Pediatrika
ISSN 2007-4247
Publicación trimestral.
Año 6, Número 2 Abril - Junio 2016
Tanatología. Dr. Sergio Francisco Camacho Gutiérrez Urólogo Pediatra
Editor:
Introducción: Dr. Sergio Francisco Camacho Gutiérrez Urólogo Pediatra
“el estudio de la vida que incluye a la muerte” La Tanatología ayuda tanto a pacientes terminales como
Tanatología.
a familiares y allegados desde que el familiar es diagnosticado, durante el proceso y posterior a la muerte
Introducción Generalidades Caso clínico
para la elaboración del duelo. Así también la Tanatología se enfoca a cualquier pérdida significativa que tenga el ser humano, es por ello que la importancia de la Tanatología
Espacio Bioético
hoy en día es indiscutible, contemplando que a lo largo de nuestra vida enfrentamos diversos tipos de pérdidas, muertes, separaciones, pérdidas de miembros, pérdida de
PEDIATRIKA
salud, de ilusiones ante una discapacidad, es por ello que su campo de acción es muy amplio.
Es una publicación trimestral. Toda correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla, México
Teléfono: (222) 2 42 28 14
La carrera es larga, el conocimiento infinito. Panel de expertos:
1.- ERR: Elizabeth Rivera Roa .Tanatóloga CRIT Puebla. Correo: lizzytana@gmail.com
CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestría y Doctorado en Bioética UNAM. Trabaja en la ciudad de Puebla. Editora de la revista Bios & Ethos. Correo: dragoncorzo111@gmail.com
Página: www.pediatrika.com www.urologo-pediatra.com.mx Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com correo: sefrac2000@yahoo.com
Dr.
Camacho:
invitación.
Gracias
por
aceptar
la
2
Deseamos tener un horizonte
el Premio Nobel de Medicina. En este momento la
amplio acerca de esta disciplina.
Tanatología fue considerada como una rama de la
ERR:
medicina forense que trataba de la muerte y todo lo Tanatología:
relativo a los cadáveres desde el punto de vista
Una práctica desde el corazón.
médico legal. En 1930 como resultado de grandes
Cuando me preguntan a que me dedico, las
avances en la medicina existe un periodo en la que
personas tienden a una reacción en particular; sus
se confina la muerte en los hospitales; ya para la
ojos se abren, su rostro y su mirada va cayendo y
década de los 50’s esto se va generalizando cada
su distanciamiento es lento pero seguro, hasta
vez más, así el cuidado de los enfermos terminales
llegar a la huida. Y no los juzgo, porque hablar
es trasladado de la casa a las instituciones
sobre la muerte no es un tema que nos hayan
hospitalarias, dando por resultado que la sociedad
enseñado en el colegio, en la casa o en la
“escondiera” la muerte en un afán de hacerla
sociedad. Hace algunos años hablar sobre la
menos visible.
muerte era un tema prácticamente prohibido. La
La década de los 50’s y 60’s diferentes
muerte es uno de los fenómenos más complicados
psicólogos comienzan el estudio de la psicología
de la historia de la humanidad y se le ha visto
de la muerte y potenciaron la aparición de
como la manifestación del final de la existencia de
programas de asesoramiento y terapias para tratar
la vida; es también motivo de una variedad
de profundizar en temas emocionales asociados a
inmensa de narraciones y creencias en las
la muerte. A partir de los 60’s se ha prestado
múltiples religiones del mundo. Causa de dolor, de
atención a las necesidades de los pacientes
sufrimiento, de recuerdos, de remordimientos, de
agonizantes
esperanza; su presencia más estudiada se asocia
Ross es quien se da cuenta de los fenómenos
al morir, pero esta es una de sus caras.
psicológicos que acompañan a los enfermos en
La Tanatología,
y de sus familias. Elisabeth Kübler
profesión a la que me
fase terminal durante el proceso de muerte, es
dedico, tiene una historia que comienza en 1901
quién aporto la definición de mayor uso actual y
donde el término es acuñado por el médico ruso
define la Tanatología como una instancia de
Elías Metchnikoff, quién en el año de 1908 recibe
atención a los moribundos por lo que se le
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considera la fundadora de la tanatología. La nueva Tanatologia ́
tiene
como
objetivo
fomentar
y
es larga. Se pueden perder cosas materiales como
desarrollar holiś ticamente las potencialidades del
las antes mencionadas y personas amadas, no por
ser humano para enfrentar con éxito la difić il pero
ello menos importantes la seguridad, la autoestima
gratificante tarea de contrarrestar los efectos
y la salud entre otras.
destructivos de la “cultura de la muerte”, mediante
El duelo surge de cualquier pérdida que se
una existencia cargada de sentido, optimismo y
tenga en la vida, siempre y cuando lo perdido sea
creatividad, en la que el trabajo sea un placer y el
valioso; de lo contrario, puede pasar inadvertido. El
humanismo una realidad.
duelo es un recinto de abstracción y retiro donde
La definición etimológica viene del griego
se elabora la experiencia de la perdida. Es un
Thanatos que significa muerte, Logos que significa
proceso de adaptación que permite restablecer el
tratado, estudio, sentido. De ahí que la Tanatología
equilibrio personal y sistémico ante la pérdida, y
pueda definirse etimológicamente como “La ciencia
que por lo general produce dolor, sufrimiento y / o
encargada de encontrar sentido al proceso de la
desorganización en la vida de la persona. Se
muerte” (dar razón a la esencia del fenómeno).
caracteriza por la manifestación de emociones,
Cuando hablamos de muerte hablamos de pérdida y la definición es Per = Al extremo Der =
sentimientos,
actitudes
y
comportamientos
causados por la pérdida.
Verbo dar. Lo que implica haber dado al máximo.
El campo de acción de la Tanatología es
Es todo aquello que amo o he amado y de repente
acompañar y facilitar el proceso de adaptación ante
ya no está.
los deterioros latentes en la vida hasta el último
La vida obliga al ser humano a renunciar a
momento, promoviendo que el pasado se admita
todas las personas y cosas amadas, ya que todo,
con cariño sin querer cambiarlo, viviendo el
absolutamente
¿Te
presente y planteando el futuro a pesar de la
habías puesto a pensar en la impermanencia de
pérdida. En el caso de los enfermos terminales el
las cosas, personas, eventos, momentos, ilusiones,
objetivo
sueños, etc.? Ese trabajo maravilloso mañana se
sufrimiento físico y psicológico, los sentimientos de
puede perder; ese hijo que tanto se ama, puede
culpa, identificar asuntos pendientes que inquieten
enfermar y morir; la casa, el automóvil, etc. la lista
al enfermo y poder concluirlos para generar
todo,
podemos
perderlo.
de
la
tanatología
es
disminuir
el
tranquilidad
y
sin
duda
alguna
4
permanecer
centrados en la Muerte Digna.
necesaria para liberar emocionalmente la pérdida.
La experiencia de una persona ante cualquier
“Me tomo el medicamento pero solo si me curo”
tipo de pérdida se vive en etapas, estadios o
“Hago todo lo que me digan pero prométeme que
momentos, las cuáles según Elisabeth Kübler Ross
vas a estar bien”.
se dividen en: Negación, Enojo, Negociación o
Depresión: Es el enojo dirigido hacia dentro,
regateo, Depresión y Aceptación. Describo cada
incluye sentimientos de desamparo, falta de
una de ellas sin antes mencionar, que la
esperanza e impotencia; es una etapa de tristeza
experiencia vivida por cada persona, es totalmente
real, enorme y profunda ante la nueva realidad. En
diferente. Tomemos en cuenta que el duelo es un
los enfermos terminales se viven dos tipos de
proceso, más no un suceso; por tal motivo en un
depresión, reactiva y anticipatoria. La primera es
día se pueden presentar varias de ellas o todas. En
aquella reacción que tengo sobre las pérdidas
ocasiones puede pensarse “Ya estoy en la fase de
reales y significativas que se dan a lo largo de la
tristeza, me falta poco”, y volver al inicio; es un
enfermedad, ejemplos, la pérdida del rol familiar,
proceso de cicatrización que requiere de tiempo y
de las capacidades físicas, mentales, caída de
cuidado.
cabello, etc. y se sufre por ello. La anticipatoria,
Negación:
Forma
normal
y
sana
de
enfrentarse a una noticia inesperada, frases de
son pérdidas que van a venir y estas únicamente las vive el enfermo terminal.
incredulidad como “No puede ser” “Esto no está
Aceptación: Se da cuando después de la
pasando” “Yo no…” se experimenta angustia, la
pérdida se puede vivir en el presente, sin adherirse
cual es generada al temor a los desconocido.
al pasado, llegando la paz consigo mismo y con los
Enojo: La persona se encuentra enojada con
demás.
ella misma o bien puede proyectarse hacia otras
Herramientas Terapéuticas
personas, amigos, familia, Dios, etc. La pregunta
Dentro de los medios para poder dirigir la
que caracteriza esta etapa ¿Por qué no Él?
superación de un duelo, el Tanatólogo recurre a
Negociación o regateo: Se da en nuestra
diferentes recursos, uno de ellos son los rituales. El
mente para ganar tiempo antes de aceptar la
uso de los rituales sirven para provocar cambios en
verdad de la situación, retrasa la responsabilidad
la persona o familia, todo ritual debe ser lo
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suficiente flexible para adaptarse a las necesidades individuales y colectivas. Roberts
(1991)
4. Señalar y respetar las transiciones del considera
que
existen
ciclo vital.
ventajas cuando se trabaja con rituales en terapia,
5. Aportar significados a las conductas,
porque motivan a los pacientes a realizar el cambio
cogniciones
y
afectos,
evocar
emociones
necesario, es decir, promueven recursos de
intensas que unen, en una misma experiencia,
transformación, que permiten arropar el sufrimiento
fenómenos diversos.
de los síntomas y del cambio, el temor de
Los rituales de transición, son aquellos que
abandonar lo conocido, la necesidad eventual de
marcan el final de una etapa de desarrollo y
padecer dolor para descubrir lo nuevo, y al mismo
comienzo de otra nueva. Transforman los roles y
tiempo abrirse al alivio, alegría, compromiso y al
estatus de los participantes, organizan sus estados
sentido del humor de los participantes en la terapia.
internos e introducen cambios en su ambiente.
Los rituales terapéuticos facilitan el paso de
Los rituales de continuidad, son aquellos que
un estado de habituación a otro nuevo y más
se ejecutan repetidamente, siendo su finalidad
funcional. A la hora de diseñar los rituales, el
mantener la normalidad dentro de cada etapa del
Tanatólogo debe ser original e innovar, o bien,
ciclo vital. Encontramos en este tipo de rituales los
puede inspirarse en los tradicionales rituales de
telécticos y los de intensificación. Telécticos Son
transición y continuidad, los cuales se adecuan a
diarios
las creencias, ideas, costumbres y cultura de la
desprenderse de lo viejo y dar la bienvenida a lo
persona y/o familia.
nuevo. Los de intensificación se dan en grupo y
Las funciones más relevantes de los rituales son:
semanales
o
anuales,
significa
coinciden con los cambios periódicos del entorno. Las celebraciones, tradiciones y rutinas de la vida
1. Regular
el
funcionamiento
social
y
diaria son ejemplos de estos. Caso Clínico
familiar, así permitir una evolución suave. 2. Transmitir la cultura, valores y normas de una generación a otra en grupos y familias. 3. Coordinar el pasado, presente y futuro social y familiar.
Se expone el trabajo realizado con Miriam y su
familia.
Miriam
de
18
años
le
habían
diagnosticado metástasis en Pulmón, el pronóstico que tenía era malo, solo le daban 4 meses de vida.
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Sus padres Gerardo y Blanca mayores de 50 años y sus 2 hermanas Cristal de 22 y Nora de 23,
permitiendo
ambas casadas y con hijos. La familia es unida y
sentimientos. Una de las primeras situaciones que
con mucha comunicación sin embargo hablar sobre
se lleva a cabo fue reunir a la familia y explicar la
la muerte era difícil y evitaban hablar del tema en
necesidad de Miriam, a expresar las emociones
todo momento. Religión católica.
que cada uno de ellos tenía al respecto con la
Cuando
son
canalizados
al
área
la
expresión
de
emociones
y
de
salud de su hija y hermana. El mensaje central fue
Tanatología, acuden ambos padres y Miriam, se
no guardarse las cosas que sentían ante Miriam y
establece un ambiente de confianza y se explica el
su enfermedad. Esta sesión en particular se genera
enfoque y objetivo del trabajo Tanatológico, los
en el domicilio de la familia, donde se logra reunir a
padres aceptan el servicio igual que Miriam.
los 5 integrantes y a la mejor amiga de Miriam -
Durante las sesiones que se llevan a cabo
Clara.
Los
ejes
del trabajo
fueron:
Brindar
con Miriam, se detecta una gran necesidad de
contención emocional, acomodar a la familia en
hablar sobre eventos para ella importantes antes y
roles a seguir sobre las necesidades que Miriam
después de su muerte. Era una chica maravillosa,
encontraba urgentes y manejar las expresiones de
abierta a las relaciones interpersonales, creativa y
sentimientos ante la realidad como una forma de
con muchos planes por delante, sin embargo su
deshago y liberación.
De esta reunión surgen
tiempo se acababa. Había que acelerar muchas
promesas
Miriam
situaciones que estaban detenidas por miedo a
tranquilidad y dignidad en su proceso. Por ejemplo:
hablar y sentir en los
familiares. Las sesiones
Miriam explico a su familia que ella se sentía bien
fueron pocas pero bien utilizadas para poder
físicamente, que aún no tenía dolor y que no le
identificar miedos, situaciones inconclusas, deseos
daba miedo morir, sin embargo temía por el dolor
y promesas de esta manera brindar un a vida y
que iba a generar en cada uno de ellos, solicitando
muerte digna.
prometieran no llorarle tanto tiempo después de su
que
para
son
fuente
de
Las primeras sesiones se llevaron a cabo de
partida. Cada uno de ellos le menciona a Miriam su
forma continua con intervalos de 15 días entre una
experiencia personal y emocional ante la pérdida
y otra, debido a que la familia viajaba desde Jalapa
de su salud, se resuelven dudas y encuentran
a Puebla, se utiliza la escucha atenta sin juicios y
alivio al enfrentar el temor de hablar sobre su
experiencia personal, lo cual se ve reflejado una
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forma de interacción y manejo de emociones más
sirviendo como ritual que permitiera marcar un final
libre y asertivo, ampliando lazos más fuertes y
y un nuevo comienzo. Por último se acompaña a
manteniéndose unidos.
los familiares a entender la importancia de dejar ir
Conforme
pasa
el
tiempo
Miriam
va
a la persona a la que aman, escuchan con atención
ampliando su repertorio de necesidades y se le va
los últimos deseos de su hija y hacen todo por
motivando a realizar cada uno de ellos, de acuerdo
ofrecerle una muerte digna. Tanto la familia como
a su religión, sus creencias y su fe, surge la etapa
Miriam han asimilado y aceptado su partida, así
de negociación inclinándose
a buscar negociar
que Miriam toma su último aliento alrededor de los
más tiempo de vida, por lo que se decide hacer un
que ama y dejando claro que su despedida física
viaje a la Basílica de Guadalupe, en la Ciudad de
es el comienzo de la bienvenida espiritual. Dos
México.
meses después la familia acude al centro donde se
Poco a poco la salud de Miriam se va viendo
llevaron a cabo las sesiones en la ciudad de
afectada, pasando a etapa de tristeza profunda,
Puebla, llevando con ellos algunas pertenencias de
donde la realidad no
se puede cambiar y
Miriam, que deciden donar a otros niños, el
enfrentado a Miriam y a su familia a cambios
significado que tiene para ellos esta acción les
dentro
hace continuar y avanzar en su proceso de dejar ir
de
normalizan significados
la
dinámica
familiar,
los
cuales
los
estados
angustia
y
brindan
importantes
para
el
desenlace
con amor. Conclusiones
próximo, así que Miriam pone en marcha la
Vivir un proceso de duelo no es fácil, el dolor que
elaboración de su funeral, el cual me pide ayudarle
esté implica es un maremoto, que nos aplasta, nos
a organizarlo. Indica las características particulares
arrastra, nos lastima y nos humilla. El dolor es una
que desea sean planeadas y utilizadas en su
absoluta soledad que destruye la mente racional, el
despedida física, porque de antemano sabe que
dolor no discrimina a nadie, pero de lo que debes
emocional y espiritualmente ella permanecerá en el
estar seguro es que hará de ti una persona nueva.
recuerdo de cada uno de sus familiares y amigos.
Ojalá que hubiera en los hospitales y salas de
Se involucra a las hermanas para que esta
emergencia, espacios para llorar, en donde las
despedida sea llevada a cabo por ellas mismas,
personas pudieran expresar sus emociones de
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forma libre y a un lado existiera ese acompañante que en silencio consolara y a través de la
ESPACIO BIOÉTICO. Por Dra. Cruz Netza. Cardoso
presencia cálida acompañara al otro a sumergirse
OBSERVATORIO MEXICANO DE BIOÉTICA (OMEBI)
en el valle de lágrimas para convertirlo en una
Los dilemas que nos planeta el final de la vida, difícilmente serán resueltos en su totalidad a pesar de las múltiples herramientas que se han ido desarrollando a lo largo del devenir histórico, pero sobre todo en el último tercio del siglo XX y lo que va del XXI. La primera dificultad la tenemos en no saber cuándo y en que circunstancias vamos a morir, y esa incertidumbre nos llena esencialmente de miedo, no sólo a lo desconocido sino y sobre todo al sufrimiento que pueda conllevar nuestro proceso de muerte. Un proceso de muerte es algo único, pues lo vive alguien que a su vez es único, sólo esa persona y nadie más sentirá, vivirá y sabrá que significa estar muriendo. Esto le confiere una particularidad muy especial al hecho de morir, que efectivamente es un proceso, y como todo proceso tiene sus etapas, sus fases, no todas comprensibles, sobre todo cuando la persona ya no puede comunicarse en ningún sentido: surge entonces algunas preguntas ¿qué esta sintiendo, qué esta viendo, escuchando?, la mayoría de las veces no hay respuesta, y esta es una de las tantas razones por lo que la muerte en su sentido más esencial, sigue siendo un misterio. Enfatizo que estoy haciendo una distinción entre morir y el proceso de muerte, en el primero el espacio de tiempo es tan infinitesimal que no es posible ni siquiera medirlo, en cambio el segundo (proceso de muerte), el espacio de tiempo ofrece múltiples aristas: puede durar días, semanas, meses; puede ser cruento, instrumentado, ocurrir en el hospital, en casa, doloroso, sin dolor, etc. La Bioética ha desarrollado varios instrumentos con el afán de buscar ese ansiado bien morir: la eutanasia, ortotanasia (hoy casi en desuso), la sedación terminal, el suicidio médicamente y no medicamente asistido. Estos recursos buscan lo mismo, resolver la dicotomía, tiempo sufrimiento de la mejor forma posible, que el paciente sufra lo menos posible y que esto se resuelva en el menor tiempo posible. Hoy las agonías prolongadas, cruentas, demasiado instrumentadas y en medio de un gran sufrimiento se consideran incluso como distanasia. El reto sigue en el aire, las soluciones serán culturales, pues cada sociedad habrá de buscar y encontrar las mejores soluciones acorde a su idiosincrasia y valores. Lo cierto es que el anhelo de tener un bien morir, es universal, y eso debe motivarnos para continuar reflexionando acerca de cuál puede ser la mejor forma de morir. El sueño dorado de todo ser humano. Hasta la próxima. Que la gentileza de su lectura nos distinga.
fuente que proporcione vida. Recordemos que el duelo es un proceso, que lleva tiempo y que esté no es el que cura, Es la lealtad a la vida lo que cura. Y cuando seamos presa de la desesperanza, de la oscura soledad, demos recordar que el momento más oscuro de la noche se da, exactamente, en el instante previo al amanecer. Bibliografía 1.- Ma. del Carmen Castro González, Tanatología Perdidas y Duelos, Edit. Trillas, 2015, p, 15-19. 2.- Ricardo Rivas Barcena, Susana Gonzalez Montoya y Veronica Arredondo Leal, Duelo y Rituales Terapéuticos, revista electrónica de psicología Universidad Autónoma de Mexico. Vol. 11 No 4, Diciembre 2008. www.iztacala.unam.mx/carreras/psicología/psiclin 3.- Dra. Nancy O´Connor, Déjalos ir con amor La aceptación del duelo, Edit. Trillas 2007, p 105-117. 4.- Elisabeth Kübler-Ross, Una Luz Que se apaga, Edit. Pax Mexico, 1985. p 83-94. Marcelo Rittner, Aprendiendo a decir adiós, Edit. Grijalbo. 2008. p 4047.
COMENTARIO DEL EDITOR:
La autora invitada que compartió con nosotros este tema, nos deja un espacio abierto para que en forma individual o colectiva busquemos mayor capacitación
en
esta
disciplina,
algunos
de
nosotros tendremos la tarea de incluir esta disciplina en nuestros centros de trabajo y buscar
EL BIEN MORIR
el espacio idóneo para trabajar este proceso con el ser humano involucrado. Sin duda es indispensable incluir la Tanatología como servicio y apoyo a todos los que sufren alguna pérdida. ¿Comentarios? sefrac2000@yahoo.com
PEDIATRIKA, Año 6, número 2, abril – junio 2016, es una publicación trimestral, editada por Sergio Francisco Camacho Gutiérrez. Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., México, C. P. 72400, teléfono (222) 242 28 14, www.pediatrika.com, www.urologo-pediatra.com.mx, www.pediatrika2010.blogspot.com, sefrac2000@yahoo.com. Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutiérrez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247; ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la última actualización de este Número, Dr. Sergio Francisco Camacho Gutiérrez, calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., México, C.P. 72400, fecha de última modificación 18 de diciembre de 2012. Las opiniones expresadas en esta publicación son responsabilidad de los individuos participantes y pueden no reflejar la opinión general del editor y editores asociados del boletín. El boletín puede ser reproducido total o Hasta la próxima. gentileza citando de su lectura nosTodos distinga. parcialmente con Que fines la académicos la fuente. los derechos reservados. Copyright 2016, Pediatrika.