Gabapentina, Amantadina y otros adyuvantes en el manejo del dolor crónico – Miguel Ángel Cabezas

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Tratamiento del dolor crónico Más allá de AINES y opioides

Miguel Angel Cabezas Salamanca

DOLORVET Anestesia & Analgesia Veterinaria Unidad de dolor Universidad Complutense

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¿Qué vamos a ver?

- Generalidades - Farmacología en el tratamiento del dolor crónico -

Analgésicos principales

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Adyuvantes

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Otras terapias

- ¿Hacia donde vamos?

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Bases de tratamiento en dolor crónico • Diagnóstico precoz y certero • Tratamiento multidisciplinar • Analgesia multimodal • Analgesia temprana • Seguimientos (reorganización del tratamiento)

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Bases de tratamiento en dolor crónico • Diagnóstico precoz y certero • Tratamiento multidisciplinar • Analgesia multimodal • Analgesia temprana • Seguimientos (reorganización del tratamiento)

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El principal problema…

• Escasa evidencia de eficacia en muchos casos

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AINES • Indicados en dolor inflamatorio • Efecto sobre sensibilización central y periférica • Sin diferencias significativas en eficacia • En OA, tratamientos prologados

• La eficacia individual (farmacogenética) • Precaución con prescripción preventiva de IBP

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AINES • Indicados en dolor inflamatorio • Efecto sobre sensibilización central y periférica • Sin diferencias significativas en eficacia • La eficacia individual (farmacogenética)

• En OA, tratamientos prologados • Precaución con prescripción preventiva de IBP

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Opioides ▪ Escasa bibliografía tto crónico en veterinaria ▪ Formulaciones de liberación prolongada??

▪ Efectos adversos: ▪ Digestivos ▪ Comportamiento ▪ Buprenorfina VMO

▪ Tramadol ▪ Tapentadol

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Opioides ▪ Escasa bibliografía tto crónico en veterinaria ▪ Formulaciones de liberación prolongada??

▪ Efectos adversos: ▪ Digestivos ▪ Comportamiento ▪ Buprenorfina VMO

▪ Tramadol ▪ Tapentadol

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Opioides ▪ Escasa bibliografía tto crónico en veterinaria ▪ Formulaciones de liberación prolongada??

▪ Efectos adversos: ▪ Digestivos ▪ Comportamiento ▪ Buprenorfina VMO

▪ Tramadol ▪ Tapentadol

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Opioides ▪ Escasa bibliografía tto crónico en veterinaria ▪ Formulaciones de liberación prolongada??

▪ Efectos adversos: ▪ Digestivos ▪ Comportamiento ▪ Buprenorfina VMO

▪ Tramadol ▪ Tapentadol

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Anticonvulsivantes ▪ Diferentes fármacos: gabapentina, pregabalina, carbamazepina, topiramato ▪ Mecanismo de acción: ▪ Facilitan transmisión del GABA ▪ Modulación de canales calciodependientes ▪ Disminución de la transmisión excitatoria mediada por glutamato

Pregabalina (diapo cedida Sandra Sanchis) ▪ Chiari-like malformation and Syringomyelia. Studio Cross-over Valoracion propietarios NRS (diferencias significaticas) QST frio a 150C (valoración de ALODINIA) Gris: control al inicio del estudio Azul: Placebo Rojo: Pregabaina 5mg/kg BID p<0.005 en cuello y humero

Grupo Placebo Mismo perro Grupo Pregabalina

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Anticonvulsivantes ▪ Diferentes fármacos: gabapentina, pregabalina, carbamazepina, topiramato ▪ Mecanismo de acción: ▪ Facilitan transmisión del GABA ▪ Modulación de canales calciodependientes ▪ Disminución de la transmisión excitatoria mediada por glutamato

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Antidepresivos ▪ Amitriptilina ▪ Nortriptilina ▪ Estudios en dolor neuropático y visceral en humana ▪ En veterinaria…

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Antagonistas NMDA • Amantadina

• Memantina

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Antagonistas NMDA • Amantadina

• Memantina

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Otros adyuvantes y técnicas que podemos utilizar Anticuerpos monoclonales Paracetamol Metamizol Corticoides Nutraceúticos ✓ UC-II ✓ Condroprotectores ✓ EPA y DHA • Cannabidiol (CBD) • Analgesia invasiva • Terapias no farmacológicas ✓ Dieta ✓ Acupuntura ✓ Fisioterapia • • • • •

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Anticuerpos monoclonales • Actualmente: anti-NGF • Específicos de especie • Bedinvetmab (perro) • Frunevetmab (gato) • Eficacia actualmente demostrada en pacientes con enfermedad degenerativa articular

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Paracetamol • Efecto mediado por COX3 • Efecto analgésico añadido por activación sistema cannabinoide endógeno • Eficacia real…

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Metamizol • Efecto mediado también por COX3 • ¿Inhibición COX1 y COX2 dependiente de especie?

• Efecto analgésico añadido por activación sistema cannabinoide endógeno • ¿Efecto espasmolítico?

• Eficacia real…

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Antiinflamatorios esteroideos • Efecto antiinflamatorio • Efecto analgésico controvertido • Efectos negativos ✓ Inmunosupresión ✓ Pérdida de masa muscular • Utilidad según vía de administración ✓ Sistémico: mínimo tiempo posible ✓ Local: adyuvante, efecto local y absorción sistémica

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Nutracéuticos • Muchos productos, muy diferentes criterios de calidad • Evidencia difícil de interpretar • Algunos de los productos: ✓ Condroprotectores ✓ UCII ✓ EPA y DHA

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Cannabinoides • Muchos productos, muy diferentes criterios de calidad • Múltiples efecto beneficiosos ¿?

• Evidencia en humana controvertida • Evidencia en veterinaria

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Analgesia intervencionista

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Manejo no farmacológico • Rehabilitación y fisioterapia • Acupuntura • Manejo nutricional • Mejora cognitiva • …

¡¡Muchas gracias!!

Posgrado Avanzado Fatro en Anestesia y Analgesia en pequeños animales