Arritmias Cardíacas: Diagnóstico e Tratamento
Classificação das TSV Taquicardias atriais As taquicardias atriais (TA) são arritmias geradas nos átrios e são independentes da participação do nó AV ou dos ventrículos. São responsáveis por 15% das TSV sintomáticas.2 Três ou mais batimentos atriais sequenciais ocorridos antes do intervalo esperado são denominados TA. Podem ser divididas em focais, quando originadas na mesma região do átrio, ou multifocais, que têm duas ou mais origens dentro dos átrios. Assim, as focais apresentam sempre a mesma morfologia nas 12 derivações do eletrocardiograma (ECG). As TA multifocais apresentam morfologias variáveis e, quando muito rápidas e frequentes, são confundidas com FA. A diferenciação entre as duas é importante, em especial quando se planeja abordagem intervencionista, que apresenta maior probabilidade de sucesso quando o foco é único. Algumas formas de TA são facilitadas ou causadas por distúrbios hidroeletrolíticos, intoxicação exógena, como ocorre na intoxicação por digitálicos. O diagnóstico da TA é feito pela existência de ondas P acima da frequência sinusal com morfologia diferente da sinusal. Como a atividade atrial não é contínua, é possível observar linha de atividade isoelétrica entre as ondas P. A frequência atrial geralmente é de cerca de 150bpm, enquanto a ventricular varia de acordo com o grau de bloqueio no nó AV (é comum a irregularidade entre os complexos R-R, uma característica que a diferencia do flutter atrial). A localização do foco da taquicardia pode ser orientada pela morfologia da onda P em aVL: se houver onda positiva ou bifásica, sugere origem no átrio direito, enquanto positividade em V1 sugere foco em átrio esquerdo (Figura 9.1).3
Taquicardia sinusal inapropriada Forma rara de taquicardia, a taquicardia sinusal inapropriada tem origem no nó sinusal ou no tecido perissinusal. Aflige mulheres jovens, com queixa de palpitações frequentes. O ECG em repouso geralmente apresenta FC elevada, acima de 100bpm. A frequência média no Holter é maior que 95bpm e a FC se eleva rapidamente com mínimo esforço. A morfologia da onda P sugere origem sinusal com onda P positiva em DI, DII e aVF. É comum
164-Rotinas em arritmias cardíacas - cap-09.indd 108
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . S o u z a / S c a n a v a c c a . Ar r i t mi a sC a r d í a c a s : Di a g n ó s t i c oeT r a t a me n t o . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
108
17/05/2016 14:09:46