550105_Faglig skjonn og brukermedvirkning.book Page 28 Tuesday, August 25, 2015 2:31 PM
28
Faglig skjønn og brukermedvirkning
relle dimensjonen i skjønnet. Når rammene er vide, er handlingsrommet stort. Det er et uttrykk for færre fasitløsninger og større behov for individuelle hensyn i valg av handling, det vil si at det er større grad av ubestemthet når det gjelder hvilken beslutning som er den beste. Dette stiller store krav til å kunne bruke dømmekraft i avveiningen av ulike hensyn. Det faglige skjønnet vil da være sterkt, som for eksempel i avveiningen mellom hensynet til pasientens selvbestemmelse hvis en lar en person med kognitiv svikt gå fritt ute i et trafikkert område, hensynet til personens sikkerhet og kravet til en faglig forsvarlig tjeneste. I motsatt fall vil det faglige skjønnet være svakt i situasjoner der handlingsrommet er lite, der regler og retningslinjer er klare, og der handlingsalternativene er få. Disse situasjonene preges av klare og utvetydige standarder, for eksempel hygieniske retningslinjer ved et operativt inngrep7. Å kjenne rammene for det handlingsrommet som en kan operere innenfor, er en grunnleggende forutsetning for faglig forsvarlig arbeid. I tillegg må en som profesjonell yrkesutøver kjenne til at det innenfor dette handlingsrommet, der en treffer avgjørelsene på grunnlag av selvstendige vurderinger og bedømmelser, ligger en klar forpliktelse til å trekke inn relevante hensyn og avveie disse. Overordnete hensyn vil ofte være relevante, som hensynet til trygghet og likeverd, personlig autonomi, integritet og sårbarhet, det å styrke brukerens mestrings-, funksjonsevne og mulighet til en selvstendig tilværelse, samt hensynet til pårørendes omsorgsbyrde. Det vil stilles krav til beslutningsprosessen og til beslutningens resultat – et krav om faglig forsvarlige tjenester i omfang og innhold. I denne boka har vi et særlig fokus på at brukerperspektiv og brukermedvirkning skal stå sentralt i utøvelse av faglig skjønn. Nedenfor vil vi derfor gjøre nærmere rede for hvordan vi forstår disse begrepene.
Bruker, brukerperspektiv og brukermedvirkning Begrepet «bruker» erstatter vanligvis begrepene pasient og klient. Bruker er da den som mottar eller ber om helsehjelp, omsorgstjenester eller økonomisk stønad. I noen sammenhenger gjøres det et skille mellom pasient og 7. For en nærmere utdyping av den strukturelle dimensjonen vises til Norheim, kapittel 4 og Hanssen, kapittel 6.