of het huis moeten vergroten met botaugmentatie. Non extraction-therapie heeft bij veel behandelaren de voorkeur.’
Kleftvorming
Bij het afschuiven van de flap is direct zichtbaar dat een deel van radices niet met bot bedekt zijn
plek. Een behandeling duurt bij mij gemiddeld zeven maanden, dat is een enorme tijdswinst. Patiënten zijn blij met de doortastende aanpak. Na een week is er van de operatieve kant van de ingreep vrijwel niets meer te zien. Het is een veilige ingreep met vrijwel geen complicaties. Om een ingreep als deze goed te laten verlopen, moet je wel zorgvuldig opereren. Daarvoor is het handig over een goede handvaardigheid te beschikken.’
Evolutie Hoewel Oldenburg zijn aandacht aanvankelijk vooral richtte op de corticotomie, vindt hij botaugmentatie nu veel belangrijker: ‘Noem het voortschrijdend inzicht. Inmiddels is augmentatie het hoofdmotief van mijn behandeling; het scarven is secundair geworden, al is de kortere behandeltijd voor de patiënt natuurlijk wel heel plezierig. De Wilcko’s hebben ervoor gezorgd dat augmenteren meer aandacht kreeg. Zelf zie ik ook iedere keer weer hoe dun het kaakbot is, vaak zijn de wortels deels niet meer bedekt door bot. De helft van de bevolking heeft crowding en een derde een terugliggende onderkaak. Dat zijn de belangrijkste pijlers voor de orthodontie.’ Oldenburg vindt dat de orthodontie meer zou moeten anticiperen op de te dunne kaken waarin crowding moet worden opgelost. ‘Crowding is in feite een huisvestingsprobleem: het huis is te klein. Je zult dus het aantal bewoners moeten beperken, extractie,
‘ Met bonescarving staan tanden drie tot vier keer zo snel op hun plek’
20 Dentz
Oldenburg denkt dan ook dat de orthodontie in de toekomst meer zal moeten mee bewegen met de nieuwe ontwikkelingen. ‘Je kunt scheve tanden nu eenmaal niet ongestraft recht zetten in een te kleine kaak. Dan gaan ze door de kaak heen. Als er tien jaar na de orthodontie gingivarecessie optreedt, is de orthodontist al lang uit beeld. De patiënt krijgt van zijn tandarts te horen dat hij niet zo hard moet poetsen, maar dat is lang niet altijd terecht. Die wortels staan deels buiten de kaak. Natuurlijk zijn er ook mensen zonder beugel die kleftvorming hebben, maar de orthodontie verergert het alleen maar. Bij mensen met een dunne kaak is uitsluitend orthodontie een contra-indicatie. De dikte van het kaakbot wordt meestal niet onderzocht. Bij het onderzoeken van het skelet gaat mijn voorkeur niet uit naar een Steiner-analyse, maar naar een CadCam-onderzoek. Daarop kun je de dikte van het kaakbot en eventuele fenestraties zien. Je weet dan veel beter of je orthodontisch enige manoeuvreer-ruimte hebt. Eigenlijk is het wel vreemd dat ik dat als niet-orthodontist moet aankaarten. Het zou eigenlijk vanuit de beroepsgroep moeten komen.’
Toekomst Oldenburg denkt dat in de toekomst verantwoorde orthodontie bij een uitgegroeide kaak in veel gevallen alleen nog mogelijk is na kaakverbreding. ‘Kaakverbreding en scarven zitten op dit moment alleen nog niet in de opleiding. Om een breder draagvlak te creëren voor deze zeer bruikbare behandeling, die bovendien veel problemen kan voorkomen, zou het in het curriculum van de opleiding Tandheelkunde moeten worden opgenomen. Als het bij een vakgroep ondergebracht zou moeten worden, dan zijn het de parodontologen. Die hebben in ieder geval veel ervaring met verfijnde tandvleesoperaties.’ Momenteel werkt Oldenburg samen met de Radboud Universiteit aan een publicatie over dit onderwerp.