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Il existe d’autres médicaments de deuxième intention comme le Dénosumab en injection sous-cutanée tous les 6 mois, ou le Raloxifène par voie orale 1 fois/jour avec une efficacité ciblée sur les fractures vertébrales et des précautions d’emploi spécifiques, ou bien le Romosozumab avec une utilisation limitée aux femmes ménopausées de moins de 75 ans avec une évaluation des FRCV ou encore le Tériparatide en injection sous-cutanée tous les jours d’indication exceptionnelle.

Une quinzaine de recommandations françaises, similaires pour les hommes et les femmes ménopausées, pour la prise en charge et le traitement de l’ostéoporose ont été proposées, fondées sur un accord professionnel prenant en compte l’état des pratiques et les opinions des experts. Certains points sont particulièrement importants à retenir :

 Une fracture spontanée ou provoquée par un traumatisme mineur doit faire rechercher une maladie osseuse fragilisante ;

 Le risque de fracture et de mortalité après une fracture sévère augmente avec l’âge, rapidement à partir de 70 - 75 ans ;

 Les indications thérapeutiques dépendent de la présence ou non d’une fracture, du type de fracture (sévère/non sévère) et de la valeur la plus basse du T-score de la DMO ;

 L’évaluation du risque de chute et sa prévention doivent faire partie de la prise en charge de l’ostéoporose ;

 Le suivi clinique est indispensable pour adapter la prise en charge du risque de fracture.

Une meilleure compréhension, ces dernières années, des mécanismes pathologiques conduisant à l’ostéoporose a permis une meilleure prise en charge des patients avec un diagnostic plus précoce et des traitements plus efficaces. Un traitement préventif des fractures liées à l’ostéoporose (T-score ≤ 2,5) est possible mais indiqué uniquement devant un risque fracturaire élevé. Celui-ci dépend de la densité minérale osseuse mesurée par ostéodensitométrie et des autres facteurs de risque de fracture. Avant d’instaurer un traitement, il est important de corriger une éventuelle carence en calcium et/ou en vitamine D, de rappeler l’importance du sevrage tabagique, de l’exercice physique adapté et de la prévention des chutes. Comme dans toute maladie chronique évoluant sur de nombreuses années, l’efficacité de la prise en charge médicale dépend aussi de la motivation et du niveau d’information du patient. ✱