CPAP: Impacto CV y adherencia Revisión anual 2011 - 2012 María Angélica Bazurto Zapata Servicio de Sueño Fundación Neumológica Colombiana
No conflicto de intereses
Dr. Colin E Sullivan Universidad de Sydney
Lancet. 1981 Apr 18;1(8225):862-5. Cortesia: Dr. Juan C. Vazquez
CPAP: Mecanismo de acci贸n
NO ELIMINA LA CAUSA: PALIATIVO
IMPACTO DEL CPAP
BENEFICIOS DEL CPAP Reducción IAH Mejoría somnolencia Estructura del sueño Calidad de vida Accidentes automovilísticos Desempeño cognitivo Cifras tensionales Riesgo cardiovascular
IMPACTO DEL CPAP Riesgo Cardiovascular HTA Mujeres Dislipidemia ACV
HIPERTENSION ARTERIAL
Relación
CPAP
• HTA es común en SAHS • Relación causal: HTA refractaria
• Disminuye (1 a 3 meses) • Efecto modesto en reducción • Subgrupos (severos – somnolientoscumplidores)
723 pacientes IAH > 20/h NO somnolientos Aleatorizados a CPAP y cuidado usual Seguidos 4 años
Barbé F, Durán-Cantolla J et al. Effect of CPAP on the Incidence of Hypertension and Cardiovascular Events in Nonsleepy Patients With OSA. JAMA. 2012; 307(20):2161-2168
1889 pacientes: 37% HTA en 11 a単os 1579 con SAHS
Marin JM et al. Association Between Treated and Untreated OSA and Risk of Hypertension. JAMA. 2012; 307(20):2169-2176
SAHOS no tratado aumento de riesgo HTA CPAP disminuye este riesgo Marin JM, Agusti A, et al. JAMA. 2012; 307(20):2169-2176
SAHS Y RIESGO CV: MUJERES 1116 mujeres. 1998 a 2007 Muerte CV: ACV, IAM, ICC o arritmia
Campos –Rodriguez F et al. Cardiovascular Mortality in Women With OSA. Ann Intern Med. 2012; 156:115-122
IAH > 30 no tratados
IAH 10 - 29 no tratados Controles e IAH >10 tratados
SINDROME METABOLICO Referencia Coughlin et al. Gruber et al Lam et al Sasanabe et al Parish et al
Resultado SAHOS y SM (OR 9.1)* (OR 5.9)* (OR 5.3) Asociación independiente * SAHOS 60% SM vs. No SAHOS 40% * Ajustadas por peso y edad
Efectos del CPAP en s. Metabólico controvertido Thorax 2007; 62: 969–974.
SÍNDROME METABOLICO Estudio doble ciego aleatorizado cruzado CPAP-sham CPAP. 3 meses 86 pacientes (87% tenían síndrome metabólico)
Sharma SK et al. CPAP for the Metabolic Syndrome in Patients with OSA. N Engl J Med 2011;365:2277-86.
Sharma SK et al. CPAP for the Metabolic Syndrome in Patients with OSA. N Engl J Med 2011;365:2277-86.
DISLIPIDEMIA
• 13 placebo (sham CPAP) • 16 CPAP • 8 semanas
Phillips CL et al. CPAP reduces postprandial lipidemia in OSA. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 355-361
ACV ACV
Riesgo CPAP
• Estudio poblacional: riesgo independiente
• Reduce la mortalidad 5 a. • Mala adherencia
Yaggi HK et al. OSA as a Risk Factor for Stroke and Death. N Engl J Med 2005;353:2034-41. Martinez Garcia MA et al. CPAP Reduces Mortality in Patients with Stroke and OSA. Am J Respir Crit Care Med Vol 180. pp 36–41, 2009
ACV • 3 semanas despues del ACV en una unidad de RHB aleatorizados a CPAP y no por 4 semanas con buena adherencia. • Mejoría en scores neurológicos y desempeño motor • No mejoría en cognitivos
Ryan CM et al. Influence of CPAP on outcomes of rehabilitation in stroke patients with OSA. Stroke. 2011 Apr;42(4):1062-7.
ACV
Limitaciones: Auto CPAP los dos primeros dias. PSG un mes despuĂŠs Bravata DM et al. Continuous positive airway pressure: evaluation of a novel therapy for patients with acute ischemic stroke. SLEEP 2011;34(9):1271-1277.
Resumiendo....
SAHS
Sin tto
Riesgo HTA Dislipidemia S. metab贸lico TTO
IMPACTO MORBI MORTALIDAD CARDIOVASCULAR MUJERES
ADHERENCIA AL CPAP El gran reto
SUSPENDER EL CPAP POR DOS SEMANAS
IAH (1 noche) ID, número de alertamientos Somnolencia (Epworth 2.7 puntos) Tensión arterial diurna (sistólica: 8.5 y diastólica: 6.9) Frecuencia cardiaca Pruebas de desempeño Resistencia a insulina Inflamación sistémica
Kohler M et al. Effects of CPAP therapy withdrawal in patients with OSA. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 1192-1199
Kohler M et al. Effects of CPAP therapy withdrawal in patients with OSA. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 1192-1199
ADHERENCIA MAYOR ADHERENCIA
MENOS ADHERENCIA
IAH > 30/H
SAHS leve
Mejoría de síntomas (somnolencia)
Solteros
Beneficio temprano (7 d)
Alta presión
Humidificador
Claustrofobia
Soporte social (compañero)
Mascara inadecuada
Auto cuidado
No soporte No “insight” Obstrucción nasal Depresión “No mejoría”
Atención inicial Alivio espiración Raza – Nivel social Tipo de máscara
ADHERENCIA: Atención Inicial • Consulta sueño 58 minutos mas de uso. • Raza africoamericana menos adherencia • Mas tiempo del médico explicando consecuencias e importancia de uso de CPAP.
Pamidi S et al. The Impact of Sleep Consultation Prior to a Diagnostic PSG on CPAP. CHEST 2012; 141(1) :51-57
ADHERENCIA: C-Flex Búsqueda sistemática: 2000 – 2010 10 estudios (599 pacientes)
NO MEJORIA: Cumplimiento Desenlaces 2: EES,MWT, IAH residual.
Bakker J. Flexible Pressure Delivery Modification of CPAP for OSA does not improve compliance with therapy. CHEST 2011; 139(6): 1322-1330
ADHERENCIA: Tipo de máscara • 21 pacientes con SAHS severo • 4 semanas de CPAP (10 ± 2 cmH2O) aleatorizados a mascara NP o nasal • Igual efectividad. • No mejoría en la adherencia (5.1 ± 1.9 h (NM) vs. 5.0 ± 1.7 h (NP)) p: 0.701 Ryan S. Nasal pillows as an alternative interface in patients with OSA initiating continuous positive airway pressure therapy. J Sleep Res. 2011 Jun;20(2):367-73.
ADHERENCIA: raza, nivel SE • Nueva Zelanda • Māori menos adherencia • Bajo nivel educativo (odds ratio 0.25, 95% CI 0.080.83, P = 0.02) y socioeconómico (odds ratio 0.10, 95% CI 0.02-0.86, P = 0.04) uso < 4 horas. Bakker JP et al. Ethnic disparities in CPAP adherence in New Zealand: effects of socioeconomic status, health literacy and self-efficacy. SLEEP 2011;34(11):1595-1603.
ADHERENCIA: Colombia FACTORES SUBJETIVOS ASOCIADOS A LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AÉREA EN PACIENTES CON SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DE SUEÑO
Bazurto Zapata MA1, Herrera Nieto K1, Vargas L 1, Dueñas Mesa E1 , GonzálezGarcía M2
4 horas > 70% 160 pacientes: 88 (55%) mala adherencia 72 (45%) buena Factor: Presión
Factores subjetivos asociados a la no adherencia al tratamiento con CPAP en pacientes con SAHS
USO DIARIO PACIENTE Vs CPAP
Horas de uso del C-PAP referidas por el paciente y según la lectura de la tarjeta. (5.3±2.3 Vs. 3.3±2.3, p <0.05). Fundación Neumológica Colombiana
CONCLUSIONES • Más evidencia de beneficios del CPAP en riesgo cardiovascular en pacientes con SAHS • Dependiente de la adherencia: esfuerzos para mejorar el cumplimiento del tratamiento
GRACIAS