GUÍA DE BENEFICIOS PARA EMPLEADOS
Una guía para comprender su programa de beneficios para empleados de la ciudad de Stafford
RECURSOS ÚTILES
BIENVENIDO
Nos complace ofrecerle un conjunto extenso de beneficios para ayudarlo a proteger su bienestar y su salud financiera. Lea esta guía para conocer los beneficios disponibles para usted y sus dependientes elegibles.
Cada año, durante la inscripción abierta, puede hacer cambios en sus planes de beneficios. Las opciones de beneficios que elija este año seguirán vigentes desde el 1 de enero de 2026 hasta el 31 de diciembre de 2026. Tómese el tiempo necesario para revisar estas opciones de beneficios y seleccionar los planes que mejor se adapten a sus necesidades. Luego de la inscripción abierta, solo puede cambiar la selección de beneficios si surge un acontecimiento que justifique una modificación.
DISPONIBILIDAD
DEL RESUMEN DE BENEFICIOS
Su plan le brinda tres opciones de cobertura de salud. Para que tome una decisión informada y pueda comparar sus opciones, se encuentra disponible un Resumen de beneficios y cobertura (SBC) en el sitio web www.bcbstx.com y www.benefitsinhand.com, o comunicándose con el Departamento de Recursos Humanos.
Si usted (o uno de sus dependientes) tiene Medicare o será elegible para Medicare en los próximos 12 meses, una ley federal le da más opciones sobre su cobertura de medicamentos recetados. Consulte la página 23 para obtener más información.
CONTACTOS IMPORTANTES
Cobertura médica
Blue Cross Blue Shield of Texas
Grupo n.o 397589
Grupo n.o 349709
Grupo n.o 219410
Cuenta de ahorros de salud HSA Bank
ELEGIBILIDAD
Usted es elegible para obtener beneficios si es un empleado activo y a tiempo completo que trabaja un promedio de 30 horas o más por semana. Si es un empleado nuevo, la cobertura entrará en vigor el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación. También podrá inscribir a dependientes elegibles para la cobertura de beneficios. El costo que deberá pagar por la cobertura se basa en los beneficios que elija. Si quiere brindar cobertura a dependientes, debe seleccionar para ellos los mismos planes que elija para usted.
DEPENDIENTES ELEGIBLES
Su cónyuge legal.
Hijos menores de 26 años, independientemente de la condición de estudiante, dependencia o estado civil.
Hijos mayores de 26 años que dependan totalmente de usted para su manutención debido a una discapacidad mental o física y que así figuren en su declaración federal de impuestos
ACONTECIMIENTOS QUE JUSTIFIQUEN UNA MODIFICACIÓN
Cuando elija sus opciones de beneficios, estas permanecerán en vigor durante todo el año del plan hasta la siguiente inscripción abierta. Solo podrá cambiar la cobertura durante el año del plan si ocurre un acontecimiento que justifique una modificación, por ejemplo:
Plazo de notificación de 30 días
Matrimonio, separación legal o anulación.
Cambio en el empleo de su cónyuge que afecte la elegibilidad para los beneficios.
Cambio del lugar de residencia que afecte los requisitos para obtener cobertura.
Cambios considerables en la cobertura del plan de beneficios para usted, su cónyuge o sus hijos.
Licencia según la Ley de Licencia por Motivos Familiares y Médicos (FMLA), acontecimiento según la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA), resolución o sentencia judicial.
Una orden válida de manutención médica infantil.
Plazo de notificación de 60 días
Nacimiento, adopción o entrega en adopción de un hijo elegible.
Muerte del cónyuge o de un hijo.
Divorcio.
Cambio en la elegibilidad de su hijo (es decir, cuando alcanza la edad límite de 26 años).
Elegibilidad para obtener Medicare o Medicaid/CHIP.
Si ocurre un acontecimiento que justifique una modificación y quiere cambiar sus elecciones, debe notificar al Departamento de Recursos Humanos y hacer los cambios dentro de los 30 o 60 días posteriores, dependiendo del acontecimiento. Es posible que le soliciten documentación que justifique el cambio. Comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos para obtener información específica.
CENTRO DE ASISTENCIA PARA EL EMPLEADO
Comprender los beneficios para empleados puede ser complicado. El Centro de Asistencia para el Empleado de Higginbotham puede ayudarle con lo siguiente:
Inscripción.
Información sobre beneficios.
Preguntas sobre facturación o reclamaciones.
Problemas relativos a la elegibilidad.
Para hablar con un representante, llame al 855-947-7823 (STAF) de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m., hora de zona centro. Si deja un mensaje en el buzón de voz después de las 3:00 p. m., hora de zona centro, le devolverán la llamada el siguiente día hábil. También puede enviar preguntas o solicitudes por correo electrónico a Stafford@higginbotham.net. El centro cuenta con representantes bilingües.
CÓMO INSCRIBIRSE
Para iniciar el proceso de inscripción, visite www.benefitsinhand.com. Los usarios nuevos deben seguir los siguientes pasos para registrase:
1. Si es la primera vez que inicia sesión, haga clic en el enlace New User Registration (Registro de usuario nuevo). Una vez inscrito, utilizará su nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión.
2. Introduzca su información personal y el identificador de compañía de StaffordTX y haga clic en "Next" (Siguiente).
3. Escriba un nombre de usuario (se recomienda utilizar la dirección de correo electrónico laboral) y elija una contraseña. Luego, marque la casilla I agree to terms and conditions (Estoy de acuerdo con los términos y las condiciones) antes de hacer clic en Finish (Finalizar).
4. Si utilizó una dirección de correo electrónico como nombre de usuario, recibirá un correo electrónico de validación en esa dirección. Ahora puede iniciar sesión en el sistema.
COBERTURA MÉDICA
Las opciones de plan médico a través de Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) los protegen a usted y a su familia de las importantes dificultades financieras que pueden presentarse en caso de enfermedad o lesión. Puede elegir entre tres planes:
Plan básico: Este es un plan médico con deducible alto (HDHP) con una cuenta de ahorros de salud (HSA)
Plan con posibilidad de ampliación: Este es un plan de organización de proveedores preferidos (PPO)
Blue Essentials: Este es un plan HMO
PLAN MÉDICO CON DEDUCIBLE ALTO (HDHP)
Un HDHP le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención; sin embargo, pagará menos si utiliza proveedores de servicios médicos dentro de la red. A cambio de un costo más bajo en cada cheque de pago, debe alcanzar un deducible del plan más alto, el cual cuenta para la mayoría de los gastos de asistencia médica, incluidos los medicamentos recetados. Si se inscribe en el HDHP, puede reunir los requisitos para abrir una cuenta de ahorros para la salud (consulte la página 11).
ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORES PREFERIDOS
Un plan de una organización de proveedores preferidos (PPO) le permite consultar a cualquier proveedor de servicios médicos cuando necesite cuidado. Cuando obtenga cuidado de proveedores de servicios médicos dentro la red, pagará menos y obtendrá el nivel más alto de beneficios. Pagará más si consulta a proveedores de servicios médicos fuera de la red. Si consulta a proveedores de servicios médicos dentro de la red, las visitas al consultorio, el cuidado de urgencia y los medicamentos recetados están cubiertos con un copago, y la mayoría de los demás servicios de la red están cubiertos según el nivel de deducible y coaseguro.
ORGANIZACIÓN PARA EL
MANTENIMIENTO DE LA SALUD (HMO)
Con un plan HMO, debe buscar atención de proveedores dentro de la red Blue Essentials HMO. Se requiere la selección de un proveedor de atención primaria, y usted necesita una derivación para ver a un especialista. Siempre confirme que sus médicos y especialistas están dentro de la red antes de consultarlos.
ENCUENTRE A UN PROVEEDOR DENTRO DE LA RED
Visite el sitio www.bcbstx.com
Llame al 800-521-2227
Ejemplo 1: Si soy una persona saludable, soltera, con gastos mínimos.
Descarga la app móvil
SELECCIONE EL PLAN ADECUADO PARA USTED
La diferencia clave entre los tres planes es la cantidad de dinero que contribuirá en cada período de pago y lo que paga cuando necesita cuidado. Los planes también difieren en estos aspectos:
Deducibles por año calendario: Monto que paga cada año calendario por los cargos elegibles dentro de la red y fuera de ella antes de que el plan comience a pagar determinados gastos cubiertos de atención de salud.
Gasto máximo adicional: El monto máximo que paga cada año por los servicios elegibles, incluidas las recetas.
Copagos y coaseguros: El monto que paga para el costo de los servicios cubiertos.
CÓMO ELEGIR UN PLAN MÉDICO
Si tiene una idea de cuál opción es mejor para usted y su familia, use estos ejemplos para confirmar la cobertura que ha seleccionado.
Ejemplo 2: Cubro a mi familia, y un miembro tiene más de $5,000 de gastos.
Ejemplo 3: Cubro a mi familia; dos miembros tienen afecciones graves con más de $50,000 de gastos al año y alcanzan los máximos individuales del año que pagan de su bolsillo.
Costo total de la prima + gastos provenientes de su propio bolsillo
Costo total de la prima + gastos provenientes de su propio bolsillo
COBERTURA MÉDICA
COMPARACIÓN DE PLANES MÉDICOS
Deducible por año calendario
• Por individuo
• Por familia
Máximo que paga de su bolsillo por año calendario
(incluye el deducible y los copagos)
• Por individuo
• Por familia
Farmacia minorista
Suministro de hasta 30 días
• Genéricos preferidos
• Genéricos no preferidos
• De marca preferidos
• De marca no preferidos
• Especializados
• Medicamentos especializados no preferidos
Farmacia de pedidos por correo
Suministro de hasta 90 días
• Genéricos preferidos
• Genéricos no preferidos
• De marca preferidos
• De marca no preferidos
1El monto que paga después de alcanzar el deducible.
2Cargo adicional
RESUMEN DE BENEFICIOS
Escanearlo es fácil: Acerque la cámara de su teléfono inteligente al código.
Farmacia Preferida/
Farmacia No Preferida
$0/ Copago de $10
$10/ Copago de $20
$50/ Copago de $70
$100/ Copago de $120
Copago de $150
Copago de $250
Copago de $30
Copago de $150
Copago de $300 Copago de
Copago de $120 + 50%2
COBERTURA MÉDICA
BLUE ACCESS FOR MEMBERS
Blue Access for Members (BAM) es el sitio web seguro para miembros de BCBSTX. Desde allí, puede hacer lo siguiente:
Verificar el estado de reclamaciones o su historial.
Confirmar si un dependiente cumple con los requisitos.
Imprimir los formularios Explicación de beneficios (EOB).
Buscar proveedores de servicios médicos dentro de la red.
Imprimir o solicitar una tarjeta de identificación.
Para comenzar, inicie sesión en www.bcbstx.com e ingrese la información que aparece en su tarjeta de identificación de BCBSTX para completar el proceso de registro.
APLICACIÓN MÓVIL
La aplicación móvil de BCBSTX puede ayudarlo a organizarse y llevar el control de su salud en cualquier momento y desde cualquier lugar. Inicie sesión desde su dispositivo móvil para acceder a su cuenta de BAM y hacer lo siguiente (entre otras cosas):
Llevar un control de los deducibles y los saldos de su cuenta.
Ver la información de su tarjeta de identificación.
Buscar médicos, dentistas y farmacias.
Envíe “BCBSTX” por mensaje de texto al 33633 o navegue en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil para descargar la aplicación.
COMPARACIÓN DE PLANES MÉDICOS
Dentro de la red Fuera de la red
Deducible por año calendario
• Por individuo
• Por familia
Máximo que paga de su bolsillo por año calendario
(incluye el deducible y los copagos)
• Por individuo
• Por familia $4,000
Cuidado preventivo
Médico primario
Especialista Copago de $60 No cubierto
Servicios de laboratorio y radiografías para diagnóstico
Diagnóstico por imágenes complejas
Cuidado de urgencia
Sala de emergencias
Servicios para pacientes hospitalizados
Cirugía ambulatoria
Farmacia minorista
Suministro de hasta 30 días
• Genéricos preferidos
• Genéricos no preferidos
• De marca preferidos
• De marca no preferidos
• Especializados
• Medicamentos especializados no preferidos
Farmacia de pedidos por correo
Suministro de hasta 90 días
• Genéricos preferidos
• Genéricos no preferidos
• De marca preferidos
• De marca no preferidos
1El monto que paga después de alcanzar el deducible.
Copago de $75 No
Copago de $500 + 20%1 Copago de $500 + 20%1
No cubierto
Farmacia Preferida/
Farmacia No Preferida
$0/Copago de $10
$10/Copago de $20
$50/Copago de $70
$100/Copago de $120
Copago de $150
Copago de $250 No cubierto
Sin cargo
Copago de $30
Copago de $150
Copago de $300 No cubierto
OPCIONES DE ATENCIÓN DE SALUD
Para ahorrar tiempo y dinero, familiarícese con sus opciones de atención médica.
PROVEEDOR DE CUIDADO DE LA SALUD
ATENCIÓN QUE NO ES DE EMERGENCIA
En general, es el mejor lugar para recibir atención de rutina preventiva. Hay un vínculo establecido entre el paciente y el médico. El tratamiento se basa en los antecedentes médicos.
CONSULTORIO DEL MÉDICO
CLÍNICA DE SALUD
DENTRO DE UNA TIENDA
El horario de atención varía.
Por lo general, los gastos de bolsillo son más bajos que en un centro de atención de urgencia. Puede ir cuando no pueda visitar a su médico. Se encuentran en tiendas y farmacias.
Depende del horario de atención de la tienda.
Cuando necesita atención médica inmediata. Suelen aceptar pacientes sin cita previa.
ATENCIÓN DE URGENCIA
Por lo general, está abierto durante la noche, los fines de semana y días feriados.
ATENCIÓN DE EMERGENCIA
Atención de enfermedades graves o que ponen en riesgo la vida, y asistencia para el tratamiento de traumas. Tendrá múltiples de parte de por los médicos y los centros.
SALA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Los servicios no incluyen atención para traumas. Se parecen a los centros de atención de urgencia, pero las facturas médicas pueden ser 10 veces más elevadas.
SALAS DE EMERGENCIAS INDEPENDIENTES
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
SÍNTOMAS COSTO PROMEDIO
• Infecciones
• Dolor de garganta y amigdalitis estreptocócica
• Vacunas
• Lesiones leves, esguince, torceduras
• Infecciones comunes
• Lesiones leves
• Pruebas de embarazo
• Vacunas
• Esguinces y torceduras
• Quebraduras leves
• Cortes pequeños que pueden necesitar sutura
• Quemaduras e infecciones leves
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Hemorragia intensa
• Pérdida repentina de la vista o vista borrosa
• Fracturas graves
• La mayoría de las lesiones graves, excepto traumas
• Dolores intensos
DE ESPERA PROMEDIO
Entre 15 y 20 minutos
15 minutos
Entre 15 y 30 minutos
Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera son solo aproximados. Esta información no puede considerarse como asesoramiento médico. Si tiene preguntas, llame al número de teléfono que figura en el dorso de su tarjeta de identificación médica.
RECURSOS DE BCBSTX
TELEMEDICINA
Blue Cross Blue Shield of Texas se ha asociado con MDLIVE para brindarle acceso a médicos certificados en los EE. UU., las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año, a través de la comodidad de una llamada telefónica o de una consulta en línea. Esta es una muy buena alternativa a la atención de urgencia y a la sala de emergencias para casos que no sean de urgencia, en su hogar o cuando viaja, como alergias, resfríos, gripe, anginas, sinusitis, infecciones urinarias, conjuntivitis y mucho más.
Visite www.mdlive.com y establezca una cuenta.
Llame al 888 - 680 - 8646
Descargue la aplicación de MDLIVE a su teléfono inteligente o tableta.
WELL ONTARGET
Well onTarget le brinda el apoyo que necesita para tomar decisiones saludables. Acceso a herramientas y recursos personalizados en el sitio web seguro Well onTarget, entre ellos los siguientes:
Programas de autogestión.
Información y recursos de salud.
Herramientas y rastreadores.
Evaluaciones de salud.
Visite www.wellontarget.com para entrar al portal para miembros de Well onTarget. Si ya se inscribió en BAM, usará la misma información para iniciar sesión. De lo contrario, se puede registrar en este sitio. Llame a Servicio al Cliente al 877- 806 - 9380
BLUE365
Blue365 puede ayudarlo a ahorrar dinero en productos y servicios de salud y bienestar que no estén cubiertos por su seguro. No es necesario presentar reclamaciones; tampoco necesita remisiones ni autorizaciones previas. Inscríbase en Blue365, en www.blue365deals. com/bcbstx para recibir semanalmente los descuentos destacados por correo electrónico. Estos son algunos de los descuentos:
Davis Vision | LasikPlus: Lentes y accesorios, y cirugía LASIK.
TruHearing | Beltone: Audífonos y exámenes de audición.
Philips Sonicare: Productos de cuidado oral.
Dental Solutions: Tarjeta de descuentos dentales.
KIND | Sunbasket: Pérdida de peso y nutrición.
Reebok | SKECHERS: Calzado para el trabajo.
CUENTA DE AHORROS DE SALUD
Una cuenta de ahorros de salud (HSA) no solo es una forma de ayudarles a usted y a su familia a cubrir los costos médicos actuales, sino que también es una herramienta libre de impuestos para complementar sus ahorros para la jubilación y cubrir los costos de salud en el futuro.
Una HSA es un tipo de cuenta de ahorros personal, y siempre será suya, incluso si cambia de plan o de trabajo. El dinero de la HSA (incluido el interés y las ganancias por inversiones) se mantiene libre de impuestos al igual que cuando lo usa para pagar gastos médicos calificados en la actualidad o en el futuro. No se aplica la regla “úselo o piérdalo”, lo que significa que no pierde su dinero si no lo gasta durante el año calendario. Además, no hay requisitos de derechos adquiridos ni disposiciones de caducidad. Los fondos de la cuenta se transfieren automáticamente de un año al otro. HSA Bank es nuestro administrador de HSA.
ELEGIBILIDAD
PARA UNA HSA
Es elegible para abrir una HSA y hacer contribuciones si cumple estas condiciones:
Se encuentra inscrito en un plan HDHP (plan básico) elegible para tener una HSA.
No tiene cobertura de otro plan que no sea un HDHP autorizado, como el plan de salud de su cónyuge.
No está inscrito en una cuenta de gastos flexibles de asistencia médica.
No es elegible para figurar como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.
No está inscrito en Medicare ni en TRICARE.
No recibe beneficios de la Administración de Veteranos.
También puede usar los fondos de la HSA para pagar los gastos de asistencia médica de sus dependientes, incluso si no tienen cobertura del plan HDHP.
CÓMO ABRIR UNA HSA
Si cumple con los requisitos, Blue Cross Blue Shield of Texas abrirá una HSA administrada por HSA Bank . Recibirá una tarjeta de débito para administrar los reembolsos de su HSA. Tenga en cuenta que los fondos disponibles se encuentran limitados por el saldo que hay en su HSA.
CONTRIBUCIONES MÁXIMAS
Las contribuciones a la HSA no pueden exceder el monto máximo anual establecido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). La contribución máxima anual se define según la opción de cobertura que elija. Si tiene 55 años o más, puede hacer una contribución anual compensatoria de hasta $1,000 a su HSA. Si cumple 55 años en cualquier momento durante el año del plan, es elegible para hacer la contribución compensatoria para todo el año del plan.
INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE LA HSA
Pídale siempre a su médico de la red que presente las reclamaciones a su compañía de seguros médicos, dentales o de la vista para que obtenga el mayor nivel de beneficios. Puede pagarle al médico con la tarjeta de débito de la HSA el saldo adeudado.
Usted, no su empleador, es responsable de conservar TODOS los registros y los recibos de los reembolsos de la HSA, en caso de que haya una auditoría del IRS.
Puede abrir una HSA en la institución financiera que elija, pero solo las cuentas que se abran a través de HSA Bank reúnen los requisitos para una deducción automática de nómina y las contribuciones de la compañía.
BENEFICIARIOS
¡Nombre a un beneficiario en su HSA! Estos son algunos pasos para seguir luego de iniciar sesión en su portal de miembro:
En la columna de la izquierda en verde, haga clic en Configuración (Settings).
En la parte de arriba, haga clic en Mi Perfil (My Profile).
Haga clic en el botón verde Editar Perfil (Edit Profile).
Desplácese hacia abajo hasta que vea los Beneficiarios y haga clic en Agregar Beneficiario (Add Beneficiary)
La Ciudad hará su contribución en cuotas iguales en enero y julio.
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LAS HSA
Una HSA vinculada a un plan de salud con deducible alto elegible los ayuda a usted y a su familia a planificar, ahorrar y pagar por atención médica. Una HSA es una cuenta de ahorros con ventajas fiscales que le permite pagar gastos de salud autorizados por el IRS para usted y sus dependientes. Ciudad de Stafford retendrá su contribución a la HSA mediante deducciones de nómina y depositará el dinero antes de impuestos en su cuenta de HSA Bank en cada período de pago.
P. 1: ¿Quién es elegible para abrir una HSA y hacer contribuciones?
Debe estar inscrito en el plan médico HDHP (Plan Básico).
No debe tener cobertura de otro plan médico, a menos que el otro plan médico sea un HDHP autorizado por el IRS.
No debe estar inscrito en Medicare ni TRICARE.
No puede aparecer como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.
P. 2: ¿Puedo participar en una FSA y una HSA para gastos de atención médica?
Por lo general, no. Sin embargo, si se inscribe en el HDHP, puede inscribirse en una FSA de propósito limitado para pagar solo gastos dentales y de la vista. Una vez que se ha agotado su saldo de la FSA de propósito limitado, puede comenzar a utilizar los fondos de la HSA para pagar los gastos adicionales dentales o de la vista. No puede utilizar la FSA de propósito limitado para gastos médicos.
P. 3: ¿Cómo abro una HSA?
Si se inscribe en el plan médico HDHP, BCBSTX abrirá automáticamente una HSA para usted a través de HSA Bank.
P. 4: ¿Cuánto puedo contribuir a la HSA?
La contribución máxima a la HSA del año calendario 2026 es de $4,400 si está en un plan individual o $8,750 si es un plan familiar. Si tiene 55 años o más, puede realizar una contribución “para ponerse al día” de hasta $1,000, además de su máxima.
P. 5: ¿Pierdo el dinero de mi HSA si no lo gasto en su totalidad?
No, usted es dueño de la HSA. Los fondos no utilizados son suyos y se transfieren todos los años.
P. 6: ¿Hay tarifas asociadas con la HSA?
Sí. Consulte el sitio web de HSA Bank en www. hsabank.com.
P. 7: ¿Qué gastos puedo pagar con mi HSA?
Consulte la publicación 502 del IRS sobre gastos médicos y dentales, disponible en www.irs.gov, para obtener una descripción completa de los gastos médicos y dentales elegibles. También puede utilizar el dinero para las primas de atención a largo plazo y según la ley COBRA.
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LAS HSA
P. 8: ¿Hay alguna penalización por los gastos médicos no autorizados que pague con mi HSA?
Sí, usted estará sujeto a su tarifa regular de impuestos al ingreso y una penalización de 20 %, a menos que tenga más de 65 años. Si tiene más de 65 años, no se aplica ninguna penalización al retiro del dinero, pero está sujeto a su tasa regular de impuestos sobre el ingreso.
P. 9: ¿Tengo que demostrar que mis reembolsos de HSA son gastos médicos autorizados?
Usted es responsable de conservar los recibos en caso de que el IRS realice una auditoría.
P. 10: ¿Mi HSA genera intereses?
¿Hay opciones de inversión? Si es el caso, ¿son gravables los intereses?
Sí, su HSA genera intereses. El interés obtenido es libre de impuestos. Una vez que el saldo de la HSA es de $1,000, usted puede transferir dinero a fondos mutuos. Consulte el sitio web de HSA Bank para obtener información adicional.
P. 11: Si dejo la Ciudad de Stafford, ¿pierdo el dinero de mi HSA?
No, usted es dueño de la HSA, y el dinero es suyo.
P. 12: ¿Qué sucede si mis gastos exceden los fondos depositados en la cuenta de ahorros?
Si sus gastos exceden el saldo de la HSA, deberá complementar el pago con fondos personales de otra cuenta corriente o de ahorro, o una tarjeta de crédito personal. Sin embargo, una vez que acumula fondos adicionales en la cuenta de ahorros, puede recibir un reembolso de los gastos que tuvo que pagar de su bolsillo.
P. 13: ¿Puedo cambiar mi contribución a la HSA en cualquier momento?
Puede cambiar su contribución en la fecha de aniversario del plan (1.º de junio), que es el momento en que el IRS aumenta la cantidad que puede contribuir por año calendario.
P. 14: ¿Qué sucede si realizo un pago excesivo a un proveedor desde mi HSA y recibo un reembolso?
Devuelva los pagos excesivos a su HSA para poder usar estos fondos en un gasto futuro.
P. 15: Tengo una cuenta HSA de un empleador anterior. ¿Puedo transferir estos fondos a mi cuenta de HSA Bank?
Sí. Consulte con la institución bancaria actual y solicite una transferencia a su nueva cuenta. Necesitará el número de su cuenta de HSA Bank para procesar esta solicitud.
P. 16: ¿Realizará la Ciudad una contribución a mi HSA?
La Ciudad contribuirá con un total de $1,100 para cobertura por individuo y $1,200 para cobertura familiar (la mitad en enero y la mitad en julio de 2026) en su cuenta.
P. 17: ¿Todas mis elecciones de HSA están disponibles el 1.º de octubre?
No. Solo puede gastar el importe de los fondos que se hayan depositado en su cuenta. Sus contribuciones se depositarán cada período de pago. La Ciudad contribuirá su parte en enero de 2026 y julio de 2026 para ayudar a cubrir los gastos que pueda tener.
COBERTURA DENTAL
Con nuestros planes dentales podrá mantener una buena salud bucal a través de opciones asequibles de cuidado preventivo, que incluyen chequeos regulares y otros trabajos dentales. Las contribuciones para las primas de la cobertura dental se deducirán de su salario antes de los impuestos. La cobertura se brinda a través de BCBSTX .
PLANES DE DPPO
Con los planes de DPPO, hay dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede elegir el proveedor de atención dental de su preferencia, pero el nivel de cobertura puede variar según el profesional que preste el servicio. Acudir a un proveedor de servicios dentales dentro de la red le proporcionará el nivel más alto de beneficios y los mejores descuentos que ofrece el plan.
RESUMEN DE LOS BENEFICIOS DENTALES
Deducible por año calendario1
• Por individuo
• Por familia
Beneficio máximo por año calendario1 Por individuo
Tipo A: Cuidado preventivo3
Exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos
fluoruro
Tipo B: Servicios básicos de restauración3
Empastes, extracciones simples
Tipo C: Servicios complejos de restauración3
Coronas, incrustaciones, sobrepuestos, puentes, dentaduras postizas, implantes
Tipo D: Ortodoncia
Adultos y niños
Usted paga
(máximo de por vida de $1,000)
ENCUENTRE PROVEEDORES DE SERVICIOS MÉDICOS
DENTRO DE LA RED
Visite www.bcbstx.com
Llame al 800 -521-2227
Usted paga
(máximo de por vida de $1,500)
1El año calendario se extiende desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre. Su deducible por año calendario y su máximo anual volverán a $0 cada 1.º de enero.
2 Proveedores fuera de la red. Si va a proveedores fuera de la red, sus beneficios se pagarán según una lista de tarifas contratadas (una cantidad fija para cada tipo de servicio determinada por Blue Cross Blue Shield). Si la tarifa de su dentista es más baja que las tarifas de la lista, el plan pagará los beneficios según la tarifa real. Si la tarifa es más alta, el plan pagará solamente los beneficios de la lista de tarifas y usted tendrá que pagar la diferencia. Se recomienda encarecidamente una revisión previa al tratamiento cuando el tratamiento dental propuesto supera los $200. 3Selladores, endodoncia, implantes. Cada plan cubre de manera distinta las cirugías bucales y las periodoncias. Para obtener más información, consulte el Resumen de beneficios.
RESUMEN DE BENEFICIOS
Escanearlo es fácil: Acerque la cámara de su teléfono inteligente al código.
COBERTURA DE LA VISTA
Nuestro plan de la vista ofrecido a través de Superior Vision está diseñado para cubrir sus necesidades básicas de lentes y accesorios, y preservar su salud y su vista. Además de identificar problemas oculares y de la vista, los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos, como diabetes o colesterol elevado. Puede atenderse con cualquier optometrista, oftalmólogo u óptico autorizado, pero los beneficios del plan son mejores si consulta a un proveedor dentro de la red.
RESUMEN DE LOS BENEFICIOS DE LA VISTA
Plan de la vista
Dentro de la red usted paga
Examen
Armazones
Lentes
• Monofocales
• Bifocales
• Trifocales
• Lenticulares
Lentes de contacto
En lugar de armazones y lentes
• Ajuste y examen
• Opcionales
• Médicamente necesarios
Frecuencia del beneficio
Exámenes
Armazones
Lentes
Lentes de contacto
Copago de $10
Asignación de $150
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Se incluye en la asignación
Asignación de $150
Cubierto en su totalidad
ENCUENTRE PROVEEDORES DE SERVICIOS MÉDICOS DENTRO DE LA RED
Visite www.superiorvision.com
Llame al 800 -507-3800
Reembolso por atención fuera de la red
Hasta $35
Hasta $85
Hasta $25
Hasta $40
Hasta $45
Hasta $80
Sin cobertura
Hasta $85
Hasta $150
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
RESUMEN DE BENEFICIOS
Escanearlo es fácil: Acerque la cámara de su teléfono inteligente al código.
CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES
Una cuenta de gastos flexibles (FSA) le permite separar dinero de su sueldo antes de la deducción de impuestos para pagar ciertos gastos de salud y de cuidado de dependientes aprobados por el Servicio de Impuestos Interno (IRS). Ofrecemos tres tipos de FSA: Dos para los gastos de asistencia médica y una para los gastos por el cuidado de dependientes. Ameriflex administra nuestras FSA. FSAstore.com ofrece miles de productos y servicios elegibles para FSA, que puede comprar con su tarjeta de débito flexible.
FSA PARA ASISTENCIA MÉDICA
La FSA para asistencia médica cubre gastos médicos, dentales y de la vista autorizados para usted y sus dependientes elegibles. Usted puede contribuir hasta el máximo del IRS de $3,400 a una FSA de atención médica y tiene derecho a la elección completa desde el primer día del año de su plan. Entre los gastos elegibles, se incluyen los siguientes:
Gastos dentales y de la vista.
Deducibles médicos y coaseguro.
Copagos por medicamentos recetados.
Audífonos y baterías.
No puede contribuir a una FSA para asistencia médica si se inscribe en un plan médico con deducible alto (HDHP) y contribuye a una cuenta de ahorros de salud (HSA).
FSA DE PROPÓSITO LIMITADO
La FSA de propósito limitado está disponible si se inscribe en el plan médico HDHP y contribuye a una HSA. Puede usar una FSA de propósito limitado para pagar gastos de bolsillo dentales y de la vista elegibles solamente, como los siguientes:
Cuidado dental y ortodoncia (p. ej., empastes, radiografías y frenillos).
Cuidado de la vista (p. ej., anteojos, lentes de contacto, cirugía LASIK).
Si se inscribe en el plan de salud de deducible alto y abre una cuenta de ahorros para la salud, el saldo de la FSA al 31 de diciembre de 2025 se transferirá automáticamente al plan de la FSA de propósito limitado para el nuevo año del plan.
CÓMO FUNCIONAN LAS FSA PARA ASISTENCIA MÉDICA Y DE PROPÓSITO LIMITADO
Puede tener acceso a los fondos de sus FSA para asistencia médica o de propósito limitado de dos maneras:
Puede usar su tarjeta de débito de la FSA para pagar gastos autorizados, el copago de sus visitas al médico y de medicamentos recetados.
Puede pagar gastos extra y presentar los recibos para obtener un reembolso.
Por teléfono: 888-868-3539
En línea: https://myameriflex.com
FSA PARA CUIDADO DE DEPENDIENTES
La FSA para cuidado de dependientes ayuda a pagar los gastos relacionados con el cuidado de los padres (ancianos) o hijos dependientes para que usted o su cónyuge puedan trabajar o estudiar a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de cuidado diurno o de niñera de sus hijos hasta los 13 años, y de dependientes mayores de esta edad que reúnan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para cuidado de dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para ser elegible, tiene que ser un padre soltero o una madre soltera, o usted o su cónyuge debe tener un empleo fuera de su hogar, tener una incapacidad o ser estudiante de tiempo completo.
Pautas de la FSA para cuidado de dependientes
Los campamentos nocturnos no son elegibles para reembolso (únicamente los campamentos diurnos se pueden tener en cuenta).
Si su hijo cumple 13 años a mediados de año, puede solicitar únicamente el reembolso de la parte del año en que su hijo es menor de 13 años.
Puede solicitar el reembolso por el cuidado de un cónyuge o un dependiente de cualquier edad que pase por lo menos ocho horas al día en su hogar y que sea mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo.
El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de 19 años ni nadie que figure como dependiente en su declaración de impuestos.
CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES
REGLAS IMPORTANTES DE LAS FSA
El máximo que puede contribuir por plan anual para la asistencia médica o la FSA de propósito limitado es de $3,400. El máximo por año del plan que puede contribuir a la FSA para cuidado de dependientes es de $7,500 para declaraciones de impuestos conjuntas o del jefe de familia, y de $3,750 para declaraciones de impuestos separadas de un matrimonio.
Usted no puede cambiar su elección durante el año, a menos que ocurra un acontecimiento que justifique una modificación.
Los gastos por los servicios que se reciban durante el período de 12 meses (o desde la fecha en que pasa a tener cobertura) pueden reembolsarse del dinero separado de su salario durante el año del plan 2026. Puede continuar presentando reclamaciones por gastos realizados durante el año del plan durante otros 90 días (hasta el 31 de marzo de 2027).
Solo puede utilizar su tarjeta de débito de la FSA para asistencia médica y de propósito limitado para pagar gastos de asistencia médica elegibles. No puede utilizarla para pagar gastos de cuidado de dependientes.
El IRS ha modificado la regla “úselo o piérdalo” para que pueda transferir hasta $680 de su FSA para asistencia médica al próximo año del plan (2027). La regla de transferencia no se aplica a su FSA para cuidado de dependientes. Sin embargo, el plan ahora le ofrece un período de gracia de 75 días. Esto significa que tendrá hasta el 31 de marzo de 2027 para gastar cualquier saldo no utilizado del año calendario 2026.
La legislación sobre la reforma de la asistencia médica exige que ciertos artículos de venta libre sean recetados a fin de que el gasto pueda pagarse a través de la FSA para asistencia médica. Solo tendrá que obtener una única receta para el año del plan 2026. Puede continuar comprando sus medicamentos recetados habituales con la tarjeta de débito de la FSA. No obstante, la tarjeta de débito de la FSA no puede usarse para pagar un artículo de venta libre, ni siquiera si se lo acompaña con una receta.
SEGURO DE VIDA Y POR MUERTE
ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO
El seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D), que se brinda a través de BCBSTX , es un componente importante de su seguridad financiera, especialmente si otros dependen de usted para su manutención, o vice versa. Con el seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden usar la cobertura para pagar sus deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura por muerte accidental y desmembramiento ofrece beneficios específicos si un accidente le causa lesiones o pérdidas de partes del cuerpo (p. ej., una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte a causa de un accidente, se pagará el 100 % del beneficio por muerte accidental y desmembramiento a usted o sus beneficiarios.
COBERTURA DEL SEGURO DE VIDA Y POR AD&D BÁSICO
El seguro de vida y por AD&D básico se le proporciona sin costo. Usted recibe automáticamente una cobertura de $25,000 por cada beneficio.
COBERTURA DEL SEGURO VOLUNTARIO DE VIDA Y POR AD&D
Puede adquirir un seguro de vida y por AD&D adicional para usted y sus dependientes elegibles. Si no quiere elegir un seguro voluntario de vida y por AD&D cuando comienza su elegibilidad, o si quiere aumentar el monto del beneficio posteriormente, es posible que deba presentar una prueba de buena salud. Debe elegir la cobertura del seguro voluntario de vida y por AD&D para usted antes de elegir la cobertura para su cónyuge o hijos. Si finaliza su relación laboral con la compañía, podría mantener su seguro.
Seguro voluntario de vida y por AD&D
• Incrementos de $10,000; hasta menos de 5 veces el salario o $500,000.
CÓMO DESIGNAR A BENEFICIARIOS
Un beneficiario es la persona o la entidad que usted elige para que reciba los beneficios por muerte que ofrecen sus pólizas de seguro de vida y por AD&D. Puede nombrar a más de un beneficiario y modificarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar la parte que recibirá cada uno (p. ej., 50 % o 25 %).
CONVERSIÓN, PORTABILIDAD O EXONERACIÓN DE LAS PRIMAS
Empleado
Cónyuge1
Hijos
• Emisión garantizada de $150,000 para contrataciones nuevas
• Incrementos de $5,000 hasta $250,000, sin superar el 50 % de la cobertura del empleado
• Emisión garantizada de $25,000 para contrataciones nuevas
• $10,000
Tarifas mensuales por cada $1,000: empleado/cónyuge1
Tarifas mensuales: hijos
Al finalizar su empleo, usted tiene la opción de continuar con el seguro de vida y por AD&D pagado por la compañía, y pagar las primas directamente a Blue Cross Blue Shield. El seguro de vida y por AD&D pagado por la compañía puede convertirse en una póliza individual. La portabilidad está disponible para la cobertura del seguro de vida si usted se encuentra afiliado a la cobertura de Vida Opcional. La portabilidad no está disponible para el seguro por AD&D. Si tiene una discapacidad en el momento en que finaliza su empleo, podría ser elegible para obtener una exoneración de las primas mientras que está incapacitado. Comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos para obtener una solicitud de conversión, portabilidad o exoneración de las primas.
SEGURO POR DISCAPACIDAD
El seguro por discapacidad a largo plazo (LTD) le brinda una protección parcial del ingreso si no puede trabajar debido a una enfermedad o un accidente cubiertos. El seguro por discapacidad a largo plazo se le proporciona sin costo a través de BCBSTX El LTD paga un porcentaje de su salario mensual en caso de una lesión o una discapacidad cubiertas que le impidan trabajar durante más de 90 días. Los beneficios comienzan al final del período de eliminación y continúan mientras esté incapacitado hasta que cumpla la edad normal de jubilación del Seguro Social (SSNRA) o dos años.
Seguro por discapacidad a largo plazo
Comienzo del beneficio
Porcentaje de los ingresos que recibirá
Beneficio mensual máximo
Período máximo de beneficios
Día 91
60 %
$5,000
Hasta los 65 años de edad o edad de jubilación normal del Seguro Social
SEGURO COMPLEMENTARIO
Les ofrecemos a usted y a los miembros de su familia que reúnan los requisitos la oportunidad de inscribirse en otras coberturas que complementen nuestros programas tradicionales de asistencia médica. El seguro de salud cubre las facturas médicas, pero si tiene una emergencia, es posible que tenga gastos que deba pagar de su propio bolsillo, como deducibles, cosaeguros, gastos de viajes y gastos no médicos relacionados. Los planes se ofrecen a través de Aflac y son transferibles. Si deja su empleo, puede llevarse estas pólizas.
SEGURO POR ACCIDENTES
El seguro por accidentes se brinda a través de Aflac. En el caso de lesiones accidentales cubiertas, los beneficios fijos se le pagan a usted directamente, más allá de cualquier otra cobertura que tenga, y puede gastar ese dinero como prefiera. Los beneficios se pagan de acuerdo con un esquema fijo que incluye beneficios de hospitalización, atención de fracturas y dislocaciones, visitas a la sala de emergencias, exámenes de diagnóstico complejos y terapia física, entre otros.
SEGURO POR ENFERMEDAD GRAVE
Muchas veces, una enfermedad grave expone a una persona a una brecha inesperada en la protección. Si bien los planes de salud pueden ayudar a cubrir muchos de los costos directos asociados con una enfermedad grave, los gastos relacionados, como la pérdida de ingresos, el cuidado de niños, los viajes a recibir tratamiento, y los deducibles y copagos altos pueden disminuir rápidamente los ahorros. El seguro por enfermedad grave que se ofrece a través de Aflac paga un beneficio para diagnóstico inicial, así como beneficios para hospitalización y recuperación si le diagnostican una enfermedad grave incluida en la cobertura.
SEGURO PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER
La cobertura real para pacientes con cáncer es más importante que nunca. El cáncer es la enfermedad crónica más costosa para los pacientes y sus familias. Conlleva muchos gastos que el seguro médico puede no cubrir: desde deducibles y copagos, hasta tratamientos, transporte y cuidado de niños. Los beneficios de Aflac lo ayudan desde la prevención hasta la recuperación. Los beneficios lo acompañan durante el tratamiento y se mantienen durante toda su vida luego de recuperarse del cáncer.
SEGURO DE INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA
Las facturas médicas por una visita corta a la sala de emergencias o una estancia de una noche en el hospital pueden ser muy costosas y no estar cubiertas por el seguro médico. Aflac Choice les ofrece beneficios personalizables a los individuos que necesitan cubrir gastos médicos inesperados.
BENEFICIOS ADICIONALES
PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO
Ofrecemos un Programa de Asistencia al Empleado (EAP) para ayudarlos a usted y a sus familiares a lidiar con diversos problemas personales o laborales. Con la cobertura de ComPsych GuidanceResources, puede recibir servicios de orientación y apoyo confidenciales a un bajo costo o sin costo para usted a fin de recibir ayuda con lo siguiente:
Conflictos en relaciones sentimentales.
Equilibrio entre la vida y el trabajo.
Estrés, depresión y ansiedad.
Duelo y pérdida de un ser querido.
Recursos para el cuidado de los hijos y los padres (ancianos).
Abuso de sustancias.
El EAP es completamente confidencial y se le brinda sin costo alguno por cinco visitas.
Llame al 888-628-4844 o visite www.guidanceresources.com para obtener ayuda en cualquier momento del día o de la noche. Inscríbase con la identificación del sitio web: PFGEAP
DISABILITY
RESOURCE SERVICES
Disability Resource Services mediante ComPsych GuidanceResources ofrece ayuda para abordar una serie de problemas emocionales, legales y financieros. Ya sea depresión, alcoholismo y abuso de drogas, duelo, pérdida, problemas legales, financieros u otro problema de la vida y el trabajo, existe ayuda disponible para usted y su familia las 24 horas del día, los 7 días de la semana de forma gratuita.
Los servicios incluyen lo siguiente:
Sesiones presenciales: Obtenga tres sesiones presenciales por evento por año para abordar problemas de comportamiento.
Contacto ilimitado por teléfono: Obtenga apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana por parte de médicos con nivel de maestría para ayudar a identificar, evaluar y realizar derivaciones a especialistas para resolver problemas de comportamiento.
Servicios en línea: Acceda a una amplia variedad de recursos en línea para ayudarlo con preocupaciones personales, de relaciones, legales, de salud, financieras y más. El servicio es seguro, está protegido con contraseña y es gratuito para usted y su familia.
Para obtener más información, llame al 866-899-1363.
BENEFICIARY RESOURCE SERVICES
El programa Beneficiary Resource Services, ofrecido a través de Morneau Shepell, combina bienestar y seguridad familiar en los momentos más difíciles. Los servicios incluyen orientación financiera y en momentos de duelo, planificación de funerales, apoyo legal y preparación de testamentos en línea.
Los servicios para usted y su familia incluyen los siguientes:
Preparación de testamentos en línea: Crear un testamento es una inversión importante para su futuro. Inicie sesión en www.beneficiaryresource.com e ingrese el nombre de usuario: beneficiary cuando se le indique. Responda unas simples preguntas para descargar e imprimir documentos al instante.
Planificación de funerales en línea: Puede descargar una guía de planificación funeraria. También hay calculadoras para estimar y comparar los gastos funerarios, además de información sobre los requisitos funerarios y las diversas costumbres religiosas. Servicios para sus beneficiarios y sus familias:
Contacto telefónico ilimitado durante un máximo de un año con un asesor de duelos, asesor legal o planificador financiero.
Se ofrecen hasta cinco sesiones de trabajo precenciales. Esto puede dividirse entre diferentes asesores según la necesidad.
Morneau Shepell mantiene un directorio completo de asesores calificados y accesibles. Los asesores iniciarán llamadas de seguimiento cuando sea necesario durante hasta un año completo desde la fecha de contacto inicial.
Para obtener más información, llame al 800-769-9187.
ASISTENCIA AL VIAJERO EN TODO EL MUNDO
Este programa, a través de Assist America, proporciona asistencia al viajero para usted y sus dependientes si viaja a más de 100 millas de su hogar. Los representantes pueden ayudarlo con la planificación previa o en caso de una emergencia mientras está de viaje. Otros servicios incluyen los siguientes:
Búsqueda de médicos y remisiones.
Evacuación médica o regreso al hogar.
Asistencia de compañero de viaje.
Visita de un miembro de la familia o amigo.Repatriación de restos mortales.
Reemplazo de medicamentos y anteojos.
Asistencia con artículos perdidos o robados.
Asistencia legal y fianzas
Interpretación y traducción.
Para obtener más información, envíe un correo electrónico a medservices@assistamerica.com o llame al 800-872-1414
COSTOS DEL EMPLEADO
AVISOS LEGALES
LEY DE DERECHOS SOBRE LA SALUD Y EL CÁNCER DE LA MUJER DE 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
• Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
• Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
DERECHOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento. Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo)
Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar: Ciudad de Stafford
Recursos Humanos 2610 South Main Street Stafford TX 77477 281-261-392
COBERTURA DE MEDICINAS DE RECETA Y MEDICARE
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Ciudad de Stafford para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o
AVISOS LEGALES
Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. Ciudad de Stafford ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable.
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Ciudad de Stafford al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección. Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Ciudad de Stafford, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura. Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 281-261-3929
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
• Visite www.medicare.gov
• Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048. Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www. socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.
AVISOS LEGALES
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
1 de enero de 2026 Ciudad de Stafford Recursos Humanos 2610 South Main Street Stafford TX 77477 281-261-3929
AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por Ciudad de Stafford, a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan.
Por ley, es requisito que el Plan mantenga
la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
Ciudad de Stafford Recursos Humanos 2610 South Main Street Stafford TX 77477 281-261-392
Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
ASISTENCIA CON LAS PRIMAS BAJO MEDICAID Y EL PROGRAMA
DE SEGURO DE SALUD PARA MENORES (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877KIDS NOW o visite https://espanol. insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272)
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Texas – Medicaid
Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/ servicios/finanzas/programa-de-pago-de-lasprimas-del-seguro-medico
Teléfono: 1 800 440 0493
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Departamento del Trabajo de EE.UU Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/aboutebsa/our-activities/informacion-enespanol
1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA AVISO GENERAL
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Ciudad de Stafford plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Ciudad de Stafford plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
Ciudad de Stafford Recursos Humanos 2610 South Main Street Stafford TX 77477 281-261-392
SUS DERECHOS Y
PROTECCIÓN
EN CONTRA DE FACTURAS MÉDICAS INESPERADAS
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
• Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
• Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
• Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
• Su plan de salud generalmente deberá:
• Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
• Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
• Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
• Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
En este folleto, se destacan las características principales del programa de beneficios de la Ciudad de Stafford. No se incluyen todos los detalles ni todas las reglas, limitaciones y exclusiones del plan. Los términos de los planes de beneficios se rigen por documentos legales, entre ellos, los contratos de seguro. En caso de discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, estos últimos tienen prioridad. La Ciudad de Stafford se reserva el derecho de cambiar o suspender sus planes de beneficios en cualquier momento.