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Teste Ergométrico no Paciente Hipertenso
Resposta cronotrópica A resposta cronotrópica pode ser classificada como: Normal: diz-se que ela é normal quando, partindo de valores de repouso normais para o sexo, a idade e o estado de treinamento físico (sedentário ou fisicamente treinado), a frequência cardíaca (FC) eleva-se progressivamente até alcançar nível igual ou superior a 90% do máximo previsto (usamos a fórmula de Karvonen, que define FC máxima = 220 – idade). Exacerbada: caracteriza-se pela persistência de níveis elevados de FC acima
dos habituais durante todo o exercício, ultrapassando os 110% do máximo previsto no pico do esforço e, sobretudo, mostrando redução muito lenta na recuperação. Muitas vezes, essa caracterização não é clara, dependendo bastante da experiência de quem está realizando o exame. Na quase totalidade dos casos, uma resposta cronotrópica exacerbada está associada a hiperatividade simpática por ansiedade extrema, supressão aguda do agente betabloqueador e, bem mais raramente, hipertireoidismo já diagnosticado ou não, bem como uso crônico de hormônio tireoidiano. Deprimida: está presente quando a FC não alcança os 90% do valor máximo pre-
visto, ou seja, quando existe déficit cronotrópico maior que 10%. Pode estar leve, moderada ou importantemente deprimida, segundo os valores da Tabela 12, com base na Casuística do Autor, somando 3.000 testes normais em 1.490 homens e 1.510 mulheres entre 30 e 78 anos de idade. Tabela 12 Proposta para classificação do déficit cronotrópico Déficit
(%)
Leve
10 a 17
Moderado
18 a 24
Importante
≥25
Pela experiência do Autor, déficits menores que 25% não costumam, por si sós, modificar o desempenho físico do paciente, o que pode acontecer somente quando o déficit é maior que 25%. Nesses casos, podem ocorrer nítida atenuação da resposta tensional ou mesmo queda intraesforço da pressão arterial, além de limitação variável na tolerância ao esforço, em geral por “fadiga de membros inferiores” decorrente da falta de adequada elevação do débito cardíaco. Em tais casos, o déficit costuma estar associado ao uso de substâncias com propriedades
Teste Ergométrico no Paciente Hipertenso.indb 36
8/6/2011 19:17:05