Atopisk dermatitis og hjerte-kar-sygdomme / Yuki Maria Fukuda Andersen

Atopisk dermatitis og hjerte-kar-sygdomme

Atopisk dermatitis (AD) er en hyppig inflammatorisk hudsygdom hos børn og voksne. Man har fundet en signifikant sammenhæng mellem psoriasis og blandt andet hjertekar-sygdomme. Det samme gælder især for patienter med svær AD, og disse risikogrupper bør derfor informeres om forebyggelse. Fremtidige studier med kliniske data vil desuden være nødvendige for at afklare bagvedliggende mekanismer ved komorbiditet associeret med AD.

YUKI MARIA FUKUDA ANDERSEN er læge og ph.d. ved Dermatologisk Afdeling på Gentofte Hospital. Hendes primære forskningsområder er atopisk dermatitis, epidemiologi, farmakoepidemiologi og komorbiditet.

Atopiskdermatitis(AD)erenhyppiginflammatorisk hudsygdom hos børn og voksne.1 Over de seneste årtier har en række epidemiologiske og kliniske undersøgelser fundet en signifikant sammenhæng mellem psoriasis, en anden inflammatorisk hudsygdom, og en række følgesygdomme inklusive hjerte-kar-sygdomme.2

I de senere år har nogle videnskabelige studier vist, at patienter med AD ligeledes har en øget forekomst af såkaldte kardiometaboliske følgesygdomme.3-5 Disse omfatter blandt andet overvægt, iskæmisk hjertesygdom og type 2-diabetes.Pådenandensideharflerestudier vist ingen eller en invers sammenhæng mellem AD og disse følgesygdomme.6–8 Forskellige mulige årsager En mulig association mellem AD og hjerte-karsygdomme kan forklares af flere årsagsmekanismer. Først og fremmest har kronisk inflammation været foreslået som en hypotetisk årsagsmekanisme for den øgede risiko for aterosklerose, hypertension samt dysreguleret glukosemetabolisme.9,10

En anden mulig forklaring på en øget risiko for hjerte-kar-sygdom er livsstilsfaktorer såsom rygning og nedsat fysisk aktivitet. Symptomer relateret til AD er tæt forbundet med nedsat livskvalitet, søvnforstyrrelser og psykisk stress, som indirekte kan medvirke til en uhensigtsmæssig livsstil og systemisk stress.

Endvidere kan lægemidler, ordineret til at behandle AD, være med til at ændre patienters risikoprofil.YderligerekanpatientermedADhave en genetisk prædisposition for enkelte følgesygdomme, men der er på nuværende tidspunkt ikke evidens for fælles genetiske loci, der kan for-

Symptomer relateret til AD er tæt forbundet med nedsat livskvalitet, søvnforstyrrelser og psykisk stress, som indirekte kan medvirke til en uhensigtsmæssig livsstil og systemisk stress.

klare en sammenhæng med hjerte-kar-sygdomme. Miljømæssige faktorer som luftforurening og temperatur kan muligvis også spille en rolle, men evidensen på dette område er begrænset.

Modstridende resultater I et systematisk review og en meta-analyse, der blevpubliceretfornylig,fandtman,atflerestudier rapporterede modstridende resultater vedrørende risiko for hjerte-kar-sygdomme hos patienter med AD.11 Overordnet var associationen ikke signifikant. En begrænsning, der kan have væsentlig indflydelse på studieresultater, kan være forskellige metoder og diagnostiske kriterier, der bliver anvendt for at identificere patienter med AD. AD-populationerkandefineresudfraforskellige kriterier, blandt andet diagnosekoder fra hospitalsregistre eller spørgeskemaer, hvor deltagere selv rapporterer deres symptomer. En dansk befolkningsundersøgelse har vist, at forskellige AD-definitioner i en voksen population Referencer: comorbidity. Allergy. 2018;73(4): 923-931. kan medføre en markant forskel på de studiedeltagere, der bliver inkluderet, og disse personer kan have forskellige karakteristika, der i nogle tilfælde kan medføre bias af studieresultater.12

Konklusion Der er p.t. begrænset evidens for, at AD alene er en klinisk betydende selvstændig risikofaktor for at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Studier viser dog, at især patienter med svær AD har en øget forekomst af disse følgesygdomme. Det anbefales derfor, at patienter i høj risiko informeres om præventive tiltag for at reducere hjerte-kar-sygdomme.

De inkonsekvente resultater i publicerede studier tyder på, at vi har brug for en bedre klassifikationafADhosvoksne.Etmerepræcistværktøj er nødvendigt for at sammenligne forskningsresultater og drage konklusioner i befolkningsundersøgelser. Fremtidige studier med kliniske data vil desuden være nødvendige for at belyse bagvedliggende mekanismer ved komorbi-

KONKLUSION: Der er p.t. begrænset evidens for, at AD alene er en klinisk betydende selvstændig risikofaktor for at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Studier viser dog, at især patienter med svær AD har en øget forekomst af disse følgesygdomme. Det anbefales derfor, at patienter i høj risiko informeres om præventive tiltag for at reducere hjerte-kar-sygdomme.

1. Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. Lancet. 2016;387(10023): 1109-1122. 2. Miller IM, Ellervik C, Yazdanyar S, Jemec GBE. Meta-analysis of psoriasis, cardiovascular disease, and associated risk factors. J Am Acad Dermatol. 2013;69(6): 1014-1024. 3. Zhang A, Silverberg JI. Association of atopic dermatitis with being overweight and obese: a systematic review and metaanalysis. J Am Acad Dermatol. 2015;72(4): 606-616. 4. Silverberg JI, Greenland P. Eczema and cardiovascular risk factors in 2 US adult population studies. J Allergy Clin Immunol. 2015;135(3): 721-728. 5. Sung Y-F, Lin C-C, Yin J-H, et al. Increased risk of stroke in patients with atopic dermatitis: A population-based, longitudinal study in Taiwan. J Med Sci. 2017;37(1): 12. 6. Andersen YMF, Egeberg A, Gislason GH, Hansen PR, Skov L, Thyssen JP. Risk of myocardial infarction, ischemic stroke, and cardiovascular death in patients with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(1): 310-312. 7. Treudler R, Zeynalova S, Walther F, Engel C, Simon JC. Atopic dermatitis is associated with autoimmune but not with cardiovascular comorbidities in a random sample of the general population in Leipzig, Germany. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 July. DOI:10.1111/jdv.14495. 8. Standl M, Tesch F, Baurecht H, et al. Association of atopic dermatitis with cardiovascular risk factors and diseases. J Invest Dermatol December. 2016. DOI:10.1016/j.jid.2016.11.031. 9. YamanakaK,MizutaniH.Inflammatoryskinmarch:IL-1–mediatedskininflammation, atopic dermatitis, and psoriasis to cardiovascular events. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(3): 823-824. 10. Brunner PM, Silverberg JI, Guttman-Yassky E, et al. Increasing Comorbidities Suggest that Atopic Dermatitis Is a Systemic Disorder. J Invest Dermatol. 2017;137(1): 18-25. 11. Thyssen JP, Halling-Overgaard A-S, Andersen YMF, Gislason G, Skov L, Egeberg A. The association between cardiovascular disease and type 2 diabetes in adults with atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2017 Dec. DOI:10.1111/bjd.16215. 12. Andersen YMF, Egeberg A, Hamann CR, et al. Poor agreement in questionnaire-based diagnostic criteria for adult atopic dermatitis is a challenge when examining cardiovascular ditet associeret med AD.