Revista Oftalmonews mayo-junio 2023

Estimados lectores y lectoras, Llegamos a este segundo número del año de Oftalmonews transitando las vicisitudes y pormenores que nos sigue presentando nuestro país en materia económica, algo que nos afecta y preocupa prácticamente a todos. Por ello, cada vez es mayor nuestro esfuerzo por brindarles una revista impresa y de calidad.

En las páginas de Oftalmonews de este bimestre les ofrecemos como es habitual los artículos que tan generosamente nos envían las oftalmólogas y oftalmólogos, a quienes agradecemos su tiempo y predisposición para con nosotras, las editoras.

Algunas de las diferentes temáticas que se desarrollan -y que no dudamos han de ser del interés para su lectura-, son: Superficie Ocular; Reporte de Casos, la Informatización que llega para quedarse en nuestros hospitales públicos, Arte & Visión, entre otras. Además una invitación muy especial y original para FacoeXtrema 2023 , la que descontamos que les sacará una sonrisa cuando la lean.

Cada vez son más los profesionales que se acercan a Oftalmonews para brindarnos sus artículos. A los que aún no lo hicieron, los invitamos a sumarse a través del envío de papers, trabajos de investigación, artículos del exterior, etc. los que serán publicados sin excepciones en nuestra revista.

Les recordamos la cuenta de IG: @oftalmo.news para que nos sigan enviando sus eventos, reuniones, charlas, webinars, etc. Todos serán bienvenidos y posteados para su difusión. Cada posteo es visto por un mínimo de 2 mil profesionales oftalmólogos y oftalmólogas y ya superamos los 3 600 de seguidores específicos.

Nos encontramos en FacoeXtrema Te lo vas a perder?

Hasta la próxima! Las editoras

Visonix junto a OMNI SRL estuvo presente en PAAO 2023

Visonix estuvo presente en PAAO 2023 presentando su nueva imagen e identidad unificada. La empresa exhibió equipos OCT y OCTA de su marca Optovue en el espacio de OMNI SRL , representante oficial de la firma en Argentina. Durante las cuatro jornadas del XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología, más de cinco mil asistentes provenientes de países de Latinoamérica y del resto del mundo recorrieron la exhibición comercial y participaron de los simposios y espacios sociales del evento. Los profesionales oftalmólogos se acercaron al stand de OMNI para participar de las demostraciones en vivo, probar los equipos y solicitar información sobre las soluciones de diagnóstico Optovue OCT/OCTA que con su innovadora tecnología son ideales para un manejo más moderno y eficiente de las enfermedades oculares permitiendo, además, una atención eficaz de los pacientes.

En el espacio de exposición de Visionix los asistentes tuvieron la oportunidad de conocer y asesorarse sobre los equipos:

• Optovue iVue 80, un OCT de alta velocidad y cámara de fondo de ojo que

transforma la forma de evaluar la retina, el disco óptico y la córnea.

• iScan 80, el OCT que ofrece un sistema totalmente integrado e incluye un conjunto completo de exploraciones de la retina, el nervio óptico y el segmento anterior.

• SOLIX OCT FullRange® de ultra alta velocidad, una plataforma FullRange® que permite identificar y gestionar numerosas patologías desde la parte anterior del ojo hasta la parte posterior, que garantiza obtener una experiencia de diagnóstico muy superior.

OMNI SRL representa a Optovue en Argentina desde los comienzos de esta compañía en el año 2006. Actualmente Optovue, líder en el desarrollo en tecnología OCT y OCTA, forma parte del reconocido grupo internacional Visionix que con sede en Francia, es uno de los principales jugadores en el ámbito del cuidado de los ojos y una de las mayores empresas del mundo en la fabricación y distribución de tecnología para el cuidado de la salud visual.

Pioneros en la integración de tecnologías centrales de refracción, detección e imá-

genes, impulsan el desarrollo e innovación de los productos de alta tecnología Optovue OCT y OCTA de alta velocidad para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades oculares.

Visionix fue fundada por Marc Abitbol en 1994 con el objetivo de investigar la aplicación de la tecnología basada en el frente de onda en el cuidado de la salud visual, incluyéndola en los dispositivos oftalmológicos de diagnóstico y medición. Desde entonces la compañía ha trabajado con un marcado espíritu de innovación y lo que en un principio fue un laboratorio de investigación y desarrollo, ahora es una multinacional que produce equipamiento para brindar soluciones revolucionarias a los profesionales oftalmólogos que buscan mayor confiabilidad, funcionalidad y precisión para sus pacientes.

Más información sobre Visionix Optovue OCT y OCTA en www.omnisrl.com

No vayas a FACOEXT REMA!!!

Por suerte se acabó ese “congresito de 3000 personas” donde se mezclaban ciencia, humor e ideas originales.

Disruptivos les decían, porque enfocaban la educación y la transmisión del conocimiento de una manera ágil, alegre y hasta irónica tal vez.

Adiós al enfoque distinto de las cosas de manera concreta (al pan pan y al vino vino). Bienvenida oratoria antigua estructurada de manera básica y tediosa.

Basta de salones gigantes con pantallas led de 22 metros, maravillosa acústica y cómodas butacas. Terminemos con la exposición comercial ultramoderna donde también están inmersos escenarios para cursos, interacción directa con disertantes y atracciones varias …

Eso de convocar a todos los que quieran aportar ideas, charlas, trabajos, etc. es la estupidez más grande del mundo. A nadie le interesa. Lo mejor es escuchar a “los mismos” diciendo siempre “lo

mismo” con “las mismas diapositivas” (de ser posible sin videos bien editados).

Además, todo esto debería suceder en el Centro de Convenciones de la Ciudad de Buenos Aires, que está superbién ubicado y a donde llegan todos los medios de transporte que se te puedan ocurrir, pero no creo que repitan como el año pasado. Demasiado lujo, demasiado espacio, mucha inversión. Por más que Buenos Aires sea una de las ciudades mas lindas del mundo y tenga hotelería, historia, gastronomía y espectáculos como ninguna otra; no creo que invitados extranjeros como Ike Ahmed, Amar Agarwal, Ashwin Agarwal, Boris Malyugin y Andre Borba viajen tan lejos para operar en vivo casos hipercomplejos. Menos aún si asistentes al Congreso fuesen sorteados para verles operar en el mismísimo quirófano.

Seguro estoy, que la Dra. Elena Barraquer no va a estar participando en el Congreso para explicar “de qué van” las campañas contra la ceguera en África, reclutando cirujanos para ellas.

Obviamente la participación y apoyo de las sociedades: CAO, SPO, SASO, BRASCRS, SOLIIA, SACRyC, OPHSY,FACOFEST, EICCO, ACADEMIA

MEXICANA DE CIRUGIA y JORNADAS OFTALMOLOGIA deben ser errores de tipeo en algún flyer. Otra más! A quien le puede interesar el sorteo de un auto entre los asistentes?? Mi Dios, qué tristeza !!

Es obvio que los demás premios que se van a sortear durante los 3 días que dura el Congreso, son horribles y no valen la pena. Probablemente sean de mala calidad como las fiestas y eventos programados por las noches para los asistentes. En fin, Facoextrema agoniza y su 12ª edición va a ser lo más aburrido y patético que jamás hayas visto. Ni se te ocurra acercarte al Centro de Convenciones de la Ciudad de Buenos Aires del 24 al 26 de agosto del 2023.

Así que ya sabes... si te preguntan TE LO VAS A PERDER ??

Contesta que si y ... #QUEDATEENCASA

Dr. Fernando Mayorga Hater profesional

Uso de lentes hidrofílicas terapéuticas de diámetro grande Surgilens

Autor/as: Dr. Eduardo Arenas, Profesor de Oftalmología. Universidad El Bosque, Universidad Nacional. Bogotá, Colombia; Dra. Diana V. Rey-Rodríguez, Docente Investigadora, Universidad El Bosque, Grupo de Investigación Salud Visual y Ocular UnBosque. Bogotá, Colombia y Dra. María A Piedrahita, Departamento de Oftalmología, Universidad El Bosque. Bogotá, Colombia.

Autor de correspondencia: María Adelaida Piedrahita Botero - mpiedrahitab@unbosque.edu.co

Introducir nuestra experiencia sobre el uso de un nuevo tipo de lentes de contacto hidrofílico de diámetro mayor Surgilens en el manejo de diferentes patologías del segmento anterior. Se realizó una revisión referente a los diferentes usos en los que se propone el manejo terapéutico con el lente de contacto blando de diámetro grande, siendo su uso exitoso como coadyuvante quirúrgico en pterigion, perforaciones corneales, quemaduras por álcalis, alteraciones de la superficie ocular y cosmético en casos específicos. Palabras clave: Lentes de contacto, patología ocular, hidrofílico.

Use of Surgilens large diameter hydrophilic therapeutic lenses

Introduce our experience on the use of a new type of hydrophilic contact lenses with a larger diameter Surgilens in the management of different pathologies of the anterior segment. A review was carried out regarding the different uses in which therapeutic management with the large diameter soft contact lens is proposed, being its successful use as a surgical adjuvant in pterygium, corneal perforations, alkali burns, alterations of the ocular surface and cosmetic in specific cases.

Keywords : Contact lenses, ocular pathology, hydrophilic

Introducción:

Los lentes de contacto terapéuticos hidrofílicos fueron introducidos por Kaufman y Gasset en 1970 quienes publicaron su uso en caso de queratitis bullosa, penfigoide

cicatricial y Steven Johnson con buenos resultados; (1,2) y desde entonces su uso ha contribuido en forma definitiva en la mejoría de sintomatología y restablecimiento

de la superficie ocular de múltiples patologías del segmento anterior. En 1990, Block et al publicaron el uso de un lente denominado Megasoft empleado para el manejo de ampollas filtrantes post cirugía de glaucoma, sin embargo, su uso no fue difundido. (2,3)

A partir del 2007 diseñamos un lente blando terapéutico de gran diámetro (17mm a 22mm) con diferentes radios

Indicaciones y técnicas quirúrgicas

Cirugía de Pterigión:

La función del lente es reducir síntomas relacionados con las suturas o efectos de la cauterización, manteniendo una regularidad de la superficie ocular. Siendo de gran importancia en el proceso de cicatrización de la conjuntiva evitando irregularidades que puedan generar Dellen corneal. (6)

El lente además de impedir el contacto de los extremos

de curvatura, para ser utilizado como una herramienta perioperatoria que inicialmente se indicó después de cirugía del pterigión, y al que se le denomina: Surgilens . (4) Después de comprobar los resultados en cuanto a cicatrización, comportamiento postoperatorio y menores recidivas, ampliamos su aplicación para diferentes técnicas invasivas de la córnea. (5)

de las suturas con los párpados, facilita que los bordes cruentos de la conjuntiva manipulada, no se plieguen, ni invaginen y así la cicatrización sea más uniforme. Con el uso del lente Surgilens no es necesario colocar vendaje, permitiendo que la función del parpadeo no se altere y facilitando así, una mejor fisiología de la película lagrimal (Figura 1).

Figura 1: Postoperatorio de cirugía de pterigion, se observa como el lente Surgilens cubre la conjuntiva hasta cerca de la plica semilunar y cubre por completo la sutura.

Uso de lentes hidrofílicas terapéuticas de diámetro grande Surgilens.

Cirugía de glaucoma:

El lente de contacto Surgilens se emplea después de la técnica de cirugía no penetrante de glaucoma, en la que se elige un colgajo conjuntival de base límbica. Con el fin de proteger y aislar la sutura del colgajo conjuntival del contacto con los párpados, en estos casos se utilizan lentes de diámetros superiores a 20 mm de diámetro y una

curva base que permita una alta movilidad; de esta manera se evita que el lente no comprima la ampolla de filtración, que se logra inmediatamente después de la cirugía. Ha sido usado en algunos casos de cirugía filtrante y se ha recomendado para el tratamiento de exceso de filtración después de cirugía. (2,7)

Escleroqueratoplastia lamelar:

El lente de contacto mantiene la adhesión del trasplante corneo escleral el cual se ha ajustado con pocos puntos de sutura y pegante tisular, facilitando la expansión de la conjuntiva que, en la mayoría de estos casos, tiene diversos grados de fibrosis (Figura 2). (8,9)

Figura 2: Ojo operado de escleroqueratoplastia al final de la cirugía se coloca el Surgilens de 22 mm de diámetro, protegiendo el cierre conjuntival y manteniendo el injerto en posición.

SUPERFICIE OCULAR

Uso de lentes hidrofílicas terapéuticas de diámetro grande Surgilens.

Perforaciones corneales agudas:

En estos casos se combina un lente de contacto terapéutico tradicional de 14 a 15 mm de diámetro, cianoacrilato y lente Surgilens de la siguiente manera:

a.) Paciente en posición supina, se coloca un blefaróstato.

b.) Se seca con esponjas de Weck la zona de la perforación.

c.) En una aguja hipodérmica calibre 18 como gotero se llena con el pegante líquido de cianoacrilato.

d.) Se dejan caer un máximo de tres gotas del pegante en los bordes de la herida.

e.) En forma inmediata se cubre con un lente terapéutico pequeño.

f.) Se espera un minuto y se coloca un lente Surgilens ajustado que impedirá que el primer lente se mueva.

g.) Los dos lentes, en forma de Piggy back garantizan el cierre de la herida y pueden mantenerse por espacio de una o dos semanas, sin necesidad de vendaje y permitiendo la medicación tópica que se considere apropiada para cada caso. (Figura 3). (4)

La recuperación visual es satisfactoria, muchas veces la cámara anterior se recupera espontáneamente y pocas veces hay que acudir a procedimientos complejos como

Figura 3: Procedimiento después de una perforación de córnea en el que se usan dos tipos de lentes de contacto terapéuticos uno estándar de 14 mm y un Surgilens de 18 mm de diámetro.

el uso de membrana amniótica, recubrimientos conjuntivales o queratoplastias. (10)

Uso de lentes hidrofílicas terapéuticas de diámetro grande Surgilens.

Quemaduras químicas:

Después de practicar el lavado requerido para cada caso (ácido o álcali), se coloca un Surgilens del máximo diámetro y colocando un vendaje por 24 a 48 horas. Cuando se retira el lente de forma cuidadosa idealmente con el paciente en posición supina hay ausencia de sinequias, epitelización y adherencia del tejido necrosado al lente de contacto Surgilens . El lente es desechado y se coloca

un nuevo lente Surgilens , sin vendaje para la completa epitelización conjuntival y corneal por dos o tres semanas. (11)

En nuestra experiencia, el dolor se alivia y las molestias de la quemadura aísla la conjuntiva bulbar del tarsal impidiendo que se desarrollen adherencias y evitando el simblefaron y cicatrices conjuntivales irregulares. (8)

Protección corneal y regeneración epitelial:

En los síndromes cicatriciales conjuntivales que cursan con una progresiva queratinización conjuntival como el penfigoide ocular y el Stevens-Johnson, el efecto protec-

Lente de contacto Surgilens cosmético:

Se utiliza cuando persisten leucomas o cicatrices antiestéticas, el lente Surgilens cosmético puede ser diseñado con los colores más semejantes al ojo opuesto e inclusive

Discusión

Los lentes de contacto blandos diseñados con diámetros entre 17 mm hasta 22 mm han demostrado ser útiles en enfermedades oculares de la superficie ocular, quemaduras, posquirúrgicos y para uso estético en casos de difícil manejo, según lo ha demostrado la expe riencia de los autores, así como en la literatura se describen herramientas para manejo de patologías que involucran la regeneración epitelial como parte del proceso de recuperación de las mismas. (12)

tor del lente Surgilens sobre la córnea es evidente al mejorar los defectos y ulceraciones epiteliales que acompañan estas enfermedades.

desplazados ligeramente con el fin de corregir ciertas posiciones estrábicas de la córnea receptora.

Se ha descrito uso terapéutico de lente de contacto de diámetro de 18 mm en irregularidades corneales como el Dellen, siendo una posibilidad ante fracaso con tratamiento de lágrimas artificiales, lentes conv encionales y oclusiones compresivas, así como lo indican Kymionis et al. (6) con un reporte de caso en donde se maneja un dellen corneal con lentes de contacto de 18mm, encontrando mejoría a las 24 horas de haber iniciado el manejo con los mismos.

SUPERFICIE OCULAR

Uso de lentes hidrofílicas terapéuticas de diámetro grande Surgilens.

Asimismo, lentes blandos terapéuticos de gran diámetro (20,5 mm) después de trabeculectomía han sido empleados para reducir la fuga de ampollas, promoviendo el cierre a los dos meses de tratamiento. (3) Estudios como el de Kim et al (13), describen la protección que ofrecen los lentes de contacto con una película lagrimal hiperosmolar evitando la evaporación directa de la película lagrimal y Chaudhary et al. (11) donde se describen los beneficios del uso de lentes de contacto blandos para el manejo de ojo seco y conjuntivitis sicca, por lo que cada vez se reportan más los usos que se le pueden dar a estos.

La utilización de Surgilens , lentes de contacto de diámetro grande es una herramienta muy valiosa en el manejo de patologías del segmento anterior, logrando mejores resultados en diferentes aplica ciones quirúrgicas, accidentes o inflamaciones, recuperando agudeza visual en casos de pronóstico reservado como en síndrome de Stevens-Johnson, perforaciones corneales y quemaduras del segmento anterior, por lo que los especialistas en salud ocular deben conocer sus beneficios y usos, para poder usarlos como una herramienta en el día a día del manejo de patologías de superficie ocular.

Conclusión

En la práctica clínica, una de las aplicaciones más frecuentes es en la cirugía del pterigion, pues acelera el proceso de cicatrización y disminuye notoriamente las molestias postoperatorias ocasionadas por las suturas o efectos de la cauterización, regularizando la superficie ocular e impidiendo las posibil idades de recurrencia, ade -

más de otros usos terapéuticos que hacen que los lentes de diámetro grande puedan ser aprovechados como una herramienta para una rápida recuperación del paciente y manejo de las diferentes patologías, por lo que se deben dar a conocer más entre los profesionales del área de la salud en oftalmología y optometría.

Referencias bibliográficas:

1. Gasset AR, Kaufman HE. Bandage Lenses in the Treatment of Bullous Keratopathy. Am J Ophthalmol. 1971 Aug 1;72(2):376–80.

2. Kaufman HE, Gasset AR. Therapeutic soft bandage lenses. Int Ophthalmol Clin. 1970;10(2):379–85.

3. Blok MDW, Kok JHC, Mil C van, Greve EL, Kijlstra A. Use of the Megasoft Bandage Lens for Treatment of Complications After Trabeculectomy. Am J Ophthalmol. 1990 Sep 1;110(3):264–8.

4. Arenas E, Garcia S. A Scleral Soft Contact Lens Designed for the Postoperative Management of Pterygium Surgery. Eye Contact Lens. 2007 Jan;33(1):9.

5. Arenas E. ¿Qué es un pterigión reproducido en la era actual? Arch Soc Esp Oftalmol. 2012 May;87(5):137–8.

6. Kymionis GD, Plaka A, Kontadakis GA, Astyrakakis N. Treatment of corneal dellen with a large diameter soft contact lens. Contact Lens Anterior Eye. 2011 Dec 1;34(6):290–2.

7. Malet F. Practical measures. Contact lenses after glaucoma surgery. J Fr Oph-

talmol. 2006 May;29 Spec No 2:49–51.

8. Arenas E, Mieth A. Lamellar sclerokeratoplasty: Review of the literature and description of a special technique using fibrin glue and a giant hydrophilic contact lens. Taiwan J Ophthalmol. 2019;9(3):160–5.

9. Arenas E, Diaz J, Mejía S, Montoya G. Guía de ectasias corneales. Guías de Práctica Clínica. Sociedad Colombiana de Oftalmología. 2010;107–22.

10. Stamate AC, Tătaru CP, Zemba M. Update on surgical management of corneal ulceration and perforation. Romanian J Ophthalmol. 2019;63(2):166–73.

11. Chaudhary S, Chatterjee S, Jain N, Basu S. Scleral contact lenses for optimal visual recovery in a case of severe acid burn with total lagophthalmos. BMJ Case Rep CP. 2022 Jul 1;15(7):e248384.

12. Wang X, Jacobs DS. Contact Lenses for Ocular Surface Disease. Eye Contact Lens. 2022 Mar;48(3):115.

13. Kim YH, Nguyen T, Lin MC, Peng CC, Radke CJ. Protection against corneal hyperosmolarity with soft-contact-lens wear. Prog Retin Eye Res. 2022 Mar 1;87:101012.

Hemorragia subperióstica postraumática

INTRODUCCIÓN

El hematoma subperióstico es una colección de sangre alojada en el espacio ubicado entre el hueso, en este caso huesos de la órbita, y el periostio (1). El periostio es una vaina de tejido conectivo que recubre los huesos conteniendo los vasos sanguíneos y nervios que le proporcionan nutrición y sensibilidad. El mismo tiende a ser más grueso en los jóvenes dis minuyendo de espesor a medida que los huesos maduran. Los espacios subperiósticos en la órbita están predispuestos anatómicamente a generar colecciones debido a su superficie cóncava. Especialmente esto sucede con el hueso frontal el cual forma una superficie ósea cóncava, continua y sin suturas, proporcionando así un gran espacio subperióstico pasible de colecciones. Por otro lado, el periostio del techo orbitario está débilmente adherido al hueso siendo más firme a nivel de las líneas de sutura. Este factor anatómico hace que la órbita superior sea particularmente vulnerable a generar hematomas subperiósticos (3).

Como se mencionó anteriormente, el sitio más habitual de sangrado es el techo de la órbita, alcanzando un 95% de los casos (1). Éstos pueden estar acompañados o no de fracturas orbitarias adyacentes (2). El patrón de fractura más común se extiende a lo largo del hueso frontal a través del agujero supraorbitario, para luego progresar e involucrar el techo orbitario y la base anterior del cráneo. Es por ello que las mismas deben considerarse fracturas

de base de cráneo y su manejo debe ser por lo tanto interdisciplinario (15,17).

Se trata de una condición poco frecuente que ocurre por el daño de los vasos subperiósticos siendo el trauma facial u orbitario su principal causa (1,2). Con menos frecuencia se presenta como extensión de hematomas subgaleales, lesión de senos periorbitarios, posterior a cirugía orbitaria o sinusal (1,2), sinusitis crónicas (6), trastornos de la coagulación, y anestesia retrobulbar (13). También puede ser consecuencia de maniobras de valsalva y barotrauma donde existe un aumento repentino de la presión veno sa intracraneal.

Existe una mayor incidencia en niños varones entre 3-14 años (1,2) y constituye menos del 1% de las lesiones ocupantes de espacio de la órbita en ésta población (3). En los niños el hueso frontal comienza a osificarse alrededor de los 2 años y su neumatización comienza a los 7 años de edad para completar su desarrollo durante la adultez. Tanto la neumatización tardía como la alta relación cráneo-facial presente en la población pediátrica aumentan la incidencia de fracturas del hueso frontal y del techo orbitario, evento poco frecuente en los adultos (17).

Su forma de presentación es variada, desde edema palpebral, equimosis, proptosis, alteración de la motilidad

Autoras/or: Dras. Julia Alvarez, Mercedes Azulay y Soledad María Valeiras y Dr. Fernando Mayorga Argañaraz. Servicio de Oftalmología del Hospital Alemán.

ocular, diplopía, defecto pupilar aferente relativo (DPAR) y disminución de la visión. Si el hematoma se expande rápidamente, el mismo puede generar una neuropatía óptica compresiva con daño irreversible de la agudeza visual. Es por ello que el diagnóstico precoz y tratamiento adecuado son de gran importancia. El rango de tiempo de instalación del cuadro clínico va desde horas hasta 50 días posteriores al trauma o antecedente qui -

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 4 años de edad sin antecedentes de relevancia que consulta al Servicio de Pediatría por caída de una tribuna de cemento de 1,5 metros de altura con impacto en la región facial derecha, sin pérdida del conocimiento y ausencia de signos de foco neurológico. Presentaba cefalohematoma izquierdo con dolor espontáneo y edema bipalpebral que impedía la apertura ocular ( Imagen A ).

Se solicitó una tomografía computada (TC) sin contraste endovenoso de cerebro, macizo facial y columna cervical, donde se evidencia fractura del hueso frontal derecho, que compromete el techo de la órbita y ala mayor del esfenoides homolateral (Imagen B y C ).

En relación al trazo fracturario, se observa una colección hiperdensa, de densidad mayor al vítreo, de bordes definidos y forma biconvexa, de 6 mm de espesor, compatible con contenido hemático subperióstico ( Imagen C y D ). Se decide internación para manejo del dolor e interconsulta con servicios de Traumatología, Neurocirugía y Oftalmología.

rúrgico, con una media de presentación a los 7 días (3).

Las opciones de tratamiento incluyen la observación y el drenaje quirúrgico (1,2). La conducta dependerá del cuadro clínico del paciente, siendo los factores pronósticos más importantes la agudeza visual, el compromiso del nervio óptico cuyo parámetro más utilizado es el DPAR y el tamaño del hematoma (1,2).

En la evaluación oftalmológica se constata una agudeza visual mejor corregida de 20/25 en ambos ojos. Pupilas isocóricas y reactivas, sin defecto pupilar aferente. La motilidad ocular conservada sin diplopía. No se evidenció proptosis y tanto el examen bajo lámpara de hendidura como el fondo de ojos se hallaron dentro de límites normales.

Debido a la ausencia de compromiso del nervio óptico y amenaza visual se decide conducta expectante a la espera de la reabsorción espontánea del hematoma en conjunto con el servicio de Neurocirugía.

En el control a las 48 horas ya existía una mejoría del dolor. Se realizaron controles ambulatorios periódicos con evolución favorable (a los 7, 20 y 50 días). Finalmente se solicita TC de cerebro y órbita control a los 6 meses del traumatismo donde se evidencia reabsorción completa del hematoma y resolución de la fractura frontal ( Imagen E, F y G ) , con recuperación completa de su estado inflamatorio ( Imagen H ).

Imagen A: Imagen del paciente al momento de la consulta donde se observa edema y hematoma bipalpebral derecho que limita apertura ocular.

Hemorragia subperióstica postraumática

Imagen B: 1 y 2 TC de órbita en corte axial (ventana ósea) donde se observa trazo de fractura en techo orbitario derecho que se extiende desde el reborde anterior de la órbita hacia posterior (flechas rojas).

Imagen C: 1 y 2 TC de órbita en corte coronal (ventana ósea) donde se observa trazo de fractura en techo orbitario derecho (flecha roja) asociado a una masa de densidad mayor al humor vítreo y similar a los músculos extraoculares, de bordes definidos y forma biconvexa ubicada adyacente al techo de la órbita en el espacio subperióstico derecho (flecha azul).

Imagen D: TC de órbita ventana partes blandas en corte sagital (1) y en corte coronal (2) donde se observa en el techo orbitario una masa homogénea e hiperdensa con respecto al vítreo, de bordes bien definidos y forma biconvexa, compatible con contenido hemático en el espacio subperióstico.

ÓRBITA - REPORTE DE CASO

Hemorragia subperióstica postraumática.

Imagen E: TC de órbita en corte axial (ventana ósea) realizada a los 6 meses posttrauma donde se evidencia reabsorción del hematoma subperióstico y resolución de la fractura frontal.

Imagen G: TC de órbita en corte sagital (ventana partes blandas) a los 6 meses post trauma donde se evidencia reabsorción del hematoma subperióstico y resolución de la fractura frontal.

Imagen F: TC de órbita en corte coronal ventana partes blandas (1) y ventana ósea (2) a los 6 meses post trauma donde se evidencia reabsorción del hematoma subperióstico y resolución de la fractura frontal.

Imagen H: Imagen del paciente a los 6 meses postrauma, con resolución completa del cuadro.

DISCUSIÓN

El hematoma subperióstico orbitario es una condición rara que ocurre más frecuentemente en la población pediátrica, especialmente en el sexo masculino, siendo el trauma contuso la etiología más común. Su presentación clínica es variada y pueden acompañarse o no de trazos de fractura. Esto último puede estar relacionado a la elasticidad ósea de los niños, pudiendo soportar el trauma sin sufrir una fractura (3).

La realización de imágenes ya sea Tomografía computada (TC) o Resonancia magnética (RM) es mandatoria para confirmar el diagnóstico. En estos casos, la TC de órbita continúa siendo de elección, presentándose característicamente como una lesión bien definida, biconvexa e hiperdensa adyacente al hueso con o sin desplazamiento del contenido orbitario o fractura. La conducta terapéutica dependerá de los hallazgos clínicos

CONCLUSIÓN

Las fracturas del techo de la órbita deben considerarse fracturas de la base del cráneo y por lo tanto requieren de un manejo interdisciplinario entre servicios de Neurocirugía, Pediatría y Oftalmología.

Referencias bibliográficas:

1. Eshraghi B, Razi-Khosroshahi M, Hasani H, Silbert DI. Pediatric posttraumatic orbital subperiosteal hematoma. Eur J Ophthalmol. 2021 May;31(3):1085-1093.

2. Mukherjee B, Barh A, Karanth S, Agarkar S. Post-traumatic orbital sub periosteal hematoma in children: Clinical spectrum and management outcomes. J Craniomaxillofac Surg. 2022 Apr;50(4):298-303.

3. Yazici B, Gönen T. Posttraumatic subperiosteal hematomas of the orbit in children Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011 Jan-Feb;27(1):33-7.

4. Medhat F. Guirgis; William A. Segal; Gregg T. Lueder (2002). Subperiosteal orbital hemorrhage as initial manifestation of Christmas disease (factor IX deficiency)

5. Woo, David; Rogers, Simon; Leong, James; Clement, Colin I.; Kourt, Gina (2012). Non-traumatic Subperiosteal Orbital Hemorrhage Secondary to Barotrauma. Orbit, 31(5), 347–349.

6. Ichino, Yukinori; Nagata, Masahide; Ishikawa, Takeru (1985). Subperiosteal Orbital Hemorrhage Associated with Chronic Sinusitis: A Case Report and Review of the Literature. Auris Nasus Larynx, 12(1), 27–30.

7. Dobben, Glen D.; Philip, Binu; Mafee, Mahmood F.; FACR,; Choi, Kyu; Belmont, Heraldo; Dorodi, Shervin (1998). Orbital subperiosteal hematoma, cholesterol granuloma, and infection Evaluation with MR Imaging and CT. Radiologic Clinics of North America, 36(6), 1185–1200.

8. Meltzer, Daniel Eric; Mirbagheri, Saeedeh; Aygun, Nafi (2019). Subperiosteal Hematoma of the Orbit: A Variety of Presentations. Journal of Radiology Case Reports, 13(6).

9. Kim, UshaR; Arora, Vipul; Shah, AkashD; Solanki, Urvashi (2011). Clinical featu-

siendo la observación y el drenaje quirúrgico las dos opciones de tratamiento más utilizadas. En aquellos hematomas pequeños sin compromiso de la agudeza visual o amenaza del nervio óptico se podrá tomar una conducta expectante, esperando su reabsorción espontánea, mientras que aquellos que amenacen la visión, por su tamaño y/o localización, serán evacuados quirúrgicamente (1,2).

Se ha planteado que los hematomas subperiósticos no tratados pueden cronificarse formando quistes hemáticos responsables de erosión ósea adyacente, sin embargo, no existen reportes que describan dicha complicación (2). Por otro lado, se ha descripto que el uso de compresas frías y pulsos de corticoides endovenosos de forma temprana en aquellos cuya conducta fue la observación favorecen la evolución del cuadro (9,13).

Debemos tener en cuenta que no todo hematoma subperióstico requerirá de un tratamiento quirúrgico, muchos de ellos podrán observarse como el caso clínico presentado, con buena evolución y resolución espontánea del cuadro.

res and management of posttraumatic subperiosteal hematoma of the orbit. Indian Journal of Ophthalmology, 59(1), 55–.

10. Elia, Maxwell D.; Shield, David; Kazim, Michael; Shinder, Roman; Yoon, Michael; McCulley, Timothy J.; Shore, John W.; Greene, Daniel; Servat, Juan J.; Levin, Flora (2013). Spontaneous Subperiosteal Orbital Hemorrhage. Orbit, 32(5), 333–335.

11. Gómez-Ledesma, Isabel; Mencía-Gutíerrez, Enrique; Gutiérrez-Díaz, Esperanza; Alonso-Santiago, María A. (2006). Orbital Subperiosteal Hemorrhage while Scuba Diving. Orbit, 25(1), 19–22.

12. Marc C. Peden; M. Tariq Bhatti (2004). Subperiosteal Orbital Hemorrhage Complicating Cardiac Surgery. 27(3), 294–296.

13. Diatchuk, Valery; Rehany, Uri; Rumelt, Shimon (2007). Spontaneous Subperiosteal Orbital Hemorrhage Following Thrombolytic Therapy for Myocardial Infarction. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, 23(6), 482–484

14. Crawford, C., & Mazzoli, R. (2013). Subperiosteal hematoma in multiple settings Digital Journal of Ophthalmology: DJO, 19(1), 1.

15. Brucoli, Matteo; Stecco, Alessandro; Iaquinta, Caterina; Carriero, Alessandro; Benech, Arnaldo (2005). Diagnosis and Treatment of Orbit Posttraumatic Subperiosteal Hemorrhage in a Child, Associated with a Subdural Intracranial Hemorrhage. Journal of Craniofacial Surgery, 16(3), 407–410.

16. McNab, Alan A. (2014). Nontraumatic orbital hemorrhage. Survey of Ophthalmology, 59(2), 166–184.

17. Oppenheimer, A. J., Monson, L. A., & Buchman, S. R. (2013). Pediatric orbital fractures. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction, 6(1), 9-20.

Edema corneal posterior a Trabeculoplastia Selectiva Láser en paciente con Distrofia de Fuchs

Autoras: Dras. Ana Laura Mancifesta Stocco y Laura María Benitez Collante. Departamento de Glaucoma, Instituto Zaldívar, Mendoza.

Introducción

La Trabeculoplastia Láser Selectiva (SLT, por sus siglas en inglés: Selective Laser Trabeculoplasty ) se ha convertido en una parte esencial del tratamiento del glaucoma desde su lanzamiento comercial en 2001. Ha sido una mejora con respecto a la trabeculoplastia láser Argón (ALT, por sus siglas en inglés: Argon Laser trabeculoplasty) anterior, ya que utiliza el 1 % de la energía del láser y reduce la cantidad de lesiones anteriores, inflamación del segmento y minimiza el grado de lesión mecánica de la malla trabecular. 1

Presentación de caso

Paciente sexo masculino de 65 años que acude a consulta con motivo de control, sin antecedentes generales de relevancia, con antecedentes oftalmológicos de cirugía de cataratas en ambos ojos y cirugía de injerto endotelial en ojo derecho 3 años previos a la fecha. En tratamiento con latanoprost cada 24 horas, combinación brimonidina + timolol cada 12 horas en ambos ojos y solución salina al 5% cada 8 horas en ojo derecho.

Al examen oftalmológico se constata:

AVCC (Agudeza Visual con corrección) : OD (Ojo derecho): Movimiento de Mano; OI (Ojo izquierdo): 9/10

Refracción : OD : +2.00; -1.50 x 60°; OI: -0,50 x 5°.

BMC ( Biomicroscopía ): OD : Pseudofaquia, IOL (Lente intraocular) centrado, edema corneal severo, injerto endotelial, resto sin particularidades.

OI : Pseudofaquia, IOL centrado, guttas endoteliales, resto sin particularidades.

Se han evidenciado tasas más b ajas estadísticamente significativas de progresión de la enfermedad y una menor necesidad de cirugía de glaucoma y cataratas para los ojos tratados inicialmente con SLT versus terapia médica tópica2, se ha demostrado que es segura en adultos3 y los efectos secundarios observados han sido en su mayoría transitorios y menores.4

Palabras clave

Gonioscopía : AO (Ambos ojos): Ángulo abierto Shaffer 4, pigmento moderado, línea de Sampaolesi en hora 6.

PIO ( Presión intraocular ): OD : 15 mmHg, OI : 23 mmHg

FO ( Fondo de ojo ): OD : No se observa por opacidad de medios. Retina aplicada por ecografía.

OI : Retina aplicada 360°, papila de bordes netos con excavación verticalizada 0.7 x 0.6.

Se realiza OCT (Tomografía de Coherencia Óptica) de nervio óptico bilateral:

OD : No es posible obtener imágenes; OI : Average RNFL: 89 μ m con patrón Borderline en superior ( Imagen 1 )

CVC (Campo visual computado): OD : MS (Sensibilidad Media): 0.2, MD (Desviación Media): 27.2, SLV (Varianza de la pérdida): 2; OI: MS: 27.6, MD: 0.2, SLV: 1.9 (Imagen 2 y 3)

SLT, glaucoma, Distrofia de Fuchs , edema corneal, complicaciones.

Imagen 1: OCT de nervio óptico: RNFL: 89 μm, patrón borderline en superior. Cup/Disc Area Ratio: 0.62.

Imagen 2: OD: Escotoma absoluto con leve remanente inferonasal.

Edema corneal posterior a Trabeculoplastia Selectiva Láser en paciente con Distrofia de Fuchs .

Imagen 3: OI: Disminución de sensibilidad superotemporal e inferonasal con leve caída al final de la Curva de Bebie.

Ante el diagnóstico de Distrofia de Fuchs y glaucoma pseudoexfoliativo en ambos ojos, máxima medicación y PIO fuera del target en OI, se indica SLT en OI, la cual se realiza sin complicaciones a una potencia de 0.8 mJ en 360°. Posteriormente se continúa con brimonidina + timolol cada 12 hs y se cita a control en 24 hs.

Control 24 horas

Paciente refiere dolor ocular y disminución de AV en OI.

Al examen se constata:

OI: AVCC : 6/10.

BMC : Hiperemia conjuntival severa, edema corneal moderado con microbullas, reacción en cámara anterior leve.

PIO : 16 mmHg,

FO : Vítreo claro, retina aplicada. (Imagen 4 y 5)

Imagen 4: Hiperemia conjuntival y edema corneal.

GLAUCOMA - REPORTE DE CASO

Edema

corneal posterior a Trabeculoplastia Selectiva Láser en paciente con Distrofia de Fuchs .

Diagnóstico y Manejo

Se realiza el diagnóstico de Edema corneal secundario a reacción inflamatoria en cámara anterior y se comienza tratamiento tópico con prednisolona + fenilefrina cada 12 horas, bromfenac cada 4 horas, solución salina hipertónica al 5%

cada 2 horas, brimonidina + timolol cada 12 horas. Resolviendo el cuadro completamente en 24 horas, recuperando el paciente su AV inicial, sin edema ni reacción en cámara anterior y con una PIO de 15 mmhg. (Imagen 6, 7 y 8)

Imagen 5: OCT de segmento anterior: Edema y microbullas corneales.

Imagen 7: Menor hiperemia conjuntival.

Imagen 6: Córnea clara, sin edema.

Se realizó al mes una nueva Microscopía Especular y comparada con la anterior al procedimiento no se evidenciaron modificaciones significativas en la cantidad y morfología de las células endoteliales corneales. (Tabla 1)

Imagen 8: OCT de segmento anterior: Córnea sin edema.

Tabla 1: RCE: Recuento de Células endoteliales; CV: Coeficiente de variación; HEX: Hexagonalidad; CT: Espesor corneal.

DE CASO

Edema corneal posterior a Trabeculoplastia Selectiva Láser en paciente con Distrofia de Fuchs .

Discusión

Si bien estudios demuestran que la terapia antiinflamatoria de rutina para suprimir la inflamación posterior al tratamiento de SLT es innecesaria 5 y hasta disminuiría el efecto del mismo por ser su mecanismo de acción la activación de la cascada inflamatoria, se ha comprobado que la incidencia de edema corneal después de SLT es del 0.8% 6 , descripto como una complicación y faltando aún estudios que nos indiquen si tiene alguna repercusión a largo plazo en el recuento de células endoteliales

Conclusión

La SLT es un procedimiento seguro, con muy baja tasa de complicaciones, pero no está exenta de ellas, por lo cual, sería conveniente instaurar de rutina un tratamiento antiinflamatorio posterior al procedimiento, en especial en pacientes con patologías previas tales como Distrofia de Fuchs, con el objetivo de evitar reacciones adversas que generen un malestar para el paciente, así como posibles efectos indeseados a futuro.

y posible descompensación corneal, sobretodo en pacientes predispuestos.

Además, tal como demuestra el estudio SALT, se puede suponer que el uso de esteroides o AINE puede bloquear las vías inflamatorias negativas como las asociadas con fibrosis y cicatrización, lo que aumenta la eficacia de la SLT. 7

Referencias bibliográficas:

1. John Landers: Selective laser trabeculoplasty: A review. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2021 Dec;49(9):1102-1110. doi: 10.1111/ceo.13979.

2. Gus Gazzard, Evgenia Konstantakopoulou, David Garway-Heath, Mariam Adeleke, Victoria Vickerstaff, Gareth Ambler, Rachael Hunter, Catey Bunce, Neil Nathwani, Keith Barton, on behalf of the LiGHT Trial Study Group: Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT); Trial Six-Year Results of Primary Selective Laser Trabeculoplasty versus Eye Drops for the Treatment of Glaucoma and Ocular Hypertension. Ophthalmology Volume 130, Number 2, February 2023.

3. Yingwei Liu, Catherine M Birt: Argon versus selective laser trabeculoplasty in younger patients: 2 year results. Journal of Glaucoma. 2012 Feb;21(2):112-5. doi:10.1097/IJG.0B013e318202791c.

4. Yaniv Barkana , Michael Belkin: Selective Laser trabeculoplasty. Survey of Ophthalmology. 2007 Nov-Dec;52(6):634-54. doi: 10.1016/j.survophthal.2007.08.014.

5. Tony Realini , Hazel Shillingford-Ricketts , Darra Burt , Goundappa K Balasubramani: West Indies Glaucoma Laser Study (WIGLS) 3. Anterior Chamber Inflammation Following Selective Laser Trabeculoplasty in Afro-Caribbeans with Open-angle Glaucoma. Journal of Glaucoma. 2019 Jul;28(7):622-625. doi: 10.1097/IJG.0000000000001250.

6. Mark A Latina , Joseph

10.1097/00055735-200204000-00007.

tha.2019.05.032. Epub 2019 Jun 6.

Anthony J Tumbocon. Selective laser trabeculoplasty: a new treatment option for open angle glaucoma. Current Opinion in Ophthalmology. 2002 Apr;13(2):94-6. doi:

7. Sylvia L Groth, Eiyass Albeiruti, Mariana Nunez, Roman Fajardo, Lucie Sharpsten, Nils Loewen, Joel S Schuman, Jeffrey L Goldberg: SALT Trial: Steroids after Laser Trabeculoplasty: Impact of Short-Term Anti-inflammatory Treatment on Selective Laser Trabeculoplasty Efficacy. Ophthalmology. 2019 Nov;126(11):1511-1516. doi: 10.1016/j.oph-

Visión de campeón

Autor: Martín De Tomás,Óptico técnico y contactólogo. Content Manager en Internacional Óptica y Oftalmología.

“Hay milagros genéticos, gente que nace con un don especial, genios predestinados, que hacen mejor que nadie aquello que todos quieren hacer, incluso cosas imposibles para el resto”. Palabras más, palabras menos, decía Jorge Valdano mientras presentaba a Lionel Andrés Messi, una semana antes de comenzar el mundial en su programa de la televisión española Universo Valdano.i ¿Realmente se nace distinto? ¿Se pueden potenciar mediante ejercicios las capacidades visuales?

Treinta y siete años antes de esta entrevista, Valdano puso el mote de genio a otro número diez, Diego Armando Maradona, a quien le tocó acompañar en una corrida histórica que terminaría en lo que se conoce como el gol del siglo. “Diego me pidió disculpas en las duchas del vestuario azteca, me explicó que siempre buscó un hueco para darme la pelota, pero no lo encontró. Eso nos da una referencia de la cantidad de ideas que tenía en esos diez segundos. Así funciona la cabeza de un genio”.

Durante la entrevista con Messi aparece también la comparación con el Todopoderoso, comentaba Valdano recordando el festejo del primer gol de Messi en el Barça a cococho de Ronaldinho. “Te subió y presentó en sociedad como diciendo: Él es Dios”.

Sólo diecisiete años tenía Lío aquel primero de mayo del 2005. ¿Ya sospechaba Ronaldinho que sería el mejor jugador de la historia del club catalán? ¿Resalta tanto el jugador distinto?

¿Son siempre los mejores aquellos que fueron genéticamente más favorecidos? ¿Qué rol jueg an las capacidades visuales en los deportistas de elite?

La genética, el entrenamiento lúdico que representaba el potrero y/o el club en la infancia, debieron ser parte responsable

del desarrollo y estimulación de las capacidades visuales y neuromotoras de estos genios. Desde temprana edad fueron más rápidos, más ágiles y más astutos en el juego y en la mayoría de los casos la relación excesiva con la pelota opacaba otras tareas como por ejemplo las escolares. Pelota, pelota, siempre pelota.

Cuando se empiezan a acoplar el potrero y la genética con un ámbito profesional, donde se da importancia a esta temática, en general, los resultados positivos en el juego empiezan a verse en muy corto plazo.

AV dinámica, visión periférica, óculo-motricidad, acomodación y convergencia, visión binocular y estereopsis, tiempos de reacción, movimientos sacádicos, entre otras, son las capacidades que buscan mejorarse.

En los equipos de trabajo, en general, se trabaja interdisciplinariamente con oftalmólogos, optometristas y especialistas en psicología y deporte.

Un ejemplo de éxito en apostar a este tipo de entrenamiento en Argentina es River Plate, donde la era Gallardo pasó pero no la de Sandra Rossi. ¿Qué se decía de Sandra y qué comentaba ella en el portal de noticias de TyC Sport en noviembre de 2011?: Reconocida especialista en medicina del deporte y neurociencia que llegó a River en junio de 2014 de la mano del Muñeco y, desde hace más de siete temporadas, es una pieza fundamental en el plantel.

Antes de su arribo al club de Núñez, Rossi fue directora del 1st Place Institute de Miami, trabajó con varios atletas olímpicos y selecciones nacionales de diferentes disciplinas, así como también en el Laboratorio de Entrenamiento Visual y Control Motor del CeNARD.

"Mi función en el plantel es entrenar el cerebro –sostuvo Rossi en La Página Millonaria por aquellos años-. Desde un punto de vista funcional y no psicológico. Trabajo con softwares específicos para la velocidad de reacción y toma de decisiones

que estimulan al deportista”. Lejos de la desaprobación y las caras largas, los futbolistas siguieron al pie de la letra cada una de sus metodologías y rápidamente se vieron los resultados en el terreno de juego: mayor concentración, visión periférica, comunicación y capacidad para resolver.ii

Otro ejemplo exitoso que ya comentamos en alguna otra nota es el de La Pirámide SportVision en la provincia de Mendoza, uno de los primeros centros de entrenamiento visual, físico y mental en el país en trabajar con deportistas de elite de varias disciplinas. Un proyecto conjunto con Ácumen y contando con la colaboración del equipo de ortóptica del Instituto Zaldívar, en el armado de los circuitos de entrenamiento oculomotores, cognitivos y todo lo relacionado a potenciar las habilidades visuales.

Referente al tema y con una foto y un título alineado con la imagen anterior de la Sportvision, una noticia del diario Olé:

...y en la conferencia previa al compromiso de este sábado, Ernesto Valverde volvió a elogiar a la Pulga. En este caso, haciendo referencia a su sociedad con el lateral izquierdo del Barsa: "Son dos jugadores que se sincronizan bien. Jordi Alba entra muy bien al espacio y sabe leer el momento que puede romper detrás de la defensa. Y Leo tiene una visión periférica fuera de lo normal. Se entienden bien y se buscan, y nosotros nos aprovechamos de ello. Es una de nuestras fortalezas". iii

ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA

En otra noticia más antigua, del 2012, desde la revista oficial de la UEFA Champions League podía leerse:

Ver regatear a Lionel Messi a través de una defensa o hacer paredes con sus compañeros en espacios reducidos y con ángulos casi imposibles es algo de lo más fascinante que se puede presenciar en el fútbol. Es como si viera el fútbol con mucha más claridad que los que le rodean. O eso, o tiene ojos en la nuca. iv

Dos años después, un estudio de la función visual de una población de deportistas de élite realizado justamente en Barcelona concluye con el siguiente párrafo para responder las dos preguntas del copete de esta nota: ¿Realmente se nace distinto? ¿Se pueden potenciar mediante ejercicios las capacidades visuales?

“En definitiva, ante el eterno debate entre nature vs nurture, con referencia a la visión, somos de la opinión de que la superioridad en el campo requiere tanto de la herencia genética como del entrenamiento implícito y hasta cierto punto encubierto que conlleva la práctica sistemática de cada deporte, con sus características, requerimientos y entorno determinado”. v

Para cerrar la nota vuelvo a recurrir, como en alguna otra ocasión, a Herná n Casciari.

…Y entonces un día aparece un chico enfermo. Como en su día un mono enfermo se mantuvo erguido y empezó la historia del hombre. Esta vez ha sido un chico rosar ino con capacidades diferentes. Inhabilitado para decir dos frases seguidas, visiblemente antisocial, incapaz de casi todo lo relacionado con la picaresca humana. Pero con un talento asombroso para mantener en su poder algo redondo e inflado y llevarlo hasta un tejido de red al final de una llanura verde.vi

Referencias bibliográficas:

[1]. SPORT DAY. (2023, 5 de marzo) La entrevista de Messi en Universo Valdano [Video]. YouTube. https://youtu.be/0eruWXWbH0U?t=2055

2. TyC Sports. (2021, 8 de noviembre) Sandra Rossi, factor clave en el River de Gallardo: cuál es su función en el plantel https://www.tycsports.com/river-plate/river-sandra-rossi-clave-river-gallardo-funcionplantel-id389213.html

3. Olé. (2017, 1 de diciembre) Messi tiene una gran visión periférica. www.ole.com.ar/mundial-rusia-2018/valverde-hablo-messi-conferencia-vision-periferica_0_rkYjq00lM.html

4. CHAMPIONS LEAGUE. (2012, 7 de febrero) El sexto sentido de Messi. https://es.uefa.com/uefachampionsleague/news/01fa-0e7ba7a6ecca-9a7e5f620c3e1000--el-sexto-sentido-de-messi/

5. Quevedo I Junyent, L., Castañé I Ferran, M., Solé I Fortó, J., & CARDONA I TORRADEFLO, G.  (2014). Estudio de la función visual de una poblaciónde deportistas de élite. Apunts Educación Física y Deportes,  (116),69-79.[fecha de Consulta 1 de Mayo de 2023]. ISSN: 1577-4015. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=551656905007

6. Hernán Casciari. (2012, 11 de junio) Messi es un perro. Blog del sr. Casciari https://hernancasciari.com/blog/messi_es_un_perro

Mi primer ARVO y qué es AIVO

Por Dr. Germán Bianchi

AIVO es la Asociación de Investigac ión en Visión y Oftalmología de Argentina, formada en el 2003 con la finalidad de reunir a personas de diferentes áreas que contribuyen al progreso de la investigación en las ciencias de la visión. AIVO surgió de los encuentros que venían teniendo año tras año los argentinos que asistían al Congreso Anual de ARVO (Association for Research in Vision and Ophthalmology ). ARVO es más que un mega congreso de las ciencias de la visión. Es una asociación que brinda recursos para formarse y animarse a comenzar a dar los primeros pasos en investigación (básica, traslacional o clínica), como también es la entidad que respalda e impulsa con su prestigio y seriedad a diferentes líneas de investigación, desde un aspecto académico. AIVO es uno de los capítulos internacionales de ARVO.

En el pasado, cuando era un cirujano de segmento anterior, no hubiera pensado en lo importante que era este Congreso y este tipo de actividades e interacciones para mi actividad asistencial. Pero lo cierto es que hace varios años, he ido valorizando cada vez más las actividades de investigación por su directa implicancia en la calidad de atención que le puedo ofrecer a mis pacientes. Revisar mis resultados clínico-quirúgicos y analizarlos utilizando el método científico, de forma reflexiva pero mitigando los sesgos del ego que todos los cirujanos tenemos, me permite ser más eficiente para practicar la medicina basada en evidencias que el mundo actual nos exige. Discriminar

críticamente cuáles son las evidencias científicas valederas dentro de toda la información médica que aparece diariamente y generar mis propios estudios para que luego de que sean validados por pares y puedan transformarse en evidencias que sean de utilidad para el resto de la comunidad, hoy, son herramientas fundamentales para mi práctica asistencial.

En AIVO , encontré opiniones críticamente constructivas acerca de mis estudios. Opiniones que me siguen permitiendo aprender día a día. Y más allá de las opiniones de algunos oftalmólogos miembros de AIVO , he encontrado opiniones y comentarios muy valiosos de investigadores de Ciencias Básicas, como de María Cecilia Sánchez, Melina Mateos, Damián Dorfman y especialmente del Dr. Rodrigo Torres, mi amigo que siempre me estimula a seguir estudiando y desarrollando la investigación. También pude aprender a ver y escuchar presentaciones que inicialmente ellos hacían, que pensaba que estaban muy alejadas de mis intereses, pero que, por el contrario, me están permitiendo comprender a la oftalmolo gía de una forma más íntegra, también más compleja, pero a la vez mucho más interesante. Por ejemplo, un día antes del inicio de ARVO, participé en una intensa jornada llamada PARD ( Pan American Research Day ), en el Louisiana Health Institute, también en New Orleans.

En esa jornada se realizaron presentaciones orales de una selección de los trabajos que posteriormente serían presentados en se -

En el pasado mes de abril he tenido la gratificación de recibir el AIVO Award, tras ser seleccionado un estudio científico que fue presentado en ARVO, a fines del abril del 2023, en New Orleans, Estados Unidos.

siones de pósters en ARVO . La dinámica fue de presentaciones de tres minutos, con dos minutos de discusión, sobre temas absolutamente variados, tanto de ciencias básicas como clínicas y del segmento anterior como posterior. Dentro del panel de discutidores, estaban referentes de las diferentes áreas, como Paulo Dantas, Fernando Arévalo Rubens Belfort Jr., Haydée Bazán y Nicolás Bazán. Creo que no hace falta que describa quienes son estas grandes personalidades de la ciencia. Me llamó la atención como se realizaban comentarios enriquecedores, de personas de diferentes ámbitos. Siempre comentarios constructivos y educados, como los que también recibí, ya que mi trabajo pudo ser seleccionada para este evento. Quiero además destacar la buena experiencia de volver a presentar un póster, en formato físico y presencial. Me sentí como al inicio de mi residencia, pero en este Congreso, el póster es el plato fuerte, es la forma de presentar tu estudio científico. Dentro de los 5 días del Congreso, al primer autor le toca exponer su póster un día entero, y en un horario asignado debe estar presente para que los asistentes puedan pasar, preguntar e interactuar. Gente

de todo el mundo y de diferentes ámbitos, donde también participa la industria de manera activa e interesada en trabajos científicos. Es una gran experiencia que espero volver a repetir.

La última semana de abril, AIVO, el evento del PARD y claramente congreso de ARVO, me han mostrado que los mundos de las ciencias básicas y la investigación clínica en realidad, están en la misma sintonía con diferentes sonidos y que entender y relacionarme con investigadores no médicos, me permite comprender otros aspectos relevantes de problemas comunes, que repercuten en mi capacidad de intentar mejorar día a día lo que hago.

Finalmente deseo expresar mi agradecimiento a las coautoras del trabajo, las Dras. Andrea Parra-Hernández y María Belén Puccio que desarrollaron las ecografías UBM de forma meticulosa y dedicada y especialmente a las autoridades de AIVO , de la PARD y de ARVO , por permitirme ser parte y cumplir mi rol en el ecosistema de la investigación en las ciencias de la visión. Si no han ido a ARVO , se los recomiendo, para lo cual un buen paso es acercarse a AIVO .

Sistema de Gestión Hospitalaria (SIGEHOS)

Autora: Dra. Claudia Castro. Colaboradora: Dra. Cecilia Moreno, Jefa de Unidad de Consultorios Externos. Hospital Oftalmológico Santa Lucía.

En el 2020, fue implementado en el Hospital Oftalmológico Santa Lucía el Sistema de Gestión Hospitalaria. La Dra. Claudia Castro junto con la Dra. Moreno nos detallan con precisión cómo fueron los procesos de adecuación con esta nueva herramienta informática integral y unificada.

Los sistemas de Información en salud (SIS) constituyen el núcleo principal de soporte para la toma de decisiones en las instituciones sanitarias. Facilitan la acción de todos los actores del sistema y permiten mediciones de calidad con mayor eficiencia y efectividad. Por ello, la Ciudad de Buenos Aires desarrolló el Sistema de Gestión Sanitario.

SIGEHOS (Sistema de Gestión Hospitalaria) es un desarrollo de la Dirección General de Sistemas Informáticos del Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, cuyo objetivo es el de proveer de una herramienta informática integral y unificada para la gestión de los hospitales del GCABA.

Se caracteriza por su desarrollo interno a medida (todos los recursos pertenecen al GCABA y son administrados por el mismo) y porque cumplen con normativa vigente Plataforma Open Source.

Principales objetivos del proyecto:

● Integrar la información que se encuentra a disposición de cada uno de los efectores de salud de la Ciudad de Buenos Aires.

● Normalizar los datos según estándares, de modo tal de identificar los conceptos de forma unívoca y relacionarlos entre sí.

El SIGEHOS comenzó a utilizarse en los 46 Cesacs (Centros de Salud y Acción Comunitaria) orientados a la atención primaria y distribuidos en distintos barrios de la Ciudad de Buenos Aires. Con respecto a la implementación en hospitales, en 2018 se realizó en hospitales generales (13 hospit ales de agudos y 2 hospitales pediátricos) y en el 2020 en el Hospital Santa Lucía (HOSL), en el marco de hospitales especializados.

Entre los MÓDULOS o aplicativos del sistema se destacan:

● GESTOR DE ENCUENTROS: administración y otorgamiento de turnos, confirmación y cancelación de turnos.

● ADMISIÓN Y EGRESOS.

● FARMACIA.

● LABORATORIO: manejo de solicitudes de prácticas de laboratorio.

● RECUPERO DE GASTOS (ASEGURADORAS/AUDITORÍA.

● COBERTURA PORTEÑA DE SALUD.

● REGISTRO MÉDICO INFORMÁTICO.

● GESTIÓN DE GUARDIAS.

● HISTORIA INTEGRAL DE SALUD (HIS) se ingresa a la historia clínica de los pacientes con un único número de identificación (igual al número de documento).

La implementación del sistema informático fue planificada comenzando con el NIVEL 1 DE ATENCIÓN (Cesacs/Cemar) y continuó con el NIVEL 2 (Hospitales Generales de Agudos) y por último NIVEL 3 (Hospitales Especializados).

En paralelo a la implementación de Sigehos, desde el Ministerio de Salud se retomó el desarrollo de las redes integrales de salud (RIS). En el caso de nuestro hospital, comenzaron a activarse los vínculos dentro de la Red Oftalmológica y se desarrolló un nuevo proyecto de RED OFTALMOLÓGICA junto con el Hospital Lagleyze y los 13 hospitales que tienen servicios de Oftalmología.

En el caso del HOSL los vínculos son entre NIVEL 2 Hospitales Generales y NIVEL 3 Hospitales Especializados dentro de las redes integrales de salud. El NIVEL 1 de atención si bien puede asesorar al paciente para la consulta oftalmológica, no tiene un rol de relevancia en este circuito.

Las etapas de implementación del SIGEHOS en el HOSL fueron:

1- Padrón.

2- Convivencia Padrón Lis/Padrón informático.

3- Implementación de agendas y turnos informáticos.

4- HIS.

Estas acciones se realizaron durante la gestión de la Dra. Estela Fernández Rey. Si bien en cada etapa hubo resistencias, tanto del personal administrativo como médico, en la actualidad el sistema está funcionando en su totalidad con claros beneficios, solo quedando pendiente la llegada del hardware faltante.

LA PANDEMIA COMO OPORTUNIDAD

Si bien la pandemia por COVID fue un momento de crisis para los sistemas de salud, en relación a la informatización de los hospitales, también fue una oportunidad debido a la falta de presencialidad de los pacientes, situación que nos permitió poder hacer este traspaso sin la demanda que genera el asistencialismo. En este marco comenzó la implementación de Sigehos en nuestro hospital. Se hizo en forma parcial, ya que no contábamos con el hardware necesario para hacerlo de forma completa.

Los hospitales monovalentes en la pandemia no eran prioridad para la implementación informática, el desarrollo en forma paralela de la Red de Oftalmología, nos priorizó junto con el Hospital Lagleyze para así poder trabajar con los servicios de oftalmología de los hospitales

generales (sí informatizados durante la pandemia). El objetivo de la Red de cuidados progresivos es la atención por niveles de complejidad. Así los pacientes comenzarían su atención en servicios de oftalmología en hospitales generales y serían derivados al NIVEL 3 monovalente cuando no se pudiese solucionar la patología. Desde el Servicio de Consultorios Externos se implementó y desarrolló junto con el Ministerio de Salud, la página web del Hospital lo que luego permitió la creación de mails para cada servicio a través de los cuales se asesoraba a los pacientes, dándoles turnos de acuerdo a la gravedad del caso en el primer año de pandemia donde no había libre circulación. Una vez abierta la afluencia a los hospitales este sistema dejó de ser operativo. Siguiendo la política recomendada por el Ministerio, se comenzó a dar turnos telefónicos por el 147. Al pri ncipio “turnos de primera vez” y luego turnos de seguimiento tanto de Consultorios externos y Oftalmopediatria, como de todos los servicios de subespecialidades del hospital. Los intentos con el 147 se remontaban a 10 años atrás, donde los errores en la asignación de turnos eran muy elevados.

Actualmente con las mejoras informáticas en Sigehos, los errores han disminuido en un alto porcentaje. Sin embargo queda pendiente por resolver:

-La alta tasa de ausentismo (evaluar la posibilidad de un mail automático recordatorio para los pacientes, con posibilidad de cancelación del turno).

-La dificultad para comunicarse telefónicamente(desarrollo de un call center de Salud).

-Turnos mal asignados de segunda vez, tanto de Consultorios Externos como de los servicios de subespecialidades del hospital (acceso a turnos de subespecialidades solo con orden de derivación).

-Asignación de turnos teniendo en cuenta la Red de cuidados progresivos, ingresando a la consulta oftalmológica en NIVEL 2 (servicios de oftalmología en hospitales generales) y de acuerdo a la patología continuar con el NIVEL 3 (hospitales monovalentes). Igualmente, el otorgamiento de turnos, al igual que en todos los hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, es competitivo con el MESÓN del hospital y próximamente lo será con el BOTI (chatbot del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires).

A fines de 2020 SIGEHOS incorporó el Gestor de Encuentros y la HIS, que recién pudo implementarse en octubre del 2021 con la llegada de 35 computadoras distribuidas en todos los servicios (gestión realizada por la Dirección en colaboración con el Dr. Santiago Just Tiscornia y las autoridades de Facoep). Otro beneficio de la implementación de SIGEHOS es que el registro estadístico dejó de ser manual para ser digital. Además, esta herramienta optimizó el recupero de gastos tanto por Facoep como por el Plan Sumar. Estos procesos fueron realizados y optimizados gracias a la capa citación externa (Dr. Mariano Franco, DGSISAN) e interna (Maximiliano Gómez HOSL).

BREVE RESEÑA DEL INGRESO Y CIRCULACIÓN EN EL HOSL

El HOSL cuenta con dos vías de ingreso:

● GUARDIA: para urgencias y emergencias oftalmológicas (demanda espontánea) las 24 hs, los 365 días del año.

● CONSULTORIOS

EXTERNOS: para consultas programadas de pacientes mayores y menores de 15 años (oftalmopediatría).

Por la Guardia se evalúan pacientes con urgencias, emergencias oftalmológicas, que en general son resueltas en el momento, sin apertura de Historia Clínica y documentado en el Libro de Guardia.

La HIS hasta la fecha, no documenta la atención por Guardia en casos de baja complejidad. En los casos de mayor complejidad, que requieran una evaluación más profunda o emergencias de resolución clínico-quirúrgica, se realiza la apertura de HIS e ingreso al Hospital. El paciente puede hacer controles ambulatorios de su patología o en algunos casos, quedar internado. A partir de ese momento, las consultas de ese paciente se agendarán como seguimiento. La consulta de guardia sin apertura de historia clínica no es considerada como ingreso al hospital.

La otra vía de ingreso es a través de los “consultorios externos” del hospital, que atiende la consulta programada de lunes a viernes de 8 a 15 hs. Los pacientes se dividen en mayores y menores de 15 años. Los menores de 15 años son atendidos por el Servicio de Oftalmopediatría y los mayores, en Consultorios Externos. En los casos en que la complejidad es mayor se derivan a los servicios de subespecialidades donde continúan con su tratamiento médico o quirúrgico.

En paralelo a la atención clínica del paciente en los distintos servicios del hospital, se realiza el recupero de gastos.

Una vez que el paciente es recepcionado con un turno programado, se realiza la confirmación de turnos. En la Guardia sólo hay agendas espontáneas que no donde no es necesaria la confirmación.

Una vez recepcionado el paciente, se constata si el mismo tiene o no obra social. Si tiene OS, se genera el anexo 2 (forma impresa que firma el paciente y el médico) y se factura la práctica con el recupero de su obra social vía el servicio de Auditoría y Facturación del Hospital a cargo de la Dra. Fabris.

Si el paciente tiene Pami, hasta hace poco tiempo se le solicitaba la orden de prestación. Recientemente, Pami brindó libre elección para atención a sus afiliados. Desde ese momento, funciona en el hospital una oficina de recupero de gastos para Pami, dependiente de Facoep, donde los pacientes también pueden realizar todas las gestiones relacionadas a su atención en nuestro hospital.

Si el paciente no tiene obra social y vive en CABA, se realiza el recupero de gastos siguiendo otro circuito. Esto es debido a la existencia de la cobertura de Salud Porteña (Plan Sumar) donde el GCABA paga la atención de pacientes que revistan esta condición.

Si el paciente no tiene obra social y vive fuera de CABA (Gran Buenos Aires y Provincias de la Argentina) deberá ser atendido en su hospital de referencia. Si la complejidad de su patología lo amerita, será posteriormente derivado a un Htal. Monovalente de Alta Complejidad (HOSL, Lagleyze, Hospital del Cruce y Htal. Malvinas Argentinas). Por último, los pacientes con certificado de Discapacidad o Incapacidad, poseen una obra social llamada INCLUIR SALUD, a través de la que también se realiza el recupero de gastos. Parte del recupero de gastos es destinado al SAMO (plus que se paga dos veces al año a los empleados de cada hospital según la facturación del mismo).

Durante estos últimos tres años el camino recorrido tuvo momentos álgidos, con idas y vueltas, pero en la actualidad podemos decir que los beneficios han repercutido en todas las áreas de nuestro hospital tanto en la calidad de la atención a los pacientes, como en el trabajo de médicos, enfermeros, técnicos y personal administrativo. Por todo ello agradecemos la gestión de la Dra. Estela Fernández Rey y la actual gestión de la Dra. Marta Starcenbaum Bouchez y al acompañamiento permanente del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Dr. Quirós, Dra. Cordero, Dr. Auger y a todas las autoridades del mismo.

ARTE Y VISIÓN

Inauguramos esta Sección con Mauge Piñol, Instrumentadora Quirúrgica especializada en Oftalmología.

Mas allá de la profesión

Decorar una sala de espera con pinturas puede tener muchos beneficios para los pacientes, creando un ambiente más acogedor, la distracción positiva, la contemplación y la reflexión y la promoción del interés por el arte. Todo esto hace que sea una experiencia totalmente positiva para los pacientes y sus familias.

“Mi nombre es María Eugenia Piñol y soy instrumentadora quirúrgica oftalmológica y artista. Desde muy joven me sentí atraída por la medicina y la anatomía humana y, al mismo tiempo, siempre tuve un gran amor por el arte. Nunca imaginé que estos dos intereses tan diferentes podrían unirse en mi vida profesional, pero así sucedió”. Así se presenta “Mauge” quien disfruta de ambas tareas: de su trabajo en el quirófano y además plasmando en una obra de arte la complejidad y belleza del ojo humano.

Su estilo de pintura es muy detallado y juega con las luces y sombras para crear profundidad y realismo en sus obras. Logra capturar la belleza de los ojos, pero también las emociones y expresiones que estos pue-

den transmitir. Mauge comenzó exponiendo sus obras en galerías de arte locales y pronto comenzó a recibir reconocimientos y felicitaciones por su trabajo.

“Como instrumentadora quirúrgica oftalmológica, mi conocimiento detallado de la anatomía ocular y de los procedimientos quirúrgicos me ha permitido tener una mejor comprensión de la estructura y función ocular, lo que se traduce en una mayor precisión y cuidado en mi trabajo durante los procedimientos quirúrgicos. Además, he utilizado mis habilidades como artista para educar a los pacientes sobre los diferentes procedimientos oftalmológicos y sobre cómo se ven los ojos antes y después de la cirugía. Al mostrarles mis pinturas, los pacientes pueden entender

mejor lo que pueden esperar de la cirugía y sentirse más cómodos y seguros con el proceso”. La oftalmología y el arte pueden parecer dos campos muy diferentes, pero comparten muchas similitudes en términos de habilidades y conocimientos necesarios. “En mi caso personal, amo ambos campos porque me permiten explorar y apreciar la complejidad y la belleza del ojo humano de diferentes maneras”. señala María Eugenia.