Migone diciembre 2017 by Edgardo

Pág. 8 DIABETES MELLITUS La enfermedad del siglo XXI

SUMARIO

Pág. 14 FITOFOTODERMATITIS ¡Que no se manche tu verano!

Pág. 18 GASTROENTERITIS EN NIÑOS Una preocupante condición

Pág. 22 BAROTRAUMATISMO TIMPÁNICO Una molestia frecuente en el avión

Pág. 28

Pág. 26 INVESTIGACIÓN MIGONE El Instituto Cardiovascular en el exterior

Pág. 28 EN ESTAS FIESTAS ¿Cómo evitar las enfermedades transmitidas por alimentos?

Pág. 34 VIVIR CON DOLOR CRÓNICO Cuando los estudios médicos son normales

Pág. 38 LITIASIS VESICULAR Por qué la cirugía es la mejor alternativa

Pág. 42 DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD Una condición que no se debe ignorar

SERVICIOS MÉDICOS MIGONE - STAFF Directora General: Celeste Leoz de Ribeiro Coordinación General y Contenido: Laura Calcaterra Servicios Médicos MIGONE Tel: 021 218 2990 Sanatorio MIGONE Tel: 021 218 2000 Clínica Villa Morra Tel: 021 218 2730

Colaboradores: Dra. María Soledad Cristaldo Rienzzi Dra. Tatiana Moreno Dra. Jodie Caballero Dr. Andrés W. Medina do Carmo Lic. María José Fusillo Dr. Nelson David Morínigo García Dr. Diego José de Isasa Paredes Lic. Liz Aguiar

MIGONE News es una revista de distribución gratuita de SERVICIOS MÉDICOS MIGONE. Producida, editada, diseñada y diagramada por el Departamento de Marketing y Comunicación de la empresa.

Impresión: Mercurio S. A. Tirada: 7 000 ejemplares Prohibida su reproducción parcial o total sin previa autorización del Sanatorio MIGONE. La información y fotos de los artículos y secciones enviadas por los colaboradores, son de responsabilidad de los mismos.

Diseño y Diagramación: Marcelo Arevalos Redacción y Edición: Adriana Morro Prensa+Contenido Comercial: marketing@smm.com.py Fotos: Marcelo Arevalos, colaboradores, Banco de imágenes del Sanatorio MIGONE, ShutterStock.

Año 8 Nº 49. Diciembre de 2017

Soluciones para la terapia de Infusión Segura. El Sanatorio Migone Battilana en alianza con B Braun Medical Paraguay dispone de la gama más completa de todos los productos para cada uno de los procesos que se requieren en cada una de las terapias que nos especializamos. Terapia de Infusión, Terapia de Nutrición, Terapia del Dolor, y nuestra área quirúrgica con la calidad de Aesculap.

El campo de la terapia de infusión segura que el Sanatorio Migone Battilana aplica a sus pacientes es el tratamiento con soluciones de infusión administradas por vía intravenosa para permitir la recuperación de un paciente o la mejoría de su enfermedad. Según la enfermedad subyacente, la solución contiene la sustancia farmacéuticamente activa apropiada. Siempre respetando los estándares de bioseguridad de los productos que ofre-

cemos hace más de 178 años a los prestigiosos clientes con su misión al cuidado de la salud. Con un esquema claro, sistematizado y protocolizado se pueden prevenir riesgos que estamos expuestos en el día a día. Siendo de referencia el Sanatorio Migone Battilana de los procesos que garantizan una infusión segura, podemos mencionar.

• Prescripción • Preparación • Acceso al paciente • Preparación • Control del alta

CLINICA MÉDICA

Diabetes mellitus La OMS estima que la prevalencia actual de la diabetes mellitus es de 170 millones de personas en el mundo y prevé que para el año 2025 alcance a 330 millones de afectados. Aqueja tanto al primer mundo como a países en vías de desarrollo.

a diabetes mellitus (DM) es una enfermedad endocrino-metabólica que aparece cuando el páncreas no genera insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre).

Dra. María Soledad Cristaldo Rienzzi Clínica Médica

El sedentarismo, sobrepeso, hábito tabáquico, consumo de alcohol, ingesta de comidas altas en contenido de grasas saturadas y alimentos de alto valor calórico son factores de riesgo. Clasificación La diabetes de tipo 1, anteriormente de-

“Un nivel alto de azúcar en la sangre puede causar diversos síntomas, como visión borrosa, fatiga, sed excesiva (polidipsia), orina frecuente (poliuria), hambre (polifagia) y pérdida de peso.”

nominada insulinodependiente o juvenil, se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina. La diabetes de tipo 2, llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto, tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para emplear eficazmente la insulina, lo que a menudo es conse-

cuencia del exceso de peso o la inactividad física. La diabetes gestacional corresponde a una hiperglucemia que se detecta por primera vez durante el embarazo. Un nivel alto de azúcar en la sangre puede causar diversos síntomas, como visión

borrosa, fatiga, sed excesiva (polidipsia), orina frecuente (poliuria), hambre (polifagia) y pérdida de peso. Pruebas y exámenes de diagnóstico Los niveles entre 100 y 126 miligramos por decilitro (mg/dl) constituyen una alteración de la glucosa en ayunas, también conocida como prediabetes. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es mayor a 126 mg/dl, en dos exámenes diferentes realizados en ocasiones distintas. La glucemia plasmática ocasional se da cuando los niveles de glucosa son iguales o mayores que 200 mg/dl, la medida puede ser obtenida en cualquier momento del día, independientemente del tiempo pasado desde la última ingesta y los síntomas (poliuria, polidipsia y pérdida no explicada de peso).

“Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dl luego de 2 horas de tomar una bebida azucarada”.

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dl luego de 2 horas de tomar una bebida azucarada; esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2. Otra prueba es el examen de hemoglobina A1c. El índice normal es inferior a 5,7 %, se considera prediabetes entre 5,7 % y 6,4 % y diabetes, a partir de 6,5 % o más. Se debe reflexionar acerca de someter a exámenes a los niños con sobrepeso que detenten otros factores de riesgo de padecer diabetes, a partir de los 10 años, y se repiten cada tres años. Asimismo, los adultos con sobrepeso (IMC 25 o superior) que sufran de presión sanguínea alta, colesterol anormal o con madre, padre, hermana o hermano diabéticos, y a partir de los 45 años de edad. Complicaciones - Problemas oculares, como obstrucciones para la visión, úlceras e infecciones en la pierna o el pie, que de no tratarse, pueden ameritar una amputación.

- Daño de los nervios, causando dolor, hormigueo y pérdida de la sensibilidad. - Dificultades para digerir alimentos. - Disfunción eréctil. - Inconvenientes en los riñones que pueden derivar en insuficiencia renal. - Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede acarrear infecciones más frecuentes. - Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebro vascular.

Prevención y tratamiento Los efectos de la diabetes tipo 2 pueden contrarrestarse con cambios en el estilo de vida tales como: alcanzar un peso óptimo, practicar actividad física con regularidad (150 min por semana), cumplir con un control dietético, evitar azúcares refinados y derivados, eliminar el tabaco y evitar el abuso del alcohol.” No hay cura para la diabetes tipo 1, pero sí un tratamiento higiénico, dietético y farmacológico. Ambos tipos de diabetes cuentan con un régimen farmacológico consistente en antidiabéticos de vía oral, como la metformina, la sulfonilurea o la insulina. Todas las personas deben recibir una educación nutricional adecuada, apoyo psicológico y un seguimiento estrecho por parte del diabetólogo.

DERMATOLOGÍA

Fitofotodermatitis

Durante el verano, son muy frecuentes ciertas afecciones dermatológicas por la acción de la radiación solar. Entre ellas tenemos a la fitofotodermatitis, producida por el contacto con unas sustancias de origen vegetal llamadas furanocumarinas.

a fitofotodermatitis consiste en una inflamación de la piel que resulta del contacto de la misma con derivados vegetales que contienen compuestos químicos llamados furanocumarinas y de la acción de la radiación solar UVA sobre la sustancia.

Dra. Tatiana Moreno Dermatóloga

Las furanocumarinas son compuestos tóxicos sólo en presencia de luz solar y cumplen un rol importante en la defensa de las plantas ante los herbívoros y los hongos. Estas, al entrar en contacto con la piel, se activan en presencia de luz ultravioleta A (UVA) afectando a las células y provocando diversas manifestaciones

“Podemos encontrar a las furanocumarinas en diferentes hierbas, árboles y frutos: perejil, ruda, apio, ficus, limón, lima, naranja, que van desde el enrojecimiento hasta la formación de ampollas. Podemos encontrar a las furanocumarinas en diferentes hierbas, árboles y frutos: perejil, ruda, apio, ficus, limón, lima, naranja, pomelo (principalmente en la cáscara de cítricos), en la bergamota y en perfumes con derivados cítricos. La fitofotodermatitis se manifiesta dentro de las primeras 24 horas del contacto de la piel con el compuesto y la exposición

solar. Las lesiones pueden presentarse como enrojecimiento de la zona con picazón o ardor local e, incluso, formación de ampollas. Lo característico, por lo general, es la forma de las lesiones que suelen presentarse como líneas y gotas sugiriendo la forma en que la sustancia vegetal tuvo contacto con la piel, sean salpicaduras o goteo. Se presentan en zonas descubiertas como manos, brazos o cuello.

pomelo (principalmente en la cáscara de cítricos), en la bergamota y en perfumes con derivados cítricos”.

Estas lesiones pasan rápidamente de ser rojas a manchas oscuras de color gris-par-

“La intensidad de la fitofotodermatitis es mayor en las condiciones de humedad ambiental alta y ante una piel

sudorosa,

pudiendo

aparecer ampollas grandes y sensación de quemazón en la piel”. duzcas, que toman la forma de la lesión original y que, usualmente, se desvanecen en un período de semanas a meses. Muchas veces, cuando el cuadro es leve, el paciente solo se percata de las manchas en piel. La intensidad de la fitofotodermatitis es mayor en las condiciones de humedad ambiental alta y ante una piel sudorosa, pudiendo aparecer ampollas grandes y sensación de quemazón en la piel. El diagnóstico se realiza a partir de una buena evaluación que incluye el interrogatorio de las últimas actividades del paciente. Se presenta, con frecuencia, en personas que realizan labores de jardinería, de forma laboral o recreacional, o en quienes hacen caminatas o ciclismo por zonas de mucha vegetación. De igual manera, puede presentarse tras la preparación de bebidas que en su composición presenten jugos cítricos. El tratamiento tiene como base medidas locales de humectación, paños húmedos para aliviar la inflamación, la aplicación de cremas con corticoesteroides de varia-

ble potencia, según la intensidad de las lesiones, y en una correcta y estricta protección solar con protectores solares de factor 30 o mayor. Como medidas preventivas se sugiere la utilización de guantes para las actividades de jardinería y manipulación de cítricos, buen lavado con agua y jabón de las áreas corporales que tuviesen contacto con estos compuestos. También, evitar exponerse al sol en los horarios de mayor intensidad de radiación (de 10.00 a 16.00), el uso de ropas con mangas largas y pantalones largos para realizar caminatas o senderismo y el uso de protectores solares con filtros UVA/UVB.

Bibliografía. 1. Torres-Navarro I , Condiño-Brito E, Botella-Estrada R. Mojito. Phytophotodermatitis, the other “lime” disease. Med Clin (Barc). Consultado el 10 de octubre de 2017. 2. Marcos LA, Kahler R. Phytophotodermatitis. Int. J Infect. Dis. 2015.

PEDIATRÍA

Gastroenteritis en niños

Los cuadros de gastroenteritis aguda (GEA) son una de las causas más frecuentes de consultas en pediatría durante la época de fiestas de fin de año. Los lactantes y niños menores a 5 años son los más susceptibles.

a gastroenteritis aguda es una patología que se puede definir como la inflamación de la mucosa del estómago y del intestino. Una de las manifestaciones iniciales más comunes en el caso de los niños y lactantes es la inapetencia, cuando se rehúsan a comer.

Dra. Jodie Caballero Pediatra

También pueden presentar fiebre de intensidad variable, pero la tríada más frecuente incluye dolor abdominal, vómitos y diarrea con aparición de heces de menor consistencia o mayor número, que pueden, inclusive, presentar mocosidad o sangre. En general, es un proceso autolimitado que suele resolverse en un período de

unos 3 a 5 días y no dura más de 2 semanas. Sin embargo, hay niños que requieren ingreso hospitalario cuando hay diarrea con mucosa o sanguinolenta, deshidratación, vómitos imparables, incapacidad de manejo familiar, fracaso terapéutico o empeoramiento de la diarrea. Asimismo, necesitan internación aquellos pacientes de alto riesgo, como los lactantes menores a 3 meses, niños con inmunodeficiencias o patología de base, y en aquellas situaciones en las que el diagnóstico es incierto. Por ejemplo, los síntomas pueden prolongarse más de 2 semanas en los casos en que el cuadro gastrointestinal haya desencadenado una intolerancia transitoria a la lactosa o alergia a proteínas de leche de vaca.

La gastroenteritis aguda es un síndrome clínico causado por una variedad de enteropatógenos virales, bacterianos y parásitos. Estos virus constituyen los principales agentes etiológicos en niños menores; el más importante es el rotavirus, seguido de otros como el adenovirus y astrovirus; entre las bacterias, los enteropatógenos como el campylobacter, la salmonela y la escherichia coli suelen causar infecciones más severas. Frente a un cuadro GEA, la alimentación de los niños debe mantenerse igual solo en el caso de que el niño no esté deshidratado y complementar con más líquido de lo habitual en pequeñas, pero frecuentes tomas y preparar un menú liviano.

o parásitos se indican antiinfecciosos específicos.

Si el niño estuviera deshidratado, deberá reiniciarse la alimentación no más de seis horas después del inicio de la rehidratación. Las bebidas con alto contenido de azúcar deben evitarse. Con esta intervención, se reduce la duración de la diarrea, se acelera la ganancia de peso y se disminuye la estancia hospitalaria.

En la casa, tanto durante la enfermedad como para la prevención, es de igual o quizás mayor importancia seguir los cuidados higiénicos dietéticos correctos: un buen lavado de manos, de utensilios de cocina, biberones y de frutas y verduras para evitar al máximo los contagios.

Siempre es importante consultar con el médico para evaluar el estado clínico del paciente, definir la etiología e instaurar el tratamiento adecuado. Los antieméticos, el suero de rehidratación oral y los probióticos son los medicamentos utilizados mientras se supera el cuadro en sí, pero en caso de las infecciones por bacterias

Es recomendable consumir agua mineral, evitar agua no potable y mantener la lactancia que provee de anticuerpos y la hidratación que el lactante necesita. Además, tener en cuenta la buena refrigeración y conservación de los alimentos, principalmente en estas épocas de altas temperaturas.

“Siempre

importante

consultar con el médico para evaluar el estado clínico del paciente, definir la etiología e instaurar el tratamiento adecuado”.

OTORRINOLARINGOLOGÍA

Barotraumatismo timpánico Todos hemos sufrido, o hemos visto sufrir a otra persona, dolor de oídos mientras viajábamos en un avión. Este dolor se debe a los cambios de presión de aire relacionados con la altura.

l desplazamiento o congestión de la membrana timpánica se debe a la variación de presión atmosférica a ambos lados de la membrana, es decir, por fuera, en el conducto auditivo externo y por dentro, en la caja de oído medio y la faringe.

Dr. Andrés W. Medina do Carmo Otorrinolaringólogo

La conocida trompa de Eustaquio, un conducto cartilaginoso que comunica el oído con la garganta, actúa como regulador de la entrada de aire en la caja del tímpano. Si la trompa no se abre correctamente al tragar saliva, no entra aire a la cavidad timpánica y la membrana se hunde hacia el interior por presión negativa.

“El viajero en avión nota primero presión en los oídos, luego, pérdida de audición y, finalmente, dolor.”

Los cambios de presión atmosférica son más intensos en las maniobras de despegue y aterrizaje. El viajero en avión nota primero presión en los oídos, luego, pérdida de audición y, finalmente, dolor. Es durante esos momentos cuando los niños pequeños que presentan inhabilidad para la abertura tubárica o las personas con la trompa obstruida (por congestión mucosa, alergia nasal, desviación de tabique o presencia de vegetaciones) sufren más. Es conveniente favorecer la apertura de la trompa mediante movimientos masticatorios y deglutorios. Siempre se ha aconsejado mascar chicle durante el despegue y el aterrizaje y proporcionar a los niños pequeños un caramelo con palo o un chupete endulzado, para que succionen.

Se recomienda el tratamiento preventivo de las infecciones de las vías aéreas superiores algunos días antes del vuelo, ya que pueden ayudar a paliar el dolor de oídos. En pasajeros sanos, la administración de un descongestivo nasal (como la pseudoefedrina) y la toma de un antihistamínico sistémico media hora antes del despegue, puede aliviar la sintomatología. La corrección quirúrgica de desvíos de tabique nasal y el tratamiento clínico de las sinusitis inflamatorias deben ser realizados en los profesionales de aviación. Esto se debe a que podrían comprometer, potencialmente, las funciones de la trompa de Eustaquio. Aún con estas precauciones, hay viajeros que presentan un cuadro de traumatismo otológico severo por presión atmosférica, una condición llamada barotraumatismo.

Las manifestaciones son el taponamiento permanente, la pérdida de audición prolongada e, incluso, sangrado leve en caja o conducto auditivo. Dichos viajeros deben consultar al otorrinolaringólogo en cuanto sea posible, bien para tratar el cuadro clínico, bien para identificar los factores causantes del barotraumatismo y prevenir futuras complicaciones.

“Se recomienda el tratamiento preventivo de las infecciones de las vías aéreas superiores algunos días antes del vuelo, ya que pueden ayudar a paliar el dolor de oídos.”

INVESTIGACIÓN MIGONE

Síndrome Coronario Agudo como Manifestación Primaria del Síndrome Antifosfolipídico en un varón Joven. En el mes de septiembre último se llevó a cabo el XVII Congreso Paraguayo de la Sociedad Paraguaya de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, en cuyo marco fueron presentados varios trabajos de investigación en diferentes categorías y casos clínicos, por parte de los distintos programas de residencia y posgrados de Cardiología de los diferentes centros médicos del país.

que le valió el primer puesto: Premio Estímulo a la Investigación. Por otra parte, el jurado nacional e internacional otorgó el segundo puesto al caso clínico denominado Fibrinólisis guiada por catéter en síndrome de Paget-Schroetter.

l plantel médico docente de Cardiología y los residentes del Instituto Cardiovascular del Sanatorio Migone (Curso de Posgrado de Cardiología de la Universidad Católica de Asunción), expusieron varios estudios. El caso clínico titulado Síndrome coronario agudo, como manifestación primaria del síndrome Antifosfolípido en un varón joven resultó el más votado por el público, lo

En la categoría tema libre fueron compartidos, además, otros casos clínicos, como Cardiopatía chagásica grave y Disección coronaria espontánea. Asimismo, el Instituto Cardiovascular tuvo participación en la sesión interactiva Embolismo pulmonar-estado del arte; en cuyo contexto, médicos residentes de los diversos programas de posgrado de los distintos hospitales abordaron más casos clínicos.

NUTRICIÓN

En estas fiestas ¿Cómo evitar las enfermedades transmitidas por alimentos? Las familias se reúnen para celebrar la unión de sus miembros en rituales donde la comida es uno de los ejes centrales. ¿Cómo hacer para que estas festividades no deriven en problemas de salud por el consumo excesivo o equivocado de los alimentos?

Lic. María José Fusillo Nutricionista

rganismos como el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y nuestro mismo Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) han salido al paso de la inquietud relacionada con la preparación y consumición segura de alimentos.

2. Mantenga las manos, los utensilios y las superficies limpias. 3. Cocine bien los productos y recaliente completamente los que ya están cocinados. 4. Mantenga los comestibles a temperaturas seguras hasta el momento de consumirlos. 5. Separe los crudos de los cocidos.

Estos organismos han emitido algunas recomendaciones relacionadas. Según la OMS, las cinco claves son:

Los síntomas de la enfermedad transmitida por los alimentos incluyen dolor de estómago, diarrea, náuseas, escalofríos, fiebre y dolor de cabeza. En algunos casos, la enfermedad transmitida puede ser fatal. Pueden aparecer entre 30 minutos

1. Utilice agua potable para beber y cocinar, y materia prima de origen seguro.

y dos semanas después de estar en contacto con las bacterias como salmonela o escherichia coli. Lo usual es que se manifiesten en las primeras 4 a 48 horas. Los ancianos, los niños menores de 5 años y las personas con sistemas inmunológicos debilitados son los más vulnerables. Sería una necedad desconocer que el alcohol forma parte de las festividades y que muchos de los problemas que se observan en esta época es debido al exceso de su consumo. Es de recordar que la edad de inicio de la ingesta del alcohol ha disminuido y, en muchos casos, ya desde la adolescencia se ven consumidores estimulados por los propios adultos. Habría que recordar que, por regla general, la mayor parte de los organismos de salud desaconseja el consumo de alcohol en esta franja etaria y alienta a los adultos a no convertirse en cómplices de esta costumbre.

En caso de ingesta de alcohol: 1. No mezclar con Viagra, puede causar desmayos. 2. No mezclar diferentes bebidas alcohólicas entre sí, ni con otras drogas. 3. Comer algo antes y durante la ingesta de alcohol, no beber con el estómago vacío.

4. No manejar automóviles ni motocicletas. ¿Como hacer para no salir de los patrones saludables de alimentación? Giuseppe Russolillo, presidente de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (AEDN), concreta en tres líneas

se en estas fechas con sus nutricionistas. Dichos profesionales darán pautas sobre la selección de los platos y el tamaño de las raciones. La diabetes durante las fiestas La Asociación Americana de Diabetes aconseja: - Los días festivos son tiempos para relajarse y ponerse al día con sus seres queridos. Enfocarse en la familia y los amigos, no en la comida.

los hábitos para disfrutar de las fiestas sin descuidar la alimentación: “Buena compra, buenas recetas, buena hidratación”. En estos días, hay que llenar el frutero de color y de sabor con frutas estivales y, de entre ellas, destacar las más ricas en agua como son la sandía, el melón, el durazno y las ciruelas. Los días de fiesta no son para cocinar; hay que limitarse a calentar y aliñar los alimentos. Optar por alimentos crudos o conservados, ensaladas, brochetas, huevos, pollo frío (cuidando su manipulación y conservación), frutos secos y encurtidos. Otra alternativa es preparar bocadillos de tomate, zanahoria, pepino, quesos, aguacate, cebolla, locote, pepinillos y aceitunas con salsas de vinagreta, de hierbas frescas y mayonesa industrial (para evitar el riesgo de infección por salmonelosis). Para los platos de fondo, la mejor opción es inclinarse por un asado de pescado, de pollo, de carne o de verduras. Esta técnica obliga a cocinar en el momento, pero es sencilla. Es muy probable que entre los miembros de la familia existan personas con problemas de salud como la diabetes o la celiaquía. No tienen porque ser marginadas, pero tampoco es deseable que la ocasión festiva represente un riesgo para la integridad de su condición física. Las personas afectadas por estas condiciones deberían consultar cómo manejar-

- En vez de estar dentro de casa todo el día, buscar actividades para hacer afuera y aprovechar el buen clima, como practicar juegos y ofrecerse como voluntario para alguna actividad de beneficio. - Comer lento y realmente disfrutar de las comidas que solo puede comer una vez al año; asegurarse de que las porciones sean razonables y resista servirse dos veces. Si la comida va ser servida alrededor de su horario regular, tratar de comer la misma porción de carbohidratos que normalmente consume. Si planea tomar una porción de postre, reducir otra comida de carbohidratos durante la cena. - Tratar de no preocuparse sobre que van a servir, ofrezca traer uno de sus platos

favoritos para compartir. Para la cuenta de carbohidratos, verificar los datos de nutrición en la receta para saber cuántos hay en una porción y el tamaño de la porción. - Tomar alcohol moderadamente. Sea una copa de vino o cerveza, las bebidas alcohólicas pueden agregar muchas calorías; consuma solo una copa si es mujer y dos copas si es hombre. Evite bebidas que contengan mezclas de alcohol, frutas y azúcar. ¡Haga que los días festivos sean activos! ¡Ofrézcase para ayudar a limpiar después de comer para moverse un poco! Y si comió más carbohidratos o comida de lo que planeó, no piense que falló. Pare de comer y enfóquese en pasar el resto de su tiempo con la gente a su alrededor. Haga ejercicio extra, vigile sus niveles de glucosa en la sangre y regrese de nuevo a su plan regular de hábitos alimenticios.

TECNOLOGÍA

EL SANATORIO MIGONE OFRECERÁ LO MÁXIMO EN COMODIDAD Y POTENCIA PARA ESTUDIOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA El equipo de resonancia magnética de la marca Siemens modelo MAGNETOM Aera 1.5T ofrecerá a los pacientes estudios más rápidos, excelentes imágenes y menos repeticiones de scans durante un examen.

os estudios de resonancia magnética –método de diagnóstico por imágenes no invasivo de tejidos blandos, huesos y músculos– se volvieron uno de los tipos de diagnóstico por imágenes con mayor crecimiento en el país. Con la reciente adquisición del Sanatorio Migone, los pacientes podrán disfrutar de examinaciones más rápidas y cómodas. Este método incluye un rango completo de aplicaciones, incluyendo neurología, ortopedia, abdomen, pelvis, angiografía, cardiología, mamas y oncología. Beneficios del Magnetom Aera 1.5 T El Magnetom Aera utiliza un imán cuya densidad se mide en Tesla para adquirir imágenes. Las imágenes de calidad superior pueden ser utilizadas para múltiples

necesidades – desde el diagnóstico de lesiones deportivas hasta los estudios de cardiología más avanzados – y ayudará a los médicos a hacer diagnósticos más precisos. El Magnetom Aera posee un túnel con apertura de 70 centímetros y puede recibir a pacientes de hasta 220 kilogramos. Adicionalmente, el magneto ultracorto contribuye a aliviar la sensación de claustrofobia ya que la mayor parte de los exámenes se pueden realizar con la cabeza del paciente fuera del túnel. El Sistema está equipado con dos tecno-

logías exclusivas de Siemens: Tim™ 4G y Dot (Day optimizing throughput). La combinación de Tim y Dot mejora todo el fjujo de trabajo en resonancia magnética para que los operadores puedan estar concentrados completamente en el paciente. Además, el equipo cuenta con tecnología Quiet Suite, que permite reducir la presión del molesto sonido que tradicionalmente se escucha durante los exámenes de resonancia hasta en un 90%. El sistema estará en funcionamiento desde el mes de febrero de 2018.

NEUROLOGÍA

Vivir con dolor crónico La presencia de dolor frecuente o persistente es una condición que deteriora la calidad de vida y buscar su causa se vuelve un propósito casi obsesivo que, en algunas ocasiones, puede resultar una tarea larga y compleja.

aría es una joven de 29 años que sufre de persistentes dolores pulsátiles de cabeza tres a cuatro veces por mes y se ausenta de la oficina donde se desempeña como asistente fiscal. Ella procura trabajar de todos modos, pero en los momentos de dolor más intensos, surgen vómitos que le obligan a retirarse.

Dr. Nelson David Morínigo García Neurólogo Clínico

Se ha practicado análisis completos de sangre e incluso una resonancia magnética, pero ambos resultaron completamente normales. En el trabajo ya corre el rumor de que sus problemas son de índole emocional y una excusa para su absentismo.

Se han vuelto tan graves y frecuentes que, en los últimos días, ya casi no puede comer ni dar un beso a sus hijos. Su doctor indicó todo tipo de exámenes, laboratoriales, de imágenes y neurofisiológicos, pero todos resultaron normales. Lo peor es que los compañeros de Jorge creen que él utiliza el dolor para ocultar supuestas pereza y dejadez. Circunstancias como estas son muy comunes en la práctica neurológica. Las personas sufren de dolores incapacitantes, sin embargo, ante los estudios médicos normales, se los cataloga de histéricos y holgazanes, teniendo como consecuencia el aislamiento social. Jorge es un ingeniero informático a cargo de una importante empresa de publicidad. Su productividad y creatividad han disminuido notablemente desde hace seis meses, cuando empezó el calvario: dolores muy intensos en la mitad izquierda de la cara, que duran solo segundos, pero son recurrentes a lo largo del día. Pueden desencadenarse por cualquier movimiento o estímulo en esa región.

El dolor crónico puede traer aparejados nefastos efectos en el rendimiento laboral, en las relaciones de pareja y familiares, e incluso es capaz de conducir a la depresión. Por esas razones es tan importante aclarar que estos cuadros son verdaderas enfermedades, clínicamente diagnosticables por el especialista y con excelente respuesta al tratamiento adecuado.

En el caso de María notamos que padece de migrañas, una forma crónica de dolor de cabeza que se inicia en la juventud, pudiendo, inclusive, empezar en la niñez. Normalmente, se manifiesta por crisis muy potentes en forma pulsátil (como si tuviera un corazón latiendo en la cabeza), que eventualmente provoca vómitos e intolerancia a la exposición lumínica. Si bien los episodios son, al principio, esporádicos, diversos factores como el estrés, los cambios hormonales, algunos alimentos o el abuso con analgésicos hacen que este mal se vuelva excesivamente frecuente e incapacitante, con el tiempo. Sin embargo, tanto los estudios de imágenes cerebrales (tomografía y resonancia magnética) como los análisis de sangre, arrojan resultados normales. La buena noticia es que con un tratamiento farmacológico preventivo apropiado, detectando y evitando los precipitantes, se puede controlar en la mayoría de los casos, consiguiendo llevar una vida corriente. Jorge, en cambio, padece de una enfermedad conocida como neuralgia trigémina, una condición que aparece debido a una especie de irritación del nervio trigeminal. Podría obedecer a una compresión a nivel de origen o trayecto del nervio, pero, la mayoría de las veces, los exámenes son normales, de modo que se la considera de causa idiopática (desconocida). Para hablar en términos sencillos, solo ocurre sin que sepamos el por qué. El lado positivo es que responde adecuadamente a tratamientos farmacológicos muy conocidos desde hace tiempo y que pueden traer alivio al paciente. La fibromialgia es otra condición dentro de este mismo criterio, bastante más frecuente en mujeres de mediana edad. Se trata de múltiples dolores en casi todo el cuerpo, muy intensos y continuos, que desembocan en gran angustia y sufrimiento. Con un examen físico, aunque los resultados de los estudios no presenten anormalidades, el profesional puede constatar

los múltiples puntos. Existen cada día, más y mejores herramientas farmacológicas y conductuales para el manejo de esta afección. Consulta oportuna En estos breves ejemplos hemos visto cómo cuadros dolorosos pueden parecer un misterio, cuando, en realidad, no lo son. Si se consulta con profesionales entrenados, como los neurólogos, las posibilidades terapéuticas son muchas y una persona se puede ahorrar años de sufrimiento, además de evitar tratamientos inadecuados y perjudiciales; en una ocasión, un paciente me relató que perdió dos molares sanos que le fueron extraídos pensando que su dolor era de origen dental, aunque se trataba de una neuralgia trigémina.

Si tras los exámenes básicos el motivo sigue sin dilucidarse, acuda a un especialista sin excesiva demora. Esto puede redundar en que recupere la alegría lo antes posible, prevenga mucha aflicción a usted mismo y toda la familia, que se preocupa por su bienestar.

Las enfermedades que causan dolor como sintomatología principal son numerosas y constituyen un indicador de que algo no anda bien en nuestro cuerpo y, por lo tanto, es fundamental consultar con el médico de cabecera para un chequeo.

CIRUGÍA GENERAL Y VIDEOLAPAROSCOPÍA

Litiasis vesicular La función de la vesícula biliar es de almacenar la bilis, sustancia que digiere las grasas en los intestinos. Aunque no es un órgano imprescindible, una vesícula enferma puede acarrear incontables consecuencias para la salud y la cirugía es la mejor respuesta a esta afección.

a vesícula biliar es un órgano con forma de pera ubicado debajo del hígado. Su rol es el de almacenar la bilis producida por el hígado, la cual está destinada a digerir grasas. No es un órgano imprescindible para la vida, pues la bilis tiene otras vías para llegar al intestino y así poder cumplir su función.

Dr. Diego José de Isasa Paredes Especialista en Cirugía General y Videolaparoscopía

La vesícula biliar es pasible de sufrir enfermedades, la más frecuente son los cálculos, además de pólipos vesiculares, acodamientos e infecciones, trastornos de la contracción de la vesícula e incluso, cáncer. En todos los casos, la acción más correcta es la extirpación del órgano.

Cálculos biliares Los cálculos biliares son la acumulación de colesterol, en su mayor parte, o de pigmento biliar, o una combinación de ambos, que pueden formarse dentro de la vesícula o de su conductos. Cuando estos cálculos obstruyen la salida de la bilis, se producen fuertes contracciones del órgano para vencer el obstáculo; en el paciente se traduce como fuertes dolores del abdomen. La elevada frecuencia de esta afección en nuestro país y sus posibles complicaciones hacen que sea uno de los principales problemas actuales de la salud pública. El diagnóstico se sospecha por dolores en la región superior media o derecha del abdomen, acompañado de náuseas y vómitos, todos de inicio posterior a la ingesta de alimentos grasos. En algunos pacientes, esta patología no da síntomas, sin embargo cuando aparecen, lo hacen acompañado de complicaciones como colecistitis aguda o pancreatitis aguda. El método ideal de diagnóstico es la eco-

grafía abdominal, que debe ser realizada con preparación previa, incluyendo la ayuno, por un especialista en imágenes. En estas condiciones favorables, tiene una alta sensibilidad y especificidad para esta patología; si se presentan complicaciones, es preciso efectuar también análisis de laboratorio y estudios de imágenes mas complejos. Tratamiento El tratamiento para esta patología es la cirugía: la extirpación de la vesícula biliar, de preferencia por videolaparoscopía. Este método ofrece más ventajas en relación con el dolor después de la cirugía, la reinserción laboral temprana y evitar posibles complicaciones, como las eventraciones hernias. El procedimiento se hace de forma programada, salvo en presencia de complicaciones. Una pregunta muy frecuente en estos casos es qué sucede si un portador de cálculos no quiere pasar por el quirófano. Existe una gran posibilidad de que se produzcan complicaciones, como la colecistitis aguda, que es la inflamación de la vesícula biliar; la pancreatitis, la inflamación del páncreas; ictericia obstructiva, el aumento de la bilirrubina en sangre por obstrucción por cálculos del conducto biliar; o la colangitis, una acumulación de pus en el conducto biliar. Una vez presentadas estas complicaciones, la conducta médico-quirúrgica, por lo general, es más compleja.

Luego del procedimiento, como el paciente ya no cuenta con el reservorio de bilis, capaz de digerir grandes cantidades de grasas, se inicia una dieta progresiva, que dura aproximadamente 1 mes, para adaptar al sistema digestivo a los cambios. Por último, y no menos importante, es necesario corroborar la vesícula en búsqueda de anatomías patológicas, hacer una biopsia a fin de asegurar que la afección es realmente benigna.

TURISMO

Año Nuevo en Europa Un paseo por el Sena, una cena romántica en Viena, una fiesta en las calles de Londres, un crucero por las costas portuguesas o un show de luces en una de las ciudades más emblemáticas del Viejo Mundo, ¿cómo recibir el 2018 de manera inolvidable?

la hora de planear estas vacaciones, planteate la idea de recibir el nuevo año en otro país. Europa tiene tradiciones hermosas y espectáculos fantásticos, que te harán sentir la dicha de emprender otra etapa. 1. París (Francia) No en vano París es conocida como la Ciudad de la Luz. La Torre Eiffel se enciende para celebrar la Noche Vieja, mientras multitudes se acercan a los Campos Elíseos. Champagne en mano, la fecha se traslada de los hogares a los espacios públicos, en cuyas esquina centellean los fuegos artificiales.

Si tenés en mente algo más íntimo y romántico, nada mejor que un paseo en barco por el Sena, con una cena gourmet al son de música en vivo. Además, desde el río se vive una experiencia única, gracias a la privilegiada vista que obsequia.

2. Londres (Inglaterra) El gobierno londinense hace una importante inversión cada fin de año para que ciudadanos y turistas pasen la medianoche del 31 de diciembre frente al Big Ben o apreciando la pirotecnia ante al río Támesis, ya que las entradas para este show pueden adquirirse a bajísimos precios (pese a que se visualiza desde todo el centro de Londres). La noche inglesa rebosa de festivales electrónicos con los mejores Djs, pero también de lujosos restaurantes cinco tenedores y los clásicos pubs atiborrados de clientes locales y extranjeros por igual. Pero nada acaba cuando sale el sol: el arribo del Desfile del Día de Año Nuevo a la Plaza del Parlamento ya es todo un rito propio de cada 1 de enero.

3. Viena (Austria) La capital austriaca posee una belleza clásica y su enfoque de Año Nuevo suele ser más sobrio y sofisticado que el de otras pares suyas europeas. Viena es quizás el mejor destino, si la intención es palpitar las festividades al estilo del Viejo Mundo. Las actividades varían del Le Gran Ball en el Palacio Imperial del Hofburg al Año Nuevo Silvester Pfad, un evento callejero con ferias y vino caliente especiado, una usanza muy arraigada en la región. Todo esto arranca a las dos de la tarde y se extiende hasta el día siguiente, cuando la Orquesta Filarmónica de Viena da el anual Neujahrsfest (Concierto de Año Nuevo) en el salón Gold del Musikverein, que es transmitido online y en directo en pantallas gigantes del Rathausplatz. 4. Praga (República Checa) Muchos llaman a Praga “la Corona del Mundo” y “la Ciudad de las 100 Torres”, merecidos honores por ser una de las más antiguas y francamente preciosas del continente. Las conmemoraciones se organizan en bares y restaurantes, pero la mayor parte del público se concentra en la Plaza Wenceslas y el Parque Letná. Los fuegos artificiales no son aglutinados en un solo sector, sino que son dispuestos a lo largo de innumerables calles, que se colman de gente para esperar la medianoche, contorneando los góticos castillos checos. Una de las tradiciones praguenses más llamativas es romper botellas de champagne en coincidencia con la llegada de cada nuevo año. 5. Madeira (Portugal) Si bien Lisboa es una opción igualmente buena, se torna cada vez más popular dar la bienvenida a otro año a bordo de un crucero a orillas del archipiélago portugués de Madeira. Entre ellas, Funchal destaca como una isla exótica que combina las costumbres católicas con un juego de pirotecnia de nada menos que 10 min de duración y que ha sido reconocido por Guinness World Records como el más grande del planeta por seis años consecutivos. Alrededor de Funchal son montados unos 6 km de cañones de fuegos artificiales y lo más emocionante es vivirlos desde un crucero.

PSICOLOGÍA

Déficit de Atención e Hiperactividad Conocido también por sus siglas TDAH, este trastorno tiene sus inicios en la infancia y cuenta con prevalencia en los varones.

l Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es ocasionado por un mal funcionamiento neurobiológico que afecta el comportamiento, la atención y el aprendizaje del niño. Está generalmente asociado con impulsividad y/o hiperactividad.

Lic. Liz Aguiar Psicóloga

El TDAH tiene sus inicios en la infancia y aparece mayormente en niños, antes que niñas. Se identifica en la escuela cuando la desatención es más marcada e influye en el rendimiento general del niño, generando repercusión, tanto en la adaptación como en el aprendizaje.

Los padres hablan de que tienen hijos hiperactivos, generalmente, cuando los observan realizar alguna actividad motora excesiva, son impulsivos y no atienden a las directrices, pero les cuesta distinguir los síntomas, ya que se superponen a los comportamientos normales, que son muy variables durante los primeros años de vida. Características Se considera que existe este trastorno si seis o más de los siguientes comportamientos se mantienen durante al menos seis meses: - No presta la debida atención a los detalles o, por descuido, comete errores en las tareas escolares. Por ejemplo, pasa por alto o pierde detalles. - Muestra dificultad para mantener la atención en tareas o actividades recreativas.

- Con frecuencia, parece no escuchar cuando se le habla directamente. - No sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los compromisos laborales. - Tiene dificultad para organizar tareas y actividades. - Evita o le disgusta iniciar una tarea que requiera de un esfuerzo mental sostenido. - Extravía cosas necesarias para sus tareas, olvida las actividades cotidianas, se distrae con facilidad ante estímulos externos. La falta de atención se manifiesta conductualmente en el TDAH con desviaciones de las responsabilidades, falta de persistencia, dificultad para mantener el interés, desorganización que no se debe a un desafío o a incomprensión. Generalmente, a los niños con este trastorno les cuesta escuchar y retener la información relacionada con lo que tienen que hacer y no aprenden normas. Consecuencias Suelen ser molestos, agresivos, desafiantes y desobedientes. En este sentido, la falta de habilidad de los padres para comprenderlos y establecer pautas educativas

adecuadas da lugar a un aumento de la frecuencia e intensidad de dichas conductas, produciéndose un círculo vicioso de desobediencia, castigos, mal ambiente familiar y baja autoestima. En algunos casos, puede convertirse en formas severas de conducta antisocial. Asimismo, se puede mencionar que los niños con TDAH presentan rechazo social, bajo rendimiento e inconvenientes para alcanzar logros académicos. Como consecuencia, pueden de desarrollar desórdenes de conducta en la adolescencia, Trastorno de la Personalidad Antisocial en la adultez y hay riesgo de obesidad.

Tratamiento Es importante mencionar que el castigo no garantiza aprendizaje ni buen comportamiento, ya que se produce cuando es más necesario que estén quietos. Con el castigo se vuelven más inquietos, ya que no tienen consciencia del tiempo ni regulan el proceso; por ejemplo, efectúan rápidamente tareas que deben ser pausadas y viceversa. Para mejorar el trato, se debe trabajar en los siguientes puntos: 1. Cuando le impartís una orden, el niño debe repetir las instrucciones para que no se pierdan, y de esta manera, aumentar la posibilidad de que cumpla lo que se le ha encargado. 2. Implementar horarios y rutinas de actividades que debe efectuar. Escribir en una pizarra el cronograma del día, y colocarla a la vista porque la exhibición de las responsabilidades domésticas le recordará al niño lo que tiene que hacer y disminuirán las probabilidades de que diga: “lo olvidé”.

3. Dividir las tareas en partes pequeñas y hacer comentarios positivos cuando el niño complete cada paso.

Fuente: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales V (DSM-5, por sus siglas inglesas).

EMPRESARIALES

Charla sobre Obesidad Siguiendo con el ciclo de charlas del equipo multidisciplinario que conforma el Centro de Tratamiento de la Obesidad (CTO), bajo la coordinación del Dr. Luis Arestivo Lovera, el pasado jueves 28 de setiembre, se llevó a cabo la IV Charla Sobre Obesidad en el Salón Auditorio del Sanatorio Migone Battilana. En esta ocasión, se tocaron temas relacionados con la cirugía bariátrica, con las disertaciones Cambios Metabólicos Pos-

teriores a la Cirugía Bariátrica, de la Dra. Evelyn Aponte, y Tratamiento y Pautas del Paciente Poscirugía Bariátrica, del Dr. Carlos Alfieri. El evento contó con la presencia del Dr. Luiz Alberto De Carli, renombrado cirujano de la ciudad de Porto Alegre (Brasil), jefe del departamento de Cirugía Bariátrica, del Hospital Moinhos de Vento,y jefe de cirugía del Hospital Santa Casa de Misericordia.

Operación Sonrisa Fashion Night El Sanatorio Migone Battilana apoyó el evento Operación Sonrisa Fashion Night, en el Dazzler Asunción Hotel, realizado el miércoles 1 de noviembre. El desfile se realizó con el fin de para recaudar fondos para la fundación, la cual provee cirugías reconstructivas gratuitas y tratamientos médicos a niños, niñas, jóvenes y adultos de escasos recursos que sufren deformidades faciales, principalmente de labio leporino y paladar hendido. Operación Sonrisa, desde su llegada a Paraguay en el 2005, ha beneficiado direc-

Curso Atención al Cliente Como parte del programa de entrenamiento continuo de la empresa y en la búsqueda constante de la excelencia en atención al público, se desarrollaron los cursos Atención al Cliente y 5S, Metodología de Orden y Limpieza, dirigido a todo el plantel del Sanatorio Migone Battilana.

tamente a 2233 personas y realizado más de 5000 evaluaciones médicas integrales gratuitas.

Del mismo modo el pasado 16 de noviembre el equipo multidisciplinario CTO cierra exitosamente el ciclo de charlas 2017 con dos temas muy interesantes: “Importancia de la Nutrición Perioperatoria de la Cirugia Bariátrica”, a cargo de la Lic. Marisol Ureta, Nutricionista y el Dr. Manuel Castillo, especialista en Cardiologia se encargó de hablar acerca del “Riesgo Cardiovascular en la Obesidad”.

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Comida sana

Pan dulce para celíacos

Vida Sana de Trebol nos acerca esta deliciosa pero sencilla receta para disfrutar en familia.

Ingredientes Masa madre: Levadura fresca 50 g Azúcar 60 g Leche 100 ml Harina de arroz 30 g Puré de batata 50 g

Procedimiento

Procedimiento Empezar con los ingredientes para la masa madre. Calentar la leche hasta que esté tibia, pero sin llegar al hervor. Disolver en ella la levadura, el azúcar, la harina de arroz y el puré de batata. Dejar reposar en un bowl cubierto con un paño, durante una hora en un lugar tibio. Seguidamente, mezclar los ingredientes húmedos (manteca, azúcar, huevos, leche, esencias) y reservar. En un recipiente amplio, colocar las harinas (harina de arroz, almidón de maíz,

goma xántica) y agregar la masa madre que se dejó reposar. Amasar y, de a poco, agregar los ingredientes húmedos hasta que la mezcla quede lisa e homogénea. Recién en esta etapa, agregar los frutos secos a gusto. Colocar la masa al recipiente en el que se va a hornear y dejar reposar por 1 hora, cubierta por un paño. Luego, llevar al horno a 180 ° por, aproximadamente, 40 a 45 minutos. Decorar con glasé y frutos a gusto.

Masa: Manteca 150 g Azúcar 200 g Huevos 4 unidades Leche 250 ml Cognac 1 copita Esencia de vainilla 1 cda. Agua de azahar 1 cda. Miel 1 cda. Ralladura de 1 limón Almidón de maíz 150 g Harina de arroz 350 g Azúcar impalpable 100 g Goma xántica 1 cda. Pasas, avellanas y frutos secos a gusto

Gentileza de: Chef: Giannina Alfieri Lic. en Gastronomía