16
Atendimento Nutricional de Pacientes Hospitalizados Tabela 3.1
Paciente:__________________________________________________ Data:___/___/___
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
História 1. Alteração no peso Perda total nos últimos 6 meses (kg):______ Peso (kg):_____ Percentual de perda:_____ Alteração nas últimas 2 semanas: ( ) Aumento ( ) Não houve alteração ( ) Diminuição 2. Alteração na ingestão alimentar ( ) Não houve alterações ( ) Alterada Duração: _____semanas Tipo da alteração: ( ) Sólida subótima ( ) Líquida completa ( ) Líquidos hipercalóricos (
) Inanição
3. Sintomas gastrintestinais presentes há mais de 2 semanas ( ) Nenhum ( ) Vômitos ( ) Náuseas ( ) Diarreia ( ) Anorexia 4. Capacidade funcional ( ) Não apresenta disfunção (capacidade completa) ( ) Disfunção Duração: _____semanas Tipo de disfunção: ( ) Trabalho subótimo ( ) Ambulatório ( ) Acamado 5. Doença principal e sua correlação com as necessidades nutricionais Diagnóstico principal (especificar):_________ Demanda metabólica: ( ) Baixo estresse ( ) Moderado estresse ( ) Elevado estresse 6. Exame físico (para cada item, especificar: 0 = normal; 1 = leve; 2 = moderado(a); 3 = grave) Perda de gordura subcutânea (bíceps, tríceps e tórax): ________ Perda muscular (têmporas, ombros, clavícula, escápula, costelas, músculo interósseo do dorso da mão, joelho, panturrilha, quadríceps): __________ Edema de tornozelo:___________ Edema sacral:___________ Ascite:______________ 7. Avaliação subjetiva (escolha uma das opções a seguir) ( ) Bem nutrido ( ) Moderadamente desnutrido ou com suspeita de desnutrição ( ) Gravemente desnutrido Fonte: adaptada de Detsky e cols., 1987.3
1. História clínica: •• Redução de peso nos últimos seis meses e alterações no peso nas últimas duas semanas. Alterações na ingestão dietética (mudança não intencional e sua intensidade). •• Presença de sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos, diarreia e anorexia). Deve-se considerar relevante a ocorrência dos sintomas diariamente durante duas semanas ou mais. •• Capacidade funcional relacionada com o estado nutricional. •• Demanda metabólica conforme o diagnóstico. 2. Exame físico: especificar cada categoria como normal, leve, moderado ou grave. •• Perda de gordura subcutânea: bíceps, tríceps e tórax. •• Perda de massa muscular: têmporas, ombros, clavícula, escápula, costelas, músculo interósseo do dorso da mão, joelho, panturrilha e quadríceps. •• Presença de edema de tornozelo e sacral e ascite resultante de desnutrição.
Manual para Atendimento Nutricional - cap-03.indd 16
14-09-2012 11:03:47