Medicin- og compliancesamtaler på apoteket – hvad, hvorfor og hvordan? Kerly Servilieri

Medicin- og compliancesamtaler på apoteket

– hvad, hvorfor og hvordan?

Apoteket tilbyder samtaler med patienter om deres medicinhåndtering. Samtalerne kan deles op i to typer med hver sit formål. Det kan være for at hjælpe patienten med at komme godt i gang med sin nye medicin, eller til bedre at efterleve behandlingen på længere sigt (compliancesamtale). Samtalen kan også henvende sig til kronikere, der mangler medicinefterlevelse for at få en bedre compliance.

KERLY SERVILIERI er apoteker på Kløver Apoteket i Brædstrup, Østbirk og Horsens. Hun er uddannet farmaceut i Brasilien og har blandt andet mange års erfaring som apoteksfarmaceut.

Apotekerne tilbyder en samtale med personer med en kronisk sygdom om deres medicin og brugen af den. Samtalerne sker efter henvisning eller på opfordring fra apotekspersonalet. Der findes kriterier for, at apoteksfarmaceuter må afholde en medicinsamtale med en kroniker.

Kriterierne relaterer sig til, hvilken gruppe kronikeren falder i – om vedkommende er nydiagnosticeret eller kroniker med manglende medicinefterlevelse. I så fald er der tale om en såkaldt compliancesamtale.1

*Ca. en tredjedel af medicinbrugere er kompliante, en tredjedel er delvist kompliante, og en tredjedel er nonkompliante. Medicinsamtale til nydiagnosticeret

Efter vedtagelse af bekendtgørelsen2 om medicinsamtalei2015fikapoteksfarmaceuterpligt til at afholde medicinsamtaler med nydiagnosticerede kronikerpatienter. Bekendtgørelsen dikterer, at medicinsamtalen skal laves efter henvisning fra egen læge eller tilbydes på apoteket. Samtalen skal journaliseres og indberettes til Lægemiddelstyrelsen. Alle nye kronikerpatienter, der har fået en ny diagnose inden for seks måneder, har ret til en medicinsamtale på apoteket. Compliancesamtale til kronikere

I 2018 kom en ny bekendtgørelse,3 der dikterer, at kronikere med manglende medicinefterlevelse harrettiléncompliancesamtaleomåret.Samtalen har til formål at identificere og håndtere alarmsignaler. Patienten skal have været i behandling i mindst 12 måneder med ét eller flere lægemidler til behandling af en kronisk sygdom.

Hvorfor er apotekets medicinsamtaler relevante for lægen? Formålet med medicinsamtalen er at forebygge, identificere og løse problemer med manglende medicinefterlevelse. Non-compliance er udbredt, har ofte alvorlige konsekvenser og er således et stort og dyrt folkesundhedsproblem*.

Apoteksfarmaceuterne har i løbet af de sidstefireåropbyggetstorerfaringmed,atsamtalen på apoteket giver patienterne tryghed og viden om deres medicinbehandling og sikrer, at patienten har god medicinefterlevelse og på sigt opnår den bedste effekt af en given behandling. Desuden medfører medicinsamtaler ofte en reduktion i medicinspild på grund af non-compliance – både til gavn for patient, samfund og miljø.4

På apoteket oplever vi særdeles ofte patienter, der siger, at de har fået mange informationer hos lægen, både om sygdom og behand-

ling, men at de sjældent kan huske det hele. Under medicinsamtalen afdækker vi patientens behov, herunder besvarelse af spørgsmål om for eksempel behandling og bivirkninger, samt afklarer mange tvivlsspørgsmål hos patienten.

På grund af informationsforurening i medierne kommer mange patienter forvirrede på apoteket og ønsker at stoppe deres receptpligtige medicinering. Utryghed er et alarmsignal, der indgår i 42% af medicinsamtalerne på Kløver Apoteket.

Det hænder også, at vi må henvise patienten tilbage til lægen på grund af oplysninger, der fremkommer i samtalen – oplysninger, der kan være en hindring for succesfuld behandling.

Medicinsamtalen er særdeles relevant for lægen og konsultationssygeplejersken, da den bidrager til at sikre den bedst mulige behandling, hvorfor muligheden for at benytte apotekets kompetencer og viden om medicin bør udnyttes i stor udstrækning til gavn for patienterne. Når patienterne ikke har brug for at henvende sig unødigt til lægen om en allerede igangsat behandling, bidrager det yderligere til at frigive ressourcer hos lægen.

Henvisning til apoteket Når en læge eller en konsultationssygeplejerske har en patient med en ny diagnose, som virker usikker på behandlingen eller er utryg herved, kan det vurderes, om patienten kan have gavn af en ekstra samtale. Er dette tilfældet, kan lægen så henvise patienten til en medicinsamtale. Er der mistanke om, at en patient har én eller flere complianceproblemer, bør der også henvises til en compliancesamtale på apoteket.

Henvisning kan foregå på flere måder: •

At man udfylder en blanket fra Lægemiddelstyrelsen1,5 og sender den til apoteket.

At man sender en korrespondancemeddelelse.

At man skriver »medicinsamtale« eller »medicincompliance« i receptbemærkningen.

Der kan være flere måder end de tre nævnte. For eksempel er det ikke et krav, at blanketten fra Lægemiddelstyrelsen anvendes.

Mange læger skriver i forvejen »TPI« eller »tjek på inhalation« som receptbemærkning. Ved udførelse af TPI præsenterer patienten i øvrigt ofte alarmsignaler i forhold til anvendelsen af sin inhalationsmedicin, hvorfor der ofte er brug for en yderligere samtale med fokus på compliance.

KOMMENTAR:

Kardiolog Søren Becker fortæller om hans positive oplevelse af, at apoteket kontaktede ham og gjorde ham opmærksom på medicinsamtalerne: »Medicin virker kun, hvis den

tages. Det er et lidt banalt, men berømt citat. Og der er noget om det. Mange af de præparater, vi udskriver til patienter med for eksempel hjerte-kar-sygdom, har ofte ikke nogen mærkbar effekt for patienten her og nu. De gives ofte for at forebygge sygdom eller død på længere sigt. Præparaterne har endda nogle gange bivirkninger. Derfor er en solid tværfaglig indsats nødvendig for at sikre bedst mulig compliance. Apotekerne kan bidrage til dette vigtige arbejde i form af de formaliserede medicinsamtaler.«

Referencer:

1. Lægemiddelstyrelsen: Medicinsamtale på apoteket. https://laegemiddelstyrelsen.dk/da/apoteker/apoteker/medicinsamtale-paa-apotek/. 2. Sundheds- og Ældreministeriet: Bekendtgørelse om medicinsamtale på apotek. BEK nr. 924 af 21/07/2015. https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2015/924. 3. Sundheds- og Ældreministeriet: Bekendtgørelse om compliance-samtale på apotek. BEK nr. 277 af 12/04/2018. https://www.retsinformation.dk/eli/ lta/2018/277. 4. Alliancen Stop Medicinspild, http://stopmedicinspild.nu/. 5. Lægemiddelstyrelsen. Blanket til medicinsamtale. https://laegemiddelstyrelsen.dk/da/apoteker/apoteker/medicinsamtale-paa-apotek/~/media/805C39A087514E8DAFAD73BFFF8B7C58.ashx.

INTERESSEKONFLIKTER: Ingen.

MEDcast

KRISTOFER PALSSON & LINE BROK NØRRESLET Sociale konsekvenser ved atopisk dermatitis

I denne podcast taler Kristofer Palsson, medicinstuderende, men fra februar 2021 uddannet læge, samt Line Brok Nørreslet, ph.d.-studerende ved Dermatologisk Afdeling på Bispebjerg Hospital om de sociale konsekvenser ved atopisk dermatitis. Deres samtale tager udgangspunkt i to danske studier, der begge belyser, hvordan atopisk dermatitis kan påvirke barnets og den unges skole- gang, uddannelse og voksne arbejdsliv. .

Line Brok Nørreslet er med i forskningsgruppen for atopisk dermatitis under ledelse af Tove Agner, klinisk professor ved Købehavns Universitet og overlæge ved Dermatologisk Afdeling på Bispebjerg Hospital.

Lyt til podcast-episoden på bpno.dk/medcasts og få et bedre udgangspunkt til at tale med dine yngre patienter med atopisk dermatitis eller deres forældre, så I sammen kan tage hånd om de sociale udfordringer, der kan være en del af at leve med atopisk dermatitis.

3 år 3 år graviditets forebyggelse1 graviditets forebyggelse1

Nexplanon indikation: Svangerskabsforebyggelse for kvinder mellem 18 og 40 år1

Ref 1: Nexplanon SPC 13-12-2019 punkt 4.2 Nexplanon indikation: Svangerskabsforebyggelse for kvinder mellem 18 og 40 år1 NEXPLANON® (ETONOGESTREL)Ref 1: Nexplanon SPC 13-12-2019 punkt 4.2 (✤) INDIKATION(ER): Svangerskabsforebyggelse til kvinder mellem 18 og 40 år. (✤NEXPLANON® (ETONOGESTREL) ) LÆGEMIDDELFORM OG DOSERING: Røntgenfast, ikke-bionedbrydelig implantat til subkutan anvendelse. Hvert røntgenfast implantat indeholder 68 mg etonogestrel; frigivelsesraten er ca. 60-70 µg/dag i uge 5-6 og falder til ca. 35-45 µg/dag ved slutningen af det 1. år, (✤) INDIKATION(ER): Svangerskabsforebyggelse til kvinder mellem 18 og 40 år. (✤) LÆGEMIDDELFORM OG DOSERING: Røntgenfast, ikke-bionedbrydelig implantat til subkuderefter til ca. 30-40 µg/dag ved slutningen af det 2. år og til ca. 25-30 µg/dag ved slutningen af det 3. år. Dosering: implantatet kan være indsat i 3 år. Administration: Graviditet tan anvendelse. Hvert røntgenfast implantat indeholder 68 mg etonogestrel; frigivelsesraten er ca. 60-70 µg/dag i uge 5-6 og falder til ca. 35-45 µg/dag ved slutningen af det 1. år, skal udelukkes inden indsættelse. Det anbefales kraftigt, at implantatet kun indsættes og fjernes af sundhedspersonale, der har gennemført træning for anvendelse af applikatoren derefter til ca. 30-40 µg/dag ved slutningen af det 2. år og til ca. 25-30 µg/dag ved slutningen af det 3. år. Dosering: implantatet kan være indsat i 3 år. Administration: Graviditet samt teknikkerne for indsættelse og fjernelse af implantatet. Se det fulde produktresumé for specifik instruks samt video til demonstration som er tilgængelig online: www.nexskal udelukkes inden indsættelse. Det anbefales kraftigt, at implantatet kun indsættes og fjernes af sundhedspersonale, der har gennemført træning for anvendelse af applikatoren planonvideos.eu. KONTRAINDIKATIONER: Aktiv venøs tromboembolisk sygdom. Kendte eller formodede kønshormonafhængige maligniteter. Nuværende/tidligere levertumorer samt teknikkerne for indsættelse og fjernelse af implantatet. Se det fulde produktresumé for specifik instruks samt video til demonstration som er tilgængelig online: www.nex(benigne eller maligne). Nuværende/tidligere svær leversygdom, hvor leverfunktionsværdierne ikke er normaliserede. Udiagnosticeret vaginalblødning. Overfølsomhed overfor planonvideos.eu. KONTRAINDIKATIONER: Aktiv venøs tromboembolisk sygdom. Kendte eller formodede kønshormonafhængige maligniteter. Nuværende/tidligere levertumorer det aktive stof eller hjælpestofferne. (✤) INTERAKTION(ER): Indvirkning af andre lægemidler: Interaktioner kan forekomme med lægemidler, der inducerer microsomale enzymer, (benigne eller maligne). Nuværende/tidligere svær leversygdom, hvor leverfunktionsværdierne ikke er normaliserede. Udiagnosticeret vaginalblødning. Overfølsomhed overfor hvilket kan medføre øget clearance af kønshormoner, og kan medføre gennembrudsblødninger og/eller kontraceptivt svigt. Forholdsregler: Ved brug af leverenzyminducerende det aktive stof eller hjælpestofferne. (✤) INTERAKTION(ER): Indvirkning af andre lægemidler: Interaktioner kan forekomme med lægemidler, der inducerer microsomale enzymer, lægemidler eller naturlægemidler, kan effekten være nedsat. Implantatet behøver ikke fjernes, men kvinder rådes til at benytte en supplerende barrieremetode i hele perioden med hvilket kan medføre øget clearance af kønshormoner, og kan medføre gennembrudsblødninger og/eller kontraceptivt svigt. Forholdsregler: Ved brug af leverenzyminducerende samtidig brug af andre lægemidler samt i 28 dage efter ophør med disse for at opnå beskyttelse. Eksempler på lægemidler, der nedsætter effekten af hormonelle kontraceptiva lægemidler eller naturlægemidler, kan effekten være nedsat. Implantatet behøver ikke fjernes, men kvinder rådes til at benytte en supplerende barrieremetode i hele perioden med ved enzyminduktion: Barbiturater, bosentan, carbamazepin, phenytoin, primidon, rifampicin og lægemidler mod hiv/hcv så som ritonavir, efavirenz, boceprevir, nevirapin og samtidig brug af andre lægemidler samt i 28 dage efter ophør med disse for at opnå beskyttelse. Eksempler på lægemidler, der nedsætter effekten af hormonelle kontraceptiva muligvis også felbamat, griseofulvin, oxacarbazepin, topiramat og naturprodukter indeholdende perikon. Lægemidler med variabel indvirkning på clearance af hormonelle kontra-ved enzyminduktion: Barbiturater, bosentan, carbamazepin, phenytoin, primidon, rifampicin og lægemidler mod hiv/hcv så som ritonavir, efavirenz, boceprevir, nevirapin og ceptiva: Kombinationer af hiv-proteasehæmmere og non-nukleosid revers transkriptasehæmmere, inklusive kombinationer med hcv-hæmmere, kan øge eller reducere plasmakon-muligvis også felbamat, griseofulvin, oxacarbazepin, topiramat og naturprodukter indeholdende perikon. Lægemidler med variabel indvirkning på clearance af hormonelle kontracentrationerne af gestagener, inklusive etonogestrel. Lægemidler, der sænker clearance af hormonelle kontraceptiva: Potente eller moderate CYP3A4-hæmmere kan øge serum-ceptiva: Kombinationer af hiv-proteasehæmmere og non-nukleosid revers transkriptasehæmmere, inklusive kombinationer med hcv-hæmmere, kan øge eller reducere plasmakonkoncentrationerne af gestagener, inklusive etonogestrel. Indvirkning af etonogestrel på andre lægemidler: Hormonelle præventionsmidler kan have effekt på metabolismen af visse centrationerne af gestagener, inklusive etonogestrel. Lægemidler, der sænker clearance af hormonelle kontraceptiva: Potente eller moderate CYP3A4-hæmmere kan øge serumandre lægemidler. Derfor kan koncentrationer i plasma eller væv være enten forhøjet (fx cyclosporin) eller nedsat (fx lamotrigin). Laboratorieprøver: p-piller af kombinationstypen koncentrationerne af gestagener, inklusive etonogestrel. Indvirkning af etonogestrel på andre lægemidler: Hormonelle præventionsmidler kan have effekt på metabolismen af visse kan have indvirkning på resultaterne af visse laboratorieprøver. (✤) GRAVIDITET OG AMNING: Må ikke anvendes under graviditet. Hvis graviditet opstår, skal implantatet fjernes. andre lægemidler. Derfor kan koncentrationer i plasma eller væv være enten forhøjet (fx cyclosporin) eller nedsat (fx lamotrigin). Laboratorieprøver: p-piller af kombinationstypen Kan anvendes under amning. (✤) BIVIRKNINGER & RISICI: Under anvendelse kan kvindens blødningsmønster ændres på en uforudsigelig måde. Meget almindelige (≥1/10):kan have indvirkning på resultaterne af visse laboratorieprøver. (✤) GRAVIDITET OG AMNING: Må ikke anvendes under graviditet. Hvis graviditet opstår, skal implantatet fjernes. Infektioner og parasitæresygdomme: vaginal infektion. Nervesystemet: hovedpine. Hud og subkutane væv: akne. Det reproduktive system og mammae: brystspændinger Kan anvendes under amning. (✤) BIVIRKNINGER & RISICI: Under anvendelse kan kvindens blødningsmønster ændres på en uforudsigelig måde. Meget almindelige (≥1/10): og smerte, uregelmæssige blødninger. Undersøgelser: vægtøgning. Almindelige (≥1/100, <1/10): Metabolisme og ernæring: øget appetit. Psykiske forstyrrelser: affektlabilitet, Infektioner og parasitæresygdomme: vaginal infektion. Nervesystemet: hovedpine. Hud og subkutane væv: akne. Det reproduktive system og mammae: brystspændinger nedtrykthed, nervøsitet, nedsat libido. Nervesystemet: svimmelhed. Vaskulære sygdomme: hedeture. Mave-tarmkanalen: mavesmerter, kvalme, flatulens. Hud og subkutane væv: og smerte, uregelmæssige blødninger. Undersøgelser: vægtøgning. Almindelige (≥1/100, <1/10): Metabolisme og ernæring: øget appetit. Psykiske forstyrrelser: affektlabilitet, alopecia. Det reproduktive system og mammae: dysmenoré, ovariecyste. Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet: smerter ved indsættelsessted, lokal reaktion nedtrykthed, nervøsitet, nedsat libido. Nervesystemet: svimmelhed. Vaskulære sygdomme: hedeture. Mave-tarmkanalen: mavesmerter, kvalme, flatulens. Hud og subkutane væv: ved indsættelsessted, træthed, influenzalignende sygdom, smerte. Undersøgelser: vægttab. Ikke almindelige (≥1/1.000, <1/100): Infektioner og parasitæresygdomme: pharynalopecia. Det reproduktive system og mammae: dysmenoré, ovariecyste. Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet: smerter ved indsættelsessted, lokal reaktion gitis, rhinitis, urinvejsinfektion. Immunsystemet: overfølsomhedsreaktioner, Psykiske forstyrrelser: angst, søvnløshed. Nervesystemet: migræne, somnolens. Mave-tarmkanalen:ved indsættelsessted, træthed, influenzalignende sygdom, smerte. Undersøgelser: vægttab. Ikke almindelige (≥1/1.000, <1/100): Infektioner og parasitæresygdomme: pharynopkastning, forstoppelse, diarré. Hud og subkutane væv: hypertrichosis, kløe, udslæt. Knogler, led, muskler og Bindevæv: rygsmerter, arthralgi, myalgi, muskuloskeletale smerter. gitis, rhinitis, urinvejsinfektion. Immunsystemet: overfølsomhedsreaktioner, Psykiske forstyrrelser: angst, søvnløshed. Nervesystemet: migræne, somnolens. Mave-tarmkanalen: Nyrer og urinveje: dysuri. Det reproduktive system og mammae: udflåd, vulvovaginalt ubehag, sekretion fra brysterne, brysthypertropfi, genital kløe. Almene symptomer og opkastning, forstoppelse, diarré. Hud og subkutane væv: hypertrichosis, kløe, udslæt. Knogler, led, muskler og Bindevæv: rygsmerter, arthralgi, myalgi, muskuloskeletale smerter. reaktioner på administrationsstedet: pyrexi, ødemer. Observeret efter markedsføring: Der er i sjældne tilfælde set blodtryksstigning. Seborré er også set. Anafylaktiske reaktioner, Nyrer og urinveje: dysuri. Det reproduktive system og mammae: udflåd, vulvovaginalt ubehag, sekretion fra brysterne, brysthypertropfi, genital kløe. Almene symptomer og nældefeber, angioødem, forværring af angioødem og/eller forværring af arvelig angioødem kan forekomme. Indsættelse eller fjernelse af implantatet kan forårsage blå mærker, reaktioner på administrationsstedet: pyrexi, ødemer. Observeret efter markedsføring: Der er i sjældne tilfælde set blodtryksstigning. Seborré er også set. Anafylaktiske reaktioner, mindre lokal irritation, smerter eller kløe. Fibrose kan opstå ved indstiksstedet, der kan dannes et ar eller udvikles en absces. Paræstesi eller paræstesilignende symptomer kan nældefeber, angioødem, forværring af angioødem og/eller forværring af arvelig angioødem kan forekomme. Indsættelse eller fjernelse af implantatet kan forårsage blå mærker, opstå. Der er rapporteret om udstødelse eller forskubbelse af imlantatet i sjældne tilfælde også til thoraxvæggen eller til lungevaskulaturen herunder lungearterien. I sjældne mindre lokal irritation, smerter eller kløe. Fibrose kan opstå ved indstiksstedet, der kan dannes et ar eller udvikles en absces. Paræstesi eller paræstesilignende symptomer kan tilfælde er der set graviditet udenfor livmoderen. Risici: Karcinom i brystet: Risikoen for brystkræft hos brugere af præventionsmidler, som kun indeholder gestagen, forventes at opstå. Der er rapporteret om udstødelse eller forskubbelse af imlantatet i sjældne tilfælde også til thoraxvæggen eller til lungevaskulaturen herunder lungearterien. I sjældne være let øget som ved brug af kombinationspillen. Leversygdom: Henvisning til specialist mhp. undersøgelse og rådgivning. Tromboser og andre vaskulære hændelser: Det an-tilfælde er der set graviditet udenfor livmoderen. Risici: Karcinom i brystet: Risikoen for brystkræft hos brugere af præventionsmidler, som kun indeholder gestagen, forventes at befales at vurdere risikofaktorer, der vides at forøge risikoen for venøs og arteriel tromboembolisme. Implantatet bør fjernes i tilfælde af trombose. Det bør også overvejes at fjernes være let øget som ved brug af kombinationspillen. Leversygdom: Henvisning til specialist mhp. undersøgelse og rådgivning. Tromboser og andre vaskulære hændelser: Det ani tilfælde af langtids-immobilisering på grund af operation eller sygdom. Forhøjet blodtryk: Anvendelse bør afbrydes ved vedvarende blodtryksforhøjelse under behandlingen befales at vurdere risikofaktorer, der vides at forøge risikoen for venøs og arteriel tromboembolisme. Implantatet bør fjernes i tilfælde af trombose. Det bør også overvejes at fjernes eller hvis en betydelig forhøjelse af blodtrykket ikke responderer på en antihypertensiv behandling. Metabolisk effekt med kulhydrater: Kvinder med diabetes skal følges nøje i de i tilfælde af langtids-immobilisering på grund af operation eller sygdom. Forhøjet blodtryk: Anvendelse bør afbrydes ved vedvarende blodtryksforhøjelse under behandlingen første måneden pga. effekt på perifer insulinresistens og glucosetolerance. Chloasma: Kvinder med en tendens til chloasma bør undgå at udsætte sig for sollys eller ultraviolet eller hvis en betydelig forhøjelse af blodtrykket ikke responderer på en antihypertensiv behandling. Metabolisk effekt med kulhydrater: Kvinder med diabetes skal følges nøje i de stråling. Legemsvægt: Den svangerskabsforebyggende virkning hos overvægtige kvinder i det tredje år kan være dårligere end hos normalvægtige kvinder. Komplikationer ved første måneden pga. effekt på perifer insulinresistens og glucosetolerance. Chloasma: Kvinder med en tendens til chloasma bør undgå at udsætte sig for sollys eller ultraviolet indsættelse: Der har været rapporter om migration af implantatet inde i armen fra indstiksstedet samt knækkede/bøjede implantater. Hvis implantatet på noget tidspunkt ikke stråling. Legemsvægt: Den svangerskabsforebyggende virkning hos overvægtige kvinder i det tredje år kan være dårligere end hos normalvægtige kvinder. Komplikationer ved kan palperes, skal det lokaliseres, og fjernelse tilrådes, så snart det er lægeligt forsvarligt. Ektopisk graviditet: ektopisk graviditet bør overvejes som differentialdiagnose, hvis indsættelse: Der har været rapporter om migration af implantatet inde i armen fra indstiksstedet samt knækkede/bøjede implantater. Hvis implantatet på noget tidspunkt ikke kvindens menstruation udebliver eller hun får abdominale smerter. Psykiske forstyrrelser: Nedtrykthed og depression er velkendte bivirkninger ved hormonelle præventionsmidler. kan palperes, skal det lokaliseres, og fjernelse tilrådes, så snart det er lægeligt forsvarligt. Ektopisk graviditet: ektopisk graviditet bør overvejes som differentialdiagnose, hvis Kvinder bør kontakte deres læge, hvis de oplever humørsvingninger og depressive symptomer. Forandringer i det vaginale blødningsmønster: Forekomst af et uregelmæssigt kvindens menstruation udebliver eller hun får abdominale smerter. Psykiske forstyrrelser: Nedtrykthed og depression er velkendte bivirkninger ved hormonelle præventionsmidler. blødningsmønster (fravær, mindre hyppigt, hyppigere eller kontinuerlig blødning) og forandringer i blødningsintensiteten (reduceret eller øget) eller varighed er set. PAKNINGER Kvinder bør kontakte deres læge, hvis de oplever humørsvingninger og depressive symptomer. Forandringer i det vaginale blødningsmønster: Forekomst af et uregelmæssigt OG PRISER: Der henvises til dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk: 68 mg 1 stk. Vnr. 097847. UDLEVERING: A TILSKUD: Ikke tilskudsberettiget. INDEHAVER AF blødningsmønster (fravær, mindre hyppigt, hyppigere eller kontinuerlig blødning) og forandringer i blødningsintensiteten (reduceret eller øget) eller varighed er set. PAKNINGER MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN: Merck Sharp & Dohme B.V. Repræsentant: MSD Danmark ApS, Havneholmen 25, 1561 København V (dkmail@merck.com, tlf. 44 82 40 00).OG PRISER: Der henvises til dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk: 68 mg 1 stk. Vnr. 097847. UDLEVERING: A TILSKUD: Ikke tilskudsberettiget. INDEHAVER AF Baseret på senest godkendte produktresumé: www.ema.europa.eu Copyright © 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., Whitehouse Station, NJ, USA. All rights reserved. MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN: Merck Sharp & Dohme B.V. Repræsentant: MSD Danmark ApS, Havneholmen 25, 1561 København V (dkmail@merck.com, tlf. 44 82 40 00). DK-XPL-00012 23. Sep.2020 Baseret på senest godkendte produktresumé: www.ema.europa.eu Copyright © 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., Whitehouse Station, NJ, USA. All rights reserved. (✤) Afsnit omskrevne og/eller forkortede i forhold til EMAs godkendte produktresumé, som vederlagsfrit kan rekvireres fra MSD. DK-XPL-00012 23. Sep.2020 (✤) Afsnit omskrevne og/eller forkortede i forhold til EMAs godkendte produktresumé, som vederlagsfrit kan rekvireres fra MSD.