Maskne og anvendelsen af mundbind i forbindelse med COVID-19 / Luit Penninga, Kristian Bakke Arvesen, Peter Bjerring, Carsten Sauer Mikkelsen

Maskne og anvendelsen af mundbind i forbindelse med COVID-19

Brug af mundbind er blevet langt mere udbredt under den globale COVID-19-pandemi. Specielt de seneste stigninger i smittetallene og efterfølgende krav fra myndighederne om at tildække næse og mund på næsten alle offentlige steder har medført en eksplosiv stigning i anvendelsen af mundbind. Også i andre lande er anvendelse af mundbind blevet lovpligtig, men brug af ansigtsværnemidler som mundbind, maske eller visir kan dog medføre alvorlige hudproblemer for visse personer, blandt andet i form af hudirritation og acne under mundbindet – såkaldt »maskne«.

LUIT PENNINGA er speciallæge i kirurgi ved Kirurgisk Afdeling på Rigshospitalet. KRISTIAN BAKKE ARVESEN er speciallæge i dermato-venereologi ved Afdeling for Dermato-Venereologi på Aalborg Universitetshospital. PETER BJERRING er speciallæge og professor i dermato-venereologi ved Afdeling for Dermato-Venereologi på Aalborg Universitetshospital. CARSTEN SAUER MIKKELSEN er speciallæge i dermato-venereologi ved Hudklinikken i Brønderslev. Han er desuden Senior Research Fellow ved Forskningslaboratoriet på Aalborg Universitetshospital.

Det officielle udtryk for maskne er mekanisk acne, der kan opstå på grund af hudirritation som følge af langvarig brug af maske eller mundbind. Hudproblemet kan opstå, fordi brugen af mundbind medfører friktion, varmeudvikling og okklusion af huden.1

Desuden skaber mundbindet et fugtigt miljø på grund af sved, udåndingsfugt og samtale. Endvidere kan langvarig tildækning af huden gøre huden tør og rå, og der kan ligeledes fremkomme kløe.

En kombination af disse faktorer giver øget risiko for hudproblemer. I litteraturen deles maskne op i to kategorier. Den første kategori omhandler opblussen af acne på områder på huden, hvor der i forvejen er øget risiko for acne. Her er der således tale om forværring af acne vulgaris på baggrund af mekaniske faktorer.1

Denne kategori indebærer de klassiske forandringer, der ses ved acne vulgaris, hvor hudporer tilstoppes, og hvor der kan ses pustler og papler (figur 1). Den anden kategori kendetegnesvedinflammatoriskepapler,mendererenten åbne komedoner eller ingen komedoner.1 På grund af forekomsten af begge kategorier af hudlidelser er det også blevet foreslået at kalde forandringerne mekanisk folliculitis fremfor maskne.

Stigende forekomst under COVID19 Maskne ses nu i stigende grad på grund af øget anvendelse af ansigtsværnemidler, men er en velkendt hudlidelse. Maskne blev beskrevet for første gang af Mills og Kigman i 1975, hvor det blev defineret som inflammatoriske hudforandringer som følge af mekanisk skade af huden med papler og pustler.2 Disse inflammatoriske hudforandringer kan forekomme alle steder på kroppen, men ses hyppigst i ansigt, på ryg og på skuldre.

Maskne ses nu i stigende grad på grund af øget anvendelse af ansigtsværnemidler, men er en velkendt hudlidelse.

Den er beskrevet hos idrætsudøvere, specielt på de steder på kroppen, hvor der er mekanisk påvirkning af tøj eller andet udstyr.3 For eksempel ses det hos idrætsudøvere, der spiller amerikansk fodbold, hvor det ses på skuldrene på grund af brug af skulderbeskyttelse, og i hovedregionen i forbindelse med brug af hjelm.4 Desuden ses det i forbindelse med brug af rygsæk, seler, bælte og styrthjelm.2 Tilstanden forekommer hyppigst hos personer, der i forvejen har høj risiko for acne – for eksempel hos teenagere.5,6

Andre hudlidelser og brug af ansigtsværnemidler Andre hudlidelser er også forbundet med anvendelse af ansigtsværnemidler. Disse hudlidelser er: • Seborrhoisk dermatitis (også kendt som seboroisk eksem eller skæleksem), der forårsager skællende plaques, betændt hud og skæl. • Allergisk kontaktdermatitis. Bestemte typer mundbind indeholder kemiske stoffer, der kan fremkalde en allergisk reaktion. Blandt andet kan formaldehyd og bronopol findes i kirurgiske mundbind og masker, der er fremstillet af polypropylen. • Rosacea, der er en kronisk hudsygdom. Sygdommen forværres normalt af varme og stress.

Forskellige tiltag antages at kunne nedbringe maskne • Vask af ansigt med lunkent vand og mildt rensemiddel, der ikke indeholder parfume eller olie. Dette forhindrer olie og snavs i at blive fangetpåhudensoverflade.Ansigtetskalaltid være rent, før man tager et mundbind på. • Brugen af fugtighedscreme, der sikrer hydrering af huden og samtidig fungerer som en barriere mellem ansigt og mundbind, og som reducerer friktion. Det anbefales at anvende

KONKLUSION: Maskne er en tilstand, der ses med stigende hyppighed på grund af udbredt og lovpligtig anvendelse af mundbind. Øget opmærksomhed på denne hudlidelse er yderst vigtig for at sikre relevant diagnostik, forebyggelse og behandling.

en fugtighedscreme på et rent ansigt før og efter brug af mundbind. Fugtighedscreme, der indeholder hyaluronsyre, dimethicone eller ceramider, giver muligvis ekstra beskyttelse.

Der anbefales brug af fugtighedscreme uden parfumer eller andre kontaktallergener. • Undgå brug af produkter, der er hårde for huden – for eksempel hudplejeprodukter, der indeholder benzoylperoxid, retinoler og salicylsyre. Disse stoffer er hudirriterende. • Undgå make-up. Anvendelse af make-up under et mundbind kan medføre tilstopning af hudporer og øge risikoen for maskne. • Brug et rent mundbind. Engangsmundbind skal ikke genbruges, og hvis man bruger et stofmundbind, skal det vaskes efter brug. Snavs og olie kan blive en grobund for bakterier fra mund og næse. Stofmundbind skal vaskes med vaskemiddel uden parfume. Skyllemiddel skal ligeledes undgås ved vask. Referencer: 547. DOI:10.1111/pde.13817. Behandling af maskne Den første kategori af maskne, der omhandler opblussen af acne på områder på huden, hvor der i forvejen er øget risiko for acne, behandles, udover ovenstående tiltag, med midler, der normalt anvendes til acne vulgaris. Behandlingen er afhængig af typen af acne (mild, moderat eller svær).

Det anbefales at bruge en glykolsyrevask og en let »ikke-komedogen« fugtighedscreme, inden man bruger mundbindet. Hudplejeprodukter skal kun bruges i perioder, hvor der ikke anvendes mundbind.

Det er vigtigt at påføre en god fugtighedscreme på huden, inden der tages mundbind på. Når man tager mundbindet af, skal huden renses, og der skal påføres et blidt blødgøringsmiddel. Opmærksomheden henledes på, at naturlige eller botaniske stoffer også godt kan in-

1. Dreno B, Bettoli V, Perez M, Bouloc A, Ochsendorf F. Cutaneous lesions caused by mechanical injury. Eur J Dermatol. 2015 Apr;25(2): 114-121. DOI:10.1684/ ejd.2014.2502. 2. Mills OH Jr, Kligman A. Acne mechanica. Arch Dermatol. 1975 Apr;111(4): 481-483. PMID:123732. 3. Basler RS. Acne mechanica in athletes. Cutis. 1992 Aug;50(2): 125-128. PMID:1387355. 4. Farber GA, Burks JW, Hegre AM, Brown GR. Football acne--an acneiform eruption. Cutis. 1977 Sep;20(3): 356-360. PMID:142615. 5. Bettoli V, Toni G, Zauli S, Virgili A. Acne mechanica: probable role of IL-1a. G Ital Dermatol Venereol. 2016 Dec;151(6): 720-721. PMID:25877620. 6. Mazhar M, Simpson M, Marathe K. Inner thigh friction as a cause of acne mechanica. Pediatr Dermatol. 2019 Jul;36(4): 546deholde allergifremkaldende produkter.

Dobbeltvirkende effekt med en unik kombination af Alginat + Antacid Lindrer mod halsbrand, refluks og fordøjelsesbesvær1

Hurtig og effektiv behandling af både fordøjelsesbesvær og halsbrand1

• Neutraliserer syren hurtigt • Forhindrer refluks effektivt i op til 4 timer • Fri for aluminium, laktose og sukker • Kan anvendes under graviditet og amning Alginat + Antacid

Drikkeklar dosis

HALSBRAND Smertende, brændende eller svidende fornemmelse i mellemgulvet, bag brystbenet eller i halsen.

Ingen refluks = ingen halsbrand

Halsbrand er forårsaget af refluks Refluks er virkningen af maveindhold, der løber tilbage i spiserøret, fordi lukkemusklen ikke lukker ordentligt - altså et ”mekanisk” problem2

FORDØJELSESBESVÆR

”Sur mave” (dyspepsi), opleves som vedvarende eller tilbagevendende ubehag eller smerter i den øvre del af maven, der kan ledsages af sure opstød, kvalme, opkastninger eller halsbrand.

Syrelomme

Vores mavesyre har brug for at være syreholdig, så den kan fordøje maden. Derfor producerer mavens slimhinder ny mavesyre for at hjælpe med at fordøje maden bedre. Noget af den nye mavesyre blandes ikke ordenligt med maden, og det danner et lag oven på maveindholdet. Dette kaldes en “syrelomme”

Syrelommen bliver liggende i op til 90 minutter efter spisning3

Lindring af halsbrand Danner en beskyttende barriere oven på maveindholdet for at forhindre refluks og lindrer halsbrand hurtigt1

Alginat

Syrelomme

Syre Galde Pepsin Neutraliserende antacid Lindring af fordøjelsesbesvær Calciumcarbonat neutraliserer mavesyren til at give hurtig lindring fra fordøjelsesbesvær relateret til refluks og halsbrand1

References: 1. Galieve Forte Produkt resumé, 02.02.2018. 2. Joelsson & Johnsson, 1989. 3. Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, Boeckxstaens GE. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD. Gut 2010;59:441–51.

Galieve Forte, oral suspension i brev (natriumalginat, natriumhydrogencarbonat og calciumcarbonat) INDIKATIONER: Lægemiddel til behandling af symptomer på gastro-oesophageal reflux såsom sure opstød, halsbrand og fordøjelsesbesvær relateret til refluks, for eksempel efter et måltid eller under graviditet. DOSERING: Oral administration. Voksne og børn over 12 år: 10-20 ml (1-2 breve) efter et måltid og ved sengetid, op til fire gange dagligt. Børn under 12 år: Bør kun anvendes efter lægens anvisning. KONTRAINDIKATIONER: Overfølsomhed over for de aktive stoffer eller et eller flere af hjælpestofferne. FORSIGTIGHEDSREGLER: 1 brev (10 ml) oral suspension indeholder 127,25 mg (5,53 mmol) natrium. Dette bør tages i betragtning, såfremt en diæt med særligt begrænset natriumindtag er påkrævet. 1 brev (10 ml) oral suspension indeholder 130 mg (3,25 mmol) calcium. Specielle hensyn skal tages ved behandling af patienter med hypercalcæmi, nephrocalcinose og tilbagevendende calciumindeholdende nyresten. Indeholder methylparahydroxybenzoat (E218) og propylparahydroxybenzoat (E216), som kan give allergiske reaktioner (eventuelt forsinkede). Hvis symptomerne ikke 56 BestPractice Nordic / Almen / NR. 2 / 2020forbedres efter 7 dage, bør den kliniske indsats genovervejes. INTERAKTIONER: Et tidsinterval på 2 timer mellem indtagelse af Galieve Forte og administration af andre lægemidler bør overvejes, især H2-antihistaminer, tetracykliner, digoxin, fluorquinolon, jernsalte, thyreoideahormoner, ketoconazol, neuroleptika, thyroxin, penicillamin, betablokkere (atenolol, metoprolol, propanolol), glukokortikoed, klorokin, estramustin og difosfonater. GRAVIDITET OG AMNING: Kan anvendes under graviditet og amning, hvis det er klinisk berettiget. BIVIRKNINGER: Meget sjælden (≤ 1/10.000): Anafylaktisk reaktion, anafylaktoid reaktion. Overfølsomhedsreaktioner såsom urticaria. Abdominalsmerter, syrerefluks, diarré, kvalme, opkastning, kløende udslæt. OVERDOSERING: Nogen abdominal distension kan forekomme. UDLEVERING: HF. Ikke tilskudsberretiget. PAKNINGSSTØRRELSER: 4, 12 eller 24 breve. Denne produktinformation er forkortet i forhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé af 02.02.2018 Det fuldstændige produktresumé kan rekvireres hos Reckitt Benckiser Healthcare (Scandinavia) A/S. DK-GVS-2019-005