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cionamiento y con ello mejorar su sanación. La nutrición microenteral podrá ser pautada las primeras horas posoperatorias. Los beneficios de esta temprana realimentación incluyen: • La estimulación del crecimiento de la mucosa. • El mantenimiento de su integridad. • La reducción del riesgo de translocación bacteriana. En pacientes críticos es muy recomendable establecer un plan de nutrición parenteral o colocación de sonda de alimentación nasoesofágica, esofagostomía, gastrostomía o gastro-yeyunostomía.
A
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Peritonitis séptica La peritonitis séptica representa una causa importante de sepsis en veterinaria, con tasas de supervivencia en perros entre 27 % y 64 %19. En el perro, la perforación gastrointestinal es la causa más común de peritonitis séptica (figura 11) 20. Los signos clínicos son inespecíficos (vómitos, apatía, anorexia y dolor abdominal) y aparecen normalmente asociados a una dehiscencia posoperatoria entre los 2-5 días posquirúrgicos. Frecuentemente su aparición es más temprana en intestino delgado y más tardía en colon. El diagnóstico definitivo se realiza mediante abdominocentesis y análisis del líquido peritoneal.
Figura 12. Imagen intraoperatoria de una peritonitis esclerosante encapsulante de grado 2 en el gato e inicio de la adhesiolisis.
Adherencias Los factores perpetuantes de adherencias son: manipulación excesiva y tosca de los órganos abdominales, desecación, isquemia, hemorragias, cuerpos extraños e infección11. Una técnica quirúrgica minuciosa, mantener los tejidos húmedos, preservar la vascularización y lavados peritoneales ayudarán a combatir las adherencias posoperatorias. La peritonitis
La perforación gastrointestinal es la causa más común de peritonitis séptica en el perro. El análisis del líquido peritoneal debe realizarse siempre evaluando su contenido proteico, celularidad y características de toxicidad de dichas células, presencia de bacterias y comparación con valores séricos de las concentraciones de glucosa y lactato. Una muestra del líquido debe ser recogida para cultivo para así realizar cambios en la antibioterapia si fuera preciso. Aunque sabemos que muestras intraoperatorias de tejido abdominal tendrán una mayor sensibilidad en el cultivo. La peritonitis séptica suele estar asociada a Escherichia coli, Enterococcus spp., Clostridium spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp y Streptococcus spp.4 La clave del tratamiento se basa en un adecuado lavado, limpieza, desbridado del tejido necrótico e infectado y secado abdominal tempranos junto a la resolución de la causa primaria (frecuentemente perforaciones o dehiscencias posoperatorias). Igualmente, una pronta terapia antibiótica y soporte hemodinámico serán fundamentales junto al tratamiento quirúrgico de la causa primaria19.
esclerosante fibrosante (figura 12) ha sido descrita en perros y gatos como una complicación mayoritariamente posoperatoria en la que se producen adherencias abdominales de forma generalizada y masiva. El tratamiento de la obstrucción causada por adherencias consiste en la meticulosa sección y liberación de las adherencias o adhesiolisis.
Síndrome del intestino corto Se caracteriza por un síndrome de malabsorción/malnutrición secundaria a la disminución en la superficie del intestino delgado. Puede aparecer a partir de una resección mayor al 50 % del intestino delgado; está completamente contraindicada la resección de más del 70 %11. La resección de la región proximal se tolera mejor que la distal, ya que la función del íleon no es asumida por otros tramos intestinales. Las causas de malnutrición y malabsorción incluyen: reducción de la superficie mucosa, hipersecreción gástrica e intestinal, sobrecrecimiento bacteriano y retraso en el tránsito intestinal. Los signos clínicos más reportados son diarrea acuosa, pér-
Figura 11. Peritonitis séptica avanzada secundaria a perforación intestinal, con hiperemia y congestión grave, adherencias y contenido intestinal libre. Nº 236 • Marzo 2022
dida de peso progresiva, desequilibrios electrolitos y desórdenes metabólicos progresivos. El tratamiento es médico, resulta difícil y muchas veces infructuoso. El pronóstico es desfavorable y varía en función de la cantidad y localización del intestino reseccionado. La presencia de la válvula ileocecal, el estado del intestino preservado y motivación del propietario son factores fundamentales.
Íleo paralítico Es una complicación frecuente cuando se produce excesiva y brusca manipulación del tracto gastrointestinal. Igualmente, en presencia de cuerpos extraños crónicos, así como patologías metabólicas, desórdenes electrolíticos o secundario a un síndrome de dilatación torsión gástrica, ya que se produce activación simpática y disminución de la motilidad11. Los signos clínicos más frecuentes son: dolor, regurgitaciones, vómitos, acumulación de gas y distensión abdominal. El tratamiento consiste en corregir la causa primaria y cualquier trastorno subyacente, administración de procinéticos
y prevención de sepsis por translocación bacteriana11.
Dehiscencia de suturas Actualmente el índice de dehiscencia se encuentra cercano al 3 %, frente al 20 % anteriormente reportado. Los principales factores predisponentes demostrados son: presencia previa de peritonitis, cirugía de cuerpo extraño, neoplasia, hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dl y excesivo traumatismo quirúrgico. A menudo, la dehiscencia conduce a una peritonitis bacteriana generalizada con afectación sistémica y muerte por un SIRS y MODS. Por lo tanto, debemos ser conscientes de la responsabilidad que supone la realización de una cirugía gastrointestinal donde un error puede conllevar consecuencias fatales. La incidencia de fuga y complicaciones posoperatorias están relacionadas directamente con la causa del problema y la experiencia del cirujano. La mortalidad suele ser mayor en pacientes que han necesitado cirugía debido a obstrucción por cuerpo extraño respecto a aquellos que presentan neoplasia intestinal.15
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