Insuf renal crànica

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) Es la enfermedad renal más común Falla renal primaria de tiempo largo Lesiones progresivas e irreversibles Cambios adaptativos-compensatorios Deterioro de función lento/estable Manejo adecuado/viven meses a años

I.R.C. Población afectada  perros: 7 años  gatos: 7.4 años Frecuencia: *gatos 1/1000 *perros: 9/100

I.R.C. Falla Renal: deterioro de la función renal *Falla de eliminación de desechos metab *Falla regular líquidos, electrolítos y ácido-base *Falla de funciones endocrinas y hemostáticas Enfermedad Renal: cualquier grado de daño al parénquima con o sin falla renal. Rinón en estado final: rinón dañado irreversiblemente (fibrótico)

I.R.C. CAUSAS

“Cuando realizamos el diagnóstco de IRC, ya es muy dificil determinar la etiología que provocó la enfermedad renal, ya que está sucedió meses o años atrás”

I.R.C. CAUSAS Congénitas: agénesis renal unilateral, uropatía obstructiva, displasia renal Hereditarias: gatos abisinios, oriental de pelo corto, siames (amiloidosis), persa (riñones poliquisticos).

Perros: basenji (fanconi), sharpei,beagle (amiloidosis), ,etc.

CAUSAS

I.R.C.

Adquiridas Glomerulo

Túbulos

Amiloidosis

Desordenes obstructivos

Glomerulopatía diabética

Defectos de transporte

CID Desordenes embólicos Complejos inmunes

Hipercalcemia Isquemia Nefrotóxicos Neoplasias

I.R.C. Adquiridas Intersticio

Vascular

Amiloidosis sharpei y gatos

CID

Nefritis/drogas

Arteroesclerosis

Metales pesados

Embolos

Desordenes inmunes

Pielonefritis

Leptospirosis Pielonefritis Micosis sistémicas

I.R.C. CONSECUENCIAS CLÍNICAS:Gastrointestinales Vómito/hematemesis Hipergastrinemia Toxinas urémicas > amonia , urea gástrica Gastropatía urémica Incompetencia pilórica Isquemia gástrica

I.R.C. CONSECUENCIAS CLÍNICAS: Gastrointestinales Estomatitis urémica Arteritis/úlceras cav oral Urea-amonia (bact ureasa +) Diarrea/melena Enterocolitis urémica Constipación (gatos) Deshidratación Degeneración neurológica

I.R.C. CONSECUENCIAS CLÍNICAS: Gastrointestinales Anorexia Pérdida de peso Inadecuada ingestión calórica Catabolismo Mal absorción/mala digestión

I.R.C. CONSECUENCIAS CLÍNICAS: PU/PD Diuresis por soluto Daño medular/sistema contracorriente Falta de respuesta a ADH

I.R.C.

CONSECUENCIAS CLÍNICAS: Hipertensión Arterial Perro: 50-93%, Gato: 60-69% Activación de SRAAS  Retención de sodio >Actividad noradrenalina < Actividad de vasodilatadores > Gasto cardiaco > Resistencia vascular periférica Hiperparatiroidismo

I.R.C. Daño Renal < No y función nefrones

SRAA Sodio

Vasoconstrictores

PTH

vasodilatadores

 expansión vol > Resistencia vascular periférica

I.R.C. CONSECUENCIAS CLÍNICAS: Hipertensión Arterial

Isquemia Hemorragias Rinón Ojos Corazón Cerebro

I.R.C. CONSECUENCIAS CLÍNICAS:

Neuromusculares

Embotamiento, letargia, tremores, mioclonos, estupor, coma, convulsiones. Toxinas urémicas Hiperparatiroidismo Hipocalcemia Hipertensión Polimiopatia hipoK

I.R.C. CONSECUENCIAS CLÍNICAS: Oculares Congestión esclero-conjuntival Reducción de reflejo pupilar Papiloedema Vasos retinales tortuosos Hemorragia retinal Desprendimiento de retina Uveitis anterior Glaucoma

I.R.C. CONSECUENCIAS CLÍNICAS: Hemorragias Disfunción plaquetaria Producción plaquetas y factores C normal Evaluar con tiempo de sangrado bucal

I.R.C. HALLAZGOS DE LABORATORIO: Acidosis Metab Falla excresión H y regenerar bicarbonato Efectos: > Excresión Ca/ desmineralización osea Balance negativo de potasio Deplesión de taurina Malnutrición protéica Desgaste muscular

I.R.C. HALLAZGOS DE LABORATORIO:Azotemia

Disminución TFG Deshidratación NUS: hemorragias, catabolismo protéico

I.R.C. HALLAZGOS DE LABORATORIO: Anemia Normocítica normocrómica < vida eritrocitos < eritropoyetina Mielofibrosis Hemorragias GTI Deficiencia nutricional

I.R.C. HALLAZGOS DE LABORATORIO: Hiperfosfatemia  Aumenta paralelo con azotemia  No azotémicos no aumenta  No induce signos clínicos  Relacionado a:HipoCa, HRS, < calcitriol, osteodistrofia. , cacificación de tej blando

I.R.C.

HALLASGOS DE LABORATORIO:

Hiperparatiroidismo Renal Secundario  Osteodistrofia No común Pacientes inmaduros Común huesos craneo Descalcificación generalizada  Calcificación de tejido blando Pulmones, riñones, arterias, etc.

I.R.C.

HALLAZGOS DE LABORATORIO:

Hiperparatiroidismo Renal Secundario  Deficiencia de calcitriol Calcitriol limita síntesis de PTH < calcitriol-retroal (-) >HPRS PTH : tóxina urémica Contribuye a los signos clínicos

I.R.C. HALLAZGOS DE LABORATORIO: Hipocalemia  Gatos: 20 , perros: no común  Pérdida renal/falta de ingestión  Disfunción neuromuscular  Flexión ventrocervical (gato)  Nefropatía por hipok (<TFG)  Hipok y acidosis > amoniaco

I.R.C.

HALLAZGOS DE LABORATORIO: Proteinuria

 Aumenta 1.5-2 veces lo normal  Influenciada por la dieta  Hiperfiltración  Progresión del dano renal  Hipertensión glomerular

I.R.C. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA HC y EF Panel bioquímico EGO/Urocultivo T4 Y T libre gatos Presión sanguínea Imagenología Biopsia renal

I.R.C. MANEJO DE LA IRC  TX SINTOMÁTICO Y SOPORTE  CORREGIR DESBALANCE FLUIDOS Y ELECTROLITOS  CORREGIR ESTADO ÁCIDO-BASE  CORREGIR DESBALANCE ENDOCRINO Y NUTRICIONAL  CORREGIR CONSECUENCIAS CLÍNICAS  < PERDIDA PROGRESIVA DE LA FUNCIÓN RENAL

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: A) Reducción de la ingestión protéica < Proteinas no esenciales, < desechos nitrogenados, < signos de uremia < hiperfiltración Disminuye hipertensión glomerular Reduce la progresión del dano renal Perros: 14, gatos 22 Riesgo malnutrición protéica Aportar calorías no protéicas

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: Anorexia urémica  Control de vómito  Antisepsia/analgesia local  Estimulantes de apetito  Complejo B  Integración gradual de dieta  Aderesos, dieta tibia y humeda  Evitar drogas que inducen anorexia

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: Nausea/Vómito Inhibidores H2 Cimetidina 5mg/kg /8-12 hrs Ranitidina 0.5-2 mg/kg/12 hrs Antieméticos Metoclopramida 0.2-0.4 mg/kg/6-12 hrs Sucralfato 0.25-1.0 gr/8-12 hrs

I.R.C. MANEJO DE LA IRC:

Hiperfosfatemia

A) Dietas bajas en fósforo  Previene la progresión del daño renal  Dieta N 1-2%, dieta IRC 0.13-0.28 % perro  Dieta N1-4%, dieta IRC 0.5% gato B) Quelantes de fosforo  Aluminio 30-90mg/kg/día  Calcio: acetato de Ca 60-90mg/kg/día  Carbonato de Ca 90-150mg/kg/día  Citrato de Ca promueve absorción de aluminio.

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: Hipocalcemia Bloqueadores de fosforo a base de Ca > fosforo inhibe síntesis de calcitriol Terapia de calcitriol (rocaltrol): alenta la progresión del dano renal Dosis 1.5-3.5 ng/kg/día/oral No dar con comida

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: Hipocalemia Tx indicado gatos < 4 mEq/l Gluconato de K oral 2-6meq/gato/día Monitorear K sérico y ajustar Adm empírica de rutina 2 meq/gato Dietas acidificantes y < Mg promueven hipoK

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: Acidosis Metabólica Monitorear con TCO2 Tratar con TCO2-< 16mEq/l Mejora signos clínicos Previene catabolismo sobre metabolismo protéico Dosis: 8-12mg/kg cada 8-12 hrs bicarbonato Citrato de K: ayuda acidosis/hipoK 0.3-0.5 mEq/kg/12hrs

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: Anemia Anabólicos: no estudios Transfusión sanguínea Eritropoyetina RH Reticulosis 1 semana Corrige HT 2-8 semanas Dosis: 50-150U/kg SC 3 veces/semana HT rango 2 veces/semana Anticuerpos neutralizantes 4 sem- varios meses

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: Hipertensión arterial Establecer diagnóstico Perro.:> PS:184, PD:130, PM:152 mm/hg Gato: > PS:165, PD: 124, PM: 139mm/hg TX no farmacológico Restricción de sodio 0.1-0.3% MS Restricción proteína TX farmacológico Enalapril 0.2-2mg/kg/12-24hrs Captopril 0.5-2mg/kg/12hrs

I.R.C. MANEJO DE LA IRC: Hipertensión arterial TX farmacológico Bloqueadores de canales de calcio 0.5-1.5mg/kg/8-12hrs Bloqueadores beta adrenérgicos Propanolol (b1, b2)perro 5-80mg oral 8-12 hrs Gato 2.5-mg oral 8-12 hrs

I.R.C. MANEJO DE LA IRC:

Progresión renal

 DIETA Reducida en proteínas Reducida en fósforo Suplementación con Omega-3 Antioxidantes

I.R.C.

“A las flores de un día que no duraban, que no dolían, que te besaban, que se perdían.

Damas de noche que en el asiento de atrás de un coche no preguntaban si las querías”