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Ca pí t u l o
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Rigidez do Joelho: Liberação Segundo Judet
J. Brudere e G. Demey
SUMÁRIO ^^ Introdução, 313 ^^ Grande liberação do quadríceps segundo Judet, 313
^^ Algoritmo de Lobenhöffer, 316
^^ Introdução
A
Nosso objetivo não é reproduzir fielmente a técnica descrita por Robert e Jean Judet, mas expor a conduta que adotamos nos casos de rigidez grave do joelho após uma fratura da extremidade inferior do fêmur. A rigidez do joelho limita as amplitudes articulares. A ausência de evolução favorável espontânea é característica. Diversos fatores possibilitam caracterizar a rigidez: O grau e a tolerância da limitação. Subir escadas necessita de uma flexão mínima de 90° (primeiro objetivo esperado na PTJ); 120° satisfazem a maior parte das atitudes da vida cotidiana. A evolução no tempo. A etiologia (cirurgia ligamentar, protética, fratura articular). As estruturas anatômicas envolvidas.
A liberação do aparelho extensor é uma intervenção cada vez menos praticada, porque a rigidez é mais eficientemente desmembrada. Indica-se essa liberação nos casos de rigidez de origem extra-articular. Contudo, ela deve ser contemplada nos quadros de rigidez grave associada a sequela de fratura do fêmur ou a quadríceps curto (luxação permanente da patela). A artrólise segundo Loabenhöffer é uma alternativa. Não revisitaremos os outros procedimentos descritos anteriormente.
O conjunto de elementos a seguir possibilita definir a conduta a ser tomada: A abstenção. A mobilização sob anestesia. A artrólise por artroscopia. A artrólise por artrotomia (anterior e posterior).
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A
artrólise segundo Judet. artrólise segundo Lobenhöffer.
^^ Grande liberação do quadríceps segundo Judet Indicação A principal indicação é uma rigidez grave em flexão, que costuma ser pós-traumática (osteossíntese de fratura distal do fêmur). Dois mecanismos participam da rigidez: Articular: pode ser capsular ou intracapsular. Extra-articular: aderências aos pinos do fixador, aderência do quadríceps ao fêmur e aponeurose, retração muscular pela fibrose cicatricial e aderência cutânea ao plano profundo.
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . Ne y r e t e t a l . T r a t a d od eC i r u r g i ad oJ o e l h o . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
PARTE III • Patologias da Patela do Aparelho Extensor
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