Diploma di medicina interna bovina
Modulo 1: Examen Clínico de la vaca
Modulo 2: Cuidados Obstétricos y atención al ternero
Modulo 3: Aplicación tratamientos y cirugías básicas
Modulo 4: Funcionamiento de la granja y Enfermedades.
Modulo 5: Especialidad Reproducción
Modulo 6: Especialidad de Calidad de Leche
Modulo 7: Vacuno extensivo, podología, gestión datos, RRHH...
Los autores
Giovanni
Gnemmi DVM, Ph.D., DECBHM
BOVINEVET INTERNACIONAL
Bovine Ultrasound Services
Cristina V.A. Maraboli DVM
BOVINEVET INTERNACIONAL
Bovine Ultrasound Services
Presentación
Funcionamiento de la granja y Enfermedades
Observar e interpretar un rebaño es ciertamente diferente de observar una vaca individual para comprender su estado de salud. Algunas personas piensan que la medicina individual y la medicina del rebaño se oponen: es una visión completamente errónea. La medicina individual es complementaria de la medicina del rebaño y esta última es imposible sin la primera. La interpretación del rebaño sólo es posible si somos capaces de considerar cada bovino individual que observamos, una especie de "síntoma" que, si se interpreta correctamente, nos dirá si el "grupo" está bien, o si se encuentra en un estado más o menos "insano". Sólo quien tenga una gran capacidad de análisis de los detalles podrá interpretar el rebaño, extrayendo de él indicaciones fundamentales, para establecer qué problemas están presentes, cuáles son los más importantes entre ellos, es decir, de fi nir prioridades, estrategias de actuación y cómo controlar las acciones aplicadas, con el objetivo de mejorar la situación existente. La medicina de rebaños tiene sus propias reglas. En medicina individual se procede a una anamnesis (individual y colectiva), a un examen objetivo general, luego a un examen objetivo particular, a un diagnóstico, a la definición de un pronóstico y a una terapia. En
medicina de rebaño se analiza el entorno ecológico y zootécnico en el que se encuentra el rebaño, se analizan los procedimientos puestos en marcha, la gestión de los recursos humanos, se intenta comprender lo que no funciona, se priorizan las acciones, se eligen estrategias (a corto, medio y largo plazo), se verifican los objetivos..... La gestión del rebaño sólo es posible si el veterinario conoce a fondo la medicina individual. Este es un punto de llegada y no el punto de partida del profesional. Es erróneo pensar que gestionar el rebaño significa saber manejar programas informáticos de gestión: los números y su lectura son un medio que ayuda al clínico a comprender mejor el rendimiento y, por tanto, a establecer correlaciones útiles. Sin embargo, el ojo del clínico es fundamental, un ojo de 360º sobre los animales, sobre los hombres, sobre las estructuras, sobre las normativas que rigen la vida del rebaño.
Giovanni Maria Gnemmi DVM, Ph.D., Dipl.ECBHM
BOVINEVET INTERNACIONAL
Bovine Ultrasound Services & Herd Management
Presentación
Prólogo
Un bosque es un conjunto de árboles y los árboles individuales son una parte única, pequeña pero crucial. La salud de cada árbol individual renueva la salud del bosque, creando un biosistema único. 1.000 árboles por separado son entidades individuales, capaces de desempeñar su papel a la perfección, pero no pueden evocar la función que producen ni siquiera cien árboles reunidos en un pequeño claro o un pequeño bosque. Cada árbol es como el maestro que toca en una orquesta: sin duda es un ejecutante extraordinario, un excelente intérprete de su instrumento, pero la sinfonía que surge del sonido combinado de tantos músicos de orquesta es diferente, es única. Dos ejemplos alejados de nuestro mundo, el de las vacas, que sin embargo expresan perfectamente el concepto de vaca y el concepto de rebaño. El rebaño es un biosistema del que cada vaca individual es un síntoma vivo. El rebaño tiene su propia dinámica, sus propios problemas. Expresa claramente su "estado de ánimo", para quienes entienden su lenguaje.
Presentación
Prólogo
Los problemas que aquejan a los rebaños son más o menos los mismos, pero la respuesta del rebaño es única, igual que cada orquesta es única, aunque toque el mismo autor. Un rebaño de 100 vacas tiene su propia dinámica y no es posible asimilar esta realidad a la de dos rebaños de 50 vacas cada uno. Siempre que nos acercamos a un rebaño nuevo, primero debemos observarlo para comprender su dinámica. Las vacas, el entorno ecológico y zootécnico en el que se desarrolla la vida del rebaño, nos dicen mucho más de lo que podríamos imaginar. Podemos hacernos una idea clara de la situación, incluso antes de hablar con quienes gestionan el rebaño a distintos niveles. La visita de un rebaño debe seguir unas normas, que en cierto modo se solapan con las que rigen el examen clínico de una vaca. Se trata de entender si hay problemas; priorizarlos (qué); fi jar objetivos realistas y económicamente sostenibles (cuánto) a lo largo del tiempo (cuándo); definir una estrategia (cómo) y un control puntual para verificar que lo que estamos haciendo produce realmente un resultado
Presentación
Prólogo
Trabajar hoy en día como veterinario especialista en buiatría significa no sólo estar al día de los últimos descubrimientos
científicos sobre la fisiología y las patologías que pueden afectar al ganado vacuno, sino también conocer a fondo la etología de estos generosos animales. Sabemos muy bien que la sociedad bovina está estratificada y que en ella prevalece un orden jerárquico debido al estado fisiológico de las vacas y, por tanto, a la formación de nuevos grupos sociales. Los conflictos en esta sociedad se acentúan cuando se reduce el espacio disponible por animal y la calidad del entorno ecológico en el que vive la vaca. Esto no sólo ocurre en los sistemas confinados, sino también en un sistema extensivo. Determinadas situaciones provocan un estado de estrés en los animales que puede llegar a ser permanente, especialmente en el caso de las vacas que se encuentran en la base de este sistema jerárquico, con grandes repercusiones, tanto directas como indirectas, en la salud de las propias vacas.
Presentación
Prólogo
Un ejemplo típico es la escasez de espacio en el encierro: cuando en la última parte de la gestación el espacio disponible cae por debajo de los 12 m2, la incidencia de la retención placentaria aumenta por encima del 12-13%, lo que actualmente se considera el límite máximo a partir del cual la retención placentaria debe considerarse un problema muy grave en el rebaño. Estas situaciones de estrés no sólo afectan al rendimiento productivo y reproductivo de la madre, sino que también tendrán un impacto negativo en el rendimiento de las novillas que nacerán de estas vacas al final de la gestación.
Presentación
Prólogo
Además de los compromisos inmediatos, como la mortalidad al nacer, la diarrea y los trastornos respiratorios en las dos primeras semanas de vida, estas novillas verán negativamente afectadas sus futuras capacidades reproductivas y productivas. Este es el territorio aún inexplorado de la epigenética, que nos obliga a considerar cómo los cambios, especialmente los de manejo, afectan a todo el futuro de nuestro rebaño, y que nos hace considerar cómo las vacas están conectadas con sus terneros, incluso durante la gestación, y viceversa. Otro ejemplo de efecto epigenético es el del estrés por calor en las vacas secas, que puede afectar negativamente a la producción de las novillas de primera lactación... Invertir en refrigeración en las vacas secas se convierte en una opción de manejo esencial.... Abordar las patologías a las que nos enfrentamos hoy en día en la granja desde el punto de vista de One Welfare significa mirarlas desde una perspectiva de 360°, tratando de encontrar no sólo la causa del síntoma que estamos tratando, sino también el origen real de la patología y si las causas que nos parecen más evidentes son realmente las más implicadas o las únicas implicadas en ella. Pero, ¡qué crucial en este horizonte es la presencia de un profesional conocedor y sereno!
Presentación
Prólogo
En los establos donde la gestión del entorno ecológico y zootécnico es muy buena, tenemos sobre todo vacas tranquilas. En estas granjas, los trabajadores que cuidan de estas vacas son también personas felices, contentas y serenas, capaces de afrontar con el espíritu adecuado los problemas cotidianos habituales, así como los imprevistos más graves. Este estado de satisfacción hombre-vaca o vaca-hombre es el resultado de una inversión bidireccional:
1. Sobre el entorno en el que viven los animales y las personas (zootécnico y ecológico).
2. En la cualificación de las personas que trabajan con las vacas. La inversión en la gestión de los recursos humanos es tan valiosa como la que realiza un ganadero para que su empleado obtenga la licencia para manejar un manipulador telescópico, o más bien la formación en seguridad laboral. Si tenemos en cuenta que menos del 10% de las explotaciones invierten más de 2000€/año en la formación de sus empleados, está claro que a menudo existe una brecha cultural entre los operarios del establo y los que gestionan la explotación.
Índice de los capítulos
Capítulo 1. Filosofía del trabajo
Capítulo 2. Recogida de datos
Capítulo 3. Visita en la granja
Capítulo 1
Filosofía de un método
01 Filosofía de un método
Objetivos del método
El objetivo de una visita al rebaño es verificar la salud del rebaño y la adecuación de su rendimiento productivo y reproductivo. No se trata de una instantánea superficial de un grupo de animales, sino de un método de trabajo basado en visitas periódicas al rebaño, con el objetivo de controlar la salud del rebaño, los protocolos de trabajo, el entorno ecológico y zootécnico en el que se desarrolla la producción y la gestión de los recursos humanos. En primer lugar, hay que hacerse una idea clara de la situación de partida. Necesitamos tener una versión correcta del rendimiento productivo, reproductivo y sanitario del rebaño, para poder entender si hay problemas, qué tipo de problemas, de qué grupo de animales se trata y/o qué grupo de trabajadores no está rindiendo como debería. Una vez que sabemos dónde estamos realmente con el rebaño, hay que establecer prioridades, ya que no es posible resolver todos los problemas al mismo tiempo. Una vez establecidas las prioridades, fijamos los objetivos, definiendo las etapas de su consecución: ¿cuánto a corto plazo, cuánto a medio plazo y cuánto a largo plazo?
01 Filosofía de un método
Objetivos del método
Los objetivos del veterinario especialista en medicina del rebaño son varios:
• El estado de salud del rebaño, es decir, de las vacas que forman parte de él. Teniendo en cuenta el coste de las enfermedades hoy en día, el papel del veterinario debe ser prevenir la aparición de enfermedades en la medida de lo posible.
• Productividad del rebaño. Este objetivo está estrechamente relacionado con el anterior: no hay producción sin una salud óptima. Sin embargo, es posible, incluso en un rebaño sano, aumentar el rendimiento productivo mejorando el manejo de los animales.
• El bienestar de los animales y de las personas. Debe desarrollarse el concepto de "One Welfare", del mismo modo que ahora se ha incorporado el concepto de "One Health". Sólo un rebaño en estado de bienestar (salud/entorno) garantiza un rendimiento productivo y reproductivo óptimo. Si las vacas son felices, es porque el entorno ecológico y zootécnico en el que viven las vacas es bueno/óptimo y porque las personas que cuidan de las vacas hacen bien su trabajo. Es difícil imaginar que en un sistema que es óptimo para las vacas no lo sea también para las personas que viven en él.
01 Filosofía de un método
Objetivos del método
• Seguridad de los productos (carne y leche). No se trata sólo de producir, sino de hacerlo éticamente. Producir éticamente no significa renunciar al beneficio, parte del cual hoy en día está garantizado precisamente por la ética de la producción, que hoy en día representa un valor añadido
• El beneficio. El beneficio es fundamental, sin beneficio no hay trabajo, sin embargo como se ha explicado anteriormente también hay un código ético en el beneficio. Cuanto más eficiente sea el rebaño, mayor será el beneficio. La eficiencia es la razón del beneficio por lo que es algo absolutamente compatible con la ética.
01 Filosofía de un método
¿Qué características debe tener el ganadero?
El ganadero que decida desarrollar la gestión de su rebaño debe cumplir ciertos requisitos. En primer lugar, debe ser una persona abierta y colaboradora: si le faltan estas dos cualidades, es mejor que desista, sería una pérdida total de tiempo. Debe ser un profesional capaz de comunicarse y apoyarse en sus asesores, sin por ello "abandonar" su rebaño en manos de otros, sino participar en la construcción del proyecto.
Para gestionar un rebaño, es necesario disponer de datos y éstos deben ser correctos y cargarse regularmente. El ganadero debe ser capaz de delegar lo que no puede o no quiere hacer, por falta de tiempo y/o de técnica/formación. Esta es también una habilidad esencial para este trabajo: saber lo que uno es capaz de hacer, delegar y organizar todo lo demás.
El criador debe comprender la necesidad y el valor de este tipo de trabajo. Por lo tanto, debe comprender la necesidad de pagar a un profesional que planifica y trabaja para evitar problemas. No todos los criadores tienen esta predisposición y encuentran inconveniente pagar a un veterinario que "vende" sus sugerencias, mientras que encuentran normal pagar a un veterinario que "hace" las cosas.
01 Filosofía de un método
¿Qué características debe tener el veterinario?
No todos los veterinarios son aptos para la gestión de rebaños. A menudo subyace a este prejuicio una interpretación errónea del método. Todavía hay muchos, desgraciadamente demasiados, que piensan que la gestión de rebaños se hace a través de un ordenador y un programa informático. El software nos ayuda a interpretar los datos, pero sin cruzarlos con el examen clínico de los animales, siguen siendo datos sin sentido en la mayoría de los casos. La gestión del rebaño pasa siempre por la visita del veterinario a las vacas según los criterios clínicos clásicos: examen objetivo general, examen objetivo particular, etc. Dicho esto, no cabe duda de que el veterinario debe tener aptitudes para la medicina del rebaño, es decir, ser capaz de evaluar la salud, la productividad y el comportamiento del rebaño. El buen profesional debe ser un gran observador: de la vaca, del rebaño, del entorno, de las personas y de las acciones. Debe conocer muy bien la fisiopatología y estar muy familiarizado con la patogénesis y la clínica de las principales enfermedades infecciosas. Debe saber utilizar e interpretar las pruebas de diagnóstico. Ser un buen comunicador, capaz de hablar de forma correcta y cuando sea necesario. Su capacidad para redactar un informe de forma comprensible incluso para quienes no tienen estudios secundarios es esencial. Además, y sobre todo, el veterinario que se ocupe de la medicina de rebaños debe estar científicamente al día; debe tener conocimientos suficientes de epidemiología y de informática, así como de los principales programas informáticos utilizados entre sus clientes. Un papel que a menudo se subestima y a veces se ignora totalmente es el de filtro que el veterinario debe tener de toda la información que llega al rebaño. También es importante el papel de interlocutor que este profesional debe desempeñar a menudo entre el ganadero y la autoridad sanitaria.
Probablemente una de las cualidades más importantes de un veterinario que se ocupa de la medicina del rebaño es que no se convierte en un problema si no puede resolver el problema o problemas del rebaño.
Un último aspecto que hay que tener muy en cuenta es el valor del trabajo que realiza el veterinario: el hecho de que sea un trabajo a menudo de palabras, no significa que no sea trabajo, y por tanto, como tal, tiene que ser remunerado, y muy bien, ya que se trata de un trabajo altamente cualificado.
01 Filosofía de un método
¿Adónde queremos/podemos ir?
El primer paso en la gestión de rebaños es fijar objetivos. Los objetivos deben ser realistas y económicamente viables. Los objetivos, como se ha descrito anteriormente, se fijan después de haber establecido una clasificación de prioridades. El profesional debe ser capaz de determinar qué es lo más importante y/o qué puede mejorarse realmente. La fijación de objetivos es una fase delicada, en la que a menudo se corre el riesgo de escribir una especie de lista de sueños en lugar de objetivos. Ejemplo: tenemos una prevalencia del 76% de BoHV1 en el rebaño y quiero obtener el estatus de rebaño libre. Solución: eliminar todos los animales seropositivos. Es una solución posible, pero desde luego no rentable. Cada objetivo tiene que tener en cuenta muchos factores (internos y externos al rebaño): entorno ecológico y ganadero, calidad de los recursos humanos disponibles, cantidad de terreno disponible, disponibilidad financiera, exposición bancaria, número de propietarios, edad del propietario o propietarios, relación entre los propietarios si hay más de uno, etc.
01 Filosofía de un método
Planificación
En general, la definición de objetivos se basa en tres actividades:
1. La planificación de las estrategias que pueden emplearse para alcanzar los objetivos.
2. La puesta en práctica de acciones válidas para realizar las estrategias acordadas.
3. Comprobación de los resultados obtenidos
La planificación. La planificación de las actividades/estrategias para alcanzar los objetivos define la futura organización de la explotación. Existe una planificación estratégica, una planificación táctica y una planificación operativa.
VISITAR LA GRANJA
DEFINICIÓN DE PUNTOS CRÍTICOS
ELECCIÓN DE LOS PUNTOS CRÍTICOS
ANÁLISIS/INTERPRETACIÓN DE DATOS
CLASIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CRÍTICOS
DEFINICIÓN DE OBJETIVOS MÍNIMOS
O T E
01 Filosofía de un método
Planificación
Planificación estratégica o planificación a largo plazo. Se trata de decisiones estratégicas para el desarrollo del rebaño, decisiones que normalmente implican grandes inversiones: comprar un terreno, cambiar la sala de ordeño, etc. En este caso, el veterinario participa en esta planificación como asesor sanitario.
01 Filosofía de un método
Planificación
Planificación táctica o a medio plazo. Se trata de una serie de decisiones de gestión cuya aplicación requiere cierto tiempo. La reducción de la media de días de lactación de 180 a 160; la reducción de la tasa de abortos del 4% al 2%; la reducción de la edad media al primer parto de 25 a 23 meses; un aumento del 5% en la producción de leche; una reducción del 10% de células/ml en la leche a granel.
01 Filosofía de un método
Planificación
Planificación operativa o a corto plazo. Incluye todas las operaciones inmediatas y puntuales: vacunación, tratamiento de desparasitación, sincronización semanal, decisión del día para cortar el forraje, debido al calendario meteorológico semanal, reforma de los animales enfermos de la semana. Utilizar calostro > 25 Brix, administrar 4 litros de calostro, a más tardar 60 minutos después del parto, 80% de los terneros con Pt a las 72 horas del nacimiento ≥ 6,5%.; BRD Partodestete < 10%.
01 Filosofía de un método
Objetivos
Aplicación. Podemos considerar hasta ocho funciones diferentes:
1. La producción agrícola, es decir, la eficiencia en la producción de alimentos para el ganado.
2. Nutrición del ganado
3. Gestión de la salud de las vacas
4. Reproducción
5. Producción
6. La reforma de los animales (jóvenes y en producción)
7. Costes fijos y coste/eficiencia de la mano de obra
8. Liquidez disponible
Cada una de estas funciones se divide en subfunciones o elementos (por ejemplo, en la función de gestión sanitaria se cubren todas las enfermedades, para cada una de las cuales existe un protocolo de intervención).
Tanto la planificación como las operaciones pueden segmentarse en procesos. El veterinario que se ocupa de la medicina del rebaño debe tener en cuenta todos estos procesos. Cada decisión puede tener un efecto positivo, pero también en parte negativo..
01 Filosofía de un método
Objetivos
Un ejemplo que explica bien el concepto: empieza a llover dentro de tres días, por lo que se decide cortar hoy el forraje, que es más joven, mejor en algunos aspectos. Sin embargo, esta decisión también debe tener en cuenta que si se corta el forraje más joven, se almacenará menos forraje.
Otro ejemplo: el HDR de la explotación es bajo. Se decide dedicar más tiempo a la observación de las vacas, pero debido a la reducción del número de personas disponibles, se dedicará menos tiempo a otras actividades.
Un ejemplo que explica bien el concepto: dentro de tres días empieza a llover, por lo que se decide cortar el forraje hoy, más joven, mejor en algunos aspectos. Sin embargo, esta decisión también debe tener en cuenta que si se corta el forraje más joven se almacenará menos forraje.
El Control. El rendimiento productivo y reproductivo del rebaño, así como la eficacia del trabajo realizado por quienes trabajan en él, deben ser cuidadosamente verificados por el veterinario encargado de la medicina del rebaño. La comprobación de los resultados obtenidos sirve también para poder corregir la estrategia si no cumple las expectativas..
01 Filosofía de un método
Objetivos
Definición de objetivos/metas. Los objetivos/metas deben definirse en función del rebaño. No es posible utilizar el mismo objetivo para todos los rebaños. Los objetivos deben ser compartidos y aceptados por el ganadero y el veterinario. La definición de este objetivo reviste una importancia fundamental: la consecución de cada objetivo implica un debate constante entre el propietario del rebaño, las personas que trabajan en el rebaño y el veterinario encargado de la gestión sanitaria del rebaño y/o todos los asesores externos. La consecución o no de los resultados permite al mismo tiempo evaluar la calidad y la eficacia de las operaciones puestas en marcha para alcanzarlos. El rendimiento de cada rebaño puede resumirse en una serie de índices; cuanto menor sea el número de índices necesarios para comprender el rendimiento del rebaño, mayor será la eficacia de ese índice.
Composición del rebaño Últimos 3 meses Últimos 6 meses Últimos12 meses # vacas en leche 87 88 85 # vacas preñae gravide 19 40 29 # novillas paridas 10 14 Índices de rendimiento Últimos 3 meses Últimos 6 meses Últimos 12 meses Target Inter Parto (gg) 458 477 448 400 # Abortos (%) 5 7 7 4 # Eliminados por hipofertilidad (%) 27.6 31.9 24.1 10 Edad 1º parto 26.6 26.8 26.1 26
01 Filosofía de un método
El proceso
Estamos trabajando como veterinarios de un rebaño lechero. ¿Cuáles son los pasos que tenemos que seguir para controlar y solucionar los problemas de salud de las vacas protagonistas de este rebaño? En gran medida, la respuesta a esta pregunta ya está dada. Podemos resumir todo el proceso en cuatro pasos: definición de objetivos o metas, definición de acciones, ejecución de estas acciones, verificación de los resultados obtenidos
1. Definición de objetivos/metas. Los objetivos/metas deben definirse en función del rebaño. No es posible utilizar el mismo objetivo para todos los rebaños.
2. Definición de las acciones que pensamos llevar a cabo para alcanzar estos objetivos en el plazo fijado. Se trata de un tipo de materiales y métodos.
3. Puesta en práctica de estas acciones/estrategias que se han identificado a partir de la situación de la explotación interpretada de forma coherente.
4. Verificación de los resultados obtenidos.
01 Filosofía de un método
Estrategias
Definición de las acciones que pensamos llevar a cabo para alcanzar estos objetivos en el plazo fijado. Se trata de una especie de materiales y métodos, es decir, todas las herramientas y técnicas que se utilizarán para alcanzar los objetivos/metas fijados. En esta fase se deben definir las modalidades de la visita de cría: es fundamental la visita de cría, la recogida e interpretación de datos y los exámenes clínicos de los terneros/vacas, que, como se aclaró anteriormente, son un síntoma vivo del rebaño. Durante la visita de cría, se deben recoger datos sobre: BCS, puntuación de locomoción/movilidad, calendario de sorteo funcional, resultados de los exámenes ginecológicos, datos sobre la calidad de la leche y, por tanto, sobre la incidencia de mastitis clínicas y subclínicas (en relación con los días de lactación de las vacas), resultados de los muestreos realizados en sangre, leche, abortos, etc. Visitar el rebaño también significa observar el racionamiento (¿comen los animales? ¿Avanzan los animales? ¿Qué animales comen/avanzan y en qué cantidad?), la higiene ambiental y de las vacas, el alojamiento, el almacenamiento de piensos, el funcionamiento regular del ordeño.
Sin embargo, la definición de la estrategia no es responsabilidad exclusiva del veterinario: el papel del ganadero es proporcionar todos los datos relativos a la salud de los animales (casos de enfermedad, tipo de enfermedad, tipo de animales en los que se han producido las enfermedades, etc.) y al rendimiento del rebaño (desde el crecimiento diario de los terneros en el periodo de parto-destete hasta la producción de los animales por paridad, pasando por la producción al ternero, etc.).
01 Filosofía de un método
Estrategias
Aplicación de estas acciones/estrategias que se han identificado sobre la base de la situación de la empresa interpretada de forma coherente. No se trata de acciones estándar, sino de acciones que se deciden cada cierto tiempo a partir de datos objetivos (...así es como debe ser). Hoy en día, este tipo de trabajo lo llevan a cabo profesionales que a menudo confunden la gestión del rebaño con una interpretación estricta de la situación de la cría a través de los datos. Son consultores que se limitan a interpretar datos, sin observar el rebaño, sin ninguna evaluación clínica. Por el contrario, las acciones deben ser el resultado de una acción complementaria: observación del rebaño, observación del entorno (ecológico/zootécnico), observación del personal y, desde luego, también observación de los datos. Los datos deben ser objeto de un seguimiento constante, para poder modificar rápidamente las acciones en caso necesario. Las acciones pueden ser diferentes; lo realmente importante a la hora de definirlas es la correcta comparación entre la situación de partida y los objetivos fijados. Evidentemente, si la situación de partida no se corresponde con la realidad o si los objetivos fijados no son realistas, las acciones conducirán a un fracaso seguro. Esto es fuente de enormes frustraciones, además de causar perjuicios económicos a veces insoportables.
01 Filosofía de un método
Estrategias
1. Raccogliere una documentazione accurata del caso clinico (anamnesi);
2. Raccogliere accuratamente i dati clinici durante la visita della mandria, eventualmente utilizzando campioni di sangue e/o reperti anatomopatologici o carrelli di mangime/acqua, ecc.
3. Studiare i dati raccolti e l'anamnesi per giungere a un'ipotesi diagnostica;
4. Formulare una diagnosi differenziale;
5. Stimare in che modo l'evento ha influito o sta influendo sulle prestazioni della mandria. Al termine di questo processo, il professionista sarà in grado di stabilire cosa fare, come farlo, quando e in quanto tempo attuare la strategia, indicando anche i risultati potenzialmente ottenibili e in quanto tempo.
01 Filosofía de un método
El Control
La verificación de los resultados obtenidos es la clave del éxito de cualquier programa de gestión de rebaños. A pesar de ello, son pocos los profesionales que, tras establecer el qué y el cómo, comprueban que lo que sugieren está produciendo los resultados esperados. Si no lo comprueban, el resultado final será que el profesional fue incapaz de encontrar la solución correcta al problema. En parte, se trata de una interpretación correcta: si falta control, el profesional ha fallado en uno de los pasos importantes del proceso. Pero cuidado: la falta de resultados a menudo viene determinada por el hecho de que las acciones propuestas y acordadas no se aplicaron, o no se aplicaron correctamente. Ante un HDR del 45%, un profesional podría señalar como solución un programa de presincronización como Double Ovsynch®. En su informe, el profesional indica las acciones que deben llevarse a cabo durante los 27 días de desarrollo del programa, indicando cuándo hacer qué y a qué hora; indicando el tipo de jeringa, de aguja, dónde administrar las hormonas y cómo gestionarlas. Sin embargo, sin verificar que lo que anotaba se realizaba realmente tal y como estaba indicado y acordado.
01 Filosofía de un método
Diagrama del flujo de información dentro de la reproducción de la función de gestión operativa
Planificación Táctica
cación de la reproducción / Objetivos
Datos/Resultados
Análisis y Medición
Observación
(Personal/sensores)
Control de Reproducción IA/Toros VETERINARIO Trabajadores
Inseminación
Controlar los tratamientos
Registro de terneros nacidos
Diferencia/Medidas
Sustitución del ganado Producción lechera Activos fijos Resultados
Otras acciones Diferencia causada por ANALISIS
Resultados de la medición realizada
Plani fi
Control General
{
Sanidad Nutrición
ACCIÒNES CONTROL Gently HH & PM in Dairy Practice 1996
PLANNING
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
El proyecto de gestión del rebaño se basa en la gestión de las vacas, la gestión medioambiental y la gestión de los recursos humanos. Se trata de un verdadero proyecto de gestión; sin embargo, el proyecto también sirve para promover la introducción de la innovación en todas sus formas: innovación tecnológica, innovación estructural, innovación metodológica e innovación también en la gestión de los recursos humanos.
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Debe desarrollarse un proyecto de formación y actualización permanente para todos los que trabajan en la cría de animales.
Cada persona debe saber no sólo qué tiene que hacer y cómo, sino también por qué tiene que hacer lo que tiene que hacer, cumpliendo escrupulosamente las directrices previamente acordadas.
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
El papel de la comunicación es, por tanto, fundamental: sin una comunicación perfecta, no hay proyecto y los datos, por muy buenos que sean, pierden su sentido. En este sistema de comunicación, ciertamente útil, pero también complejo, cualquier asesor externo debe formar parte de él: ser externo a la explotación, no significa que pueda excluirse del cumplimiento de las reglas básicas del juego. Al mismo tiempo, los jugadores internos en el juego, deben entender que los jugadores externos, sirven para mejorar el juego y no para marcar en la portería contraria. El papel de los datos, en este entramado de relaciones, es precisamente hacer comprender el valor de esta comunicación
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Un criadero funcional debe estar "abierto" para desarrollar un proyecto de gestión. Hoy en día, esto no es sólo una oportunidad,
sino la única manera de sobrevivir en un mercado muy volátil.
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Está claro que no se trata simplemente de elegir entre este o aquel software de gestión, sino de tener una aptitud especial:
1. Comprender la necesidad de registrar los acontecimientos relativos a cada animal del rebaño
2. Estar dispuesto a realizar inseminaciones artificiales y otros trabajos especializados que sirvan para hacer crecer el rebaño
3. Para entender el significado de la producción de la grabación, como de cualquier otro evento: sin la grabación, es imposible incluso hacer suposiciones. De hecho, sólo se puede entender lo que se puede medir
4. Para entender el papel fundamental es la identificación de las vacas, sin la cual el registro de los eventos y por lo tanto su análisis se hace imposible
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
El papel del veterinario en este juego es crucial, ya sea interno, es decir, un veterinario de empresa, o externo, un consultor de apoyo para la resolución de problemas de gestión, producción, reproducción, salud o gestión de recursos humanos. El papel del veterinario debe ser el de impulsor del proyecto, ayudando en su planificación, ejecución, mantenimiento y actualización constante.
El veterinario gestor de rebaños debe tener una base sólida en la gestión de rebaños; debe conocer en profundidad la fisiopatología de las distintas patologías del aparato; debe conocer en profundidad las técnicas de diagnóstico, de campo y de laboratorio; debe tener siempre controlado el bienestar del rebaño y saber establecer un plan de prevención que lo incorpore todo: reproducción, producción, salud del rebaño (respiratoria, podológica, digestiva, ubre, ect), tanto de la reposición como del rebaño adulto.
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
El veterinario debe ser capaz de definir los mejores protocolos de diagnóstico en cada momento y también ser capaz de interpretar los resultados correctamente. No debe faltar ni siquiera un conocimiento básico de las tecnologías de la información. Sobre todo, el veterinario debe estar convencido del valor de los datos y de la comunicación que permite una discusión tranquila con todos los miembros del equipo. Hacer es importante, pero hacer lo realmente necesario no tiene precio
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Un programa de gestión del rebaño requiere que el veterinario, interno y/o externo, proporcione formación y actualizaciones técnicas al personal del rebaño. El veterinario también debe dar ejemplo en la recogida de datos, explicando cómo, por qué y cuándo recoger los eventos. Sin embargo, también debe dedicar tiempo a explicar las hipótesis de trabajo que se derivan del tratamiento de los datos. Hay que desarrollar siempre un canal de comunicación bidireccional: esto signi
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Un programa de gestión será tanto más eficaz cuanto mayor sea el interés y los conocimientos epidemiológicos e informáticos del veterinario. El veterinario que participe en la gestión del rebaño también debe tener una memoria actualizada de los acontecimientos y las acciones que han tenido lugar.
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Tampoco debe faltar la precisión y la coherencia en el desempeño del trabajo: es fundamental no desatender las visitas programadas, respetando también y sobre todo los horarios compartidos para estas visitas. Esta obra se basa en el trabajo en equipo: los solistas sólo pueden "fallar" aunque sean extraordinariamente capaces.
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Como se ha mencionado anteriormente, el veterinario que se dedica a la gestión de rebaños y que quiere recoger, analizar y procesar los datos para convertirlos en acciones concretas, debe tener un conocimiento básico de la tecnología de la información, pero sobre todo debe tener un buen/muy buen conocimiento de la epidemiología: sólo con este bagaje será capaz de dar contenido a las cifras que recoge
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
En particular, hoy en día, el papel del veterinario es fundamental, para la protección del bienestar del ganado, para la protección del consumidor final. Sin embargo, debe ser el veterinario el que actúe como filtro de las muchas noticias falsas que llegan al establo. Tampoco es desdeñable el papel de "mediador" entre los colegas funcionarios y el ganadero. El veterinario debe ser capaz de diagnosticar y gestionar las enfermedades notificables y, en general, todas las zoonosis
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Está claro que el papel del veterinario es crucial. Seguramente te estarás preguntando: "...genial, un veterinario que tiene un papel protagonista. ¿Quién le paga? Cómo le paga'. Preguntas legítimas. Es el criador el que paga, pero según una lógica diferente a la que impera hoy, basada en el mejor precio y no en el mejor servicio. El verdadero problema no es cuánto "cuesta" el veterinario al criador, sino cuánto "paga" el veterinario al criador. La forma de pago puede ser clásica:
1. A llamada
2. Con un contrato de trabajo que estipula un determinado número de visitas mensuales
3. Por hora de trabajo, pero siempre según un calendario de visitas preestablecido
4. Por objetivos. Una vez fijadas las visitas, el pago se realiza sobre la base de un porcentaje fijo de los objetivos alcanzados, o con una tarifa fija por objetivo alcanzado.Esta última forma de pago podría abrir objetivamente una nueva temporada para el veterinario que trabaja en gestión de rebaños. Nos alejamos del malentendido de lo que es el trabajo y lo que es el negocio del veterinario. El trabajo del veterinario es tratar al ganado enfermo, su negocio es en cambio crear las condiciones para que su cliente gane más y más dinero, respetando el bienestar de las vacas y la salud del consumidor
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
Hasta ahora, hemos definido las razones por las que se debe elaborar un plan de gestión y hemos analizado las competencias que deben tener el ganadero y el veterinario que se encarguen del proyecto de gestión. Sin embargo, la forma de aplicar estas acciones es crucial. Otra de las tareas del veterinario interno/externo es la creación de SOPs. Las SOPs deben redactarse siguiendo un procedimiento: no deben ser bajados desde arriba, sino que deben ser compartidos, rumiados, regurgitados, reconstituidos y compartidos de nuevo, entre los que van a hacer el trabajo. Una vez más, el veterinario tendrá la responsabilidad de verificar que los procedimientos funcionan, que se siguen y que producen los resultados esperados. Si no es así, el veterinario debe averiguar el motivo.
01 Filosofia di un metodo
Resumendo
A menudo se construye un sofisticado andamiaje con apoyo informático. Se definen las acciones, quién hace qué, cómo se debe hacer y cuándo. Sin embargo, se olvida un "detalle" fundamental: la verificación de los resultados producidos por las acciones puestas en marcha. Hay una falta de seguimiento, a corto, medio y largo plazo. En la práctica, no se sabe si el rumbo es correcto y si vamos en la dirección deseada.
Capítulo 2
Recogida de datos
02 Recogida de datos
Recogida de datos
El registro de datos sanitarios requiere coherencia, puntualidad y precisión para que tenga un valor que vaya más allá del mero control de posibles residuos de medicamentos en la leche/carne. Wenz en 2018 ilustró el círculo virtuoso de lograr la calidad de los datos. El término ciclo virtuoso es definido por Merriam Webster como: "una cadena de eventos en la que un evento deseable lleva a otro que promueve el primer evento y así sucesivamente, dando como resultado un proceso continuo de mejora". Wenz define el ciclo así: "como los datos producen conocimiento, que se traduce en acción, esto fomenta el valor de la calidad de los datos. Tanto la introducción de datos estándar como la síntesis y el análisis eficaces son esenciales para iniciar y mantener el ciclo".
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Los datos pueden incorporarse a determinados índices: los índices de reproducción. Se dividen en índices primarios y secundarios. Los índices primarios sirven para entender si hay un problema de reproducción, mientras que los secundarios sirven para entender el origen del problema.
ÍNDICES PRIMARIOS
ÍNDICES
SECUNDARIOS
Sirven para definir si hay un problema Sirven para definir el tipo de problema
02 Recogida de datos
Recogida de datos
¿Cuáles deberían ser los objetivos de un productor lácteo hoy en día? Sin duda, tres destacan por su importancia:
1. Maximizar la eficacia de la producción lechera, para mantenerse en el mercado. De hecho, hoy en día no basta con "producir", sino que es esencial que la producción sea eficiente.
2. La producción debe basarse en dos principios: respetar la salud del consumidor y del medio ambiente y garantizar el bienestar de las vacas.
3. Emplear toda la tecnología disponible para intentar alcanzar los dos primeros objetivos.
Para alcanzar estos objetivos, el ganadero debe ser capaz de comprender lo que funciona y lo que no funciona. Debe disponer de herramientas que le permitan medir las diferentes etapas del proceso de producción. Se necesitan datos, que deben recopilarse y registrarse adecuadamente para poder evaluarlos. Sin embargo, los datos pueden ser una información fría si no hay nadie que sepa interpretarlos correctamente; por eso toda granja de cría debe poder contar con un equipo de profesionales con los que el criador debe colaborar de forma permanente. La cantidad de datos que se desarrollan en un rebaño hoy en día es tal que es necesario adoptar un software que permita revisar el rendimiento del rebaño en tiempo real.
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Para que la recogida y el análisis de datos produzcan los resultados deseados, es necesario que haya continuidad y coherencia, sistematicidad, en el registro de los acontecimientos en el establo. Si el problema es un aumento de las células somáticas, es decir, un aumento de las mamitis clínicas y subclínicas, no tiene sentido que me ocupe de este problema de forma adecuada y continuada durante tres meses y luego, al tener que dedicarme a la siembra o a la cosecha, no me ocupe más de él hasta el final del trabajo de campo. Esto creará datos imperfectos que darán lugar a análisis imperfectos. La recogida de datos es un trabajo del ganadero: el papel del veterinario de rebaño debe ser convencer al ganadero de la necesidad de registrar correctamente los datos y mostrarle a qué puede conducir su análisis si está bien hecho e interpretado. Tanto la recogida de datos como su análisis llevan tiempo: es un trabajo que debe hacerse con la misma profesionalidad con la que se ordeña, insemina o alimenta a las vacas. No es un trabajo fácil.
Si proporcionamos datos erróneos, obtendremos respuestas poco útiles o incluso engañosas.
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Hemos visto que hay índices primarios e índices secundarios: los primeros sirven para determinar si hay un problema, mientras que los segundos sirven para determinar cómo abordar el problema. Los datos son importantes, pero cuidado con caer en la trampa: a veces se recopilan tantos datos que ya no se pueden tomar las decisiones necesarias, pero la actividad principal, el objetivo, es recopilar datos y no utilizarlos. Los datos deben convertirse en índices y los índices sirven para medir el rendimiento de la cabaña.
La recopilación constante de datos nos permite comprender si el rebaño está mejorando o empeorando su rendimiento. En definitiva, los datos son la herramienta que nos permite determinar si hay un problema, el tipo de problema, definir qué hacer y comprobar que lo que estamos haciendo está produciendo realmente el resultado esperado. Los datos son la herramienta para tomar decisiones. Es lo que necesitamos para responder a preguntas como:
1. ¿Cómo vamos?
2. ¿Ha cambiado algo desde la última vez que introduje un nuevo protocolo operativo o he hecho una inversión?
3. ¿Cuáles son las causas?
4. ¿Qué hacer?
Este es, en definitiva, el objetivo de nuestro análisis.
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Ecco come il veterinario che si occupa di medicina di mandria, dovrebbe procedere analizzando i dati:
1. Analizar los puntos críticos de riesgo analizando el rendimiento actual.
2. Medir la magnitud del problema (se desvían mucho, poco), la subpoblación (¿sólo primíparas?), si es un problema de estacionalidad (partos en verano, etc. ....). Todo esto debe analizarse sistemáticamente.
3. Identificar las causas... y este es el punto más difícil. Seguramente un análisis de los datos nos llevará a centrarnos en el área más correcta del problema y a partir de ahí definiremos las causas.
4. Identifique objetivos alcanzables. ¿Qué hacer? ¿Adónde ir? No puedo entrar en una empresa con una tasa de preñez del 13% y pretender llevarla al 30% en seis meses. Hay que ir por pasos, en función del tipo de establo y de la capacidad del agricultor y los medios disponibles.
5. Identifique una estrategia para alcanzar estos objetivos.
6. Aplicar las nuevas estrategias e inversiones.
7. Supervisar y controlar sistemáticamente los resultados.
8. El software de gestión es un componente fundamental en el control del proceso y de las opciones técnicas que puedan resultar.
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Le performance della mandria devono essere analizzate: dobbiamo quindi occuparci della produzione, della qualità della produzione, della riproduzione, della salute della mandria giovane e della mandria in lattazione e asciutta. Non posso nemmeno trascurare la gestione delle risorse umane e la gestione delle produzioni foraggere. Si tratta di una analisi a 360º, senza interruzioni temporali.
L'analisi dei dati comporta la scelta degli indici/parametri. La maggior parte degli indici ha problemi di affidabilità che non si devono ignorare quando si effettuano le valutazioni e le elaborazioni.
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Quando analizziamo un dato, incorriamo icuatro problemas principali:
1. Variabilità. De hecho, las medias pueden verse muy influidas por unas pocas vacas. Por ejemplo, tengo un parto-concepción de 10 vacas de cada 100 que es de 300 días, mientras que las demás tienen un valor normal de 120 días; el parto-concepción medio se eleva debido a esas 10 vacas. Así que la variación es principalmente un problema para las pequeñas explotaciones. Otro ejemplo: tengo una vaca con 10.000 células y las demás vacas están a 150.000, está claro que la media del establo se eleva, pero todo está causado por una sola vaca.
2. Momentum. El parámetro que tengo en cuenta tiene en cuenta datos históricos que se remontan demasiado en el tiempo e influyen en la cifra actual. Esto enmascara la situación actual, haciéndola mejor o peor que la situación real. Por tanto, tengo un problema potencial pero no me doy cuenta porque los datos históricos mediatizan (es el problema de las medias) los datos actuales y no me permiten reconocer la realidad.
02 Recogida de datos
Recogida de datos
3. Lag. Puede haber un problema de retraso, es decir, que el tiempo transcurrido entre el suceso y su medición sea demasiado largo.
Por ejemplo, ...en lugar de utilizar la edad al primer parto de las novillas como medida de la calidad del proceso reproductivo de los animales jóvenes, si utilizo el parámetro edad a la concepción acorto el tiempo de recogida de datos a 12-13-14 meses en lugar de 22-23-24 meses y, por tanto, reduzco el Lag de ese parámetro, o mejor elijo un parámetro con un Lag menor.
4. Bias. Sólo se tiene en cuenta una parte del rebaño. Letteralmente possiamo tradurre il bias come una forma di distorsione della valutazione di un dato causata dal pregiudizio. El mapa mental de una persona está sesgado cuando está condicionado por conceptos preexistentes que no están necesariamente conectados de forma lógica y son válidos.
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Analicemos la producción. ¿Qué parámetros individuales o de grupo debemos comprobar?
• Media diaria de leche por vaca. Se trata de un parámetro muy sesgado. No me dice si la producción actual de las vacas depende, y en qué medida, de lo que ha ocurrido en el pasado, o de la reciente introducción de animales. Un ejemplo: un rebaño con muchos días de lactación tiene una producción media de leche inferior a la del mismo rebaño con 160-170 DIM. Sin embargo, la causa es diferente: no se trata de una falta de producción de leche por parte de las vacas, sino de que éstas tienen una lactancia larga. Por lo tanto, la media de leche por vaca puede inducir a error, así que tengo que estratificar los datos analizando la leche por grupo de lactación.
• Leche por grupo de lactación Grupo de primíparas, secundíparas y multíparas.
• Leche por etapa de lactación: grupo fresco, alta producción, baja producción (cuando sea posible también relacionado con la paridad).
02 Recogida de datos
Recogida de datos
• Latte alla 4ª-8ª settimana di lattazione. Questi dati ci permettono di stabilire come nascono gli animali, ma anche di stabilire, in caso di scarsa produzione, se l'origine del problema è già nella fase puerperale (e quindi correlata), oppure se si instaura più tardi.
• Latte al picco di lattazione. È importante verificare quando si realizza in funzione della parità e con quanti litri.
Quindi, la stratificazione dei dati è uno degli strumenti più importanti che abbiamo e ovviamente è necessario un programma informatico per questo, ... per vedere gli stessi dati finali, latte per vacca, produzione, ma concentrandosi sui giorni di lattazione, sul numero di lattazioni, sui gruppi, per identificare quando ho un calo di produzione e da parte di quali animali.
02
Recogida de datos
Recogida de datos
Lo que hay que hacer es analizar los datos con precisión. Para ello, la segmentación o estratificación de los datos es crucial.
Si analizamos la producción de las vacas frescas, primero tendremos que ver la misma producción como una ficción de la paridad de los animales. Dentro de cada grupo será necesario identificar los animales menos productivos, tratando de entender si no producen leche en general, o si no producen debido a problemas de salud intervinientes (un problema individual). La cifra de producción debe desglosarse no sólo por paridad, sino por paridad y DIM. ¿Cuál es la producción de las vacas entre 10-40 DIM? ¿Cuál es la producción entre 40-100 DIM? ¿Cuál es la producción de las vacas entre 100-150 DIM?
Si sólo me fijara en la cifra media de vacas en producción no tendría este detalle y no podría hablar del posible problema. Una vez más hablamos de estratificación de datos.
Incluso cuando analizamos la tendencia de la patología, siempre debemos intentar segmentar los datos. Si tenemos un aumento de la retención placentaria en unos meses del año en comparación con otros, debemos comprobar primero si la distribución de los partos es homogénea. Al encontrar una mayor incidencia de RMF y metritis puerperal en los periodos con mayor concentración de partos, una posible causa podría ser el hacinamiento en el primer parto. En presencia de una distribución homogénea de los partos, podríamos en cambio orientar nuestro diagnóstico hacia un incumplimiento de los protocolos sanitarios, y/o una falta de atención por parte de las vacas en el periodo post-parto, como problemas nutricionales ligados a una DCAD muy elevada....Un dato adicional a tener en cuenta es si sólo aumentan las RMF/MT puerperales en el mismo periodo o también otras patologías.
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Si, por el contrario, quisiera analizar el rendimiento de las vacas frescas, he aquí los parámetros que tendría que considerar:
• Producción de las vacas frescas
• Incidencia de enfermedades puerperales en los primeros 30-60 DIM
• Tasa de eliminación en los primeros 30-60 DIM
• Causas de eliminación en los primeros 30-60 DIM
• Proporción de sacrificios en los primeros 30-60 DIM en comparación con la tasa de sacrificios a lo largo de todo el año.
• Número medio de DIM en el momento del sacrificio
• El valor del pH en las vacas antes del parto
• La tendencia de BHB y NEFA en vacas paridas
02 Recogida de datos
Recogida de datos
Siguiendo con las patologías, éstas deben controlarse mensualmente.
¿Cuántas mastitis clínicas/su-clínicas hay cada mes? ¿Cuántas en primíparas, secundíparas y multíparas? En cada paridad, ¿cuándo se producen las mastitis clínicas y subclínicas: 30-60-90 DIM, > 90 DIM? Lo que debemos entender inmediatamente es qué tipo de vaca
está experimentando el problema y cuándo se manifiesta: ¿son vacas frescas, vacas en prepico, durante o después del pico de lactación? ¿Son vacas que han mostrado el problema anteriormente, o lo muestran por primera vez? ¿Se trata de vacas crónicas?
¿Existe una correspondencia entre la paridad y el acontecimiento? ¿Tenemos meses/períodos con un mayor número de mamitis? ¿Por qué? ¿Se da la misma situación todos los años o es la primera vez? Es esencial segmentar siempre los datos, estratificarlos, por ejemplo por DIM.
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Recogida de datos
Recogida de datos
Incluso hoy en día, la función reproductiva se evalúa analizando datos como: parto-concepción, número de IA/vaca preñada, intervalo entre partos. Sin embargo, deberíamos preguntarnos si estos datos pueden ayudarnos a conocer cuál es el rendimiento reproductivo real del rebaño, es decir, si el rebaño tiene una gestión reproductiva buena/muy buena, o si existen problemas que limitan su potencial. Veamos las ventajas/desventajas de algunos de estos parámetros.
• Parto-concepción. Intervalo de tiempo entre el parto y la inseminación seguida de la concepción. Es un parámetro que presenta varios inconvenientes:
A. Sólo se refiere a las vacas que están preñadas (sesgo), no nos da ninguna información sobre las vacas que aún no están preñadas (¿cuántas hay?).
B. No dice cuántas vacas están preñadas, por lo que no sabemos cuántas hay en comparación con el número total de vacas que potencialmente podría haber en el rebaño (variación). Podría ser que algunas vacas con muchos días de lactación hayan quedado preñadas y por tanto influyan de forma negativa aumentando este parámetro. Este "error" influye en los rebaños pequeños, donde uno o dos animales pueden alterar la cifra de todo el rebaño.
C. Se trata de una media anual (momento: 12 meses es mucho tiempo) y al ser una media puede ser que algún dato "antiguo" muy negativo o muy positivo dé lugar a una cifra que no refleje la situación real del rebaño en ese momento. No sabemos si la situación ha mejorado/empeorado en qué momento del año se determinó. Rebaños con una condición reproductiva totalmente diferente podrían tener un parto-concepción muy similar.
02 Recogida de datos
Ejemplo
Cría de 1. 400 vacas en lactación, de las cuales 200 están preñadas (50%). Parto-concepción 120 días, mientras que las vacas no preñadas tienen una media de 130 DIM, con una media de días de lactación de todo el rebaño de 170 DIM.
Rebaño 2. 400 vacas en lactación, de las cuales 140 están preñadas (35%). Parto-concepción 120 días (las pocas vacas que quedan preñadas en este rebaño, quedan preñadas muy rápidamente). No disponemos de información sobre vacas aún no preñadas a 200 DIM, pero sí sabemos que la media de días de lactación del rebaño es de 195 DIM con tendencia a aumentar, ya que el 65% de las vacas aún no están preñadas.
Entonces, ¿cuál de estos dos establos con la misma concepción del parto es mejor? Obviamente rebaño 1, pero sólo puedo ver esto si voy y tomo en las vacas no preñadas con sus días de lactancia, el porcentaje de vacas preñadas y los días de lactancia de las vacas no preñadas.
NºIA %CR Vacas Preña Vacas NO Preña Otras Abortos Total % 1 36 657 1154 16 92 1827 39 2 39 463 714 12 56 1189 25 3 38 278 447 9 34 734 16 4 31 135 304 8 19 447 10 5 39 109 169 4 17 282 6 6 36 46 82 5 6 133 3 7 35 19 36 0 2 55 1 8 62 8 5 0 1 13 0 Otras 100 1 0 0 0 1 0 Total 37 1716 2911 45 227 4681 100
02 Recogida de datos
Recogida de datos
• NºIA/concepción. Es el número de inseminaciones necesarias para lograr la gestación. ¿Podemos afirmar que cuantas más inseminaciones sean necesarias para lograr la gestación, peor será el rendimiento reproductivo? .... No necesariamente.
A. Este índice no nos dice cuántas vacas están definitivamente preñadas del total de posibles candidatas a la gestación (variación). Además, puede ocurrir que un número limitado de vacas queden preñadas con un número desproporcionado de inseminaciones
B. No nos dice nada sobre las vacas no preñadas (sesgo). Este índice sólo nos da información sobre las vacas que han sido inseminadas y han quedado preñadas tras la inseminación.
C. No nos dice nada sobre la evolución de la cifra a lo largo del tiempo (impulso). Una vez más, se trata de una media y, por lo tanto, no tenemos ni idea de si se ha producido una mejora o un empeoramiento y cuándo. Una vez más, un dato bueno o malo de hace meses puede seguir afectando a los datos, por lo que la imagen puede no ser fiel a la situación actual del rebaño.
D. No siempre es una cifra "negativa". También tiene su lado positivo: tener una tasa de cubrición alta indica que se insemina mucho, es decir, que se ven vacas en celo (¿re-sincronización?
02 Recogida de datos
Ejemplo
Cría de 1. 400 vacas en lactación, de las que 200 están preñadas (50%), con 2,8 IA/vaca preñada. Parto-concepción 120 días, mientras que las vacas no gestantes tienen una media de 130 DIM, con una media de días de lactación de todo el rebaño de 170 DIM. En este rebaño se trabaja con Doble Ovsynch semanal, administrando la 1ª GnRH a los 45-51 DIM o realizando la 1ª IA a los 72-78 DIM. Se utiliza Re-Synch 25.
Reproducción 2. 400 vacas en lactación, de las cuales 140 están preñadas (35%). Parto-concepción 120 días. Pocas vacas quedan preñadas, pero muy rápidamente, por lo que el parámetro IA/vaca preñada es de 1,8. No tenemos información sobre las vacas que aún no están preñadas a los 200 DIM, pero sabemos que la media de días de lactación del rebaño es de 195 DIM con tendencia a aumentar, ya que el 65% de las vacas aún no están preñadas. La 1ª IA se consigue a los 95 DIM. Se trata de un rebaño con una baja presión de inseminación, debido a que, o bien no ven los celos, o bien son siempre reacios a inseminar, quizás porque tienen muchas vacas sucias que no se pueden inseminar.
En conclusión, es mejor tener más IAs por preñez, pero tener más gestaciones
02 Recogida de datos
Recogida de datos
• %CR x 1ª IA. Es el % de vacas que quedan preñadas tras la 1ª IA..
A. El %CR, independientemente de que sea el %CR general o específico de la 1ª IA de vacas (primíparas, secundíparas, multíparas), sólo nos indica la eficacia de la IA, es decir, se refiere únicamente a las vacas que han sido inseminadas y han quedado preñadas después de la IA. Es un índice reproductivo que sólo se refiere al segmento de "vacas preñadas" (sesgo) del rebaño.
B. No nos dice nada sobre el número global de vacas preñadas (variación): podríamos tener un %CR muy alto, pero haber inseminado muy pocos animales de los potencialmente inseminables.
C. No nos dice nada sobre cuándo se realizó la 1ª IA (momento). De nuevo, se trata de un parámetro que no sabemos si se vio influido por una tendencia a la mejora o al empeoramiento y cuándo. Si se analiza a largo plazo, una cifra buena o mala, incluso de meses anteriores, podría seguir afectando a la cifra actual y, por tanto, la imagen podría no ser fiel a la situación actual de la cría.
Recogida de datos
¿Qué debemos observar y/o calcular?
Es esencial analizar los datos que realmente nos permiten comprender si existe o no un problema (índices primarios). Los que acabamos de analizar, referidos a la reproducción, son índices secundarios, estupendos para circunscribir el problema a una o varias causas posibles. He aquí algunos índices primarios:
• VWP. ¿Cuántos días después del parto decido empezar a inseminar a mis vacas? Este es un parámetro muy importante, pero debe definirse establo por establo, en función de la producción de las vacas, la persistencia de la leche producida, el número de partos de las vacas, el BCS de los animales y especialmente la variación del BCS en los primeros 21-28 DIM, la salud de las vacas y también en función del valor de la leche.
• HDR por ciclo de 21 días. Hay que distinguir entre HDR y SR (Service Rate). Las HDR son las vacas que puedo ver en celo, frente al total de vacas potencialmente visibles en celo por estar fuera del VWP. El SR son las vacas que insemino, frente al número total de vacas potencialmente inseminadas por estar fuera del VWP.
• Tasa de preñez. Es la relación entre las vacas que quedan preñadas después de la IA y el número total de vacas que potencialmente podrían estar preñadas por estar fuera del VWP. Es una cifra dinámica, que puede calcularse por número de lactaciones o por rebaño. Al ser un dato estratificado diario, no tiene los problemas de los índices secundarios
02
02 Recogida de datos
Ejemplo
Cría de 1. 400 vacas en lactación, de las que 200 están preñadas (50%), con 2,8 IA/vaca preñada. Parto-concepción 120 días, mientras que las vacas no gestantes tienen una media de 130 DIM, con una media de días de lactación de todo el rebaño de 170 DIM. En este rebaño se trabaja con Doble Ovsynch semanal, administrando la 1ª GnRH a los 45-51 DIM o realizando la 1ª IA a los 72-78 DIM. Se utiliza Re-Synch 25.
Reproducción 2. 400 vacas en lactación, de las cuales 140 están preñadas (35%). Parto-concepción 120 días. Pocas vacas quedan preñadas, pero muy rápidamente, por lo que el parámetro IA/vaca preñada es de 1,8. No tenemos información sobre las vacas que aún no están preñadas a los 200 DIM, pero sabemos que la media de días de lactación del rebaño es de 195 DIM con tendencia a aumentar, ya que el 65% de las vacas aún no están preñadas. La 1ª IA se consigue a los 95 DIM. Se trata de un rebaño con una baja presión de inseminación, debido a que, o bien no ven los celos, o bien son siempre reacios a inseminar, quizás porque tienen muchas vacas sucias que no se pueden inseminar.
En conclusión, es mejor tener más IAs por preñez, pero tener más gestaciones
02 Recogida de datos
Resumiendo
En los grandes rebaños, los datos se analizan diariamente y se elaboran informes semanales. Los informes semanales permiten hacer
una especie de balance mensual del rendimiento del rebaño. En los rebaños más pequeños, las visitas del veterinario especialista en medicina del rebaño serán mensuales. El profesional debe comparar la instantánea de la situación del día de su visita con la situación de la visita anterior.
Datos importantes para analizar la producción
• Número (%) de vacas en lactación. Cuántas primíparas, cuántas secundíparas, cuántas multíparas.
• Producción total de leche. Producción media de primíparas, secundíparas, multíparas.
• Cantidad de leche eliminada. Leche eliminada primeras madres, segundas madres y multíparas.
• % de grasa y % de proteína
• Número (%) de vacas secas
• Número (%) de vacas eliminadas
• Tasa de eliminación 30 y 60 DIM
• Leche 4ª semana vacas primeras, segundas y multíparas
02 Recogida de datos
Resumiendo
Datos importantes para analizar la reproducción
• Número de vacas que parieron
• Número de vacas que tuvieron un índice de parto > 2
• Número (%) de vacas que tuvieron RMF
• Número (%) de vacas que desarrollaron metritis puerperal (¿puntuación de la metritis?)
• Número de vacas que desarrollaron endometritis (¿puntuación de la endometritis?)
• Número de vacas que no desarrollaron el celo dentro de los 50 DIM (segmentación de datos: anestro tipo 1, 2, 3, 4)
• Número (%) de vacas no inseminadas a los 100 DIM
• %CR general del rebaño %CR general primíparas/secodíparas/multíparas %CR 1ª IA primíparas/secodíparas/multiparas. %CR 2ª IA primíparas/secodíparas/multiparas. %CR 1ª IA > 2 primíparas/secundarias/multíparas. % RC por método (celo natural, PGF2a, presincronización, resincronización, etc.). % RC por fertilizante.
• Número de IAs/gestación
• DIM 1ª IA
• DIM/gestación
• % de vacas preñadas a 150 DIM
• % vacas no preñadas a 200 DIM
• Edad media 1er parto
02 Recogida de datos
Resumiendo
Datos importantes para analizar la calidad de la leche
• Número de células somáticas tanque de leche
• Número de bacterias del tanque de leche
• Número del primer caso de mastitis clínica
• Número de casos recurrentes de mastitis clínica (> 1)
• Número de vacas con una puntuación lineal > 5 (> 400.000 células/ml)
Datos importantes para analizar la reforma de las vacas
• Número de vacas eliminadas por mastitis
• Número de vacas eliminadas por infertilidad
• Número de vacas eliminadas por baja producción
• Número de vacas eliminadas por problemas podológicos
• Número de vacas eliminadas por traumatismos
• Número de bovinosNúmero de vacas eliminadas por mastitis
3
Visita en la granja Capítulo
03 Visita en la granja
Premisa
Una granja que normalmente tiene una producción y un rendimiento de cría muy buenos, en un momento dado empieza a tener un rendimiento muy bajo. ¿Qué ha ocurrido? ¿Qué está ocurriendo? El veterinario que se ocupa de la medicina del rebaño no puede ser sólo un esperanzado informático, sino sobre todo un profesional capaz de realizar un examen clínico de los animales del rebaño; capaz de observar bien el entorno ecológico y zootécnico en el que viven los animales; capaz de observar, estudiar y comprender el comportamiento de las personas que trabajan en el rebaño. En este caso, el veterinario de este rebaño en el que está disminuyendo el rendimiento reproductivo tendrá que comprobar varias cosas.
03 Visita en la granja
Premisa
• ¿Se han deteriorado las condiciones de bienestar de las vacas: hay hacinamiento y, en caso afirmativo, en qué medida? ¿Descansan bien las vacas (son pertinentes las literas y el alojamiento)? ¿Descansan suficientemente las vacas? ¿Es adecuado el entorno en el que viven las vacas (luz, ventilación, refrigeración, etc.)?
• ¿Comen las vacas con regularidad? ¿Cuántos Kg de sustancia seca están tomando en los grupos improductivos? ¿Cuánto avanzan, si es que avanzan? ¿Los alimentos de la dieta son de buena calidad? ¿Está bien hecha la TMR?
• ¿Se hacen bien los SOPs relacionados con la pre-sincronización y la re-sincronización? ¿Han cambiado los operarios? ¿Se ha formado a los nuevos operarios? ¿Quién los ha formado y cómo? ¿Estamos seguros de que entienden lo que tienen que hacer y cómo?
• ¿Se utilizan sistemas electrónicos de detección del celo? ¿Funcionan correctamente?
• ¿Se llevan a cabo correctamente las SOPs relacionados con la IA? ¿Hay nuevos inseminadores? ¿Se ha formado a los nuevos inseminadores? ¿Quién les ha formado y cómo? ¿Estamos seguros de que han entendido lo que se supone que deben hacer y cómo?
• Estas son sólo algunas de las preguntas a las que el veterinario especialista en medicina del rebaño debe encontrar respuesta durante la visita al rebaño.
03 Visita en la granja
Antes de la primera visita y durante la visita
El veterinario, antes de su primera visita a la granja, debe conocer la “forma" de la granja:
1. Tamaño del rebaño
2. Número de vacas lecheras (cuántas primíparas/secundarias/múltiples)
3. Número de vacas secas (cuántas primíparas/secundarias/múltiples)
4. Producción de leche (% grasa, % proteína, CB, células/ml)
5. Tipo de sala de ordeño y número de ordeños
6. Tipo de nutrición y modo de administración
7. Programas informáticos utilizados en la cría
8. Datos sobre reproducción y salud
9. Número de empleados
10. Distribución de los empleados en diferentes ocupaciones
La primera visita es la que normalmente lleva más tiempo. Durante la visita, hay que verificar los datos, pero también realizar los exámenes clínicos necesarios, verificando los tratamientos realizados (para qué, cuándo y en qué tipo de vacas). Debe prestarse especial atención al entorno ecológico y zootécnico y a las actividades realizadas por el personal.
03 Visita en la granja
Análisis de datos
Antes de visitar el rebaño, el veterinario debe tener una idea del rendimiento productivo y reproductivo, pero también de la incidencia de las diversas enfermedades que aquejan a los distintos departamentos. Esto significa que debe disponer de datos que permitan extrapolar los índices primarios y secundarios. Sin embargo, la visita de cría también sirve para confirmar los datos observados y registrar otros. En particular, un conocimiento profundo de los datos reproductivos permite al veterinario no sólo conocer la situación actual, sino también hacer una especie de previsión de futuro. Las preñeces de cada mes dan una idea de los partos futuros y de la cantidad de vacas que se quedarán secas. Del mismo modo, tener una idea precisa del número de novillas preñadas cada mes permite determinar cuántos animales jóvenes entrarán cada mes, lo que permite calcular cuántos animales pueden sacrificarse y cuántos pueden sustituirse.
Visita en la granja
Inspección clínica
La visita al rebaño, como ya se ha dicho, sirve para verificar sobre el terreno el origen de los datos recogidos, pero también para identificar puntos críticos que no se desprenden del análisis de los datos. Sobre todo, la visita al rebaño sirve para explicar el origen de ciertos índices reproductivos y/o productivos, pero también de ciertas patologías, que aquejan al rebaño. Un ejemplo: el análisis de los datos muestra que en el último trimestre se ha producido un aumento significativo de la citología de leche de tanque. Ha habido un aumento de las mamitis clínicas y de las mamitis sub-clínicas. Según el ganadero, no ha cambiado nada y el veterinario de cría no ha modificado el protocolo de tratamiento para secar y tratar las mamitis clínicas. Todos los muestreos realizados para establecer qué bacterias estaban implicadas como causa de estas mamitis no revelaron nada nuevo con respecto a los muestreos anteriores. Sin embargo, una visita al rebaño mostró que la puntuación de higiene del rebaño se había deteriorado considerablemente. Una revisión de la situación reveló que, debido al aumento del coste de la paja, los establos se rellenan cada 10 días, mientras que antes se hacía cada 48 horas. Además, había un problema con dos rascadores para limpiar las vías de alimentación, y durante tres semanas las vacas se limpiaron manualmente pasando una pala mecánica dos veces al día. Todo esto no se especificó en los datos y el ganadero también se calló estos detalles, que sin embargo son fundamentales.
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03 Visita en la granja
Inspección clínica
En este otro caso, se preguntó al veterinario encargado de la medina del rebaño por un deterioro significativo de las tasas de concepción. En opinión del ganadero nada ha cambiado: mismos inseminadores, mismo proveedor de semen. El ganadero piensa en un problema nutricional, en particular responsabiliza a la empresa que suministra los concentrados a la granja de cría.
Una situación que podría calificarse de normal: casi constantemente, cuando surge un problema reproductivo, se pone bajo la lupa a la empresa que suministra el pienso/núcleo. El criador está casi seguro de la causa de esta disminución de la tasa de concepción, también en relación con el hecho de que el veterinario de la granja lleva varias semanas encontrando animales quísticos.
La visita al rebaño permitió al veterinario asesor comprobar que la puntuación de locomoción del rebaño es > 3. Observando a las vacas por detrás, mientras las cogen para comer, constata que alrededor del 30% de ellas presentan el signo típico de la dermatitis digital. ¿Estamos realmente seguros de que la sospecha del ganadero es correcta? El examen clínico también sirve para acabar con los prejuicios....
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Inspección clínica
La visita clínica también sirve para comprobar la BCS de las vacas en los distintos departamentos, controlar la puntuación de locomoción y la puntuación de movilidad. Caminando detrás de las vacas en el comedero, u observando a las vacas tumbadas para descansar en la litera, puede analizarse la puntuación de metritis y la puntuación de endometritis del rebaño, lo que permite obtener una instantánea de la situación actual del rebaño. El análisis de las heces (puntuación fecal) y la actitud de las vacas ante la comida también son fundamentales para hacerse una idea de la situación.
Un aspecto que a veces no se observa con suficiente atención es la actitud del rebaño: ¿son animales tranquilos o asustadizos? ¿Son animales que se dejan acercar o son animales que escapan?
¿Están cómodos los animales en el establo, es decir, descansan bien, son cómodas las literas? ¿Hay muchas lesiones articulares?
Todos estos aspectos, indicadores del bienestar del rebaño, son de hecho fundamentales para hacer proyecciones sobre el rendimiento futuro del rebaño.
La visita al rebaño se dedica a la observación atenta y puntual de las vacas, de cada vaca. Al mismo tiempo, debemos observar el comportamiento del rebaño y de cada uno de los bovinos que lo componen. Debemos verificar las jerarquías dentro de cada grupo. .
Visita en la granja
Análisis medioambiental
También debemos analizar el entorno en el que vive la vaca: densidad de animales (número de vacas, número de literas, limpieza, etc.), espacio (cm lineales de agua disponibles, anchura de pasillos y pasadizos, etc.), suelos (tipo de suelo -abrasividad-, resbaladicidad...), ventilación, luz (grado de iluminación -lux-, tipo de iluminación -leds/neón-, color de la luz durante el día y la noche) , refrigeración, anchura de las capturas, colocación de los puestos, ubicación de los distintos departamentos, etc. Esto en cuanto al entorno ecológico, pero también hay un entorno zootécnico que no podemos pasar por alto. ¿Cuál es la alimentación del rebaño (desde los terneros hasta las vacas secas)?
Atención: verificar esto no significa ocuparse de la ración del rebaño, sino sólo verificar en qué consiste, quién produce qué o quién suministra qué, dónde y cómo se almacena el pienso. Cómo son los procedimientos de control de calidad de los suministros. Quién prepara la ración, cómo la prepara, cómo la distribuye, con qué frecuencia la distribuye. Si se realiza el empuje, cómo y con qué frecuencia. Si se comprueban y pesan las sobras, y quién lo hace.... Toda esta información es útil para el veterinario encargado de la medicina del rebaño: no se trata de una injerencia en los responsables de la alimentación, sino de una acción de control destinada a comprobar que todo se hace y se hace bien. Antes de empezar un concierto, el director invita a los maestros a comprobar que su instrumento está perfectamente afinado y puede tocar correctamente con los instrumentos de los demás maestros. Este es el sentido de una verificación global por parte del director de orquesta….
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Análisis de los procedimientos
No hay que olvidar un análisis minucioso de las actividades humanas: quién hace qué, cómo y cuándo.....
Todo ello debe observarse en los distintos departamentos de la granja, empezando por los animales jóvenes (guardería) y terminando por la sala de partos o la zona de maternidad.
No hay que subestimar el análisis de los movimientos de los animales: ¿con qué frecuencia se mueven los animales, es decir, cuántas veces a la semana se secan las vacas, cuántas veces a la semana se ponen las vacas en encierro, tenemos un solo encierro o está dividido en tres módulos que se mueven semanalmente? ¿Tenemos una zona de partos o parideras? ¿Cómo se desplaza Elo desde la zona de encierro a la zona de partos/parideras? ¿Cómo se trasladan las vacas del box de partos/zona de maternidad al grupo? ¿Tenemos un grupo post-parto? ¿Cuánto tiempo permanecen las vacas en este grupo? ¿Qué tipo de procedimientos se aplican en el grupo post-parto?
El análisis de los procedimientos también implica un análisis muy exhaustivo de las SOPs. En primer lugar, hay que comprobar que existen SOPs. Hay que verificar cómo se aplican (si se aplican), verificando también que cada empleado hace exactamente lo que se supone que debe hacer y que siempre hay verificación por parte de quienes deben verificar.
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Esame nursery. Calf Health
Visita en la granja
Examen de vacas lactantes. Fecal Score
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Visita en la granja
Examen de vacas lactantes. BCS
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Visita en la granja
Examen de vacas lactantes. Rumen Score
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Visita en la granja
Examen de vacas lactantes.. Locomotion Score/Mobility Score
Visita en la granja
Examen de vacas lactantes.. BRD
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Examen de vacas lactantes. PVD
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Visita en la granja
Examen de vacas lactantes. PVD
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Visita en la granja
Examen de vacas lactantes. Welfare
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Visita en la granja
Examen de vacas lactantes. Welfare
Visita en la granja
Esame bovine in lattazione. Welfare
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Visita en la granja
Resumiendo
OBJETIVO
ANÁLISIS PRELIMINAR DE DATOS
Circunscribir el/los
problema(s) principal(es)
VISITA EN LA GRAJA
Comprobar los problemas
Definir las cuestiones críticas
Establecer prioridades
Establecer objetivos
Definir procedimientos
Definir medidas de control
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ANIMALES JÓVENES
GANADO EN LACTACIÓN
GANADO SECO
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Resumiendo
SALUD
ANIMALES JÓVENES
WELFARE
Acciones humanas Medioambiente
Excelente calostro Control sanitario/ ambiental
Incremento > 750 g/día
Sin enfermedades, especialmente BRD
Incremento 1,0 kg/día
Sin enfermedades, especialmente BRD
55% peso adulto 11-12 meses de edad: 1ª IA
No preñada después de la 3a IA >> Eliminar
NURSERY DESTETE 180 DÍAS 1ª IA 15-16 MESES
Card Peso Salud Peso Salud Peso Salud Fertilidad
Calf Health
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Resumiendo
SALUD
GANADO EN LACTACIÓN WELFARE
Acciones humanas Medioambiente
PRIMIPARE MULTIPARE POSTPARTO
Salud y Producción
Salud y Producción
Salud y Producción
Especialmente cuando la gestión reproductiva es muy buena (vacas preñadas en la 1ª IA)
ALTA PRODUCCIÓN BAJA PRODUCCIÓN PRE-SECA UN GRUPO ÚNICO
Salud
Producción
y
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Resumiendo
SALUD
GANADO EN SECA WELFARE
Acciones humanas Medioambiente
Seca selectiva (?)
Plan de vacunación
Control de parásitos BCS
Hoof Trimming
Plan nutricional
Plan de vacunación BCS DCAD
Plan nutricional
PRIMIPARE MULTIPARE FAR OFF CLOSE UP PRIMIPARE MULTIPARE
NOVILLAS
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Resumiendo
SALUD
PARTO WELFARE
Acciones humanas Medioambiente
AREA MATERNIDAD CLOSE UP BOX PARTO AREA MATERNIDAD PRIMIPARE MULTIPARE PRIMIPARE MULTIPARE