.
Quedó demostrado que bajar de peso y reducir la ingesta de sal con los alimentos evitan la aparición de la HTA. En hipertensos, incluso, si las intervenciones implementadas no disminuyen en grado suficiente la presión arterial del paciente, como para descartar la farmacoterapia, el número de fármacos o dosis necesarias para el control de la presión arterial, incluso, puede ser menor.
Las modificaciones alimentarias que disminuyen de manera eficaz la presión arterial son: adelgazar, bajar la ingesta de sal, aumentar el consumo de potasio, moderarse con el alcohol y llevar un perfil alimentario global sano.
“La prevención y el tratamiento de la obesidad son importantes para disminuir los riesgos de hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares”.
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TURISMO
El Calafate, asombrosa experiencia La diversidad natural argentina es, sencillamente, impresionante y abarca desde espectaculares zonas montañosas hasta sitios de exuberante vegetación. El país vecino también sorprende a los turistas con El Calafate, ciudad que merece ser visitada por los amantes del frío. El Parque Nacional Los Glaciares representa uno de los atractivos que rodean esta comunidad argentina.
E
l Calafate, ciudad de la provincia de Santa Cruz, que limita con la cordillera de los Andes, forma parte de la Patagonia argentina y es considerada la puerta de acceso al Parque Nacional Los Glaciares, atractivo turístico único y asiento del famoso glaciar Perito Moreno. Desde que las personas pisan el Aeropuerto Internacional de El Calafate Comandante Armando Tola, uno de los más modernos de la Argentina, descubren todos los servicios necesarios para una estancia cómoda y agradable.
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Una vista fresca En El Calafate las temperaturas otoñales e invernales oscilan entre 1 °C y -14 °C; mientras en primavera y verano, el clima del pueblo varía de 13 °C a 28 °C. El paisaje, cercado por cerros y glaciares, es hermoso; y plantea un perfecto punto de partida hacia otras regiones patagónicas. De esta manera, los turistas tienen la posibilidad de recorrer el Parque Nacional Los Glaciares, sede del Perito Moreno, que, con sus 60 m de altura, constituye una de las siete maravillas naturales de la Argentina, y es reco-
nocida por las cascadas de hielo que corren por sus paredes. La Laguna Nimez, reserva natural de 35 ha al centro El Calafate, es otro destino obligado, pues conforma el majestuoso lago denominado Argentino, localizado en la ribera sur calafateña. Con 1415 km² de superficie e inserto en medio de los glaciares Perito Moreno y Upsala, presenta una profundidad aproximada de 150 m, por lo cual figura entre los 20 lagos más profundos del mundo.
Laguna Nimez
Memorables actividades Las monedas utilizadas en el pueblo son el peso argentino y el dólar estadounidense. Las opciones para los turistas son inagotables, y contratar excursiones hacia el Perito Moreno y sus alrededores, es una de ellas. Otras actividades recomendadas son los recorridos por el glaciar Upsala, la navegación por los diferentes canales del lago Argentino y conocer las vistas que ofrece la bahía Onelli, zona conformada por un bosque patagónico. Otras alternativas interesantes de esparcimiento son las visitas a las afamadas estancias turísticas, donde emprender travesías a bordo de camionetas todoterrenos por los cerros Frías y Huyliche, así como también cabalgatas por áreas boscosas. Incluso, durante la temporada de invierno, existen empresas que alquilan patines y trineos para pasear por la nieve.
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TURISMO Glaciarium Museo del Hielo Patagónico, erigido a escasos 5 km del casco urbano de El Calafate, es un moderno centro de interpretación glaciológico –es decir, de glaciares– dedicado a la divulgación del hielo patagónico, y uno de los pocos del mundo.
vegetariana están muy presentes entre las principales preparaciones.
Disco y La Posta, entre otros establecimientos.
En este sentido, como los mejor calificados por los viajeros surgen Kau Kaleshen Casa de Té y Restó, Restaurante Buenos Cruces, Isabel Cocina al
Un local que el turista no debe dejar de visitar mide 80 m², tiene una temperatura ambiente -10 °C, abre hasta las 19:00 y está instalado en el subsuelo de Glaciarium “Museo del Hielo Patagónico”. Hablamos de GlacioBar Branca, diseñado y construido con paredes de hielo glaciar, al igual que el mobiliario y los utensilios –barras, mesas y sillones y vasos–.
Monte Fitz Roy
Hospedajes de lujo La ciudad argentina cuenta con servicios de primer nivel para el buen pasar de los visitantes, incluyendo rica oferta hotelera y gastronómica, a las que se suman campings y estancias próximas al Perito Moreno. En El Calafate, destacan los hospedajes, como Del Glaciar Hostel & Suites Libertador, Hotel Posada Los Álamos, Hotel La Loma, Michelangelo Hotel, Hotel Amado y Boutique Hotel La Cantera, entre otros. La página www. booking.com es muy útil para investigar y reservar alojamiento. Comer rico Una variedad de platos internacionales, desde comida italiana hasta cocina de estilo alemán, integran la carta gastronómica de El Calafate. La especialidad de varios restaurantes son las elaboraciones a base de cordero. Igualmente, la cocina oriental y la
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Lago Argentino El Calafate Patagonia
El denominado lago Argentino, localizado en la ribera sur calafateña e inserto en medio de los glaciares Perito Moreno y Upsala, presenta una profundidad aproximada de 150 m. por lo cual figura entre los 20 lagos más profundos del mundo.
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EMPRESARIALES
Almuerzo del Día del Trabajador Como ya es tradicional, la gran familia Migone celebró el Día del Trabajador, ofreciendo una divertida fiesta bailable en homenaje a todos sus colaboradores.
Día Internacional de la Enfermería 2019 El 12 de mayo pasado permanecerá en la memoria de toda la familia del Sanatorio Migone Battilana como una fecha muy especial, en la cual celebró con los profesionales de la casa el Día Internacional de la Enfermería.
El agradable almuerzo de agasajo compartido con los enfermeros y enfermeras del Migone, quienes ejercen con nobleza esta profesión, incluyó obsequios para todo el plantel presente.
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Planeamiento estratégico El Comité Gerencial del Grupo Migone sostuvo una reunión para delinear las pautas de mediano y largo plazo que guiarán las acciones de la planificación estratégica corporativa emprendida. Buscando apuntalar los niveles de calidad ya acostumbrados, está prevista la ejecución de importantes proyectos de crecimiento, enfocados en incrementar la cantidad de servicios e infraestructura.
Día Mundial de la Higiene de Manos 2019 Bajo el lema “Una atención limpia para todos está en sus manos”, el 5 de mayo pasado fue conmemorado el Día Mundial de la Higiene de Manos 2019. Esto motivó diferentes actividades, como una charla sobre la materia en contexto de la atención sanitaria, dirigida al personal de blanco. Igualmente, los visitantes del sanatorio participaron de la entrega de jabones y alcohol en gel, iniciativa que contó con el apoyo de Cavallaro y Sweet Care.
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EMPRESARIALES
Jornada de vacunación en Clínica Villa Morra El pasado sábado 4 de mayo, de 9:00 a 17:00, Clínica Villa Morra Migone vivió una intensa jornada de vacunación contra la influenza, especialmente dirigida a los niños menores de tres años, gestantes y adultos mayores, quienes conforman la población considerada más vulnerable.
Consultoría del Hospital Sirio-Libanés de São Paulo Recibimos la visita del Dr. Thiago Fedele, biomédico especialista en Diagnóstico por Imágenes del Hospital Sirio-Libanés de São Paulo (Brasil), en el marco del convenio de colaboración interinstitucional vigente entre esta entidad y el Sanatorio Migone Battilana.
El experto realizó un relevamiento en el Área de Resonancia Magnética, con la finalidad de elevar los estándares de calidad del servicio. Asimismo, dictó capacitaciones a los profesionales asignados a esta dependencia.
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¡Un espacio creado especialmente para vos!
Charla sobre preparación prenatal El pasado sábado 4 de mayo se realizó el lanzamiento del Programa Migone Mamá con la primera charla: Preparación prenatal para el nacimiento. Programa de Charlas Migone Mamá es un emprendimiento del Sanatorio Migone Battilana, y busca dar apoyo a todas las mamás, especialmente a las primerizas que se encuentran deseosas de conocer todo lo relacionado con esta hermosa etapa. El programa se desarrollará a lo largo de todo el año con diferentes talleres enfocados en brindar conocimientos útiles para transitar el hermoso camino de ser mamá.
Los temas tratados fueron: a Ambiente adecuado para el trabajo de parto. a Hormonas en el proceso de parto. a Preparativos integrales para la maternidad. a La hora sagrada después del nacimiento.
La primera charla Preparación prenatal para el nacimiento estuvo a cargo de la Lic. Patricia Ruiz Díaz, psicóloga clínica, terapeuta familiar, doula de parto, asesora de lactancia y directora del Centro de Maternidad y Crianza Pachamama. Las asistentes pudieron interiorizarse sobre conocimientos de actualidad e intercambiar preguntas con la disertante, a la vez disfrutaron de amenos momentos y muchos regalos y premios en un ambiente distendido. Para esta ocasión contamos con el apoyo de Care.
y otras marcas aliadas, como Byphasse y Sweet
Cabe destacar que el evento es de acceso libre y gratuito para público en general, no solo para asegurados. Para más información acerca de cómo participar, contactar con el teléfono (0976) 566-215, o seguir al Sanatorio Migone Battilana en las redes sociales @migonepy @migoneservicios @migoneservicios y la página web institucional: www.migone.com.py 51
Kids Sociales Carla Ma
auricio
Carlos M
ría
Emma Is
Felipe
Facundo Renato
Giovanna
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Facundo
Fabricio Jesús
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Gian Pier
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Joaquín
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Lucas D
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Mateo
Sabrina
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Comida sana
Guisito de poroto manteca
Ingredientes • ½ taza de poroto manteca • ¼ taza de cebolla cruda • 120 g o 1 tomate mediano • ½ taza de zapallo crudo • ½ taza de zanahoria cruda • ¼ taza de locote verde • 2 cucharadas de queso paraguay fresco • ¼ taza arroz de blanco crudo • 1 cucharadita de aceite • Perejil, orégano y sal
Preparación Colocamos el tomate en un recipiente con agua caliente para retirar la cáscara. Una vez hecho esto, extraemos las semillas y cortamos el tomate en cubos pequeños. Hacemos lo mismo con la cebolla y el locote. Por otro lado, pelamos el zapallo y la zanahoria; los cortamos en cubos grandes y los reservamos para más adelante. Posteriormente, rehogamos el tomate, la cebolla y el locote en una cacerola con un chorrito de agua. Una vez que estén tiernos, agregamos dos tazas de agua, el poroto manteca, el zapallo y la zanahoria, y los seguimos cocinando hasta que se ablanden.
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Vida Sana de Trebol nos acerca esta deliciosa pero sencilla receta para disfrutar en familia.
De ser necesario, añadimos un poco más de agua caliente e incorporamos el arroz y una pizca de sal, y dejamos todo cocinándose por otros 10 minutos. Llegó el momento de retirar nuestro preparado del fuego, para agregar el aceite y las dos cucharadas de queso, y mezclarlo todo suavemente.
Por último, sazonamos con perejil picado y orégano, y servimos el plato bien caliente. ¡Buen provecho!
Gentileza de Lic. Vanessa Martínez Chávez Nutricionista
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Clínicas odontológicas
Mcal. López 2781 c/ RECLUS Tel: 600 632
Farmacias del interior
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Palma 276 c/ Chile y sucursales Tel: 491 752
Farmacias
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