Co p y r i g h t©2019Ed i t o r aRu b i oL t d a .Vi e b i g .Ma n o me t r i aEs o f á g i c ad eAl t aRe s o l u ç ã o ,p Hme t r i aEs o f á g i c a ,I mp e d â n c i o p Hme t r i aEs o f á g i c aeMa n o me t r i aAn o r r e t a l d eAl t aRe s o l u ç ã o–Co moF a z e reI n t e r p r e t a r .Al g u ma sp á g i n a s ,n ã os e q u e n c i a i s ,ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
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Manometria Esofágica de Alta Resolução, pHmetria Esofágica, Impedâncio-pHmetria Esofágica e Manometria Anorretal de Alta Resolução
ainda é muito utilizado para crianças abaixo de 1 ano de idade, aliado à fórmula de Ströbel, muito semelhante à descrita anteriormente. A posição do cateter deve ser: (altura em cm × 0,252) + 5.
Fórmulas para calcular a correlação entre refluxos e sintomas A aplicação dos índices de sintomas tem alto grau de erro, pois se baseia na hipótese de que todos os sintomas percebidos foram assinalados pelos observadores. A experiência de nosso laboratório é que, apesar de todas as informações, de todo o discurso sobre a importância de assinalar os sintomas percebidos, os pacientes tendem a não seguir de maneira estrita o que foi solicitado. Todas as tentativas de aprimorar o diário, seja por meio eletrônico, seja por escrito, têm se mostrado inúteis em nossa sociedade, pois, aliada à subjetividade do sintoma, há uma tendência muito grande ao desinteresse conforme o exame se passa. Os índices relacionados a seguir foram pouco validados e devem ser interpretados com reserva, no contexto de cada paciente.
Cálculo da probabilidade de associação dos sintomas (PAS) Em primeiro lugar, o sinal de pH esofágico de 24h é dividido em períodos de 2min consecutivos. A partir desse ponto, todos os períodos de 2min (704 em média) são avaliados quanto à ocorrência de refluxo gastresofágico. Considera-se que um período de 2min é positivo em termos de refluxos, se ocorrer, durante ele, uma descida do pH de mais de 4 e que dure 5s ou mais, ou uma descida do pH de mais de 1 unidade de pH (no espaço de 5s). Do mesmo modo, todos os períodos de 2min que antecedem o início dos episódios sintomáticos são analisados quanto à presença de refluxos e classificados como positivos ou negativos em termos de refluxos. Subsequentemente, é criada uma tabela de contingências, que contém quatro campos. Um campo contém o número de períodos de 2min sintomáticos positivos (S+R+); outro campo, o número de períodos de 2min assintomáticos positivos (S–R+); outro, com períodos de 2min sintomáticos sem eventos de refluxo (S+R–); e um último campo com o número de períodos de 2min assintomáticos sem eventos de refluxo (S–R–). Ao final, aplica-se o teste exato de Fischer e considera-se positivo se maior ou igual a 95%.
Índice de sintomas (IS) Para cada sintoma em questão (queixas, azia, dores no tórax), define-se o IS como o número de vezes que o sintoma ocorre quando o pH é inferior a 4, dividido pelo número total de vezes que o sintoma foi relatado. Assim, este quociente é multiplicado por 100 para dar a percentagem de episódios sintomáticos que se correlacionam com o refluxo.
IS =
No de sintomas pH <4 × 100 No total de sintomas
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Índice de sensibilidade de sintomas (ISS) O menos sensível e não muito confiável, tem a seguinte fórmula:
Índice de No de sintomas relacionados <4 sensibilidade = × 100 No total de refluxos de sintomas
Critérios para o tempo de exposição ácida Os índices preconizados para valores normais da pHmetria datam da década de 1970 e foram revisados inúmeras vezes. Como pode ser visto na Tabela A.1, alguns valores estão próximos entre os índices e outros apresentam grande discrepância. Atualmente, procura-se aceitar critérios mais objetivos e mais simples com alto grau de correlação entre seu resultado e a presença síndrome do refluxo. Aconselha-se a utilizar dois critérios, como o Escore de DeMeester e o Bremer.
TABELA A.1
Tabela com parâmetros de normalidade e suas atualizações
Johnson & DeMeester (1974) Parâmetros normais
Valores
% do tempo total com pH <4
<4,2%
% de tempo em posição ortostática pH <4
<6,3%
% de tempo em posição supina pH <4
<1,2%
Total de episódios maior que 5min
<3
Número total de refluxos
<50
Refluxo mais longo (min)
<92
Jamieson, Stein & DeMeester (1992) Parâmetros normais
Valores
% do tempo total com pH <4
<4,45%
% de tempo em posição ortostática pH <4
<8,42%
% de tempo em posição supina pH <4
<3,45%
Total de episódios maior que 5min
<3,45
Número total de refluxos
<46,9
Refluxo mais longo (min)
<19,8
Curva ROC (Jamieson, Stein & DeMeester, 1992; Richter, 2007) Parâmetros normais
Valores
% do tempo total com pH <4
<4,5%
% de tempo em posição ortostática pH <4
<7,1%
% de tempo em posição supina pH <4
<1,5%
Total de episódios maior que 5min
<3
Número total de refluxos
<46,559
Refluxo mais longo (min)
<12
Critérios objetivos (Jamieson, 1992 ; Bremer, 1997) Parâmetros normais
Valores
Tempo total de exposição ácida
até 4,5%
Tempo de exposição em pé
até 8,4%
Tempo de exposição deitada
até 3,5%
ROC: característica de operação do receptor (do inglês, receiver operating characteristic).
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