A
B
Figura 9.8 (A e B) Imagem ecográfica evidencia a presença de placas de ateroma gerando estenoses sequenciais em artéria femoral superficial no canal dos adutores. Modo B (A). Modo color (B)
meio rápido e preciso para detectar a presença de doença arterial dos membros inferiores e é preditivo da gravidade da doença. A pressão sistólica na artéria braquial é inicialmente medida colocando-se um manguito de pressão de tamanho adequado em torno do braço. Usando-se um transdutor Doppler portátil, um sinal arterial é registrado na artéria braquial, radial ou ulnar. Embora o sinal arterial possa ser registrado em qualquer artéria não doente distal ao manguito, a artéria braquial é mais comumente utilizada, pois é facilmente acessível e fornece um sinal vivo e audível. O manguito da pressão arterial é insuflado até uma pressão suprassistólica, resultando em oclusão transitória da artéria braquial.
do ITB. A razão entre o valor máximo da pressão sistólica do tornozelo (dorsal do pé e tibial posterior) e a mais alta das duas pressões sistólicas braquiais é denominada índice tornozelo-braquial ou ITB (alternativamente chamado de índice tornozelo-braço). Como as pressões do tornozelo normalmente igualam-se à pressão braquial ou excedem a mesma, o ITB deve ser ≥1,0. Demonstrou-se que o valor médio de um ITB normal é de 1,11 +/ – 0,10. Um potencial de erro na interpretação do ITB é introduzido se a pressão braquial exceder 200mmHg ou o ITB for >1,3, como resultado da pressão elevada das artérias distais gerada pela presença de calcificação.
O manguito deve ser lentamente desinsuflado até que o sinal arterial seja novamente observado. A pressão sistólica é registrada como a pressão em que o sinal arterial reaparece. O estudo é repetido usando-se a artéria braquial contralateral. Embora as pressões sistólicas braquiais possam ser simétricas, muitas vezes há diferença de um lado a outro na pressão. Um gradiente de pressão sistólica braquial superior a 20mmHg sugere a presença de estenose significativa da artéria subclávia e/ou artéria axilar no lado com a pressão mais baixa. Para o cálculo do índice tornozelo-braquial (ITB), deve-se utilizar a pressão mais elevada entre as medidas dos membros superiores. A pressão sistólica é, então, medida na artéria dorsal do pé aplicando-se um manguito de pressão de tamanho adequado em torno do tornozelo (Figura 9.9). O estudo é repetido utilizando-se a artéria tibial posterior. As pressões na dorsal do pé e tibial posterior são anotadas para utilização posterior no cálculo
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Figura 9.9 Técnica para mensuração da pressão arterial sistólica na artéria dorsal do pé
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . Ne t oe t a l . B i z uC o me n t a d o–P e r g u n t a seR e s p o s t a sC o me n t a d a sd eE c o g r a f i aV a s c u l a r . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
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