Tratado de Cirurgia do Joelho
Os
maléolos medial e lateral do tornozelo como auxílio da ponta do palpador (Figura 27.10).
Eixo e ligamentos O eixo global do membro inferior é medido pelo navegador a um ângulo próximo de 0° de extensão (Figura 27.11). Avaliamos, em seguida, a frouxidão em varo e valgo em extensão. Mede-se isso colocando restrição em varo e valgo máximo, o navegador mantendo o valor máximo em graus. A mesma medida da frouxidão é feita a 90° de flexão. Enfim, registra-se a flexão máxima.
^^ Corte tibial O joelho está a 90° de flexão, a tíbia luxada à frente. Um afastador de Homans é posicionado atrás da tíbia enquanto um outro, no bordo lateral do platô tibial lateral, mantém a patela evertida ou reclinada.
POINTER
O instrumental tibial é fixado por um punção que introduz o centro da epífise tibial, na inserção do LCA. Controlamos o bom posicionamento deste instrumental graças a um objetivo sobre a tela (Figura 27.12). O centro do alvo corresponde ao bom posicionamento em varo/valgo e uma inclinação fixada pelo cirurgião (0° nos planos frontal e sagital). Ajustamos, em seguida, a altura do corte tibial desejado (o mais frequente 9mm em relação ao platô tibial lateral no caso de varo e 6mm em relação ao platô tibial no caso de valgo) (Figura 27.13). Uma vez os parâmetros estipulados, dois fios permitem memorizar a posição do guia de corte tibial que é, então, retirado. Os fios permitem a colocação do joker (peça) de corte tibial. Efetuamos, em seguida, o corte tibial sobre a fenda do joker, seja sobre o fio (nossa escolha). Verificamos, então, que o corte efetuado é conforme a nossa previsão cirúrgica, posicionando um captor específico sobre o corte tibial realizado (Figura 27.14).
TIBIA
POINTER
Tíbia: platô medial
TIBIA
Tíbia: platô lateral
A
B
Figura 27.8 Aquisição dos platôs tibiais (a: medial, b: lateral)
POINTER Tíbia : inserção do LCP
Figura 27.9 Aquisição da zona de inserção tibial do LCP
27 - Tratado de Cirurgia do Joelho.indd 204
POINTER
TIBIA
TIBIA
Maléolos
Figura 27.10 Aquisição dos maléolos medial e lateral
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . Ne y r e t e t a l . T r a t a d od eC i r u r g i ad oJ o e l h o . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
204
03/05/2016 20:12:22