Capítulo 14
A
Colonoscopia Normal
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B
FIGURA 14.3 (A e B) Cólon sigmóide
A identificação da válvula ileocecal garante a certeza de que o ceco foi alcançado (Figura 14.11). A intubação do ceco deve ser alcançada com sucesso em 90% a 95% dos exames.1 O orifício apendicular é geralmente uma depressão curva, no pólo do ceco, onde observa-se o ponto de convergência das 3 Taenias (Figura 14.12), contudo nem sempre pode ser visibilizado.5 A válvula ileocecal, na maioria das vezes, apresenta-se como uma estrutura bilabiada, localizada na primeira prega a partir do pólo do ceco (Figura 14.13). A aparência da válvula varia bastante de indivíduo para indivíduo. Algumas vezes apresenta-se francamente proeminente (Figura 14.14). Outras vezes apresenta-se bastante proximal, dificultando a entrada no íleo terminal (Figura 14.15).5
laxantes contendo antraquinona. O pigmento é mais intenso no cólon proximal, entretanto pode acometer todo o cólon (Figura 14.18). A alteração é decorrente do acúmulo de lipofuscina, pigmento depositado nos macrófagos da lâmina própria. O pigmento não aparece no tecido displásico e portanto a melanose funciona como uma cromoscopia natural, facilitando a identificação de pequenas lesões, que se tornam mais aparentes, com coloração clara, pálida, circundada por uma mucosa acastanhada (Figura 14.19). A melanose geralmente regride após 3 a 6 meses da suspensão do laxante.4
ÍLEO TERMINAL
As complicações mais freqüentes durante a colonoscopia diagnóstica são as cardiorrespiratórias.3 A perfuração pode ocorrer devido à força excessiva exercida durante o procedimento de inserção do colonoscópio, porém estão presentes em 0,03% a 0,2% dos casos, com índice de mortalidade de 0,001%. A dor abdominal após o exame também pode ocorrer devido à insuflação de ar durante o mesmo. As complicações mais graves estão relacionadas aos procedimentos terapêuticos, tais como polipectomia, mucossectomia, dilatação e incluem sangramento (1% a 2%) e perfuração (0,5% a 1%).3
A mucosa do íleo terminal pode ser facilmente diferenciada da mucosa colônica pela presença de uma superfície granular, nodular linfóide (Figura 14.16) e, ainda, pela observação das vilosidades intestinais flutuando no meio líquido (Figura 14.17).5
MISCELÂNEA A Melanose coli é a pigmentação acastanhada do cólon, que se desenvolve em pacientes usuários crônicos de
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COMPLICAÇÕES
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