Sangue: • Anti-VHC, anti-HIV I e II e FAN negativos. • IgM para dengue específico para o sorotipo 3: reagente (Mac-ELISA).
35o dia A paciente apresentou sangramento gengival discreto, hematúria macroscópica e equimoses em braço e coxa esquerda, bem como petéquias em membros inferiores (MMII). Os exames laboratoriais mostravam apenas plaquetopenia. As sorologias para lúpus eritematoso sistêmico (LES), HIV, hepatite C e síndrome do anticorpo antifosfolipídios (SAAF) foram negativas. O mielograma realizado revelou uma hiperplasia do setor megacariocítico (Figura 15.10).
quinidina, sulfas e heparina. As formas agudas da PTI são mais frequentes em crianças, geralmente após infecção viral e tendem a um caráter autolimitado em até 80% dos casos. Por outro lado, a PTI em adultos cursa de forma crônica, necessitando de tratamento para remissão dos sinais e sintomas, e raramente se associa a infecções virais, sendo idiopática. Entretanto, não tão raramente pode ocorrer também de forma crônica, mas após infecção viral, em um misto entre PTI no adulto e na criança, conforme pode ser observado nesse caso.
Conclusão Diagnóstica Púrpura trombocitopênica idiopática pós-dengue.
Caso Clínico 13
Identificação: M.S.A., sexo feminino, bran-
Comentários Com base na história clínica desta paciente, por exclusão, pensou-se na hipótese de púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pós-dengue primária, sendo instituída medicação específica (prednisona 1mg/kg/dia). A partir daí, não ocorreram fenômenos hemorrágicos espontâneos, e os níveis plaquetários se normalizaram.
ca, 28 anos de idade, natural de São João da Barra, RJ.
Q.P.: “febre e dor no corpo”. H.D.A.: paciente há cerca de seis dias quei-
xando-se de mialgia, febre e cefaleia frontal. Apresentou rash cutâneo (Figura 15.11) e adenomegalia cervical dolorosa. Relata artralgia coxofemoral e dificuldade em se locomover. Apresentou episódios de vômitos e gengivorragia. Evoluiu com dor abdominal em hipocôndrio direito e persistência das náuseas.
Sabe-se que a PTI pode ocorrer em associação a LES, SAAF, estados de imunodeficiência, distúrbios linfoproliferativos, infecções virais e fármacos, como
A Figura 15.10 (A e B) Fotos da paciente no
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B 35o
dia: equimoses em braço e petéquias em MMII
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . S o u z a . De n g u e , Z i k aeC h i k u n g u n y a–Di a g n ó s t i c o , T r a t a me n t oeP r e v e n ç ã o . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
166 Dengue, Zika e Chikungunya – Diagnóstico, Tratamento e Prevenção
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