Pediatrika
ISSN 2007-4247
Publicación trimestral.
Año 5, Número 4 Octubre - Diciembre 2015
Anestesia general y sedación para estomatolgía pediátrica. Dr. Sergio Francisco Camacho Gutiérrez Urólogo Pediatra
Editor:
Dr. Sergio Francisco Camacho Gutiérrez Urólogo Pediatra
Anestesiología general y sedación para estomatología pediátrica.
Generalidades. Escalas. Abordaje. Técnicas quirúrgicas.
Espacio Bioético PEDIATRIKA
Introducción: Privar total o parcialmente de la sensibilidad por medio de la anestesia es un procedimiento que realiza el médico especialista en esta rama de la medicina. Dentro de la Anestesiología hay subdivisiones en las que el médico anestesiólogo puede entrenarse aún más en áreas específicas de esta ciencia: cardiología, trasplante, dolor, pediatría; por mencionar algunas. En esta ocasión el tema a desarrollar se centra en la aplicación de esta disciplina en estomatología pediátrica. Con este número cerramos el 5º año de edición continua, agradezco a todos los colaboradores que han compartido con nosotros. El comité editorial desea a nuestros lectores un 2016 lleno de Éxito y Salud. La carrera es larga, el conocimiento infinito.
Es una publicación trimestral. Toda correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla, México
Panel de expertos:
Teléfono: (222) 2 42 28 14 Página: www.pediatrika.com www.urologo-pediatra.com.mx
LFBR: Dr. Leandro Felipe Bermúdez Rubio. Anestesiólogo Pediatra. leanmx@yahoo.com.mx
Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com
CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestría y Doctorado en Bioética UNAM. Editora de la revista Bios & Ethos. dragoncorzo111@gmail.com
correo: sefrac2000@yahoo.com
Dr. Camacho: Gracias por aceptar y compartir con nosotros. ¿Nos puede relatar algunas generalidades sobre el tema?
2 control de la ansiedad Fig. 2, y cooperación del paciente bajo tratamiento dental. Estas se
LFBR: Para realizar tratamiento dental, se
dividen en: Psicológicas y Farmacológicas.
suele pensar en tener instrumental de punta en tecnología, el “último grito de la moda” en material dental, un espacio físico confortable e incluso lujoso; pero pocas veces se piensa en
Las psicológicas incluyen control de voz,
decir/mostrar/hacer,
mano/boca,
mano/boca/nariz, uso de restrictores físicos, etc.
el paciente como un ente con ansiedad y Las farmacológicas incluyen la sedación
temor.
analgésica o sedación mínima y la anestesia Esta circunstancia especial pero real,
general.
donde el paciente tiene temores e incluso llega a desarrollar pánico para asistir al tratamiento dental de cualquier índole, es la justificación para
buscar
dental en la que una historia clínica completa,
confortable la estancia del paciente en el
un odontograma (evaluación de cada órgano
consultorio del estomatólogo pediatra.
dentario) y el análisis de los factores asociados
alternativa
comprobado,
es
procedimientos
de
que
Siempre debe de incluir una valoración
hagan
Una
alternativas,
Valoración:
actual la
y
de
éxito
utilización
de
anestesia
general
y
sedación para el tratamiento dental. Tanto la anestesia general como la sedación, forman parte de las llamadas en Estomatología
Pediátrica,
Técnicas
manejo de la conducta Fig.1, útiles para el
del
como el tipo de procedimiento, la ansiedad y la conducta, deben de ser contemplados.
Escala de conducta de FRANKL:
3
I.- Definitivamente Rechazo total del Negativo. tratamiento, grita, llora y no coopera. II.- Negativo.
III.- Positivo.
Acepta con dificultad el tratamiento, arisco, lejano, ausente.
Una valoración médica con una historia clínica
completa
y
análisis
del
tipo
de
medicación previa, así como una valoración anestésica, con la clasificación de la ASA
Acepta el tratamiento pero con cautela, obedece, y se muestra ansioso.
(Sociedad Americana de Anestesiología ) y en
IV.- Definitivamente Ríe, coopera, disfruta e Positivo. inclusive se interesa en el tratamiento.
necesarios, serán indispensables para realizar
Figura 1.
Sin Ansiedad Ansiedad Muy Extrema ansiedad ligera moderada ansioso ansiedad /1 /2 /3 /4 /5 2.- En la sala de espera del consultorio dental, como te sientes? Ansiedad moderada /3 el “taladro”
Muy Extrema ansioso ansiedad /4 /5 en tu boca, como te
exámenes
de
laboratorio
la
adecuada
indicación
del
abordaje anestésico, se deberán tomar en cuenta las vías de administración y las técnicas anestésicas. El análisis de las ventajas y desventajas de cada una de las vías de administración, nos darán el conocimiento necesario para la
Sin Ansiedad Ansiedad Muy ansiedad ligera moderada ansioso /1 /2 /3 /4 4.- Si van a utilizar todo el instrumental para tu dental, como te sentirías?
Extrema ansiedad /5 tratamiento
Sin Ansiedad Ansiedad ansiedad ligera moderada /1 /2 /3 5.- Si te van a inyectar anestésico dental, como te sentirías?
Extrema ansiedad /5 tratamiento
Sin ansiedad /1
los
este tipo de procedimientos.
Para
1.- Si tuvieras que ir al dentista mañana, como te sentirías?
Ansiedad ligera /2 a utilizar
caso,
Abordaje:
Escala de Ansiedad de CORAH ( DAS )
Sin ansiedad /1 3.- Si van sentirías?
su
Ansiedad Ansiedad ligera moderada /2 /3 Figura 2.
Muy ansioso /4 local para tu
indicación adecuada de cada una de ellas:
-
Oral:
absorción
económica, Muy ansioso /4
Extrema ansiedad /5
cooperación.
rápida, pero
segura, requiere
-
-
Intranasal: absorción rápida, segura,
4
económica, pero produce ardor y
los reflejos protectores, y no se responde a
prurito.
ningún tipo de estímulo.
Intramuscular: dependiente
absorción de
su
estado
y
dolorosa. -
Los fármacos más utilizados para la realización de estos procedimientos son: -
En sedación analgésica :
Intravenosa: absorción ultrarrápida, efecto
inmediato,
pero
requiere
o Midazolam
experiencia.
o Ketamina
En cuanto a las técnicas anestésicas,
o Hidroxizina
podemos dividirlas para su estudio en
o Hidrato de cloral
tres grandes grupos: -
Sedación analgésica o mínima, que
-
En sedación profunda :
se caracteriza por un nivel mínimo de depresión, en el cual el paciente
o Midazolam
conserva sus reflejos protectores
o Flunitrazepam
( tos y deglución ) y con respuesta a
o Ketamina
estímulos físicos y verbales .
o Propofol
- Sedación profunda, que se caracteriza
o Tiopental
por un estado controlado, en el que
o Fentanyl
existe pérdida parcial o total de los reflejos protectores y en la cual solo se
-
En anestesia general :
responde a estímulos dolorosos. -
Anestesia General, donde hay una total perdida de la conciencia y de
o Inductores
Tiopental
Propofol
Etomidato
Ketamina
5 -
Estancia del paciente o Corta ( Consultorio )
o Relajantes Musculares
Succinilcolina
Vecuronio
Atracurio
Mivacurio
Rocuronio
o Inhalados
o Prolongada ( Hospitalaria )
Indicaciones Generales: Las indicaciones generales para los procedimientos dentales con anestesia general y sedación, de corta estancia, en el consultorio dental son:
Halotano
Enfluorano
Isofluorano
valoraciones
Sevofluorano
ansiedad/temperamento/conducta
Desfluorano
que sugieran problemas para su
-
Pacientes
ASA
1
y
2,
con de
atención dental. Técnicas Quirúrgicas: Se pueden clasificar de acuerdo a dos
-
Pacientes
ASA
1
y
2,
con
tratamiento extenso y/o traumático.
puntos principales que influyen en el desarrollo del procedimiento anestésico: -
Extensión del procedimiento.
Monitorización: Se debe de basar en los lineamientos que dicta la Norma Oficial Mexicana (NOM),
o Mayor ( Hospitalaria ) o Menor ( Consultorio )
aunque existen otros lineamientos basados en la Norma Americana dictada para los OFA ( Office Based Anestesia ) que pueden ser útiles también.
Para sedación de acuerdo a la NOM, se deberá
contar
con
oxímetro
de
pulso,
estetoscopio precordial, manómetro de presión
6 BIBLIOGRAFÍA:
-
History, Mosby Year Book, New York , 1998. -
y en algunos casos desfibrilador.
1.- Ring ME: Dentistry : An Illustrated
2.- Kimberly RC, Stephen W, Sue N: Behavior management techniques among pediatric
Para anestesia general de acuerdo a la
dentists
practicing
in
the
southeastern United States. Pediatr Dent
NOM,
se
deberá
contar
además
con
21:6, 347-353, 1999. -
cardioscopio y capnógrafo en algunos casos.
3.-
McDonald
pediátrica
y
/
del
Avery:
Odontología
adolescente.
Editorial
Médica Panamericana, 5 Ed., 1991.
Se pueden identificar un grupo de
-
4.- Zadik D, Peretz B: Management of the crying child during dental treatment. J Dent
conceptos útiles y seguros para la realización
Child, 55-59 Jan-Feb 2000.
de procedimientos para este tipo en pacientes
-
5.- Peretz B, Faibis S, Ever-Hadani P,
y que he denominado como “Reglas de oro”
Eidelman E: Dental health behavior of
para sedación y anestesia general:
anesthesia or sedation and of their parents
children with BBTD treated using general
in a recall examination. J Dent Child, 50-54 Jan-Feb 2000. -
-
Los
pacientes
with a history of childhood dental sedation. J
seleccionados
Dent Child, 200-205 May-Jun 2000.
deberán ser ASA 1 y 2, Frankl 2 y 3,
-
6.- Koroluk L: Dental anxiety in adolescents
-
7.- Pinkham JR: Odontología Pediátrica.
DAS menor de 15 para garantizar el
Editorial Interamericana McGraw Hill, 1ª
éxito.
Edición México 1991.
NO
sustituye
al
manejo
de
la
-
8.-
Varpio
M,
Wellfelt
B:
Some
of
children
with
dental
characteristics
conducta.
behavioral problems: Five years follow up of
-
NO sustituye al anestésico local.
-
NO
significa
inmovilidad
pedodontic treatment. J Med Dental, 15: 85-
e
inconciencia.
93, March 1991. -
-
Uso adecuado de restrictores.
-
Técnica de cuatro manos.
-
Aspiración constante.
-
Material
status. Community Dent Oral Epidemiol 13:75-78, April 1985. -
utilizado
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con
extremo
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-
-
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Promosch
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midazolam
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premedication
for
the
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pharmacokinetic
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hydrate/hydroxyzine
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vs
midazolam/acetaminophen in the sedation of
-
dental
chloral hydrate and hydroxyzine pamoate.
the sedation of pediatric dental patients.
-
pediatric
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Child, 276-281 Jul-Aug 1994. -
of
hydroxyzine pamoate and meperidine vs
Sept-Oct 1990. -
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operative blood testing: is it necessary?.
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physiological parameters during conscious
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-
7
-
and
pharmacodynamic
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comparison
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of
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ketamine-diazepam
8
dental patients. Pediatr Dent 18(4) 294300,1996. 30.- Rosenberg M: Oral ketamine for deep
-
sedation of difficult to manage children who
ESPACIO BIOÉTICO. Por Dra. Cruz Netza. Cardoso Observatorio mexicano de bioética. (OMEBI) LAS INSTITUCIONES Y LA BIOÉTICA
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-
Comparison of chloral hydrate with and without promethazine in the sedation young children. Pediatr Dent 7: 41-46,1985.
COMENTARIO DEL EDITOR: La anestesiología es una rama de la medicina que a través de la aplicación de técnicas específicas y la administración
de
sustancias
farmacológicas
provoca:
anestesia, analgesia, inmovilidad, amnesia e inconsciencia del paciente, durante el tiempo que se requiera para que se lleven a
cabo
procedimientos
médico-quirúrgicos
con
fines
diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación.
Este cinco de diciembre culminó el Segundo Diplomado de Bioética para el Profesional de la Salud, auspiciado por el Observatorio Mexicano de Bioética (OMEBI). De las cosas gratas fue la enorme convocatoria que el evento generó, más de 80 solicitantes, finalmente sólo se aceptaron a 75 alumnos. Por otro lado la producción literaria en materia de bioética con la que contó esta edición, cuatro presentaciones de libros, todos inéditos y por supuesto la participación de los expertos en bioética proveniente de la UNAM, la Universidad Panamericana, el colegio de bioética, entre otros, pero lo que nos embargó de orgullo fue la participación de cinco ex alumnos del OMEBI, de las cuales, cabe resaltar las presentadas por el Dr. Sergio Camacho, la Dra. Angeles Salazar, el Dr. Raymundo Cuevas y la Dra. Betzabel Bravo, todas ellas de una innegable calidad, que reflejaron el desarrollo y crecimiento que estos alumnos están teniendo dentro de la bioética. La presentación del libro “Un adiós en armonía” de la Dra. Asunción Álvarez del Rio fue memorable, y es una lectura que vale mucho la pena, pues esta dirigido a un público no docto en esta área pero que toca puntos fundamentales con respecto a los dilemas que representa el final de la vida. Este evento en su planeación inicial, sería subsidiado por la Secretaría de Salud del Estado de Tlaxcala, en conjunto con la Comisión Estatal del mismo lugar, pero estábamos ya a la mitad de dicho curso, y el subsidio correspondiente no llegaba, esto puso en jaque la logística del evento, pues la política del OMEBI es cubrir los gastos de traslado que le generen a los profesores el asistir.
Es necesario considerar al cuidado peri-anestésico como un proceso que abarca las etapas: pre, trans y post-anestésica; que requieren documentarse para identificar en cada una de éstas, la participación integral del médico anestesiólogo con el equipo multidisciplinario en la toma de decisiones para cada caso. El médico anestesiólogo debe evaluar previamente al paciente
Tras una larga lucha por tratar de se cubriera el pago correspondiente y una innegable incompetencia de gestión por parte de las autoridades correspondientes, nos vimos en la necesidad de anunciar que se cancelaria el diplomado; y aquí es cuando la ética se anotó un punto a su favor, pues los alumnos, al verse en la posibilidad de interrumpir su educación ya iniciada y sobre todo el interés que ya se había logrado despertar, tomaron la resolución de ellos costear el curso. Así fue como el diplomado se rescató, los alumnos terminaron su línea educativa en bioética y el curso terminó en forma satisfactoria.
como edad pediátrica va desde el recién nacido hasta los 18
Esto nos lleva a reflexionar que las Instituciones siguen en un grave rezago con respecto a su obligación de ofrecer oportunidades de educación, mientras estas situaciones no se resuelvan favorablemente hacia el profesional de la salud, éste seguirá resintiendo esa falta de apoyo, y sin embargo acaba siendo sublime, por no decir místico que los alumnos, los interesados, los profesionales de la salud y en general los ciudadanos de esta o cualquier otra sociedad, sean capaces de mantener firme su convicción, ante la posibilidad de perder una oportunidad educativa. Bien por este grupo, bien por la bioética, bien por todos los que participamos en este tremendo esfuerzo y logramos hacer posible que la ética y lo ético prevaleciera.
años de edad.
Hasta la próxima. Que la gentileza de su lectura nos distinga.
para
tener
la
historia
clínica
correspondiente,
evaluar
exámenes preoperatorios y tener firmado el consentimiento informado por parte del representante legal del paciente. Cabe resaltar que los pacientes pediátricos deben ser anestesiados por el médico anestesiólogo con subespecialidad en anestesiología pediátrica, pues el periodo considerado
El tema desarrollado nos invita a buscar más información relacionada con esta especialidad y su relación con la odontopediatría. Todo sea por la seguridad del paciente. Los invito a leer el siguiente documento: NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología.
¿Comentarios? sefrac2000@yahoo.com
ÉXITO Y SALUD PARA EL 2016
PEDIATRIKA, Año 5, número 4, octubre – diciembre 2015, es una publicación trimestral, editada por Sergio Francisco Camacho Gutiérrez. Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., México, C. P. 72400, teléfono (222) 242 2814,www.pediatrika.com,www.urologo-pediatra.com.mx, www.pediatrika2010.blogspot.com,sefrac2000@yahoo.com. Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutiérrez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247; ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la última actualización de este Número, Dr. Sergio Francisco Camacho Gutiérrez, calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., México, C.P. 72400, fecha de última modificación 18 de diciembre de 2012. Las opiniones expresadas en esta publicación son responsabilidad de los individuos participantes y pueden no reflejar la opinión general del editor y editores asociados del boletín. El boletín puede ser reproducido total o parcialmente con fines académicos citando la fuente. Todos los derechos reservados. Copyright 2015, Pediatrika.