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Respostas – Arteriopatias Vasomotoras
Figura 17.2 (A e B) Necrose em terceiro quirodáctilo em paciente com doença de Raynaud (A); Paciente com fenômeno de Raynaud no quarto quirodáctilo (B)
A síndrome de Raynaud pode ser primária, sem qualquer causa subjacente, ou secundária a doenças do tecido conjuntivo (principalmente esclerodermia), doença obstrutiva arterial, doenças hematológicas, medicamentos, neoplasias malignas, entre outras. A Tabela 17.2 a seguir caracteriza manifestações clínicas que diferenciam as síndromes de Raynaud primária e secundária. O tratamento é baseado na prevenção dos fatores que levam à vasoconstrição e ao aquecimento passivo do local afetado. Para pacientes com sintomas mais graves está indicado o uso de vasodilatores (bloqueadores de canal de cálcio e bloqueadores alfa-1-adrenérgicos). Nos pacientes com causa subjacente, ela deve ser tratada. Há indicação do uso de trombólise, infusão de prostaglandinas, desbridamento cirúrgico e/ou simpatectomia em casos avançados, com risco de viabilidade dos tecidos.1 Tabela 17.2 Manifestações clínicas que diferenciam as síndromes de Raynaud primária e secundária Primária
Secundária
Predominantemente no gênero feminino
Predominantemente no gênero feminino
20 a 30 anos de idade
30 a 40 anos de idade
Vasoespasmo de vários ou todos os dedos
Acometimento de um único dedo é comum (Figura 17.2B)
Geralmente exame vascular normal
Pode haver exame anormal dos pulsos
Exames laboratoriais normais
Pode haver alterações nos exames laboratoriais, autoanticorpos positivos
3. Resposta C Todas as classes de fármacos das alternativas são causas conhecidas do desenvolvimento de fenômeno de Raynaud secundário. Entretanto, dentre esses, os bloqueadores beta-adrenérgicos são os medicamentos mais comumente implicados no desenvolvimento do fenômeno. Esses, reduzindo a atividade vasodilatadora dos vasos periféricos, facilitam a atividade vasoconstritora fisiológica da noradrenalina.1
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