Cartilla Acreditación 2023 - Clínica El Rosario

¡ JUNTOS hacia la Excelencia !

CARTILLA ACREDITACIÓN

Edición 1

Junta Directiva

Es el máximo órgano administrativo encargado de coordinar el funcionamiento de la Clínica y es elegida por el Consejo Provincial del máximo “Órgano social”.

Las principales funciones son asignar los recursos económicos, materiales y humanos, y tomar las decisiones sobre el presupuesto y las partidas necesarias para que la Clínica realice su actividad y cumpla con la misión en concordancia con la normatividad vigente.

Hermanas (de Izquierda a derecha):

-Hna. Yeli Aidé Aristizabal Zuluaga- Subdirectora de Servicios Clínicos

-Hna. Olga Lucía Zuluaga Serna- Gerente

-Hna. Ángela María Vélez Restrepo- Superiora Provincial

-Hna. Aura Mesa Muñoz- Consejera Provincial

-Hna. Alexandra María Rico Moncada- Ecónoma Provincial

(De Izquierda a derecha):

Giovanny Piedrahita Arroyave

Director Administrativo y Financiero

Dra. Adriana Helena Posada Restrepo

Directora Científica- Tesoro

Dr. Sergio Alejandro Torres Arismendi

Hna. Olga Lucia Zuluaga Serna

Director Científico- Centro

Comité de Dirección

Es la instancia asesora en la toma decisiones de la Junta Directiva, dirigidas a obtener los logros de los objetivos institucionales y garantizar que éstas sean coherentes con el direccionamiento estratégico y el desarrollo armónico de la Clínica.

Hna. Olga Lucia Zuluaga Serna - Gerente

Dr. Sergio Alejandro Torres Arismendi - Director Científico Centro

Dra. Adriana Helena Posada Restrepo - Directora Científica Tesoro

Giovanny Piedrahita Arroyave - Director Administrativo y Financiero

Hna. Yeli Aidé Aristizábal Zuluaga - Subdirectora de servicios clínicos Centro

Juan Carlos Ramírez Góngora - Director de Talento Humano

Hna.

Olga

Hna. Blanca Aurora Marín Hoyos - Coordinador Eje de Humanización y Atención Centrada en la Persona

Yurley María Agudelo Agudelo - Coordinadora Calidad y Mejoramiento Continuo

Alejandra González Angel - Coordinadora de Planeación

Luz Aida Mejía Cadavid - Coordinadora de investigación

Eibar Lucia Alzate Guarín - Jefe Control Interno

Paula Andrea Trujillo Restrepo - Coordinadora Gestión Comercial Tesoro

Marcela María Mena - Profesional de apoyo a la Gerencia

Luz Daniela Martinez Blanco - Coordinadora Jurídico Legal

¿Qué es acreditación en salud?

Es el conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de implementación voluntaria por parte de las entidades de salud, para comprobar el cumplimiento gradual de niveles de calidad superiores a los requisitos mínimos obligatorios para la atención en salud.

Sistema Único de Acreditación

6 Ejes

Gestión Clínica excelente y segura Humanización de la atención y ACP

Olga Lucia

1.000 criterios 160 estándares

Zuluaga Serna

Puntaje para acreditarnos:

¿Cómo se articula acreditación con los procesos institucionales?

Estándares de acreditación

Dos sedes una sola Clínica

Sede Centro

La sede centro complementa su portafolio de servicios de alta complejidad con la sede tesoro de acuerdo con los convenios previamente definidos con las aseguradoras del plan básico de salud.

Población:

Zona de influencia sector centro oriental, comuna 8.

Plan básico de salud del sistema de Seguridad Social.

Sede Tesoro

La sede tesoro apoya la gestión clínica de pacientes del régimen básico de salud que requieren los servicios de alta complejidad en la sede.

Población:

Zona de influencia barrio El poblado, comuna 14 y zona suroriental.

Plan de aseguramiento medicina prepagada oparticular.

Oferta de Valor

Amor que Acompaña y Servicio que Alivia

Nuestra razón de ser A dónde queremos llegar

Misión Visión

Contribuir al cuidado de la vida y la recuperación de la salud, a través de la prestación de servicios de alta complejidad, centrados en la persona, con un equipo humano cálido y calificado para alcanzar desenlaces clínicos superiores, promover el cuidado del medio ambiente, la sostenibilidad económica y la permanencia en el tiempo.

Para el año 2025 la Clínica El Rosario será reconocida por el desarrollo de centros de cuidado clínico con enfoque de atención basada en valor, consolidándose como una institución con estándares superiores de calidad, innovación y desarrollo tecnológico y como el mejor lugar para trabajar.

¿En qué consiste nuestro Modelo de Atención?

Centrado en la persona

Se compone de tres pilares

Desenlaces clínicos

Experiencia de las personas

Eficiencia operacional

Sigue un ciclo de atención desde el ingreso, la prestación del servicio hasta la salida, buscando seguridad, excelencia clínica y humanización.

Comité de

Convivencia Laboral

La Clínica El Rosario cuenta con un Comité de Convivencia Laboral, que se encarga de implementar mecanismos de prevención para fortalecer las relaciones de trabajo en equipo que permitan mejorar los procesos de convivencia dentro de la institución, con el fin de incrementar la calidad de vida de los colaboradores y brindar espacios de conciliación y escucha.

El Comité está conformado por integrantes de ambas sedes, elegidos por votación de los colaboradores y otros designados por las directivas. Por norma, el Comité es renovado cada dos años.

Puedes contactar al Comité de Convivencia Laboral a través del correo electrónico: comiteconvivencia@clinicaelrosario.com

Tres líneas estratégicas

1. Desenlaces clínicos superiores

Experiencias memorables para las personas

2. Eficiencia operacional y sostenibilidad

3.

Nueve objetivos estratégicos

Alcanzar estándares superiores de calidad

Consolidar el modelo de atención como estrategia integradora de la gestión

Desarrollar estrategias que generen valor para los pacientes

Promover y desarrollar la humanización y la atención centrada en la persona

Consolidar un modelo de gestión y desarrollo integral del talento humano

Potencializar la gestión de la tecnología en salud y la innovación

Optimizar el uso eficiente de los recursos a través de procesos costo-efectivos

Maximizar la rentabilidad para garantizar la sostenibilidad institucional

Minimizar el impacto ambiental negativo derivado de la operación institucional

Política de Prestación de Servicios

La política de prestación de servicios de la institución se desarrolla a partir de los tres pilares: desenlaces clínicos, experiencia de las personas y eficiencia operativa. Está basada en valor y se enfoca en satisfacer las necesidades de salud de los usuarios.

Derecho de los pacientes

Acceso

Seguridad del paciente

Evaluación de necesidades de ingreso

Planeación de la atención

Ejecución del tratamiento

Registro de ingreso

Evaluación de atención

Salida y seguimiento

Referencia y contrareferencia

Políticas institucionales

Las políticas institucionales son formuladas a partir de los ejes de acreditación que tienen como propósito el logro de los objetivos. Dan cumplimiento a una norma, regulación o directriz obligatoria sobre temas específicos emanado desde la alta Dirección

Políticas Estratégicas

Prestación de servicios

Políticas Operativas

Convenios docencia servicios

Gestión integral del riesgo Gestión de la tecnología

Identificación correcta del paciente

Gestión segura de medicamentos

Transparencia

Talento humano y transformación cultural

Reducir riesgos de infecciones asociadas a la atención en salud

Seguridad del paciente

Responsabilidad social empresarial

Humanización y atención centrada en la persona

No reúso de dispositivos médicos de uso único

Silencio y control del ruido

Gobiernos de la Institución

Gobiernos alineados

Plan Estratégico Modelo de atención

Hace referencia a la Comunidad de Hermanas Dominicas de la Presentación como el máximo órgano social, a la Junta Directiva como máximo órgano administrativo y a la Gerencia como quienes lideran la gestión institucional acompañados por las diferentes direcciones: científica, financiera y administrativa y talento humano.

Está en cabeza de la dirección científica, hace referencia al enlace entre lo administrativo y lo asistencial, teniendo como objetivo brindar una atención segura y con altos estándares de calidad.

El gobierno del dato permite a las organizaciones gestionar su información de manera eficiente a través de políticas, estándares y procedimientos para la recopilación, almacenamiento, procesamiento y análisis de datos.

Gobierno Corporativo

Gobierno Clínico

Gobierno del Dato

Puntos claves de la Gestión Clínica en Acreditación

Guías de pr ác tic a c línic a

Prevenci

Aná l i s i s de C a s os C l í ni cos C ompl ejos

Ma

Eva l ua c i ón de c orrel a c i ón di a g nós � c a de l os exá menes de Imá g enes , L a bora tori o C l í ni c o y Pa tol og í a rea l i za dos .

Eva l ua c i ón de res ul ta dos c l í ni c os

Líneas de intervención de la Gestión Clínica

Desenlaces Clínicos

Aplicar la mejor evidencia cientifica en el proceso de atención.

Experiencia de las personas

Hacer gestión de los procesos.

Gestión del riesgo en Acreditación

Clínicos

Eficiencia Operacional

Hacer gestión de los recursos.

Riesgos identificados en la Institución

524 79

Priorizados

Hna. Olga Lucia Zuluaga Serna

¿Qué es un Riesgo?

Es la probabilidad que suceda algo que tendrá un impacto sobre los objetivos institucionales y la óptima atención del paciente.

Los riesgos se miden en términos de impacto y frecuencia:

- Impacto: se refiere a las posibles consecuencias o efectos que pueden causar la materialización de los riesgos.

- Frecuencia: la cantidad de veces que ocurre un evento en un tiempo determinado.

¿Cómo se gestionan los Riesgos?

Efectividad Eficiencia

Clínicos

Se gestionan a través de controles o barreras para evitar que se materialicen los riesgos.

¿Qué es el Riesgo Clínico?

De finición

Es la probabilidad de que un paciente presente una complicación debido a su condición clínica o a las decisiones médicas.

Obje tivo Alcance

Identificar los riesgos en los pacientes atendidos de acuerdo con su patología y/o tratamiento, estableciendo intervenciones dirigidas que permitan minimizarlos

A plica para todos los pacientes atendidos en la C línica E l R os ar io

Responsabilidad Social Empresarial en Acreditación ¿Cuál es su intención?

Proteger los derechos inherentes a todos los seres humanos

Generar condiciones laborales que promueven la calidad de vida en el trabajo

Minimizar el impacto ambiental negativo

Promover conductas éticas y prácticas seguras

Competencias Institucionales

Humanización Trabajo en equipo Seguridad Liderazgo

Humanización en Acreditación

De re c hos De be re s Acogida y tr ato digno Res petar al per s onal

Es cucha I nf or mar todo s obr e s u s alud

Atención integr al, humaniz ada y s egur a Colabor ar en el cuidado

Comunicación compr ens ible Pr eguntar y aclar ar dudas Res peto al cr edo Res petar cr edo r eligios o

Pr iv acidad y r es er v a de inf or mación I ndicar acudiente o per s ona r es pons able

Res peto a la autonomía Par �cipar en toma de decis iones

Atención del dolor D ar cons en�miento par a la atención Elegir al médico Us ar r acionalmente los s er v icios

I nf or mación s obre cos tos Pagar a �empo los s er v icios

I nf or mación s obre es tudios de inv es �gación

Respeto a decisión de donar

Muerte digna

Dar consentimiento para las investigaciones

Dar consentimiento para las investigaciones

Acompañar al familiar al final de la vida

¿Qué es un Comité?

Son grupos interdisciplinarios que tienen la responsabilidad de cumplir objetivos específicos emanados por la alta dirección, velar por su cumplimiento y analizar posibles causas que lo impidan

y cuáles Comités tiene la institución?

16 20

Comités asistenciales Comités administra�vos

1.Comité de Ética Hospitalaria

2.Comité de Seguridad del Paciente

3.Comité de Mortalidad y Complicaciones

4.Comité de Trasplantes

5.Comité de Tumores

6.Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atencion en Salud

7.Comité de Tecnovigilancia

8.Comité de Farmacia y Terapéutica

9.Comité de Reactivovigilancia

10.Comité de Protección Radiológica

11.Comité de Ética en Investigaciones

12.Comité de Vigilancia Epidemiológica

13.Comité Víctimas de Violencia

Sexual

14.Comité de Hemovigilancia y Transfusiones

15.Comité de Morbimortalidad

Materna Extrema y Perinatal

16.Comité de Atención a Víctimas de Violencia

1.Comité de Mejoramiento

2.Comité de Dirección

3.Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo

4.Comité de Convivencia Laboral

5. Comité de Educación y Capacitación

6.Comité Docencia Servicio

7.Comité de Estadísticas Vitales

8.Comité de Historias Clínicas

9.Comité de Prevención y Control de Emergencias Internas y Externas

10.Comité de Compras

11.Comité de Gestión Ambiental

12.Comité de Auditoría de Cuentas Médicas

13.Comité de Protección de Datos

14.Comité Sedes Integradas en Red

15.Comité de Archivo

16.Comité de Humanización – Atención Centrada en la Persona

17.Comité de Conducta

18.Comité de Control Interno - Riesgo

19.Comité de Credencialización y Privilegios

20.Comité de Control InternoRiesgo

¿Cuántos

Co mi tés a si sten ci a l es

Co mi tés Ad mi n i stra � vos

¿Cómo se tiene establecida la investigación en la clínica?

Grupo de Investigación

CINCRO: Centro de Innovación e Investigación en Salud.

Líneas de Investigación

1. Urgencias Adultos

2. Física Médica en Radioterapia

3. Cardiovascular

4. Enfermedades Infecciosas

5. Enfermedades Infecciosas en Pediatría

6. Cuidado Crítico

Quiste de pericardio

Algunas publicaciones o artículos indexados de los últimos cuatro años

All maternal deaths related to placenta accreta spectrum are preventable: a difficult-to-tell reality

Lesión traumática del nervio axilar identificada luego de la reparación del manguito rotador

Cesárea urgente y craneotomía en una paciente con rotura de una malformación arteriovenosa cerebral

Dorsal Tackling for Fractures on the Base of the First Metacarpal: Anatomical Study

Efecto terapéutico del alprostadil en pacientes con isquemia crítica terminal de los miembros inferiores

Síndrome coronario agudo en edad temprana. Descripción de una cohorte ¿Se está estratificando adecuadamente el riesgo?

Laparoscopic Splenectomy for Splenic Metastasis from Primary Lung Carcinoma

Servicio en la Institución

¿Cuál es el modelo Docencia Servicio de la Clínica?

La Clinica El Rosario aporta en conjunto con las instituciones educativas a fortalecer la formación de los estudiantes y a tener un mayor impacto y responsabilidad social por medio de la relación docencia servicio como una institución Co-formadora.

Solo se establecen convenios docencia servicio con instituciones de educación media y superior que cuenten con acreditación de los programas objeto del convenio.

Universidad CES

Universidad Pontifica Bolivariana

Universidad de Antioquia

Clínicos

Universidad Católica de Manizales

Universidad María Cano

Universidad EAFIT

Universidad Cooperativa

Referenciación Comparativa

Es un proceso para conocer o comparar las mejores prácticas internas como externas con otras instituciones

Fuentes de Referenciación

Revisión comparativa de datos o indicadores en páginas de entes gubernamentales u otras instituciones de salud nacionales o internacionales

Visitas de referenciación a institución referente

Servicio en la Institución

Referenciación interna entre sedes, servicios y/o procesos institucionales

Escucha Activa

Correo Electrónico

Encuestas y Mediciones

Buzones

Plataforma

¿Cómo se identifican las necesidades de Talento Humano

¿Cómo se realiza el proceso de Inducción y Reinducción?

¿Qué temas abordan?

Pensamiento organizacional – Humanización y atención centrada en la persona

Direccionamiento estratégico

Modelo de atención

Seguridad de paciente

Control de infecciones e higiene de manos

Confidencialidad de la información, habeas data

Seguridad y salud en el trabajo

Actuación frente a emergencias

Sistemas de información

Medios de comunicación

Programa de educación al paciente

Cultura de uso seguro del ambiente físico

Introducción al mejoramiento continuo

Política de gestión de la tecnología

Política de proceso de Talento Humano

Seguridad y Salud en el Trabajo

¿Qué es un accidente de trabajo?

Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte.

¿Cuáles son los principales riesgos de los colaboradores?

¿Qué hacer en caso de accidente de trabajo?

¿Qué políticas institucionales aportan al ambiente

físico?

Política Manejo Seguro del Ambiente Físico Política del silencio y control del ruido Política de NO fumador

Política de Gestión Ambiental

Política Gestión del Riesgo Política de seguridad y salud en el trabajo Política de gestión de la tecnología Política de proceso de Talento Humano

¿Cuáles son los códigos de alarma de la institución?

C ÓDIG O AMARILLO

C ÓDIG O NARANJA

C ÓDIG O AZUL

C ÓDIG O ROJO

C ÓDIG O ROSA

C ÓDIG O FUC SIA

Alerta No m o vilizació n

Evacuació n- Es ac�vado po r el PMU

Paro Cardio respirato rio

Hem o rragia O bstétrica

Pro cedim iento para la Búsqueda de Meno r Perdido

Vio lencia Sexual

¿Cómo se activan lo códigos de alarma?

En todos los casos indicar el servicio donde ocurre el evento.

*Repetir el mensaje 3 veces consecutivas*

¿Qué hacer en caso de emergencia?

S ist ema d e c lasific ac ió n p ar a Defin ir O r d en d e E v ac u ac ió n d e P ac ien t es

Pri ori dad de Evacuaci ón Caracte rí s� cas Cl í ni cas de l os Paci e nte s

N o re qui e re soporte de ox i ge no

Estado de conci e nci a: De spi e rto

G rupo 1

N o re qui e re soporte para trasl ado ( Se trasl ada de mane ra i nde pe ndi e nte )

Re qui e re n soporte de ox íge no ( N o I nv asi v a, Baj os paráme tros)

G rupo 2

Estado de conci e nci a: Somnol i e nto o e f e ctos

re si dual e s de se daci ón

Re qui e re soporte bási co para trasl ado

Re qui e re v e n� l aci ón me cáni ca

G rupo 3

Estado de conci e nci a: Se dado o e n Estado de coma

Re qui e re soporte av anzado para trasl ado

¿Cómo se realiza la evacuación de pacientes en caso de emergencia?

Prevenir y minimizar los impactos ambientales y optimizar los recursos en los procesos institucionales.

¿Cómo se logra?

Aplicando las normas ambientales

Desarrollando cultura ambiental

Haciendo uso racional de agua y energía

Formando y educando a los colaboradores, pacientes y familiares

Segregando adecuadamente los residuos

¿En qué consiste la política de gestión ambiental de la Clínica?

Política de gestión ambiental de la Clínica

Negra Residuos no aprovechables: servilletas, cartones, papel higiénico, entre otros.

Blanca Residuos aprovechables: plástico, cartón, vidrio, papel y metales.

Roja Residuos biosanitarios:

tapabocas, algodón, guantes látex, pañales, entre otros.

¿Cómo se minimiza el riesgo pérdida de un paciente?

Gestión

de la tecnología en Acreditación

¿A qué hace referencia?

Se enfoca en la gestión integral de todos los recursos tecnológicos, desde su planeación hasta su renovación, y el análisis de los efectos de su utilización

¿Qué tecnología se gestiona?

 E q u ip o s b io méd ic o s

 Med ic amen t o s y d isp o si�v o s méd ic o s.

 S e mejo r a la t ec n o v ig ilan c ia y Far maco v igilan cia

 S e in c o r p o r ac ió n n u evas t ec n o log ías.

 S e g es�o n a t ec n o lo g ía d e la in fo r mació n

 Tec n o lo g ías d e so p o r t e

Segurida d del pa ciente

Eje G estión de la T ecnología

Paciente

Tecnología huma niz a da

Colaborador Sa tisfa cción, Entrena miento y SST

Comunidad

entrenamiento y SST

Aporte de conocimiento por innova ción y contribución a la socieda d

¿Cómo se identifican las necesidades de salud de los pacientes?

S e i de nti fi can a travé s de l a asi gnaci ón de l as ci tas, adm i si one s, tri age , durante l a val oraci ón, l as rondas m é di cas y de e nf e rm e rí a, Pati e nt S af e ty Huddl e , rondas de ate nci ón al usuari o, pastoral , e ntre otras

Deben ser r egist r adas en hist o r ia clínica en la pest aña “Educació n y Ent r enam ient o ” par a que sean gest io nadas po r el ár ea co m pet ent e según aplique

Desde el ingreso del paciente se evalúa la necesidad de implementar las precauciones de aislamiento.

El personal médico o de enfermería son quienes generan la orden en la historia clínica.

Debe identificar el aislamiento en la historia clínica, en la puerta de la habitación del paciente y en el rotulo de traslado si aplica.

El personal a cargo del paciente y el personal de epidemiologia hospitalaria realizan orientación al paciente y sus acompañantes sobre las precauciones de aislamiento instauradas.

¿Cuáles son los 5 momentos de la higiene de manos ?

¿Cómo se realiza el procedimiento de aislamiento de pacientes en la institución?

Momento de higiene de manos de mayor adherencia

Programa Seguridad del Paciente

¿Qué se debe reportar?

Todo hecho que considere que afecte la seguridad del paciente

¿Quién debe reportar?

TODOS los colaboradores, sean personal de la salud, administrativos, personal de apoyo o en formación

¿A través de que medio se reporta?

Pestaña de Hospital Seguro en nuestra historia clínica, llamada directa a la oficina de seguridad del paciente 8° piso torre médica Ext. 5109 y correo electrónico seguridadclinica@clinicaelrosario.com

¿Cuáles son las metas de seguridad del paciente?

Durante la valoración integral y la anamnesis se pueden identificar alteraciones en crecimiento y desarrollo, salud mental, alteración nutricional, gestantes sin control prenatal, necesidad de programa canguro, entre otros.

Durante el proceso de atención se pueden hacer diagnósticos de NOVO, identificar enfermedades de interés público o identificar  enfermedades crónicas no controladas como EPOC,  ASMA, Diabetes, Enfermedades cardiovasculares, entre otros.

El servicio de Imágenes diagnósticas o laboratorio se comunica a través de llamada al especialista que lo ordena o a la enfermera y/o médico  del  servicio de procedencia del paciente para hacer el reporte.

La persona que recibe la llamada debe dejar nota en la historia clínica a través de la pestaña “Reporte crítico”, debe repetir y confirmar con quien reporta si el valor que le ha dado es correcto.

Debe quedar consignado en historia clínica los actos que se realizan frente a esos resultados.

Debe quedar la necesidad consignada en historia clínica, además de la gestión y la evidencia del enlace y remisión a dicho programa con la aseguradora respectiva.

Remisión interna: Se realiz a interconsulta al especialista o progr ama que se requiere, se ejerce la activid ad y se deja regis tro en nota de “educación”

Remisión externa: Se realiz a interconsulta al especialista o p rogram a por órdenes externas, se hace enlace con l a asegurador a y seguimiento post egreso para verificar asistencia

¿Cómo se comunican los resultados críticos en los servicios de ayudas diagnósticas y laboratorio?

¿Cómo se identifican los pacientes que  tienen necesidad de los programas de Promoción y Prevención?

¿Cuáles son los Programas

y acciones de Promoción y Prevención de la Clínica?

Acciones de promoción y prevención

BINO MIO MADRE-HIJO

R uta Inte gral de ate nción de l pacie nte Oncológico

PRO MO CIÓN Y

CANCER MANTENIMIENTO DE LA SALU D

Pue ricultura

SALU D MENTAL

Programas de promoción y prevención

Programa de Rehabilitación cardiaca

Educación e n Salud

Programa Pie l Sana C haque o Eje cutivo Vacunación

R uta Inte gral de ate nción de l pacie nte con proble mas de salud me ntal

Programa de Anticoagulados

¿Qué es y cómo se identifica el consultador crónico?

Paciente que en el periodo de un año consulta 7 o más veces por diferente causa Indagar

La Clínica cuenta con el Comité de violencias donde se analizan, discuten los casos e implementan planes de acción.

Modelo de atención a víctimas de violencia sexual

C

ÓDIG O FUC SIA

¿Como aborda la institución los casos de víctimas de maltrato infantil, abuso sexual o violencia intrafamiliar?

¿Cómo se garantiza el derecho a la segunda opinión médica en la Institución?

Se informa al paciente desde el ingreso el derecho a la segunda opinión.

Al ser identificada la solicitud se registra en la historia clínica en interconsultas.

En la reunión Safety Huddle se identifican estos pacientes y se definen las opciones de abordaje desde gestión clínica.

¿Cómo se garantiza el derecho del paciente a solicitar la atención con su médico de preferencia?

El paciente tiene derecho a elegir su médico de preferencia

En caso de las consultas externas donde se tiene disponibilidad de varios especialistas, se le permite escoger el medico de su preferencia.

¿Cuál es la directriz frente al uso de siglas o abreviaturas en la historia clínica?

A d h er en c ia al n o u so d e sig las en la h ist o r ia c lín ic a

NO está permitido el uso de siglas en la historia clínica

¿Cómo se realiza seguimiento post-egreso a los usuarios atendidos?

Pacientes que fueron sometidos a cirugía de alto riesgo

Pacientes con reemplazos articulares y otro material implantado

Paciente con trasplante de tejido osteomuscul ar, válvulas u otros

Pacientes que egresan de las unidades de cirugía cardiovascular o hemodinamia con implante

Pacientes que egresan de las unidades de cuidado intensivo, especiales o neonatales

Maternas en post parto o cesárea

Paciente con diagnóstico de notificación obligatoria

El seguimiento se realiza a través de una llamada posterior al egreso, preferiblemente pasados tres días y antes de los 10 días.

Pacientes oncológicos

Admisiones principales

INFORMÁTICA

• I nforman suspensión del sistema programada

• Detectan suspensión del sistema e informan su retorno

ENFERMERÍA

• Generan Kardex de medicamentos físicos

Transcriben notas y registros cuando retorna el sistema

REG ISTROS HOSPITALARIOS

REGISTROS HOSPITALARIOS

• •

A c�van cadena de llam adas

Descargan la historia clínica

Descargan la historia clínica

MÉDICOS Y OTRAS ESPECIALIDADES

Generan órdenes y notas en documentos físicos

Transcriben notas, registros y órdenes médicas cuando retorna el sistema

DIRECCIÓN CIENTÍFICA

Recibe la llamada de notificación e informa al jefe de departamento de enfermería

Jefe del departamento de enfermería informa a líderes de unidades funcionales

Admisiones urgencias

Contact Center

Central de referencia

Consulta externa

Laboratorio de función pulmonar

Imágenes diagnósticas

¿Qué es y cómo funciona el plan de contingencia del sistema de información?

¿Cuáles son los puntos de acceso de la Institución?

la prestación de los servicios.

¿Cuáles son las causas de remisión de pruebas diagnósticas a otra Institución?

No disponibilidad de la prueba en el laboratorio Daño de un instrumento Desabastecimiento de reactivos en el país

Se tiene definida la contingencia para dar respuesta a estas situaciones con la sede alterna

Triage I = Atención inmediata

R iesgo inminente de muerte

Triage II = Atención primeros 30 min

C ondición clínica puede evolucionar a un rápido deterioro o muerte

Triage III = Atención primeros 90 min

Estables fisiológicamente, pero requieren ex amen complementario o rápido tratamiento

Triage IV = Atención primeros 120 min

C ondiciones médicas que no comprometen el estado general, puede recibir cita prioritaria en las próx imas 24 horas

Triage V = Atención primeros 18 0 min

C ondiciones clínicas agudas que no representan ningún riesgo evidente, puede ser atendido en consulta ex terna en las próx imas 72 horas

¿Cuál es la clasificación de triage en la Institución?

¿Cómo se tienen establecidos los tiempos de entrega de resultados en la Institución?

Se realiza prioritariamente la adopción de las Guías del Ministerio de Salud y Protección social.

El Instrumento AGREE  es la herramienta usada para la evaluación de calidad metodológica de las guías, para ser adoptadas deberán tener una calificación global igual o mayor a 60%

En caso de no contar con una guía colombiana, se adopta una guía de práctica clínica internacional.

¿Cómo es considerado el dolor en nuestra Institución?

Quinto

Admisiones urgencias: para la priorización en la clasificaci ón para ser evaluado.

Admisiones urgencias: para la priorización en la clasificación para ser evaluado

Momentos para la identificación del paciente con dolor

Anfitriona urgencias: valoración y revaloración de pacientes ya clasificados en triage para identificar riesgo de deterioro de la condición clínica

Durante la evaluación del paciente en urgencias

Antes del traslado entre servicios de apoyo y/o transitorios Al ingreso del paciente a los servicios de internación y durante las rondas de enfermería y diferentes especialidades

Al ingreso del paciente a los servicios de internación y durante las rondas de enfermería y diferentes especialidades.

¿Cómo se tiene establecido el proceso de egreso del paciente?

El egreso es un procedimiento que se mide en la institución a través del indicador de "tiempo promedio de egreso del paciente en los servicios de Internación" se lleva de forma mensual y la meta institucional es de 3 horas.

¿Cómo se obtiene y verifica

el consentimiento informado?

Este procedimiento deberá ser realizado por el profesional que haga la intervención a todo paciente que vaya a ser sometido a procedimientos: Quirúrgicos, terapéuticos no quirúrgicos, de enfermería, de soporte vital, investigaciones, procesos de seguridad interna y pruebas diagnósticas.

¿Cómo es el proceso de conciliación medicamentosa en la Institución?

¿Cuál es el top 5 de eventos adversos en el año 2023?

Retiro accidental de tubos y drenajes

Lesiones por presión asociadas a dispositivos médicos

Lesiones por presión

Actos inseguros asociados a transporte interno de pacientes

Actos asociados a atención insegura en cirugía