2 Neuropsiquiatria Clínica
neuroimagem, além de eventualmente realizar procedimentos invasivos, como a punção lombar. Ao menos nessas situações prototípicas, a espessura da parede erguida entre as duas disciplinas parece ser de fato maior do que em outras condições.4 Gostaríamos de ressaltar nossa visão de que os médicos de ambas as especialidades devem ter uma boa formação a respeito das técnicas utilizadas pela outra especialidade, dada a necessidade de realizar diagnósticos diferenciais e considerando a presença, por vezes elevada, de sinais neurológicos em doenças psiquiátricas e de comorbidades psiquiátricas nas doenças neurológicas. A Neuropsiquiatria também tem sido definida variavelmente conforme pressupostos, técnicas de investigação, tipo de paciente abordado, valor terapêutico ou suas combinações.5 Embora existam discordâncias sobre do que se trata realmente a Neuropsiquiatria, sua definição tem que incorporar a indissociabilidade indelével de mente-cérebro.1,5 Parece-nos inadequado defini-la por seus aspectos propedêuticos ou terapêuticos, como proposto para Psiquiatria e Neurologia. A Neuropsiquiatria,* tal como a expressão correlata Neurologia do Comportamento, parece delimitar seu espaço na interfac e em que a Psiquiatria estabelece com a Neurologia (ou na interface da Neurologia com a Psiquiatria, no caso da Neurologia do Comportamento). Nesse sentido,
O conceito aqui utilizado de Neuropsiquiatria não é consensual e possui suas limitações históricas. Para um maior conhecimento da evolução histórica do conceito de Neuropsiquiatria, e não da história da Neuropsiquiatria, sugerimos a leitura do excelente texto de German E. Berrios e Ivana S. Marková. Como bem apontado por esses autores, nem do ponto de vista transcultural, nem trans-historicamente, pode a Neuropsiquiatria ser considerada uma atividade unitária. Visto que não temos um conceito unitário de Neuropsiquiatria, o capítulo sobre a História da Neuropsiquiatria se torna uma história da relação entre a Psiquiatria e a Neurologia.
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parece mais adequado dizer que a Neuropsiquiatria possui um “território”, e que uma eventual “abordagem neuropsiquiátrica” seria decorrente de seu objeto demandar um conhecimento mais integrado de Neurologia e de Psiquiatria, justamente devido ao fato de estar na interface entre as duas disciplinas. Curiosamente, as limitações do neuropsiquiatra e do neurologista do comportamento continuam sendo as limitações do psiquiatra e do neurologista, respectivamente. Nessas situações de interface, Psiquiatria e Neurologia mantêm relação muito próxima, existindo uma excelente oportunidade para uma abordagem integrada e colaborativa. Ainda assim, cada especialidade manterá suas especificidades, sendo improvável que o avanço das neurociências provocará a fusão de ambas e que a Neuropsiquiatria venha a representar essa “superdisciplina”.2 A Neuropsiquiatria pode apenas representar a melhor via de diálogo entre a Psiquiatria e a Neurologia, não pretendendo o monopólio sobre determinada doença ou sobre determinada técnica. Cabe-nos questionar o que constitui a interface entre Psiquiatria e Neurologia. Visto que o pressuposto básico da Neuropsiquiatria (e o único ponto de consenso em seu conceito, ainda que possa haver diferentes interpretações dele) é que “toda doença mental é doença do cérebro”, essa interface não é definida pelo fato de determinada doença ter uma causa mais ou menos “orgânica”. Segundo Sachdev, o que caracteriza um transtorno “neuropsiquiátrico” é o fato de os princípios da Neurologia ou psiquiatria serem totalmente incapazes de encapsular esses transtornos, e a abordagem neuropsiquiátrica ser necessária para seu diagnóstico e manejo.2 Entretanto, considera-se complicada a proposta de definir um transtorno neuropsiquiátrico dessa forma, visto que o “encapsulamento” de um transtorno por uma especia-
03/05/2012 17:14:31