PROFESIONALNO SPISANIE GOD. 8, BROJ 20 / DEKEMVRI 2009
Farmacevtski informator
FARMACEVTSKA KOMORA NA MAKEDONIJA UL."KOSTADIN KIRKOV" BR. 5/1a SKOPJE ISSN 1409 - 8784
www.farmacevtskakomora.com
Sodr‘ina
Farmacevtski informator intervju
aKtUELno
m-r maJa parnarXieva - zmeJkova, direktor na fondot za zdravstveno osiguruvawe na makedoniJa
preku evropski iskustva do podobruvawe na statusot na farmacevtite .......................................
.... 10
aKtUELno
izJava na farmacevtskata grupa na evropskata uniJa
fondot da si go dobie vistinskoto mesto vo zdravstveniot sistem na repubLika makedoniJa .................................................................6
4
ureduva~kiot odbor na farmacevtskata komora na makedonija ne u~estvuva vo kreiraweto stavovi izneseni vo komercijalnite tekstovi na vesnikot. iZDaVa^: farmacevtska komora na makedonija ul. kostadin kirkov br. 5 -1/a 1000 skopje tel/02 3 217 614 / 3 217 637 3 217 745 faks/02 3 217 637 E - mail: info@farmacevtskakomora.com www.farmacevtskakomora.com Ureduva~kiodbor: maja kova~eva, farm. spec. prof. d-r renata slavevska-rai~ki bistra angelovska, d-r sci. elizabeta belazelkoska Jasminka pat~eva mihail minov, farm. spec. iva Jovanovi} Zaizdava~ot: prof. d-r Lidija petru{evska - tozi Glavenurednik: maja kova~eva, farm.spec. Grafi~kidizajn: iguana Lektor: valentina ba~varovska Pe~ati arkus - fonko skopje
aptekarite: su[tinski izvor za kontroLa na pandemiskiot grip ................................................................................16 pridones na aptekarite pri kontroLata na rezistentnosta na antibioticite .............................................................................. 18
tEmanaBRoJot anaLiza za uLogata na farmacevtite vo 14 nacionaLni pLanovi na zemJi od evropa za spravuvawe so opasnosta od pandemiski infekcii ......................... ............ .................... 28
SPECi JaLEn PRiL oG na4StRaniCi PRaViLniK za na^inot na priJavuvawe, sodr@inata na obrazecot za priJavuvawe na nesakanite reakcii na Lekovite i na^inot na organizaciJa na sistemot na farmakovigiLanca ............................................................................... 31 VitaminotC vo sezonata na gripot i nastinkite
............................................................................... 35
Voved
Farmacevtski informator
Dragi~itatelina "Farmacevtskiotinformator" Pominau{teednagodinadru`ewesoFarmacevtskiotinformator.Voposlednotoizdanieza2009g,vinudimemno{tvointeresniiaktuelnitemizakoismepove}e odsigurnideka}ejaprivle~atnesamofarmacevtskata,tukuicelatajavnost. Vo ovoj broj objavuvame intervju so m-r Maja Parnarxieva-Zmejkova, direktor na FondotzazdravstvenoosiguruvawenaMakedonija,vokoetaagovorizanejzinitezalo`biinstitucijatasokojarakovodidasigodobievistinskotomestovozdravstveniotsistem.M-rParnarxieva-Zmejkovaseosvrnuvainaproektite{toFondotgirealiziravointeresnasvoiteosigurenici. Odovojbroj,vosorabotkasoBirotozalekovi,kakoredovnarubrikavosredi{niotdelnavesnikot}eobjavuvameponivenizborpravilniciidrugidokumentizakoi tiesmetaatdekatrebadagiimateidastanatpotsetniknava{etosekojdnevnorabotewe. Pi{uvameizaulogatanafarmacevtitevo14nacionalniplanovinazemjiteodEvropazaspravuvawesoopasnostaodpandemiskiinfekciiizabezbednosniotprofil navakcinataprotivinfluencatatipA(H1N1). Votemanaovojbroj,vosezonatanagripotinastinkite,eivitaminotC.M-rMarinaStefkovskapi{uvazaulogatanaovojvitaminvopottiknuvawetonaimunolo{kiot sistem i vo borbata protiv mnogu zaboluvawa, vo prv red vo namaluvaweto na simptomitenanastinkata. JadonesuvameiIzjavatanafarmacevtskatagrupanaEvropskataunijazapridonesotnaaptekaritevokontrolatanarezistentnostanaantibioticite,kakoiIzjavatazasu{tinskiizvorzakontrolanapandemiskiotgrip. Profesord-rLidijaPetru{evska-Toziispec.farmacevtMajaKova~evavosvojottekstseosvrnuvaatname|unarodniteaktivnostinaFarmacevtskatakomoravogodinava{toizminuva,potenciraj}ijatendencijataprekuprimenatanaevropskiteiskustvadasedojdedopodobruvawenapolo`batanafarmacevtitevona{atazemja. Voizdanijata{tovigiplasiravmeovaagodinamaksimalnosepotrudivmedaodberemenaslovisporedva{iotvkus.Toasou{tepogolementuzijazam}egopravime i narednata godina. Zatoa ve povikuvame da ni pi{uvate, da ni davate inventivni predlozi,anie}egiprifa}amesesocelva{iotina{omilenvesnikdabideu{te podobar. OstanetesodobrozdravjeinekavieSre}naiberi}etnaNovata2010godina.
Ureduva~ki odbor
posetete ja na{ata veb- stranica www.farmacevtskakomora.com so nov dizajn
5
Farmacevtski informator ju v er t In
6
Aktuelno
M-R MAJA PARNARXIEVA - ZMEJKOVA, DIREKTOR NA FONDOT ZA ZDRAVSTVENO OSIGURUVAWE NA MAKEDONIJA
FONDOTDASIGO DOBIEVISTINSKOTO MESTO VO ZDRAVSTVENIOT SISTEMNA REPUBLIKA MAKEDONIJA Od neodamna ste nazna~eni zadirektornaednaodnajzna~ajnite institucii vo dr`avataFondot za zdravstveno osiguruvawenaMakedonija.Kakviseva{iteviziizafunkcioniraweto na Fondot {to }e gi implementirate za vreme na va{iot mandat? Bi sakala Fondot za zdravstveno osiguruvawe da si go dobie vistinskoto mesto vo zdravstveniot sistem vo Republika Makedonija, kako {to go ima vo sekoja porazviena zemja. Imeno, fondovite za zdravstveno osiguruvawe se celosno postaveni vo funkcija na osigurenicite, odnosno so utvrdenite fondovi/sredstva/ da obezbedat kvalitetna i dostapna zdravstvena usluga na site osigurenici vo ramkite na nivnite prava utvrdeni so zakon. Toa vo Republika Makedonija se u{te ne e postignato, iako vo izminatiot
l Fondovitezazdravstvenoosiguruvawevoporazvienitezemjisecelosno postaveni vo funkcija na osigurenicite, odnosno so utvrdenite fondovi/sredstva/daobezbedatkvalitetnaidostapnazdravstvenausluganasite osigurenicivoramkitenanivnitepravautvrdenisozakon
Aktuelno
period Fondot bele`i kontinuirana transformacija, odnosno zapo~nati se proekti so ~ie finalizirawe veruvam deka osigurenicite }e zabele`at podobruvawe i vo zdravstveniot sistem vo dr`avata (voveduvawe na sistemot kupuva~ na zdravstveni uslugi, utvrduvawe na paketi na uslugi i nivni ceni, pobliska komunikacija so osigurenicite, podobruvawe na regulativata i transparenost vo raboteweto). Za uspe{no sproveduvawe na site proekti preduslov e razvien informati~ki sistem, koj }e ja namali administracijata i }e ja zgolemi mo`nosta za kontrola i analiza od strana na Fondot. Sledej}i gi sostojbite so ekspanzijata na gripot A (H1n1)vo na{atazemja,Fondotprezedenekolkuprivremenimerkisocel da gi za{titi osigurenicite, no idaimjaolesnirabotatanamati~nitelekari.Zakakviolesnuvawaseraboti? Tokmu taka. Poradi pojavata i {ireweto na virusot A(H1N1) vo na{ata zemja, Upravniot odbor na
Farmacevtski informator
Fondot za zdravstveno osiguruvawe na Makedonija, na vonredna sednica donese tri merki so va`nost do 31.3. 2010 godina. Prvo, odluka so koja na mati~nite lekari }e im se ovozmo`i neograni~eno izdavawe upati do Klinikata za infektivni bolesti i febrilni sostojbi i do site infektivni oddelenija vo bolnicite. Toa, prakti~no, zna~i deka na mati~nite lekari upatite adresirani do Klinikata za infektivni bolesti i do infektivnite oddelenija vo bolnicite }e im bidat izzemeni od celta "racionalno upatuvawe na povisoko nivo na zdravstvena za{tita" {to e vo ramkite na dogovorot {to tie go imaat potpi{ano so Fondot. Vtora merka e donesuvaweto Pravilnik za izmenuvawe i dopolnuvawe na Pravilnikot za sodr`inata i na~inot na ostvaruvaweto na pravata i obvrskite od zadol`itelnoto zdravstveno osiguruvawe. Soglasno ovoj Pravilnik, va`nosta na receptot za akutnite slu~ai namesto pet }e bide 15 dena. Treta merka {to ja donese Upravniot odbor se Izmenite vo Pravilnikot za na~inot, postapka-
ta i pobliskite kriteriumi za utvrduvawe na privremenata spre~enost za rabota poradi bolest i povreda ili potreba za nega na bolen ~len od potesnoto semejstvo i za vremetraeweto na privremenata spre~enost za rabota vo zavisnost od vidot na bolesta i povredata. Ovie izmeni se napravija so cel, vo sezonata na virusot A(H1N1), da se poednostavi procedurata za izdavawe potvrdi za boleduvawa na pacientite so bolesti na respiratorniot sistem ili so simptomi na ovoj tip na grip ili komplikaciite povrzani so nego. So izmenite vo Pravilnikot, mati~nite lekari }e mo`at da izdavaat potvrdi za boleduvawa spored nivnata procenka, bez prethodno da go prepra}aat pacientot da vr{i laboratoriski, rendgen i EKG analizi dokolku toa ne e neophodno. Se razbira deka Fondot prodol`uva da ja sledi sostojbata i da intervenira vo ramkite na svoite nadle`nosti. Taka, po uka`uvawe od strana na novinar deka pacientite-osigurenici ne mo`at da gi realiziraat receptite vo apteka izdadeni od de`uren lekar, Fondot vedna{ organizira{e sredba so Lekarskata i Farmacevtskata komora za da utvrdi na~in na nadminuvawe na ovoj problem. Vo momentov podgotvuvame izmeni na Pravilnik i na dogovorite so koi za itni dijagnozi }e se ovozmo`i prepi{uvawe na recepti za 15 leka i od strana na de`uren lekar, koi potoa }e mo`at da se kupat vo rok od 1 den od izdavaweto vo aptekite na tovar na Fondot. Ovaa merka }e ovozmo`i na{ite osigurenici da imaat primarna za{tita 7 dena vo nedelata, za razlika od dosega{nite 5 dena. vomomentotaktuelnoesklu~uvawetodogovorinaFondotso zdravstvenite ustanovi za 2010 godina,vklu~itelnoisoaptekite.vokolkavamerapridefinirawetonakriteriumitevodogovorite za aptekite e vklu~ena FarmacevtskatakomoranaMakedonija? Vo momentot vo FZOM privr{uva kompletiraweto na aneksite na dogovorite za 2010 godina so zdravstvenite ustanovi, so {to }e se premosti periodot vo prvoto trimese~ie od 2010 godina, poto~no od 1. 1 do 31. 3. 2010 godina. No-
7
Farmacevtski informator
Aktuelno
vite dogovori }e se sklu~uvaat od 1 april narednata godina i }e va`at do 1. 4. 2011 godina. Seto ova e zacrtano so izmena na Zakonot za zdravstveno osiguruvawe {to vo momentot se nao|a vo sobraniska procedura. Inaku, bi sakala da naglasam deka mo{ne intenzivno se raboti na izgotvuvawe na sodr`inata na dogovorite za 2010 godina, koi se usoglasuvaat so predlozite i zabele{kite na Farmacevtskata, Lekarskata i Stomatolo{kata komora za {to kontinuirano so nivnite pretstavnici se odr`uvaat sostanoci vo Fondot. Kone~nata verzija na dogovorite }e gi implementira interesite na komorite, a se razbira, vo prv red, na osigurenicite. voFZOMintenzivnoseraboti na problematikata na referentnite ceni na lekovite. Kakovbenefitodsetoova}eimaatosigurenicite?
8
Kako {to ve}e spomenavte, vo Fondot ve}e izvesen period intenzivno se raboti na problematikata na referentni ceni na lekovite. Za taa cel se koristat i uslugite na stranski konsultanti koi svoeto znaewe i iskustvo treba da go implementiraat vo na{iot zdravstven sistem, a so cel Makedonija da gi sledi site evropski i svetski trendovi vo vrska so lekovite i da se ovozmo`i usoglasuvawe na cenite na lekovite {to pa|aat na tovar na Fondot so onie vo regionot. Poto~no, so ~etirite referentni zemji: Srbija, Hrvatska, Slovenija i Bugarija. Seto ova na osigurenicite }e im ovozmo`i lekovi so realno utvrdeni ceni. Koi proekti od oblasta na informati~kata tehnologijavo momentot se aktuelni vo Fondotzazdravstvenoosiguruvawe na Makedonija i kakvi efekti od nivnoto sproveduvawe }e imaat osigurenicite, no i ostanatite faktori vo zdravstveniotsistem? Vo momentov aktuelni proekti od oblasta na informati~kata tehnologija, koi neposredno se povrzani so Fondot za zdravstveno osiguruvawe na Makedonija se: Proektot za elektronska zdravstvena karti~ka (EZK) i Integriraniot zdravstven informacionen sistem (IZIS). Ovie dva proekta,
prakti~no se na Ministerstvoto na zdravstvo na Republika Makedonija, no Fondot ja ima centralnata uloga za nivnata uspe{na realizacija. So voveduvawe na elektronskata zdravstvena karti~ka }e bidat zameneti dosega{nite zdravstveni legitimacii i ukinati sinite kartoni za zdravstvenite osigurenici. Realizacijata na integriraniot zdravstven informacionen sistem }e zna~i informati~ko povrzuvawe na site subjekti vo zdravstveniot sistem na Republika Makedonija: Ministerstvoto za zdravstvo, Fondot za zdravstveno osiguruvawe na Makedonija, Institutot za javno zdravje, aptekite, subjektite od primarno, sekundarno i tercierno zdravstvo. So sproveduvaweto na ovie dva proekta }e se se namalat administrativnite raboti pri ostvaruvawe na zdravstvenite uslugi, a }e se dobie pobrza i pokvalitetna zdravstvena usluga, elektronska razmena na podatoci me|u faktorite vo zdravstveniot sistem na Republika Makedonija. Kone~no, seto ova }e zna~i za{teda na finasiski sredstva koi bi se namenile za zgolemuvawe na zdravstvenite uslugi za pacientite. FondotzazdravstvenoosiguruvaweiFarmacevtskatakomora na Makedonija tradicionalno imaat korektna sorabotka. Kakvaeva{atavizijazaponata-
mo{noto unapreduvawe na relaciiteme|uoviedveinstitucii? Jas li~no, a se razbira i ostanatite vo Fondot, Farmacevtskata komora ja do`ivuvame i po~ituvame kako ramnopraven partner so ~ija poddr{ka i sorabotka treba da ja realizirame osnovnata zaedni~ka cel - da izgradime dolgoro~no odr`liv zdravstven sistem koj }e bide vo funkcija na site gra|ani, no istovremeno i dovolno stimulativen za ~lenovite na Komorata vo kontinuitet na na{ite osigurenici da im se ovozmo`i kvalitetna zdravstvena usluga. Dokaz deka navistina misleweto i stavovite na Farmacevtskata komora za nas se od neprocenlivo zna~ewe e toa {to nejzini pretstavnici, kako i pretstavnicite na Lekarskata i Stomatolo{kata komora, se vklu~eni vo pregovorite okolu definiraweto na dogovorite so aptekite za 2010 godina. Bi sakala da naglasam deka Fondot za zdravstveno osiguruvawe, a se razbira i jas li~no kako del od nego, vo sekoe vreme sme podgotveni za sekoe pra{awe i proekt naso~en kon ostvaruvawe na pravata na na{ite osigurenici da razgovarame, da sorabotuvame i da gi prifa}ame ideite od Farmacevtskata komora.
ElizabetaBelazelkoska
Farmacevtski informator
Aktuelno
Prekuevropskiiskustvado podobruvawenastatusotna farmacevtite
10
Farmacevtskata profesija nasekadevosvetotpominuvanizzna~ajni promeni, koi se predvodeni prvenstveno od javniot interes i odprofesionalcite,asenaso~eni kon obezbeduvawe na visoko kvalitetni zdravstveni uslugi i praktikuvawe na dobra farmacevtskaaktivnost. Primeri za neodamne{ni promenivofarmacevtskatapraktika vklu~uvaat mnogu poprominentna uloga na farmacevtite vo: propi{uvaweto na lekovi, sledewe i prevencija na problemi povrzani so lekot, farmakovigilancata, edukacija na pacienti i sovetuvawe, navremeno inkorporirawe na farmacijata bazirana na dokazi vo sekojdnevnata farmacevtska praktika,primenanakontinuirana farmacevtska edukacija (KFE) zarelicenciraweisertifikacija. Farmacevtskata komora na Makedonija, kako profesionalna asocijacija na site registrirani farmacevti ima zada~a da ja {titi i promovira kompetentnosta na farmacevtite, no i da ja zajaknuva ulogata na farmacevtite vo site as-
pekti na zdravstveniot sistem. Komorata gi regulira eti~kite aspekti na farmacevtskata dejnost, no naedno i gi {titi interesite na farmacevtskata profesija. Kako profesionalna organizacija taa go obezbeduva kontinuiranoto educirawe, procesot na licencirawe i relicencirawe vo nasoka na profesionalen razvoj. Zaradi ostvaruvawe na svojata vizija i misija, Farmacevtskata komora na Makedonija ja prepozna i prifati ulogata za razvivawe i odr`uvawe na dobri odnosi so dr`avnite institucii (Ministerstvoto za zdravstvo, Fondot za zdravstveno osiguruvawe), kako i so Univerzitetot (Farmacevtskiot fakultet vo Skopje, Univerzitet "Sv Kiril i Metodij"), no i so drugite profesionalni zdru`enija (Makedonskoto farmacevtsko dru{tvo, Lekarskata komora na Makedonija). Potvrda za ova e vklu~enosta na Komorata vo site
glavni proekti vo zdravstvoto vo izminatiot period, no i vo donesuvaweto na legislativata povrzana so farmacevtskat profesija. Prepoznavaweto na odgovornosta za povrzuvawe i koristewe na iskustvata od Evropskite asocijacii, Farmacevtskata komora gi realizira preku aktivno u~estvo vo Internacionalnata asocijacija na Farmacevti (FIP). Evropskiot Farmacevtski forum (EuroPharm Forum), Farmacevtskata Grupacija na EU (PGEU) i Evropskata asocijacija na Bolni~ki farmacevti (EAHP). Vo poslednite godini vo na{ata dr`ava se slu~ija zna~ajni promeni vo farmacevtskata profesija, karakteristi~ni za zemjite vo tranzicija. Ovie promeni se odnesuvaat na site nivoa, i na akademsko i vo praktikuvaweto na profesijata, no najmnogu se po~uvstvuvaa na nivo na primarnata zdravstvena za{tita, odnosno na nivo na jav-
Aktuelno
Farmacevtski informator cientite, pretstavuvaat zna~aen pridones kon podobruvaweto na statusot na farmacevtite i dignitetot na profesijata. Del od ovie rezultati, kako i celokupnite aktivnosti na Komorata, sekako deka se interesni za FIP, bidej}i na Kongresot be{e promovirano i odobruvaweto na aplikacijata koja{to Farmacevtskata komora ja dostavi do FIP Fondacijata za edukacija i istra`uvawe za proektot "Implementacija na dobra farmacevtska praktika vo Makedonija’ so koj se planirani aktivnosti za podobruvawe na kvalitetot na aptekarskata praktika i faramacevtskat gri`a preku implementirawe na standardite za dobra farmacevtska praktika zasnovani na sovremen proces za najdobra praktika. Farmacevtskakomora- EuroPharmForum iPGEU
nite apteki. Ne pomalku se zna~ajni i promenite vo bolni~kata farmacija. Site ovie promeni, kako i iskustvata od evropskite i me|unarodnite farmacevtski asocijacii vo koi ~lenuvame, ne pottiknaa da rabotime na podobruvawe na polo`bata na farmacevtite, kako del od zdravstveniot sistem. Proektite vo koi u~estvuvame "Restrukturirawe na Farmacevtskata edukacija vo R. Makedonija" so Farmacevtskiot fakultet vo Skopje, "Podobruvawe na kvalitetot na zdravstvenite uslugi i licenciraweto" i "Razvoj na farmacevtska praktika" so Ministerstvoto za zdravstvo i Svetskata banka, nesomneno pretstavuvaat zna~aen pridones za razvoj na farmacevtskata praktika vo sklad so evropskite nasoki. Rezultatite koi gi postignavme vo proektite pobudija interes vo asocijaciite vo koi ~lenuvame, taka {to pokanata da gi prezentirame rezultatite dojde od FIP. Farmacevtskakomora-FIP Vo septemvri 2009 vo Istanbul se odr`a Svetskiot kongres na farmacija i farmacevtski nauki, na koj vo sekcijata za javno aptekarstvo, pokraj poster, bevme po-
kaneti i usno da gi prezentirame trudot pod naslov "Razvoj na standardi za kvalitet na farmacevtskata gri`a vo javnite apteki vo R. Makedonija". Vo trudot se prika`ani aktivnostite na Komorata vo podobruvaweto na farmacevtskata praktika vo aptekite vo Makedonija, posle procesot na privatizacija. Prenesuvaweto na iskustvata od evropskite zemji za praktikuvawe na aptekarstvoto, kako i promenetata uloga na aptekarite, naso~ena prvenstveno kon pacientite, ishodot od terapijata i blagosostojbata na sekoj individualen pacient, prika`ani preku evaluacija na pra{alniot za aptekarite i posebno pra{alnikot za pa-
Sostojbata vo koja se nao|a farmacevtskata profesija vo Makedonija, ne se razlikuva mnogu od sostojbata na farmacevtite vo nekoi od evropskite dr`avi, posebno sme sli~ni so novoprimenite dr`avi koi isto taka go pominuvaat procesot na tranzicija. Me|utoa, aktuelnosta na problemite so koi se soo~uvame e ista kako i nasekade vo Evropa. Za ovie aktuelnosti se organiziraat seminari i od EuroPharm Forum i od PGEU. Nekoi od aktuelnostite koi vo poslednovo {estmese~ie se nao|aat me|u prioritetite na farmacevtskite asocijacii se: l la`ni lekovi (counterfeit medicines), l pandemska influenca, l pridonesot na javnite aptekari vo kontrola na antimikrobna rezistencija,
11
Farmacevtski informator
Aktuelno
l pridonesot na javnite aptekari vo prevencijata od kancer, l uslugi koi aptekarite gi obezbeduvaat vo aptekite, l deregulacijata i liberalizacijata na farmacevtskite aktivnosti, l novata uloga na farmacevtite vo zdravstveniot sistem, l Dobra farmacevtska praktika, l indikatori za Dobra faramevtska praktika. Na{eto prisustvo na seminarite i vklu~enosta vo iznao|awe na re{enija sekako deka }e ni ovozmo`i korisni informacii i alatki za poednostavno pominuvawe niz promenite koi se slu~uvaat vo farmacevstkata profesija.
boti vo ramkite na Farmacevtskata komora na Makedonija ja intenzivra svojata rabota. Formiranata rabotna grupa napravi otslikuvawe na sostojbata vo Makedonija i izraboti predlog zabele{ki na postoe~kiot Pravilnik za pobliskite uslovi za osnovawe i po~nuvawe so rabota odnosno pro{iruvawe na dejnosta vo odnos na prostorot, opremata i kadrite na zdravstvenite ustanovi i so poseben dokument za Normativite na rabota na bolni~kite farmacevti gi definira rabotnite zada~i na bolni~kiot farmacevt, so cel unificirawe i vrednuvawe na istite. Posebno e intenzivirana sorabotkata so Evropskata asocijacija
lekovite, koja se odviva{e vo ramkite na kongresot i na koja be{e i prakti~no prezentiran kompjuterski program koj ovozmo`uva preku sledewe na rezultatite i parametrite na konkreten pacient da se postignat idealni terapevtski dozi za poedine~en pacient. Voveduvawe na barkodiraweto vo sekoja bolni~ka apteka }e dovede do namaluvawe na pojavata na medicinski gre{ki. Barkodiraweto kako alatka vo sekojdnevnata rutinska praktika vo bolni~kite apteki be{e edna od va`nite temi na seminarite vo tekot na 14. kongres na Evropskata asocija. Istata tema posebno se razraboti na sinpoziumot koj se odr`aa vo Qublana vo noemvri 2009 godina, kade
EuroPharmForum svoite aktivnosti gi naso~uva vo soglasnost so prioritetite postaveni od SZO. Celta na forumot e jaknewe na pozicijata na farmacevtite preku istaknuvawe na nivnata vrednost kaj zdravstvenite profesionalci, a aktivnostite na forumot se baziraat na jaknewe na ulogata na farmacevtite kako vo farmacijata taka i vo drugite delovi na zdravstvoto, na dobra farmacevtska praksa i na konceptite na farmacevtska gri`a. Kako rezultat na na{eto zalagawe i aktivno u~estvo za prv pat imame pretstavnik vo Upravniot odbor na nekoja evropska asocijacija. Na 10 oktomvri Prof. d-r Lidija Petru{evska Tozi so aklamacija e izbrana za ~len na Upravniot odbor na EuroPharmForum.
za bolni~ka farmacija (EANR), koja niz sostanocite i sredbite bezrezervno ja nudi svojata poddr{ka vo implementirawe na Deklaracijata na Sekcijata za bolni~ka farmacija na FIP, i glavnite izjavi koi bea usvoeni od strana na delegatite u~esnici na Globalnata konferencija za idninata na bolni~kata farmacija. Na toj istoriski nastan za bolni~kata farmacija, Farmacevtskata komora na Makedonija dade zna~aen pridones. 14. Kongres na evropskata asocijacija na bolni~ki farmacevti, mart 2009, Barcelona, na koja prisustvuva{e i makedonska delegacija, se odviva{e pod mototo Informati~ka tehnologija i avtomatizacija na bolni~kiot farmacevt, alatka za podobra farmacevtska gri`a, ponudi zna~ajni temi koi }e pomognat vo olesnuvawe na sekojdnevnata praktika na bolni~kiot farmacevt. Ogromen interes predizvika rabotilnicata za Terapevtski monitoring na
eksperti od Evropa teoretski i prakti~no gi iznesoa prednostite na barkodiraweto vo preveniraweto na medicinskite gre{ki Na{ite aktivnosti kako na doma{noto taka i na me|unarodnoto pole ne zavr{uvaat so krajot na ovaa godina. Uspesite se pottik za realizirawe na zapo~nati aktivnosti i ostvaruvawe na idni ponatamo{ni aktivnosti i planovi. Na{a cel e FARMACEVT koj so svoeto znaewe i praktika }e si go zazeme vistinskoto mesto vo zdravstveniot sinxir kako negova neophodna alka, seto toa so cel podobruvawe na zdravjeto na celokupnoto naselenie.
12
Farmacevtskakomora-EAHP Zaradi marginalizirana uloga na bolni~kite farmacevti, otsekot na bolni~ka farmacija koj ra-
Prof.d-rLidija Petru{evska-Tozi farm.spec.MajaKova~eva Farmacevtskakomora naMakedonija
Aktuelno Farmacevtski informator
Preporaki za rabotata na bolni~kite komiteti Vo periodot od 8 do 14 noemvri 2009 godina, na pokana na Ministerstvoto za zdravstvo i lokalnata kancelarija na SZO vo Skopje, se realizira rabotna poseta na ekspertska grupa so cel da pridonese vo unapreduvaweto na rabotata na bolni~kite komiteti i bolni~ko farmacevtskiot sektor. Me|u drugite aktivnosti, ekspertskata grupa be{e anga`irana i vo realizacijata na dvodnevna nacionalna rabotilnica posvetena na rabotata na bolni~kite komiteti za lekovi i terapija, neodamna strukturirani na teritorijata na R. Makedonija. Rabotilnicata be{e posetena od golem broj zdravstveni rabotnici od redot na bolni~kite farmacevti i klini~ari, potoa pretstavnici na Fondot za zdravstveno osiguruvawe, kako i od pravnite i ekonomskite oddelenija na zdravstveniot sektor. Sodr`inite na prezentaciite na rabotilnicata vklu~uvaa situaciona analiza na procesot na selekcija na lekovite vo R. Makedonija, iskustva
riumi, koi{to }e bidat eksplicitno definirani za donesuvawe na racionalna odluka vo odnos na izborot na skapite lekovi kako i selekcijata na konkreten pacient l Vtemeluvawe na principite na javniot zdravstven sektor za postignuvawe na maksimalna korist za celokupnata populacija l Tesno monitorirawe na sostojbite od strana na Ministerstvoto za zdravstvo vo sorabotka so Fondot za zdravstveno osiguruvawe i bolnicite vo tekot na ednogodi{en period, posle {to bi sledelo evaluacija na implementiraniot pristap i postignatite razultati. Preporakite za bolni~kite farmacevti upatuvaat na potrebata od: l Imlementirawe na sistem za kvalitet so redovno inspektirawe i oditirawe na narkoticite kako i rokot na upotreba na lekovite vo zalihite. l Postavuvawe na SOP-ovi za priprema na iv preperati vklu~itelno so lista na inkompatibilii.
na Holandija i Slovenija za konstituirawe, uloga i funkcionirawe na bolni~kite komiteti, na {to se nadovrzaa obemni i konstruktivni diskusii od strana na slu{atelite. Naedno, se prezentiraa i razmenija brojni iskustva vo linija so procesite na propi{uvawe, snabduvawe i distribucija na lekovi vo bolni~ki uslovi. Na kraj od rabotniot del se izoliraa nekolku zaklu~oci vo oblik na preporaki nameneti za rabotata na bolni~kite komiteti kako i za bolni~kiot farmacevtski sektor. [to se odnesuva do preporakite za rabotata na komitetitezalekoviiterapijaistiteseodnesuvaatna: l Vostanovuvawe na pravilnici za rabota na komitetite spored vodi~ite i preporakite na Ministerstvoto za zdravstvo na RM l Vostanovuvawe na politiki za izborot i koristeweto na lekovi vo bolni~ki uslovi so poseben akcent na skapite biolo{ki lekovi, antidoti, citostatici, antibiotici i dr. l Postavuvawe na osnovni krite-
l Izrabotka na listi na sinonimi na lekovi {to }e poslu`at pri propi{uvawe i za pravilna administracija na lekovite vo propi{anata doza l Vostanovuvawe na centralizirano ~uvawe i podgotovka na skapite parenteralni formi (citotoksi~ni i biolo{ki lekovi) kako i na pedijatriskite farmacevtski formi. l Implementacija na sistem za monitorirawe na upotrebata na parenteralni antibiotici so cel navremeno prenaso~uvawe na peroralna antibiotska terapija {to od svoja strana bi ja minimizirala zalihata so iv antibiotici vo bolni~ki uslovi l Da se identifikuva bolni~kiot farmacevt kako raspoznatliv sorabotnik na klini~arot i medicinskite sestri na zaedni~ki postaveni profesionalni osnovi. Vo periodot {to sleduva se o~ekuva preporakite i zaklu~ocite od realiziranata ekspertska poseta kako i od odr`anata rabotilnica, da se implementiraat vo najskoro vreme.
Aktuelno
Farmacevtski informator
ULOGATANATERITORIJALNITEEDINICINA FARMACEVTSKATAKOMORANAMAKEDONIJAVO OSTVARUVAWETONACELITEIZADA^ITENAKOMORATA
14
Za da se ovozmo`i aktivna polo`ba i uloga na diplomiranite farmacevti vo ostvaruvaweto na dejnosta, celite i zada~ite na Komorata, Farmacevtskata komora na Makedonija se organizira vrz teritorijalen princip - na teritorijalni edinici. Podra~jeto na edna teritorijalna edinica go opfa}a podra~jeto na edna ili pove}e op{tini zaedno so naselenite mesta koi gravitiraat kon niv. Diplomiranite farmacevti so `iveali{te ili prestojuvali{te na podra~jeto na edna teritorijalna edinica go so~inuvaat ~lenstvoto na komorata od taa teritorijalna edinica.Teritorijalnata edinica ima svoe sedi{te koe go odreduva ~lenstvoto od taa teritorijalna edinica.Teritorijalnata edinica se finansira od sopstveni izvori, ~lenarini i drugi izvori na finansirawe. Po~nuvaj}i od 1.1.2010 godina ~lenstvoto od sekoja teritorijalna edinica }e ja pla}a ~lenarinata na posebna smetka na svojata teritorijalna edinica. Vo ramkite na Komorata postojat 8 teritorijalni edinici: Teritorijalnaedinicabr.1 go opfa}a podra~jeto na: Kumanovo, Kriva Palanka, Kratovo, Probi{tip, Zletovo, i drugi naseleni mesta okolu niv. Teritorijalnaedinicabr.2 go opfa}a podra~jeto na: Sveti Nikole, [tip, Ko~ani, Vinica, Del~evo i drugite naseleni mesta okolu niv. Teritorijalnaedinicabr.3 go opfa}a podra~jeto na: Valandovo, Strumica, Berovo, Peh~evo, Radovi{ i drugi op{tini i naseleni mesta okolu niv. Teritorijalnaedinicabr.4 go opfa}a podra~jeto na: Veles, Kavadrci, Negotino, Gevgelija, Bogdanci, Dojran i drugi op{tini i naseleni mesta okolu niv. Teritorijalnaedinicabr.5 go opfa}a podra~jeto na: Prilep, Kru{evo, Demir Hisar, Makedonski Brod i drugi op{tini i naseleni mesta okolu niv. Teritorijalnaedinicabr.6 go opfa}a podra~jeto na: Bitola, Ohrid, Resen, Struga i drugi op{tini i naseleni mesta okolu niv. Teritorijalnaedinicabr.7 go opfa}a podra~jeto na: Tetovo, Gostivar, Ki~evo, Debar i drugite op{tini i naseleni mesta okolu niv. Teritorijalnaedinicabr.8 go opfa}a podra~jeto na: grad Skopje, op{tinite vo negov sostav i naselenite mesta okolu niv. So rabotata na Komorata upravuvaat nejzinite ~lenovi preku pretstavnici od svojata teritorijalna edinica vo organite na Komorata. Pretstavnicite na ~lenstvoto vo organite na Komorata rabotat spored nasokite na ~lenovite {to gi izbrale i pred niv se odgovorni za svojata rabota. Zaradi obezbeduvawe na aktivna polo`ba i uloga na ~lenstvoto vo rabota-
ta na organite na Komorata, kako i zaradi navremeno i soodvetno konsultirawe na ~lenstvoto vo odlu~uvaweto za site pra{awa od nadle`nost na Komorata, pretstavnicite na ~lenstvoto na teritorijalnite edinici vo organite na Komorata dol`ni se: - pred odr`uvawe na sednica na organot kade {to ~lenuvaat da svikaat i odr`at sostanok so ~lenstvoto po predlo`eniot dneven red; - donesenite odluki, zaklu~oci, stavovi na sednicite na organite kade ~lenuvaat redovno da gi prenesuvaat na ~lenstvoto od svojata teritorijalna edinica; - najmalku edna{ na sekoi tri meseci, a po potreba i po~esto da svikaat i odr`at sostanok so ~lenstvoto od svojata teritorijalna edinica i da dostavuvaat do Komorata zapisnici od odr`anite sostanoci. ^LENOVI NA SOBRANIE I UPRAVEN ODBOR NA KOMORATA ZA MANDATNIOT PERIOD 2008 - 2012 GODINA SOBRANIE Izbornaedinica1 1. Tatjana Keni} Coni}, Kumanovo 2. Nade`da Tim~eva Kele{ova , Kumanovo 3. Katerina Stanojkovska, Probi{tip 4. Blagica Jakimovska , Kriva Palanka 5. Slavica Pe{evska , Kratovo
Izbornaedinica6 1. Da{uri Amedovska, Bitola 2. Zlatko Balalovski, Bitola 3.Slavica Maleska-Stojadinovi}, Ohrid 4. Divna Balalovska Arsovska, Resen 5. Vesna Spiroska, Struga Izbornaedinica7 1. Lile Cvetkoska, Ki~evo 2. Nuri [ehu, Debar, 3. Mensur Bekiri, Rostu{e, 4. Pavle Ristoski, Gostivar, 5. Ninoslav Kostovski, Tetovo. Izbornaedinica8 1. Vesna Stavrova - apteka 2. Anica \or|ioska - apteka 3. Nucka Ristovska - apteka 4. Biljana Trajkovska - apteka 5. Erol Ali - apteka 6. Marija Danilova - apteka 7. Jasminka Pat~eva 8. Sawa Filkova - boln ap. 9. Vawa [ulevski - Belupo 10. Marija Stanoevska - Krka 11. Vlado Naumovski - Eurolek 12. Neli Trajkovska - Promedika 13. Angelka Belazelkovska - Eurofarm 14. Nata{a Nasteva - Alkaloid 15. Sowa I~eva - Replek UPRAVENODBOR
Izbornaedinica2
Izborniedinici:
1. Elena Damjanska , [tip 2. Koceva Sowa, [tip 3. Krsteva Julija, Ko~ani 4. Smiqa Micova, Vinica 5. @aklina Petrovska , Del~evo
1. Suzana Atanasovi} 2. Sofija Kolarova 3. Biljana Palazova 4. Mirjana Karajanova 5. Xoana Andonovska 6. Mirjana Ga{tevska 7. Olgica Pop Nikolovska 8. Viktorija Petrovska - Milkica Gligorova - Daniela Jovanovska-Jordanova
Izbornaedinica3 1. Elizabeta Stoilova 2. Aleksandar Haxi Tosev 3. Anastasija [arlamanova-Tanu{eva 4. Ivona Dimitrovska, Strumica 5. Svetlana Dupkarska, Berovo Izbornaedinica4 1. Nata{a Minova , Gevgelija 2. Metodija Majstor~ev, Negotino 3. Silvija Ne{ova, Veles 4. Vlatko Jordanovski, Veles 5. Milan Kerovski, Kavadarci Izbornaedinica5 1. Marija Spirkoska, Prilep 2. Kristijan ^e{elkoski, Prilep 3. Mitko Taseski, Prilep 4. Don~e Papazoska, Prilep 5. Violeta Taleska, Kru{evo
Sekoj ~len na Upravniot odbor e rakovoditel na teritorijalnata edinica od koja e izbran. ^lenovite na Sobranieto se dol`ni da stapat vo kontakt so rakovoditelot na teritorijalnata edinica od koja se izbrani. ^lenovite na Sobranieto se dol`ni da gi prenesuvaat informaciite {to }e gi dobijat od rakovoditelot na teritorijalnata edinica do ~lenovite od svojata teritorijalna edinica. ^lenovite od teritorijalnata edinica svoite problemi, stavovi, predlozi dol`ni se da gi dostavuvaat do ~lenovite na Sobranieto od svojata teritorijalna edinica, tie se dol`ni da gi prenesat kako stav na teritorijalnata edinica do rakovoditelot, koj ponatamu gi predlaga na dneven red na sednica na Upravniot odbor na Komorata.
Dipl. prav. Nata{a Zdravkovska - Farmacevtska komora na Makedonija
Aktuelno
Farmacevtski informator
IZJAVANAFARMACEVTSKATAGRUPANAEVROPSKATAUNIJA
APTEKARITE: SU[TINSKIIZVOR ZAKONTROLANA PANDEMISKIOT GRIP
Odobrenoodstranana Generalnotosobraniena FGEUna10mart2009
Aptekariteobvrzani dapomognatvokontrolata nanapreduvawetona pandemijatanaH1N1 gripot
16
Pandemiskiot grip (H1N1) vo 2009sepro{irinizEvropaiiako dosega sostojbata mo`e da se kontrolira, sepak potencijalno pretstavuva mnogu seriozen predizvik zazdravstvenitesistemivoEvropa. Farmacevtskata grupa na Evropskata unija (FGEU)1 toplo gi pozdravuva site inicijativi na Evropskatakomisija,{tobeaprezemeni osobeno vo ovaa oblast prekuECDC i EMEA,kakoimnogute prezemeni nacionalni inicijativi.Me|utoa,niebisakaledaja zgolemime svesta za prisustvoto na aptekarite kako dopolnitelen izvorvoprevencijataikontrolatanapandemijatanagrip. Kakodopolnuvawenakontinui- ranatapoddr{ka{tojaobezbeduvaataptekaritevoprevencijatai kontrolatanasezonskiotgripsekojagodina,aptekariteseistotakava`enizvorzadobivawenainformacii i za snabduvawe so antivirusnilekoviivakcininanaselenietovoslu~ajnapandemija. Veruvamedekaizvorot{togo pretstavuvaat aptekarite treba da bide iskoristen vo negoviot celosen potencijal. Iako vo nekoizemjinadle`nitevlastigipokanija aptekarite da u~estvuvaat vorazvojotiimlementacijananacionalnatapodgotvenostvoslu~aj
napandemijaivoplanovitezareakcija,nivotonanivnotocelosno vklu~uvaweezna~itelenpotencijal vo ponatamo{niot razvoj na sostojbata.Vopoglednaovasakame da uka`eme na izve{tajot na EuroPharm Forum objaven vo mart 2009godina,zaUlogatanafarmacevtitevo~etirinaesetteplanovi za nacionalna podgotvenost vo Evropa: Analiza2. Ovoj izve{taj ovozmo`uvapreglednafunkciite koi mo`at da bidat dodeleni na farmacevtite. Nie se nadevame deka ovaa izjavanaFarmacevtskagrupanaEvropskata unija }e otvori novi pati{tazapro{iruvawenatekovniteaktivnostiinanacionalnoina Evropskonivoi}eslu`ikakoosnovazaidni~ekorivointegrirawetonasitepostoe~kiresursivo zaedni~kata cel za za{tita na zdravjetonagra|anitevoEvropa. Kakomo`ataptekarite dapridonesat? Informacii za zdravjeto i edukacija Aptekaritese~estoprvomesto zakontaktsojavnostakogaseprezentiraatsimptomiteitieimaat centralna uloga vo sovetuvaweto na pacientite i nivnoto upatuvawenalekarkogaepotrebno. VoramkitenaEvropskataunija, aptekarite ve}e napravija va`en pridones vo informiraweto za zdravjeto i edukacijata preku obezbeduvawe na soodvetni informacii, soveti i tretmani na
dvatainasezonskiotinaA H1N1 gripot,imaj}ipritoavitalnauloga vo edukacijata na naselenieto vovrskasoovava`nopra{awena javnotozdravstvo.Ovamo`edase dvi`i od otfrlawe na mitovite zarutinskataimunizacijadosoop{tuvawenariziciteodzaboluvawetoiprezemawenamerkinahigienavoteknaopasnostvrzjavnoto zdravje kako vo slu~aj pri pandemija. Vo mnogu zemji farmacevtite beavklu~enivoprenesuvawetona porakitepodgotveniodnacionalnitevlasti,samostojnoilivosorabotka so nacionalnite farmacevtski organizacii. Farmacevtite se doverlivi i avtoritativni izvorinainformaciizabolestiteilekoviteiseobu~enidaprenesuvaatinformaciinatakovna~in {tolu|eto mo`at da donesat upatniinezavisnisudovizarizicitevrznivnotozdravjeibezbednosta. Pokrajobezbeduvawenainformacii na nivo na apteka, farmacevtitemo`atnaedenefektiven na~indapridonesatvopodigawetonasvestazapra{awatapovrzani so H1N1 vo zdravstvenata edukacijavou~ili{tataidrugitejavniorganizacii. Distribucija na nacionalnite antivirusni stokovni rezervi rezervirani za sostojba na pandemija Aptekite se naj{iroko raspredeleniidostapnizdravstveniobjekti vo Evropa. Vo sostojba na
Aktuelno pandemija, antivirusnite lekovi treba da se distribuiraat do pacientitevoprvitemomentinapojavanasimptomite.Poradinivnata dostapnost i blizina, kako na primer vo slu~aj na potencijalna spre~enostzapatuvawe,ilidrugi merkinaitnost,nadle`nitevlasti veruvaat deka e neophodno aptekarite da bidat vklu~eni vo distribucijatanaantivirusnilekovi kako dopolnuvawe i komplementirawe na drugite kanali na distribucija. Dopolnitelnotrebadasezeme predvid kapacitetot na aptekite da formuliraat i distribuiraat ex-tempore (magistralni)formulacii i antivirusni lekovi. Prepora~anite dozi na oseltamivir (oralen antivirusen lek {to se upotrebuvavoslu~ajnaH1N1 pandemija3), baraat podgotovka na magistralni formulacii, postapka za kojaaptekaritesedobropodgotveni i kvalificirani da go storat vo nivnite apteki. Va`no e da se spomene i toa deka vklu~uvaweto na aptekite vo prigotvuvaweto i distribucijata na magistralnite preparati e najverojatno eden od najisplatlivitena~inizasnabduvawe na naselenieto so ovie proizvodivoslu~ajnapandemija. Vo mnogu slu~ai na pacientite inficiranisoH1N1 imepotrebna dopolnitelna terapija, kako na primer lekovi {to ne odat na recept, a ja namaluvaat muskulnata bolka, temperaturata i ka{licata. Dopolnitelno, pacientite so hroni~ni zaboluvawa }e treba da prodol`atsonivnataredovnaterapija. Ako postoi paralelen sistemnadistribucija,pacientite}e bidatobvrzanidaodatnarazli~nimestazadasesnabdatsonivnite lekovi. U{te pove}e {to aptekarite igraat va`na uloga vo davaweto na soodveten sovet na pacientite za opsegot na lekot {to tiegozemaatprekuidentifikacija na mo`nite interakcii, strani~niefektiidrugineo~ekuvani
Farmacevtski informator reakcii povrzani so antivirusnitelekovi. Nesmetaj}i na prednosta na postoe~kata i dostapna ekspertiza za lekovi, obezbedena od strananaaptekaritekakoinamre`ata od apteki i nivnoto mesto vo logistikata na distribucijata na lekovi, mo`e potencijalno da rezultira so nepotrebni zadocnuvawaizabuna. H1N1 vakcini Aptekaritemo`atdaosiguraat dekaranlivitelu|eseimuniziraniprotivbolestikoisenajzna~aenizvornapredvidlivsmrtenishod. Ova vklu~uva rutinsko opredeluvawe na statusot na imuniziranost (i se odnesuva na prepora~anata imunizacija), identifikacijanavisokorizi~nitegrupikoi baraat targetirana imunizacija, i najva`no, za{tita na samite sebe inaoniesokoidoa|aatvokontakt preku prethodno izvr{ena soodvetnaimunizacija. Aptekaritemo`atdavlijaat i kako pomaga~i na imunizacijata ili kako doma}ini na onie {to ja vr{at. Na kraj, onamu kade {to dozvoluva nacionalniot zakon, farmacevtite mo`at da vr{at imunizacija i da zazemat aktivna ulogavoza{titanaranlivitelu|e4.(napr:VoPortugalija,aptekariteseve}evklu~enivovakciniraweto na naselenieto; i vo Irska, aptekarite se obu~eni da obezbedat H1N1 imunizacija). Snabduvawetosovakciniodstrananaaptekariteepovrzanosovisokatastapkanaonienad65godini starost koi primaat hroni~na terapijanalekovi.5 Vakcinirawenaaptekarite Kako zdravstveni rabotnici koi sekako }e bidat izlo`eni na rizikodinfekcijazaradinivoto na interakcija so naselenieto, razumnoineophodnoedasevklu~at aptekarite i vrabotenite vo aptekite vo prioritetnite listi
1 FGEUjapretstavuvaatokolu400,000aptekariod30 Evropskizemji,vklu~uvaj}igi~lenkitenaEU,zemjitekandidatinaEUiEFTA ~lenovite. 2 http://europharm.netapotek.dk/file/11608 3 Nadopolnetiot pregled na antivirusni medicinski proizvodi za potencijalna upotreba vo tek na pandemija izraboteni od Komitetot za Medicinski Proizvodi za HumanaUpotreba(KHMP)naEvropskataAgencijazalekovi (EMEA)dok.ref.:EMEA/CHMP/592102/2007, London, 13 December 2007,
za vakcinirawe za da se osigura deka obezbeduvaweto na farmacevtskite uslugi na naselenieto nemadabidenaru{eno.Vitalnoe, votekotnapandemija,sinxirotna snabduvawe so lekovi da prodol`idafunkcionira. Zaklu~ok Poletonastru~nostipraktika naaptekaritezaedni~kizdru`eni za dostap do naselenieto, mo`at daobezbedatdopolnitelniresursizazajaknuvawenapristapotkon podgotvenosta i odgovorot na "celokupnoto op{testvo" na pandemiskiot grip, predviden od Svetskata zdravstvena organizacija6. Na{ata aktivnost mo`e da ja dopolniizajaknerabotatanadrugite zdravstveni profesionalci vo ovaaoblast,kakoinaobezbeduvawetonasigurniinformacii,prevencija i kontrola, slu`ej}i kako va`nani{kavosinxirotnakontinuiranaiintegriranagri`a. FGEU veruva deka aptekarite preku {irokata mre`a na apteki na teritorijata na zemjite-~lenki na Evropskata unija se korisen i visoko dostapen izvor {to mo`e da se upotrebi vo negoviot celosen potencijal vo razvojot i implementacijata na politikite i strategiitezakontrolaiprevencija na pandemijata na grip. Su{tinskieva`nocelosnodaseprepoznae ulogata na aptekarite vo nacionalniteplanovizavonredni situacii, kako snabduva~i na informacii, distributeri na antivirusnilekoviivakcini,avonekoizemjiikakooniekoigovakciniraatnaselenieto. Vo situacija na pandemija FGEUveruvadekanemo`emedasi dozvolimedanegiupotrebimevo celost javnite zdravstveni infrastrukturi i ekspertizi koi gi poseduvame. KRAJ Prevela:JasminkaPat~eva
http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/pandemicinfluenza/59210207en.pdf 4 American Pharmacists Association. Pharmacy-based immunization delivery, 9th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association, 2004. 5 Grabenstein JD, Guess HA, Hartzema AG, Koch GG, Konrad TR. Effect of vaccination by community pharmacists among adult prescription recipients. Med Care 2001;39:340-8. 6 Pandemic influenza preparedness and response: a WHO guidance document, WHO, April 2009
17
Farmacevtski informator
Aktuelno
IZJAVANAFARMACEVTSKATAGRUPANAEVROPSKATAUNIJA
PRIDONESNA APTEKARITE PRIKONTROLATA NAREZISTENTNOSTANA ANTIBIOTICITE
Odobrenoodstranana Generalnotosobraniena FGEUna10mart2009
18
Predizvikotdasekontroliraantimikrobnata rezistentnost Voposlednitedekadiezabele`anzna~itelenporastnaantimikrobnatarezistentnostvoEvropa.Sekojagodina,otprilika25.000pacientivoEU,umiraatodinfekciipredizvikaniodbakterija{toerezistentnanapove}elekovi.Seprocenuvadekaovie tipovi na infekcii rezultiraat so dopolnitelni tro{ocizazdravstvenaza{titaizagubivoproduktivnosta od najmalku 1.5 milijardi evra godi{no.1 Dokazite poka`uvaat deka kako posledica od {irokataupotrebanalekovi,rezistentnostanaantibio- ticitedostignuva25%ilipove}evonekoizemjina EU, osobeno na gram-pozitivnite i gram-negativnite bakteriikoipredizvikuvaatseriozniinfekciikaj lu|eto.1 Porastotnaovojgolemzdravstvenpredizvikpottiknaakcijaodevropskiteinstituciiiagencii,kako {to se Evropskata komisija za strategija protiv antimikrobnarezistentnost2 iSovetotzapreporaki zarazumnaupotrebanaantimikrobniteagensivohumanata medicina3. Neodamna, vo 2008 godina, be{e vospostavenEvropskidennasvesnostazaantibioticite,abe{eobjavenizaedni~kiizve{tajnaECDC i EMEA za"Predizvikotnabakteriite:Vremezareakcija"1. Zemaj}igopredvidvakviotrazvoj,Farmacevtskata grupa na Evropskata unija (FGEU) ja prepoznava potrebata za poddr{ka na dopolnitelnite istra`uvawa i razvoj na EU vo poleto na antibakteriskite agensi,kakoinaglobalnatasorabotkanaovapole. Pritoa,imapotrebaodednaseopfatnastrategijakoja{to}esefokusiranaidnitere{enijainapoitnitemerki.Nadalekuepoznatodekazabavuvaweto na {ireweto na rezistentnosta bara promeni vo na~inotnaupotrebatanaantibioticite,kakoitoadeka vklu~enosta i na pacientite i na zdravstvenite rabotnicieklu~na. Zemaj}igoovapredvid,toplojapozdravuvameizjavata na Postojaniot komitet na evropskite lekari (PKEL)5 koj prepoznava deka "spravuvaweto so glo-
balnata zakana na "superbuba~kite" preku istra`uvawairazvojnavisokonivoepolovinaodbitkata. Pove}eodkogabilo,vitalnoeaktuelniteantibioticidaseupotrebuvaatrazumnoito~no,taka{topomognatodaseprodol`isoefektivnostanaovielekovi".PKEL,istotakagipovikuva"VladitenaEUda giprosledatinformaciitezatoakakorazumnodase upotrebuvaatantibioticite"idagivklu~atlekarite,sestriteidrugitezdravstvenirabotnicidaigraataktivnaulogavodobivawetonaovaaporakame|u{irokitenarodnimasi".FGEUvocelostjapoddr`uvaovaaakcija. Me|utoa,priznavamedekaipoovojpovod,antibioticitesepropi{uvaatiizdavaatnepotrebno(ponekoga{podzna~itelenpritisoknapacientite).Site zdravstvenirabotnici,vklu~uvaj}igiifarmacevtite,potrebnoedavklu~atvoovapra{awenaantibiotska rezistentnost, osobeno kako nivna vrska od propi{uvawetodoizdavawetonapacientite. Soovaaizjava,FGEUjapotvrduvanejzinataposvetenostdadejstvuvavrzkontrolatanaantibiotskata rezistentnostvoEUprekuspecifi~niotpridonesna aptekarite vo bliska sorabotka so drugite zdravstveniprofesionalci. Kakomo`ataptekaritedapridonesat? Bidej}iupotrebatanaantibioticivohumanatai voveterinarnatamedicina6 epovrzanosopojavana rezistentnost, klu~no e antibioticite da se propi{uvaat i izdavaat odgovorno i da se upotrebuvaat razumno.Nekolkupra{awapovrzanisoupotrebatana antibioticite vo veterinarnata medicina se relevantni na pra{aweto za antimikrobnata rezistentnost,nozaradiceltanaovaaizjavanieizbravmeda sefokusiramenapra{awatakoiseodnesuvaatsamo naupotrebatanaantibioticitekajhumanatapopulacija. Nepridr`uvaweto kon antibotskata terapija mo`edarezultirasopojavanarezistentnostkonantibioticite, kako {to i suboptimalnite dozi na antibiotskataterapijamo`atdarezultiraatsonedovolnaantibiotskaizlo`enostzaeliminirawenazaraz-
Aktuelno natabakterijaipotencijalnosozdavasredinakojaja promovira antibiotskata rezistentnost. Zatoa, razbirawetozapravilnataupotrebanaantibioticitei pri~inite koi proizleguvaat od nedovolnoto pridr`uvawe kon antibiotsktite terapii (na pr. deka re`imitenadozirawevklu~uvaatnekolkukratnodozirawevotekotnadenot)eklu~novorazvojotnafenomenotdaliantibiotskatarezistentnostekontrolirana7,8.Rabotata nafarmacevtitevoovaaoblastne vklu~uvasamonajdobrapraksanaizdavawe,tukuistotakaiinformaciizava`nostanazemawetonaantibioticite taka kako {to se propi{ani i vo odnos nare`imot(napr:sekoi12~asa)ivoodnosnatrae- weto na terapijata (na pr: 7 dena). Ponatamu, preku sledewe i informirawe na pacientite za mo`nite strani~niefekti,nesakanireakciiiinterakciiso drugi lekovi, farmacevtite pridonesuvaat vo pravilnataupotrebanaantibioticiteiidentifikacijatanapri~initezanepridr`uvawekonterapijata. Od druga strana, aptekarite se ~esto prvo mesto zakontaktsonaselenietokogasepojavuvaatsimptomite,taka{toimaatcentralnaulogavosovetuvawetonapacientitezaposlabitezaboluvawainivnoto upatuvawenalekarkogaepotrebno.Ulogatanafarmacevtitevodemistificirawenapotrebatazaupotrebanaantibioticizalekuvawenanastinkiidrugi slabizaboluvawaenavistinamnoguva`na. Dopolnitelno,prekupostoewenacentrizasobirawe na lekovi, bazicirani vo aptekite, farmacevtitepridonesuvaatvonamaluvawenadostapniteantibioticivodoma}instvata.Nepotrebnataupotreba na ostatoci od antibiotici, od nekoja prethodna upotreba (samolekuvawe) mo`e da ja zgolemi rezistentnosta na antibioticite na drugata flora koja `ive vo organizmot so vr{ewe na selektivno naru{uvawevogastrointestinalniottrakt,ko`atai gorniot respiratoren trakt, favoriziraj}i ja rezistentnostanabakteriitekonantibioticite.7 Ponatamu,aptekariteseva`enizvornaoniezaednici pri promocija na kampawi za zdravjeto. Pokrajobezbeduvawenainformaciiipromocijanakampawizazdravjeto,nanivonaapteka,promovirawevo u~ili{tataidrugiteorganizaciivolokalnitezaednicimo`atadabidatidrugefektivenna~innapodigawenasvestazaracionalnaisoodvetnaupotreba na lekovite, vklu~uvaj}i gi i antibioticite. Vo nekoiodzemjite-~lenki,farmacevtitesopoddr{ka odnivniteprofesionalniorganizacii,giposetuvaatu~ili{tataigrupitezapoddr{kaodzaednicata zadagiprenesatporakiteokoluzdravjeto.
Farmacevtski informator Konkretniprimerizapridonesotnafarmacevtitevosoodvetnataupotrebanalekoviteeobezbedena voAneks1. Povikzaakcija Vo kontekst na seopfatnata strategija na EU za kontrolanarezistentnostanaantibioticite,FGEU giohrabruvainstituciitenaEUizemjite-~lenkina: l Ponatamo{napromocijanaEUkampawiza{iroki informiranost za da vlijaat na o~ekuvawata vo odnos na propi{uvaweto na antibioticite, osobeno toa{totieseneefektivnizalekuvawenavirusni infekciiiliednostavnika{liciinastinki,preku zajaknuvawenavklu~enostanazdravstveniteprofesionalcivoEvropskiotdennasvesnostazaantibio- ticite(vodvetefaziinaizrabotkainaimplementacija). l Poddr{kananacionalnokoordiniranataakcijaodstrananazdravstveniteprofesionalciiorganizaciitenapacientitedagopromoviraatracionalnotoisoodvetnopropi{uvawe,izdavaweiupotreba naantibioticite. l Poddr{ka na istra`uvawe orientirano vrz praksa koe e naso~eno kon pridr`uvawe kon antibiotskata terapija i razvoj na edukativni alatki zazdravstveniterabotniciipacientite Nakraj,gipovikuvamesitezdravstvenirabotnicidasevklu~atvoodnosnapra{awetonaantibiotskatarezistentnostidagiispitaatiakoepotrebno dagirevidiraatpropi{uvawataiizdavawatanalekovisoodvetno.
19 KRAJ
Aneks1-Konkretniprimeri Vo Belgija Belgiskata farmacevtska asocijacija pridonese so "Vodi~ot za antibiotici za ambulantskatapraksa2008"odBelgiskiotkomitetzakoordinacija na politikata za antibiotici (dostapna na www.bapcoc.be). VoHrvatskaDenotnafarmacevtiteproslavenna 29 i oktomvri 2009 be{e posveten na kampawata za nacionalnatasvestzaantibiotskatarezistentnost. Kampawata vklu~i postavuvawe na posteri vo site javniaptekikakoidistribucijanapamfletinapacientite.
Farmacevtski informator Vo Republika ^e{ka Farmacevtska komora na ^e{ka go pokrena pra{awetozazloupotrebatana antibioticite na Konferencijata za mladi farmacevtivo2005godina. Vo isto vreme be{e napraven i poster deka "Nepotrebnata i nesoodvetnaupotrebanaantibioticite predizvikuva gubewe na efikasnosta ne samo kaj tebe, tuku i kaj celoto~ove{tvo". Antibiotskata rezistentnost i racionalnata upotrebanaantibioticite}ebideglavnatemananacionalnata "Farmacevtska nedela na svesnost", na po~etokotna2010.Seo~ekuvau~estvona60%odjavniteapteki.
Aktuelno Oviesovetivklu~uvaat: - Zavr{ete go celiot ciklus na zemawe antibio- tik,duriiakose~inidekasimptomiteis~eznale. -Zemajtegiantibioticitekako{tosepropi{ani vovistinskotovreme -Poznavajtegipotencijalnitestrani~niefektii kako tie mo`at da se izbegnat (strani~ni efekti vklu~uvaatvoznemirenstomak,dijareja,afti,alergiskireakcii). - Znajte kako najdobro da go zemete antibiotikot zadaimapodobraresorpcija(napr:pred,soilipo obrok). - Znajte gi potencijalnite interakcii so drugite lekoviilialkohol. - Ako ste prop u{t il e doz a ne zem ajt e dvojn a doz a od lek ot ist ovr em en o za da ja nad om est it e prop u{t en at a.
VoDanska DanskataFarmacevtskaasocijacijaorganizira{e kampawa "Zemawe na antibiotici do kraj" pome|u 28 oktomvri i 1 dekemvri 2007 godina. Be{epodmototo"Akonegizema{antibioticitedo kraj, mo`e{ da veruva{ deka terapijata ne dejstvuva".
20
Celna grupa na ovaa kampawa bea roditelite na malite deca. Vo tekot na ovaa kampawa, roditelite mo`eadadobijatbro{urizanaj~estitezaboluvawa ,kakoimpetigoivospalenienasrednotouvo,grloto, sinusite,belitedroboviimo~niotmeur.
Naroditeliteimbe{eistotakaponudenaibro{urata "Lekovite i decata". Za decata, Farmacevtskataasocijacijajaprepe~atiprikaznatazazajakot Kalle koj imal bolka vo u{ite. Dopolnitelno pokraj oviebro{uri,farmacevtiteimnudeasovetizatoa kakotrebadasedavaatantibioticinadeca. Vo Irska, Irskiot farmacevtski sindikat vodi kampawananacionalnatasvestzava`nostaodpravilnata upotreba na antibioticite za da go odbele`iprviotEvropskidennasvesnostazaantibioticite(2008godina).Ovaakampawaodkrajotnanoemvri vklu~uva posteri i knigi~ki koi bea prika`ani vo aptekite, sovetuvaj}i gi pritoa pacientite za svesnostakonantibioticite.
VoPortugalija Nacionalnataasocijacijanafarmacevtite razvi informativna bro{ura naslovena kako"Antibioticitekajdeca-upotrebuvajgibezda gizloupotrebuva{". Bro{urata se fokusira za racionalna upotreba naantibioticitekajdecataiedistribuiranapreku mre`ata na portugalskite apteki. Taa e korisna alatkazaaptekaritevonivnatasekojdnevnakonsultativnaaktivnost.
Vo [pan ij a vo posl edn it e god in i ima mnog u akt ivn ost i predv od en i od Gen er aln io t sov et na farm ac evt ivosor ab otk asodrug it eakc io n er i. 2002 Nacionalna kampawa "So antibiotici ne se igra" Generalniot sovet na farmacevtite, zaedno so Ministerstvoto za zdravstvo, Farmacevtskata komora i Nacionalnata farmacevtska industriska asocijacijavodatnacionalnakampawa"Soantibiotici ne se igra" kade bea vklu~eni site apteki (20.398) Glavnata poraka {to ja nosi ovaa kampawa be{e "Akogizema{koganetreba,tienemadadejstvuvaat koga}etitrebaat".
Aktuelno So ovaa kampawa be{eistotakasprovedena i anketa (2000 telefonski intervjua) za potro{uva~katanaantibioticite od strana na naselenieto 2006 Rabotilnica za racionalna upotreba na antibiotici(4i5dekemvri,Madrid) Generalniotsovetna farmacevtitena[panija, zaedno so Ministerstvotozazdravstvo,organiziraarabotilnicazadase podignefarmacevtskatasvestzaracionalnataupotrebanaantibioticite. 2008Evropskidenzasvesnostazaupotrebatana antibioticite Poraka"Vnimatelno,nikoga{nelekuvajsesamso antibiotici!".Kakopridoneszaovojden,Generalniotsovetnafarmacevtitena[panijaispratijapres relis so tehni~ki izve{taj i posveti poseben prostor na negovata veb-stranica www.portalfarma.com so specifi~ni informacii za racionalnata upotreba na antibioticite naso~eni za naselenieto i za zdravstvenite profesionalci, kako i za va`nata uloganafarmacevtite. Kampawi na regionalnite Farmacevtski komori zaupotrebatanaantibioticite l Cadiz: Kampawi vo aptekite. Poraka "Antibio- tici, sekoga{ so recept". Bea vklu~eni site apteki odregionot. l Cantabria: Obezbedi trening za farmacevtite i pro{iriedukativenmaterijalzapacientitevosite apteki.Beavklu~enisiteaptekiodregionot. l Ciudad Real: Kampawa vo aptekite. Poraka "Da se upotrebuvaat lekovite pravilno, da se izbegnuva samolekuvawe so antibiotici". Isto taka kampawi naradioinaTV.Beavklu~enisiteaptekivoregio- not. l Coruna: "Antibiotici so recept za va{eto zdravje".Vklu~enisiteaptekiodregionot. l Guipuzcoa: Sorabotka zaedno so regionalniot oddelzazdravstvonaspecijalnataprogramazaracionalnaupotrebanaantibiotici.Taavklu~iobukaza farmacevtite,{irewenainformaciinanaselenie- to, anketi i zavr{ni izve{tai. Bea vklu~eni site farmacevtiodregionot.
Farmacevtski informator Lleida (2006):Kampawazakomunikacijazadasepodobriracionalnataupotrebanalekovite{toeizvedenavoaptekite.Poraka:"Antibiotici:5dobrisoveti". Isto taka bea vklu~eni site apteki od regio- not.Ovaakampawasesostoe{eodposteriiflaeri koibearazdeluvaninapacientite,obezbeduvaj}iim 5klu~nisovetipovrzanisoantibioticite: l Antibioticiteseupotrebuvaatzalekuvawena zaboluvawa predizvikani od bakterija: ne se upotreblivizabolestipredizvikaniodvirusikakogrip l Antibioticite ne ja namaluvaat treskata ili bolkata l Nikoga{nezemaj ant ib io t ik na svoja raka (ili po preporaka na prijatelilirodnina) l Ne prekinuvaj golekuvawetopredvreme l Sekoj antibio- tikezaspecifi~no zaboluvawe... Zatoa ne upotrebuvaj go stariot antibiotik iako ~uvstvuva{ sli~nisimptomi Navarra: Sorabotka so regionalniot oddel za zdravstvo na inicijativata "Racionalnata upotreba naantibioticite,zo{toetoava`no??".Beavlu~eni siteaptekiodregionot. Palencia:Kampawavoaptekite.Poraka:"Antibio- tici...upotrebuvajgidobro".U~estvonasiteapteki odregionot. Pontevedra: Rabotilnica za racionalna upotreba naantibiotici.Siteaptekiodregionotbeavklu~eni. Soria: Kampawa vo aptekite. Poraka: "Antibiotici.Va{iotfarmacevtvesovetuva".Siteapteki odregionotbeavklu~eni. Vizcaya: kampawa vo aptekite: Poraka: "Antibio- ticiteimaatnivnipravila:upotrebuvajgisoodvetno"istudijazaizdavawenaantibiotici.Siteaptekiodregionotbeavklu~eni. Prevela:JasminkaPat~eva
1 ECDC/EMEA Joint Technical Report on the Bacterial challenge: time to react available from: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0909 TER The Bacterial Challenge Time to React.pdf Communication from the Commission on a Community Strategy against Antimicrobial resistance (COM(2001) 333 final) available from: http://europa.eu/eur-lex/en/com/cnc/2001/com2001 0333en.html 3 Council Recommendation of 15 November 2001 on prudent use of anti-microbial agents in human medicine (2002/77/EC) available from: http://eur-lex.europa.eu/pri/en/oj/dat/2002/l 034/I 03420020205en00130016.pdf PGEU represents around 400,000 community pharmacists from 30 European Countries, including EU Members States, EU candidate countries and EFTA members. 5 "Antibiotic Resistance: CPME Position paper" CPME 2009/129 EN/Fr, 13/6/2009 http://cpme.dyndns.org:591/adopted/2009/CPME AD Brd 130609 129 final EN.pdf 6 FVE statement on Antibiotic resistance and the prudent use of antibiotics in veterinary medicine. http://www.fve.org/news/publications/pdf/antibioen.pdf McNulty C, Boyle P, Nichols T, et al. Don't wear me out—the public's knowledge of and attitudes to antibiotic use. J Antimicrob Chemother (2007) 59:727-38. 8 P.Kardas, S.Devine, A.Golembesky, C.Roberts. A systematic review and meta-analysis of misuse of antibiotic therapies in the community, InternationalJournalofAntimicrobialAgents,Volume 26, Issue 2, Pages 106-113
21
Farmacevtski informator
Aktuelno
Bezbednostanapacientite –prioritetzavladiniot inevladiniotsektorvo EvropaiAzija 22
Vo ramkite na postojanite zalo`bi za podobruvawe na po~ituvaweto na pravata na pacientite i kvalitetot na zdravstvenite uslugi preku unapreduvawe na bezbednosta na pacientite i ovozmo`uvawe uslovi za rabota na zdravstvenite rabotnici, vo Skopje, vo hotelot Kontinental od 19 do 21 noemvri ovaa godina se odr`a Evroaziskata konferencija za bezbednost na pacientite vo organizacija na Centarot za regionalni istra`uvawa i sorabotka "Studiorum" i Evroaziskata inicijativa za bezbednost na pacientite. Na Konferencijata, pokraj eminentni pretstavnici na zdravstvenata profesija i organizacii na pacienti od Republika Makedonija, u~estvo zedoa i pretstavnici na vladini institucii i nevladiniot sektor od 18 zemji od tri kontinenti: Slovenija, Polska, Bugarija, Litvanija, Moldavija, Hrvatska, Bosna i Hercegovina, Albanija, Ruskata Federacija, Gruzija, Belorusija, Ermenija, Ukraina, Kazahstan, Kirgistan, Uzbekistan, Azerbejxan i Soedinentite Amerikanski Dr`avi. Pokraj diskusiite za idninata na Evroaziskata inicijativa i odreduvaweto na prioritetite za nejzino vlijanie vo zemjite-~lenki, na Konferencijata bea razraboteni i pove}e temi aktuelni vo sferata za bezbednosta na pacientite i unapreduvaweto na zdravstvenite uslugi kon podobro zdravje za site akreditirawe na zdravstveni ustanovi za podobruvawe na bezbednosta na pacientite, zdravstvena za{tita prilagodena na potrebite na
pacientot, palijativnata gri`a i pristap do uslugi, socijalniot marketing kako alatka za podobruvawe na bezbednosta na pacientite, kako i ulogata na sorabotkata na vladiniot i nevladiniot sektor. Akreditacijana zdravstveniteustanovi Vo ramkite na ovaa tematska oblast, svoite iskustva so akreditiraweto na ustanovite vo zdravstveniot sektor gi spodelija pretstavnicite na: Litvanija, Albanija, Bugarija i Moldavija, kako zemji vo koi sistemot na akreditirawe e vospostaven i funkcionira za site koi davaat zdravstveni uslugi. Iskustvoto na Litvanija poka`uva deka e neophodno vospostavuvawe na nezavisna agencija za akreditacija, koja e ovlastena od Ministerstvoto za zdravstvo da vr{i evaluacija na standardite vo zdravstvenite ustanovi, da obezbeduva stru~na
poddr{ka za podobruvawe na ovie standardi i da izdava akreditacii i reakreditacii na ustanovite,vo soglasnost na nivnite primenuvani standardi. Akreditacijata mo`e da bide so razli~no vremetraewe na va`nost, odnosno ako zdravstvenata ustanova ne gi ispolnuva site standardi i se izdava akreditacija vo vremetraewe od 1 do 3 godini, a dokolku site standardi se ispolneti, rekareditacijata na takvata ustanova }e bide po 5 godini. Brojot i vidot na standardite e razli~en vo razli~ni zemji, a glavno se odnesuva na sledeweto na kvalitetot na uslugite preku odredeni indikatori, dostapnosta na sistemite za sobirawe podatoci i nivna evaluacija i samoevaluacija vo zdravstvenata ustanova. Vo Albanija, pak, iako ovoj sistem e voveden neodamna, evaluacioniot izve{taj od rabotata na zdravstvenata ustanova e javno dostapen dokument.
Aktuelno
Farmacevtski informator
Socijalniotmarketingi etikatakakoalatkiza podobruvawena bezbednostanapacientite Na ovie dve trkalezni masi bea otvoreni pra{awa za koi prethodno mnogu malku ili voop{to ne se zboruvalo vo regionot, kako na primer, pacientot kako celna grupa na marketing-porakite za bezbednost vo zdravstveniot sektor, lekarite kako potencijalna celna grupa koja treba da se educira kako najdobro da gi prenesuva porakite do pacientite za podobruvawe i unapreduvawe na nivnoto zdravje, itn. Na sesijata svoite iskustva gi spodelija: prof. d-r Din Haris od Gilings [kolata za globalno javno zdravje na Univerzitetot Severna Karolina na ^apel Hil, prof. d-r Elisaveta Stikova od Medicinskiot fakultet vo Skopje i porane{en direktor na Institutot za javno zdravje na Republika Makedonija, prof. d-r Jovan Tofoski, pretsedatel na Makedonskoto lekarsko dru{tvo i d-r Mirela ^ela od Nacionalniot institut za akreditacija i kvalitet na zdravstvenite uslugi od Albanija. Sesiite gi moderiraa ass. d-r Marija Ki{man, {ef na kancelarijata na SZO za Makedonija, i m-r Neda MilevskaKostova, izvr{en direktor na CRIS Studiorum. ZaidninatanaEvroaziskata inicijativaimo`nosta zasorabotkasodrugi zainteresiraniorganizacii Na Konferencijata be{e potpi{ana Rezolucija za sorabotka vo ramkite na Inicijativata, so koja se otvoraat novi mo`nosti za rabota na poleto na akreditirawe, podobruvawe na kvalitetot na zdravstvenite uslugi i celokupnoto podobruvawe na zdravstveniot sistem vo zemjite-~lenki, kako preduslov za vlez vo EU. Rezolucijata ja potpi{aa nevladinite organizacii, vladinite tela odgovorni za bezbednost na pacientite vo zemji-
te kade {to takvi postojat, i nezavisni eksperti vo oblasta. Konferencijata i Evroaziskata inicijativa se poddr`ani od Programata Istok-Istok: Partnerstva bez granici, na Fondacijata Institut otvoreno op{testvo - Makedonija. Odbele`uvawenavtoriot Evropskidenzaracionalna upotrebanaantibioticite Vo ramkite na Konferencijata, po vtor pat se odbele`a i Evropskiot den za racionalna upotrebanaantibioticite(EAAD), vo zaedni~ka organizacija so Ministerstvoto za zdravstvo na RM, Institutot za javno zdravje, Institutot za mikrobiologija i parazitologija pri Medicinskiot fakultet vo Skopje i Zdru`enieto na mikrobiolozi na RM. Odbele`uvaweto na EAAD e poddr`ano od Evropskiot centar za prevencija i kontrola na bolestite, Stokholm, [vedska. Stru~nata publika i op{tata javnost ja pozdravija d-r Zoran Stojanovski, dr`aven sekretar vo Ministerstvoto za zdravstvo na Republika Makedonija, ass. d-r Vladimir Kendrovski, pretsedatel na Upravniot odbor na Institutot za javno zdravje vo imeto na Upravniot odbor i na direktorot na Insti-
tutot, ass. d-r [aban Memeti, uka`uvaj}i na va`nosta na ovoj nastan kako del od mnogu pobrojnite aktivnosti koi se sproveduvaat ili se planira da se sproveduvaat vo Republika Makedonija, vo ramkite na borbata so antimikrobnata rezistencija. Svoe stru~no izlagawe ima{e prof. d-r Nikola Panovski, pretsedatel na Me|uresornata komisija za antimikrobna rezistencija, koj dade osvrt na problemite so antimikrobnata rezistencija i na potrebata da se za~uva edno od najmo}nite orudija za borba protiv patogenite mikroorganizmi, so zaedni~ka akcija na site relevantni institucii i profsionalnata javnost, no i vo sorabotka so nevladiniot sektor i gra|anite. D-r Golubinka Bo{evska, nacionalen koordinator za antimikrobna rezistancija, nakratko gi iznese celite i strukturata na Programata na Me|uresorskata komisija za borba so antimikrobnata rezistencija, sprovedenite i planiranite aktivnosti vo prethodniot i idniot period na ova pole. So mediumska poddr{ka, ovaa proslava i porakite iska`ani na nea, se preneseni do op{tata i stru~nata javnost, a vo ramkite na aktivnostite za odbele`uvawe na EAAD, CRIS Studiorum, Ministerstvoto za zdravstvo i IJZ ispratija do site lekari i stomatolozi vo primarnata zdravstvena za{tita pismo so obra}awe od Ministerot za zdravstvo d-r Bujar Osmani i dva flaera so informacii za racionalnata upotreba na antibioticite i za komunikacija so pacientot vo borbata protiv neracionalnoto koristewe na ovaa zna~ajna grupa na lekovi. Podgotovka:CRISStudiorumtim
23
Kalendar 2010
Farmacevtski informator
25
Farmacevtski informator
Aktuelno
PETTAFARMACEVTSKA KONFERENCIJA ZAZEMJITE NAJUGOISTO^NAEVROPA
26
Od 23 do 25. 9. 2009 godina, vo Ohrid, se odr`a Pettata farmacevtska konferencija za zemjite na Jugoisto~na Evropa vo organizacija na EGA - Evropska asocijacija za generi~ki lekovi vo sorabotka so Ministerstvoto za zdravstvo - Biroto za lekovi na Republika Makedonija. Ovaa stru~na manifestacija se odr`a pod pokrovitelstvo na makedonskata Farmacevtska kompanija "Alkaloid" AD - Skopje, koja ve}e desetina godini e polnopravna ~lenka na ovaa presti`na asocijacija. Konferencijata ja otvori ministerot za zdravstvo na Republika Makedonija, d-r Bujar Osmani, koj go istakna zna~eweto na Konferencijata na koja proizvoditelite i pretstavnicite na nacionalnite agencii od Jugoisto~na Evropa imaa mo`nost da razmenat iskustva za aktuelnite pra{awa vo farmacevtskata oblast, so poseben akcent na regulatornata praktika. Tema na Konferencijata be{e "Evropski predizvici na nacionalnite regulatorni agencii za lekovi i generi~kata industrija za lekovi", a celta be{e da gi obedini regulatornite organi, agenciite za lekovi i generi~kata industrija od regionot, vo nasoka na sogleduvawe na evropskata farmacevtska legislativa, kako edna od kreatorite na svetskite tekovi vo ovaa
oblast. Vo fokusot bea i idnite regulatorni nasoki, koi se preduslov za harmonizacija so EU na zemjite vo regionot vo ramkite na evrointegrativnite procesi vo farmacevtskata dejnost. Na Konferencijata bea prisutni pretstavnici od regulatornite organi, odnosno agenciite za lekovi od: Makedonija, Slovenija, Srbija, Hrvatska, Romanija, Bosna i Hercegovina, Kosovo... Generi~kata farmacevtska industrija be{e pretstavena preku impozanten broj na generi~ki kompanii od cela Evropa, predvodeni od na{ata doma{na kompanija "Alkaloid" AD Skopje, proizvoditeli od prostorite na porane{na Jugoslavija, kako i kompanii od [panija, Portugalija, [vajcarija, Avstrija, Germanija i Bugarija...
Konferencijata be{e odli~no organizirana so neverojatna atmosfera i prigodno pretstavuvawe, pred se, na Republika Makedonija, na Ministerstvoto za zdravstvo Biro za lekovi kako i na "Alkaloid" AD - Skopje. Vo sporedba so dosega odr`anite pet konferencii vo organizacija na EGA, ovaa se ocenuva kako edna od najuspe{nite. Vo interaktivna atmosfera bea pretstaveni dostignuvawata na regulatornite organi vo delot na sproveduvawe na evropskoto zakonodavstvo vo nacionalnata regulativa za lekovi na site zemji koi bea prisutni na konferencijata. Site u~esnici preku svoite prezentacii za implementacija i usvojuvawe na evropskoto zakonodavstvo vo nacionalnata regulativa poka`aa izvonreden napredok,
Aktuelno
Farmacevtski informator
solidno poznavawe na evropskata regulativa i uspe{no implementirawe na evropskite proceduri vo upravuvaweto so lekovite. Pokraj prezentacijata od nacionalnite agencii, na Konferencijata so svoi predavawa se pretstavija prvite lu|e na EGA koi gi iznesoa najnovite zakonski barawa na Evropskata unija i idnite perspektivi na evropskoto zakonodavstvo vo postapkite za uspe{no upravuvawe so lekovite. So svoi predavawa uspe{no se pretstavija i vrv-
za registracija na lekovite i implementacijata na evropskoto zakonodavstvo od regulatornite organi na zemjite od Jugoisto~na Evropa. Ovaa Konferencija, koja se poka`a kako mnogu uspe{na vo delot na vodeweto na plodnite stru~ni diskusii okolu regulativata za lekovi vo regionot, ja naglasi potrebata za dobra sorabotka me|u nacionalnite avtoriteti, kako i za razvivaweto na konkretnite globalni, no i poedine~ni potrebi na
ni eksperti od Evropa, ~ii iskustva bea mnogu korisni kako za prisutnite u~esnici na konferencijata taka i za regulatornite organi. Posebno gi istaknuvame predavawata na d-r Vesna Koblar od Slovene~kata agencija, na m-r Daniel Boda od Agencijata za lekovi na Romanija, na prof.Toma{ Pal od Ungarija, kako i predavaweto na Mirela Georgesku od Romanija. Zna~ajno u~estvo vo diskusiite ima{e generi~kata farmacevtska industrija preku svoite pretstavnici koi gi istaknaa problemite so koi se soo~uvaat vo postapkite
sekoja dr`ava vo razvojot na zakonskite pra{awa okolu upravuvaweto so lekovite. Ne mo`eme a da ne gi spomeneme plenarnite predavawa na generalniot direktorot na "Alkaloid" AD - Skopje g-dinot @ivko Mukaetov, koj na prisutnite im go pretstavi "Alkaloid", kako i viziite za razvoj na ovaa kompanija. Potoa predavaweto na prim.m-r Il~o Zahariev - direktor na Biroto za lekovi okolu aktivnostite na Biroto za lekovi, farmacevtskata regulativa vo Republika Makedonija i koncepciite za idniot razvoj, kako i
predavaweto na g-dinot Greg Peri od EGA (Evropska generi~ka asocijacija za lekovi). Pome|u oficijalniot del, Republika Makedonija, odnosno Ministerstvoto za zdravstvo - Biroto za lekovi zaedno so "Alkaloid" AD - Skopje na eden specifi~en na~in ja pretstavija i na{ata zemja, nejzinata kultura, istorija i, sekako, prirodnite ubavini koi, veruvame, im ostavija dlabok vpe~atok na 170. u~esnici na Konferencijata. Biroto za lekovi vo organizacijata i odr`uvaweto na ovaa mnogu zna~ajna Konferencija poka`a deka ima kapaciteti da organizira eden takov nastan i deka ima stru~en potencijal za usvojuvaweto i usoglasuvaweto so evropski direktivi, odnosno implementiraweto na Evropskoto zakonodavstvo vo nacionalno zakonodavstvo. Zaklu~ocite od ovaa konferencija otvorija novi horizonti pred nacionalnite avtoriteti vo delot na regulativata za lekovite, se so cel uspe{no da se implementiraat najnovite evropski preporaki vo delot na registracijata na lekovite, spravuvaweto so barierite na konkurencijata za vlez na generi~kite lekovi, varijaciite, klini~kite ispituvawa na lekovite, proverka na kvalitetot na lekovite, kontinuiranoto nadgraduvawe na sistemot na farmakoviginanca, unapreduvawe na merkite za spravuvawe so falsifikuvani lekovi, i, sekako, sledeweto na razvojot na evropskata farmacevtska regulativa. Na krajot morame posebna blagodarnost da mu oddadema na "Alkaloid" AD - Skopje, bez ~ija poddr{ka ovaa konferencija nema{e da bide tolku uspe{na i nepovtorliva. Riste足Nedanovski
27
Farmacevtski informator
Tema na brojot
Analizazaulogatana farmacevtitevo 14nacionalniplanovi nazemjiodEvropaza spravuvawesoopasnosta odpandemiskiinfekcii
28
Pottiknati od opasnosta koja {to nadvisnuva{e od t.n. "pti~ji" grip, rabotnata grupa za pandemski grip vo ramkite na Eurofarm Forumot izraboti analiza za "Ulogata na farmacevtite vo 14 nacionalni planovi na zemji ~lenki na Evropskata unija, za spravuvawe so opasnosta od pandemskigrip".Podkoordinacijana Florens Petit od Francija, u~estvuvaasedumkolegi,odMakedonija,Francija,Germanija,Irska,Ungarija,VelikaBritanija,GermanijaiNorve{ka.AnalizatagiopfatiplanovitenaAvstrija,Belgija, ^e{ka, Estonija, Francija, Germanija, Grcija, Irska, Italija, Malta,Slova~ka,[panija,[vajcarija iVelikaBritanija.Analizatabe{e izvr{ena vo prvata polovina na2008godina. Faktot deka globalizacijata predviduva vladite na dr`avite od Evropskata unija, da razvijat planovizaintervenciivozdravstveniot sektor, koi }e bidat uskladenipome|univisotoauspe{nostanaspravuvawetosorizikot od pandemija }e bide zna~itelno poefikasna, gi pottikna ~lenovite na rabotnata grupa za pandemski grip da ja izvr{at analizata. Pandemijatanagripsodrug`ivotinski predznak vo momentov, ja aktueliziraijapotenciraopravdanosta na izrabotka na analiza odvakovtip.Bezrazlikadalise raboti za H1N1, H5N1, bioterorizam ili prirodni katastrofi nacionalniotplanmoradagiopfati site potrebnite merki, postapkiisredstvasocelbrzo,efikasno i uspe{no spravuvawe so ovie
predizvici. Site aktivni u~esnicivociklusotnamedicinskaza{tita mora da imaat jasno definiranizada~iiprivilegiivositua- cii na proglasenata pandemija. Koiproceduriipreporakiidase predlo`at od strana na zakonodavcite, farmacevtite igraat ogromnaulogavoplanovitezaspravuvawe so pandemski grip, funkciite na farmacevtite se o~igledni,novomnoguslu~ainekoiod funkciitekoigipropi{uvaatnacionalnite planovi se originalni. Glaven fokus pri izrabotkata na analizata be{e staven na prevetivnihigienskimerki,za{titen materijal,profilakti~entretman (antivirusni lekovi i vakcini), tretman (antivirusni lekovi, antibiotici i sl.), organizacioni merki koi{to gi vklu~uvaat aptekarskiteaktivnosti,pravilakreiranispecifi~nozafarmacevtite so cel da se obezbedi efikasnostnazdravstveniotsistem.
Ne navleguvaj}i ponatamu vo metodologijata i materijalite za izrabotkanastudijata,biviprenel nekolku od glavnite zaklu~oci na analizata, a site zainteresirani za diskusija mo`at da mi postavat pra{awa na stevce.acevski@pharmaswiss.com "Farmacevtitetrebadaposvetatposebnovnimanienapromocija na preventivnite higienski merki na javnosta (redovno miewe na race,intenzivnoprovetruvawena prostorijata, koristewe na maramici za ednokratna upotreba, izbegnuvawenakontaktisoo~i,nos, ustaimukoznimembrani,poslerakuvaweisl.),aposebnopromocija na higienski merki na lica koi {to se vo blizina na inficirani pacienti." "Raspredelbata na preventivniot za{titen materijal kako {tosemaskiirakavicitrebada ja vr{at farmacevti. Nabavkata, skladiraweto, izdavaweto, na~inotnaupotreba,sledewetonarokovite, sledewe na nesakanite efekti od lekovite e dol`nost koja isklu~ivo e delegirana na farmacevtite i nikoj drug zdravstven rabotnik ne bi trebalo da u~estvuvavotoa.Farmacevtiteja reguliraat upotrebata na antivirusnilekovikakozaprofilaksa, takaizatretman." "Aptekite sedoverliviilesnodostapnizdravstvenicentriza javnosta, a farmacevtot e zdravstven rabotnik kade pacientot }e seobratizainformacijazaodredenoto zaboluvawe, zatoa farmacevtite imaat klu~na uloga vo obezbeduvawenainformacija,so-
Tema na brojot
vet i poddr{ka za site pra{awa {to se povrzani so pandemskiot grip, koi informacii moraat da bidatto~ni,jasni,koncizniinavremeni.Na~inotnakoj{toinformaciite}eimseprenesatnapacientite treba da se izvr{i na na~inijazikrazbirlivzapacientite." "Farmacevtite treba da ja podgotvat javnosta za polesno spravuvawe so predizvikot na pandemiskigrip." "]e se ohrabri javnosta da poseduvazalihi nalekoviipomo{nilekovitisredstvavodoma{nite apteki i }e se educira za pravilno sledewe na nivnite rokovi." Zaradi nemo`nosta da se proizvedatgolemikoli~ininaantivirusna terapija,pove}etoplanovivr{atopredeluvawenaprioriteti za antivirusna terapija vo koi{tospa|aat:pacientisozgolemenrizikzaradiizlo`enost(bliskinave}edijagnosticirani),lica koi izvr{uvaat osnovni uslugi (vrabotenivobolnici,apteki,policija,po`arnaisl.),rizi~nagrupanapacienti(srcevibolni,dijabeti~ariisl.). "Raspredelbata na antivirusnite proizvodi za profilakti~ka
Farmacevtski informator
upotrebaizatretmantrebadase vr{i samo od strana na farmacevt." Vopove}etonacionalniplanovi za spravuvawe so pandemiski grip e regulirano snabduvaweto, skladiraweto, izdavaweto na drugilekovi {totrebadasekoristatzatretmannasekundarnite zaboluvawaitoaantibiotici,antipiretici, analgetici, antitusici, dezinficiensi, bronhodilatatori, rastvori za hidratacija. A pove}eto nacionalni planovi reguliraat i prodol`eno rabotno vreme na aptekite, so cel {to e mo`nopobrzoipouspe{nospravuvawe so rizikot od pandemiski grip.Istotakaeutvrdensistemot i procedurata za raspredelba na antivirusnata terapija, dali toa }e se vr{i preku aptekite, preku bolni~kite apteki ili paralelno prekuaptekiteibolni~kiteapteki. Vakcinirawe sovakcinazasezonskigrip}egozgolemiimuniot odgovor protiv pandemski grip! SZOpredlagavakcinacijana75% odsiterizi~nigrupi.Novakcinata za pandemska infekcija mo`e daserazvivasamootkako}esepojavi specifi~niot tip na virus. Potrebno e minimum 6 meseci od
proglasuvaweto na pandemija za daseproizvedatgolemikoli~ini na vakcina, zatoa mora da se ima predvidprioritetnigrupizavakcinacija.Distribucijatanavakcinataeproceskojtrebadabideopfatenvoplanovitezaspravuvawe sopandemskainfekcija,afarmacevtite imaat posebna uloga vo procesot na administacija, posebno vo segmentot na zapazuvawe na "ladniot lanec" na distribucijata. Zaradi zgolemenata upotreba naantivirusnipreparatiivakciniposebenakcenttrebadasestavi na sledeweto na nesakanite efekti. Planovite predviduvaat zgolemeno nabquduvawe na ovie proizvodi, a farmacevtite treba da se aktivno vklu~eni vo procesotnafarmakovigilanca. "Aptekiteporadizgolemenbroj napacientitrebadasepodgotvenizatretmanbezmedicinskakonsultacija, tretman na populacija pod stres i panika, specifi~ni barawa za tretman, kontinuirano i povtoruvano snabduvawe so lekovi, sorabotka na farmacevtite sodrugizdru`enijakoinudatnega za pacienti, vo nekolku planovi sepredviduvaobezbeduvawena24 ~asovnafarmacevtskausluga,prekude`urniapteki,kakoiorganizirawenaedukativnikampawiza antibakteriski i antivirusen tretman, kontrola na infekcii, astma, kardiovaskularni bolesti isl. "Seprepora~uva{toemo`no pove}eobvrskidaimsedelegiraatnafarmacevtitesocel{to podobro spravuvawe so pandemijata"
AcevskiStev~e EurofarmForum-Rabotnagrupa Pandemiskigrip
29
Biro za lekovi
Farmacevtski informator
Vrzosnovana~len90odZakonotzalekoviteimedicinskitepomagala ("Slu`benvesniknaRepublikaMakedonija",br.106/2007),ministerotzazdravstvodonese PRAVILNIK ZANA^INOTNAPRIJAVUVAWE,SODR@INATANAOBRAZECOTZAPRIJAVUVAWENANESAKANITE REAKCIINALEKOVITEINA^INOTNAORGANIZACIJANASISTEMOTNAFARMAKOVIGILANCA I. OP[TIODREDBI ^len1 Soovojpravilniksepropi{uvana~inotnaprijavuvawe, sodr`inatanaobrazecotzaprijavuvawenanesakanitereakciinalekovite,kakoina~inotnaorganizacijanasistemot nafarmakovigilanca. ^len2 Oddelni poimi upotrebeni vo ovoj pravilnik go imaat slednovozna~ewe: 1)"Farmakovigilanca"esistemkojseprimenuvazaotkrivawe,sobirawe,sledewe,procenaiobezbeduvawenasoodvetnostnanovitepodatocizabezbednostanalekotina odnosotrizik/koristvovrskasoupotrebatanalekotilinegovatainterakcijasodrugilekovi; 2)"Nesakanareakcija"nalekesekojnesakani{teten odgovornalekot{tosejavuvapriupotrebanalekotspored propi{aniotna~innaupotrebailipriprimenanakojabilo dozanalekotvotekotnaklini~koispituvawe; 3)"Serioznanesakanareakcija"esekojanesakanareakcija{topredizvikuvasmrt,zakanaza`ivotot,zadr`uvawe napacientotvobolnicailiprodol`uvawenaprestojotvo bolnica, traen ili zna~itelen hendikep/nesposobnost ili kongenitalnaanomalija/vrodendefekt; 4) "Neo~ekuvananesakanareakcija"esekojaneo~ekuvanainesakanareakcija~ijapriroda,te`inaiishodneevo soglasnostsozbirniotizve{tajnaosobinitenalekotiline seopi{anivobro{uratanaispituva~ot; 5)"Nesakannastan"enesakanapojavakojaseslu~ilaza vremenaprimenatanalekotizakojapri~insko-posledi~natavrskasoprimenatanalekotnemoradabidedoka`ana; 6)"Seriozennesakannastan"esekojneo~ekuvannastan kojimazaposledicasmrt,zakanaza`ivotot,zadr`uvawe napacientotvobolnicailiprodol`uvawenaprestojotvo bolnica, traen ili zna~itelen hendikep/nesposobnost ili kongenitalnaanomalija/vrodendefekt; 7) "Interakcija" e promena vo farmakokinetskite i farmakodinamskite osobini na lekot predizvikani so istovremena primena na drug lek, hrana ili nekoi drugi supstancii; 8)"Suspektenlek"esekojlekzakojpostoisomne`deka predizvikalnesakanareakcijailiinterakcija; 9)"Klini~koispituvawenalek"eispituvawe{tose vr{inalu|esocelzautvrduvaweilipotvrduvawenaklini~kite, farmakolo{kite, farmakodinamskite dejstva na eden ili pove}e ispituvani lekovi, ili na identifikacija nasekojareakcijanaedenilipove}eispituvanilekovi,ispituvawe na apsorbcijata, distribucijata, metabolizmot i izla~uvawetonaedenilipove}elekovi,asocelzautvrduvawenanegovatabezbednost,odnosnoefikasnost; 10) "Postmarketin{kointervenciskoklini~koispituvawenalek"eispituvawevokoelekotseprimenuvavo soglasnostsouslovitenavedenivoodobrenietozastavawe nalekotvopromet,azakoesepotrebnidopolnitelnidijagnosti~kiproceduri,kakoiprocedurizasledewekoisedefiniranivoprotokolotzaklini~kotoispituvawenalekot; 11) "Postmarketin{koneintervenciskoklini~koispituvawe na lek" (farmakoepidemiolo{ko ispituvawe) e ispituvawevokoelekotseprimenuvavosoglasnostsouslovitenavedenivoodobrenietozastavawenalekotvopromet kade{toizborotnapacientineeodnapredutvrdensoprotokolot za klini~koto ispituvawe i spa|a vo rutinskata praksanavoobi~aeniotna~innalekuvawe,sotoa{toprepi{uvawetonalekotejasnoodvoenoododlukatapacientotda sevklu~ivoispituvaweto.Dopolnitelnidijagnosti~kiproceduriiliprocedurinasledeweneseprimenuvaat,adobieniterezultatiseanaliziraatsoepidemiolo{kimetodi; 12)"Periodi~enizve{tajzabezbednostanalekot"(vo natamo{niottekst:PSUR)eopse`enizve{tajdadenodnositelot na odobrenieto i pretstavuva dokument koj sodr`i detalni podatoci za bezbednosta na lekot, kako i ocena za
odnosotrizik/korist; 13)"Me|unarodendatumnara|awenalekot"(vonatamo{niottekst:IBDs)edatumotnaprvotoodobreniezastavawenanoviotlekvopromet,atrebadagodobiesekojnositel naodobrenietovokojabilozemjavosvetot; 14) "Datum na zaklu~uvawe na podatoci" (vo natamo{niottekst:DLP)edatumnaprekinuvawenavnesuvawetona podatocite{toseobrabotuvaatzaperiodi~niotizve{tajza bezbednosta na lekot, a se temeli na IBDs i voobi~aeno se odnesuvanaperiodod{estmeseci; 15) "Zloupotreba na lek" e sekoja postojana ili povremena,namerna,prekumernaupotrebanalekot,prosledenaso {tetnifizi~kiilipsihofizi~kiefekti; 16) "Neodobrena primena na lek" e sekoja primena na lekvoterapiskaindikacija,dozailina~innaupotreba{to nesenavedenivoodobreniotzbirenizve{tajnaosobinite nalekot,odnosno{toneseodobreni; 17) "Spontano prijavuvawe" e dobrovolno prijavuvawe nanesakanitereakciinalekovitevoprometot,koisepojavilevotekotnaupotrebatanalekot.Spontanotoprijavuvawegovr{atzdravstveniteustanoviizdravstveniterabotnici; 18) "Zadol`itelno prijavuvawe" e prijavuvawe na serioznitenesakanireakciinalekot,zabele`anivotekotna klini~koto ispituvawe ili vo periodot po dobivaweto na odobrenieto.Zadol`itelnotoprijavuvawe,vosmislanaovoj pravilnik, go vr{i proizvoditelot na lekot, sponzorot na klini~kotoispituvawe,istra`uva~ot,odnosnoodgovornata organizacija vo koja se sproveduva klini~koto ispituvawe (vonatamo{niottekst:podnositelnabaraweto),kakoinositelotnaodobrenieto. 19)"Novlek" elek{toseupotrebuvapomalkuodpetgodini,odnosnolek{toseupotrebuvapodolgovremeiimanov na~innaprimenailinovaindikacija; 20)"Protokolnaklini~kotoispituvawe" edokument {togisodr`icelite,planot,metodologijatanaispituvaweto, na~inot na obrabotka na podatocite i organizacijata na klini~kotoispituvawesoglasnosonasokitenadobrataklini~kapraksavoklini~kiteispituvawa. ^len3 Organiziraweisledewenana~inotnasobiraweiprocenka na nesakanite reakcii na lekovite, obrabotka i procenkanadobienitepodatocizabezbednostanalekovitese vr{i od strana na Agencijata za lekovi (vo natamo{niot tekst:Agencija),prekuNacionalencentarzasledewenanesakani reakcii na lekovi (vo natamo{niot tekst: Nacionalencentarzafarmakovigilanca). II. FARMAKOVIGILANCAVOKLINI^KO ISPITUVAWENALEK ^len4 Odstrananapodnositelotnabarawetozaklini~koispituvawenalek(vonatamo{niottekst:podnositelnabaraweto)zakojedobienadozvolazasproveduvawenaklini~kotoispituvaweilizapostmarketin{kotointervenciskoklini~koispituvaweseprijavuvaatdoNacionalniotcentarza farmakovigilanca: 1)seriozni,neo~ekuvaninesakanireakciinalekot{to seslu~ilevotekotnaklini~kotoispituvawe; 2)seriozni,o~ekuvaninesakanireakciinalekot{tose slu~ilevotekotnaklini~kotoispituvawe,akoiimaatzgolemenaincidencanajavuvawe({toeklini~kizna~ajna); 3)serioznaopasnostzapacientot{tosemanifestiravo tekotnaklini~kotoispituvawenalekot(napr:nedostatok naefikasnostnalekotkajpacientisozaboluvawerizi~no za`ivotot); 4)seriozni,neo~ekuvaninesakanireakciinalekot{to eupotrebenkakoaktivnakontrola,zakoiseizvestuvainositelotnaodobrenietozastavawevoprometvoRepublika Makedonija.
31
Farmacevtski informator Akomulticentri~noklini~koispituvawesesproveduva ivoRepublikaMakedonija,odstrananapodnositelotnabarawetoseprijavuvaatnesakanitereakciinalekotodstav 1odovoj~lenkoisepojavilevokojabiloodzemjitevokoi sesproveduvaklini~kotoispituvawe. ^len5 Serioznite,neo~ekuvaninesakanireakcii{toseslu~ilezavremenaklini~kotoispituvawenalekotiimaatsmrtenishodilipretstavuvaatzakanaza`ivotot,odstranana podnositelotnabarawetovedna{seprijavuvaatdoAgencijata,NacionalniotcentarzafarmakovigilancaiEti~kata komisija,anajdocna24~asaodprvi~notosoznanie(vonatamo{niottekst:inicijalnaprijava). Prijavuvaweto od strana na podnositelot na baraweto sevr{isodostavuvawenaslednaprijava(vonatamo{niot tekst:celosnaprijava),najdocnavorokodsedumdenaoddenotnadostavuvawenaprijavataodstav1odovoj~len,do Nacionalniotcentarzafarmakovigilanca. Serioznite, neo~ekuvani nesakani reakcii {to nemaat smrten ishod ili ne pretstavuvaat zakana za `ivotot, od strananapodnositelotnabarawetoseprijavuvaatnajdocna vorokod15denaoddenotnaprvotoizvestuvawezavakvatanesakanareakcija,doNacionalniotcentarzafarmakovigilanca. Podnositelot na baraweto do Nacionalniot centar za farmakovigilancaedna{godi{nodostavuvaperiodi~enizve{taj za site nesakani reakcii zabele`ani vo tekot na klini~kotoispituvawenalekot,apozavr{uvawetonaklini~kotoispituvawezavr{enizve{tajzabezbednostanaispituvaniotlek.
32
^len6 Inicijalnataprijavaod~len5stav1odovojpravilnik gisodr`inajmalkuslednivepodatoci: 1)identifikaciskaoznakazapacientot(ispitanikot)i negoviinicijali; 2)internacionalnoneza{titenoime(INN) nalekot; 3)manifestirananesakanareakcija; 4)identifikaciskaoznakazaklini~koispituvawei 5)naziviadresanapodnositelotnabaraweto. ^len7 Celosnataprijavaod~len5stav2odovojpravilnikgi sodr`ipodatociteza: 1) klini~koto ispituvawe: identifikaciska oznaka za klini~kotoispituvawe(brojnaprotokol),najzna~ajnitepodatocizaklini~kotoispituvawe(pr:fazaicelnaispituvaweto,ispituvaniotlek,indikacija),brojnaodobrenieto; 2)pacientotodnosnoispitanikot:inicijali,identifikacionaoznaka({ifra),vozrast,pol,telesnate`ina,visina,dr`ava; 3)suspektniotlek:me|unarodnoneza{titenoime(INN), odnosnoza{titenotoimenalekot,brojnaserija,indikacija,farmacevtskaformaija~ina,re`imnadozirawe,na~in naprimena,datumivremenaotpo~nuvaweizavr{uvaweso upotrebatanalekot; 4)nesakanata/itereakcija/i; 5)istovremenataupotrebanadrugilekovi,vklu~itelno ilekovi{toseizdavaatbezrecept(tradicionalniihomeopatskilekovi),dietetskiproizvodiidrugo,soistipodatocikakoizasuspektniotlek; 6)ispituva~ite:imeiprezime,brojnatelefon,zanimaweispecijalizacija,potpisidatumnaprijavatai 7)podnositelotnabaraweto:naziviadresa,datumotna prvotoprijavuvawenaseriozniteneo~ekuvaninesakanireakciidosponzorot. ^len8 Za nesakanata/ite reakcija/i od ~len 7 to~ka 4) od ovoj pravilniksenaveduvaatslednitepodatoci: 1)detalenopisnasitereakcii(znaciisimptomi)sonaveduvawe na mestoto na manifestacija, serioznosta i na kriteriumitevrzosnovanakoireakcijatasesmetazaseriozna,akogaetoamo`notrebadasenavedeispecifi~nadijagnoza(MKB-10)zamanifestiranatareakcija; 2)datumivremenapo~etokotikrajotnareakcijata; 3)simptomatskaterapijaidrugimerkiprezemeniporadimanifestiranatanesakanareakcija; 4)informaciizaprisustvoiliotsustvonanesakanire-
Biro za lekovi akcii po prekinot na upotrebata na lekot i po negova povtornataupotreba; 5)informaciizaishodotnamanifestiranatareakcija (smrtenishodsopodatocizapri~inatazasmrta,komentar zapri~insko-posledi~natapovrzanostsosuspektniotleki naodite"postmortem"-kogasedostapni,trajnoo{tetuvawe, zadr`uvawenapacientotvobolnicailiprodol`uvawena prestojot vo bolnica, rizik vrz `ivotot ili oporavuvawe bezposledici)i 6)informaciizna~ajnizaprocenkananesakanatareakcija(pr:istorijanabolesta,laboratoriskirezultatiinaodioddijagnosti~kiispituvawa,alergija,bremenost,zlou- potrebanalekoviilialkohol,familijarnaanamneza. III. FARMAKOVIGILANCANALEKOVITE VOPROMET ^len9 Od strana na zdravstvenite ustanovi i zdravstvenite rabotnicidoNacionalniotcentarzafarmakovigilancase prijavuvaatsite: 1)nesakanireakciinanovlekilivoslu~ajnasomnevawezanesakaniireakcii,kakoireakciite{toneseseriozni; 2)seriozniineo~ekuvani,nesakanireakciinalek(duriiakoneseodseriozenkarakter){toevoupotrebapove}eodpetgodiniilivoslu~ajnasomnevawenaoviereakcii; 3)informaciizazgolemenaincidencanamanifestacija na o~ekuvanata reakcija, klini~ki zna~ajni interakcii, zloupotrebinalek,predozirawe,primenazavremenabremenostidoewe,nedostatoknaefikasnost,kakoiinformacijazamedicinskagre{ka. Voslu~aiteodstav1to~ka3odovoj~lendovolnoeda postoisamosomnevawedekaupotrebeniotlekmo`ebipredizvikalnesakanareakcijakajpacientot. ^len10 Vojavnostainformacijakojaseodnesuvanafarmakovigilancata na svojot lek mo`e da bide dadena od strana na nositelotnaodobrenietopoprethodnodobienoodobrenie odAgencijata. Informaciitezafarmakovigilancataodstav1odovoj ~lentrebadabidatobjektivni,odnosnodanemaatpristrasenkarakter(neobjektiven). ^len11 Nesakanite reakcii na lekot, odnosno somnevaweto za nesakanata reakcija na lekot, od strana na zdravstvenite ustanoviizdravstveniterabotniciseprijavuvasodostavuvawenaprijavazanesakanireakciinalekovi,naobrazec {toesostavendelnaovojpravilnik. ^len12 Prijavatazanesakanireakciinalekovisodr`ipodatociza: 1)pacientot(inicijali,vozrastipol)inesakanatareakcija(datumnapo~etoknareakcijata,opisnaklini~kata manifestacija,ishodieventualnotolekuvawe,povrzanost pome|unesakanatareakcijaisuspektniotlek); 2)suspektniotlek(za{titenoimeime|unarodnoneza{titenoime,farmacevtskaforma,ja~ina,poedine~naidnevnadoza,na~in/inaupotreba,indikacijazaupotreba,datum naterapijataod/do,vremetraewenaterapijata)itekotna nesakanatareakcijapriprekini/ilipovtornaupotrebana suspektniotlek; 3)istovremenaupotrebanadrug/ilek/ovisodatumnapo~etoknaupotrebataiistorijanapacientot; 4) proizvoditelot na suspektniot lek (ime i dr`ava, brojnaserija)ipodnositelotnaprijavata(datumnaprijavuvawe,izvoritipnaprijava,imeiprezime,kontakttelefon,zanimawe). ^len13 Podatocitezaliceto{tojapodneloprijavatazanesakanareakcijanalek,ipodatocitezapacientot,vosoglasnostsozakonsesmetaatkakoklasificiranainformacija. IV. NA^INNAORGANIZACIJANASISTEMOT NAFARMAKOVIGILANCANALEKOVITE
Biro za lekovi ^len14 Sistemotzasobirawenanovipodatocizabezbednosta na lekot, ocenuvawe na nesakanite reakcii i nastani, informirawezainterakciiteizloupotrebatanalekovitei predlagawenasoodvetnimerki{totrebadaseprezematvo periodot na va`nost na odobrenieto za stavawe na lek vo prometilivotekotnasproveduvawenaklini~kotoispituvawenalekotsevr{iodstrananaNacionalniotcentarza farmakovigilanca, koj soglasno so zakon go vospostavuva i odr`uvasistemotnafarmakovigilanca. ^len15 Nacionalniot centar za farmakovigilanca vo vr{ewe na rabotite od ~len 14 na ovoj pravilnik gi sproveduva sledniteaktivnosti: 1)sobira,obrabotuvaiprocenuvapodatocizanesakanite reakcii na lekovite i nesakanite nastani povrzani so upotebata na lekovite vo tekot na klini~koto ispituvawe ilivoprometotnalekot,odnosnovopostmarketin{kotointervenciskoklini~koispituvawenalekot, 2)obrabotuvaiprocenuvaperiodi~niizve{taizabezbednostanalekovite,{togidobivaodnositelotnaodobrenietozastavawenalekvopromet; 3)sobira,obrabotuvaiprocenuvapodatociodpostmarketin{kotoneintervenciskoklini~koispituvawenalekot (farmako-epidemiolo{koispituvawe),{togidobivaodnositelotnaodobrenietozastavawenalekvopromet; 4)goizvestuvanositelotnaodobrenietozastavawena lekvoprometzaserioznitenesakanireakciinalekotitoa vedna{, a najdocna 15 dena od datumot na priemot na ovie informacii; 5)jaizvestuvaAgencijataizdravstveniterabotniciza serioznitenesakanireakciinalekotizazna~ajnitepromenivobezbednostanalekotitoavedna{,anajdocna15dena oddatumotnapriemnaovieinformacii; 6)gipottiknuvazdravstveniterabotnicidagiprijavuvaatnesakanitenastaniinesakanitereakciinalekovite, odnosnosomnevawetozaniv; 7) odr`uva baza na podatoci od informaciite sobrani vosistemotnafarmakovigilanca{tosedostapninajavnostainanadle`niteorganivozemjataivostranstvo; 8)razmenuvainformaciisobranivosistemotnafarmakovigilancasonadle`niteorganizafarmakovigilancavo drugizemji. OdstrananaNacionalniotcentardoAgencijatasedostavuvaizve{tajzaprijavenitenesakanireakciinalekovitenasekoitrimeseciigodi{enizve{tajzaprijavenitenesakanireakciinalekovite. ^len16 Vrzosnovanasobranitepodatocizanesakanitereakcii nalekovitevotekotnaklini~kiteispituvawanalekot,od strananaNacionalniotcentarzafarmakovigilanca,mo`at dasepredlo`atslednitemerki: 1)izmenuvawevoprotokolotnaklini~koispituvawena lekot; 2)sproveduvawenakontrolavrzklini~kotoispituvawe nalekot; 3)prekinuvawenaklini~kotoispituvawenalekot. ^len17 Od strana na nositelot na odobrenieto za stavawe na lekvopromet,soglasnosozakonzasproveduvawenasistemotnafarmakovigilancaseopredeluvaliceodgovornoza farmakovigilancakoe: 1)goorganiziraiodr`uvasistemotnasobirawe,obrabotka, procenka i ~uvawe na podatocite za site nesakani nastaniilireakciinalekprijavenidoproizvoditelotna lekot,donositelotnaodobrenietobezoglednageografskotopoteklonaizvorotnapodatocite; 2)predlagadoNacionalniotcentarzafarmakovigilancamerki{totrebadasesprovedatodbezbednosnipri~ini, obezbeduvacelosniinavremeniodgovoriipotrebniinformacii, zaradi procenka na bezbednosta na lekot i rizikot vrzzdravjetoprinegovataupotreba; 3)goizvestuvaNacionalniotcentarzafarmakovigilancazasiteseriozninesakanireakciinalekot,odnosnosomnevawezanesakanireakcii{toseslu~ilenateritorijana RepublikaMakedonija;
Farmacevtski informator 4)goizvestuvaNacionalniotcentarzafarmakovigilancazasiteseriozninesakanireakciinalek,odnosnosomnevawezanesakanireakcii,{toseprijaveninadvorodteritorijatanaRepublikaMakedonija; 5)giprijavuvasoglasnoto~kite3)i4)odovoj~lensite seriozninesakanireakciinalekotzavremenapostmarketin{kotoneintervenciskoklini~koispituvawe(farmakoe- pidemiolo{koispituvawe); 6)goizvestuvaNacionalniotcentarzafarmakovigilancazasitezloupotrebiinekontroliranozemawenalek{to imaatvlijanienaprocenkatanaodnosotrizik/korist; 7)godostavuvaperiodi~niotizve{tajzabezbednostana lekot do Nacionalniot centar za farmakovigilanca vo koj senavedenisiteostanatinesakanireakciizakoipostoi somnevawedekasepovrzanisoupotrebatanalekot; 8)podgotvuvaizve{tajdoNacionalniotcentarzafarmakovigilancazarabotiteodto~ka1doto~ka7odovoj~len soglasnosozakonisoovojpravilnik; 9) obezbeduva dopolnitelni informacii na barawe na Agencijata{toseneophodnizaprocenkanabezbednostana lekotirizikotvrzzdravjeto{totrebadabidatdadenivo celostinavremeno,zaednosoinformaciitezakoli~inata naprodadeniteipropi{anitelekovinakoiseodnesuvainformacijata. ^len18 Odstrananalicetoodgovornozafarmakovigilancapri prvoto obnovuvawe na odobrenieto za stavawe na lek vo promet, do Agencijata se dostavuvaat poedine~nite PSURovi({estmese~ni,ednogodi{niitrigodi{ni). Prisekoenarednoobnovuvawenaodobrenietozastavawenalekotvoprometpoedine~nitePSUR-ovitrebadaopfa}aatperiododpetgodini,sokumulativnipodatoci{to seodnesuvaatnaperiodotoddenotnadobivawetonaodobrenietoilinaperiodotoddenotnaposlednotoobnovuvawe na odobrenieto za stavawe na lekot vo promet (Summary BridgingReport),najdocna60denaoddenotnaistekotnaperiodotzakojseodnesuva. ^len19 PSUR-otsodr`inaslovnastranica,kratokpregled,sodr`ina(indeks),deloviod1do10iprilozi. Naslovnatastranicasodr`i: 1)za{titenoimenalekot; 2)naziviadresanaproizvoditelotnalekotinanositelotnaodobrenietozastavawenalekotvopromet,kakoi oddelotnaproizvoditelotsolicetoodgovornozaizrabotkanaperiodi~niotizve{taj; 3) vremenskiot period {to e opfaten so periodi~niot izve{taj; 4)me|unarodendennara|awe(dr`avanaIBDs idatum); 5)datumnaizrabotka. Kratkiotpregledsodr`i: 1)a`uriranpodatokzastatusotnaregistracijatanalekotvosvetot, 2)obemnaizlo`enostnapacientotnalekot; 3)podatocizabrojotnaprijavizanesakanireakciina lekot; 4)kratokprikaznanajzna~ajnitenaodi, 5)zaklu~oci. Deloviteod1do10sodr`at: 1)vovedsoosnovnitepodatocizalekot(pokrajdrugite podatoci,vokratkiotpregledzalekottrebadasenavedat datumotibrojotnava`e~kotoodobreniezastavawevopromet,odnosnoobnovenotoodobrenie,zasekojafarmacevtska forma,ja~inaipakuvawenalekot; 2)spisoknazemjivokoilekotimadobienoodobrenieza stavawe vo promet, odnosno vo koi e odbieno baraweto za dobivaweodobreniezastavawevopromet:senaveduvadatumotnaprvotoodobreniekoeeizdadenopoedine~novosekojaodzemjitevokoiepodnesenobarawetozadobivawena odobrenie, kako i datumot na poslednoto obnovuvawe na odobrenieto,dadeniteobvrskinanositelotnaodobrenieto (pr:ograni~uvawavopoglednaindikaciitezalekot),odbienitebarawazadobivaweodobrenieilipovle~enitebarawa,kakoiza{titenoimenalekotiodobreniteindikacii nalekot; 3)a`uriranpreglednamerkite{toseprezemenivoodnosnabezbednostanalekotodstranananedle`niotorgan
33
Biro za lekovi
Farmacevtski informator
34
iliodnositelotnaodobrenieto(senaveduvadatumotipri~initeporadikoiseprezemenimerkite,kako{tose:zabranazapostmarketin{kointervenciskoklini~koispituvawe nalekot,odbivawenabarawetozadobivawenaodobrenie- toilipovlekuvawenaodobrenietozastavawenalekotvo promet, ograni~uvawe vo distribucijata na lekot, odnosno povlekuvawe na lekot od promet, promeni vo doziraweto, indikaciite,populacijatanakojaienamenetlekot,ilivo formulacijata,kakoidrugiitnimerkinabezbednost); 4)promenivoosnovniotreferentendokumentzabezbednostanalekot,{toedadenodstrananaproizvoditelotza periodotnakojseodnesuvaprethodniotPSUR (senaveduvaatsitepromenivoosnovniotdokumentnaproizvoditelotna lekotilivozbirniotizve{tajzaosobinitenalekot{tose odnesuvaatnainformaciitezabezbednostanalekot,nanegovitekontraindikacii,merkitenapretpazlivostipredupreduvawe,nesakanitereakciiiliinterakciitekoiseve}e vnesenivoosnovniotdokumentvoperidotzakojepripremen periodi~niotizve{taj,pri{torevidiranitedokumentise koristat kako referenca za naredniot periodi~en izve{taj); 5)obemnaizlo`enostnapacientotnalekot(senaveduvaprocenetiotbrojnapacientikoibilenaterapijasotoj lekvoperiodnakojseodnesuvaPSUR-ot,kakovozemjatatakainadvorodnea,ilidrugimerkinaizlo`enostnapacientotnalekotsopodatoknaprimenetiotmetod,kako{toe napr:brojnapacientikoigoprimilelekotvotekotnaeden den,brojnaedinicinadozirawe-tabletki,kapsuliidrugo,brojnadefiniranidnevnidozi,brojnarecepti,odnosno naloziibrojnaprodadenipakuvawanalekot); 6)preglednapoedine~nislu~ai(voopisotnaslu~ajot, terminot za nesakani reakcii treba da e vo soglasnost so standardnataterminologijanaSvetskatazdravstvenaorganizacija-WHO-ART,odnosnosomedicinskiotre~nikzaregulatorniaktivnosti-MedDRA,sozadol`itelnonaveduvawenaterminot{toeupotrebenvoinicijalnataprijava,so toa{tozakompleksotsimptomikoisenavedeninaprijavatamo`edasepredlo`iikoristisoodvetnadijagnozasporedmedicinskataklasifikacijanabolesti-MKB-10); -spisoknaslu~ai(ovojspisoktrebadagiopfatisite slu~ainaseriozninesakanireakciinalekot,{toseprijavenispontanoiliseodpostmarketin{kiteispituvawaili seprijaveniodstranananadle`niotorgan,iliseopi{ani voliteraturata,kakoineo~ekuvanitereakcii{tonemaat seriozenkarakter,aseprijavenispontanoiliseopi{ani voliteraturata),sonaveduvawenaslednitepodatoci: a)referentenbrojnaprijavi; b)zemjavokojaeevidentiranslu~ajot; v)izvornapodatokot; g)vozrastipolnapacientot; d) dnevna doza, re`im na dozirawe i na~in na primena nasuspektniotlek; |)datumnapo~etokiprekinnareakcijatailinajdobra procenkazavremetonamanifestacijanareakcijataodmomentotnazapo~nuvawenaterapijatasolekot,ilidocnewe nareakcijataodmomentotnaprekinotnaupotrebatanalekot; e)vremetraewenaterapijata; `)opisnanesakanatareakcija; z)ishododnesakanatareakcija(pr:nepoznat,oporavuvawe,zadr`uvawenapacientotvobolnicailiprodol`uvawe na prestojot vo bolnica, trajni posledici, vrodeni anomalii,sostojbarizi~naza`ivotot,smrt), y)zna~ajnikomentari:procenkanapri~insko-posledi~natapovrzanostnalekotireakcijata,istovremenaupotreba na lekovi, indikacii za primena na suspektniot lek so preostanatilekovi,dokolkusedostapnirezultatiodprekinotipovtornataupotrebanalekot; -kratoktabelarenpreglednanesakanitereakcii(ovoj tabelarenpregledtrebadaseprilo`ikonsekojspisokna slu~ai,sotoa{toserioznitenesakanireakciitrebadase prika`atvoposebnatabela.Vokratkiottabelarenpregled senaveduvabrojotnanesakanitereakcii{tosemanifestiralesoidentifikacioniotbrojnaprijavata,anesakanite reakciiseprika`uvaatsporedorganskiotsistemkade{to semanifestiraleisporedizvorotnapodatoci-bazatana podatoci na Svetska zdravstvena organizacija, bazata na spontanoprijaveninesakanireakciidoNacionalniotcentarzafarmakovigilanca,odnosnospontanoprijaveninesakanireakciidonositelotnaodobrenietoilidaseregis-
trirani vo klini~ko ispituvawe, farmako-epidemiolo{ka studijailikakoslu~ajopi{anvoliteraturata); -analizanapoedine~niteslu~ai(podrazbirakratokkomentarnanositelotnaodobrenietovovrskasopodatocite navedenizasekojpoedine~enslu~aj,kakoianalizanasite seriozniineo~ekuvaninesakanireakciivopoglednanivnatapriroda,mehanizamnanastanuvawenareakcijata,klini~kotozna~eweiza~estenostanaprijavuvawata; 7)preglednaispituvawa(senaveduvaatjasnodobienite rezultati, odnosno novite analizi na rezultatite od site zavr{eni pretklini~ki, klini~ki, epidemiolo{ki ispituvawa,zna~ajnizabezbednostanalekot,kakoisitestudii {tosevotekiliseplaniranidasesprovedatzaradiispituvawenabezbednostanalekot,soosnovnipodatocizasite navedeni ispituvawa i nivnata cel, kako i rezultatite odispituvawata{toseobjavenivoliteraturata); 8)drugiinformaciizasekojamedicinskizna~ajnaprijavazanedostatoknaefikasnostnalekotnamenetzaprevencijailiterapijananekoete{kozaboluvawekoegozagrozuva`ivotot,noviizna~ajniinformacii,dopolnitelnosobrani{toseodnesuvaatnaslu~aiilireakcijaopfatenaso prethodniot periodi~en izve{taj kako {to se zna~ajni dopolnitelnipodatocizaistiotslu~ajilinovislu~aisoistinesakanireakciiidrugo; 9)procenkanavkupnatabezbednostnalekot(podrazbirazbirnaanalizinasitedostavenipodatocisoposebnoistaknuvawe na site novi informacii {to se odnesuvaat na promenata na karakterot na o~ekuvanata nesakana reakcija ilinejzinataserioznost,ishodotodreakcijata,pacientite kaj koi reakcijata e manifestirana, zgolemenata za~estenost na o~ekuvanata reakcija, neo~ekuvani nesakani reakcii, interakcii, predozirawe, pogre{na upotreba, zloupotreba,primenavoteknabremenostidoewe,primenakajdeca, stari lica i lica so o{tetuvawe na organite, kako i efektioddolgotrajnataprimena); 10)zaklu~ok(vonegoepotrebnodasenavedatinformaciitezabezbednostanalekot{togomenuvaatdosega{noto kumulativnoiskustvosolekot,kakoispecifi~nitemerki {totrebadaseprezemat,soobrazlo`enienaistite). KonPSUR-otodstrananaodgovornotolicezafarmakovigilanca se dostavuva i poslednata verzija na osnovniot referentendokumentzabezbednostanalekotodproizvoditelotnalekot(zbirenizve{tajzaosobinitenalekot,upatstvozapacientot). ^len20 Popriemotnaprijavazaserioznanesakanareakcijana lek {to mo`e da ima seriozni posledici vrz zdravjeto na lu|eto, od strana na nositelot na odobrenieto, vedna{ se dostavuva do Agencijata predlog za itni merki na bezbednost. AkoAgencijataneodgovorivotekotna24~asaoddenot napriemotodstranananositelotnaodobrenieto,sevoveduvaatitnitemerkinabezbednostvosoglasnostsopropisitesokoieuredenodobivawetonaodobrenietozastavawe nalekvopromet. Itnitemerkinabezbednostodstav1odovoj~lenseprezemaatodstrananaAgencijata,odnosnonositelotnaodobrenieto koga postoi promena vo odnosot korist/rizik i za koisepotrebnizna~ajnipromenivostatusotnalekot,ase odnesuvaatna: 1)povlekuvawenalekotodpromet; 2)promenavozbirniotizve{tajzaosobinitenalekoti toa voveduvawe na kontraindikacii, predupreduvawa ili merkinapretpazlivost,namaluvawenaprepora~anatadoza, stesnuvawenaindikacionotopodra~jei 3)izvestuvawenazdravstveniterabotniciipacientite zanovootkrieniotrizikpriupotrebatanalekotitoabez odlo`uvawe. ^len21 Ovojpravilnikvleguvavosila osmiotdenoddenotna objavuvawetovo"Slu`benvesniknaRepublikaMakedonija".
Broj________ _________god Skopje
MINISTER D-rImerSEQMANI
Tema na brojot
Farmacevtski informator
VitaminotC vosezonatanagripot inastinkite VitaminotCiliaskorbinskakiselinaevitaminrastvorliv vovoda,aprisutenevosve`otoovo{jeizelen~uk.Pretstavuva edenodnajispituvanitevitaminiinaednoeprviotvitamindobienposintetskipat. AlbertSzent-Gyorgy vo1937godinajadobiNobelovatanagradazamedicinazaotkrivawetonavitaminotCinegovatauloga vo kleto~noto di{ewe. Koga Albert go otkril vitaminot C, toj vsu{nostotkrilceledenkompleksnasoedinenija,sli~ninavitaminotC,koisenare~enibioflavonoidiidejstvuvaatsinergisti~ki. C-kompleksot, vsu{nost, e toj koj e odgovoren za terapiskiotefekt. VitaminotCjapottiknuvarabotatanaimunolo{kiotsistem igiubivabakteriit e.Akogoimavodovolnikoli~ini,pomagavo rabotatanare~isisitekletki,osobenonainterferonot,antitelataileukocitite. VitaminotCedobrosredstvoprotivvirusniinfekcii,hepatitis,herpesitn.Kajvirusniteinfekciipostoi"pravilona tolerancijanacrevata",koegoistra`uvalRobertF.Cathcart.Kolkuepogolematolerancijatanacrevatatolkupove}evitaminC mo`emedapodneseme.Kogavoorganizmotimapremnoguvitamin C,sejavuvadijarea.Kajte{kislu~ainamononukleoza,hepatitis iliHIV,pacientitevotekotnadenotmo`atdazematduriipove}eod50gramanavitaminCbezdapredizvikadijareja. I.v. visoki dozi na vitamin C se vovedeni vo praksata od strananaFredKlener kojimdavalmegadozinazaboleniodSIDAitakagole~elnastanatiotpoliomielitis.Nestanuvazbor zaposebnaterapijazaSIDA,nosepoka`alodekavitaminotCgo blokira razmno`uvaweto na virusi vo kleto~nite kulturi i go spre~uvaoslabuvawetonaimuniotsistem.VitaminotCmo`eda se koristi i za nadvore{na primena pri tretman na Kapo{ievi lezii koi se ~esta komplikacija kaj HIV-pozitivnite pacienti. Dozipomaliod100gramakajbolniodSIDAnesetolkudelotvorni. Vitaminot C ednakvo se bori i so bakteriskite infekcii. ImuniotsistemdobroreagiranaCvitaminot,osobenosoinfekciitenarespiratornitepati{ta.Kajakuteniinfektivennapad, akoimuniotsistemesilen,organizmotdobro}eseizborisoinfekcijata.Terapijatatrebadasepotkrepisocink,vitaminAi bioflavonoidi. Pove}eoddvaes etklini~kistudiigopotkrepuvaattvrdewetodekavitaminotCjanamaluvaja~inatanasimptomitenanastinkata.No,samiotvitaminnejale~inastinkata.Doziodeden gramdnevnomo`atdagoskratatvremetraewetonanastinkataza okolu20%. Voklini~kastudijana GortoniJarviskoja kojaopfa}a463ispitanici vo kontrolnata grupa na vozrast od 18 do 32 godini i 252ispitanicivotest-grupatanavozrastod18do30godini,prou~uvaneefektotnamegadozinavitaminCvoprevencijainamaluvawenasimptomitenanastinkaigrip.Ispitanicitevokontrolnatagrupasetretiranisoanalgeticiidekongestivi,dodekanapacientitevotest-grupataimsedavanipo1000mgvitamin C,sekoj~asprvite6~asa,potoapo1000mgtripatinaden.Simptomitenagripinastinkakajtest-grupatasenamaleniza85% vosporedbasooniekajkontrolnatagrupa. Vodrugaklini~kastudijanaHeimer,Hart,MartiniRubio-Wallace, utvrdeno e deka vitaminot C ako se zema redovno dejstvuva profilakti~no na nastinkata, go namaluva vremetraeweto na nastinkata,noneginamaluvanejzinitesimptomi. Prisporeduvawenarezultatiteod30klini~kistudiiobjaveni vo Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (TheCochraneLibraryIssue4,2006);MEDLINE(1966-2006);andEMBASE(1990-2006)odstranana Douglas,Hemila,Chalker,Treacy,utvrdenoedekaterapijatasoCvitamineefektivnasamodokolku organizmotimanedostatokodovojvitamin.Odredenikletkina imuniot sistem mo`at da go akumuliraat vitaminot C koj im e potrebenzanormalnofunkcionirawe,kako{tosefagocititei T-kletkite. Ako vo organizmot nema insuficiencija na C vitamin,dodatnataterapijanemaefekti. Sli~enrezultatepotvrdenivoklini~kastudijanaStrohlei HahnvoLeibniz UniverzitetotvoHanover,vo2009godina. OrganizmotgokoristivitaminotCnabrzootkako}esevnese,pazatoadnevnatadozatrebadabideraspredelenavopove}epomalidozi.
Priterapevtskole~eweakodojdedonagloprekinuvawena dnevnatadozamo`edadojdedopojavanat.n.otsko~enskorbut. VitaminotCnajdobrosekonzumirasoobroci,bidej}idigestivniteenzimijazgolemuvaatresorpcijatavokrvta.
Sporedmislewetonapove}etoistra`uva~i,dnevnataprepora~anadozaRDA needovolna.SesugerirazgolemuvawenaRDA na100-200mgdnevnozavozrasni.Koli~estvotonavitaminCvo farmacevtskiteproizvodiiznesuva500mg,pai1000mg.Sekoga{ epodobrodasekoristiprirodenCvitaminkojvoovo{jetoizelen~ukotezaednosobioflavonoidite,koizaednoimaatsinergisti~kiefekt. Dozirawesporedrazli~niizvori: l UKFSA(UKagencijazahrana)-40mgdnevno l Svetskazdravstvenaorganizacija-45mgdnevno l NacionalnaakademijananaukivoSAD(UnitedStatesNationalAcademyofSciences)-65-90mgdnevno l LinusPaulingInstitute-400mgdnevno l ProfesorRokOrdman(istra`uva~napoletonabiologijataspecijaliziranzaslobodniradikali)-na12~asapo500mg l FondacijaVitaminC-3000mgdnevno(do300000mgzavremenabolest) l Thomas, Colorado Integrative Medical Centre- 6000-12000 mg dnevno l Definiranaeidozabezposebenrizikzanesakaniefekti (-TolerableUpperIntakeLevel)zavozrasenma`kojaiznesuva2000 mgdnevno. l Sporednekoiklini~kistudii,dozipogolemiod10grama gopottiknuvaatsozdavawetonabubre`enkamenigiuni{tuvaat rezervitenavitaminotB12. VitaminotCeva`enfaktorzafunkcijatanaimuniotsistem i sekoga{ vo organizmot treba da go ima vo dovolni koli~ini. Zdravatairaznovidnaishrana,bogatasosve`oovo{jeizelen~uk,epreduslovzadobrozdravjeisilenorganizamkojmo`eda seizborisobolesta{togonapa|a. Podgotvila: M-rfarm.MarinaStevkovska
Koristenaliteratura lLevine,M.etal.,Jurnal,1995;62:1347s-1356s. lBendich,A.et.al.,JournaloftheAmericanCollageofnutrition,1995;14(2): 124-36. llevy,R..etal.,Journal,1996;173:1502-05. lPeters,E.,InternationalJournalofSportsMedicine,1997;18:569-77. lVitamin.WorldHealthOrganization(2004). lHigdon,Jane.Linus.OregonStateUniversity. lRocOrdman.The.BeloitCollege. lVitamin. lThe.DanishVeterinaryandFoodAdministration. lNational.NutrientDataLaboratoryoftheUSAgriculturalResearchService. lPUBMED lMEDLINE
35
Upotrebanalekovivoprimarnazdravstvenaza{titavozemjite vorazvojivotranzicija(rezultatizaperiodot1990-2006). Svetskatazdravstvenaorganizacija vo 2009 godina ja objavi publikacijata: Upotreba na lekovi vo primarna zdravstvena za{tita vo zemjite vo razvoj i vo tranzicija (rezultati za periodot1990-2006). Taaeizrabotena vosorabotkasoMedicinskotou~ili{te naHarvard,avosobirawetoiobrabotkatanapodatociteu~estvuva{eina{ata farmacevtka Verica Ivanovska, stru~ensorabotniknaSZOvo@eneva. Ovaapublikacijanaglasuvadekaneracionalna upotreba na lekovi e eden odposeriozniteproblemiodoblastana javnoto zdravje na globalno nivo. SZO prepora~uva deka za podobruvaweto na upotrebatanalekovipotrebnoeredovno sledewe na sostojbite i primena na efektivni intervencii, praktika koja retkoseprimenuvavozemjitevorazvoj ivotranzicija.Soceldadobiepodobraevidencijazasvetskitetrendovivo racionalnata upotreba na lekovi, SZO sozdade databaza so informacii za upotrebata na lekovi vo primarnata zdravstvenaza{tita.Kvantitativnipodatocikoisedobieni od 679 studii, napraveni vo 97 zemji vo razvoj i tranzicija,seiskoristenizaizrabotkanapublikacijata. Kako osnova za merewe na racionalnata upotreba na lekovisekoristenit.n.SZO/INRUDparametri.Tukaspa|aat:prose~enbrojnalekovipopacient,procentnalekovi prepi{ani po generi~ko ime, procent na pregledi so prepi{aniantibioticiiprepi{aniinjekcii,vremetraewenapregledotinaizdavawenalekot,procentnapacientikoigoznaatto~notodozirawenalekot,snabdenost
nazdravstveniteustanovisonajva`nitelekovi,procentnainfekciinagornitedi{nipati{tale~enisoantibiotici, procent na pnevmonii le~eni so soodvetenantibiotik,procentnapacienti so dijarea le~eni so antibiotici itn. Dobienite rezultati za upotrebata nalekovivoperiodot1990-2006serazli~nivozavisnostodparametrite.Na primer,vositeopfateniSZOregioni, pomalkuodpolovinatapacientisele~eni spored standardnite terapevtski upatstva. Tretmanot na akutnite respiratorni zaboluvawa (gorni di{ni pati{taipnevmonii)neepodobren,dodekatretmanotnadijareapoka`uvaodredenopodobruvawesotekotnavremeto. Ohrabruva~ki rezultati se dobieni vo odnos na pogolemata upotreba na esencijalni lekovi i prepi{uvawe po generi~kiimiwa.Naj~esttipnaintervenciikoidosegasekoristelezapodobruvawenasostojbite se edukaciite na zdravstvenite rabotnici. Tie se najuspe{nikogasekombiniranisoredovnasupervizijanarabotatanazdravstveniterabotniciisozdravstvenoobrazovanieinanaselenieto.Nacionalnitepolitikizalekovi, regulativata i pe~atewe na materijali bez dopolnitelniaktivnostisepoka`alekakointervenciisoposlab efekt. Ureduva~kiodbor Publikacijatamo`edasepro~itana: http://www.who.int/medicines/publications/who_emp_2009.3/en/index.html
Aktuelno
Farmacevtski informator
Akreditiranioblicinastru~nousovr{uvawe -hronolo{kiredosledibodovizaaktivnoipasivnou~estvo: -Akreditacii2006godina: 1.PLIVADOOEL,SKOPJE -Plivinapaletananoviproizvodi:5so3; 2. MAKEDONSKO-FARMACEVTSKODRU[TVO - Godi{no sobranie na Makedonsko-farmacevtsko dru{tvo, 1.6. 2006;6so4; 3. MAKEDONSKO FARMACEVTSKODRU[TVO - Biotehnologija denes i utre: 24.11.2006,6so4; 4.KRKAFARMA -Duovitzama`ii`eni -Bilobilforte-novodvojnodejstvo;5so3; 5.EUROALBADOOEL,Skopje - Humana - ishrana za specijalni medicinskipotrebizanovoroden~iwa; -Nuk-konceptzapravilenizdrav oralen razvoj na novoroden~iwa i deca.5so3; 6.FILA-FARMDOOE LSKOPJE MRSA-{tomo`emeniedanapravime; 26.5.2006god.5so3; 7.LIBRA1-ADSKOPJE, -Pogolemuspehnaaptekite;5so3 . 8.DISAKO-Skopje -Centrumsolutein;5so3; 9.MAK-FITHAVASkopje - Dodatoci vo ishranata za podobruvawenaimunitetot;5so3. 10.INTER-EVROGENEKSSkopje - Iskustva vo le~eweto na modernitebolestisoprimenanamakedonskatatradicionalnaherbalnamedicina.5so3; 11.BAER-FARMA,DOOSkopje -Aspirinprotekt-100voprimarnaisekundarnaprevencijanakardiovaskularnizaboluvawa;5so3; 12. BOSNALIJEK Pretstavni{tvoSkopje: Morfolo{ko-fiziolo{ki karakteristikinavlaknoto; Pilfud- informacii za preparatotiobemotnaupotrebavozemjite kadeeregistriran.5so3;
18.ZDRU@ENIENALEKARI,Bitola Novinivoterapijanaurinarniinfekcii-IMUNOBORURO;5so3; 19. DOOEL TITAN uvoz - izvoz Strumica Strukturaifunkcijanako`ata; KUVRANS-medicinskadekorativnakozmetika;5so3. 20.ALKALOIDSkopje Fiksni kombinacii vo le~ewe na arteriskahipertenzija;5so3; 21.FILAFARM-Skopje Klini~ko zana~ewe na invazivniot i neinvazivniot hemodinamski monitoringkajpacientiteodintenzivnanega;5so3; 22.FILAFARM-Skopje Novinivooblastanaantibiotskataterapija;5so3; 23.ALKALOIDSKOPJE Upotreba na preparati od `ivotinskopoteklovotretmannapovredinako`aimekitkiva;5so3; 24.ALKALOIDSKOPJE Telfast;5so3; 25.LEKSkopje Kardiovaskularna prevencija; pasivnou~estvo5bodovi; 26.Upotrebaiza{titanaamblemotnaCrveniotkrstnaRM; 5bodovizapasivnou~estvo; 27.ALKALOIDSKOPJE -Alkaloidovidenovi;8so4; 28.LEKSKOPJE - Lek - Sandoz, tradicija i kvalitet;5so3; 29. MAKEDONSKO FARMACEVTSKODRU[TVO -4.KongresnafarmacijatavoMakedonija;15so10; 30.FILAFARMSKOPJE; Drug eluting stents - restenoza 5 so3; 31.FILAFARMSKOPJE Kardijalni troponini vo edinicatazaintenzivnanega5so3; 32.BAER[ERINGFARMA Drospirenon;pasivnou~estvo5bodovi. 33.REPLEKFARMSKOPJE Probiotici:profilakti~kainutritivna pridobivka za kvalitetno `iveewe;5so3;
Akreditacii2007godina Akreditacii2008 13.PZOAGALAFARM-Skopje Galapro-kolekcijasopropolis; Gala-kolekcijazanoze;5so3. 14.MARTIALKO-BITOLA Sinomarin-prezentacijananovini;5so3; 15. MIA - Zdru`enie za zdravstvenoprosvetuvaweiunapreduvawena zdravjeto,Skopje Poznavawe, tolkuvawe i implementacijanapravatanapacientite; 10bodovi; 16. MIA - Zdru`enie za zdravstvenoprosvetuvaweiunapreduvawenazdravjeto,Skopje Rizikiza{titapriprofesionalnaekspozicijanaHIV;10bodovi; 17.ZDRU@ENIENALEKARI,Bitola Zapoznavawe so novinite od primenanafitoestrogenitevoklini~katapraksa;5so3;
34. NOVO NORDISK FARMA SKOPJE Sovremen tretman na dijabetes FLEXPEN;10so5; 35.GEOPROMMIROSLAVDOOEL Skopje; Dodatocite vo ishranata kako ~uvarinadobrotozdravje;5so3; 36.BOROLA-BITOLA Zna~ewenafolnatakiselina,vitaminB12i`elezotovoprofilaksatanaanemii;5so3; 37.FILAFARMSKOPJE Zna~ewe na menaxmentot na medicinskitetehni~ariietikapriorganiziraweto na oddelenie na intenzivnanega; 13.2.2008godina,6so4; 38.BOSNALIJEKSKOPJE Tretmaniprevencijanaalergiski rinitis;
Terapija na vospalitelni procesi voustataigrloto;5so3; 39.MIAZdru`eniezazdravstveno prosvetuvawe i unapreduvawe nazdravjeto,Skopje, Krvno-prenosliviinfekcii,rizik i za{tita pri profesionalna ekspanzija.10so8; 40.MIAZdru`eniezazdravstveno prosvetuvawe i unapreduvawe nazdravjeto,Skopje, Medicinski gre{ki - realnost, prijavuvaweiprevenirawe;10so8; 41.MIAZdru`eniezazdravstveno prosvetuvawe i unapreduvawe nazdravjeto,Skopje, Zdravstveni uslugi za romskata populacija;10so8; 42.BOSNALIJEK-SKOPJE; Esselipforte voterapijanahepatalnizaboluvawa; Lopril H - prednosti vo kombiniranaantihipertenzivnaterapija; Entrofuryl vo terapija na dijarei i eradikacijanah.Pilori; OTC preparati:RoyalJelly iPolibevit;5so3 43.F.HOFFMANLAROCHE,Skopje; 27.3.2008 i 19.9.2008 i Gcp workshopforinvestigators,10so8; 44. Univerzitet Sv. Kiril i Metodij; Farmacevtski fakultet i Pravenfakultet,Skopje, Prvakonferencijazaekonomskite vrednosti i zna~eweto na pravata od industriska sopstvenost za farmacevtskataindustrija;10bodovi ; 45.GALENIKASKOPJE, Triva`nipri~inizaoligogal:5 so3; 46.GLAXOSMITHKLINE Skopje, Terapevtskipristapzatretmanna alergiskirinitis,5so3; 47. MAKEDONSKO FARMACEVTSKODRU[TVO Godi{nosobranie30i31maj2008 godina;8so4; 48.BOSNALIJEKSKOPJE Pilfudspray voterapijanaalopecija; Venosan gel - lokalen venoterapevtik; Esselipforte -hepatoprotektiv; OTC-preparati,5so3; 49.NOVONORDISK Dijabetesidijabeti~nikomplikacii;5so3; 50.BAYERSkopje; Dinami~enpristapkonseksualnotozdravjenama`ite;5so3; 51.FILAFARMSKOPJE AplikacijazaDMtip2; 6so4;22.5.2008godina. 52. BAESDORF DOOEL MAKEDONIJA Tretmannaosetliva,suva,problemati~naivozrasnako`asoproizvoditenaeucerin;4so3; 53.BOROLABITOLA Nealkoholnasteatoza,steatohepatitisicirozanacrndrob;5so3; 54.BOROLABITOLA Infekcija i imunomodulacija; 5 so3; 55.BOROLABITOLA Sovremeni mo`nosti za korekcii naaterogenlipidenrizik;5so3;
56.ALKALOIDSKOPJE Kafetin kold - vistinski izbor prinastinkaigrip; Kafetin - 50 godini uspe{na prikazna;5so3 57.Zdru`enienamedicinskibiohemi~arinaMakedonija; Farmakogenetskiaspektinahemoterapija na maligni zaboluvawa; 6 so4; 58.Zdru`enienamedicinskibiohemi~arinaMakedonija; Klini~kipreglednadijabetesot2 kako globalno i seriozno zaboluvawe;6so4; 59.Zdru`enienamedicinskibiohemi~arinaMakedonija; Imalivarijabilnostvotretmanot soneopalvoodnosnaekvoralkajpacientite so transplantiran bubreg voprvite6meseci;6so4; 60.Zdru`enienamedicinskibiohemi~arinaMakedonija; Molekularna dijagnostika na kongenitalnataadrenalnahiperplazija vo Makedonija-klini~ko zna~ewe; 6 so4; 61.Zdru`enienamedicinskibiohemi~arinaMakedonija; Transplantacija na mati~ni hematopoetskikletkivolekuvawenamalignizaboluvawa; Mati~ni kletki - biolo{ka alhemija - terapevtski i istra`uva~ki potencijal;6so4; 62.Zdru`enienamedicinskibiohemi~arinaMakedonija; Povrzanostnapolimirfizmitena citokinskite geni so bronhijalnata astmavoMakedonskatapopulacija; Reproduktivna imunologija: novi imunolo{kiiimunogenetskitestovi kajpovtoruva~kiabortusi;6so4; 63.Zdru`enienamedicinskibiohemi~arinaMakedonija; Dislipidemiiiprevencijanakardiovaskularnizaboluvawa; Lipoprotein (a) i apolipoprotein (a)izoformikajzdravidecaodRM; 6so4; 64.BELUPOSKOPJE Psihofarmakoterapijata i sovremenoto`iveewe,del1idel2;5so 3; 65.KRKAFARMASKOPJE PrinastinkaigripKrkaVisovetuva;6so4 66.ALKALOIDSKOPJE Lekuvawe na revmatki zaboluvawa, nesteroidni antirevmatici koi go{titat`eludnikot;5so3; 67.HEPTA,asocijacijazazdravstvena edukacija, prevencija i podobartretman; Zaraznata `oltica, javno zdravstvenproblemvo21vek;5so3 ; 68.TITAN-Strumica Optimizacija na mestoto na proda`ba-Apteka-2009;10so5; 69.ALKALOIDSkopje 10 godini viagra vo lekuvawe na erekcionatadisfunkcija;5so3;
Dipl. pravnikNata{aZdravkovska Farmacevtskakomora naMakedonija
37
Forum
Farmacevtski informator
Pravata
na Pacientite
regulativa i Praktiki Vo ramkite na aktivnostite za podobruvawe na implementacijata na pravata na pacientite vo makedonskiot zdravstven sistem, CRIS Studiorum i Medicinskiot fakultet od Skopje, so finansiska i logisti~ka poddr{ka na Fondacijata Institut otvoreno op{testvo-Makedonija, izrabotija Prakti~en vodi~ za pravata i obvrskite na pacientite i zdravstvenite rabotnici1 vo ram-
38
kite na zdravstveniot sistem. Ovoj vodi~ e del od serijalot vodi~i objaveni vo sorabotka so Inicijativata pravo i zdravstvo na Programata za javno zdravstvo na Institutot Otvoreno op{testvo (Law and Health Initiative, Open Society Institute (OSI) Public Health Program), Programata za ~ovekovi prava i vladeewe, i nacionalnite Soros fondacii na nekolku zemji me|u koi i Makedonija. Pravata i obvrskite na pacientite }e bidat obraboteni na stranicite na Farmacevtskiot informator vo nekolku prodol`enija.
Pravo na po~ituvawe navremetonapacientot Spored Evropskata povelba za pravata na pacientite sekoj poedinec ima pravo na potrebnoto lekuvawe navreme i ova pravo se odnesuva na sekoja faza od lekuvaweto. Iako ova pravo ne e izri~no regulirano vo makedonskoto zakonodavstvo, toa proizleguva od pravoto na kvalitetna i kontinuirana zdravstvena za{tita na pacientot. So drugi zborovi, dokolku pacientot ne se lekuva navreme, toa samo po sebe zna~i deka efektite od lekuvaweto nema da bidat onie zaradi koi lekuvaweto po~nuva. Ova pravo e povrzano so pravoto na pristap do zdravstvena za{tita, kako uslov za lekuvawe, pa i navremeno lekuvawe. Vo odnos na vremeto na lekuvawe na pacientot (navremenost na medicinskite intervencii),
iako toa ne e direktno regulirano vo eti~kite kodeksi, prakti~niot aspekt na problemot ne e vo sprotivnost so imenuvanoto pravo.
Pravonapo~ituvawe nastandardite zakvalitet Ova pravo vo Evropskata povelba za pravata na pacientite glasi deka sekoj poedinec ima pravo na pristap do visokokvalitetna zdravstvena za{tita zasnovana na precizni standardi. Vo makedonskata regulativa, ova pravo najeksplicitno e uredeno so Zakonot za za{tita na pravata na pacientite, imeno, pacientot ima pravo na gri`a, lekuvawe i rehabilitacija {to se vo soglasnost so negovite poedine~ni potrebi i sposobnosti soglasno so dostapnite metodi i mo`nosti na medicinata, a vo soglasnost so propisite od oblasta na zdravstvenata za{tita i zdravstvenoto osiguruvawe (~len 5, stav 3). Zakonot za zdravstvena za{tita propi{uva deka zdravstvenata za{tita ja so~inuvaat merkite, aktivnostite i postapkite za za~uvuvawe i unapreduvawe na zdravjeto i `ivotnata i rabotnata sredina, pravata i obvrskite {to se ostvaruvaat vo zdravstvenoto osiguruvawe, kako i merkite, aktivnostite i postapkite koi gi prezemaat organizaciite od oblasta na zdravstvoto za za~uvuvawe i unapreduvawe na zdravjeto na lu|eto, spre~uvawe i suzbivawe na zaboluvawata, povredite i drugite naru{uvawa na zdravjeto, ranoto otkrivawe na zaboluvawata i sostojbite na zdravjeto, navremeno i efikasno lekuvawe i rehabilitacija so primena na stru~no-medicinski merki, aktivnosti i postapki (~len 2). Vrz osnova na ovoj zakon se donesuva pravilnik za uslovite {to treba da gi ispolnuvaat zdravs-
(3)
tvenite ustanovi po odnos na prostor, oprema i kadar za da mo`at da vr{at dejnost. Na ovoj na~in, vsu{nost, se vostanovuvaat osnovni preduslovi za nudewe na kvalitetna zdravstvena usluga. So Zakonotzaza{titananaselenieto od zarazni bolesti se propi{uva deka merkite za za{tita od zarazni bolesti neposredno gi sproveduvaat zdravstvenite ustanovi i zdravstvenite rabotnici, pri {to primenuvaat metodi i sredstva soglasno so najnovite nau~no-medicinski dostignuvawa, ovoj zakon i so drug zakon od oblasta na zdravstvenata za{tita (~len 7). So Zakonot za bezbednost na krvta se propi{uva deka krvta i krvnite komponenti moraat da bidat so kvalitet i bezbednost, taka {to da ne go zagrozuvaat `ivotot i zdravjeto na primatelot na krv i krvni komponenti. Pobliskite kriteriumi po odnos na kvalitetot i bezbednosta na krvta i krvnite komponenti gi propi{uva ministerot za zdravstvo (~len 20). So Zakonotzalekoviteimedicinskite pomagala, se ureduvaat lekovite i medicinskite pomagala za upotreba vo humanata medicina, uslovite i na~inot za obezbeduvawe na nivniot kva-
Forum
Farmacevtski informator uredeno. Toa treba da se gleda povrzano so pravoto na kvalitetna zdravstvena za{tita, kako i so pra{aweto na medicinskata gre{ka. Vo na{eto pravo ova pra{awe (na medicinskata gre{ka) e uredeno preku obvrskite i odgovornostite na zdravstvenite rabotnici (vidi glava 6), no i so Krivi~niot zakonik na Republika Makedonija.2
litet, bezbednost i efikasnost, na~inot i postapkite za nivno proizvodstvo, ispituvawe, stavawe vo promet, formirawe na ceni, kontrola na kvalitet, oglasuvawe i inspekciski nadzor (~len 1). So Zakonot za biomedicinsko potpomognato oploduvawe se ureduva deka sproveduvaweto na postapkata za BPO se vr{i na na~in koj obezbeduva za{tita na ~ovekovite prava, dostoinstvoto i privatnosta na licata vrz koi se vr{i medicinskata postapka i na donatorite na polovi kletki i embrioni. BPO se vr{i so cel da se postigne oploduvawe soglasno na nau~no tehni~kiot napredok, medicinskata nauka i iskustva, so poseben akcent kon ~ovekovite prava (~len 2). So Zakonotzauslovitezazemawe, razmenuvawe, prenesuvaweipresaduvawedeloviod~ovekovototelozaradilekuvawe, se ureduvaat uslovite za zemawe, razmenuvawe, prenesuvawe i presaduvawe delovi od ~ovekovoto telo so cel kvalitetno i bezbedno sproveduvawe na medicinskite postapki. So Zakonotzaprekinnabremenostaisto taka se vospostavuvaat standardi za kvalitet vo zdravstvenata za{tita pri izveduvawe na medicinskite intervencii.
Vo eti~kite kodeksi nema odredbi koi direktno se odnesuvaat na ova pravo.
Pravonabezbednost Evropskata povelba za pravata na pacientite ja utvrduva bezbednosta na sekoj poedinec preku pravoto da bide za{titen od {tetite {to mo`e da gi predizvika lo{oto funkcionirawe na zdravstveniot sistem, medicinska ili lekarska gre{ka, kako i pravo na pristap do zdravstveni uslugi i lekuvawe koi ispolnuvaat visoki standardi za bezbednost. Vo zakonskata regulativa na Republika Makedonija, Zakonot za za{tita na pravata na pacientite ja regulira bezbednosta na pacientite; li~nosta i dostoinstvoto na sekoj pacient mora da se po~ituva (~len 5, stav 4), odnosno pacientot ima pravo za vreme na prestojot vo zdravstvenata ustanova na li~na sigurnost (~len 5, stav 5). Pritoa, ZZPP opravdano pravi razlika me|u li~nata sigurnost na pacientot vo zdravstvenata ustanova i negovata bezbednost vo vrska so zdravstvenata za{tita {to mu se uka`uva vo zdravstvenata ustanova. Pravoto na bezbednost na pacientot vo na{eto zakonodavstvo, osven vo ZZPP, ne e eksplicitno
Edinstveno vo Zakonot za za{tita od zarazni bolesti se uredeni, kako posebni merki za za{tita na naselenieto od zarazni bolesti: 1) otkrivawe na izvori na zaraza (zaboleni ili nositeli) i postavuvawe na etiolo{ka dijagnoza; 2) prijavuvawe na zaraznite bolesti; 3) epidemiolo{ki istra`uvawa; 4)izolacija, zdravstven nadzor, karantin, prevoz i zadol`itelno lekuvawe; 5) imunoprofilaksa i hemioprofilaksa; 6) dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija; 7) sproveduvawe na zdravstveno-higienski pregledi; 8) sledewe na intrahospitalnite infekcii i prezemawe merki za nivno prevenirawe i 9) zdravstvena edukacija. Posebnite merki od stavot 1 na ovoj ~len se dol`ni da gi sproveduvaat zdravstvenite ustanovi. Preventivna dezinfekcija e zadol`itelna vo zdravstveni ustanovi, u~ili{ni i predu~ili{ni ustanovi, socijalni ustanovi, ugostitelski objekti i javni objekti (aerodromi, stanici, pazari i sli~no), kako i vo objekti za proizvodstvo, promet i skladirawe na hrana. Preventivnata dezinfekcija se vr{i na sekoi {est meseci. Zadol`itelna e dezinfekcija na sekretite, ekskretite. Li~nite i drugi predmeti i na prostorijata vo koja prestojuval bolen od kolera, ~uma, virusni hemoragi~ni treski, virusni `oltici, difterija, creven tifus, paratifusi, salmonelozi, detska paraliza, dizenterija, antraks, besnilo i tuberkuloza vo zarazen stadium, kako i na objekti pri pojava na epidemii od zarazni bolesti. (~len 39) Soglasno Zakonot za mentalno zdravje, pak, liceto so mentalna bolest, za vreme na prestojot vo zdravstvena ustanova ima pravo na li~na sigurnost (~len 14). Kodeksot na medicinskata deontologija na Lekarskata ko-
39
Forum
Farmacevtski informator
40
mora na Makedonija i Kodeksot na profesionalnite eti~ki dol`nosti i prava na farmacevtitenaMakedonijautvrduvaat deka soglasno na~elata za bezbednost i solidarnost, lekarite, bez ogled na nivnoto rabotnoto mesto i rabotna osposobenost, treba da bidat podgotveni da se javat vedna{ na rabota vo slu~aj na vonredni okolnosti, svesni za moralnata i ~ove~kata odgovornost (~len 36, Eti~ki kodeks na LKM, i ~len 38, Kodeks na profesionalnite eti~ki dol`nosti i prava na farmacevtite na Makedonija).
Pravona inovativnost Spored Evropskata povelba za pravata na pacientite, sekoj poedinec ima pravo na pristap do inovativni proceduri na lekuvawe i dijagnostika spored me|unarodnite standardi, nezavisno od negovata ekonomska ili finansiska polo`ba. Soglasno so Zakonotzaza{titanapravatanapacientite, pacientot ima pravo na gri`a, lekuvawe i rehabilitacija {to se vo soglasnost so negovite poedine~ni potrebi i sposobnosti i {to ja unapreduvaat sostojbata so negovoto zdravje, so cel da go dostigne najvisokoto mo`no li~no nivo na zdravje, soglasno so dostapnite metodi i mo`nosti na medici-
nata, a vo soglasnost so propisite od oblasta na zdravstvenata za{tita i zdravstvenoto osiguruvawe (~len 5). Ova pravo treba da se gleda zaedno so pravoto na kvalitetna zdravstvena za{tita. Iako vo postojnata zakonska regulativa nema izri~na odredba koja go regulira ova pravo, Zakonotzazdravstvenoosiguruvawe ovozmo`uva lekuvawe vo stranstvo (~len 30), kako forma na dobivawe zdravstvena usluga koja ne e dostapna vo zemjata, no ovozmo`uva pristap do inovativni proceduri na lekuvawe i dijagnostika. Spored ~lenot 30, osigurenoto lice mo`e da koristi bolni~ko lekuvawe vo stranstvo so odobrenie na Fondot, ako e vo pra{awe zaboluvawe koe ne mo`e da se lekuva vo Republikata, a vo zemjata vo koja osigurenikot se upatuva postoi mo`nost za uspe{no lekuvawe na toa zaboluvawe. Osigurenikot koj e upaten na privremena rabota vo stranstvo mo`e da koristi zdravstveni uslugi vo stranstvo vo obem utvrden so ovoj zakon, a osigurenite lica koi privremeno prestojuvaat vo stranstvo mo`at da koristat samo itna medicinska pomo{. Na~inot na koristewe na ovie zdravstveni uslugi i najpovolnite ceni na zdravstvenite uslugi vo stranstvo gi utvrduva Fondot so op{t akt na koj ministerot za zdravstvo dava soglasnost. Spored Kodeksotnamedicin-
skatadeontologijanaLekarskata komora na Makedonija, lekarot e dol`en postojano da se obvrzuva i da go prodlabo~uva svoeto stru~no i nau~no znaewe. Toj e dol`en da se gri`i i da se zalaga za stru~nata osposobenost, moralot i etikata na sorabotnicite; javno i otvoreno da predupreduva za pri~inite na bolestite i aktivno da sorabotuva vo spre~uvaweto i otstranuvaweto na bolesta. Lekarot se zalaga za zdrastveno vospituvawe i za raste` na zdravstvenata svest i zdravstvenata kultura na lu|eto. Lekarot treba da se zalaga za spre~uvawe na se ona {to go zagri`uva zdravjeto na ~ovekot, da se bori protiv op{tata zaostanatost i nadrilekarstvo (~len 4). Spored ~lenot 31, obrazovanieto na medicinskiot personal i organizacijata na zdravstvenata dejnost, na bolniot vo bolnicite i vo nivnite domovi treba da im obezbedat efikasno olesnuvawe na nivnite bolesti, kolku {to toa go dozvoluvaat sovremenoto medicinsko znaewe i mo`nosti. ^lenot 59 od KodeksotnamedicinskatadeontologijanaLekarskatakomoranaMakedonija, utvrduva dol`nost na sekoj lekar vo postojanoto sledewe na dostignuvawata na medicinata i stru~noto usovr{uvawe. Steknatoto stru~no znaewe lekarot treba da go prenesuva na svoite kolegi i na drugite zdravstveni rabotnici. Postojaniot razvoj i napredok na medicinskata struka i na naukata bara od lekarot postojano usovr{uvawe i obrazovanie vo oblasta na medicinskata teorija i praktika, preku rabota vo samostojnite stru~ni dru{tva, vo zdru`enija, vo nau~ni i profesionalni ustanovi. Soglasno so ~lenot 60, lekarot e dol`en postojano da se gri`i za raste`ot na li~nite soznanija. Zatoa nastojuva da gi zbogati svoite znaewa od oblasta na humanisti~kite, prirodno-nau~nite i op{testvenite nauki.
(Adaptiranood "^ovekovitepravavo zdravstvenataza{tita: prakti~envodi~",odgrupaavtori, Medicinskifakultet-Skopjei CRISStudiorum,finansiski poddr`anodFIOOM-vope~at).
1 Vodi~ot, izraboten od grupa avtori, }e bidepublikuvan vo pe~atena i elektronska verzija 2 Sl. vesnik na RM br.37/96, 80/99, 4/2002, 43/03, 19/04 i odluka na Ustaven sud: Sl. vesnik na RM 48/01.
Forum
Farmacevtski informator
Propolisprile~ewe bolestinausta Istoriski pregled, sostav, dejstvo, upotreba
42
Korenite na upotreba na propolisot kako tradicionalen lek poteknuvaat u{te od starite vremiwa. Persijcite, Grcite, Rimjanite, Egip}anite, Inkite i Arapite go koristele poradi negovite biolo{ki svojstva. Vo stara Grcija, Hipokrat go koristel propolisot vo lekuvawe na ulkusi i rani. Vo Rim postoel kult kon p~elata i nejzinite proizvodi. Sekoj rimski vojnik nosel so sebe propolis vo tekot na voeniot pohod. Vo Egipet propolisot bil koristen od sve{tenicite za mumificirawe na telata. Avicena vo 11 vek go koristel propolisot za lekuvawe na rani. Vo 19 vek propolisot e koristen vo Rusija i Germanija poradi negoviot antivospalitelen, antisepti~en i antiinfektiven efekt. Vo poslednite tri decenii propolisot se prifa}a od modernata medicina kako soodvetna terapija blagodarenie na golem broj istra`uva~i koi se borea za negovo soodvetno mesto. Denes propolisot ima {irok spektar na upotreba vo medicinata, koj se dol`i na negoviot bogat i edinstven sostav. Propolisot procentualno sod`i: 50-55% smoli i balzami, 20-35% vosoci, 5-10% eteri~ni masla, 5% polen, 5% drugi ostanati materii.Vsu{nost toj e zbir na vitamini, minerali, amino kiselini, flavoni i flavonoidi, organski kiselini, aldehidi, estri, alkoholi, terpeni, aromati~ni materii. Ovoj sostav gi opravduva slednive negovi farmakolo{ki dejstva: -antivirusno i imunostimulira~ko -antibakterisko -antigabi~no -antacidno i antiulkusno -antivospalitelno -anesteti~no i analgeti~no -regenerativno -antioksidativno Ovie dejstva na propolisot ovozmo`uvaat negova upotreba vo pove}e indikacioni poliwa. Propolisot se koristi za lekuvawe na nastinka i grip; vospalitelni procesi na grlo (laringiti, fatingiti, tonziliti) i vospaleni sinusi; kaj namalen imunitet; kaj digestivni problemi (gastriti, duodeniti, ulkusi); kaj odredeni ko`ni naru{uvawa (seborea, akni); vospalitelni procesi vo usnata {uplina (afti, gingiviti, stomatiti, paradontopatija) i drugi indikacii koi se pole na istra`uvawe. Upotreba na propolis vo tertman na bolesti na usta Kombinirani preparati od rastvor na propolis i bilni ekstrakti se koristeni vo le~ewe nekroti~ni stomatiti i rani od infektivno i neinfektivno po-
teklo (Naftej i sorabotnici 1976). Preparatite dale solidni efekti vo odnos na smiruvawe na bolkata, zale~uvawe na ranite i otstranuvawe na neprijatniot zdiv od ustata. Ovie rezultati se dol`at na antivospalitelnoto, anesteti~no-analgeti~no i regenerativnoto dejstvo na komponentite na propolisot. Seto ova naveduva upotreba na propolis i kaj dekubitalni rani od protezi i rendgen ulkusi. M.Gafar i A.Mindru (1976) lekuvale 80 pacienti koi boleduvale od recidivni afti so 40% alkoholen rastvor na propolis. Na aftite stavale tampon natopen so rastvor na propolis i pacientite ne smeele da vnesuvaat hrana i te~nosti 2 ~asa. Kaj 85% od pacientite bolkite prestanale posle dva ~asa, a kaj 10% nastanala epitelizacija na ranata pome|u 24 i 48 ~asovi. Kaj ostanatite bolkite is~eznale po 24 ~asa, a epitelizacijata nastanala do tretiot den. Kaj 5% od pacientite bolkata i ranite is~eznuvaat po {estiot den. Ovie istra`uvawa ja potvrduvaat upotrebata na propolis vo efikasno lekuvawe na aftozni sostojbi Antigabi~noto dejstvo na propolis koe poteknuva od parakumarinskata kiselina, estrite na kafei~nata kiselina, benzoevata kiselina, pinocembrin i acetat na pinocembrin e iskoristeno vo medicinata za lekuvawe na pokraj ostanatite gabi~ni zaboluvawa i za lekuvawe na vidovite na Candida, a osobena na Candida albicans. Jalomicijanu (1976) potvrduva deka Candida albicans koja, predizvikuva zaboluvawa na di{nite pati{ta, stoma~no-crevnite kanali i usnata {uplina, poka`uva osetlivot kon propolisot vo koncentracija od 0,01%.Od ovde mo`e da se zaklu~i deka propolis preparatite slobodno mo`e da se prepora~uvaat za le~ewe na oralnata kandida, kako i da se davaat vo kombinacija so antibiotici koi ja aktiviraat istata, a pritoa da ne dojde do naru{uvawe na normalnata mikroflora vo usnata {uplina. Sekako mora da se dodade i tertmanot so propolis kaj gingiviti, paradontalni naru{uvawa i karies. Potvrdeno e od pove}e istra`uva~i dejstvoto na propolis vo oblik na sredstvo za plaknewe na ustata vrz vospalenie na nepcata. Koristen e voden rastvor na propolis i po 4 nedeli zabele`ano e zna~itelno namaluvawe na zabnite naslagi i smiruvawe na vospalenieto na nepcata. Zabniot karies nastanuva kako rezultat na natalo`uvawe, kolonizirawe na oralni mikroorganizmi, kako i nadvore{ni polisaharidi. Ovie polisaharidi se sintetizirani od saharozata pod vlijanie na enzim glukoziltransveraza, koj go sozdavaat Streptococcus mu-
tans i Streptococcus sanguis. Istra`uvawata poka`ale deka propolisot ja inhibira enzimskata aktivnost na glukoziltransverazata i rastot na bakteriite i na toj na~in spre~uva sozdavawe na zabni naslagi i zaben karies. Propolisot blagodarenie na svojata smolesta konzistencija ima svojstvoto da se nalepuva na gingivite i da pravi za{titen film koj ostanuva zalepen deset ~asovi. Toj za{titen film ima silen antivospalitelen i antibakteriski efekt i go spre~uva progresot na paradentoza. Sekako dejstvoto se postignuva koga propolisot se nanesuva po otstranet zaben kamen i po mo`nost da se napravi masa`a na nepcata. Od moite iskustva mo`e da ka`am deka propolis vo kombinacija so eteri~ni masla, koi go potenciraat negoviot antisepti~niot i antivospalitelniot efekt i vo oblik na sprej, so cel da se postigne lokalno dejstvo i lesna aplikacija, dava odli~ni rezultati kaj site gorenavedeni naru{uvawa. Pozitivnata strana na vakov vid na preparati e {to nemaat nesakani efekti, me|utoa mora da se vnimava kaj lica preosetlivi na propolis i drugite sostojki na soodvetniot preparat. BiljanaDimitrievska dipl.farmacevt
koristenaliteratura: l Le~ewe p~eliwim proizvodima Apiterapija i osnovi p~elarstva-Stojimir Mladenov, Milenko Radosavovi~; (prevod Gaqa Gerkova)-Novi Sad: M.N. ^anak, 1998. l P~elini proizvodi i wihovo koristewe-Dr. Stefan Skenderov, Mr.Ceko Ivanov, izdanie nolit 1986. l Bee propolis-Natural Healing from the Hive-James Fearnley, published 2001 by Souvenir Pres Ltd., London. l Antimicrobial activity of propolis on oral microorganisms.Park YK, Koo MH, Abreu JA, Ikegaki M, Cury JA, Rosalen PL. College of Food Engineering, State University of Campinas(UNICAMP), 13081-970, Caiha Postal6177, Campinas, SP, Brazil. lApimondija:articles:Apitherapie-UNAF(Union Nationale de l Apiculture Ffancaise)-1997.
Forum
Farmacevtski informator
nacionalna regulativa zafinansirawe nalekovi (Tret del) Vo prethodnite dva broja na Farmacevtskiot informator ja zapo~navme temata za nacionalnite regulativi za zdravstveno finansirawe. Tie vo Evropskite zemji ovozmo`uvaat gra|anite da imaat univerzalen pristap do lekovi. Pritoa be{e spomenato deka vo uslovi na postojan rast na tro{ocite za zdravstvena za{tita, se javuva problemot na finansiska neramnote`a me|u potrebite i mo`nostite za kupuvawe na lekovi. Za nadminuvawe na ovoj problem, dr`avite mo`at da primenat tri tipa merki za kontrola na rastot na tro{ocite za lekovi: l Kontrola na cenata na lekovite na razli~ni nivoa (proizveduva~, uvoznik, distributer i farmacevt) l Vlijanie vrz pobaruva~kata za lekovi so primena na finansiski merki (refundirawe, odreduvawe buxetski sredstva) l Vlijanie vrz pobaruva~kata za lekovi so primena na profesionalni merki Merkite za kontrola od prvite dve grupi ve}e bea elaborirani. Vo ovoj broj }e se zboruva za vlijanieto vrz pobaruva~kata za lekovi so primena na profesionalni merki, so {to i }e ja zatvorime temata za nacionalnata regulativa za finansirawe na lekovi. Celta na ovie profesionalni merki e edukacija i na zdravstvenite rabotnici koi gi prepi{uvaat lekovite, i na pacientite koi gi koristat. So toa ne se postignuva direktne ograni~uvawe na tro{ocite za lekovi, tuku se podobruva racionalnoto prepi{uvawe i upotreba na lekovite i se vlijae na nivnata pobaruva~ka. 1. Edukacija na zdravstvenite rabotnici Profesionalnite merki se sostojat od kontinuirano obezbeduvawe informacii i educirawe na zdravstvenite rabotnici koi prepi{uvaat lekovi so cel da se napravi medicinski opravdan izbor na terapija i da se postigne dobar balans me|u nejzinata cena i efikasnost (cost-effectiveness). Tradicionalno, edukacijata na zdravstveniot kadar e organizirana od samata profesija, no so zgolemuvaweto na tro{ocite na lekovite vo nea se pove}e se vklu~uvaat i ministerstvata za zdravstvo. Nivnoto u~estvo se dol`i na potrebata od ramnote`a poradi se pogolemoto prisustvo na farmacevtskata industrija vo kontinuiranata edukacija. Industrijata vlo`uva mnogu finansiski sredstva za da izvr{i vlijanie vrz lekarite so cel tie da go prepi{uvaat nivniot proizvod. Istra`uvawata poka`uvaat deka lekarite potpa|aat pod golemo vlijanie na promotivnite aktivnosti na industrijata i toa ~esto vodi kon neracionalno prepi{uvawe lekovi. Zdravstvenite profesii ne vlo`uvaat dovolno sredstva vo kontinuiranata zdravstvena edukacija za da gi izbalansiraat infor-
maciite od industrijata. Naprotiv, vo mnogu zemji kontinuiranata edukacija zavisi od sredstvata izdvoeni od farmacevtskata industrija i poradi toa zdravstvenite vlasti moraat da se vklu~at vo procesot za obezbeduvawe poobjektivni informacii. 1.1. Farmacevtski prira~nik (Drug formulary) Prviot ~ekor kon poracionalno prepi{uvawe i upotreba na lekovi e obezbeduvawe na objektivni i prakti~ni informacii za lekovite bazirani na dokazi preku izdavawe na farmacevtski prira~nici. Prira~nikot e posveten na opisot na lekot i negovata primena pri lekuvawe na oddelni bolesti (generi~ko ime, farmakolo{ki dejstva, indikacii, kontraindikacii, dozirawe, nesakani efekti). Vo nekoi prira~nici (na pr. Britanskiot British National Formulary, Holandskiot Farmacotherapeutisch Kompas) pokraj terapevtskata procenka mo`e da se sretne i sporedba na cenite me|u lekovite, kako i preporaka za lek od prv izbor vo sekoja terapevtska grupa. Od aspekt na javnoto zdravje, cenata na lekot treba da bide eden od faktorite pri izbor na lekot, kako {to se praktikuva vo Velika Britanija. 1.2. Prira~nici sponzorirani od farmacevtskata industrija Vo zemjite kade {to Ministerstvoto za zdravstvo i dr`avnite ustanovi za javno zdravje ne se mnogu aktivni vo obezbeduvawe na objektivni informacii za lekovite, ~esto se slu~uva farmacevtskata industrija da izdava farmacevtski prira~nici. Problemot so ovie komercijalni prira~nici e toa {to tie imaat tendencija da davaat nekompletni informacii (na primer za nesakanite efekti na lekot) ili da obezbeduvaat informacii samo za lekovite proizvedeni od firmite {to go sponzorirale izdavaweto na prira~nikot. Tie naj~esto sodr`at i reklami za lekovite i mnogu pove}e preferiraat informacii za brendirani lekovi, otkolku za generi~ki lekovi. 1.3. Terapevtski upatstva (Therapeutic guidelines) Dodeka farmacevtskite prira~nici obezbeduvaat informacii so fokus vrz lekovite, terapevtskite upatstva se orientirani kon bolestite i nivniot najdobar tretman. Najdobri se terapevtskite upatstva koi se celosno zasnovani na dokazi i koi se napi{ani sistematski i vrz osnova na konsenzus. Na toj na~in tie im nudat golema pomo{ na lekarite vo odlukata koj e najdobriot tretman za odredeniot klini~ki problem. Kompletnite terapevtski upatstva bi trebalo da sodr`at i informacii za dijagnosti~kite proceduri, odnosno bi trebalo da postavuvaat jasni dijagnosti~ki
43
Forum
Farmacevtski informator
44
kriteriumi koga treba da se zapo~ne so terapijata i koj e tretmanot od prv izbor. Tie treba da bidat vo soglasnost so izdadenite farmacevtski prira~nici, no pretstavuvaat podobar izbor za lekarite bidej}i ne se fokusiraat samo na lekovite. Najgolemiot broj terapevtski upatstva se napi{ani od samata zdravstvena profesija (Holandija, [kotska), no ponekoga{ gi izdava i Ministerstvoto za zdravstvo (Francija).
prifateni od zdravstvenite rabotnici, no i lekovite koi se spomenati vo tie prira~nici treba da bidat redovno distribuirani do mestata za nivno izdavawe za da bidat sekoga{ dostapni. Isto taka, treba da se primenat i dopolnitelni strategii so cel izborot na lekovi od prira~nikot da stane del od sekojdnevnoto prepi{uvawe na lekarot. Vo tabelata br. 1 se dadeni osnovnite profesionalni merki koi se koristat za da se postigne uspe{na promena vo lekarskata praksa.
1.4. Organizacija i tehniki za obezbeduvawe zdravstveni informacii Za izdavaweto na nacionalnite farmacevtski prira~nici i terapevtski upatstva odgovorni mo`at da bidat ili ministerstvata za zdravstvo, ili fondovite za zdravstveno osiguruvawe ili nau~nite ustanovi vo sklop na lekarskata ili farmacevtska profesija. Prira~nicite i upatstvata izdadeni od zdravstvenite profesii (Farmacevtska, Lekarska komora itn.) naj~esto se najdobro prifateni i po~ituvani od zdravstvenite rabotnici, osobeno ako se bazirani na mislewata dadeni od renomirani stru~ni eksperti od zdravstvenata struka. Vo sekoj slu~aj, ovie materijali treba da se zasnovani na dokazi, a procesot na nivno pi{uvawe i izdavawe da e transparenten i baziran na konsenzus. Vo dene{ni uslovi, informati~kata tehnologija ja olesnuva upotrebata na prira~nici i terapevtski upatstva. Zatoa vo razvienite zemji kade se po~esto se koristat kompjuterite vo lekarskite ordinacii i aptekite, informati~kite programi koi davaat prakti~na poddr{ka za izbor na terapija mo`at da imaat golema primena. Bez razlika koja od tehnikite }e se koristi, najva`no e ovie materijali da im bidat lesno dostapni na zdravstvenite rabotnici, {to naj~esto se postignuva so besplatna distribucija na pe~ateni materijali.
Tabela br. 1 Profesionalni merki koi se koristat za da se postigne promena vo prepi{uvaweto lekovi kaj zdravstvenite rabotnici
1.5. Obezbeduvawe najnovi informaciite za lekovite Izdavaweto na farmacevtski prira~nici i terapevtski upatstva ne treba da se napravi samo edna{, toa treba da e kontinuiran proces za da mo`e na zdravstvenite rabotnici redovno da im se dostavuvaat najnovite informacii za lekovite. So ogled na golemata dinami~nost vo razvojot na novite terapii za lekuvawe i prenesuvaweto na novite informacii za lekovite, se prepora~uva obnovuvaweto na informaciite da se slu~uva barem edna{ godi{no. Redovnoto informirawe na zdravstvenite rabotnici vo vrska so lekovite, mo`e da se postigne so izdavawe na bilteni za lekovite (drug and prescribing bulletins), koi se nezavisni od prira~nicite i terapevtskite upatstva. Tie ~esto se izdavaat mese~no od strana na zdravstvenite vlasti, profesionalnite organizacii, organizaciite na potro{uva~i ili nezavisnite fondacii. Kako i kaj drugite stru~ni materijali i tie treba da bidat napi{ani objektivno i transparentno. Se pogolem broj nacionalni bilteni za lekovi sorabotuvaat so Me|unarodnoto zdru`enie na bilteni za lekovi, so cel da se ovozmo`i razmena na informacii i iskustva (www.isdbweb.org). 1.6. Izbor na intervencii i nivna efikasnost vo prepi{uvaweto lekovi Obezbeduvaweto informacii e va`en ~ekor kon podobruvawe na znaeweto i ve{tinata za prepi{uvawe lekovi. Me|utoa, toa generalno ne e dovolno za da se smenat ve}e postoe~kite naviki vo prepi{uvaweto na lekovi. Farmacevtskite prira~nici treba da bidat
l Distribucija na pe~aten edukativen materijal l Konferencija ili edukativen sobir l Intervencii koi se prepora~ani so postignat konsenzus l Edukativni poseti na lekarite vo nivnite ordinacii l Koristewe na vlijanieto na eksperti vo odredeni zdravstveni oblasti l Supervizija i povratna informacija pri {to na lekarite im se uka`uva na nivnata praktika na prepi{uvawe lekovi vo odreden vremenski interval l Intervencii napraveni so pacienti, pri {to informacijata dadena na ili dobiena od pacientite se koristi da se promeni praktikata na prepi{uvawe lekovi na lekarot l Sistem na potsetuvawe pri {to lekarite dobivaat specijalni potsetnici (informacii) vo momentot koga treba da prepi{at lek, koi mo`at da bidat informati~ki programi ili pe~ateni potsetnici za izbor na lekot l Marketing strategii pri {to lekarite se predmet na javni intervencii sli~ni na onie komerijalnite koi se koristat za da se vlijae na prepi{uva~kite naviki na lekarot Izborot na strategii koi }e dovedat do promena na prepi{uva~kite naviki na lekarot treba da se bazira na dokazi od iskustvata vo taa oblast. Ispituvawata poka`uvaat deka pomal uspeh pri promena na prepi{uva~kite naviki ima vo SAD i vo oblasta na bolni~kata gri`a, dodeka podobri rezultati se postignuvaat vo Evropa i Avstralija i vo primarnata zdravstvena za{tita. Utvrdeno e deka uspehot isto taka zavisi i od tradicijata na zdravstvena za{tita i od kulturniot kontekst, na primer: o~ekuvawata na lekarite od edukacijata, razli~noto gledawe na odredeni patologii (astma, dijabet) i sl. Pasivnata distribucija na informacii, t.e. izdavawe na farmacevtski prira~nici i terapevtski upatstva e generalno nedovolna da se postigne promena dokolku ne e poddr`ana i od drugi profesionalni merki. Pritoa treba da se napomene deka koga se koristat pove}e merki istovremeno, stanuva te{ko da se opredeli kolkav e uspehot na sekoja merka poedine~no. 2. Intervencii naso~eni kon pacientite Utvrdeno e deka pri pregolema upotreba na lekovi, i pacientot e delumno odgovoren za sostojbata bidej}i insistiral lekarot da mu prepi{e lek kako rezultat na nepoznavawe na zdravstveniot problem. Sprotivno na ova, ponekoga{ pacientot se pla{i od odreden lek
Forum ili ne ja poznava negovata vistinska upotreba i poradi toa go zema lekot pogre{no ili voop{to ne go zema. Idealno, lekarot i pacientot treba zaedni~ki da se dogovorat okolu izborot na lekot koj }e se prepi{e i koristi. Intervenciite koi se naso~eni kon podobruvawe na upotrebata na lekot od strana na pacientot se podeleni na tri grupi: javna edukacija, informacija za pacientot vo vrska so proizvodot i prevencija na pogre{ni informacii. Javnata edukacija se odnesuva na celata zaednica (vklu~uvaj}i gi i zdravite lu|e koi ne koristat lekovi) i ja promovira svesnosta okolu neracionalnata upotreba na lekovi i mo`nostite za promena na navikite. Na~inot na prenesuvawe na informaciite mo`e da bide preku pe~ateni materijali (posteri, bro{uri, letoci, knigi), mediumi, direktna komunikacija so zdravstvenite rabotnici, u~itelite i sli~no. Vo nekoi zemji kako Francija, op{tata edukacija za lekovite e del od zdravstvenoto obrazovanie vo u~ili{tata. Postojat indikacii deka javnata edukacija mo`e da bide uspe{na za promena na neracionalnata upotreba na lekovi, iako dosega ne e napravena dobra procenka na ovaa merka poradi nedostatok na dovolno podatoci. Vo dene{no vreme internetot se javuva kako nov medium za prenesuvawe informacii za lekovite. Toj sodr`i masiven broj ~esto konfuzni informacii, koi mo`at da bidat i objektivni i komerijalni i stru~ni i nestru~ni. Poradi toa e potrebno da se napravat i nekoi op{ti oficijalni upatstva za lekovite koi bi se stavile na internet. Informacija za pacientot vo vrska so proizvodot e naj~esto vo pe~atena forma i se odnesuva na poedine~ni lekovi i ima golema popularnost i vlijanie. Pokraj informaciite koi pacientot gi dobiva od lekarot i farmacevtot, treba da postojat i drugi izvori na objektivni informacii koi bi im bile dostapni na pacientite. Takov e na primer Kompendiumot za lekovi koj obezbeduva oficijalno odobreni informacii za site registrirani lekovi vo dr`avata. Porano ovie materijali najmnogu se koristele od strana na lekarite, no sega se smeta deka i pacientite bi mo`ele da imaat korist od niv. Na pr, vo Danska vo aptekite kade se izdavaat lekovite, nacionalniot kompendiumot isto taka im e dostapen na pacientite. Vo nekoi drugi dr`avi se izrabotuva kompendium koj sodr`i samo informacii korisni za pacientite i toa za nivna doma{na upotreba. Informativniot letok staven vo pakuvaweto na lekot (napatstvie za upotreba) e oficijalno odobrena pe~atena informacija za pacientot koja go opi{uva lekot i na~inot kako toj da se koristi. Dosega se poka`alo deka letokot e korisno sredstvo za edukacija na pacientite i pogodno za koristewe od strana na pacientite. Druga merka koja ve}e se primenuva vo SAD za da im se pomogne na pacientite da se pridr`uvaat do terapevtskiot plan napraven me|u niv i lekarot e samostojnoto monitorirawe i upravuvawe so zdravstvenata gri`a, naj~esto pri hroni~ni zaboluvawa (astma, hipertenzija). Pacientot dobiva upatstva za na~inot na pridr`uvaweto kon napraveniot dogovorot lekar-pacient za upotrebata na lekot, potoa tie upatstva se povtoruvaat i na kraj, sleduva nekakva nagrada dokolku pacientot go podobri pridr`uvaweto do terapevtskiot plan. Iskustvata poka`uvaat deka za da se postignat podobri rezultati na ova pole, treba se u{te mnogu da se raboti i treba da se voveduvaat poinovativni merki.
Farmacevtski informator Prevencijata na pogre{ni informacii e komplementarna i mnogu potrebna merka za da bidat pacientite pravilno naso~uvani od zdravstvenite rabotnici vo odnos na nivnata terapija. Obezbeduvaweto na objektivni informacii i edukacijata go za{tituvaat pacientot od neobjektivnite informacii do odreden stepen, iako ostanuva odreden rizik pacientot i ponatamu da padne pod vlijanie na komercijalni informacii. Na primer, reklamiraweto na lekovi koi se izdavaat samo na recept e ograni~eno samo na zdravstvenite rabotnici bidej}i tie imaat sposobnost za kriti~ko razmisluvawe na zdravstveni temi. Me|utoa, vo poslednava dekada se pravi pritisok direktnoto reklamirawe na ovie lekovi da bide odobreno i za pacientite, {to ve}e se primenuva vo SAD i Nov Zeland. Neodamna i do Evropskata komisija stigna predlog farmacevtskite kompanii da mo`at da im davaat direktni informacii za lekovite na pacientite so astma, HIV/SIDA i dijabet. Predlogot be{e odbien bidej}i be{e viden kako obid da se vnese direktnoto reklamirawe lekovi na pacientite. Farmacevtskite kompanii tvrdat deka ova reklamirawe pretstavuva korisna informacija za pacientite, no spored sodr`inata na tekstovite bilo utvrdeno deka toa ima za cel indirektno da se napravi pritisok vrz lekarite za prepi{uvawe novi lekovi. Ovaa praktika bi imala dve negativni posledici za javnoto tro{ewe sredstva: Prvo, potro{uva~kata na novi i skapi lekovi nepotrebno bi se zgolemila i vtoro, farmacevtskata industrija bi gi intenzivira skapite promotivni aktivnosti {to indirektno bi se finansirale od naselenieto preku pla}awe povisoki ceni za lekovite. Isto taka, posebno vnimanie treba da se obrne i na praktikata na nekoi kompanii da vr{at vlijanie vrz javnoto mislewe vo odnos na upotrebata na lekovi preku manipulacija so zdru`enijata na pacienti. 3. Zaklu~oci Od dosega{noto iskustvo ve}e se poznati profesionalnite merki koi ja podobruvaat racionalnosta vo prepi{uvaweto i upotrebata na lekovi. Sepak, potrebno e nivno poaktivno primenuvawe vo praksata, bidej}i dosega tie bea nedovolno iskoristeni. Vo istata nasoka, treba da se vlo`at napori da ne se dozvoluva direktnoto reklamirawe lekovi na pacientite koe bi vodelo do zgolemena ili pogre{na primena na lekovite.
(Kraj na temata)
VericaIvanovska, diplomiranfarmacevtimagisterpojavnozdravje Stru~ensorabotniknaSvetskazdravstvena organizacijaod@eneva
koristenaliteratura 1. Dukes MNG, Haaijer-Ruskamp EM, de Joncheere CP, Rietveld AH. Drugs and Money. World Health Organization Regional Office for Europe, 2003. 2. Huttin C. A critical review of the remuneration system of pharmacist. Health Policy 36 (1996), 53-68. 3. Mossialos E, Mrazek M, Walley T. Regulating Pharmaceuticals in Europe: Striving for Efficiency, Equity and Quality. European Observatory on Health Care Systems Series, 2004. 4. Kanavos P. Health and Social Care: Overview of Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Regulation in Europe. EU, LSE. http://dg3.eudra.org/F3/G10/docs.
45
Farmacevtski informator
Forum
Ulogataizna~ewetona kvalifikuvanotolice (QualifiedPerson) vosistemotna obezbeduvawena kvalitetvozemjite odEU 46
Deneskaepove}eodjasnodeka vgraduvaweto na kvalitetot vositefundamentiivrednosti na farmacevtskite proizvodni kompanii pretstavuva imperativ za nivna konkurentnost i dolgoro~naodr`livostnasvetskiotpazar.Stremewetokonvoveduvaweto na Total Quality Management TQM vo niv se dol`i na noviot pristap za toa {to pretstavuva kvalitetot, globalizacijataname|unarodnatatrgovija, konkurencijata i promenitevostilotnamenaxirawe.I deneska va`i dobro poznatata definicijananajpoznatiotguru za kvalitet W. Edwards Deming, deka kvalitetot e odgovornost na site vo kompanijata. Taka, postavuvaweto i odr`uvaweto na zadovolitelen sistem na obezbeduvawenakvalitet(Qua- lityAssuarance)eodgovornostna vrvniot menaxment vo kompanijata i bara u~estvo i posvetenost na site vraboteni vo razli~niteoddelipositenivoavo kompanijata vklu~uvaj}i gi nejzinitedobavuva~iidistributeri. Sekoj lek koj se nao|a na pazarot na zemjite od Evropskata unija poseduva dozvola vo forma na nacionalna marketin{ka avtorizacija ili marketin{ka avtorizacija od Evropskata ko-
misija.Ovaaavtorizacija,poranopoznatakakoproizvodnadozvola(productlicence),egarancija za toa deka plasiraniot lek gi zadovoluva site standardi za bezbednost, kvalitet i efikasnost.Vodostavenatadokumentacija zadol`itelno se navedeni i imiwata na klu~niot personal,me|ukojeikvalifikuvanotolice(QP). Konceptot za QP prvi~no e postavenvo1975godinaieunikatno zakonsko barawe koe se primenuvavoEvropskataunijai vozemjite-~lenkinaEvropskata ekonomska zona (EEA). Sekoja kompanija koja ima proizvodna avtorizacija za lekovi nameneti za klini~ki testirawa ili pak marketin{ka avtorizacija zapu{tawenalekovivopromet vozemjitenaEUmoradaimenuvaliceililicakoi}ejaponesatodgovornostanaQP. Oviebarawaseodnesuvaatnalekoviza humana i veterinarna upotreba kakoionienamenetizaizvoz. Primarnata zakonska odgovornost na QP e da gi sertificira seriite na lekovi pred nivna upotreba za klini~ki ispituvawa (se odnesuva samo na lekovi za humana upotreba) i pred pu{tawe na lekovite vo promet (se odnesuva na lekovi zahumanaiveterinarnaupotre-
ba).Naovojna~inseobezbeduva: l Sekojaserijanalekdabide proizvedena i kontrolirana vo soglasnost so barawata na marketin{kata avtorizacija, principiteivodi~itenaEvropskata komisija za Dobrata proizvodna praksa (GMP) i drugi relevantni zakonski barawa na druga zemja, pred taa da se plasiranapazarot. l Voslu~ajnapoveduvawena istraga za nekoja gre{ka ili povlekuvawenaserijanalekod promet,lesnodaseidentifikuvaQP koejapu{tiloserijatana pazarotzaednosorelevantnata dokumentacija. Pred izdavaweto na sertifikatzapu{tawenalekvopromet, kvalifikuvanoto lice mora da se osigura deka se zadovolenibaremslednivebarawa: l Deka serijata e proizvedenavosoglasnostsopropisitena marketin{kataavtorizacija l Dekaproizvodstvotoseodvivalo spored GMP, a vo slu~aj nauvoznalekodtretazemjavo soglasnost so standardite na GMP vo najmala raka kako onie naECGMP l Deka glavnite proizvodni i kontrolni procesi se validiranisoosobenovnimanienaaktuelnite proizvodni uslovi i zapisi (kalibraciskite i zapi-
Forum sitezaodr`uvawenaproizvodnataikontrolnaaparatura,monitoringnasredinataidr. l Deka bilo kakvi varijacii ili planirani promeni vo proizvodstvoto ili kontrolata na kvalitetot se avtorizirani od odgovornilica.Kakvabilopromenavoodnosnavarijaracijana marketin{kata ili proizvodna avtorizacijamoradabidenotiranaiavtoriziranaodrelevantniinstitucii l Dekaseizvr{enisiteneophodnitestirawaiproverki (vklu~uvaj}i gi dopolnitelnite uzorcirawa dokolku gi ima),inspekcii,kakoitestirawaiproverkiiniciranioddevijaciiiliplaniranipromeni l Dekasetaneophodnaproizvodnaikontrolnadokumentacija e kompletirana i potpi{ana odstrananaavtoriziranpersonal l Deka site inspekcii se izvr{eni vo soglasnost so sistemot za obezbeduvawe na kvalitet l Dekasezemenipredvidsite drugi relevantni faktori koi se odnesuvaat i vlijaat na kvalitetotnalekotkako{tose na primer obezbeduvaweto na konzistentnostvokvalitetotna vleznite sirovini soglasno interni specifikacii, permanentnaadekvatnaobukanapersonalotisli~no. QPsosvojotpotpisgogarantira upravuvaweto so kvalitetot{toseodnesuvanacelokupniot proces - od dizajniraweto nalekot,razvojot,formulacijata, proizveduvawe na serii za klini~ko ispituvawe, postavuvawenadobrodefiniranproizvoden proces, programa za uzorcirawe, analiti~ki test-metodi, soodvetni specifikacii za sirovini i ambala`a, pa se do finalenproizvod. Vo uslovi na industrisko proizvodstvo na lekovi prakti~no e nevozmo`no eden ~ovek QP da bide direktno involviran vo sekoja faza od proizvodstveniot i kontrolniot proces.Zatoa,kvalifikuvanotolicekoegoodobruvapu{tawetona serijata na lek vo promet mora dasepotpiranapredlozite,od-
Farmacevtski informator lukite i tvrdewata vo pismena forma na drugi svoi kolegi kvalifikuvanilicavoramkite na sistemot na kvalitet koe go prifatilo. Evropskite vodi~i za GMP poso~uvaat na toa deka zagolemdelodgorenavedenite aktivnostiodgovornostanasebe japrezemaatdirektorotnaproizvodstvo i direktorot za kontrolanakvalitetot. Iako evropskite regulativi imaatbarawezanominirawena eden QP, nekoi kompanii koi imaatkompleksnastrukturaili izveduvaat proizvodstveni aktivnosti na pogolem broj lokaciimo`atdanominiraatnekolku kvalifikuvani lica vo nivnata proizvodna avtorizacija. Vo slu~ai na mali kompanii, funkcijata na QP mo`e da ja obavuva lice pod dogovor (Contracted Qualified Person, CQP). Obvrskite i odgovornostite na CQP se isti kako i onie na QP koeevopostojanrabotenodnos vokompanijata. Kvalifikuvanoto lice ima li~naiprofesionalnaobvrska postojano da go nadgraduva i a`urirasvoetoznaeweiisukustvo (Annex 16, 8.3, EU Guide to GMP),sledej}igitekovnitesostojbivoupravuvawetosokvalitet vo farmacijata, regulatorniteaspektiivodi~itezaGMP standardi, kako i vo delot na farmacevtskotoproizvodstvoi kontrola.Verifikacijatazagorenavedenotoseogleduvavozapisi za kontinuiran profesionalen razvoj (CPD) na kvalifikuvanotolice. Voslu~ajdanastanatgolemi promeni vo rabotnite zada~i i odgovornosti na QP kako rezultat na pro{iruvawe na proizvodnata paleta na kompanijata so druga doza`na forma, QP i vrvniot menaxment treba nei- zostavnodajaprepoznaatpotrebataoddopolnitelnaedukacija itrening.Vakvotonegovodousovr{uvawe e potrebno da se implementira pred kvalifikuvanoto lice da ja zapo~ne svojata aktivnost vo novonastanata situacija. Kako{tomo`edasezaklu~i od dosega ka`anoto, funkcijata na QP, vo ramkite na edna far-
macevtskakompanija,nosigolem broj zadol`enija i odgovornosti, ne samo kon nalogodavecot, tukuikonkompetentnitevlasti iinspekciskislu`bivoramkitenazemjiteodEU.Akokojbilo aspektodsistemotzaobezbeduvawe na kvalitet vo kompanijataneevosoglasnostsodirektiviteivodi~itenaDobrataproizvodnapraksa,toga{kvalifikuvanotoliceetoakoetrebada go alarmira vrvniot menaxment zanovonastanatasituacijaida sepogri`idaseprezematiimplementiraat korektivni merki. Zaradigolemataodgovornost {tojaprezema,odosobenava`nostekvalifikuvanotoliceda deluva vo ramkite na dobro isplaniran koncept vo koj se implementiraiodr`uvasistemza upravuvawe so kvalitet (QMS), zadaseosigurasebesidekadodelenitezada~iseizvr{enina zadovolitelno nivo. Zatoa, uspe{natarealizacijanaobvrskitenaQP zavisatvogolemamerkaodtimskatarabotavoramkite na kompanijata vo koja sekoj poedinec ima razbirawe za pozicijata i odgovornostite na QP, ovozmo`uvaj}i mu celosna poddr{kavorealizacijanaulogata, na~elata i konceptite za integrirano sogleduvawe na site prethodno prezemeni aktivnostipreddonesuvawenaodobrenie za pu{tawe na lekot vo promet.
VidaPeeva,dipl.farm.spec.
Koristenaliteratura 1. Role of The Qualified Person In ClinicalTrialActiities,SueMann 2.www.rsc.org/images/QPCodeofPra ctice2006_tcm18-8298.pdf 3.http://www.gmp-manuel.com 4.http://www.emea.europa.eu/inspections/GMPhome.html 5.http://www.mhra.gov.uk/Howwereg ulate/Medicines/Inspectionandstandard s/GoodManufacturingPractice/Guidanc eandlegislation/QualifiedPersonsQPs/in dex.htm 6.http://www.rpsgb.gov.uk/pdfs/JPB Qualified Person sceme, May 2005,RoleoftheQualifiedPerson
47
Farmacevtski informator
Farmakovigilanca
FARMAKOVIGILANCA(2) 2.5. Internacionalna harmonizacija na potrebnata dokumentacija vo procesot na registracija na lekovite
48
Izvestuvaweto za bezbednosta odklini~kiteispituvawainafarmacevtskiteproizvodikoisenapazarot e zadol`itelno ve}e podolgo vreme,nosonapomenadekasekojnacionalenregulatorenavtoritetima razli~nibarawa. Procesite za harmonizacija na regulativata povrzana so registracijata na lekovite e zapo~nat vo 1990 godina. Eden od prioritetite za harmonizacija e tokmu na~inot i metoditenapribirawe,obrabotuvawe i evaluirawe na izve{taite za nesakanidejstva. Bidej}inovitelekovivorazli~nizemjisepojavuvaatpapazarotvo razli~novreme,va`noeizve{taite za klini~kata bezbednost kontinuiranodasesobiraatiobrabotuvaat. Regulatornite barawa vo vrska so periodi~nite izve{tai se razlikuva vo poedini zemji, naj~esto vo frekvencijata na podnesuvawe na izve{taiteivonivnatasodr`ina. Koganovlek}esepu{tinapazarot, negovata efikasnost i bezbednostsetemelinaispituvawavr{enivrznajmnogunekolkuiljadipacienti. Pritoa, naj~esto se nema dovolno iskustvo kaj pacienti so zgolemeni rizici ili ne postojat dovolnopodatocizadolgotrajnaupotrebanatojlek.Natojna~inete{ko da se zabele`i retko nesakano dejstvo.Zarazvivawenacelosnaslika zabezbednostanalekot,potrebnoe dasevr{iintenzivenmonitoringvo tekot na prvata godina od negovata pojavanapazarot.Toaeodgovornost na regulatornite organi i proizvoditelot ili ovlastenite zastapnici. Tie sobiraat podatoci od razli~ni izvori i na razli~ni na~ini se so cel navremeno detektirawe i razmena na informacii vo vrska so bezbednosta na lekot. Ovie podatocinaj~estosefokusiraatnaneo~ekuvaniiseriozninesakanidejstva. Nesakani dejstva se definiraat kakodopolnitelnipojavikoisenepo`elniineo~ekuvaniilipromeni vo fiziolo{kite funkcii na organizmot{tomo`edasejavatpriprimena na lekovite vo terapevtski, profilakti~ki ili dijagnosti~ki celi,dodekaseriozninesakanidejstvasesmrtonosnazakanavrzzdravjeto,mo`eninvaliditet,zaradi{to enu`nahospitalizacijailiprodol-
`eno lekuvawe. Neo~ekuvana nesakanareakcijaenesakanodejstvo{to neenavedenovoupatstvotozaupotrebanalekot. Periodi~niot izve{taj ovozmo`uvanoviirelevantnipodatocivo vrskasobezbednostanalekotodsoodvetni izvori i nivno povrzuvawe soizlo`enostanapacientot.Vonegosesumiraatsiteizve{taiodrazli~ni zemji i varijaciite vo vrska sobezbednosta.Sotoaeovozmo`ena periodi~na evaluacija i reevaluacija na podatocite i indicira promeni pri informiraweto za lekot pri {to se optimizira negovata upotreba. Vo razli~ni zemji periodi~nite izve{taiserazli~noformatirani, sorazli~nasodr`inazapokrivawe narazli~nivremenskiperiodi,ase odnesuvaatnaistlek.Taka,voSAD, voprvitetrigodinisebaraatkvartalniizve{tai,apotoagodi{ni,vo EU vo prvite dve godini se baraat polugodi{niizve{tai,slednitetri godinisebaraatgodi{niizve{tai, apotoanasekoipetgodini.VoJapo-
nijasebaranadgleduvawenanekolkuiljadipacientivotekna{estgodini vo odredeni institucii, dodeka izve{taite se podnesuvaat godi{no. 2.6. Regulativa vo Republika Makedonija VoZakonotzalekoviimedicinski pomagala na Republika Makedonija,vo~lenot2kadesedefiniraat poimiteupotrebenivoovojzakon,za prvpatkajnasedefiniranterminot farmakovigilanca kako "sistem koj se primenuva za otkrivawe, sobirawe, sledewe, procenka i obezbeduvawenasoodvetnostnanovitepodatoci za bezbednosta na lekot i na odnosot rizik - korist vo vrska so upotrebatanalekotilinegovatainterakcijasodrugilekovi". Vo~lenovite87-90seregulirani pra{awata za sledewe na sigurnostaiefikasnostanalekovitepo nivnotostavawevopromet.Sozakonotsepredviduvaformirawenaorganizacijaovlastenaodnadle`niot
Farmakovigilanca
organ na uprava koja }e gi sledi nesakanite dejstva od upotrebata na lekovite t.n. Nacionalen centar za sledewenanesakanitedejstva.Centarot e zadol`en da vodi registar zanesakanitedejstvaodupotrebata na lekovi, kako i predizvikani incidenti so medicinski pomagala i dostavuva izve{taj do nadle`niot organnaupravaidoSZO,edna{godi{no.Centarot,istotaka,pobarawenaproizvoditelot,davaizvestuvawe za prijavenite nesakani dejstvanalekovite,odnosnoincidenti somedicinskitepomagalaodnegovataproizvodnaprograma.Proizvoditelot,odnosnonositelotnaodobrenietozastavawevopromet,donadle`niotorgannauprava,gidostavuva izve{taite za nesakani dejstva na lekovite, odnosno incidenti so medicinskitepomagala,itoa: l sekoi {est meseci vo period oddvegodinizasekoenovodobieno odobrenie za stavawe vo promet, i edna{ godi{no do istekot na odobrenieto;i l vo postapka za obnovuvawe na odobrenieto za stavawe vo promet, zdravstveniteorganizaciiifizi~kite lica koi primenuvaat lekovi, dol`nisedagoprijavatsekoenesakano dejstvo na Nacionalniot centar za sledewe na nesakanite dejstva inaproizvoditelot,sekoenesakano dejstvo na lekovite kako i predizvikanite incidenti od medicinski pomagala, posebno vo slu~aj pa smrt ili nemilosrdno zagrozuvawe na `ivotot od upotreba na ovie proizvodi. 3. Ulogata na farmacevtskata industrija vo farmakovigilancata Celite na farmakovigilancata vofarmacevtskataindustrijasevo osnovaistikakotienaregulatorni-
Farmacevtski informator
teagencii,atoaeza{titanapacientite od pogolema {teta preku identifikacijanaprethodnonepoznatiopasnostikoigipredizvikuvaat lekovite, rasvetluvawe na faktoritezapredisponiranost,pobivawe na neto~nite signali za bezbednost i kvantificirawe na rizikot voodnosnakorisnosta.Ipokrajtoa {to perspektivite na kompaniite i regulatornite agencii mo`at da bidat razli~ni, tie sega se vo mnogu pobliskasorabotkaigispodeluvaat informaciite. Mnogu farmacevtski kompanii imaat razvieno efikasni monitoringsistemikoiu~estvuvaat vodetektirawenanovinesakanireakcii.Centralniteedinicizafarmakovigilaca vo mnogu farmacevtskikompaniiseodmnoguaspektidalekupodobroopremeniiimaatpogolema"doma{na"ekspertizavoodnos na bezbednosta na nivnite proizvodi poedine~no. Farmacevtskata industrija napravi golem tehnolo{ki napredok{tooddrugastranajazgolemibezbednostapriupotrebatana lekovite. Brojot na vraboteni vo farmacevtskata industrija {to se direktno involvirani vo farmakovigilanaca - monitoringot, kontinuirano raste. Toa se dol`i i na zgolemenitestandardivoregulativata koi bea postaveni vo nacionalni i internacionalniramki,kakoiporadizgolemenitebarawazapost-marketin{ki monitoring od strana na nacionalniteregulatornitela. Farmacevtskataindustrijajanosi primarnata odgovornost za bezbednosniot profil na svoite lekovi. Tie sproveduvaat postojan monitoringnalekotodnegovitepo~etocinarazvojiponatamu,votekna`ivotniot vek na lekot. Identifikacijataianalizatanabezbednosnite karakteristikinalekovitesevr{i vodvastadiumi.Zavremenaprviot stadium,predmarketingot,glavnata
metodologija se eksperimentite so klini~ki ispituvawa vo koi se sporeduva nov tretman so placebo ili postoe~kialternativentretman.Po voveduvaweto na noviot lek vo op{taupotreba,glavnatametodologija za bezbednost e nabquduvaweto, na primer koristewe na podatoci od nabquduvawenapacientitevoklini~katapraktika,namestovoeksperimentalnisituacii.Op{tozemeno, eksperimentalnite podatoci se so mnogu povisok kvalitet otkolku opservaciskite i imaat podobra kontrola na drugite faktori koi pre~at. Predizvikot na farmakovigilansot,odtuka,edaseanaliziraat iopi{atdobropotkrepenizaklu~oci od podatocite od nabquduvaweto, sobrani vo post-marketin{kiot period. Dopolnitelno, podatocite od opservaciskite epidemiolo{ki studiiigraatistotakava`nauloga. Lekovite denes se dovedeni do golem stepen na unapreduvawe vo tretmanotikontrolatanazaboluvawata,notieistotakaponekoga{davaatinesakaniefektivrz~ovekot. I pokraj toa {to mnogu lekovi se precizno naso~eni kon pri~inite i mehanizmitenabolesta,tieistotakamo`edaimaatimaliilinezabele`itelni efekti na drugite deloviodtelotoilinegativnodavlijaat vrz sistemite na odredena li~nost ili so drugi lekovi ili supstancikoilicetogizema,ilinededejstvuvaatdobrokajnekolku,mnogu ili kaj site pacienti koi gi koristat. Re~isi i ne postoi bezbeden lek.Postojatsekakvirizicizanegovotovlijanievrz~ovekot.Ni{tone e predvidlivo vo ova pole - osven dekainterakcijatapome|unaukatai ~ovekovototelomo`edaiznenadi. Farmacevtskite kompanii se zakonskizadol`enidasprovedatklini~ki ispituvawa za lekovite, odnosno testirawe na novite lekovi vrz lu|e, pred tie da stanat op{to dostapni.Proizvoditeliteilinivnite agenti obi~no izbiraat reprezentativenprimerokodpacientiza koielekotdizajniran(naj~estonekolkuiljadi)iu{teednakontrolna grupa. Kontrolnata grupa mo`e da primaplaceboilidruglekkojeve}e na pazarot za tretman na taa bolest. Celtanaklini~kiteispituvawa edaseotkrie: l Dalilekotdeluvaikolkudobro; l Daliimanekoi{tetniefekti; l Dali lekot spored profilot rizik-korist pravi pove}e korist otkolku {teta i kolku pove}e i dokolku ima potencijal da na{teti, kolku verojatna i kolku seriozna e {tetata.
49
Farmacevtski informator
50
Op{to, klini~kite ispituvawa ni davaat korisni informacii za funkcionirawetonalekotikojapotencijalna{tetamo`edajapredizvika.Tiedavaatinformaciikoibi trebalodaseverodostojniito~nii kaj pogolemi populacii so isti karakteristiki kako probnata grupa vozrast, pol, zdravstvena sostojba, etni~kopotekloitn. Varijablite na klini~koto ispituvawe se specificirani i kontroliraniirezultatitesevovrskasamosogrupataodkojaezemenreprezentativen primerok za testiraweto. Klini~koto ispituvawe nikoga{ ne mo`e celosno da gi opi{e site efekti na lekot vo site situacii. Vsu{nost, nema na~in da se opi{at siteefektinalekot,nosoklini~kotoispituvawemoradaseka`edovolno, a "dovolno" e opredeleno so zakonite i so rasuduvaweto za balansotpome|ukoristai{tetata. Komunikacijatairazmenuvaweto na informacii pome|u farmacevtskataindustrijairegulatornitetela se podobruvaat kako rezultat na regionalnata i internacionalnata harmonizacija. Kontinuiranata profesionalna edukacija, edukacijata na pacientite i sponzorstvata od strana na farmacevtskite kompanii,istotaka,mo`atdajapodobraat bezbednosta pri upotrebata na lekovite. 4. Idninata na farmakovigilancata Farmakovigilancata vo farmacevtskataindustrijaitrgovijataso lekovi}eprodol`idarasneidase
razviva kako posebna disciplina. Momentalniotrazvojsedvi`ivonasoka na skratuvawe na potrebnoto vremeidokumentacijazaprijavuvawe na poedine~ni slu~ai do dr`avniteinstituciikakoiuprostuvawe nacelatapostapka.Razvojotvopravec na internacionalna harmonizacija}edovededouniformniinternacionalni barawa, a brziot razvoj na elektronskata komunikacija }e ovozmo`i avtomatizirana distribucijanaizve{taitezaslu~aipome|u kompaniiteidodr`avniteinstitucii. Idnata cel na farmakovigilancataodnau~enaspekt}ebidepove}e od zadovoluvawe na formalnite standardiipokrajtoa{toovaiponatamu}ebideva`no.Razvojotikoristeweto na alatki od oblasta, na na primer, epidemiologijata i zdravstvenata ekonomija }e ovozmo`i mnogu podobro rasuduvawe na vistinskite efekti na tretmanite odjavnotozdravstvoitro{ociteza zdravstvena za{tita. Ova dobro se vklopuva i vo zgolemenite barawa na vlastite, davatelite na zdravstveni uslugi i kupuva~ite vo odnos na dokumentiraweto na vistinskiot benefit od tretmanot na rizi~ni grupipacienti. 5. Zaklu~ok Podobruvawetonagri`atazapacientotedinami~enprocesitreba dabidepostojanacelvocelokupnata medicinska dejnost. Razvojot i odr`uvawetonasistemkojeodgovoren pred pacientot e najva`no vo postignuvawe na ovaa cel. Va`no e
Farmakovigilanca da se posveti vnimanie na kvalitetotodsekojaspektnazdravstvenata za{tita. Pacientite o~ekuvaat nikoga{ danebidatnapu{teni,duriiposle izdavawetonaterapijata.Ovaafazaemo`ebiinajzna~ajna,bidej}ivo toj period pacientot e prepu{ten samnasebeiseo~ekuvapravilnoda japrimenidadenataterapija.Toga{ pacientot treba da bide pravilno izvesten za na~inot na dozirawe i primenanaterapijataidaznaekako dagiproceniefektiteodterapijata,t.e.daliserabotizao~ekuvani ilinesakaniefektiilimo`ebiinterakcija so nekoj drug proizvod koj gokonsumirainajzna~ajnoodse-da gi proceni neo~ekuvanite efekti i zatoadagiizvestinadle`niteinstitucii. Od druga strana, funkcijata na nadle`niteinstituciiiproizvoditelite, prodol`uva od ovoj moment. Tietrebadajaprocenatverodostojnostaiizdr`anostanazabele`anata pojava. Korista od ovaa sprega e satisfakcijatanapacientot,negova kompletna, kvalitetna i navremena za{tita. Kraj
M-rfarm.\or|eStojadinovi}
Koristenaliteratura Petkovski K, Aleksova M. Zdravstven menaxment. Bitola: Heraklikomerc,2004 PetkovskiK,JankulovskaP.Delovno Komunicirawe: Ume{nost vo komuniciraweto. Bitola: Iris-R, 2006 Chiu H. Selling Drugs: Marketing StrategiesinthePharmaceuticalIndustry and their Effect on Healthcare and Research. Explorations: An UndergraduateResearchJournal,2005 MorideY,HaramburuF,Requejo1A A,Be´gaudB.Under-reportingofadversedrugreactionsingeneralpractice.Br JClinPharmacol1997;43:177–181 TalbotJCC,NilssonBS.Pharmacovogilance in the pharmaceutical industry. Br J Clin Pharmacol 1998; 45: 427-431 Waller P. Pharmacovigilance: Towards the next millennium. Br J Clin Pharmacol1997;43:177–181 WilsonAM,ThabaneL,HolbrookA. Applicationofdataminingtechniquesin pharmacovigilance. British Journal of ClinicalPharmacology American College of Clinical Pharmacy.PharmacistsandthePharmaceutical Industry: Guidelines for Ethical Interactions. Pharmacotherapy 1993; 13(5):531-533
Forum
Farmacevtski informator
Nov in i vo stand ard i t e i vod i~ i t e z a i z r ab otk a na lek ov i vo usl ov i na boln i~k a a p t e k a Vo poslednite decenii napredokot vo farmakoterapijata, od edna strana, kako namaluvaweto (ili napu{tawe) na podgotovkata na odredeniinfuziskiiinjekciskirastvori,nametnapotrebaodpromenana poletozarabotanabolni~kiotfarmacevt vo odnos na izrabotkata na lekovitevouslovinabolni~kiapteki. Izvesno vreme se doveduva{e vopra{aweipostoewetonakapacitetitevosostavnabolni~kiteaptekizapodgotovkanainfuzioniiinjekciski rastvori za potrebite na bolnicite. Imeno, i pokraj toa {to edendelodinfuzioniteiinjekciskitepreparative}egiproizveduva faramacevtskata industrija, od druga strana, tendenciite za silno identificiranatapotrebazapodgotovka na odredeni preparati, spored individualnite potrebi na pacientite,odivoprilognaopstojuvawetoirazvivawetonaoviekapaciteti. Potrebata za iskoristuvawe na kapacitetiteive{tinatanafarmacevtitevonasokanaidentificirawe i odgovor na problemite pri upotrebanaodredenilekoviipridonesot kon gri`ata za sekoj pacient treba da rezultira i so pobliska multidisiplinarna sorabotka nanivoapteka-klini~kioddeli. Donesenata Deklaracija na Sekcijata za bolni~ka farmacija pri Me|unarodnatafarmacevtskafederacija{topoteknuvaodponovdatum (31.08.2008god)sokosenzualniteizjaviodivoprilogipotkrepanaizrabotkata na specifi~ni lekovi vo bolni~kiteapteki. Koja e zakonskata regulativa na nacionalno nivo? Spored Evropskoto zakonodavstvovofarmacevtskiotsektor(The rules governing medicinal products in the European Union) t.e. vodi~ite i aneksitekoigopoddr`uvaatglavniot del od zakonodavniot sektor (EudraLex- Volume4), na nacionalno
nivodonesenoeUpatstvozana~elata za Dobrata proizvodstvena praktika (Sl.v. 26/2009). Na~elata za Dobrata proizvodstvena praktika seobligativniiseodnesuvaatina postapkite za izrabotka na lekovi vobolniciiizrabotkanalekovinamenetizaklini~kiispituvawa.Istovremenosekoristatpriprocenka na dokumentacija za izdavawe na dozvolazaproizvodstvonalekovii kako osnova za inspekcija na proizvoditelinalekovi. Istotaka,doneseneiPravilnik za pobliskite uslovi po odnos na prostorot, opremata i kadarot {to treba da gi ispolnuvaat pravnite lica koi vr{at izrabotka na galenskipreparati(Sl.v.19/2009)iUpatstvo za na~elata za Dobra farmacevtskapraktika(44/2009). Kade mo`eme da dobieme dopolnitelni informacii? Svetskatazdravstvenaorganizacija-Ekspertskiotkomitetzaspecifikacija na farmacevtskite proizvodipublikuva TechnicalReportSerieskadesevklu~eniDobritepraktiki, odredni segmenti od proizvodstvoto(Heating,ventilationandair-conditioningsystems,Waterforpharmaceutical use) i drugi vodi~i koi davaat konkretni informacii od oblasta nafarmacevtskatapraktika. Pharmaceutical Inspection ConventioniPharmaceuticalInspectionco-operattion scheme kako dva internacionalni instrumenti pome|u zdravstveniteavtoritetinazemjite~lenki(R.Makedonijanee~lenka)raboti na razvoj i promocija na harmoniziranistandardizaDobraproizvodstvenapraktikaivodi~i,iobukana kadarposebnovooblastanainspekcijata.Partnerinaovaakonvencija se: European Medicines Agency (decentalizirano telo na Evropskata unija),EuropeanDirectoratefortheQuality of Medicines&Health Care, UNICEF.Konvencijatadozvoluvaslobodenpristapdoizdadenitevodi~ii
preporaki(harmoniziranisoevropskiot vodi~i za Dobra proizvodstvena praktika i nivnite aneksi, a prifateni vo na{ata legislativa)aseodnesuvaatnastandardii principi koi treba da slu`at kako referenca za podgotovka na informacija za proizvodstvoto i kako alatka na proizvoditelite za elaboracija na specifi~nite pravila zasopstvenitepotrebi-Guidetogoodmanufacturingpracticeformedicinal products, 2006 god. Prethodno navedeniot vodi~ e namenet pred se za industriskoto proizvodstvo iako mo`edaslu`ikakodobraliteratura za nadopolnuvawe na nekoi pra{awa.No,ona{toodivoprilogna potkrepanaopravdanostanapostoeweto na kapaciteti vo bolni~kite aptekizaproizvodstvonalekovie izdavaweto na PIC/Guide to good practicesforthepreparationofmedicinalproductsinhealthcareestablishments(2008god). Osnovniteuslovi prezentirani vo navedeniot Vodi~ seodnesuvaatnaizrabotkatanalekoviti preparati vo bolni~kite ustanovi za direktna administracija napacienti.Vodi~otesostavenod9 podglavja,sledej}ijastrukturatana vodi~ot za Dobra proizvodstvena praktika za medicinski proizvodi (industriskoproizvodstvo)soaneks vodi~iza:standardibarawazasterilnaizrabotkanalekovitipreparatiistandardibarawazaizrabotkananesterilnite~niipolucvrsti doza`nioblici. Kako referentna literatura istotakatrebadaseistakneipoglavjeto 797 od USP (Chapter 797), poglavje koe ja naglasuva potrebata za odr`uvawe na visoki standardi za kvalitet i kontrola na procesite, komponentiteiokolinata,ve{tinata i znaeweto na personalot koj prigotvuva sterilni preparati. Standardite vo ova poglavje se odnesuvaat kako na personalot koj izrabotuvasterilnipreparatitakai naustanovitekadeseizrabotuvaat: bolnici, kliniki za tretman na pa-
51
Farmacevtski informator
52
cienti, apteki i drugi zdravstveni ustanovikadeseprigotvuvaat,~uvaatitransportiraatsterilnitepreparati.Volistatanasterilnipreparati se vklu~eni: dijagnostici, lekovi, nutrienti, radiofarmacevtici(voobliknainekciskirastvori: koloidni disperzii, emulzii, suspenzii;irigaciizaraniitelesni {uplini, oftalmi~ki kapki i masti, tkivni implanti, vodeni bronhijalni i nazalni inhalacii, bawi i rastvori za prezervacija i ~uvawena`iviorganiitkiva).Istotakavoovapoglavjenapravenae klasifikacijanasterilnitepreparatisporedmo`nostazakontaminacijavoteknanivnataizrabotkaso: mikrorganizmi, spori, endotoksini, fizi~ki i hemiski kontaminenti. Klasifikacijataevotrinivoa:nivosonizokrizik,nivososredenrizik,nivosovisokrizikisterilni preparati izraboteni vo slu~ai na itnost.PharmacyCompoundingAccreditation Board donese standardi za izrabotkanasterilniinesterilni lekoviti preparati so indikatori zaprdr`uvawekonnivkadesenavedeni potrebnite politiki i proceduri koi gi ocrtuvaat mehanizmite za prezemawe aktivnosti. Ovie standardi se koristat vo SAD pri akreditacijata na kapaciteti za prigotvuvawenalekoviaginaveduvame so cel za kontinuirano nadopolnuvawenana{iteznaewa. Kako zna£aen i voveden segment vonavedenatalegislativailiteratura,asoceldaseobezbedipreparatkoj}eodgovarananamenatai}e gi ispolnuva barawata vo odnos na kvalitet, bezbednost i efikasnost nametnataepotrebataoddizajnirawe na seopfaten sistem za obezbeduvawe na kvalitetot. Kako formalna,dokumentiranaprogramatrebadaobezbedimehanizmizamonitoring, evaluacija, korekcija i podobruvawe na aktivnostite koi se definiranivoDobritePraksiiistatadaseimplementiravobolni£kite apteki koi imaat kapaciteti za izrabotka na lekovi.Sistemot za obezbeduvawe na kvalitet mora da bideto£nodokumentiran,implementiraniredovnosledenvoodnosna negovta efikasnost. So nego treba daseobezbedatsledniteceliizada~i: l dostapnostnapreparatidopacientitekoi}ebidatdizajniranii podgotoveni spored poslednite nau£niitehnolo{kisoznanija; l postapki vo proizvodstvoto i kontrolatakoisejasnospecificirani i implementirani spored Dobrataproizvodstvenapraktikazale-
kovi/(Dobrapraksazaizrabotkana preparati- PIC/Guidetogoodpractices for the preparation of medicinal products in healthcare establishments) iKontrolanakvalitetot; l preparati koi se izraboteni, kontroliranii£uvanisporeddefiniraniproceduriiodobreniodkvalifikuvanolice; l soodvetni merki za obezbeduvawenapotrebniotkvalitetvorokotzanivnataupotrebaivotekna nivnataaplikacijanapacientot; l vospostaven sistem na dokumentirawe, £uvawe i a`urirawe na dokumentacijata. Dobrata praksa za izrabotka na lekovi kako del od sistemot za obezbeduvawenakvalitetkojgarantira deka preparatite se dosledno izraboteni spored soodvetni standardi za kvalitet gi specificira slednitebarawa: l kvalificiran i obu£en personal spored nivnite rabotni zadol`enija; l kapaciteti koi se dizajnirani i operativni spored nivnata namena; l postapki za obezbeduvawe na kvalitetot koi se proceneti vo odnosnanivnatasoodvetnostsojasni i nedvosmisleno opi{ani instrukciiiproceduri; l postapkizapodgotovkanapreparatitesporedna£elatanaDPPso dokumentacijakoja}ejademonstira celataistorijanapreparatot; l samoinspekcija. Posledovatelnata procenka na kvalitetot na preparatot }e se obezbedisopreglednacelatadokumentacija za izrabotka, sporeduvawe na rezultatite od izvedenite testirawa, rezultatite dobieni od monitoring na rabotnata okolina, specifikaciitekakoiodprocenkatanasiteotstapuvawaevidentiranivoprocesotidobieniterezultatiodizvedenitetestirawaianalizi. Pravilnoto rakuvawe i £uvawe na preparatite, surovinite i materijalitezapakuvaweistotakapretstavuva zna£aen element vo obezbeduvawetonakvalitetotnapreparatot.Postapuvawetopo`albivoodnos na naru{uvaweto na kvalitetot vklu£uva procenka, analiza na pri£inite za naru{uvawe na kvalitetot i soodvetni merki koi treba da se prezemat vo odnost na nepravilnostite so cel da se prevenira nivnotopovtoruvawe. Kontrolata na kvalitetot e del od ovoj sistem i treba da obezbedi dokumentirani proceduri i postapkizauzorcirawe,testirawe,specifikacii,organizacija,proceduriza
Forum pu{tawevoprometodnosnoprimena kajpacientite. Od seto navedeno, se soo£uvame so golem predizvik koj treba da ne naso£ivorazre{uvawetonapove}e problemi (finansiski i kadrovski) so cel navremeno i profesionalno daodgovorimenana{itezada£i,zatoa{to-Aspharmacists,wehavebeen giventherighttocompound,butasprofessionals, we have the obligation to compound right- American Society of HealthSystemPharmacist. Koi se na{ite idni ~ekori ? Zapoznavawe na nadle`nite avtoriteti so sostojbite vo bolni~kata farmacija i planirani proekcii za perspektiven razvoj spored postavnitesovremenina~ela Zapoznavawe na nadle`nite avtoriteti i anga`iranite profesionalcisoDeklaracijatazabolni~ka farmacija donesena od strana na Me|unarodnatafarmacevtskafederacija Odgovornoiprofesionalnorazrabotuvawe i nadgradba na zakonskataregulativaidrugitepolitiki socelargumentiranodaseunapredi finansiskoto jaknewe na kapacitetite,kadrovskoekipirawe,redovna edukacija i obuka na personalot koj e direktno involviran vo proizvodstvotonalekovitipreparatina razli~ninivoa. NAJAVA ZA SLEDNIOT BROJ: PRIKAZ NA POGLAVJE 797 (USP27/NF 22-CHAPTER 797) {TO POBLISKU GI OPI{UVA STANDARDITE ZA FARMACEVTSKA IZRABOTKA NA STERILNIPREPARATI("PHARMACEUTICAL COMPOUNDING - STERILEPREPARATIONS")
VasilkaNica
Koristenaliteratura PCABTMStandardswithComplianceIndicators,PharmacyCompoundingAccreditationBoard,2006 PIC/S Guide to Good Practices for the preparationofmedicalproductsinhealthcare establishments, Pharmaceutical Inspection Convention & Pharmaceutical inspection cooperationscheme,2008 USP27/NF22-Chapter797 GuidetoGoodManufacturingPracticefor medical products, Pharmaceutical Inspection Convention & Pharmaceutical inspection cooperationscheme,2006 Upatstvazana£elatanaDobrataproizvodnapraksaSl.v.26/2009 EudraLex,Volume4
Forum
Farmacevtski informator
PRIRODNIKOZMETI^KI PREPARATI -KONCEPTNA ANTIMIKROBNA ZA[TITA Eden od vode~kite faktori vo porastot na proizvodstvoto i proda`bata na prirodnite kozmeti~ki preparati e nesomneno trendot na potro{uva~ite kon pozdrav na~in na `iveewe. Konceptot na prirodnata kozmetika (vo ovaa kategorija se vbrojuva i organskata kozmetika) go sledi holisti~kiot pristap (vospostavuvawe na organska i funkcionalna vrska me|u poedine~nite delovi i celinata, odnosno tretmanot na eden organ e vo isto vreme korisen za celoto telo i za okolinata). Potro{uva~ite se privle~eni od kozmeti~kite preparati koi sodr`at prirodni sostojki ne samo zaradi uveruvaweto deka }e imaat zdravstveni pridobivki od nivnoto koristewe, tuku vo isto vreme veruvaat i deka ovie proizvodi ispolnuvaat povisoki standardi za kvalitet. Istovremeno, nekoi hemiski sostojki koi mnogu godini nanazad ekstenzivno gi koriste{e kozmeti~kata industrija se soo~uvaat so lo{ publicitet koj se odnesuva prvenstveno na potencijalot za iritacija i predizvikuvawe na alergiski reakcii (5). Tradicionalnite antimikrobni sredstva vo kozmeti~kite preparati se vtori naj~esti predizvikuva~i na alergiski reakcii i reakcii na iritacija vedna{ po sredstvata za aromatizirawe (8). Za poimot prirodno ne postoi oficijalna pravna definicija, no postojat regulatorni standardi koi im slu`at kako vodi~i na kompaniite koi sakaat da proizveduvaat prirodni kozmeti~ki preparati i pritoa da se zdobijat so odreden sertifikat. Ovie standardi nemaat praven karakter. Vo Evropa postojat pove}e sertifikacioni tela (organizacii), od koi najpoznati se: ECOCERT, BDIH, Soil Association, AIAB, EcoGarantie i NaTrue. Sporedeni edni so drugi, sistemite poka`uvaat zaedni~ka osnova i sli~na filosofija. Nekoi tela imaat pofleksibilni, dvojni standardi za sertificirawe na ili prirodna ili organska kozmetika (ECOCERT), dodeka drugi sertificiraat samo koz-
metika so prirodno poteklo na surovinite (BDIH) ili sertificiraat samo organska kozmetika po istite rigorozni standardi kako za organskoto proizvodstvo na hrana (Soil Assotiation). Surovinite koi se koristat vo prizvodstvoto na prirodnite kozmeti~ki preparati se rastenija so kontrolirano biolo{ko odgleduvawe i biolo{ki kontrolirani divi rastenija od ekolo{ki ~isti podra~ja, odnosno sostojki dobieni od priroden izvor so dozvoleni metodi na proizvodstvo (hidroliza, kondenzacija (esterifikacija), hidrirawe, oksidacija i fermentacija) ili preku ekstrakcija so rastvoruva~i koi se nao|aat na listata na dozvoleni rastvoruva~i. Zabraneta e upotrebata na sostojki od petrohemisko poteklo (parafin i dr. petrohemiski proizvodi), silkonite, sintetskite boi i aromi, halogenoorganski komponenti, surovini dobieni so "grubi" hemiski metodi (na pr. etoksilacija) ili toksi~ni intermedieri, potoa surovini dobieni od mrtvi 'rbetnici i genetski modificirani rastenija/`ivotni ili surovini dezinficirani so radioaktivno zra~ewe. Nitu surovinite, nitu krajnite proizvodi ne smeat da bidat testirani na `ivotni. Izborot na sredstva za antimikrobna prezervacija koi }e odgovaraat na barawata na regulativite na sertifikacionite tela e prili~no tesen. Kako dopolnuvawe na prirodnite antimikrobni sredstva, dozvolena e upotrebata na odredeni sostojki od sintetsko poteklo koi mo`at da sretnat vo `ivotinskiot i rastitelniot svet (identi~ni na prirodnite): solite, etilesterot i samata benzoeva kiselina, salicilnata kiselina i nejzinite soli, sorbinska kiselina, propionska, mravja, benzil alkohol i fenoksietanol. Sertificiranite prirodni kozmeti~ki preparati vo koi se upotrebeni edna ili pove}e od ovie sostojki zadol`itelno treba da se etiketirani so "prezervirano so..." .
Op{to za site preparati va`i transparentnosta na nivniot sostav. Alternativenpristapkon antimikrobnataprezervacija Upotrebata na alternativnite koncepti na prezervacija se sre}ava vo site kozmeti~ki brendovi koi se sertificirani kako prirodni ili organski, od koi eden del se komercijalno mnogu uspe{ni i poznati. Site supstancii koi se deklarirani vo Anex VI od Cosmetics Directive 76/768/EEC po definicija se tradicionalni/hemiski kozmeti~ki antimikrobni sredstva. So cel da se izleze vo presret na barawata na sertifikacionite tela za prirodnite kozmeti~ki preparati, prezervacijata stanuva proces na kombinacija na razli~ni fizi~ko-hemiski faktori i upotreba na kozmeti~ki sostojki so odredeni antimikrobni svojstva. Kozmeti~kite sostojki koi pokraj nivnata dobro dokumentirana kozmeti~ka uloga (t.n. primarna uloga) vo formulaciite (hidratacija, za{tita na hidrolipidnata bariera na ko`ata, eksfolijacija, sredstva za aromatizirawe) poseduvaat i antimikrobni svojstva, se sretnuvaat pod nazivot multifunkcionalni kozmeti~ki sostojki. Tie se hemiski inertni i dejstvuvaat po fizi~ki principi, nasproti del od tradicionalnite sredstva kako halogenirani prezervativi, izotiazolinoni ili formaldehid donori koi hemiski reagiraat so enzimite ili membranskite proteini na bakterijata, no vo isto vreme i so proteinite od kletkite na ko`ata. Formulaciite kaj koi multifunkcionalnite sostojki se nositeli na antimikrobnata aktivnost se sretnuvaat pod imeto formulacii so samo-prezervacija (ang. self-preserving).
53
Farmacevtski informator
54
Upotrebata na multifunkcionalnite kozmeti~ki sostojki datira od period pred 15-tina godini, a celta na nivnata upotreba bila da se namali koncentracijata na tradicionalnite antimikrobni sredstva vo formulacijata. Edno od prvite sredstva koe i denes uspe{no se koristi vo segmentot na za{tita kaj konvencionalnite kozmeti~ki proizvodi bilo lansirano od strana na proiveduva~ot "Dr. Straetmans GmbH" pod trgovsko ime Dermosoft Octiol (INCI capylil glycol) (1). Del od industrijata intenzivno se zanimava so istra`uvawe na mo`nosta za proizvodstvo na sostojki identi~ni na prirodnite ili duri i na poefikasni analozi preku konverzija na originalnite prirodni sostojki preku proizvodni postapki i upotreba na hemikalii odobreni od sertifikacionite tela. Primer se levulinskata i paraanizinskata kiselina - multifunkcionalni kozmeti~ki sostojki koi se koristat kako sredstva za aromatizirawe (parfemi) imaat sli~na hemiska struktura kako parahidroksibenzoevata kiselina i nejzinite estri (parabenite). Paraanizinskata kiselina e poznata vo industrijata kako mo}no antimikrobno sredstvo so dominantno fungicidno dejstvo, pod trgovskoto ime Dermosoft 688, no so ogled na petrohemiskoto poteklo bilo nevozmo`no nejzinoto koristewe vo prirodnite kozmeti~ki preparati. Dobiena preku patentirana postapka na sinteza vo dva ~ekora od priroden anetol, istata gi ispolnuva kriteriumite za prirodni sostojki i e dostapna od minatata godina pod trgovskoto ime Dermosoft 688 ECO (1). Ovoj koncept pove}e nalikuva na tradicionalnite na~ini na prezervacija kade siguren antimikroben efekt se postignuva so upotreba na dobro poznati koncentracii na antimikrobnoto sredstvo vo formulacijata. Kaj nekoi dobavuva~i na surovini dosega bilo zabele`ano grubo naru{uvawe na filosofijata, etikata i principite na koi se temeli prirodnata kozmetika preku primerite na koristewe na nedozvoleni hemikalii kako na pr. kaj dobivaweto ekstrakt od semki od grejpfrut so ekstrakcija so benzetonium hlorid kako aktiven princip (1) na ili blendovi koi pokraj prirodnite sostojki sodr`at parabeni bez pritoa tie da bidat deklarirani. Vidovi na multifunkcionalni sostojki Organskite kiselini se poznati od listata na tradicionalnite sredstva (dihidro ocetna, sorbinska, benzoeva kiselina). Vo ovaa grupa spa|aat alifati~nite karboksil-
ni kiselini (masnite kiselini i nivnite estri, alfa i beta hidroksi kiselini) i aromati~nite kiselini. Istra`uvawata na strukturno-funkcionalnite odnosi i MIC na slobodnite masni kiselini (multifunkcionalni sostojki koi dejstvuvaat kako PAM) poka`uvaat deka najaktivna dol`ina na sinxirite za zasitenite masni kiselini e S12 (laurinska), za mononezasitenite masni kiselini e S16 (palmitinska), a za polinezasitenite masni kiselini S18-2 (linoleinska) vo odnos na gram-pozitivnite bakterii, dodeka tite nemaat vlijanie vrz rastot i razmno`uvaweto na gram-negativnite bakterii. Prifatlivi MIC za gram-negativnite bakterii poka`uvaat samo masnite kiselini so dol`ina na sinxirite pod S8. Prisustvoto na slobodnite masni kiselini vo formulacijata }e pridonesuvaat vo celosniot antimikroben efekt, posebno na pH vrednosti bliski na pKa na karboksilnite kiselini (<4.5) (4). Aromati~nite kiselini, alfa i beta hidroksi kiselinite dejstvuvaat so poinakov mehanizam. Kletkata na mikroorganizmot preku membranata ja inkorporira molekulata na protoniranata kiselina vo citoplazmata kade kiselinata disocira i ja spu{ta vrednosta na pH, so {to doa|a do naru{uvawe na vitalnite kleto~ni funkcii. Bidej}i aktiviraweto na procesite za povtorno vospostavuvawe na fiziolo{kata pH od strana na kletkata e energetski potreben proces koj kletkata ne mo`e da go obezbedi zaradi nepovolnata promena na pH vrednosta, nastanuva dekompen-
Forum zacija koja doveduva do namalena reprodukcija i smrt na mikroorganizmot. Od formulaciski aspekt organskata kiselina treba da poseduva: zadovolitelna rastvorlivost vo vodenata faza, zadovolitelna vrednost na pKa na zadadenata pH na formulacijata i struktura koja ovozmo`uva premin preku membranata na mikroorganizmot. Monoestrinaglicerol(Gliceril monoestri) Poznati kako sredstva za odr`uvawe na hidro-lipidnata bariera na ko`ata poseduvaat povr{insko aktivni svojstva i amfifilen karakter, vo isto vreme se odli~ni antimikrobni sredstva. Dizajnot na molekulata treba da e optimiziran na na~in {to }e gi dovede i inkorporira vo membranata na mikroorganizmot, kade zaradi nekompatibilnata dol`ina na nivniot sinxir istata }e ja destabiliziraat i kone~no }e ja razgradat. Eteri~ni masla i nivnite poedine~nikomponenti Eteri~nite masla se kompleksni me{avini na pove}e komponenti (monoterpeni i seskviterpeni, nivnite alkoholi, estri, etri, aldehidi, ketoni). Hemiskiot sostav i koncentracijata na poedine~nite komponenti se promenlivi. Na pr. koncentraciite na dvete dominantni komponenti vo eteri~noto maslo od maj~ina du{ica, timol i karvakrol, mo`at da se dvi`at vo rang od 3% do 60% vo razli~ni primeroci od maslata. Zaradi golemata varijacija vo sostavot na eteri~nite masla, biolo{kite efekti mo`at da bidat razli~ni. Individualnite komponenti od maslata koi se koristat kako kozmeti~ki sostojki mo`at da bidat od prirodno, delumno ili celosno sintetsko poteklo. Antimikrobnite sojstva na maslata i nivnite komponenti se odamna poznati, no efektivnite koncentracii koi deluvaat mikrbiostatski/mikrobicidno se toksi~ni. Tehnologijasoprepreki– "hurdle technology" Pretstavuva inteligentna kombinacija na postoe~ki i novi tehniki koi vklu~uvaat serija na razli~ni faktori (prepreki) koi celnite mikroorganizmi ne se vo sostojba da gi nadminat. Pristapot na vklu~uvawe na pove}ecelni (multitargeted), blagi, no sigurni efekti na antimikrobna prezervacija koi deluvaat sinergisti~ki e su{tinata na ovaa tehnologija (9) . Za prv pat e razviena vo industrijata za hrana ponuvaj}i od 70-tite god. na minatiot vek, kako nov koncept za dobivawe na bezbedni, stabilni, ekonomi~ni, sve`i produkti so za~uvan vkus i
Forum
hranlivi sostojki. Do denes se identifikuvani okolu 50 razli~ni vidovi prepreki koi se koristat vo procesot na antimikrobnata za{tita vo industrijata za hrana. Vo proizvodstvoto na prirodnite kozmeti~ki preparati mikroorganizmite mo`e da bidat izlo`eni na sinergisti~koto dejstvuvawe na razli~ni fizi~ki i hemiski stresovi (prepreki) koi vklu~uvaat: niska ili visoka pH, niska vodena aktivnost aw, prisustvo na multifunkcionalni sostojki (organski kiselini, alkoholi i estri, eteri~ni masla) i post (mala hranliva vrednost na podlogata) (4). Site tie se nadovrzuvaat na pravilniot izbor na kontejnerot za finalniot prizvod (pr. pumpi i tubi namesto kutii) i principite na DPP (10). Formulaciite bez prisustvo na voda se odgovor na izbegnuvaweto na koristeweto na bilo kakov sistem ili na~in na antimikrobna za{tita, no za `al takvite formulacii ne odgovaraat za site tipovi na kozmeti~ki proizvodi. Samo prisustvoto na vlaga ka`uva mnogu malku za hemiskata i mikrobiolo{kata dinamika na sistemot, osven ako vlagata (koli~inata/koncentracijata na voda vo sistemot) potrebna za rast na odreden mikroorganizam ne e opredelena. Poprifatlivo e da se predvidi vrednosta na aw (vodenata aktivnost) na sistemot. aw e merliva vrednost, a minimalnite aw vrednosti koi dozvoluvaat rast na mikroorganizmite koi se od interes na kozmeti~kata industrija se poznati vo literaturata (0.8 - 0.9). aw e koli~nik na parcijalniot pritisok na rastvorot i parcijalniot pritisok na rastvoruva~ot - vodata ili broj~an izraz ednakov na relativnata vla`nost na atmosferata nad sistemot podelena so 100%. Bakteriite generalno opstanuvaat na povisoki aw vrednosti od kvasnicite, a tie od muvlite, {to uka`uva deka sekoj mikroorganizam ima karakteristi~en optimalen aw rang za rast vo dadeni uslovi na okolinata (podloga, temperatura, prisustvo na kis-
Farmacevtski informator
lorod, pH, prisustvo na inhibitori). Niskata vrednost na aw na sistemot sama po sebe e mo`no da ne e dovolna da gi uni{ti mikroorganizmite ili da go spre~i nivniot rast, odnosno pretstavuva samo eden faktor na stres (pre~ka). Pove}e sostojki vo formulacijata mo`e da ja namalat vrednosta na aw: humektanti (glicerol, sorbitol), {e}eri, neorganski soli, kiselini i bazi koi se koristat vo prilagoduvaweto na pH na formulacijata, hidrokoloidi (ksantan i guar guma) koi se koristat za zgolemuvawe na viskoznosta na formulacijata. Pove}e od 15% alkohol e efikasen vo inhibiraweto na rastot na mikroorganizmite, posebno koga pH na sredinata e kisela (<4.5), dodeka poniskite koncentracii pridonesuvaat vo za{titniot sistem na proizvodot. Nekoi surovini sodr`at zna~itelno koli~estvo na sol, kako na pr. proteinskite hidrolizati koi mo`e da sodr`at pove}e od 15% sol. Nekolku izve{tai poka`uvaat deka helatira~kite agensi funkcioniraat kako potencijatori ili sinergisti na sistemot za prezervacija (limonska kiselina). Tie gi vrzuvaat dvovalentnite i trivalentnite metalni joni koi dejstvuvaat kako prooksidansi i predizvikuvaat razgraduvawe na aromite, bojata i izgledot na kozmeti~kite formulacii. Dvovalentnite joni se potrebni kako enzimski kofaktori vo odr`uvaweto na integritetot na bakteriskiot yid na Gram-negativnite bakterii. Evaluacija na efikasnosta na antimikrobnata prezervacija na prirodnitekozmeti~kiproizvodi Primarnata cel na kreiraweto na prirodnite kozmeti~ki proizvodi e namaluvaweto na potencijalot za iritacija koj se dol`i na prisustvoto na hemiski sostojki. Antimikrobnata efikasnost na formulaciite so samoza{titata se temeli na kumulativniot stres vrz mikroorganizmite od strana na poedine~nite sostojki koi poseduvaat odredeni antimik-
robni svojstva. Efektot na kumulativniot stres vo taa smisla e sinergisti~ki i nelinearen. Za uspe{no prezerviran kozmeti~ki proizvod se smeta proizvod vo koj e onevozmo`en rastot na rutinskite test mikroorganizmi i drugi kontaminatori koi realno se o~ekuvaat da navlezat za vreme na proizvodstvoto kako i pri upotrebata na proizvodot od strana na korisnikot, me{anata flora ne poka`uva efekt na t.n. asocijativen rast - t.e. eden mikroorganizam da gi menuva uslovite vo sistemot i ovozmo`uva rast na drug mikroorganizam, mikroorganizmite ne poka`uvaat rast pri izlo`uvawe na uslovi koi realno se o~ekuvaat pri normalna upotreba/"zloupotreba" na proizvodot vklu~uvaj}i i razreduvawe so voda. Za formulatorot odlukata za toa koj sistem za prezervacija }e funkcionira najdobro voop{to ne e ednostavna, a selekcijata se pravi me|u poedine~nite sostojki i pomalku ili pove}e kompleksnite me{avini. Evaluacijata i sporeduvaweto na podatocite za MIC mo`e da bide prv ~ekor (2). Koncentracijata na multifunkcionalnite sostojki se prilagoduva vo soglasnost so primarnata funkcija i fizi~ko-hemiskite karakteristiki na formulacijata. Stepenot na rastvorlivost na sostojkite i migracijata vo masnata faza isto taka se zemaat predvid. Testiraweto na efikasnosta na sistemot za prezervacija vo celnatsa formulacija vo kone~niot kontejner se izveduva po istite kriteriumi kako za konvencionalno prezerviranite kozmeti~ki proizvodi (test za efikasnost na antimikrobna prezervacija).
Dipl.farmacevtGalinaAntevska
Koristenaliteratura 1.Ibarra F., Effective preservation with multifunctional naturals, Personal Care Magazine, September 2008 2. Ibarra Fernando, Christofer H. Johnson, Natural Preservation from Concepts in Nature, Cosmetic$Toiletries, March 2008, 81 3. ECOCERT official site (http://www.ecocert.com) 4. Jon J. Kabara, Donald S. Orth, "Preservative-Free and Self-Preserving Cosmetics and Drugs", New York: Marcel Dekker (1997) 5. Leonie Tait, Natural ingredients drive growth in cosmetics and toiletries, EuromonitorInternational, 27 Sept. 2005 6. http://www.kontrollierte-natude 7. Katie Bird, European harmonization of organic and naturals to become reality, Cosmetics, 04-Oct-2007 8. FDA Consumer magazine, Cosmetic safety: More Complex than at First Blush, November 1991; revise May 1995 9. http://decagon.com 10. Varvaresou A., Papageorgiou S., Selfpreserving cosmetics, Int.J. Cosmet. Sci. 2009 Mar.18
55
Farmakoinformatika Farmacevtski informator
Redovna rubrika
NOVIMO@NOSTIZA KONTINUIRANAEDUKACIJA VOFARMACEVTSKATADEJNOST
56
Nacionalen farmakoinformativen centar (NFIC) e visoko profesionalen i stru~en informativen servis na zdravstvenite rabotnici od primarnata, sekundarnata i terciernata zdravstvena za{tita, koj izvr{uva uslu`na, edukativna i nau~noistra`uva~ka dejnost. Vo ramkite na edukativnata dejnost, NFIC u~estvuva vo obuka na studentite po farmacija na Farmacevtskiot fakultet vo Skopje, sproveduva specijalisti~ki studii od oblasta na Farmakoinformatika i Klini~ka farmacija kako i pomaga vo kontinuiranata do`ivotno u~ewe na diplomiranite farmacevti od R.Makedonija. Vo izminatata godina poseben akcent posvetivme na kontinuiranata edukacija na diplomiranite farmacevti vo R.Makedonija. Komisijata za profesionalno-stru~ni pra{awa pri Farmacevtskata komora na Republika Makedonija, prifati akreditacii na dva novi tipovi na edukacija: e-edukacija i samonaso~eno u~ewe. E-edukacijata e termin koj se upotrebuva za izveduvawe na edukacija vo koja edukatorot i studentot se prostorno ili vremenski razdeleni, {to se nadomestuva so pomo{ na on line tehnologija. So sproveduvawe na vakov vid na
edukacija na zdrastveni rabotnici im ovozmo`uvame izveduvawe na najevtina edukacija vo vreme i na mesto za koe samite tie odlu~uvaat bez pritoa edukacijata da im pre~i vo sekojdnevnite rabotni obvrski, zatoa {to: l e-edukacijata se izveduva vo sekoe vreme (e-u~ilnicite se otvoreni 24 ~asa) l e-edukacijata se izveduva nasekade (e-u~ilnicite se nasekade okolu nas, tamu kade {to ima pristap na internet) l e-edukacijata ne e povrzana so rabotnoto vreme l e-edukacijata e najevtin na~in na u~ewe Preku veb stranata na NFIC (www.nfic.f.ukim.edu.mk), zdravstvenite rabotnici imaat mo`nost da sledat soodveten kurs so kompletna audio i video poddr{ka od oblasta na zdrastvenite nauki, podgotveni i sprovedeni od strana na vrvni i priznati profesionalci. Edukacijata se izveduva vo dve fazi: sledewe na kursot i forum diskusija. Dosega{noto iskustvo so sproveduvawe na vakov na~in na u~ewe, steknato preku realiziraweto na prviot eedukaciski kurs za Racionalna upotreba na lekovi, realiziran od Prof.d-r Qubica [uturkova ni pretstavuva samo dopolnitelen pottik deka sme uspeale vo namerata da vovedeme nov sovremen i prifatliv na~in na edukacija. Vtoroto zna~ajno dostignuvawe povrzano so na{ata edukativna aktivnost e voveduvaweto na t.n samonaso~eno u~ewe. Samonaso~enoto u~ewe pretstavuva postojan, neformalen proces na u~ewe koga u~enikot, a ne institucijata, gi izbira i so toa gi kontrolira celite na u~ewe i u~ebnite pomagala. Vo samonaso~enoto u~ewe, individuata prezema inicijativa i odgovornost za svojot profesionalen razvoj. Toj/taa izbira, upravuva i gi
ocenuva sopstvenite edukativni aktivnosti, koi mo`e da se odvivaat vo sekoe vreme, na koe bilo mesto i na koja bilo vozrast. Samonaso~enoto u~ewe vklu~uva ~itawe na stru~ni i profesionalni spisanija, pregleduvawe na knigi i trudovi, osovremenuvawe na znaeweto preku internet ili TV i formirawe na dosie vo koe se evidentiraat podatocite za napredokot vo u~eweto. Vo samonaso~enoto u~ewe, organizatorot go ocenuva prose~noto vreme koe e potrebno za da se izvr{i edukativnata aktivnost vo celost. Samonaso~enoto u~ewe e najnovata aktivnost povrzana so kontinuiranata edukacija na farmacevtite od R.Makedonija koja e inicirana od NFIC, a akreditirana od Farmacevtskata komora na Makedonija. Imeno, od 1.1.2010 godina korisnicite na uslugite na NFIC i ~itatelite na informaciite koi se nao|aat na na{ata veb-stranica }e mo`at da gi ocenuvaat objavenite sodr`ini. Vo period od tri meseci najdobro ocenetite 15 sodr`ini }e bidat predmet na evaluacija na zdrastvenite rabotnici koi }e se prijavat za ovoj vid na edukacija. So popolnuvawe na soodveten evalucionen list od strana na ~itatelite na informaciite, se dobivaat poeni koi se potrebni vo procesot za relicencirawe. Nacionalniot farmakoinformativen centar vo ramkite na svojata edukativna dejnost i ponatamu }e prodol`i da inicira i realizra sovremeni na~ini na edukacija vo interes na korisnicite na na{ite uslugi. Nie }e prodol`ime i ponatamu da gi realizirame i drugite proekti od delokrugot na na{ite aktivnosti i da bideme VA[ FARMAKOINFORMATIVEN PROZOREC.
Ass.m-rZoranSterjev, rakovoditelnaNFIC
Farmacevtski informator
Redovna rubrika
BEZBEDNOSENPROFIL NAVAKCINATAPROTIV INFLUENCATIPA (H1N1)
58
Pandemijata na influenca vo 2009 godina e predizvikana so virusot na influenca tip A (H1N1) i e popularno nare~ena "svinski grip". Virusot na influenca tip A (H1N1) e detektiran vo april 2009 godina i sodr`i kombinacija od genetski materijal od svinski, pti~ji i human influenca virus. Prvite slu~ai na svinski grip se pojavija vo Meksiko (Verakruz), a ve}e vo juni 2009 godina, od strana na SZO, e proglasena pandemija. Vedna{ po pojavata na svinskiot grip i utvrduvaweto na genetskata struktura na virusot e zapo~nato so razvojot na vakcinata protiv svinskiot grip so cel da se izvr{i aktivna imunizacija na naselenieto vo svetot. Do ovoj moment vakcinata protiv virusot na influenca tip A (H1N1) ja proizveduvaat slednite proizvoditeli: Novartis, GlaxoSmithKline, Sanofi-Aventis, AstraZeneca, Baxter, Solvay (Belgija), Inovio Biomedical ( SAD), Novavax (SAD), CSL (Avstralija), Sinovac ( Kina ) i Hualan Biological (Kina). Za vreme na pandemiite na influenca vo 1957 i 1968 godina predocna bila dobiena vakcinata so koja trebalo da se postigne ubla`uvawe na ostrite fazi na pandemijata. Vo periodot na pandemijata na influenca vo 1918 godina voop{to nemalo vakcina i taa zavr{ila so okolu 50 milioni smrtni slu~ai. Od tie pri~ini pri sega{nata pandemija se nametnala potrebata od brzo proizvodstvo na bezbedna i efikasna vakcina. Poradi toa, a so cel da se skrati vremeto za dobivawe na odobrenie za promet, od strana na regulatornite organi bila vovedena brza postapka za dobivawe na odobrenie za promet. Od regulatornite organi pandemiska-
ta vakcina voop{to ne bila razgleduvana kako "nov" proizvod vo slu~aite koga tehnologijata na proizvodstvo e identi~na so tehnologijata na proizvodstvo na sezonskata vakcina za influenca so koristewe na etablirani proceduri za testirawe i kontrola. Na primer, vo SAD bilo dovolno samo proizvoditelot ve}e da ima licenca za proizvodstvo na vakcini protiv influenca i da go koristi istiot proces vo proizvodstvoto na pandemiskata vakcina. Vakcinata protiv sezonskiot grip se upotrebuva pove}e od 60 godini i poka`ala odli~en bezbednosen profil vo site starosni grupi na primateli na vakcinata. Nekoi od proizvoditelite na pandemiskata vakcina sprovele kratkotrajni klini~ki ispituvawa so koi bile opfateni mal broj na dobrovolci (od 600-1000) so cel da se proveri imunolo{kiot odgovor koj go predizvikuva i bezbednosta na vakcinata. Vo ovie ispituvawa bilo utvrdeno deka bezbednosta na upotrebata na pandemiskata vakcina protiv influenca virusot tip A (H1N1) e sli~na so bezbednosta pri upotreba na vakcinata protiv sezonskiot grip i deka vklu~uva lokalni manifestacii na mestoto na aplikacijata i op{ti simptomi koi se javuvaat naj~esto nekolku ~asa po izvr{enata vakcinacija. Limitiranite podatoci za bezbednosta pri upotreba na pandemiskata vakcina protiv influenca virusot tip A (H1N1) dobieni pred dobivawe na odobrenieto za promet ja nametnalo potrebata od intenziven monitoring na nesakanite dejstva kaj vakciniranite lica. Vo ovoj proces vo site dr`avi vo koi se sproveduva vakcinacijata se vklu~eni licata koi ja sproveduvaat vakcinacijata, regulatornite organi, nacionalnite centri za farmakovigilanca, zdravstvenite ustanovi (posebno ustanovite koi se gri`at za javnoto zdravje) i proizvoditelite na vakcinite. Site faktori vo ovoj proces se zadol`eni da gi informiraat i ohrabruvaat vakciniranite lica i zdravstvenite rabotnici da gi prijavuvaat nesakanite dejstva koi gi zabele`ale po davaweto na pandemiskata vakcina. Proizvoditelite na vakcinite bile zadol`eni da sprovedat prospektivni kohortni studii na najmalku 9000 vakcinirani lica so soodvetnata vakcina. Celta na ovie ispituvawa e da se otkrijat nesakani dejstva koi se javuvaat so frekvencija pomala od 1-10 na 100.000 vakcinirani lica vo tek na edna godina. Intenzivniot monitoring na bezbednosniot profil na pandemiskata vakcina ovozmo`il denes da raspolagame so podatoci dobieni kaj pove}e od 100 milioni lu|e koi ja primile pandemiskata vakcina. Voobi~aeni nesakani dejstva koi ~esto se javuvaat pri primena na pandemiskata vakcina se otok, crvenilo i bolka na mestoto na aplikacijata. Tie se povlekuvaat spontano, kratko vreme po izvr{enata vakcinacija.
Redovna rubrika ^esta e pojavata i na op{ti simptomi kako {to se treska, glavobolka, zamor i bolki vo muskulite koi isto taka mo`at da se javat brzo po izvr{enata vakcinacija. Ovie simptomi se povlekuvaat spontano obi~no vo prvite 48 ~asa po vakcinacijata. Mo`na e pojava i na alergiski manifestacii od razli~en vid za koi e konstatirano deka se javuvaat so voobi~aenata frekvencija na javuvawe. Vo nekolku dr`avi vo koi e sprovedena masovna vakcinacija na naselenieto do noemvri se dobieni slednite podatoci za nesakani dejstva na pandemiskata vakcina: Kako seriozni nesakani dejstva vo prethodno spomenatite dr`avi bile registrirani: l Francija: Guillain-Barre sindrom ( 2 slu~ai ), Quincke-ov edem (1), anafilakti~en {ok (1 ), angioedem (1). l Obedineto Kralstvo na Velika Britanija: konvulzii (2 slu~ai), angioedem (10), anafilakti~en {ok (1). l [vedska: anafilakti~en {ok (3 slu~ai), drugi te{ki alergiski reakcii (86), paraliza na facijalis (4), konvulzii (5). l Kanada: anafilakti~en {ok (1 slu~aj). l Guillain-Barre sindrom (10 slu~ai). Analiza na podatocite od intenzivniot monitoring vo ovie 5 dr`avi poka`uva deka serioznite nesakani dejstva koi mo`at da rezultiraat i so smrten ishod se javuvaat mnogu retko (1 na 76.000 upotrebeni dozi vo Francija, 1 na 6.600.000 dozi vo Kanada, 1 na 4.600.000 dozi vo SAD i so naj~esta frekvencija na javuvawe od 1 slu~aj na 34.000 upotrebeni dozi vo [vedska). Ne bile zabele`ani signifikantni razliki vo odnos na bezbednosniot profil na pandemiskata vakcina proizvedena od razli~ni proizvoditeli, kako ni pome|u vakcinite proizvedeni so razli~en tehnolo{ki proces na proizvodstvo (inaktivirana vakcina bez koristewe na adjuvansi, inaktivirana vakcina so koristewe na adjuvansi i `iva atenuirana vakcina). @ivata vakcina koja se dava so pomo{ na nazalen sprej vo nosot mo`e da predizvika te~ewe od nosot, nazalna kongestija, ka{lica, bolka vo grloto, treska, razdrazlivost, glavobolka i bolka vo muskulite. Vo odnos na tiomersalot, koj go sodr`at inaktiviranite vakcini od nekoi proizvoditeli, e zaklu~eno deka toj nema nikakvo vlijanie na bezbednosniot profil na pandemiskata vakcina poradi toa {to tiomersalot ne sodr`i metilni soli na `iva koi mo`e da bidat toksi~ni. Toj sodr`i etilni ili drugi soli na `iva koi ne se akumuliraat, se metaboliziraat i brzo se otstranuvaat od organizmot. Identi~en e zaklu~okot vo odnos na vlijanieto vrz bezbednosniot profil na pandemiskata vakcina i od upotrebata na adjuvansi. Nau~nite soznanija ja opravduvaat upotrebata na adjuvansi i tie nemaat nikakvo vlijanie na bezbednosniot profil na pandemiskata vakcina, a mo`e da bidat korisni za stimula-
Farmacevtski informator
cija na imunolo{kiot odgovor kaj lica koi poka`uvaat slab imunolo{ki odgovor. Vo odnos na bezbednosniot profil na pandemiskata vakcina kaj bremeni `eni, dosega{nite rezultati poka`uvaat deka vakcinacijata nema negativni efekti vrz bremenosta, razvojot na embrionot i fetusot, poroduvaweto ili postnatalniot razvoj. Kaj ovaa populacija, odnosot korist/rizik od vakcinacijata e mnogu pogolem otkolku kaj drugata populacija bidej}i vo najnovite studii e utvrdeno deka kaj inficiranite bremeni `eni potrebata od hospitalizacija, vo edinicite na intenzivna nega, e 10 pati pogolema otkolku kaj op{tata populacija, a 7% do 10% od hospitaliziranite `eni bile vo vtoriot ili tretiot trimester na bremenosta. Bezbednosniot profil na pandemiskata vakcina kaj decata ne se razlikuva od onoj kaj vozrasnite. Kaj ovaa populacija treba da se posveti osobeno vnimanie na pojava na nekoi sostojbi koi ne se vo vrska so vakcinacijata, a istovremenata pojava na ovie sostojbi po vakcinacijata e samo slu~ajna koincidencija. Vo odnos na hroni~nite bolesti, dosega{nite soznanija poka`uvaat deka pandemiskata vakcina ne ja vlo{uva sostojbata kaj pacienti so hroni~ni bolesti. Vrz osnova na dosega{nite rezultati od intenzivniot monitoring na bezbednosniot profil na pandemiskata vakcina protiv influenca tip A (H1N1), po zapo~nuvaweto na vakcinacijata mo`e da se zaklu~i deka bezbednosniot profil na ovaa vakcina e sli~en so bezbednosniot profil na vakcinata protiv sezonskiot grip. Naj~esto se javuvaat lesni i tranzitorni nesakani dejstva, no iako retko se javuvaat, ne e isklu~ena i pojavata na seriozni nesakani dejstva. Doc.d-rNikolaLaba~evski,Medicinskifakultet, Institutzafarmakologija-Centarzanesakaniefekti
59
Farmacevtski informator
Inovacii
Kan cer n a n O T e H n O L O G I Ja
Targetirana antikancerterapija
60
Pove}eto lekovi koi momentalno se koristat vo terapija na kancer ne pravat razlika pome|u normalna i kancer kletka, doveduvaj}idosistemskatoksi~nosti nesakaniefekti.Kakoposledica nasevoova,sistemskaaplikacija naovielekovi~estopredizvikuvanesakaniefektivodrugitkiva(pr.supresijanakoskenasrcevina, kardiomiopatija i nevrotoksi~nost),{topakjaograni~uva maksimalnodozvolenatadozakoja smee da se aplicira. Sprotivno, zaradi brzata eliminacija i distribucijavooddale~eniorganiitkivapotrebnaeadministracija na golemi koli~estva na aktivnakomponenta{tovoop{tone e ekonomi~no i ~esto e komplikuvano zaradi nespecifi~nata toksi~nost. Pr. Samo 1-10 delovi od 100.000 intravenski administrirani monoklonalni antitela stignuvaat do svoeto celnomestonadejstvuvawe. Nanotehnologijata nudi targetiranpristapkojmo`edaimdonesezna~ajnakoristnapacientite. Upotrebata na nano~esti~ki za isporaka i naso~uvawe na lekovi e edna od najva`nite klini~ki aplikacii na kancer nanotehnologijata. Za da se postigne pogolema efikasnost na lekot, potrebno e da se nadminat biolo{kitebarierikoijaspre~uvaatisporakataidasezgolemiselektivnostanasistemitezaisporaka. Osnovniot preduslov za da se postigne sevo ova e postoewe na nanovektoriilinosa~inaaktivnata komponenta. Nanotehnologijata poleka po~nuva da gi menuva goleminata i metodite na sistemitezaisporakanalekovi.
Efikasnosta na isporaka na aktivnata komponenta do razli~nidelovinatelotodirektnozavisi od goleminata na ~esti~kite. Isporakata na lekovi so pomo{ na nanostrukturi ima potencijal za zgolemuvawe na bioraspolo`livosta, podobruvawe na vremenskotoosloboduvawenaaktivnatakomponentainejzinopreciznonaso~uvawekonmestotona dejstvuvawe. Naaktivnitekomponentiime mnogu te{ko da stignat do nekoi celnimestavoorganizmotzaradi nekoianatomskistrukturikoigo onevozmo`uvaat nivnoto slobodno dvi`ewe kako {to se: krvnomozo~nata bariera, delovi na respiratorniot sistem i tesnite vrski me|u kletkite na epitelot nako`ata.Oviebarierimo`eda se nadminat so koristewe na nano~esti~kikakosisteminaisporaka. Courier i sorabotnicite poka`ale deka najgolema efikasnost za isporaka na aktivni komponenti vo respiratorniot sistem se postignuva so koristewe na~esti~kisodijametar<100nm. Druginau~nicipoka`aledekaapsorpcijata preku gastrointestinalniot trakt se zgolemuva koga ~esti~kitesesogoleminaodokolu 100 nm, a transdermalnata permeacijaenajgolemaza~esti~kisogoleminaod50nm. Za da se podobrat nesoodvetnitefizi~ko-hemiskisvojstvana aktivnatakomponentapotrebnoe taadasepovrzesonosa~idase dizajnira sistem za isporaka. Sistemotzaisporakamo`edago promeni farmakokinetskiot profil na aktivnata komponenta i da ja podobri penetracijata vo kletkite.Istotakanosa~otmo`e
da re{i problemi kako {to se: mala rastvorlivost, degradacija, brz klirens, nespecifi~na toksi~nost i nemo`nost za premin prekubiolo{kitebarieri.Zada bide soodveten, nosa~ot mora da bide biokompatibilen kako so procesite koi se odvivaat vo organizmot, taka i so aktivnata komponentakojatrebadaseispora~a. Zna~i, soodveten dizajn na sistem za isporaka mo`e da pridonese vo zgolemuvawe na terapevtskiotefekt,kakoivominimizacijananesakaniteefekti.
Pasiventargeting Pasivnoto naso~uvawe na nano~esti~ki kon mestoto na dejstvuvaweeovozmo`enozaradi nivnata unikatna golemina, nivnite povr{inski karakteristiki kako i osobinite na tumorskata vaskulatura.Ovieosobinitreba dabidatsoodvetnizadaovozmo`at {to podolg prestoj na nano~esti~kitevokrvotokot. Bogatata vaskularizacija vo brzoraste~kite kancerski tkiva rezultira so golema propustlivost,defektnaarhitekturaio{tetena limfati~na drena`a. Ovaa struktura ovozmo`uva EPR (enhancedpermeationandretention) – efekt na zgolemena permeacija i retencija, pri {to nano~esti~kite se akumuliraat na mestoto nakancerot(pr:lipozomi). Za da bide efikasen eden vakov mehanizam, goleminata i povr{inatananano~esti~kitemora dabidesoodvetnazadaseizbegne ~istewe od strana na retikuloendotelniot sistem. Maksimizirawenavremetonacirkulacija mo`edasepostignesooptimizi-
Inovacii
Farmacevtski informator rawe na goleminata na ~esti~kite(pod100nm),aizbegnuvawena makrofagite so hidrofilirawe na povr{inata. Hidrofilna povr{inana~esti~kiteistotakagi {titi od adsorpcija na plazma proteiniimo`edasepostigneso koristewe na hidrofilni polimeri kako {to se: PEG, poloksamini,poloksameri,polisaharidi ili vrzuvawe na razgraneti i blokamfifilnikopolimeri.Kovalentnoto vrzuvawe na amfifilnitekopolimeri(polimle~na kiselina,polikaprolakton,policijanoakrilat hemiski povrzani so PEG) generalno se preferira zatoa{totakaseizbegnuvaagregacija i desorpcija na ligandite vo kontakt so krvnite komponenti.
Aktiventargeting Aktivnoto naso~uvawe obi~no sepostignuvasokonjugacijananekoja targetira~ka komponenta za nano~esti~kata koja ovozmo`uva ~esti~kitedaseakumuliraatvo: tumorskiot organ, samiot tumor, individualni kancer kletki ili pakorganelivokancerkletkite.
[em at iz ir an dijagram koj poka`uva zgolemena permeabilnost i retencijananano~esti~kivotumorite. Krvnite sadovi na normalnitetkivasesostaveniodzbieni endotelni kletki, koi preveniraatnano~esti~kitedanavlezatvo tkivata,atumorskitetkivaimaat propustlivavaskulatura,panano~esti~kite se akumuliraat vo tumorskiot intersticium.
Nan o~ est i~k i koi se ispora~uvaat do celnoto mesto koristej}i endocitozaposreduvanasoreceptor.Nano~esti~katasevnesuvavo tumorskata kletka so pomo{ na ligand-receptorinterakcii.Vozavisnostoddizajnotnavrskatakojatreba da se skine, aktivnata komponenta}eseoslobodiintracelularno pri izlo`uvawe na lizozomalnite enzimi iliniskatapH.
61
Farmacevtski informator
62
Ovoj pristap se bazira na specifi~niinterakciikako{tose: l lektin-jaglehidrat; l ligand-receptorili l antitelo-antigen Lektiniteseproteinikoinemaat imunolo{ko poteklo, a se sposobni da prepoznaat i da se vrzat za glikoproteini koi se ekspresirani na povr{inata na kletkite. Interakciite pome|u lektiniteiodredenijaglehidratisemnoguspecifi~ni.Jaglehidratitemo`atdabidatiskoristenizadasenaso~isistemotzaisporaka na lekot kon specifi~en lektin(direktnolektinskonaso~uvawe) ili obratno, lektinite mo`edaposlu`atzanaso~uvawe kon jaglehidrati na kleto~nite povr{ini (indirektno lektin targetirawe).Sistemitezaisporaka koi se bazirani na lektinjaglehidrat interakcii naj~esto slu`at za targetirawe na celi organi{topretstavuvazakanaza normalnitekletki. Pregolemataekspresijanareceptoriiliantigenikajhumanite kancer-kletki mo`e da poslu`i kakomehanizamzaefikasnoprezemawenalekotsopomo{naendocitoza koja e posreduvana so receptori. Ovoj mehanizam pretstavuva na~inzadasenadmineMDR(multiple drug resistance), pove}ekratnatarezistencijakonlekovi. Kaj normalnite kletki folatniot receptor na kleto~nata povr{inaenedostapenodcirkulacijata, {to se dol`i na negovata lokalizacija na apikalnata membrana na polarizirani epitelni kletki. Ovoj receptor e preekspresiran na povr{inata na razli~nikancerkletki,kako{tose: maligniteti na ovarium, mozok, bubreg, dojka i beli drobovi. Nekoi istra`uvawa otkrile deka
Inovacii
PEG-iliranicijanoakrilatninano~esti~ki konjugirani so folat imale desetpati pogolem afinitetzafolatniotreceptorotkolku slobodniot folat. Folatnite receptori se postaveni vo grupi, pa zatoa se vrzuvaat so pogolem afinitet za multivalentni forminaligandot. Receptorot na epidermalen faktornarast(EGF)bilpredlo`en da poslu`i kako target na EGF-derivatizirani silikonski ~esti~ki koi vo sebe go sodr`at proteinot melitin sposoben da formiraporinamembranite.Vaka bi se ovozmo`ilo selektivno lizirawenamembranitenaendotelnite kletki na novosozdadenitetumorskikrvnisadovi.
posle 2 ~asa vo sporedba so kontrolnimiceli.
Monoklonalnite antitela pretstavuvaat {iroka klasa na molekulikoislu`atzanaso~uvawe na sistemite za isporaka na lekovi. Torchilin i sorabotnicite dizajniralediacillipid-PEGmiceli konjugirani so antikancer monoklonalno antitelo (mAb 2C5)ilianti-miozinmAb2G4antitelo so cel da se naso~at kon kancerkletkinabelitedrobovi. Micelite so 2C5 uspeale da ja zgolemat akumulacijata i citotoksi~nosta na paklitaksel vo belodrobnitumoriza~etiripati
sivno ili aktivno naso~uvawe konpatolo{kiteregioni,odgovor na fiziolo{ki stimuli koi gi ima na mestoto na tumorot kako promena na lokalnata pH i/ili temperaturaisposobnostdaposlu`at kako kontrastni agensi za razli~ni modaliteti za vizuelizacija (gama scintigrafija, magnetna rezonanca, kompjuteriziranatomografija,ultra-sonografija).
Mult if unk cio n aln i nano~esti~ki Dizajniraweto na multifunkcionalnite nano~esti~ki e mo`ebi najgolemiot predizvik vo nanoterapijata. Vakvite ~esti~ki istovremeno bi imale sposobnostdavr{atvizuelizacija,rana dijagnoza i targetirana terapija nakancer.Najzna~ajniterezultati koi proizleguvaat od multipnata funkcionalizcija na nano~esti~kite vklu~uvaat: zgolemenastabilnostipolu`ivotnanano~esti~kite vo cirkulacijata, posakuvana biodistribucija, pa-
Izrabotile:BojanaMin~eva, KrumeTo{eviMarijaZafirova
Koristenaliteratura 1.NieS,XingY,KimGJ,SimonsJW.2007.Nanotechnologyapplicationsincancer.Annu.Rev.Biomed.Eng.9:12.1-12.32 2.FerrariM.2005.Cancernanotechnology:opportunitiesandchallenges.Nat.Rev.Cancer.5:161-71 3.HughesG.A.,2005.Nanostructure-mediateddrugdelivery.Nanomedicine:Nanotechnology,BiologyandMedicine.1:22-30 4.DesaiMP.1996.Gastrointestinaluptakeofbiodegradablemicroparticles:effectofparticlesize.PharmRes 13:1838-45; 5.KingsleyD.J.,DouH,MoreheadJ,RabinowB,GendelmanH.E,DestacheC.J.,2006.Nanotecnology:Afocusonnanoparticlesasadrugdeliverysystem.JNeuroimmunePharmacol 1:340-350; 6.VasirJK,LabhasetwarV.2005.Targeteddrugdeliveryincancer therapy.TechnolCancerResTreat.4:363–374; 7.AllenTM.2002.Ligand-targetedtherapeuticsinanticancertherapy.NatRevCancer 2:750-63; 8.LeamonCP,ReddyJA.2004.Folate-targetedchemotherapy.AdvDrugDelivRev56:1127-41; 9.YamazakiN,KojimaS,BovinNV,AndreS,GabiusS,GabiusHJ.2000.Endogenouslectinsastargetsfordrugdelivery.Adv. DrugDeliv.Rev.43:225–44; 10.TorchilinVP,LukyanovAN,GaoZ,Papahadjopoulos-SternbergB.2003.Immunomicelles:targetedpharmaceuticalcarriers forpoorlysolubledrugs.ProcNatlAcadSciUSA 100:6039–6044;